Sepsa u detí: príznaky, príčiny, príznaky, liečba

Sepsa je jednou z najhorších chorôb. U detí sa najčastejšie vyskytuje v neonatálnom období a vyznačuje sa fulminantným priebehom. Jednou z hlavných príčin syndrómu systémovej zápalovej odpovede je nedokonalosť a oslabenie imunitného systému. V každodennom živote sa táto choroba zvyčajne nazýva „kontaminácia krvi“, pretože organizmus je otrávený organizmami spôsobujúcimi ochorenie a ich toxínmi. V článku budeme podrobne hovoriť o tom, čo sú symptómy sepsy u detí a príčiny patologického procesu v tele.

Sepsa je generalizovaná zápalová reakcia tela s acyklickým priebehom. Vo väčšine prípadov príčinou ochorenia sú oportúnne mikroorganizmy. Tvorba septického fokusu v tele vedie k rýchlemu rozvoju systémovej zápalovej odpovede (CBP), čo je nešpecifická imunitná reakcia ako odpoveď na endogénne alebo exogénne faktory. V niektorých prípadoch môže byť imunitná reakcia nedostatočná alebo nesprávna, aby sa dostala do vnútorného prostredia patogénu. Tak či onak, telo dieťaťa stráca svoju schopnosť plne sa brániť pred generalizovanou infekciou.

Klasifikácia sepsy

Infekcia krvi sa zvyčajne delí podľa času a podmienok vývoja na: novorodencov (skorých, neskorých), nemocníc, mimo nemocníc a imunodeficientných stavov. Pri vstupnej bráne infekcie: pľúcne, rinokonjunktívne, nazofaryngeálne, sluchové, dermálne, črevné, pupočníkové, pľúcne, abdominálne a vznikajúce po žilovej katetrizácii. Podľa klinických prejavov sa toto ochorenie môže vyskytovať v dvoch formách: so septikopyémiou a septikémiou.

Príčina sepsy

Syndróm systémovej zápalovej reakcie sa najčastejšie vyvíja u detí, ktoré sa narodili predčasne alebo s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. U novorodenca je imunitný systém nedostatočne rozvinutý a nie je schopný plne chrániť dieťa. V prvých mesiacoch života dieťaťa je imunoglobulín kompenzovaný materským mliekom. Včasné umelé kŕmenie je teda predisponujúcim faktorom pre rozvoj sepsy.

Mláďatá, ktoré sa podrobujú liečebnej liečbe, sú vystavené väčšiemu riziku infekcie so sepsou. Novorodenec sa môže nakaziť pri prechode cez pôrodný kanál matky, kontaktom s infikovanými ľuďmi alebo vecami. Tiež nezabudnite, že sepsa u detí sa môže vyvinúť v dôsledku vnútromaternicovej infekcie.

Deti s rizikom vzniku neonatálnej sepsy: t

• narodený s dlhým obdobím;
• s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou;
• s vrodenými malformáciami a poraneniami s porušením integrity kože;
• s vnútromaternicovou infekciou;
• so syndrómom respiračnej tiesne a pľúcnym edémom;
• s katetrizáciou centrálnych a pupočníkových žíl;
• prítomnosť preeklampsie a početných potratov v histórii matky;
• prítomnosť bakteriálnej vaginózy u matky počas tehotenstva a pôrodu, ako aj detekcia B hemolytického streptokoka;
• rýchly tep srdca plodu a absencia patologických zmien v tele matky (horúčka, zníženie krvného tlaku, strata krvi);
• prítomnosť sprievodných bakteriálnych ochorení u matky (pyelonefritída).

V starších prípadoch môže byť generalizovaná lézia bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekcií príčinou ochorenia u dieťaťa. Často sa vyskytujú prípady, keď lokálne ložiská infekcie vedú k sepsi.

Tento scenár je možný s pyelonefritídou, meningokokom a pneumóniou spôsobenou baktériami.

Najnebezpečnejšie sú ľudia, ktorí sú asymptomatickými nositeľmi patogénnych mikroorganizmov. Niektoré infekčné ochorenia môžu byť komplikované sepsou. V tomto prípade sa mikróby a toxíny vylučované z miestneho ohniska šíria v tele cez krv. Cirkulácia patogénnych mikroorganizmov a ich metabolických produktov v krvi vedie k vzniku nových ohnísk infekcie. Ak v tomto prípade nie je poskytnutá adekvátna liečba, ochorenie pôjde do ďalšej formy a vedie k polyorganickej nedostatočnosti a smrti. Vývoj zápalových procesov môže spôsobiť asi tri tucty mikroorganizmov. V súčasnosti je sepsa stále viac spôsobená podmienečne patogénnymi baktériami.

Klinika pre sepsu

Symptómy patognomonickej sepsy u detí nie. Ako ste si už všimli, táto choroba existuje v rôznych formách, a preto klinické prejavy môžu byť veľmi rôznorodé.

Typické príznaky sepsy u detí:

1. časté:

• Zmena telesnej teploty. Tam je zvýšenie telesnej teploty na horúčku čísla s horúčkou a zimnica. U pacientov so sepsou sa vyskytujú 2 typy horúčky (fluktuácia dennej teploty o 2 ° C) a vlnky (pozoruje sa vysoká teplota a začína sa strácať po detekcii a odtoku infekčných ohnísk). Pri septikémii sa pozoruje remitívna horúčka a kvapky podobné vlne sú charakteristické pre septikopyémiu. Ak má pacient dlhodobo sepsu, dochádza k vyčerpaniu a telesná teplota sa znižuje.
• Slabosť a ospalosť.
• Averzia na jedlo, suchý a srstnatý jazyk, nevoľnosť, vracanie av niektorých prípadoch hnačka.
• Neuropsychiatrické poruchy: apatia, psychóza a zmätenosť.
• Začervenanie tváre je nahradené bledou, žltou a zemitou farbou pleti. Vo štvrtej časti pacientov je žltkastosť skléry.
• Farba kože sa stáva mramorovou. K zafarbeniu kože dochádza v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
• Na koži a slizniciach sa objavujú malé krvácania a hnisavé lézie.

1. Poškodenie gastrointestinálneho traktu:

• Hepato-lyenálny syndróm.
• Nedostatok peristaltického hluku, ktorý indikuje paralytickú intestinálnu obštrukciu.

1. Respiračná porucha:

• Možné je zvýšenie počtu respiračných pohybov, tachykardie a zvýšenie krvného tlaku.

1. Čo sa deje v primárnom zameraní sepsy? Ešte pred vývojom komplikácií v mieste primárneho zamerania sa pozorujú granulácie, ktoré začnú krvácať, keď sa dotknú. Výtok z rany má hnisavý alebo hnilobný charakter. Tkanivá okolo ohniska sepsy u dieťaťa získavajú bledý odtieň. Ak je hnisavý zápalový proces spôsobený aeróbnou infekciou, potom sa dá ľahko určiť lokalizácia procesu. Pri anaeróbnej sepsii sa infekcia šíri veľmi rýchlo cez tukové tkanivo.

Liečba sepsy

Liečba sepsy u detí je založená na primárnej a základnej terapii. Primárne liečebné opatrenia sú zamerané na stabilizáciu stavu pacienta a vykonanie diagnostických opatrení. Zaobchádzať s dieťaťom nasledujúcimi bodmi:

• hemodynamickú podporu s vazopresínmi a glukokortikoidmi;
• rehabilitácia zdroja infekcie;
• antibiotickú terapiu makrolidmi a cefalosporínmi;
• podpora dýchania;
• korekcia metabolických porúch;
• vylučovanie endotoxínov;
• korekciu hemostázy.

Pri prvých príznakoch sepsy u detí okamžite vyhľadajte pomoc lekára. Liečba sepsy u detí sa vykonáva v nemocnici, pretože predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Pri liečbe sepsy sa často vyžaduje konzultácia úzkych špecialít a farmakológa, aby sa zvolila ďalšia taktika liečby, ako aj minimalizácia prejavov a dôsledkov sepsy.

Preventívne opatrenia

V prípade poranenia s porušením integrity kože, aby sa zabránilo rozvoju generalizovanej hnisavej zápalovej infekcie, je nevyhnutné vykonať primárne ošetrenie povrchu rany s následnou lokálnou alebo všeobecnou liečbou. Lokality lokálnej infekcie podliehajú chirurgickému zákroku.

Sepse u detí

Sepsa (otrava krvi) označuje závažnú všeobecnú infekčnú patológiu, ktorá sa vyskytuje u detí v dôsledku nedokonalej imunity. Pri sepse sa infekcia nemôže obmedziť na jeden orgán alebo časť tela imunitnými silami, čo vedie k jeho šíreniu do krvi a telesných tkanív. V dôsledku toho sa vytvára septikémia - prítomnosť patogénov v krvi a septikopyémie - tvorba sekundárnych infekčných ohnísk vo všetkých orgánoch a tkanivách. Zvyčajne sa vyvíja ako komplikácia rôznych druhov infekčných ochorení, hnisavých lézií kože a slizníc, niekedy sa vytvára ako primárna choroba.

dôvody

Najčastejšie sa sepsa v ranom detstve vyvíja v dôsledku aktivácie mikrobiálnej flóry - jedná sa o stafylokoky, streptokoky, E. coli, proteasy a iné patogény. Môžu existovať sepse. Sepsa sa môže vyskytnúť, keď mikróby prenikajú do tela v prítomnosti imunodeficiencie alebo prudkej deplécie imunity, najmä agresivity patogénu. Sepsa sa najčastejšie vyvíja ako dôsledok hnisavej omfalitídy (pupočníková sepsa), kožných lézií detí s hnisavými procesmi (pemphigus, pyodermia), s otitis, bolesťami hrdla, pneumóniou, bronchitídou, pyelonefritídou a podobne.

Zvlášť predisponovaní k sepse, deťom s predčasným narodením, nezrelým v čase narodenia a hypoxiou pri pôrode, s chronickou patológiou, obličkami a pečeňou, oslabené častým prechladnutím.

S prudkým oslabením imunity sa ochranné bariéry znižujú a infekcia preniká z tkanív, kde pôvodne začala, do krvi. Tento stav sa nazýva bakterémia (mikróby v krvi). To vedie k ťažkej intoxikácii, zhoršeným metabolickým procesom, sedimentácii mikróbov vo vnútorných orgánoch s rozvojom sekundárnych hnisavých ložísk. V dôsledku toho váha tela trpí, jeho životne dôležitá aktivita je prudko narušená, čo môže viesť k zlyhaniu životne dôležitých orgánov.

príznaky

Sepsa sa môže vyskytnúť na pozadí hnisavých procesov v tele, s chirurgickými zákrokmi, aby sa vytvorila ako komplikácia nevhodnej liečby alebo samoliečby. Prejavy patológie môžu byť v dvoch formách - stav septikémie (mikróby v krvi) a stav septikopyémie (mikróby v sekundárnych ložiskách infekcie).

Keď mikróby septikémie prenikajú do krvi a aktívne sa množia v nej, čo spôsobuje prejavy najsilnejšej intoxikácie až do šoku. Toto sa prejavuje vážnym všeobecným stavom, alebo letargiou až k poruche vedomia, bolesti hlavy, nevoľnosti, vysokej horúčky až po kritické počty. Na pozadí intoxikácie je tlak značne znížený, je narušený prívod krvi do vnútorných orgánov, koža a sliznice sú bledé so sivým odtieňom. Nadúvanie brucha, nestabilita stolice, hnačka a vracanie sa vyskytujú. Na pozadí horúčky sa môžu vyskytnúť kŕče, slezina a pečeň prudko stúpajú, dochádza k tachykardii so silnou dýchavičnosťou.

Pri septikopyémii, na pozadí všetkých opísaných príznakov, sa tiež zisťujú hnisavé ložiská s rozvojom kliniky poškodenia orgánov - pneumónie s ložiskami v pľúcach, pyelonefitída s poškodením obličiek atď. Telesná teplota v tejto forme sepsy je zvlnená, doplnená príznakmi iných patológií. Táto forma trvá dlhšie a je nepriaznivá z hľadiska prognózy.

Diagnóza sepsy u dieťaťa

Diagnóza sepsy sa vykonáva na základe klinických prejavov s povinným laboratórnym potvrdením, len ak sa v krvi zistí patogén. Je nevyhnutné, aby ste vykonali všeobecný krvný test, v ktorom bude leukocytóza s posunom, zrýchlená ESR a príznaky anémie. Vykonajte krvné kultúry pre sterilitu s identifikáciou patogénu, urobte plodiny všetkých médií tela - moč, výkaly, hnis. Uskutočňuje sa röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk obličiek, brucha, biochémie krvi a ďalšie ukazovatele.

komplikácie

Hlavnými dôsledkami sepsy sú vývoj anémie a úbytok hmotnosti, spomalenie a rozvoj rastu a rastu, zhoršený metabolizmus vápnika a fosforu. Najnebezpečnejšia a najzávažnejšia komplikácia bude smrteľná, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej sepsi. Ak dieťa opustilo sepsu, vnútorné orgány s postihnutím dieťaťa môžu zostať postihnuté.

liečba

Čo môžete urobiť

Žiadne terapeutické opatrenia nemôžu byť vykonávané samostatne, sú smrtiace. Deti sa liečia na intenzívnej starostlivosti.

Čo robí lekár

Dieťa je hospitalizované v nemocnici, v izolovanej skrini intenzívnej starostlivosti. Všetky položky starostlivosti musia byť individuálne, sterilné a jednorazové. Dôležité je opatrné WC všetkých slizníc dieťaťa, aby nedošlo k zvýšeniu mikrobiálnej záťaže na tele. Kŕmia deti špeciálnymi zmesami, po roku s prispôsobenou výživou podľa veku. Jedlo by malo byť ľahké a malo by mať vysoký obsah kalórií, pričom by sa malo zvýšiť množstvo proteínových a vitamínových zložiek. Vyžaduje veľa tekutiny na odstránenie toxínov a boj proti infekcii, dehydratácia v sepse je mimoriadne nebezpečná.

Liečba liekmi je použitie dvoch antibiotík, z ktorých jedno je vstreknuté do svalu, druhé intravenózne. Až do výsledkov výsadby sú to širokospektrálne antibiotiká a potom sa upravujú na výsadbu. Liečba trvá najmenej 2 týždne. Taktiež po priebehu antibiotík sa používajú antifungálne liečivá.

V spojení s antibiotikami sa lieky používajú na obnovenie črevnej mikrobiálnej flóry, ako aj antihistaminík na prevenciu negatívnych reakcií na lieky.

Uistite sa, že vykonajte detoxikáciu intravenóznymi infúziami roztokov, možno použiť antistafylokokovú plazmu, hyperimunnú plazmu alebo normálnu plazmu, zosilňujúce lieky, vitamíny, vápnik, lieky na normalizáciu metabolizmu. V závažných prípadoch sú použiteľné plazmaferéza, čistenie krvi z toxínov a mikróbov, ako aj symptomatické lieky, ako sú lieky proti bolesti, febrifugálne, protizápalové. Je znázornená liečba ohnísk infekcií na koži. Dieťa je pozorované dlhý čas po utrpení sepsy.

prevencia

Základom prevencie je úplná starostlivosť o deti a včasná liečba všetkých mikrobiálnych a plesňových infekcií. Je potrebné posilniť imunitný systém a zachovať zdravie celého tela. Pre akékoľvek hnisavé choroby by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Sepse u detí. Symptómy a liečba

Kvôli slabému imunitnému systému sú novorodenci a deti mladšie ako 3 roky obzvlášť náchylné na takéto nebezpečné ochorenie ako sepsa. Podľa štatistík je riziko kontrakcie sepsy od 0,6 do 2 detí z 1000. U predčasne narodených detí je toto číslo ešte vyššie - od 30 do 70 na 1000 detí. Údaje tiež naznačujú, že sepsa je v súčasnosti hlavnou príčinou úmrtia detí mladších ako 3 roky.

Čo je to tak nebezpečná sepsa u detí? Sepsa sa vyskytuje v dôsledku vniknutia baktérií zo zdroja infekcie do krvi dieťaťa. U ľudí sa toto ochorenie nazýva - otrava krvi. Výsledok liečby ochorenia závisí od mnohých faktorov: stavu imunitného systému, včasnej a presnej diagnózy a samozrejme kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti.

Čo by mohlo byť príčinou sepsy?

Príčiny tohto nebezpečného ochorenia u dieťaťa sa môžu líšiť. Najčastejšie sú to bacily stafylokokov a streptokokov. Menej často pneumokoky alebo salmonely, ako aj iné infekčné agens. Infekcia môže byť prijatá počas alebo po pôrode alebo môže byť intrauterinná.

Príčinou infekcie so sepsou môže byť akákoľvek infekcia mäkkých tkanív dieťaťa, špinavé oblečenie alebo ruky. Novorodenec môže dostať nakazené bacily s mliekom od chorej matky.

Aké sú príznaky sepsy u detí?

1. Ostré zvýšenie telesnej teploty, striedanie s zimnicou. Teplota môže stúpnuť na 38-40 stupňov a po niekoľkých hodinách klesnúť do normálneho stavu. Horúčka je sprevádzaná silným potením.
2. Vzrušenie sa strieda s inhibíciou a letargiou dieťaťa.
3. Ťažké bolesti hlavy.
4. Koža má sivastý odtieň.
5. Pulz stúpa z 90 na 120-150 tepov za minútu.
6. Nízky krvný tlak.
7. Dieťa často dýcha.
8. Vyrážka sa objaví v tele vo forme pľuzgierikov s krvavým obsahom.
9. Je možné začervenanie bielych očí.
10. V krvi hladina oxidu uhličitého prudko stúpa a hladina leukocytov klesá.
11. Pacient so sepsou môže tiež chudnúť, hnačku, nevoľnosť a vracanie.

Ako dlho je inkubačná doba pre sepsu u detí?

Choroba je nebezpečná vzhľadom na skutočnosť, že smrteľný klinický obraz s fatálnym následkom možno pozorovať v priebehu jedného dňa. V akútnej sepse - niekoľko dní. Chronická sepsa môže trvať niekoľko mesiacov.

Diagnóza sepsy u novorodencov

Napriek tomu, že choroba je už dlho známa, v dôsledku nejasných symptómov, mnohí lekári majú problémy s rýchlou diagnózou. Z tohto dôvodu sa často vynecháva drahocenný čas na začatie liečby. Vzhľadom k podobným príznakom sa sepsa zamieňa s pneumóniou, žltačkou alebo mozgovým krvácaním.

Pravidlom je, že ak novorodenec odmieta byť kŕmený a jeho koža sa stáva sivasto-žltej farby, stojí za to podozrievať sepsu. Uľahčuje stanovenie presnej diagnózy prítomnosti charakteristických lézií na koži dieťaťa. Aby sme vedeli, s ktorou chorobou sa zaoberáte, je potrebné urobiť krvný test. Čím neskôr sa začne liečba sepsy, tým je menšia šanca na zotavenie dieťaťa.

Liečba sepsy

Sepse u novorodencov a detí do 3 rokov je liečená komplexnou metódou založenou na priebehu užívania širokospektrálnych antibiotík. Súbežne s vymenovaním antibiotík by sa malo miesto infekcie liečiť, ak ide o popáleniny, hnisavé rany na koži alebo škrabance. Tiež sa vykonáva antifungálna a detoxikačná terapia. Niekedy je pacient transfúzovaný.

Prevencia sepsy u detí

Ako preventívne opatrenie pre sepsu je možné prísne dodržiavať sterilitu pre akékoľvek lekárske zákroky a operácie. Je potrebné si uvedomiť, že správna a včasná liečba hnisavých chorôb zachráni dieťa pred otravou krvi.

Použitie antibakteriálnych a protiinfekčných činidiel môže byť tiež považované za prevenciu sepsy. Jedným z týchto liekov sú rektálne sviečky Vitaferon. Ich použitie nemá žiadne vedľajšie účinky. Pred ich použitím sa však novorodenec musí poradiť s pediatrom.

77 zdravotných tipov
matku a dieťa

Prihláste sa k odberu newsletteru a získajte PDF knihu e-mailom

• Pôrodníctvo / gynekológia (4) t
• Pôrodníctvo / gynekológia (32)
• Nezaradené (7)
• Choroby detí (70) t
• Venerálne choroby (59)
• Gastroenterológia (7)
• Choroby (184)
• Imunologia (28)
• Infekčné ochorenia (199)
• Lieky (61)
• Urológia (20)

Opýtajte sa kvalifikovaného technika.

Kontaktujte nás telefonicky + 38-067-488-20-94

Tieto Zásady ochrany osobných údajov upravujú spracovanie a používanie osobných a iných údajov zamestnancom spoločnosti Vitaferon (webová stránka: vitaferon.com), ktoré sú zodpovedné za osobné údaje používateľov, ďalej len Prevádzkovateľ.

Odoslaním osobných a iných údajov Prevádzkovateľovi prostredníctvom Stránky Užívateľ potvrdzuje svoj súhlas s používaním uvedených údajov za podmienok stanovených v týchto Zásadách ochrany osobných údajov.

Ak Užívateľ nesúhlasí s podmienkami tejto Politiky ochrany osobných údajov, je povinný zastaviť používanie Stránky.

Bezpodmienečné prijatie tejto Politiky ochrany súkromia je začatie používania Stránky Používateľom.

1.1. Stránka - stránka umiestnená na internete na adrese: vitaferon.com.

Všetky výhradné práva na stránku a jej jednotlivé prvky (vrátane softvéru, dizajnu) patria spoločnosti Vitaferon v plnej miere. Prevod výhradných práv na Užívateľa nie je predmetom týchto zásad ochrany osobných údajov.

1.2. Používateľ - osoba používajúca Stránku.

1.3. Legislatíva - súčasná legislatíva Ruskej federácie.

1.4. Osobné údaje - osobné údaje Užívateľa, ktoré Užívateľ poskytuje o sebe pri podávaní žiadosti alebo pri používaní funkčnosti Stránky.

1.5. Údaje - iné údaje o používateľovi (nie sú zahrnuté v koncepte osobných údajov).

1.6. Odoslanie žiadosti - vyplnenie Registračného formulára, ktorý sa nachádza na Webovej stránke, zadaním potrebných informácií a ich odoslaním Prevádzkovateľovi.

1.7. Registračný formulár - formulár na stránke, ktorý musí užívateľ vyplniť, aby mohol podať žiadosť.

1.8. Služby - služby poskytované spoločnosťou Vitaferon na základe Ponuky.

2. ZBER A SPRACOVANIE OSOBNÝCH ÚDAJOV.

2.1. Prevádzkovateľ zhromažďuje a uchováva len tie Osobné údaje, ktoré sú potrebné na poskytovanie Služieb Prevádzkovateľom a interakciu s Užívateľom.

2.2. Osobné údaje sa môžu používať na tieto účely:

2.2.1. Poskytovanie služieb užívateľovi, ako aj na informačné a poradenské účely;

2.2.2. Identifikácia užívateľa;

2.2.3. Interakcia s užívateľom;

2.2.4. Upozorniť používateľa na pripravované akcie a iné udalosti;

2.2.5. Vedenie štatistických a iných štúdií;

2.2.6. Spracovanie užívateľských platieb;

2.2.7. Monitorovanie operácií používateľa s cieľom zabrániť podvodom, nezákonným sadzbám, praniu špinavých peňazí.

2.3. Operátor spracováva aj tieto údaje:

2.3.1. Priezvisko, krstné meno a patronymic;

2.3.2. E-mailová adresa;

2.3.3. Číslo mobilného telefónu.

2.4. Užívateľovi je zakázané uvádzať na stránke osobné údaje tretích osôb.

3. OBJEDNÁVANIE SPRACOVANIA OSOBNÝCH A INÝCH ÚDAJOV.

3.1. Prevádzkovateľ sa zaväzuje používať Osobné údaje v súlade s Federálnym zákonom o osobných údajoch č. 152-FZ z 27. júla 2006 a internými dokumentmi Prevádzkovateľa.

3.2. Užívateľ, ktorý zasiela svoje osobné údaje a (alebo) iné informácie, dáva svoj súhlas so spracovaním a používaním informácií, ktoré mu prevádzkovateľ poskytol, a / alebo jeho osobných údajov s ohľadom na kontaktné telefónne číslo a (alebo) kontaktnú e-mailovú adresu uvedenú používateľom (o Služby Prevádzkovateľa, vykonané zmeny, uskutočnené propagačné akcie, atď.) Na dobu neurčitú, kým Prevádzkovateľ nedostane písomné oznámenie o odmietnutí doručenia poštou. Užívateľ súhlasí aj s prevodom informácií, ktoré mu prevádzkovateľ poskytol, a / alebo jeho osobných údajov, za účelom vykonania činností uvedených v tomto článku tretím osobám v prítomnosti zmluvy uzatvorenej medzi Prevádzkovateľom a týmito tretími stranami.

3.2. Pokiaľ ide o Osobné údaje a iné Používateľské údaje, zachováva sa ich dôvernosť, pokiaľ nie sú verejne dostupné stanovené údaje.

3.3. Prevádzkovateľ má právo uchovávať Osobné údaje a Údaje na serveroch mimo územia Ruskej federácie.

3.4. Prevádzkovateľ má právo preniesť Osobné údaje a Používateľské údaje bez súhlasu Používateľa na tieto osoby:

3.4.1. Štátnym orgánom vrátane orgánov vyšetrovania a vyšetrovania a samosprávam na ich motivovanú žiadosť;

3.4.2. Partneri Prevádzkovateľa;

3.4.3. V ostatných prípadoch výslovne stanovených platnými právnymi predpismi Ruskej federácie.

3.5. Prevádzkovateľ má právo preniesť osobné údaje a údaje tretím osobám, ktoré nie sú uvedené v odseku 3.4. týchto zásad ochrany osobných údajov v týchto prípadoch:

3.5.1. Užívateľ súhlasil s takýmito činnosťami;

3.5.2. Prevod je nevyhnutný v rámci používania stránky Užívateľom alebo poskytovania Služieb Užívateľovi;

3.5.3. Prevod sa uskutočňuje ako súčasť predaja alebo iného prevodu podniku (vcelku alebo čiastočne) a všetky povinnosti týkajúce sa dodržiavania podmienok tejto Politiky prechádzajú na nadobúdateľa.

3.6. Prevádzkovateľ vykonáva automatické a manuálne spracovanie osobných údajov a dát.

4. ZMENA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

4.1. Používateľ zaručuje, že všetky osobné údaje sú relevantné a nevzťahujú sa na tretie strany.

4.2. Užívateľ môže kedykoľvek zmeniť (aktualizovať, doplniť) Osobné údaje zaslaním písomného vyhlásenia Prevádzkovateľovi.

4.3. Užívateľ má právo kedykoľvek vymazať svoje Osobné údaje, na to stačí odoslať e-mail s príslušnou žiadosťou na adresu: [email protected]. Dáta budú vymazané zo všetkých elektronických a fyzických médií do 3 (troch) pracovných dní.

5. OCHRANA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

5.1. Prevádzkovateľ primerane chráni osobné a iné údaje v súlade so zákonom a prijíma potrebné a dostatočné organizačné a technické opatrenia na ochranu osobných údajov.

5.2. Medzi použité ochranné opatrenia patrí ochrana osobných údajov pred nezákonným alebo náhodným prístupom, zničenie, zmena, blokovanie, kopírovanie, distribúcia, ako aj iné protiprávne konanie tretích osôb s nimi.

6. OSOBNÉ ÚDAJE TRETÍCH STRÁN POUŽÍVANÝCH POUŽÍVATEĽMI.

6.1. Užívateľ má na Stránke právo zadávať údaje tretích osôb na neskoršie použitie.

6.2. Užívateľ sa zaväzuje získať súhlas s predmetom osobných údajov na používanie prostredníctvom Stránky.

6.3. Prevádzkovateľ nepoužíva osobné údaje tretích osôb zadané užívateľom.

6.4. Prevádzkovateľ sa zaväzuje prijať potrebné opatrenia na zabezpečenie bezpečnosti osobných údajov tretích osôb, ktoré Používateľ vložil.

7. INÉ USTANOVENIA.

7.1. Tieto Zásady ochrany osobných údajov a vzťah medzi Používateľom a Prevádzkovateľom vyplývajúce z uplatňovania Zásad ochrany osobných údajov podliehajú právnym predpisom Ruskej federácie.

7.2. Všetky možné spory vyplývajúce z tejto Zmluvy budú riešené v súlade s platnými právnymi predpismi v mieste registrácie Prevádzkovateľa. Pred odchodom na súd musí Používateľ dodržiavať povinné predsúdne konanie a písomne ​​zaslať príslušnú reklamáciu Prevádzkovateľovi. Lehota na odpoveď na reklamáciu je 7 (sedem) pracovných dní.

7.3. Ak sa z jedného alebo viacerých dôvodov jedno alebo viacero ustanovení Zásad ochrany osobných údajov bude považovať za neplatné alebo nevymáhateľné, nebude to mať vplyv na platnosť alebo použiteľnosť zostávajúcich ustanovení Zásad ochrany osobných údajov.

7.4. Prevádzkovateľ má právo na zmenu Zásad ochrany osobných údajov kedykoľvek, vcelku alebo čiastočne, jednostranne, bez predchádzajúceho súhlasu s Užívateľom. Všetky zmeny nadobudnú účinnosť deň po zverejnení na Stránke.

7.5. Užívateľ sa zaväzuje nezávisle monitorovať zmeny v Zásadách ochrany osobných údajov prečítaním aktuálneho vydania.

Novorodenecká sepsa

Sepsa novorodencov je generalizovaná hnisavá-septická infekcia, charakterizovaná prítomnosťou primárneho ohniska a infekcie v krvi. Sepsa novorodencov sa prejavuje príznakmi infekčnej toxikózy (teplotná reakcia, letargia, dyspepsia, zemité sfarbenie kože) a tvorba hnisavých metastatických ohnísk v rôznych orgánoch (mozgové membrány, pľúca, kosti, pečeň atď.). Diagnóza sepsy u novorodencov je stanovená na základe klinických kritérií a výberu patogénu počas bakteriologickej krvnej kultúry. Liečba neonatálnej sepsy zahŕňa systémovú antibiotickú terapiu, rehabilitáciu primárnych a metastatických hnisavých ložísk a syndromickú terapiu.

Novorodenecká sepsa

Sepsa novorodencov je bežným infekčným procesom spôsobeným požitím podmienečne patogénnej a pyogénnej mikroflóry z lokálnych ohnísk do krvného obehu a sprevádzaných závažnými systémovými prejavmi. Podľa zahraničných pediatrických pacientov je frekvencia neonatálnej sepsy 0,1-0,8%; u predčasne narodených detí a detí s perinatálnou patológiou, ktorí sú na JIS - 14%. Novorodenecká úmrtnosť v dôsledku sepsy novorodencov je vysoká a stabilná - približne 30-40%. Vývoj sepsy je podporovaný nedostatočnou tvorbou bariérových mechanizmov a imunitou u novorodencov, hraničných podmienok novorodeneckého obdobia, patologického perinatálneho obdobia, zložitosti včasnej diagnostiky septických stavov.

Príčiny novorodeneckej sepsy

V súčasnosti patrí dominantné miesto (asi 50%) medzi pôvodcami neonatálnej sepsy gram-pozitívna flóra (hlavne stafylokoky, hemolytická streptokoková skupina A). Gram-negatívna mikroflóra sa deteguje menej často (až 40% prípadov) (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela atď.); u 10% etiologických činidiel je zmiešaná flóra (často asociácia stafylokokov s hubami Candida).

Vstupnými bránami infekcie môžu byť koža a sliznice, pupočníková rana, gastrointestinálny trakt, močový trakt. Primárnymi ložiskami infekcie vedúcimi k rozvoju neonatálnej sepsy sú častejšie omalitída, pyodermia, konjunktivitída, otitis, faryngitída, bronchitída, infekcie močových ciest, enteritída, dysbakterióza atď. infekcie, intrakraniálne poranenie; pobyt na JIS po dlhú dobu na mechanickej ventilácii; podávanie parenterálnej výživy, infúzie a transfúznej terapie; po katetrizácii pupočníkových a centrálnych žíl, chirurgické zákroky v prvých dňoch života.

Na strane matky sú bakteriálna vaginóza, kolpitída a endometritída faktory, ktoré prispievajú k bakteriálnej kontaminácii novorodenca. Veľmi dôležitý je stupeň a povaha imunosupresie u novorodencov, ktorá môže byť spojená s podvýživou alebo liekmi pre tehotné, dedičné imunodeficiencie alebo HIV infekcie. V niektorých prípadoch sa príčina prepuknutia novorodeneckej sepsy stáva nezlučiteľným so sanitárnym režimom na materských alebo detských oddeleniach.

Klasifikácia sepsy novorodencov

V čase vývoja sa rozlišuje intrauterinná a postnatálna (skorá novorodenecká a neskorá novorodenecká) sepsa novorodencov. Intrauterinálna sepsa naznačuje prenatálnu alebo intrapartálnu infekciu plodu; zároveň sa primárne hnisavé-septické zameranie nachádza mimo tela dieťaťa (najčastejšie v jeho úlohe je placenta, choriová, chorioamnionitída atď.). V prípade postnatálnej sepsy sa primárne hnisavé zápalové zameranie vždy nachádza v tele samotného novorodenca.

Včasná neonatálna sepsa novorodencov sa vyvíja v prvých 4 dňoch života dieťaťa. Klinický priebeh ochorenia je zvyčajne fulminantný, s rýchlym rozvojom viacnásobného zlyhania orgánov, fatálne v 5 až 20% prípadov. Neskorá neonatálna sepsa novorodencov sa prejavuje 5. deň a neskôr. Vyznačuje sa pomaly progresívnym priebehom, výskytom sekundárnych septických foci, mortalitou 5-10%.

Priebeh neonatálnej sepsy môže byť fulminantný (3-7 dní), akútny (do 4-8 týždňov), subakútny (do 1,5-3 mesiacov), predĺžený (viac ako 3 mesiace). Pri zohľadnení lokalizácie primárneho septického fokusu a vstupnej brány sú prítomné: pupočníkové, dermálne, pľúcne, rhinofaryngeálne, otogénne, rinokonjunktívne, intestinálne, urogénne, katetrizačné a iné typy neonatálnej sepsy. Sepsa novorodencov sa môže vyskytnúť vo forme septikémie alebo septikopyémie.

Príznaky sepsy novorodencov

Septikémia alebo sepsa novorodencov bez metastáz sa zvyčajne vyvíja na pozadí predchádzajúceho vlhkého pupku, konjunktivitídy, pustulárnej vyrážky, vyrážky plienok, stomatitídy. Prekurzory sepsy novorodencov môžu byť letargia alebo úzkosť, strata chuti do jedla, častá regurgitácia, slabý prírastok hmotnosti. Počas výšky sa vyvíja teplotná reakcia (hyper alebo hypotermia), edematózny syndróm alebo exsikóza, hypotrofia. Charakteristickým znakom sepsy u novorodencov je špinavý šedý (zemitý) tón pleti, žltkastosť, mramorovanie kože a vyrážka.

Vzhľadom k toxickým lézií rôznych orgánov vznikajú hepatosplenomegália, pneumopatie (tachypnoe, cyanóza), kardiomyopatiu (tachykardia alebo bradykardia, hypotenzia), neuralgia, močového syndróm (oligúrii anúriou, OPN), hemoragickú syndróm, adrenálnej insuficiencie. Najčastejšie je septikémia komplikovaná pridaním pneumónie, ktorá pôsobí ako nezávislé interkurentné ochorenie.

Septikopyémia alebo sepsa novorodencov s hnisavými metastázami je charakterizovaná výskytom sekundárnych ohniskových miest vylučovania v mozgovomiech, pľúcach, kostiach, pečeni a iných orgánoch na pozadí intoxikácie. Najčastejšie dochádza k septikopyémii s rozvojom hnisavej meningitídy, abscesnej pneumónie, osteomyelitídy; menej často s tvorbou abscesu pečene, hnisavej artritídy, panoftalmitídy, mediastinitídy, flegmónu žalúdka alebo čriev.

V období zotavenia dochádza k sanitácii pyemických ohnísk, poklesu toxikózy a postupnému obnoveniu zhoršených funkcií.

Fulminantná forma neonatálnej sepsy sa vyskytuje pri rozvoji septického šoku: rýchle zhoršenie stavu dieťaťa, zníženie telesnej teploty, bradykardia, krvácanie, pľúcny edém a akútne zlyhanie obličiek. Smrteľný výsledok s fulminantnou sepsou novorodencov nastáva do 3 - 5 dní.

Diagnóza neonatálnej sepsy

Diagnózu sepsy novorodenca môže neonatológ alebo pediater predpokladať na základe horúčky dlhšej ako 3 dni alebo progresívnej hypotermie; hyperleukocytóza, striedajúca sa leukopénia; zvýšených hladín infekčných markerov v krvi (CRP, interleukín-8, prokalcitonín).

Fakt, že bakteriémia pri neonatálnej sepse je potvrdená krvnou kultúrou pre sterilitu. Je dôležité identifikovať primárne hnisavé zameranie a metastatické ložiská, mikrobiologické vyšetrenie výtoku z nich (bakteriologické vyšetrenie steru zo spojiviek, moč na mikroflóru, škrabanie / výtok z kože do mikroflóry, stier z hltanu, výkaly na dysbakteriózu atď.).

Diferenciálna diagnostika neonatálna sepsa sa vykonáva lokalizované Pyo-zápalových ochorení (pneumónia, mediastinitida, peritonitída, meningitída, enterokolitída), generalizované vírusových infekcií (cytomegaloviróza, herpes, enterovírus infekcie), a plesňové infekcie (kandidóza, aspergilóza), a ďalšie. Pre tento účel ďalšie laboratórne metódy - PCR, ELISA, mikroskopia.

Liečba sepsy novorodencov

Terapia sepsy novorodencov sa vykonáva súčasne v niekoľkých smeroch a zahŕňa sanáciu septických a pyyemických ohnísk, potláčanie cirkulácie patogénu v krvi, korekciu poškodených funkcií.

Základom etiologickej liečby neonatálnej sepsy je liečba antibiotikami: empirická kombinácia na objasnenie povahy mikroflóry) a cielená po prijatí antibiogramu. Antimikrobiálne liečivá sa podávajú intravenózne v maximálnych vekových dávkach po dobu 10-15 dní, po ktorých nasleduje zmena. Najčastejšie sa v klinickej praxi na liečenie neonatálnej sepsy používajú cefalosporíny, aminoglykozidy, aminopenicilíny, karbapenémy atď. V rôznych kombináciách.

Za účelom lokálnej liečby hnisavých ložísk sa otvoria vredy a abscesy, ligácia s antibakteriálnymi a enzýmovými prípravkami; menovaný UHF, mikrovlnná rúra, elektroforéza.

Patogenetická terapia neonatálnej sepsy zahŕňa imunokorekciu (plazmaferézu, hemosorbciu, podávanie imunoglobulínov), detoxikačnú terapiu (intravenózna infúzia glukózovo-fyziologických roztokov a čerstvá zmrazená plazma), adekvátnu kyslíkovú terapiu atď. Pri neonatálnej sepse sa bude monitorovať stav vitálnych jednotiek., HR, EKG, CBS a zloženie krvných plynov, biochemické parametre (hladina cukru v krvi, kreatinín, elektrolyty), hematokrit.

V akútnom období sepsy sa odporúča, aby novorodenci zostali v inkubátore, krmive pre materské mlieko a mali by byť starostlivo ošetrení. V liečebnom období sú spojené telocvične, masáže, liečebné kúpele.

Prognóza a prevencia neonatálnej sepsy

Prognóza neonatálnej sepsy je závažná: úmrtnosť sa pohybuje medzi 30 - 40% až 60% u veľmi predčasne narodených detí. U obnovených detí sa v oddelenom období môžu vyskytnúť časté akútne respiračné vírusové infekcie, pyelonefritída, anémia a perinatálna encefalopatia.

Prevencia neonatálnej sepsy zahŕňa identifikáciu a sanitáciu infekcií urogenitálnej oblasti u tehotnej ženy, dodržiavanie protiepidemických opatrení zo strany zdravotníckeho personálu pôrodníc a novorodencov, starostlivú hygienickú starostlivosť o novorodenca a prirodzené kŕmenie. Načasovanie očkovania novorodencov so sepsou proti tuberkulóze a proti hepatitíde B, uskutočnené v prvých dňoch života, sa rieši individuálne.

Symptómy a liečba sepsy u malých detí

Populárny názov „otrava krvi“ presne vyjadruje podstatu procesu otravy celého tela hnilobnými tkanivami, mikróbmi, ich toxínmi. Ak sa u detí vyvinie sepsa, stav mladých pacientov vzbudzuje veľký záujem lekárov a rodičov. Infekcia krvným obehom sa šíri po celom tele. Úmrtnosť detí bez komorbidít sa pohybuje od 2 do 10%, s komorbiditami - od 10 do 35% (zdravotnícke zdroje uvádzajú rôzne údaje). Smrť je najčastejšie pozorovaná v stave septického šoku.

Otrava krvi - systémové zápalové ochorenie

Slovo "sepsis" v gréčtine znamená "hnilobný", "rozpad". Proces je takmer vždy sprevádzaný horúčkou, respiračným zlyhaním, dysfunkciou kardiovaskulárneho systému a ďalších orgánov. Sepse u predčasne narodených detí sa vyvíja v dôsledku slabosti a nedokonalosti imunitného systému a rôznych postupov vykonávaných pomocou katétrov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Nezrelá imunita dieťaťa nie je schopná úplne sa vyrovnať s nespočetnými množstvami baktérií, vírusov, mikroskopických húb a parazitov.

Najčastejšie infekcie, ktoré môžu spôsobiť sepsu sú:

• respiračný syncyciálny vírus;
• listeria (tyčinkovité baktérie);
• vírus herpes simplex;
• huby rodu Candida;
• E. coli;
• cytomegalovírus;
• streptokoky;
• meningokokmi;
• Salmonella;
• pneumokokmi.

Zvýšenie rizika sepsy u novorodencov komplikácií tehotenstva: horúčka matky počas pôrodu, infekcie v maternici alebo placenty. Tiež s vysokým rizikom sú malé deti, ktoré sú liečené v nemocnici. Infekcia v tele plodu preniká počas tehotenstva; do krvi novorodenca - z genitálneho traktu matky počas pôrodu, po narodení - pri kontakte dieťaťa s chorými ľuďmi alebo inými predmetmi.

Zvýšiť riziko vzniku sepsy u malých detí:

• vrodené ochorenie srdca, endokarditída;
• predčasný pôrod (až 37 týždňov);
• infekcie ucha, dýchacích ciest;
• lieky, ktoré znižujú imunitu;
• veľké povrchové popáleniny;
• vek menej ako 3 mesiace;
• slabý imunitný systém;
• viacnásobné zranenia;
• abnormality moču;
• dysfunkcia sleziny.

Sepsa sa často vyskytuje ako závažná komplikácia rubeoly, hemofilnej infekcie a iných detských ochorení. Mikróby a toxíny zo zdroja zápalu sa šíria krvou, cirkulujú v tele a vytvárajú nové infekčné ložiská. Najťažšia forma sepsy vedie k významným poruchám cirkulácie a postupnému zlyhaniu životne dôležitých orgánov.

Príčiny a príznaky sepsy

Nekontrolované šírenie bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej infekcie v tele je nebezpečné v každom veku. Možno vývoj sepsy v dôsledku akéhokoľvek lokálneho zápalového procesu vyvolaného mikróbmi, vírusmi a hubami. Najčastejšie vedú k tomuto variantu bakteriálna pneumónia a pyelonefritída, meningokoková infekcia. Medzi rizikové faktory lekári nazývajú predčasné detstvo, poruchy imunity.

• slabosť;
• zvýšená frekvencia dýchania;
• kašeľ pri zápale pľúc;
• bolesť chrbta s pyelonefritídou;
• horúčka s teplotou nad 38,3 ° C;
• zvýšená srdcová frekvencia do 90 - 100 úderov za minútu;
• gastrointestinálnu dysmotilitu s nevoľnosťou a vracaním;
• pokles telesnej teploty pod 36 ° C, postupný rozvoj septického šoku.

Infekcia sepsou ovplyvňuje hlavné orgány, kožu a sliznice, mäkké tkanivá, cirkulujúce biologické tekutiny. Zápalový proces v tele sa veľmi rýchlo šíri. Telo sa začína adaptovať na negatívne procesy: zmeny krvného tlaku, frekvenciu dýchania. Keď procesy, ktoré sa vyskytnú, nemôžu kompenzovať poruchy, produkty metabolizmu sa neodstránia. Tkanivá trpia hypoxiou alebo nedostatkom kyslíka, krvné zrazeniny sa tvoria v malých krvných cievach. Bez lekárskej starostlivosti pacient v tomto stave neprežije.

Príznaky sepsy u dieťaťa

Príznaky systémovej zápalovej reakcie na infekciu v krvnom riečišti môžu zahŕňať zmenu srdcovej frekvencie, ťažkosti s dýchaním alebo jej zastavenie (apnoe). Choré deti a malé deti odmietajú jedlo. Prejavy sepsy do značnej miery závisia od typu mikroorganizmov spôsobujúcich infekciu. Častým príznakom je horúčka, hoci v niektorých prípadoch je zaznamenaná hypotermia. Krvná infekcia je často sprevádzaná zvýšením pulzu, objavením sa vyrážky na koži.

Symptómy sepsy u malých detí:

• horúčka nad 38,3 ° C;
• nedostatok chuti do jedla, vracanie;
• zníženie množstva moču;
• podráždenosť, slabosť, letargia, ospalosť;
• koža sa stáva bledou, strakatou, žltou, modrastou;
• zvýšenie srdcovej frekvencie (skorá sepsa);
• pomalá srdcová frekvencia (neskorá sepsa, septický šok);
• zvýšenie frekvencie dýchania, zastavenie dýchania na viac ako 10 sekúnd (apnoe).

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Lekári predpisujú špecifickú liečbu sepsy u detí, berúc do úvahy výsledky testov, vek a celkový zdravotný stav, anamnézu ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú bakteriologické a iné štúdie.

Diagnóza sepsy u dieťaťa

Keď sa v laboratóriu objavia príznaky sepsy, vykoná sa mikrobiologická kultivácia krvi, analýza moču. Analyzuje sa kultúra tekutiny z skúmaviek používaných na podávanie liečiva alebo drenáže. Lekári v niektorých prípadoch predpisujú punkciu chrbtice, röntgenové vyšetrenie pre malých pacientov. Diagnostické problémy sú rôzne symptómy, netypické príznaky sepsy u detí v ranom veku.

Laboratórne testy zohrávajú kľúčovú úlohu pri potvrdení alebo vylúčení diagnózy. Uskutočňujú sa krvné testy, aby sa určilo, ktoré baktérie cirkulujú v tele. Vzorka moču sa získa pomocou sterilného katétra vloženého do močového mechúra dieťaťa cez močovú trubicu. Okrem toho predpíšte testy na zistenie funkcie obličiek a pečene. Ak má dieťa nejaké lekárske skúmavky, katétre alebo skrat, potom tekutiny vo vnútri obsahujú aj rôzne mikróby. Vzorka cerebrospinálnej tekutiny sa kultivuje na rozpoznanie meningitídy, infekcií sliznice mozgu. Na kontrolu diagnózy pneumónie sa vykonáva RTG hrudníka.

Antibiotická terapia

Lekári spravidla začínajú antibiotiká pre dieťa, a to aj pred potvrdením diagnózy laboratórnymi testami. Antimikrobiálne činidlá sú vybrané v závislosti od typu najpravdepodobnejšieho patogénu. V prípade pediatrickej sepsy nejasnej etiológie sa na liečbu antibiotikami používajú lieky pôsobiace na najbežnejšie patogény.

Antibakteriálne lieky na liečbu sepsy u novorodenca a dojčiat do roku: t

• amoxicilín + klavulanát;
• ampicilín + sulbaktám;
• klindamycín;
• ceftriaxon;
• vankomycín;
• gentamicín;
• cefotaxím.

Liečivo "ampicilín + sulbaktám" je účinné proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám. Priraďte liek proti bakteriálnej infekcii gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, horných dýchacích ciest, dýchacích ciest, urogenitálnych systémov, kostí a kĺbov, mäkkých tkanív, kože.

Vankomycín je antibiotikum s baktericídnym účinkom. Je účinný proti stafylokokovým a streptokokovým baktériám vrátane mikroorganizmov rezistentných na penicilín. Nie je vhodný na boj proti hubám, vírusom a prvokom. Používa sa na liečbu sepsy, meningitídy, pneumónie, infekcií kože a mäkkých tkanív s neúčinnosťou alebo intoleranciou penicilínových a cefalosporínových antibiotík.

Komplexná liečba pediatrickej sepsy

Hlavnými liečivami pre systémovú zápalovú reakciu sú širokospektrálne antibiotiká, antifungálne a antivirotiká. Moderný prístup k liečbe sepsy u dieťaťa zahŕňa aj použitie kortikosteroidov, imunitných liekov. Používa sa hlavne infúzna terapia - odkvapkávací liek a fyziologický roztok. Na udržanie imunitného systému sa intravenózne injikujú imunoglobulíny.

Antifungálne antibiotiká na liečbu sepsy:

• flukonazol (diflukán);
• amfotericín B;
• kaspofungín;
• posakonazol;
• vorikonazol;
• itrakonazol.

Kortikosteroidy majú protizápalové vlastnosti, ktoré sú užitočné pri obnovení metabolizmu. Takéto lieky môžu modifikovať imunitnú reakciu organizmu. Metylprednizolón, dexametazón sa používa v pediatrickej sepsi.

Liečba systémového zápalového syndrómu, sepsy a septického šoku sa nevyhnutne vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice. Okrem antibiotík, imunomodulačných a iných liekov sa používa detoxikácia, všeobecná posilňujúca terapia. Ak existuje takáto potreba, potom antiseptické ošetrenie rán a popálenín, drenáž, chirurgické odstránenie odumretého tkaniva. V niektorých prípadoch sa vyžaduje transfúzia krvi.

Dôležitú úlohu v komplexnej terapii má diéta s prevahou proteínov nad sacharidmi. Odporúča sa, aby choré deti dostávali chutné, vysokokalorické a pestré jedlo so súhlasom lekárov každé 3 hodiny. V prípade potreby použite čiastočné alebo úplné parenterálne podávanie. Prioritou pre deti v prvom roku života je dojčenie.

Akákoľvek forma sepsy u malých detí vyžaduje včasnú a primeranú liečbu úplného a úspešného obnovenia zdravia pacientov. Keď hlavné a najzávažnejšie klinické prejavy sepsy ustúpia, je povolené opatrné používanie terapeutických masáží a vodných cvičení.

Sepsa u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Sepsa je špeciálny typ reakcie tela, fáza všeobecného infekčného ochorenia tela, spôsobená kontinuálnym alebo periodickým prúdením patogénov do krvného obehu z existujúceho zjavného alebo skrytého zápalového zápalového ohniska so zmenenou reaktivitou tela a zníženou všeobecnou a lokálnou prirodzenou imunitou.

Aktivátory septikov procesy zahŕňajú: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a iné výsledné ložiská sepsa môže byť kontaminovaný rany, hnisavé procesy v koži a podkožného tkaniva infikované varicella pľuzgieriky, bodnutie hmyzom, ulcerózna procesy na sliznici ústnej membrány. úst, hnisavé mandle, obštrukčný absces, hnisavé zápaly slinných žliaz, hnisavý otitis, abscesná pneumónia, hnisanie pupočníkovej rany (u novorodencov). Niekedy sa nedá zistiť lézia. Infekcia môže nastať intrauterinne. Priebeh sepsy závisí od reaktivity pacienta, typu a virulencie mikróbov, lokalizácie hnisavých ložísk, alergickej nálady organizmu. U detí do 85% sepsy sa vyskytuje v prvej polovici roka, hlavne v prvých 3 mesiacoch života. Zvláštnosťou priebehu sepsy v ranom detstve je prevaha bežných príznakov.

Podľa klinicko-anatomického obrazu sepsy možno rozlišovať dve formy: septikémia (sepsa s prudkou prevalenciou toxikózy bez metastáz) najmä u predčasne narodených a novorodencov v prvých týždňoch života a septikopyemia (sepsa s mnohými hematogénnymi metastatickými hnisavými ložiskami s menej výraznými toxickými prejavmi).

Časté hlavné príznaky sepsy:

prevažne periodické, nepravidelné zvyšovanie teploty (striedanie tepla chladom s obdobiami subfebrilu, zriedkavo normálna teplota), často potenie;

fenomény intoxikácie (strata apetítu, malátnosť alebo anorexia, zhoršenie spánku);

zmena farby kože (bledá, sivá, zemitá), často acrocyanóza alebo cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, často kožná vyrážka, často hemoragická, suchý jazyk;

zväčšená mäkká slezina.

Umbilikálna sepsa. Existujú dva varianty priebehu umbilikálnej sepsy. V prvom variante ide o postupný vývoj s priebehom slabých symptómov vlny (striedanie období zhoršenia a zlepšenia).

Prvé príznaky sú:

anorexia, zastavenie alebo nedostatočný prírastok hmotnosti (v 2. týždni života);

od 3. týždňa výraznejšie javy ochorenia: regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica, úbytok hmotnosti;

zvýšená (vysoká, nízka) teplota. U 20% pacientov s pupočníkovou sepsou je normálna a subnormálna teplota s nepravidelným priebehom krivky;

sivasto-žltej farby kože s pustulárnymi a hemoragickými vyrážkami;

rýchle plytké dýchanie, často fokálna alebo intersticiálna pneumónia s dyspnoe a cyanózou;

zníženie krvného tlaku (najmä minimálneho), zvýšená srdcová frekvencia;

zväčšená pečeň a slezina;

zmeny v krvi vo forme miernej leukocytózy s neutrofíliou, menej leukopénie;

malá albuminúria, pyúria, mikrohematuria;

zlý spánok, nepokoj, niekedy kŕče;

zlé hojenie pupočníkovej rany hnisavými krvavými sekrétmi, kožou okolo pupka s výraznou žilovou sieťou, nie hyperemickou, infiltrovanou, nie vždy opuchnutou;

niekedy opuch a mierne napätie brušnej steny.

Druhá varianta pupočníkovej sepsy (menej často) sa vyskytuje vo forme akútneho závažného procesu s vysokou teplotou, mnohých metastatických hnisavých ložísk, anémie a vysokej leukocytózy.

Najdôležitejšia je diferenciácia pupočníkovej sepsy s infekčnými toxickými ochoreniami (z epidemiologických a terapeutických dôvodov). Hlavné rozdiely infekčných a toxických chorôb:

signifikantne výrazné dyspeptické symptómy;

dehydratácia a toxikóza;

normálna alebo mierne zvýšená teplota;

Otogénna sepsa. Je to závažná komplikácia hnisavej otitídy, ktorej patogénmi môžu byť stafylokoky, streptokoky, pneumokoky a iné mikróby a primárna choroba alebo hnisavý zápal stredného ucha.

zvýšená teplota perzistentnej alebo abnormálnej povahy s úzkosťou;

často bolesť a infiltrácia do zadného delenia procesu mastoidu;

prítomnosť bolestivej šnúry pozdĺž krčnej žily (príznak lymfangitídy tejto oblasti);

mierne stuhnutý krk;

často malá ikterická koža, pot;

rýchly pulz slabej náplne;

zväčšená pečeň a slezina.

Liečba sepsy v nemocnici by mala byť komplexná a mala by zahŕňať antibiotickú liečbu, boj proti toxikóze (v počiatočnej fáze), účinok na makroorganizmus a rehabilitáciu hnisavých ohnísk (primárna a sekundárna):

liečba antibiotikami. V dôsledku prevalencie stafylokokov v etiológii sepsy sa pred stanovením citlivosti na antibiotiká uvádza použitie oleandomycínu, erytromycínu, oletetrínu (sigmacin), polosyntetických penicilínov - meticilínu, oxacilínu ako antibiotík aktívnych proti stafylokokom. Pri koliznej sepsii sa podáva neomycín (mycerol, kolimycín). Kombinácia antibiotík vyžaduje správne použitie (penicilín so streptomycínom alebo monomitsínom. Tetracyklín s levomycetínom, streptomycín s levomycetínom). Denná dávka sa má podávať v 3-4 dávkach (neomycín v 2 dávkach), po 7-10 dňoch, nahradiť antibiotikami inými, predpísať nystatín. Vyžaduje sa individuálny prístup k dĺžke liečby (najvyššie dávky súvisiace s vekom);

v prípade toxikózy sa podáva intravenózna plazma (10 - 15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti), 5% roztok glukózy, fyziologické a Ringerove roztoky (pozri dehydratáciu);

stimulujúca terapia. Krvné transfúzie v množstve 5 až 8 ml na 1 kg hmotnosti. Opakované podávanie gama globulínu, 3 ml každý druhý deň (striedavo s podávaním plazmy), pentoxyl, sodná nukleová kyselina, dibazol (1 mg raz denne počas 10 dní), vitamín B12;

ošetrenie vitamínmi A, C, komplexom B;

kardiotonické činidlá podľa indikácií;

lokálna liečba hnisavých ložísk;

prevzdušňovanie, kyslíková terapia, dobrá výživa, hygienický režim.

Akútna hematogénna osteomyelitída. Akútny hnisavý zápal kostnej drene pri súčasnom poškodení kompaktnej a hubovitej kostnej hmoty (osteitída) a periosteu (periostitídy). Je to forma sepsy (septikopyémie) s metastázami kostnej drene. Bežným patogénom je stafylokoky, menej často streptokoky a iné mikróby. Najviac postihnutý vek je 5 až 15 rokov. Menej často je ochorenie pozorované u detí počas prvých mesiacov a týždňov života. Patogenéza nie je jasne pochopená, namiesto vaskulárno-embolickej teórie sa v poslednom čase pokročila teória autoinfekcie v senzibilizovanom organizme. Klinický obraz je rôzny.

Existujú 3 hlavné formy: toxická (adynamická), najčastejšia septikopiémia (s ťažkým priebehom) a lokálna forma (s miernym priebehom). Zvyčajne je ovplyvnená jedna kosť, iba 20% viacnásobných kostných lézií. Miesto (primárna lézia) mikrobiálnej sedimentácie je väčšinou vaskularizovaná časť (najintenzívnejší rast): nižšia metafýza femuru, horná metafýza tibie a ramena; nižšia metafýza holennej kosti, menej často iné tubulárne kosti a ploché kosti.

Vlastnosti hematogénnej osteomyelitídy u detí novorodeneckého obdobia: t

prevažne epifýzová osteomyelitída;

časté viacnásobné lézie;

výrazná všeobecná reakcia;

rýchly priebeh zápalového procesu s rozsiahlymi deštruktívnymi zmenami.

náhly akútny nástup horúčky v prvých dňoch, neskôr striedajúci sa s prerušovanou teplotou, často zimnica;

všeobecné infekčné symptómy: úzkosť, anorexia, dyspeptické symptómy, toxická forma adynamie, tmavé vedomie, kŕče;

bledosivá suchá koža, niekedy s ikterickým odtieňom, suchými sliznicami, niekedy hemoragickou vyrážkou;

tlmené zvuky srdca, rýchly pulz, dýchavičnosť;

lokálny edém a infiltrácia tkaniva (po 1-2 dňoch), lokálna silná bolesť od 2. dňa. U malých detí, všeobecná úzkosť s citlivosťou postihnutej končatiny, plač pri radení, pučanie (bolesť musí byť určená palpáciou), vzhľad rozšírenej žilovej siete a zvýšenie lokálnej teploty kože v oblasti postihnutej oblasti kostí, hyperémia kože, hlboká fluktuácia (subkutánny absces alebo intermuskulárny flegmon) ;

bolestivá kontraktúra a efúzia v kĺbe s epifýznou osteomyelitídou; nútená poloha končatiny, prudko obmedzené a bolestivé pohyby končatiny (v toxickej forme, smrť dieťaťa sa môže vyskytnúť pred zistením zjavných zmien v kosti);

leukocytóza v krvi s ostrým posunom doľava, toxická granularita neutrofilov, zrýchlená ROE; často pozitívna krvná kultúra (v prvých dňoch);

röntgenové snímky ukazujú fuzzy zmeny v kosti nie skôr ako v 3. až 5. deň. Len do 10. dňa sú viditeľné jemnozrnné ohniská osvietenia.

s reumatizmom s porážkou niekoľkých kĺbov. Volatilita bolesti a jej lokalizácia v samotnom kĺbe (v mäkkých tkanivách kĺbov), a nie v blízkosti kĺbov, hovoria o reumatizme, rýchlej účinnosti pri liečbe salicylátu a pyramidónu;

s postinfekčnou artritídou (chrípka atď.). Rozdiel je v tom, že najväčšia bolesť pri artritíde je v kĺbe, a nie v končatine, a neexistujú žiadne závažné všeobecné javy;

so skorbutom, s Mellerovou-Barlovovou chorobou. Pri týchto ochoreniach je tiež pozorovaná horúčka, bolestivý opuch končatín a subperiostálne krvácanie. So skorbutom a Barlovovou chorobou sa pozorujú symetrické lézie končatín, absencia spontánnej bolesti, krvácanie ďasien, kožné vyrážky vo forme malých krvácaní a prudké zlepšenie po 1-2 dňoch pod vplyvom veľkých dávok kyseliny askorbovej.

Prognóza závisí od formy ochorenia a dátumu začiatku špecifickej liečby.

liečba

Preprava v polohe na chrbte s transportnou imobilizáciou. V nemocnici:

antibiotickej terapie. V dôsledku prevalencie stafylokokov, erytromycínu, oleandomitsynnu, oletetrínu (sigmamycín) sú znázornené polosyntetické penicilíny (meticilín, oxacilín) (až do dosiahnutia výsledkov antibiotík). Liečba je dlhá, najmenej 3 týždne. Na prevenciu kandidózy sa má predpísať nystatín. Pri streptokokovej etiológii osteomyelitídy vo veľkých dávkach - do 10 000 000 IU denne;

vitamíny A, B, Br, B12, C, P;

stimulačná terapia: opakované hematransfúzie, injekcie gama globulínu;

kardiotoniká podľa indikácií (všetky vyššie uvedené prostriedky vo vekových dávkach);

otvorenie medzisvalového hlienu, subkutánny absces, imobilizácia postihnutej končatiny.