Systolický (mŕtvy) objem srdca je množstvo krvi emitované každou komorou v jednej kontrakcii. Spolu s HR má CO významný vplyv na veľkosť IOC. U dospelých mužov sa CO môže pohybovať od 60-70 do 120-190 ml au žien od 40-50 do 90-150 ml (pozri tabuľku 7.1).

CO je rozdiel medzi koncovými diastolickými a konečnými systolickými objemami. V dôsledku toho môže dôjsť k zvýšeniu CO aj prostredníctvom väčšieho plnenia komorových dutín v diastole (zvýšenie koncového diastolického objemu), ako aj zvýšením sily redukcie a zníženia množstva krvi zostávajúcej v komorách na konci systoly (pokles v koncovom systolickom objeme). Zmeny CO počas svalovej práce. Na samom začiatku práce, kvôli relatívnej zotrvačnosti mechanizmov vedúcich k zvýšeniu prekrvenia kostrového svalstva, sa venózny návrat relatívne pomaly zvyšuje. V tomto okamihu nastáva zvýšenie CO hlavne v dôsledku zvýšenia sily kontrakcie myokardu a poklesu konečného systolického objemu. Ako cyklická práca vykonávaná vo vzpriamenej polohe tela pokračuje, kvôli výraznému zvýšeniu prietoku krvi cez pracovné svaly a aktivácii svalovej pumpy, zvyšuje sa venózny návrat do srdca. Výsledkom je, že konečný diastolický objem komôr u netrénovaných jedincov od 120 do 130 ml v pokoji stúpa na 160 až 170 ml a v dobre vyškolených atlétoch dokonca na 200 až 220 ml. Súčasne dochádza k zvýšeniu sily kontrakcie srdcového svalu. To zase vedie k úplnejšiemu vyprázdneniu komôr počas systoly. Koncový systolický objem s veľmi ťažkou svalovou prácou sa môže znížiť u tých, ktorí neboli vyškolení na 40 ml, a u tých, ktorí boli trénovaní na 10-30 ml. To znamená, že zvýšenie koncového diastolického objemu a zníženie konečného systolického účinku vedie k významnému zvýšeniu CO (Obr. 7.9).

V závislosti od výkonu práce (spotreba O2) sa v CO vyskytujú pomerne charakteristické zmeny. U netrénovaných ľudí sa CO zvyšuje čo najviac v porovnaní s úrovňou m v pokoji o 50-60%. Pre väčšinu ľudí, pri práci na cyklickom ergometri, CO dosahuje svoje maximum pri zaťažení so spotrebou kyslíka na úrovni 40-50% IPC (pozri obr. 7.7). Inými slovami, so zvýšením intenzity (sily) cyklickej práce mechanizmus zvýšenia IOC primárne využíva ekonomickejší spôsob zvýšenia krvnej emisie zo srdca pre každý systol. Tento mechanizmus vyčerpáva svoje rezervy pri tepovej frekvencii 130-140 tepov / min.

U neškolených ľudí sa maximálne hodnoty CO znižujú s vekom (pozri obr. 7.8). Pre osoby staršie ako 50 rokov, ktoré vykonávajú prácu s rovnakou spotrebou kyslíka ako 20-ročné osoby, je CO o 15-25% menej. Možno usudzovať, že pokles CO v súvislosti s vekom je dôsledkom poklesu kontraktilnej funkcie srdca a zjavne zníženia rýchlosti uvoľňovania srdcového svalu.

Systolický objem krvi

V klinickej literatúre sa často používa termín „minútový objem krvného obehu“ (IOC).

Minútový objem krvného obehu charakterizuje celkové množstvo krvi odčerpané pravým a ľavým srdcom po dobu jednej minúty v kardiovaskulárnom systéme. Rozmer minútového objemu krvného obehu je l / min alebo ml / min. Na vyrovnanie vplyvu jednotlivých antropometrických rozdielov na veľkosť IOC sa vyjadruje ako srdcový index. Srdcový index je hodnota minútového objemu krvného obehu delená plochou povrchu tela vm. Veľkosť srdcového indexu je l / (min • m2).

Prístroj na prepravu kyslíka je limitujúcim prvkom krvného obehu, preto pomer maximálnej hodnoty IOC, ktorý sa prejavuje počas najintenzívnejšej svalovej práce, s hodnotou v bazálnom metabolizme, dáva predstavu o funkčnej rezerve kardiovaskulárneho systému. Rovnaký pomer odráža funkčnú rezervu srdca v jeho hemodynamickej funkcii. Hemodynamická funkčná rezerva srdca u zdravých ľudí je 300-400%. To znamená, že zvyšok IOC sa môže zvýšiť 3-4 krát. U fyzicky zdatných jedincov je funkčná rezerva vyššia - dosahuje 500 - 700%.

Pre podmienky fyzického odpočinku a horizontálnej polohy tela testu, normálne hodnoty minútového objemu krvného obehu (IOC) zodpovedajú rozsahu 4-6 l / min (častejšie sú uvedené hodnoty 5-5,5 l / min). Priemerné hodnoty srdcového indexu sa pohybujú od 2 do 4 l / (min • m2) - častejšie sú hodnoty rádovo 3–3,5 l / (min • m2).

Obr. 9.4. Frakcie diastolickej kapacity ľavej komory.

Keďže krvný objem osoby je iba 5-6 litrov, plná cirkulácia celého objemu krvi trvá približne 1 minútu. Počas obdobia tvrdej práce sa môže MOV u zdravého človeka zvýšiť na 25 - 30 l / min a u športovcov na 30 - 40 l / min.

Faktory určujúce veľkosť hodnoty minútového objemu krvného obehu (IOC) sú systolický objem krvi, srdcová frekvencia a venózny návrat krvi do srdca.

Systolický objem krvi. Objem krvi vstreknutý každou komorou do hlavnej cievy (aorty alebo pľúcnej artérie) s jednou kontrakciou srdca sa označuje ako systolický alebo perkusívny, objem krvi.

V pokoji je objem krvi, ktorý sa vylučuje z komory, zvyčajne medzi tretinou a polovicou celkového množstva krvi obsiahnutej v tejto komore srdca na konci diastoly. Rezervný objem krvi, ktorý zostáva v srdci po systole, je druhom depa, ktorý poskytuje zvýšenie srdcového výdaja v situáciách, keď je potrebná rýchla hemodynamická stimulácia (napríklad počas cvičenia, emocionálneho stresu atď.).

Tabuľka 9.3. Niektoré parametre systémovej hemodynamiky a funkcie čerpania srdca u ľudí (v bazálnom metabolizme)

Hodnota systolického (šokového) objemu krvi je do značnej miery určená konečným diastolickým objemom komôr. V pokojových podmienkach je diastolická kapacita srdcových komôr rozdelená do troch frakcií: objem mŕtvice, bazálny rezervný objem a zvyškový objem. Všetky tieto tri frakcie tvoria celkový objem diastolickej krvi obsiahnutý v komorách (Obr. 9.4).

Po systolickom objeme krvi emitovanom do aorty je objem krvi zostávajúcej v komore konečným systolickým objemom. Je rozdelený na bazálny rezervný objem a zvyškový objem. Objem bazálnej rezervy je množstvo krvi, ktoré môže byť ďalej vyhodené z komory so zvýšením sily kontrakcií myokardu (napríklad počas fyzickej námahy tela). Zvyškový objem je množstvo krvi, ktoré sa nedá vytlačiť z komory ani pri najsilnejšom srdcovom rytme (pozri obr. 9.4).

Veľkosť rezervného objemu krvi je jedným z hlavných determinantov funkčnej rezervy srdca podľa jeho špecifickej funkcie - pohybu krvi v systéme. So zvyšovaním rezervného objemu sa zvyšuje maximálny systolický objem, ktorý sa môže vytrhnúť zo srdca v podmienkach jeho intenzívnej aktivity.

Regulačné účinky na srdce sa realizujú pri zmene systolického objemu pôsobením na kontraktilnú silu myokardu. S poklesom srdcového výdaja sa systolický objem znižuje.

U ľudí s horizontálnou polohou tela v pokojových podmienkach sa systolický objem pohybuje v rozmedzí od 60 do 90 ml (tabuľka 9.3).

Systolický a minútový objem krvi

Hlavnou fyziologickou funkciou srdca je uvoľnenie krvi do cievneho systému. Preto je množstvo krvi vylúčené z komory jedným z najdôležitejších indikátorov funkčného stavu srdca.

Množstvo krvi uvoľnené srdcovou komorou za 1 minútu sa nazýva minútový objem krvi. Je to rovnaké pre pravú a ľavú komoru. Keď je človek v pokoji, minútový objem je v priemere okolo 4,5-5 litrov.

Vydelením minútového objemu počtom tepov za minútu môžete vypočítať systolický objem krvi. So srdcovou frekvenciou 70-75 za minútu je systolický objem 65-70 ml krvi.

V klinickej praxi sa používa stanovenie minútového objemu krvi u ľudí.

Najpresnejší spôsob stanovenia minútového objemu krvi u ľudí navrhol Fick. Spočíva v nepriamom výpočte minútového objemu srdca, ktorý sa vytvára, s vedomím:

1. rozdiel medzi obsahom kyslíka v arteriálnej a venóznej krvi;
2. množstvo kyslíka spotrebovaného osobou za 1 minútu. Predpokladajme, že v priebehu 1 minúty 400 ml kyslíka vstúpilo do krvi pľúcami a že množstvo kyslíka v arteriálnej krvi je o 8% obj. Viac ako v žilovej krvi. To znamená, že každých 100 ml krvi absorbuje 8 ml kyslíka v pľúcach, preto, aby sa absorbovalo všetko množstvo kyslíka, ktorý vstúpil cez pľúca do krvi za 1 minútu, tzn. · 400/8 = 5000 ml krvi. Toto množstvo krvi je minútový objem krvi, ktorý je v tomto prípade rovný 5000 ml.

Pri použití tejto metódy je potrebné odoberať zmiešanú žilovú krv z pravej polovice srdca, pretože krv periférnych žíl má nerovnaký obsah kyslíka v závislosti od intenzity práce orgánov tela. V posledných rokoch sa zmiešaná venózna krv od osoby odoberá priamo z pravej polovice srdca sondou vloženou do pravej predsiene cez brachiálnu žilu. Zo zrejmých dôvodov však tento spôsob odberu krvi nie je široko používaný.

Na stanovenie minúty a následne systolického objemu krvi boli vyvinuté mnohé ďalšie metódy. Mnohé z nich sú založené na metodických pokynoch navrhnutých Stewartom a Hamiltonom. Spočíva v určovaní riedenia a rýchlosti cirkulácie akejkoľvek látky vstrekovanej do žily. V súčasnosti sú na to široko používané niektoré farby a rádioaktívne látky. Látka vstrekovaná do žily prechádza pravým srdcom, malým kruhom krvného obehu, ľavým srdcom a vstupuje do tepien veľkého kruhu, kde je určená jeho koncentrácia.

Posledná vlna striekla parastat, a potom padá. Na pozadí poklesu koncentrácie analytu po určitom čase, keď časť krvi, ktorá obsahuje jeho maximálne množstvo, prechádza ľavým srdcom, jeho koncentrácia v arteriálnej krvi opäť mierne stúpa (ide o takzvanú recirkulačnú vlnu) (obr. 28). Zaznamená sa čas od okamihu, keď sa látka vstrekne do začiatku recyklácie a nakreslí sa riediaca krivka, t. J. Zmeny koncentrácie (vzostup a pokles) testovanej látky v krvi. S vedomím množstva látky zavedenej do krvi a obsiahnutej v arteriálnej krvi, ako aj času potrebného na to, aby sa celé množstvo prešlo celým obehovým systémom, môžete vypočítať minútový objem krvi, ale vzorec: minútový objem v l / min = 60 · I / C · T, kde I je množstvo látky vstreknuté v miligramoch; C je priemerná koncentrácia v mg / l vypočítaná zo zrieďovacej krivky; T - trvanie prvej vlny obehu v sekundách.

Obr. 28. Polologaritmická krivka koncentrácie farbiva vstreknutého do žily. R je recirkulačná vlna.

Kardiopulmonálne liečivo. Vplyv rôznych stavov na hodnotu systolického objemu srdca možno skúmať v akútnom experimente pomocou kardiopulmonálnej techniky vyvinutej I. II. Pavlov a N. Ya. Chistovich a neskôr ich vylepšil E. Starling.

Pri tejto technike zviera vypne veľký obeh bandážovaním aorty a vena cava. Koronárna cirkulácia, ako aj krvný obeh pľúcami, t. J. Malý kruh, je udržiavaný nedotknutý. Kanyly sa vkladajú do aorty a dutej žily, ktoré sú spojené so systémom sklenených nádob a gumových trubíc. Krv uvoľnená ľavou komorou do aorty preteká týmto umelým systémom, vstupuje do vena cava a potom do pravej predsiene a pravej komory. Odtiaľ sa krv posiela do pľúcneho kruhu. Po prechode kapilár pľúc, ktoré sa rytmicky nafúknu kožušinami, sa krv obohatená kyslíkom a vydávajúca kyselinu uhličitú, ako aj za normálnych podmienok, vracia do ľavého srdca, odkiaľ opäť prúdi do umelého veľkého kruhu sklenených a gumových trubíc.

Osobitnou adaptáciou je možné zmenou rezistencie krvi v umelom veľkom kruhu zvýšiť alebo znížiť prietok krvi do pravej predsiene. Kardiopulmonálny liek teda umožňuje podľa potreby meniť záťaž srdca.

Experimenty s kardiopulmonárnou prípravou umožnili Starlingovi stanoviť zákon srdca. S nárastom krvného zásobovania srdca diastolou a následne so zvýšeným rozťahovaním srdcového svalu sa zvyšuje sila srdcových kontrakcií, čím sa zvyšuje odtok krvi zo srdca, inými slovami systolický objem. Tento dôležitý vzor je tiež pozorovaný, keď srdce funguje v celom organizme. Ak zvýšite množstvo cirkulujúcej krvi vstreknutím fyziologického roztoku a tým zvýšite prietok krvi do srdca, zvýši sa systolický a minútový objem (Obr. 29).

Obr. 29. Zmeny tlaku v pravej predsieni (1), minútovom objeme krvi (2) a srdcovej frekvencii (údaje pod krivkou) so zvýšením množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku zavedenia fyziologického roztoku do žily (podľa Sharpay-Schaefera). Doba zavedenia roztoku je označená čiernym pásikom.

Závislosť sily srdcových kontrakcií a hodnota systolického objemu na plnení komôr do diastoly a následne na napínanie ich svalových vlákien je pozorovaná v mnohých prípadoch patológie.

V prípade nedostatočnosti aortálnej semilunárnej chlopne, keď je v tomto chlopni defekt, ľavá komora počas diastoly prijíma krv nielen z predsiene, ale aj z aorty, pretože časť krvi, ktorá sa hodí do aorty, sa vracia do komory späť cez otvor vo ventile. Komory sú preto nadmerne prehnané prebytkom krvi; podľa Starlingovho zákona sa síla kontrakcií srdca zvyšuje. Výsledkom je, že vďaka zvýšenej systole, napriek defektu aortálnej chlopne a návratu časti krvi do komory z aorty, krvný tok do orgánov zostáva na normálnej úrovni.

Zmeny objemu krvi počas operácie. Systolické a nepatrné objemy krvi nie sú konštantnými hodnotami, naopak sú veľmi variabilné v závislosti od podmienok, v ktorých je organizmus a aký druh práce vykonáva. Počas svalovej práce dochádza k veľmi významnému nárastu minútového objemu (do 25-30 litrov). To môže byť spôsobené zvýšením srdcovej frekvencie a zvýšením systolického objemu. U netrénovaných ľudí sa zvyčajne zvyšuje minútový objem v dôsledku zvýšenia rytmu srdcových kontrakcií.

V prípade vyškolených ľudí sa priemerný systolický objem zvyšuje počas práce s miernou závažnosťou a oveľa menej ako u netrénovaných pacientov, zvýšenie rytmu srdcových kontrakcií. Pri mnohých prácach, napríklad pri športových súťažiach, ktoré vyžadujú obrovský tlak, aj dobre vyškolení športovci, spolu so zvýšením systolického objemu, dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Zvýšenie srdcovej frekvencie v kombinácii so zvýšením systolického objemu spôsobuje veľmi veľký nárast minútového objemu a následne zvýšenie krvného zásobovania pracovných svalov, čo vytvára podmienky, ktoré zabezpečujú väčšiu účinnosť. Počet tlkotov srdca u vyškolených ľudí môže dosiahnuť veľmi veľkú záťaž 200 alebo viac za minútu.

gabiya.ru

Cheat Sheet o ošetrovateľstve z "GABIYA"

Hlavné menu

Navigácia nahrávania

9. Systolický a minútový objem srdca.

Srdce, vykonávajúce kontraktilnú aktivitu, počas systoly hodí určité množstvo krvi do ciev, toto je hlavná funkcia srdca. Preto jedným z indikátorov funkčného stavu srdca je veľkosť minútových a systolických objemov.

Množstvo krvi emitované srdcom do ciev za minútu je minútový objem srdca. Množstvo krvi, ktoré srdce vyvíja v jednej kontrakcii, je systolický objem srdca.

Minútový objem srdca u človeka v stave relatívneho odpočinku je 4,5-5 litrov. Je to rovnaké pre pravú a ľavú komoru.

Veľkosť minútových a systolických objemov je vystavená veľkým individuálnym výkyvom a závisí od rôznych podmienok: funkčného stavu tela, telesnej teploty, polohy tela v priestore atď.
Tréning má veľký význam pri zmene veľkosti minútového a systolického objemu srdca.

Systolický objem sa zvyšuje so zvyšujúcim sa prietokom krvi do srdca. S nárastom systolického objemu sa zvyšuje aj minútový objem krvi.
Minútový objem zdravého človeka a za fyziologických podmienok závisí od mnohých faktorov. Svalová práca sa zvyšuje 4-5 krát, v extrémnych prípadoch na krátku dobu 10 krát. Približne 1 hodinu po jedle sa minútový objem zvýši o 30-40% viac ako predtým a po približne 3 hodinách dosiahne pôvodnú hodnotu. Strach, strach, vzrušenie - vytváraním veľkého množstva adrenalínu - zvyšujte minútový objem. Pri nízkych teplotách je srdcová aktivita ekonomickejšia ako pri vyšších teplotách. Kolísanie teploty 26 ° C nemá významný vplyv na minútový objem. Pri teplotách do 40 ° C sa pomaly zvyšuje a nad 40 ° C - veľmi rýchlo. Minútový objem je tiež ovplyvnený polohou tela. Pri ležaní sa znižuje, zatiaľ čo v stojacej polohe sa zvyšuje.

Hlavnou činnosťou srdca je prinútiť krv do ciev proti odporu (tlaku), ktorý sa v nich vyvíja. Aurikuly a komory vykonávajú rôzne úlohy. V predsieni sa sťahujú krv do uvoľnených komôr. Táto práca nevyžaduje veľké napätie, pretože tlak krvi v komorách sa postupne zvyšuje, keď sa do nich dostáva krv z predsiení.

Významnú prácu vykonávajú komory, najmä ľavá. Z ľavej komory sa krv vtlačí do aorty, kde je vysoký krvný tlak. Súčasne sa musí komôrka uzatvárať s takou silou, aby prekonala túto rezistenciu, pričom krvný tlak v nej musí byť vyšší ako v aorte. Iba v tomto prípade bude všetka krv v ňom uvrhnutá do nádob.
Práca srdca sa tiež zvyšuje v prípade, že sa zvyšuje rezistencia v cievnom systéme (napríklad zvýšením krvného tlaku v artériách v dôsledku zúženia kapilár). V rovnakom čase, najprv sila kontrakcií srdca nestačí na vyhodenie celej krvi proti zvýšenej rezistencii. Na niekoľko kúskov zostáva v srdci určitá krv, ktorá prispieva k napínaniu vlákien srdcového svalu. V dôsledku toho prichádza okamih, keď sa zvýši sila kontrakcie srdca a všetka krv sa vyhodí, t.j. systolický objem srdca sa zvyšuje a následne sa zvyšuje aj systolická práca. Maximálna hodnota, ktorou sa objem srdca zvyšuje počas diastoly, sa nazýva rezerva alebo náhradné sily srdca. Táto hodnota sa zvyšuje počas tréningu srdca. ________________________________________________

Množstvo krvi emitované komorou srdca počas každej kontrakcie sa nazýva systolický objem (CO) alebo mŕtvica. V priemere je to 60-70 ml krvi. Množstvo krvi emitované pravou a ľavou komorou je rovnaké.

S vedomím srdcovej frekvencie a systolického objemu môžete určiť minútový objem krvného obehu (IOC) alebo srdcový výdaj:

IOC = CO • HR. - vzorec

Pri odpočinku u dospelého je priemerný prietok krvi v priemere 5 litrov. Počas fyzickej námahy sa môže systolický objem zdvojnásobiť a srdcový výdaj môže dosiahnuť 20-30 litrov.

Systolický objem a srdcový výstup charakterizujú funkciu srdcového výboja.

Ak sa zvýši objem krvi vstupujúcej do komôr srdca, tak sa primerane zvýši aj sila jej kontrakcie. Zvýšenie srdcovej frekvencie závisí od natiahnutia srdcového svalu. Čím viac sa rozťahuje, tým viac sa uzatvára.

Fyziológ Starling založil „Zákon srdca“ (zákon Frank-Starling): so zvyšujúcim sa plnením krvi srdcom počas diastoly, a teda so zvyšujúcim sa rozťahovaním srdcového svalu sa zvyšuje sila sťahov srdca.

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Táto stránka používa Akismet na boj proti spamu. Zistite, ako sa spracovávajú údaje vašich komentárov.

Systolický objem krvi

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Je indikátorom čerpacej funkcie srdca. Normálne je srdcový index 3-4 l / min × m2.

IOC, WOC a SI sú spojené všeobecným konceptom srdcového výdaja.

Ak je v aorte (alebo pľúcnej artérii) známe IOC a krvný tlak, je možné určiť vonkajšiu prácu srdca.

- srdcová práca v minútach v kilogramoch (kg / m).

IOC - minútový objem krvi (L).

HELL - tlak v metroch vodného stĺpca.

Počas fyzického odpočinku je vonkajšia práca srdca 70–110 J, počas práce sa zvyšuje na 800 J, pre každú komoru samostatne.

Práca srdca je teda určená dvoma faktormi:

1. Množstvo krvi, ktoré do nej prúdi.

2. Rezistencia krvných ciev pri vylučovaní krvi v artériách (aorty a pľúcnej artérie). Keď srdce nie je schopné, s danou vaskulárnou rezistenciou, pumpovať celú krv do artérií, dochádza k srdcovému zlyhaniu.

Existujú 3 možnosti zlyhania srdca:

1. Nedostatok z preťaženia, keď sú nadmerné nároky na srdce s normálnou kontraktilnou schopnosťou v prípade defektov, hypertenzie.

2. Srdcové zlyhanie s poškodením myokardu: infekcie, intoxikácia, avitaminóza, porucha koronárneho obehu. To znižuje kontraktilnú funkciu srdca.

3. Zmiešaná forma zlyhania - s reumatizmom, dystrofickými zmenami v myokarde atď.

Celý komplex prejavov srdcovej činnosti je zaznamenávaný rôznymi fyziologickými metódami - kardiografiami: EKG, elektromyografiou, balistocardiografiou, dynamokardiografiou, apikálnou kardiografiou, ultrazvukovou kardiografiou atď.

Diagnostickou metódou kliniky je elektrické zaznamenávanie pohybu obrysu tieňa srdca na obrazovke röntgenového prístroja. Fotočlánok pripojený k osciloskopu sa aplikuje na obrazovku na okrajoch kontúry srdca. Pri pohybe srdca sa zmení osvetlenie fotobunky. Toto je zaznamenané osciloskopom vo forme krivky kontrakcie a relaxácie srdca. Táto technika sa nazýva elektromyografia.

Apikálny kardiogram je zaznamenávaný akýmkoľvek systémom, ktorý zachytáva malé lokálne pohyby. Senzor je posilnený v 5 medzikomorovom priestore nad miestom srdcového impulzu. Charakterizuje všetky fázy srdcového cyklu. Nie je však vždy možné zaregistrovať všetky fázy: srdcový impulz sa premieta odlišne, časť sily sa aplikuje na rebrá. Nahrávanie rôznych osôb a jednej osoby sa môže líšiť, ovplyvňuje stupeň vývoja vrstvy tuku atď.

Klinika využíva aj výskumné metódy založené na použití ultrazvuk - ultrazvuková kardiografia.

Ultrazvukové vibrácie pri frekvencii 500 kHz a viac prenikajú hlboko cez tkanivá, ktoré sú tvorené ultrazvukovými žiaričmi pripojenými k povrchu hrudníka. Ultrazvuk sa odráža od tkanív rôznej hustoty - od vonkajšieho a vnútorného povrchu srdca, od ciev, od ventilov. Stanoví sa čas na dosiahnutie odrazeného ultrazvuku do snímacieho zariadenia.

Ak sa odrazí povrch, zmení sa čas návratu ultrazvukových vibrácií. Táto metóda sa môže použiť na zaznamenávanie zmien v konfigurácii štruktúr srdca počas jeho aktivity vo forme kriviek zaznamenaných z obrazovky elektrónovej trubice. Tieto techniky sa nazývajú neinvazívne.

Invazívne techniky zahŕňajú:

Katetrizácia dutín srdca. Do centrálneho konca otvorenej brachiálnej žily sa vloží elastická sonda katétra a vtlačí sa do srdca (v pravej polovici). Sonda sa vloží do aorty alebo ľavej komory cez brachiálnu artériu.

Ultrazvukové vyšetrenie - ultrazvukový zdroj sa vkladá do srdca pomocou katétra.

Angiografia je štúdia pohybov srdca v oblasti röntgenového žiarenia atď.

Mechanické a zvukové prejavy srdcovej činnosti. Zvuky srdca, ich genéza. Polikardiografiya. Porovnanie času a fáz srdcového cyklu EKG a FCG a mechanických prejavov srdcovej aktivity.

Srdce tlačiť. Pri diastole má srdce podobu elipsoidu. Keď systola nadobúda formu gule, jej pozdĺžny priemer sa zmenšuje, priečny vzrastá. Vrchol systoly stúpa a tlačí proti prednej stene hrudníka. V 5. medzirebrovom priestore sa vyskytuje srdcový impulz, ktorý možno zaregistrovať (apikálna kardiografia). Vylučovanie krvi z komôr a jej pohyb cez cievy v dôsledku reaktívneho spätného rázu spôsobuje oscilácie celého tela. Registrácia týchto oscilácií sa nazýva ballistocardiography. Práca srdca je tiež sprevádzaná zvukovými javmi.

Zvuky srdca. Pri počúvaní srdca sa určia dva tóny: prvý je systolický, druhý diastolický.

Systolický tón je nízky, ťahanie (0,12 s). Na jeho genéze sa podieľa niekoľko prekrývajúcich sa zložiek:

1. Zložka uzavretia mitrálnej chlopne.

2. Zatvorenie trikuspidálnej chlopne.

3. Pľúcny tón vylučovania krvi.

4. Aortálne vylučovanie krvi.

Charakteristika tónu I je určená napätím klapiek, napätím šľachových vlákien, papilárnymi svalmi a stenami komorového myokardu.

Zložky vylučovania krvi nastávajú vtedy, keď napätie stien veľkých ciev. Tón je dobre počuť v 5. ľavom medzirebrovom priestore. S patológiou v genéze prvého tónu sú zahrnuté:

1. Otvorenie komponentu aortálnej chlopne.

2. Otvorenie pľúcneho ventilu.

3. Tón napínania pľúcnej tepny.

4. Tón strečing aorty.

Zisk I môže byť, keď:

1. Hyperdinamia: fyzická námaha, emócie.

V rozpore s časovým vzťahom medzi predsieňovou a komorovou systolou.

S nedostatočným plnením ľavej komory (najmä s mitrálnou stenózou, keď ventily nie sú úplne otvorené). Tretí variant zosilnenia I tónu má významnú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie I-tónu je možné pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne, keď ventily nie sú tesne uzavreté, s porážkou myokardu atď.

II tón - diastolický (vysoký, krátky 0,08 s). Vyskytuje sa vtedy, keď napätie uzavrelo semilunárne ventily. Na sphygmograme je jeho ekvivalent incisur. Tón je vyšší, čím vyšší je tlak v aorte a pulmonálnej artérii. Dobre počúval 2-medzirebrový priestor vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Zvyšuje sa so sklerózou vzostupnej aorty, pľúcnej artérie. Zvuk I a II tónov srdca najviac vystihuje kombináciu zvukov pri vyslovovaní frázy "LAB-DAB".

Srdcový výdaj. Systolický objem krvi

Srdcový výdaj

Pod srdcovým výstupom rozumiete množstvo krvi, ktoré sa hodí do ciev srdca za jednotku času.

V klinickej literatúre sa používajú koncepcie minútového objemu krvného obehu (IOC) a systolického alebo mŕtvice, objemu krvi.

Minútový objem krvného obehu charakterizuje celkové množstvo krvi odčerpané pravým alebo ľavým srdcom po dobu jednej minúty v kardiovaskulárnom systéme.

Rozmer minútového objemu krvného obehu je l / min alebo ml / min. Aby sa vyrovnal účinok jednotlivých antropometrických rozdielov na veľkosť IOC, vyjadruje sa ako srdcový index.

Srdcový index je hodnota minútového objemu krvného obehu vydelená plochou povrchu tela vm 2. Veľkosť srdcového indexu - l / (min-m2).

Prístroj na prepravu kyslíka je limitujúcim prvkom krvného obehu, preto pomer maximálnej hodnoty IOC, ktorý sa prejavuje počas najintenzívnejšej svalovej práce, s hodnotou v bazálnom metabolizme, dáva predstavu o funkčnej rezerve celého kardiovaskulárneho systému. Rovnaký pomer odráža funkčnú rezervu samotného srdca podľa jeho hemodynamickej funkcie. Hemodynamická funkčná rezerva srdca u zdravých ľudí je 300-400%. To znamená, že zvyšok IOC sa môže zvýšiť 3-4 krát. Fyzicky vyškolení jedinci majú funkčnú rezervu vyššiu - dosahuje 500-700%.

Pre podmienky fyzického odpočinku a horizontálnej polohy telesa testu normálne hodnoty IOC zodpovedajú rozsahu 4-6 l / min (častejšie sú hodnoty 5-5,5 l / min). Priemerné hodnoty srdcového indexu sa pohybujú od 2 do 4 l / (min. M2) - často sa uvádzajú hodnoty 3 až 3,5 l / (min * m2).

Keďže krvný objem osoby je iba 5 - 6 litrov, úplná cirkulácia celého objemu krvi trvá približne 1 minútu. Počas obdobia tvrdej práce sa môže MOV u zdravého človeka zvýšiť na 25 - 30 l / min a u športovcov na 35 - 40 l / min.

Pre veľké zvieratá je stanovená lineárna závislosť medzi veľkosťou IOC a telesnou hmotnosťou, zatiaľ čo vzťah s povrchom tela má nelineárny vzhľad. V tomto ohľade sa v štúdiách na zvieratách výpočet IOC uskutočňuje v ml na 1 kg hmotnosti.

Faktory určujúce veľkosť IOC spolu s vyššie uvedeným OPSS sú systolický objem krvi, srdcová frekvencia a venózny návrat krvi do srdca.

Systolický objem krvi

Objem krvi vstreknutý každou komorou do veľkej cievy (aorty alebo pľúcnej artérie) s jednou kontrakciou srdca sa označuje ako systolický alebo objem mŕtvice.

V pokoji je objem krvi, ktorý sa vylučuje z komory, zvyčajne medzi tretinou a polovicou celkového množstva krvi obsiahnutej v tejto komore srdca na konci diastoly. Rezervný objem krvi, ktorý zostáva v srdci po systole, je druhom depa, ktorý poskytuje zvýšenie srdcového výdaja v situáciách, keď je potrebná rýchla hemodynamická stimulácia (napríklad počas cvičenia, emocionálneho stresu atď.).

Veľkosť rezervného objemu krvi je jedným z hlavných determinantov funkčnej rezervy srdca podľa jeho špecifickej funkcie - pohybu krvi v systéme. So zvyšovaním rezervného objemu sa zvyšuje maximálny systolický objem, ktorý sa môže vytrhnúť zo srdca v podmienkach jeho intenzívnej aktivity.

V prípade adaptívnych reakcií aparátu krvného obehu sa zmeny systolického objemu dosahujú pomocou samoregulačných mechanizmov pod vplyvom mimokardiálnych nervových mechanizmov. Regulačné účinky sa realizujú pri zmenách systolického objemu pôsobením na kontraktilnú silu myokardu. S poklesom srdcového výdaja klesá systolický objem.

U ľudí, s telom vo vodorovnej polohe v pokoji, sa systolický objem pohybuje od 70 do 100 ml.

Tepová frekvencia (pulz) v pokoji je medzi 60 a 80 údermi za minútu. Vplyvy, ktoré spôsobujú zmeny srdcovej frekvencie sa nazývajú chronotropné, čo spôsobuje zmeny v sile srdcových kontrakcií - inotropné.

Zvýšenie srdcovej frekvencie je dôležitým adaptačným mechanizmom na zvýšenie IOC, čo umožňuje rýchle prispôsobenie jeho veľkosti požiadavkám organizmu. S niektorými extrémnymi účinkami na telo sa môže srdcová frekvencia zvýšiť 3 - 3,5-násobne v porovnaní s originálom. Zmeny srdcového rytmu sú spôsobené najmä chronotropným účinkom na sinoatriálny uzol srdca sympatických a vagových nervov a za prirodzených podmienok sú chronotropné zmeny aktivity srdca zvyčajne sprevádzané inotropnými účinkami na myokard.

Dôležitým indikátorom systémovej hemodynamiky je práca srdca, ktorá sa vypočíta ako súčin hmotnosti krvi, ktorá sa vylúči do aorty za jednotku času, priemerný arteriálny tlak za rovnaké obdobie. Práca teda vypočíta aktivitu ľavej komory. Predpokladá sa, že práca pravej komory je 25% tejto hodnoty.

Kontraktilita, ktorá je charakteristická pre všetky typy svalového tkaniva, sa realizuje v myokarde v dôsledku troch špecifických vlastností, ktoré poskytujú rôzne bunkové prvky srdcového svalu.

Tieto vlastnosti sú:

Automatizácia - schopnosť buniek kardiostimulátora generovať impulzy bez akýchkoľvek vonkajších vplyvov; vodivosť - schopnosť prvkov vodivého systému prenášať elektrotonické excitácie;

Excitabilita je schopnosť kardiomyocytov excitovať v prirodzených podmienkach pod vplyvom impulzov prenášaných pozdĺž Purkinových vlákien.

Dôležitým znakom vzrušivosti srdcového svalu je aj dlhé refraktérne obdobie, ktoré zaručuje rytmickú povahu kontrakcií.

Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som cesta, pravda a život. Kto je naozaj?

Šok (systolický) objem krvi.

Minútový objem krvného obehu.

Charakterizuje celkové množstvo krvi odčerpané ľavou alebo pravou časťou srdca po dobu 1 minúty. Normálne 4-6 l / min.

Pre vyrovnanie antropologických rozdielov sa vypočíta srdcový index - IOC / plocha povrchu tela, normálne, v pokoji, srdcový index je 3-3,5 l / (min * m2).

Keďže krvný objem osoby je 4 - 6 litrov, za 1 minútu sa uskutoční kompletný krvný obeh.

Najdôležitejšie faktory určujúce IOC sú:

1) objem mŕtvice (systolický) krvi (EI);

2) srdcovej frekvencie (HR);

3) venózny návrat krvi do srdca.

V podstate IOC = EI О HR.

Objem mŕtvice (systolický) krvi je množstvo krvi, ktoré je pumpované každou komorou do veľkej cievy / aorty alebo pľúcnej tepny / s jednou kontrakciou srdca.

V pokoji je objem krvi, vyhodenej z komôr, medzi tretinou a polovicou objemu krvi v komorách pred systolou, t.j. na konci diastoly.

V pokoji je objem mŕtvice 70-100 ml krvi.

Krv zostávajúca v komorách po systole je rezervný objem, CBS je samozrejme systolický objem.

V prípade intaktnej kontraktilnej funkcie myokardu je to nevyhnutná rezerva pre urgentnú adaptáciu, ktorá umožňuje, po nástupe účinku stimulu, rýchlo zvýšiť objem mŕtvice a v dôsledku toho IOC.

To sa dosahuje mechanizmami nervových a humorálnych vplyvov a čiastočne mechanizmami samoregulácie kontraktilnej funkcie myokardu (inotropný účinok).

S oslabením srdcového svalu, znížením jeho kontraktilnej kapacity sa objem mŕtvice v pokoji zníži a možnosť použitia rezervného objemu tiež prudko klesá.

Zmena objemu mozgovej príhody (zvýšenie alebo zníženie) v prvom rade vedie k zmene systolického tlaku, čo je často sprevádzané zmenami pulzného tlaku.

Tepová frekvencia. V pokoji, rýchlosť 60-80 krát za minútu. Pri urgentnej adaptácii v dôsledku nervových a humorálnych mechanizmov sa môže zvýšiť 2-3 krát (pozitívny chronotropný účinok), čo významne mení IOC.

Venózny návrat krvi do srdca.

Je to objem venóznej krvi prúdiacej do srdca cez hornú a dolnú dutú žilu. V pokoji je návrat venózneho žilu 4 - 6 l / min, pri ktorom jedna tretina zodpovedá vyššej vene cava a dve tretiny v prípade nižšej vena cava.

Faktory podieľajúce sa na tvorbe venózneho návratu.

2 skupiny faktorov:

Skupina 1 je reprezentovaná faktormi, ktoré sú spojené všeobecným pojmom „vis a tegro“ pôsobiacim vzadu.

- 13% energie odovzdanej krvi prúdi srdcom;

- kontrakcie kostrových svalov („svalové srdce“, „svalová venózna pumpa“);

- prenos tekutiny z tkaniva do krvi v žilovej časti kapilár;

- prítomnosť chlopní vo veľkých žilách zabraňuje spätnému toku krvi;

- konstrikčné (kontraktilné) reakcie venóznych ciev na nervové a humorálne účinky.

Skupina 2 je reprezentovaná faktormi, ktoré sú spojené všeobecným pojmom „vis a fronte“ pôsobiacim vpredu:

- Funkcia hrudného sania.
Keď sa zvyšuje inspiračný negatívny tlak v pleurálnej dutine, čo vedie k zníženiu centrálneho venózneho tlaku (CVP), urýchľuje sa prietok krvi v žilách.

- Funkcia sania srdca.
Vykonáva sa znížením tlaku v pravej predsieni (CVP) na diastolu. Zníženie CVP na –4 mm Hg. vedie k zvýšenému venóznemu návratu / ďalej neovplyvňuje / ak je CVP viac ako 12 mm. je inhibovaný venózny návrat krvi do srdca. Zmena venózneho tlaku o niekoľko mm Hg. vedie k zvýšeniu prietoku krvi 2-3 krát.

Z venózneho návratu krvi do srdca závisí od naplnenia krvi srdca v diastole (samozrejme diastolický objem), čo znamená, že nepriamo ovplyvňuje (najmä pri zaťažení) veľkosť objemu zdvihu (prostredníctvom zmeny rezervného objemu) a v dôsledku toho veľkosť IOC. Tieto zmeny vedú k zodpovedajúcim zmenám krvného tlaku.

Objem cirkulujúcej krvi (BCC).

Pre mužov je to v priemere 5,5 litra (75-80 ml / kg) pre ženy, 4,5 litra / (približne 70 ml / kg). BCC je rozdelený v pomere 1: 1: