Porucha zrážanlivosti krvi: ako identifikovať a neutralizovať nebezpečnú patológiu

Strata veľkého množstva krvi u ľudí môže byť smrteľná, čo je dôvod, prečo systém hemostázy funguje v tele, ktorého účelom je zabrániť tomuto problému. Poruchy v práci tohto systému sa prejavujú zhoršenou zrážanlivosťou krvi. Táto patológia je smrteľná, pretože je dôležité včas zistiť jej príznaky a poradiť sa s hematológom za účelom adekvátnej liečby. Preto dnes estet-portal.com preskúma hlavné príčiny a príznaky nedostatočnej zrážanlivosti krvi.

Príčiny porúch krvácania

S normálnym fungovaním hemostázového systému sa v prípade poškodenia krvných ciev začne komplexný proces, počas ktorého sa krv začne zrážať, aby sa zabránilo významným stratám. Ak dôjde k porušeniu zrážanlivosti krvi, najčastejším zdrojom problému je nedostatočný počet alebo absencia faktorov zrážania krvi, ktorá je charakteristická pre množstvo ochorení a užívanie určitých liekov:

• hemofílie (viac o chorobe na http://hemokids.org.ua/);
• nedostatok vitamínu K;
• dysfunkcia pečene;
• Syndróm DIC;
• zhubná anémia;
• nádorové ochorenia;
• vedľajšie účinky antikoagulancií a cytostatík;
• von Willebrandova choroba;
• Vergolfova choroba;
• Glantsmanova trombasténia;
• afibrinogenémia a dysfibrinogenémia.

Príčiny porúch zrážania krvi môžu byť genetické aj získané.

Príčiny porušovania procesu zrážania krvi tak môžu byť genetické aj získané. V každom prípade je dôležité vedieť o:

• príznaky;
• diagnostika;
• liečba porúch krvácania.

Ako sa prejavujú poruchy krvácania?

Pacient môže mať podozrenie na poruchu krvácania, ak sa krvácanie nezastaví na dlhú dobu. Existujú však aj iné charakteristické príznaky, ktoré si všimnú, že je potrebné poradiť sa s hematológom, pretože môžu tiež indikovať poruchu hemostázového systému. Patrí medzi ne:

• podliatiny bez zjavného dôvodu;
• ťažké menštruačné krvácanie;
• časté krvácanie z nosa;
• neschopnosť zastaviť krvácanie v prítomnosti drobných poranení;
• krvácanie z ďasien;
• sčervenanie očných proteínov;
• krvácanie do kože;
• výkaly čierne (s krvácaním v tráviacom trakte).

Nezabudnite, že vyššie uvedené príznaky by v žiadnom prípade nemali byť ponechané bez pozornosti lekára. Ak nemôžete zastaviť krvácanie z rany, určite zavolajte sanitku.

Diagnóza v rozpore so zrážaním krvi

Počet diagnostických opatrení, ktoré sú určené na stanovenie zrážanlivosti krvi, zahŕňa aj históriu, ako aj testovanie.

Lekár tak môže požiadať pacienta o prítomnosť akýchkoľvek sprievodných príznakov, frekvenciu a povahu krvácania, trvanie krvácania, lieky, ktoré sa vyskytli v minulosti a súčasné ochorenia a prípady porúch zrážania krvi v rodine.

• úplný krvný obraz;
• analýza agregácie krvných doštičiek;
• meranie času krvácania.

V prípade potvrdenia poruchy krvácania je potrebné identifikovať príčinu patológie, aby bolo možné prideliť adekvátnu liečbu.

Včasná liečba minimalizuje riziko život ohrozujúcich komplikácií zlého zrážania krvi, medzi ktoré patria:

• mozgové krvácanie;
• krvácanie v zažívacom trakte;
• krvácanie do kĺbov.

Každý pacient by mal pochopiť, že poruchy v práci hemostázového systému sú mimoriadne nebezpečnou patológiou, pri ktorej je úplne vylúčené samošetrenie ľudovými prostriedkami.

Aká liečba je predpísaná pre poruchy krvácania?

Každý pacient by mal pochopiť, že poruchy v práci hemostázového systému sú mimoriadne nebezpečnou patológiou, pri ktorej je úplne vylúčené samošetrenie ľudovými prostriedkami. Na vymenovanie účinnej terapie, ako je uvedené vyššie, je potrebné určiť zdroj problému, pretože každé ochorenie sprevádzané poruchou krvácania má svoje vlastné charakteristiky liečby.

Ďalšie terapeutické metódy:

• injekcie vitamínu K;
• liečivá na zlepšenie zrážanlivosti;
• transfúzia krvi;
• lieky na odstránenie porúch súvisiacich s doštičkami.

Ak pacient príde k lekárovi po strate významného množstva krvi, lekár môže predpísať doplnky železa, pretože nedostatok železa je plný anémie. V tomto prípade môžete potrebovať aj transfúziu krvi.

Nízka zrážanlivosť krvi

Za normálnych podmienok je krv stále v tekutom stave. Ak je cieva poškodená, častice tkaniva vstupujú do krvného obehu, začína proces zrážania krvi. To vytvára trombus, ktorý upcháva poškodenú oblasť.

Za určitých okolností môže dôjsť k zlému zrážaniu krvi. To je plná ťažkých krvácaní a zdravotných problémov. Preto je dôležité včas zistiť príčiny tohto javu a prijať opatrenia.

Čo je to choroba?

Krv sa skladá z mnohých zložiek: proteínov, krvných doštičiek, červených krviniek, fibrínu a ďalších. Je zodpovedný za dodávanie živín a kyslíka do všetkých vnútorných orgánov a tkanív.

Aby sa zabránilo vážnej strate krvi v prípade vaskulárneho poškodenia, vzniká krvná zrazenina, keď tkanivové faktory vstupujú do krvného obehu. Ak je tento proces narušený, znamená to prítomnosť ochorenia.

Slabá zrážanlivosť krvi je spojená s nedostatkom určitých enzýmov. Znižuje sa tvorba trombocytov. Táto patológia je nebezpečná pre ľudské zdravie a život. Ak je poškodenie krvných ciev ťažké, môže dôjsť k vážnej strate krvi.

V závislosti od provokujúceho faktora môže existovať niekoľko odpovedí na otázku, ako sa choroba nazýva:

1. Ak je patológia spojená s nedostatkom fibrinogénu v krvi, potom sa porucha krvácania nazýva fibrinopénia.
2. Keď hereditárny faktor hrá kľúčovú úlohu, ochorenie sa nazýva hemofília. Tento problém postihuje väčšinou mužov.
3. Choroba spôsobená nedostatkom krvných doštičiek sa nazýva "trombocytopénia".

Tieto ochorenia majú podobné príčiny a sú charakterizované rovnakými príznakmi.

Čo je príčinou ochorenia?

Príčiny zlého zrážania krvi sa môžu líšiť. Okrem toho u mužov a žien môže byť ochorenie spôsobené rôznymi faktormi. Existuje však niekoľko spoločných priestorov:

1. Ochorenie pečene.
2. Poruchy imunitného systému.
3. Dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi.
4. Akútny nedostatok vápnika v tele.
5. Alergické reakcie, ktoré sú sprevádzané významným uvoľňovaním histamínov do krvi.
6. Vývoj rakoviny.
7. Terapia liekmi zameranými na liečbu kardiovaskulárnych ochorení.
8. Nepriaznivá ekologická situácia, zamestnanosť v nebezpečnej výrobe.
9. Nedostatok vitamínu K v tele.
10. Dlhodobá liečba silnými antibakteriálnymi liekmi.
11. Užívanie liekov určených na prevenciu tvorby nových krvných ciev v tele.

U žien vedie liečba kŕčových žíl často k výskytu problému. Vykonáva sa pomocou špecializovaných liekov, napríklad Troxevasin, Warfarin, Detralex a ďalšie. Tieto prostriedky sú schopné riediť krv, čo vedie k vzniku porušenia.

U mužov sa dedičný faktor stáva častou príčinou problému. Choroba, ako je hemofília, sa často prenáša z generácie na generáciu cez mužskú líniu.

Príčiny ochorenia u detí

Porucha krvácania sa môže vyskytnúť aj v ranom veku. Najčastejšie príčiny u detí sú nasledovné:

1. Choroby kardiovaskulárneho systému.
2. Vrodená hemofília, ktorú dieťa zdedí.
3. Nedostatok vitamínu K v tele.
4. Autoimunitné ochorenia.
5. Krvná transfúzia.

Slabá zrážanlivosť krvi u dieťaťa môže byť pre jeho zdravie a dokonca život mimoriadne nebezpečná. Preto je potrebné ju čo najskôr diagnostikovať a začať liečbu.

Príčiny a nebezpečenstvo porúch krvácania počas tehotenstva

Pri nosení dieťaťa prechádza telo ženy obrovskými zmenami, takže sa musí prispôsobiť novým okolnostiam. Zmeny sa vyskytujú v mnohých systémoch. Často to vedie k poruchám, vrátane v obehovom systéme. Medzi hlavné príčiny zlého zrážania krvi počas tehotenstva patria:

1. Predčasné uvoľnenie placenty.
2. Embolizmus amniotickej tekutiny.
3. Reštrukturalizácia imunitného systému spôsobená tehotenstvom.

Porucha krvácania u tehotných žien môže viesť k negatívnym následkom pre zdravie a dokonca život. Šanca na riziko popôrodného krvácania, predčasného pôrodu alebo potratu. Preto musia odborníci predpísať niekoľko relevantných testov na identifikáciu patológie.

Tehotná žena by mala dbať na svoje zdravie. Povinné úplné odmietnutie fajčenia a pitie aj malých dávok alkoholických nápojov. Pitný režim by mal byť správne štruktúrovaný, pretože nadbytok tekutiny v tele môže spôsobiť riedenie krvi.

Ako sa prejavuje choroba

Prítomnosť ochorenia je indikovaná charakteristickými príznakmi. Patrí medzi ne:

1. Dlhé a závažné krvácanie, dokonca aj s malým poškodením ciev.
2. Vzhľad na tele modrín neznámeho pôvodu.
3. Zvýšené krvácanie z nosa.
4. Príliš veľa menštruácie.
5. Krvácanie ďasien pri čistení zubov alebo jedení pevných potravín.
6. Krvácanie v čreve, ktoré je detegované prímesou krvi vo výkaloch.

Tieto príznaky by mali byť dôvodom na okamžité konzultácie s lekárom. Odborník vykoná správnu diagnózu a zistí presnú príčinu vzniku príznakov.

Čo môže byť nedostatok riadneho zaobchádzania?

Ak ochorenie nie je včas diagnostikované a nezačne liečbu, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie. Odborníci uvádzajú niekoľko odpovedí na otázku, čo je nebezpečné zrážanie krvi:

1. Krvácanie v mozgu.
2. Ťažká bolesť a krvácanie do kĺbov.
3. Výskyt krvácania v rôznych oblastiach gastrointestinálneho traktu.

Pri vážnych otvorených ranách bude ťažké zastaviť krvácanie. Nadmerná strata krvi vedie k narušeniu práce všetkých vnútorných orgánov. Ak osoba nie je v čase pomáhal a nedostáva krvnú transfúziu, zomrie.

Terapeutické metódy

Potom, čo zistíte príčiny ochorenia, musíte sa rozhodnúť, čo ďalej. Liečba zlého zrážania krvi bude ťažká a dlhá. Dosiahnutie dobrého výsledku je možné len pri dodržaní všetkých lekárskych predpisov.

Hlavnou metódou liečby je použitie vhodných liekov. Patrí medzi ne:

1. Vitamín K pre injekcie.
2. Prostriedky, ktoré inhibujú deštrukciu fibrínu v krvi. Patrí medzi ne kyselina aminokaprónová a niektoré ďalšie.
3. Lieky určené na zlepšenie zrážanlivosti krvi (koagulanty). Môžu to byť priame alebo nepriame opatrenia.
4. Lieky, ktoré obnovujú normálnu tvorbu krvných doštičiek. Najčastejšie sa používajú oppedvequin a hydroxymočovina.

Dobrý účinok dáva pacientovi transfúziu krvnej plazmy darcovskej krvi. Obsahuje prirodzené faktory zrážania krvi.

Špecifické liečivá a ich dávky vyberá lekár individuálne pre každého pacienta. Je nevyhnutné prísne dodržiavať pokyny na používanie, pretože predávkovanie takýchto prostriedkov môže viesť k negatívnym dôsledkom.

Spolu s drogovou terapiou, odborníci odporúčajú držať sa špecifickej diéty. Dobrý výsledok dáva a liečbu ľudových prostriedkov.

Najlepšie ľudové techniky

Potom, čo ste zistili, prečo k porušeniu došlo, mali by ste okamžite začať liečbu. Popri užívaní liekov môžete používať aj obľúbené recepty na báze liečivých rastlín. Medzi najúčinnejšie z nich patria:

1. Odvar z dvojdomej žihľavy. Vďaka vitamínom K a C, ktoré sú v ňom obsiahnuté, je schopný zvýšiť zrážanlivosť krvi a hladinu hemoglobínu, ako aj znížiť koncentráciu cukru. Na prípravu liekov vezmite lyžicu sušených drvených surovín alebo päť listov čerstvej mladej žihľavy. Nalejte ich pohárom vriacej vody a nechajte ho variť aspoň pol hodiny. Varené infúzie vypiť štvrť šálky pred každým jedlom.
2. Odvar na báze orechových škrupín má dobrý účinok. Na jeho prípravu je potrebné pripraviť škrupinu tak, aby v nej zostali všetky priečky, ktoré zakrývajú jadro. Polievková lyžica rozdrvenej škrupiny nalejte pol litra vriacej vody a varte 20 minút. Potom sa nástroj prefiltruje a vezme 20 ml trikrát denne.
3. Schopnosť zlepšiť zrážanlivosť krvi má arnicu. Na základe toho pripravte infúziu. Na to sa v 200 ml vriacej vody paria dve polievkové lyžice sušených surovín. Po 40 minútach môžete kompozíciu filtrovať. Užívajte tento liek na lyžicu trikrát denne.
4. Účinným liekom bude liek na báze rebríka. V pohári vriacej vody, pary 15 g suchej trávy a nechajte asi 15 minút. Vezmite si filtrovaný nástroj by mal byť lyžica pred jedlom trikrát denne.

V niektorých prípadoch môže použitie takýchto prostriedkov viesť k alergickým reakciám. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom.

Správna strava

Dôležitým aspektom liečby je správna výživa. Je potrebné zaviesť do stravy čo najviac produktov, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi a pozitívne ovplyvňujú jej zloženie. Patrí medzi ne:

1. Zelené kultúry. Osobitná pozornosť by sa mala venovať šalátu a špenátu. Obsahujú veľké množstvo vitamínu K.
2. Uistite sa, že jesť mastné odrody rýb, ako je pstruh alebo losos. Zaviesť tresku pečene do stravy.
3. Menu by malo byť čo najviac zeleniny. Kapusta, mrkva, kukurica, uhorky, paradajky a zeler sa považujú za užitočné.
4. Existuje viac ovocia: jablká, banány, granátové jablká, hrušky. Pite šťavy.
5. Výhody prinesie červené bobule, ako sú maliny, ríbezle a jahody.
6. Vlašské orechy.
7. Strukoviny: fazuľa, šošovica, hrášok.
8. Biely chlieb.
9. Pohanková kaša
10. Živočíšne tuky: smotana, maslo. Výber mäsa, je lepšie dať prednosť jahňacie alebo bravčové. Dobrá je aj bravčová pečeň.

Pokúste sa úplne odstrániť nasledujúce produkty z vašej stravy:

1. Alkoholické nápoje.
2. Silný čierny čaj a káva.
3. Masa.
4. Tučné a darčekové jedlá.
5. Majonéza.
6. Cukrovinky.
7. Polotovary.

Diéta by mala byť vyvážená. Potrebujete veľa potravín bohatých na vitamíny a minerály. To je jediný spôsob, ako rýchlo obnoviť zdravie.

Teraz viete, čo sa nazýva porucha krvácania, prečo sa to deje a ako sa s tým vyrovnať. Preto pri prvých alarmujúcich príznakoch sa poraďte s lekárom a podrobte sa lekárskej prehliadke.

Porucha zrážanlivosti krvi

Všeobecné informácie

Systém zrážania krvi (hemokoagulačný systém) je viacstupňový enzýmový systém, po aktivácii ktorého sa fibrinogén rozpustený v krvnej plazme podrobí polymerizácii po odštiepení okrajových peptidov a vytvára fibrínové tromby v krvných cievach, ktoré zastavujú krvácanie.

Za fyziologických podmienok v systéme zrážania krvi sú procesy aktivácie a inhibície vyvážené, takže krv zostáva v tekutom stave. Lokálna aktivácia systému zrážania krvi, ktorá sa vyskytuje v oblastiach poškodenia krvných ciev, pomáha zastaviť krvácanie.

Aktivácia systému zrážania krvi v spojení s agregáciou krvných buniek (krvných doštičiek, červených krviniek) hrá významnú úlohu vo vývoji lokálnej trombózy s hemodynamickými poruchami a reologickými vlastnosťami krvi, zmenami viskozity, zápalovými a dystrofickými zmenami v stenách ciev.

Viacnásobná rekurentná trombóza môže byť spojená s vrodenými (dedičnými) anomáliami systému zrážania krvi a systémom fibrinolýzy, predovšetkým so znížením aktivity hlavných fyziologických antikoagulancií (antitrombín III, proteínov C a S, atď.) Potrebných na udržanie cirkulujúcej krvi v tekutom stave.

Proces zrážania krvi

Dôležitou fyziologickou funkciou systému zrážania krvi je, že masívnou trombózou mikrociev v oblasti zápalu, okolo ložísk infekčnej deštrukcie tkaniva, ako aj aseptickou nekrózou, tieto ohniská obmedzujú, zabraňujú šíreniu infekcie, oslabujú tok bakteriálnych toxínov a rozkladných produktov do celkového obehu.,

Nadmerná a nadmerne rozšírená diseminovaná krvná zrazenina vedie k rozvoju trombohemoragického syndrómu, čo je patologický proces, ktorý je dôležitou zložkou patogenézy veľkého počtu chorôb, kritických a terminálnych stavov. V tomto ohľade je uznanie porúch zrážania a ich korekcia v lekárskej praxi veľmi dôležité.

Proces zrážania krvi sa realizuje viacstupňovou interakciou na fosfolipidových membránach plazmatických proteínov nazývaných faktory zrážania krvi (faktory zrážania krvi sú uvedené rímskymi číslicami; ak sa aktivujú, k číslu faktora sa pridá písmeno „a“). Zloženie týchto faktorov zahŕňa proenzýmy, ktoré sa po aktivácii zmenia na proteolytické enzýmy; proteíny, ktoré nemajú enzymatické vlastnosti, ale sú nevyhnutné na fixáciu enzýmových faktorov (faktory VIII a V) na membránach a interakcie medzi nimi; hlavným substrátom systému zrážania krvi je fibrinogén (faktor I), proteíny inhibujúce zrážanie krvi alebo fyziologické primárne antikoagulanciá; neproteínové zložky (najdôležitejšie z nich sú ióny vápnika).

Systém zrážania krvi na rôznych úrovniach úzko interaguje s bunkovou hemostázou, ktorá zahŕňa:

endotelu krvných ciev;

plazmatických enzýmových systémov.

Porucha zrážanlivosti krvi

Poruchy zrážanlivosti krvi sa najčastejšie prejavujú ako modriny, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo s menšími zraneniami. Zvlášť ak sú kombinované s opakovaným nosovým krvácaním alebo krvácaním z iných miest. To tiež zvyšuje krvácanie ďasien, tam sú kusy, rany.

Poruchy zrážanlivosti krvi spôsobujú množstvo krvných a cievnych ochorení. To sa môže prejaviť vo forme veľkých modrín as ťažkosťami s zastavením krvácania, ako aj s malými viacnásobnými modrinami vo forme vyrážky. Všetky tieto ochorenia sú dostatočne závažné (niektoré dokonca ohrozujú život, najmä pri absencii liečby) a vyžadujú si povinný zásah.

Poruchy zrážania krvi charakterizované hypokoaguláciou môžu byť spôsobené nedostatkom jedného alebo viacerých faktorov zrážania krvi, objavením sa ich imunitných inhibítorov v cirkulujúcej krvi, t.j. protilátky proti koagulačným faktorom (najčastejšie faktorom VIII, IX, V a von Willebrandovým faktorom), účinkom antikoagulancií a trombolytických liekov, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Približné vymedzenie väčšiny týchto porušení je možné na základe rodinnej a osobnej anamnézy: typ krvácania; ochorenia a účinky na pozadí (vrátane liekov), ktoré môžu byť spojené s rozvojom krvácania. Výsledky nasledujúcich laboratórnych testov sa tiež používajú na stanovenie aktivovaného parciálneho (parciálneho) tromboplastínového času, protrombínu a trombínového času, aglutinácie krvných doštičiek pod vplyvom ristomycínu (test je dôležitý pre identifikáciu väčšiny foriem Willebrandovej choroby), štúdie obsahu fibrinogénu v plazme a produkty jeho metabolizácie (rozpustné fibrínové komplexy). monoméry detegované parakagulačnými testami, ako je etanol, protamínsulfát, ortofenantrolín, tes a lepenie stafylokoky) a produktov degradácie fibrinogénu (fibrín), plazmín (fibrinolizinom).

Stanovenie rozpustných komplexov fibrín-monomér a produktov degradácie fibrinogénu je obzvlášť dôležité pre diagnostiku intravaskulárnej koagulácie krvi, vrátane trombohemoragický syndróm. Dôležitá je aj identifikácia krehkosti mikrociev, čas krvácania, počítanie počtu krvných doštičiek v krvi a štúdium ich agregačnej funkcie. Výber diagnostických testov je určený:

ochorenia a účinky na pozadí.

Po vykonaní približných korekčných testov.

Dedičné poruchy

Medzi dedičnými poruchami krvácania patrí prevažná väčšina hemofílie A a B, ako aj Willebrandova choroba. Sú charakterizované krvácaním, ktoré vzniklo v detstve; súčasne je zaznamenaný hematomatózny typ krvácania (s krvácaním v kĺboch ​​a poškodením pohybového aparátu) u mužov s hemofíliou a zmiešaným typom (petechiálny bod s vzácnymi hematómami) u oboch pohlaví s Willebrandovou chorobou.

Charakteristickým laboratórnym znakom týchto ochorení je izolované predĺženie času zrážania krvi v teste na stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času pri normálnom protrombíne a trombínovom čase. Pri von Willebrandovej chorobe je čas krvácania často významne predĺžený, je zaznamenané porušenie agregácie krvných doštičiek pod vplyvom ristomycínu.

Izolované porušenie iba protrombínového času v prípade zmiešaného typu krvácania je charakteristické pre dedičnú deficienciu faktora VII alebo pre skorú fázu použitia nepriamych antikoagulancií (kumaríny, warfarín atď.). Pri komplexnej deficiencii všetkých faktorov závislých od vitamínu K (VII, IX, X a II), pozorovaných pri hemoragickom ochorení novorodenca, ochorenia pečene a pri užívaní antikoagulancií nepriameho účinku, ako aj vrodená nedostatočnosť faktorov X, V, II, sa zhoršuje ako aktivovaný test parciálny tromboplastínový čas a protrombínový index, ale trombínový čas zostáva normálny.

Porušenie indikácií všetkých koagulačných testov, vrátane trombínového času, je charakteristické pre trombohemoragický syndróm, dedičnú hypo- a dysfibrinogenémiu, chronické poškodenie pečene. Pri deficiencii faktora XIII zostávajú hodnoty všetkých koagulačných testov normálne, ale fibrínová zrazenina sa rozpúšťa v 5-7 M močovine.

Poruchy zrážanlivosti krvi charakterizované tendenciou k rekurentnej vaskulárnej trombóze a orgánovému infarktu sú častejšie spojené s dedičným alebo sekundárnym (symptomatickým) nedostatkom antitrombínu III, hlavného inaktivátora všetkých enzymatických koagulačných faktorov a heparínového kofaktora, proteínov C a S (blokátory aktivovaných faktorov VIII a V)., nedostatok zložiek fibrinolytika (nedostatok plazminogénu a jeho endotelového aktivátora atď.) a kalikreín-kinínový systém (nedostatok plazmatických prekallikreniya a vysokých molekúl) ohnivý kininogén), zriedkavo s nedostatkom faktora XII a abnormalitami fibrinogénu.

Príčinou trombofilie môže byť aj trombgregácia krvných doštičiek, nedostatok prostacyklínu a ďalšie inhibítory agregácie krvných doštičiek. Sekundárne vyčerpanie vyššie uvedených mechanizmov na udržanie kvapalného stavu krvi môže byť spôsobené intenzívnou konzumáciou fyziologických antikoagulancií. Tendencia k trombóze sa zvyšuje so zvyšujúcou sa viskozitou krvi, ktorá je určená metódou viskozimetrie, ako aj zvýšením hematokritu, zvýšeným obsahom fibrinogénu v krvnej plazme.

Poruchy zrážanlivosti krvi: všeobecné ustanovenia, príznaky, príčiny

Počas procesov koagulácie v tele je aktivovaných niekoľko systémov.

Patrí medzi ne „koagulácia buniek“ (= primárna koagulácia adhéziou doštičiek) a „koagulácia plazmy“ = sekundárna koagulácia. Ďalej dôležitú úlohu zohráva systém fibrinolýzy, systém inhibície koagulácie a fibrinolýzy a endoteliálny systém. Súčasne sa aktivujú aj zložky zápalovej kaskády (systém komplementu, kinínový systém a procesy hojenia rán).

Normálna hemostáza nastáva prostredníctvom interakcie krvných doštičiek, fibrínu vytvoreného v koagulačnej kaskáde a mikrocirkulačného systému. Anomália ktorejkoľvek z týchto zložiek sa prejavuje tendenciou k krvácaniu, purpure a spontánnemu, niekedy masívnemu krvácaniu.
Prítomnosť svalových hematómov alebo hemartrózy indikuje nedostatok koagulačných faktorov (napr. Hemofílie), zatiaľ čo purpura alebo krvácanie sú charakteristické pre abnormality krvných doštičiek.

Krvácanie slizníc (akútne gastrointestinálne krvácanie) môže nastať v neprítomnosti hemostatických porúch, napríklad s peptickým vredom.

Ak sa rutinným výskumom nezistí koagulácia alebo abnormality krvných doštičiek, pacient má byť vyšetrený na skryté krvácanie (napríklad anémia nedostatku železa, krvácanie do fundusu).

Príčiny porúch krvácania

Dá sa rozdeliť do troch skupín:

• poruchy koagulácie;
• abnormality krvných doštičiek (zníženie počtu alebo dysfunkcie);
• mikrocirkulačných porúch.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Vykonať u všetkých pacientov:

• Koagulačný skríning (protrombínový čas, APTT, trombínový čas).
• OAK a mikroskopia v tenkej vrstve.
• Štúdium močoviny a elektrolytov.
• Štúdia funkčných vzoriek pečene.
• Testovanie kompatibility.

• stanovenie času krvácania;
• testy krvných doštičiek;
• vyšetrenie kostnej drene získanej aspiráciou;
• detekciu autoprotilátok;
• detekciu protilátok proti krvným doštičkám;
• stanovenie úrovne jednotlivých koagulačných faktorov.

Liečba porúch krvácania

Vyhnite sa predpisovaniu NSAID, najmä kyseliny acetylsalicylovej.

Nikdy nepodávajte lieky intramuskulárne.

Vyhnite sa prepichnutiu tepny.

V prípade potreby pozvať špecialistu, invazívne postupy. Počas katetrizácie centrálnej žily sa uprednostňuje skôr vnútorná jugulárna žila než subklavická žila.

Nepoužívajte automatické zariadenia na detekciu krvného tlaku, pretože môžu vyvolať krvácanie do proximálnej hornej končatiny.

Preskúmajte kožu, sliznice úst a fundusu, aby ste zistili príznaky čerstvého krvácania.

V prítomnosti hemodynamických porúch naplňte BCC koloidnými infúznymi roztokmi a posúdte potrebu krvnej transfúzie.

Špecifická liečba

• Preskúmajte pacienta, aby zistil liečiteľnú príčinu krvácania (napríklad kŕčové žily pažeráka, vaskulárne lézie spôsobujúce hemoptýzu, infekcie pľúc sprevádzané hemoptýzou).
• Zastavte zavádzanie akéhokoľvek lieku, ktorý posilňuje krvácanie.
• V prípade potreby vykonajte korekciu porúch zrážania krvi.
• V prípade potreby vykonajte opravu porúch krvných doštičiek.

Lieky, ktoré spôsobujú hemoragické poruchy

• Poruchy koagulácie:
• Heparín.
• Warfarín.
• Asparagináza (znižuje obsah faktorov závislých od vitamínu K).
• Analógy heparínu (argatroban, hirudín).
• trombocytopénia

Immune Genesis:

• heparín;
• chinín;
• penicilamín;
• blokátory histamínového H2-receptora;
• tiazidové diuretiká.

Neimunitná genéza:

• cytotoxická chemoterapia;
• chloramfenikol;
• primachinu;
• alkohol.

Dysfunkcia krvných doštičiek:

• Kyselina acetylsalicylová, NPVS.
• tiklopidín
• Antibiotiká (napríklad piperacilín, cefotaxím).
• Dextrany.
• Alkohol.

Poruchy mikrocirkulácie:

Porucha koagulácie

Časté dôvody:

• Vymenovanie antikoagulancií.
• Ochorenie pečene.
• Nedostatok vitamínu K;
• Obštrukčná žltačka;
• ochorenia tenkého čreva.
• Syndróm DIC.

Zriedkavé dôvody:

• Masívna transfúzia.
• Hemofília A, B.
• Von Willebrandova choroba.
• Účinky inhibítorov faktora VIII.
• Amyloidóza (nedostatok získaného faktora X).
• Inhibítor deficitu aglazín.

Vrodené poruchy zrážania krvi (zriedkavé)

Dôvodom môže byť nedostatok faktorov, porucha von Willebrandovho faktora, trombocytopatia.

Získané poruchy koagulácie

Dôvody môžu byť:

• prípravky:
  
  • antagonisty vitamínu K → porušenie syntézy proteínov závislých od vitamínu K (FII, VTI, IX, X);
  • acetylfylamín, klopidogrel antidepresíva, antihistaminiká → trombocytopatia;
  • heparín (

  1000-násobné zvýšenie antitrombotického účinku) → trombocytopénia vyvolaná heparínom (HIT I a II);

• kyselina valproová → von Willebrandov syndróm, nedostatok faktora VIII, hypofibrinogenémia;
• Infúzie HEC → riediaca koagulopatia;
• antibiotiká pôsobiace na črevnú flóru (indukcia nedostatku vitamínov);
• fibrínolytiká;
• L-asparagináza (chemoterapia leukémie a non-Hodgkinovho lymfómu, → zhoršená syntéza fibrinogénu a ATIII);