Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca najprv nastavte pravý okraj, potom ľavý a potom vrch.

Na určenie pravého okraja relatívnej matnosti srdca pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary nastavte hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene (alebo dolnej hranice pľúc), ktorá sa normálne nachádza v šiestom medzirebrovom priestore (Obr. 39a). Po tom, čo stúpa do IV medzikrstového priestoru (aby sa dostal z pečeňovej otupenosti, zakrývajúc otupenosť srdca), je prstový pleessimeter umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa smerom k srdcu pozdĺž medzikomorového priestoru IV (obr. 39, b). Zmena zvuku perkusie z jasného pľúcneho na matný bude znamenať, že sa dosiahol limit relatívnej otupenosti srdca. Treba poznamenať, že každý prst by mal byť zakaždým posunutý o malú vzdialenosť, aby sa nevynechali hranice srdcovej otupenosti. Prvý výskyt otupenosti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený na vonkajšom okraji prsta a je nasmerovaný na čistý zvuk perkusie. Je tvorená pravou predsieňou a zvyčajne sa nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore, 1-1,5 cm vyčnievajúcom za hranice pravého okraja hrudnej kosti.

Obr. 39. Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca:
a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej otupenosti pečene);
b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;
d - veľkosť priemeru relatívnej matnosti srdca.

Pred stanovením ľavého okraja relatívnej matnosti srdca je potrebné určiť apikálny impulz (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodidlo. Ak nie je možné detegovať, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od prednej axilárnej línie v smere k hrudnej kosti. Prstokrstník má rovnobežku s požadovanou hranicou a jeho pohybom spôsobuje perkusné údery strednej sily až do otupenia. Značka na ľavom okraji relatívnej matnosti je umiestnená na vonkajšom okraji prstového snímača, ktorý smeruje k jasnému biciu zvuku. Normálne je tvorená ľavou komorou, ktorá sa nachádza v medzikrálovom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (Obr. 39c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní horného limitu relatívnej matnosti srdca (obr. 39, d) je merač prstov umiestnený v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybuje sa smerom nadol do medzirebrového priestoru, až kým nenastane otupenie. Značka je umiestnená na hornom okraji ukazovateľa prsta a je orientovaná smerom k čistému zvuku. Horná hranica relatívnej matnosti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej okolovrudnoy línie.

Za normálnych okolností je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare 3–4 cm a zľava 8–9 cm. Súčet týchto vzdialeností (11–13 cm) je rozmerom priemeru relatívnej matnosti srdca (Obr. 39e),

Hranice relatívnej otupenosti srdca môžu závisieť od mnohých faktorov, a to ako mimokardiálnych, tak srdcových. Napríklad u osôb s astenickou postavou, v dôsledku nízkeho postavenia bránice, srdce zaujíma viac vzpriamenú polohu (visí „padajúce“ srdce) a jeho relatívna hranica temnoty sa znižuje. To isté sa pozoruje pri vynechaní vnútorných orgánov. Pri hypersthenike, z dôvodu recipročných dôvodov (vyššia clona), srdce predpokladá horizontálnu polohu a jeho relatívna otupenosť, najmä ľavá, sa zvyšuje. Počas tehotenstva, plynatosti, ascites, hranice relatívnej otupenosti srdca tiež zvýšiť.

Posunutie hraníc relatívnej matnosti srdca, v závislosti od veľkosti samotného srdca, nastáva primárne v dôsledku zvýšenia (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery zapríčinené zahusťovaním (hypertrofiou) myokardu. To môže nastať vo všetkých smeroch. Značná expanzia srdca a jeho dutín je však obmedzená odporom hrudnej steny a bránice. Preto je expanzia srdca možná hlavne posteriórne, nahor a do strán. Ale perkusie odhaľuje iba rozšírenie srdca doprava, hore a doľava.

Nárast pravého okraja relatívnej matnosti srdca sa najčastejšie pozoruje s expanziou pravej komory a pravej predsiene, ktorá sa vyskytuje pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, zúžení otvoru pľúcnej artérie. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj smerom nahor.

Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca k ľavej strane sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v systémovej cirkulácii, napríklad pri hypertenzii a symptomatickej hypertenzii, pri srdcovej chorobe aorty (nedostatočnosť aortálnej chlopne, aortálna stenóza). U aortálnych defektov, s výnimkou posunu ľavého okraja relatívnej matnosti srdca doľava, sa posunie aj do medzikomorového priestoru VI alebo VII (najmä keď je aortálna chlopňa nedostatočná). Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti doľava a nahor sa pozoruje, keď je dvojitý ventil nedostatočný.

Obr. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusia vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a vyššie - po II. V tomto prípade sa ako obyčajne umiestni merací prístroj na snímanie prstov paralelne s očakávanou tuposťou. Úder do perkusie by mal byť stredne silný. Body získané počas perkusie sú vzájomne prepojené a tak odhaľujú konfiguráciu srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy patológie. Takže pri defektoch mitrálneho srdca (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce získa „mitrálnu konfiguráciu“ (Obr. 40, b). V dôsledku expanzie ľavej predsiene a ľavej komory sa pás srdca vyhladzuje zväčšením veľkosti ľavej predsiene. Pri aortálnych defektoch (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálnej diery), pri výrazných formách hypertenzie, srdce ako výsledok izolovanej expanzie ľavej komory získava "aortálnu konfiguráciu" - formu "topánky" alebo "sedacej kačice" (obr. 40, b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zvyšovať všetky časti srdca. S veľmi ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva „býčím“.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lekárske diagnostické metódy: štúdie. príspevok, 2006

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti

(obr. 325)
Pravý okraj srdca - jeho definícia začína stanovením úrovne stojace pravej kupoly membrány. Niektorí lekári neurčujú kopulu bránice a okraj pľúc - používajú tichý perkusiu. Je potrebné brať do úvahy len skutočnosť, že okraj leží mierne pod úrovňou bránice: kupola diafragmy v normosteníku je na rebre V a okraj pľúc je na rebre VI. Pri hypersthenike sa obidve hladiny môžu zhodovať.
Pravý okraj srdca závisí od polohy diafragmovej kopule, ktorá zase určuje typ zloženia u zdravých ľudí - v hyperstenici je membránová kopula vyššia ako v normosteníku, v astenickej je nižšia. S vysokou polohou membrány má srdce horizontálnu polohu, ktorá vedie k niektorým

Obr. 325. Stanovenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti perkutorom. Perkusie sú hlasné.
Etapy perkusie.

1. Určí sa pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti, prst sa umiestni vodorovne vpravo v druhom medzirebrovom priestore na stredoklavikulárnej línii, perkusia sa udržia na matnom, čo zodpovedá kupole diafragmy (hrana V), potom sa prst vztiahne k šírke rebra od kopule membrány, pričom prst je nastavený vertikálne pozdĺž stredného kľúča čiary a IV medzikresové priestorové perkusie na okraj hrudnej kosti pred výskytom otupenia, ktoré bude korešpondovať s okrajom srdca. Za normálnych okolností je hranica 1 cm vpravo od okraja hrudnej kosti.
2. Stanoví sa ľavý limit relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni zvisle do medzikrížneho priestoru V na úrovni prednej axilárnej línie, to znamená vľavo od apikálneho impulzu; perkusia sa vykonáva v medzikrstovom priestore k apikálnemu impulzu; otupenosť bude zodpovedať hranici srdca. Za normálnych okolností je hranica 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie.
3. Stanoví sa horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni vodorovne do druhého medzirebrového priestoru 1,5 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou); perkusie sa drží, až kým sa neobjaví otupenie, ktoré zodpovedá hornému okraju srdca. Normálne je horný okraj srdca na rebre III.
   

zvýšiť hranice relatívnej srdcovej otupenosti vpravo a vľavo. Keď brána stojí nízko, srdce získava vertikálnu polohu, pravá a ľavá hranica sa posúvajú na strany strednej čiary, to znamená, že hranice srdca sa znižujú.
Pravá kopula diafragmy (relatívna pečeňová otupenosť) je určená hlasným perkusiou z tretieho medzirebrového priestoru pozdĺž línie stredovej kľúčnej kosti (parasternálny je možný, ak sa neočakáva veľké zvýšenie hraníc srdca). Dištančná vložka je umiestnená horizontálne, jej pohyb po dvojitom údere by nemal presiahnuť 0,5-1 cm, to znamená, že medzikrstové priestory a rebrá sú v rade zalomené. Toto musí byť tiež brané do úvahy, pretože perkusie pozdĺž okraja poskytujú trochu matný (skrátený) zvuk. Ženy by mali byť požiadané, aby pravou rukou vytiahli pravú prsnú žľazu doprava a doprava. Kopula diafragmy v normosteníku sa nachádza na úrovni medzirebrového priestoru V rib alebo V. V asténnej je nižšia o 1 - 1,5 cm, v hypersthenickej je vyššia.
Po určení kopule diafragmy je potrebné vystúpiť na I hranu, ktorá zvyčajne zodpovedá IV medzirebrovému priestoru, a nastaviť prst kolmo na strednú klavikulárnu líniu, perkusiu s hlasným perkusiou pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdcu, pohybujúc sa 0,5-1 cm až do otupenia, Značka je urobená na okraji prsta smerujúceho k pľúcnemu zvuku.
Berúc do úvahy závislosť pravého okraja srdca od typu ústavy, v asteniku je potrebné dodatočne vykonávať perkusie v piatom medzirebrovom priestore av hypersténickom, v treťom medzirebrovom priestore.
V normostenickej oblasti je pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrovom priestore, v astenickom, na okraji hrudnej kosti v medzikrstnom priestore IV - V, v hypersthenickom priestore

• 1,5-2 cm vpravo od okraja hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV - III. Pravý okraj srdca tvorí pravé predsieň.

Ľavá hranica srdca. Definícia ľavého okraja relatívnej srdcovej otupenosti začína vizuálnym a palpatickým vytvorením umiestnenia apikálneho impulzu, ktorého vonkajší okraj zhruba zodpovedá najvzdialenejšiemu bodu ľavého obrysu srdca. Aplikované hlasné perkusie. Začína od stredovej axilárnej línie, ktorá sa drží vodorovne na úrovni apikálneho impulzu smerom k vrcholu srdca, až kým sa nedosiahne tupý zvuk. Často, najmä pri hypersthenike, sa ľavý okraj relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti zhoduje, takže pulmonálny zvuk sa okamžite zmení na matný.

Počas perkusie je prstový pleesimeter umiestnený striktne vertikálne, jeho pohyb nie je väčší ako 0,5-1 cm, úder kladivom by mal dopadať na medzikrstný priestor, aby sa zabránilo šíreniu oscilácií pozdĺž okraja v značnej oblasti. Pri absencii predpokladu o zvyšovaní ľavého okraja srdca môže byť perkusia spustená z prednej axilárnej línie. Ak apikálny impulz nie je určený, potom je obyčajne perkusia na úrovni V medzirebrového priestoru.
Perkusia ľavého okraja má nasledujúce vlastnosti. Na začiatku perkusie by mal byť prstom plysimeter pevne pritlačený k hrudníku bočným povrchom (prst by mal byť vždy v prednej rovine) a rana by mala byť striktne sagitálne, to znamená, že by sa mal použiť ortopercus rezu a nie perkusia kolmá na zakrivenie hrudnej steny (Obr. 326). ). Sila perkusie v porovnaní s perkusiou pravého okraja by mala byť menšia kvôli blízkosti srdca k povrchu. Značka okraja by mala byť urobená zvonka prsta, zo strany pľúcneho zvuku.
Pozícia ľavého okraja srdca, ako aj práva, závisí od typu ústavy, preto je v hypersthenike potrebné dodatočne preložiť do štvrtého medzirebrového priestoru a pre astenický v šiestom medzirebrovom priestore.
V normostenicus je ľavý okraj relatívnej srdcovej otupenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. V asténnej sa môže nachádzať až 3 cm smerom od stredu klavikulárnej kosti.
nii, v hypersthenike - v strednej klavikulárnej línii. Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora.
Horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti sa určuje z prvého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary umiestnenej 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou). Plesimeter prsta je horizontálne umiestnený tak, že stred falangy, ktorý je perkusovaný, padá na túto čiaru. Nárazová sila je priemerná.
Horná hranica srdca je na rebre III, nezávisí od typu zloženia, tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene.
Konfigurácia srdca je určená hlasným perkusiou. Aby sme to dosiahli, okrem najodľahlejších bodov, ktoré sme už našli (pravá, ľavá a horná hranica srdca), je potrebné vykonať perkusie na iných medzirebrových miestach: vpravo - v II, III, V, vľavo - vľavo.

1. III, IV, VI. V tomto prípade by mal byť merač prstov umiestnený rovnobežne s predpokladanou hranicou. Spojením všetkých získaných bodov relatívnej srdcovej otupenosti dostaneme nápad

o konfigurácii srdca.
Spodná hranica srdca nie je určená perkusiou v dôsledku zlúčenia srdcovej a pečeňovej otupenosti. Môže byť konvenčne reprezentovaný ako ovál, uzatvárajúci dolné konce pravého a ľavého obrysu srdca, a tým získať kompletnú konfiguráciu srdca, jeho projekciu na prednej stene hrudníka.
Priečna veľkosť srdca (priemer srdca, obr. 315) je určená meraním najvzdialenejších bodov okrajov srdca centimetrovou páskou vpravo a vľavo od stredovej čiary a súčtom týchto dvoch kolmíc. Pre mužského normostenica vpravo, táto vzdialenosť je 3-4 cm, na ľavej strane - 8-9 cm, súčet je 9-12 cm, pre astenik a ženy, táto veľkosť je o 0,5-1 cm menej, pre hypersthenicism - o 0,5-2. viac. Definícia priemeru srdca veľmi jasne odráža polohu srdca v hrudníku, polohu jeho anatomickej osi.
V normostenici je anatomická os v medziľahlej polohe pod uhlom 45 °. V asténnej, vzhľadom na nízke postavenie membrány, srdce predpokladá viac vertikálnu polohu, má anatomickú os v uhle 70 °, a preto sa zmenšujú bočné rozmery srdca. V hypersthenických diafragmoch leží vysoko, preto srdce preberá horizontálnu polohu v uhle 30 °, čo prispieva k zvýšeniu laterálnych rozmerov srdca.

Hranice absolútnej srdcovej otupenosti (oblasť predného povrchu srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami) sa určujú v rovnakom poradí ako relatívna <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Po získaní určitých zručností perkusií hraníc srdca možno absolútnu otupenosť srdca určiť z fragmentov súčasne s definíciou relatívnej otupenosti. Napríklad nájdenie pravého okraja relatívnej srdcovej otupenosti s hlasným perkusiou, ktorý robí značku, bez toho, aby sa odtrhlo prstové pleessimeter, je ďalej perkusné, ale s tichým perkusiou, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať hranici absolútnej srdcovej otupenosti vpravo. Podobne pri štúdiu horných a ľavých hraníc.
Pravý okraj absolútnej srdcovej otupenosti sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti, horný je na štvrtom rebre, ľavý okraj sa zhoduje s hranicou relatívnej srdcovej otupenosti alebo sa nachádza na okraji.

1. 1,5 cm od nej. Absolútna srdcová otupenosť je tvorená pravou komorou v blízkosti prednej steny hrudníka.
   

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Normálna konfigurácia srdca: normálne hranice relatívnej a absolútnej otupenosti, normálna dĺžka dlhého a priemer srdca, pás srdca sa nemení, určujú sa kardio-diafragmatické uhly (najmä tie pravé).

Šírka srdca je súčtom dvoch kolmíc znížených na pozdĺžnu stranu srdca: prvá je od bodu prechodu ľavého okraja srdcového kardiovaskulárneho zväzku k hornej hranici relatívnej matnosti srdca a druhá je od bodu pečeňovo-srdcového uhla.

Priemer relatívnej otupenosti srdca je 11 - 13 cm, obrysy otupenosti srdca môžu byť vyznačené bodkami na tele pacienta, pričom sú vyznačené hranice otupenosti na načrtnutých matných odtieňoch. Po ich pripojení prijímajte kontúry relatívnej otupenosti.

Diagnostická hodnota. Normálne je šírka vaskulárneho zväzku 5-6 cm, pri ateroskleróze a aneuryzme aorty sa pozoruje zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku.

LIMITY RELATÍVNYCH A ABSOLUTNÝCH NEBEZPEČNOSTÍ SRDCE. DEFINÍCIE TECHNOLÓGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMERY. DĹŽKA, PRÁVNE SRDCE, ŠÍR VASKULÁRNEJ PÁNE V NORMÁLNEJ A PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relatívnej otupenosti srdca.

Pravá hranica. Najprv nájdite úroveň postavenia bránice doprava, aby ste určili všeobecnú polohu srdca v hrudníku. Pre strednú klavikulárnu čiaru, hlboký perkusie určuje otupenosť bicieho zvuku zodpovedajúcu výške kopule diafragmy. Urobte značku na okraji merača prstov smerom k čistému zvuku. Spočítajte hranu. Potom pomocou tichého perkusie určte spodný okraj pľúcneho okraja. Urobte aj značku a vypočítajte hranu. To sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Ďalší opis techniky sa týka normálnej polohy kopule membrány. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola membrány je umiestnená o 1,5 - 2 cm vyššie v medzikrstnom priestore V. Ďalšia etapa štúdie, prstový plysimeter, je inštalovaná vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej klavikulárnej línie, vo štvrtom medzirebrovom priestore a perkusiou hlbokým palpagornym perkusiom smerom k hrudnej kosti, až kým zvuk neznie. Predbežne sa odporúča počítať rebrá a uistiť sa, že perkusie sa vykonávajú vo štvrtom medzirebrovom priestore. Potom, bez odstránenia meradla prstov, označte na jeho vonkajšom okraji značku a zmerajte vzdialenosť tohto bodu od pravého okraja hrudnej kosti. Normálne neprekračuje 1,5 cm, teraz vysvetľujeme, prečo by mal byť perkusia vykonávaný nie vyššie ako štvrtý medzirebrový priestor. Ak sa kupola diafragmy nachádza na úrovni hrany VI, pravá hranica by mala byť určená medzikomorovým priestorom V, hranou V, štvrtým medzirebrovým priestorom a štvrtým okrajom. Spojením získaných bodov môžeme overiť, že IV medzirebrový priestor je naj relatívnejším bodom relatívnej matnosti srdca vpravo. Hore by sa nemalo brať do úvahy, pretože základňa srdca je už blízko, tretia kostná chrupavka, pravý atroskulárny uhol.

Horná hranica srdca. Hlboká palpačná perkusia sa vyšetri z I medzirebrového priestoru po priamke rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a 1 cm od nej, pričom na vonkajšej hrane prstového pleessimetra zistíte otupenosť. Za normálnych podmienok sa horná hranica nachádza na treťom okraji (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej je potrebné prepočítať hrany, aby sa zabezpečila správnosť štúdie opakovaným perkusiou. Hornú hranicu tvorí prívesok ľavej predsiene.

Ľavá hranica srdca. Perkusie začínajú od prednej axilárnej línie v medzikrstnom priestore V a pohybujú sa mediálne do zóny, kde bol nájdený apikálny impulz. Meradlo prstov je vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovanou hranicou. Po prijatí zreteľného tupého bicieho zvuku vytvorte značku na vonkajšom okraji prsta, ktorá bude čeliť jasnému pľúcnemu zvuku. Za normálnych podmienok sa tento bod nachádza stredne od klavikulárnej línie. Ľavý obrys srdca možno získať perkusovaním rovnakým spôsobom v IV medzirebrovom priestore, pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je určený apikálny impulz srdca, odporúča sa perkusie nielen v medzikrstnom priestore V, ale aj na úrovni rebier V a VI, a ak je to potrebné, v medzikovových priestoroch IV a VI. V patológii môžete identifikovať rôzne patologické zmeny v srdci, ak pridáte perkusie v treťom medzirebrovom priestore.

Výška stojaceho pravého atregalygálneho uhla. Prístroj na meranie prsta je inštalovaný rovnobežne s rebrami na pravej hrane, takže I falanga dosiahne pravú sternálnu líniu. Perkusie sú tiché perkusie až do mierneho otupenia. Na spodnom okraji značky falangy. Normálne by sa mala nachádzať na tretej chrupavke rebier na spodnom okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti. vysvetľujeme; Pravý okraj srdca bol určený hlbokým bicím otupením zvuku. Pri určovaní predsieňového uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pulmonálnym. Otupenie zvuku na úrovni predsieňového uhla dáva štruktúru vaskulárneho zväzku, najmä vrchnej vény cava a aorty, ktoré sú v tesnej blízkosti. Ak opísaná metóda na určenie výšky pravého atregálneho uhla nefunguje, môžete použiť druhú metódu: pokračovať horným okrajom srdca doprava a perkusiou vpravo od stredne klavikulárnej línie pozdĺž tretieho rebra k hrudnej kosti až k tupej s mäkkým perkusiou. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienečný bod: spodný okraj tretej kostnej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. S dobrou technikou perkusie poskytuje prvá metóda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovenia pravého atregálneho uhla je potreba merať pozdĺžnu vetvu srdca.

Meranie veľkosti srdca.

Podľa MG Kurlov: pozdĺžne srdce je vzdialenosť od pravého predsieňového uhla k bodu, ktorý je najviac vľavo od kontúry srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravého a ľavého okraja srdca od stredovej čiary tela. Od spoločnosti Ya.V. Plavinsky: výška pacienta sa delí 10 a odčíta sa 3 cm pre pozdĺžne zrkadlo a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej otupenosti srdca. Hranice absolútnej matnosti srdca a časti pravej komory, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sú určené tichým perkusiou. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej čiary ako horná hranica relatívnej matnosti srdca. Je dobré použiť prahové perkusie, keď je pulmonálny zvuk sotva počuteľný v zóne relatívnej otupenosti srdca a úplne zmizne, hneď ako prstový pleessimeter zaujme pozíciu v zóne absolútnej otupenosti. Na vonkajšom okraji prsta vytvorte značku. Za normálnych podmienok horná hranica absolútnej tuposti srdca prechádza pozdĺž štvrtej hrany. Správna tranža absolútnej matnosti srdca je určená tou istou čiarou, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej otupenosti srdca. Prstový plesimeter sa umiestni vertikálne do štvrtého medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho perkusie sa posúva dovnútra, až kým nezmizne zvuk pľúc. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti.

Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Je tvorená nadradenou vena cava, aortou a pľúcnou tepnou. Šírka vaskulárneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Použité minimálne perkusie. Finger-plezimetr nastavený vpravo v strednej klavikulárnej línii v druhom medzirebrovom priestore a perkusia vedie k hrudnej kosti. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji prsta. Tá istá štúdia sa vykonáva v druhom medzirebrovom priestore vľavo, potom v prvom medzikrstovom priestore vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, oscilácie sú možné od 4 - 4,5 do 6,5 - 7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zvýšenie šírky cievneho zväzku môže byť s aneuryzmou aorty, jej vzostupným delením a oblúkom, s nádormi predného mediastina, mediasthenitídou, zhutnením pľúc v študovanej oblasti, zväčšením lymfatických uzlín

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice srdca - najdôležitejší ukazovateľ ľudského zdravia. Koniec koncov, všetky orgány a tkanivá v tele spolu pracujú a ak dôjde k zlyhaniu na jednom mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na včasné odhalenie možných ochorení.

Pozícia srdca nie je to, čo sú jeho hranice. Keď už hovoríme o pozícii, myslím tým, že hlavný "motor" tela je relatívne k iným vnútorným orgánom. Postupom času sa nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, zvýšením dutín vzduchu a neprimeraným zvýšením svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne ochorenia vedú k tomu, že sa menia hranice srdca. Hovoríme o zužovaní priechodu tepny pľúc, pneumónii, trikuspidálnej insuficiencii, bronchiálnej astme atď.

Srdcová anatómia

Srdce môže byť porovnané s vreckom svalov, ktorých ventily poskytujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva žilovú krv a druhá ejekcia arteriálnej krvi. Jeho štruktúra je pomerne symetrická a je tvorená dvoma komorami a dvoma predsieňami. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné cievy, cievy a cievy.

Pozícia srdca v ľudskom hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, 2/3 sa posunie doľava. Dlhá os má šikmé usporiadanie zhora nadol, sprava doľava, spredu dopredu, ktoré zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený venóznou polovicou anteriorly a ľavou artériou - posteriorne. Vpredu je jeho „susedom“ hrudná kosť a chrupavkovitá zložka rebier, v zadnej časti je orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkou tretieho rebra a pravá je umiestnená medzi 3. a 5. rebrom. Vľavo pochádza z tretieho rebra a pokračuje uprostred medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec prichádza do pravého 5. rebra. Treba povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc dospelých, ako je pulz, krvný tlak a iné ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdcových a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva sekvenčné perkusie oblastí tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk vám umožní posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva v oblasti, ktorá sa má vyšetrovať.

Údaje o hustote tkaniva sa získajú na základe výšky perkusie. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižší tón a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo je naplnená vzduchovými bublinkami, to znamená pľúcami.

Keď perkusie nad oblasťou, ktorá zaklepe, objaví sa tupý zvuk, pretože tento orgán sa skladá zo svalov. Je však oboma stranami obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa pri týchto diagnostických opatreniach objavuje tupý zvuk nad týmto segmentom, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej srdcovej otupenosti, ktoré zodpovedajú skutočným rozmerom tohto orgánu. V tomto prípade je zvyčajné vybrať relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa hodnotí povahou ťuknutia.

percussion vymedzenie

Absolútna otupenosť je diagnostikovaná s tichým perkusiou. V tomto prípade lekár vytvára svetelné poklepanie a určuje oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej hlúposti sa používa metóda ostrých úderov, ktorú lekár vykonáva v priestore medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela, ktorú zaberá srdce. Prvé kritérium, ktoré odhaľuje tiché perkusie v oblasti srdca, zároveň umožňuje získať základné informácie a stanoviť presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje a umožňuje určiť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere a ďalšie

Ako je to perkusie

Po prvé, charakterizujte hranice relatívnej otupenosti srdca, hodnotte štruktúru orgánu a jeho priečnych veličín, potom pokračujte v diagnostike hraníc absolútnej otupenosti srdca, väzov krvných ciev a ich parametrov. V tomto prípade sa lekár riadi týmito pravidlami:

1. Rastliny alebo žiada pacienta, aby vstal, a ťažké vyšetrenie ležiace.
2. Aplikuje poklepanie prstom na lekársky predpis.
3. Spôsobuje tiché trasenie pri skúmaní hraníc absolútnej hlúposti a pokojnejšieho v diagnostike relatívnej hlúposti.
4. Keď diagnostikujú hranice relatívnej otupenosti, zaklopajú z jasného tónu pľúc na matný. V prípade absolútnej hlúposti - od jasného tónu svetla až po matný.
5. Keď vibračný hluk vibruje, hrany sú označené vonkajším limitom meradla.
6. Finger-plezimetr udržať paralelne s diagnostikovanými hranicami.

Hodnotenie hraníc s relatívnou matnosťou srdca

Medzi hranicami označte pravú, ľavú a tú, ktorá je na vrchole. Po prvé, lekár diagnostikuje pravý okraj, prednastaví spodnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčovej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor vyššie medzi rebrami a zaklopajú na tú istú čiaru, pohybujú sa smerom k srdcu a čakajú na čistý pulmonálny tón, aby sa stal otupeným. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Za normálnych okolností sa pravá hranica pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustúpi o 1 cm smerom von do 4. medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je kombinovaný s miestom medzi rebrami, kde pred tým vykonali palpáciu apikálneho impulzu. V tomto prípade lekár umiestni svoj prst vertikálne smerom von k stlačeniu vrcholu, ale zároveň sa pohybuje smerom dovnútra. Ak nie je počuť apikálny impulz, perkusie srdca sa vykonáva v 5. priestore medzi rebrami v pravom boku od prednej línie podpazušia. V normálnom prípade je hranica lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od stredovej čiary kľúčovej kosti.

Diagnostikovaním ľavého okraja vykonajte kontrolu z ľavého boku kľúčovej kosti pod parasternálnym a hrudným znakom. V tomto prípade lekár umiestni prstový merač rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s tretím okrajom. Zároveň dávajte veľký význam polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetci ostatní, sa posunie o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na boku. A v polohe na chrbte sú všetci viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej aktivity, veku, pohlavia, individuálnych štruktúrnych znakov, stupňa plnosti orgánov tráviaceho traktu.

Patológie zistené pri diagnostických udalostiach

Všetky anomálie prijaté na dešifrovanie nasledovne:

1. Keď je ľavý okraj odstránený doľava a v spodnej časti od stredovej čiary, je zvyčajné povedať, že na tvári je hyperfunkcia ľavej komory. Zvýšenie tohto oddelenia môže spôsobiť problémy s broncho-pľúcnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca a všetkých z nich je spojené so zvýšením tekutín v perikarde, čo je priama cesta k srdcovému zlyhaniu.
3. Rast hraníc v oblasti vaskulárnych väzov môže byť spôsobený expanziou aorty, pretože toto je hlavný prvok, ktorý nastavuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom sa zvýši otázka perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jednu hranu vám umožňuje určiť polohu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacími orgánmi, najmä pľúcnym emfyzémom.
7. Ak sa hranice súčasne rozširujú doprava a doľava, môžeme hovoriť o rozšírení komôr vyvolaných hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca musia byť kombinované s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny chlopní fonendoskopom. Vedieť, kde by sa mali počúvať, môžete podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť komparatívnu analýzu.

6. Zmena hraníc srdca

6. Zmena hraníc srdca

Relatívna matnosť srdca je oblasť srdca, ktorá sa premieta na prednú hrudnú stenu, čiastočne pokrytú pľúcami. Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca sa určuje tupý perkusívny zvuk.

Pravý okraj relatívnej matnosti srdca je tvorený pravou predsieňou a je určený 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavý okraj relatívnej matnosti je tvorený ľavým predsieňovým príveskom a čiastočne ľavou komorou. Stanovuje sa 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, normálne vo V medzirebrovom priestore. Horná hranica je na hrane III normálna. Priemer relatívnej matnosti srdca je 11 - 12 cm.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Pri hypertrofii ľavej komory je ľavý okraj srdca posunutý laterálne, t.j. niekoľko centimetrov doľava od ľavej strednej klavikulárnej línie a dole.

Hypertrofia pravej komory je sprevádzaná laterálnym posunom pravého okraja srdca, t.

vpravo, a keď je ľavá komora vytesnená, dochádza k posunu ľavého okraja srdca. Všeobecný nárast v srdci (je spojený s hypertrofiou a dilatáciou srdcových dutín) je sprevádzaný posunom horného okraja smerom nahor, ľavá strana je laterálna a dole, pravá strana je laterálna. Pri hydroperikarde - akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine - dochádza k zvýšeniu hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Priemer srdcovej matnosti je 12 - 13 cm, šírka cievneho zväzku je 5 - 6 cm.

Po perkusii je potrebné vykonať palpačné stanovenie apikálneho impulzu - zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca. Bežne sa apikálny impulz nachádza na úrovni medzikrstného priestoru V 1-2 cm vo vnútri od ľavého stredného kĺbu. S hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory, ktorá tvorí apikálny impulz, sa mení jeho lokalizácia a základné kvality. Medzi tieto vlastnosti patrí šírka, výška, pevnosť a odolnosť. Srdce tlačiť normálne palpate. Pri hypertrofii pravej komory je hmatná na ľavej strane hrudnej kosti. Shake shake na palpáciu - "mačacie purr" - je charakteristické pre srdcové chyby. Jedná sa o diastolický tremor nad vrcholom mitrálnej stenózy a systolický tras nad aortou v aortálnej stenóze.

1. Hranice relatívnej srdcovej otupenosti (hranice srdca).

Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca. Prstimeter do druhého medzirebrového priestoru umiestnite pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary. Najprv sa stanoví výška stojky membrány (dolná hranica pľúc). Na tento účel sa perkusie vykonáva so slabým nárazom do medzikrstového priestoru, až kým nezmizne pľúcny zvuk a neobjaví sa tupý zvuk. Hranica je vyznačená na boku merača prstov smerom k čistému pľúcnemu zvuku. Položte prst na okraj. V normálnej výške stojaceho diafragmu bude merač prstov vo štvrtom medzirebrovom priestore. Prstimeter na strednú klavikulárnu čiaru umiestnite rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti. Vykonajte perkusiu, výraznú strednú silu proti okraju hrudnej kosti, až kým nezmizne pulmonálny zvuk a objaví sa otupenosť. Určí sa správna hranica relatívnej otupenosti srdca. Je tvorená pravou predsieňou. U zdravého človeka sa pravý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore a nachádza sa 1,5-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Začína hmatom apikálneho impulzu, po ktorom sa prstový pleesimeter umiestni zvisle do medzikomorového priestoru V 1-2 cm smerom von od vonkajšieho okraja apikálneho impulzu. Ak apikálny impulz nie je určený, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od ľavej stredovej axilárnej čiary, pričom stredná sila je až do zmiznutia pulzného perkusného zvuku a objavenia sa matného vzhľadu. Stanovená hranica je vyznačená na okraji prstového plezimetra zo strany jasného pľúcneho zvuku. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca tvorí ľavá komora a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. Normálne je ľavý okraj relatívnej matnosti srdca v medzikrstnom priestore V 1 až 1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Definícia hornej hranice relatívnej otupenosti srdca. Prstometer pod ľavou kliešťou umiestnite rovnobežne s rebrami tak, aby stredná falanga bola priamo na ľavom okraji hrudnej kosti. Použite stredné perkusie. Keď zmizne pulmonálny zvuk a objaví sa perkusný zvuk, označte okraj pozdĺž horného okraja prstového aparátu (t. J. Okraja prsta smerujúceho k čistému pľúcnemu zvuku). Hornú hranicu relatívnej matnosti tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene. Normálne horná hranica relatívnej matnosti prechádza pozdĺž horného okraja tretieho rebra.

Zmeny hraníc perkusie srdca môžu byť spôsobené:

- zmena veľkosti srdca alebo jeho komôr;

- zmena polohy srdca v hrudníku.

Posun pravého okraja relatívnej otupenosti srdca doprava. Takýto posun nastáva pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene alebo pravej komory. Hranica sa môže posunúť doprava s exsudatívnou perikarditídou a hydroperikardom.

Posunutie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca doľava. Tento posun nastáva pri patologických stavoch, sprevádzaných dilatáciou ľavej komory. V niektorých prípadoch môže dilatovaná pravá komora „tlačiť“ ľavú komoru smerom von, čo spôsobí posun ľavého okraja doľava.

Odchýlka hornej hranice relatívnej matnosti srdca nahor. Takýto posun nastáva počas dilatácie ľavej predsiene a / alebo kužeľa pľúcnej artérie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice relatívnej otupenosti srdca - koncept, ktorý lekári široko používajú na určenie polohy orgánu v ľudskom tele. Je to potrebné na určenie zdravotného stavu a včasné odhalenie odchýlok. Takáto úloha je pridelená praktickým lekárom a kardiológom pri plánovaných vyšetreniach pacientov.

Čo je to medicínska koncepcia?

U zdravého človeka má srdce tvar, ktorý sa podobá obyčajnému kužeľu. Je umiestnený na ľavej strane hrudníka, v dolnej časti je mierny sklon. Srdcový sval je uzavretý z takmer všetkých strán s orgánmi. Nad a po stranách je pľúcne tkanivo, vpredu - hrudník, pod - bránica, za - mediastinálne orgány. Len malá časť zostáva „otvorená“.

Pojem „hranice relatívnej otupenosti srdca“ znamená oblasť srdcového svalu, ktorá sa premieta na hrudník a čiastočne je pokrytá pľúcnym tkanivom. Na zistenie tejto hodnoty počas vyšetrenia pacienta metódou perkusie zistite tupý perkusný zvuk.

Pomocou ťuknutia môžete definovať horný, pravý a ľavý okraj. Na základe týchto ukazovateľov urobte záver o polohe srdca vo vzťahu k susedným orgánom.

Pri určovaní tohto ukazovateľa sa používa aj pojem absolútna otupenosť. To znamená oblasť srdca, ktorá je pevne pritlačená k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. Preto je počas odpichu určený tupým zvukom. Hranice absolútnej hlúposti sú vždy určené, so zameraním na hodnoty relatívnej.

Normy pre zdravého človeka

Ak chcete určiť pravý okraj srdcovej otupenosti, musíte pohybovať prstami pozdĺž 4. medzirebrového priestoru sprava doľava. Zvyčajne je označená na samom okraji hrudnej kosti na pravej strane.

Ak chcete určiť ľavú hranicu, musíte pohybovať prstami pozdĺž 5. medzirebrového priestoru na ľavej strane. Je označená 2 cm smerom dovnútra od klavikulárnej línie vľavo.

Horná hranica je určená pohybom zhora nadol pozdĺž hrudníka doľava. Zvyčajne sa dá zistiť v treťom medzirebrovom priestore.

Pri určovaní hraníc temnoty je potrebné pochopiť, že zodpovedajú určitým častiam srdca. Pravá a ľavá - komory, horná - ľavá átrium. Nie je možné určiť projekciu pravej predsiene kvôli charakteristikám umiestnenia orgánu v ľudskom tele.

Hodnota hraníc srdca u detí je odlišná od dospelých. Len vo veku 12 rokov je toto telo v normálnej polohe.

Ako určiť tieto ukazovatele?

Metóda perkusie srdca sa používa na určenie hraníc. Táto výskumná metóda vylučuje použitie ďalších nástrojov alebo zariadení. Lekár používa len prsty. Položí ich na hruď a vykoná klepanie.

Špecialista sa zameriava na charakter zvuku. Môže byť hluchý, nudný alebo vyjadrený. Na tomto základe môže určiť približnú polohu srdcového svalu a urobiť pre pacienta predbežnú diagnózu. Na tomto základe je pacientovi predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu presnejšie určiť existujúci problém alebo vyvrátiť jeho prítomnosť.

Možné príčiny odchýlok

Zameraním sa na identifikované relatívne hranice srdca môžete byť podozriví z určitých zdravotných problémov. Zvyčajne hovoria o zvýšení určitých častí tela, čo je typické pre mnohé choroby.

Pri presúvaní rozmerov na pravú stranu je možné argumentovať o prítomnosti:

• dilatácia dutiny pravej komory;
• hypertrofia srdcového tkaniva.

Podobné patologické stavy sa zistia, keď sa ľavá alebo horná hranica premiestni do zodpovedajúcej časti srdca. Lekári najčastejšie sledujú zmeny v parametroch vľavo. Vo väčšine prípadov to znamená, že pacient má arteriálnu hypertenziu, ktorá vedie k všetkým negatívnym zmenám v tele.

Dilatácia určitých častí srdca alebo hypertrofia sa pozoruje v prítomnosti mnohých iných závažných ochorení:

• vrodené poruchy srdcového svalu;
• anamnéza pacienta s infarktom myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia vyvolaná sprievodnými endokrinnými poruchami.

Iné možné abnormality

Možné je tiež rovnomerné rozšírenie parametrov srdcovej otupenosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory. Posunutie hraníc je možné nielen v patológiách srdca, ale aj v prítomnosti problémov s perikardom. Niekedy sa tieto poruchy vyskytujú s poruchami práce a štruktúry susedných orgánov - pľúc, pečene, mediastína.

Pri perikarditíde sa často pozoruje rovnomerná expanzia hraníc. Toto ochorenie je sprevádzané zápalom perikardiálnych listov, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v tejto oblasti.

Jednostranná expanzia hraníc srdca sa pozoruje pri niektorých patológiách pľúc:

Niekedy sa stáva, že pravý okraj sa posunie doľava. Vyskytuje sa v cirhóze, keď sa pečeň výrazne zvyšuje.

Aké sú nebezpečné odchýlky od normy?

Pri detekcii zmenených hraníc srdca sa pacientovi odporúča podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu tela. Pacientovi sa spravidla pridelí niekoľko diagnostických postupov:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov umiestnených v hrudníku;
• ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• krvné testy.

Takéto diagnostické postupy môžu identifikovať existujúci problém a určiť závažnosť jeho vývoja. Skutočne, nie je také dôležité, aby sa zmenili hranice, pretože to poukazuje na prítomnosť určitých patologických stavov. Čím skôr budú identifikované, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Kedy je liečba potrebná?

Ak sa zistia zmeny v srdcovej otupenosti, je možná špecifická liečba. Všetko závisí od diagnostikovaného problému, ktorý určuje taktiku liečby.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Je to nevyhnutné, ak sú závažné srdcové chyby, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu, vykoná sa chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie.

Ak sa vyskytnú menšie zmeny, aplikuje sa lieková terapia. Jeho cieľom je zabrániť ďalším zmenám vo veľkosti srdca. Pre takýchto pacientov môžu predpisovať diuretiká, lieky na normalizáciu srdcového rytmu a indikátory krvného tlaku.

Prognóza identifikovaných porúch závisí od závažnosti vývoja prítomných ochorení. Ak sa ich liečba vykonáva správne a včas, je vysoká pravdepodobnosť zachovania zdravia a pohody chorého.

Anatómia hraníc srdca

Umiestnenie akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je geneticky určené a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u ľudí sa srdce zvyčajne nachádza na ľavej strane hrudníka a žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny. Miesto a hranice akéhokoľvek vnútorného orgánu môže identifikovať špecialista sondovaním a počúvaním srdca. Hranice srdca určujú, poklepaním prstami na hrudník. Táto metóda sa nazýva perkusie srdca.

Hoci inštrumentálne vyšetrenia sú najinformatívnejšie pri odhaľovaní srdcových ochorení, poklepanie často pomáha urobiť predbežnú diagnózu aj počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

anatómia

Zvyčajne je ľudské srdce umiestnené na ľavej strane hrudníka, mierne šikmé a vzhladom pripomína kužeľ. Horné a bočné orgány čiastočne pokrývajú pľúca, prednú hrudník, bránicu nižšie a mediastinálne orgány.

Anatómia okrajov srdca je odhalená zvukom, ktorý lekár počuje pri klepaní na hrudnú stenu:

• perkusiu srdcovej oblasti zvyčajne sprevádza buchnutie;
• poklepaním na oblasť pľúc - číra pľúca.

Počas zákroku odborník postupne posúva prsty z prednej časti hrudnej kosti do stredu a vyznačuje hranicu v okamihu, keď charakteristický hluchý zvuk nahrádza zvuk pľúc.

Určenie hraníc srdca

Druhy hraníc

Obvykle sa rozlišujú dva typy hraníc temnoty srdca:

• Absolútna hranica je tvorená otvorenou časťou srdca, a keď je ťuknutá, ozve sa hluk.
• Hranice relatívnej otupenosti sa nachádzajú v miestach, kde je srdce mierne pokryté oblasťami pľúc, a zvuk, ktorý je počuť pri tupom pokuse.

norma

Hranice srdca majú zvyčajne približne tieto hodnoty:

• Pravý okraj srdca sa zvyčajne nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore na pravej strane hrudníka. Určuje sa pohybom prstov sprava doľava pozdĺž štvrtej medzery medzi rebrami.
• Vľavo sa nachádza na piatom medzirebrovom priestore.
• Horná časť je tretí medzirebrový priestor na ľavej strane hrudníka.

Horná hranica srdca indikuje umiestnenie ľavej predsiene a vpravo a vľavo - srdcové komory. Pri poklepaní nie je možné identifikovať iba polohu pravej predsiene.

U detí

Norma hraníc srdca u detí sa líši v závislosti od štádia dospievania a rovná sa hodnotám dospelých, keď má dieťa dvanásť rokov. Takže až do dvoch rokov, ľavý okraj je 2 cm vonku na ľavej strane midclavicular línie, pravý je pozdĺž pravej okolovrudnoy línie, a vrchol je v oblasti druhého rebra.

Od dvoch do siedmich rokov je ľavá hranica 1 cm smerom von od ľavej strany midclavikulárnej línie, pravá je posunutá k vnútornej časti pravej parasternálnej línie a horná je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore.

Od siedmich rokov do dvanástich rokov je ľavá hranica vľavo pozdĺž stredne klavikulárnej línie, pravá hrana pozdĺž pravého okraja hrudníka a horná hrana je posunutá do oblasti tretieho rebra.

Tabuľka normy hraníc srdca

Príčiny odchýlok

Miera hraníc srdca u dospelých a detí dáva predstavu, kde by mali byť hranice srdca. Ak sa hranice srdca nenachádzajú tam, kde majú byť, možno predpokladať, že hypertrofické zmeny v ktorejkoľvek časti orgánu sú spôsobené patologickými procesmi.

Príčiny srdcovej otupenosti sú zvyčajne nasledovné:

• Patologické zvýšenie myokardu alebo pravej srdcovej komory, ktoré je sprevádzané výrazným rozšírením pravej hranice.
• Patologické zväčšenie ľavej predsiene, dôsledkom čoho je posun horného srdcového okraja.
• Patologické zväčšenie ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k expanzii ľavého okraja srdca.
• Hypertrofické zmeny v oboch komorách v rovnakom čase, v ktorých sú vytlačené pravé aj ľavé srdcové okraje.

Zo všetkých vyššie uvedených odchýlok je najčastejšie posunutý ľavý okraj, ktorý je často spôsobený pretrvávajúcim vysokým tlakom, proti ktorému sa vyvíja patologický nárast na ľavej strane srdca.

Okrem toho, zmeny v srdcových hraniciach môžu byť vyvolané takými patológiami, ako sú vrodené srdcové abnormality, infarkt myokardu, zápalový proces v srdcovom svale alebo kardiomyopatia, ktorá sa vyvinula v dôsledku narušenia endokrinného systému a hormonálnej nerovnováhy v tomto pozadí.

V mnohých prípadoch je expanzia srdcových hraníc spôsobená ochorením srdcovej košele a abnormalitami v práci susedných orgánov, ako sú pľúca alebo pečeň.

Jednotná expanzia hraníc je často spôsobená perikarditídou - zápalom perikardiálnych letákov, ktorý je charakterizovaný prebytočnou tekutinou v perikardiálnej dutine.

Jednostranné premiestnenie hraníc srdca k zdravej strane sa najčastejšie vyskytuje na pozadí prebytočnej tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Ak sú srdcové hranice posunuté na postihnutú stranu, môže to znamenať pokles v určitej časti pľúcneho tkaniva (atelektáza).

V dôsledku patologických zmien v pečeni, ktoré sú sprevádzané výrazným zvýšením telesnej veľkosti, často dochádza k posunu pravej srdcovej hranice doľava.

Normálne srdce a hypertrofia

Tuposť srdca

Pri vyšetrení odborník odhalí abnormálne zmenené okraje srdca pacienta, snaží sa čo najpresnejšie určiť, či má pacient prejavy charakteristické pre srdcové patológie alebo ochorenia blízkych orgánov.

Symptómy srdcovej otupenosti sú vo väčšine prípadov nasledovné:

• Choroby srdca sú charakterizované opuchom tváre a nôh, nepravidelným tepom srdca, bolesťami na hrudníku a symptómami dýchavičnosti, a to pri chôdzi aj pri odpočinku.
• Patológie pľúc sú sprevádzané cyanózou kože, dýchavičnosťou a kašľom.
• Abnormality v pečeni sa môžu prejaviť ako zvýšenie brušnej dutiny, abnormálnej stolice, edému a žltačky.

Aj keď pacient nenašiel žiadny z vyššie uvedených príznakov, porušenie hraníc srdca je abnormálny jav, preto by mal špecialista predpísať potrebné sledovanie pacientovi.

Dodatočné diagnostiky zvyčajne zahŕňajú elektrokardiogram, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie srdca, žliaz s vnútornou sekréciou a orgány brušnej dutiny, ako aj štúdiu pacientovho krvi.

liečba

Zaobchádzanie s rozšírenými alebo vysídlenými hranicami srdca je v zásade nemožné, pretože hlavným problémom nie je toľko v rozpore s hranicami, ale v chorobe, ktorá ho vyprovokovala. Preto je najprv nevyhnutné určiť príčinu, ktorá spôsobila hypertrofické zmeny v srdcových oblastiach alebo vytesnenie srdca v dôsledku ochorení blízkych orgánov, a až potom predpísať vhodnú terapiu.

Pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok na korekciu srdcových defektov, stenting alebo bypassu ciev, aby sa zabránilo opakujúcemu sa infarktu.

Okrem toho, niekedy predpísané a liečba drog - diuretiká, lieky na zníženie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku, ktoré sa používajú na prevenciu ďalšieho nárastu v srdcových oddeleniach.