CTG počas tehotenstva: prečo, ako a kedy?

Kardiotokografia je dôležitou súčasťou komplexného hodnotenia stavu plodu spolu s ultrazvukom a po uzavretí. Pomocou tohto postupu lekári registrujú kontrakcie maternice a srdcový tep nenarodeného dieťaťa. CTG vám umožňuje identifikovať akékoľvek problémy a začať ich včas riešiť.

Lekári, ktorí dohliadajú na vývoj plodu, dávajú ženám odporúčania na kardiotokografiu od 30. týždňa, ale môžu byť vydané skôr, ak existujú určité indikácie pre CTG počas tehotenstva.

Typicky sa odporúča, aby pohlavný styk podstúpil CTG počas tehotenstva niekoľkokrát, a to počas tretieho trimestra 2-krát. Ak je tehotenstvo sprevádzané komplikáciami, potom si zdravotnícky personál môže objednať ďalší výskum.

CTG sa tiež vykonáva počas pôrodu. Toto je potrebné na určenie celkového stavu omrvinky a na rozhodnutie o ďalšom riadení generického procesu. Osobitné monitorovanie sa vyžaduje u detí, ktoré podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia odhalili zapletenie pupočníkovej šnúry.

Ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva?

Kardiotokografia je bezpečný postup. Neublíži ani matke ani dieťaťu.

Otázka, ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva, je zaujímavá pre ženy, ktoré tento postup nikdy nepodstúpili. Je absolútne desivá. Lekár žiada ženu, aby zaujala ležiacu alebo ležiacu polohu. Stačí len relaxovať a pohodlne sedieť na chrbte. K brušku sa pripojí niekoľko senzorov:

1. Ultrazvukové, zaznamenávajúce tep srdca dieťaťa;
2. Tenzometer (snímač tlaku), s ktorým sú fixované kontrakcie maternice.

Kardiotokografia sa uskutočňuje vo fáze charakterizovanej fetálnou aktivitou. Záznamový lekár vykoná do 30-60 minút. Všetky dáta vo forme grafov špeciálnych prístrojov fixuje na papierovú pásku.

Žena by nemala zabúdať na prípravu na CTG počas tehotenstva. Pred zákrokom sa odporúča mať dobrý spánok, naladiť sa, zabudnúť na všetky problémy a strach a mať pred sebou občerstvenie.

Pred kardiotografiou je možné jesť čokoládovú tyčinku, aby dieťa nespalo, ale bolo aktívnejšie. Pred začiatkom štúdia by ste určite mali ísť na toaletu, pretože procedúra trvá dlho.

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Výsledky CTG počas tehotenstva, lekár môže ukázať na papierovej páske, ktorá ukazuje grafy, krivky, alebo povedať, pomenovať počet bodov.

Dekódovanie CTG počas tehotenstva nie je ľahká úloha. No, ak grafika nespôsobuje absolútne žiadne podozrenie. Potom sa lekár a nastávajúca matka nebudú musieť ničoho starať. V živote však existujú rôzne prípady. Výsledky CTG a môžu byť upozornené. V takejto situácii je veľmi dôležité nerobiť chybu. Akékoľvek rozhodnutie by mal lekár starostlivo premyslieť, pretože každé konanie a slovo ovplyvňuje dieťa.

Tu je živý príklad zo života: mladý lekár, ktorý ešte nezískal skúsenosti, nemal rád výsledky kardiotokografie jedného pacienta. Povedal tehotnej žene o svojich obavách, ale kategoricky neverila výsledkom fetálneho CTG počas tehotenstva. Človek si môže ľahko predstaviť, čo tá žena v tom okamihu cítila.

Špecialista zavolal sanitku, pretože sa obával stavu pacienta a života plodu. V pôrodnici na oddelení patológie sa neskôr ukázalo, že tehotná žena nemá žiadne abnormality. S akou náladou tento pacient príde nabudúce na pôrodnú kliniku?

Bolo by pekné, keby sa budúca mama naučila interpretovať výsledky kardiotokografie. Bolo by teda možné vyhnúť sa plytvaniu nervami a kolízii s vyššie opísaným incidentom.

Pri dešifrovaní kardiotokografie a diagnóze je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, pretože výsledky sú ovplyvnené poveternostnými podmienkami, náladou tehotnej ženy, spaním alebo aktívnou bdelosťou detí. Podľa niektorých výsledkov zlého CTG počas tehotenstva sa neodporúča vyvodiť závery o stave dieťaťa v brušku, pretože aj úplne zdravé dieťa môže mať „podozrivú“ grafiku.

Pri dešifrovaní kardiotogramov lekári berú do úvahy niekoľko základných parametrov: bazálny rytmus, amplitúdu, ako aj frekvenciu odchýlok od neho, kontrakcie a zvýšenie srdcovej frekvencie. Každý parameter má 0-2 bodov.

V záverečnej fáze sa skóre spočíta a stav plodu sa vyhodnotí podľa ich súčtu:

• 8-10 bodov - norma CTG počas tehotenstva;
• 6-7 bodov naznačuje možnú prítomnosť počiatočných príznakov utrpenia plodu. Lekár môže nariadiť ďalší výskum;
• 5 alebo menej bodov znamená, že tehotná žena naliehavo vyžaduje hospitalizáciu a pomoc.

Hodnotenie tepovej frekvencie

Bazálna srdcová frekvencia plodu by mala byť 110-160 tepov za minútu. Graf jasne ukazuje, že okná sa striedajú s pádmi. Lekár sa však nezaujíma o minimálne alebo maximálne hodnoty. Odhaduje priemernú hodnotu.

Žena môže na vlastnú päsť zhodnotiť, čo CTG ukazuje počas tehotenstva. Aby ste to mohli urobiť, musíte posunúť výtlačok do vzdialenosti natiahnutej ruky a ťahať prst po grafe, ako keby ste ho kreslili v priamke. Úroveň, na ktorú bude čiara zodpovedať na vertikálnej osi, bude bazálny rytmus.

Štúdium zubov a zubov

Ďalším parametrom, ktorý lekári odhadujú, je variabilita kontrakcií srdca dieťaťa. Po určení bazálneho rytmu môžete začať študovať frekvenciu a amplitúdu odchýlok od tohto rytmu.

Graf jasne ukazuje, že krivky majú mnoho malých zubov a niekoľko veľkých zubov. Malé zuby vykazujú odchýlky od bazálneho rytmu. Je žiaduce, aby za minútu nebolo viac ako 6 z nich - to je rýchlosť CTG v 32-39 týždňoch tehotenstva. Avšak počítanie malých zubov nie je také jednoduché. Lekári často odhadujú amplitúdu odchýlok - zmenu výšky zubov v priemere, ktorá by mala byť normálne 11-25 úderov za minútu.

Lekári nemusia mať radi, ak zmena výšky zubov je 0-10 úderov za minútu. To však môže byť úplne normálne, ak sa dieťa cíti príjemne v matkinom brušku a spí alebo gestačný vek nepresahuje 28 týždňov. Pri prekročení odhadovanej rýchlosti 25 úderov za minútu začínajú zdravotnícki pracovníci podozrenie na prítomnosť zapletenia kordu alebo hypoxie u plodu.

Vyhodnotenie nárastov a poklesov

Pri posudzovaní zvýšenia a kontrakcie v CTG počas 32-38 týždňov tehotenstva by ste mali venovať pozornosť veľkým zubom uvedeným v grafe. Lekári, ktorí robia kardiotokografiu na starých prístrojoch, požiadajú tehotné ženy, aby stlačili špeciálne tlačidlo, keď sa dieťa pohybuje. Súčasné modely to nevyžadujú. Oni sami sú schopní zaregistrovať aktivitu plodu. Keď dieťa tlačí, jeho srdce bije častejšie na niekoľko sekúnd. Na grafe to bude znázornené ako veľký zub narastajúci. Toto sa nazýva zvýšené. Ak ich graf bude aspoň 10 na 10-minútové obdobie, bude to považované za dobré znamenie.

Zvýšenie nemusí byť identifikované pre štúdiu. Neprepadajte panike, pretože to vopred. Možno sa dieťa ešte nezobudilo.

Charms - to je presný opak nárastu. Na CTG grafe pre 35-39 týždňov tehotenstva, vyzerajú ako zuby rastú dole. Nie je dôvod na obavy, ak po zvýšení grafu nastane krátka a plytká depresia, po ktorej sa krivka vráti na úroveň bazálneho rytmu. Rezy s vysokou amplitúdou môžu chrániť. Avšak pred vypracovaním záveru by ste mali venovať pozornosť druhej tabuľke dostupnej na výtlačku. Zmeny maternice, ktoré sú na nej vyznačené, môžu ovplyvniť vzhľad kontrakcií.

Na záver treba poznamenať, že metóda CTG má niekoľko nesporných výhod. Po prvé, vďaka tomuto postupu sa môžete dozvedieť o stave plodu a povahe práce, rýchlo identifikovať problémy a nájsť spôsoby, ako ich vyriešiť, a po druhé, keď sa CTG vykonáva počas tehotenstva, nevyskytujú sa žiadne nepríjemnosti. Postup je úplne bezpečný pre matku a plod. Ak sú teda tehotné ženy znepokojené otázkou, či je CTG škodlivý počas tehotenstva, odpoveď je vždy jednoznačná - neškodná.

CTG počas tehotenstva

Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.

Keď robíte CTG počas tehotenstva

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.

Fetal CTG - „dešifrujeme“ postup, upokojíme budúce mamičky

Podľa vonkajších príznakov nie je možné určiť stav plodu počas vývoja plodu. Ak sa odvolávame len na motorickú aktivitu, môžeme preskočiť symptómy úzkosti, ktoré sa pozorujú počas vnútromaternicového utrpenia. V časoch nedostatku technických zariadení sa pôrodníci zamerali na tep. V modernej medicíne sa používa fetálna kardiotokografia.

Čo je to technika?

CTG plodu je doslova vysvetlené ako záznam srdcovej frekvencie súčasne s aktivitou maternice. Pre registráciu použite špeciálne fetálne monitory. Ich práca je založená na Dopplerovom princípe. Počas štúdie sa zaznamenávajú intervaly medzi cyklami srdcovej aktivity dieťaťa. Tenzometre určujú silu kontrakcie maternice. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú na papierovej páske vo forme krivky. Kombinácia kresieb dvoch riadkov v čase vám umožní analyzovať stav plodu. Krivka kontrakcií maternice tiež odráža jej pohyblivosť.

Existujú dva spôsoby vykonávania výskumu:

Externá metóda sa používa v treťom trimestri a počas pôrodu. Senzor je položený na prednej brušnej stene. Žena leží. Kým žalúdok nie je príliš veľký, môže ležať na chrbte. V čase podania, aby sa zabránilo tlaku na nižšiu vena cava, je tehotná žena na ľavej strane alebo v polosede.

Na bruchu sú dva senzory. Prvý ukazuje tep. Na zlepšenie prenosu sa na miesto aplikuje gél. Miesto aplikácie je určené polohou a prezentáciou plodu. Na tento účel použite externé pôrodnícke techniky.

V čase narodenia sa väčšina detí obráti hlavou hore nohami. Na základe výsledkov sondovania malých častí tela sa rozhodne, ktorým smerom sa obráti chrbát. Na druhej strane uložte senzor. Zvyčajne je to pravá alebo ľavá strana na úrovni pupka. U viacpočetných gravidít sa indikácie zaznamenávajú samostatne pre každé dieťa.

Druhý senzor zaznamenáva aktivitu maternice. Ukladá pravý uhol maternice. Je to z neho začína vlnu kontrakcií, ktorá sa vzťahuje na celé telo.

Pacientovi je podaný ďalší senzor. S ním sama registruje momenty pohybu dieťaťa. Po kliknutí na tlačidlo sa na páske zobrazí príslušná značka.

Ako dlho trvá záznam závisí od jednotlivca. To je zvyčajne doba 20 až 40 minút. Rozlúštenie CTG výsledkov vyžaduje najmenej 20 minút zaznamenaného bazálneho rytmu, v ktorom budú zaznamenané aspoň 2 epizódy pohybu 15 sekúnd alebo viac. Počet tepov by sa mal zvýšiť.

Monitor plodu Bionet FC 1400 na stanovenie tepovej frekvencie plodu

Trvanie nahrávania závisí od obdobia spánku a bdelosti dieťaťa. V maternici môže spať až 30 minút.

Vnútorný CTG sa vykonáva len pri pôrode. Táto technika nie je tak populárna ako výskum v prírode. Na jeho realizáciu sa používa špirálová elektróda, ktorá na detskú hlavu prechádza cez vagínu. Na zaznamenanie kontrakcií maternice sa vkladá intraamnialna elektróda. Na stanovenie diagnózy je potrebné splniť určité podmienky:

• naliata plodová voda;
• krčka maternice sa rozšíri o 2 cm.

Táto technika nenašla široké uplatnenie. Pri pôrode je vhodnejšie použiť externú metódu nahrávania.

Druhy štúdií funkčných testov

Jednoduchý CTG záznam bez použitia rôznych stimulov sa nazýva nestresový test. Ale v niektorých situáciách je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré sa podobajú na generický proces, aby sa zistilo, ako zmeniť fyziológiu plodu počas tohto obdobia, či záťaž bude pre ňu skvelá počas pôrodu. Na tieto účely bol vyvinutý záťažový test.

Ako stres aplikovať funkčné testy, ktoré sa stávajú vzorom pôrodu. Toto sú nasledovné typy testov:

1. Oxytocín - Malé množstvo oxytocínu sa podáva intravenózne, čo spôsobuje kontrakcie maternice. CTG ukazuje, ako sa telo dieťaťa správa v týchto podmienkach.
2. Prísnosť na princípe akcie je podobná na prvý typ. Oxytocín sa uvoľňuje z podráždenia bradavky.

Použite aj funkčné testy, ktoré ovplyvňujú plod:

1. Akustický test - činnosť zvukového stimulu môže zvýšiť jeho tep.
2. Test atropínu sa vykonáva injekciou atropínu do žily. Veľké množstvo komplikácií a kontraindikácií viedlo k tomu, že sa táto technika neuplatňuje.
3. Palpation - pôrodná asistentka sa pokúša presunúť panvový koniec alebo hlavu plodu cez brušnú stenu. To tiež vedie k zvýšeniu tepu.

V súčasnosti sa zriedkavo vykonávajú záťažové testy, pretože sú spojené s vysokým rizikom. S kvalitatívne zaznamenaným CTG má lekár dostatok údajov na pochopenie stavu dieťaťa.

V akých prípadoch je štúdia informatívna?

Lekárske protokoly presne určujú obdobie tehotenstva do fetálneho CTG. Sú založené na fyziológii dieťaťa. Povinný výskum sa vykonáva od 32 týždňov. Vo väčšine prípadov lekár pred každou návštevou tehotnej ženy odporúča CTG. Výsledky však možno získať od 26 týždňov. V niektorých prípadoch, podľa svedectva, manipulácia je možná od 27 týždňov.

Aby sa indikátory stavu plodu mohli interpretovať, určia sa optimálne študijné hodiny. Toto je čas zvýšenej aktivity dieťaťa: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Nasledujúce stavy skresľujú výsledky CTG:

• hlad, v žiadnom prípade nemožno manipulovať na prázdny žalúdok;
• dostatok jedla, optimálne si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jedle;
• podávanie glukózy;
• použitie sedatív, magnézie;
• stresujúce situácie;
• stav po fyzickej aktivite matky;
• fajčenie a pitie.

Výsledok bude napríklad nesprávne interpretovaný, ak matka vyliezla po schodoch na podlahu 2-3 a okamžite spadla pod prístroj CTG.

Ťažká diagnóza u žien s nadváhou. Hrubá mastná vrstva na prednej abdominálnej stene neumožňuje, aby senzor rozpoznal tep srdca dieťaťa.

Niekedy, keď senzor nie je správne aplikovaný, zariadenie vykazuje srdcový tep 65-80 úderov za minútu. Nebojte sa, toto je zaznamenané vlastným rytmom matky a senzor ho prijíma z pulzácie aorty.

Pri narodení je používanie CTG povinné. To vám umožní monitorovať stav plodu, posúdiť, ako kontrakcie rastú, alebo či ubúdajú. Znalosť kontrakcií maternice je nevyhnutná pre správne nastavenie pracovnej aktivity. Nedostatočným znížením je potreba stimulovať pôrod, aby nebrzdili ženu v štádiu dilatácie krčka maternice a nezasahovali do slabosti práce.

Príprava na CTG

Postup sa vykonáva v podmienkach konzultácií so ženami. Vyžaduje sa špeciálne školenie. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Pred zákrokom dobre spať. Stav matky ovplyvňuje motorickú aktivitu plodu.
2. Ľahko občerstvenie pred odchodom z domu. Je potrebné vziať do úvahy cestu na kliniku, aby neboli plné jedla alebo naopak hladní.
3. Po príchode musíte trochu relaxovať, sadnúť si, aby ste obnovili srdcovú frekvenciu.
4. Procedúra trvá približne 30 minút, takže tehotná žena sa musí starať o to, aby sa vopred dostala na záchod.
5. Fajčenie mamičky sa musia zdržať zlého návyku na 2 hodiny.

Nie je potrebné žiadne ďalšie školenie.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Táto technika je neinvazívna a neovplyvňuje stav plodu alebo maternice. Harm CTG sa môže prejaviť len pri vykonávaní stresových funkčných testov. V súčasnosti nám však úroveň technológie a kvalifikácia lekárov umožňuje určiť hypoxiu plodu a vážne stavy bez použitia špeciálnych stimulov.

Základné koncepty CTG

Indikátory normálneho stavu plodu v CTG sa hodnotia podľa nasledujúcich údajov:

• tepová frekvencia;
• bazálny rytmus - veľkosť srdcového tepu, ktorá sa pozoruje v období medzi kontrakciami počas 10 minút;
• variabilita bazálneho rytmu - výška zmien srdcovej frekvencie;
• zrýchlenie - krátke zrýchlenie srdcovej frekvencie na 15 sekúnd alebo viac alebo 15 tepov;
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 15 úderov alebo do 15 sekúnd.

Každá z týchto koncepcií zodpovedá vlastnej norme. Bazálny rytmus by mal byť v rozsahu 120-160 tepov za minútu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 úderov. Ak sa pozriete na pásku CTG, potom by mala byť hlavná oscilácia linky srdcovej frekvencie v rámci týchto limitov.

Zrýchlenie - náhle stúpanie v kontrakciách srdca. Uistite sa, že je prítomný po dobu 10 minút, normálne zaznamenaný 2 alebo viac vzostupu srdcovej frekvencie.

Degenerácia je zníženie počtu kontrakcií srdca. Normálne sú neprítomné alebo sa objavujú krátke a plytké príznaky. Dlhodobý pokles srdcovej frekvencie hovorí o patologických stavoch.

Vykonanie dekódovania výsledku

Na rýchle vyhodnotenie výsledkov CTG a identifikáciu počiatočných abnormalít plodu bol vyvinutý systém, v ktorom sú uvedené body pre každý indikátor. Počítanie sa vykonáva v počte tepov.

Skóre pomáha určiť výsledok CTG:

• 8-10 hovoriť o normálnom stave.
• 5-7 - počiatočné príznaky hypoxie. V takejto situácii je potrebné preštudovať v priebehu jedného dňa. Ak výsledok zostane rovnaký, vykoná sa ďalšie vyšetrenie. Zahŕňa zhodnotenie prietoku krvi v cievach placenty a maternice, ultrazvuku, stanovenie biofyzikálneho profilu.
• 4 body a menej - vážny stav, ktorý si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. V tomto prípade sa rozhoduje buď o intenzívnej terapii alebo o pôrode.

Vyhodnotenie CTG sa vykonáva nielen pri zohľadnení bodov. Na mnohých klinikách inštalované zariadenia nezávisle vypočítavajú túto hodnotu ako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho miera by mala byť nižšia ako 1,0. Ak je šírka pásma pamäte rovná jednej alebo mierne vyššej, odporúča sa opakovať kardiotokografiu.

PSP 1.05-2.0 indikuje počiatočné známky zhoršenia. Žena má predpísanú liečbu a po 5-7 dňoch kontrolu kardiotokografie. Zvýšenie PSP na 2,01-3,0 - indikácia pre hospitalizáciu a vážnu liečbu. Prebytok tohto indikátora značky 3,01 - je nutná núdzová dodávka.

Požiadavky na normu pre výsledok štúdie sa líšia v závislosti od trvania tehotenstva. V čase úplného tehotenstva (od 38 týždňov) by všetky ukazovatele mali byť v rámci špecifikovanej normy. U nezrelého dieťaťa v 36. týždni sú povolené mierne odchýlky, ale počet bodov by nemal byť menší ako 8, na páske záznamu sú dostatočné množstvá zrýchlenia a spomalenia. Nízka variabilita v rámci 3-6 je povolená.

Ak v zázname kardiotokografie nie sú žiadne výrazné zrýchlenia a spomalenia, nemožno to nazvať normou. Existuje monotónny srdcový tep plodu, ktorý hovorí o hypoxii. V niektorých prípadoch sa táto zmena rytmu pozoruje počas spánku dieťaťa. Ak to chcete overiť, pôrodná asistentka alebo lekár sa pokúsi presunúť hlavu plodu cez brucho.

Schopnosť nervového systému reagovať na stimuly je indikovaná indexom reaktivity plodu. Tento ukazovateľ sa však nepoužíva izolovane. Na jeho interpretáciu použite doplerometriu placenty a ciev maternice. Znížením prietoku krvi je možné posúdiť vývoj placentárnej nedostatočnosti.

Informácie prijaté od fetálneho senzora počas pôrodu pomáhajú napraviť ich priebeh. Sú situácie, keď plod počas sťahovania stláča šnúru. Na obrazovke sa to označuje ako výrazné zníženie srdcovej frekvencie a jej dlhé zotavenie. V takejto situácii sa lekár rozhodne nevstrekovať oxytocín na zvýšenie kontrakcií maternice. Niekedy to trvá aj trochu, aby sa hlava pohla cez vagínu, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi.

V závažných prípadoch môže gynekológ zaznamenať prudký pokles rytmu po ďalšom poklese, ktorý sa počas odpočinku neobnoví. Ak existujú informácie, že žena mala infekčné ochorenia počas tehotenstva, keď otvorili plodovú vodu, mali meconial charakter, potom rozhodnutie mohlo byť urobené o núdzový cisársky rez v záujme dieťaťa.

Je CTG škodlivý pre plod?

Non stresové testy nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre dieťa alebo tehotenstvo. To je dobrá pomoc pre lekára, ktorá pomáha správne reagovať, keď sa situácia zmení. Nie je potrebné samostatne sa podieľať na jej dekódovaní: nešpecializovaný nie je schopný zohľadniť všetky existujúce faktory a vyvodiť správne závery.

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Počas narodenia dieťaťa sa budúca matka učí veľa nových písmenných skratiek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stanú sa jasnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri sa do „tajného“ kódu v písmennom kóde priradí ďalšia diagnostická štúdia, klasifikovaná ako CTG. Jeho realizácia zvyčajne nespôsobuje otázky, ale len niekoľko z nich môže rozlúštiť výsledky. Ako pochopiť, čo je napísané v závere CTG, povieme v tomto materiáli.

Čo je to?

Kardiotokografia (takto je dešifrované meno vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť stav dieťaťa, ako sa cíti. Takéto vyšetrenie sa vykonáva od 28 do 29 týždňov tehotenstva. Najčastejšie budúce matky dostanú odporúčanie na CTG v 32-34 týždňoch prvýkrát a potom sa štúdia opakuje bezprostredne pred začiatkom pracovného procesu.

Počas samotného narodenia sa CTG často používa na určenie, či má dieťa akútnu hypoxiu počas priechodu pôrodným kanálom.

Ak tehotenstvo pokračuje dobre, nie je potrebné ďalšie CTG. Ak sa lekár obáva, že pokračuje s komplikáciami, potom sa CTG predpisuje individuálne, niektoré z nich sa musia vykonávať týždenne alebo dokonca každých niekoľko dní. Neexistuje žiadna škoda z takejto diagnózy ani pre dieťa, ani pre matku.

Kardiotokografia umožňuje poznať vlastnosti srdcového tepu dieťaťa. Srdce dieťaťa okamžite reaguje na akúkoľvek nepriaznivú okolnosť a mení frekvenciu svojho srdca. Okrem toho metóda určuje kontrakciu svalov maternice. Registrácia zmien prebieha v reálnom čase, všetky parametre sú zaznamenané súčasne, synchrónne a zobrazené v grafoch.

Prvá tabuľka je tachogram ukazujúci zmeny tepu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a porúch plodu. Nazýva sa hysterogram alebo togram (ženy často používajú skratku „Toko“). Tepová frekvencia strúhanky je určená vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a poruchy sú zachytené tenzometrom.

Získané údaje sú analyzované špeciálnym programom, ktorý zobrazuje určité číselné hodnoty vo výskumnej forme, ktoré budeme musieť spoločne dešifrovať.

Technika

Budúca matka by mala prísť do CTG v pokojnej nálade, pretože akékoľvek vzrušenie a pocity ženy môžu ovplyvniť tep jej dieťaťa. Je vhodné predjedať, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny a niekedy aj viac.

Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v póze, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu v pohodlí. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, položiť si ležiacu polohu tela, v niektorých prípadoch môže byť CTG vykonaná aj počas státia, hlavná vec je, aby nastávajúca matka bola pohodlná.

Ultrazvukový senzor je upevnený na bruchu v oblasti pripevnenia hrudníka dieťaťa, čo zistí najmenšie zmeny v povahe srdcového tepu a srdcovej frekvencie.

Na ňu je nasadený široký pás - tenzometer, ktorý určuje čas, kedy nastala kontrakcia maternice alebo pohyb dieťaťa v dôsledku menších výkyvov brucha brucha. Potom začne program a začne štúdia.

V tejto fáze môže mať tehotná žena dve otázky - čo znamená percentuálny podiel na fetálnom monitore a aké zvuky, ktoré sa ozývajú počas CTG, naznačujú. Pomôžme v tomto:

• Znie to počas štúdie. Srdcový tep dieťaťa, ktorý je už známemu nastávajúcemu dieťaťu, nepotrebuje vysvetlenie. Predtým ultrazvukové špecialisti pravdepodobne už dali žene šancu počúvať malé srdce. Počas CTG ju bude nepretržite počuť žena, ak je zariadenie vybavené reproduktorom. Zrazu, žena môže počuť dlhý hlasný zvuk, ako prekážka. Tak sa dieťa pohne. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a posunulo ďaleko od ultrazvukového senzora, signál bol rušený).
• Percento na obrazovke. Percento sa vzťahuje na kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšia je hlavná reprodukčná ženská inštitúcia, tým viac má lekár dôvody na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku práce pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20-50% na vystrašenie ženy by nemali - rodiť ju presne čoskoro.

Výsledky dekódovania

Pochopenie množstva čísel a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa zdá na prvý pohľad na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a byť si dobre vedomý toho, o čom hovoríme.

Bazálna srdcová frekvencia

Základný alebo bazálny srdcový rytmus - priemerná hodnota srdcovej frekvencie dieťaťa. Matka, ktorá príde po prvýkrát do CTG, môže byť prekvapená, že srdce dieťaťa bije veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny sa neodkláňajú od programu av prvých desiatich minútach prieskumu zobrazujú priemernú hodnotu, ktorá bude pre toto dieťa základná alebo bazálna.

Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si niektoré tehotné ženy myslia. Ako pri 35-36 týždňoch, tak pri 38-40, bazálna srdcová frekvencia odráža iba priemerné hodnoty srdcovej frekvencie srdca dieťaťa av žiadnom prípade neznamená ani obdobie tehotenstva, ani pohlavie dieťaťa.

Rýchlosť bazálnej srdcovej frekvencie je 110-160 tepov za minútu.

premenlivosť

Ako môžete pochopiť zo zvuku slova, pod touto koncepciou sú skryté možnosti pre niečo. V tomto prípade sa berú do úvahy varianty odchýlky srdcovej frekvencie od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov pre tento fenomén, ktorý sa môže vyskytnúť aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle.

Rýchlo odráža najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo uvedené, každý srdcový tep plodu vykazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak v minútach reálneho času, frekvencia sťahov srdca dieťaťa bola nižšia ako 3 úderov za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkom kmitaní. Ak sa rozsah za minútu pohyboval od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak fluktuácie v jednom smere alebo v inom boli viac ako šesť úderov - variabilita sa považuje za vysokú.

Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďte príklad: prístroj zaznamenal zmenu srdcovej frekvencie plodu zo 150 na 148 za minútu, rozdiel je menší ako 3 údery za minútu, čo znamená, že je to nízka variabilita. A ak sa za minútu zmenila srdcová frekvencia zo 150 na 159, potom je rozdiel 9 úderov - to je vysoká variabilita. Norma pre zdravé dieťa s nekomplikovaným tehotenstvom je rýchla a vysoká oscilácia.

Pomalé oscilácie sú viacerých typov:

• monotónne (zmeny srdcovej frekvencie o päť úderov za minútu);
• prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení na 6-10 úderov za minútu);
• vlnovité (zmeny srdcovej frekvencie o 11-25 úderov za minútu);
• cval (viac ako 25 úderov za minútu).

Fetálny CTG počas tehotenstva: výsledky dekódovania

Čo je CTG u tehotných žien? Kardiotokografia (CTG) je metóda funkčného vyšetrenia stavu plodu v maternici tehotnej ženy, ktorá je založená na sekvenčnom zaznamenávaní srdcovej frekvencie dieťaťa a zmenách v súlade s kontraktilnými pohybmi maternice, vystavením faktorom životného prostredia a aktivitou samotného dieťaťa.

Tento záznam srdcového tepu sa uskutočňuje do 15 minút a môže sa vykonávať v pokojovom stave ženy mimo pracovného procesu a počas práce a práce. Táto vlastnosť robí CTG pomerne účinnou a užitočnou metódou na riešenie otázky taktiky práce.

Prečo sa fetálny CTG vykonáva u tehotných žien?

Čo CTG ukazuje? V prvom rade sa tento typ výskumu vykonáva s cieľom získať informácie o srdcovej frekvencii plodu, pravidelnosti jeho srdcovej činnosti, ako aj aktívnych pohyboch.

Okrem toho, informačný obsah CTG je veľmi dôležitý pri určovaní frekvencie kontrakcií buniek hladkého svalstva maternice a odpovede dieťaťa na tieto kontrakcie.

Kardiotokografia je efektívna výskumná metóda na vylúčenie alebo včasné stanovenie patologických stavov matky a dieťaťa, ktoré sú nebezpečné pre priebeh tehotenstva a pre budúce zdravie novorodenca, ako je hypoxia, vnútromaternicová infekcia plodu, polyhydramnios, nízka hladina vody, vrodený anomálny vývoj kardiovaskulárneho systému, placentárne nedostatočnosť a hrozba pôrodu, začínajúc skôr, ako sa plánovalo.

Hlavné indikácie pre CTG

• Žena s Rh-negatívnou krvou, riziko vzniku hemolytického ochorenia novorodenca.
• História predčasných pôrodov, potratov a potratov.
• Pocity znížených pohybov plodu u najviac tehotných.
• Komplikácie v priebehu tehotenstva (toxikóza, mnohonásobné plody, polyhydramnios, nízka hladina vody, horúčka alebo subfebrilná teplota tehotnej ženy, nesprávna prezentácia dieťaťa, tehotenstvo po skončení tehotenstva).
• Poruchy u dieťaťa, ktoré boli predtým zistené ultrazvukom (oneskorený vývoj, poruchy plodovej vody, znížená aktivita, patologické zmeny krvného obehu v placente, príliš veľké alebo malé veľkosti dieťaťa, ktoré nezodpovedajú mesiacu tehotenstva).
• Endokrinné a systémové ochorenia u tehotnej ženy (diabetes prvého a druhého typu, ochorenia kardiovaskulárneho systému, anemické prejavy).

Ako dlho fetal CTG

Použitie kardiotokografie sa môže začať okolo 29. týždňa tehotenstva, ale kvalitatívne a informatívne zaznamenávanie vyššie uvedených parametrov charakterizujúcich stav dieťaťa v maternici je možné len od 32. týždňa tehotenstva.

To je spojené s vývojom cyklov, ktoré sa pravidelne striedajú v dieťati, keď je aktívny alebo pokojný v motorickom vzťahu. Najaktívnejšie dieťa v období od 9 do 14 hodín dňa, rovnako ako od 19 do 24 hodín večer.

Ako sa pripraviť na CTG počas tehotenstva? CTG je kontraindikované po jedle, pretože zvýšený obsah glukózy v krvi môže významne ovplyvniť plod, zvýšiť jeho pohyb a odozvu na vonkajšie podnety prostredia.

Ako plodu CTG počas tehotenstva

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špecializovaného senzora, ktorý má ultrazvukový efekt a je založený na Dopplerovom účinku.

Tento prístroj je pevne pripevnený na bruchu tehotnej ženy vpredu, kde sú srdcové tóny dieťaťa najjasnejšie počuteľné. Táto oblasť je vopred určená bez problémov pôrodníckym stetoskopom.

Senzor, ktorý produkuje signál vo forme ultrazvukovej vlny, ho nasmeruje do srdca dieťaťa v maternici. Vlna sa odráža od srdca, čo je výsledkom toho istého senzora. Získané informácie sa konvertujú na hodnoty fetálnej srdcovej frekvencie v priebehu jednej minúty. Výsledky štúdie sa reprodukujú zvukovým, svetelným a grafickým spôsobom na páske.

Ak má tehotenstvo normálny priebeh, CTG sa vykonáva najviac raz týždenne. S komplikovaným priebehom tehotenstva, ale s dobrými výsledkami z predchádzajúcich metód fetálneho výskumu, sa tento postup vykonáva s priemernou pauzou 6 dní.

Interpretácia výsledkov fetálneho CTG počas tehotenstva

Vyhodnotenie výsledkov analýzy kardiotokografie vykonáva špecialista na rad ukazovateľov, medzi ktoré patrí bazálny rytmus, variabilita, zrýchlenie, spomalenie a nakoniec aktivita pohybov dieťaťa v maternici. To všetko je znázornené na konci manipulácie na papieri vo forme grafov rôznych tvarov.

Ako rozlúštiť CTG? Nemali by ste sa pokúšať dešifrovať svoje CTG sami, pretože vy, nie ste lekár, urobíte chybu pri rozlúštení fetálnej kardiotokografie pri výpočte bodov podľa výsledkov, čo môže dieťaťu určite ublížiť.

Bazálny rytmus je priemerná hodnota srdcovej frekvencie plodu. Normálne, bazálny rytmus dosahuje od 110 do 160 tepov za minútu s pokojom dieťaťa a tehotnej ženy. Keď sa dieťa pohybuje, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje na hodnoty v rozsahu od 140 do 190 úderov.

Všetky normálne hodnoty bazálneho rytmu naznačujú neprítomnosť hypoxického stavu tela dieťaťa. Zvýšenie, ako aj pokles, sú jasným znakom hypoxie plodu, ktorá je v prvom rade škodlivá pre jeho nervový systém, hoci ešte nie je úplne vyvinutá.

Variabilita (inými slovami, amplitúda) je zmena frekvencie srdcovej frekvencie a jej amplitúdy vo vzťahu k získaným hodnotám bazálneho srdcového rytmu dieťaťa.
Mimo patológie by srdcová frekvencia dieťaťa v maternici nemala byť vždy rovnaká a monotónna, čo je dobre vizualizované nepretržitou zmenou číselných hodnôt na monitore počas CTG. Normálne zmeny zodpovedajúcich parametrov by mali byť v rozsahu 5 až 25 úderov za minútu.

Zrýchlenie (zvýšenie) - zvýšenie počtu tepov srdca v porovnaní s úrovňou bazálnej srdcovej frekvencie. Veľkosť zrýchlenia je vyjadrená na kardiotokograme vo forme zubov, zvyčajne je to aspoň 2-3 krát do 15 minút. Zvýšenie počtu prírastkov až na 4 kusy za pol hodiny je prípustné. Patologicky rovnaká úplná neprítomnosť počas stanoveného časového obdobia.

Spomalenie (zníženie) - zníženie hodnôt tepov v porovnaní s bazálnou frekvenciou srdca. Hodnota spomalenia je už vyjadrená vo forme poklesov („záporných“ zubov). Normálne by takéto prejavy na grafe nemali byť prítomné alebo by nemali byť zanedbateľné z hľadiska hĺbky, trvania a výskytu.

Poškodenie dieťaťa v maternici môže byť potvrdené výskytom spomalení po 20 minútach výskumu. Zlým výsledkom je aj ich opakovanie a iný vzhľad počas celého plánu. To všetko môže naznačovať dekompenzovaný fetálny stres.

Vo všeobecnosti je dekódovanie normy výsledkov CTG plodu nasledovné:

• Basálny rytmus - 120-159 za minútu s pokojným stavom.
• Variabilita od 10 do 25 úderov za minútu.
• 2 alebo viac zrýchlení do 10 minút.
• Nedostatok spomalení.

Patologické CTG je nasledovné:

• Bazálny rytmus - menej ako 90 a viac ako 180 za minútu.
• Variabilita menšia ako 5 úderov za minútu.
• Absencia alebo malý počet akceptácií.
• Prítomnosť rôznych typov spomalení.

Fisherova desatinná stupnica

Výsledky kardiotokografie hodnotia špecialisti na desaťbodovej Fisherovej stupnici, ktorá je založená na zaradení bodov vo výške 0 až 2 ku každému z vyššie uvedených ukazovateľov. Tieto body sú zhrnuté a je urobený všeobecný záver o informativite CTG a prítomnosti patologických zmien plodu. Hodnotí sa tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).

• Ak je množstvo CTG skóre od 1 do 5, potom je stav dieťaťa v maternici zlý a trpí hypoxiou (nedostatok vzduchu).
• Čo to znamená, ak je celkové skóre CTG 6-7? Dieťa vykazuje počiatočné príznaky vývoja hladovania kyslíkom.
• Čo to znamená, ak množstvo bodov CTG od 8 do 10? To indikuje normálny a dobrý stav dieťaťa.

Ako môže trvanie tehotenstva ovplyvniť CTG

Ak sa CTG vykonáva skôr ako 29-32 týždňov tehotenstva, môže sa stať neinformačným a bezvýznamným, pretože plod je v tomto období režimom spánku a bdelosti a skôr sa prejavuje len v žalúdku mojej matky.

V závislosti od týždňa sú ukazovatele približne rovnaké, ale čím menší je týždeň, tým vyššia je variabilita (amplitúda).

Čo to znamená, ak lekár neschválil výsledky CTG?

Skutočnosť, že lekár nemal rád výsledky kardiotokografie, neznamená v zásade konečné stanovenie hypoxie plodu a patológie. Existujú prípady, keď mladí lekári bez dostatočných skúseností nesprávne interpretujú informácie, ktoré vyplývajú z výsledného harmonogramu, hoci dieťa a jeho matka boli úplne normálne.

Preto sa neponáhľajte a okamžite paniku, keď sa dostanete zlý výsledok. Nemali by sme však ani relaxovať, pretože to môže v skutočnosti znamenať skutočnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu a činnosť lekárov.

Ako dochádza k kontrakciám na CTG

Táto štúdia určite indikuje prítomnosť kontrakcií, pretože maternica musí normálne reagovať na aktívnu fyzickú aktivitu dieťaťa so spazmami. Okrem toho má maternica schopnosť spontánnej kontrakcie. Na CTG, v reakcii na zníženie, bude pozorovaný pokles počtu tepov dieťaťa a spomalenie, čo je zriedka prípad.

Druhá krivka (hysterogram) odráža zvýšenie sily kontrakcie myometria (svalová vrstva maternice) počas kontrakcie. Čím vyššia je, tým silnejší je boj. Niektoré matky necítia kontrakcie, CTG pomáha určiť ich silu a frekvenciu.

Aký je index reaktivity plodu

Tento indikátor hovorí špecialistovi o stave, v ktorom je plod reaktivitou svojho nervového systému na vonkajšie vplyvy, ktoré v prvom rade ovplyvňujú stav kardiovaskulárneho systému.

Výpočet sa vykonáva v bodovom systéme a potom sa interpretuje:

• 0 bodov znamená absolútny nedostatok reaktivity u dieťaťa.
• 1 bod znamená vážne narušenie reaktivity organizmu.
• 2 body znamenajú výrazné porušenie reaktivity dieťaťa.
• 3 body znamenajú mierny stupeň porúch reaktivity.
• 4 body znamenajú počiatočnú fázu patológie reaktivity dieťaťa.
• 5 bodov znamená normálnu reaktivitu plodu.

Čo je záťažový test?

Tento typ výskumu stavu dieťaťa v maternici je test na určenie činnosti srdca v súlade s pohybmi dieťaťa.

Dobrým výsledkom je negatívny záťažový test (prítomnosť 2-3 zvýši počet tepov o 15 úderov za minútu počas 15-20 sekúnd). V prípade pozitívneho alebo žiadneho výsledku je možné dospieť k záveru, že dieťa je v hypoxickom stave, ktorý v skutočnosti môže byť falošný jav, ak v čase štúdie bol plod pokojný a spal. V tomto prípade sa opakuje test bez namáhania.

Ako sa pomocou CTG stanoví hypoxia

Kardiotokografia je jednou z najpresnejších metód na stanovenie hypoxie dieťaťa v maternici tehotnej ženy, ktorá je veľmi cenná pre včasnú diagnostiku a prijatie opatrení na jej odstránenie. V prítomnosti hypoxie na CTG sa vykonali nasledujúce zmeny: t

• Zníženie alebo úplný nedostatok srdcových tepov plodu.
• Zvýšená srdcová frekvencia, keď sa plod pohybuje alebo maternice nedobrovoľne uzatvára.

Nesprávne vyhodnotenie výsledkov CTG

Chyby vo výklade informácií získaných pomocou kardiotokografie sú určite možné. Napríklad v prípade hypoxie, ale napriek tomu, že sa mu tkanivá dieťaťa už podarilo prispôsobiť, CTG nie je schopný preukázať tento patologický stav. To isté môže byť, ak je v krvnom obehu dostatočné množstvo kyslíka, ale tkanivá ho nemôžu adekvátne prijímať a používať, čo naznačuje skutočnú hypoxiu plodu.

Prítomnosť chýb zaväzuje špecialistov, aby vyhodnotili výsledky CTG len v kombinácii s výsledkami iných štúdií vykonaných tehotnou ženou a potom urobili konečnú diagnózu.

Video fetálnej kardiotokografie (CTG)

Pozývame vás sledovať video na fetálnej CTG. Porodník-gynekológ vám povie, ako a prečo sa toto vyšetrenie vykonáva, ako sa hodnotia jeho výsledky, aké sú normálne CTG indexy.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva a jej prepis s vyznačením noriem

Kardiotokografia (skrátene CTG) umožňuje vyhodnotiť stav dieťaťa, jeho srdcovú aktivitu a vývoj tehotenstva vo všeobecnosti.

Podľa plánu vyšetrení tehotných žien sa týždenne predpisuje kardiotokografia od 32. týždňa. Posledný diagnostický postup možno vykonať v pôrodnici.

Čo je fetálny CTG, ako a za akým účelom sa vykonáva?

Kardiotokografia je diagnostický postup, pri ktorom dochádza k nepretržitému zaznamenávaniu tepu srdca, motorickej činnosti dieťaťa a kontrakcii svalov maternice.

Účelom tohto postupu je identifikovať príznaky hypoxie, fetálnej anémie, abnormalít v práci srdca (až do vrodených anomálií). CTG tiež pomáha diagnostikovať oligohydramnios a fetoplacentálnu insuficienciu.

Moderné vybavenie pre CTG je vybavené senzormi na posúdenie stavu dvoch detí naraz. To platí, ak je žena tehotná s dvojčatami.

Prvá plánovaná kardiotokografia je predpísaná na dobu 32 týždňov, pretože v tejto dobe už plod má pomerne dobre vytvorený srdcovo-kontraktilný reflex. Už od tohto dátumu je vzťah medzi činnosťou dieťaťa a rytmom jeho srdca dobre sledovaný.

Kardiotokografiu možno predpísať aj v skorších obdobiach, patologické rytmy sú dobre známe od 20. týždňa tehotenstva.

Postup CTG: ako to ide?

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré obsahuje dva senzory pripojené k zariadeniu na zaznamenávanie údajov. Prvý senzor registruje tep srdca dieťaťa a druhý - kontrakcie svalov maternice.

Lekár najprv aplikuje stetoskop na brucho - trubicu s rozširujúcim sa koncom, s ktorou je dieťa pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa počúvané.

To určuje umiestnenie najlepšieho počúvania tepu dieťaťa. Ďalej je na tejto ploche umiestnený ultrazvukový senzor a je posilnený okolo tela pomocou pásu. Tento senzor zachytí fetálnu aktivitu srdca.

Druhý senzor (tenzometer) je tiež upevnený pásom do žalúdka, ale v oblasti dna maternice (nad pupkom, približne pod rebrami).

Na odstránenie vrstvy vzduchu medzi senzorom a kožou brucha, ktorá zabraňuje prijímaniu údajov, sa používa gél. Je to úplne bezpečné pre dieťa a matku.

Umiestnenie senzora pre CTG

Aj budúca matka dostane diaľkové ovládanie, ktoré je vybavené tlačidlom. Žena by na ňu mala kliknúť zakaždým, keď sa cíti, že sa dieťa pohybuje. To umožní odhadnúť zmenu srdcovej frekvencie plodu počas obdobia jeho aktivity.

Kardiotokografia často trvá 40, 60 alebo 90 minút. Niektoré LCD procedúry sa však vykonávajú v priebehu 20-30 minút a v pôrodnici v čase pôrodov trvá CTG 10-15 minút. To je dosť na vyvodenie záverov o stave plodu z prijatého kardiogramu.

Príprava na CTG

Vykonávanie kardiotokografie nevyžaduje tréning. Aby však ukazovatele boli objektívne, žena musí počas zákroku zaujať najpohodlnejšiu pozíciu.

Obyčajná matka je zvyčajne ponúkaná, aby si sadla, oprela sa o chrbát stoličky, alebo si ľahla s polovičným invalidným vozíkom (to znamená, že by ste si mali ľahnúť na chrbát a mierne otočiť na ľavej strane, pod pravým miestom na valček alebo vankúš).

Kardiotokografia by nemala „ležať na chrbte“!

To nebude stláčať spodnú venušku, v dôsledku čoho budú závery o stave plodu čo najspoľahlivejšie.

Mimochodom, to je dôvod, prečo tehotné ženy sa odporúča spať na ľavej strane, pretože nič nebráni dieťaťu dostať dostatok kyslíka.

Neexistuje žiadna záruka, že dieťa bude počas CTG bdelé. Preto sa žene odporúča, aby jedla kúsok čokolády 10-15 minút pred zákrokom (môže sa jesť počas procedúry), takže dieťa začne aktívne.

Tiež, 8-12 hodín pred zákrokom, môžu byť užívané no-shpu (antispasmodiká), sedatíva, sedatíva, lieky proti bolesti a iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok kardiotokografie.

A všetko ostatné by mala byť žena zdravá v čase zákroku, pretože akútne respiračné infekcie / SARS a iné infekčné a zápalové ochorenia môžu spôsobiť hypoxiu plodu. V tomto prípade bude musieť CTG po znovuzískaní znovu nasadiť.

Pri zníženom hemoglobíne sa môže u plodu objaviť príznaky hypoxie!

CTG náklady

Tento postup je v ruských verejných inštitúciách bezplatný. V súkromných klinikách sa náklady skladajú z niekoľkých faktorov: kvality vybavenia a služieb, úrovne inštitúcie. V súkromných klinikách v Rusku je cenové rozpätie asi 800-1200 rubľov pre jeden kardiotokografický postup.

Je CTG nebezpečné pre plod?

Kardiotokografia nemá žiadne kontraindikácie. Tento postup je 100% bezpečný pre dieťa aj matku. Je úplne bezbolestná a dokonca príjemná, pretože žena má možnosť počúvať bije svojho malého srdca takmer hodinu.

Kardiotokografia počas tehotenstva sa predpisuje raz týždenne, ale možno ju vykonať aspoň každý deň. Táto informačná metóda vám umožňuje rýchlo určiť, či niečo ohrozuje plod. V prípade odchýlky od normy sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, ako aj preventívne a terapeutické opatrenia.

Interpretácia výsledkov CTG + miera všetkých ukazovateľov

Výsledkom CTG sú krivky, vytlačené na papierovej páske. Po ich dekódovaní lekár určí, či existujú nejaké abnormality.

Kardiotokografia hodnotí tieto ukazovatele ako:

• bazálny rytmus (bazálna tepová frekvencia) - počet srdcových tepov detí za minútu.

Prístroj sám určuje srdcovú frekvenciu plodu podľa načítaných údajov. Ak sa vyskytne abnormalita vo fungovaní srdca, srdcová frekvencia sa nemusí vypočítať správne (znížená o polovicu alebo naopak).

Ak je v normálnom stave srdcová frekvencia 120-160 tepov za minútu, potom počas fyzickej aktivity, rovnako ako v panvovej polohe plodu, štandardná srdcová frekvencia je oveľa vyššia - 180 - 190 tepov / min.

V období po pôrode sa považuje za normálne, ak dolná hranica bazálnej srdcovej frekvencie je v rozsahu 100-120 tepov / min.

Počas odpočinku by mala byť srdcová frekvencia dieťaťa (s prezentáciou bolesti hlavy) v rozsahu 120-160 bpm.

Ak je srdcová frekvencia viac ako 160 úderov za minútu, potom to naznačuje vývoj tachykardie u dieťaťa:

• mierne - s bazálnou srdcovou frekvenciou od 160 do 180 tepov / min;
• výrazný - s BSVS nad 180 úderov / min.

Tachykardiu možno pozorovať pri: miernej hypoxii plodu, anémii u dieťaťa, zápale a infekcii amnionu (amnionitíde), nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy u tehotnej matky (hypertyreóza).

S tepovou frekvenciou viac ako 200 bpm. a je diagnostikovaná nedostatočná variabilita bazálneho rytmu dieťaťa - supraventrikulárna tachykardia, ktorá môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak je srdcová frekvencia plodu nižšia ako 120 bpm, potom to znamená bradykardiu:

• mierne - s bazálnou srdcovou frekvenciou 100-120 tepov / min;
• výrazné - s BSCS menej ako 100 úderov / min.

Príčinou bradykardie môže byť mierna alebo významná hypoxia plodu, závažná anémia alebo prítomnosť vrodenej srdcovej choroby.

Spravidla, keď hodnota srdcovej frekvencie je nižšia ako 100 úderov / min. a takmer chýbajúca variabilita rytmu je núdzová dodávka. S týmto stavom je riziko smrti plodu veľmi vysoké.

Patologický bazálny rytmus je tiež sínusový pohľad na srdcový rytmus (pozri graf 1), keď kardiogram vyzerá ako vlnovka (bez ostrých zubov). Takýto bazálny rytmus je spôsobený rozvojom anémie u plodu, prítomnosťou ťažkej hypoxie alebo priebehom tehotenstva v imunitnom konflikte.

Graf 1 - Sinusoidálny bazálny rytmus

S sinusovým srdcovým rytmom a potvrdením nedostatku kyslíka u plodu sa rieši problém núdzového dodania, aby sa zachránil život dieťaťa.

• variabilita srdcovej frekvencie je charakterizovaná amplitúdou (rozdiel medzi najvyšším a najnižším počtom HR) a frekvenciou oscilácií (počet oscilácií za 1 minútu).

Veľkosť srdcovej frekvencie nemá takú diagnostickú hodnotu. Môže dosiahnuť 50 a dokonca 90 úderov / min., Čo je celkom prijateľné.

Normálne by mala byť amplitúda v rozsahu od 6 do 25 úderov / min., A frekvencia od 7 do 12-krát za minútu.

Zvýšenie počtu amplitúd oscilácií (nad 25 úderov / min) sa v medicíne nazýva „nosný rytmus“ (neustále skákanie zubov, často s rastúcim charakterom, pozri graf 2).

Slaný rytmus sa pozoruje pri miernej hypoxii plodu, zapletení pupočníkovej šnúry okolo krku / trupu alebo počas kompresie pupočníkovej šnúry (kompresia pupočníkovej šnúry, napríklad pri umiestnení medzi hlavu dieťaťa a panvové kosti matky).

Graf 2 - Fetus Heartbeat

Zníženie amplitúdy kmitania menej ako 6 úderov / min. „monotónny rytmus“ (pozri obrázok 3, bez ostrých vysokých zubov).

Monotónny srdcový rytmus sa pozoruje počas hypoxie a acidózy plodu, defektov vo vývoji srdca, tachykardie alebo ak plod len spí v čase diagnózy. Tiež, ak tehotná žena vzala sedatívum krátko pred zákrokom, potom je to to, čo môže ovplyvniť zníženie variability srdcovej frekvencie dieťaťa.

Graf 3 - Monotónna srdcová frekvencia plodu

Nedostatok variability rytmu (0-1 tepov / min.) Sa nazýva „tichý rytmus“ (pozri graf 4).

Pri ťažkej hypoxii plodu sa vyskytuje nemý rytmus, závažné poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré nie je kompatibilné so životnými poruchami fetálneho srdca.

Graf 4 - „Stlmiť“ alebo „Zero“ tepová frekvencia

• zrýchlenie (zrýchlenie srdcovej frekvencie). Pri vonkajšom vplyve (hmatové vyšetrenie plodu počas vaginálneho vyšetrenia), pri kontrakcii alebo pohybe samotného dieťaťa, sa spúšťa kardio-kontraktilný reflex a jeho srdcový tep sa stáva častejším.

Normálne by mala byť srdcová frekvencia sprevádzaná zrýchleniami a frekvenciou 2 alebo viac akcelerácií za 10 minút. Akcelerácie sa zobrazujú v grafe ako vysoké zuby (napríklad sú označené zaškrtnutím).

Graf 2 - Príklad normálneho fetálneho CTG

Vypočítajme (podľa príkladu) koľko zrýchlení bolo každých 10 minút: v prvých 10 minútach boli 4 zrýchlenia, v ďalších 10 minútach boli 4 zrýchlenia. Celkové zrýchlenie 8.

• Spomalenie (pomalá srdcová frekvencia) je reakcia tela dieťaťa na stláčanie hlavy, keď sa maternica uzatvára.

Normálne by malo byť spomalenie neprítomné. Prípustné sú iba rýchle (skoré) spomalenia, ku ktorým dochádza pri kontrakcii maternice. Menšie skoré spomalenia nie sú nežiaducou udalosťou.

Na kardiograme majú spomalenia formu veľkých depresií (na obrázku 2 sú označené krížikmi).

Ak sú niektoré zariadenia označené samolepiacimi značkami zrýchlenia, zariadenia sa nebrzdia.

Pomalé (neskoré) spomalenie, ku ktorému dôjde v priebehu 30-60 sekúnd po ďalšej kontrakcii maternice, indikuje hypoxiu plodu a placentárnu insuficienciu a dlhodobé indikácie indikujú predčasné uvoľnenie placenty a iné komplikácie tehotenstva.

Podľa maximálnej amplitúdy pomalých spomaľovaní sa rozlišuje nasledujúca závažnosť hypoxie:

• svetlo - s amplitúdou maximálne 30 úderov / min;
• mierny - s amplitúdou 30 až 45 úderov / min;
• ťažké - s amplitúdou viac ako 45 úderov / min.

Pohyby plodu. Vykonáva sa aj registrácia motorickej aktivity dieťaťa, o ktorej tehotná žena informuje počítač pomocou tlačidla. Počas jednej hodiny výskumu by sa malo zaznamenať najmenej 10 pohybov plodu.

Prítomnosť pohybov podobajúcich sa päte v normálnom kardiograme neznamená hladovanie plodu.

Dýchací pohyb. Ich frekvencia by mala byť viac ako 1 krát a trvať aspoň 30 sekúnd.

Indikátor stavu plodu je počítačové vyhodnotenie stavu dieťaťa, ktoré zariadenie automaticky podáva podľa výsledkov vykonanej kardiotokografie.

Vyhodnotenie plodu sa vypočíta matematicky s použitím získaných údajov. Presnosť tohto hodnotenia je 90%, pričom presnosť vizuálneho hodnotenia výsledkov kardiogramu lekárom je iba 68%.

Tu je prepis ukazovateľov stavu plodu, ktorý sa nachádza v nasledujúcich limitoch:

• 0-1,0 - zdravé ovocie;
• 1.1-2.0 - počiatočné porušenie plodu;
• 2.1-3.0 - vyslovené porušenia plodu;
• 3.1-4.0 - výrazné porušenie plodu.

Korekcia spánku sa tiež vypočíta automaticky a je potrebná na získanie presnejšieho konečného výsledku CTG. Pri zohľadnení tohto indikátora sa zvyšuje presnosť diagnostiky zdravotného stavu plodu.

Riadok „korekcia spánku“ označuje časový interval, keď plod spal, napríklad 0 - 30 = 30. To znamená, že od začiatku záznamu a 30 minút bol srdcový tep plodu pokojný, dieťa v tom čase spalo. Diagnóza by sa mala vykonávať len v čase bdelosti omrvinky.

Ženy sú ponúkané, aby zmenili svoju polohu tela alebo zjesť čokoládu.

Toto sú všetky informácie týkajúce sa prvej tabuľky na pásku - fetálny kardiogram. Druhý graf je togram. Odráža kontraktilnú aktivitu maternice (alebo uterinnej SA), ktorá by nemala prekročiť 15% srdcovej frekvencie dieťaťa a nemala by trvať dlhšie ako 30 sekúnd.

Konečné vyhodnotenie stavu plodu dáva 10-bodovú (Fisherovu) alebo 12-bodovú (Krebsovu) stupnicu.

• až 4 body. Dieťa trpí ťažkou hypoxiou. Vyžaduje sa núdzové dodanie.
• 5-7 bodov. Pozorované nie život ohrozujúce hladovanie kyslíkom plodu. Odporúča sa vykonať ďalšie štúdie jeho stavu alebo opakovaného CTG za deň alebo dva.
• 8-10 bodov pre Fishera alebo 9-12 bodov pre Krebsa. Dobrý stav plodu.

Odchýlky od noriem nemôžu byť základom pre stanovenie 100% diagnózy, pretože CTG poskytuje informácie o stave dieťaťa iba v určitom časovom období. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto ochorenia je predpísaná opakovaná kardiotokografia, Dopplerova a ultrazvuková procedúra.

O zlých výsledkoch CTG hovorí:

• bazálny rytmus menší ako 100 alebo viac ako 190 úderov za minútu;
• variabilita rytmu menej ako 4 údery za minútu;
• nedostatok zrýchlenia;
• prítomnosť pomalých spomaľovaní.

Ak sú výsledky kardiotokografie veľmi zlé, lekár nasmeruje tehotnú ženu do cisárskeho rezu alebo spôsobuje umelé narodenie. V procese takého dodania môže byť CTG uskutočnený viac ako raz. V tejto situácii vám tento postup umožňuje určiť, či existuje riziko pre zdravie dieťaťa.

Stáva sa tiež, že dieťa zažíva hladovanie kyslíkom, ale už sa prispôsobil tomuto stavu. Preto žiadne odchýlky od štandardov CTG nebudú zobrazené.

Normálny fetálny kardiotocram. Čo sa jej páči?

CTG sa považuje za normálne, ak:

• bazálna frekvencia nie nižšia ako 120 (110 prípustných) a nie vyššia ako 160 bpm;
• vysoká variabilita je indikovaná v minútach, nemala by existovať nízka variabilita;
• počet zrýchlení - každých 10 minút diagnostického postupu musí byť najmenej 2 zrýchlenia (za predpokladu, že v týchto 10 minútach sú hmatateľné kontrakcie);
• počet rýchlych spomalení - ich prítomnosť je prípustná, ale v ideálnom prípade by nemali byť vôbec;
• počet pomalých spomalení je 0 (normálne by mali chýbať);
• maximálna amplitúda pomalých spomalení je 0 bpm;
• počet pohybov plodu - najmenej 5 za pol hodiny;
• indikátor stavu plodu (PSP) - od 0 do 1,05;
• Musia byť splnené kritériá Dávka / Redman, ostatné ukazovatele nie sú dôležité.

Hlavná vec v počítačovej kardiotokografii je indikátor stavu plodu. Je to on, kto charakterizuje stav plodu na základe získaných údajov.