Denné monitorovanie krvného tlaku: indikácia ako prejsť

Z tohto článku sa dozviete: čo je Smad, indikácie pre každodenné monitorovanie krvného tlaku, ktoré ochorenia môžu byť identifikované v takejto štúdii. Ako postupuje, čo by mal pacient robiť, je dešifrovanie výsledkov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Denné monitorovanie krvného tlaku je diagnostický postup. Zabezpečuje opakované meranie krvného tlaku počas dňa pomocou špeciálneho zariadenia.

To vám umožní analyzovať zmeny tlaku počas dňa a noci: či je vždy zvýšená (znížená), pri akom type aktivity a ako sa zvyšuje (znižuje), či sa mení počas nočného obdobia. Niektoré zariadenia merajú nielen krvný tlak, ale aj srdcovú frekvenciu.

Odporúčanie na vyšetrenie poskytuje kardiológovi alebo terapeutovi.

Indikácie pre

Tento postup sa predpisuje pacientom, ktorí sa sťažujú na:

• únava;
• bolesti hlavy, závraty;
• znížené videnie, „letí“ pred očami;
• hluk alebo zvonenie v ušiach, kladenie uší.

SMAD môže byť tiež predpísaný osobe, ktorá nemá žiadne nepríjemné príznaky, ale keď je tlak meraný lekárom, je zvýšený. Dôvodom môže byť fenomén "bielej srsti": toto je individuálny znak, ktorý sa prejavuje v špecifickej psychologickej reakcii na lekárov. Osoba s fenoménom "bieleho plášťa" sa začína nadmerne báť akoukoľvek lekárskou manipuláciou, takže jeho tlak a zvýšenie srdcovej frekvencie. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie pomocou denného monitorovania eliminuje vplyv tohto javu na diagnózu.

Procedúra umožňuje identifikovať arteriálnu hypertenziu (hypertenziu), ako aj pre-určiť jej príčinu - hlavné ochorenie. Potvrdzuje sa to v priebehu ďalších prieskumov. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať aj chronickú hypotenziu (hypotenziu) - nízky krvný tlak.

• predpovedať, ako je nebezpečná artériová hypertenzia pre konkrétneho pacienta;
• určiť, ktoré komplikácie môžu viesť alebo už viedli;
• pochopiť, aká úroveň fyzickej aktivity je pre túto osobu prípustná;
• určiť, či sú tlakové liečby, ktoré už boli predpísané na liečbu, účinné.

Vykonanie postupu

1. Prichádzate k lekárovi. Fixuje prenosné zariadenie na tele pre každodenné monitorovanie krvného tlaku. Skladá sa z manžety (rovnako ako konvenčný tonometer), spojovacej trubice a hlavnej časti zariadenia, ktorá zaznamenáva prijaté dáta do vnútornej pamäte (najčastejšie je samotné zariadenie umiestnené v puzdre na postroji zavesenom na ramene alebo upevnenom na páse pacienta).,
2. Žijete deň podľa zvyčajného rozvrhu, ale uchovávajte podrobný denník. Tu si zapíšete všetko, čo ste robili počas dňa s časom.
3. Zariadenie meria tlak každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci. Niekedy môže byť táto doba dlhšia (napríklad každých 40 minút počas dňa a každú hodinu v noci) v závislosti od nastavení.
4. Ak Vám boli predpísané nejaké lieky, oznámte to svojmu lekárovi. Ich prijatie môže byť zrušené v čase zisťovania. Ak lekár povedal, že nie je potrebné zrušiť príjem (napr. V prípade, že je potrebné vyhodnotiť účinnosť liečby), vypite liek podľa predchádzajúceho rozpisu a zaznamenajte čas prijatia do denníka. Môžete tiež zaznamenať, kedy ste pocítili účinok lieku.
5. O deň neskôr idete k lekárovi. Zoberie prístroj a povie, kedy má prísť na výsledky. Spracovanie údajov zvyčajne trvá najviac jeden deň.

S výsledkami, idete do svojho vlastného kardiológa alebo terapeuta. Na základe údajov Smad môže urobiť diagnózu a tiež určiť ďalšie diagnostické postupy na objasnenie príčiny hypertenzie.

Poznámka pre pacienta

Pri prejazde tohto diagnostického postupu bude treba pamätať na niektoré veci.

Základným pravidlom je: keď zariadenie začne merať krvný tlak (tento moment môžete rozpoznať stlačením manžety a niektoré modely vydávajú signál pred začatím merania), zastavte, uvoľnite ruku a spustite ju dole. V opačnom prípade prístroj nebude schopný merať tlak alebo výsledok bude nesprávny.

Denné monitorovanie krvného tlaku

Vysoký krvný tlak (BP) je vážny problém vyžadujúci liečbu. Denné monitorovanie krvného tlaku sa používa na sporné indikácie obvyklej metódy merania. Pretože mnoho dráždivých osôb ovplyvňuje osobu v nemocnici, hodnoty krvného tlaku môžu byť skreslené. Preto SMAD, ktorý odhaľuje latentné patológie pacienta, pomáha lekárom získať presné údaje.

Presnosť metódy

Smad je považovaný za najpresnejšiu metódu pri určovaní tlakových patológií. Nemôže byť podvedený, pretože zariadenie zachytáva najmenšie výkyvy parametrov. Štúdia sa navyše nevykonáva samostatne, často sa používa Holterova diagnostika, ktorá zachytáva hodnotu pulzu. Pomocou techniky sa odhalí aj skrytá hrozba, ktorú nie je možné stanoviť obvyklým meraním krvného tlaku.

Výhody a nevýhody

Denné monitorovanie tlaku, ako každá metóda, má dobré a zlé strany. Smad ukazuje možnosť vývoja kardiovaskulárnych patológií. Test sa uskutočňuje pri liečbe srdcových ochorení a tlaku. Pozitívne:

• registrácia ukazovateľov počas dlhého časového obdobia;
• nedostatok syndrómu strachu z bielej srsti;
• možnosť fixácie vo dne iv noci;
• stanovenie výkyvov ukazovateľov dočasného charakteru;
• presnosť z dôvodu prirodzenosti nastavenia.

Príklady nedostatkov sú založené hlavne na nepríjemných pocitoch počas vyšetrenia, najmä ak je pacient príliš nervózny. Tieto často zahŕňajú znecitlivenie končatín pri nosení manžety, podráždenie kože alebo vyrážky plienok spôsobené manžetou a finančnú stránku služby. Denný prieskum na rozdiel od jedného merania bude vyžadovať investíciu.

Jediné meranie krvného tlaku neposkytuje vždy pravdivé údaje, ktoré ovplyvňujú konštrukciu liečebných metód.

Označenia na vymenovanie

Monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva za nasledujúcich okolností:

• Stresové situácie pri práci, vyvolávajú prudký nárast krvného tlaku.

detekcia primárnej hypertenzie;

kontrola vysokého krvného tlaku;

potreba identifikovať časť dňa, v ktorej má pacient vyšší tlak;

detekcia vysokého krvného tlaku, v stresových situáciách, pri práci;

syndróm nočného odvykania;

vysoký krvný tlak v období znášania dieťaťa;

tehotné ženy pred pôrodom, je potrebné preskúmať, aby sa určil typ práce.

Späť na obsah

Kedy nie?

Osoba nie je vyšetrená v týchto situáciách:

• dermatologické poškodenie kože, hlavne horných končatín;
• patologické stavy obehového systému, ktoré spôsobujú modriny s najmenším dopadom na pokožku;
• zranené horné končatiny;
• ochorenie ciev a artérií horných končatín;
• psycho-emocionálne poruchy.

Späť na obsah

Príprava postupu

Procedúru predpisuje ošetrujúci lekár, ktorý musí pacientovi vysvetliť, ako sa správne pripraviť. Príprava na Smad vyžaduje splnenie určitých pravidiel, aby meranie mohlo ukázať spoľahlivé informácie. Patrí medzi ne:

• vysadenie drog;
• vylúčenie fyzickej aktivity;
• zrušenie vodných postupov;
• užitočnosť spánku v noci;
• odmietnutie kompresného oblečenia, cudzí vplyv na manžetu by nemal byť;
• užívanie sedácie v noci s ťažkou nervozitou v predvečer kontroly krvného tlaku.

Pred absolvovaním diagnózy krvného tlaku, musíte opustiť lieky.

Bezprostredne pred testom:

• pacient musí spustiť rameno a zastaviť pohyb, keď zariadenie začne automaticky nafúknuť manžetu;
• Počas monitorovania je dôležité skontrolovať správnu polohu trubice a manžety.

Späť na obsah

Pokrok v oblasti výskumu

Štúdia sa vykonáva pomocou auskultačnej alebo oscilografickej metódy, ale použitie každej z nich samostatne poskytuje nepresné údaje. V medicíne je obvyklé kombinovať 2 metódy tak, aby ukazovatele pre Smad boli čo najpresnejšie. Na vyšetrenie je na stred hornej končatiny pripevnená manžeta, ku ktorej je pripojená trubica, pripojená k registru, ktorý dodáva a vydychuje vzduch. Zariadenie je vybavené ultracitlivým senzorom, ktorý detekuje najmenšie kolísanie tlaku.

Merače sú konfigurované individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho režim, dobu vyhradenú na odpočinok a prácu. Pokyny o počte meraní a ich frekvencii vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý ponúka vytvorenie denníka, do ktorého sa majú zaznamenať výsledky. Prístroj vykonáva merania aspoň 50-krát za deň, počas dňa, každých 15 minút, počas noci - každých 30 minút. Pri skákaní v určitých hodinách je potrebné merať tlak každých 10 minút.

Holter monitoring

Lekárska obec uprednostňuje súčasne kontrolovať denný krvný tlak a zaznamenávať hodnoty srdcovej frekvencie. V páre, tieto techniky pomáhajú sledovať ukazovatele dynamiky vývoja chorôb kardiovaskulárneho systému, identifikovať skryté ochorenia. Metóda bola vyvinutá vedcom z Ameriky - Holterom. Na ľudskej hrudnej kosti sú upevnené špeciálne elektródy na upevnenie údajov o srdcovej frekvencii a ich výstup do špeciálneho zariadenia. Systém automatického zariadenia pracuje podľa princípu elektrokardiografie a ukladá výsledky do pamäte prístroja. Zároveň je na ramene zavesená manžeta, ktorá monitoruje tlak. V prípade kontroverzných otázok o kardiologickej chorobe sa Holterovo monitorovanie predlžuje o niekoľko dní.

Kontraindikácie sa vzťahujú len na osoby s mechanickým poškodením kože na hrudníku (kvôli neschopnosti pripojiť zariadenie). Monitorovanie sa zameralo na spoločnosť Holter, poskytuje poradenstvo týmto osobám:

Bolesť na hrudníku je dôvodom na každodenné sledovanie.

tlakové bolesti vyčnievajúce na ľavej hornej strane;

bolestivé pocity na ľavej strane hrudníka v noci;

dýchavičnosť, s kašľaním;

záchvaty blednutia srdca;

časté závraty alebo strata vedomia.

Späť na obsah

Meracie zariadenie

Prístroje - tonometre, ktoré zaznamenávajú a ukladajú veľké množstvo informácií do pamäte, pomáhajú pri monitorovaní. Po ukončení procedúry zariadenie na denné monitorovanie krvného tlaku zobrazuje údaje na PC (osobný počítač), ktorý spracováva pole údajov. Zariadenie na meranie tlaku sa predáva v lekárňach v rôznych cenových kategóriách s rôznymi úrovňami prispôsobenia.

Má dieťa

Na rozdiel od dospelých je ťažké stanoviť normálne limity krvného tlaku u detí. Koniec koncov, výkyvy nastávajú na pozadí hormonálnej úpravy, fyzickej aktivity, dedičnosti. Lekári vyvinuli špeciálne prahy pre možný normálny tlak pre deti v závislosti od veku a somatotypu. Vedenie techniky sa zásadne nelíši od dospelého človeka Smad. Jediný rozdiel je prah akceptovaných dôkazov. Napríklad hodnota 120/80 sa považuje za normálnu pre vysoké dieťa a pre nízke to bude vysoké číslo.

Smad počas tehotenstva

Smad u tehotných žien sa vykonáva v treťom trimestri, ktorého výsledkom bude prítomnosť alebo neprítomnosť patológií, ktoré môžu ovplyvniť generickú aktivitu. Počas tehotenstva je telo vystavené zvýšenému zaťaženiu, počas ktorého tlak často stúpa na úroveň 140/90. ABPM pre tehotné ženy je spôsob, ako zistiť, či je zvýšený krvný tlak príčinou patológie alebo sprievodným faktorom tehotenstva.

Dekódovanie výsledkov Smad

Výsledky denného monitorovania arteriálnej hladiny sa prenášajú do PC, kde sa dešifrujú. Najčastejšie sa dekódovanie uskutočňuje podľa metódy merania priemerov, ktoré sa odoberajú za 24 hodín (8 nocí a 11 dní). Výsledok ukazuje úroveň krvného tlaku konkrétneho pacienta, na základe ktorej lekár dospel k záveru. Hodnotenie sa vykonáva podľa kritérií odlišných od normálneho krvného tlaku. Stredné, akceptované hodnoty u zdravého pacienta sú zhrnuté v tabuľke:

Interpretácia výsledkov denného monitorovania krvného tlaku

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať nižšie uvedenú dekódovaciu schému.

V rutinnej praxi av neprítomnosti špeciálneho zariadenia na hodnotenie tolerancie cvičenia a objektivizácie funkčného stavu pacientov so stredne ťažkými a ťažkými ochoreniami srdca a pľúc môžete použiť test chôdze po dobu 6 minút, čo je submaximálny test.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálneho rozdielu srdca, ktoré sa vyskytujú počas procesov excitácie myokardu.

Analýza akéhokoľvek EKG by sa mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych rušenia, ktoré.

Keď nastane výrazná a dostatočne dlhá (v priebehu niekoľkých minút) ischémia, myofibrily úplne alebo čiastočne umierajú, ich polarita sa mení tak, že ischemická oblasť sa stáva elektronegatívnou, vzniká prúd poškodenia, ktorý určuje zvýšenie segmentu ST, čo naznačuje výraznú ischémiu.

Smad (denné monitorovanie tlaku): výsledky, výsledky, výsledky

Každý vie, že mnohé kardiovaskulárne ochorenia sa v posledných rokoch stali „mladšími“, to znamená, že sa nachádzajú u mladých ľudí. Arteriálna hypertenzia nie je výnimkou. Je to spôsobené nielen zlou ekológiou a zlou výživou v modernej dobe, ale aj zvýšenou úrovňou stresových situácií, najmä medzi pracujúcou populáciou. Ale, nanešťastie, na rozpoznanie a rozlíšenie situačného zvýšenia tlaku, napríklad počas psycho-emocionálneho preťaženia, od skutočnej hypertenzie, je niekedy ťažké aj pre lekára. V arzenále terapeutov a kardiológov sa preto stále častejšie vyskytuje metóda dodatočného vyšetrenia, ako je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM), ktoré v prvom rade umožňuje odhaliť pacienta s vysokým krvným tlakom - viac ako 140/90 mm Hg. Art. (kritérium pre diagnostiku "hypertenzie").

História vzniku tejto metódy siaha až do 60. rokov minulého storočia, kedy sa v priebehu dňa uskutočnili rôzne pokusy zaznamenávať krvný tlak. Najprv sa použili zariadenia, v ktorých pacient nezávisle vháňal vzduch do manžety tonometra pri signáli časovača. Potom boli uskutočnené pokusy invazívne merať krvný tlak pomocou katétra v brachiálnej artérii, ale technika nebola široko používaná. V 70-tych rokoch minulého storočia bolo vytvorené plne automatizované zariadenie, ktoré nezávisle dodáva vzduch do manžety a minipočítač v prístroji číta údaje o následných meraniach krvného tlaku, vrátane noci, keď pacient spí.

Podstata metódy je nasledovná. Na strednú a dolnú tretinu ramena sa pacientovi aplikuje manžeta podobná bežnému zariadeniu na meranie tlaku (tonometer). Manžeta je pripojená na register, ktorý zabezpečuje prívod vzduchu a vstrekovanie, ako aj snímač, ktorý registruje meranie krvného tlaku a ukladá ich do pamäte. Po vyšetrení lekár prenesie výsledky do počítača, keď je prístroj vybratý, po ktorom môže pacientovi poskytnúť jednoznačný záver.

Výhody a nevýhody metódy

Nespornou výhodou metódy Smad je, že monitorovanie tlaku počas dňa vám umožňuje zachytiť najmenšie výkyvy v rôznych kategóriách pacientov.
Napríklad u niektorých jedincov dochádza k syndrómu „bieleho plášťa“, keď sa počas rutinného lekárskeho vyšetrenia, napríklad u zdravého pacienta bez hypertenzie, tlak náhle zvýši, niekedy na vysoké čísla. Po získaní výsledkov denného monitorovania, keď je pacient v pokojnom stave, môže lekár získať predstavu o skutočnom stave. Spravidla sa u takýchto osôb tlak počas dňa za normálnych podmienok stáva normálnym.

U niektorých pacientov, naopak, existujú všetky sťažnosti súvisiace s hypertenziou, ale nie je možné stanoviť vysoké počty u lekára. Potom znova, SMAD prichádza na pomoc lekára, ktorý vám umožní zaregistrovať tlakové kvapky charakteristické pre hypertenziu.

Často je to tak v prípade diagnózy arteriálnej hypertenzie.

Medzi ďalšie výhody patrí prevalencia a dostupnosť metódy pre populáciu, neinvazívnosť, jednoduchosť použitia a nízka pracovná intenzita.

Medzi nevýhodami je potrebné spomenúť nepatrné nepríjemnosti pre pacienta, pretože počas dňa musíte zostať s manžetou na paži, ktorá periodicky nafukuje vzduch, ktorý môže rušiť dobrý spánok. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že diagnostická hodnota spôsobu je veľká, tieto nevýhody môžu byť ľahko vydržané.

Označenia postupu

moderný prístroj pre Smad

Denné monitorovanie krvného tlaku sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch: t

• Primárna diagnóza hypertenzie.
• Monitorovanie liečby u pacientov s hypertenziou.
• Získanie informácií o dennom čase, v ktorom pacient často zvyšuje tlak, aby sa upravili dávky liekov prijatých v rôznych časoch dňa. Napríklad u pacientov s vysokými tlakmi v noci je lepšie predpísať ďalšie lieky na noc, ráno a popoludní, aby sa sústredili na užívanie liekov ráno, hneď po prebudení,
• Diagnóza hypertenzie u jedincov s vysokou úrovňou stresových situácií počas pracovnej doby, kedy má hypertenzia psychogénnu príčinu. Taktika liečby v tomto prípade by mala začať sedatívnou liečbou.
• Syndróm spánkovej apnoe.
• Hypertenzia u tehotných žien, najmä s podozrením na preeklampsiu (štúdia sa vykonáva v nemocnici).
• Vyšetrenie tehotných žien pred pôrodom v prípade, že majú hypertenziu na vyriešenie problému dodacích taktík.
• Skúška na potvrdenie odbornej spôsobilosti (rušňovodiči, atď.), Ako aj pre poistencov, ktorých spôsobilosť na vojenskú službu je na pochybách.

Kontraindikácie pre vedenie Smad

Vyšetrenie môže byť kontraindikované u nasledujúcich ochorení a stavov pacienta: t

1. Dermatologické ochorenia spojené s léziami kože hornej končatiny - versicolor, huby atď.
2. Krvné ochorenia, napríklad závažná trombocytopénia, hemoragická purpura, petechiálna vyrážka, atď., Charakterizované výskytom modrín pri najmenšom stláčaní kože,
3. Trauma horných končatín
4. Cievne ochorenia s poškodením tepien a žíl horných končatín pri exacerbácii,
5. Duševné choroby pacientov spojené s neschopnosťou samoobsluhy, agresiou a inými príznakmi.

Príprava postupu

Denné monitorovanie tlaku nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Pacient je nielen povolený, ale aj nevyhnutný na to, aby žil v známom rytme bez obmedzenia fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu v deň štúdie. Samozrejme, nemali by ste chodiť do posilňovne alebo piť veľa alkoholu - je lepšie ju úplne odstrániť. Pred testovacími dňami by sa tiež mali pacientove lieky zrušiť, ale to sa má uskutočniť len po konzultácii s lekárom, ktorý nariadil monitorovanie. Ale pri vyšetrení, aby sa kontrolovala liečba, mali by sa naopak užívať lieky, ale čas užívania určitých liekov by mal byť zaznamenaný do špeciálneho denníka, aby lekár mohol vidieť, ako ovplyvňujú hladiny krvného tlaku počas dňa. Opäť musíte koordinovať užívanie tabletiek so svojím lekárom.

V deň štúdie sú povolené potraviny a tekutiny, pretože nie je potrebné „zavesiť“ monitor na prázdny žalúdok. Z oblečenia by sa malo uprednostniť tenké tričko s dlhým rukávom - z hygienických dôvodov, pretože manžeta je zvyčajne opakovane použiteľná pre všetkých pacientov.

Ako sa postupuje?

Ráno, v určený čas, by mal pacient prísť na oddelenie funkčnej diagnostiky. Vyšetrenie sa môže vykonať na klinike aj v nemocnici. Po predbežnom meraní tlaku metódou Korotkov s použitím štandardného monitora krvného tlaku sa pacient umiestni na rameno (zvyčajne ponechané pre pravákov a naopak) manžetu pripojenú k zariadeniu, ktoré nasáva vzduch cez tenké trubice a obsahuje aj zariadenie na ukladanie prijatých informácií, Toto zariadenie je upevnené na opasku oblečenia pacienta alebo zapadá do špeciálnej kabelky, ktorú pacient nosí cez rameno. V niektorých prípadoch sú elektródy na registráciu kardiogramu prekryté na hrudi pacienta, v prípadoch paralelného monitorovania EKG podľa Holtera.

Monitor je už nakonfigurovaný tak, aby zariadenie po určitom čase nútilo vzduch do manžety. Spravidla je to raz za 20-30 minút počas dňa a raz za hodinu v noci. V týchto okamihoch by mal pacient pauzu, voľne spustiť ruku dole a čakať, kým meranie nie je dokončené. Okrem toho sa na monitore nachádza tlačidlo, ktoré sa môže stlačiť, keď sa objavia nepríjemné príznaky, a objaví sa neplánované meranie krvného tlaku.

Počas dňa by mal pacient zaznamenávať do denníka čas užívania liekov, čas jedenia, čas a povahu fyzickej aktivity až do najmenších detailov - napríklad, išiel do kuchyne, išiel do tretieho poschodia, atď., Mali by ste si všimnúť aj nepríjemné príznaky - bolesť v srdci, bolesti hlavy, dýchavičnosť atď.

O deň neskôr pacient opäť navštívil funkčnú diagnostickú miestnosť, aby mohol monitor vypnúť, preniesť informácie do počítača a uzavrieť protokol štúdie.

Smad v detstve

U detí starších ako sedem rokov sa často používa denný monitoring krvného tlaku, ale spravidla spolu s monitorovaním EKG. Indikácie nie sú len hypertenzia, ale aj hypotenzia (nízky tlak), poruchy rytmu, ako aj synkopálne stavy (strata vedomia).

Vedenie štúdie sa veľmi nelíši od prieskumu dospelých, s jediným rozdielom, že dieťa musí byť podrobnejšie vysvetlené, a ešte lepšie, aby ukázalo, ako monitor funguje a na čo je.

Výsledky dekódovania

Hladina krvného tlaku, ako aj niektoré iné ukazovatele (telesná teplota, pulz, rýchlosť dýchania) je hodnota, ktorá podlieha denným rytmom. Najvyššia hladina krvného tlaku sa pozoruje v dopoludňajších a popoludňajších hodinách av noci je nízky krvný tlak.

V ideálnom prípade sa hodnoty krvného tlaku pohybujú od 110/70 do 140/90 mm Hg. U detí môže byť tlak mierne pod uvedenými hodnotami. Pri monitorovaní sa okrem spriemerovaných počtov krvného tlaku (systolický krvný tlak - SBP a diastolický krvný tlak - DBP), variabilita denného rytmu, to znamená fluktuácie CAD a DBP nahor a nadol z priemernej dennej krivky, ako aj denný index, uvádzajú pri monitorovaní. HELL v percentách. V normálnom dennom indexe (SI) je 10-25%. To znamená, že priemerné „nočné“ počty krvného tlaku by mali byť nižšie ako „denné“ aspoň 10%. Variabilita rytmu sa považuje za odchýlku od normy, ak aspoň jedno z meraní poskytuje hodnoty vyššie alebo nižšie ako normálne hodnoty krvného tlaku.

Výsledky Príkladu Smad

V závislosti od údajov získaných v dôsledku meraní vydá lekár správu, v ktorej sú uvedené vyššie uvedené ukazovatele.

Spoľahlivosť techniky

Opäť nie je ťažké dosiahnuť zvýšenú hladinu krvného tlaku v lieku Smad, ale je takmer nemožné oklamať lekára, ktorý výsledky dosiahol alebo prijal. Po prvé, je to spôsobené tým, že mnohí rekruti sa snažia zvýšiť tlak v noci a spravidla u mladých ľudí, dokonca aj pri hypertenzii, je tlak v noci normalizovaný. Po druhé, keď je zaťaženie úmerné tlaku, zvyšuje sa aj srdcová frekvencia, ktorá je vo väčšine prípadov stanovená na monitorovaní EKG. Preto lekár, ktorý vidí sínusovú tachykardiu, spolu so zvýšením krvného tlaku, bude pravdepodobne premýšľať o spoľahlivosti techniky a predpíše iné metódy výskumu, možno dokonca v nemocnici.

Niektorí ľudia vojenského veku používajú nápoje obsahujúce nikotín a kofeín vo veľkých množstvách a niekedy dokonca alkohol v deň štúdie. Takéto koktaily z kofeínu a nepretržité záťaže počas dňa určite ovplyvnia srdce a cievy mladého človeka a môžu v budúcnosti viesť k kardiovaskulárnej patológii. Preto je lepšie neriskovať a vykonávať tento prieskum ako obvykle. Nakoniec vojenská služba nie je tak škodlivá ako možné komplikácie spojené so zvýšeným tlakom pod vplyvom kofeínu, alkoholu a nadmernej fyzickej námahy, ku ktorej sa nevedomky uchyľujú mladí ľudia k „stiahnutiu“ z armády.

Existujú prípady, keď, naopak, pacient chce „oklamať“ Smada, aby mohol zakryť hypertenziu a pokračovať v zodpovednej práci, pričom bol testovaný na fitness. V tomto prípade stojí za to odporučiť tejto téme aspoň vo všeobecnosti prehodnotiť ich životný štýl a odstrániť škodlivé návyky, ako je podvýživa a nadmerný príjem soli, jednoduché sacharidy, živočíšne tuky a nadmerné kalórie (nehovoriac o alkohole, kofeíne a nikotíne). Ale zároveň normalizovať úroveň fyzickej aktivity, zbaviť sa stresu, nedostatku spánku a nerovnomerného zaťaženia. Okrem toho, pre dobrý výsledok stojí za to začať „reštrukturalizáciu“ vopred, aspoň niekoľko mesiacov pred preskúmaním. A potom, "fix" nový životný štýl a zlepšiť svoje vlastné zdravie, zároveň spomaľuje progresiu hypertenzie.

Čo je denné monitorovanie krvného tlaku (ABPM)?

Dátum uverejnenia článku: 08/04/2018

Dátum aktualizácie článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Denné monitorovanie krvného tlaku alebo Smad je diagnostická metóda, ktorej princípom je fixovať hodnoty krvného tlaku na 24 hodín (jeden deň).

Tento postup poskytuje možnosť presne identifikovať tlakové rázy, určiť hypertenziu alebo hypotenziu.

Jediné meranie krvného tlaku na lekárskom recepte prechádza rýchlo, ale neposkytuje úplné informácie. Niektorí ľudia navyše v zdravotníckom zariadení zažívajú úzkosť a vzrušenie, ktoré spôsobuje nárast tlaku (tzv. Syndróm bielej srsti) a sťažuje identifikáciu existujúcich patológií.

Označenia na vymenovanie

Pacient alebo kardiológ nasmeruje pacienta do tejto diagnostickej štúdie.

Tu je pacient so zariadením na fotografii:

Do kategórie osôb, ktoré potrebujú denné monitorovanie krvného tlaku, patria pacienti s AVR, hypertenziou, symptomatickou hypertenziou, diabetes mellitus, srdcovým a renálnym zlyhaním, aterosklerózou ciev, ktoré nedávno prekonali srdcový infarkt alebo mŕtvicu.

Základom denného monitorovania pekla sú určité sťažnosti pacientov:

Tento typ diagnózy sa tiež používa v neskorých mesiacoch tehotenstva na určenie spôsobu podávania. Signifikantne abnormálne hodnoty krvného tlaku u tehotnej ženy sú indikáciou pre núdzový cisársky rez.

Denné sledovanie krvného tlaku je indikované aj u pacientov s diagnostikovanou artériovou hypertenziou alebo hypotenziou, aby sa určili momenty počas dňa, keď sa tlak zvyšuje alebo významne znižuje. To umožní ošetrujúcemu lekárovi upraviť dávkovanie liekov pre rôzne časy dňa.

Vyhodnotenie tlaku sa vykonáva u zdravých ľudí, aby sa potvrdila ich odborná spôsobilosť na určitý druh činnosti (strojníkov, pilotov, kozmonautov) a regrútov vojenského úradu, aby sa potvrdila ich spôsobilosť na vojenskú službu.

Výhody a nevýhody metódy

Hlavnou výhodou prieskumu je, že zariadenie Smad umožňuje zaznamenávať všetky zmeny krvného tlaku v priebehu 24 hodín, až po najmenšie výkyvy, ktoré majú veľkú diagnostickú hodnotu.

Dlhodobé monitorovanie pomáha rozlíšiť skrytú hypertenziu od dočasnej. Napríklad návšteva u lekára vyvoláva u pacienta stres, čo spôsobuje prudký nárast tlaku. V príjemnom prostredí pre osobu sa tlak udržiava v normálnom rozsahu.

Často je tiež opačná situácia, keď pacient hovorí o zhoršení zdravia, a pri konzultácii s lekárom na stanovenie kritických indikátorov tlaku zlyhá. V takejto situácii je systém Smad nevyhnutný.

Výhody tejto diagnózy môžu zahŕňať aj:

• Jednoduché použitie. Kompaktné zariadenie je takmer neviditeľné pod oblečením, takže pacient žije v normálnom režime.
• Atraumatické. Prístroj je upevnený na tele pacienta bez akéhokoľvek zásahu do tela, je to absolútne bezpečná metóda diagnózy, a preto je vhodný pre široké publikum, vrátane detí vo veku od 7 rokov, adolescentov, dospelých a starších ľudí.

Podľa názoru lekárov údaje získané pomocou prístroja nie sú na pochybách a vo všeobecnosti technika nemá žiadne chyby, jej účinnosť bola opakovane potvrdená a význam nie je možné preceňovať.

A tiež táto štúdia umožňuje včas odhaliť zvýšenie rýchlosti ranného zvýšenia krvného tlaku, čo je mimoriadne nebezpečný jav, ktorý môže byť spúšťačom nástupu mŕtvice, infarktu myokardu a dokonca aj náhlej smrti.

Preskúmanie samotných subjektov ukazuje, že z procedúry je mierne nepohodlie: nezvyčajné pocity z neustáleho nosenia manžety na ramene, periodické stláčanie ruky pri nafukovaní vzduchu.

Ponúkame vám informatívne video:

Aký je rozdiel od holter?

Stojí za zmienku, že pacienti často mýlia ABPM s iným typom hardvérového výskumu - Holterovým monitorovaním (HM), čo tiež znamená nosenie zariadenia celý deň.

Toto sú rôzne metódy: monitorovanie Holterom sa líši od ABPM tým, že monitoruje len srdcovú frekvenciu (pulz), ale zmeny krvného tlaku nie sú. V niektorých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na nepríjemné pocity v srdci, lekár predpisuje súčasné vykonávanie dvoch postupov naraz - Holadov ECM a EKG (elektrokardiografia), čo sa nazýva bifunkčné monitorovanie.

Výsledky ABPM budú užitočné pre pacienta na ďalšie vyšetrenie v kardiológii - vedenie EchoCG (ultrazvuk srdca) a bežecký pás.

Vyžaduje sa predchádzajúce školenie?

Lekár pacienta, ktorý vydal odporúčanie SMAD, poučí pacienta o tom, ako sa pripraviť na štúdiu. Ak je to potrebné, lekár zruší predpis liekov na zníženie krvného tlaku v predvečer analýzy tak, aby výsledky neboli skreslené.

Všeobecné prípravné činnosti v deň konania zahŕňajú: t

• odmietnutie alkoholu;
• obmedzenie ťažkej fyzickej aktivity a stresu;
• plný odpočinok v predvečer;
• výber strihu bez odevov.

Stravovanie potravín a tekutín nie je zakázané. Neexistujú žiadne kontraindikácie vyšetrenia, okrem prípadných individuálnych charakteristík organizmu, ktoré by mali byť najprv konzultované so svojím lekárom.

Ako sa zisťuje?

Toto vyšetrenie môže byť ambulantné (doma) aj hospitalizované. Monitorovanie začína v 8-9 ráno. Samotný postup je veľmi jednoduchý.

Algoritmus činností je nasledovný: najprv pacient príde do nemocnice, aby lekár vykonal výrobu registrátorského zariadenia. Potom bude musieť dať na ruku manžetu, ako štandardná manžeta na meranie krvného tlaku, ak je dieťa vyšetrené - pre neho existujú špeciálne vzorky menšej veľkosti. K zariadeniu je pripevnená manžeta s tenkými trubicami, ktorá je súčasne kompresorom vzduchu a zariadenia na ukladanie dát. Prístroj je pripevnený k pásu oblečenia alebo je umiestnený v malej kabelke, ktorú možno nosiť na ramene. Prístroj je napájaný batériami.

Potom pacient opustí nemocnicu a žije v obvyklom režime.

Kliknite na obrázok pre zväčšenie

Prístroj je naprogramovaný tak, aby automaticky vstrekoval vzduch do manžety po určitom časovom intervale, ktorý je nastavený v nastaveniach. Zvyčajne to je 15-30 minút popoludní a 30-60 minút v noci, ale ak zariadenie napríklad nemá rád niečo - napríklad si myslí, že meranie bolo nepresné, potom sa meranie bude opakovať a ďalšie sa bude vykonávať o niečo častejšie. Samotný subjekt môže ručne stlačiť tlak stlačením požadovaného tlačidla na zariadení. Výsledky po každom meraní sa zobrazia na obrazovke zariadenia.

Subjekt musí zapísať celú svoju činnosť počas dňa do pozorovacieho denníka, kde uvedie presný čas svojho konania. Všetky epizódy zhoršenia zdravotného stavu sa tam hodia.

Po 24 hodinách sa pacient vráti k lekárovi, kde sa od neho odoberie prístroj na následnú analýzu získaných hodnôt a interpretáciu výsledkov.

Kde môžem ísť a aké sú priemerné ceny?

Toto vyšetrenie môže byť vykonané bez problémov vo Vašej okresnej klinike, ako je predpísané lekárom, je bezplatné a je zahrnuté do politiky OMS. Jediný problém je, že budete musieť stáť v rade, v závislosti od pracovného zaťaženia konkrétneho zdravotníckeho zariadenia a počtu takýchto zariadení v ňom.

Môžete za to prejsť na súkromnej klinike za poplatok. V tomto prípade závisí cena vyšetrenia od zdravotníckeho zariadenia, ako aj od typu použitého zariadenia a značky výrobcu. Náklady ovplyvňuje aj región, v ktorom sa klinika nachádza.

Priemerná cena za monitorovanie v Moskve a moskovskom regióne sa pohybuje od jednej a pol do dvoch a pol tisíc rubľov, v regionálnych zdravotníckych centrách sa cena pohybuje od 800 do 1500 rubľov.

Niekoľko lekárskych kliník poskytuje službu na inštaláciu zariadenia priamo doma. V tomto prípade sa náklady na výskum zvýšia v závislosti od prepravných nákladov lekára.

Pravidlá pre pacientov

Pacient so zariadením by sa mal správať tak prirodzene, ako keby nebol. Aby boli údaje spoľahlivejšie, je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite, odstrániť stresové faktory, dodržiavať obvyklú diétu, pohybovať sa v normálnom režime.

Je dôležité, aby ste sa vyhli ohnutiu rúrok prístroja ručne. V čase stláčania manžety je potrebné uvoľniť hornú končatinu, spustiť ju dole a čakať na dokončenie merania. Niektoré typy zariadení sú vybavené zvukovým signálom, ktorý indikuje začiatok merania.

Pacient môže počas obdobia monitorovania zaznamenať určité nepríjemnosti:

1. Ťažkosti s nočným spánkom. Prístroj meria tlak aj v noci, takže ľudia, ktorí spia ľahko - niekedy sa zobudia, keď je tepna stlačená alebo kvôli pípnutiu. Je tiež potrebné zvoliť takú pozíciu, aby sa hadice nástroja neohli, preto bude najlepšie spať na chrbte.
2. Neschopnosť vykonávať vodné procedúry (použite sprchu). Vzhľadom k tomu, že zariadenie by nemalo umožniť vstup vlhkosti, potom sa umyť a upratať nebude fungovať.
3. Obmedzenie ohybu ramena v lakte, pretože manžeta je fixovaná mierne nad lakťom.
4. V dôsledku citlivosti pokožky sa môže v mieste pripojenia manžety objaviť podráždenie.
5. Prevádzka zariadenia spôsobuje ťažkosti pri výmene oblečenia.

Ale to všetko je dočasné nepohodlie z nosenia prístroja, ktorý umožní stanoviť presnú diagnózu. Prístroj si vyberte sami, pacient nemôže.

Príklad plnenia diára

Predmet odzrkadľuje všetky jeho činnosti v diári s uvedením presného času konania. Vo dne musíte zaznamenať čas jedenia potravy, liekov, čas na vedenie vozidla, chvíle miernej fyzickej námahy (stúpanie po schodoch, chodenie po ulici) a čas, kedy sa objavila indispozícia. Je nevyhnutné uviesť čas zaspávania av prípade nočných prebudení napísať, čo sa presne stalo v okamihu.

Lekár dáva pacientovi spravidla špeciálny formulár, ktorý bude musieť vyplniť sám, ale ak nie je žiadna forma, môžete jednoducho zapísať všetko do poznámkového bloku. V tomto prípade je obsah dôležitý, nie dizajn.

Predstavujeme vám vašu pozornosť, ako napísať takýto denník:

Tabuľka záznamov o činnosti

Píše zariadenie niečo, generuje chyby, pípne?

Väčšina modelov takýchto zariadení spravidla vydáva varovné pípnutie pred začatím merania. To je úplne normálne, po tomto zvuku, bude pacient jednoducho musieť zastaviť, stojí ticho, pokúsiť sa relaxovať. Po meraní by ste mali pokračovať v tom, čo robil predtým.

Ak stroj SMAD prestal pracovať, vyskytla sa porucha, nemerala aspoň hodinu, potom je lepšie nerobiť nič sami, pretože to nie je známe - batérie v ňom jednoducho sedeli, alebo sa naozaj zlomili. V každom prípade, ak je štúdia prerušená aj na krátky čas, získané údaje strácajú presnosť. Preto v takejto situácii bude jediným správnym rozhodnutím, aby ste ho po plánovanej návšteve u lekára opäť držali.

Ak zariadenie vydá chybu, napríklad - E001, E095, E0097, alebo niečo podobné, potom sa manžeta mohla vysunúť z pacienta, spojovacia trubica sa stlačí, v takom prípade stačí napraviť túto situáciu. Ak to nepomôže, potom jediná vec, ktorá môže byť vykonaná v neprítomnosti nepohodlia, nie je robiť žiadne kroky a len čakať na zajtrajšiu návštevu u lekára, ak je to nepríjemné pocity - vyberte zariadenie a tiež čakajte na zajtra. Rovnako ako každá technika, aj toto zariadenie podlieha poruchám.

Ak je nápis zobrazený - pauza (pauza), potom nie je dôvod na obavy, toto je normálna prevádzka zariadenia.

Výsledky dekódovania

Počas štúdie je prístroj schopný sledovať nasledujúce informácie: priemerné hodnoty horného a dolného limitu tlaku, tepovej frekvencie, dynamiky tlaku za deň, výkonu pri zaťažení, počtu systolického a diastolického tlaku počas spánku, úrovne poklesu tlaku v noci.

Snažiť sa samostatne rozlúštiť údaje a pochopiť, čo znamenajú - nie je zmysel, pretože v každom prípade bude pacient musieť navštíviť ordináciu lekára aspoň 1 krát, aby jednoducho zariadenie vrátil.

Interpretáciu výsledkov elektrokardiogramu a meranie krvného tlaku vykonáva diagnostický lekár, ktorý štúdiu vykonáva, a kardiológ sám túto liečbu predpisuje. Zvyčajne sú nižšie hodnoty tlaku 110/70 mmHg a horné hodnoty 140/90. Pre deti sú tieto hodnoty o niečo nižšie ako uvedené hodnoty.

Príklad grafu zmien krvného tlaku počas dňa

Pri dešifrovaní údajov, vrátane fluktuácií systolického a diastolického krvného tlaku na väčšiu alebo menšiu stranu priemernej dennej hodnoty, ako aj rozdielu medzi krvným tlakom počas dňa a noci, sa vypočítajú v percentách (denný index).

Denný index sa považuje za normálny, ak je výsledok v rozsahu 10-25%, to znamená priemerné hodnoty krvného tlaku v noci, ideálne nižšie ako priemerné hodnoty krvného tlaku počas dňa o 10%. Štandardná úroveň redukcie tlaku počas spánku je 10-20%.

Po analýze všetkých údajov lekár urobí záver, kde sa diagnóza vykoná so všetkými parametrami.

Neschopnosť tlaku klesnúť na normálne hladiny v noci poukazuje na možnú prítomnosť chronických patológií obličiek, diabetes mellitus. Zvyšuje riziko chronickej ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a krvácania do mozgu.

Vysoký pulzný tlak (normálne hodnoty od 30 do 40 mm Hg) ukazuje, že v štítnej žľaze existujú vaskulárne ochorenia a patológie.

Zvýšený stupeň zmeny krvného tlaku počas denného obdobia indikuje nízku elasticitu cievnych stien, čo vyvoláva riziko krvácania do očnej sietnice a vývoja mŕtvice.

Môže byť tento prieskum nesprávny a ako sa mu vyhnúť?

Napriek tomu, že Smad je najspoľahlivejšou metódou v medicíne na určovanie denných výkyvov krvného tlaku, stále existuje množstvo situácií, v ktorých sa zariadenie môže mýliť. K nepresnostiam dochádza vtedy, keď pacient nevedomky alebo úmyselne zanedbával pokyny a odporúčania od lekára.

Zamestnávatelia vojenskej evidencie a úradov na túto činnosť to často robia vtedy, keď podstupujú lekársku komisiu, aby získali falošnú diagnózu.

Údaje budú nesprávne, ak:

• počas monitorovania používajte tonické látky - prístroj môže výsledky nadhodnotiť;
• v polohe na chrbte, aby zdvihol dolné končatiny vysoko - narúša prirodzený prietok krvi a tlak sa zvýši;
• zostať hore celú noc počas monitorovania;
• v momente stlačenia ramena manžetou napnite zadok a ťahajte nohy smerom k sebe - to spôsobí zvýšenie tlaku.

Recenzia pacienta

Lekár mi predpísal, že mám prejsť Smad, keď mám VSD - záchvaty paniky, nadmerné potenie a iné nepríjemné príznaky. Všeobecne platí, že na jeho pasáži nie je nič zvláštne, bolo to trochu únavné, samozrejme, všetko zapisovať do denníka, ale podarilo sa mi to. Hlavné problémy, ktoré som mal v noci, boli strašne nepohodlné spať, jednoducho som nemohol spať na chrbte, krk bol necitlivý a na mojej strane zariadenie tlačilo a zasahovalo. Ale nič nevydržalo. Ako výsledok, lekár povedal, že som mal dobré výsledky a neodhalil žiadne patológie. Áno, IRR nie je choroba, ktorej skutočnou príčinou je ľahká diagnostika.

Keď ma konečne skončili tlakové skoky a pocit zlého zdravotného stavu s nimi spojeného, ​​konečne som sa rozhodol ísť k kardiológovi, odporučil mi, aby som podstúpil SMAD. Bol som na komerčnej klinike, takže som musel na vyšetrenie zaplatiť 2 000 rubľov. Priložili mi zariadenie, odišli domov, správali sa ako obvykle. Odporúčam spôsob, ako pred zákrokom - umyť, a potom to nebude celý deň. Podľa výsledkov vyšetrenia mi lekár predpísal tabletky, teraz ich pijem, dúfam, že to pomôže.

Normy pre Smad

Posledné roky boli poznačené čoraz rozšírenejším rozsiahlym výskumom založeným na populácii s cieľom vyvinúť normy SMPP (Ohasama (Japonsko), HARVEST a PAMELA, Taliansko).

Štúdia posledného programu sa uskutočnila od začiatku 90. rokov (trvajúca približne 5 rokov) na základe 5 výskumných zdravotníckych centier. Počet skúmaných normotoník bol 2400, vekové rozpätie 25-64 rokov. Tvorba reprezentatívnych podskupín sa uskutočňovala podľa prísnych kritérií populačnej práce. Okrem výsledkov monitorovania boli do databanky zaznamenané klinické charakteristiky dobrovoľníkov, údaje o prítomnosti zlých návykov, sociálny status, psychologický portrét v deň štúdie atď.

Uvádzame niektoré predbežné výsledky projektu (G.Sega et al. 1994).

Krvný tlak podľa Korotkovovej metódy bol 127/82 mm Hg pri meraní v zdravotníckom zariadení, 119/75 mm Hg doma, podľa výsledkov monitorovania (24) = 118 DAD (24) = 74, Rozdiel medzi klinickým a monitorovacím, ako aj klinickým a "domácim" krvným tlakom sa progresívne zvyšuje s vekom a dosahuje 16 a 8 mm Hg pre systolický krvný tlak. u mužov a 19 a 14 mm Hg. u žien vo vyššej vekovej skupine (od 55 do 63 rokov). Tlak u mužov je vyšší ako u žien. Hlavné dátové pole je v štatistickom spracovaní.

Vývoj štandardov SPAD v súčasnosti intenzívne prebieha vo viacerých krajinách po celom svete a podľa E.O'Briena a J.Staessena (1995):

a) sľubné sú tri oblasti práce - 1) štúdium vzťahu chorobnosti a úmrtnosti s ukazovateľmi SPAD, 2) stanovenie vzťahu ukazovateľov SPAD a tradične meraných hodnôt krvného tlaku s extrapoláciou na SPAD prognostických údajov získaných v tradičných populačných štúdiách, 3) populácie zdravých ľudí.

b) pred vytvorením konečných noriem SPAD možno použiť dočasnú klasifikáciu

PRIEMERNÉ HODNOTY (GARDEN / DBP) (E.O'Brien a J.Staessen, 1995)

Špecialisti v Spojených štátoch (T.Pickering, 1996) a Kanada (M.Myers, 1996) navrhujú zacielenie trochu odlišných limitných hodnôt.

PRIEMERNÉ HODNOTY DOLE (GARDEN / DAD)

Neskôr E.O'Brien a J.Staessen sumarizovali údaje zo štúdií uskutočnených v mnohých krajinách Európy a Severnej Ameriky a navrhli nasledujúce hodnoty.

PRIEMERNÉ HODNOTY (GARDEN / DAP) (E.O'Brien a J.Staessen, 1998)

Zároveň uvádzame O'Brien (1991) odhady pre hornú hranicu normy denných priemerných hodnôt SPAD (získaných vo vzorke 815 osôb): 17–19 rokov - muž 144/88 mm Hg, ženy 131/83 mm Hg., 30-39 rokov - muži 143/91 mm Hg, ženy 132/85 mm Hg, muži 40-49 rokov 150/98 mm Hg, ženy 150/94 mm hg, 50-79 rokov - muži 155/103 mm Hg, ženy 177/97 mm Hg.

Podľa kumulatívnej analýzy výsledkov 24 výskumných tímov (4 577 normotonikov a 1 773 pacientov s miernymi až stredne ťažkými formami AD) L Thijs et al. (1995) odhaduje 95 percentil pre 24-hodinové hodnoty BP ako 133/82 mm Hg.

Avšak u 24% pacientov s izolovaným systolickým AH bol zaznamenaný SBP (24) pod 133 mm Hg. a u 30% pacientov s diastolickou hypertenziou otec (24) neprekročil 82 mm Hg. Hlásené percentá boli významne vyššie v štúdiách zameraných skôr na jednorazové ako na trojnásobné merania krvného tlaku metódou Korotkov.

Pri hodnotení štandardov SPAD v skupinách prakticky zdravých detí a adolescentov v Španielsku (E. Lurbe, 1997) sa získali vyššie odhady (95 percentilov, P95) a mediánov (P50) pre denný profil krvného tlaku v troch vekových skupinách: 6–9, 10–12 a 13-16 rokov

V noci, SBP klesol v priemere o 12%, a DBP - o 22%. Horná hranica časového indexu (TI) bola 39% pre CAD, pre DBP - 26%.

INDIKÁTORY ZAŤAŽENIA TLAKOM.

Americkí špecialisti (T.Pickering, 1996) a Kanada (M.Myers, 1996) navrhujú zamerať sa na nasledujúce hodnoty časového indexu „IV“:

Všeobecne akceptované štandardy pre časové indexy (VI) a oblasť (PI) v súčasnosti nie sú vypracované. Uveďme odhad hornej hranice normy (M + 2σ) pre systolický IV - IVSAD (D) - a diastolický - IVDAD (D) denný tlak na základe údajov od Zachariah et al. (1989).

DAILY RHYTHM HELL

Najlepší je uznávaný stupeň nočného poklesu krvného tlaku (SNS) z 10 na 20-22%.

Znížené SNS, prejavy trvalého nočného nárastu krvného tlaku, ako aj zvýšené SNS sú potenciálne nebezpečné ako faktory poškodenia cieľových orgánov, myokardiálnych a mozgových „katastrof“.

Takmer všetci výskumníci súhlasia s dolnou hranicou (10%) (približne 30 dokumentov na 16. zjazde Medzinárodnej spoločnosti pre výskum hypertenzie v Glasgowe, 1996). Horná hranica optimálnej SNA bola relatívne nedávno odhadnutá na 20-22% na základe analýzy frekvencie EKG príznakov ischémie počas nočných hodín u pacientov s kombináciou hypertenzie a koronárnych srdcových ochorení (S.Pierdomenico et al., 1995), ako aj pri analýze príznakov porúch mozgovej cirkulácie ( C. Cario a kol., 1996).

Na základe údajov o SNA sa používa schéma klasifikácie pacientov (samostatne podľa kritérií systolického a diastolického tlaku):

1. Normálny (optimálny) stupeň nočného poklesu krvného tlaku (v angličtine „dippers“) - 10%<СНСАД<20 %

2. Nedostatočný stupeň nočného poklesu krvného tlaku (v anglickej literatúre "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Zvýšený stupeň nočného poklesu krvného tlaku (v anglickej literatúre, „overdippers“) - 20%<СНСАД

4. Trvalý nárast nočného krvného tlaku (v anglickej literatúre "naypikery") -SSAD<0

Zníženie SNS pod optimálny rozsah je pozorované u mnohých pacientov s primárnou hypertenziou (vrátane pacientov s aterosklerotickou chorobou karotických ciev), je tiež charakteristické pre malígny syndróm hypertenzie, chronické zlyhanie obličiek, vaskulárnu hypertenziu, Cushingov syndróm, pozorované po transplantácii srdca a obličiek kongestívne zlyhanie srdca, eklampsia, diabetická a uremická neuropatia, s pokročilým aterosklerózou u starších pacientov. Redukovaná SNS je charakteristická pre čiernu populáciu v Spojených štátoch.

Všimnite si, že stupeň nočného poklesu krvného tlaku je mimoriadne citlivý na kvalitu spánku, denný režim a typ aktivity počas dňa, je relatívne zle reprodukovaný s opakovaným monitorovaním. Vzhľadom na tieto okolnosti väčšina výskumných pracovníkov má tendenciu vykonávať následné monitorovanie, aby potvrdili odchýlky v SPAD pre túto vlastnosť, ktoré sa zistili počas jednorazového monitorovania.

Štandardy pre ukazovatele kosínusovej analýzy sú vo formatívnom štádiu. Vyhodnotenie týchto hodnôt pre „normotoniká“, ako aj pacientov s miernou a strednou formou hypertenzie, je uvedené v tabuľke 1 prílohy.

Limitné hodnoty pre závery o zvýšenej variabilite sa vyvíjajú. Väčšina výskumných pracovníkov ich tvorí na základe priemerov, ktoré sú charakteristické pre rôzne skupiny pozorovaní. Podľa P. Verdecchia (1996) sú tieto hodnoty pre BAP1 (alebo STD) GARDEN 11,9 / 9,5 mm Hg. (deň / noc). Zároveň v skupine pacientov s hypertenziou so zvýšenou variabilitou CAD je frekvencia kardiovaskulárnych komplikácií vyššia o 60-70% (1372 pacientov, doba pozorovania je až 8,5 roka).

Ako dočasné štandardy variability (BAP1 alebo STD) u pacientov s miernymi a strednými formami hypertenzie sa RCMTK vytvoril (na základe posúdenia horných limitov pre normotoniká) kritické hodnoty:

pre CAD - 15/15 mm Hg (deň / noc),

pre DBP - 14/12 mm Hg (deň / noc).

Pacienti patria do skupiny so zvýšenou variabilitou pri prekročení aspoň jednej zo štyroch kritických hodnôt.

Podľa údajov získaných na oddelení arteriálnej hypertenzie Výskumného ústavu kardiológie RKNPK v skupine pacientov s miernou hypertenziou a zvýšenou variabilitou v porovnaní s pacientmi s normálnou variabilitou krvného tlaku (s rovnakou úrovňou krvného tlaku podľa metódy Korotkov a priemernými hodnotami krvného tlaku podľa SUD) aterosklerotické zmeny v karotických artériách, zmeny v základoch mikrociev, echokardiografické znaky hypertrofie ľavej komory (Obr. 7).

A) Pri zameraní sa na normatívne hodnoty je potrebné venovať osobitnú pozornosť dennému režimu a podmienkam vykonávania MADM. Prevažná väčšina štúdií je zameraná na monitorovanie v režime „typický pracovný deň“. Medzitým porovnávajúca štúdia SPAD (N = 12, muži, 43 + 2 g, mierna a stredná GB, žiadna liečba v čase štúdie) v režime pracovného dňa ao týždeň neskôr v podmienkach nemocnice RKNPK ukázala, že priemerná denná hodnota GARDENu sa znižuje. v priemere o 9% a diastolický tlak o 8%. Táto okolnosť sa musí brať do úvahy nielen pri pokuse o prenesenie štandardov získaných v ambulantných zariadeniach do podmienok klinickej nemocnice, ale aj pri hodnotení dynamiky SPAD počas liečby.

B) Počas denného spánku dochádza k poklesu krvného tlaku v rovnakom rozsahu ako počas noci. To sa odráža vo forme zodpovedajúcich „porúch“ SPAD. Na druhej strane, epizódy prerušenia nočného spánku a prechod do vertikálnej polohy sa odrážajú vo forme vrcholov krvného tlaku a srdcovej frekvencie v zodpovedajúcej oblasti SPAD. Ako vziať tieto epizódy do úvahy pri spracovaní výsledkov? Zrejme je vhodné vylúčiť ich z analýzy denného rytmu a výpočtu SNA. Ak takéto epizódy nie sú typické pre pacienta, potom môžu byť vylúčené z výpočtu iných ukazovateľov denného profilu. Ak sú naopak typickí, korekcia tohto druhu sa neodporúča.