Príčiny endokarditídy, príznaky a liečebné metódy

Endokarditída je patologický proces, pri ktorom je ovplyvnená vnútorná výstelka srdca, ako aj aortálne a srdcové chlopne.

Táto choroba je mimoriadne nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. V prípade oneskoreného nástupu liečby môžu byť následky najviac zúrivé, vrátane vývoja srdcového zlyhania, blokovania krvných ciev vnútorných orgánov a výskytu imunitných ochorení.

Endokarditída môže mať infekčnú (bakteriálnu) a neinfekčnú povahu. A hoci sa často nachádza prvý typ endokarditídy, existujú prípady jeho vývoja na pozadí imunopatologických procesov a mechanického poškodenia stien srdca.

Čo je to jednoduchými slovami?

Endokard je vnútorná výstelka srdca, počas ktorého sa vyvíja ochorenie nazývané endokarditída. Akútna forma ochorenia často nie je samostatným ochorením - to je len jeden z prejavov iných patologických procesov vyskytujúcich sa v tele pacienta.

O endokarditíde ako samostatnej chorobe hovoria len v prípade jej subakútneho priebehu. V takejto situácii je často spôsobená streptokokovou infekciou.

epidemiológia

Ochorenie sa vyskytuje u ľudí vo všetkých krajinách sveta bez výnimky a najčastejšie sa vyvíja u mužov. Výskyt je 3,1–11,6% na 100 000 obyvateľov.

V posledných rokoch endokarditída postihuje viac a viac starších ľudí. Ak teda v rozvinutých krajinách bola táto patológia chorá pre ľudí vo veku 35-40 rokov, dnes sú pacienti, ktorí ju trpia, starší ako 50 rokov. Súčasne existuje riziko vzniku endokarditídy u malých detí. To platí najmä pre deti, ktoré mali vrodené srdcové vady.

Miera úmrtnosti na túto chorobu sa pohybuje v rozmedzí 15-45%.

Príčiny ochorenia

Typ endokarditídy závisí od toho, či bol spôsobený bakteriálnou infekciou alebo či sa vyvinul pod vplyvom iných ochorení.

Infekčná endokarditída môže byť:

Najčastejšou je bakteriálna endokarditída, ktorá sa vyvíja pod vplyvom patogénov, ktoré sa môžu dostať na vnútornú výstelku srdca krvou z:

• hnisavé vyrážky na tele;
• bolestivé alebo plné hnisavého preťaženia mandlí;
• zuby postihnuté zubným kazom;
• orgánov dýchacieho systému (s infekčným charakterom existujúceho ochorenia).

Patológia genitourinárnej sféry, ako aj zavedenie infekcie počas procesu protetických srdcových chlopní môže tiež spôsobiť rozvoj bakteriálnej endokarditídy.

Neinfekčná endokarditída

Vývoj neinfekčnej endokarditídy sa často vyskytuje pod vplyvom autoimunitných ochorení. V tomto prípade ľudské telo začne produkovať autoimunitné protilátky, ktoré nenapadnú cudzie, ale zdravé, patologicky nezmenené bunky. V dôsledku toho sa vyvíja aseptická endokarditída, ktorá môže viesť k srdcovému ochoreniu chlopní.

Jednou zo spoločných príčin neinfekčnej endokarditídy je reumatizmus. Toto ochorenie, ktoré má alergický charakter a často sa vyvíja na pozadí bolesti v krku, spôsobenej zeleným streptokokom. V pokročilom štádiu tonzilitídy dochádza k poškodeniu srdcového tkaniva a endokard trpí primárne patologickým procesom.

Vývoj endokarditídy nie je posledným vplyvom a prenáša etiológiu streptokokov angíny pectoris. Tieto mikroorganizmy produkujú špecifický M-proteín v dôsledku prenikania do krvi akútnej autoimunitnej reakcie tela na spojivové tkanivo. Aj keď sa streptokoky aktívne nepodieľajú na rozvoji zápalových procesov v oblasti endokardu, endokarditída po absolvovaní liečby angíny nie je zriedkavým javom.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje rozvoj endokarditídy u malých detí. Patológia môže byť buď vrodená alebo získaná.

Vrodená endokarditída je teda dôsledkom infekčných ochorení tehotnej ženy. Dôvody získanej formy patológie môžu byť rovnaké ako u dospelých.

patogenézy

Určité stavy sú nevyhnutné pre rozvoj endokarditídy, ktoré sú často spojené s predĺženým účinkom infekčného agens na endokard. V tomto prípade môže viesť k patologickému procesu tonzilitída, furunkulóza, periodontitída atď.

Príčiny získanej endokarditídy zahŕňajú prienik bakteriálnej infekcie do krvi v dôsledku:

• chirurgické zákroky v oblasti rôznych vnútorných orgánov;
• extrakcia zubov;
• vloženie katétra do žily alebo mechúra atď.;
• bronchoskopia;
• intravenózne podávanie liekov, atď.

Patologický proces je často lokalizovaný na tých srdcových chlopniach, ktoré boli predtým vystavené zmenám v dôsledku vrodených, reumatických lézií srdca alebo po pacientových srdcových chlopniach. Najčastejšie sú postihnuté nasledujúce ventily:

• aorty;
• trikuspidální;
• mitrálnej;
• pľúcna.

V tomto prípade je trikuspidálna a pľúcna srdcová chlopňa najčastejšie postihnutá injekčnými užívateľmi drog.

Základom patologického procesu je deštrukčná ulcerózna endokarditída, sprevádzaná tromboembolickými prekrytiami. Následne vedú k rozvoju tromboembolizmu.

Okrem toho sa autoimunitné mechanizmy organizmu priamo podieľajú na rozvoji endokarditídy. Krvný test odhalí veľké množstvo protilátok určitým zástupcom patogénnej mikroflóry. Tiež sa detegujú cirkulujúce imunitné komplexy, ktoré môžu viesť k rozvoju vaskulitídy alebo glomerulonefritídy.

klasifikácia

Vzniká endokarditída:

• primárny, keď sa patologický proces vyvíja v oblasti absolútne zdravých chlopní;
• sekundárne, vyvíjajúce sa na predtým modifikované srdcové chlopne (v dôsledku vrodených malformácií, reumatizmu atď.).

Podľa klasifikácie klinického priebehu endokarditídy je:

1. Akútne príznaky, ktoré pretrvávajú 1-2 mesiace. Bežnými príčinami tejto formy endokarditídy sú sepsa spôsobená streptokokovou mikroflórou, poranenia a terapeutické alebo diagnostické zákroky v oblasti srdca.
2. Subakútnej. Táto fáza môže trvať 2 mesiace alebo viac. Vyvíja sa na pozadí neliečenej akútnej endokarditídy.
3. Chronická, náchylná k relapsu. Klinický obraz tejto formy endokarditídy môže pretrvávať šesť mesiacov. Chronizácia patologického procesu môže nastať na pozadí hlbokej lézie myokardu alebo v rozpore s funkciami chlopňového aparátu.

Chronická endokarditída sa často vyskytuje u novorodencov a batoľat s vrodenými srdcovými vadami. Táto forma patologického procesu je tiež rozšírená medzi narkomanmi a pacientmi, ktorí sa podrobujú operácii.

príznaky

Klinické prejavy endokarditídy sú priamo závislé od jej typu. Môžu rásť a ustupovať, vzájomne sa nahrádzať alebo spoločne prejavovať.

Pre akútnu endokarditídu je charakteristická prítomnosť:

• febrilná alebo pyretická horúčka;
• ťažké zimnice, ktorá je obzvlášť akútna so zvyšujúcou sa telesnou teplotou;
• hyperhidróza;
• bolesť kĺbov a svalov;
• fyzická slabosť, letargia;
• bolesti hlavy;
• sivastý alebo žltkastý tón pleti (niekedy s červenými škvrnami na ňom);
• bolestivé uzliny lokalizované na prstoch horných končatín;
• krvácanie do spojivky.

Pre subakútnu infekčnú endokarditídu je charakteristický výskyt nasledujúcich príznakov:

• horúčka;
• poruchy spánku;
• triasť sa cez telo;
• neprimeraná strata hmotnosti;
• získavanie kožnej kávy a mliečneho odtieňa;
• vzhľad červenej vyrážky po celom tele;
• výskyt subkutánnych malých bolestivých uzlín.

Chronická forma endokarditídy je charakterizovaná rovnakými klinickými prejavmi, ktoré môžu trvať 6 mesiacov alebo viac. Počas tohto obdobia dochádza k výraznému poklesu telesnej hmotnosti a prsty pacienta získavajú odtieň paličkových palíc. Nechty sa stávajú tupými a krehkými, začínajú sa odlupovať a zlomiť. Pod nechtami sa objavujú početné krvácania a na pokožke rúk a nôh sa tvoria bolestivé plaky.

Vývoj srdcových ochorení je v prvom rade indikovaný dýchavičnosťou. Najprv sa prejavuje počas fyzickej námahy, ale časom sa objavuje aj v stave absolútneho odpočinku. Pacient je narušený bolesťou za hrudnou kosťou, stúpa srdcová frekvencia. Telesná teplota pacienta nemá žiadny vplyv na tieto anomálie.

S rozvojom glomerulonefritídy alebo infarktu obličiek, predovšetkým na tvári pacienta, vzniká edém. Potom dochádza k porušeniu procesu močenia, znižuje množstvo vylučovaného denného moču. Moč sa stáva načervenalým, získava nepríjemný zápach a tento proces sprevádza horúčka a intenzívna bolesť chrbta.

Pľúcny tromboembolizmus je charakterizovaný silnou dýchavičnosťou a pocitom akútneho nedostatku vzduchu. Pacient sa sťažuje na bolesť za hrudnou kosťou. Na pozadí nedostatku kyslíka sa pleť stáva purpurovou alebo modrastou, vyskytujú sa vážne poruchy vedomia.

Symptómy infekčnej endokarditídy sa vyvíjajú v troch štádiách:

1. Infekčné-toxické. V tomto čase, patogény vstupujú do krvného obehu a „usadzujú“ sa na srdcových chlopniach. Rýchlo sa množia, vytvárajú špecifické porasty - vegetáciu.
2. Infekčná alergia, keď sa aktivácia imunitného systému objaví ako reakcia na napadnutie patogénnou mikroflórou. Ak k tomu dôjde, poškodenie vnútorných orgánov: obličiek, pečene, myokardu atď.
3. Dystrofné. Pre túto fázu endokarditídy je charakteristický výskyt závažných komplikácií. Existuje nekróza srdcového tkaniva a vážne poškodenie mnohých orgánov vnútornej sekrécie.

Ak je endokarditída reumatického charakteru, potom sa vyvíja spravidla na pozadí predchádzajúcej glomerulonefritídy alebo angíny, sprevádzanej uvoľňovaním špecifického beta-hemolytického streptokoka. Po zoslabení symptómov patologického procesu sa pacient sťažuje na únavu, slabosť, celkovú malátnosť a únavu.

Potom sa opäť vyvinie horúčka - subfebrile alebo dokonca febrile. Pacient sa sťažuje na tlak, bodnutie alebo bolestivé pocity v oblasti srdca. Na pozadí takéhoto obrazu sa môžu objaviť ďalšie príznaky reumatizmu: najmä periodické zväčšovanie veľkých kĺbov, ich bolestivosť. Tieto znaky prechádzajú samy o sebe, ale sú náchylné na nový výskyt.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie endokarditídy patria:

• rozvoj chronického srdcového zlyhania;
• tromboembolické;
• malformácií alebo chronického zápalu srdcových chlopní.

Podrobnejšie zvážte každú zo situácií.

1. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa významne zníži pumpovacia a kontraktilná funkcia srdca. Táto odchýlka je spôsobená poškodením myokardu a srdcových chlopní.
2. Tromboembolizmus je jednou z najnebezpečnejších komplikácií endokarditídy. Keď sa krvná zrazenina odtrhne, môže sa uvoľniť do pľúcneho obehu, čo môže viesť k zablokovaniu pľúcnej tepny. Prenikanie krvnej zrazeniny do veľkého kruhu krvného obehu spôsobuje narušenie krvného obehu v mnohých vnútorných orgánoch a častiach tela: končatinách, slezine, gastrointestinálnom trakte atď.
3. Dlhodobý chronický zápal. Dlhodobé vystavenie patogénnej mikroflóre s endokarditídou môže viesť k tvorbe viacnásobných vredov v tele. To zase môže spôsobiť rozvoj sepsy.

Často sa pri infekčnej endokarditíde objavuje zlyhanie obličiek a pečene. Ďalšie rovnako závažné komplikácie patológie zahŕňajú:

• embologické srdcové infarkty a mŕtvice;
• zápalové procesy v tkanivách sliznice mozgu;
• tvorba intrakraniálnych vredov;
• zápal pľúc;
• zápal žíl;
• trombóza atď.

V závažných prípadoch je možná smrť.

diagnostika

Aby ste sa uistili, že diagnóza je správna, lekár najprv zbiera anamnézu. Pri pohovore s pacientom odhaľuje svoj sklon k kardiovaskulárnym chorobám, pozorne študuje symptómy pacienta a frekvenciu jeho prejavov.

V diagnóze je veľmi dôležitá auskultácia a perkusie srdca. V dôsledku zápalu dochádza k porušeniu orgánov, ktoré ošetrujú lekára pri vykonávaní týchto operácií.

Na základe získaných údajov kardiológ dospel k záveru, že je potrebné vykonať inštrumentálne a laboratórne diagnostické postupy:

1. Nasadený krvný obraz. Pri endokarditíde sa pozorovalo zvýšenie ESR a zvýšenie hladiny leukocytov.
2. Bakteriologické vyšetrenie žilovej krvi, ktoré sa vykonáva trikrát. Pre podozrenie na infekčnú povahu endokarditídy je potrebné určiť špecifický typ patogénnych mikroorganizmov.
3. Echokardiografia.
4. US.

Pomocou posledných dvoch postupov sa odhalí prítomnosť vegetácie v oblasti srdca, ako aj jej štrukturálne zmeny.

Liečba infekčnej a neinfekčnej endokarditídy

V prípade relatívne mierneho priebehu infekčnej endokarditídy sa vykonáva antibiotická liečba, v závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická excízia zapáleného srdcového tkaniva. Ak je vada srdca, všetky snahy lekárov by mali byť zamerané na nápravu fungovania orgánu.

Antibiotiká na liečbu infekčnej endokarditídy predpisuje výlučne lekár! Priebeh liečby trvá 4 až 6 týždňov. Často sú predpísané kombinované antimikrobiálne činidlá na dosiahnutie výraznejšieho a rýchlejšieho výsledku liečby. Okrem liečby antibiotikami sa vykonáva aj posilňujúca liečba. Je založený na použití imunoglobulínov, antiinfekčných liekov a hormonálnych látok zo skupiny GCS.

Ak je endokarditída neinfekčná, jej liečba závisí od špecifickosti základného ochorenia. V prípade patologických stavov endokrinného systému je potrebné prejsť krvným testom zo žily na stanovenie hladiny hormónov. Ak sa zistia abnormality, pacient bude musieť podstúpiť liečbu endokrinológom.

Endokarditída spôsobená intoxikáciou alkoholom alebo otravou škodlivými látkami je liečená odmietnutím alebo odstránením kontaktu s toxínom.

operácie

Operácia endokarditídy je excízia postihnutých oblastí srdcovej chlopne ich následnou protetikou. Ak existuje možnosť plastickej chirurgie, potom nie je potrebné nahradiť prirodzené ventily umelými ventilmi.

Po prepustení z nemocnice musí pacient podstúpiť ďalší priebeh ambulantného monitorovania. Počas šiestich mesiacov bude musieť každý mesiac navštíviť kliniku na pravidelné prehliadky u lekára, ktorý zhodnotí účinnosť liečby a riziko opätovného výskytu patológie. Potom sa dvakrát ročne uskutočnia lekárske prehliadky.

Prognóza pre život

Prognóza života po endokarditíde je podmienene nepriaznivá. Aj pri použití širokospektrálnych antibiotík u pacientov zomierajú závažné komplikácie v 30% prípadov. Včasná liečba antibiotikami však zvyšuje šance pacienta na úplné vyliečenie a obnovenie účinnosti.

K relapsom endokarditídy dochádza 4 týždne po liečbe. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku nevhodne zvolených antibiotík alebo neexpandencie ich použitia. Opakované vypuknutie ochorenia vedie k vážnemu poškodeniu srdcových chlopní a tiež zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania.

Prevencia endokarditídy

Aby sa zabránilo rozvoju endokarditídy, je potrebné:

• včas identifikovať a liečiť infekčné ochorenia: kaz, tonzilitída, bakteriálna patológia roto-a nosohltanu;
• pravidelne vykonávať profylaktickú antibiotickú liečbu u osôb, ktoré sú ohrozené;
• vyhnúť sa stresu;
• uprednostniť miernu fyzickú námahu;
• čas na liečbu vírusových ochorení;
• posilniť imunitný systém;
• imunizovať CCP.

Pacienti s predchádzajúcou endokarditídou by mali podstúpiť pravidelné preventívne lekárske vyšetrenia. Pomôcť obnoviť telo kúpeľnej liečby kurzy.

A čo je najdôležitejšie: že choroba už nie je pripomenutá, človek by mal byť pozorný k ich zdraviu. Ak sa objavia akékoľvek rušivé príznaky, mali by ste zlikvidovať myšlienku samoliečby a obrátiť sa na príslušného odborného lekára.

Ktorý lekár kontaktovať?

Endokarditída je liečená kardiológom. V niektorých prípadoch však môže byť pacient požiadaný o ďalšie konzultácie s inými špecialistami:

Ak sa ruptúra ​​sleziny stala komplikáciou endokarditídy, pacient je odkázaný na chirurga. V prípade potreby si protetická chirurgia postihnutých chlopní vyžaduje zásah srdcového chirurga.

Endokarditída: príčiny, príznaky, priebeh, liečba rôznych typov

Endokarditída je ochorenie, ktoré ovplyvňuje vnútornú výstelku srdca, ako aj aortálne a srdcové chlopne. Ide o závažnú, život ohrozujúcu patológiu, ktorá sa vyznačuje rýchlym rozvojom srdcového zlyhania, rizikom embólie krvných ciev, vnútorných životne dôležitých orgánov a vývojom imunopatologických procesov.

Endokarditída je rozdelená na infekčné (bakteriálne) a neinfekčné. Hoci je vo väčšine prípadov endokarditída infekčná, existujú patológie, ktoré sa vyvíjajú ako reakcia na metabolické zmeny v rámci imunopatologického procesu alebo v prípade mechanického poškodenia srdca.

Neinfekčná endokarditída zahŕňa:

• Atypická bradavičnatá endokarditída pri systémovom lupus erythematosus;
• Reumatická endokarditída;
• Endokarditída pri reumatoidnej, reaktívnej artritíde;
• Fibroplastická endokarditída leffera;
• Bakteriálna trombotická endokarditída.

Takmer vždy uvedené ochorenia sú indikátorom toho, že riziko vzniku infekčnej endokarditídy (IE) v týchto prípadoch je extrémne vysoké, a to predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta.

Príčiny infekčnej endokarditídy

Ochorenie sa vyskytuje zriedkavo, ale v poslednej dobe sa ustálil trend smerom k zvýšeniu výskytu IE, čo je spojené so zvýšením rezistencie (rezistencie) bakteriálnej mikroflóry na antibiotiká v dôsledku mutácií. Ďalším dôvodom zvýšenia počtu septických endokarditíd je zvýšenie počtu ľudí užívajúcich intravenózne lieky.

Najčastejšie patogény tohto ochorenia sú patogénne grampozitívne mikroorganizmy: vo väčšine prípadov ide o stafylokokové, streptokokové, enterokokové infekcie. Menej často je jeho vývoj vyvolaný inými mikroorganizmami, medzi ktorými môžu byť gramnegatívne baktérie, zriedkavé atypické patogény a plesňové infekcie.

Porážka srdcového obalu s IE sa vyskytuje pri bakteriémii. Definície infekčnej endokarditídy sú synonymom definícií, ako je septická alebo bakteriálna endokarditída. Bakterémia (prítomnosť baktérií v krvi) sa môže vyvíjať za priaznivých podmienok aj po najneškodnejších postupoch.

Postupy s vysokým rizikom vzniku bakteriémie sú:

1. Zubná chirurgia s poškodením slizníc úst a ďasien;
2. Bronchoskopia s tvrdým prístrojovým vybavením;
3. Cystoskopia, manipulácia a operácia orgánov močového systému, ak je infekčná zložka;
4. Biopsia močového kanála alebo prostaty;
5. Operácia prostaty;
6. Adenoidektómia, tonzilektómia (odstránenie mandlí a adenoidov);
7. Operácie vykonávané na žlčových cestách;
8. Predtým vykonávaná litotripsia (deštrukcia kameňov v obličkách, moč, žlčník);
9. Gynekologická chirurgia.

Kardiológovia identifikujú rizikové skupiny, ktoré majú predpoklady pre zápal endokardu, ktoré vyžadujú antimikrobiálnu terapiu na prevenciu endokarditídy.

Medzi vysokorizikové skupiny patria:

• Pacienti s predchádzajúcou bakteriálnou endokarditídou;
• Ak sa používajú mechanické alebo biologické materiály, pracuje sa na protetike srdcovej chlopne.
• S vrodenými a získanými komplexnými srdcovými defektmi s poruchami súvisiacimi s aortou, srdcovými komorami - tzv.

Nasledujúce kategórie pacientov sú vystavené miernemu riziku: t

• Pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne;
• S hypertrofickou kardiomyopatiou;
• Všetky ostatné srdcové vady (vrodené a získané), nespadajúce do prvej rizikovej skupiny, bez cyanózy.

U pacientov s nasledujúcimi diagnózami je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie toto ochorenie:

• Koronárne srdcové ochorenia a krvné cievy;
• - defekt interatriálnej a interventrikulárnej priehradky, vrátane poruchy, ktorá bola operovaná po dobu až šiestich mesiacov po operácii;
• Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
• Reumatický záchvat bez poškodenia ventilu.

Video: Endokarditída. Prečo je tak dôležité liečiť zuby včas?

Ako je vývoj IE?

Obdobie od prenikania infekcie do vývoja IE kliniky sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Závisí od virulencie patogénu, stavu imunitného systému pacienta a srdca.

Vo vnútri dutiny srdca sa patogén akumuluje na chlopňových chlopniach a začína rásť s tvorbou kolónií mikroorganizmov (vegetácie). Okrem mikroorganizmov obsahujú červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky, fibrín. Ako sa infekcia vyvíja, povrch chlopní sa deformuje, aby vytvoril hrboľatý povrch alebo vredy s trombotickým prekrytím.

Keď deformácia dosiahne značnú veľkosť, srdcové chlopne stratia svoju schopnosť tesne uzavrieť, čo vedie k rozvoju hemodynamických porúch a výskytu akútneho srdcového zlyhania. Tento stav sa vyvíja rýchlo a predstavuje riziko pre život pacienta. Zničené kúsky čapov, fragmenty kolónií mikroorganizmov môžu odtrhnúť zničený ventil. S prietokom krvi sa šíria v malom a veľkom obehu, môžu spôsobiť ischémiu dôležitých orgánov a mozgu, ktorá je sprevádzaná rôznymi neurologickými poruchami, parézou a paralýzou a ďalšími závažnými komplikáciami.

Klasifikácia endokarditídy

Pri diagnóze musí lekár formulovať aktualizovanú diagnózu, ktorá charakterizuje hlavné črty tohto typu ochorenia, čo umožňuje presnejšie a podrobnejšie pochopenie priebehu ochorenia.

1. Aktivitou patologického procesu sa izoluje aktívna, vyliečená, rekurentná endokarditída;
2. Pravdepodobnosť a istota diagnózy (pravdepodobná alebo definitívna);
3. Podľa druhu infekčného patogénu (určený alebo neinštalovaný);
4. Pri charaktere postihnutého ventilu, ak existuje protéza.

Existuje tiež niekoľko typov prúdenia a závažnosti zápalového procesu, pričom sa zohľadňujú počiatočné charakteristiky poškodených chlopní.

• Akútna septická endokarditída sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, je charakterizovaná ťažkou hektickou horúčkou, rýchlym rozvojom komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. Vyznačuje sa akútnou IE a výraznou schopnosťou preniknúť do okolitých tkanív v dôsledku typu patogénu s vysokou úrovňou virulencie;
• Subakútna infekčná endokarditída sa vyvíja pomalšie, od prenikania patogénu do srdcovej dutiny až po klinické prejavy, trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Jeho priebeh je priaznivejší, pretože jeho patogén je menej agresívny a je schopný preniknúť do okolitých tkanív.

Okrem toho sa choroba klasifikuje do týchto typov:

1. Primárny IE - pôvodne intaktný endokard je ovplyvnený;
2. Sekundárny IE - schopný vyvíjať sa na pozadí existujúcej patológie srdca.
3. Takzvaný "protetický" IE - sa vyvíja, keď je infikovaná umelá srdcová chlopňa.

IE u detí, príznaky

U malých detí, od novorodeneckého obdobia až po 2 roky, je možný vývoj vrodenej IE. Príčinou tohto ochorenia sú infekčné ochorenia matky alebo plodovej vnútromaternicovej infekcie. U detí sa môže vyvinúť získaná endokarditída, ako sú komplikácie meningokokových infekcií, salmonelóza, brucelóza, šarlach, HIV. Častejšie je u detí postihnutá aortálna chlopňa, zápal vedie k deštruktívnym zmenám, perforácii a prasknutiu chlopní. Priebeh tohto ochorenia je pre deti ťažké prenášať, riziko komplikácií a úmrtia je vysoké.

Známky a metódy diagnostiky IE

Septická endokarditída začína akútne. Náhle sa teplota tela zvýši na 39-40 ° C, je tu silný chlad, bolesť svalov a kĺbov. Sliznice a koža sa blednú, objavia sa na nich malé vyrážky (hemoragická vyrážka), na chodidlách sú chodidlá a dlane karmínového odtieňa (Ospreyove uzliny), ktoré zmiznú niekoľko dní po nástupe ochorenia. Ak sa infekcia pripojí, vyrážka bude hnisať a potom sa objaví zjazvenie. Nechty horných a dolných končatín zahusťujú smerom k falangom nechtov, berú na charakteristický vzhľad, známy ako "paličky", a nechty - "okuliare na hodinky". Pod nechtami môžu byť krvácanie vo forme prúžkov červenohnedej farby.

Pri počúvaní zvukov srdca sú jasne definované cudzie zvuky, ktoré majú rôzne tóny a hlasitosť, v závislosti od stupňa poškodenia chlopne, často sú často diagnostikované myokarditída, arytmia a srdcové zlyhanie.

Ak je postihnutá pravá strana srdca a vyvinul sa pľúcny infarkt, je možné pozorovať rozvoj pleurózy, hemoptýzy a pľúcneho edému. Takmer vždy majú pacienti poškodenie obličiek vo forme nefritídy, hrozí riziko vzniku zlyhania obličiek. Nemenej často sa vyvíja lézia sleziny, pečene s rozvojom hepatitídy, abscesu alebo srdcového infarktu pečene. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu očí, čo vedie k slepote. Často existujú prejavy artralgie, s rozvojom periostitídy, krvácania a cievnych embólií pacienti s periosteum si sťažujú na bolesť v kostiach.

Sú to klasické príznaky endokarditídy, ale niekedy sú modifikované alebo čiastočne chýbajú. Na objasnenie diagnózy je potrebné zistiť prítomnosť patogénu v krvi, pre ktorý sa vyšetruje arteriálna krv laboratórnymi metódami. Vegetáciu mikroorganizmov na srdcovej chlopni možno zistiť pomocou echokardiogramu - ultrazvuku srdca. V počiatočnom štádiu ochorenia sa často nedá rozpoznať endokarditída, pretože tieto alebo podobné príznaky môžu sprevádzať iné akútne infekčné ochorenia.

obrázok: príznaky a komplikácie endokarditídy

Ak je podozrenie na IE, lekár by mal vyhodnotiť všetky príznaky ochorenia ako celku. Ak prvá krvná kultúra nedala pozitívny výsledok, vykonáva sa opakovane, opakovane. Aj v prípade podozrenia na toto ochorenie je potrebné predpisovať EchoCG, pretože ide o najinformatívnejšiu metódu na detekciu a vizualizáciu patológie srdcovej chlopne a rastu mikroorganizmov. V procese liečby EchoCG sa sleduje účinnosť liečby. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií vykoná diagnostická biopsia endokardu, aby sa potvrdila diagnóza.

• Biochemický a úplný krvný obraz potvrdzujú prebiehajúci zápalový proces v tele;
• RTG hrudníka určuje zmeny v pľúcach pri pľúcnej embólii;
• Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne určiť prítomnosť IE a podrobne ju opísať.

Video: Infekčná endokarditída na echokardiografii

Vo videu: infekčná endokarditída trikuspidálnej chlopne, vegetácia. Echokardiografia, apikálny prístup.

Liečba infekčnej a nešpecifickej endokarditídy

Po potvrdení diagnózy IE lekár predpíše rozsiahlu anti-bakteriálnu terapiu: pacientovi sa intravenózne podávajú antibiotiká vo vysokých dávkach. Po stanovení patogénu je potrebné zvoliť najúčinnejší liek, ktorý je schopný potláčať patogénne mikroorganizmy a na tento účel je patogén endokarditídy zasiaty do sterilného prostredia v laboratóriu a ovplyvnený niekoľkými liekmi. Liečba endokarditídy sa vykonáva po dlhú dobu, 1,5 až 2 mesiace pred úplnou elimináciou infekcie, čo sa musí potvrdiť opakovanou mikrobiologickou analýzou krvi, kontrolou stavu pacienta, údajmi EchoCG, ultrazvukom a ďalšími diagnostickými metódami.

Endokarditída plesňového pôvodu je ťažšie liečiteľná. Najčastejšie sa zistili u pacientov s oslabenou imunitou, ktorí boli v minulosti dlhodobo neúčinne liečení; u pacientov s chronickými systémovými ochoreniami: malígne nádory, HIV infekcia, leukémie. V prípade závažného srdcového zlyhania môže byť prijaté rozhodnutie o vykonaní chirurgického zákroku na srdci a vylúčení mikrobiálneho rastu.

Pri predpisovaní antibakteriálnej liečby môžu akútne prejavy ochorenia ustúpiť, ak sú však mikroorganizmy rezistentné voči antibiotikám, môžu byť pokryté ochranným filmom, pod ktorým infekcia pretrváva. Toto obdobie môže trvať dlhý čas, keď sa objavia vhodné podmienky, film sa zničí, mikroorganizmy sa znovu aktivujú, čo spôsobí relaps ochorenia v priebehu 2-3 týždňov po ukončení liečby.

Súčasne sa vykonáva symptomatická terapia na udržanie srdcovej aktivity u pacienta, zmiernenie účinkov intoxikácie, zabránenie tvorby krvných zrazenín. Všetky aktivity by sa mali vykonávať s neustálym monitorovaním zloženia krvi, aby sa včas sledovala dynamika ochorenia.

Keď sa objaví porucha chlopne v procese IE, život ohrozujúce srdcové zlyhanie, vaskulárna embólia, ohniská infekcie mimo prstenca chlopne, lekári môžu rozhodnúť o potrebe chirurgického zákroku počas aktívnej fázy ochorenia, aby sa zachránil život pacienta. Počas chirurgického zákroku chirurgovia korigujú defekty ventilov, odoberajú zlomené chlopne. S úplným zničením ventilov je možné držať protézy, s náhradou umelých chlopní.

Foto: náhrada mitrálnej chlopne

Pri liečbe neinfekčnej endokarditídy je potrebné venovať veľkú pozornosť liečbe základného ochorenia. Na odstránenie vegetačného obdobia predpísané antikoagulačné lieky, ktoré prispievajú k ich zániku.

Aká je prognóza endokarditídy?

Až donedávna, zatiaľ čo antibiotiká a chemoterapia boli zavedené do praxe, prognóza tohto ochorenia bola extrémne nepriaznivá, u pacientov bola vysoká úmrtnosť a prípady obnovy boli sporadické. V súčasnosti prognóza závisí od mnohých súvisiacich faktorov.

Za priaznivých okolností je možné vyliečiť 55 až 85% všetkých pacientov s touto diagnózou. Vo väčšom rozsahu priebeh ochorenia a prognóza závisia od agresivity a patogenity infekčného agens a náchylnosti k infekcii samotného pacienta.

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia, endokarditída vo väčšine prípadov ovplyvňuje celý budúci život človeka, pretože v budúcnosti vždy existuje riziko vzniku ochorenia srdcových chlopní a súvisiacich komplikácií. Patrí medzi ne rozvoj myokarditídy - zápal strednej vrstvy srdcového svalu, ktorý má ešte závažnejšie následky, pretože môže viesť k rozvoju kardiomyopatie, rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania a poruchám srdcového rytmu. Tento stav môže vyžadovať ďalšiu symptomatickú liečbu. Najväčším nebezpečenstvom je zlyhanie obličiek a následná intoxikácia tela.

Prevencia chorôb

Aby ste minimalizovali riziko vzniku tejto strašnej choroby, mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá a sledovať vaše zdravie:

1. Je potrebné včas očistiť ložiská infekcií v tele, liečiť kazy, ochorenia nosohltanu. Je potrebné starostlivo liečiť aj tie najčastejšie chronické ochorenia - angína, sinusitída, rinitída; akútne a chronické ochorenia obličiek si vyžadujú osobitnú pozornosť a pozornosť.
2. Po chirurgických zákrokoch na osobách v rizikových skupinách je nutná profylaktická liečba antibiotikami. Operácie zahŕňajú všetky stomatologické zákroky, vrátane manipulácie ďasien s porušením sliznice ústnej dutiny.
3. Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, nadmernému fyzickému a psychickému stresu, akútnym vírusovým infekciám;
4. Po prenesenej infekčnej endokarditíde by mali byť pacienti pravidelne vyšetrovaní s kardiológom, aby včas absolvovali rehabilitačnú liečbu v sanatóriách;
5. Musíte cieľavedome posilňovať svoj imunitný systém, preto musíte jesť, udržiavať zdravý životný štýl a pravidelne užívať multivitamíny;
6. Veľkou výhodou pri prevencii vzniku komplikácií je včasná imunizácia proti vírusom parotitídy, osýpok, rubeoly;

Pacienti s prenesenou infekčnou endokarditídou by mali počas života pozorne sledovať svoje zdravie, potom budú schopní udržiavať plnohodnotný, aktívny životný štýl bez strachu z opakovaného výskytu ochorenia.

Endokarditída - typy, symptómy a liečba, následky

Dnes vám povieme o endokarditíde alebo o zápalovom procese, ktorý sa odohráva v našom srdci. Každý vie, že srdce je svalová pumpa, ktorá pumpuje arteriálnu krv z pľúc do orgánov a tkanív na bunkové a tkanivové dýchanie a na výmenu plynov.

Venózna krv, ktorá sa vzdala kyslíka a viazaného oxidu uhličitého, sa vracia späť cez žilné cievy do pravých častí nášho srdca. To bola cesta veľkého kruhu krvného obehu.

Potom sa z pravej komory cez systém pľúcnej tepny dostane do pľúc tmavá krv. Tam sa uvoľňuje oxid uhličitý do vydychovaného vzduchu a je opäť obohatený kyslíkom (O2). Prostredníctvom pľúcnych žíl sa obohatená krv dostane do ľavej predsiene, potom do ľavej komory. Toto je malý kruh nášho krvného obehu.

Čo je to endokard?

Srdce, napriek jednoduchému princípu jeho práce, je komplexným orgánom a jeho práca je dokonale vyvážená. Je tu nervová a hormonálna regulácia srdca. Svalová vrstva - myokard sa môže sťahovať v inom rytme, s rôznou silou, a tým meniť ukazovatele uvoľňovania v závislosti od podmienok. Ale myokard, na ktorom práca srdca závisí ako pumpa, je len sval.

Celé srdce je usporiadané do troch vrstiev. Existuje:

• perikard alebo epikard (vonkajšia membrána srdca alebo srdcové "tričko");
• myokard (svalová vrstva, ktorá sťahuje tento orgán a podporuje krv);
• endokard alebo vnútorné hladké puzdro, ktoré je lemované srdcovými komorami. Táto škrupina je v priamom kontakte s krvou.

Endokard je veľmi podobný endotelovej membráne, ktorá spája cievy zvnútra. Vedie nielen k srdcovým komorám, ale aj k povrchu ventilov, ako aj k závitom šľachy. Endokard, ako je úplne jasné, nemá svoje vlastné cievy, ale živí sa krvou, ktorá preteká komorami srdca.

Funkcia endokardu je veľmi jednoduchá a dôležitá súčasne. Je nevyhnutné, aby bola čo najhladšia a neposkytovala žiadnu odolnosť proti prietoku krvi. Akékoľvek výrastky na ňom, "vrásky", zmeny v štruktúre povrchu, môžu viesť k turbulenciám v prietoku krvi - turbulencii. A ona je zase schopná spôsobiť tvorbu embólie v komorách srdca, ktoré „plávajú do hlavy“ spôsobujú kardioembolickú mŕtvicu. A takéto ochorenie, ako napríklad endokarditída, môže viesť k takým nepríjemným poruchám.

Rýchly prechod na stránke

Endokarditída - čo to je?

Endokarditída je zápalový proces na vnútornej výstelke srdca, v ktorom dochádza k zmene štruktúry endokardu, na valvulárnom aparáte srdca, stenách jeho komôr a niekedy na vnútornej výstelke aorty a pľúcnej artérie sa vyskytujú rôzne prekážky a formácie krvného prietoku.

V rovnakej dobe, na ventily srdca, sú často tvorené vegetácie alebo výhonky, ktoré sa veľmi podobajú na dno lode omietnuté škrupiny, ktoré boli úplne čisté. Napríklad pri prítomnosti vegetácie dochádza k akútnej bradavičnatej endokarditíde. Tieto formácie často vedú k vzniku chlopňových srdcových defektov (pozri fotografiu 3).

Okrem tvorby vegetácie môže zápal vnútornej výstelky srdca viesť k vzniku trombotických mas. Tieto masy často obsahujú širokú škálu patogénov. Čo spôsobuje zápal endokardu?

Druhy a príčiny endokarditídy

Príčiny endokarditídy môžu byť odlišné. Tieto dôvody môžete rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Existuje aseptický zápal, pri ktorom sa všetky symptómy realizujú prostredníctvom imunitného zápalu. Zároveň samotný organizmus v dôsledku imunologického zlyhania napáda tkanivo endokardu. Táto situácia sa často vyskytuje pri reumatických ochoreniach a je sprevádzaná postihnutím srdcového svalu - myokardu.

Reumatická endokarditída často prebieha zle a študenti na oddelení fakultnej terapie niekedy majú na posteli pacienta „nič, čo by sa mohlo ukázať“, pretože neexistuje žiadny živý klinický obraz. Niekedy je príčinou tohto zápalu poranenie srdca, systémové alergické prejavy.

Ale oveľa nebezpečnejší, agresívnejší a aktívnejší je zápal vnútornej výstelky srdca, spôsobený patogénnymi patogénmi - baktériami, hubami, prvoky a dokonca vírusmi. Samozrejme, aby patogény prenikli do krvného obehu a vstúpili do srdca, je nevyhnutné, aby osoba mala všetky prostriedky imunitnej ochrany „prerazené“ a aby sa vyvinula bakterémia alebo sepsa.

Bakteriálna endokarditída je rozšírená, vyskytuje sa pri ochoreniach, ako je brucelóza, syfilis alebo tuberkulóza. Pri chronickom priebehu boreliózy alebo Lymskej boreliózy existuje aj komplikácia vo forme myokarditídy a endokarditídy.

V súčasnosti sa takýto termín ako bakteriálna a septická endokarditída takmer nikdy nepoužíva, ale používa sa názov "infekčná endokarditída". Keďže je tento typ endokarditídy veľmi dôležitý epidemiologicky a má živý klinický obraz, naše ďalšie rozprávanie bude o infekčnej endokarditíde.

Najčastejšie (85%) sú stafylokoky a streptokoky, čo je obvyklá pyogénna flóra. Huby (kandidóza) zriedkavo spôsobujú tento proces, najmä u jedincov infikovaných HIV vo fáze AIDS.

Je potrebné zvážiť rizikové faktory. Riziko zápalu sliznice srdca sa zvyšuje u nasledujúcich pacientov: t

• s prítomnosťou chlopňového ochorenia srdca;
• s dlhoročnými skúsenosťami s intravenóznou drogovou závislosťou;
• v prítomnosti ventilových protéz;
• po rôznych operáciách srdca;
• s ťažkým prolapsom bicuspidálneho (mitrálneho) ventilu;
• v prítomnosti hypertrofickej kardiomyopatie.

V priemere je výskyt 1 - 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, ale častejšie sa tento proces vyskytuje u mužov.

Druhy endokardiálneho zápalu

akútna bradavičnatá endokarditída (foto 3)

Existuje primárny proces, ktorý sa vyvíja na nezmenenom endokarde a sekundárnom zápale. Tento variant zahŕňa napríklad recipročnú bradavičnatú endokarditídu.

Kurz je akútny (až jeden a pol mesiaca), subakútny (3-4 mesiace) a chronická endokarditída. V súčasnosti je najčastejšie prvýkrát zistená subakútna forma ochorenia. V tomto variante priebehu sa v priebehu mesiaca vyvíja srdcová vada (čo je presne to, čo je potrebné na deštrukciu ventilového aparátu mikroorganizmami).

Oddelene je možné rozlíšiť nemocničnú endokarditídu, čo je typ nemocničnej infekcie, proces po náhrade chlopne, zápal s permanentne inštalovaným kardiostimulátorom, počas chronickej hemodialýzy a ďalšie špeciálne typy.

Je vidieť, že infekcia musí mať "vstupnú bránu". Ale v prípade, že neexistuje závislosť na drogách, operácie a iné intervencie, potom „tlejúce“ ohniská infekcií môžu viesť k endokarditíde. Ide napríklad o chronickú zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín, poškodenie zubov, angínu, furunkulózu a ďalšie procesy. Všetko, čo je potrebné, je vytvorenie septického stavu, v ktorom mikróby vstupujú do krvi.

Ešte ťažšie je septikopiaémia - stav, pri ktorom mikroorganizmy nielenže cirkulujú v krvi a neumierajú, ale nachádzajú sa tam aj vhodné podmienky na reprodukciu. V dôsledku toho sa priamo v krvi vytvárajú hnisavé embólie. Zvyčajne je tento stav veľmi vážny a osoba je v stave infekčného a toxického šoku.

Aké príznaky infekčnej endokarditídy sa prejavujú a aké príznaky naznačujú aktívnu deštrukciu chlopňového aparátu „zvnútra“?

Symptómy endokarditídy u ľudí

Najskoršie príznaky subakútnej endokarditídy sú horúčka a intoxikácia, ktoré sa môžu vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

1. Teplota stúpa dlhšie ako 10 dní. Teplota spravidla stúpa o niečo viac ako 38 stupňov, a tam sú zimnice a potenie;
2. Na tomto pozadí môže človek „stratiť trochu“, prípadne zvýšiť veľkosť sleziny;
3. Intoxikácia sa prejavuje výraznou slabosťou, strata chuti do jedla, bolesti hlavy a poruchy spánku;
   niekedy v prvých dňoch je ustálená tachykardia, potom na pozadí vzostupu teploty zostáva nepostrehnuteľná;
4. V budúcnosti teplota klesá, ale existujú príznaky vytvoreného srdcového ochorenia, ktoré je buď už vytvorené alebo vytvorené: v srdci je prítomná bolesť (ide o myokard);
5. Je tu pocit prerušenia, nastáva dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku objavuje počas cvičenia a potom v pokoji;
6. Tam sú menšie krvácanie na koži, rovnako ako takzvaný malý, čerešňovo-červené "Osler noduly", a vzhľadom k zvýšenej krehkosti ciev v koži, rôzne krvácanie vyskytujú. Lokalizácia krvácania v sklére je charakteristická, takže je možné sa ráno prebudiť s „červeným okom“;
7. Ak proces trvá dlhú dobu, potom je tu zhustenie koncových prstov prstov - „paličiek“ a nechty sa vydutia a vyzerajú ako „okuliare na hodinky“;
8. Niekedy je príznak, ako je hematuria, ktorá odráža poškodenie obličiek, ale to môže byť nerozoznateľné voľným okom, a je určená len vyšetrením.

Okrem týchto príznakov, ktoré pacient sám zaznamenal s endokarditídou, skôr, ako sa objavil ultrazvuk v širokej klinickej praxi, mal lekár všetky nádeje na auskultizáciu - schopnosť počúvať prácu srdca. Lekár mohol počuť rôzne zvuky v srdci, od poškriabania po mäkké a rozštiepené tóny, ktoré indikujú poškodenie ventilu.

Dôsledky a nebezpečenstvo endokarditídy

V prípade, že sa prejaví porucha, objavia sa príznaky srdcového zlyhania. Dýchavičnosť sa zvyšuje, objavuje sa arytmia, krvný výtok v srdcovej dutine. Objavuje sa cyanotická koža, opuch nôh. Pečeň sa zvyšuje, objavuje sa srdcová astma, čo vedie k pľúcnemu edému. V dôsledku toho sa človek stane invalidným, a to sa môže stať v mladých rokoch.

Komplikácie endokarditídy môžu viesť k srdcovým infarktom a ťažkým mozgovým príhodám, ak hnisavý emból, trombus alebo valvulárna vegetácia, ktoré sa vynoria, upchávajú tepny mozgu alebo myokardu.

Okrem toho by sme nemali zabúdať, že pyogénne mikroorganizmy sú v krvi pacienta. Kedykoľvek sa môže vyskytnúť absces obličiek, hnisavá meningitída a meningoencefalitída, absces mozgu a trombóza mozgových sínusov, glomerulonefritída a pľúcna embólia (PATE).

Všetky tieto ochorenia sú už veľmi závažné a ich priebeh na pozadí sepsy a srdcových ochorení a zlyhania obehu rýchlo vedie k smrti.

Najčastejšie príčiny smrti sú progresia srdcového zlyhania, septický a infekčný šok a tromboembolizmus veľkých ciev.

Diagnostika endokarditídy, testov a kritérií

Diagnóza endokarditídy by mala brať do úvahy všetky klinické príznaky opísané vyššie. Musí sa odobrať sterilita a stanoviť patogén (krvná kultúra). Pacient podstúpi ultrazvuk srdca a identifikácia vegetácie na ventiloch ventilov potvrdzuje diagnózu. Podporné kritériá pre endokarditídu sú:

• potvrdenie septického procesu, prítomnosť bakteriémie;
• ultrazvukové potvrdenie poškodenia chlopní a endokardu;
• patriacich do rizikovej skupiny;
• cievnych porúch (krvácanie, trombóza, embólia).

Je smutné len uvedomiť si, že diagnostika sa často vykonáva v takomto "pomalom" režime, ktorý má často čas vyvinúť poruchu ventilu. Všetky štúdie môžu byť vykonané v ten istý deň a po potvrdení predbežnej diagnózy môžete začať liečbu pacienta. Namiesto toho, na našich klinikách po dobu 2 týždňov čaká na "voľný ultrazvuk"...

Liečba endokarditídy, liekov

Základom liečby endokarditídy je silná antibiotická liečba. Cieľom - zabrániť rozvoju vice. V ideálnom prípade by sa mala vykonávať s prihliadnutím na údaje o kultúre krvi, tj s vedomím, ktorý patogén je citlivý na antibiotiká.

Častejšie však začínajú empirickú terapiu s použitím účinných liekov (cefalosporíny 4. generácie, ako sú lieky ako Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotiká sa kvapkajú intravenózne v najvyššej možnej dávke a podávajú sa aspoň 4 až 6 týždňov.

Okrem antibiotík sa pri liečbe používajú imunitné lieky (špecifické imunoglobulíny, bakteriofágy, hormóny, najmä pri závažnej glomerulonefritíde).

Pacientom bolo ukázané použitie antikoagulancií, najmä tých, ktorí mali protetickú chlopňu, a tých, ktorí podstúpili rekonštrukčnú plastickú operáciu na ventilovom aparáte a srdcových komorách.

V niektorých prípadoch, ak nie je účinok použitia antibiotík, je indikovaná chirurgická liečba. Poskytuje jednoduché, mechanické odstránenie ohnísk infekcie vo vnútri srdca, ako aj rekonštrukčnú operáciu na ventilovom prístroji.

Pre operáciu musia byť závažné dôkazy. Môže to byť závažné a rýchlo sa vyvíjajúce srdcové zlyhanie so závažnou poruchou chlopne, endokarditídou spôsobenou plesňou, prítomnosťou embólie z postihnutej oblasti, priamou deštrukciou chlopne alebo tvorbou abscesu prstenca.

• Tiež ako indikácia pre chirurgiu je veľké vegetačné obdobie na ventile, ktorý presahuje priemer 15 mm.

Prognóza liečby

Napriek vysokej úrovni rozvoja medicíny, skúseností a zručností srdcových chirurgov a moderných liekov a technológií, výsledok ochorenia do značnej miery závisí od etiológie endokarditídy. Ak sa teda drogovo závislý nakazil stafylokokovou endokarditídou, potom s odmietnutím drog a riadnou liečbou je šanca, že sa zotaví, 85%.

A v tomto prípade, ak sa vyvíja plesňová endokarditída, ktorá je extrémne odolná voči všetkým typom liečby, potom v tomto prípade 80% bude šanca na umieranie pacienta.

Všeobecne platí, že ak vezmeme priemernú hodnotu, potom úmrtnosť na bakteriálnu endokarditídu, berúc do úvahy všetky možné scenáre, je 20 - 25%, to znamená, že každý piaty alebo štvrtý pacient s touto diagnózou zomrie.

Preto rýchla diagnóza a včasné vyjednávanie zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu: echokardiografia alebo ultrazvuk srdca by sa mal vykonať bezprostredne po podozrení na endokarditídu. V tomto prípade budú šance na zotavenie oveľa vyššie.

Zápal srdca, alebo čo je endokarditída? Hlavné príznaky a liečba ochorenia

V súčasnosti sa karditída čoraz viac dostáva do popredia medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému - hlavnou príčinou úmrtnosti dospelých.

Sú obzvlášť nebezpečné v dôsledku vývoja komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, preto je ich diagnostika a liečba jednou z hlavných oblastí základnej lekárskej vedy v oblasti kardiológie.

Jedným z týchto typov srdcových problémov je endokarditída - aká je to choroba? Patológia je infekčné zápalové ochorenie srdca akútnej alebo chronickej povahy, pri ktorom sa hlavný cieľ (endokard) predsiení a komôr, ako aj chlopňového aparátu, stáva hlavným cieľom patogénnych mikroorganizmov.

štatistika

Ochorenie je bežné vo všetkých krajinách sveta a rôznych klimatických pásmach. Výskyt je v rozmedzí 3,1 až 11,6 na 100 000 obyvateľov. Muži trpia endokarditídou 2-3 krát častejšie ako ženy.

Nedávno v rozvinutých krajinách došlo k jasnému „starnutiu“ tejto patológie. Ak bol skorší priemerný vek pacientov s endokarditídou 35 rokov, teraz je 50. Riziko vzniku ochorenia v ranom detstve je tiež vyššie, najmä v prítomnosti vrodených srdcových vád.

Rozdelenie na typy chorôb je založené na dôvodoch, ktoré ju spôsobili. Podmienečne rozdelené do dvoch veľkých skupín: aseptický a bakteriálny zápal.

Do prvej skupiny patria reumatické, Liebman-Sachs a Leffler. Druhá je diagnostikovaná častejšie, zahŕňa bakteriálny alebo septický a infekčný proces.

Infekčná (bakteriálna) endokarditída (ICD kód I33.0 alebo I33.9) nastáva, keď je vonkajšia výstelka srdca poškodená streptokokmi, stafylokokami alebo hubami. Vyvinutý s tuberkulózou, syfilisom a brucelózou. Hlavnou príčinou vývoja je ekologizujúci streptokok vstupujúci do srdcového tkaniva. Ale na pozadí oslabeného imunitného systému môžu pneumokoky, enterokoky a E. coli vyvolať ochorenie.

Etiológia: príčiny a rizikové faktory

Reumatizmus.

Pri reumatizme je vedúcim etiologickým činidlom beta-hemolytická streptokoková skupina A, ktorá preniká do srdcových štruktúr krvou.

Má štruktúru podobnú spojivovému tkanivu tohto dutého svalového orgánu a vyvoláva falošnú imunitnú reakciu, v dôsledku ktorej sú poškodené mitrálne, trikuspidálne a aortálne chlopne a vyskytuje sa reumatická patológia.

Infekciu.

Medzi mikrobiálnymi faktormi zohrávajú hlavnú úlohu baktérie - grampozitívne patogénne flóry: streptokoky, najmä streptokoky skupiny D a enterokoky, ako aj stafylokoky a pneumokoky.

Patogény zo skupiny gram-negatívnych tyčiniek sú oveľa menej časté. Najmä patogény sú Salmonella, Legionella, Shigella a Pseudomonas.

Plesňová forma je tiež zriedkavým javom: spravidla sa vyskytuje ako komplikácia dlhodobej antibiotickej terapie v pooperačnom období alebo ako prevencia sekundárnej infekcie zavedenými cievnymi katétrami.

Zranenia a operácie.

Chirurgické zákroky, diagnostické a terapeutické invazívne postupy (katetrizácia centrálnych žíl, hrubého čreva a cystoskopie, parenterálne podávanie liekov, hemodialýza atď.) Vytvárajú vstupnú bránu pre prenikanie patogénov, ktoré môžu spôsobiť zápal do krvného obehu.

Medzi predispozičnými faktormi vývoja endokarditídy je možné zaznamenať:

• skryté ložiská spiacich infekcií rôznych miest: angína, zápal zubov;
• vrodené a získané srdcové chyby, dedičné anomálie jeho vývoja;
• primárnej a sekundárnej imunodeficiencie;
• stres, pomalé chronické ochorenia, ktoré spôsobujú oslabenie obranyschopnosti tela;
• drogová závislosť;
• staroba

Viac informácií o tejto chorobe nájdete vo videu:

klasifikácia

Podľa povahy toku

• primárne: vyskytuje sa na zdravých srdcových chlopniach;
• sekundárne: vyvíja sa na patologicky zmenených štruktúrach srdca a ciev v reumatizme, vrodených a získaných defektoch, syfilis, po operácii na náhradu chlopne atď.

Podľa klinického priebehu sú:

akútna: trvá až 2 mesiace. Dôvodom je sepsa stafylokokového pôvodu, trauma a terapeutické a diagnostické manipulácie v oblasti kardiovaskulárneho systému.

V tejto forme zápalu rýchlo rastú infekčné-toxické prejavy, ako aj vegetácia chlopní a tvorba trombov, časté hnisavé metastázy do rôznych orgánov;

Čo je to ultrazvuk srdca, čo tento typ diagnostickej štúdie ukáže a prečo je predpísaný? Všetko povieme!

Aké škodlivé je urobiť ultrazvuk srdca počas tehotenstva? Zistite si všetky podrobnosti z našej revíznej publikácie.

Pozrite sa na EKG príznaky hypertrofie ľavej predsiene - na vás čakajú podrobné informácie.

štádium

Rozlišujú sa tri štádiá patogenézy endokarditídy: infekčné toxické, imuno-zápalové a dystrofické.

Prvá fáza začína uvoľňovaním pôvodcu ochorenia do krvného obehu, čo spôsobuje poškodenie chlopňového a parietálneho endokardu. Na vnútornej výstelke sa objavuje ulcerácia. Na postihnutých oblastiach začínajú tvoriť výrastky z vlákien fibrínu a doštičiek.

Potom sa baktérie pripoja na vegetáciu, vytvoria sa sekundárne septické ložiská infekcie. Krvné zrazeniny, ktoré sa oddeľujú od stien, spôsobujú tromboembolické komplikácie.

Okrem toho, spolu s oddelenými vegetáciami, sa baktérie šíria aj po celom tele, ktoré sa ukladajú do rôznych orgánov a spôsobujú v nich zápalové procesy. Imuno-zápalové štádium začína procesom imunitnej generalizácie. V tomto čase telo začína produkovať protilátky nielen proti baktériám, ale aj proti svojim vlastným tkanivám a vyvíjajú sa autoimunitné stavy. Vyvíja sa klinický obraz rozsiahleho poškodenia vnútorných orgánov.

Charakteristická pre túto fázu je glomerulonefritída a artritída veľkých kĺbov a počas dlhého priebehu procesu splenomegália (zväčšenie sleziny).

Lokalizáciou

Rozlišuje sa lokalizácia endokarditídy:

• ľavostranný zápal natívneho (prírodného) ventilu;
• Ľavostranná endokarditída protetického ventilu, ktorá je rozdelená na skorú (menej ako rok po inštalácii) a neskoro (po uplynutí viac ako jedného roka);
• pravostranná endokarditída;
• zariadenia, ako napríklad kardiostimulátor.

Okrem toho, izolovaná valvulárna, parietálna a chordálna patológia.

S vývojom ochorenia na ventilovom aparáte môžu byť do procesu zapojené len chlopne (valvulitída), ktoré sú častejšie v reumatickom procese. Kým infekčná odroda pokrýva všetky ventilové oddelenia: krídlo, krúžok ventilu, akordy a papilárne svaly.

V akútnej septickej forme ochorenia je postihnutá mitrálna chlopňa, pri subakútnej aortálnej a chronická sepsa spôsobuje izolovaný zápal trikuspidálnej chlopne. Postupne sa z chlopní šíri zápal do parietálneho endokardu a šliach.

Klinický obraz: hlavné znaky

Klinika ochorenia je v každom prípade individuálna, ale vyskytujú sa aj bežné prejavy endokarditídy. Väčšina pacientov má pomalú progresiu ochorenia. Subakútny proces môže trvať až niekoľko mesiacov. V tomto prípade sú značky vyhladené. V prípade akútneho procesu existujú zjavné príznaky ochorenia.

U pacienta dlhšiu dobu (viac ako 10 dní) sa teplota zvýši nad 38 stupňov, objaví sa potenie a zimnica. Počas tohto obdobia dochádza k úbytku hmotnosti. Intoxikácia sa postupne vyvíja, čo je indikované slabosťou, stratou chuti do jedla, bolesťami hlavy, nespavosťou.

Po určitom čase teplota klesá a je tu bolesť v srdci a dýchavičnosť. Kvôli narastajúcej intoxikácii je narušená elasticita cievnych stien. Na koži a slizniciach sa objavujú malé krvácania. S dlhým procesom sa objavujú výrazné znaky: prsty sa stávajú ako paličky a nechty na okuliaroch na hodinky.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF), tromboembolizmus, chlopňové srdcové ochorenie a chronický zápalový stav patria medzi hlavné komplikácie.

Okrem komplikácií srdca je endokarditída schopná iniciovať zlyhanie obličiek a pečene, embologický infarkt alebo mŕtvicu, zápal mozgových membrán, intrakraniálne abscesy, abscesy v pečeni a pľúcach, trombózu, angiitídu, flebitídu, pneumóniu a hepatitídu.

Ktorý lekár kontaktovať?

Akékoľvek problémy kardiovaskulárneho systému, vrátane endokarditídy, sú zodpovednosťou kardiológov.

V prípade absencie takýchto špecialistov v mieste bydliska je potrebné prísť na recepciu praktického lekára ambulancie, ktorá už vydá odporúčanie na konzultáciu s príslušným lekárom.

Následnú starostlivosť o pacienta vykonáva kardiológ. Po vykonaní nevyhnutného minimálneho množstva diagnostických opatrení vyberie táto taktika primeranú liečbu.

V závislosti od rozsahu srdcového poškodenia pacienta môže kurátor zoznámiť sa s účasťou bakteriológa, kardiochirurga, oftalmológa a ďalších špecialistov na vyriešení problému, či už ide o chirurgický zákrok alebo pokračujúcu konzervatívnu liekovú terapiu.

Diagnostický algoritmus

• História. Prieskum pacienta s cieľom identifikovať predchádzajúce infekčné ochorenia, najmä reumatizmus, ako aj prítomnosť epizód ochorenia v chirurgických zákrokoch alebo terapeutických a diagnostických postupoch v anamnéze.
• Vizuálna kontrola. Nepriamym znakom endokarditídy môžu byť pustulózne erupcie, kožný simpotomokomplex (petechia, krvácanie, Oslerove uzliny, Rothove škvrny), ako aj prítomnosť reumatických deformácií kĺbov. Zhoršené zásobovanie tkanív krvou sa zistí anémiou kože, akrocyanózou špičky nosa, pier a prstov, ako aj astenickým syndrómom.
• Pohmat. Táto metóda nemá významnú diagnostickú hodnotu, avšak pri sepsi sa môžu zvyšovať regionálne lymfatické uzliny: axilárna, brada a inguinálna, pri palpácii v oblasti srdcového impulzu sa často mení jeho obvyklá lokalizácia - v piatom medzirebrovom priestore.
• Bicie nástroje. Táto metóda poklepania na hranicu srdca vám umožňuje určiť zvýšenie jeho veľkosti, ktoré sa často pozoruje pri endokarditíde spôsobenej hypertrofiou ľavej komory a kongestívnym zlyhaním srdca.
• Počúvaním. Pomerne informatívna metóda, ktorá umožňuje použitie stetoskopu na stanovenie útlmu prvého a druhého tónu v projekčnej oblasti srdcových chlopní, ako aj patologických zvukov.

Všeobecný krvný test:

Biochemický krvný test:

• hyperalfa a gamaglobulinémia;
• vysoké hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov, C-reaktívny proteín a kreatinín;
• zvýšený titer Ig M;
• detekciu pozitívneho reumatoidného faktora.

Bakteriologická analýza:

Identifikácia patogénu hrá kľúčovú úlohu v diagnostike ochorenia.

V akútnom priebehu patológie sa biologická tekutina odoberá trikrát v 30-minútových intervaloch av prípade subakútnosti 3-krát denne. Takýto počet vzoriek eliminuje pravdepodobnosť náhodnej inseminácie biomateriálu patogénmi, čo narúša pravdivosť získaných výsledkov.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

• EKG. Táto metóda nie je špecifická a hovorí len o prítomnosti krvného zásobenia myokardu a arytmiách (blokádach), ktoré možno pozorovať pri mnohých srdcových patológiách.
• Echokardiografia. Je to „zlatý štandard“ medzi neinvazívnymi metódami na diagnostiku ochorenia, pretože umožňuje stanoviť prítomnosť trombotických vegetácií na chlopniach vlastných alebo protetických chlopní, ktoré sú charakteristické pre endokarditídu.
• Röntgenový snímok. Určuje veľkosť a hranice srdca, stagnáciu v pľúcnom obehu a ďalšie nepriame príznaky srdcového zlyhania - častú komplikáciu zápalu srdca.
• Ultrazvuk, MRI a CT. Zriedka používané v každodennej lekárskej praxi kvôli ich vysokým nákladom a technickej zložitosti. Avšak nenahraditeľné s komplexným klinickým obrazom ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s patológiami, ako sú:

• horúčka neznámeho pôvodu;
• septické stavy;
• niektoré typy zhubných nádorov;
• infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú s horúčkovou teplotou, kožnými vyrážkami a zväčšenou slezinou (salmonelóza, brucelóza);
• systémová nekrotizujúca vaskulitída;
• lupus erythematosus;
• reumatoidnej artritídy so systémovými prejavmi.

Čo robí odchýlka elektrickej osi srdca vľavo? Zistite vlastnosti tohto stavu z nášho článku.

A ak odchýlka osi srdca nastane doprava? Toto je úplne iná situácia, ktorej opis nájdete v tomto prehľade.

Hlavné znaky hypertrofie pravej predsiene sú podrobne opísané v nasledujúcom materiále. Zistite všetky podrobnosti!

liečba

konzervatívny

Antibiotická terapia sa predpisuje v nemocnici po presnej identifikácii kmeňa mikroorganizmu, pričom sa uprednostňuje liečba endokarditídy širokospektrálnymi antibiotikami. Pri plesňových infekciách sa amfotericín B a flucytozín predpisujú dlhodobo.

ACE inhibítory, beta-blokátory, antagonisty aldosterónového receptora, diuretiká, kardiotoniká sa používajú na udržanie srdcového svalu a odstránenie symptómov vo forme dýchavičnosti, vysokého krvného tlaku a tachykardie, edému.

chirurgia

Potreba chirurgickej liečby je spojená s komplikáciami, chirurgický zákrok spočíva v mechanickej excízii modifikovaného ventilu s implantáciou na mieste umelom s dodatočnou rehabilitáciou centra zápalu širokospektrálnymi antibiotikami.

Patologické zóny môžu byť tiež ošetrené nízkofrekvenčným ultrazvukom.

Špeciálne príznaky u detí

V detstve je táto patológia veľmi zriedkavá. Najčastejšie sa u detí vyvíja v akútnej infekčnej forme a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi:

• akútna intoxikácia tela, prejavujúca sa slabosťou, bolesťou hlavy, bolestivými kĺbmi;
• zápalový proces v endokarde;
• Na postihnutom endokarde sa objavujú tromby, ktoré prispievajú k rozvoju tromboembolizmu.

Priebeh pediatrickej endokarditídy sa nelíši od procesu vývoja u dospelých, ale symptómy sa rýchlo zvyšujú, navyše liečba patológie nemá žiadne osobitné rozdiely. Deštruktívny proces ovplyvňuje všetky vnútorné orgány, najmä močový systém. Akékoľvek infekčné ochorenie je rizikový faktor, ktorý sa musí okamžite vyliečiť.

Priebeh ochorenia u HIV-infikovaných

U pacientov infikovaných HIV sa najčastejšie vyvinie nebakteriálna trombotická endokarditída (marantická). Vyskytuje sa v 3-5% vírusových nosičov a takmer u všetkých pacientov s AIDS. Zvyčajne sa táto forma patológie vyvíja asymptomaticky, menej často spôsobuje tromboembolizmus. Antikoagulanciá sa používajú na liečenie, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Vykonajte terapiu zameranú na odstránenie poškodenia ventilového zariadenia.

V tomto prípade sa infekčný typ ochorenia prejavuje oslabením horúčky horúčky, rozvojom neabsorbovateľných pľúcnych infiltrátov a multiorgánovým zlyhaním. V tejto forme je predpísaná symptomatická liečba v spojení s intravenóznym podávaním antibiotík.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia je do značnej miery determinovaná jeho štádiom, včasnosťou postúpenia na špecialistu a správnou taktikou liekovej terapie.

Prevencia chorôb zahŕňa:

• Starostlivá kontrola pacientov s protetickými chlopňami, ochorením srdca, prenesenou endokarditídou.
• V niektorých typoch operácií, endoskopických zákrokoch, urologických a gynekologických diagnostických štúdiách sa odporúča profylaktický priebeh antibiotík.
• Eliminácia skrytých infekčných ohnísk: kaz, tonzilitída.
• Varovanie pred SARS, chrípkou a tonzilitídou.

Iba kompetentná a správna diagnóza a adekvátna liečba pomôžu vyrovnať sa s chorobou dramaticky as minimálnym rizikom vzniku život ohrozujúcich komplikácií.