Klasifikácia infarktu myokardu a druhové rozdiely

Infarkt myokardu sa nazýva poškodenie srdcového svalu v dôsledku prerušenia jeho krvného zásobovania. V časti, kde sa vyvíjalo hladovanie kyslíkom, bunky odumreli, prvá zomrie do 20 minút po zastavení prietoku krvi.

Srdcový infarkt patrí medzi najzávažnejšie ochorenia, ktoré spôsobujú úmrtnosť. Každý rok v samotnej Európe zomrie z tohto dôvodu 4,3 milióna ľudí.

Fázy vývoja a typické formy kliniky

Klasifikácia infarktu myokardu predpokladá štyri štádiá vývoja ochorenia podľa času a klinického obrazu - poškodenie, akútne, subakútne, kožné.

Obdobie poškodenia (počiatočné)

Symptómy sa vyskytujú od niekoľkých hodín do 3 dní. V tomto štádiu je pozorované transmurálne poškodenie vlákien v dôsledku porúch obehového systému. Čím dlhšia je latentná fáza, tým závažnejšie ochorenie.

Rozpoznanie ochorenia umožňuje EKG. Ióny draslíka, ktoré presahujú mŕtve bunky, vytvárajú prúdy poškodenia. Potom je tu patologická Q vlna, ktorá je fixovaná na druhý deň.

Ak sa v srdci objavia nekrotické abnormality, segment ST je oveľa vyšší ako izolín, konvexita smeruje nahor a opakuje sa tvar monofázickej krivky. Zároveň je fixovaná fúzia tohto segmentu s pozitívnou T-vlnou.

Je pozoruhodné, že ak nie je Q vlna, potom všetky bunky srdcového svalu sú stále nažive. Tento zub sa môže objaviť aj na 6. deň.

akútna

Trvanie druhého stupňa je od 1 dňa do 3 týždňov.

Postupne sa z poškodenej zóny vymývajú draselné ióny, čím sa oslabuje sila prúdov. Poškodená oblasť sa zároveň znižuje, pretože niektoré vláknité úseky zomierajú a prežívajúca časť sa pokúša zotaviť a zmenila na ischémiu (lokálny pokles krvného obehu).

ST segment klesá na izolín a záporná T vlna získava expresívny obrys. Pri infarkte prednej steny ľavej komory myokardu je však pravdepodobné, že ST elevácia pretrváva určitý čas.

Ak dôjde k rozsiahlemu transmurálnemu srdcovému infarktu, rast segmentu ST trvá najdlhšie, čo naznačuje vážny klinický obraz a zlú prognózu.

Ak v prvej fáze nebola žiadna Q vlna, teraz sa objavuje vo forme QS s transmurálnym a QR s netransmurálnym typom.

subakútnej

Fáza trvá približne 3 mesiace, niekedy až jeden rok.

V tomto štádiu prechádzajú hlboko poškodené vlákna do zóny nekrózy, ktorá sa stabilizuje. Ostatné vlákna sú čiastočne obnovené a tvoria zónu ischémie. V tomto období lekár určí veľkosť lézie. V budúcnosti je zóna ischémie redukovaná, vlákna v nej sa zotavujú.

Jazykové (konečné)

Zjazvenie vlákien trvá celý život pacienta. V mieste nekrózy sú spojené tkanivá susedných zdravých oblastí. Proces je sprevádzaný kompenzačnou hypertrofiou vlákien, postihnuté oblasti sú redukované, transmurálny typ sa niekedy zmení na netransmurálny.

V poslednom štádiu kardiogram nie vždy zobrazuje Q vlnu, takže EKG neoznamuje chorobu. Neexistuje žiadna zóna poškodenia, segment ST sa zhoduje s izolínom (infarkt myokardu prebieha bez jeho vzostupu). Vzhľadom na nedostatok ischémie, EKG vykazuje pozitívnu T vlnu, charakterizovanú rovinnosťou alebo nižšou výškou.

Anatómia lézie

Anatómia lézie rozlišuje ochorenie:

• transmurálnych;
• intramurální;
• subendokardiálnou;
• subepicardial.

transmurálnych

Pri transmurálnom infarkte dochádza k ischemickému poškodeniu celej svalovej vrstvy orgánu. Choroba má mnoho príznakov, ktoré sú charakteristické pre iné ochorenia. Vďaka tomu je liečba oveľa ťažšia.

Podľa symptómov sa choroba podobá angíne pectoris s tým rozdielom, že v druhom prípade je ischémia dočasným javom av prípade srdcového infarktu sa stáva nezvratným.

nástenná maľba

Lézia je koncentrovaná v hrúbke steny ľavej komory, neovplyvňuje endokard alebo epikard. Veľkosť lézie môže byť rôzna.

subendokardiálnou

Takzvaný infarkt vo forme úzkeho pásu na endokarde ľavej komory. Potom je postihnutá oblasť obklopená subendokardiálnym poškodením, v dôsledku čoho segment ST klesá pod izolín.

V normálnom priebehu ochorenia excitácia rýchlo prechádza subendokardiálnymi sekciami myokardu. Preto patologická Q vlna nemá čas na to, aby sa objavila nad zónou infarktu, pričom hlavnou črtou subendokardiálnej formy je, že segment ST pod elektrickým vedením je viac ako 0,2 mV horizontálne posunutý nad oblasťou lézie.

subepicardial

Lézia sa vyskytuje v blízkosti epikardu. Na kardiograme je subepikardiálna forma vyjadrená v zníženej amplitúde R vlny, v elektrónoch na infarktovej ploche je pozorovaná patologická Q vlna a tiež ST segment vystupuje nad vrstevnicu. Negatívna T vlna sa objaví v počiatočnom štádiu.

Viac informácií o určovaní ochorenia na EKG nájdete vo videu:

Objem postihnutej oblasti

Existuje veľký fokálny alebo Q-infarkt myokardu a malé ohnisko, ktoré sa tiež nazýva non-Q-infarkt.

macrofocal

Spôsobuje veľkú fokálnu infarktovú trombózu alebo dlhodobý spazmus koronárnej artérie. Je to spravidla transmurálne.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj Q-infarktu:

• bolesť za hrudnou kosťou, dáva pravú hornú časť tela, pod ľavú lopatku, do dolnej čeľuste, do iných častí tela - rameno, rameno na pravej strane, epigastrium;
• neúčinnosť nitroglycerínu;
• trvanie bolesti je iné - krátkodobé alebo viac ako jeden deň, je možné niekoľko útokov;
• slabosť;
• depresia, strach;
• často - dýchavičnosť;
• zníženie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• bledosť kože, cyanóza (cyanóza) slizníc;
• nadmerné potenie;
• niekedy - bradykardia, v niektorých prípadoch premena na tachykardiu;
• arytmie.

Vyšetrenie orgánu odhalí znaky aterosklerotickej kardiosklerózy, expanziu srdca naprieč. Nad hrotom a v Botkinovom bode je prvý tón oslabený, niekedy rozdelený, dominuje druhý tón, sú počuť systolické zvuky. Obidva tóny srdca sa stlmia. Ak sa však nekróza vyvinula nie na pozadí patologických zmien orgánu, prevláda prvý tón.

Pri veľkom fokálnom infarkte je počuť perikardiálny frikčný šum, srdcový rytmus sa cvála, čo naznačuje oslabenie kontrakcie srdcového svalu.

Laboratórne testy odhalili vysokú hladinu leukocytov v tele, zvýšenie ESR (po 2 dňoch), účinok "nožníc" je pozorovaný v pomere medzi týmito dvoma indikátormi. Makrofokálna forma je sprevádzaná ďalšími biochemickými anomáliami, z ktorých hlavnou je hyperfermentémia, ktorá sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch.

Pri veľkej ohniskovej forme je indikovaná hospitalizácia. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, duševný odpočinok. Potraviny - frakčné, obmedzené kalórie.

Účelom farmakoterapie je prevencia a eliminácia komplikácií - srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku, arytmií. Na zmiernenie bolesti sa používajú narkotické analgetiká, neuroleptiká a nitroglycerín (intravenózne). Pacientovi sa predpisuje antispazmodiká, trombolytiká, antiarytmiká, β-adrenergné blokátory, antagonisty vápnika, magnézia atď.

Malé ohnisko

V tejto forme má pacient malé lézie srdcového svalu. Ochorenie je charakterizované ľahším priebehom v porovnaní s veľkými fokálnymi léziami.

Zvuk tónov zostáva nezmenený, nie je tu žiadny cválajúci rytmus a šum perikardiálneho trenia. Teplota stúpa na 37,5 stupňov, ale nie vyššie.

Hladina leukocytov je približne 10 000 - 12 000, vysoká ESR nie je vždy zistená, vo väčšine prípadov sa nevyskytuje eozinofília a posun bodnutia. Enzýmy sa aktivujú krátko a mierne.

Na elektrokardiograme RS segment - T posuny, najčastejšie klesá pod izolín. Pozorujú sa aj patologické zmeny vlny T: spravidla sa stáva zápornou, symetrickou a má špicatý tvar.

Malý fokálny infarkt je tiež dôvodom hospitalizácie pacienta. Ošetrenie sa uskutočňuje s použitím rovnakých prostriedkov a metód ako vo veľkej fokálnej forme.

Prognóza tejto formy je priaznivá, úmrtnosť je nízka - 2 - 4 prípady na 100 pacientov. Aneuryzma, ruptúra ​​srdca, srdcové zlyhanie, asystolia, tromboembolizmus a iné následky malého fokálneho infarktu myokardu sú zriedkavé, ale táto fokálna forma ochorenia u 30% pacientov sa vyvíja vo veľkých ohniskách.

lokalizácia

V závislosti od lokalizácie sa infarkt myokardu vyskytuje v nasledujúcich klinických možnostiach:

• ľavej a pravej komory - prietok krvi do ľavej komory sa často zastaví a súčasne sa môže naraz ovplyvniť niekoľko stien.
• sept, keď trpí interventrikulárne septum;
• apikálna - nekróza sa vyskytuje na vrchole srdca;
• bazálne - poškodenie vysokých delení zadnej steny.

Atypické typy ochorení

Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné formy tohto ochorenia - atypické. Vyvíjajú sa v prítomnosti chronických ochorení a zlých návykov v dôsledku aterosklerózy.

Atypické formy významne komplikujú diagnózu.

Existujú gastralgické, astmatické, asymptomatické a mnohé ďalšie variácie srdcových infarktov. Podrobnejšie o atypických formách infarktu myokardu sme povedali v inom článku.

mnohorakosť

Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy infarktu myokardu:

• primárne - vyskytuje sa ako prvé;
• opakujúce sa - lézia je fixovaná dva mesiace po predchádzajúcom a v tej istej zóne;
• pokračovanie - rovnaké ako opakujúce sa, ale postihnutá oblasť je iná;
• opakované - je diagnostikované za dva mesiace a neskôr, je ovplyvnená akákoľvek zóna.

Preto pri prvých príznakoch, ktoré môžu naznačovať srdcový infarkt, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Klinika atypických foriem infarktu myokardu, ich diagnostika a liečba

Pomoc v prvých hodinách infarktu myokardu určuje prognózu prežitia pacienta. Typické príznaky nekrózy srdcového svalu sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné odborníkmi. Ale v prípade netypických príznakov existujú ťažkosti. Preto by som rád hovoril o tom, aké atypické formy ischemického poškodenia kardiomyocytov existujú a ako ich odlišovať od iných typov patológie, sprevádzaných rovnakým klinickým obrazom.

Všeobecné informácie

Chcem začať všeobecnými informáciami, pretože je dôležité pochopiť, kto najčastejšie trpí atypickou možnosťou. To umožní lekárom a samotnej osobe včas venovať pozornosť odchýlkam.

Riziková skupina

Najčastejšie sú ohrozené prejavy atypických foriem, venujem osobitnú pozornosť nasledujúcim kategóriám:

• pacientov s ischemickou chorobou srdca a anamnézou infarktu myokardu;
• starších ľudí;
• diabetici;
• alkoholici a fajčiari so skúsenosťami;
• hypertenzia a tvár s kardiosklerózou akéhokoľvek pôvodu.

Etiológia a patogenéza

Asymptomatický priebeh alebo prejavy vo forme arytmií sa dlhodobo pozorujú u osôb s diabetom. Je to spôsobené tým, že keď hladina cukru v krvi stúpa, atrofuje nervové vlákna a nemôžu prenášať impulzy do centrálneho nervového systému. V tomto prípade sa odchýlky prejavia až po EKG.

Infarkt mozgu je typický pre ľudí s obehovými poruchami mozgu, takže počiatočný obraz pripomína ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Variant brušnej dutiny sa prejavuje v dôsledku blízkeho umiestnenia frenického nervu a brušných orgánov so zadnou bazálnou časťou srdca.

Spoločné prejavy

Atypické formy infarktu myokardu majú svoje prejavy:

• pocity nevysvetliteľnej bolesti alebo jej nedostatku;
• silná bolesť inde (brucha, lopatka, chrbtica, kĺby horných končatín);
• trvanie takejto manifestácie - 2-3 hodiny až 1-2 dni;
• obnovenie typického vzoru nekrózy myokardu v čase.

Prognóza atypického infarktu je nepriaznivá, pretože pacient je najčastejšie neskoro.

Čas strávený na návšteve terapeuta, testovanie. Ale v skutočnosti potrebuje neodkladnú hospitalizáciu v oddelení kardio-resuscitácie.

Infarkt brucha

S porážkou v dôsledku ischémie kardiomyocytov v zadnej-dolnej časti srdca sa vyvíja abdominálna forma alebo gastralgická choroba. Podľa štatistík sa vyskytuje u 2% pacientov, ktorí prichádzajú na kardiologické oddelenie s infarktom myokardu. Najčastejšie sa táto možnosť pozoruje pri transmurálnej nekróze.

Ak človek už mal problémy s tráviacimi orgánmi (pankreatitída, cholecystitída, hepatitída, gastritída) pred týmto bodom, potom odpisuje všetky príznaky týchto ochorení a jednoducho prehltne obvyklé tabletky. Alebo choďte na konzultáciu s terapeutom, gastroenterológom.

Abdominálny variant sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

• dyspepsia (nauzea, vracanie, hnačka);
• akútna bolesť v hornej časti brucha, zvyčajne vpravo alebo v epigatrii, vyžarujúca do hrudníka, medzi lopatkami, chrbtom;
• zvýšenie tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• črevnú distenziu a parézu.

Hlavnou príčinou týchto prejavov je blízkosť zadnej časti srdca k membráne. Preto sa v bruchu vyskytuje bolesť. Po chvíli sa postupne posúva na hrudník, tlak v osobe prudko klesá. A najčastejšie sa musím v tomto štádiu stretnúť s pacientom.

Na identifikáciu infarktu brucha upozorňujem na nasledovné:

1. S ťažkou bolesťou, každá osoba má nútenú pozíciu, v ktorej sa stáva o niečo jednoduchšou. V prípade patológie brušných orgánov leží na boku alebo na chrbte s kolenami ohnutými a privedenými do žalúdka. Stav sa zlepší, ak si sadnete na nohy s plochými nohami alebo ležíte s vysokým čelom.
2. Keď začnete zisťovať anamnézu ochorenia, objavia sa skoršie príznaky ischemickej choroby srdca (bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa vyvíja po fyzickom alebo emocionálnom strese a je zastavená nitroglycerónom). S obrazom akútneho brucha v histórii - nepohodlie po porušení diéty, pomáha obvyklé anestetikum alebo antispasmodikum.
3. Vonkajšie vyšetrenie odhalí príznaky cyanózy nasolabiálneho trojuholníka, na tvári je vyjadrenie úzkosti, pretože pacient má strach zo smrti. Jazyk v kardiopatológii sa neukladá.
4. Pri peritonitíde a srdcovom infarkte existuje podobnosť pri spomaľovaní frekvencie kontrakcií. Ale v prvom prípade je pomalší. Ak je problémom rozsiahle poškodenie srdcového svalu, potom sa súčasne zaznamenávajú poruchy rytmu a prudký pokles tlaku.
5. Palpácia a bimanálne vyšetrenie brucha počas nekrózy kardiomyocytov nemôže určiť jasnú lokalizáciu problému. Pokračujúca palpácia zvyčajne vedie k odstráneniu nepríjemných pocitov. Ak k porušeniu dôjde v brušnej dutine, potom je najčastejšie možné uchopiť oblasť kauzálneho orgánu, pričom bolesť je výrazne zvýšená.

Astmatická možnosť

Astmatická forma simuluje príznaky bronchospazmu alebo akútneho pľúcneho edému. Vyskytuje sa u jedincov s ťažkou nekrózou, hypertenznými pacientmi, kardiosklerózou a najmä s opakovaným infarktom myokardu. Príčinou je výskyt srdcovej astmy v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania ľavej a pravej komory.

Pri tomto type príznakov sa uvádza:

• dýchavičnosť, časom sa zvyšuje a prejavuje sa v stave pokoja;
• typické záchvaty astmy udusenia s predĺženou expiraciou a ťažkosťami s dýchaním;
• kašeľ s penou;
• arytmie;
• slabosť, chladné končatiny, výrazné potenie;
• zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie krvného tlaku;
• bolesť v oblasti srdca je slabá alebo chýba.

Na rozlíšenie astmatického záchvatu od srdcového infarktu upozorňujem na tieto vlastnosti:

• prítomnosť takýchto prejavov skôr;
• charakter a čas udusenia;
• histórie.

Odborná rada

Atypická forma infarktu v 10% prípadov je sprevádzaná nezvyčajnými príznakmi. Je však veľmi dôležité začať liečbu včas, inak sa oblasť nekrózy rozšíri a následky môžu byť fatálne. Preto, ak máte bolesť v akejkoľvek oblasti tela, ktorá nie je eliminovaná použitím analgetík, majú tendenciu zvyšovať sa, potom nie je potrebné čakať na problém, ktorý by sám zmizol - okamžite zavolajte lekára. Platí to najmä pre ľudí, ktorí už boli v nemocnici so srdcovým infarktom, ako aj pacienti s cukrovkou a staršie osoby.

Ak anamnéza ochorenia obsahuje informácie o dlhodobých srdcových problémoch (CAD, srdcová skleróza, minulý infarkt), potom existujú pochybnosti o pľúcnom pôvode záchvatu. A ak sa náhle vyvinie, po preťažení nervového systému alebo fyzickej námahe, najčastejšie táto skutočnosť naznačuje akútny infarkt. Zostáva len vykonať štúdiu EKG.

intelektuálne

Na prvom mieste s takou odrodou sú príznaky cirkulácie mozgu:

• závraty;
• mdloby, zhoršené vedomie (letargia alebo kóma);
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• nedostatok bolesti na hrudníku alebo slabý výraz;
• fokálne neurologické príznaky (svalová paréza, porucha reči).

Túto diagnózu je možné určiť len počas EKG a encefalografie, po ktorej by mal byť pacient konzultovaný s neurológom.

asymptomatická

Tento variant vývoja srdcového infarktu v srdci je najťažší, pretože osoba je na klinike úplne neprítomná.

Vo výnimočných prípadoch existuje:

• neexprimovaná dýchavičnosť;
• epizodický záchvat, pripomínajúci angínu pectoris alebo nepohodlie hrudníka;
• nespavosť;
• zvýšené potenie;
• zriedkavé a rýchlo tečúce poruchy rytmu.

Takéto útoky sa vyskytujú náhle a potom prejdú. Vzhľadom k tomu, že nespôsobujú veľa nepohodlia, človek na to zabudne a neporadí sa s lekárom. Jediné okamžité diagnostické metódy môžu byť EKG, ale z tých istých dôvodov nie sú predpísané. Zriedkavo som pozoroval zmeny na kardiograme u mnohých pacientov, ktorí mali srdcový infarkt na nohách bez toho, aby to vedeli.

arytmické

Na prvom mieste stojí porušenie rytmu a vedenia. Táto možnosť vzniká hlavne u tých, ktorí už trpeli podobnými útokmi. Takýto problém som pozoroval u pacientov s porážkou transmurálnou nekrózou nielen srdcových svalov, ale aj ciest.

Atypický infarkt myokardu s arytmiou je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• paroxyzmálna tachykardia (sínus, predsieň, komorová);
• fibrilácia predsiení;
• AV blokáda;
• komorový rytmus s prudkým poklesom frekvencie kontrakcií.

V súvislosti s poruchami rytmu a prudkým poklesom tlaku je častou komplikáciou kardiogénny šok a rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Neprítomná je typická anginózna bolesť. V každom prípade takýto pacient vstúpi do kardio stanice a presná diagnóza je už zavedená.

Periférne formuláre

Existujú také atypické varianty infarktu myokardu, keď sú časti tela a orgánov umiestnené ďaleko od srdca.

V mojej praxi a skúsenostiach kolegov sa vyskytli tieto prejavy ochorenia:

• nepríjemné bolesti v ľavej ruke (niekedy v zápästí alebo dokonca v jednom prste);
• ostré streľby pod ľavým lopatkou;
• bolesť v oddelenej časti chrbtice, pripomínajúca exacerbáciu osteochondrózy;
• nepohodlie v dolnej čeľusti alebo na ľavej strane hlavy;
• bolesť hrdla, ako bolesť hrdla alebo zápal chladu.

diagnostika

Keď mám podozrenie na atypický infarkt myokardu, okamžite robím EKG na naliehavom základe, monitorujem úroveň tlaku, počúvam zvuky srdca a hodnotím celkový stav.

V abdominálnej forme sa osobitná pozornosť venuje typickým príznakom akútnej ischémie srdca pozdĺž zadnej dolnej steny. Toto je indikované vzostupom ST nad izolínom, objavením patologickej Q vlny v elektrónoch II, III a VF, V5-V6. Ak je do procesu zapojená spodná stena, potom v tomto prípade ďalšie snímanie impulzov vo V7 a V8 pomáha zistiť odchýlku.

Arytmická forma sťažuje diagnostiku, typický vzor je vyhladený. Preto je najprv potrebné zastaviť útok s liekmi, a až potom opakovať kardiogram. Všetky ostatné typy patológie vyžadujú v dynamike EKG. Najlepšie je to robiť každú hodinu počas najakútnejšieho obdobia a ako sa stav pacienta zmení v akomkoľvek smere, alebo aby sa zaviedlo monitorovanie.

Laboratórne testy

Diferenciálna diagnostika nevyhnutne zahŕňa interpretáciu výsledkov testov z laboratória:

1. Všeobecná a biochemická analýza krvi. Umožňuje identifikovať nepriame príznaky zápalu, vysoký cholesterol, dysfunkciu štítnej žľazy a diabetes.
2. Krvné markery (látky vyplývajúce z nekrózy myokarditídy). Indikatívny bude nárast troponínu a myoglobínu v prvý deň nástupu ischémie, ako aj kreatín pkinkináza (CPK) a laktátdehydrogenáza (LDH) v neskoršom štádiu ochorenia (do 3 dní).

Zvýšenie hladiny markerov možno pozorovať aj pri iných ochoreniach (dysfunkcia obličiek, prudký nárast tlaku, sarkoidóza). Preto je takáto diagnóza pomocná.

Inštrumentálne štúdie

Pre akúkoľvek formu infarktu a najmä pre atypické je potrebné vykonať takéto štúdie:

1. Echokardiografia. Pomáha vizualizovať procesy prebiehajúce v srdci v reálnom čase. Prítomnosť nekrózy v myokarde je definovaná ako zníženie aktivity kontrakcií v tejto oblasti. Súčasne sa vyhodnocuje stav nádob, prevádzka ventilového zariadenia a veľkosť orgánových komôr.
2. Scintigrafia. Na jeho realizáciu sa zavádza rádioizotopové činidlo, ktoré sa akumuluje najviac v oblasti nekrózy. Ak je postihnutá oblasť rozsiahla, je na obrázku jasne viditeľná. Platí ako posledná možnosť.

V brušnej forme môže byť potrebné poradiť sa s chirurgom alebo gastroenterológom. Mozog nevylučuje simultánnu ischémiu v srdci a mozgu a vyžaduje sa encefalogram. Ťažká bolesť na chrbte alebo kĺbe vyžaduje vyšetrenie reumatológom alebo vertebrologom.

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť by mala začať pred príchodom lekára:

• osoba by mala byť umiestnená alebo sediaca tak, aby bola horná časť tela vo výške;
• zabezpečiť čerstvý vzduch;
• dajte nitroglycerín pod jazyk (každú hodinu až do príchodu brigády) a upokojujúcu tinktúru;
• poskytne rozdrvenú tabletu aspirínu;
• dajte horčičnú omietku na holene alebo urobte kúpeľ s horúcou nohou.

Prípadová štúdia

Pacientka dostala konzultáciu, v ktorej sa sťažovala na bolesť v hornej časti chrbta av ľavom rádiokarpálnom kĺbe. Masti a užívanie NVP nemali žiadny účinok. Je zaznamenaný pri ischemickej chorobe srdca, poinfarktovej kardioskleróze. Pri pohľade od pacienta, mierna dušnosť, bledá koža, ťažké potenie. Útok začal ako dôsledok silného psycho-emocionálneho prevratu.

Na EKG: sínusová arytmia, jednotlivé extrasystoly, hypertrofia ľavých častí. Na prednej stene jazvy po veľkom fokálnom infarkte a súčasne príznaky ischémie s prechodom na vrchol a stranu. (ST segment nad obrysom I, II, V1-V5, aVF). Krvný test potvrdil zvýšenie myoglobínu a CK. Odoslané do nemocnice s diagnózou akútneho infarktu myokardu.

Klasifikácia infarktu myokardu: typy, štádiá a formy

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD - 10 priradí I21 akútnej forme ochorenia. V tejto skupine sa dva typy infarktov líšia v hĺbke poškodenia - transmurálnej a subendokardiálnej. Na druhej strane majú subkódové číselné označenie v závislosti od miesta a kombinácie s hypertenziou. Opakovaná koronárna trombóza myokardu je kód I22.

Čo je to srdcový infarkt?

Infarkt myokardu je akútnou formou ischémie srdcového svalu. Prudký pokles alebo zastavenie prietoku krvi myokardu spôsobuje nekrózu (smrť) jeho oblastí. Morfológiou tohto procesu je myomalacia (zmäkčenie) poškodenej zóny a zápal okolitých tkanív.

Dôvodom ich výskytu je zúženie koronárnych artérií s aterosklerotickými plakmi. V mieste akumulácie tukových usadenín sa tvoria krvné zrazeniny, čo spôsobuje zastavenie prietoku krvi v myokarde. Hypertermia organizmu sa pozoruje ako dôsledok pádu odumretej kože do krvných produktov. Čím širšia a hlbšia je oblasť nekrózy, tým vyššia je teplota.

Vývoj srdcového infarktu prispieva k cukrovke, abdominálnej obezite, arteriálnej hypertenzii, imobilnému životnému štýlu, nervovému alebo fyzickému stresu. Provokujúce faktory sú fajčenie, pitie alkoholu.

Priebeh infarktu v etapách

Priebeh akútnej ischémie je rozdelený do 5 typov. Každá z nich je charakterizovaná zmenami na elektrokardiograme (EKG), dynamikou laboratórnych údajov. Klinický obraz je rozdelený na obdobia alebo fázy infarktu podľa času:

1. Počiatočné obdobie sa považuje za stav pred infarktom, ktorý trvá 4-6 týždňov. Vyznačuje sa paroxyzmálnou konstrikčnou bolesťou v oblasti srdca vyžarujúcou na ľavú ruku, rameno, zuby, pod lopatkou. Už v tomto štádiu stúpa krvný tlak, u niektorých pacientov dochádza k arytmii. Ak tlakové bolesti v hrudnej stene nezmiznú v priebehu 30 - 40 minút a nie sú zmiernené nitroglycerínom, znamená to hroziacu hrozbu srdcového infarktu. Títo pacienti potrebujú neodkladnú diagnostiku a lekársku starostlivosť.
2. Druhý typ srdcového infarktu - najakútnejšie štádium - je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou za hrudnou kosťou. V tomto období sa zodpovedajúca zóna myokardu zničí, čo sa prejaví na EKG oblúkovým vzostupom segmentu ST. Najakútnejšia fáza trvá až 2-3 hodiny.
3. Akútne obdobie srdcového infarktu trvá niekoľko hodín až 14 - 16 dní a prejavuje sa silnou bolesťou spôsobenou tvorbou nekróznej zóny.
4. Subakútny stupeň 4 typu infarktu je charakterizovaný nahradením odumretej kože spojivovým tkanivom. Obdobie trvá od 2-3 týždňov do 1,5–2 mesiacov. Stav pacienta je stabilizovaný. Bolesť a tachykardia nie sú označené.
5. Zjazvenie postihnutej oblasti končí 2 mesiace po nástupe ochorenia. Táto fáza je diagnostikovaná lekármi ako postinfarktová kardioskleróza, ktorá pokračuje po zvyšok ich života.

Najnebezpečnejším obdobím srdcového infarktu je najakútnejšie štádium, v ktorom sa odvíja typický klinický obraz. Bolestivý syndróm dosahuje takú intenzitu, že je účinne odstránený len liekmi. Zvýšený krvný tlak začína klesať na 80/30 mm. Hg. Art.

Je to dôležité! V tomto štádiu sa môže vyvinúť kardiogénny šok, zlyhanie ľavej komory.

Pre subakútne štádium je charakteristické zníženie bolesti, zlepšenie celkového stavu. Telesná teplota je normalizovaná, tachykardia sa znižuje. Druhy infarktu sa líšia u rôznych pacientov. Aj v subakútnom období sa môžu vyvinúť tromboembolické komplikácie.

Dôsledkom infarktu myokardu je zmena štruktúry srdca. Stena ľavej komory v zóne mŕtveho priestoru je zahustená. Zdravé tkanivo myokardu je hypertrofické kvôli zvýšenému stresu. V dôsledku zhoršenia funkcie čerpania sa často vyvíja srdcové zlyhanie a môže sa vytvoriť aneuryzma steny orgánu.

Klasifikácia infarktu myokardu ICD

Odrody koronárnej trombózy sú spôsobené niekoľkými príznakmi akútnej ischémie trvajúcej až 4 týždne.

Desiata revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb zdieľa akútny infarkt myokardu (AMI) podľa stupňa prevalencie a lokalizácie lézie. Údaje uvedené v tabuľke.

Klinické formy infarktu myokardu

Klinické formy infarktu myokardu

Poslal provizor na Pi, 01/11/2013 - 12:17

Po prečítaní tohto článku dostane čitateľ užitočné informácie o tom, čo je spojené s pojmom "infarkt myokardu" a aké formy infarktu myokardu by mali upozorniť potenciálneho pacienta.

Srdce je najdôležitejším orgánom človeka, ktorého zlyhanie môže viesť k veľmi vážnym následkom. Kardiológovia varujú, že počúvať prvé zvony srdcových problémov je nielen možné, ale aj nevyhnutné.

Srdcové palpitácie, pocit nepríjemného malátnosti v hrudníku alebo mierne závraty nemožno ignorovať. A ak sú ženy vážnejšie o svojom zdraví, pravidelne sa podrobujú vyšetreniam, robia kardiogram a ultrazvuk srdca, potom muž nemôže byť vtiahnutý do nemocnice ani na laso. Záležitosti srdca sú na druhom mieste medzi príčinami smrti na celom svete.

Infarkt myokardu - porušenie srdca, ktorého príznaky sú krátkodobé intenzívne bolesti v oblasti srdca. Zdá sa, že hrudník bolí všade, boľavé kŕče ovplyvňujú nielen svaly, ale aj kosti. Ak je možné iné porušenie srdcového rytmu zastaviť nitroglycerínom, corvalolom alebo iným "ľahkým" liekom, ktorý je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu, potom sa počas infarktu myokardu nedá odstrániť bolesť.

Dôležitá včasná lekárska starostlivosť, hospitalizácia a odpočinok. Ak ľavá strana hrudníka bolí, ľavá ruka, čeľusť a hlava, stojí za to zavolať sanitku, začne infarkt myokardu. U mladých ľudí môže byť ochorenie obmedzené len na tieto príznaky, starší ľudia ľahko mdlo. Mdloby môžu byť predĺžené.

Niekedy sa bolestivé príznaky môžu cítiť náhle bez toho, aby trpeli rýchlym alebo spomaleným tepom. Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej "predohry".

Príznaky ochorenia

Prudké spomalenie pulzu, niekedy to nemusí byť vôbec cítiť. Je to spôsobené kritickým znížením krvného tlaku, pri ktorom môže byť zvýšená srdcová frekvencia alebo naopak znížená. Dochádza k kolapsu, veľmi vážnemu časovému obdobiu, ktorého následky sa neskôr prejavia na stave pacienta.

Ak sa mu dostane včasnej lekárskej pomoci, existuje možnosť vrátiť sa do plného stavu tela v budúcnosti. Lekári sa obávajú, že je ťažké určiť krvný tlak na brachiálnu tepnu, čo naznačuje nástup najzávažnejšieho kolapsu.

Stlmiť tóny srdca. Hranice srdca sa zvyšujú vzhľadom na ľavú stranu. V oblasti mitrálnej chlopne sa ozýva hluk. Nadmerné potenie pacienta je bežným stavom infarktu myokardu.

Gastrointestinálny trakt reaguje na nevoľnosť, vracanie alebo silnú bolesť pankreasu. Ak bol bolestivý stav predchádza ťažké jedlo, bude srdcový infarkt oveľa ťažšie ako na prázdny žalúdok.

Centrálny nervový systém tiež podlieha zmenám, môže sa objaviť čkanie, ktoré netrvá dlho, ak je pacient pri vedomí. Trenie rúk sa pozoruje najmä u starších pacientov.

Formy infarktu myokardu

Astma je závažným prejavom ochorenia, začína krátkym a ťažkým záchvatom astmy srdca, čo je nepríjemný záchvat udusenia, ku ktorému dochádza v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Spravidla sprevádzané intenzívnou dýchavičnosťou a miernymi závratmi.

Brušné - na rozdiel od predchádzajúcej formy infarktu myokardu sa vyskytuje v tandeme s bolesťou v hornej časti brucha, aj keď dochádza k porušeniu v úplne inom orgáne. Tiež predstavujú dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, pálenia záhy a hnačky.

Collaptoid - začína po rozvoji kolapsu. Pacient môže slabnúť.

Mozog - je charakterizovaný vážnym porušením mozgového obehu, intenzívnym nepravidelným krvným tlakom. Stav ochorenia trvá niekoľko dní a môže sa uskutočniť vo febrilnom delíriu.

Anginal - vyskytuje sa po dlhšej bolesti na hrudi, najmä na ľavej strane.

Zmiešané - reprezentované symptómami niekoľkých klinických foriem infarktu.

Skryté (bezbolestné) - príznaky sú skryté, nepozoruje sa bolesť v hrudi alebo kolaps. Forma je nebezpečná strata drahocenného času potrebného na zmiernenie symptómov choroby. Infarkt sa zistí oveľa neskôr, ako je potrebné.

Lekár bude venovať osobitnú pozornosť strave pacienta. Stav pred infarktom je nebezpečný, podobne ako samotná choroba, neakceptuje použitie umelých farbív a produktov obsahujúcich škodlivé chemické prísady. Zelenina a ovocie by mali tvoriť základ stravy, posilňovať a udržiavať funkčnosť srdcového svalu.

Včasná liečba v zdravotníckom zariadení je veľmi dôležitá nielen pri liečbe, ale aj pri prevencii srdcového infarktu. Nie je tak ťažké dokončiť kurz podpory srdca, pretože je potrebné vziať potrebné „ľahké“ lieky a byť zdravý.

Vzdelávacie a metodické združenie pre lekárske a farmaceutické vzdelávanie ruských vysokých škôl ako učebnica pre systém postgraduálneho odborného vzdelávania lekárov t

Formulácia diagnóz pre jednotlivé ochorenia kardiovaskulárneho systému

stredné (od 10 do 30%)

rozsiahla (> 30% ľavej komory).

Atypické klinické formy infarktu myokardu

Brušná forma: s bolesťou brucha (v epigastrickej oblasti), nevoľnosťou, vracaním; častejšie pri infarkte zadnej steny ľavej komory.

Astmatická forma: začína srdcovou astmou, prechádza do pľúcneho edému, môže chýbať bolesť; je častejšia u starších ľudí s rekurentnými infarktmi alebo veľmi veľkými infarktmi.

Cerebrálna (cerebrálna) forma: príznaky poruchy mozgovej cirkulácie so stratou vedomia sa dostávajú do popredia, častejšie sa vyskytujú u starších ľudí.

Tichá alebo tichá forma: je obyčajne náhodný nález. Ostrá slabosť, lepkavý pot sú charakteristické, potom všetko, okrem slabosti, prechádza; žiadna bolesť.

Arytmická forma: vedúcim klinickým príznakom je paroxyzmálna tachykardia, syndróm bolesti môže chýbať.

Komplikácie akútneho infarktu myokardu

Akútne zlyhanie ľavej komory: pľúcny edém, srdcová astma

Poruchy rytmu: komorová fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia, sínusová bradykardia, poruchy atrioventrikulárnej vodivosti, elektromechanická disociácia atď.

Po mnoho rokov v dvadsiatom storočí a začiatkom XX1 bola ischemická choroba srdca (CHD) považovaná za hlavnú príčinu smrti populácie. Podľa publikovaných informácií Rosstatu došlo v roku 2014 v Rusku k poklesu úmrtnosti na choroby srdca a ciev o 6,6% v porovnaní s predchádzajúcim rokom.

Súčasne od ischemickej choroby srdca zomrelo o 7,4% menej, ale prvé miesto zostáva nezmenené. Z analýzy vyplýva, že počet úmrtí na infarkt myokardu sa prakticky nezmenil, ale ICHS zostáva jednou z hlavných príčin náhlej smrti.

Včasná detekcia a liečba koronárnych srdcových ochorení je schválená prioritným vládnym problémom.

Čo sa skrýva v cievach a srdcovom svale

Koronárna choroba srdca zahŕňa organické a funkčné zmeny vo svaloch spojené s ostrým obmedzením alebo úplným zastavením dodávky krvi do určitých oblastí.

V patogenéze ochorenia bola dokázaná úloha niekoľkých väzieb:

• Porušenie nervovej regulácie srdcových ciev, čo vedie k predĺženému spazmu - pod vplyvom dráždivých impulzov sympatického nervu, adrenalínu a norepinefrínu sa akumuluje, spôsobuje zvýšenú potrebu svalových buniek pre hypoxiu kyslíka a tkaniva. Takéto vzrušenia môžu byť vzrušenie, studený vzduch, tvrdá práca.
• Nedostatok dostatočných kompenzačných mechanizmov pre rozšírenie tepien charakteristických pre zdravého človeka.
• Vývoj aterosklerózy v koronárnych artériách, zúženie lúmenu v dôsledku aterosklerotických plakov.
• Trombóza alebo tromboembolizmus kŕmnej nádoby.
• Metabolické zmeny s poklesom hladiny glukózy, draslíka vo svalových vláknach myokardu na pozadí zvýšenej funkčnej aktivity štítnej žľazy, redukcie prištítnych teliesok a inej endokrinnej patológie.

Zúženie tenkej vetvy nádoby vedie k "odpojeniu" od výkonu veľkej oblasti

Všetky príčiny ischemickej choroby srdca sú založené na uvedených patologických mechanizmoch. Výsledkom je nekróza určitých oblastí srdcového svalu, tvorba sklerózy (zjazvené tkanivo) a dystrofia.

Prečo sa vyvinie ischemická choroba srdca

Príčiny koronárnej choroby srdca spôsobujú ochorenie so súčasným vystavením dvom alebo viacerým variantom krvného zásobenia myokardu. Napríklad zúženie koronárnej cievy s plakom na polovicu priemeru je sprevádzané dodatočným spazmom, spomaľuje prietok krvi, prispieva k trombóze, čo zhoršuje proces.

Prítomnosťou alebo neprítomnosťou príznakov ischemickej choroby srdca u ľudí boli identifikované rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie. Patrí medzi ne:

• zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi, zatiaľ čo riziko srdcových ochorení sa zvýšilo 5-krát;
• prítomnosť hypertenzie zvyšuje riziko so zvyšujúcim sa systolickým tlakom. S horným indexom 180 mm Hg. riziko ischemickej choroby srdca je 8-krát vyššie ako pravdepodobnosť ochorenia u ľudí s normálnym alebo nízkym krvným tlakom;
• Fajčenie je dôležitým faktorom najmä pre mužov od 35 do 65 rokov. Ak je počet fajčených cigariet balený denne, potom je riziko dvojnásobné ako počet nefajčiarov rovnakého veku;
• Dva navzájom súvisiace faktory sú nadváha a nízka mobilita. Ľudia zapojení do gymnastiky a aktívnych pohybov sú chorí trikrát menej často;
• zhoršený metabolizmus sacharidov, akumulácia vysokej hladiny glukózy v krvi (diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia) zvyšuje riziko koronárnej choroby srdca o 4-násobok.

Skutočná tvár fajčiara

Vedecké údaje

Moderná veda pokračuje v štúdiu a hľadaní ďalších faktorov. Publikované štúdie o úlohe zvýšených hladín homocysteínu v krvi. Táto aminokyselina je úplne závislá od obsahu vitamínov skupiny B (kyanokobalamín, pyridoxín a kyselina listová).

Predpokladalo sa, že táto látka zvyšuje ukladanie cholesterolu v stene ciev a následné zúženie tepien srdca. Zavedenie vitamínov do komplexnej liečby aterosklerózy sa snažilo znížiť pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca.

Dlhodobé štúdie u viac ako 40 tisíc pacientov nepotvrdili signifikantný vplyv na chorobnosť a náhlu úmrtnosť v tejto skupine pacientov.

Iné faktory

Menej významné rizikové faktory sú:

• pohlavie - muži mladší ako 50 rokov ochorejú častejšie ako ženy trikrát, od 50 do 60 rokov - 2 krát, po 60 rokoch nie sú pozorované žiadne rozdiely;
• vek od 55 do 65 rokov, riziko náhleho úmrtia na ischemickú chorobu srdca sa výrazne zvyšuje, je dokázané, že v 1/10 prípadov sa stáva príčinou akútneho srdcového infarktu;
• genetická predispozícia - prítomnosť rôznych klinických prejavov ischemickej choroby srdca v rodine zvyšuje riziko ochorenia päťkrát.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca sa výrazne zvyšuje, keď sa kombinuje niekoľko faktorov.

Klasifikácia klinických foriem

Klasifikácia ICHS, ako aj názov, bola navrhnutá WHO v roku 1979. Predtým sa v ZSSR choroba nazývala "Chronická koronárna insuficiencia". Medzinárodné štatistické a klinické účtovníctvo rozlišuje formy ischemickej choroby srdca:

• náhla (akútna) koronárna smrť - všetky druhy úmrtí, ku ktorým došlo počas alebo najneskôr šesť hodín po vzniku srdcového infarktu (nevyhnutný doplnok - za prítomnosti svedkov);
• angínu pectoris s rôznymi triedami funkčnej stability, nestabilnou formou;
• spontánna angína - nezávislá od fyzickej aktivity;
• bezbolestná forma;
• akútny infarkt myokardu (zahŕňa veľké a malé ohniská);
• účinky vo forme poinfarktovej kardiosklerózy;
• poruchy rytmu a systémy vodivosti srdca;
• zlyhanie srdca.

V klinickej kardiológii naďalej vyniká povahou kurzu:

• akútna ischemická choroba srdca (infarkt myokardu, zástava srdca v dôsledku arytmie);
• chronická ischemická choroba srdca (insuficiencia myokardu, angina pectoris, kardioskleróza).

Klinické prejavy závisia od špecifickej formy a štádia ochorenia.

Klinické prejavy angíny pectoris

Bolesť prichádza do popredia na klinike.

1. Lokalizácia - za hrudnou kosťou v hornej časti, dáva vľavo, menej často v oblasti epigastria, v ľavej lopatke, ramene, prstoch od malého prsta po bezmenný, v dolnej čeľusti.
2. Charakter - represívny, kompresívny, rôznej intenzity, môže začať s trochou intenzívnej, potom dosiahnuť veľmi silný, niekedy pripomínajú pálenie záhy (pacienti dokonca pijú prostriedky na jeho zníženie).
3. Sprievodné príznaky - stuhnutosť hrudníka, krku, hrdla, pocit zadusenia, necitlivosť ľavej ruky.
4. Typicky, správanie pacienta počas útoku: zastaví, mlčí, bojí sa pohybovať a dýchať, jeho tvár je bledá, vystrašená.
5. Trvanie - od 5 do 10 minút, niekedy až 40 minút.

Vynechaním funkčných tried lekári naďalej prideľujú 2 formuláre:

• angina pectoris - prejavuje sa na pozadí emocionálnej a fyzickej námahy, zastaví sa, ak prestanete;
• oddychová angína - záchvaty ťažšie, často sa vyvíjajú v noci, pacienti sa prebúdzajú z bolesti.

Klinické príznaky infarktu myokardu

Pri súčasných a klinických prejavoch sa akceptuje pridelenie 3 období srdcového infarktu.

Stav predinfarktu - trvá približne štyri týždne, je charakterizovaný zvýšeným záchvatom záchvatov angíny.

Bolesť môže chytiť kedykoľvek

Akútna trvá až 12 dní - zvyčajne začína v noci:

• Kruté bolesti za hrudnou kosťou sú typické, trvajú dve hodiny až niekoľko dní, pacient kričí bolesťou, ožarovanie je rovnaké ako pri angíne, záchvaty sú sprevádzané agitáciou a strachom zo smrti, u starších ľudí môže byť menej výrazná;
• pocit udusenia;
• nauzea, možné zvracanie;
• zvýšenie teploty na 2 - 3 dni;
• rôzne arytmie;
• pokles krvného tlaku, šok.

Toto obdobie je dôležité pre rozvoj komplikácií.

Subakútny výskyt nastáva v 7-10 dňoch - všetky akútne symptómy ustúpia, angina punkcia sa môže opakovať. S nepriaznivým priebehom je srdcové zlyhanie tvorené dýchavičnosťou a periférnym edémom.

Medzi atypické prejavy patria prípady bezbolestného infarktu, klinika astmatického stavu, abdominálne formy (bolesť brucha, ťažké vracanie, nevoľnosť, dyspepsia).

Známky zlyhania srdca

U starších pacientov sa ischemická choroba srdca vyskytuje v prípade výraznej aterosklerózy, zhoršuje stupeň srdcového zlyhania. Klinika akútneho infarktu myokardu a stenokardie môže byť „vymazaná“ preferenčnými príznakmi srdcovej svalovej slabosti:

• dýchavičnosť;
• opuch nôh a nôh;
• záchvaty nočného dusenia;
• výrazný tep.

Bolesť menej výrazná, krátkodobá.

Spôsoby detekcie ischemickej choroby srdca

Diagnostika ischemickej choroby srdca sa vykonáva pomocou metód dostupných v ambulantných podmienkach alebo v kardiologických nemocniciach, keď je pacient hospitalizovaný.

Výsluch pacienta umožňuje identifikovať sťažnosti charakteristické pre diagnózu. Fyzikálne vyšetrenie určuje bledosť a modrosť kože, opuch nôh, správanie pacienta, počujú sa typické zvuky auskultácie, arytmia.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne techniky: okrem charakteristických zmien ESR a leukocytózy je veľký význam spojený so štúdiom enzýmov, ktoré sa zvyšujú s deštrukciou buniek myokardu (kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza, troponín, alanín a aspartátaminotransferáza).

Stupeň aterosklerózy môže byť hodnotený hladinou cholesterolu a jeho derivátov (lipoproteíny s nízkou a vysokou hustotou) a triglyceridov v krvi.

Pre diagnostiku a liečbu je dôležité stanoviť obsah draslíka, horčíka v krvi.

Použitie diagnostického zariadenia

EKG je najprístupnejšia metóda. Lekári akéhokoľvek profilu sú oboznámení s typickými zmenami v ischemickej chorobe. Identifikuje typ arytmie, lokalizáciu miesta lézie, obdobie srdcového infarktu, podozrenie na komplikácie.

Na odstránenie EKG sú elektródy prekryté v mieste premietania rôznych častí srdca

Ultrazvuk srdca - umožňuje vizuálne posúdiť silu svalovej svaloviny, určiť nepracovné zóny, smer a rýchlosť prietoku krvi

Skryté, mierne príznaky, EKG a ultrazvuk sa vykonávajú s cvičebnými testami: porovnajte ukazovatele pred a po cvičení (drepy, chôdza hore).

Holterovo pozorovanie a zaznamenávanie zmien EKG počas dňa umožňuje detekciu a fixáciu prechodných rytmických porúch.

Koronárna angiografia sa vykonáva na kardiologických špecializovaných klinikách v podmienkach blízko operačnej sály. Táto technika nám umožňuje zvážiť miesto zhoršenej vaskulárnej permeability srdca, posúdiť stupeň vývoja sekundárneho krvného obehu. Metóda je potrebná na rozhodnutie o použití chirurgickej liečby.

Problémy liečby ischemickej choroby srdca

Medzi hlavné oblasti liečby patria:

• zmeny v nutričných a životných prioritách;
• farmakoterapia;
• chirurgických metód na obnovenie cievneho zásobovania krvou.

Schválené štandardy liečby vyžadujú včasnú konzultáciu kardiológa, kardiochirurga.

Zmeny v režime

Vo všetkých formách ICHS je motorický režim obmedzený len v akútnom období ochorenia. Potom sa odporúča postupná expanzia, cvičenie v skupine. V období rekonvalescencie je najlepšie podstúpiť rehabilitáciu v podmienkach sanatória. Je dostatok personálu na monitorovanie pacientov, vyvinuté schémy záťažovej terapie, terrenkura.

Pacient s CHD potrebuje pozitívne emócie. Je kontraindikovaný pre stres, intenzívnu fyzickú a duševnú prácu. Potrebujete adekvátny spánok. Možný odpočinok.

Výživa pacienta

Diéta pre ischemickú chorobu srdca je navrhnutá tak, aby obmedzovala záťaž postihnutého srdcového svalu, príjem potravinových látok, ktoré pôsobia priaznivo a prispievajú k obnoveniu funkcií myokardu.

Nemusíte robiť žiadne rýchle občerstvenie a kávu

Je povinné zakázať všetky výrobky, ktoré zvyšujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou: živočíšne tuky (maslo, sadlo, kyslá smotana), tučné jedlá z mäsa, vyprážané potraviny, sladkosti (čokoláda, sladkosti, koláče).

Neodporúča sa výrobky, ktoré spôsobujú nadúvanie (strukoviny, kapusta, huby), niektoré zle tolerované mlieko. Zdvíhanie membrány tlačí na srdce odspodu a sťažuje jej redukciu.

Odporúčané sú nápoje z kvaseného mlieka, nízkotučné tvarohy, zelenina a ovocie (najmä draslík: sušené marhule, hrozienka, zemiaky), cereálie, rybie pokrmy.

Na kontrolu hmotnosti sú možné týždenné dni nalačno. Výživa pre ischemickú chorobu srdca je rovnako dôležitá ako liečba.

Liečba liekmi

Všetky lieky, dávkovanie predpisuje len lekár. Pacient by si mal pamätať alebo zapísať možné vedľajšie účinky. Nepoužívajte rady neoprávnených osôb. Pri liečbe sa používajú tri skupiny liekov: t

• Protidoštičkové lieky - znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú cievnej trombóze.
• β-blokátory - regulujú potreby buniek myokardu na kyslík.
• Lieky proti cholesterolu.

Na zmiernenie bolesti použili nitráty predĺžený účinok nitroglycerínovej skupiny.

Symptomatická liečba je predpísaná pre liečbu: diuretiká, antiarytmiká, draslíka, lieky, ktoré kontrolujú hypertenziu.

Chirurgické príležitosti

Indikáciou chirurgickej liečby je nedostatočný účinok liekov a nepriaznivá prognóza. Základné techniky:

• Operácia bypassu koronárnej artérie - medzi aortou a koronárnou cievou sa aplikuje anastomóza za zúženou oblasťou. Takže tvoria ďalší bypass kanál a obnovujú zásobovanie krvi v postihnutej oblasti myokardu.
• Široké použitie plastického balóna - zavedenie stentu na rozšírenie nádoby.

Operácia umožňuje pacientovi predĺžiť životnosť až na 10 rokov za predpokladu, že sa vykonajú všetky preventívne opatrenia.

Schéma procesu inštalácie stentu

Prognóza pacienta s CHD

Pri včasnom začiatku liečby budú pacienti s angínou pectoris a infarktom myokardu vyžadovať dlhodobú následnú liečbu. V tomto období vytvára sociálne orgány druhej skupiny zdravotných postihnutí, ktoré poskytujú dodatočné platby a dávky.

O rok neskôr sa vykoná druhé vyšetrenie av závislosti od laboratórnych údajov sa môžu závery pomocných štúdií odstrániť alebo predĺžiť na zvyšok ich života.

Pacienti sa v žiadnom prípade neodporúčajú pracovať v súvislosti s odstraňovaním gravitácie, stresom, nočnými zmenami.

Ošetrenie sa musí vykonávať nepretržite. Nemôže nahradiť srdce, ale pomôže predísť život ohrozujúcim komplikáciám.

Komplikovaný variant CHD

Komplikácie sa vyskytujú v akútnych alebo subakútnych periódach srdcového infarktu, s predĺženým "zážitkom" angíny.

Výsledkom ischémie môže byť:

• porucha vedenia a excitabilita buniek - spôsobuje pretrvávajúce arytmie;
• porušenie kontraktility myokardu;
• výskyt mnohonásobných zmien pri jazde (kardioskleróza);
• tvorba aneuryzmy (rednutie a opuch) steny v mieste veľkého fokálneho infarktu s rizikom jeho prasknutia;
• všetky patologické zmeny skôr alebo neskôr vedú k srdcovému zlyhaniu.

Otázky prevencie

Prevencia ischemickej choroby srdca nie je spotreba veľkého množstva liekov.

Každý mysliaci človek by mal prehodnotiť svoj postoj k zdraviu. Lekári z dobrého dôvodu vyžadujú, aby ste prestali fajčiť, znižovali príjem alkoholu a tučných jedál.

Meranie krvného tlaku sa už vykonáva aj v lekárňach.

Teší sa masívny rozvoj fitness centier, to stalo sa k dispozícii navštíviť bazén, letné klzisko.

Ľudia po 50 rokoch by nemali byť v blízkosti chaty. Príležitosti na to, aby sa v budúcnosti stal aktívny vek, sú dostupné v každom veku.