Zlyhanie srdca: Príznaky a liečba

Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca uzavrieť zmluvu alebo relaxovať. Zhoršenie môže byť spôsobené poškodením myokardu, ako aj nerovnováhou v systémoch zodpovedných za vazokonstrikciu a dilatáciu. Porušenie motorickej aktivity srdca vedie k zníženiu zásobovania orgánov a tkanív kyslíkom. Tiež dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele.

Srdcové zlyhanie je sprevádzané rozvojom mnohých príznakov: dýchavičnosť, znížený výkon, edém a ďalšie. Všetky tieto príznaky môžu byť pozorované pri iných chorobách, takže diagnóza "srdcového zlyhania" nemôže byť vykonaná len na základe symptómov.

Existuje akútne a chronické srdcové zlyhanie. Akútne srdcové zlyhanie nastáva ako dôsledok poškodenia myokardu, najmä akútneho infarktu myokardu. Je sprevádzaný rýchlym výskytom stagnácie v pľúcach až do ich edému. V našom článku sa pozrieme na symptómy a liečbu najbežnejšej formy - chronického srdcového zlyhania.

Príznaky srdcového zlyhania

Prejavy zlyhania obehu závisia od jeho závažnosti. Tradične existujú tri fázy.

Stupeň I

V počiatočnom štádiu ochorenia, únava, dýchavičnosť, nadmerné zvýšenie pulzu počas fyzickej námahy. Dokonca aj niekoľko drepov spôsobuje rýchle dýchanie a pol až dva krát. Obnovenie pôvodnej srdcovej frekvencie sa neuskutoční skôr ako 10 minút odpočinku po cvičení. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa môže vyskytnúť mierne udusenie.

Miestne príznaky sú mierne. Niekedy sa môže objaviť krátkodobá akrocyanóza (modrá koža rúk, nôh). Po ťažkých nákladoch, konzumácii veľkého množstva vody alebo soli sa večer objaví malý edém nôh alebo pastovitej kože v oblasti členkov.

Veľkosť pečene sa nezvyšuje. Niekedy je periodická noktúria - časté močenie v noci.

Po obmedzení zaťaženia a náprave použitia soli a kvapaliny tieto javy rýchlo zmiznú.

Fáza II

V druhej fáze ochorenia sa objavujú lokálne príznaky srdcového zlyhania. Po prvé, existujú známky poškodenia hlavne jednej zo srdcových komôr.

S nedostatkom pravej komory je vo veľkej cirkulácii stagnácia krvi. Pacienti sa obávajú o dýchavičnosť počas fyzickej námahy, napríklad pri šplhaní po schodoch, rýchlom chôdzi. Tam je rýchly tep, pocit ťažkosti v pravej hypochondrium. Pomerne často sa vyskytuje noktúria a smäd.

Toto štádium je charakterizované opuchom nôh, ktoré nie sú úplne ráno. Určuje sa acrocyanóza: cyanóza nôh, chodidiel, rúk, pier. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký a bolestivý.

Pri zlyhaní ľavej komory dominujú príznaky stagnácie v pľúcnom obehu. Zdravie pacientov je horšie ako pri zlyhaní pravej komory. Dyspnea na námahe je silnejšia, vyskytuje sa počas normálnej chôdze. S výraznou záťažou, ako aj v noci dochádza k duseniu, suchému kašľu a dokonca k miernej hemoptýze.

Zvonka sa určuje bledosť kože, akrocyanóza a v niektorých prípadoch aj cyanotický červenat (napríklad s poruchami mitrálneho srdca). V pľúcach je možné počuť suché alebo jemné bublinky. Edém nôh nie je, veľkosť pečene je normálna.

Obmedzenie zaťaženia, korekcia používania vody a kuchynskej soli a správna liečba môžu viesť k vymiznutiu všetkých týchto príznakov.

Kongestívne srdcové zlyhanie postupne rastie, obidva kruhy krvného obehu sa podieľajú na patologickom procese. Vo vnútorných orgánoch je stagnácia tekutiny, ktorá sa prejavuje porušením ich funkcie. Objavujú sa zmeny v analýze moču. Pečeň zhrubne a stane sa bezbolestnou. Ukazovatele biochemickej analýzy zmeny krvi, čo poukazuje na porušenie funkcie pečene.

Pacienti sa obávajú o dýchavičnosť s minimálnou námahou, rýchlym pulzom, pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu. Znížený výstup moču, opuch nôh, nohy. V noci sa môže objaviť kašeľ, porucha spánku.

Pri vyšetrení sa stanoví akrocyanóza, edém a zväčšenie pečene. U mnohých pacientov sa zistí zvýšenie brušnej dutiny (ascites), hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (hydrothorax). V pľúcach môžete počuť suché a mokré ralesky. Pacient nemôže klamať, má nútenú polohu polovičného sedenia (ortopnea).
Liečba často nevedie k normalizácii pohody.

Fáza III

Táto fáza sa nazýva finálna alebo dystrofická. Je sprevádzaná ťažkou dysfunkciou vnútorných orgánov. Kvôli nedostatku kyslíka a živín sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov (obličiek, pečene, dýchacích ciest).

Prejav zlyhania pečene je opuch. Funkcia endokrinných žliaz regulujúcich rovnováhu medzi vstupom a elektrolytom je narušená. Zároveň sa vyvíja neznesiteľná smäd. V dôsledku zažívacích porúch nastáva kachexia (vyčerpanie), ktorá môže byť maskovaná ťažkým edémom.

Závažná nedostatočnosť funkcie vnútorných orgánov je smrteľná.

Liečba zlyhania srdca

Liečba zlyhania obehového systému by mala odstrániť jeho symptómy, spomaliť progresiu, zlepšiť kvalitu a trvanie života pacientov. Ochrana cieľových orgánov, najmä srdca, je veľmi dôležitá.

Neléčebná terapia

Fyzická aktivita je obmedzená, aby sa znížilo zaťaženie oslabeného srdcového svalu. Dôležitou liečebnou metódou je však racionálna fyzická rehabilitácia.

U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním sa môžu odporučiť dychové cvičenia vrátane inflácie balónom 3 - 4-krát denne. Po mesiaci dychových cvičení sa zlepšuje stav pohody a tolerancie cvičenia. Po stabilizácii je možné zvýšiť zaťaženie, vrátane chôdze normálnym tempom a potom zrýchlením. Cvičenie by malo byť súčasťou životného štýlu pacienta so srdcovým zlyhaním.

Odporúča sa použiť vakcínu proti chrípke a hepatitíde B.

Cestovanie je povolené, ale musíte sa vyhnúť vysokým horám, horúcim a vlhkým klimatickým podmienkam. Dĺžka letu by nemala presiahnuť 2,5 hodiny. Počas letu musíte vstať, robiť ľahkú gymnastiku každú pol hodinu.

Počas pohlavného styku sa odporúča vyhnúť sa nadmernému emocionálnemu stresu. V niektorých prípadoch sa odporúča užívať nitráty pod jazykom pred pohlavným stykom. Použitie takých prostriedkov ako "Viagra" je povolené, s výnimkou kombinácie s dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi.

Mierne obmedzená tekutina. Denné množstvo odobratých tekutín by nemalo prekročiť 2 litre. Je potrebné brať do úvahy nielen voľnú tekutinu (nápoje), ale aj vodu obsiahnutú v produktoch. Súčasne sa obsah vody v cereáliách, šalátoch, iných vedľajších jedlách a chlebe bežne berie ako 100% (to znamená, že 50 gramov chleba zodpovedá 50 ml vody). Je dôležité sledovať množstvo vylúčeného moču, nemalo by byť menšie ako objem prijatej tekutiny.

Stolová soľ je výrazne obmedzená, potravina sa nepridáva do prípravku. Celkové množstvo soli by nemalo prekročiť 3 g v prvom stupni a 1,5 g v ďalšom stupni.

Alkohol je prísne zakázaný len pri alkoholickej kardiomyopatii. V iných prípadoch je obmedzenie používania alkoholu vo forme obvyklých odporúčaní. Je potrebné odmietnuť veľký objem kvapaliny (napríklad piva).

Diéta by mala byť výživná, s dostatočným obsahom vitamínov a bielkovín.

Denná regulácia hmotnosti je mimoriadne dôležitá. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg za 1 - 3 dni indikuje zadržiavanie vody v tele a vyžaduje okamžitý zásah.

Liečba liekmi

Liečba srdcového zlyhania je založená na postulátoch medicíny založenej na dôkazoch. Všetky oficiálne odporučené drogy prešli dlhou cestou, ako dokázali svoju potrebu, účinnosť a bezpečnosť.

Medzi hlavné lieky používané na liečbu tohto ochorenia patria:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu pre všetkých pacientov;
• beta blokátory;
• antagonisty receptora aldosterónu;
• diuretiká pre všetkých pacientov s retenciou tekutín;
• srdcové glykozidy pri atriálnej fibrilácii;
• antagonisty receptora angiotenzínu II (sartany).

Okrem toho vymenované fondy, ktorých vlastnosti sú dostatočne preskúmané, ale vyžadujú ďalší výskum: t

• statíny pre všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca;
• nepriame antikoagulanciá u väčšiny pacientov s atriálnou fibriláciou.

Doplnkové drogy zahŕňajú lieky, ktoré sú predpísané len v určitých prípadoch:

• periférne vazodilatátory (nitráty): len so sprievodnou anginóznou bolesťou;
• blokátory pomalých kalciových kanálov (amlodipín): s pretrvávajúcou angínou a hypertenziou;
• antiarytmiká: pre ťažké srdcové arytmie;
• aspirín: po infarkte myokardu;
• neglykozidové inotropné stimulanty: s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou.

V prípade srdcového zlyhania, najmä v štádiu dekompenzácie, sa majú ukončiť nasledujúce lieky:

• nesteroidné protizápalové lieky, vrátane vysokodávkového aspirínu;
• steroidy;
• tricyklické antidepresíva;
• antiarytmiká triedy I;
• Pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem).

Chirurgická liečba srdcového zlyhania

Tieto spôsoby sa môžu použiť len v kombinácii s neliekovou a liekovou terapiou.
V niektorých prípadoch sa zvažujú indikácie nastavenia kardiostimulátora, vrátane kardioverter-defibrilátora. Určitý účinok sa dá dosiahnuť po transplantácii srdca, ale táto metóda sa postupne zlikviduje. Najsľubnejšie je použitie mechanických umelých komôr srdca.

OTR, program "Studio Health" na tému "Chronické srdcové zlyhanie"

Zlyhanie srdca. Lekárske animácie.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom zlyhania srdca (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých príznakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.

Prvé príznaky srdcového zlyhania

Prvé príznaky srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je závažné ochorenie sprevádzané porušením schopnosti srdcového svalu zabezpečiť adekvátny krvný obeh. To vedie k hypoxii a zhoršeniu trofizmu tkaniva. Symptómy srdcového zlyhania môžu ešte viac ovplyvniť kvalitu života pacienta ako prejavy iných chronických ochorení, ako je cukrovka alebo artritída.

Prvé príznaky zlyhania srdca - téma článku. Pri zlyhaní srdca je možné pozorovať:

• zvýšená únava - najmä v ťažkej forme;

• dýchavičnosť - spočiatku sa objavuje len počas fyzickej aktivity, ale v neskorších štádiách môže nastať aj v pokoji;

■ kašeľ s bielym alebo ružovým penovým spútom spojeným s retenciou tekutín a preťažením pľúc;

• opuch - akumulácia prebytočnej tekutiny v tkanivách; lokalizované na nohách pri chôdzi pacientov a v lumbosakrálnej oblasti a na bokoch - u pacientov s lôžkom;

• úbytok hmotnosti - ochorenie je často sprevádzané znížením chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním;

• bolesť brucha - môže sa vyskytnúť v dôsledku stagnácie v pečeni.

K srdcovému zlyhaniu dochádza, keď je srdce poškodené alebo preťažené - napríklad proti jednému z nasledujúcich ochorení:

• ischemická choroba srdca - často spojená s poškodením myokardu ľavej srdcovej komory;

• chronická patológia srdcového svalu - napríklad v dôsledku vírusových infekcií alebo alkoholizmu;

• hypertenzia - vedie k zníženiu pružnosti arteriálnej steny, čo komplikuje prácu srdca;

Akútna alebo chronická myokarditída (zápal srdcového svalu) - môže byť komplikáciou vírusových a bakteriálnych infekcií;

■ srdcové chyby - zmeny srdcových chlopní vrodenej, degeneratívnej povahy alebo poškodenia;

• aortálna stenóza - vrodená abnormalita;

• nekonzistentnosť minútového uvoľňovania srdca s potrebami tela - keď telo pracuje so zvýšenou záťažou do nasýtených tkanív kyslíkom;

• zhoršený žilový prietok - napríklad chronické zhrubnutie perikardu obmedzuje prietok krvi do srdca, v dôsledku čoho si udržuje zvýšenú záťaž na udržanie krvného obehu.

Funkcia srdca

Srdce je svalová pumpa, ktorá pumpuje krv do všetkých orgánov a nasýti ich kyslíkom a živinami. Srdce robí asi 100.000 tepov za deň, čerpanie 25-30 litrov krvi za minútu. Srdce je rozdelené na ľavú a pravú polovicu, z ktorých každá pozostáva z predsiene a komory. Krv chudobná na kyslík z dutých žíl vstupuje do pravej predsiene. Odtiaľ sa čerpá cez pravú komoru do ciev pľúc. Ľavé predsieň dostáva krv obohatenú kyslíkom z pľúcneho obehu, ktorý ju vrhá do ľavej komory, odkiaľ sa čerpá do systémového obehu. Srdcové chlopne zabraňujú návratu krvi. Srdcový sval má svoje vlastné krvné zásobovanie zabezpečené koronárnymi artériami. Dvojvrstva pokrývajúca srdce sa nazýva perikard. Diagnóza srdcového zlyhania sa robí na základe klinických údajov, ale dodatočný výskum nám umožňuje objasniť jeho príčiny a vybrať optimálnu liečbu. Symptómy, ako je dýchavičnosť a opuch, môžu byť podozrivé zo zlyhania srdca.

V procese diagnostiky vykonajte nasledujúce štúdie:

• krvné testy - komplexný krvný test, biochemické štúdie na posúdenie funkcie pečene, obličiek a štítnej žľazy; stanovenie hladiny srdcových enzýmov (s infarktom myokardu, je zvýšené);

• RTG hrudných orgánov - na zistenie zvýšenia veľkosti srdca, prítomnosti tekutiny v pľúcach a na utesnenie stien tepny;

• elektrokardiogram (EKG) - u pacientov so srdcovým zlyhaním sa zvyčajne pozorujú patologické zmeny EKG;

• Echokardiografia - kľúčová štúdia na vyhodnotenie funkcie ľavej komory, srdcových chlopní a perikardu; farba Doppler - používa sa na štúdium stavu chlopní srdca a intrakardiálneho prietoku krvi;

■ srdcová katetrizácia - umožňuje merať tlak v srdcových komorách a hlavných cievach;

• záťažové testy - umožňujú posúdiť odpoveď srdca na cvičenie.

Pacienti s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním sú zvyčajne indikovaní na hospitalizáciu. Vždy, keď je to možné, liečia ochorenia, ktoré sú základom rozvoja srdcového zlyhania, ako je anémia. Poskytnutie pokoja pacientovi znižuje záťaž na srdce, ale pobyt v posteli by mal byť obmedzený, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cievach dolných končatín. Všetky terapeutické manipulácie sa najlepšie vykonávajú v sediacej, nie ležiacej polohe. Jedlo by malo byť v malých porciách, s obmedzením soli. Alkohol a fajčenie sú vylúčené. Na liečbu srdcového zlyhania používajte nasledujúce lieky: diuretiká - pomáhajú zvyšovať množstvo produkcie moču, znižujú krvný tlak, znižujú závažnosť edému a dýchavičnosť; beta-blokátory - normalizujú činnosť srdca, spomaľujú srdcovú frekvenciu, ale na začiatku ich prijímania vyžadujú dohľad lekára; Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) - pomáhajú predchádzať progresii ochorenia, ako aj znižovať úmrtnosť na chronické srdcové zlyhanie a infarkt myokardu. Výber počiatočnej dávky musí byť pod dohľadom lekára.

• Antagonisty receptora angiotenzínu II - v ich účinku sú podobné ACE inhibítoru, ale majú menej vedľajších účinkov;

• digoxín - často spôsobuje nevoľnosť, navyše často existujú ťažkosti s výberom dávky. Používa sa hlavne na normalizáciu srdcového rytmu s arytmiami.

Mnohí pacienti preukázali kombinovanú liečbu s viacerými liekmi. Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v každom veku, avšak pozoruje sa najmä u starších pacientov. Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,4 až 2% dospelej populácie. S vekom sa postupne zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania. Zo všetkých pacientov, ktorí prichádzajú do zdravotníckych zariadení v Rusku, má 38,6% príznaky chronického srdcového zlyhania. Napriek vývoju liečebných metód zostáva prognóza pacientov so srdcovým zlyhaním často nepriaznivá. Miera prežitia medzi nimi je horšia ako u niektorých bežných typov rakoviny. Približne 50% pacientov so závažným srdcovým zlyhaním zomrie do dvoch rokov od diagnostiky.

Aké sú príznaky srdcového zlyhania?

Rizikové faktory a absolútne riziko vývoja

Kardiovaskulárne patológie sú také bežné, že sa s nimi väčšina ľudí stretáva priamo alebo majú blízkych príbuzných.

Preto je dôležité poznať pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia a faktory, ktoré prispievajú k týmto negatívnym dôsledkom, aby sa zabránilo nežiaducim dôsledkom.

Najčastejšie príčiny srdcového zlyhania sú hypertenzia a ischémia srdca. Ich kombinácia môže byť pozorovaná u 75% pacientov so srdcovým zlyhaním.

Je menej pravdepodobné, že myokarditída, srdcové chyby a kardiomyopatia vyvolávajú srdcové ochorenia.

Faktory prispievajúce k zhoršeniu srdcového zlyhania alebo jeho progresie sú nasledovné:

• exacerbácia alebo zhoršenie základného ochorenia srdca;
• dodržiavanie existujúcich ochorení iných kardiovaskulárnych ochorení (infarkt myokardu, endokarditída, infekčná arteriálna hypertenzia, arytmia a porucha vedenia);
• pridanie chorôb iných orgánov a systémov, ako sú respiračné infekcie, pľúcna trombóza, tromboembolizmus, anémia a choroby endokrinného systému;
• fyzická preťaženosť, zlá výživa, intoxikácia, avitaminóza, stres;
• použitie liekov s inotropnými negatívnymi účinkami na organizmus (diltiazem. verapamil. disopyramid).

Všímajte si užitočný článok - lieky na liečbu srdcového zlyhania. Aké prostriedky by sa mali dôverovať?

Článok (prepojenie) histórie vývoja srdcovej astmy.

Päť príznakov zlyhania srdca.

Sobota, 23. augusta 2014 21:47 + citovať pad

Kardiológovia varujú: toto nebezpečné ochorenie v Rusku je oveľa mladšie. Aké príznaky by mali varovať?

V Rusku toto ochorenie postihuje viac ako 9 miliónov ľudí. Okrem toho, na rozdiel od Spojených štátov a Európy, kde je diagnóza CHF (chronické srdcové zlyhanie) hlavne u ľudí vo veku od 70 do 89 rokov, u nás je vek takýchto jadier často menej ako 60 rokov.

Môžeme povedať, že teraz sme vstúpili do éry zlyhania srdca, pre mnohých Rusov sa táto nebezpečná choroba vyvíja od veku 50 rokov.

Zlyhanie srdca je bežným a potenciálne život ohrozujúcim stavom, pri ktorom srdce začne pumpovať krv horšie cez cievy. Z tohto dôvodu orgány nemajú dostatok živín a kyslíka, pre telo je stále ťažšie vykonávať dennú fyzickú námahu. Najčastejšie sú postihnuté obličky, pečeň, svaly a centrálny nervový systém kvôli poruchám obehového systému.

Jedným z hlavných predpokladov pre rozvoj CHF je podľa lekárov hypertenzia. Týka sa asi 40% obyvateľstva v našej krajine a tlak sa často začína pravidelne skákať nad úroveň normy (130 až 80 mm Hg) po 35 rokoch. Druhou hlavnou príčinou srdcového zlyhania je ischemická choroba srdca. Tiež impulz pre výskyt CHF je často srdcové infarkty a mŕtvice.

Hlavným nebezpečenstvom je zhoršenie priebehu ochorenia a stav pacienta po každej exacerbácii (dekompenzácii). Je to, ako keby bola osoba na eskalátore, ktorý ho poháňa dole, a po každom zhoršení sa eskalátor stáva strmším a pohybuje sa rýchlejšie a rýchlejšie. Bohužiaľ, výsledok tohto pohybu je smrteľný. Až 30% pacientov s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním po prepustení z nemocnice zomrie do jedného roka.

V KURZE: 5 NEBEZPEČNÉ PRÍZNAKY

Preto kardiológovia naliehajú, aby sa choroba nenechala prejsť a vysvetlila, aké by mali byť hlavné príznaky. Toto je päť znakov:

búšenie srdca,

slabosť, únava,

výskyt edému, predovšetkým v oblasti brucha a členkov.

Samozrejme, to je dôvod, prečo ísť k lekárovi a podstúpiť potrebné vyšetrenia, ale ak vy alebo niektorý z vašich blízkych cítite bolesť v hrudi a cítite sa dusený, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Lekári hovoria tieto dva príznaky "nezlučiteľné so životom" a vyzývajú, aby dúfali, že "to bude samo o sebe." Okrem toho, ak predtým, než osoba neprijala žiadne lieky na srdce, je nebezpečné prehltnúť tablety sami ako núdzové. Existujú prípady, keď nitroglycerín, ktorý sa zvyčajne odporúča, aby bol umiestnený pod jazyk počas infarktu, viedol k klinickej smrti u pacienta. Preto je dôležité, aby existovalo množstvo lekárov.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je stav spojený so skutočnosťou, že srdce sa nedokáže vyrovnať s jeho čerpacou funkciou, čo zabezpečuje normálny krvný obeh. Pri srdcovom zlyhaní srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, a preto dochádza k narušeniu cirkulácie kyslíka a živín v tele, čo vedie k stagnácii krvi. Prejavuje sa ako dôsledok ischemickej choroby srdca, srdcových ochorení, hypertenzie, pľúcnych ochorení, myokarditídy, reumatizmu.

Zlyhanie srdca je neschopnosť srdca plne vykonávať svoju čerpaciu (kontraktilnú) funkciu, ako aj poskytnúť telu potrebné množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie. Je to spravidla komplikácia alebo výsledok rôznych chorôb a stavov. V Spojených štátoch trpí približne 1% populácie srdcovým zlyhaním (2,5 milióna ľudí). Výskyt srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. V USA postihuje 10% obyvateľstva staršieho ako 75 rokov.

Príčiny zlyhania srdca

Vo väčšine prípadov je srdcové zlyhanie prirodzeným výsledkom mnohých ochorení srdca a krvných ciev (ochorenie srdcových chlopní, koronárna choroba srdca, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.). Len zriedkavo je srdcové zlyhanie jedným z prvých prejavov srdcových ochorení, napríklad dilatovaná kardiomyopatia. U hypertenzie môže trvať mnoho rokov od nástupu ochorenia až po vznik prvých príznakov srdcového zlyhania. Zatiaľ čo v dôsledku napríklad akútneho infarktu myokardu, sprevádzaného smrťou významnej časti srdcového svalu, môže byť táto doba niekoľko dní alebo týždňov.

V takom prípade, ak zlyhanie srdca postupuje v krátkom čase (minúty, hodiny, dni), hovoria o akútnom zlyhaní srdca. Všetky ostatné prípady ochorenia sa označujú ako chronické srdcové zlyhanie.

Okrem kardiovaskulárnych ochorení, horúčkovité stavy, anémia, zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), nadmerné požívanie alkoholu a iné prispievajú k nástupu alebo zhoršeniu prejavov srdcového zlyhania.

Vývoj srdcového zlyhania

Načasovanie nástupu zjavného srdcového zlyhania je individuálne pre každého pacienta a jeho kardiovaskulárne ochorenie. V závislosti od toho, v ktorej srdcovej komore trpí viac v dôsledku ochorenia, sa rozlišuje srdcové zlyhanie pravej a ľavej komory.

V prípadoch srdcového zlyhania pravej komory je v cievach pľúcneho obehu zadržiavaný nadbytok objemu tekutiny, čo má za následok edém, najprv v oblasti chodidiel a členkov. Okrem týchto hlavných znakov sa pravé únavové srdcové zlyhanie vyznačuje rýchlou únavou v dôsledku nízkej saturácie krvi kyslíkom, ako aj pocitu plnosti a pulzácie v krku.

Srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyznačuje retenciou tekutín v pľúcnom obehu, v dôsledku čoho sa znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do krvi. V dôsledku toho nastáva dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, ako aj slabosť a únava.

Sekvencia nástupu a závažnosti symptómov srdcového zlyhania je individuálna pre každého pacienta. Pri ochoreniach zahŕňajúcich lézie pravej komory sa príznaky srdcového zlyhania javia rýchlejšie ako v prípade zlyhania ľavej komory. Je to spôsobené tým, že ľavá komora je najsilnejšou časťou srdca. Zvyčajne trvá dlho, kým sa ľavá komora „vzdá“ svojej polohy. Ale ak sa tak stane, potom sa srdcové zlyhanie rozvíja s katastrofickou rýchlosťou.

Príznaky srdcového zlyhania.

Zlyhanie srdca sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od toho, ktorá časť srdca je viac ovplyvnená. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, arytmie, závraty, sčernanie očí, mdloby, opuch krčných žíl, bledá koža, opuch nôh a bolesť v nohách, zväčšenie pečene, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine). Pacient netoleruje ani malú fyzickú námahu. V neskorších štádiách sťažnosti vznikajú nielen pri záťaži, ale aj v pokoji, schopnosť pracovať je úplne stratená. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou všetky orgány a systémy tela trpia jedným alebo druhým stupňom.

Príznaky srdcového zlyhania závisia od toho, ktorá strana srdca, vpravo, vľavo alebo oboje, funguje neefektívne. Ak pravá strana srdca nefunguje dobre, krv pretečie periférnymi žilami a v dôsledku toho uniká do tkanív nôh a brucha, vrátane pečene. To spôsobuje opuch a zväčšenie pečene. Ak je postihnutá ľavá strana, krv preteká krvnými cievami pľúcneho obehu a srdcom a čiastočne prechádza do pľúc. Pre tento prípad srdcového zlyhania je charakteristické rýchle dýchanie, kašeľ, častá srdcová frekvencia, modrastá alebo bledá farba pleti. Symptómy môžu byť rôzneho stupňa závažnosti, prípadne smrteľné.

Sťažnosti pacientov so srdcovým zlyhaním

Edém je jedným z prvých príznakov srdcového zlyhania pravej komory. Spočiatku pacienti trpia menším opuchom, zvyčajne ovplyvňujúcim nohy a nohy. Edémy postihujú obe nohy rovnomerne. Edém sa vyskytuje v neskorých popoludňajších hodinách a prechádza ráno. S rozvojom nedostatočnosti sa edémy stanú hustými a úplne zmiznú ráno. Pacienti si všimnú, že obyčajná obuv im už nie je vhodná, často sa cítia pohodlne len v domácich papučiach. S ďalším šírením opuchu v smere hlavy sa zväčšuje priemer holene a stehna.

Potom sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites). S rozvojom anasarki, pacient zvyčajne sedí, ako v polohe na bruchu je značný nedostatok vzduchu. Hepatomegália sa vyvíja - zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku prepadu jeho žilovej siete s tekutou časťou krvi. Pacienti so zväčšenou pečeňou majú často nepríjemné pocity (nepohodlie, ťažkosť) a bolesť v pravej hypochondriu. Keď hepatomegália v krvi akumuluje pigment bilirubin, ktorý môže zafarbiť skleru ("proteíny" oka) v nažltnutej farbe. Niekedy taká žltosť vystraší pacienta, pretože je to dôvod na návštevu u lekára.

Rýchla únava je príznakom charakteristickým pre zlyhanie pravej a ľavej komory. Najprv si pacienti všimnú nedostatok sily pri výkone predtým dobre tolerovaného cvičenia. Časom sa doba trvania fyzickej aktivity znižuje a zvyšujú sa doby odpočinku.

Dyspnea je hlavným a často prvým príznakom chronického zlyhania ľavej komory. Počas dušnosti pacienti dýchajú častejšie ako obvykle, akoby sa snažili naplniť pľúca maximálnym množstvom kyslíka. Najprv si pacienti všimnú dýchavičnosť len pri vykonávaní intenzívnej fyzickej námahy (beh, rýchle stúpanie po schodoch atď.). Potom, ako srdcové zlyhanie postupuje, pacienti môžu počas normálnej konverzácie pociťovať dýchavičnosť a niekedy v stave úplného odpočinku. Nezáleží na tom, ako paradoxne to znie, samotní pacienti si nie sú vždy vedomí toho, že majú dýchavičnosť - to si všimnú ľudia okolo seba.

Paroxyzmálny kašeľ, ktorý sa vyskytuje prevažne po intenzívnom zaťažení, je často vnímaný pacientmi ako prejav chronických pľúcnych ochorení, ako je bronchitída. Preto pri pohovore s lekárom sa pacienti, najmä fajčiari, nemusia vždy sťažovať na kašeľ, veriac, že ​​nesúvisí so srdcovými chorobami. Srdcové palpitácie (sínusová tachykardia) sú vnímané pacientmi ako pocit "fluttering" v hrudníku, ktorý sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite a zmizne po chvíli po jeho dokončení. Často si pacienti zvyknú na búšenie srdca bez toho, aby na ne upierali svoju pozornosť.

Diagnóza srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je dôsledkom rôznych chorôb a stavov, kardiovaskulárnych aj iných. Na zistenie prítomnosti srdcového zlyhania je niekedy postačujúce rutinné lekárske vyšetrenie, pričom na objasnenie jeho príčin môže byť potrebné množstvo diagnostických metód.

Elektrokardiografia (ECG) pomáha lekárom identifikovať príznaky hypertrofie a nedostatočného prekrvenia (ischémie) myokardu, ako aj rôznych arytmií. Tieto príznaky EKG sa spravidla môžu vyskytovať pri rôznych ochoreniach, t.j. nie je špecifické pre zlyhanie srdca.

Na základe EKG sa vytvorili tzv. Záťažové testy, ktoré sa široko používajú, spočívajúce v tom, že pacient musí prekonať postupne sa zvyšujúcu úroveň stresu. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dávkovanie nákladu: špeciálnu úpravu bicykla (bicyklová ergometria) alebo bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy poskytujú informácie o záložných schopnostiach čerpacej funkcie srdca.

Hlavnou a široko dostupnou metódou diagnostiky ochorení, ktoré sa dnes vyskytujú pri srdcovom zlyhaní, je ultrazvuk srdca - echokardiografia (EchoCG). Pomocou tejto metódy môžete nielen stanoviť príčinu srdcového zlyhania, ale tiež vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr. V súčasnosti stačí na diagnostikovanie vrodenej alebo získanej choroby srdca len jeden EchoCG, naznačujú prítomnosť ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie a mnohých ďalších chorôb. Táto metóda sa môže použiť aj na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov pri zlyhaní srdca odhaľuje stázu krvi v pľúcnom obehu a zvýšenie veľkosti srdcových dutín (kardiomegália). Niektoré srdcové ochorenia, napríklad choroba srdcových chlopní, majú svoj charakteristický „röntgenový“ obraz. Tento spôsob, ako aj EchoCG, môžu byť užitočné na monitorovanie vykonávanej liečby.
Rádioizotopové metódy na štúdium srdca, najmä rádioizotopová ventrikulografia, umožňujú vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr, vrátane množstva krvi, ktoré obsahujú, s vysokou presnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním. Tieto metódy sú založené na zavedení a následnej distribúcii rádioizotopových liečiv v tele.

Jedným z najnovších úspechov lekárskej vedy, najmä tzv. Nukleárnej diagnostiky, je metóda pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Je to veľmi drahý a doteraz menej bežný výskum. PET umožňuje použitie špeciálnej rádioaktívnej "značky" na identifikáciu oblastí životaschopného myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním, aby bolo možné upraviť vykonávanú liečbu.

Liečba zlyhania srdca

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je pacient hospitalizovaný. Dodržiavajte režim s obmedzenou fyzickou námahou (terapeutické cvičenie si vyberá lekár); diéta bohatá na bielkoviny, vitamíny, draslík, s obmedzením soli (s veľkým edémom - diéta bez soli). Predpisujú sa srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatátory, antagonisty vápnika, draslíkové prípravky.

Na rozdiel od predchádzajúcich rokov, v dnešnej dobe dosahujú výsledky modernej farmakológie nielen predĺženie, ale aj zlepšenie kvality života pacientov so srdcovým zlyhaním. Pred začiatkom lekárskej liečby srdcového zlyhania je však potrebné odstrániť všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú jeho výskyt (horúčkovité stavy, anémia, stres, nadmerné užívanie soli, nadmerné požívanie alkoholu a používanie liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele atď.).
Hlavným zameraním liečby je odstránenie príčin samotného zlyhania srdca a náprava jeho prejavov.

Medzi všeobecné opatrenia na liečbu srdcového zlyhania je potrebné poznamenať odpočinok. To neznamená, že pacient musí stále ležať. Cvičenie je prípustné a žiaduce, ale nemalo by spôsobiť výraznú únavu a nepohodlie. Ak je nosnosť výrazne obmedzená, pacient by mal sedieť čo najviac a neležať. Počas obdobia bez zjavnej dýchavičnosti a opuchu sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu. Je potrebné pripomenúť, že cvičenie u pacientov so srdcovým zlyhaním by malo byť zbavené všetkých prvkov súťaže.

Je vhodnejšie spať s pacientmi so srdcovým zlyhaním so zvýšeným koncom postele alebo s vysokým vankúšom. Pacientom s edémom dolných končatín sa tiež odporúča spať s mierne zdvihnutým nožným koncom lôžka alebo tenkým vankúšikom pod nohami, čo pomáha znížiť závažnosť edému.

Strava by mala mať nízky obsah soli, varené jedlo by sa nemalo soliť. Je veľmi dôležité dosiahnuť úbytok hmotnosti, pretože vytvára značné dodatočné zaťaženie chorého srdca. Hoci pri ďaleko pokročilom srdcovom zlyhaní, môže sa hmotnosť znížiť. Na kontrolu hmotnosti a včasnú detekciu zadržiavania tekutín v tele by sa denné váženie malo vykonávať v rovnakom čase dňa.

V súčasnosti sa na liečbu srdcového zlyhania používajú nasledujúce lieky:
• zvýšenie kontraktility myokardu;
• zníženie vaskulárneho tonusu;
• zníženie retencie tekutín v tele;
• eliminácia sínusovej tachykardie;
• prevencia trombózy v dutinách srdca.

Spomedzi liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, môžeme spomenúť tzv. Srdcové glykozidy (digoxín atď.), Ktoré sa používajú niekoľko storočí. Srdcové glykozidy zvyšujú čerpaciu funkciu srdca a močenie (diurézu), ako aj prispievajú k lepšej tolerancii cvičenia. Medzi hlavné vedľajšie účinky pozorované v ich predávkovaní, som na vedomie nevoľnosť, výskyt arytmií, zmeny vo vnímaní farieb. Ak v minulosti boli srdcové glykozidy predpísané všetkým pacientom so srdcovým zlyhaním, potom sú v súčasnosti predpisované predovšetkým pacientom so srdcovým zlyhaním v kombinácii s tzv. Atriálnou fibriláciou.

Lieky, ktoré znižujú tonus krvných ciev, zahŕňajú tzv. Vazodilatátory (z latinských slov vas a dilatatio - „expanzia cievy“). Existujú vazodilatátory s prevládajúcim účinkom na artérie, žily, ako aj lieky zmiešaného pôsobenia (tepny + žily). Vazodilatátory, ktoré rozširujú cievy, znižujú rezistenciu vytvorenú tepnami počas kontrakcie srdca, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja. Vazodilatátory, dilatujúce žily, prispievajú k zvýšeniu žilovej kapacity. To znamená, že objem krvi obsiahnutý v žilách sa zvyšuje, čím sa znižuje tlak v srdcových komorách a zvyšuje sa srdcový výdaj. Kombinácia účinkov arteriálnych a venóznych vazodilatátorov znižuje závažnosť hypertrofie myokardu a stupeň dilatácie srdcových dutín. Vazodilatátory zmiešaného typu zahŕňajú takzvané inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Niektoré z nich pomenujem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V súčasnosti sú hlavnými liekmi na liečbu chronického srdcového zlyhania ACE inhibítory. V dôsledku pôsobenia ACE inhibítorov sa tolerancia na cvičenie významne zvyšuje, zlepšuje sa plnenie krvi srdcom a srdcový výdaj a zvyšuje sa produkcia moču. Najčastejšie hláseným vedľajším účinkom spojeným s užívaním všetkých ACE inhibítorov je suchý, dráždivý kašeľ („zdá sa, že šteklí kefku v mojom hrdle“). Tento kašeľ neznamená nové ochorenie, ale môže narušiť pacienta. Kašeľ môže prejsť po krátkodobom vysadení lieku. Bohužiaľ, najčastejším dôvodom na zastavenie používania ACE inhibítorov je kašeľ.

Ako alternatíva k inhibítorom ACE v prípade kašľa sa v súčasnosti používajú tzv. Blokátory receptora angiotenzínu II (losartan, valsartan atď.).

Zlepšiť prekrvenie komôr a zvýšiť srdcový výdaj u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v kombinácii s ochorením koronárnych tepien pomocou liekov nitroglycerín - vazodilatátor, pôsobiacich hlavne na žily. Okrem toho sa nitroglycerín rozširuje a tepny zásobujú samotné srdce - koronárne tepny.

Na zníženie oneskorenia prebytočnej tekutiny v tele sú predpísané rôzne diuretiká (diuretiká), ktoré sa líšia silou a trvaním účinku. Takzvané slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová) začínajú pôsobiť veľmi rýchlo po užití. Najmä vďaka použitiu furosemidu je možné sa zbaviť niekoľkých litrov tekutiny v krátkom čase, najmä pri intravenóznom podaní. Závažnosť existujúcej dýchavičnosti zvyčajne klesá priamo „pred našimi očami“. Hlavným vedľajším účinkom slučkových diuretík je zníženie koncentrácie iónov draslíka v krvi, čo môže spôsobiť slabosť, kŕče, ako aj prerušenia práce srdca. Preto sú súčasne so slučkovými diuretikami predpísané draslíkové prípravky, niekedy v kombinácii s takzvanými diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, triamteren atď.). Spironolaktón sa často používa nezávisle pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Medzi diuretiká s priemernou silou a trvaním účinku pri liečbe chronického srdcového zlyhania patrí takzvané tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid atď.). Tiazidové prípravky sa často kombinujú so slučkovými diuretikami, aby sa dosiahol väčší diuretický účinok. Keďže tiazidové diuretiká, ako sú slučkové diuretiká, znižujú množstvo draslíka v tele, môže vyžadovať korekciu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa použili tzv. Β- (beta) -adrenoblockery. Vďaka účinkom týchto liečiv na srdce zlepšuje krvný obeh a následne zvyšuje srdcový výdaj. Na liečbu chronického srdcového zlyhania bol vytvorený β-adrenergný blokátor karvedilol, spočiatku predpísaný v minimálnych dávkach, čo v konečnom dôsledku prispieva k zvýšeniu kontraktilnej funkcie srdca. Vedľajšie účinky niektorých beta-blokátorov, najmä schopnosť spôsobiť zúženie priedušiek a zvýšenie hladiny glukózy v krvi, môžu obmedziť ich použitie u pacientov s bronchiálnou astmou a diabetom.

Na prevenciu trombózy v srdcových komorách a na rozvoj tromboembolizmu sa predpisujú tzv. Antikoagulanciá na inhibíciu aktivity systému zrážania krvi. Zvyčajne sa predpisujú tzv. Nepriame antikoagulanciá (warfarín atď.). Pri používaní týchto liekov je potrebné pravidelné monitorovanie parametrov zrážania krvi. Je to spôsobené tým, že pri predávkovaní antikoagulanciami sa môže vyskytnúť rôzne vnútorné a vonkajšie krvácanie z nosa, maternice atď.

Liečba záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory, najmä pľúcneho edému, sa uskutočňuje v nemocnici. Lekári ambulancie však môžu zaviesť slučkové diuretiká, upraviť inhaláciu kyslíka a prijať ďalšie naliehavé opatrenia. V nemocnici bude pokračovať začatá liečba. Predovšetkým je možné stanoviť trvalé intravenózne podávanie nitroglycerínu, ako aj liekov, ktoré zvyšujú srdcový výdaj (dopamín, dobutamín atď.).

S neúčinnosťou v súčasnosti dostupného arzenálu liekov používaných na liečbu chronického srdcového zlyhania sa môže odporučiť chirurgická liečba.

Podstatou kardiomyoplastickej chirurgie je, že chirurgicky vystrihne chlopňu z takzvaného latissimus boľavého svalu pacienta. Potom táto klapka na zlepšenie kontraktilnej funkcie obklopuje srdce pacienta. Následne sa elektrostimulácia transplantovanej svalovej klapky vykonáva súčasne so sťahmi srdca pacienta. Účinok po operácii kardiomyoplastiky sa objavuje v priemere po 8-12 týždňoch. Ďalšou alternatívou je implantácia (vloženie) do srdca pomocného krvného obehu pacienta, tzv. Umelej ľavej komory. Takéto operácie sú v Rusku drahé a nezvyčajné. A nakoniec, v súčasnosti boli vytvorené špeciálne kardiostimulátory, ktoré pomáhajú zlepšovať zásobovanie srdca srdcovými komorami, predovšetkým zabezpečením ich synchrónnej práce. Moderná medicína teda nenecháva pokusy zasahovať do prirodzeného priebehu srdcového zlyhania.

Lekárske pozorovanie srdcového zlyhania je spravidla nevyhnutné počas celého života.