Vlastnosti bradykardie u detí a aké je jej nebezpečenstvo?

Bradykardia u detí je symptómom, ktorý hovorí o znížení srdcovej frekvencie pod vekovú normu.

Okrem toho je charakteristická paradoxná reakcia na fyzickú námahu: ak fyziologický mechanizmus adaptácie poskytuje osobe so zvýšenou frekvenciou sťahov srdca na pozadí záťaže, potom s bradykardiou u detí, naopak, rytmus sa spomaľuje.

Aký by mal byť pulz dieťaťa

Tepová frekvencia v každom veku závisí od fyziologických vlastností rastúceho organizmu, hormonálnych hladín, vývoja myokardu, kondície.

• U novorodenca sa bradykardia považuje za rytmus menší ako 100 za minútu počas desiatich sekúnd.
• U detí predškolského veku - menej ako 70-80 rokov.
• Od šiestich rokov dospievajúci majú rovnaký štandard ako dospelí - menej ako 60 úderov za minútu.

V prvých dňoch života, pri skúmaní detí, sú vedené indikátorom 90 - pre predčasne narodené deti, 80 - pre deti na plný úväzok ako dolnú povolenú hranicu normálu.

dôvody

Štúdium príčin znižovania rytmu ukázalo závislosť na:

• vrodené srdcové ochorenie;
• infekčné ochorenia (chrípka, šarlach);
• prejavy patológie endokrinného systému (obezita, nízka funkcia štítnej žľazy);
• patológia nervového systému (následky poranení lebečných orgánov, meningitída, mozgové nádory, stavy podobné neurózam);
• otrava domácností (detergenty a čistiace prostriedky, rozpúšťadlá, nikotín v dymovej miestnosti);
• predávkovanie a otrava liekmi obsahujúcimi atropín, srdcové glykozidy (to platí aj pre použitie liekov na pomoc ženám pri pôrode, môžu spôsobiť fetálnu toxicitu).

Vekové funkcie

Príčiny u detí sú často spojené s poranením mozgu v pôrode, čo vedie k zhoršeniu mozgovej cirkulácie a hypoxie. Bradykardia u novorodencov sa môže vyskytnúť v dôsledku podchladenia, hladu, vo sne.

Rastúce dieťa môže vyvinúť nesúlad medzi rýchlosťou rastu srdca, veľkými cievami a hormónmi. Najzraniteľnejšia je štítna žľaza.

Žiaci sú spájaní s duševným a fyzickým stresom. Nie každý to dokáže. Rýchly rast kostry a svalov vytvára napätie pre nervové a endokrinné systémy, ktoré sa počas puberty zlepšujú. Teenageri majú neurózy.

Čo sa deje vo vzácnom rytme

Bradykardia v neonatálnom období je obzvlášť nebezpečná. Nedostatočné množstvo tepov narúša krvný obeh v tkanivách a orgánoch. Je spôsobená ischémia. To vedie k rozvoju rôznych chorôb.

Narušenie normálnej adaptívnej odozvy na záťaž znemožňuje plne sa rozvinúť, bráni mobilite dieťaťa a neskôr sa prejavuje adynamia.

Klinické prejavy

Novorodenci musia byť vyšetrení lekárom na pôrode. Pediatri vykonávajú pravidelné monitorovanie vývoja detí. Príznaky bradykardie by mali byť pozorované najskôr pozornými rodičmi, ak je dieťa ospalé, neaktívne. Niekedy učitelia privádzajú lekára do školy.

Najčastejšie sa deti na nič nesťažujú. Zriedkavo vo vyššom veku sa hovorí o bolesti v srdci. Pri pozorovaní dieťaťa si môžete všimnúť:

• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava v hodinách telesnej výchovy;
• zlá chuť do jedla;
• znížená pozornosť;
• dýchavičnosť pri námahe.

Najzávažnejšími príznakmi sú závraty a náhle mdloby.

Bradykardické odrody

U detí existujú tri typy zriedkavých pulzov:

• absolútna bradykardia - nezávisí od vonkajších podráždení, je konštantná;
• relatívna - zistená v určitých podmienkach tela dieťaťa (zvýšená telesná teplota);
• mierna bradykardia - spojená s podráždením, ale zmeny tachykardie (napríklad pri chlade, pulz sa znižuje, ale počas výdychu sa stáva častejším).

Ako urobiť diagnózu

Bradykardia sa zisťuje pri výpočte srdcovej frekvencie v pozadí auskultácie dieťaťa. Na objasnenie povahy pomalého rytmu vyžaduje diagnostika úplné vyšetrenie pediatrickým kardiológom. Uskutočňujú sa:

• Štúdia EKG;
• v prípade potreby monitorovanie Holter počas dňa;
• použité EKG so záťažovými testami (zvyčajne 20 drepov);
• na röntgenovom snímke hrudníka môžete vidieť zmenu veľkosti srdca, známky stagnácie;
• Ultrazvuk srdca pomáha identifikovať minimálne poruchy krvného obehu, svalové defekty a srdcové chlopne;
• elektrolytov v krvi dieťaťa;
• na určenie funkčného stavu štítnej žľazy je potrebná konzultácia s endokrinológom;
• vyšetrenie neurológom môže odhaliť príčiny neurózy.

Závery EKG

Rozlišujú sa značky EKG:

• sínusová bradykardia - spojená so zvýšenou aktivitou nervu vagus, impulz prechádza správnou cestou a nenarušuje obraz srdcových komplexov;
• heterotopická odroda - zriedkavo diagnostikovaná, spojená s blokovaním impulzov inými úrovňami vodivosti;
• srdcový blok - nie všetky impulzy sa dostanú do sínusového uzla do komôr, frekvencia sa zníži na 40 a nižšie.

Útoky bezvedomia sú spojené so závažnou blokádou.

liečba

V oddelení pre novorodencov pri odhaľovaní bradykardie v dieťati vykonajte ďalší výskum s cieľom objasniť dôvody. Dieťa neustále potrebuje kontrolu.

Ak sa zistí vrodená srdcová vada spojená s bradykardiou, je potrebné poradiť sa so srdcovým chirurgom, aby vám poradil, či je potrebné chirurgický zákrok.

K udržaniu normálneho rytmu sa podávajú kvapky intravenóznych liekov.

Starším deťom sa odporúča liečiť tinktúrou ženšenu, eleuterokokmi alebo liekmi. Dávkovanie sa vypočíta podľa veku a hmotnosti. Nezávisle zvýšiť alebo zrušiť liek predpísaný lekárom nemôže.

Deti s bradykardiou by mali vo svojej strave poskytnúť vlašské orechy, silný čaj s citrónom, morský kale.

Pri pretrvávajúcej významnej bradykardii môže byť potrebný kardiostimulátor.

Postoj k telesnej výchove

Šport nie je kontraindikovaný u detí s bradykardiou. Je potrebné zvoliť si najpokojnejšie typy cvičenia. Neodporúča vzpieranie, všetky druhy zápasu, vyčerpávajúce cvičenie. Kúpanie je vhodné.

Dieťa sa môže naučiť vykonávať ranné cvičenia, po ktorých nasledujú vodné procedúry (sprcha, liatie). Užitočné prechádzky a opaľovanie.

Rodičia by nemali panike. Bradykardia môže sama s vekom zmiznúť. Strávte viac času so svojím dieťaťom. Váš pokoj v duši pomôže vášmu dieťaťu zdraviť sa.

Pomalý tep u dieťaťa

Bradykardia u adolescentov

Srdcové problémy sa môžu vyskytnúť u celkom zdravých detí a dospievajúcich. Liečba bradykardie u adolescentov je v jednotlivých prípadoch skôr individuálna. Hlavné otázky, ktoré treba klásť, sú, či sú štrukturálne ochorenia srdca vzájomne prepojené a či je táto bradykardia len symptómom. Ak ste na niektorú z týchto otázok odpovedali „áno“, mali by ste pochopiť skutočnú príčinu alarmujúcich príznakov v takýchto adolescentných rokoch.

Ako sa určuje bradykardia?

Bradykardia je definovaná ako srdcová frekvencia pod normálnou hodnotou v každej jednotlivej vekovej skupine. Táto patológia je vysvetlená prítomnosťou vnútornej dysfunkcie alebo poškodenia v systéme srdcového vedenia. Okrem toho, výskyt bradykardie môže prispieť k vonkajším faktorom, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú normálne fungovanie srdca a jeho vodivého systému. Deti, ktoré boli šokované alebo majú slabú perfúziu, potrebujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Príčiny vzniku bradykardie u adolescentov

Bradykardia je najčastejšia u detí, ktoré podstúpili operáciu otvoreného srdca, najmä v prípadoch s operáciou tkaniva v blízkosti sínusového uzla.

Ak sa poškodia alebo podráždia tkanivá sínusovej žľazy, môžu v dôsledku sínusovej bradykardie pôsobiť pomalšie ako obvykle. To je možné vidieť v niektorých typoch operácií átria, napríklad s horčicou alebo počas sanačných postupov na transpozíciu veľkých nádob. To isté platí pre pacientov s hypoplaziou ľavého srdca.

Núdzová starostlivosť o akútnu bradykardiu

Bradykardia je zvyčajne spôsobená hypoxiou, acidózou a / alebo ťažkou hypotenziou. Toto ochorenie môže pokročiť do zástavy srdca. Ak mal teenager bradykardický záchvat, v prípade potreby, ak je krvný obeh nedostatočný, dostane 100% kyslíka a pozitívny ventilačný tlak. Ak má dieťa s dekompenzovaným zlyhaním obehu srdcovú frekvenciu nižšiu ako 60 úderov za minútu a nereaguje rýchlo na ventiláciu kyslíkom, odborníci začnú nepriamu masáž srdca a dávajú adrenalín.

Počas resuscitácie sa zvyčajne nepoužíva kardiostimulácia (alebo transvenózna stimulácia). Ambulančné techniky, ako je ventilácia, masáž hrudníka a iné lieky, ktoré nie sú účinné v asystólii alebo arytmii spôsobenú hypoxiou alebo ischémiou, sa môžu zvážiť v prípadoch dysfunkcie AV alebo sínusového uzla.

Kto lieči bradykardiu detí?

Bradykardia u adolescentov indikuje prítomnosť patológie. Liečba tohto ochorenia je kardiológ. Keďže bradykardia je podskupinou arytmie, dieťa by sa malo ukázať odbornému arytmológovi.

Arytmia u adolescentov sa môže pohybovať od sínusových arytmií až po život ohrozujúce arytmie, ako napríklad komorová tachykardia. Na druhej strane supraventrikulárna tachykardia, ventrikulárna tachykardia a symptomatická blokáda srdca určite vyžadujú liečbu. Ventrikulárna fibrilácia vyžaduje okamžitú kardiopulmonálnu resuscitáciu a defibriláciu. Názory sa stále líšia relatívne asymptomatickou úplnou srdcovou blokádou. Návštevník jedného z online fór píše: „10-ročný syn a on bol diagnostikovaný Bradykardiou. Po 3 rokoch lekár túto situáciu vysvetlil funkčnými dočasnými problémami. Dieťa sa rýchlo unaví, niekedy je ťažké dýchať. Existuje riziko dedičnej povahy. Je doktor správne?

Pre väčšinu mladých ľudí je bradykardia fyziologickým a normálnym javom v dôsledku prechodného veku. Aj keď pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje s vekom, pretože hlavné možné príčiny sú čoraz častejšie. U väčšiny ľudí sa príznaky bradykardie neprejavujú, ak pulz klesne pod 50 úderov za minútu. Pri absolútnej bradykardii je pulz menší ako 40 úderov za minútu. Niektoré typy bradykardie sú asymptomatické, zatiaľ čo iné môžu spôsobiť závraty, slabosť alebo dokonca mdloby u detí mladších ako 14 rokov.

Ako liečiť bradykardiu?

Akonáhle je diagnostikovaná a liečba je zahájená, bradykardia zvyčajne spôsobuje len málo problémov pre väčšinu pacientov. Bežné možnosti liečby symptomatickej bradykardie sú:

• Prestať užívať akékoľvek lieky, ktoré spomaľujú tlkot srdca;
• Liečte kontraindikácie;
• V prípade potreby nainštalujte do srdca permanentnú implantáciu kardiostimulátora.

Čo sa týka adolescentov vo veku 14-15 rokov, je potrebné vykonávať denné monitorovanie elektrokardiogramu. U detí musí srdce poraziť častejšie ako u dospelých. Ak je teenagerov pulz slabý, potom by mal vyzerať ako arytmológ. V mnohých prípadoch sa dieťa môže obrátiť na detského kardiológa, aby vyhodnotilo pomalú srdcovú frekvenciu, aby zistilo, či je to abnormálne.

Čo by ste mali vedieť o sínusovej bradykardii u adolescentov?

Skutočná patologická sínusová bradykardia je našťastie vzácna u detí. Ale aj keď je to práve táto diagnóza, ktorá je podozrivá u dieťaťa, potom by sme mali vedieť, že sínusová bradykardia má zriedkavo akýkoľvek vzťah s vrodenými srdcovými patológiami.

Sinusová bradykardia u detí vo veku 14 - 15 rokov môže byť spojená s nasledujúcimi charakteristikami:

• hypoxia;
• Blok srdca;
• podchladenie;
• Hyperkalémia / hypokalémia;
• Trauma (zvýšená ICP);
• Toxíny (prítomnosť lítia, digoxínu, beta-blokátorov, blokátorov, klonidínu v tele);
• hypoglykémia;
• hypotyreóza;
• podvýživa;
• Anorexia.

Ako identifikovať sínusovú bradykardiu? Hlavným príznakom sínusovej bradykardie u detí vo veku od 9 do 16 rokov je BPM, čo je 50 úderov za minútu. Spravidla sa dieťa takmer nikdy nesťažuje na zármutok. Nemá žiadne osobitné príznaky.

Tiež sledujte svoje dieťa. Ak si všimnete, že je málo a stratil dostatok hmotnosti (alebo chce schudnúť), je to už alarmujúce znamenie. Podvýživa môže spôsobiť anorexiu - zákernú chorobu, ktorá sa dá vyliečiť len na klinike. Čím menej mikroelementov a vitamínov vstupuje do tela, tým ťažšie je pre srdce pumpovať krv.

Odporúčame tiež prečítať:

Bradykardia srdca u detí: príčiny a liečba

Znížené kontrakcie srdca pod vekovú normu naznačujú vývoj bradykardie. U novorodenca je teda srdce redukované s frekvenciou 120 úderov / min, vo veku 8 rokov - približne 90 a u dospievajúcich vo veku 15 rokov je normálny pulz 60-70 tepov / min. Ťažká forma ochorenia predstavuje nebezpečenstvo pre dieťa, čo vyžaduje, aby rodičia s vhodnými príznakmi včas kontaktovali kliniku na diagnostiku a liečbu av ich neprítomnosti prijali preventívne opatrenia na zabránenie vzniku bradykardie detí.

Mechanizmus výskytu

Ľudské srdce sa skladá z niekoľkých vrstiev, z ktorých jeden je myokard. Je takmer úplne zložený zo svalových vlákien, ktoré sa môžu sťahovať, a medzi vláknami je cesta, ktorá je vodivým systémom. Zahŕňa niekoľko uzlov, ktoré poskytujú koordinované skratky. Frekvencia rytmu je určená sínusovým uzlom, ktorý prenáša impulz pozdĺž ciest a zmlúv so srdcom.

Zlyhanie kontrakcií spôsobuje sínusovú arytmiu, ktorá sa môže prejaviť formou bradykardie. Menšie uzly produkujú pulzy s nižšou frekvenciou, ale dodržiavajú signál sínusového uzla. Po poškodení hlavného uzla ho menšie nahradí významnou bradykardiou. Ak je signál vytvorený poslednými uzlami, potom je táto patológia nekompatibilná so životom.

Poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:

1. Ak existujú prekážky v dráhach zo sínusu do koncového uzla.
2. S prechodom impulzu nie cez hlavnú, ale pozdĺž ďalších ciest.

Príčiny a možné následky

Príčiny bradykardie u detí sú spôsobené rôznymi okolnosťami ich života a telesného stavu, medzi ktorými sú najčastejšie tieto:

1. Patológia nervových a endokrinných systémov.
2. Dlhodobé užívanie a veľké dávky účinných liekov.
3. Rýchly rast srdca a ext. orgánov.
4. Zvýšený intrakraniálny tlak.
5. Dôsledky infekčných chorôb.
6. Významné podchladenie tela.
7. Organické ochorenie srdca, stále prítomné vo vývoji plodu.
8. Porucha cirkulácie mozgu.
9. Otrava nikotínom alebo olovom.
10. Vysoká pravdepodobnosť vzniku bradykardie u detí s diagnózou hypoxie po pôrode.

Začiatok bradykardie u dieťaťa môže byť prekvapením alebo nadmerne dlhým oneskoreným dýchaním. Pred spaním však niektoré deti zaznamenávajú pokles srdcovej frekvencie v dôsledku udalostí počas dňa. Takéto prípady sú dočasné a nevyžadujú lekársku starostlivosť.

Pri absencii nevyhnutnej liečby môže mať bradykardia tieto účinky:

1. Neustále mdloby.
2. Vyčerpanie myokardu.
3. Ruptúra ​​srdca vedúca k smrti.

Typy bradykardie

Na základe príčin poruchy a stavu tela existujú nasledujúce typy bradykardie:

1. Sinusová bradykardia u detí. Vyvíja sa so zhoršeným impulzom zo sínusového uzla.
2. Heterotropné, u detí je pomerne zriedkavé. Vyvinutý s príchodom pulzov zo zamerania excitácie, ktorý sa líši od nomotopov.

Podľa jednej z existujúcich klasifikácií je bradykardia:

1. Absolútne je neustále pozorované znižovanie frekvencie impulzov.
2. Relatívna, v ktorej faktory prostredia a zdravotný stav ovplyvňujú tepovú frekvenciu.

Rozlišujte aj nasledujúce stupne ochorenia:

1. Mierne - prejavuje sa zriedkavo, má transparentné príznaky a často zostáva bez povšimnutia. Jeho diagnostika je možná len v laboratóriu.
2. Mierna - prejavuje sa celkom jasne, má sa liečiť, ale nevedie k významným komplikáciám a smrti.
3. Ťažká bradykardia detí, ohrozuje zdravie a život, vyžaduje neodkladnú liečbu.

Príznaky bradykardie u detí

Choroba v detstve sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Únava aj po menšom zaťažení.
2. Pravidelný výskyt mdloby.
3. Vertigo, nestabilný krvný tlak.
4. Bolesť na hrudníku.
5. Zlá chuť do jedla.
6. Zníženie pamäte.
7. Bledá koža.
8. Dýchavičnosť.
9. Nižšia srdcová frekvencia v tomto veku.

V miernej forme ochorenia je nedostatok vonkajších príznakov, s výnimkou zriedkavejšieho tepu srdca. Ťažká bradykardia je charakterizovaná Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom: po krátkom závrate a blanšírovaní sa dieťa omdlí, zastaví sa funkcia dýchania, srdce sa nezmení, objavia sa kŕče, nedobrovoľné pohyby čriev a vyprázdnenie močového mechúra.

HR miera u detí

Srdcová frekvencia alebo srdcová frekvencia je indikátor, ktorý charakterizuje hemodynamiku a vyskytuje sa počas srdcových cyklov a oscilácií arteriálnej steny. Miera srdcovej frekvencie u detí rôzneho veku sa mierne líši, ako ukazuje nasledujúca tabuľka:

Údaje v tabuľke sú pomerne približné a malé odchýlky v oboch smeroch by nemali byť okamžite považované za znak ochorenia. Konečná diagnóza s prihliadnutím na fyziologické parametre a po potrebnom dodatočnom výskume iba uvádza lekár.

Bradykardia u novorodencov je diagnostikovaná s frekvenciou pulzov pod 100 úderov / min a sama o sebe nespôsobuje zlyhanie obehu. V období neo sa môže ochorenie vyskytnúť s:

1. Prítomnosť vírusovej infekcie (SARS, hepatitída).
2. Krvácanie v mozgu.
3. Poranenia pri narodení.
4. Choroby srdca.
5. Bilirubinová encefalopatia.

V tomto veku môže byť patológia pozorovaná počas alebo pred apnoe. Pulzová frekvencia až 70 úderov / min znamená vrodenú blokádu vodivého systému a je pomerne vážnym prognostickým znakom.

Diagnóza a liečba

Ak máte podozrenie, že dieťa má bradykardiu, navštívte detského kardiológa, ktorý analyzuje nasledujúce údaje na identifikáciu ochorenia:

1. Reakcia mozgu a krvného tlaku na zníženie frekvencie srdcových kontrakcií (mdloby, strata aktivity mozgu, koncentrácia, ťažkosti s učením).
2. Stav myokardu.
3. Príčiny bradykardie.
4. Celkové zdravie s poklesom pulzu.
5. Typ a stupeň patológie.

Liečba bradykardie je zameraná na identifikáciu a odstránenie príčin patologického stavu. Na tento účel používajte lieky, korekčný metabolizmus sacharidov, udržiavanie rovnováhy elektrolytov a elimináciu nedostatku kyslíka v tkanivách. Mierna bradykardia bez sprievodných srdcových ochorení neumožňuje aplikovať terapeutické opatrenia, pretože telo toto porušenie naruší.

Ak je spolu s bradykardiou ochorenie akéhokoľvek orgánu alebo systému, ochorenie sa vylieči ako prvé. Ak diagnóza odhalí výraznú bradykardiu, pri ktorej dochádza k porušeniu prietoku krvi, ošetrujúci lekár priradí antiarytmiká. Prejav patológie vo forme Adams-Stokesovho syndrómu sa lieči len implantáciou kardiostimulátora do srdca.

Preventívne opatrenia

Detská bradykardia je varovaná nasledujúcimi spôsobmi:

1. Včasná diagnostika a liečba patológií vnútorných orgánov.
2. Prevencia samoliečby a nepovolené dávkovanie liekov.
3. Pravidelné cvičenie miernych športov, okrem vyčerpávajúcich tréningov.
4. Prevencia fyzickej nečinnosti, kalenie, aktívny životný štýl.

Bradykardia srdca u detí je určená nižšou frekvenciou pulzov v porovnaní s vekovou normou. Mierne ochorenie je asymptomatické a je určené len pri vyšetrení pediatrom alebo kardiológom. Akútne stavy sú nebezpečné pre mdloby, zlyhanie srdca a dýchacie funkcie. Choroba môže byť liečená konzervatívnymi metódami, ale v zriedkavých prípadoch môže dieťa zachrániť život len ​​po inštalácii kardiostimulátora.

(Zatiaľ žiadne hodnotenia)

Bradykardia u dieťaťa: typy, symptómy a príčiny

Akákoľvek porucha srdca nevyhnutne ovplyvňuje ľudský blahobyt. To platí aj pre bradykardiu - jednu z možností arytmie, keď srdcová frekvencia klesne na 40-50 úderov za minútu. Bradykardia u detí je menej častá, ale vyžaduje si povinný lekársky dohľad.

Faktom je, že pomalá práca srdca stále drží telo v stave hladovania kyslíkom. V dôsledku toho je narušená životná aktivita vnútorných systémov a orgánov. Ak opustíte chorobu bez pozornosti, možno úplné vyčerpanie srdcového svalu a jeho následné prasknutie.

Príčiny bradykardie

Tepová frekvencia u detí závisí od veku. Norma sa považuje za nasledujúce hodnoty:

• Deti - 120 úderov / min;
• Deti do 3 rokov - 110 rokov;
• Od troch do deväť - 90-100;
• Od deviatich do dvanástich rokov - 80-85;
• U dospievajúcich - 70-75.

Pokles o 20 jednotiek alebo viac sa považuje za znak bradykardie detí. Toto berie do úvahy subjektívne charakteristiky rytmu v závislosti od hmotnosti, postavenia a temperamentu dieťaťa.

Pokles srdcovej frekvencie je spojený s narušením hlavného kardiostimulátora - sínusového uzla nachádzajúceho sa v srdcovom svale.

Negatívne zmeny v systéme vodivosti orgánov sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

• Dedičná predispozícia;
• Hypoxia plodu;
• Porušenie mozgového obehu u novorodencov.
• Vrodené srdcové chyby (stenóza, septálne defekty, Fallotov tetrad) a získané (reumatické srdcové ochorenie);
• Zápal srdcového svalu (endokarditída, myokarditída);
• Nedostatočná funkcia štítnej žľazy;
• Vysoký intrakraniálny tlak spôsobený akumuláciou mozgovomiechového moku v ktorejkoľvek časti mozgu;
• Prenesené infekcie, sprevádzané dehydratáciou a zmenami v zložení vody a elektrolytov v krvi;
• Alergické lieky;
• Predávkovanie terapeutickými liekmi;
• Otrava olovom a nikotínom;
• Podchladenie.

Bradykardia u dieťaťa často sprevádza rýchly rast tela, najmä v období dospievania.

Tínedžeri v tomto čase podliehajú výkyvom nálady, stresu, neuróze. Endokrinný systém nedrží krok s vývojom srdca a iných orgánov. Existujú poruchy metabolických procesov sprevádzané arytmiou.

Príznaky ochorenia

Bradykardia srdca u detí sa zisťuje hlavne počas lekárskych vyšetrení. Ale veľa záleží na rodičoch. Dieťa, a najmä dieťa, nebude schopné jasne oznámiť svoj stav.

Ak má dieťa takéto odchýlky, je potrebné sa ponáhľať so špecialistom:

• Zaznamenaná krátkosť dychu po hrách a behu;
• Letargia, slabosť, ospalosť;
• Nevysvetliteľné záchvaty slabosti, po ktorých nasleduje nalievanie potu;
• Slabá chuť do jedla;
• Rozptýlenie, nepozornosť, zhoršenie pamäte;
• Závraty, mdloby;
• Dostihy;
• Bolesť na hrudníku;
• Edém, bledosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;

Najznámejším znakom je vzácny pulz.

Niekedy sa počet srdcovej frekvencie zníži na 30. Môžu byť počítané stlačením radiálnej tepny na zápästí prstom. Vyššie uvedené symptómy naznačujú, že kontraktilná schopnosť srdcového svalu je porušená a vnútorné orgány sú v stave hypoxie (nedostatok kyslíka).

diagnostika

Bradyarytmia je detekovaná počúvaním srdca cez stetoskop a súčasne počítaním tepov. Aby bolo možné presne určiť, čo je príčinou detskej bradykardie, sú odkázaní na detského kardiológa.

Odborník predpíše úplné vyšetrenie:

1. EKG so záťažovými testami (drepy, ergometria bicyklov) alebo bez nich.
2. Monitorovanie Holtera počas dňa, ak EKG nie je informatívne.
3. Ultrazvuk srdca. Štúdia odhalí možné poruchy orgánov.
4. Rádiograf hrudníka. Ukáže známky stagnácie a zmeny veľkosti srdcového svalu.
5. Krvný test na elektrolyty.

Dieťa je navyše poslané endokrinológovi na kontrolu funkčného stavu štítnej žľazy, ako aj neurológa - na identifikáciu neurotických porúch.

Formy a stupne bradykardie

Podľa výsledkov EKG sa stanoví jedna z foriem bradykardie:

• Sinus. V tomto prípade nie je obraz tepu skreslený: impulz na redukciu komôr je daný sínusovým uzlom a prechádza pozdĺž danej cesty. Sinusová bradykardia u detí je spojená so zvýšeným tónom vagového nervu (vagus). Tento nerv je "na starosti" spomalenie srdcovej frekvencie, a jeho overpotential vedie k ešte vzácnejší pulz.
• Heterotopická. Anomália nastáva, ak je aktivita sínusového uzla stlačená. Potom sa druhá časť srdca stane vodičom rytmu. U detí je táto forma zriedkavá.
• Blokáda srdcového svalu. Pozoruje sa, keď niektoré z elektrických impulzov nedosiahnu komory. HR klesá na 30-40 úderov. Príznaky blokády sú častá synkopa a konvulzívna aktivita.

Okrem druhov existuje niekoľko stupňov bradykardie:

1. Svetlo (srdcová frekvencia 50-60 tepov / min);
2. Mierne (40-50 úderov / min);
3. Výrazné (menej ako 40 úderov / min);

Mierna a mierna bradykardia u detí nie je nebezpečná pre život, ak nie sú prítomné žiadne organické lézie srdca. Najčastejšie sa dieťa „vyrastá“ a srdcová frekvencia sa sama zlepšuje.

Ťažká dysfunkcia si vyžaduje pozornosť špecialistu, pretože pri stavoch hypoxie sa v krvnom riečišti vyvíjajú. Obzvlášť ovplyvnený je systém intrakraniálnych tepien, ktoré dodávajú kyslík do mozgu.

Stratégia liečby a taktika

Ak sa potvrdí diagnóza, malý pacient potrebuje neustále monitorovanie kardiológom. Mierna a stredná forma bradykardie u detí zvyčajne nevyžaduje liečbu.

Ľudové metódy tu budú dobrou pomocou s trvalým efektom:

• Zmiešajte rovnaké časti cesnaku, medu a citrónovej šťavy. Pred jedlom si vezmite 2 lyžičky;
• Yarrow decoction (50 g bylinkového varu v 500 ml vody). Dajte dieťaťu lyžicu pred jedlom;
• Vlašské orechy na raňajky;
• Infúzia ihličnatých konárov;
• Silný čaj;
• Úvod do stravy z morských rias a morských plodov.

Normalizovať srdcovú frekvenciu pomôže racionálne cvičenie - ranné cvičenia, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie.

Pri výrazných klinických príznakoch bradyarytmie spôsobených abnormalitami srdca alebo iných orgánov sa lieči základné ochorenie. Na zvýšenie srdcovej frekvencie sa používajú nasledujúce antiarytmiká:

• atropín;
• aminofylín;
• izadrin;
• kofeín;
• efedrín;
• Výťažky z Eleutherococcus, belladonna, belladonna, ženšenu.

Dávkovanie liečiva vypočítava kardiológ. Nemôžete svojvoľne prerušiť liečbu, znížiť alebo zvýšiť množstvo liekov.

Perzistentná, rezistentná na liečbu arytmie je bezpodmienečným dôvodom hospitalizácie pacienta. V závažných prípadoch je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Na záver

Čo sa týka prognózy bradykardie, vo svetovej medicíne nie sú žiadne špecifiká. Koniec koncov, nie je to samotná anomália, ktorá je nebezpečná, ale porušenia, ktoré vznikajú na jej pozadí. V každom prípade, ak si všimnete indikované príznaky u dieťaťa, dúfajte v spontánne hojenie. Nestrácajte čas, konzultujte s pediatrickým kardiológom.

Tepová frekvencia u detí rôzneho veku

Pulz u detí je veľmi dôležitým indikátorom charakterizujúcim stav tela. To je dôvod, prečo sa rodičia musia oboznámiť s vekovými zvláštnosťami normy srdcových tepov.

Odchýlky od normálnych hodnôt majú diagnostické informácie, indikujú prítomnosť závažných ochorení.

Zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie (HR) charakterizuje zlyhanie tohto orgánu a celého tela dieťaťa.

Všeobecné informácie

Všeobecný stav priamo závisí od správnej práce srdca. Dôležitými vlastnosťami týchto frekvencií sú frekvencia úderov a výkon impulzu.

Miera srdcovej frekvencie nie je rovnaká pre ľudí všetkých vekových kategórií. Aj v detstve sa tieto čísla líšia u dojčiat, materských škôl a žiakov. Až po dosiahnutí veku 15 rokov u adolescentov sú pozorované hodnoty zodpovedajúce priemeru u dospelých.

Treba poznamenať, že srdcová frekvencia je premenlivá hodnota a závisí vo veľkej miere nielen od veku dieťaťa, ale aj od faktorov. Napríklad pulz ovplyvňuje fyzický stres, emocionálny stav, prírodné javy a prítomnosť / absencia patologických procesov v tele.

Ukazovatele miery

Charakteristikou tepovej frekvencie v detstve je tendencia znižovať počet úderov za minútu.

Dobrým príkladom sú hodnoty uvedené v tabuľke podľa veku, kde existujú ukazovatele zodpovedajúce rôznym vekovým kategóriám.

Pulzná frekvencia (údery / minúty)

U novorodencov v prvom mesiaci života

Po 15 rokoch dosahuje priemerná srdcová frekvencia hodnoty, ktoré sa považujú za normálne pre dospelých, a je stanovené v rozsahu 60 - 90 tepov / min. V budúcnosti sa tieto ukazovatele považujú za platné až do nástupu pokročilého veku.

Aké faktory môžu viesť k odchýlkam

Pulz u detí závisí predovšetkým od vekovej kategórie. U novorodencov sa najvyššie hodnoty uznávajú ako norma. Ako dieťa rastie, tepová frekvencia sa postupne znižuje, a to sa tiež považuje za normálne.

Indikátory impulzov sú dosť nestabilné. Tieto hodnoty sa môžu líšiť v pozadí:

• všeobecný stav dieťaťa;
• zmeny telesnej teploty;
• telesná zdatnosť tela;
• emocionálny stav;
• nadváha alebo podváha dieťaťa;
• poloha tela a denný čas počas merania pulzu.

Menšie odchýlky sa pozorujú pri dlhodobom pobyte v dusnej miestnosti alebo počas veľmi horúceho počasia.

Je to spôsobené prejavom adaptačných procesov, ktoré vykonávajú ochrannú reakciu tela dieťaťa v reakcii na vplyv vonkajších a vnútorných zmien.

Odchýlky od normy sa vyskytujú v každom veku, ale nie vždy hovoria o patologických problémoch dieťaťa. Aby ste nevynechali rozvoj závažných ochorení spojených so zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie, mali by ste tieto indikátory pravidelne monitorovať.

Príčiny zmien v pulzoch súvisiacich so starnutím

Dôkladná štúdia tabuľky umožňuje zistiť, že u dojčiat je frekvencia mozgových príhod takmer dvojnásobne vyššia ako u adolescentov. Ale už od 12 - 13 rokov pulz výrazne klesá a je takmer rovnaký ako u dospelých.

Príčiny tohto javu sú nasledujúce fyziologické znaky tvorby orgánov a systémov:

• meniaca sa schopnosť srdca tlačiť určitý objem krvi;
• významné zvýšenie dĺžky cievneho systému;
• porušenie pružnosti ciev.

Veľká úloha pri realizácii procesu tlkotu srdca patrí k zmenám, ku ktorým dochádza pri zvyšovaní telesnej hmotnosti.

Srdce novorodenca váži nie viac ako 20 - 30 g. Pri jednom stlačení nemôže trvať viac ako 3 - 4 ml tekutiny. Zatiaľ čo u dospelého v dôsledku srdcového tepu sa 75 až 80 ml krvi vtlačí do krvného obehu a samotný orgán váži takmer 250 g.

Tento rozdiel je základom vyšších frekvencií pulzov u detí a vyrovnávania hodnôt do adolescencie.

Vplyv iných faktorov

Nielen emocionálne preťaženie a vplyv letnej nevoľnosti ovplyvňujú rytmus srdca.

Zrýchlenie frekvencie vplyvov

Tento stav prispieva k fyzickej aktivite. Sú sprevádzané zvýšením tepovej frekvencie 3-4 krát. Takéto odchýlky sa považujú za normálne, ak sú dočasné a súvisia s fyzickou aktivitou alebo výkonom pracovného procesu.

Pomalý pulz

Nízky pulz na pozadí pokojného stavu a bez odchýlok v pohode je pozorovaný u detí so silným srdcovým svalstvom a indikuje dobrú fyzickú formu dieťaťa.

Napríklad u adolescentov zapojených do športu môže pulz klesnúť na 45 úderov / min. Toto nie je patológia.

Aké choroby poukazujú na vysokú mieru

Okrem podmienok, pri ktorých odchýlky od normy nie sú príznakom ochorenia, nastanú situácie, ktoré naznačujú závažné patologické procesy.

Zvýšená srdcová frekvencia

Preťaženie, celková slabosť spojená s patológiou cievneho systému, môže byť sprevádzaná vysokým pulzom aj v pokoji. To indikuje pravdepodobnosť tachykardie alebo arytmie.

Medzi príčinami, ktoré spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie v porovnaní s normálnymi ukazovateľmi o 15 - 18%, sú uvedené:

• prekročenie prípustného fyzického zaťaženia;
• nízky krvný hemoglobín;
• zápalový proces sprevádzaný zvýšením teploty;
• zlyhanie srdca;
• endokrinné ochorenia;
• patológie dýchacích orgánov.

Takáto situácia si vyžaduje povinné testovanie a primeranú liečbu.

Ako normalizovať ukazovatele

Zhoršená frekvencia pulzov u detí je nebezpečným príznakom, ak sa vyskytuje často a nie je spojená s fyzickou námahou alebo emocionálnym vzrušením.

Minimalizáciu rizika spojeného s odchýlkami od normálnej srdcovej frekvencie možno dosiahnuť nasledujúcimi jednoduchými odporúčaniami:

1. Je nevyhnutné, aby dieťa robilo každý deň jednoduché cvičenie. Zaťažovanie sa postupne zvyšuje. Je to dosť, aby triedy 20 - 30 minút denne.
2. Povinným preventívnym opatrením je dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu.
3. Prechádzky a aktívne hry na ihrisku majú priaznivý vplyv na stav srdcového svalu.
4. Vyvážená strava bohatá na vitamíny a základné stopové prvky je kľúčom k dobrému stavu ciev.
5. Do detského menu sa neodporúča pridávať tučné, vyprážané, korenisté a veľmi slané jedlá.
6. Dodržiavanie režimu dňa. Potrebujeme plný spánok, žiadny stres, dávkovanie sledovania televízie a počítačových hier. Bude mať tiež pozitívny vplyv na celkový stav dieťaťa.

Jednoduché akcie pomôžu znížiť vysoký pulz doma.

Tu sú niektoré z nich:

1. Uvoľnite krk a hrudník zo stiesneného oblečenia, aby vám poskytli vzduch.
2. Ľahko si ľahnite, uvoľnite celé telo.
3. Rukoväť jemne zatlačte na zatvorené viečka po dobu 5-10 sekúnd.

Existujú špeciálne lieky na zníženie frekvencie pulzu. Ich použitie je však povolené len na lekársky predpis.

Spomalené srdcové rytmy

Na rozdiel od zriedkavého pulzu s pohodou u detí, ktoré sa aktívne zapájajú do športu, môže zníženie výkonu znamenať bradykardiu, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

• nestabilita krvného tlaku;
• únava a slabosť;
• závraty;
• nezdravá pleť.

Odchýlka impulzu od normy v takom zdravotnom stave sa stáva indikáciou pre nápravu situácie po dôkladnom vyšetrení.

Metódy merania

Je potrebné vziať do úvahy, že ukazovatele srdcovej frekvencie sú odlišné v stave aktívnej bdelosti, spánku a v čase prebudenia. U dojčiat sa pulz zvyšuje počas kŕmenia a pri dlhotrvajúcom hlasnom plaču.

Preto je lepšie merať tepovú frekvenciu po nočnom odpočinku alebo dennom spánku.

Frekvenciu úderov môžete vypočítať tak, že prsty pritiahnete k veľkým žilám.

U dojčiat je ľahké robiť, tápať tepnu v chráme. Plavidlá v oblasti zápästia sú dobrou oblasťou na meranie pulzu u starších detí.

Nie je potrebné počítať posuny za minútu, bude to stačiť na 30 sekúnd. Potom sa výsledok vynásobí dvomi. Táto metóda však neposkytuje presný výkon v prítomnosti detskej arytmie. Preto by bolo múdrejší, aby sa stopky a presne počítať tepy jednu minútu.

Čo hovoria o odchýlkach od prípustných limitov

Normálny pulz indikuje dobrý stav srdca, cievneho systému a dýchacieho systému.

Ak sa frekvencia kontrakcií líši od normálnych hodnôt, môže to byť spôsobené nesprávnym postupom merania. Meranie by sa malo opakovať.

Detekcia odchýlok od normy s opakovanými meraniami indikuje prítomnosť závažných ochorení spojených s prácou srdcového svalu a možným porušením fungovania cievneho systému. Vo väčšine prípadov ide o arytmiu, tachykardiu alebo bradykardiu.

Okrem toho porucha srdcového rytmu indikuje pravdepodobnosť vývoja patologických procesov spojených s respiračným, endokrinným alebo hematopoetickým systémom.

Toto sú nebezpečné podmienky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo dieťaťa a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc s cieľom dôkladného vyšetrenia a korekcie srdcovej frekvencie.

Systematické monitorovanie stavu pulzu umožňuje včasné odhalenie negatívnych prejavov vo fungovaní najdôležitejšieho orgánu, na ktorom závisí nielen zdravie, ale aj život dieťaťa.

Čo je bradykardia u novorodencov?

Bradykardia u novorodencov je charakterizovaná poklesom srdcovej frekvencie v porovnaní s normou.

S touto chorobou je narušená práca srdca, ktorá môže viesť k strate vedomia av zriedkavých prípadoch k smrti.

Ako rozpoznať alarmujúce príznaky a čo robiť s bradykardiou u novorodencov?

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Tepová frekvencia

Faktory ovplyvňujúce srdcovú frekvenciu dieťaťa sú fyziologické vlastnosti rastúceho tela, hladiny hormónov, vývoj myokardu a fitness. V závislosti od veku sa tieto ukazovatele menia a spolu s nimi sa znižuje aj tepová frekvencia.

Dolné hranice normy sú tieto ukazovatele:

Ak je pulz pod minimálnymi normálnymi hodnotami, diagnostikuje sa bradykardia. Dolná hranica normálnej srdcovej frekvencie pre dojčatá v prvých dňoch života je asi 80 úderov za minútu, pre predčasne narodené deti - 90 rokov.

Príčiny Bradykardie u novorodencov

Bradykardia u novorodenca sa môže vyvinúť z viacerých dôvodov, medzi ktorými sú:

• infekčné ochorenia;
• vrodené srdcové ochorenie;
• následky narušenia endokrinného systému;
• otrava domácností;
• predávkovanie matky s určitými liekmi;
• nervové patológie;
• upchatý prietok krvi v mozgu;
• perinatálna hypoxia;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• podchladenie
• hypotyreózy.

Bradykardia u novorodencov sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych patológií. Niekedy sa objavuje v maternici v dôsledku intoxikácie s niektorými liekmi, ktoré jej matka vzala. Napríklad srdcové glykozidy.

Vekové funkcie

Frekvencia sťahov srdca u detí je vo väčšine prípadov znížená v dôsledku poranenia mozgu počas pôrodu. Poškodenie vedie k zhoršeniu mozgovej cirkulácie a hypoxie. Často sa bradykardia u novorodencov vyvíja v dôsledku podchladenia, podvýživy.

Sú prípady, keď sa srdcová frekvencia dieťaťa zníži v dôsledku silného vyľakania alebo počas spánku. V takýchto prípadoch znížená frekvencia pulzov nie je symptómom ochorenia a nemala by vyvolávať obavy.

Ako dieťa vyrastá, jeho veľké cievy a srdce môžu byť pred alebo za sebou v raste. Často tiež dochádza k nerovnováhe hormónov, najmä tých, ktoré produkuje štítna žľaza. V dôsledku týchto príčin sa vyvíja bradykardia.

So začiatkom školy sa deti stretávajú so zvýšenou pracovnou záťažou - intelektuálnou aj fyzickou a niektoré nie sú pripravené na náhlu zmenu denného režimu.

Okrem toho dieťa aktívne rastie kosti a svaly, čo vytvára napätie pre nervové a endokrinné systémy. Počas puberty, v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, môžu deti vyvinúť neurózy, ktoré zahŕňajú bradykardiu.

Mechanizmus spomaľovania rytmu

Bradykardia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre dojčatá. Ak sa srdcová frekvencia zníži, krvný obeh v tkanivách a vnútorných orgánoch sa zhorší.

Bunky dostávajú menej kyslíka, čo vedie k symptómom ischemickej choroby srdca a potom k rozvoju ďalších srdcových patológií.

Zhoršenie prispôsobivosti zaťaženiu zabraňuje úplnému rastu a vývoju dieťaťa.

Je pre neho ťažké študovať v rovnakom režime ako zvyšok detí, ako aj intenzívny tréning je pre neho kontraindikovaný. Mobilita dieťaťa je obmedzená av budúcnosti sa vyvíja adynamia.

príznaky

Každé dieťa v nemocnici je vyšetrené lekárom, a potom pediateri vykonávajú pravidelné monitorovanie vývoja dieťaťa. Rodičia alebo učitelia si však môžu všimnúť známky bradykardie. S touto chorobou sa dieťa stáva neaktívnym a neustále chce spať.

Hlavným príznakom bradykardie je zníženie frekvencie srdcových kontrakcií, ale pozorujú sa aj iné:

• všeobecná slabosť;
• závažná únava v hodinách telesnej výchovy;
• zhoršenie koncentrácie;
• nedostatok chuti do jedla;
• zvýšené potenie;
• skoky krvného tlaku;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť s cvičením.

V najzávažnejších prípadoch sú deti závraty a dokonca mdloby a náhle dochádza k strate vedomia.

Deti majú diagnostikované tri typy bradykardie:

• Je trvalý a nezávisí od vplyvu vonkajších podnetov.
• U detí sa prejavuje podceňovaním srdcového rytmu v porovnaní s normálnymi hodnotami, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia aj v pokoji.

• Často sa prejavuje pri zvýšenej telesnej teplote.
• K spomaleniu pulzu môže dôjsť aj s prudkou zmenou situácie alebo inými faktormi, ktoré zaťažujú slabú psychiku dieťaťa.
• Mierna bradykardia má často fyziologický charakter, to znamená, že jej príznaky sú spôsobené zvýšeným stresom.

• Útoky miernej bradykardie sa vyskytujú pod vplyvom podnetov striedavo s prejavmi tachykardie.
• Napríklad, v zime, srdce dieťaťa začína klesať pomalšie, ale keď vydýchnete, pulz sa zrýchli.
• Toto je najbežnejší typ ochorenia, jeho príznaky sa môžu objaviť na pozadí závažných lézií myokardu, vrátane infarktu myokardu.
• Mierna bradykardia nevedie k zhoršenej hemodynamike. Ak je však mdloby prítomné, zvyšuje sa riziko smrti, takže rodičia by nemali váhať konzultovať s lekárom.

Prečítajte si tu, čo znamená bradykardia.

Závery EKG

Podľa výsledkov elektrokardiografie odhaliť jednu z nasledujúcich foriem bradykardie:

liečba

Po diagnostikovaní bradykardie u novorodencov odborníci vykonávajú ďalší výskum na zistenie príčiny ochorenia. Od tohto bodu musí byť dieťa pod lekárskym dohľadom.

Ak sa zistí, že bradykardia spôsobila vrodené srdcové ochorenie, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok, preto je potrebná konzultácia so srdcovým chirurgom. Ak sa bradykardia stane chronickou, dieťa bude musieť nosiť kardiostimulátor.

Počas útoku bradykardie nie je možné odpočinúť vaše dieťa, pretože v pokojnom stave sa jeho pulz ešte viac spomalí.

Dospelé deti majú predpísané lieky, ktoré zahŕňajú užívanie špeciálnych liekov proti arytmiám. Najčastejšie sa používajú:

• ženšenový koreň;
• kofeín;
• atropín;
• belladonna;
• efedrín;
• extrakt z Eleutherococcus;
• izadrin;
• belladonna.

Výber špecifických liekov vykonáva lekár, pričom berie do úvahy závažnosť symptómov a individuálne charakteristiky dieťaťa. Dávkovanie sa vypočíta na základe veku a hmotnosti.

Vo všeobecnosti je všetka liečba založená na prijatí opatrení na elimináciu primárneho ochorenia, na základe ktorého sa vyvinula bradykardia. Pri výrazných príznakoch bradykardie dieťa potrebuje hospitalizáciu.

Na zmiernenie stavu dieťaťa je tiež dôležité kontrolovať jeho stravu. Denná strava pacienta s bradykardiou by mala zahŕňať vlašské orechy, morský kel a silné čaje s citrónom.

Fyzická kultúra

Bradykardia nie je dôvodom na to, aby sa dieťaťu zabránilo športovať. Je však dôležité kontrolovať záťaž a neumožňovať vyčerpávajúce cvičenia, takže boj a vzpieranie by mali byť vylúčené. Pre deti s bradykardiou sú vhodné pokojné športy - napríklad plávanie alebo gymnastika.

Nie je to zlé, ak dieťa bude vykonávať ranné cvičenia už od útleho veku a doplniť ho vodnými procedúrami: kontrastná sprcha, sprcha. Pešia turistika na čerstvom vzduchu a opaľovanie tiež priaznivo pôsobia na srdce.

Hlavná vec, ktorú by si rodičia mali pamätať: bradykardia nie je veta, a existujú prípady, keď prechádza vekom. Úlohou dospelých je poskytnúť dieťaťu pokojné domáce prostredie, potom bude mať možnosť vyrastať zdravého človeka.

účinky

Účinky bradykardie u novorodencov sa prejavujú hladom kyslíka v tele. Pri tomto ochorení je narušená kontraktilná funkcia srdca a ukázalo sa, že nie je schopný zásobovať bunky dostatočným množstvom krvi.

Kyslík je však pre každú bunku životne dôležitý: vyživuje ich, podporuje rozklad komplexných látok, ktoré neustále vstupujú do tela. Až po rozpade komplexných látok na jednoduché sa začína ich trávenie.

Ak sa zásobovanie buniek krvami zhorší, začnú umierať bez toho, aby boli kŕmené kyslíkom. Dôsledky pre dieťa sú veľmi závažné:

Nízky pulz u novorodencov

Publikované Edited at 12/08/10 • Kategórie Pediatrics

Článok sa zaoberá diagnostikou neonatálnych arytmií, hlavnými typmi porúch rytmu u novorodencov, poskytuje moderné prístupy k liečbe arytmií u plodu a novorodencov.

Srdcová arytmia u novorodencov

S týmto novým modelom nie sú žiadne problémy.

Poruchy srdcového rytmu sú bežnou klinickou situáciou u dojčiat novorodeneckého obdobia (1-2% všetkých tehotenstiev), ktoré sa zvyčajne vyskytujú v prvých troch dňoch života a odzrkadľujú kardiologické aj mimokardiálne patologické procesy. Nesmieme zabúdať, že aj malé odchýlky v rytme srdca u novorodenca môžu byť príznakom závažného organického ochorenia srdca. Kardiálne arytmie sa môžu vyskytnúť bez klinických príznakov a prejavovať sa závažným srdcovým zlyhaním alebo končiť náhlou srdcovou smrťou. V tomto ohľade je veľmi dôležité vyšetrenie elektrokardiografickým vyšetrením.

Je však dôležité si uvedomiť, že srdcové arytmie v neonatálnom období sú často prechodného charakteru, ale vedú k tvorbe rezistentného patologického procesu. Najmä v štúdii Southall et al. [1], vo vzorke 134 zdravých novorodencov v prvých 10 dňoch života, mnohí z nich vykazovali elektrokardiografické zmeny, ktoré boli liečené ako patologické vo vyššom veku: 109 detí malo sínusovú bradykardiu, 25 detí malo ektopické atrioventrikulárne rytmy, 33 detí má migráciu kardiostimulátorov a 19 detí má predsieňové extrasystoly.

V praktickej práci lekára je potrebné rozlišovať niekoľko skupín príčin vedúcich k poruche srdcového rytmu u novorodenca [6, 7]:

• organické ochorenie srdca (vrodené malformácie (CHD), zápalové a degeneratívne ochorenia myokardu, srdcové nádory);
• metabolické zmeny (poruchy metabolizmu vody a elektrolytov - hypo / hyperkalcémia, horčík, kalémia, tyreotoxikóza, účinok liečiva; hypo alebo hypertermia);
• systémové ochorenia matky a plodu (autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva matky, diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy);
• ochorenia centrálneho a autonómneho nervového systému na pozadí pôrodnej traumy, intrauterinálnej hypoxie.

Podľa klasickej klasifikácie založenej na porušení určitej funkcie srdca sa rozlišujú tieto typy arytmií [2]:

1. Nomotop (kardiostimulátor - v sínusovom uzle) - sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, sínusová arytmia, syndróm sínusovej uzliny (SSS).

2. Heterotopický (rytmický vodič - mimo sínusového uzla) - dolný predsieňový, atrioventrikulárny a idioventrikulárny rytmus.

• Zdroj: predsieňová, atrioventrikulárna, komorová
• Podľa počtu zdrojov: monotopic, polytopic
• V čase výskytu: skoré, interpolované, neskoro
• Frekvencia: jednoduchá (do 5 za minútu), viacnásobná (viac ako 5 za minútu), spárovaná skupina
• Podľa poradia: neusporiadané, aloarytmie (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)

2. Paroxyzmálne tachykardie (predsieňové, atrioventrikulárne, komorové)

1. Zrýchlenie vodivosti (WPW syndróm).

2. Oneskorenie vedenia (blokáda: sinoaurikulárna, intraatriálna, atrioventrikulárna, blokáda zväzku jeho zväzku).

Zmiešané (flutter / atriálna fibrilácia / ventrikulárna fibrilácia)

Hlavnou metódou na diagnostiku arytmií je elektrokardiogram (EKG), vrátane EKG. EKG plodu, zaznamenané z brucha matky. Kvalita záznamu je zvyčajne nízka, bez možnosti vyhodnotenia vlny R. S rovnakým účelom je možné vykonať fetálnu magnetocardiografiu, ktorá môže zlepšiť kvalitu elektródy, ale je to veľmi nákladná metóda.

Okrem toho sa na diagnostiku arytmií používa 24-hodinové monitorovanie Holterovho EKG a elektrofyziologické štúdie transesofageálnych ciev. Dlhšia metóda dlhodobej registrácie srdcového rytmu je revilácia - implantovateľný záznamník, ktorý dokáže zaznamenávať EKG až niekoľko rokov (až do vývoja epizódy arytmie). Druhotný význam majú ultrazvukové metódy skúmania novorodenca.

Fetálna echokardiografia umožňuje detegovať prítomnosť atrioventrikulárnych blokád (AV blokád), vyhodnotiť typ tachykardie (sínus, supraventrikulárne, ventrikulárne) a stanoviť lokalizáciu ektopického zaostrenia. Na tento účel použite apikálnu štvorpolohu v režime M.

Zvážte niektoré z najčastejších možností arytmií u detí v novorodeneckom období.

1. Sinusová tachykardia - abnormálne zvýšená srdcová frekvencia (HR) sínusového pôvodu. Tachykardia u novorodencov sa považuje za zvýšenie srdcovej frekvencie počas 170 minút za minútu počas viac ako 10 sekúnd [5]. Sínusová tachykardia sa môže vyskytnúť u viac ako 40% zdravých novorodencov a môže byť spojená so zvýšením automatizmu sínusového uzla.

Príčiny sínusovej tachykardie u novorodencov:

• Fyziologické: prehliadka, pučanie, úzkosť, prehriatie, reakcia na bolesť.
• Patologické: perinatálne poškodenie CNS, myokarditída, zlyhanie srdca, tyreotoxikóza, anémia, hypoglykémia, acidóza.

Dôležitým znakom fyziologickej tachykardie na EKG je arytmia, 10–15% spojená s respiračným cyklom, zatiaľ čo patologická tachykardia (napríklad pri myokarditíde, zlyhaní srdca atď.) Je charakterizovaná rigiditou rytmu. S veľmi častým rytmom sa P vlna spája s T vlnou ("P na T"); v takýchto prípadoch môže byť sínusový obraz tachykardie sporný [4]. Dlhá (viac ako 3 hodiny, niekoľko dní) sínusová tachykardia viac ako 180 úderov za minútu môže spôsobiť zhoršenie metabolizmu myokardu skrátením diastoly a znížením koronárneho prietoku krvi. V tomto prípade sa zmeny v T vlne a segmente ST zaznamenajú na EKG.

Hoci vo všeobecnosti je sínusová tachykardia u novorodencov benígna, avšak ak sa nezastaví na dlhú dobu (v priebehu jedného alebo viacerých dní), môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania. Preto sa v takýchto prípadoch má zastaviť sínusová tachykardia:

• Primárne sa použili vzorky vagus. Je potrebné vedieť, že vagové testy, ktoré sú účinné u starších detí (Ashner, Valsalva, podráždenie koreňového jazyka, tlak na plochu solárneho plexu) u novorodencov, sú neúčinné a odporúča sa používať iba ľad na perách a brade alebo ponorenie hlavy do nádrže na ľadovú vodu po dobu 4-6 sekúnd. Pravdepodobné komplikácie týchto postupov sú apnoe, aspirácia, nekróza nádchy.
• S neúčinnosťou vagálnych vzoriek sa adenozín (ATP) podáva intravenózne, bolus, čo najrýchlejšie (aby sa súčasne vytvorila vysoká koncentrácia liečiva) v dávke 0,05 až 0,1 mg / kg. Pri neúčinnosti prvej injekcie je potrebná druhá injekcia a dávka sa môže zvýšiť o 0,05 mg / kg na maximum 0,25 mg / kg. Možné komplikácie pri zavedení ATP: bronchospazmus, bradykardia (až do asystoly), bolesti hlavy, dýchavičnosť, závraty a nevoľnosť [4].
• V niektorých prípadoch môže predĺžená sínusová tachykardia s rozvojom závažného srdcového zlyhania vyžadovať kontrolu srdcových glykozidov [3] - digoxínu v štandardnej dávke pod kontrolou srdcovej frekvencie (pozri nižšie).

2. Ďalšou bežnou poruchou nomotopického rytmu je sínusová bradykardia, patologický pokles srdcovej frekvencie sínusového pôvodu. Srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu počas viac ako 10 sekúnd sa považuje za kritérium sínusovej bradykardie u novorodenca. Je zrejmé, že patologická povaha bradykardie je považovaná za srdcovú frekvenciu nižšiu ako 90 u predčasne narodených detí a menej ako 80 u detí na plný úväzok.

Príčiny sínusovej bradykardie u novorodencov môžu byť:

1. Fyziologické príčiny: hypotermia, hlad, spánok.

2. Extakardiálne príčiny: perinatálna hypoxia, intrakraniálna hypertenzia, pre-edém a opuch mozgu, intrakraniálne a intraventrikulárne krvácanie, syndróm respiračnej tiesne, metabolické poruchy (hypoglykémia, poruchy metabolizmu minerálov), vedľajší účinok liekov (glykozidy digitálisu, beta-blokátory a blokátory vápnika; ).

3. Kardiálne príčiny: karditída, syndróm chorého sínusu, priame nežiaduce účinky na infekciu sínusov, toxíny, hypoxiu.

Predĺžená sínusová bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 80 úderov za minútu vedie k nedostatočnej perfúzii, ktorá je klinicky vyjadrená v synkopálnych podmienkach (ekvivalenty - ostrá bledosť, slabosť, „zmrazenie“ dieťaťa, kŕče), epizódy apnoe.

V prípade sínusovej bradykardie u novorodencov by mal lekár:

• vykonať hodnotenie starostlivosti o deti (hypotermia);
• vykonať skríningové štúdie: elektrolyty (vápnik, draslík, horčík), glukóza, funkcia štítnej žľazy;
• vyhodnotiť neurologický stav;
• eliminovať srdcové ochorenia (vrodené srdcové ochorenia, karditída).

Ďalšia taktika zvládania novorodenca s bradykardiou sinus znamená:

• nepretržité monitorovanie pacienta;
• prítomnosť trvalého intravenózneho prístupu;
• zavedenie atropínu v jednej dávke 40-240 mg / kg - na zmiernenie hemodynamicky významnej bradykardie;
• liečby základného ochorenia na odstránenie príčiny bradykardie.

3. Najčastejším variantom narušenia excitability je úder, predčasný vo vzťahu k základnému rytmu mimoriadnych kontrakcií srdca, spôsobený ektopickým impulzom, ktorý vznikol mimo sínusového uzla. Extrasystoly sú zaznamenané u 7-25% detí a môžu byť [8]:

• nekardiogénna etiológia (patológia CNS, syndróm respiračných porúch, intrauterinná infekcia, metabolické poruchy);
• kardiogénna etiológia (chronická vnútromaternicová hypoxia, s tvorbou ložísk aktivity kardiostimulátora v myokarde, vrodené srdcové vady, s nedostatočným rozvojom systému srdcového vedenia).

Extrasystoly spravidla nemajú nezávislé hemodynamické hodnoty, nevedú k závažným poruchám cirkulácie. Klinický význam extrasystolov sa získa v prípade, že sú spojené s poškodením myokardu. Tiež izolované "nepriaznivé" údery, ktoré môžu potenciálne spúšťať paroxyzmálne tachykardie.

Prijímajú sa dve možnosti extrasystolov so širokým a úzkym QRS komplexom, ktorý vo všeobecnosti zodpovedá rozdeleniu extrasystolov na supraventrikulárne (predsieňové a supraventrikulárne) a komorové. Základom je rozdelenie témy extrasystol (pravá a ľavá predsieň, extrasystoly z ľavej, pravej komory, vrchol srdca alebo medzikomorová priehradka), ako aj frekvencie extrasystolov (bi-, tri-, tetraheminia). Dva extrasystoly, po sebe nasledujú, sa nazývajú extrasystoly skupiny a tri sa nazývajú jogging paroxyzmálnej tachykardie. Zmena kritérií EKG pre extrasystoly (napr. Nerovnaká forma QRS a rôzne pre- a postectopické intervaly) indikuje jeho polytopicitu (niekoľko ektopických fokusov).

Lekár potrebuje poznať kritériá pre tzv. Nepriaznivé extrasystoly u novorodencov, ktoré môžu byť indikátorom organického procesu alebo môžu slúžiť ako spúšťače paroxyzmálnej tachykardie:

• skoré ("R na T");
• častý;
• polymorfné;
• skupina;
• sympatické extrasystoly;
• extrasystoly ľavej komory;
• extrasystoly podľa typu arytmií.

V prípade polymorfných extrasystolov s rôznymi adhéznymi intervalmi je dôležité ich odlíšiť od parasystolov, ktoré sú charakterizované záznamom dvoch nezávislých rytmov, ektopický rytmus (parastolický?) Je podobný extrasystolu, ale interval adhézie (vzdialenosť od predchádzajúceho normálneho komplexu k extrasystolom) sa neustále mení. Vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolickými kontrakciami sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi. Keď sa sínus a ektopické rytmy zhodujú, dochádza k kontrakciám drenáže s prítomnosťou pozitívnej P vlny pred komorovým komplexom. Parasystoly, ako aj extrasystoly všeobecne nemajú samostatný klinický význam, môžu byť benígne aj malígne príznaky a mali by byť hodnotené pomocou kumulatívneho klinického obrazu.

4. Paroxyzmálna tachykardia je náhly a ukončujúci atak ektopickej tachykardie. Mechanizmus paroxyzmálnej tachykardie je vo všeobecnosti identický s mechanizmom extrasystoly, zatiaľ čo počiatočný bod vzhľadu je rovnaký pre extrasystolu a paroxyzmálnu tachykardiu. Paroxyzmálna tachykardia je vždy impozantný stav, ktorý môže potenciálne viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu. Existuje supraventrikulárna a komorová paroxyzmálna tachykardia.

4.1. Najčastejšie príčiny supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie (NZhPT) sú:

• WPW syndróm;
• organické zmeny v systéme srdcového vedenia (CHD, karditída, kardiomyopatia);
• funkčné zmeny v myokarde na pozadí nekardiálnych ochorení: intrauterinálna hypoxia, fetálna asfyxia - neuro-vegetatívne poruchy.

Pre novorodencov je jasný klinický obraz netypický, pretože u starších detí sú krátke paroxyzmy spravidla klinicky „mute“. Predĺžená paroxyzmálna tachykardia (12-24-36 hodín) môže viesť k vzniku srdcového zlyhania: s výskytom skorých príznakov - mierna bledosť / cyanóza, sivosť kože, tachypnoe, slabosť, úzkosť dieťaťa a končiace kongestívnym zlyhaním srdca. Pri dlhodobom záchvate sú zaznamenané príznaky hypoperfúzie - encefalopatia, nekrotizujúca enterokolitída. V budúcnosti sa môže vytvoriť organické poškodenie srdca - kardiomyopatia s hypertrofiou a fibróza myokardu [9].

NZPT môže byť u plodu, in utero. Diagnóza sa vykonáva ultrazvukom plodu. Predĺžené paroxyzmy vedú k vnútromaternicovému kongestívnemu srdcovému zlyhaniu s tvorbou fetálneho pádu, pravdepodobne mŕtveho plodu a vnútromaternicovej smrti. Vysoké riziko vzniku opuchu plodu sa vyskytuje pri tachykardii vyššej ako 220 za minútu počas viac ako 12 hodín počas gravidity kratšej ako 35 týždňov. Opodstatnená taktika v takýchto prípadoch je:

• monitorovanie rytmu (časté echox)
• menovanie transplacentárnej liečby digoxínom, beta-blokátormi
• alebo na začiatku cisárskeho rezu.

Uvoľnenie FAT u novorodenca:

• Začína s vagálnymi vzorkami s použitím ľadu a ponorením tváre do studenej vody.
• Pri uchovávaní PHA sa použije ATP, ako je opísané vyššie.
• S neúčinnosťou ATP je zvoleným liekom na akútnu liečbu NZhPT verapamil (blokátor kalciového kanála), ktorý má tiež AV-blokujúce vlastnosti. Jedna dávka verapamilu pre dojčatá s / v úvode - 0,75-2 mg, podávaná kvapkaním rýchlosťou 0,05 - 0,1 mg / kg / hod.

Chronická liečba NZhPT zahŕňa vymenovanie digoxínu v štandardných dávkach: dávka nasýtenia - 20 mg / kg / deň v 4 dávkach a udržiavacia dávka 10 mg / kg / deň v 2 dávkach. Je dôležité si uvedomiť, že u detí s WPW syndrómom nie je digoxín predpísaný, pretože uľahčuje prácu ďalších ciest. Vymenovanie digoxínu pre WPW syndróm je jednou z najčastejších príčin úmrtia detí s touto chorobou!

Ďalšou fázou chronickej antiarytmickej liečby je predpisovanie chronickej antiarytmickej liečby liekmi triedy I a III:

Trieda I - propafenón (propafenón, propanorm, ritmonorm, rytmol), flekainid (tambokor). Propafenón a flekainid sa používajú so stabilnou hemodynamikou, pri absencii organického poškodenia myokardu (najmä propafenónu) je účinnosť kontroly opakovania NCT lepšia ako pri použití digoxínu.

• Flekainid vymenovaný v dávke 2 mg / kg IV za 10 minút, s opakovaným výskytom NZhPT sa nevrátil.
• Propafenón sa predpisuje pri 10-20 mg / kg / deň. v 3-4 dávkach, intravenózne 0,5 mg / kg, s následným zvýšením na 1-2 mg / kg, rýchlosťou 1 mg / min.

Trieda III - amiodarón (Cordaron, Patsenor).

• Amiodaron sa používa pri refraktérii na všetky ostatné lieky, podľa inštrukcií je zakázané deťom mladším ako 3 roky. Zavádzacia dávka je zvyčajne 5 - 10 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta a podáva sa len v roztoku glukózy od 20 minút do 2 hodín. Zavedenie sa môže opakovať 2-3 krát do 24 hodín.

Okrem skutočných antiarytmík, množstvo výskumníkov navrhuje použitie neurometabolických liekov - finlepsín (10 mg / kg / deň v 2–3 dávkach), fenibut, kyselinu glutámovú. Nemožnosť lekárskeho zmiernenia tachykardie u novorodenca s rozvojom srdcového zlyhania je indikáciou elektrokardioverzie, tento postup je sprevádzaný silným syndrómom bolesti [3, 4, 5].

Modernou metódou baňkování NZhPT je rádiofrekvenčná ablácia (RFA) ektopického zamerania. Na rozdiel od liekovej terapie, ktorá je spravidla účinná len vtedy, keď pokračuje, RFA je radikálna metóda. Postup sa vykonáva za podmienok röntgenovej prevádzky (NTSSSH, A. Bakulev, Moskva). Indikácie pre RFA:

• NZhPT so synkopálnymi stavmi
• Priebežne recidivujúce HF
• Porušenie ľavej komory
• Neúčinnosť antiarytmickej liečby

4.2. Paroxyzmálna komorová tachykardia (PBT) je impozantná porucha rytmu, čo poukazuje na závažnú kardiálnu alebo nekardiálnu patológiu. NZHPT sa vyskytuje oveľa menej často a takmer vždy (s výnimkou idiopatickej VT) je znakom ťažkého organického procesu. Na EKG je morfológia komorových komôr podobná ako pri komorových extrasystoloch, paroxyzm má náhly začiatok a koniec. Na novorodencov nemôže PZHT nasledovať rozšírenie QRS o viac ako 0,1 s., To komplikuje jeho diagnostiku. Bežné sú aj ischemické poruchy - elevácia ST segmentu, deformácia vĺn T. Vlna P môže byť vizualizovaná vo vlastnom rytme bez komunikácie s QRS.

Príčiny BAT u detí novorodeneckého obdobia: t

• Srdce: karditída, myokardiopatia, CHD, stav po rýchlej korekcii CHD.
• Nekardiálne: patológia CNS, hypertyreóza u matky.
• Často sa vyskytujú prípady idiopatickej PHT (podľa niektorých autorov až 50% všetkých prípadov FSM).

Prepojenie PZH u novorodencov:

• Začína sa užívaním lidokaínu - bolus 1 mg / kg (je možná arteriálna hypotenzia!).
• V prípade neúčinnosti sa používa prokaínamid, ktorý sa tiež predpisuje ako bolusová dávka 15 mg / kg.
• S neúčinnosťou týchto opatrení sa používajú iné schémy: s použitím kordarónu (10 až 20 mg / kg / deň) alebo s použitím propranololu 1 až 2 mg / kg / deň, propafenónu 13 mg / kg / deň.

Použitie srdcových glykozidov v komorovej tachykardii (tachykardia so širokým QRS) je kontraindikované!

Prognóza PHT závisí od základného ochorenia, pričom idiopatické formy sú spravidla priaznivé [12].

5. Najčastejším variantom poruchy vedenia u novorodencov je atrioventrikulárny blok (AV blok).

• AV blokády 1. stupňa sa vyznačujú predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,08–0,14 sekundy, vo veku 1 mesiaca. 1 rok - 0,09-0,16 s.
• AV blokáda 2. stupňa - okrem predĺženia PQ sú charakterizované periodickou stratou komplexu QRS. Existujú dve možné možnosti rytmu:

- rytmus Mobitz I - postupné zvyšovanie dĺžky intervalu PQ, po ktorom nasleduje strata komorového komplexu

- rytmus Mobitz II - strata komorového komplexu bez postupného zvyšovania dĺžky intervalu PQ.

Rytmus Mobitz I je zvyčajne funkčného pôvodu, zatiaľ čo rytmus Mobitz II môže byť organický, nepriaznivejší.

AV-blokáda 1. a 2. stupňa je bežná, až 10 až 13% detí môže mať takéto arytmie. Nevedú k zhoršenej hemodynamike, sú často prechodné a po vylúčení ochorení myokardu sa môže vyžadovať len pozorovanie [11].

• Blokáda AV stupňa 3 - priečny srdcový blok, v ktorom komory a atria bijú vo vlastnom rytme, komplexy P a QRS nie sú vzájomne prepojené. Príčiny srdcového bloku môžu byť nasledovné:

- CHD (korigovaný transport veľkých ciev, spoločný atrioventrikulárny kanál);

- stav po operácii srdca;

- Ťažká asfyxiacia, pôrodná trauma centrálneho nervového systému;

- infekčné toxické účinky na AV uzol;

- Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva u matky - systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída. Autoprotilátky prítomné v týchto chorobách napádajú systém srdcového vedenia plodu. Žena nemusí mať klinicky zjavné príznaky ochorenia, okrem zrýchleného ESR a pozitívnych sérologických reakcií.

Klinické poruchy v AV blokáde tretieho stupňa zahŕňajú [5]: t

• Bradykardia: kritická hodnota srdcovej frekvencie (pravdepodobnosť arytmogénnej smrti je extrémne vysoká) je menej ako 55 minút.
• Synkopa: vyskytuje sa v asystólii viac ako 2 s.
• Kardiomegália - vyvíja sa ako kompenzačný hemodynamický mechanizmus.
• Pauzy v rytme: kritická hodnota (pravdepodobnosť arytmogénnej smrti je extrémne vysoká) je viac ako 3 s.
• Predĺžený QT interval viac ako 50 ms od normy je nezávislým rizikovým faktorom náhlej smrti.

Udržiavacia taktika pre AV blokádu tretieho stupňa:

• Atropín sa používa na akútne pohárik AV bloku 3. stupňa.
• Implantácia kardiostimulátora: možná od útleho veku (od 2. dňa života). Pri implantácii EX-3 pridajte nasledujúce indikácie [3]:

- AV blokáda so zlyhaním srdca;

- AV blokáda v kombinácii s CHD;

- AV blokáda kardiomegáliou;

- Priemerná denná komorová srdcová frekvencia je menej ako 55 za minútu;

- Distálna blokáda - rozšírenie QRS o viac ako 0,1 s;

- predĺženie QT intervalu o viac ako 50 ms od normy;

- rytmus pauzy 2 s a viac;

- Časté polymorfné komorové extrasystoly.

Prevencia rozvoja priečnej blokády srdca: v prítomnosti autoimunitných ochorení u matky dieťaťa s preukázaným titrom anti-jadrových autoprotilátok (Ro (SSA) a La (SSB) sa odporúča preventívna transplacentárna liečba dexametazónom od 12. týždňa tehotenstva.

Okrem opísaných arytmií sa rozlišujú primárne elektrické srdcové ochorenia, z ktorých najčastejším je syndróm predĺženého QT intervalu. Ide o dedičné ochorenie srdca spojené s poruchou iónových kanálov, čo vedie k predĺženiu QT intervalu v dôsledku asynchrónnej repolarizácie komôr. Choroba predstavuje nebezpečenstvo z hľadiska vývoja život ohrozujúcich arytmií (komorová tachykardia typu "pirueta"). Rozšírený QT syndróm je najčastejšou kardiogénnou príčinou náhlej smrti dieťaťa. Skríning uskutočnený v prvých dňoch života nie je informatívny pri identifikácii detí s týmto ochorením, pretože v ranom neonatálnom období existuje veľký počet prípadov prechodného predĺženia QT intervalu:

• Intrauterinálna hypoxia
• Perinatálne poškodenie CNS
• Porucha homeostázy (hypokalémia, hypokalcémia, hypomagnezémia, hypoglykémia, hyperglykémia)
• Akákoľvek iná závažná patológia (syndróm DIC, intrauterinálna pneumónia, syndróm respiračnej tiesne)

Kritériá diagnózy rozšíreného QT syndrómu:

• QT predĺženie nad 300 ms na pokojovom EKG
• Korigovaný QT interval (QTc) viac ako 400 ms
• Epizódy komorovej tachykardickej "piruety", ktoré môžu byť sprevádzané synkopou a kŕčmi.
• Prítomnosť príznakov tohto ochorenia medzi príbuznými
• Nedostatok QT redukcie na pozadí syndrómovej terapie

Liečba predĺženého QT syndrómu sa vykonáva s beta-blokátormi počas života (napriek prítomnosti bradykardie u takýchto pacientov). Je dôležité vedieť, že výrazné sekundárne predĺženie QT intervalu môže byť tiež príčinou komorovej tachykardie [10].

Lekár, ktorý dohliada na novorodenca (či už je to neonatológ alebo pediater) by mal vylúčiť množstvo ochorení spojených s poruchou srdcového rytmu. Ťažkosti spočívajú v tom, že zistené porušenia môžu mať neurčitý klinický význam, to znamená byť priaznivý, prechodný a mimoriadne nebezpečný. Preto liečba týchto pacientov vyžaduje osobitnú starostlivosť pri interpretácii údajov a schopnosti klinicky hodnotiť novorodenca ako celok.

AI Safina, I.Ya. Lutfullin, E.A. Gainullina

Kazanská štátna lekárska akadémia

Safina Asiya Ildusovna - lekárka, profesorka, vedúca katedry detskej a neonatologickej kliniky

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. a kol. Štúdia srdcového rytmu u zdravých novorodencov // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Choroby srdca a krvných ciev u detí. M, 1987; 2: 136-197.

3. Belozerov Yu.M. Detská kardiológia. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 628 str.

4. Sharykin A.S. Perinatálna kardiológia. Sprievodca pre pediatrov, kardiológov, neonatológov. - M.: Teremok, 2007; 347.

5. Prakhov A.V. Neonatálna kardiológia / A.V. Prach. Ed. organizácia "Vojenský zdravotnícky ústav Federálnej bezpečnostnej služby Ruskej federácie". - N. Novgorod: Štátna lekárska akadémia v Nižnom Novgorode, 2008. - 388 s.

6. Shkolnikova M.A. Život ohrozujúce arytmie u detí. - M., 1999. - 229 s.

7. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Poruchy srdcového rytmu u novorodencov s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému // Otázky modernej pediatrie, 2003. - № 1. - s.

8. Simonov L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. Post-hypoxická disadaptácia kardiovaskulárneho systému u novorodencov // Ruský bulletin Perinatológie a pediatrie, 2001. - č.

9. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Poruchy srdcového rytmu u novorodencov s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému // Otázky modernej pediatrie, 2003. - № 1. - s.

10. Shkolnikova M., Bereznitskaya V., Makarov L. a kol., Polymorfizmus kongenitálneho syndrómu dlhého QT: rizikové faktory pre synkopu a náhlu srdcovú smrť // Praktický lekár, 2000 č. 20. - P. 19-26.

11. Andrianov A.V., Egorov D.F., Vorontsov I.M. et al., Klinické elektrokardiografické charakteristiky atrioventrikulárnej blokády prvého stupňa u detí // Arrhythmology Bulletin, 2001. - 22: 20-25.

12. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Ventrikulárne arytmie. - M: Medpraktika-M, 2002. - 272 str.