Poškodenia karotídy

V 25% prípadov pacienti so zranením hlavy alebo krku vykazujú poškodenie ciev krku, pričom poškodenie karotických artérií sa vyskytuje v 5-10% prípadov. Napriek zlepšeniam v diagnostických a liečebných metódach sú tieto lézie tiež charakterizované vysokou mortalitou a frekvenciou komplikácií.

Úmrtnosť v poraneniach karotických artérií je v rozsahu 10-31%, pretrvávajúci neurologický deficit sa vyskytuje v 16-60% prípadov.

Mechanizmus poškodenia karotických artérií

Vo viac ako 90% prípadov sú karotické artérie poškodené v dôsledku prenikajúcich rán. Tupá trauma spôsobuje priamy vplyv na artériu, jej predávkovanie, torziu alebo kontúziu s fragmentmi zlomenej dolnej čeľuste, temporálnej kosti alebo krčných stavcov.

Penetračné poranenia môžu byť sprevádzané čiastočným alebo úplným prienikom ciev s trombózou alebo tvorbou pseudo-aneuryziem. Pseudoaneurýzy sa môžu vyskytnúť akútne alebo nejaký čas po poranení. Zvýšenie veľkosti, aneuryzmy stláčajú dýchacie cesty alebo prvky brachiálneho plexu. V prípade poškodenia priľahlých tepien a žíl sa môžu tvoriť arteriovenózne fistuly, ktoré sa často pozorujú u pacientov s pseudoaneurýzami. Pri pôsobení vysokofrekvenčnej vlny alebo vysokorýchlostných rakiet sa môžu poškodiť cievy intima. Mikroskopicky, cieva vyzerá neporušená, existujú len malé známky jej poranenia, ale po otvorení lúmenu sa zistí intimálne poškodenie, so sprievodnou trombózou.

Tupá trauma karotických alebo vertebrálnych artérií môže viesť k rôznym poraneniam: klapka intima slzy, tvorba intramurálnych hematómov, disekcia, kompletná ruptúra ​​steny tepny s tvorbou pseudoaneurochmózy, arteriovenóznych fistúl a úplnej oklúzie cievy.

Neurologické účinky sú spôsobené hypoperfúziou (v dôsledku priesečníka alebo trombózy krvných ciev) alebo embolizáciou fragmentmi krvných zrazenín, ktorých zdrojmi môžu byť pseudoaneuryzmy a arteriovenózne fistuly.

Príznaky poškodenia karotických artérií

Aby sa štandardizovala diagnostika a liečba poranení krku, existujú tri anatomické zóny.

Závažné symptómy, ako je rýchlo sa zvyšujúci hematóm, nedostatok pulzu v karotickej artérii, hluk alebo chvenie, indikujú vaskulárne poškodenie ciev hrdla. Mierne symptómy, ktoré môžu indikovať vaskulárne poškodenie a vyžadujú ďalšie vyšetrenie, zahŕňajú aktívne krvácanie z rán krku alebo hltanu, oslabenie pulzácie temporálnej artérie, Hornerov syndróm na postihnutej strane, dysfunkciu kraniálnych nervov IX-XII, expanziu mediastína, zlomeniny základňa lebky a temporálna kosť, ako aj zlomeniny a dislokácia krčných stavcov. Detekcia existujúceho neurologického deficitu môže byť ťažká u pacientov so sprievodnými poraneniami hlavy, ako aj v stave šoku, alkoholu alebo drog. V približne 50% prípadov môžu byť tupé poranenia karotických artérií spočiatku asymptomatické, ale po hospitalizácii sa u 43-58% z nich vyvinú neurologické symptómy.

Núdzová chirurgia je indikovaná u pacientov s aktívnym krvácaním a obštrukciou dýchacích ciest. Hemodynamicky stabilnému pacientovi so zachovanými dýchacími cestami by mali byť pridelené potrebné dodatočné vyšetrenia.

Cenné informácie možno získať rádiografiou hrudníka v anteroposteriornej (priamej) projekcii. Umožňuje identifikovať hemoili pneumotorax, mediastinálnu dilatáciu, emfyzém krku, spôsobené poškodením dýchacích ciest a priechodov potravou, čo poukazuje na potrebu chirurgického zákroku.

U pacientov s vaskulárnymi léziami nachádzajúcimi sa v 2 z anatomickej zóny má duplexná Dopplerova diagnostika osobitnú diagnostickú hodnotu a je v takýchto situáciách uprednostňovanou metódou vyšetrenia.

Avšak v prípade lézií nachádzajúcich sa v zónach 1 a 3 sú jeho diagnostické schopnosti obmedzené kvôli charakteristikám ich anatómie. Zlatý štandard na diagnostikovanie poškodenia krvných ciev lokalizovaných v oblasti cerviko-mediastinálnej oblasti, ako aj v 3 zónach, zostáva angiografiou aortálnej oblúky. To vám umožní identifikovať poškodenie iných plavidiel. Okrem toho sú informácie získané pomocou angiografie veľmi dôležité vo fáze plánovania chirurgického zákroku a môžu byť použité na rozhodnutie o otázke endovaskulárnej liečby.

Pacienti so sprievodným poranením hlavy, poškodením kostí lebky a chrbtice, neurologickým deficitom, musíte vykonať CT vyšetrenie mozgu. Tá sa vyznačuje dobrou prediktívnou hodnotou. Teda u pacientov, u ktorých je mozgový infarkt detekovaný CT skenom s prijatím, existuje vysoká mortalita a nízka pravdepodobnosť vymiznutia neurologického deficitu v porovnaní s tými, v ktorých sa CT vyšetrenie po prijatí ukáže ako normálne. U pacientov s karotickým zväzkom možno získať cenné informácie pomocou MRI.

Liečba poškodenia karotídy

V súčasnosti sa namiesto (predtým povinnej) chirurgickej revízie u pacientov s prenikajúcimi ranami krku používa selektívnejší prístup.

Núdzová chirurgia je indikovaná v prítomnosti aktívneho pulzujúceho krvácania, zvýšeného hematómu krku a zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest.

V prítomnosti nízko-rýchlostných prenikajúcich rán, v neprítomnosti aktívneho krvácania a normálneho prívodu krvi do oblastí umiestnených vzdialene od miesta poranenia, je možné sledovať stratégiu čakania. Takéto taktiky sú prípustné v prítomnosti malých intima defektov, malých pseudoaneurýz.

Väčšina pacientov so zraneniami karotickej artérie vykazuje chirurgický zákrok s primárnou obnovou integrity artérie bez ohľadu na neurologický stav opačnej strany. Chirurgický zákrok je kontraindikovaný u pacientov, ktorí sú v hlbokom kóme, sprevádzaní závažným neurologickým deficitom, oklúziou karotickej artérie a rozsiahlym mozgovým infarktom, zisteným CT; v tejto skupine pacientov je prognóza nepriaznivá pre akúkoľvek metódu liečby. U všetkých ostatných pacientov s neurologickým deficitom bude obnovenie integrity artérie prínosom a zníži mortalitu, ako aj zlepšiť ich neurologický stav.

Vo väčšine prípadov sú poranenia karotických artérií sprevádzané poškodením ich intima, disekcie a / alebo trombózy. Bezprostredným cieľom liečby v tomto prípade je obnovenie krvného zásobenia mozgu a zabránenie embolizmu. Metódou voľby je preto systémová antikoagulačná liečba, pretože obmedzuje výskyt a progresiu trombózy, zabraňuje embólii fragmentmi krvných zrazenín. V akútnej fáze sa heparín podáva intravenózne, potom najmenej 3 mesiace pacient má dostať perorálne antikoagulanciá.

Chirurgická technika pre poranenie karotických artérií

Pacient by mal byť položený na chrbát, vložený medzi jeho lopatky, narovnať krk a otočiť hlavu opačným smerom. Operatívne pole je obmedzené tak, že je možný prístup od základne lebky až po xiphoidný proces hrudnej kosti.

Ak je poškodenie lokalizované v rámci 2 z anatomickej zóny, potom sa vykoná audit poškodenia karotickej artérie zo štandardného prístupu používaného na intervencie na karotických artériách (pozdĺž predného okraja svalov spermií).

Revízia lézií umiestnených v 1 z anatomickej zóny môže vyžadovať strednú sternotómiu.

Bolo opísaných mnoho techník, ktoré umožňujú zlepšiť expozíciu distálnych segmentov vnútornej karotickej artérie v prípade poranení nachádzajúcich sa v 3 anatomických zónach.

Niektorí chirurgovia odporúčajú vo všetkých prípadoch poranení karotickej artérie použiť dočasný shunt, ktorý zachová antegrádny prietok krvi počas zákroku. Boky používame len v prípade komplexných rekonštrukcií vnútornej karotickej artérie.

Vonkajšiu karotickú artériu možno bezpečne ligovať, ale zachovala sa vnútorná priechodnosť vnútornej karotickej artérie. Tieto sa môžu ligovať len v prípade trombózy distálnej časti a v neprítomnosti retrográdneho prietoku krvi po trombektómii.

Menšie poškodenie žíl sa eliminuje pomocou bočných stehov. Komplexné venózne rekonštrukcie nie sú uvedené, pretože predlžujú trvanie operácie a sú často sprevádzané trombózou. Ligácia jugulárnych žíl nie je sprevádzaná vážnymi následkami.

Ak je sprievodné poškodenie priedušnice a pažeráka, rekonštrukcia ciev by mala byť pokrytá mäkkými tkanivami.

Poškodenie karotídy

Liečba poškodenia spoločnej krčnej tepny by mala byť, pokiaľ je to možné, sprevádzaná obnovením krvného obehu mozgu. Weaver a kol. dospel k záveru, že neurologický výsledok a prežitie nie sú ohrozené a nezhoršujú sa v dôsledku obnovenia krvného prietoku artérií. Ledgerwood a kol. odporúča sa obnoviť karotickú artériu, ak je to technicky možné, u všetkých pacientov, ktorí nie sú v kóme a majú stabilné vitálne funkcie.

Ak sa zistí karotída, existuje niekoľko možností liečby. U pacientov, ktorí sú v kóme v dôsledku prenikavého alebo uzavretého poškodenia karotickej artérie, sa odporúča pozorovanie a taktika čakania. Z revaskularizácie alebo podviazania nebude prínos, hoci Liekweg a Greenfield zdôraznili, že kóma je jediným dôležitým faktorom pri určovaní indikácií na obnovu alebo ligáciu karotickej artérie.
Ligácia karotických artérií je možnosťou pre pacientov, ktorí prichádzajú s kontrolovaným krvácaním, keď je dočasný shunt technicky možný.

U neurologicky zdravého pacienta je potrebné obnoviť karotídu. Kvôli určitému poškodeniu karotických artérií sa odporúča antikoagulácia, pokiaľ neexistujú kontraindikácie heparinizácie. Cogbill informoval o prínosoch antikoagulácie, najmä pri pitve karotickej artérie. Fabian a kol. zistili, že antikoagulácia je účinná pre všetky uzavreté poranenia karotických artérií a poranenia s malými intimálnymi chlopňami, ktoré sú dôsledkom prenikavej traumy.

Hoci otvorený chirurgický prístup zostáva „zlatým štandardom“, keď sa vyžaduje chirurgický zákrok, rastie úloha minimálne invazívnej liečby a stáva sa prijateľnou voľbou. V našom zariadení, Duane et al. preukázali účinnosť endovaskulárneho stentingu. Biffl a kol. Odporúča sa doplniť stenty s úplnou heparinizáciou, aby sa znížil výskyt oklúzie stentu. Bejjani a kol. Boli hlásené výsledky liečby troch pacientov s traumatickými ruptúrami karotických artérií (jedno prenikavé a dve uzavreté) endovaskulárnym stentovaním.

Všetci títo pacienti mali symptómy indikujúce diagnózu a všetci mali po zákroku regresiu symptómov. V súvislosti s postupom sa nevyskytli žiadne komplikácie. Brandt a kol. retrospektívne odhalili šesť pacientov s uzavretými poraneniami, ktorí boli liečení stentovaním. S procedúrou neboli spojené žiadne úmrtia ani komplikácie. Počas obdobia pozorovania od jedného mesiaca do dvoch rokov nedošlo k žiadnej oklúzii, stenóze a poruche stentu.

Diaz-Daza a kol. Pri spätnom pohľade bolo objavených osem pacientov s traumatickými poraneniami karotických a / alebo vertebrálnych artérií. U štyroch pacientov prenikol mechanizmus poškodenia (tri strelné rany a jeden prerezaný bod). U ôsmich pacientov bolo celkovo 17 lézií, vrátane falošných aneuryziem, fistúl a krvácania. Spracovanie spočívalo v použití expandujúcich špirál, polyvinylalkoholu, absorbovateľnej želatínovej huby Gelfoam a stentov. Boli hlásené tri komplikácie súvisiace s postupom.

Z ôsmich pacientov zostalo šesť pacientov stabilných alebo zlepšených v rôznych obdobiach pooperačného sledovania. Po chvíli sa u dvoch pacientov vyvinuli nové malé falošné aneuryzmy, ktoré nevyžadovali ďalší zásah. Joo a kol. hlásili 10 pacientov s traumatickými poraneniami karotických artérií, deviatimi obeťami s uzavretými mechanizmami a jednou bodnou ranou. Väčšina z nich mala symptómy, ktoré si vyžadovali zobrazovanie. Polovica poškodenia bola karotická-kavernózna fistula a zvyšok boli falošné aneuryzmy.

Liečba pozostávala z balónovej embolizácie u troch pacientov, stentovania u šiestich pacientov, niektorých pacientov so súčasnou embolizáciou a jedného pacienta podstúpili embolizáciu s platinovými cievkami a lepidlom. Všetkým 10 pacientom sa podarilo úspešne liečiť traumatické poranenia pri zachovaní pôvodnej artérie. Päť pacientov malo svoje príznaky vyriešené, tri mali postupné zlepšenie v predchádzajúcej slabosti, dve mali neurologické symptómy stabilizované a nové sa nevyskytli. Takýto zásah zostáva kontroverzný.

Úmrtie mozgu v dôsledku tupej traumy karotickej artérie Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotníctvo"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Článok opisuje praktický prípad z pracovného života forenzného experta, relatívne zriedkavo sa vyskytujúce uzavreté izolované traumatické poranenie spoločnej karotickej artérie s rovnakým zriedkavým mechanizmom vzdelávania a v dôsledku toho ischemickou cievnou mozgovou príhodou s fatálnym koncom. Uvádzajú sa anatomické a fyziologické znaky krku, anatomická a histologická štruktúra karotickej artérie, klasifikácia poranení krku, kontinuita práce lekárov rôznych špecialít.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor výskumu je Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Text vedeckej práce na tému „Smrť mozgu v dôsledku tupej traumy karotickej artérie

16. Uznesenie vlády Ruskej federácie zo 6. októbra 2011 č. 822 „O zmene a doplnení niektorých zákonov vlády Ruskej federácie v súvislosti so zlepšovaním kontroly obchodovania s omamnými látkami“.

17. Oddelenie Federálnej protidrogovej kontroly Ruska pre adresu Irkutskej oblasti: http://www.ufskn38.ru/.

18. Federálne klinické smernice (protokol) na diagnostiku a liečbu otravy v dôsledku toxického pôsobenia oxidu uhoľnatého (T58) / Upravil Yu.N. Ostapenko. - Moskva, Irkutsk: LLC "Publikovanie Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Posúdenie závažnosti stavu a možností intenzívnej liečby akútnej otravy psychoaktívnymi látkami - fajčenie zmesi "korenie" Kolekcia prác tretej vedeckej a praktickej konferencie o klinickej toxikológii federálneho okresu Urals s medzinárodnou účasťou 22. - 23. októbra 2015 v Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing LLC, 2015. - s.

20. Tchaikovsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akútna kanabínová mimetická otrava // Úloha toxikologických centier pri zabezpečovaní chemickej bezpečnosti na regionálnej úrovni: Proc. vedecké a praktické. Conf. Federálny okres Ural o klinickej toxikológii s medzinárodnou účasťou (13. - 15. október 2011,

Jekaterinburg) / Red. út Sentsova. - Jekaterinburg: Vydavateľstvo UGMA, 2011. - s.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Zníženie výskytu akútnej otravy omamnými a psychotropnými látkami v Rusku a krajinách SNŠ je naliehavou úlohou klinickej toxikológie. Kolekcia prác tretej vedeckej a praktickej konferencie o klinickej toxikológii federálneho okresu Urals s medzinárodnou účasťou 22. - 23. októbra 2015 v Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing LLC, 2015. - s.

22.Americká asociácia centier na kontrolu jedov / syntetická marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ výstrahy / syntetické marihuany /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Výročná správa o vykonávaní rozhodnutia Rady 2005/387 / SVV. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Pochopenie fenoménu „Spice“ // Európske stredisko pre monitorovanie drog a drogovej závislosti (EMCDDA), 2009. - 37 s.

25.Journée d ^ tude SFTA en partenariat avec le de CHU de Poitiers, organ de DPC, n 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspekt toxikologické. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

BRAINOVA SMRŤ AKO VÝSLEDOK ÚRAZOVEJ ÚRAZOVEJ ARTERY

Vedúci oddelenia riadiacich prístrojov - lekár - súdny lekársky expert

KU "Úrad súdnych lekárskych vyšetrení",

zástupca riaditeľa pre odbornú prácu, lekár - súdny znalec

KU "Úrad súdnych lekárskych vyšetrení",

vedúci pobočky - lekár - súdny znalec "Oddelenie v meste Megion" CU "Úrad súdnej lekárskej prehliadky",

vedúci lekár - súdny znalec Úradu súdnej lekárskej prehliadky,

Kuzmicheva T. G., lekár - pôrodník-gynekológ mestskej nemocnice Megionskaya "1"

Článok opisuje praktický prípad z práce forenzného vedca - relatívne zriedkavo sa vyskytujúce uzavreté izolované traumatické poškodenie spoločnej karotickej artérie s rovnakým zriedkavým mechanizmom vzdelávania a ako výsledok ischemickej cievnej mozgovej príhody s fatálnym koncom. Uvádzajú sa anatomické a fyziologické znaky krku, anatomická a histologická štruktúra karotickej artérie, klasifikácia poranení krku, kontinuita práce lekárov rôznych špecialít.

Kľúčové slová: spoločná karotická artéria, uzavretá izolovaná trauma spoločnej krčnej tepny

V našom článku sa chceme porozprávať o poranení krku, a to relatívne zriedkavom v forenznej praxi - izolovanom poranení krčnej tepny. Ale skôr ako sa porozprávame o poškodení karotídy, krátko si spomenieme na anatomické štruktúry a ich funkcie nachádzajúce sa v krku a na klasifikáciu poranení krku.

Tvar a dĺžka krku závisí od mnohých faktorov: veku, pohlavia a štruktúrnych vlastností tela. V podstate sa jeho tvar približuje ku valcu a na horizontálnych rezoch má tvar, ktorý sa približuje kruhu. Dĺžka krku úzko súvisí s vlastnosťami štruktúry tela. V brachiomorphs, krk je krátky a široký, v dolichomorphs je úzka a dlhá. Podľa Sozon-Yaroshevich, dĺžka krku môže dosiahnuť veľkosti svojho priemeru, a niekedy presahuje polovicu. V prvom prípade hovoria o krátkom, širokom krku, v druhom - dlhom a tenkom. Hranice krku sú horná línia od brady pozdĺž spodného okraja spodnej čeľuste cez vrchol procesu žliabku pozdĺž hornej bedrovej línie k vonkajšiemu týlnemu tuberkulu, pod jugulárnym zárezom hrudnej kosti pozdĺž horného okraja kľúčovej kosti k klavikulárno-akromiálnemu kĺbu a ďalej k spinálnej hrane. proces krčného stavca VII.

Krk obsahuje tieto anatomické štruktúry:

- hrdlo - zúčastňuje sa procesov dýchania a tvorby reči, vykonáva pishopoprovodnoy, ako aj ochrannú úlohu;

- hrtan - hlasová funkcia;

- trachea - funkcia dýchacích ciest;

- štítna žľaza, prištítne telieska - produkujú hormóny, ktoré podporujú metabolizmus;

- ezofágus - funkcia pischevoprovodnaya;

- miecha je zodpovedná za realizáciu motorických aj vegetatívnych reflexov, spája perifériu s mozgom;

- krčná chrbtica zabezpečuje údržbu a pohyblivosť hlavy

"... Ste bezohľadný dobytok, ktorý uhasí smäd nie vodou, ale vínom."

Loveka, chráni nervy prichádzajúce z mozgu;

- vnútorné a vonkajšie krčné žily nesú krv z lebky, ako aj orgánov krku;

- karotická artéria dodáva krv do mozgu, väčšinu hlavy, krku, očí;

- vertebrálna artéria poskytuje krv mozgu, časti hlavy a krku;

- vagus nerv, hraničný sympatický kmeň;

- lymfatické cievy a lymfatické uzliny;

- týmus (väčšinou u detí);

- integument, celulóza, vrátane vláknitých priestorov, fascie a svalov.

S určitými individuálnymi anatomickými črtami (v závislosti od ústavy, ústavy, veku, pohlavia, rasy, národnosti, genetických alebo vrodených faktorov, chorôb atď.) Môže krk obsahovať aj množstvo ďalších anatomických štruktúr.

V súvislosti s predmetom uvedenej témy sa budeme podrobnejšie zaoberať štruktúrou spoločnej krčnej tepny (latinčina A. a. Camtis communis). Projekcia spoločnej karotickej artérie na integ- riách bola odlišne určená rôznymi autormi. AA Bobrov (1894, 1904) a P.I. Diakoni (1908) určili projekciu pozdĺž čiary spájajúcej sternoklavikulárny kĺb so stredom vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a procesom mastoidu. IF Gil-denbrandt (1842) premietal túto tepnu pozdĺž čiary od stredu medzery medzi nohami sternocleidomastoidného svalu a predným povrchom základne procesu mastoidov. NI Pirogov (1832, 1854) naznačil, že v dôsledku posunu pravej spoločnej karotickej artérie k trachey sa jej spodná časť nachádza za strednou nohou sternocleidomastoidného svalu. V prípadoch koncentrovaného vetvenia od aortálneho oblúka leží ľavá spoločná karotída za rukoväťou hrudnej kosti.

V spoločnej karotickej tepne, vľavo aj vpravo, sú tri úseky: 1) od hrudníkového klavikulárneho kĺbu k dolnému okraju hornej časti brucha lopatkového hypoglosálneho svalu; 2) od spodného okraja tohto svalu k bodu rozdelenia tepny do vonkajších a vnútorných karotických artérií; 3) rozvetvenie spoločnej krčnej tepny (pozri obr. 1).

Dĺžka kmeňa spoločnej krčnej tepny sa líši v závislosti od umiestnenia aortálneho oblúka alebo brachiocefalického kmeňa, na tvare krku a hlavne na úrovni rozvetvenia tejto tepny. Ak vezmeme do úvahy, že rozdiel v dĺžke pravej a ľavej spoločnej karotickej artérie je 2,5 - 3 cm, potom dĺžka pravej spoločnej krčnej tepny sa pohybuje od 6 do 13 cm a ľavá spoločná karotická artéria - od 8,5 do 16 cm. Karotická artéria patrí do veľkých tepien svalovo-e-elastického typu. V stene tepny sú tri mušle. Vnútorný obal je tvorený endotelom, endotelovou vrstvou a vnútornou elastickou membránou. Stredná vrstva obsahuje hladké myocyty a vlákna umiestnené medzi nimi (kolagén a elastický materiál). Na hranici medzi prostredným a vonkajším plášťom je vonkajšia elastická membrána. Elastické vlákna stredného plášťa sa spájajú s elastickými membránami a tvoria jediný elastický rám, ktorý dodáva elastiku tepny počas natiahnutia a pružnosti pri stlačení. Vonkajší obal - adventitial -

tvorené voľným spojivovým tkanivom. Predne k úrovni spodného okraja chrupavky štítnej žľazy leží relatívne hlboko pod svalovou vrstvou. Na hornom okraji štítnej žľazy je každá spoločná karotída rozdelená na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Vonkajšia vetva v počiatočnej časti je pokrytá nosným svalstvom a v ospalom trojuholníku leží povrchovo len pod vrstvou kože a podkožného svalu.

Medzi zraneniami krku možno identifikovať:

- sprievodné zranenie (zranenia);

Okrem toho existujú:

- poranenia strelnými zbraňami (strela, fragmentácia a poranenia výbušnín);

- nehorľavé poranenia (otvorené a uzavreté mechanické poranenia, krčná chrbtica, miecha, nehorľavé poranenia prenikajúce a neprenikajúce, s poškodením dýchacích ciest, s pažerákovými orgánmi, štítnou žľazou a prištítnymi telieskami, krvnými cievami (žily a tepny), lymfatickými cievami, nervmi alebo bez nich );

- trauma reflexných zón krku;

- cudzie telesá dýchacích ciest, hrtana, pažeráka;

- tepelné, chemické a radiačné popáleniny;

- komplikácie lekárskych zákrokov (chirurgické zákroky na orgánoch krku, chrbtice, maxilofaciálnej oblasti atď.);

- poranenia hlavy a krku;

- barotrauma na krku;

- ich rôznych kombinácií.

Strelivo a strelné rany

krky sú povrchové, siahajú hlbšie ako podkožné svaly (t. platisma) a hlboké, siahajúce hlbšie ako podkožné svaly. Poranenia krku bez požiaru sa vyskytujú pri priamom náraze na krk (úder tupým predmetom), s ostrým ohnutím, ohybom, rotáciou krku (nárazová vlna, pád z výšky, zranenie bičom, nehody) alebo udusenie (napríklad počas boja z ruky do ruky), V oblasti krčka maternice sa môžu poškodiť mäkké tkanivá a vnútorné tkanivá.

štruktúra. Vnútorné štruktúry krku sú krvné cievy (karotická artéria, vnútorná jugulárna žila, vertebrálna artéria a iné vetvy subklavických ciev), duté orgány (hrtan, trachea, hltan, pažerák), parenchymálne orgány (štítna žľaza, slinné žľazy), krčná chrbtica a miechy, periférnych nervov (vagus a frenické nervy, sympatický kmeň, korene krčných a brachiálnych plexov), hyoidná kosť, hrudný lymfatický kanál.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (ICD-10) sú poranenia krku zaradené do triedy S10-S19.

Poškodenie (ruptúra, separácia, disekcia, traumatická aneuryzma) karotickej artérie v súlade s odsekom 6.1.26 Zdravotné kritériá na určenie závažnosti poškodenia ľudského zdravia, schválené uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 04.2.2008 č. pre život. Poškodenie intimy karotickej artérie môže viesť k traumatickej oklúzii cievy a zastaveniu krvného obehu v bazéne - takéto poškodenie je hodnotené ako život ohrozujúce a môže byť fatálne.

Môžem to povedať, náš príbeh je do určitej miery spojený s láskou a samozrejme so ženou. Kedysi dávno žili, takmer, že neublížili, dvaja relatívne mladí ľudia - manžel a manželka. Všetko by bolo v poriadku, ale nie, ako mnohí, mali jednu vášeň - milovali nielen seba, ale aj vodku na pitie, a pivo na „polský“. Čo sa nazýva každodenné pitie, povýšené do spôsobu života. Už posledné dva roky života pravidelne pracovali a systematicky pili, „zelený had“ sa stal „blízkym a milým“ priateľom. Samozrejme, vo chvíľach búrlivej veselosti sa pocity zhoršili, žiarlivosť, odpor, nedorozumenie, vzdelanie sprevádzané škandálmi a útokom, ospravedlnenie, slzy, pokánie, rýchle zmierenie, a tak ďalej. Klasická verzia patológie prírody, zmiešaná s dôsledkami zneužívania alkoholu, hroznou zmesou a pre niekoho normou života. V jednom z týchto „veselých“

náhle alebo prirodzene sa žena stáva mimoriadne chorou, chodí do najbližšej nemocnice a začína príbeh súdneho znalca.

V nemocnici je stav pacienta ťažký, žiadne sťažnosti, pozícia je pasívna, svalová sila je znížená, závažné fokálne neurologické príznaky vo forme: paréza zraku, ľavostranná hemiparéza, motorické, rečové, vestibulárne poruchy. Okrem toho, pri skúmaní kože, venovali pozornosť sami sebe - ostrý bledosť a viac hematómov tela. V anamnéze - hypertenzia. Keď počítačová tomografia mozgu odhalila: hyposenzitívnu oblasť vo veľkosti 132x89x77 mm, stlačenie pravej laterálnej a III komory; stredné štruktúry mozgu sú posunuté o 12 mm; javov zvyšujúceho sa opuchu mozgu. V dynamike počítačovej tomografie sa prejavil nárast javov ischémie a opuchu mozgu. Napriek pokračujúcej intenzívnej starostlivosti pri resuscitácii pacient zomrel po 2 dňoch bez opätovného získania vedomia. S konečnou klinickou diagnózou "Ischemická cievna mozgová príhoda v baze pravej strednej mozgovej artérie s označenou ľavostrannou hemipázou-rezom", žena vstúpi do oddelenia forenznej lekárskej prehliadky.

V štádiu ústavnej starostlivosti nebolo podozrenie na zranenie a „milujúci“ manžel už začal plánovať pohreb, ochutnávajúci všetko, čo sa deje pod zámienkou smútku novými dávkami silných nápojov.

Nasledujúce časti vychádzajú z týchto častí. Okrem iného, ​​výrazné známky ischemického poškodenia pravej hemisféry mozgu, ktoré boli ochabnuté konzistencie, jeho štruktúra nie je vyjadrená takmer po celú dobu v dôsledku nerovnomerného bledohnedého sivého odtieňa. V oblasti stredného mozgu a mosta je substancia mozgu tiež ostro ochabnutá konzistencia, predstavuje ju takmer bezštruktúrna hmota s viacerými tmavočervenými bodovými krvácaniami. Tepny tela, vrátane ľavej spoločnej krčnej tepny, bez príznakov aterosklerotických lézií. Vertebrálne artérie boli zvlnené kvôli výrazným príznakom osteo-

chondróza krčnej chrbtice. Zistili sa morfologické nálezy: v mäkkých tkanivách v strednej a dolnej tretine krku, priamo za kývajúcim svalstvom, mimo a za karotickou artériou krku, v priebehu nervového zväzku, šťavnaté krvácanie; pravá spoločná karotická artéria v oblasti bifurkácie je zhutnená, jej lumen po 2 cm je úplne pokrytý husto elastickými červenohnedými trombotickými tkanivami pevne pripevnenými k stene artérie, vnútorný obal spoločnej karotickej artérie pod touto oblasťou s vlnitým takmer priečnym pretrhnutím na okrajoch z toho sú voľné superpozície červenošedo-hnedastých hmôt, pod prasknutím, škrupina je malá-zvlnená (zvlnená), pod malými spájajúcimi sa tmavočervenými krvácaniami. A príznaky spôsobujúce telesné poranenia rôzneho veku - viacnásobné podliatiny na hlave, tvári, trupe, končatinách, vrátane modrín na pravej polovici predného povrchu krku, uzavretých zlomenín kostí nosa a 10. pravého rebra v rôznych štádiách konsolidácie. Histologické vyšetrenie potvrdilo makroskopický obraz a myšlienky experta, objavili sa slzy karotickej intimy s infiltrujúcimi hemoragiami so znakmi organizácie a tvorby parietálneho trombu, štiepenia, separácie elastických vlákien v stene tepny; edém, nekróza substancie veľkých hemisfér a mozgového kmeňa, malé perivaskulárne krvácania na veľkej hemisfére.

A „milujúci“ manželka netušila, že nevyhnutnosť trestu bola veľmi blízka vďaka profesionálnym a dobre koordinovaným činnostiam experta a vyšetrovateľa.

Závery. Zo všetkých vyššie uvedených skutočností bolo možné vyvodiť, že príčinou smrti ženy bolo "matné poranenie krku s poškodením pravej spoločnej krčnej tepny (intimálna medzera), s modrinou na krku a krvácaním do mäkkého tkaniva krku", čo viedlo k rozvoju "posttraumatickej trombózy pravého spoločného" karotická artéria s úplnou oklúziou; poškodený krvný obeh mozgu, ischemický infarkt pravej hemisféry mozgu a edém mozgu. Táto diagnóza umožnila stanoviť

podrobná forenzná lekárska prehliadka poskytnutej lekárskej dokumentácie, CT vyšetrenie mozgu, verifikačné materiály, mŕtvoly ženy. Kompenzačné mechanizmy ľudského tela sú vysoké a, samozrejme, vďaka kolaterálnym vetvám ľavej spoločnej krčnej tepny, vertebrálnym artériám sa nejaký čas uskutočňoval prívod krvi do mozgu, ale bez adekvátnej pomoci sa logicky vyskytla katastrofa, po ktorej nasledovala ischémia a prirodzene následná smrť. Zvláštnosť tohto prípadu spočíva v tom, že v praxi sa v čase mieru v zriedkavých prípadoch dá nájsť uzavreté izolované traumatické poškodenie spoločnej krčnej tepny s následnou trombózou, oklúziou, srdcovým infarktom a nástupom smrti.

Vyšetrovací experiment potvrdil závery experta. Muž na štatistike jasne ukázal, aké akcie vykonával s charakteristickou krutosťou voči žene, keď schmatol a stlačil krk a presne to miesto, kde pravá spoločná karotída prechádza topograficky.

Okrem toho, napriek skutočnosti, že štrukturálne znaky traumatického objektu sa neobjavili v poraneniach, možno s určitým stupňom istoty povedať, že poranenie spoločnej krčnej tepny pochádza z nárazu tupého predmetu s obmedzeným kontaktným povrchom, s najväčšou pravdepodobnosťou byť prstami mužskej ruky.

Je potrebné poznamenať, že náš praktický príklad môže byť zaujímavý aj pre lekárov s cieľom diferencovaného prístupu k rôznym nozológiám a stavom, pre čo najpresnejší a včasný vývoj diagnostických a terapeutických algoritmov. Jedným z momentov práce morfológov je vytvorenie princípov preventívnej medicíny. Z toho môžeme vyvodiť, že nielen v teórii av odôvodnení (na „papieri“), ale najmä v praxi, je nevyhnutný neustály produktívny úzky kontakt medzi morfológom a klinikom akéhokoľvek profilu. Podľa nášho názoru by sa mala zohrávať významná úloha spoločnej vedeckej a metodickej činnosti, aktívnej implementácie a maximálneho zapojenia zdravotníckych orgánov.

na vedeckých a praktických forenzných lekárskych konferenciách, ktoré viedli k rozvoju zdravej diagnostickej a liečebnej taktiky, pričom sa zohľadnili moderné výsledky lekárskej vedy.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas ľudskej anatómie: v 4 zväzkoch. - M., 2010.

2. Základné anatomické a fyziologické údaje na použitie v radiačnej bezpečnosti: referenčné hodnoty. Zverejnenie ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopická diferenciálna diagnostika patologických procesov. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Základy patologickej praxe. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Ľudská anatómia. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - M., 2001.

7. Ostroverkov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu, Kuzmicheva, T.G. O otázke diagnostiky poškodenia

denia srdce. Aktuálne otázky forenznej medicíny a odbornej praxe. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnojarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problém iatrogeny v medicíne // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Poškodenie traumatickej zbrane // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Forenzná medicína. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Forenzné vyšetrenie. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histológie. - M., 1995.

14. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 04.2.2008 č. 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Lekárske kritériá poškodenia zdravia. - M., 2012.

16. Medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Liečba poranení rán a krku. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

THROMBOLYTICKÁ TERAPIA AKO METÓDA FARMACO-INVASÍVNEJ STRATÉGIE PRE OX S RIZIKOM BT SEGMENTU V PODMIENKACH VZŤAHU OD REGIONÁLNYCH VASKULÁRNYCH CENTROV

lekár najvyššej kategórie, vedúci kardiologického oddelenia klinickej nemocnice v okrese Pyt-Yakhskaya

Hlavný lekár, Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital

Článok analyzuje prípady reperfúznej terapie s použitím tkanivového aktivátora plazminogénu (Aktilize) u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom so zvýšením segmentu BT prijatého do nemocnice Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital v období od januára do novembra 2015.

Kľúčové slová: trombolýza, reperfúzna liečba, dostupnosť špecializovanej starostlivosti

Relevantnosť. Hlavným problémom udržiavania životaschopného myokardu v ACS ^ T je včasnosť revaskularizácie. Je známe, že aktivity vykonávané počas prvých 2-3

hodín po nástupe príznakov (1,2). Celkový čas medzi nástupom príznakov ischémie a reperfúzie (trombolýza alebo PCI) je hlavným faktorom určujúcim súčasnú stratégiu pri výbere metódy

Poškodenie karotídy

Vo väčšine prípadov, keď je karotická artéria zranená, krvácanie vedie k smrti v priebehu niekoľkých minút. Krvácanie zo stredne ťažkých artérií (vertebrálna, štítna žľaza) a dokonca aj z menších artérií (lingválne) môže byť tiež fatálne.

Menej často, s úzkym, vinutým alebo zrúteným kanálom rany, sa do tkaniva naleje krv, ktorá nemá prístup k vonkajšiemu prostrediu, a vytvára sa pulzujúci hematóm, po ktorom nasleduje aneuryzma tepny. Určenie, ktoré plavidlo je poškodené, nie je vždy jednoduché.

Spoločná karotická artéria je zranená častejšie ako vonkajšia a vnútorná karotída. Fatálnej strate krvi možno predísť len okamžitým chirurgickým zákrokom. Na predčasné zastavenie krvácania z karotických artérií sa spoločná karotická artéria pritlačí k chrbtici priamo nad kľúčovou kosťou a dočasne sa umiestni hemostatická svorka na ranu artérie.

Keď je karotická artéria zranená, krvácanie sa nakoniec zastaví aplikovaním ligatúr na centrálne a periférne segmenty cievy v rane alebo vaskulárnym stehom.

Ligácia bežných karotických alebo vnútorných karotických artérií môže viesť k hrubému obehovému poškodeniu na zodpovedajúcej hemisfére mozgu, po ktorej často nasleduje zmäkčenie a hemiplegia, čo vedie k smrti (približne 25% prípadov). Preto vo všetkých prípadoch poranení spoločnej karotickej alebo vnútornej karotickej artérie, ak je to technicky uskutočniteľné, je potrebné zaviesť cievnu sutúru.

Vonkajšia karotická artéria je kvôli svojej kratšej dĺžke a menšiemu kalibru menej zranená ako obyčajná karotída. Krvácanie je takmer tak hojné ako zo spoločnej krčnej tepny. Ligácia vonkajšej karotickej artérie v dôsledku hojnosti anastomóz s rovnakou bočnou artériou opačnej strany nie je sprevádzaná nebezpečnými následkami.

Vnútorná karotická artéria je kvôli svojej hlbokej polohe a krátkej dĺžke zriedkavo zranená.

Vyššia tepna štítnej žľazy je zriedkavo zranená izolovane. Krvácanie sa zastaví podviazaním tepny v rane alebo v mieste jej výtoku z karotickej artérie.

Horná tepna štítnej žľazy je veľmi zriedkavo zranená. Ligácia tepien, aby sa zabránilo poškodeniu dolného laryngeálneho nervu produkovaného v celom tele.

Vertebrálna artéria, ktorá je zranená, spôsobuje veľmi ťažké krvácanie, je zviazané v rane alebo v celom tele.

Subclavia tepna je pomerne často zranená. Krvácanie končí smrťou. Často sa vytvárajú pulzujúce hematómy a aneuryzmy. Ligácia subklavickej artérie v asi 10% prípadov vedie k smrti ramena, takže je to povolené len ako výnimka. Cievne stehy sa veľmi odporúčajú.

Ruptúra ​​karotickej artérie

V našom tele je tepna, ktorá dodáva krv zo srdca do nášho mozgu. Nazýva sa ospalý, pretože ak ho stlačíte, osoba stráca vedomie, akoby náhle zaspí. Karotická artéria sa delí na ľavú a pravú stranu a je pomerne ľahké ju lokalizovať na bokoch krku.

Ak dôjde k prasknutiu karotickej tepny, potom človek môže urobiť málo na pomoc - to je prakticky smrtiaci jav. Začne ťažké krvácanie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť. Pri dopravných nehodách môže dôjsť k prasknutiu, keď je krk zasiahnutý predmetom, počas lekárskych zákrokov a dokonca v dôsledku neopatrného rýchleho pohybu krku. Preto je na vykonanie akejkoľvek manipulácie s touto časťou nášho tela mimoriadne riskantné a nebezpečné.

príznaky

Okrem zjavného prasknutia sprevádzaného krvácaním je možná postupná excízia tepny - steny sa natiahnu, stávajú sa slabými a tenkými a krvný obeh je narušený. V dôsledku toho môže dôjsť k prerušeniu. Preto by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, ak spozorujete nasledujúce príznaky: závažná slabosť, najčastejšie na jednej strane tela, problémy s rečou, zdvojnásobenie očí, mdloby, bolesť krku, necitlivosť, silná bolesť hlavy a zvonenie v ušiach.

liečba

Ruptúra ​​karotickej artérie je nebezpečná, pretože človek môže stratiť všetku krv v priebehu niekoľkých minút, takže musíte okamžite zavolať sanitku a čakať na lekárov, poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Po prvé, musíte sa pokúsiť zastaviť krvácanie. Rana je upnutá palcom alebo rozdrvená päsťou. Tiež môžete zastaviť krv pomocou metódy "upchania" - vyplňte ranu čistými obväzmi alebo gázou. V podmienkach nemocnice sa používajú antikoagulanciá, vykonáva sa endovaskulárna alebo chirurgická intervencia.

V prípade excízie artérie je nutná kontrola stavu krvných ciev, zmena životného štýlu je výnimkou zo zlých návykov a mala by sa dodržiavať diéta.

prehľad

Na určenie stupňa vaskulárnej lézie je potrebné uskutočniť také štúdie ako angiografia, CT a ultrazvuk. Vyšetrenie pacienta lekárom a vyšetrenie anamnézy pacienta

Ruptúra ​​karotickej artérie

Môžete zmeniť alebo pridať materiál na stránke.

SHEIA.RU

Ak je karotická artéria poranená, je nevyhnutné: Bandážovanie, Prekrytie plaitu, Zastavenie krvácania

Ako sa vysporiadať so zranenou karotídou

Karotická artéria je najdôležitejšou krvnou cievou, ktorá dodáva okysličenú arteriálnu krv do všetkých tkanív hlavy a najmä do mozgu. Pretože krv prúdi zo srdca cez tepny, krvácanie z tohto typu krvných ciev je najsilnejšie a najnebezpečnejšie. Keď je karotická artéria poranená, sú naliehavo potrebné záchranné opatrenia, pretože do smrti nezostanú dlhšie ako tri minúty. Oneskorenie iba 1 sekunda - a nie je možné uložiť osobu.

Všeobecné informácie o karotickej artérii

Spárovaná nádoba odchádza z hrudnej aorty a okamžite sa rozprestiera do dvoch oddelených tepien, ponáhľa sa na opačné strany krku. V blízkosti hrtanu, na úrovni Adamovho prkna, je každý kanál rozvetvený na ďalšie 2 - vnútorné a vonkajšie. Na vonkajšej strane sú prsty aplikované na počúvanie pulzu človeka.

Vnútorná tepna vedie hlboko do krku, takže poškodenie tejto vetvy je nepravdepodobné. To sa stáva, ale veľmi zriedka. V oblasti temporálnej oblasti preniká vnútorná tepna do lebky, kde je rozdelená do mnohých vetiev, ktoré sú ďalej rozdelené do mnohých vetiev, a dokonca do mnohých vetiev... S takou komplexnou diaľnicou prijímajú všetky mozgové bunky krv zo srdca, a tým aj nevyhnutný jeho funkciami sú prvky a kyslík. Zranenie vnútornej tepny je považované za najnebezpečnejšie ako vonkajšie.

Vonkajšia vetva sa nachádza v inej oblasti - pred krkom. Preto je viac otvorená zraneniu. To sa však nestáva veľmi často. Vonkajšia tepna zaberá celú sieť kapilár, ktoré dodávajú krv do očí a tváre. Počas neznesiteľného tepla alebo behania si môžete všimnúť ich prítomnosť vo forme červenatého červenania.

Pri použití ligatúr na vonkajšej tepne, už pri poskytovaní odbornej lekárskej starostlivosti, nie sú pozorované následky. Ale pri tej istej operácii so všetkými ostatnými časťami karotickej artérie sú možné ireverzibilné následky.

Čo sa týka spoločnej krčnej tepny, jedna z jej vetiev je najčastejšie poranená - vpravo alebo vľavo. To narúša prívod krvi do všetkých tkanív hlavy, a čo je najdôležitejšie, mozog. Jedna prežívajúca tepna nie je schopná dodať správne množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k zmäkčeniu, hemiplegii mozgu alebo smrti.

Najčastejšie, ak je jedna z tepien poškodená, osoba zomrie skôr, než poskytne kvalifikovanú pomoc. Je naliehavo potrebné konať v prípade poranenia krčnej tepny! Jedinou dobrou správou je, že takéto zranenia sa vyskytujú veľmi zriedka. Koniec koncov, náhodne znížiť seba, dosiahnutie karotických tepien, je jednoducho nemožné.

Známky poranenej krčnej tepny

Ako zistiť, že obeť má ranu v karotickej tepne? Po prvé, pozrime sa na rozdiely medzi arteriálnym krvácaním a venóznym krvácaním.

Arteriálna krv sa pohybuje cez kanály zo srdca, takže krvácanie z tepien je rýchle a pulzujúce. Krv má jasnú šarlátovú farbu, bije fontánu z poškodeného tkaniva. Triky sa postupne rozliehajú - súčasne s každým úderom srdca. tj synchrónne s impulzom. To je dôvod, prečo vo veľmi krátkom čase človek stráca obrovské množstvo krvi. A karotída, plus všetko, má impozantnú veľkosť, ktorá ďalej urýchľuje smrteľný proces.

Ďalšie príznaky sú charakteristické pre venózne krvácanie - krv prúdi pokojne, nie fontánkami a má tmavý odtieň.

Poškodenie karotickej artérie sa teda môže diagnostikovať hojným rozstrekovaním jasne červenej krvi, ktorej frekvencia zodpovedá pulzu. Pomoc pri poranení tepien sa zásadne líši od opatrení prijatých v žilách.

Prvá pomoc

Všetko, čo človek môže urobiť pred príchodom sanitky, je predĺžiť život obete. A na to musíte vedieť, ako zastaviť krvácanie.

Na zastavenie arteriálneho krvácania sa používa niekoľko metód:

• stlačenie prsta;
• Poťahové popruhy;
• tamponáda;
• obväzy;
• uloženie tlakovej bandáže.

Najúčinnejšia pre takúto anatomicky komplexnú oblasť ako krk je stlačenie prsta a následná aplikácia postroja. Prvá pomoc by mala pozostávať z nich. Nie je možné obviazať tepnu tlakovým obväzom, pretože človek môže zomrieť na udusenie. Okrem toho, kruhový obväz bude tiež stláčať zdravé plavidlo z opačnej strany, čo nevyhnutne povedie k smrti.

Prvá vec, ktorá musí byť vykonaná, keď je detekovaná osoba s krvácajúcou karotickou artériou, je tlak prsta cievy na kostný výstupok (len na jednej strane!). Účinok sa vytvára v oblasti okolo krku, v ktorej je pulz z tepny dobre prehmataný. Ide o zónu, ktorá sa nachádza medzi hrtanom a vyčnievajúcim krčným svalstvom - anterolaterálna. Po umiestnení prstov do tejto oblasti sa znížia o 2 cm a uchopia dieru. Zatlačením nadol zmerajte pulz. Ale toto je pulz. Akcie s prvou pomocou by mali byť rýchle, takmer okamžité.

Nezáleží na tom, ktorá z karotických artérií je poškodená - vnútorný, vonkajší alebo všeobecný - tlak prsta sa vykonáva presne na opísanom mieste. Tu je spoločná tepna, čo znamená, že krv v žiadnom prípade nebude pokračovať smerom nahor. Tlak prsta je v smere chrbtice, je potrebné sa pokúsiť stlačiť nádobu proti nemu.

Ak sa však rana nachádza pravdepodobne pod touto zónou, stlačte dole pod ranu. Prsty sú umiestnené v dutine medzi hrtanom a krčným svalom.

Ihneď po stlačení sa krvácanie z karotickej artérie zastaví. Ale nie jedna osoba je schopná pokračovať dlhšie ako 5 minút, pretože namáhané ruky sú unavené a sila tlaku sa oslabuje. Zasahujú do týchto činností a klzkej unikajúcej krvi. Čas, ktorý vyhral, ​​sa musí vynaložiť na organizáciu iného spôsobu prevencie straty krvi. A je lepšie, ak sa o to postará druhý záchranár.

Overlay postroj

Ak chcete použiť postroj, je potrebné mať dostatočnú kvalifikáciu, aby nedošlo k poškodeniu obete. Ale vzhľadom na to, že má málo času, v niektorých prípadoch môže byť zručnosť použitia postroje užitočná pre amatérskeho hráča.

Namiesto pneumatiky používajte rameno obete, umiestnené na opačnej strane od zranenia. Zdvihnite ho a ohnite v lakte. Predlaktie by malo byť na prednej strane lebky. Rameno je pozdĺž ucha.

Postroj je položený okolo krku a popadol končatinu používanú ako pneumatiku. Toto rameno plní funkciu ochrany neporušenej tepny pred zovretím. Koniec koncov, mozog dostáva moc len od nej. Uvedenie postroje na holú kožu je nemožné. Pod ňou uzavrite hustý gázový tampón, určite čistý! Ak je to možné, umiestnim ho niekoľko centimetrov pod ranu, pretože úplne oddelená tepna (a to je možné) môže skĺznuť nižšie a zastaviť krvácanie.

Ak poranenie krčnej tepny nemusí byť jediným poranením, nemôžete použiť obeť ruky namiesto pneumatiky. Napríklad po autonehode. Ak je v ramene zlomená kosť, jej fragmenty môžu poškodiť iné cievy. Lepšie využiť dosku.

Známy je aj iný spôsob použitia postroja - podľa metódy Mikulicha. Pneumatika Kramer by však mala byť po ruke, takže túto metódu možno použiť len v špeciálnych podmienkach. Pri stlačení prsta je zranená osoba umiestnená vertikálne a zberač Cramer je inštalovaný na strane oproti poškodeniu. Mala by vyčnievať približne 2 cm pred priedušnicou, pod prameň sa umiestni valec, ručne natiahnutý a obalený okolo krku pneumatikou, valčekom. Zviazané na pneumatike.

Po položení postroja by ste mali napísať poznámku pre lekárov pre prípad núdze. Poznámka môže byť umiestnená pod obväzom použitým na následnú podviazanie krku. To je nevyhnutné, pretože postroj nie je možné dlhšiu dobu používať.

Ak budete vykonávať všetky akcie rýchlo a správne, bude šanca zachrániť životy. Ale zastavený prietok krvi je len prvým krokom na ceste k spáse.

Lekárska pomoc

Ako zastaviť krv po odstránení pneumatiky? Lekárska pomoc, t. Konečné zastavenie krvácania sa vykoná nasledujúcimi metódami:

1. Zavedenie vaskulárneho stehu.
2. Podviazanie.

Obväz je zobrazený v prípadoch, keď je tepna zranená blízko bifurkácie a nie je možné uložiť cievnu sutúru. Pre tých, ktorí nevedia, bifurkacia je rozdelenie hlavnej cievy. V tejto situácii sa rozdelenie karotickej artérie na vnútornú a vonkajšiu.

Podľa štatistík je v 25% prípadov ligácia spoločnej karotickej artérie smrteľná, čo je dôvod, prečo sa metódy používajú v extrémnych prípadoch. Pred prípravou by mal pacient pripraviť pacienta a zabezpečiť maximálny prietok arteriálnej krvi do mozgu. Za týmto účelom je pacient umiestnený na operačnom stole tak, že jeho dolné končatiny sú zvýšené a sú vyššie ako hlava.

Počas operácie sa hlava obete odhodí späť a otočí sa v opačnom smere ako je rana. Nádoby sú vystavené v oblasti karotického trojuholníka - reznej vrstve po vrstve tkaniva z horného rohu štítnej žľazy a pozdĺž predného okraja krčného svalu - sternocleidomastoidu. Dĺžka rezu je 8 cm, hypoglosálny nerv je posunutý na stranu (smerom von).

Potom otvorte otvorenú vagínu neurovaskulárneho zväzku mediálneho krčného trojuholníka. Pod tepnou exponovanou pre operáciu sa do ligatúry umiestni Deshaneova ligatúra. Zviazaný.

Ligácia vonkajšej karotickej artérie je úspešnejšia a nemá dôsledky. Je to preto, že druhá vonkajšia tepna sa nachádza na opačnej strane krku. Pravda a škody sú oveľa ťažšie, pretože sú menšie.

Príprava pacienta na operáciu je rovnaká ako v predchádzajúcej verzii. Incízia je však urobená zo spodnej časti čeľuste a vedie pozdĺž prednej časti toho istého svalu. Rez v hornej časti štítnej žľazy chrupavky. Sval sa posunie nabok. Obnažená stena vagíny neurovaskulárneho zväzku mediálneho krčného trojuholníka je rozrezaná. Ligácia tepien sa vykonáva v medzere medzi lingválnymi a štítnymi žilami.

Vnútorná vetva karotickej artérie je poškodená ešte menej, pretože prebieha veľmi hlboko a je dobre chránená. Jej obliekanie sa vykonáva rovnakými pravidlami ako externý obväz. Možné následky.

Pri pohľade na osobu s poranenou karotickou artériou je potrebné konať rýchlo a rozhodne. Len s včasnou pomocou môže obeť prežiť. Nepanikárte. Ako viete, strach - hlavný nepriateľ človeka!