Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca najprv nastavte pravý okraj, potom ľavý a potom vrch.

Na určenie pravého okraja relatívnej matnosti srdca pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary nastavte hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene (alebo dolnej hranice pľúc), ktorá sa normálne nachádza v šiestom medzirebrovom priestore (Obr. 39a). Po tom, čo stúpa do IV medzikrstového priestoru (aby sa dostal z pečeňovej otupenosti, zakrývajúc otupenosť srdca), je prstový pleessimeter umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa smerom k srdcu pozdĺž medzikomorového priestoru IV (obr. 39, b). Zmena zvuku perkusie z jasného pľúcneho na matný bude znamenať, že sa dosiahol limit relatívnej otupenosti srdca. Treba poznamenať, že každý prst by mal byť zakaždým posunutý o malú vzdialenosť, aby sa nevynechali hranice srdcovej otupenosti. Prvý výskyt otupenosti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený na vonkajšom okraji prsta a je nasmerovaný na čistý zvuk perkusie. Je tvorená pravou predsieňou a zvyčajne sa nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore, 1-1,5 cm vyčnievajúcom za hranice pravého okraja hrudnej kosti.

Obr. 39. Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca:
a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej otupenosti pečene);
b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;
d - veľkosť priemeru relatívnej matnosti srdca.

Pred stanovením ľavého okraja relatívnej matnosti srdca je potrebné určiť apikálny impulz (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodidlo. Ak nie je možné detegovať, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od prednej axilárnej línie v smere k hrudnej kosti. Prstokrstník má rovnobežku s požadovanou hranicou a jeho pohybom spôsobuje perkusné údery strednej sily až do otupenia. Značka na ľavom okraji relatívnej matnosti je umiestnená na vonkajšom okraji prstového snímača, ktorý smeruje k jasnému biciu zvuku. Normálne je tvorená ľavou komorou, ktorá sa nachádza v medzikrálovom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (Obr. 39c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní horného limitu relatívnej matnosti srdca (obr. 39, d) je merač prstov umiestnený v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybuje sa smerom nadol do medzirebrového priestoru, až kým nenastane otupenie. Značka je umiestnená na hornom okraji ukazovateľa prsta a je orientovaná smerom k čistému zvuku. Horná hranica relatívnej matnosti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej okolovrudnoy línie.

Za normálnych okolností je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare 3–4 cm a zľava 8–9 cm. Súčet týchto vzdialeností (11–13 cm) je rozmerom priemeru relatívnej matnosti srdca (Obr. 39e),

Hranice relatívnej otupenosti srdca môžu závisieť od mnohých faktorov, a to ako mimokardiálnych, tak srdcových. Napríklad u osôb s astenickou postavou, v dôsledku nízkeho postavenia bránice, srdce zaujíma viac vzpriamenú polohu (visí „padajúce“ srdce) a jeho relatívna hranica temnoty sa znižuje. To isté sa pozoruje pri vynechaní vnútorných orgánov. Pri hypersthenike, z dôvodu recipročných dôvodov (vyššia clona), srdce predpokladá horizontálnu polohu a jeho relatívna otupenosť, najmä ľavá, sa zvyšuje. Počas tehotenstva, plynatosti, ascites, hranice relatívnej otupenosti srdca tiež zvýšiť.

Posunutie hraníc relatívnej matnosti srdca, v závislosti od veľkosti samotného srdca, nastáva primárne v dôsledku zvýšenia (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery zapríčinené zahusťovaním (hypertrofiou) myokardu. To môže nastať vo všetkých smeroch. Značná expanzia srdca a jeho dutín je však obmedzená odporom hrudnej steny a bránice. Preto je expanzia srdca možná hlavne posteriórne, nahor a do strán. Ale perkusie odhaľuje iba rozšírenie srdca doprava, hore a doľava.

Nárast pravého okraja relatívnej matnosti srdca sa najčastejšie pozoruje s expanziou pravej komory a pravej predsiene, ktorá sa vyskytuje pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, zúžení otvoru pľúcnej artérie. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj smerom nahor.

Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca k ľavej strane sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v systémovej cirkulácii, napríklad pri hypertenzii a symptomatickej hypertenzii, pri srdcovej chorobe aorty (nedostatočnosť aortálnej chlopne, aortálna stenóza). U aortálnych defektov, s výnimkou posunu ľavého okraja relatívnej matnosti srdca doľava, sa posunie aj do medzikomorového priestoru VI alebo VII (najmä keď je aortálna chlopňa nedostatočná). Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti doľava a nahor sa pozoruje, keď je dvojitý ventil nedostatočný.

Obr. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusia vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a vyššie - po II. V tomto prípade sa ako obyčajne umiestni merací prístroj na snímanie prstov paralelne s očakávanou tuposťou. Úder do perkusie by mal byť stredne silný. Body získané počas perkusie sú vzájomne prepojené a tak odhaľujú konfiguráciu srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy patológie. Takže pri defektoch mitrálneho srdca (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce získa „mitrálnu konfiguráciu“ (Obr. 40, b). V dôsledku expanzie ľavej predsiene a ľavej komory sa pás srdca vyhladzuje zväčšením veľkosti ľavej predsiene. Pri aortálnych defektoch (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálnej diery), pri výrazných formách hypertenzie, srdce ako výsledok izolovanej expanzie ľavej komory získava "aortálnu konfiguráciu" - formu "topánky" alebo "sedacej kačice" (obr. 40, b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zvyšovať všetky časti srdca. S veľmi ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva „býčím“.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lekárske diagnostické metódy: štúdie. príspevok, 2006

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti

(obr. 325)
Pravý okraj srdca - jeho definícia začína stanovením úrovne stojace pravej kupoly membrány. Niektorí lekári neurčujú kopulu bránice a okraj pľúc - používajú tichý perkusiu. Je potrebné brať do úvahy len skutočnosť, že okraj leží mierne pod úrovňou bránice: kupola diafragmy v normosteníku je na rebre V a okraj pľúc je na rebre VI. Pri hypersthenike sa obidve hladiny môžu zhodovať.
Pravý okraj srdca závisí od polohy diafragmovej kopule, ktorá zase určuje typ zloženia u zdravých ľudí - v hyperstenici je membránová kopula vyššia ako v normosteníku, v astenickej je nižšia. S vysokou polohou membrány má srdce horizontálnu polohu, ktorá vedie k niektorým

Obr. 325. Stanovenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti perkutorom. Perkusie sú hlasné.
Etapy perkusie.

1. Určí sa pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti, prst sa umiestni vodorovne vpravo v druhom medzirebrovom priestore na stredoklavikulárnej línii, perkusia sa udržia na matnom, čo zodpovedá kupole diafragmy (hrana V), potom sa prst vztiahne k šírke rebra od kopule membrány, pričom prst je nastavený vertikálne pozdĺž stredného kľúča čiary a IV medzikresové priestorové perkusie na okraj hrudnej kosti pred výskytom otupenia, ktoré bude korešpondovať s okrajom srdca. Za normálnych okolností je hranica 1 cm vpravo od okraja hrudnej kosti.
2. Stanoví sa ľavý limit relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni zvisle do medzikrížneho priestoru V na úrovni prednej axilárnej línie, to znamená vľavo od apikálneho impulzu; perkusia sa vykonáva v medzikrstovom priestore k apikálnemu impulzu; otupenosť bude zodpovedať hranici srdca. Za normálnych okolností je hranica 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie.
3. Stanoví sa horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni vodorovne do druhého medzirebrového priestoru 1,5 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou); perkusie sa drží, až kým sa neobjaví otupenie, ktoré zodpovedá hornému okraju srdca. Normálne je horný okraj srdca na rebre III.
   

zvýšiť hranice relatívnej srdcovej otupenosti vpravo a vľavo. Keď brána stojí nízko, srdce získava vertikálnu polohu, pravá a ľavá hranica sa posúvajú na strany strednej čiary, to znamená, že hranice srdca sa znižujú.
Pravá kopula diafragmy (relatívna pečeňová otupenosť) je určená hlasným perkusiou z tretieho medzirebrového priestoru pozdĺž línie stredovej kľúčnej kosti (parasternálny je možný, ak sa neočakáva veľké zvýšenie hraníc srdca). Dištančná vložka je umiestnená horizontálne, jej pohyb po dvojitom údere by nemal presiahnuť 0,5-1 cm, to znamená, že medzikrstové priestory a rebrá sú v rade zalomené. Toto musí byť tiež brané do úvahy, pretože perkusie pozdĺž okraja poskytujú trochu matný (skrátený) zvuk. Ženy by mali byť požiadané, aby pravou rukou vytiahli pravú prsnú žľazu doprava a doprava. Kopula diafragmy v normosteníku sa nachádza na úrovni medzirebrového priestoru V rib alebo V. V asténnej je nižšia o 1 - 1,5 cm, v hypersthenickej je vyššia.
Po určení kopule diafragmy je potrebné vystúpiť na I hranu, ktorá zvyčajne zodpovedá IV medzirebrovému priestoru, a nastaviť prst kolmo na strednú klavikulárnu líniu, perkusiu s hlasným perkusiou pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdcu, pohybujúc sa 0,5-1 cm až do otupenia, Značka je urobená na okraji prsta smerujúceho k pľúcnemu zvuku.
Berúc do úvahy závislosť pravého okraja srdca od typu ústavy, v asteniku je potrebné dodatočne vykonávať perkusie v piatom medzirebrovom priestore av hypersténickom, v treťom medzirebrovom priestore.
V normostenickej oblasti je pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrovom priestore, v astenickom, na okraji hrudnej kosti v medzikrstnom priestore IV - V, v hypersthenickom priestore

• 1,5-2 cm vpravo od okraja hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV - III. Pravý okraj srdca tvorí pravé predsieň.

Ľavá hranica srdca. Definícia ľavého okraja relatívnej srdcovej otupenosti začína vizuálnym a palpatickým vytvorením umiestnenia apikálneho impulzu, ktorého vonkajší okraj zhruba zodpovedá najvzdialenejšiemu bodu ľavého obrysu srdca. Aplikované hlasné perkusie. Začína od stredovej axilárnej línie, ktorá sa drží vodorovne na úrovni apikálneho impulzu smerom k vrcholu srdca, až kým sa nedosiahne tupý zvuk. Často, najmä pri hypersthenike, sa ľavý okraj relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti zhoduje, takže pulmonálny zvuk sa okamžite zmení na matný.

Počas perkusie je prstový pleesimeter umiestnený striktne vertikálne, jeho pohyb nie je väčší ako 0,5-1 cm, úder kladivom by mal dopadať na medzikrstný priestor, aby sa zabránilo šíreniu oscilácií pozdĺž okraja v značnej oblasti. Pri absencii predpokladu o zvyšovaní ľavého okraja srdca môže byť perkusia spustená z prednej axilárnej línie. Ak apikálny impulz nie je určený, potom je obyčajne perkusia na úrovni V medzirebrového priestoru.
Perkusia ľavého okraja má nasledujúce vlastnosti. Na začiatku perkusie by mal byť prstom plysimeter pevne pritlačený k hrudníku bočným povrchom (prst by mal byť vždy v prednej rovine) a rana by mala byť striktne sagitálne, to znamená, že by sa mal použiť ortopercus rezu a nie perkusia kolmá na zakrivenie hrudnej steny (Obr. 326). ). Sila perkusie v porovnaní s perkusiou pravého okraja by mala byť menšia kvôli blízkosti srdca k povrchu. Značka okraja by mala byť urobená zvonka prsta, zo strany pľúcneho zvuku.
Pozícia ľavého okraja srdca, ako aj práva, závisí od typu ústavy, preto je v hypersthenike potrebné dodatočne preložiť do štvrtého medzirebrového priestoru a pre astenický v šiestom medzirebrovom priestore.
V normostenicus je ľavý okraj relatívnej srdcovej otupenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. V asténnej sa môže nachádzať až 3 cm smerom od stredu klavikulárnej kosti.
nii, v hypersthenike - v strednej klavikulárnej línii. Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora.
Horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti sa určuje z prvého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary umiestnenej 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou). Plesimeter prsta je horizontálne umiestnený tak, že stred falangy, ktorý je perkusovaný, padá na túto čiaru. Nárazová sila je priemerná.
Horná hranica srdca je na rebre III, nezávisí od typu zloženia, tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene.
Konfigurácia srdca je určená hlasným perkusiou. Aby sme to dosiahli, okrem najodľahlejších bodov, ktoré sme už našli (pravá, ľavá a horná hranica srdca), je potrebné vykonať perkusie na iných medzirebrových miestach: vpravo - v II, III, V, vľavo - vľavo.

1. III, IV, VI. V tomto prípade by mal byť merač prstov umiestnený rovnobežne s predpokladanou hranicou. Spojením všetkých získaných bodov relatívnej srdcovej otupenosti dostaneme nápad

o konfigurácii srdca.
Spodná hranica srdca nie je určená perkusiou v dôsledku zlúčenia srdcovej a pečeňovej otupenosti. Môže byť konvenčne reprezentovaný ako ovál, uzatvárajúci dolné konce pravého a ľavého obrysu srdca, a tým získať kompletnú konfiguráciu srdca, jeho projekciu na prednej stene hrudníka.
Priečna veľkosť srdca (priemer srdca, obr. 315) je určená meraním najvzdialenejších bodov okrajov srdca centimetrovou páskou vpravo a vľavo od stredovej čiary a súčtom týchto dvoch kolmíc. Pre mužského normostenica vpravo, táto vzdialenosť je 3-4 cm, na ľavej strane - 8-9 cm, súčet je 9-12 cm, pre astenik a ženy, táto veľkosť je o 0,5-1 cm menej, pre hypersthenicism - o 0,5-2. viac. Definícia priemeru srdca veľmi jasne odráža polohu srdca v hrudníku, polohu jeho anatomickej osi.
V normostenici je anatomická os v medziľahlej polohe pod uhlom 45 °. V asténnej, vzhľadom na nízke postavenie membrány, srdce predpokladá viac vertikálnu polohu, má anatomickú os v uhle 70 °, a preto sa zmenšujú bočné rozmery srdca. V hypersthenických diafragmoch leží vysoko, preto srdce preberá horizontálnu polohu v uhle 30 °, čo prispieva k zvýšeniu laterálnych rozmerov srdca.

Hranice absolútnej srdcovej otupenosti (oblasť predného povrchu srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami) sa určujú v rovnakom poradí ako relatívna <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Po získaní určitých zručností perkusií hraníc srdca možno absolútnu otupenosť srdca určiť z fragmentov súčasne s definíciou relatívnej otupenosti. Napríklad nájdenie pravého okraja relatívnej srdcovej otupenosti s hlasným perkusiou, ktorý robí značku, bez toho, aby sa odtrhlo prstové pleessimeter, je ďalej perkusné, ale s tichým perkusiou, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať hranici absolútnej srdcovej otupenosti vpravo. Podobne pri štúdiu horných a ľavých hraníc.
Pravý okraj absolútnej srdcovej otupenosti sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti, horný je na štvrtom rebre, ľavý okraj sa zhoduje s hranicou relatívnej srdcovej otupenosti alebo sa nachádza na okraji.

1. 1,5 cm od nej. Absolútna srdcová otupenosť je tvorená pravou komorou v blízkosti prednej steny hrudníka.
   

6. Zmena hraníc srdca

6. Zmena hraníc srdca

Relatívna matnosť srdca je oblasť srdca, ktorá sa premieta na prednú hrudnú stenu, čiastočne pokrytú pľúcami. Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca sa určuje tupý perkusívny zvuk.

Pravý okraj relatívnej matnosti srdca je tvorený pravou predsieňou a je určený 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavý okraj relatívnej matnosti je tvorený ľavým predsieňovým príveskom a čiastočne ľavou komorou. Stanovuje sa 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, normálne vo V medzirebrovom priestore. Horná hranica je na hrane III normálna. Priemer relatívnej matnosti srdca je 11 - 12 cm.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Pri hypertrofii ľavej komory je ľavý okraj srdca posunutý laterálne, t.j. niekoľko centimetrov doľava od ľavej strednej klavikulárnej línie a dole.

Hypertrofia pravej komory je sprevádzaná laterálnym posunom pravého okraja srdca, t.

vpravo, a keď je ľavá komora vytesnená, dochádza k posunu ľavého okraja srdca. Všeobecný nárast v srdci (je spojený s hypertrofiou a dilatáciou srdcových dutín) je sprevádzaný posunom horného okraja smerom nahor, ľavá strana je laterálna a dole, pravá strana je laterálna. Pri hydroperikarde - akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine - dochádza k zvýšeniu hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Priemer srdcovej matnosti je 12 - 13 cm, šírka cievneho zväzku je 5 - 6 cm.

Po perkusii je potrebné vykonať palpačné stanovenie apikálneho impulzu - zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca. Bežne sa apikálny impulz nachádza na úrovni medzikrstného priestoru V 1-2 cm vo vnútri od ľavého stredného kĺbu. S hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory, ktorá tvorí apikálny impulz, sa mení jeho lokalizácia a základné kvality. Medzi tieto vlastnosti patrí šírka, výška, pevnosť a odolnosť. Srdce tlačiť normálne palpate. Pri hypertrofii pravej komory je hmatná na ľavej strane hrudnej kosti. Shake shake na palpáciu - "mačacie purr" - je charakteristické pre srdcové chyby. Jedná sa o diastolický tremor nad vrcholom mitrálnej stenózy a systolický tras nad aortou v aortálnej stenóze.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice srdca - najdôležitejší ukazovateľ ľudského zdravia. Koniec koncov, všetky orgány a tkanivá v tele spolu pracujú a ak dôjde k zlyhaniu na jednom mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na včasné odhalenie možných ochorení.

Pozícia srdca nie je to, čo sú jeho hranice. Keď už hovoríme o pozícii, myslím tým, že hlavný "motor" tela je relatívne k iným vnútorným orgánom. Postupom času sa nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, zvýšením dutín vzduchu a neprimeraným zvýšením svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne ochorenia vedú k tomu, že sa menia hranice srdca. Hovoríme o zužovaní priechodu tepny pľúc, pneumónii, trikuspidálnej insuficiencii, bronchiálnej astme atď.

Srdcová anatómia

Srdce môže byť porovnané s vreckom svalov, ktorých ventily poskytujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva žilovú krv a druhá ejekcia arteriálnej krvi. Jeho štruktúra je pomerne symetrická a je tvorená dvoma komorami a dvoma predsieňami. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné cievy, cievy a cievy.

Pozícia srdca v ľudskom hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, 2/3 sa posunie doľava. Dlhá os má šikmé usporiadanie zhora nadol, sprava doľava, spredu dopredu, ktoré zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený venóznou polovicou anteriorly a ľavou artériou - posteriorne. Vpredu je jeho „susedom“ hrudná kosť a chrupavkovitá zložka rebier, v zadnej časti je orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkou tretieho rebra a pravá je umiestnená medzi 3. a 5. rebrom. Vľavo pochádza z tretieho rebra a pokračuje uprostred medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec prichádza do pravého 5. rebra. Treba povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc dospelých, ako je pulz, krvný tlak a iné ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdcových a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva sekvenčné perkusie oblastí tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk vám umožní posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva v oblasti, ktorá sa má vyšetrovať.

Údaje o hustote tkaniva sa získajú na základe výšky perkusie. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižší tón a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo je naplnená vzduchovými bublinkami, to znamená pľúcami.

Keď perkusie nad oblasťou, ktorá zaklepe, objaví sa tupý zvuk, pretože tento orgán sa skladá zo svalov. Je však oboma stranami obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa pri týchto diagnostických opatreniach objavuje tupý zvuk nad týmto segmentom, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej srdcovej otupenosti, ktoré zodpovedajú skutočným rozmerom tohto orgánu. V tomto prípade je zvyčajné vybrať relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa hodnotí povahou ťuknutia.

percussion vymedzenie

Absolútna otupenosť je diagnostikovaná s tichým perkusiou. V tomto prípade lekár vytvára svetelné poklepanie a určuje oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej hlúposti sa používa metóda ostrých úderov, ktorú lekár vykonáva v priestore medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela, ktorú zaberá srdce. Prvé kritérium, ktoré odhaľuje tiché perkusie v oblasti srdca, zároveň umožňuje získať základné informácie a stanoviť presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje a umožňuje určiť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere a ďalšie

Ako je to perkusie

Po prvé, charakterizujte hranice relatívnej otupenosti srdca, hodnotte štruktúru orgánu a jeho priečnych veličín, potom pokračujte v diagnostike hraníc absolútnej otupenosti srdca, väzov krvných ciev a ich parametrov. V tomto prípade sa lekár riadi týmito pravidlami:

1. Rastliny alebo žiada pacienta, aby vstal, a ťažké vyšetrenie ležiace.
2. Aplikuje poklepanie prstom na lekársky predpis.
3. Spôsobuje tiché trasenie pri skúmaní hraníc absolútnej hlúposti a pokojnejšieho v diagnostike relatívnej hlúposti.
4. Keď diagnostikujú hranice relatívnej otupenosti, zaklopajú z jasného tónu pľúc na matný. V prípade absolútnej hlúposti - od jasného tónu svetla až po matný.
5. Keď vibračný hluk vibruje, hrany sú označené vonkajším limitom meradla.
6. Finger-plezimetr udržať paralelne s diagnostikovanými hranicami.

Hodnotenie hraníc s relatívnou matnosťou srdca

Medzi hranicami označte pravú, ľavú a tú, ktorá je na vrchole. Po prvé, lekár diagnostikuje pravý okraj, prednastaví spodnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčovej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor vyššie medzi rebrami a zaklopajú na tú istú čiaru, pohybujú sa smerom k srdcu a čakajú na čistý pulmonálny tón, aby sa stal otupeným. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Za normálnych okolností sa pravá hranica pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustúpi o 1 cm smerom von do 4. medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je kombinovaný s miestom medzi rebrami, kde pred tým vykonali palpáciu apikálneho impulzu. V tomto prípade lekár umiestni svoj prst vertikálne smerom von k stlačeniu vrcholu, ale zároveň sa pohybuje smerom dovnútra. Ak nie je počuť apikálny impulz, perkusie srdca sa vykonáva v 5. priestore medzi rebrami v pravom boku od prednej línie podpazušia. V normálnom prípade je hranica lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od stredovej čiary kľúčovej kosti.

Diagnostikovaním ľavého okraja vykonajte kontrolu z ľavého boku kľúčovej kosti pod parasternálnym a hrudným znakom. V tomto prípade lekár umiestni prstový merač rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s tretím okrajom. Zároveň dávajte veľký význam polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetci ostatní, sa posunie o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na boku. A v polohe na chrbte sú všetci viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej aktivity, veku, pohlavia, individuálnych štruktúrnych znakov, stupňa plnosti orgánov tráviaceho traktu.

Patológie zistené pri diagnostických udalostiach

Všetky anomálie prijaté na dešifrovanie nasledovne:

1. Keď je ľavý okraj odstránený doľava a v spodnej časti od stredovej čiary, je zvyčajné povedať, že na tvári je hyperfunkcia ľavej komory. Zvýšenie tohto oddelenia môže spôsobiť problémy s broncho-pľúcnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca a všetkých z nich je spojené so zvýšením tekutín v perikarde, čo je priama cesta k srdcovému zlyhaniu.
3. Rast hraníc v oblasti vaskulárnych väzov môže byť spôsobený expanziou aorty, pretože toto je hlavný prvok, ktorý nastavuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom sa zvýši otázka perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jednu hranu vám umožňuje určiť polohu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacími orgánmi, najmä pľúcnym emfyzémom.
7. Ak sa hranice súčasne rozširujú doprava a doľava, môžeme hovoriť o rozšírení komôr vyvolaných hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca musia byť kombinované s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny chlopní fonendoskopom. Vedieť, kde by sa mali počúvať, môžete podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť komparatívnu analýzu.

1. Hranice relatívnej srdcovej otupenosti (hranice srdca).

Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca. Prstimeter do druhého medzirebrového priestoru umiestnite pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary. Najprv sa stanoví výška stojky membrány (dolná hranica pľúc). Na tento účel sa perkusie vykonáva so slabým nárazom do medzikrstového priestoru, až kým nezmizne pľúcny zvuk a neobjaví sa tupý zvuk. Hranica je vyznačená na boku merača prstov smerom k čistému pľúcnemu zvuku. Položte prst na okraj. V normálnej výške stojaceho diafragmu bude merač prstov vo štvrtom medzirebrovom priestore. Prstimeter na strednú klavikulárnu čiaru umiestnite rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti. Vykonajte perkusiu, výraznú strednú silu proti okraju hrudnej kosti, až kým nezmizne pulmonálny zvuk a objaví sa otupenosť. Určí sa správna hranica relatívnej otupenosti srdca. Je tvorená pravou predsieňou. U zdravého človeka sa pravý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore a nachádza sa 1,5-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Začína hmatom apikálneho impulzu, po ktorom sa prstový pleesimeter umiestni zvisle do medzikomorového priestoru V 1-2 cm smerom von od vonkajšieho okraja apikálneho impulzu. Ak apikálny impulz nie je určený, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od ľavej stredovej axilárnej čiary, pričom stredná sila je až do zmiznutia pulzného perkusného zvuku a objavenia sa matného vzhľadu. Stanovená hranica je vyznačená na okraji prstového plezimetra zo strany jasného pľúcneho zvuku. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca tvorí ľavá komora a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. Normálne je ľavý okraj relatívnej matnosti srdca v medzikrstnom priestore V 1 až 1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Definícia hornej hranice relatívnej otupenosti srdca. Prstometer pod ľavou kliešťou umiestnite rovnobežne s rebrami tak, aby stredná falanga bola priamo na ľavom okraji hrudnej kosti. Použite stredné perkusie. Keď zmizne pulmonálny zvuk a objaví sa perkusný zvuk, označte okraj pozdĺž horného okraja prstového aparátu (t. J. Okraja prsta smerujúceho k čistému pľúcnemu zvuku). Hornú hranicu relatívnej matnosti tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene. Normálne horná hranica relatívnej matnosti prechádza pozdĺž horného okraja tretieho rebra.

Zmeny hraníc perkusie srdca môžu byť spôsobené:

- zmena veľkosti srdca alebo jeho komôr;

- zmena polohy srdca v hrudníku.

Posun pravého okraja relatívnej otupenosti srdca doprava. Takýto posun nastáva pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene alebo pravej komory. Hranica sa môže posunúť doprava s exsudatívnou perikarditídou a hydroperikardom.

Posunutie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca doľava. Tento posun nastáva pri patologických stavoch, sprevádzaných dilatáciou ľavej komory. V niektorých prípadoch môže dilatovaná pravá komora „tlačiť“ ľavú komoru smerom von, čo spôsobí posun ľavého okraja doľava.

Odchýlka hornej hranice relatívnej matnosti srdca nahor. Takýto posun nastáva počas dilatácie ľavej predsiene a / alebo kužeľa pľúcnej artérie.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin
(1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;
(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;
(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;
(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami
(1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie a chorôb zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu, mitrálnu stenózu;
(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;
(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;
(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;
Zmenšenie veľkosti relatívnej otupenosti nastáva pri vynechaní bránice, emfyzému, pneumotoraxu. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

detekcia cievneho zväzku
Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.
Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Rovnakým spôsobom produkujú perkusie vľavo. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.
Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Tretí tón: v dôsledku oscilácií stien komôr počas nástupu diastoly s rýchlym pasívnym plnením komôr krvou z predsiení. Tento tón nemá trvalý charakter a je omnoho slabší ako prvý a druhý tón. Tretí tón je vnímaný ako slabý, nízky a hluchý zvuk na začiatku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhom tóne (je to ako ozvena druhého tónu).

Štvrtý tón: objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku kontrakcie predsiení.

Zmeniť tóny srdca

Zvuky srdca sa môžu líšiť s ohľadom na silu, zafarbenie, frekvenciu a rytmus.

A. Zmena sily tónov srdca

Posilnenie alebo oslabenie srdcových tónov sa môže týkať jedného z oboch odtieňov, alebo len jedného z nich.

1. Posilnenie oboch tónov srdca:

1.1 Extrakardiálne faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u detí, adolescentov a jednotlivcov s plochým hrudníkom;

1.1.2 vystavenie srdca, keď je predný okraj pľúc pokrčený a väčší povrch srdca je pripojený k prednej stene hrudníka;

1.1.3 infiltrácia (a zhutnenie) oblastí pľúc v blízkosti srdca;

1.1.4 vysoké postavenie bránice s priblížením srdca k hrudnej stene;

1.1.5 rezonancia tónov srdca pri plnení žalúdka plynom alebo plynatosťou. Zvuky srdca získavajú kovový tón (kovové tóny) v prípadoch, keď sa v blízkosti srdca nachádza veľký vzduchový priestor (pľúcna dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdcová aktivita počas cvičenia;

1.2.2 násilná srdcová aktivita počas horúčky, významnej anémie, neuropsychiatrickej agitovanosti, tyreotoxikózy, počas ataku tachykardie atď.

2. Oslabenie oboch tónov srdca: oslabené tóny so zníženou jasnosťou sa nazývajú tlmené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akútne a chronické lézie srdcového svalu - myokard. Napríklad infarkt myokardu, dekompenzácia srdca pre srdcové chyby;

2.2 akútna periférna cirkulačná insuficiencia (synkopa, kolaps);

2.3 vonkajšie faktory:

2.3.1 príliš hrubá alebo napuchnutá hrudná stena, veľké prsné žľazy;

2.3.2 akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine alebo v perikarde;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impulz a jeho mechanizmus. Apikálny impulz srdca je spôsobený jeho vrcholom. Je tvorená svalovými štruktúrami ľavej komory. V izometrickej fáze napätia sa ľavá komora pohybuje od vajcovitého k guľovitému tvaru, pričom jej vrch sa pohybuje smerom nahor, okolo priečnej osi srdca a otáča sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Vrchol srdca sa približuje k hrudnej stene a vyvíja naň tlak. Ak vrchol srdca prilieha k medzirebrovému priestoru, určuje sa apikálny impulz. Ak susedí s okrajom, apikálny impulz sa nezistí. Vo fáze exilu sa apikálny impulz postupne oslabuje. Technika štúdia apikálneho impulzu je dve hlavné fázy. Prvá fáza: kefka výskumníka sa aplikuje na hrudník takým spôsobom, že stred dlane prechádza pozdĺž medzirebrového priestoru V a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej z oblastí V medzirebrového priestoru je možné cítiť pohyby hrudnej steny spojené s aktivitou srdca. Ak nie je žiadny pocit, je potrebné hlbšie preskúmať oblasť srdca. Ruka sa posunie doľava tak, aby prsty dosiahli strednú axilárnu líniu. To je nevyhnutné, pretože v patológii sa apikálny impulz môže posunúť na prednú a dokonca strednú axilárnu líniu. Značný počet zdravých ľudí neurčuje apikálny impulz. Druhá fáza štúdie spočíva v podrobnom palpačnom pocite. Kefa je teraz umiestnená vertikálne. Vankúšiky II, III, IV prstov sa umiestnia do medzirebrového priestoru, kde sa nachádzajú pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred apikálneho impulzu padá na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer impulznej zóny. Za normálnych podmienok nepresiahne priemer 2 cm, meranie sa môže vykonať načrtnutím okrajov hmatateľného ťahu. Pozdĺž cesty určujte silu apikálneho impulzu. Tlaková sila sa odhaduje empiricky. Ďalej je potrebné presne určiť lokalizáciu apikálneho impulzu. Prakticky sa to robí nasledujúcim spôsobom: prstom pravej ruky je označený ľavý bod stlačenia a prsty ľavej ruky počítajú rebrá. Najprv nájdite druhú chrupavku rebra na rukoväti hrudnej kosti. Premiestnite prsty pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k pravej ruke a určte medzirebrový priestor. Nakoniec určte polohu krajného ľavého bodu apikálneho impulzu vzhľadom na ľavú strednú klavikulárnu líniu. Stredoklavikulárna línia musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčovej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej touto strednou časťou. Vlastnosti normálneho apikálneho impulzu: apikálny impulz sa určuje v medzikomorovom priestore V, mediálne od stredoklavikulárnej línie, nie difúzne, nezosilnené. Ak sa urobilo meranie, potom pri formulovaní záveru možno pridať jeho výsledky. Pri zmene polohy tela sa mení poloha apikálneho impulzu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, na pravej strane - o 1-1,5 cm doprava. Jeho ďalšie vlastnosti, zatiaľ čo nie je výrazne meniť. Keď je membrána vysoká, počas tehotenstva sa apikálny impulz posunie nahor a doľava. U pacientov s asténiou je naopak apikálny impulz posunutý smerom dovnútra, ale nachádza sa v medzikrstnom priestore V. Patologické zmeny vo vlastnostiach apikálneho impulzu môžu byť spôsobené mimokardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v srdci samotnom, impulzom pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, silnejšej komore a je umiestnená anteriorne. Priamo susedí s oblasťou III-IV, V medzihrudnou chrupavkou pozdĺž ľavej línie sternapu. Za normálnych podmienok nie je detekovaný tlak pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prechádzal pozdĺž ľavej sternálnej línie, prsty zasahovali do druhého medzirebrového priestoru a dlaň cíti oblasti III, IV a V rebier. Posuvný mechanizmus pravej komory sa líši od apikálneho stlačenia. Vo fáze izometrického napätia pravej komory sa jej tvar prenáša z oválneho do sférického tvaru. To privádza stenu pravej komory do prednej steny hrudníka. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak len v prípade výraznej hypertrofie.

Č. 2 Definícia II srdcového tónu: 1) sa odhaduje na základe srdca; 2) sa nezhoduje s apikálnym impulzom, pulzom na radiálnych a karotických artériách; 3) je počuť po krátkej pauze; 4) porovnanie intenzity zvuku tónu II a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti srdcového tónu II za normálnych podmienok: 1) tón II je hlasnejší ako tón I (na základe srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v ktoromkoľvek bode); 3) II tón je vyšší v tóne ako I tón (v ktoromkoľvek bode). U detí a mladých ľudí mladších ako 16 rokov je tón II na pľúcnej artérii hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov sa vyrovnáva sila zvuku zvuku II aorty a pľúcnej artérie. V priemere a staršie II tón hlasnejší a vyšší na aortu. Rýchlosť sa stanoví empiricky. Na záver o výsledkoch štúdia vlastností tónu II je potrebné hovoriť nie o metódach určovania srdcového tónu II, ale len o jeho vlastnostiach: tón II je hlasnejší ako tón I, kratší a vyšší v tóne ako tón I srdca; II tón na aorte hlasnejší ako pľúcna tepna. Výsledky štúdie sú normou pre dospelých v strednom veku. Fyziologická zmena v oboch tónoch srdca. Fyziologické zlepšenie alebo oslabenie srdcových tónov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa pevnosť tónov mení jednotne, t.j. pomer tónov I a II vo všetkých vlastnostiach zostáva normálny. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný nasledovne: "jednotné oslabenie tónov srdca" alebo "ich rovnomerné zosilnenie".

Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tónov. Je počúvaný na základe srdca a je vysvetlený nekonvenčným zatváraním chlopní aorty a pľúcnej artérie so znížením alebo zvýšením krvného zásobovania jednej z komôr alebo pri zmene tlaku v aorte alebo pulmonálnej artérii. Za fyziologických podmienok je rozdelenie 2 tónov spojené s rôznymi fázami respirácie, pretože počas inšpirácie a exspirácie sa mení krvná komôrka komôr, trvanie ich systoly a čas uzavretia semilunárnych chlopní. Počas inhalácie je teda časť krvi zadržaná v rozšírených cievach pľúc, zatiaľ čo množstvo krvi prúdiacej do ľavej komory sa znižuje. Systolický objem krvi ľavej komory sa s inhaláciou znižuje, jej systola končí skôr, aortálna chlopňa sa preto uzatvára skôr.

Súčasne sa zvyšuje objem mŕtvice krvi pravej komory, jej systola sa predlžuje, pľúcna chlopňa sa uzatvára neskôr, čo vedie k rozdeleniu 2 tónov.

Patologické rozdelenie 2 tónov spôsobuje:

kolaps aortálnej chlopne (aortálna stenóza, hypertenzia);

oneskorenie kolapsu pľúcneho ventilu s rastúcim tlakom v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronická obštrukčná choroba pľúc);

oneskorenie kontrakcie jednej z komôr s blokádou zväzku Jeho.

Posilnenie 2 tónov na aortu. Porovnajte 2 tóny na aorte a pľúcnej artérii. Pozoruje sa na:

zvýšený krvný tlak v systémovej cirkulácii (hypertenzia, nefritída) - tento silný a krátky tón sa nazýva akcentovaný - „2 tónový akcent na aortu“;

s aterosklerotickým utesnením krúžku a aortálnej chlopne.

Útlm 2 tónov na aorte:

s nedostatočnosťou aortálnej chlopne;

s poklesom krvného tlaku.

Posilnenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Najčastejšie indikuje zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu. Dôvody pre to môžu byť:

srdcové chyby (hlavne mitrálna stenóza), ktoré spôsobujú stagnáciu a zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu;

poškodenie pľúc, zníženie celkového lúmenu kapilárnej siete s malými kruhmi (emfyzém, tuberkulóza, pneumónia, hydrothorax);

nefúzia arteriálneho kanála;

primárnej sklerózy pľúcnej artérie.

Oslabenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Pri zlyhaní pravej komory.

Druhý tón označuje začiatok diastoly, tvorí sa:

zložka ventilu - úder ventilov polotunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;

vaskulárna zložka je oscilácia stien aorty a pľúcnej artérie na začiatku diastoly, keď sa semilunárne chlopne zrútia.

№3 Elektrokardiografia (EKG) - spôsob registrácie bioelektrických potenciálov vznikajúcich v srdci počas jeho činnosti.

Pomocou EKG môžete diagnostikovať

u rôzne formy ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vodivosť a vzrušivosť;

u pľúcneho tromboembolizmu

u preťaženia a expanzie predsiení a komôr

u perikarditídy atď.

elektrokardiogram - grafický záznam elektrickej aktivity srdca pomocou elektród umiestnených mimo srdca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivka excitačných prúdov srdcového svalu, ktorých tvorba je spojená s komplexnými chemickými, fyzikálno-chemickými a fyzikálnymi procesmi, ktoré cyklicky prebiehajú v myokarde.

ANALÝZA

u Zaznamenajte skóre kvality

u Odhad amplitúdy kalibrácie mV

u Vyhodnotenie srdcového rytmu (pravidelnosť rytmu, zdroj vzrušenia)

u Počítanie tepovej frekvencie

u Určenie polohy elektrickej osi srdca

u Analýza jednotlivých prvkov EKG (atriálny zub, komorový komplex, iné intervaly a segmenty)

Dátum pridania: 2015-09-27 | Počet zobrazení: 3644 | Porušenie autorských práv

Určenie hranice srdca ako diagnostickej metódy

• Prečo musím definovať hranice srdca?
• Štruktúra a umiestnenie srdca
• Ako určiť hranice srdca?
• Patologické príznaky zistené pri určovaní hraníc srdca

Hranice srdca sa musia určiť u pacienta, aby sa diagnostikovali možné choroby, najmä chronickej povahy. V tele je všetko prepojené. To znamená, že osoba, ako každé zviera, nemá úplne izolované orgány a autonómne funkcie. Funkcia jedného orgánu môže dopĺňať, blokovať, kompenzovať, posilňovať alebo oslabovať funkciu iného orgánu.

Keď sa vyskytne patológia v akomkoľvek orgáne, porušia sa jej funkcie, veľkosť a štruktúra.

To ovplyvňuje stav iných orgánov spojených funkčnými väzbami. Výsledkom je reťazová reakcia zmien v orgánoch na štrukturálnej, tkanivovej a bunkovej úrovni.

Prečo musím definovať hranice srdca?

Pozícia akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je len priemer. Aj v neprítomnosti patológie sa môže poloha orgánu líšiť v závislosti od veku a individuálneho vývoja osoby.

Hranice srdca by sa nemali zamieňať s jeho pozíciou. Poloha - to sú súradnice tela vzhľadom na časti tela a iné orgány, ktoré musia byť nepochybne pripisované informáciám o hraniciach konštrukčnej časti tela.

Za určitých podmienok môže telo zmeniť svoje hranice a toto je diagnostický znak. Zmena hraníc je spojená so zhrubnutím stien myokardu, zvýšením dutín v srdci, neprimeraným, často kompenzačným zvýšením komôr a predsiení.

Pneumónia, bronchiálna astma, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, zúženie lúmenu pľúcnej artérie vedie k kompenzačnému zvýšeniu na pravom okraji srdca.

Pri dlhodobom zachovaní vysokého krvného tlaku vo veľkom kruhu krvného obehu, srdcových defektoch, hypofunkcii mitrálnej chlopne dochádza k zmene hraníc srdca doľava.

Štruktúra a umiestnenie srdca

Srdce je pumpa navrhnutá evolúciou, aby sa venózna krv a pulzujúca ejekcia arteriálnej krvi. Táto práca vyžaduje veľa sily, takže srdcové svaly sú najsilnejšie a najviac vyvinuté aj v slabej osobe. Zjednodušený, tento orgán môže byť reprezentovaný ako svalová taška s ventilmi, ktoré poskytujú prietok krvi správnym smerom.

Napriek tomu, že naše srdce je jedno a neexistuje žiadny iný orgán, ktorý by prevzal jeho funkcie, vyzerá celkom symetricky a pozostáva z dvoch komôr a dvoch predsiení. To však neznamená, že telo má duplicitné funkcie, pretože každá z jeho častí má svoju vlastnú špeciálnu funkciu. Toto telo zahŕňa celú sadu tepien a žíl vstupujúcich a vystupujúcich, spájajúcich sa s predsieňami.

Srdce sa nachádza v strednej časti hrudníka medzi ľavým a pravým pľúcami, ale obvykle má posunutie dve tretiny doľava. Je umiestnený niekoľko uhlopriečne z hľadiska predného a zadného umiestnenia. Horná, široká časť srdca je posunutá v smere hore-vpravo-späť, dolná, úzka-dole-vľavo-dopredu.

Súradnice srdca možno určiť nasledovne:

• vpredu susedí s hrudnou kosťou a hrudnou kosťou;
• za pažerákom a aortou;
• v hornej časti sa nachádza na úrovni chrupaviek tretieho rebra;
• vpravo od horného okraja tretieho rebra a tesne pod pravým okrajom hrudnej kosti až po piate rebro;
• vľavo - od tretieho rebra v strednej línii medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou;
• pod úrovňou piateho pravého okraja.

Ako určiť hranice srdca?

Hlavnou metódou identifikácie hraníc je perkusie. Je to dôsledný náraz častí danej časti tela. Zvuk produkovaný počas perkusie nám umožňuje dospieť k záveru o vlastnostiach a stave tkaniva pod diagnostikovaným miestom. Záver o hustote tkaniny je vytvorený výškou bicích zvukov. Tam, kde má tkanina nízku hustotu, budú zvuky nízke a vysoká hustota poskytuje vysoké zvuky. Po prvé, duté orgány alebo naplnené vzduchovými bublinkami, ako sú pľúca, majú nízku hustotu.

Ťahanie sa široko používa pri skúmaní pľúc, kostí, svalov, pečene, sleziny a samozrejme srdca.

S pomocou perkusie je určená otupením srdca. Je to taká oblasť hrudníka, kde sa pri poklepaní odhalia umiestnenie a okraje srdca. V tomto prípade je otupenosť srdca rozdelená na relatívnu a absolútnu. Toto rozdelenie je metodické a založené na charaktere ťuknutia.

Absolútna otupenosť je odhalená, keď je perkusie tichá. Tento názov bol daný metóde ľahkého výčnelku, ktorý je určený na určenie oblasti srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami.

Relatívna otupenosť je diagnóza pomocou ostrých úderov na medzikrstnom priestore. Tieto ťahy dávajú matný zvuk, ktorý bol základom pre názov metódy. Touto metódou sa určí celá oblasť tela, ktorú zaberá srdce.

Absolútna otupenosť srdca je základnou informáciou na určenie hraníc srdca a diagnózy, relatívna - poskytuje ďalšie informácie o objasňujúcej povahe.

Keď relatívna otupenosť srdca definuje tieto hranice:

• pravý predsieň;
• ľavá je tvorená ľavou predsieňou a ľavou komorou (čiastočne);
• horný je v podstate arteriálno-venózny uzol, ktorý je normálne umiestnený v oblasti tretieho rebra.

Prierez, určený relatívnou matnosťou srdca, sa pohybuje od 11 do 12 cm.

Úplne tupý zvuk, ktorý dáva obraz absolútnej otupenosti srdca, sa zistí až po stanovení relatívnej otupenosti. Poklepanie oblasti srdca sa vykonáva dovtedy, kým sa neobjaví tupý zvuk. Hranice nahého srdca sú určené týmto vzhľadom. Definujú sa tieto hranice:

• vpravo - prechádza hrudnou kosťou, presnejšie na ľavom okraji;
• vľavo - určuje sa od hranice relatívnej hlúposti na 15-20 cm smerom dovnútra;
• horná hranica zodpovedá štvrtej hrane.

Po ukončení prieskumu pomocou výčapu sa určí apikálny impulz, ktorý sa nachádza v oblasti ľavého okraja, pri relatívnej otupenosti srdca. Normálna je jej poloha na úrovni piateho rebra.

Existuje určitý sled perkusií. Najprv sa určí pravý okraj, potom ľavý, proces sa dokončí definovaním hornej a dolnej hranice. Mala by tiež zohľadniť skutočnosť, že hranice srdca osoby v ležiacej polohe sú väčšie ako v stoji. Ležiaci na jeho strane posúva hranicu o niekoľko centimetrov.

Patologické príznaky zistené pri určovaní hraníc srdca

Všetky odchýlky od normy v tomto prieskume možno zhrnúť takto:

1. Ľavá hranica sa posunie doľava a nadol od stredovej čiary. Toto je indikátor hyperfunkcie ľavej komory. Najčastejšie dochádza k nárastu ľavej komory pri dlhodobých problémoch s dýchacím systémom, komplikáciách po infekčných ochoreniach a iných prípadoch, ktoré zvyšujú záťaž na ľavej komore.
2. Zvýšte všetky hranice srdca. Je to spôsobené akumuláciou tekutiny v perikarde, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.
3. Zvýšené hranice v oblasti cievneho zväzku. To je zvyčajne spojené s expanziou aorty, pretože je to hlavný prvok, ktorý určuje veľkosť tejto časti srdca.
4. Ak sa počas perkusií v rôznych polohách tela hranice nemenia, potom to naznačuje existenciu perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posunutie hraníc v jednom smere umožňuje identifikovať približnú lokalizáciu patologického procesu. To platí najmä pre pneumotorax.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca, najmä v oblasti absolútnej srdcovej otupenosti, je indikátorom problémov s dýchacími orgánmi a najmä pľúcneho emfyzému.
7. Synchrónna expanzia hraníc srdca doprava a doľava je indikátorom nárastu komôr. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku hypertenzie. V tomto prípade ďalší tlak na pretláčanie krvi padá na komory. Rovnaký účinok je spojený s rozvojom kardiopatie.

Tu je len niekoľko príkladov detekcie patológií s rôznou lokalizáciou a rôznorodou genézou. Metóda perkusie umožňuje s dostatočnou presnosťou diagnostikovať veľké množstvo chorôb a prijať opatrenia na ich liečbu.