Táto choroba je špecialitou: kardiológia.
1. Čo sa stane počas normálnej operácie?
Ak je na liečbu chlopňového ochorenia srdca nutná operácia, môže sa uskutočniť tradičným chirurgickým spôsobom, minimálne invazívne alebo použitím minimálne invazívnej balónovej valvuloplastiky.
Tradičný chirurgický zákrok pri liečbe chlopňového ochorenia srdca sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez v strede hrudníka, čím sa otvorí priamy prístup k srdcu (v tomto prípade sa skutočne vykonáva operácia otvoreného srdca). Potom chirurg operuje abnormálny ventil, eliminuje jeho chyby alebo nahradí srdcovú chlopňu.
2. Ako sa vykonáva minimálne invazívna chirurgia na liečbu ochorenia srdcových chlopní?
Význam minimálne invazívnej chirurgie spočíva v tom, že operácia sa vykonáva oveľa menším rezom. Tento typ operácie znižuje stratu krvi, traumu a skracuje čas strávený v nemocnici. V každom prípade, chirurgovia vám povie, či môžete urobiť minimálne invazívnu operáciu. Často, aby sa určilo, ako fungujú srdcové chlopne pred operáciou a po nej, chirurg a kardiológ vykonávajú ezofageálnu echokardiografiu, v ktorej je ultrazvuková sonda sondy vložená do pažeráka.
Počas operácie srdca sa môže ventil „opraviť“. Najčastejšie k tomu dochádza pri liečbe mitrálnej chlopne srdca. Ale na korekciu aortálnej, pľúcnej a trikuspidálnej chlopne sa tiež vykonávajú niektoré operácie.
Ak sa ventil dá „opraviť“ bez výmeny, chirurg môže vykonať jeden z nasledujúcich postupov:
- Komissurotamiya. Počas tejto operácie sa oddelí srdce adhézií ventilov (okvetných lístkov) ventilu, čím sa otvorí otvor ventilu.
- Odvápnenie. Ide o postup odstraňovania vápenatých usadenín na chlopňových chlopniach, čo vedie k zvýšeniu ich pružnosti a schopnosti tesne uzavrieť.
- Zmena tvaru klapiek ventilu. Tento postup sa tiež nazýva štvoruholníková resekcia. Jeho význam spočíva v tom, že ak jeden z ventilových krídiel klesne späť pri zatváraní, segment sa vyreže z ventilu a ventily sa zošijú spolu, čím sa ventil uzavrie pevnejšie.
- Podpera kruhového ventilu. Operácia srdca sa vykonáva, ak je podporný krúžok tkaniny príliš široký. V tomto prípade môže byť dotiahnutý krúžkom z tkaniny alebo syntetického materiálu.
- Opravte medzery a otvory v srdcových chlopniach.
Aké sú výhody operácie srdca, keď sa ventil opravuje? V tom nemusíte užívať lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá) na celý život. Okrem toho, tento zásah vám umožní udržať svalovú silu srdca.
3. Čo robiť, ak nie je možné vykonať opravu srdcových chlopní?
V prípade aortálnej alebo pľúcnej srdcovej choroby sa zvyčajne vykonáva operácia srdca na nahradenie ventilu. Počas operácie sa abnormálna srdcová chlopňa odstráni a na jej miesto sa transplantuje nový ventil. Môže to byť:
- Mechanická srdcová chlopňa. Ventil je vyrobený výhradne z mechanických častí a materiálov, ktoré telo dobre znáša. Najčastejšie ide o dvoj-uhlíkovú klapku v kruhu potiahnutom polyesterovou tkaninou. Výhodou mechanických ventilov je ich trvanlivosť a mnoho rokov nie sú problémom. Ale existujú nevýhody. Vzhľadom na to, že materiály ventilov sa používajú umelo, antikoagulanciá (riedidlá krvi) by sa mali odoberať po celý čas, aby sa zabránilo výmene zrazenín vo ventile po výmene ventilu. Zrážky môžu zvýšiť riziko mŕtvice. Ďalšou vlastnosťou je tichý tikot, ktorý je niekedy počuť pri otváraní a zatváraní ventilov.
- Biologický ventil (bioprostéza ventilu) je vyrobený z ľudského alebo zvieracieho tkaniva. Bioprostéza sa môže použiť v tkanive ošípaných alebo kráv. Tkaninové ventily môžu mať niektoré umelé časti, ktoré pomáhajú umiestniť alebo vytvoriť rám. Výhodou biologického ventilu je, že po výmene ventilu nepotrebujete antikoagulanciá. Ale takéto ventily sú menej trvanlivé a zvyčajne vyžadujú výmenu ventilu po približne 10 rokoch. Nedávne štúdie však ukázali, že niektoré biologické ventily fungujú bez straty účinnosti najmenej 17 rokov.
- Valcový aloštep. Ide o aortálnu alebo pulmonálnu chlopňu získanú od ľudského darcu. Je považovaný za ideálny na transplantáciu, najmä ak má pacient aortálne ochorenie alebo infekciu. Keď je ventil transplantovaný od darcu, zachová sa úplná anatómia srdca. Táto možnosť výmeny ventilu však nie je vždy k dispozícii.
4. Je možné liečiť ochorenia srdcových chlopní bez chirurgického zákroku?
Existujú alternatívne možnosti tradičnej chirurgickej liečby pre ochorenia srdcových chlopní. Niektorým pacientom so stenózou (kontrakciou) mitrálnej chlopne alebo stenózou pľúcnej chlopne môže byť doporučená procedúra vzdušného (balónikového) valvulotomie. Pomáha otvárať zúženú tepnu.
Počas tohto postupu sa špeciálny katéter umiestni do krvnej cievy v oblasti slabín a pošle sa do srdca. Špička katétra sa vloží do zúženého ventilu. Odmietnutím tam malý balón na konci katétra expanduje (nafúkne) a niekoľkokrát sa vypustí, aby sa otvoril otvor ventilu. Potom sa valec vyberie. Počas balónovej valvulotomie sa môže vykonať echokardiogram, aby sa lepšie videl ventil.
Choroby srdcových chlopní: typy, príznaky a problémy
Úprava funkčnosti srdcového systému je skutočným nebezpečenstvom pre ľudský život. Dokonca aj pri malých defektoch dochádza k poruchám v štruktúre prietoku krvi, často sa vytvárajú organické lézie. Čo sa týka srdcových patológií s podobnými zmenami v tele, sú predmetom komplexnej a dlhodobej liečby.
Valvulárna choroba je často diagnostikovaná u pacientov, ktorí sa týkajú srdcových chirurgov. Sú získané alebo vrodené.
Zmeny ventilov sa zvyčajne považujú za ich chybný vývoj, v celom rozsahu alebo čiastočne. Zmeny tohto druhu majú svoje vlastné rozdiely, čo vedie k tomu, že je možná detekcia určitej patológie v počiatočných štádiách.
Ventilový aparát a jeho typy
Na určenie vývoja chlopňových defektov, ktoré sú prítomné v ľudskom tele, na určenie následnej liečby je potrebné poznať ich odrody.
Po prvé, každý neporušený ventil je určený pre konkrétnu prácu, porucha niektorého z nich nepriaznivo ovplyvňuje základné funkcie myokardu, správnu distribúciu krvi. Sú nevyhnutné na prevenciu vzniku srdcových ochorení.
- Mitral - nachádza sa v priestore medzi ľavou komorou a predsieňou.
- Aortika - jej umiestnenie - medzi ľavou srdcovou komorou a aortou. Hlavnou funkciou je zabrániť spätnému toku krvi v čase čerpania krvných hmôt.
- Trikuspidálna (tiež nazývaná trikuspidálna) sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Jeho účelom je zabrániť neskorému otvoreniu ventilov smerujúcich do predsiení.
- Arteriálny pľúcny (alebo bicuspidálny) - miesto je priestor medzi artériou a pravou komorou. Tento ventil blokuje prietok čerpanej krvi späť do pravej komory.
Je to dôležité! Pri poškodení chlopne dochádza k organickej transformácii, ktorá zahŕňa všetky druhy negatívnych zmien v ľudskom tele. V prípadoch poruchy srdcového systému nie sú smrteľné prípady zriedkavé.
O hlavných príčinách patológie
Medzi hlavnými príčinami patologických zmien valvulárneho systému v myokarde sa rozlišujú funkčné poruchy srdca a organického typu, hereditárny faktor hrá významnú úlohu. Nezdravý životný štýl, rôzne zranenia, nedostatočná liečba chronických ochorení a akútne ochorenia vedú k takýmto léziám.
Zhoršená intrakardiálna hemodynamika je najčastejším výsledkom chlopňových defektov. Viac ako polovica predpokladaných abnormalít predstavuje ochorenie mitrálnej chlopne. Menšie percento je spôsobené prerušením činnosti iných ventilov srdcového systému.
Je to dôležité! Ak sa vyskytnú kombinované defekty, je potrebné starostlivé diagnostikovanie na vykonanie následnej liečby. To je jediný spôsob, ako zabrániť rozvoju patologických procesov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celkový zdravotný stav pacienta.
Zveri a ich odrody
Vláknité prstence sú akýmsi deliacim materiálom umiestneným medzi srdcovými komorami. V týchto krúžkoch je mnoho dier, cez ktoré sú krvné masy čerpané správnym smerom.
To zabraňuje porušeniu prirodzeného krvného obehu, ktorý sa nazýva annuloectasia. V medicíne existuje všeobecne uznávaná klasifikácia chlopňových defektov, čo zjednodušuje identifikáciu špecifickej patológie podľa charakteristických znakov.
Uvedená klasifikácia je reprezentovaná nasledovnou schémou:
- Konverzie ventilov vydelené lokalizáciou:
- Poškodenie mitrálnej chlopne sa považuje za najväčší typ malformácií a bežne sa vyskytuje u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny. Táto patológia je sprevádzaná zmenou spojivového tkaniva, ktorá je premenená na jazvové tkanivo. To narúša prirodzenú injekciu krvných hmot a znižuje ich počet.
- Zmeny vo funkcii aortálnej chlopne sprevádzané úpravou jej štrukturálnej bázy. Ten narušuje prirodzený prenos krvi vstupujúcej do malého prstenca prietoku krvi. S takýmto ochorením sa zhoršuje aktivita mnohých orgánov, cíti sa nedostatok nutričných zložiek potrebných pre normálny život. Táto patológia vedie k progresii ťažkej arytmie, možnému tromboembolizmu.
- Ochorenie pľúcnej chlopne je zúženie tepny v pľúcach, pri ktorej dochádza k negatívnej modifikácii tkanív, zhoršeniu ich kŕmenia. Takáto patológia je eliminovaná len chirurgickou metódou. Je sprevádzaný opuchom žíl v predlaktí a krku. V dôsledku toho dochádza k srdcovému zlyhaniu, ktoré sa prejavuje v chronickej forme a je obtiažne liečiteľné.
- Transformácie v štruktúre trikuspidálnej chlopne. Takéto defekty sú zvyčajne reprezentované svalovými reumatickými léziami v myokarde. Určený ventil srdcového systému nie je úplne v kontakte s prietokom krvi, v dôsledku čoho sú krvné hmoty zmiešané. Dôsledkom je nástup srdcového infarktu.
- Anatomické zmeny chlopňového systému vo forme atrézie, hypoplazie, stenózy, koartikácie. Táto skupina zahŕňa aj transformáciu interventrikulárnych a interatriálnych štruktúr srdca.
- Patologické zmeny spôsobené špecifickými organickými poruchami:
3.1 Obštrukčné zmeny v častiach srdca, v cievnom systéme. Tieto patológie sa vyskytujú v dôsledku zúženia arteriálnych lúmenov.
3.2 Nevýhody, ktoré sa nachádzajú v rozpore so štruktúrou srdcového prepážky.
- Vady, ktoré spôsobili porušenie rýchlosti prietoku krvi. Sú rozdelené do niekoľkých etáp. V komplikovanej forme sa vyznačujú zmenami indikátorov krvného tlaku a je ťažké ich korigovať a liečiť.
- Hemodynamické hodnoty:
5.1 Modré indikátory sa zvyčajne prejavujú v detstve, pri ktorom dochádza k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi.
5.2 Biele indikátory indikujú nedostatok miešateľnosti krvných hmôt z tepien a žíl. S takýmito patológiami je krv náhodne vyhodená a na rôznych stranách.
O ďalšej klasifikácii:
Okrem zmien uvedených vyššie je zvyčajné rozlišovať samostatnú kategóriu v srdcových chlopniach, predstavuje ju tetrad alebo triáda, Fallotova pentáda, Ebsteinova anomália.
Najcharakteristickejšie príznaky ochorenia srdcovej chlopne sú nepríjemné pocity na hrudi, dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje aj pri miernej fyzickej námahe. Včasná detekcia srdcových defektov je jedinou dostupnou možnosťou, ako zabrániť ich progresii a následnému zhoršeniu.
S ohľadom na terapeutické opatrenia závisia od typu diagnostikovaného defektu. Schopnosť vykonávať všeobecne uznávané zdravotné zásady týkajúce sa funkcií myokardu však pomôže minimalizovať negatívne dôsledky akejkoľvek patológie srdca.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo narušeniu fungovania myokardu, pomôže pravidelná výživa, v dôsledku čoho je srdcový sval nasýtený potrebnými prvkami, úplným odmietnutím zlých návykov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.
Je dôležité vyhnúť sa stresovým situáciám, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť nervového systému, najmä srdca. Niektoré zdravotnícke techniky sa predpisujú a vykonávajú v stacionárnych podmienkach v závislosti od diagnózy.
Pri starostlivej pozornosti na vlastné zdravie, pravidelné návštevy kardiológa a absolvovanie vyšetrení je možné predísť patologickým zmenám v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo ich zhoršeniu. Pri ochoreniach srdcových chlopní dochádza k negatívnemu vplyvu na aktivitu iných systémov a vnútorných orgánov, čo vedie k rozvoju sprievodných patológií.
Liečba srdcových chlopní
- Valve choroba
- Príznaky ochorenia a jeho liečba
- Chirurgické ošetrenie
- Operácia výmeny ventilu
- Mechanické a aloštepy
Ventily srdca zabezpečujú pohyb krvi správnym smerom a zabraňujú jej spätnému odtoku. Preto je veľmi dôležité zachovať správny rytmus ich práce av prípade jej porušenia vykonávať posilňujúce postupy.
Valve choroba
Najčastejšie srdcové chlopne začínajú ubližovať, keď vek osoby je starší ako 60-70 rokov. V podobnom veku sa zhoršuje zhoršenie tela, v dôsledku čoho bude práca srdcového aparátu komplikovaná. Ale srdcové chyby sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku infekčných ochorení postihujúcich kardiovaskulárny systém. V tomto prípade sa šírenie infekčných baktérií vyskytuje pomerne rýchlo a trvá 2 až 5 dní.
Ľudský srdcový sval má 4 dutiny, ktoré obsahujú 2 atria a 2 komory. Práve v nich sa dostáva krv zo žíl a odtiaľ sa šíri cez tepny tela. Srdcové chlopne sú umiestnené na križovatke átria s komorami. Ich štruktúra pomáha udržiavať smer prietoku krvi.
Srdcová chlopňa má charakteristické znaky, ktoré určujú zmeny v jej práci, ktoré sú rozdelené do dvoch hlavných skupín. V prvom prípade sa valvulárny aparát srdca neuzavrie úplne, čo vedie k návratu krvnej hmoty (regurgitácia). Druhá skupina porušení zahŕňa neúplné otvorenie ventilu (stenóza). To značne obmedzuje prietok krvnej tekutiny, čo značne zaťažuje srdce a spôsobuje jeho predčasnú únavu.
Chyby ventilov sú pomerne časté ochorenie. Tvoria 25-30% všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému. Zároveň najčastejšie dochádza k poruche mitrálnej a aortálnej chlopne. Podobné diagnózy môžu byť vykonané u detí, pretože môžu byť vírusového pôvodu. Endokarditídu, myokarditídu a kardiomyopatiu možno klasifikovať ako infekčné ochorenia, ktoré zhoršujú činnosť srdcového svalu.
Lekári najčastejšie určujú diagnózu prolapsu mitrálnej chlopne, v ktorej bude práca srdca sprevádzaná externými zvukmi alebo kliknutiami. Tam je podobné porušenie kvôli tomu, že v čase komorovej kontrakcie jeho otvor tesne uzavretý. To spôsobuje vychýlenie predsieňovej dutiny, čo vedie k odtoku krvi v opačnom smere.
Prolaps je primárny a sekundárny. Primárny je vrodené ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku genetického defektu spojivového tkaniva. Sekundárny prolaps sa môže vyskytnúť v dôsledku mechanického poškodenia hrudníka, infarktu myokardu alebo reumatizmu.
Príznaky ochorenia a jeho liečba
Ak má osoba zlú srdcovú chlopňu, budú pozorované nasledujúce príznaky ochorenia:
- silná únava;
- opuchy nôh a členkov;
- bolesť a dýchavičnosť pri chôdzi a zdvíhaní závažia;
- závraty sprevádzané mdloby.
V prípade takýchto príznakov okamžite vyhľadajte kvalifikovaného špecialistu. Pomôže pochopiť, prečo ventilový aparát srdca nefunguje, a vypracuje požadovaný priebeh liečby. Spočiatku sú pacientom predpísané konzervatívne liečebné metódy. Sú zamerané na zmiernenie bolesti, korekciu srdcovej frekvencie a prevenciu možných komplikácií. Podobné metódy sú predpísané po odložených operáciách kardiovaskulárneho systému, pomáhajú predchádzať vzniku recidív.
Na určenie účinnejšieho spôsobu liečby by mal lekár vziať do úvahy závažnosť ochorenia, vek pacienta a všetky individuálne kontraindikácie. Pacienti sú predpísané lieky, ktoré zvýšia intenzitu srdcového svalu, zatiaľ čo tam by malo byť zlepšenie jeho funkčnosti. V prípade, že liečebné metódy liečby nepomôžu, potom je predpísaná operácia.
Chirurgické ošetrenie
Choroby chlopňového aparátu srdca sú fyzické choroby, a preto pre úplné obnovenie práce srdca môže byť predpísaná operácia. Pri týchto operáciách sa najčastejšie vymieňajú poškodené ventily.
Pred operáciou je určené diagnostické vyšetrenie pacientov, ktoré pomôže určiť poškodené chlopne a identifikovať závažnosť ochorenia. Okrem toho počas týchto vyšetrení by lekári mali dostať informácie o štruktúre srdca a základných ochoreniach tela.
Na zlepšenie účinnosti chirurgického zákroku sa tento postup kombinuje so simultánnym bypassom, pri liečbe aneuryzmy aorty alebo atriálnej fibrilácie.
V súčasnosti existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov na liečenie kardiovaskulárneho aparátu. Prvý pohľad je jemný. Zabezpečuje obnovu poškodených ventilov. Druhý typ operácie je komplexnejší: počas jeho realizácie je poškodený orgán úplne nahradený.
Ak kardiológovia určia operatívne zotavenie, potom sa nepredpokladá použitie samostatných častí. Pre tento druh regenerácie je najvhodnejšia mitrálna chlopňa. Niekedy operácie obnovy pomáhajú vytvoriť prácu trikuspidálneho a aortálneho systému.
Počas regeneračnej operácie sa rozsah možnej infekcie tela zníži, pretože sa neodmietne žiadna cudzia látka. Okrem toho pacienti nemusia brať antikoagulanciá, aby pomohli riediť krv po zvyšok života.
Operácia výmeny ventilu
Úplná výmena srdcových chlopní je predpísaná v prípade, keď nie je možný proces regenerácie. Pri zlyhaní aortálnych chlopní sa najčastejšie vykonáva úplná náhrada.
Počas takéhoto chirurgického zákroku sa vykoná úplná náhrada poškodeného orgánu. Počas tohto procesu dochádza k výmene ventilu, ktorý je prišitý na natívny kruh. Na tento účel sa používajú biokompatibilné materiály s telesnými tkanivami, aby sa zabránilo ich odmietnutiu.
Po úplnej výmene vnútorných chlopní je všetkým pacientom predpísaný povinný príjem tabletiek, ktoré môžu riediť krv. Medzi týmito liekmi možno uviesť Coumadin, Marevan alebo Warfarin. Pomôžu výrazne znížiť tvorbu veľkých krvných zrazenín a oddialiť ich zrážanie. Takáto kvalita pomôže zabrániť vzniku mŕtvice alebo infarktu. Okrem toho by sa od všetkých pacientov po operácii malo vyžadovať, aby podstúpili krvné testy, ktoré pomôžu monitorovať a hodnotiť výkonnosť srdca a účinnosť užívaných liekov.
Protézy srdcových orgánov môžu mať odlišnú štruktúru: biologickú a mechanickú.
Biologické výrobky sú vyrobené z bioprostového tkaniva na báze vnútorných orgánov kráv alebo ošípaných. Môže sa použiť menej často materiál ľudského darcu. Na uľahčenie ich inštalácie sa používa niekoľko umelých komponentov, ktoré pomôžu lokalizovať a pripojiť implantabilný orgán s vysokou kvalitou.
Biologické protézy pracujú pomerne dlho, bez toho, aby spôsobili narušenie srdcovej frekvencie. Trvanie ich práce môže dosiahnuť 15-20 rokov, zatiaľ čo pacienti nepotrebujú denný príjem antikoagulancií.
Mechanické a aloštepy
Allografy sú živé darcovské tkanivo, ktoré je transplantované chorému po náhlej smrti darcu. Takéto operácie sú v súlade s metódou Ross, ktorá umožňuje nielen ľahko vykonať operáciu, ale aj preniesť ďalšie obdobie obnovy.
Engraftment tkanív je pomerne rýchly a nie sú žiadne prípady odmietnutia darcovského orgánu. Väčšina pacientov, ktorí boli operovaní s použitím Rossovej metódy, sa rýchlo zotavila a nemusí byť neustále monitorovaná ošetrujúcimi lekármi a užívať podporné lieky.
Mechanické tlmiče sú vyrobené z umelých prvkov. Materiál, z ktorého sú vyrobené, celkom dobre aklimatizovaný v ľudskom tele. Na tento účel je najlepšia lekárska zliatina s uhlíkovými časťami. Tento dizajn je pomerne spoľahlivý a môže fungovať bez problémov po dobu 10-12 rokov.
Najbežnejšou mechanickou konštrukciou je škrtiaca klapka, ktorá je vyrobená z kovového krúžku a uhlíkových dverí. Horná časť takého ventilu je pokrytá polyesterovou tkaninou. Nevýhodou takéhoto mechanického ventilu je, že počas jeho prevádzky budú mechanické kliknutia. Okrem toho sa pacientom odporúča pravidelná liečba.
Doba zotavenia po operácii je 60 až 90 dní. Po 8 - 10 mesiacoch môže osoba už viesť vozidlo bez straty vedomia. Počas rekonvalescencie sú u pacientov kontraindikované fajčenie a príjem alkoholu. Výživa by mala byť diétna, odstraňuje ťažké stráviteľné potraviny a vyžaduje zníženú hladinu príjmu cholesterolu.
Symptómy srdcovej chlopne
Srdcom je dutý svalový orgán, ktorý poskytuje obohacovanie orgánov a tkanív kyslíkom v dôsledku krvného obehu v celom tele. Má štyri komory: dve predsiene a dve komory. Atria a komory majú atrioventrikulárne chlopne: mitrálne vľavo a trikuspidálne vpravo.
Plavidlá, ktoré odchádzajú zo srdca, sú tiež oddelené chlopňami: aortálnou chlopňou a pľúcnym trupom. Otvorenie v jednom smere, srdcové chlopne regulujú smer prietoku krvi, zabraňujú návratu krvi. V prípade zmien v štruktúre ventilov sa nemôžu otvárať ani približovať ku koncu.
V prvom prípade krv vstupuje do nedostatočných množstiev, v druhej časti krvi počas redukcie nevstupuje do eferentných ciev, ale späť do predsiení alebo do komôr, čo časom vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Zlyhanie srdca je charakterizované rozvojom slabosti srdcového svalu, ktorý sa v konečnom dôsledku nedokáže vyrovnať s jeho funkciou - obohatením tela krvou.
1 Všeobecné pojmy chlopňového ochorenia srdca
Vrodené alebo získané defekty chlopňového aparátu, ktoré vedú k jeho dysfunkcii, sa nazývajú defekty srdcových chlopní. Získané defekty sú omnoho častejšie a hlavne je ovplyvnená ľavá polovica srdca, preto sú také defekty, ako je stenóza trikuspidálnej chlopne, veľmi zriedkavé. Zmeny v štruktúre ventilov alebo pod nimi ležiacich štruktúr, ktoré regulujú ich prácu, spôsobujú hemodynamické poruchy.
Získané chlopňové ochorenie predisponuje k rozvoju ochorenia - infekčnej endokarditíde, arytmiám a poruchám vedenia a napokon k srdcovému zlyhaniu. Defekty chlopňového aparátu srdca možno rozdeliť do dvoch skupín: zlyhanie a stenóza.
Nedostatok ventilov je stav, pri ktorom ventily nesedia pri sebe pri zatvorení, čo vedie k prietoku krvi v opačnom smere.
Stenóza je stav, pri ktorom dochádza k zúženiu otvoru, ktorý je blokovaný ventilom, čo znamená zníženie objemu prichádzajúcej krvi.
Prípady, v ktorých zlyhanie a stenóza postihujú jeden ventil, sa bežne označujú ako vývoj kombinovaného defektu. S porážkou dvoch alebo viacerých ventilov - kombinovaných.
2 Príčiny poruchy ventilu
Jednou z príčin chlopňovej nedostatočnosti je prítomnosť vrodenej chyby, ako je prolaps alebo rozdelenie chlopne. Reumatizmus, systémová skleróza, aortoarteritída, systémový lupus erythematosus a iné zápalové ochorenia spojivového tkaniva môžu vyvolať rozvoj chlopňových defektov. Príčinou vzniku môžu byť bakteriálne alebo vírusové ochorenia, najmä infekčná endokarditída a myokarditída.
Poranenie môže byť vyvolané zlyhaním chlopne, v dôsledku čoho je pozorovaná inverzia alebo prasknutie listu alebo poškodenie svalov a akordov, ktoré regulujú otváranie a zatváranie ventilov. Arteriálna hypertenzia môže viesť k rozvoju nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku expanzie koreňa aorty.
3Revmatizmus ako príčina vzniku ochorenia srdcových chlopní
Často je základom pre rozvoj ochorenia srdcových chlopní reumatizmus. K rozvoju reumatizmu dochádza na pozadí chronických zápalových ochorení nosohltanu. Toto ochorenie je spôsobené β-hemolytickou streptokokovou skupinou A a ovplyvňuje srdce, kĺby, kožu a iné orgány. Najcitlivejšie na toto ochorenie sú deti a dospievajúci.
Jedným z problémov reumatizmu je zložitosť diagnózy, pretože neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré sú patognomonické pre akútnu reumatickú horúčku alebo jej opakovanie. Preto pri diagnostike reumatizmu sa lekár spolieha na určité kritériá a príznaky, ktoré predchádzali streptokokovej infekcii v priebehu jedného a pol mesiaca.
Reumatizmus najčastejšie postihuje aortálne a mitrálne chlopne. Pacienti s reumatizmom sú hospitalizovaní v nemocnici a dostávajú antibakteriálnu a protizápalovú liečbu. Posledne menovaný je určený v súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta. Na konci liečby je zabránené opätovnému výskytu reumatizmu.
4 Klinika nedostatočnosti ventilov
V počiatočných štádiách ochorenia sa pacienti nemusia sťažovať vôbec. Toto obdobie sa nazýva štádium kompenzácie. Okrem toho sťažnosti pacientov závisia od závažnosti ochorenia a od toho, či je choroba srdcových chlopní izolovaná alebo kombinovaná. Keď sa objavia sťažnosti, začína fáza dekompenzácie procesu, ktorá môže časom viesť k srdcovému zlyhaniu.
Pri miernej mitrálnej nedostatočnosti sa pacient obáva rýchlej únavy a dýchavičnosti. Vo vážnejších prípadoch môže dôjsť k nedostatočnej hemoptýze v dôsledku pľúcneho edému. V dôsledku progresívneho nárastu v ľavej predsieni dochádza ku kompresii nervu inervujúceho hrtan, ktorý sa klinicky prejavuje chrapotom hlasu.
Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sú počiatočnými príznakmi dýchavičnosť, rýchly tep srdca a bolesť na hrudníku. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii sa môže vyskytnúť hypotenzia a edém pľúc. Pri absencii včasného chirurgického zákroku existuje vysoké riziko úmrtia.
5 Diagnóza získanej chlopňovej nedostatočnosti
- Prvý krok diagnostického vyhľadávania v prípade podozrenia na prítomnosť získanej srdcovej choroby, lekár sa uchyľuje k fyzickej diagnostike, čo je primárne vyšetrenie pacienta a auskultácia srdca. Auskultúrne počúval zmenené zvuky srdca a hluk.
- Druhá fáza diagnostiky - výskumné metódy, vrátane elektrokardiografie (EKG), RTG hrudníka a echokardiografie (EchoCG). EKG zobrazuje známky zvýšenia v komorách ľavej srdcovej komory. Röntgenový snímok umožňuje vidieť zmeny veľkosti a tvaru srdca, ako aj patologické procesy v pľúcach. S pomocou EchoCG, môžete vidieť zníženie veľkosti otvoru a zmeny v letáku ventilov, rovnako ako EchoCG vám umožní určiť príčinu zlyhania, jeho stupeň, prítomnosť komplikácií a kompenzačné schopnosti tela.
EchoCG je najlepšia metóda primárnej diagnostiky a dynamického monitorovania stavu pacienta.
6Diferencovaný prístup pri liečbe nedostatočnosti mitrálnej chlopne
Pri absencii príznakov a vystavení miernej alebo stredne ťažkej mitrálnej nedostatočnosti nie sú lieky predpísané. Liek podporujúci ACE inhibítory sa predpisuje pri stanovení diagnózy ťažkej mitrálnej insuficiencie s asymptomatickým priebehom. Prítomnosť symptómov aj pri miernej mitrálnej insuficiencii je indikáciou pre operáciu.
V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne existujú dva typy chirurgických zákrokov, a to plastický ventil a protéza. Ak ventil nebol kalcifikovaný a zostal mobilný, potom v tomto prípade je voľbou jeho plast. Pri dostatočne výraznom zahusťovaní ventilu je výhodná jeho protéza.
Výhodou ventilových plastov pred protetikou je, že pri tejto operácii je celkový počet komplikácií nižší. Pri oprave mitrálnej chlopne je riziko vzniku tohto ochorenia ako infekčnej endokarditídy nižšie.
7Diferencovaný prístup v liečbe nedostatočnosti aortálnej chlopne
Diagnostikovaná asymptomatická mierna aortálna insuficiencia nevyžaduje špecializovanú liečbu, dôrazne sa však odporúča obmedzenie cvičenia a každoročná návšteva kardiológa. Indikácia pre predpisovanie konzervatívnej liečby je aortálna insuficiencia stredného stupňa v neprítomnosti symptómov, v prípade kardiológa by mala byť aspoň raz za šesť mesiacov.
V prípade závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne a neprítomnosti príznakov nedostatočnosti je predpísaná kontinuálna lekárska terapia, kardiológ skúma každých šesť mesiacov, echoCG sa vykonáva raz alebo dvakrát ročne. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú ťažká aortálna insuficiencia v prítomnosti kliniky a rozvoj srdcového zlyhania ľavej komory.
Na záver je dôležité si uvedomiť, že úspech obnovy najčastejšie závisí od vášho emocionálneho stavu.
Valvulárna choroba srdca sa zvyčajne vyvíja v priebehu času, klinické príznaky sa objavujú vo veku od 60 rokov a staršie, zatiaľ čo srdcové chyby môžu byť výsledkom infekcie, ktorá ovplyvňuje a mení štruktúru srdcových chlopní v priebehu niekoľkých dní.
Čo je to chlopňové ochorenie?
Každá srdcová chlopňa je komplexný mechanizmus, ktorý, podobne ako dvere brány, otvára a zatvára prúd krvi cez komory srdca a od srdca k aorte a pľúcnej tepne. Ventily umožňujú prúdenie krvi len v jednom smere.
Ľudské srdce sa skladá zo štyroch dutín - dvoch predsiení a dvoch komôr. Krv vstupuje do srdcovej komory cez žily, od predsiene k komorám, od komôr do veľkých tepien (aorty a pľúcnej tepny). Na ceste jeho pohybu v miestach prechodu atrií do komôr a komôr v tepnách sa nachádzajú srdcové chlopne - pohyblivé ventily pozostávajúce z jednotlivých prvkov (ventily). Ak srdcová chlopňa nepracuje správne, dochádza k poruchám v prietoku krvi (vo forme reverzného prúdu alebo obmedzeného prietoku krvi).
Charakter zmien srdcových chlopní možno rozdeliť do dvoch skupín:
- ventily, ktoré nie sú úplne uzavreté (nedostatočnosť chlopne), čo vedie k regurgitácii (spätnému prúdeniu krvi) cez ventil v opačnom smere (napríklad z aorty do ľavej komory) a
- ventily, ktoré sa neotvoria správne (stenóza chlopne), ktorá spôsobuje ťažkosti pri prietoku krvi a jej obmedzenie.
Valvulárne srdcové defekty sú relatívne časté a tvoria 20 až 25% všetkých organických ochorení srdca u dospelých. Najčastejšie zistené malformácie mitrálnej chlopne, druhé miesto vo frekvencii, sú postihnuté léziami aortálnej chlopne. Takmer vo všetkých prípadoch u detí av 90% prípadov u dospelých je výskyt poruchy spojený s reumatizmom. Druhou najčastejšou chorobou je bakteriálna endokarditída. Zriedkavými príčinami malformácie môžu byť systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída u dospelých - ateroskleróza, koronárna choroba srdca.
Osobitne dôležité je, že stav je bežný u zdravých ľudí, nazývaný prolaps mitrálnej chlopne alebo „syndróm kliknutia“, „syndróm tlieskajúcich chlopní“, „syndróm kliknutia a hluku“, „syndróm aneuryzmálnej odchýlky mitrálnej chlopne“, „Barlowov syndróm“, syndróm angle. a iní Cuffer a Borbillon v roku 1887 boli prví, ktorí opísali auskultačný fenomén systolických kliknutí (kliknutia) srdca. Termín "prolaps mitrálnej chlopne", ktorý je v súčasnosti najbežnejší, bol prvýkrát navrhnutý J Crileym.
Mitrálna chlopňa blokuje spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Prolaps je stav, keď ventily ventilu v čase ventrikulárnej kontrakcie neuzatvárajú otvor „pevne“, ale ohýbajú sa do predsieňovej dutiny, čo umožňuje prietok krvi v opačnom smere. To je sprevádzané charakteristickým cvakaním alebo srdcovým hlukom. Množstvo krvi vracajúce sa do átria môže slúžiť ako miera závažnosti defektu.
V závislosti od toho, kedy sa objavila choroba srdcovej chlopne, sa rozlišujú primárne a sekundárne prolapsy:
1. Prolaps primárneho (idiopatického) ventilu je vrodený, spôsobený genetickou chybou v štruktúre spojivového tkaniva, z ktorého sa skladá chlopňa chlopne.
2. Sekundárny (získaný) prolaps srdcovej chlopne je dôsledkom poranení hrudníka, reumatizmu, infarktu myokardu a iných príčin.
Niektorí odborníci sa dnes domnievajú, že primárny prolaps mitrálnej chlopne je len typom normálneho ochorenia a nie ochorenia.
Príznaky chlopňového ochorenia srdca:
- únava
- dýchavičnosť počas fyzickej námahy
- opuchy členkov a nôh
- závrat
- mdloby
- bolesť v srdci (stenokardia)
Liečba chlopňového ochorenia srdca
Konzervatívna liečba srdcových defektov, zameraná na prevenciu komplikácií a recidív primárneho ochorenia (reumatizmus, infekčná endokarditída atď.), Koriguje poruchy rytmu a srdcové zlyhanie. Všetci pacienti s identifikovanými srdcovými vadami potrebujú konzultáciu so srdcovým chirurgom.
Valvulárne srdcové defekty sa vyvíjajú, keď sa ventil necíti dobre.
Druhy chlopňového ochorenia srdca
Stenóza srdcovej chlopne. Stenóza nastáva, keď dochádza k kontrakcii otvoru srdcovej chlopne v dôsledku zúženia alebo uzavretia cípov chlopne. Úzke otvorenie významne zvyšuje srdcovú záťaž, pretože krvný prietok je sťažený. Takéto procesy môžu spôsobiť zlyhanie srdca a iné problémy s kardiovaskulárnym systémom. Stenóza sa môže vyskytnúť u všetkých štyroch srdcových chlopní. Tento fenomén sa nazýva úplná stenóza trikuspidálnej chlopne, stenóza ventilu tepny pľúc, stenóza mitrálnej chlopne a stenóza aorty.
Zlyhanie srdcovej chlopne. Porucha nastane, keď srdcová chlopňa nie je počas prevádzky úplne zatvorená. Ak sa ventil úplne nezatvorí, potom do neho prúdi nejaká krv. Keď sa krv stáva viac a nie je úplne dodávaná cez ventily, funkcia srdca sa stáva obtiažnou, pretože srdcový sval nemá dostatočnú silu, aby nahradil nedostatočnosť srdcovej chlopne a malé množstvo krvi, ktoré prechádza do vnútorných orgánov. Povaha zlyhania je určená stupňom poškodenia srdcových chlopní.
Príčiny ochorenia srdcových chlopní
Valvulárna choroba môže byť vrodená alebo získaná počas života. Stáva sa, že príčinu vzniku defektov srdcových chlopní nemožno stanoviť.
Vrodené ochorenie srdcových chlopní. Spravidla sa pozorujú poruchy aortálnej a pľúcnej chlopne. Kvôli poškodeniu môžu byť ventily deformované alebo nesprávne poistené.
Choroba aortálnej chlopne je vrodená patológia. Namiesto správnych troch ventilových uzáverov má postihnutá aortálna chlopňa iba dve hrčky. Absencia tretieho krídla vedie k tomu, že ventil nemôže byť úplne uzavretý.
Získané chlopňové srdcové ochorenie. Získané defekty sa považujú za vyvinuté počas života zdravého ventilu. Získaným chlopňovým ochorením srdca sa pripisuje transformácia štruktúry chlopne v dôsledku všetkých druhov infekcií alebo zápalov.
Prolaps mitrálnej chlopne je bežný stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu srdcovej chlopne. Prolaps mitrálnej chlopne spočíva v tom, že sa v priebehu srdcových kontrakcií upustia lístky ventilu do ľavej predsiene. Dôsledok prolapsu mitrálnej chlopne sa stáva únikom chlopne v dôsledku straty elasticity stien. Prolaps mitrálnej chlopne zvyčajne nevyžaduje špeciálnu liečbu.
Iné príčiny chlopňového ochorenia srdca zahŕňajú srdcovú ischémiu, infarkt myokardu, ochorenie srdcového svalu, syfilis, vysoký krvný tlak, zhoršenú štruktúru spojivového tkaniva. Takéto príčiny ako neoplazmy, určité lieky a radiačná expozícia nie sú také bežné.
Príznaky chlopňového ochorenia srdca
- dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Spravidla sa pozoruje pri fyzickom namáhaní alebo v horizontálnej polohe tela. Na uľahčenie stavu počas spánku môžete zvýšiť svoju hlavu na niekoľko vankúšov.
- závraty a pocit slabosti. Dokonca aj menšie fyzické námahy môžu rýchlo pneumatika osoba trpiaca srdcovými ochoreniami chlopní. Časté závraty môžu niekedy viesť k mdloby.
- nepohodlie v hrudi. S fyzickým stresom alebo ísť von v mrazivom počasí, osoba môže zažiť bolestivé pocity v oblasti hrudníka.
- opuch nôh a spodnej časti brucha. S opuchom spodnej časti brucha môže mať človek pocit, že má nadúvanie.
Súvisiace články:
- Príčiny arytmie srdca
- Známky zlyhania srdca
- Príčiny srdcového zlyhania
- Ako posilniť naše srdce
- Symptómy trombózy
- Ako posilniť naše srdce
- Vrodené chyby
- Infarkt myokardu
- Reumatická choroba srdca
- Infekčná choroba chlopne (endokarditída)
- Zmeny v štruktúre chlopne súvisiace s vekom
- Kardiomyopatia - poškodenie srdcového svalu nezápalového a nevaskulárneho charakteru (kardiomyopatia)
Príznaky ochorenia srdcových chlopní
Zhoršenie stavu pacienta sa spravidla prejavuje v štádiu významného progresie patologických zmien srdcových chlopní.
Najbežnejšími príznakmi sú:
- slabosť
- dýchavičnosť
- búšenie srdca
- bolesti na hrudníku
- hromadenie tekutiny v tele
- nevoľnosť a zvracanie
- opuch členka
Diagnostika ochorení srdcových chlopní
- fyzikálne vyšetrenie
- krvný test
- ECG
- röntgenový
- Echo srdce
- diagnostická katetrizácia srdcových ciev
Liečba ochorení srdcových chlopní
Voľba spôsobu liečby je ovplyvnená príčinou patológie srdcovej chlopne a v akom štádiu vývoja je choroba. Hlavnými cieľmi liečby sú zlepšenie funkcie srdca, zmiernenie symptómov ochorenia a prevencia komplikácií.
Pozorovanie. Liečba srdcových chlopní závisí od príznakov ochorenia a stupňa dysfunkcie srdca. Niektorí pacienti musia byť pod neustálym lekárskym dohľadom bez akéhokoľvek špeciálneho zásahu.
Zároveň je potrebné pochopiť dôležitosť prevencie vzniku infekčnej lézie endokardu (napríklad včasnej liečby zubov).
Liečba liekmi. Neexistuje žiadna špecifická liečba liekmi. Lieky sa predpisujú na odstránenie alebo zníženie týchto alebo iných príznakov. Napríklad počas vývoja periférneho edému alebo pľúcneho edému sú indikované diuretiká.
V iných prípadoch, podľa svedectva, lieky sa používajú na zlepšenie práce srdcového svalu, liečba srdcových arytmií a zrážanie krvi je predpísané, krvné zrazeniny (antikoagulanciá) je predpísaný.
Chirurgická liečba. Je rozdelená do dvoch kategórií: chirurgická korekcia tvaru ventilu a chirurgická náhrada ventilov.
Srdcové defekty. Poruchy mitrálnej chlopne.
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Srdcové defekty sú zmeny v štruktúre srdca, ktoré spôsobujú poruchy v jeho práci. Patria medzi ne chyby v stene srdca, komory a flutter, ventily alebo odchádzajúce cievy. Srdcové defekty sú nebezpečné, pretože môžu viesť k zhoršeniu krvného obehu v samotnom srdcovom svale, ako aj v pľúcach a iných orgánoch a spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.
Srdcové defekty sú rozdelené do dvoch veľkých skupín.
- Vrodené srdcové chyby
- Získané ochorenie srdca
Odhaduje sa, že 1% detí sa rodí so zverencami. V Rusku je to ročne 20 000 ľudí. Ale k týmto štatistikám je potrebné pridať tie prípady, v ktorých sú vrodené malformácie odhalené po mnohých rokoch. Najčastejším problémom je defekt komorového septa, 14% všetkých prípadov. Stáva sa, že súčasne v srdci novorodenca sa naraz objaví niekoľko defektov, ktoré zvyčajne vznikajú spoločne. Napríklad Fallotov tetrad je asi 6,5% všetkých novorodencov so srdcovými defektmi.
Získané chyby sa objavujú po narodení. Môžu byť výsledkom poranení, veľkých nákladov alebo chorôb: reumatizmu, myokarditídy, aterosklerózy. Najčastejšou príčinou vzniku rôznych získaných defektov je reumatizmus - 89% všetkých prípadov.
Získané srdcové vady - pomerne bežný jav. Nemyslite si, že sa objavujú len v starobe. Veľký podiel pripadá na vek 10 - 20 rokov. Ale stále najnebezpečnejšie obdobie je po 50. V starobe tento problém trpí 4-5% ľudí.
Po prenesených chorobách sa objavujú hlavne poruchy srdcovej chlopne, ktoré zabezpečujú pohyb krvi správnym smerom a neumožňujú jej návrat. Najčastejšie sa vyskytujú problémy s mitrálnou chlopňou, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - 50-75%. Na druhom mieste v rizikovej skupine je aortálna chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a aortou - 20%. Pľúcna a trikuspidálna chlopňa predstavuje 5% prípadov ochorenia.
Moderná medicína má schopnosť napraviť situáciu, ale na úplné vyliečenie je potrebná operácia. Liečba liekmi môže zlepšiť pohodu, ale neodstráni príčinu poruchy.
Srdcová anatómia
Aby ste pochopili, aké zmeny spôsobujú ochorenie srdca, musíte poznať štruktúru tela a vlastnosti jeho práce.
Srdcom je neúnavné čerpadlo, ktoré pumpuje krv cez naše telo bez zastavenia. Toto telo má veľkosť päste, má tvar kužeľa a váži asi 300 g. Srdce je rozdelené pozdĺž dvoch polovíc vpravo a vľavo. Hornú časť každej polovice zaberajú predsiene a dolné komory. Srdce sa teda skladá zo štyroch komôr.
Krv chudobná na kyslík pochádza z orgánov do pravej predsiene. Zmluva a pumpuje krv do pravej komory. A posiela ho do pľúc so silným tlakom. Toto je začiatok pľúcnej cirkulácie: pravej komory, pľúc, ľavej predsiene.
V alveolách pľúc je krv obohatená kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene. Cez mitrálnu chlopňu, vstupuje do ľavej komory, a od nej cez tepny ide do orgánov. Toto je začiatok veľkého kruhu krvného obehu: ľavej komory, orgánov, pravej predsiene.
Prvá a hlavná podmienka pre správne fungovanie srdca: krv, ktorá bola spracovaná orgánmi bez kyslíka a krv obohatená kyslíkom v pľúcach by nemala byť miešaná. Pravá a ľavá polovica sú spravidla pevne oddelené.
Druhá podmienka: krv by sa mala pohybovať len jedným smerom. To poskytuje ventily, ktoré nedávajú krv, aby urobili krok späť.
Z čoho je vyrobené srdce?
Funkciou srdca je uzavrieť zmluvu a vytlačiť krv. Špeciálna štruktúra srdca mu pomáha pumpovať 5 litrov krvi za minútu. To prispieva k štruktúre tela.
Srdce sa skladá z troch vrstiev.
- Perikard je vonkajší dvojvrstvový vak spojivového tkaniva. Medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou je malé množstvo tekutiny, čo pomáha znížiť trenie.
- Myokard je stredná svalová vrstva, ktorá je zodpovedná za kontrakciu srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalových buniek, ktoré pracujú nepretržite a majú čas na odpočinok na zlomok sekundy medzi údermi. V rôznych častiach hrúbky srdcového svalu nie je rovnaký.
- Endokard je vnútorná vrstva, ktorá ohraničuje komory srdca a tvorí oddiely. Ventily sú záhyby endokardu pozdĺž okrajov otvorov. Táto vrstva pozostáva zo silného a elastického spojivového tkaniva.
Anatómia ventilu
Komory srdca sú od seba oddelené a od tepien oddelené vláknitými prstencami. Ide o vrstvy spojivového tkaniva. Majú otvory s ventilmi, ktoré vedú krv správnym smerom, a potom pevne zatvorené a neumožňujú jej návrat. Ventily je možné porovnať s dvierkami, ktoré sa otvárajú len jedným smerom.
V srdci sú 4 ventily:
- Mitrálna chlopňa je medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Skladá sa z dvoch chlopní, papilárnych alebo papilárnych svalov a šľachových nití - akordov, ktoré spájajú svaly a chlopne. Keď krv naplní komoru, stlačí chlopne. Pod tlakom krvi sa ventil uzavrie. Šľachtové akordy zabraňujú otvoreniu chlopní smerom k átriu.
- Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa je medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Skladá sa z troch chlopní, papilárnych svalov a šliach akordov. Princíp jeho fungovania je rovnaký.
- Aortálna chlopňa je medzi aortou a ľavou komorou. Skladá sa z troch okvetných lístkov, ktoré majú semi-lunárny tvar a pripomínajú vrecká. Keď sa krv vtlačí do aorty, vrecká sa naplnia, zatvoria a zabránia návratu do komory.
- Ventil pľúcnej tepny je medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Má tri letáky a pracuje na rovnakom princípe ako aortálna chlopňa.
Štruktúra aorty
Je to najväčšia a najdôležitejšia tepna v ľudskom tele. Je veľmi elastický, ľahko roztiahnuteľný vďaka veľkému počtu elastických vlákien spojivového tkaniva. Impozantná vrstva hladkých svalov umožňuje zúžiť a nestratiť svoj tvar. Mimo aorta je pokrytá tenkým a voľným puzdrom spojivového tkaniva. Prenáša kyslík bohatú krv z ľavej komory a je rozdelená do mnohých vetiev, tieto tepny umývajú všetky orgány.
Aorta má formu slučky. Vystupuje za hrudnou kosťou, šíri sa po ľavej bronchus a potom ide dole. V súvislosti s touto štruktúrou existujú 3 oddelenia:
- Rastúca časť aorty. Na začiatku aorty je malé rozšírenie nazývané aortálna žiarovka. Nachádza sa priamo nad aortálnou chlopňou. Nad každým jeho semilunárnym okvetným lístkom je sinus - sínus. V tejto časti aorty vzniká pravá a ľavá koronárna artéria, ktoré sú zodpovedné za kŕmenie srdca.
- Aortálny oblúk. Významné tepny siahajú od aortálneho oblúka: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá subklavická artéria.
- Zostupná časť aorty. Je rozdelená na 2 časti: hrudnú aortu a abdominálnu aortu. Z nich odchádzajú početné tepny.
Kým plod sa vyvíja vo vnútri maternice, medzi aortou a pľúcnym trupom sa nachádza kanál, ktorý ich spája. Zatiaľ čo pľúca dieťaťa nefungujú, toto okno je životne dôležité. Chráni pravú komoru pred prepadom.
Po narodení sa zvyčajne uvoľňuje špeciálna látka - bradycardin. Spôsobuje kontrakciu svalov arteriálneho kanála a postupne sa mení na väzivo, zväzok spojivového tkaniva. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dvoch mesiacov po narodení.
Ak sa tak nestane, potom sa vyvíja jeden zo srdcových defektov, otvorený arteriálny kanál.
Oválny otvor
Oválnym otvorom sú dvere medzi ľavou a pravou predsieňou. Pre dieťa je nevyhnutné, keď je v maternici. Počas tohto obdobia pľúca nefungujú, ale musia byť vyživované krvou. Preto ľavá átria cez oválny otvor prenáša časť svojej krvi doprava, takže je tu niečo, čo vyplní malý kruh krvného obehu.
Po narodení sa pľúca začnú dýchať samostatne a sú pripravené zásobovať malý organizmus kyslíkom. Oválny otvor sa stáva zbytočným. Zvyčajne je uzavretý špeciálnym ventilom, ako sú dvere, a potom úplne zarastený. K tomu dochádza v prvom roku života. Ak sa tak nestane, oválne okno môže zostať otvorené po celý život.
Interventrikulárne septum
Medzi pravou a ľavou komorou je prepážka, ktorá sa skladá zo svalového tkaniva a je pokrytá tenkou vrstvou spojivových buniek. Normálne je celá a pevne oddeľuje komory. Takáto štruktúra zabezpečuje zásobovanie orgánov nášho tela krvou bohatou na kyslík.
Niektorí ľudia však majú v tejto oblasti dieru. Cez to sa mieša krv pravej a ľavej komory. Takáto chyba sa považuje za srdcovú vadu.
Mitrálna chlopňa
Stenóza mitrálnej chlopne
Stenóza mitrálnej chlopne je srdcové ochorenie, ktoré je spojené so zúžením lúmenu ventilu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Pri tomto ochorení sa lístky chlopne zhrubnú a spoločne rastú. A ak je normálne plocha otvoru asi 6 cm, potom sa stenóza stane menej ako 2 cm.
dôvody
Príčiny mitrálnej stenózy môžu byť vrodené anomálie srdca a predchádzajúcich ochorení.
Vrodené chyby:
- adhézia listov ventilov
- prekrývajú membránu
- redukovaný vláknitý kruh
Infekčné ochorenia:
- sepsa
- brucelóza
- syfilis
- bolesť hrdla
- pneumónia
Reumatické (autoimunitné) ochorenia spôsobujú 80% mitrálnej stenózy
- reumatizmus
- sklerodermia
- systémový lupus erythematosus
- dermatopolymyositis
Bez ohľadu na príčinu kontrakcie mitrálnej chlopne budú príznaky ochorenia rovnaké.
príznaky
Pri zúžení mitrálnej chlopne stúpa tlak v ľavej predsieni av pľúcnych artériách. To vysvetľuje zlyhanie pľúc a zhoršenie prívodu kyslíka do všetkých orgánov.
Normálne je otvorená oblasť medzi ľavou predsieňou a komorou 4-5 cm2. S miernymi zmenami vo ventile zostáva pohoda normálna. Ale čím menší je lumen medzi komorami srdca, tým horší je stav človeka.
Keď sa lumen zúžil dvakrát na 2 cm 2, objavia sa nasledujúce príznaky:
- slabosť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi alebo pri vykonávaní každodenných povinností;
- zvýšená únava;
- dýchavičnosť;
- nepravidelný srdcový tep - arytmia.
- kašeľ a hemoptýza po ťažkej námahe a v noci;
- opuch nôh;
- bolesť na hrudi av oblasti srdca;
- často dochádza k bronchitíde a pneumónii.
Prejavy mitrálnej stenózy:
- koža je bledá, ale líca sa objavujú na lícach;
- na špičke nosa, ušiach a brade sa objavujú modrasté škvrny (cyanóza);
- záchvaty fibrilácie predsiení, so silným zúžením lúmenu arytmie sa môžu stať trvalými;
- opuch končatín;
- "Srdcový hrb" - výčnelok hrudníka v oblasti srdca;
- počuteľné silné ťahy pravej komory na hrudnej stene;
- "Kočičí purr" sa vyskytuje po drepe, v pozícii na ľavej strane. Lekár položí ruku na hrudník pacienta a cíti krv prúdiacu cez úzky otvor ventilu s vibráciami.
- Najcharakteristickejším znakom je diastolický šelest. Vyskytuje sa vo fáze relaxácie komôr v diastole. Tento hluk sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že krv sa šíri veľkou rýchlosťou cez úzky otvor vo ventile, objavuje sa turbulencia - krv prúdi vlnami a zákrutmi. Navyše, čím menší je priemer otvoru, tým je hluk hlučnejší.
- Ak sa u dospelých normálna kontrakcia srdca skladá z dvoch tónov: t
- 1 zvuková komorová kontrakcia
- 2 zvukové uzatváracie ventily aorty a pľúcnej tepny.
Údaje o prístrojovom vyšetrení
X-ray hrudníka - umožňuje určiť stav krvných ciev, ktoré prinášajú krv z pľúc do srdca. Obrázok ukazuje, že veľké žily a tepny, ktoré prechádzajú v pľúcach, sú rozšírené. A tie malé, naopak, sú zúžené a nie sú viditeľné na obrázku. X-ray umožňuje určiť, ako sa zväčšuje veľkosť srdca.
Elektrokardiogram (EKG). Detekuje zvýšenie ľavej predsiene a pravej komory. Poskytuje tiež možnosť posúdiť, či dochádza k narušeniu srdcového rytmu - arytmie.
Fonocardiogram (PCG). Keď sa na grafickom zázname zvukov srdca objaví stenóza mitrálnej chlopne:
- charakteristické zvuky, ktoré sú počuť pred kontrakciou komôr. Je vytvorený zvukom krvi prechádzajúcej úzkym otvorom;
- "Kliknutie" uzatváracej mitrálnej chlopne.
- praskanie bavlny, že komora vytvára, keď tlačí krv do aorty.
- zväčšenie ľavej predsiene;
- tesniace klapky;
- Klapky ventilu sa uzatvárajú pomalšie ako zdravý človek.
diagnostika
Proces diagnózy začína prieskumom pacienta. Lekár sa pýta na prejavy ochorenia a vykonáva vyšetrenie.
Priamy dôkaz stenózy mitrálnej chlopne sa považuje za nasledujúce objektívne príznaky:
- hluk krvi v tomto období, až kým nenaplní komory;
- „Kliknutie“, ktoré je počuť pri otváraní mitrálnej chlopne;
- chvenie hrudníka, ktoré je spôsobené priechodom krvi úzkym otvorom ventilu a vibráciou jeho chlopní - „mačacích prameňov“.
- X-lúče ukazujú rozšírené žily, tepny a pažerák posunuté doprava.
- Elektrokardiogram ukazuje zvýšenie ľavej predsiene.
- Fonocardiogram odhaľuje hluk počas diastoly (relaxácia srdcového svalu) a kliknutie od uzavretia ventilu.
- Echokardiogram ukazuje spomalenie chlopne a zvýšenie srdca.
liečba
S pomocou liekov nemožno odstrániť srdcové ochorenia, ale môžete zlepšiť krvný obeh a celkový stav osoby. Na tieto účely sa používajú rôzne skupiny liekov.
- Srdcové glykozidy: Digoxín, Celanid Tieto lieky pomáhajú srdcu, aby sa intenzívnejšie zmenšovalo a spomaľovalo frekvenciu mozgových príhod. Zvlášť ich potrebujete, ak sa vaše srdce nezaoberá záťažou a nezačne bolieť. Digoxín sa užíva 4-krát denne, 1 tableta. Celanide - na tabletu 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 20-40 dní.
Diuretiká (diuretiká): Furosemid, Veroshpiron Zvyšujú rýchlosť tvorby moču a pomáhajú odstraňovať prebytočnú vodu z tela, znižovať tlak v cievach pľúc av srdci. Zvyčajne predpisuje 1 tableta diuretika ráno, ale lekár môže zvýšiť dávku niekoľkokrát, ak je to potrebné. Kurz je 20-30 dní, potom si pauzu. Spolu s vodou, minerály a vitamíny sú odstránené z tela, takže je vhodné vziať vitamín-minerálny komplex, napríklad Multi-Tabs.
Betablokátory: Atenolol, Propranolol Pomôcť obnoviť srdcovú frekvenciu, ak sa objaví fibrilácia predsiení alebo iné arytmie. Počas cvičenia znižujú tlak v ľavom átriu. Užívajte 1 tabletu pred jedlom bez žuvania. Minimálny priebeh je 15 dní, ale lekár zvyčajne predpisuje dlhodobú liečbu. Zrušiť liek by mal byť postupne, aby nespôsobil poškodenie.
Antikoagulanciá: Warfarín, Nadroparin Potrebujete ich, ak srdcové ochorenie spôsobilo zvýšenie ľavej predsiene, fibriláciu predsiení, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v átriu. Tieto prostriedky riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 tabletu 1 krát denne v rovnakom čase. Prvé 4 - 5 dní je predpísaná dvojitá dávka 5 mg a potom 2,5 mg. Liečba trvá 6-12 mesiacov.
Tieto nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú bolesť, zápal, opuch, znižujú teplotu. Sú obzvlášť potrebné pre osoby so srdcovým ochorením spôsobeným reumatizmom. Užívajte 25 mg 2-3 krát denne. Kurz do 14 dní.
Pamätajte, že každý liek má svoje vlastné kontraindikácie a môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Preto sa nemusíte sami liečiť a neberte lieky, ktoré pomohli vašim priateľom. Len skúsený lekár môže rozhodnúť, ktoré lieky budete potrebovať. Zároveň berie do úvahy, či lieky, ktoré užívate, budú kombinované.
Druhy operácií pre mitrálnu stenózu
Prevádzka v detstve
Či je chirurgia nevyhnutná pre vrodenú stenózu mitrálnej chlopne, lekár rozhodne v závislosti od stavu dieťaťa. Ak kardiológ zistil, že nie je možné bez neodkladného odstránenia problému, potom dieťa môže byť prevádzkované ihneď po narodení. Ak nehrozí ohrozenie života a nedôjde k oneskoreniu vývoja, prevádzka môže byť vykonaná do veku troch rokov alebo prenesená na neskorší termín. Takéto ošetrenie umožní dieťaťu normálne sa vyvíjať a nezaostáva za jeho rovesníkmi v ničom.
Oprava mitrálnej chlopne.
Ak sú zmeny malé, chirurg odreže roztavené časti ventilov a rozšíri lumen ventilu.
Náhrada mitrálnej chlopne. Ak je ventil vážne poškodený alebo sa vyskytnú vývojové abnormality, potom chirurg vloží na miesto silikónovú protézu. Ale po 6-8 rokoch bude potrebné vymeniť ventil.
Indikácie pre chirurgický zákrok pri vrodenej stenóze mitrálnej chlopne u detí
- plocha otvoru v mitrálnej chlopni je menšia ako 1,2 cm2;
- závažné oneskorenie vývoja;
- silný nárast tlaku v cievach pľúc (malý kruh krvného obehu);
- zdravotného stavu napriek neustálemu príjmu liekov.
- závažné zlyhanie srdca;
- trombóza ľavej predsiene (musíte najprv rozpustiť krvné zrazeniny antikoagulanciami);
- vážne poškodenie viacerých ventilov;
- infekčný endokarditídový zápal vnútornej výstelky srdca;
- exacerbácia reumatizmu.
Balón Valvuloplasty
Táto operácia sa vykonáva pomocou malého rezu v femorálnej žile alebo tepne. Prostredníctvom neho sa do srdca zavedie balónik. Keď je v otvore mitrálnej chlopne, lekár ju prudko nafúkne. Operácia prebieha pod röntgenovým a ultrazvukovým riadením.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- plocha otvoru mitrálnej chlopne je menšia ako 1,5 cm2;
- nerovnomerná deformácia krídel ventilov;
- krídla si zachovávajú svoju pohyblivosť;
- žiadne výrazné zahusťovanie a kalcifikácia hrbolčekov.
- zriedkavo poskytuje komplikácie;
- okamžite po operácii, dýchavičnosť a iné príznaky zlyhania obehu;
- považuje sa za metódu s malým dopadom a uľahčuje jej zotavenie sa z prevádzky;
- odporúča sa u všetkých pacientov s menšími zmenami chlopne;
- poskytuje dobré výsledky aj pri deformácii okvetných lístkov ventilov.
- nemôže eliminovať veľké zmeny vo ventile (kalcifikácia, deformácia ventilov);
- nie je možné vykonať pri ťažkej porážke niekoľko srdcových chlopní a trombózu ľavej ušnice;
- riziko, že sa vyžaduje opakovaná operácia, dosiahne 40%.
Transtorakálna commissurotómia. Toto je operácia, ktorá umožňuje disekciu adhézií na chlopňových chlopniach, ktoré zužujú lúmen medzi ľavou predsieňou a komorou. Operáciu možno vykonať cez femorálne cievy použitím špeciálneho flexibilného katétra, ktorý sa dostane do ventilu. Ďalšou možnosťou je malý rez je vykonaná v hrudníku a chirurgický nástroj je vedený cez interatrial sulcus k mitrálnej chlopni, ktorá rozširuje otvorenie ventilu. Táto operácia sa vykonáva bez zariadenia na umelý krvný obeh.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- veľkosť kanála mitrálnej chlopne je menšia ako 1,2 cm2;
- veľkosť ľavej predsiene dosiahla 4-5 cm;
- zvýšený venózny tlak;
- v cievach pľúc dochádza k stagnácii krvi.
- poskytuje dobré výsledky;
- nevyžaduje kardiopulmonálny bypass, keď je krv pumpovaná cez telo prístrojom a srdce je vylúčené z obehového systému;
- malý rez na hrudi sa rýchlo hojí;
- dobre tolerované.
Operácia je neúčinná, ak sa v ľavej predsieni nachádza krvná zrazenina, kalcifikácia mitrálnej chlopne alebo príliš veľký zúžený lúmen. V tomto prípade budete musieť urobiť rez medzi rebrami, prepojiť umelý krvný obeh a viesť otvorenú komisurómiu.
Otvorená komunikácia
Indikácie pre tento typ prevádzky
- priemer otvoru mitrálnej chlopne je menší ako 1,2 cm;
- mierna až stredne ťažká mitrálna insuficiencia;
- kalcifikácie a nízka pohyblivosť ventilu.
- poskytuje dobré výsledky liečby;
- znižuje tlak v predsiene a pľúcnych žilách;
- lekár zistí, aké zmeny nastali v štruktúrach ventilu;
- ak sa počas prevádzky zistí, že ventil je silne poškodený, potom môžete okamžite vložiť umelý ventil;
- možno vykonať, ak je v ľavej predsieni krvná zrazenina alebo ak je postihnutých niekoľko chlopní;
- účinná, keď zlyhala balónová valvuloplastika a transtorakálna commissurotómia.
- potreba umelého krvného obehu;
- väčší rez na hrudi sa vylieči dlhšie;
- 50% ľudí má po 10 rokoch chirurgického zákroku opäť stenózu.
Lekári môžu dodať mechanický mitrálny ventil vyrobený zo silikónu, kovu a grafitu. Je trvanlivý a nenosí sa. Ale tieto ventily majú jednu nevýhodu - zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín v srdci. Preto po operácii bude potrebné užívať lieky na celoživotné použitie na riedenie krvi a prevenciu tvorby zrazenín.
Biologické protézy ventilov môžu byť darované alebo zo srdca zvierat. Nespôsobujú vzhľad krvných zrazenín, ale opotrebovávajú sa. V priebehu času môže ventil prasknúť alebo sa na jeho stenách hromadí vápnik. Preto budú mladí ľudia za 10 rokov potrebovať druhú operáciu.
Lekári odporúčajú umiestniť biologický ventil v takýchto prípadoch:
- ženy vo fertilnom veku, ktoré plánujú mať deti. Takýto ventil nespôsobuje spontánne potraty u tehotných žien;
- nad 60 rokov;
- osoby, ktoré netolerujú antikoagulačné lieky;
- keď sú infekčné lézie srdca;
- opakované operácie srdca sa plánujú;
- v ľavej predsieni sa tvoria krvné zrazeniny;
- existujú poruchy krvácania.
- zúženie ventilu (menšie ako 1 cm v priemere), ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné odstrániť zrasty medzi jeho okvetnými lístkami;
- zvrásnenie vrubov a nití šľachy;
- na listoch chlopne sa vytvorila hrubá vrstva spojivového tkaniva (fibróza) a dobre sa nezatvárajú;
- na ventilových lístkoch veľké usadeniny vápnika.
- Nový ventil vám umožní úplne vyriešiť problém, dokonca aj u pacientov so silnými zmenami ventilu;
- operáciu možno vykonávať v mladom veku a po 60 rokoch;
- recidivujúca stenóza sa nevyskytuje;
- po uzdravení bude pacient schopný viesť normálny život.
- je potrebné vylúčiť srdce z obehového systému a znehybniť ho.
- Úplné uzdravenie trvá približne 6 mesiacov.
Prolaps mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) alebo Barlowov syndróm je ochorenie srdca, pri ktorom sa mitrálna chlopňa počas kontrakcie ľavej komory ohýba do ľavej predsiene. Súčasne sa do átria vracia malé množstvo krvi. Pripojí sa k novej porcii, ktorá pochádza z dvoch pľúcnych žíl. Tento jav sa nazýva „regurgitácia“ alebo „spätné liatie“.
2.5-5% ľudí má túto chorobu a väčšina z nich o tom ani nevie. Ak sú zmeny na chlopni menšie, potom sa nevyskytnú žiadne príznaky ochorenia. V tomto prípade lekári považujú prolaps mitrálnej chlopne za normálny variant ako znak vývoja srdca. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých ľudí do 30 rokov au žien niekoľkokrát častejšie.
Predpokladá sa, že s vekom môžu zmeny vo ventile samy zmiznúť. Ale v každom prípade, ak máte prolaps mitrálnej chlopne, potom musíte navštíviť kardiológa aspoň raz ročne a urobiť ultrazvuk srdca. To pomôže vyhnúť sa poruchám srdcového rytmu a infekčnej endokarditíde.
Príčiny PMK
Lekári vylučujú vrodené a získané príčiny prolapsu.
vrodený
- zhoršená štruktúra hrotu mitrálnej chlopne;
- slabosť spojivového tkaniva, ktoré tvorí ventil;
- príliš dlhé šľachové akordy;
- porušenie štruktúry papilárnych svalov, ku ktorým sú akordy pripojené, upevnenie ventilu.
Infekčné ochorenia
- bolesť hrdla
- šarlach
- sepsa
Autoimunitné patológie
- reumatizmus
- sklerodermia
- systémový lupus erythematosus
Iné dôvody
- ťažké rany do hrudníka môžu spôsobiť prasknutie akordu. V tomto prípade sa tiež tesne uzavrú listy ventilov.
- následkov infarktu myokardu. Keď sa ruší práca papilárnych svalov zodpovedných za zatvorenie ventilov.
príznaky
20-40% ľudí s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne nemá žiadne príznaky ochorenia. To znamená, že do átria uniká len malé množstvo krvi, alebo sa vôbec nevyskytuje.
PMK sa často nachádza vo vysokých, štíhlych ľuďoch, majú dlhé prsty, stlačený hrudník, ploché nohy. Takéto znaky štruktúry tela sú často sprevádzané prolapsom.
V niektorých prípadoch sa môže zhoršiť pohoda. K tomu zvyčajne dochádza po silnom čaji alebo káve, strese alebo pôsobení. V tomto prípade sa osoba môže cítiť:
- bolesť v srdci;
- búšenie srdca;
- slabosť a slabosť;
- záchvaty závratov;
- zvýšená únava;
- záchvaty strachu a úzkosti;
- nadmerné potenie;
- dýchavičnosť a pocit nedostatku dychu;
- zvýšenie teploty, ktoré nie je spojené s infekčnými chorobami.
- tachykardia - srdce bije rýchlejšie ako 90 úderov za minútu;
- arytmia - vznik mimoriadnych "neplánovaných" kontrakcií srdca na pozadí normálneho rytmu;
- rýchle dýchanie;
- systolický tremor - trasenie hrudníka, ktoré lekár počas snímania cíti pod pažou. Je tvorený vibračnými chlopňami ventilu, keď prúd krvi praskne úzkou medzerou medzi nimi pod vysokým tlakom. K tomu dôjde v okamihu, keď sa komorové kontrakty a krv cez malé defekty ventilov vrátia do átria;
- poklepanie (perkusie) môže odhaliť, že srdce je zúžené.
Počúvanie srdca so stetoskopom dáva lekárovi možnosť identifikovať takéto poruchy: - systolický šelest. Je produkovaný krvou, presakovaním ventilom späť do predsiene počas komorovej kontrakcie;
- namiesto dvoch tónov v kontrakcii srdca (I je zvuk z komorovej kontrakcie, II je zvuk z uzavretia aortových chlopní a pľúcnych tepien), ako u ľudí so zdravým srdcom, môžete počuť tri tóny - „prepeličný rytmus“. Tretím prvkom melódie je kliknutie okvetných lístkov mitrálnej chlopne v čase uzavretia;
Bez ohľadu na to, či ide o vrodenú alebo získanú PMC, pociťuje ju človek rovnako. Symptómy ochorenia závisia od všeobecného stavu kardiovaskulárneho systému a množstva krvi, ktoré presakuje späť do predsiene.
Údaje o prístrojovom vyšetrení
Elektrokardiogram. S PMK sa často používa Holterov monitoring, keď malý senzor nepretržite zaznamenáva kardiogram srdca niekoľko dní, kým robíte svoje bežné činnosti. Môže odhaliť srdcové arytmie (arytmia) a predčasnú kontrakciu komôr (komorové extrasystoly).
Dvojrozmerná echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Ukazuje, že jeden alebo oba ventily ventilu sa vydutia, ohnú smerom k ľavému átriu a počas kontrakcie sa posunú dozadu. Je tiež možné určiť, koľko krvi sa vracia z komory do predsiene (aký je stupeň regurgitácie) a či existujú zmeny v samotných chlopniach.
X-ray hrudníka. Môže ukázať, že srdce má normálnu alebo zmenšenú veľkosť, niekedy dochádza k rozšíreniu počiatočnej časti pľúcnej artérie.
diagnostika
S cieľom správne diagnostikovať lekár počúva srdce. Charakteristické znaky prolapsu mitrálnej chlopne:
- kliknutie na chlopne ventilu počas kontrakcie srdca;
- hluk krvi prechádzajúci úzkou medzerou medzi krídlami ventilu v smere átria.
- vydutia hrotov mitrálnej chlopne, vyzerajú ako zaoblené kupaly;
- odtok krvi z komory do átria, tým viac krvi sa vracia, tým horší zdravotný stav;
- zahusťovanie krídel ventilov.
Neexistujú žiadne lieky, ktoré môžu vyliečiť prolaps mitrálnej chlopne. Ak forma nie je závažná, liečba sa vôbec nevyžaduje. Odporúča sa vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú srdcový infarkt, používať čaj, kávu, alkoholické nápoje v miernom množstve.
Liečba liekmi sa predpisuje, ak sa vaše zdravie zhorší.
- Upokojujúce prípravky (sedatíva) Prípravky na báze liečivých rastlín: tinktúry valeriánu, hlohu alebo pivonky. Nielen upokojujú nervový systém, ale aj zlepšujú fungovanie krvných ciev. Tieto lieky pomáhajú zbaviť sa prejavov vegetatívne-cievnej dystónie, ktorá postihuje všetkých tých, ktorí majú prolaps mitrálnej chlopne. Tinktúry môžu byť užívané po dlhú dobu pri 25-50 kvapkách 2-3 krát denne.
Kombinované lieky: Corvalol, Valoserdin pomôže znížiť frekvenciu kontrakcií srdca a zriedkavejšie spôsobiť ataky ochorenia. Tieto lieky sa opijú denne 2-3 krát denne. Obvykle je kurz 2 týždne. Po 7 dňoch odpočinku sa liečba môže opakovať. Nezneužívajte tieto lieky, môžete mať návykové ochorenia a poruchy nervového systému. Preto vždy presne dodržiavajte dávku.
Tranquilizers: Diazepam Pomáha zmierniť úzkosť, strach a podráždenosť. Zlepšuje spánok a spomaľuje pulz. Užívajte pol tablety alebo 2-4 krát denne. Trvanie liečby je 10-14 dní. Liek nemožno kombinovať s inými sedatívami a alkoholom, aby nedošlo k preťaženiu nervového systému.
B-blokátory: Atenolol Znižuje účinky adrenalínu na nervové receptory, čím znižuje účinok stresu na cievy a srdce. Vyvažuje účinky na srdce pomocou sympatických a parasympatických nervových systémov, ktoré kontrolujú frekvenciu kontrakcií, zároveň sa znižuje tlak v cievach. Zmierňuje arytmie, palpitácie, závraty a migrény. Užívajte 1 krát denne pred jedlom 1 tableta (25 mg). Ak to nestačí, lekár dávku zvýši. Priebeh liečby počas 2 týždňov alebo dlhšie.
Antiarytmiká: Magnézium orotat Horčík vo svojej kompozícii zlepšuje tvorbu kolagénu a tým posilňuje spojivové tkanivo chlopne. Zlepšuje sa aj pomer draslíka, vápnika a sodíka, čo normalizuje srdcovú frekvenciu. Užívajte 1 g denne počas týždňa. Potom sa dávka zníži na polovicu na 0,5 g a pokračuje sa v pití 4-5 týždňov. Nemôžu ho užívať pacienti s ochorením obličiek a deti mladšie ako 18 rokov.
Inhibujte pôsobenie špeciálneho enzýmu, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku. Obnovte elasticitu veľkých ciev. Nedovoľte, aby sa predsieň a komory pretiahli z vysokého krvného tlaku. Zlepšujú stav spojivového tkaniva srdca a krvných ciev. Prestarium užívajte 1 tabletu (4 mg) 1 krát denne ráno. Po mesiaci sa dávka môže zvýšiť na 8 mg a užívať s diuretikami. Liečba môže v prípade potreby trvať roky.
Chirurgia pre prolaps mitrálnej chlopne
Operácia MVP je veľmi zriedkavá. V závislosti od vášho zdravotného stavu, veku a stupňa poškodenia ventilu, chirurg navrhne jednu z existujúcich metód.
Balón Valvuloplasty
Operáciu možno uskutočniť v lokálnej anestézii. Flexibilný kábel je vložený cez veľkú nádobu stehna, ktorá je pod röntgenovou kontrolou posunutá do srdca a zastavená v lumene mitrálnej chlopne. Balónik sa nafúkne, čím sa otvorí ventil. V tomto prípade je jeho krídlo zarovnané.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- veľký objem krvi, ktorý sa vracia do ľavej predsiene;
- neustále zhoršovanie zdravia;
- lieky nepomáhajú zmierniť príznaky ochorenia;
- zvýšený tlak v ľavej predsieni o viac ako 40 mm Hg.
- vykonáva sa v lokálnej anestézii;
- ľahšie prenášať ako operácia na otvorenom srdci;
- nie je potrebné zastaviť srdce po dobu operácie a pripojiť stroj na pľúcny systém;
- rýchlejšie a jednoduchšie zotavenie.
- nemožno vykonať, ak sa vyskytnú problémy s inými chlopňami alebo zlyhaním pravej komory;
- vysoké riziko, že sa choroba vráti do 10 rokov, spôsobí relaps.
Táto operácia nahradenia poškodenej srdcovej chlopne umelou je veľmi zriedkavá, pretože PMK sa považuje za relatívne ľahkú patológiu. Vo výnimočných prípadoch Vám lekár poradí, aby ste si nasadili protézu mitrálnej chlopne. Môže byť biologický (ľudský, prasa, kôň) alebo umelý, vytvorený zo silikónu a grafitu.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- prudké zhoršenie;
- zlyhanie srdca;
- prasknutie akordu, ktorý drží klapky ventilu.
- eliminuje opakovaný výskyt ochorenia;
- vám umožní zbaviť sa akýchkoľvek defektov chlopne (usadeniny vápnika, výrastky spojivového tkaniva).
- náhrada chlopne môže byť potrebná po 6-8 rokoch, najmä pri biologickej protéze;
- zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v srdci - krvné zrazeniny;
- otvorená operácia srdca (incízia medzi rebrami) bude vyžadovať až 1-1,5 mesiaca na zotavenie.
Stupne prolapsu mitrálnej chlopne
Slovo "prolaps" znamená "prepadnutie". V prípade MVP sú letáky mitrálnej chlopne mierne natiahnuté, čo bráni ich uzavretiu v správnom okamihu. U niektorých ľudí je PMH malou črtou štruktúry srdca, takmer normou, a nie sú tam žiadne známky choroby. A iní musia pravidelne piť lieky a dokonca aj operáciu srdca. Priradenie správnej liečby pomáha určiť stupeň prolapsu mitrálnej chlopne.
Stupeň prolapsu
- I stupeň - obidva ventily zložia viac ako 2-5 mm smerom k ušnici;
- II stupeň - krídlo vyžaruje 6-8 mm;
- Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) pomáha určiť stupeň PMK. Lekár na obrazovke monitora vidí, koľko klapiek ventilu prepadne v átriu a meria stupeň odchýlky v milimetroch. Táto funkcia je základom rozdelenia na stupne.
Odporúča sa, aby ste pred echokardiografiou urobili 10-20 sit-upov. To spôsobí viditeľnosť nepravidelností srdca.
Základné diagnostické kritériá
- echokardiografia detekuje opuch mitrálnej chlopne v átriu;
- Dopplerova echokardiografia určuje, koľko krvi presakuje cez medzeru vytvorenú späť do átria - objem regurgitácie.
Výsledky počúvania srdca (auskultácia) pomáhajú rozlíšiť ochorenie od aneuryzmy predsieňového septa alebo myokarditídy. Pre charakteristiku PMK:
- kliknutia, ktoré sú počuť pri zatváraní mitrálnej chlopne;
- zvuky, ktoré krv vytvára, pod tlakom prelomenia úzkej medzery medzi ventilmi.
Nedostatok mitrálnej chlopne
Jedným zo získaných srdcových defektov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia. Pri tejto chorobe nie je mitrálna chlopňa úplne uzavretá - medzi nimi je medzera. Zakaždým, keď sa uzatvára ľavá komora, časť krvi sa vracia do ľavej predsiene.
Čo sa stane v srdci? Objem krvi v ľavej predsieni sa zvyšuje a zväčšuje a zhrubne. Vláknitý krúžok je základom mitrálnej chlopne, tiahne sa a oslabuje. V dôsledku toho sa stav ventilu postupne zhoršuje. Ľavá komora, v ktorej sa po kontrakcii predsiení dostáva príliš veľa krvi, sa tiež natiahne. Tam je zvýšený tlak a stagnácia v cievach idúcich z pľúc do srdca.
Najčastejšou malformáciou je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, najmä u mužov - 10% všetkých získaných malformácií. Zriedkakedy sa vyskytuje na vlastnú päsť a často s ňou je stenóza mitrálneho otvoru alebo defekty chlopne aorty.
dôvody
Toto ochorenie sa môže vyskytnúť počas tvorby srdca počas tehotenstva alebo môže byť výsledkom predchádzajúcej choroby.
Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je veľmi zriedkavá. Spôsobuje:
- zaostalosť ľavej polovice srdca;
- mitrálna chlopňa príliš malá;
- delené dvere;
- príliš krátke šľachovité akordy, ktoré bránia úplnému zatvoreniu ventilu.
Infekčné ochorenia
- zápal hltanu
- bronchitída
- pneumónia
- periodontálne ochorenie
Autoimunitné patológie
- reumatizmus
- systémový lupus erythematosus
- roztrúsená skleróza
Tieto systémové ochorenia spôsobujú zmeny v štruktúre spojivového tkaniva. Bunky s kolagénovými vláknami sa rýchlo množia. Klapky sú skrátené a vyzerajú pokrčené. Kompresia a zahusťovanie okvetných lístkov vedie k zlyhaniu a stenóze mitrálnej chlopne.
Iné dôvody
- poškodenie kapilárnych svalov po infarkte myokardu;
- prasknutie chlopňových chlopní počas zápalu srdca;
- medzery akordy, ktoré uzatvárajú krídlo ventilu, kvôli ranu do srdca.
príznaky
U niektorých ľudí nedostatočnosť mitrálnej chlopne nezhoršuje zdravie a je detegovaná náhodne. Ale keď choroba postupuje, srdce už nemôže kompenzovať poruchu prietoku krvi. Závažnosť ochorenia závisí od dvoch faktorov:
- koľko voľného priestoru zostáva medzi klapkami ventilu v čase zatvárania;
- aký objem krvi sa vracia do ľavej predsiene s kontrakciou komory.
- dýchavičnosť pri námahe a odpočinku;
- slabosť, únava;
- kašeľ, ktorý sa zvyšuje v horizontálnej polohe;
- niekedy je v spúte krv;
- bolestivé a naliehavé bolesti v oblasti srdca;
- opuch nôh;
- ťažkosti v bruchu pod pravým okrajom spôsobené zväčšenou pečeňou;
- hromadenie tekutiny v bruchu - ascites.
- modrastá koža na prstoch, nohách, špičke nosa (akrocyanóza);
- opuch krčných žíl;
- „Srdcový hrb“ vyvýšený na ľavej strane hrudnej kosti;
- pri poklepaní si lekár všimne zvýšenie veľkosti srdca;
- počas palpácie po drepe, lekár cíti hrudník triaška v oblasti srdca. Tieto výkyvy vytvárajú krv, ktorá prechádza otvorom vo ventile, vytvára turbulencie a vlny.
- atriálna fibrilácia - malé, nerytmické predsieňové kontrakcie.
- zvuk z komorovej kontrakcie sa oslabil alebo vôbec nepočul;
- možno počuť zatváranie mitrálnej chlopne;
- najcharakteristickejším znakom je hluk, ktorý je počuť počas systoly - kontrakcie komôr. Nazýva sa "systolický šelest". Vyplýva to zo skutočnosti, že krv pod tlakom tlačí späť do átria cez uzavretý ventil ventilu počas komorovej kontrakcie.
X-ray hrudníka. Obrázok môže odhaliť:
- zväčšená ľavá predsieň a ľavá komora;
- posunutý o 4-6 cm do pravého pažeráka;
- pravá komora sa môže zväčšiť;
- tepny a žily v pľúcach sú rozšírené, ich obrysy sú rozmazané, rozmazané.
Phonocardiogram. Najviac informatívna štúdia, ktorá vám umožní študovať tóny srdca a hluku:
- Zvuk z kontrakcie komôr je slabý. Je to spôsobené skutočnosťou, že komory sa sotva približujú;
- hluk krvi, ktorý sa hodí z ľavého žalúdka do ľavej predsiene. Čím hlasnejší je hluk, tým závažnejšia je mitrálna insuficiencia;
- pri zatváraní ventilu sa ozve ďalšie kliknutie. Tento zvuk je tvorený papilárnymi svalmi, chlopňami ventilov a akordmi, ktoré ich držia.
- zvýšenie veľkosti ľavej predsiene;
- dilatácia ľavej komory;
- neúplné uzavretie krídel ventilov.
diagnostika
liečba
Nie je možné liečiť nedostatočnosť mitrálnej chlopne pomocou liekov. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli obnoviť letáky a prinútiť ich, aby sa tesne uzavreli. Ale pomocou liekov môžete zlepšiť prácu srdca a zmierniť ho.
- Diuretiká: Indapamid Jedná sa o diuretikum, ktoré je predpísané na odstránenie pľúc stagnujúcej krvi. Urýchľuje tvorbu moču a pomáha odstraňovať prebytočnú vodu z tela. V dôsledku toho je znížený tlak v srdcových komorách a cievach pľúc. Užívajte 1 tabletu ráno. Priebeh liečby od 2 týždňov. Lekár môže odporučiť diuretiká každý deň po dlhú dobu. Je potrebné mať na pamäti, že draslík, sodík a vápnikové minerály potrebné na správne fungovanie srdca sa vylučujú močom. Preto je potrebné užívať minerálne doplnky so súhlasom lekára.
ACE inhibítory: Captopril Znižuje zaťaženie srdca a tlak v cievach pľúc, zlepšuje krvný obeh. Okrem toho znižuje veľkosť srdca a umožňuje efektívnejšie hádzať krv do tepien. Pomáha lepšie prenášať zaťaženie. Užívajte jednu hodinu pred jedlom 1 tableta 2-krát denne. V prípade potreby možno dávku po 2 týždňoch zdvojnásobiť.
Beta-blokátory: Atenolol Blokuje činnosť receptorov, ktoré spôsobujú zrýchlenie srdcového rytmu. Znižuje vplyv sympatického nervového systému a v skutočnosti spôsobuje rýchlejší kontakt so srdcom. Atenolol znižuje kontraktilitu srdcového svalu, robí hladký rytmus srdca, v správnom rytme a znižuje tlak. Prvý týždeň lieku sa užíva pol hodiny pred jedlom pri dávke 25 mg / deň, druhá dávka sa zvýši na 50 mg / deň, tretí týždeň sa upraví na 100 mg / deň. Je tiež potrebné tento liek postupne odstraňovať, inak môže dôjsť k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu ak vzniku infarktu myokardu.
Srdcové glykozidy: Digoxín Zvyšuje koncentráciu sodíka v srdcových bunkách. Zlepšuje prácu systému srdcového vedenia, ktorý je zodpovedný za rytmus jeho kontrakcií. Beat sa stáva vzácnejším a prestávky medzi nimi sa predlžujú a srdce je schopné odpočívať. Zlepšuje funkciu pľúc a obličiek. Digoxín je zvlášť potrebný, ak máte nedostatočnosť mitrálnej chlopne sprevádzanú fibriláciou predsiení. Prvé dni liečby sa majú užívať v dávke 1 mg / deň. Dávka sa rozdelí na 2 časti a vypije sa ráno a večer. Po niekoľkých dňoch prejdite na udržiavaciu dávku, ktorá je 0,5 mg / deň. Ale pamätajte, že pre každú osobu je množstvo lieku pridelené individuálne.
Tento liek neumožňuje zlepenie krvných doštičiek a červených krviniek a tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho protidestičkové činidlá pomáhajú červených krviniek, aby sa stali pružnejšími a prechádzali cez najužšie kapiláry. Zlepšuje krvný obeh a výživu všetkých tkanív a orgánov. Aspirín je určite potrebný pre ľudí, ktorí majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 krát denne pred jedlom v dávke 100 mg / deň. Aby ste znížili riziko poškodenia sliznice žalúdka, môžete počas konzumácie alebo konzumácie mlieka s tabletkou piť aspirín.
Druhy operácií
S cieľom posúdiť, či srdce potrebuje operáciu, sa stanoví štádium nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
Stupeň 1 - návrat krvi do ľavej predsiene nie viac ako 15% objemu krvi v ľavej komore.
Stupeň 2 - reverzný prietok krvi 15-30%, ľavá predsieň nie je expandovaná.
Stupeň 3 - ľavá predsieň je mierne rozšírená, vracia 50% objemu krvi z komory.
4 stupne - spätný prietok krvi je viac ako 50%, ľavá predsieň je zväčšená, ale jej steny nie sú hrubšie ako v iných srdcových komorách.
V prípade nedostatočného štádia mitrálnej chlopne sa operácia neuskutočňuje. V 2, môžu ponúknuť výstrižok, vo fáze 2 a 3, sa snažia držať ventil plastu. 3-4 fázy, ktoré sú sprevádzané závažnými zmenami chlopní, akordov a papilárnych svalov, musia nahradiť ventil. Čím vyššie štádium, tým väčšie je riziko komplikácií a opätovného vývoja ochorenia.
Metóda orezania
Prostredníctvom tepny na stehne, s flexibilným káblom, je do srdca dodaný špeciálny klip. Toto zariadenie je pripojené uprostred mitrálnej chlopne. Vďaka špeciálnemu dizajnu umožňuje prúdenie krvi z predsiene do komory a bráni jej pohybu v opačnom smere. Na monitorovanie všetkého, čo sa deje počas operácie, lekár používa ultrazvukovú sondu umiestnenú v pažeráku. Procedúra prebieha v celkovej anestézii.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- Stupeň 2 mitrálna insuficiencia;
- hádzanie krvi do ľavej predsiene dosahuje 30%;
- žiadne väčšie zmeny v šľachových akordoch a papilárnych svaloch.
- znižuje tlak v ľavej komore a zaťaženie jeho stien;
- dobre tolerovaný v každom veku;
- nevyžaduje pripojenie zariadenia na umelý krvný obeh;
- nie je potrebné vykonať rez na hrudi;
- doba obnovy trvá niekoľko dní.
- nie je vhodný na vážne poškodenie ventilov.
Moderné lekári sa snažia udržiavať ventil vždy, keď je to možné: ak sa na nich nevyskytuje ťažká deformácia ventilov alebo významné usadeniny vápnika. Rekonštrukčná plastika mitrálnej chlopne sa vykonáva u ľahších pacientov v akomkoľvek veku. Na nápravu defektov vo ventile lekár prechádza cez hrudník a pomocou skalpelu koriguje lézie na klapkách a vyrovnáva ich. Niekedy je do ventilu vložený pevný oporný krúžok, ktorý ho zužuje alebo skracuje akordy šľachy. Operácia prebieha v celkovej anestézii a vyžaduje pripojenie k zariadeniu, ktoré funguje ako umelé srdce.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- 2 a 3 štádiá mitrálnej insuficiencie
- návrat krvi z ľavej komory do ľavej predsiene viac ako 30%;
- mierna deformácia listov ventila spôsobená akýmikoľvek dôvodmi.
- zachováva „natívny“ ventil a zlepšuje jeho prevádzku;
- menej časté zlyhanie srdca;
- nižšia mortalita po operácii;
- menej často sa vyskytujú komplikácie.
- nie je vhodný na významné usadzovanie vápnika na lístkoch ventilov;
- nemožno vykonať, ak sú postihnuté iné srdcové chlopne;
- existuje riziko, že mitrálna insuficiencia sa bude opakovať do 10 rokov.
Náhrada mitrálnej chlopne
Chirurg odstráni postihnuté listy chlopne a na ich miesto umiestni protézu.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- 3-4 štádiá nedostatočnosti mitrálnej chlopne;
- množstvo krvi, ktoré sa vráti späť do predsiene, je 30-50% objemu krvi v komore;
- operácia sa vykonáva, aj keď nie sú žiadne hmatateľné príznaky ochorenia, ale ľavá komora je značne zväčšená a v pľúcach je stagnácia;
- ťažká dysfunkcia ľavej komory;
- významné usadeniny vápnika alebo spojivového tkaniva na lalokoch chlopne.
- umožňuje opraviť akékoľvek porušenia ventilového zariadenia;
- hneď po operácii sa krvný obeh normalizuje a stagnácia krvi v pľúcach zmizne;
- umožňuje pomôcť pacientom s mitrálnou insuficienciou stupňa 4, keď sú iné metódy už neúčinné.
- existuje riziko, že ľavá komora sa zhorší;
- ventil ľudského alebo zvieracieho tkaniva sa môže opotrebovať. Jeho životnosť je približne 8 rokov;
- silikónové ventily zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.
Po každej operácii srdca, prvý deň bude musieť stráviť na intenzívnej starostlivosti a asi 7-10 dní viac na kardiologickom oddelení. Potom bude potrebných ďalších 1-1,5 mesiaca na rehabilitáciu doma alebo v sanatóriu a môžete sa vrátiť do normálneho života. Na úplné uzdravenie tela je potrebný pol roka. Správna výživa, správny odpočinok a fyzioterapia vám umožnia znovu získať zdravie a žiť dlhý a šťastný život.