Dôsledky rozsiahleho srdcového infarktu a šance na prežitie

Rozsiahly infarkt je najnebezpečnejšia forma srdcového infarktu. Predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Mnohí ľudia si neuvedomujú, že v ich tele sa vyvíjajú patologické procesy. Choroby kardiovaskulárneho systému na dlhú dobu sa môžu vyskytnúť skryté. Kritický stav vzniká neočakávane a bez zjavného dôvodu. Ak v tomto okamihu nie je obeti poskytnutá okamžitá lekárska pomoc, môže zomrieť.

Čo je rozsiahly infarkt myokardu

Infarkt myokardu označuje patologický stav srdcového svalu, v ktorom niektoré jeho tkanivá vymiznú. Rozsiahly srdcový infarkt je sprevádzaný rozsiahlymi léziami srdca.

Nekróza (smrť) sa často vyskytuje v ľavej komore, v jej prednej stene. Táto časť tela nesie veľké funkčné zaťaženie. Odtiaľ je krv pod veľkým tlakom do aorty. U niektorých pacientov sa patologický proces rozširuje na pravú komoru a u 30% pacientov je postihnutá predsieň.

S rozsiahlym infarktom je lézia všetkých vrstiev srdcového svalu (epikardu, myokardu a endokardu). Plocha odumretého tkaniva môže byť až 8 cm široká.
Nekróza myokardiálnych buniek je dôsledkom kritických nutričných nedostatkov a kyslíka. Čiastočný alebo úplný nedostatok výživy nastáva v dôsledku vážneho porušenia koronárneho prietoku krvi.

Prívod krvi do tkanív srdca sa najčastejšie zhoršuje postupne. Na stenách koronárnych ciev sa nachádzajú usadeniny želatínových hmot. Ich vzhľad prispieva k vysokým hladinám cholesterolu s nízkou hustotou v krvi. Postupom času rastie spojivové tkanivo do usadenín, ktoré tvoria aterosklerotické plaky.

Ako sa zväčšuje veľkosť plakov, lumen ciev sa zužuje. V tomto stave kardiovaskulárneho systému môže akýkoľvek vonkajší vplyv (fyzická námaha, stres, fajčenie alebo prudký skok krvného tlaku) spôsobiť uvoľnenie časti plaku a poškodenie cievnych stien. Poškodené cievne tkanivo sa obnovuje tvorbou krvnej zrazeniny. Neskôr sa zvýši veľkosť krvných zrazenín a naplní sa lumen cievy. Niekedy môžu dosiahnuť dĺžku 1 cm, úplne zablokovať postihnutú tepnu a zastaviť prívod krvi.
Tvorba krvnej zrazeniny je sprevádzaná uvoľňovaním špecifických látok, ktoré vyvolávajú vazospazmus. Kŕče sa môžu vyskytnúť v malej časti tepny alebo úplne zakryť. Počas spazmu môže dôjsť k úplnému prekrytiu prietoku krvi, čo vedie k nevyhnutnej smrti srdcového tkaniva. 15 minút po zastavení krvného obehu začnú bunky srdcového svalu zomierať. A po 6-8 hodinách sa vyvíja rozsiahly infarkt.

Nekrotické tkanivo srdca je nahradené spojivovým tkanivom. V mieste lézie sa vytvorila poinfarktová jazva.

Faktory vyvolávajúce infarkt myokardu

Existujú rôzne dôvody pre rozvoj patologického stavu:

1. Diabetes mellitus. Tvorba a nárast aterosklerotických plakov sa vyskytuje intenzívnejšie u ľudí trpiacich cukrovkou. Toto ochorenie sa vyznačuje krehkosťou krvných ciev a metabolickými poruchami. Aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny sa vyskytujú častejšie na citlivých stenách ciev.
2. Hypertenzná choroba srdca. Vysoký krvný tlak spôsobuje zhrubnutie stien ciev. Stávajú sa hustými a strácajú elasticitu. Počas cvičenia nemôžu zmenené cievy zabezpečiť zvýšenú potrebu kyslíka v srdci.
3. Dedičnosť. Sklon k rozvoju hypertenzie, aterosklerózy a trombózy môže byť dedičný.
4. Paul. U mužov sa infarkty vyskytujú 4-krát častejšie ako u žien.
5. Age. U mladých ľudí je menšia pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a rozsiahleho infarktu myokardu.
6. Fajčenie tabaku. Po vdýchnutí tabakového dymu dochádza k ostrému zúženiu krvných ciev.
7. Nedostatok pohybu. U ľudí so sedavým životným štýlom strácajú steny krvných ciev svoju elasticitu.
8. Obezita. Nadmerná hmotnosť vytvára ďalší tlak na kardiovaskulárny systém
9. Zneužívanie alkoholu. Alkohol spôsobuje abnormálnu funkciu pečene, ktorá je zodpovedná za rozpad tukov. V dôsledku toho sa tuk hromadí v krvi a je uložený na stenách ciev.
10. Poruchy obličiek. Pri zlyhaní obličiek je narušený metabolizmus fosforu a vápnika. V dôsledku toho sa vápnik ukladá na steny ciev a vyvíja sa trombóza. Mnohí trpiaci obličkami zažili masívny infarkt.
11. Stres. Silný psycho-emocionálny šok alebo často sa vyskytujúce stresové situácie môžu spôsobiť kritické zúženie lúmenu ciev.
12. Hyperlipidémia. Abnormálne zvýšená hladina lipidov a lipoproteínov v krvi je provokujúcim faktorom pre rozvoj rozsiahleho infarktu myokardu.
13. Nadmerné cvičenie. Vysoká spotreba kyslíka v myokarde, nedostatočná elasticita krvných ciev a ich kŕče môžu viesť k rozvoju srdcového infarktu počas intenzívneho cvičenia.
14. Poranenie alebo operácia. Patologické zúženie lúmenu koronárnych ciev môže nastať v dôsledku poranenia alebo chirurgického zákroku.

Symptómy rozsiahleho infarktu myokardu

Ľudia, ktorí mali možnosť zistiť, aký rozsiahly infarkt myokardu sa vyskytli, boli silnými tlakmi a pálením v hrudníku. Bolesť môže nastať aj v ľavej ruke, v krku a lopatkách na ľavej strane. Niektorí zaznamenali atypické bolesti v hrudníku alebo v pravej ruke.

Počas srdcového infarktu sa pozoruje prudký pokles krvného tlaku a porucha rytmu srdcového rytmu. Pulz sa stáva nerovnomerným alebo rýchlym. Pacient "hádže" studeným potom. Prerušovane dýcha, cíti slabý a závrat. Koža postihnutej osoby sa stáva bledou alebo modrastou. Môže mať nevoľnosť, vracanie alebo ostrú bolesť v žalúdku. Pacient môže stratiť vedomie.

Počas akútneho obdobia po infarkte srdca (4-8 dní) sa vytvorí miesto nekrózy. Počas tohto obdobia sa bolesť stáva menej výraznou, stúpa krvný tlak. Pacienta trápia príznaky srdcového zlyhania - dýchavičnosť a narušený rytmus tepu srdca.

Od druhého týždňa po útoku začína proces tvorby jaziev. Do konca mesiaca sa krvný tlak a srdcová frekvencia normalizujú, bolesť zmizne.

V období po infarkte sa vytvorená jazva zhrubne, srdcový sval sa prispôsobí novým podmienkam a vyvinie kompenzačné mechanizmy. Pomáha obetiam prežiť po masívnom infarkte.

Pacient môže mať niekedy poruchu dýchania a poruchy srdcového rytmu. Postinfarktové obdobie trvá do šiestich mesiacov.

V postinfarktovom období sa môžu vyskytnúť komplikácie ochorenia.

Dôsledky rozsiahleho infarktu myokardu

Keď nastal masívny infarkt, následky, šance na prežitie, všetko závisí od pacienta a jeho príbuzných. Čím skôr bude obetiam poskytnutá zdravotná starostlivosť, tým je menej pravdepodobný rozvoj komplikácií.

Infarkt môže spôsobiť zlyhanie srdca a smrť. Často spôsobuje šok a pľúcny edém.

Smrť tkaniva komory môže vyvolať prasknutie jej steny. Počas záchvatu je v niektorých prípadoch narušená mitrálna chlopňa (regurgitácia). Zmeny vodivosti srdcových impulzov spôsobujú vznik rôznych typov arytmií. Komplikáciou rozsiahleho infarktu myokardu môže byť paralýza končatín.

Poruchy orgánov vyplývajú z liekovej terapie, ktorá sa poskytuje obeti počas resuscitácie. V dôsledku použitia narkotických analgetík sa môže vyskytnúť dysfunkcia respiračných funkcií. Po zavedení streptokinázy sa často vyvinie arteriálna hypotenzia. Pacient môže mať autoimunitné komplikácie.

Rehabilitácia po masívnom infarkte

Po rozsiahlom srdcovom infarkte musíte radikálne zmeniť svoj život a odstrániť alebo minimalizovať provokujúce faktory. Ak sa srdcový infarkt znovu objaví, šanca na prežitie bude zanedbateľná.

Vzdať sa zlých návykov

Pacient musí prestať fajčiť a alkohol. Mali by ste úplne zrevidovať svoju dennú stravu a odstrániť z nej potenciálne nebezpečné výrobky. Patrí medzi ne tučné mäso, klobásy, klobásy, nakladaná zelenina, údené mäso, koreniny, silný čaj a káva.

Ľudia, ktorí trpia nadmernou váhou, sa odporúča znížiť príjem kalórií. Musia opustiť sladkosti a výrobky z múky, preferujúc zeleninu a ovocie. Z normalizácie hmotnosti závisí ich život.

Treba sa vyhnúť nadmernej fyzickej námahe a stresovým situáciám. Ak súvisia s prácou, stojí za to premýšľať o zmene typu činnosti a výbere uvoľnenejšej profesie.

Je dôležité pravidelne navštevovať vonkajší vzduch a vetrať miestnosť. Pacientovi bude predpísaný priebeh fyzickej terapie na zotavenie po dlhom odpočinku. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Lieková terapia počas obdobia po infarkte je zameraná na normalizáciu krvného tlaku, obnovenie rytmu srdca, elimináciu kardiovaskulárnej nedostatočnosti a liečbu sprievodných ochorení.

Je žiaduce, aby sa rehabilitácia po srdcovom infarkte vykonávala v sanatóriu a v rekreačných podmienkach pod dohľadom lekárov.

Aká je prognóza po masívnom infarkte?

Koľko ľudí žije po masívnom srdcovom infarkte a či sa vyskytne opakovaný záchvat, žiadny lekár to nevie. Zdravie človeka závisí od jeho túžby zmeniť svoje návyky navždy. Po rozsiahlom srdcovom infarkte už srdce nemôže vykonávať svoje funkcie ako predtým. V dôsledku ataku sa v tkanivách srdcového svalu vyskytli ireverzibilné zmeny. Preto viesť rovnaký životný štýl ako pred útokom, nebude fungovať. Pacienti, ktorí zanedbávajú odporúčania ošetrujúceho lekára a nevzdávajú sa zlých návykov, zriedkavo prežijú s opakovaným infarktom myokardu.

Odmietnutie zo zlých návykov, zmena stravy, rehabilitácia v pohodlných podmienkach a dobrá starostlivosť minimalizujú riziko opakovania. Pravidelné monitorovanie lekárom umožní včas odhaliť nebezpečné príznaky, aby sa zabránilo vzniku patologických procesov. S úctou k ich zdraviu je celkom možné žiť vo veľkom starobe bez straty kvality života.

Ako sa prejavuje rozsiahly infarkt myokardu, jeho dôsledky, šance na prežitie, preventívne opatrenia

Jedným z najzávažnejších kardiálnych patológií je infarkt myokardu, veľmi nebezpečné ochorenie, dôsledok ischemickej choroby srdca. Toto je najčastejšia príčina predčasnej smrti na svete.

Od poskytnutia včasnej lekárskej starostlivosti závisí prežitie pacienta od schopnosti vyhnúť sa výskytu závažných komplikácií.

Charakteristika srdcových ochorení a štatistiky

Infarkt myokardu je stav, pri ktorom dochádza k ireverzibilnému poškodeniu buniek orgánu v dôsledku narušenia krvného zásobenia a následného akútneho hladenia kyslíkom. Takéto orgány môžu byť nielen srdcom, ale aj mozgom, obličkami, sietnicou alebo slezinou.

V prípade poskytnutia včasnej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je pacient schopný prežiť, ale nebude sa môcť vrátiť do svojho predchádzajúceho života. Ovplyvnené bunky myokardu po srdcovom infarkte sú nahradené jazvovým spojivovým tkanivom, ktoré výrazne obmedzuje schopnosť srdcového svalu plne sa sťahovať.

Pacient musí prehodnotiť svoj životný štýl, stravu, prijateľnú fyzickú aktivitu, eliminovať rizikové faktory, aby nedošlo k relapsu ochorenia.

Podľa údajov poskytnutých Rade federácie hlavným kardiológom Ruska, profesorom I. Chazovou, je Rusko na druhom mieste z hľadiska prevalencie kardiopatológie a úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Okrem toho poskytla tieto údaje:

• Infarkt myokardu spôsobil 39% všetkých predčasných úmrtí v Rusku;
• 17% prípadov srdcového infarktu končí smrťou;
• K relapsu dochádza v 11% prípadov;
• Každoročne dostáva pohotovostná zdravotná služba Ruskej federácie viac ako 25 000 hovorov spojených s akútnymi koronárnymi syndrómami;

Podľa Výboru pre sociálnu politiku Rady federácie trpí symptómy srdcovej ischémie viac ako 7 miliónov Rusov, čo má za následok infarkt myokardu. Okrem toho:

• Choroby kardiovaskulárneho systému boli diagnostikované u 31 miliónov ľudí v Rusku;
• Každý štvrtý muž v našej krajine nad 44 rokov trpí koronárnym ochorením, a preto je vystavený riziku infarktu myokardu;
• Počet pacientov po infarkte sa blíži k 2,5 miliónu ľudí. Toto číslo je 2% z celkového počtu obyvateľov Ruska.

Dôvodom tejto nerovnováhy je prítomnosť estrogénu v ženskom tele, hormónu, ktorý má ochranný účinok. Tieto rozdiely sa vyrovnávajú v 60. - 70. rokoch, keď štatistika uvádza nárast výskytu srdcového infarktu u žien na 50%.

Dokonca aj najmodernejšie kardiologické centrum nebude schopné poskytnúť takému pacientovi úplnú pomoc, ak sa neposkytne v prvých 1-2 hodinách od začiatku záchvatu. Hlavný dôraz by sa mal klásť na včasnú diagnostiku a odstránenie možných príčin tejto patológie.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom pre vývoj takejto kardiopatológie je uzavretie jednej alebo viacerých koronárnych artérií. Je to spôsobené skutočnosťou, že steny tepny sú poškodené aterosklerotickými plakmi, ktoré vyčnievajú do lúmenu cievy a výrazne zužujú jej priemer. Stupeň zúženia môže dosiahnuť 2/3 alebo viac priemeru cievy.

Obsah aterosklerotického plaku, ktorý sa skladá z tuku a proteínovej hmoty, môže ísť do lúmenu cievy. Reakciou je tvorba krvnej zrazeniny až do dĺžky 1 cm, ktorá je príčinou zastavenia prietoku krvi a spazmu koronárnych artérií. K okluzívnej obštrukcii dochádza - úplné uzavretie prietoku krvi a v dôsledku toho nekróza oblasti myokardu.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu tohto ochorenia u tých, ktorí trpia koronárnou chorobou srdca, aterosklerózou koronárnych artérií:

• Ťažký alebo dlhodobý stres;
• Hypertenzná choroba srdca;
• Závažné infekčné ochorenia
• Nadmerná fyzická námaha;
• Trauma, chirurgia;
• Prehriatie, hypotermia.

Predikcia, možné komplikácie

Aké sú dôsledky rozsiahleho infarktu myokardu, povedie to k smrti, aká vysoká je šanca na prežitie počas obdobia reanimácie a po čom by mala byť rehabilitácia? Odpovedzte na všetky otázky v poriadku.

Podľa lekárskych štatistík približne 40% osôb, ktoré zahynuli v prvom roku po útoku na ochorenie, 19% neprekročí hranicu päťročného prežitia, trpí relapsom alebo komplikáciami ochorenia. Ťažké následky môžu byť:

• perikarditída, ktorá vedie k proliferácii spojivového tkaniva ("shell heart");
• endokarditída, vedúca k trombusu a tromboembolickému syndrómu;
• zlyhanie srdca;
• arytmie;
• pľúcny edém;
• kardiogénny šok;
• prasknutie myokardu;
• ventrikulárna aneuryzma;
• zastavenie srdcovej aktivity.

V prípade vzniku jazvy myokardu možno prognózu prežitia považovať za priaznivú, ak pacient spĺňa odporúčania lekára a podporuje udržiavaciu liečbu.

Príznaky a prvé príznaky

V závislosti od obdobia infarktu myokardu sú charakteristické príznaky, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikujú túto patológiu. Obdobia infarktu myokardu:

• preinfarction
• najostrejší
• ostrý
• subakútnej
• po infarkte

Pre obdobie pred infarktom sú charakteristické tieto príznaky:

• Dlhodobé bolesti na hrudníku s vysokou intenzitou, ktoré nie sú inhibované užívaním nitroglycerínu;
• Dýchavičnosť;
• potenie;
• arytmie;
• nevoľnosť;
• Intolerancia akejkoľvek, nevýznamnej fyzickej aktivity;
• Na EKG sú viditeľné znaky dodávky krvi myokardu.

Najkratšia doba trvá od jednej do pol až dvoch hodín. Počas neho pacient pociťuje:

• Intenzívna bolesť v hrudnej oblasti, ktorá sa môže cítiť vľavo aj vpravo od hrudnej kosti, na zakrytie prednej časti hrudníka, aby sa lopatka, dolná čeľusť, krk, ľavá ruka;
• Strach zo smrti, úzkosti, apatie, halucinácií.

V niektorých prípadoch sa môžu objaviť atypické príznaky tohto ochorenia:

• Forma gastralgie - charakterizovaná bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním.
• Astmatická forma - pacient zažíva astmu, kašeľ, potiahnutý studeným potom.
• Forma edému - dýchavičnosť, edémový syndróm.
• Mozgová forma - sprevádzaná príznakmi mozgovej ischémie v dôsledku aterosklerózy tepien zásobujúcich krv mozgu.
• Rozmazaná a asymptomatická forma.

Prvá pomoc, ktorú môže urobiť lekár

Pred príchodom pohotovostnej zdravotnej starostlivosti môže byť stav pacienta trochu zmiernený. Na tento účel sa prijali tieto opatrenia:

• Pacient by mal byť umiestnený v polovičnej polohe s nohami mierne ohnutými na kolenách, uvoľniť golier, kravatu, sundať si pevné oblečenie;
• Pod jazyk položte tabletu nitroglycerínu;
• Žuť tabletu aspirínu;
• Zabezpečte čerstvý vzduch v miestnosti.

diagnostika

Pre primárnu diagnózu lekár zbiera anamnézu, analyzuje charakter bolesti, vyhodnocuje vonkajší stav, vykonáva palpáciu a sluch srdca. Tieto metódy možno identifikovať:

• Rýchly pulz;
• Systolický hluk;
• Tóny srdca rôzneho pôvodu.

Charakteristickými príznakmi môžu byť pokles krvného tlaku, zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C počas týždňa.

Na objasnenie diagnózy sa používajú laboratórne krvné testy, ktoré môžu určiť nasledujúce zmeny:

• Zvýšený počet bielych krviniek;
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• Biochemické symptómy zápalového procesu;
• Výskyt biochemických markerov nekrózy myokardiálnych buniek.

Najdôležitejšou metódou v diagnostike je elektrokardiogram (EKG). Analýzou jej výsledkov je možné určiť nasledujúce charakteristiky srdcového infarktu:

• lokalizácia
• převládání
• hĺbka
• komplikácie

Liečebná taktika

Liečba srdcového infarktu sa uskutočňuje iba v kardiologickom oddelení nemocnice. Indikácie pre hospitalizáciu - EKG výsledky indikujúce patologický proces, príznaky srdcového zlyhania. Hlavné ciele tohto obdobia: t

• Eliminácia bolesti
• Pokles v oblasti nekrózy srdcovej membrány,
• Obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách,
• Zníženie rizika vzniku krvných zrazenín
• Výtok srdca, boj proti arytmii,
• Udržiavajte optimálne hladiny krvného tlaku.

Na odstránenie bolesti v akútnom a akútnom období sa používajú narkotické analgetiká (Morphine, Promedol, Fentanyl, Omnopon).

Podávajú sa intravenózne v prvých minútach lekárskej starostlivosti, účinne anestetizovaní. Ak potrebujete zastaviť strach alebo nadmerné vzrušenie, potom použiť tranquilizers (Relanium, Diazepam).

Cieľom trombolytickej liečby je rozpustenie krvných zrazenín a obnovenie prietoku krvi v koronárnych a malých myokardiálnych artériách. Včasný príjem trombolytík znižuje veľkosť ohniska nekrózy myokardu, čo výrazne zlepšuje prognózu ochorenia.

Trombolytická aktivita má Streptokinázu, fiboinolyzín, Alteplaza. Interferuje s trombózou Heparín, zabraňuje tromboembolizmu.

Kontraindikácie pre ňu sú náhle krvácanie. Je potrebné vylúčiť anamnézu mŕtvice, gastrointestinálne ochorenia s léziami slizníc, nedávne chirurgické zákroky.

Terapia liečby infarktu myokardu zahŕňa použitie antikoagulancií, hlavným liekom v tejto skupine je aspirín (kyselina acetylsalicylová). Jeho použitie neumožňuje, aby sa krvné doštičky držali pohromade a spojili steny ciev a červené krvinky sa dajú ľahko transportovať po krvnom obehu.

Dôležitou súčasťou liekovej terapie je použitie ACE inhibítorov na spomalenie srdca, zníženie krvného tlaku a rozšírenie krvných ciev. Indikácie pre ich použitie - akútne srdcové zlyhanie. Toto je Captopril, Ranipril, Enalapril.

Okrem toho sú kardioprotektory predpísané na liečenie arytmií, ktoré obmedzujú zónu poškodenia myokardu. Môžu to byť beta-adenobloky (Atenolol, Propranolol), nitráty vo forme intravenóznej infúzie Nitroglycerín, vitamíny.

Obdobie rehabilitácie si vyžaduje nepretržitú medikáciu na prevenciu trombózy a arytmie, pri zachovaní optimálnej hladiny krvného tlaku. Okrem nich môžete využiť recepty tradičnej medicíny vo forme tinktúr a odvarov z aloe, hloh, nechtíka, maternice.

Významnou súčasťou udržiavacej liečby pre tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu, je diéta a optimálne a namerané cvičenie.

Vyžaduje nemastnú, ľahko stráviteľnú potravu, užitočnú pre cievy a srdcový sval. Môžu to byť obilniny, mliečne výrobky, sušené ovocie, šťavy, ľahké zeleninové a ovocné šaláty.

Pre prevenciu stagnácie sa odporúča zapojiť sa do fyzioterapie, dávkovať chôdzu pod vedením špecialistu, tieto kurzy by ste mali začať čo najskôr.

Rehabilitácia po infarkte sa môže vyskytnúť v kardiologických sanatóriách, ak na to nie sú žiadne kontraindikácie. Špeciálna komisia rozhoduje o tom, či sa po infarkte myokardu dá alebo nemá poskytnúť zdravotné postihnutie, či je možné vrátiť sa do práce po rehabilitácii.

Preventívne opatrenia

Aby sme neboli vystavení takémuto ochoreniu ako je infarkt myokardu, je potrebné zabrániť výskytu vaskulárnej aterosklerózy. Na tento účel vykonajte preventívne opatrenia:

• Úvod do stravy vlákniny zeleniny a ovocia, zníženie podielu mastných, vyprážané, údené potraviny.
• Udržať aktívny životný štýl;
• Boj proti zlým návykom, fajčeniu, alkoholu;
• Prevencia stresu zvládnutím metód relaxácie, auto-tréningu;
• Kontrola cholesterolu, cukru v krvi, včasná liečba chronických ochorení;
• Konzultácia s odborníkom pri nástupe príznakov anginy pectoris, EKG.

Táto kardiopatológia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a nemocničnú liečbu. Aby bola rehabilitácia po srdcovom infarkte úspešná, musíte užívať lieky odporúčané lekárom, dodržiavať diétu a cvičiť.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Príznaky akútneho infarktu myokardu: včasná liečba - možnosť návratu do aktívneho života

Srdce je najdôležitejším orgánom človeka. Preto je mimoriadne dôležité, aby bola úplne zdravá. Pre moju hlbokú ľútosť, s vekom, väčšina ľudí začína zažívať rôzne problémy v tejto konkrétnej oblasti. Choroby srdca a krvných ciev sú veľmi časté, a to nielen v našej krajine. Na úplnú koordináciu diagnostiky a liečby ktorejkoľvek z týchto chorôb bol vyvinutý medzinárodný klasifikačný systém podľa kódexu ICD.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - je smrť srdcového tkaniva v dôsledku zastavenia prietoku krvi do tela. V systéme vyvinutom Svetovou organizáciou sa táto diagnóza nachádza pod kódom IBC 10. Tieto problémy, ak nehovoríme o vrodených patológiách, sú výsledkom ochorenia cievneho systému tela. Akútny infarkt myokardu je priamym dôsledkom ischemickej choroby srdca.

Príčiny ischémie

Koronárna choroba srdca je charakterizovaná vznikom rozdielu medzi prietokom krvi potrebným pre normálnu funkciu srdca a skutočným prietokom krvi do orgánu. Niektoré príčiny tohto ochorenia nie sú závislé od pacienta, ale mnohé z provokujúcich faktorov môžu a mali by byť čo najskôr vylúčené zo života trpiaceho ICHS. Akútny infarkt myokardu (AMI) na pozadí ischemickej choroby srdca sa môže vyvinúť v nasledujúcich prípadoch:

• Dôsledky aterosklerózy - sklerotické plaky, ktoré časom zasiahli cievy koronárneho obehu, sa začínajú rozpadávať a v dôsledku toho sú blokované tepny zásobujúce srdce.
• Trombóza postihnutých artérií.
• Koronárne artérie sa môžu podrobiť úplnému alebo čiastočnému spazmu - najčastejšie je to znak užívania kokaínu.

V tomto prípade sa v medicíne používa termín „akútny koronárny syndróm“ (ACS). Lekári často diagnostikujú kombináciu niekoľkých faktorov, ktoré spôsobujú AMI. Dôvody týchto problémov sú pomerne dobre pochopené. Tieto často zahŕňajú:

• prítomnosť dedičných faktorov;
• porušovanie nutričných noriem av dôsledku toho aj obezity;
• zlé návyky;
• nízka motorická aktivita;
• poruchy krvi;
• arteriálnej hypertenzie a mnohých ďalších dôvodov.

Následné IM rozlišujú etapy

1. Predinfarkt - jeho trvanie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia dochádza k poklesu intervalov medzi mozgovými príhodami. Tieto záchvaty sa môžu neustále zvyšovať, bolesť nie je výrazná, postupné celkové zhoršenie zdravia.
2. Najviac akútna - akútna ischémia sa vyvíja a ide do nekrózy myokardu. Trvanie tejto fázy je od dvadsať minút do dvoch hodín. Charakteristickými príznakmi najakútnejšej periódy sú neznesiteľné bolesti v oblasti hrudníka, ktoré sa aplikujú na ľavú alebo ľavú lopatku, pacienti niekedy hovoria o bolesti v hornej časti brucha a bolesti v dolnej čeľusti. V tejto fáze, na odstránenie bolesti pomocou "Nitroglycerín" je nemožné. Okrem akútnej bolesti sa v tomto čase spájajú aj iné príznaky, ako je zmena sfarbenia kože, nadmerné potenie a intenzívna agitácia spojená so strachom zo smrti.

Niekedy je možné pozorovať príznaky nezvyčajné pre toto ochorenie: nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s dýchaním, modré pery, ťažký opuch. Pacienti s diabetom môžu byť úplne neprítomní. S týmito príznakmi lekári hovoria o atypických formách infarktu myokardu.

1. Akútne obdobie - v tomto okamihu bolesť takmer zmizne. To sa deje preto, že nervové zakončenia v postihnutej oblasti úplne umierajú. Pacient môže zaznamenať zvýšenie telesnej teploty a zvýšenie hypotenzie. Toto obdobie trvá dva dni až dva týždne.
2. Subakútny - trvá 4 až 8 týždňov. Je charakterizovaná nástupom tvorby jaziev v mieste nekrotického zaostrenia. Teplota pacienta sa vracia do normálu a príznaky srdcového zlyhania sú menej výrazné.
3. Postinfarktové obdobie - jazva je úplne tvorená a srdce sa začína prispôsobovať novým podmienkam.

Infarkt myokardu nemá žiadnu všeobecnú klasifikáciu. Najčastejšie používané rozdelenie tejto choroby, s prihliadnutím na rôzne parametre.

Plocha lézie:

• malé ohnisko - má malú oblasť smrti srdcového tkaniva;
• veľké ohnisko - oblasť vystavená nekróze je pomerne veľká.

Podľa množstva ochorení:

• primárny
• recidivujúci - recidivujúci srdcový infarkt sa objaví do ôsmich týždňov po prvom;
• opakované - ak sa srdcový infarkt stane viac ako za dva mesiace.

Podľa miesta pôvodu (topografie):

• infarkt pravej komory;
• infarktu ľavej komory. Tu sa rozlišuje infarkt prednej steny ľavej komory srdca, infarkt zadnej alebo bočnej steny a medzikomorová priehradka. Infarkt ľavej komory sa stáva oveľa častejšie. Toto sa deje kvôli tomu, že toto oddelenie srdca nesie najväčšiu záťaž na čerpanie krvi.
• predsieňový infarkt

Podľa hĺbky zničenia:

• intramurálne (umiestnené v hrúbke myokardu);
• subendokardiálna (nekróza myokardu priľahlá k vonkajšej membráne srdca);
• subepikardia (nekróza myokardu pri epikarde, vnútorná výstelka srdca);
• transmurálny (svalová stena srdca je ovplyvnená do plnej hĺbky, tento typ srdcového infarktu sa deje len pri veľkom fokálnom poškodení srdca).

Prítomnosťou komplikácií:

Veľmi často sa pozorujú komplikácie infarktu myokardu v skorých hodinách ochorenia. Môžu to byť rôzne typy arytmií, pľúcny edém a kardiogénny šok, ktorý je fatálny.

diagnostika

Moderná medicína má dnes všetky schopnosti rýchlo a presne diagnostikovať túto chorobu.

1. Lekár dostane prvé údaje od samotného pacienta, pričom oznámil silné bolesti, ktoré nemohol zmierniť pomocou nitroglycerínu.
2. Ďalšou fázou vyšetrenia môže byť hmatové vyšetrenie (prítomnosť pulzácie v oblasti hrotu srdca) a auskultácia (prítomnosť charakteristických zmien v tóne a rytme srdca).
3. Presné údaje o prítomnosti srdcového infarktu možno získať odstránením elektrokardiogramu. Tento postup už dnes vykonáva lekár sanitky.
4. Na znázornenie typického obrazu takejto lézie srdca sa môže tiež vykonať krvný test (prítomnosť enzýmov deštrukcie buniek).
5. Rôntgenové vyšetrenie koronárnych ciev zavedením kontrastnej látky umožňuje presne určiť stupeň oklúzie.
6. Počítačová tomografia pomáha odhaliť prítomnosť krvných zrazenín v srdci.

Liečba akútneho infarktu myokardu

Ak sa objavia prvé príznaky akútneho infarktu myokardu, musí byť pacient úplne znehybnený a okamžite musí byť volaná sanitka. S touto chorobou bude možnosť zachrániť život človeka závisieť od rýchlosti prvej pomoci. Počas prvých dvadsiatich minút srdce pracuje s využitím svojich vnútorných rezerv a až potom začína nekróza tkaniva. Po príchode záchranný tím vykoná núdzovú prvú pomoc. Najčastejšie spočíva v odstránení bolesti. Pri akútnom infarkte myokardu môže byť bolesť zastavená len narkotickými analgetikami. Ďalej, na prevenciu trombózy aplikujte "aspirín" alebo "heparín".

Liečba pacienta. Pacientka je urgentne umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia, kde pokračuje v liečbe, ktorá už začala na udržanie srdcovej činnosti. Trombolytická terapia, ktorá je zameraná na rozpúšťanie krvných zrazenín a obnovenie aktivity koronárnych artérií, hrá kľúčovú úlohu v skorých štádiách srdcového infarktu. Na rovnaký účel, použitie a antikoagulanciá. Liečba bude obsahovať množstvo liečiv na odstránenie problémov s arytmiou. Existujú minimálne invazívne chirurgické metódy na obnovenie primeraného prekrvenia srdca. To môže byť zavedenie steny alebo katétra, ktoré sú vložené do cievy a normalizujú svoj lúmen. Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v prvých 24 hodinách po vstupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

rehabilitácia

Infarkt myokardu je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Negatívna prognóza je zvyčajne častejšia u ľudí s opakovaným srdcovým infarktom. Vzhľadom na túto okolnosť by osoba po akútnom infarkte mala starostlivo zvážiť následnú rehabilitáciu, ktorá začína takmer okamžite po prejdení akútneho štádia infarktu.

Medzi tieto akcie patria:

1. Nepretržité lieky na zníženie zrážanlivosti krvi a na cievnu dilatáciu.
2. Normalizácia hladiny cholesterolu v krvi.
3. Monitorujte krvný tlak.
4. Obnovenie čo najviac kontraktilných funkcií srdca.
5. Zlepšená motorická aktivita.
6. Návrat k postihnutiu.

Všetky aktivity určené na obnovu pacienta vyžadujú kombinované úsilie lekára a pacienta. Je to integrovaný prístup, ktorý umožní návrat do aktívneho života čo najskôr. Pacient, ktorý utrpel srdcový infarkt, by mal úplne opustiť všetky zlé návyky. Upravte si diétu vašej stravy a vyhnite sa stresujúcim situáciám. Všetci kardiológovia, ktorí mali túto chorobu, odporúčajú neustále sa zaoberať fyzickou terapiou. Po hospitalizácii pacientov je žiaduce pokračovať v ich regenerácii v špecializovaných sanatóriách alebo rehabilitačných centrách. Práve tu majú kvalifikovaní odborníci všetky možnosti na poskytovanie účinnej fyzickej a psychologickej pomoci.

Čo je infarkt myokardu, aké metódy diagnózy a liečby existujú?

Medzi všetkými kardiálnymi patológiami sú pre človeka najnebezpečnejšie a najťažšie lekári, ktorí zvažujú infarkt myokardu. Podľa MKN-10 je kód choroby 121–122. Tento zoznam zahŕňa všetky druhy patológie srdcového myokardu. Čo sú to, ako diagnostikujú srdcový infarkt a ako liečia patológiu, ako aj to, ako dlho môžete žiť s ochorením koronárnych artérií a následkami infarktu myokardu, rozumieme materiál uvedený nižšie.

Čo je infarkt myokardu?

Myokard je hlavným pracovným svalom srdca, v dôsledku čoho dochádza k normálnej kontrakcii orgánu a jeho zdravej periodickej relaxácii. V prípade zhoršeného prekrvenia myokardu dochádza k infarktu tohto svalu. Dôvodom je buď stenóza koronárnej tepny, ktorá živí všetky tkanivá srdca, alebo jej blokáda krvnou zrazeninou. A v skutočnosti, av inom prípade, pacient má infarkt myokardu. Predpokladom pre útok môže byť angína, tachykardia, mŕtvica atď.

Pri nedostatočnej výžive srdcového svalu sa vytvára nekróza okolitých tkanív. To znamená akútne srdcové zlyhanie.

Dôležité: smrť zdravého srdcového tkaniva (nekróza) začína približne 20–40 minút po začiatku prerušenia dodávky krvi.

klasifikácia

Srdcový infarkt hlavného srdcového svalu sa klasifikuje podľa kardiológie podľa rôznych kritérií. A gramotnosť následnej liečby závisí od presnej diagnózy. Nižšie sú uvedené zásady pre klasifikáciu infarktu podľa rôznych parametrov (Viac informácií o klasifikácii MI, jeho typoch a stupňoch, sme tu písali).

Podľa veľkosti

Hovoríme tu o zóne poškodenia srdca. Vo všeobecnosti sa rozlišujú tieto typy poškodenia myokardu:

• Malý fokálny infarkt. Bolestivosť s takou léziou srdca je mierna a ustupuje oveľa rýchlejšie ako pri veľkom fokálnom (rozsiahlom) srdcovom infarkte. Zóna poškodenia srdcového tkaniva je malá. V prípade malej fokálnej patológie zostávajú srdcové tóny nezmenené, ale nie sú počuť zvuky rytmu a perikardiálneho trenia. Teplota sa môže zvýšiť na subfebril.

Dôležité: ak sa syndróm bolesti vracia s určitou frekvenciou, môže to znamenať relaps malého srdcového infarktu.

• Veľký fokálny infarkt. Vyznačuje sa rozsiahlym poškodením srdcových tkanív na pozadí predĺženej stenózy koronárnej artérie alebo jej blokovaním krvnou zrazeninou. Takáto patológia srdca sa tiež nazýva Q-infarkt. Pri rozsiahlom srdcovom infarkte má pacient výraznú intenzívnu anginóznu bolesť (ťahanie, lisovanie, rezanie, rozliatie atď.), Ktorá môže vyžarovať na ľavú ruku a nohu, krk, pod lopatkou a dokonca aj do žalúdka. Spravidla nie je možné zastaviť bolesť pri rozsiahlom srdcovom infarkte nitroglycerínom. Pacient cíti panický strach, depresiu počas útoku. Bolestivosť môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Tam je opuch.

V závislosti od hĺbky poškodenia

V závislosti od hĺbky nekrózy srdcového tkaniva sa infarkt klasifikuje do nasledujúcich typov:

• Transmurálnych. V tomto prípade nekróza postihuje všetky vrstvy srdcového svalu. Pri tomto druhu patológie sú symptómy dosť rôznorodé, čo prinúti kardiológov presne odlíšiť srdcový tep.
• Subendokardiálnych. Ovplyvní sa len svalové tkanivo v endokardiálnej zóne ľavej srdcovej komory. Súčasne sa zóna nekrózy podobá tenkému pásu.
• Intramurální. V tomto prípade sú postihnuté svaly stien ľavej srdcovej komory. Epikard a endokard súčasne netrpia tkanivovou nekrózou.
• Subepicardial. Svaly sú nekrotické len v blízkosti epikardu.

Topografiou

V závislosti od miesta nekrózy srdcových svalov sú všetky infarkty rozdelené na:

• Predné a zadné.
• Apical (umierajúce tkanivo len v hornej časti srdca).
• Strana (ovplyvňuje steny ľavej alebo pravej komory).
• Bazálne (umrieť svaly vysokých delení v zadnej stene srdca).
• Septálne (svaly prepážky medzi komorami hlavného svalového orgánu odumierajú).

Dôležité: kombinácia rôznych typov srdcového infarktu je tiež možná.

Podľa násobnosti výskytu

Pokiaľ ide o početnosť prejavov infarktu, podľa tejto funkcie sú rozdelené do štyroch typov:

• Primárne. Tvorili sa prvýkrát na pozadí provokujúcich faktorov.
• Recidivujúce. Trvá s určitou periodickou intenzitou v tej istej zóne srdca. Fixované na dva alebo viac mesiacov.
• Pokračovanie. Tento typ srdcového infarktu je porovnateľný s opakujúcim sa, len tu sa zóny poškodenia svalov srdca menia (zvyšujú sa).
• Opakovať. Spravidla sa vyskytuje po určitom čase po viditeľnom pozitívnom účinku na pozadí liečby.

Vývojom komplikácií

Všetky komplexné lézie myokardu srdca sú tiež rozdelené podľa stupňa komplikácií. Existujú dva typy patológie:

• Nekomplikované. V tomto prípade je pacient odobratý na kardiologické oddelenie v prvých 20 - 60 minútach od začiatku útoku a samotný útok je zastavený v priebehu prvých dvoch hodín od jeho začiatku. Jeho klinické prejavy rýchlo ustupujú.
• Komplikované. Diagnóza sa pacientovi vykoná neskôr ako tri hodiny po nástupe záchvatu. Čím hlbšie je pásmo poškodenia svalového orgánu, tým závažnejšie budú komplikácie (od štandardnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne až po zlyhanie srdca a zlyhanie srdca).

Dôležité: infarkt myokardu so sebou prináša vysokú úmrtnosť s neskorou diagnózou a predčasnou pomocou.

Prítomnosťou a lokalizáciou bolesti

Je možné klasifikovať infarkt podľa polohy bolesti. Takže, ak je bolesť fixovaná za hrudnou kosťou v oblasti postihnutého orgánu, potom to znamená typický srdcový infarkt. Ak je bolesť lokalizovaná v iných oblastiach tela, je nestabilná, ale existujú aj iné príznaky srdcového zlyhania, môže to znamenať atypický srdcový infarkt.

Obdobia vývoja

Je dôležité vedieť, že liečba infarktu myokardu závisí od štádia vývoja srdcového infarktu. Nižšie sú uvedené nasledujúce obdobia srdcovej patológie.

Stav pred infarktom

Pacient cíti miernu bolesť v hrudnej kosti. Tachykardia a arytmia môžu rušiť. Bolesť je dobre odstránená nitroglycerínom a inými liekmi proti bolesti. Pacient má miernu dušnosť a únavu aj pri minimálnej fyzickej námahe.

Najostrejší čas

Vyznačuje sa silnou a ostrou bolesťou v oblasti srdca. Bolesť môže trvať od 15 minút do dní a viac. Práve v tomto období začínajú nekrotické procesy vo svaloch hlavného ľudského orgánu. Výrazné ožarovanie bolesti v ľavých končatinách, v krku a lopatke. Pacient je v stave paniky. HELL rýchlo padá. Objaví sa studený pot.

ostrý

Počas tohto obdobia dochádza k úplnému zjazveniu tkanív a potom k ich zmäknutiu. Pacient má nízky krvný tlak, celkovú slabosť, horúčku nízkeho stupňa (37,5 ° C). Existujú všetky príznaky akútneho srdcového zlyhania vo forme modrého nasolabiálneho trojuholníka, slabosti, arytmie atď.

subakútnej

Toto štádium patológie srdca môže trvať od dvoch mesiacov do šiestich mesiacov. Tkanivá myokardu strácajú svoju elasticitu a výsledné jazvy rastú hrubšie. Bolestivý syndróm ustupuje. Všeobecný blahobyt pacienta sa zlepšuje, ale je veľmi klamlivý. Na úrovni kardiovaskulárneho systému sa vyskytli nevratné zmeny.

Po infarkte

Toto obdobie sa nazýva aj rehabilitácia. Spravidla trvá približne šesť mesiacov. Všetky príznaky srdcového infarktu sa teraz dajú zistiť len pomocou EKG. Echokardiografia (EchoCG) poskytuje najkomplexnejší obraz o stave srdca pacienta. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa zabránilo relapsu.

Atypické formy infarktu myokardu

Okrem štandardného poškodenia myokardu rozlišujú aj atypické formy srdcového infarktu. V tomto prípade sú príznaky a príznaky poškodenia srdca prepletené so symptómami poškodenia iných orgánov a systémov. Rozlišujú sa tieto atypické formy srdcového infarktu:

1. Príznakov. Spravidla je to veľmi zriedkavé. Najčastejšie je charakteristická pre pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je na pozadí patológie významne znížená celková citlivosť. Tu potrebujeme diferenciálnu diagnózu.
2. Brucha. Na pozadí srdcového infarktu môže mať pacient všetky príznaky zápalu pankreasu (pankreatitída). To znamená, že človek môže zažiť nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravej hypochondriu.
3. Mozgová. Spolu s bolesťami srdca môže pacient pociťovať patologické závraty, poruchy vedomia atď.
4. Astmatický záchvat. Pacient má dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s priebehom patológie.

Dôležité: aj pri jadre je možné preukázať atypickú chorobnosť pri srdcovom infarkte. Bolesť môže byť lokalizovaná v dolnej čeľusti, v ramene alebo v jamke kľúčovej kosti.

komplikácie

Je veľmi dôležité si uvedomiť, že srdcový infarkt so sebou prináša veľmi vážne komplikácie pre celé ľudské telo. A budú nebezpečnejšie, čím neskôr sa odhalí útok a poskytne sa prvá pomoc. Takže komplikácie sú rozdelené na skoré a neskoré. Medzi skoré následky srdcového infarktu patria:

• kardiogénny šok;
• komorová fibrilácia a smrť;
• pľúcny edém;
• myokarditída (zápal myokardu);
• perikarditída a ruptúra ​​myokardu;
• arteriálna hypotenzia;
• tromboembolické;
• kardio;
• alergické prejavy so zavedením radu liekov;
• porucha dýchacieho systému v čase užívania narkotických analgetík.

Oneskorené komplikácie infarktu myokardu zahŕňajú:

diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy kardiológ priradí rad laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Diagnóza infarktu myokardu a vyšetrenie teda zahŕňa:

1. 1. Všeobecný a biochemický krvný test. Stanovuje sa ESR, koncentrácia leukocytov, enzymatická schopnosť krvi a prítomnosť protilátok proti rôznym infekciám a vírusom, ktoré mohli spôsobiť srdcový infarkt. Tiež biochémia krvi umožňuje detekovať troponín (sme písali viac o troponinog test tu), ktorý počas normálnej funkcie srdca nevstupuje do krvného obehu.
   2. Ultrazvuk srdca. Používa sa na vizuálne posúdenie stavu svalového orgánu, prácu komôr a chlopní, ako aj vizualizáciu zóny nekrózy srdcových tkanív a svalov.

1. Elektrokardiogram (echokardiogram). Podľa výsledkov EKG môže lekár určiť fázu útoku. Nižšie sú prepisy kardiogramu v rôznych obdobiach infarktu:

1. Elektrokardiogram (echokardiogram). Podľa výsledkov EKG môže lekár určiť fázu útoku. Nižšie sú prepisy kardiogramu v rôznych obdobiach infarktu:

liečba

Liečba srdcového infarktu (srdcový infarkt) len v nemocnici. Vlastná liečba doma je plná vážnych komplikácií. Preto je veľmi dôležité poskytnúť obeti včasnú prvú pomoc a potom odbornú lekársku starostlivosť v rámci osobitného systému.

Prvá pomoc

Algoritmus činností pri poskytovaní núdzovej pomoci je takýto: t

• zavolať sanitku;
• pacient sedí s nohami položenými na podlahe;
• odstráňte všetky udusené odevy (kravata, košele, šatka, sako, podprsenka);
• zabezpečiť čerstvý vzduch do miestnosti;
• dávajte pilulky aspirínu (žuť a piť), ktoré fungujú ako antikoagulant;
• dajte pod jazyk nitroglycerínovú pilulku (môže sa užívať najviac trikrát v intervaloch 10 minút);
• dať sedatívum (valokordin, Corvalol, valerian);
• merať krvný tlak a srdcovú frekvenciu pred príchodom sanitky a opraviť všetko;
• ohrievače sú umiestnené na nohách a rukách.

Dôležité: život obete môže závisieť od včasnej poskytnutej prvej pomoci (a jej metódy).

resuscitácia

Ak pacient stráca vedomie a nevykazuje známky života, je potrebné vykonať resuscitáciu pred príchodom sanitky. Vykonajte niekoľko takýchto akcií:

• Vykonajte precordial štrajk. V tomto prípade zasiahnite päsť rýchlo a dostatočne silno do oblasti hrudnej kosti. To stačí na to, aby sa srdce vrátilo do činnosti.
• Nepriama masáž srdca paralelne s umelým dýchaním úst do úst. Každých 6 - 8 ťahov, držte nos obete a vdychujte kyslík do pľúc ústami. Je potrebné konať týmto spôsobom pred príchodom záchranárov.

Lekárska pomoc

Po príchode lekári začnú okamžite poskytovať liekovú terapiu, dokonca aj v ambulancii. Okrem toho rozhodnutie o všetkých opatreniach vykonáva záchranár na základe príznakov patológie, patogenézy a výsledkov EKG uskutočnených v aute.

Eliminácia bolesti, dýchavičnosť a úzkosť

V prvom rade je potrebné neutralizovať syndróm bolesti, pretože uvoľňovanie adrenalínu v krvi na pozadí zhoršuje prácu postihnutého srdca. Použite nitráty intravenózne alebo intramuskulárne. Upokojujúce lieky sa tu tiež podávajú na zmiernenie paniky.

Antiagregačná liečba

Táto terapia sa používa v prvých hodinách nástupu záchvatu. V budúcnosti to nedáva požadovaný efekt. Trombolytické liečivá sú určené na elimináciu trombu, ktorý uzatvára prístup krvi do hlavných častí srdca. Čím skôr sa táto terapia použije, tým menšia bude lézia srdcového tkaniva. V tomto prípade je predpísané podávanie fibrinolytických liečiv. Avšak, aj keď znižujú počet úmrtí, pri srdcovom infarkte, nie sú ukázané všetkým, pretože majú množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií. Rozhodnutie o použití tohto typu liekov prijíma lekársky pohotovostný lekár. A to všetko závisí od času, počas ktorého útok trvá. A ak je doba prepravy pacienta do nemocnice viac ako pol hodiny, trombolýza sa začína v sanitnom vozidle. Na tento účel sa používa streptokináza alebo alteplazu.

Beta blokátory

Základné liečivá z tejto skupiny pri liečbe infarktu myokardu. Umožní vám nastaviť srdce tak, aby pracovalo v podmienkach kyslíka a nedostatku krvi. V dôsledku tohto pôsobenia sa redukuje zóna nekrózy srdcového tkaniva a práca hlavného svalového orgánu je hospodárnejšia. Najčastejšie sa ako beta-blokátory používa propranolol, metoprolol alebo atenolol.

Liečba infarktu myokardu kmeňovými bunkami a exozómami

Vedci dokázali, že kmeňové bunky obnovujú postihnutý myokard oveľa rýchlejšie. Keď sa toto jazvové tkanivo rozpustí. Princíp takejto liečby je nasledovný: t

1. Množstvo kmeňových buniek z kostnej drene sa odoberá zdravému darcovi alebo samotnému pacientovi.
2. Výsledný biomateriál sa umiestni do špeciálnej komory, kde sa pestuje až do viac ako 200 000 kusov.
3. Potom sa kmeňové bunky podávajú pacientovi intravenózne s povinným opakovaním postupu po šiestich mesiacoch.

Dôležité: kmeňové bunky s určitými ťažkosťami sú schopné konsolidovať sa v postihnutých oblastiach srdca v dôsledku neustálej redukcie a periodického pretláčania prietoku krvi. Preto je často indikované zavedenie biomateriálu intraoperačne (priamo do koronárnych artérií).

Chirurgický zákrok

Pri dlhodobom infarkte myokardu sa odporúča chirurgický zákrok, aby sa obnovila dodávka krvi v zóne srdca. V tomto prípade možno použiť dva typy operácií:

• Balónová angiochirurgia (stenting). Lekár tu vloží katéter cez femorálnu tepnu, na konci ktorej sa nachádza špeciálny balónik. Hneď ako dorazí do zóny zúženej koronárnej tepny, chirurg nafúkne balónik. To zase rozširuje steny ciev. Pre ich fixáciu v danej polohe sa používa špeciálny stent (mesh). Podáva sa po balóne.
• Operácia bypassu koronárnych tepien. Princípom činnosti je vytvorenie nových obchádzok krvného riečišťa namiesto trombov. Ako skraty sa používajú hrudné tepny, ktoré sú chirurgicky spojené s koronárnymi artériami. Tiež radiálna artéria alebo saphenická femorálna žila môže byť často použitá ako skrat. Táto technika sa aplikuje spolu so stentovaním.

rehabilitácia

Je dôležité si uvedomiť, že obdobie rehabilitácie po infarkte môže trvať až šesť mesiacov alebo viac. Počas tohto obdobia je pacientovi ukázaný prísny odpočinok na lôžku (10 dní). V budúcnosti sa odporúča užívať ambulantné lieky predpísané ošetrujúcim lekárom, ktoré podporia stabilné fungovanie srdca. Ukazuje sa aj mierne cvičenie, optimálne psycho-emocionálne pozadie a správna výživa. Je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť relapsom.

diéta

Čo sa týka výživy, pacient, ktorý mal srdcový infarkt, bude musieť dodržiavať špeciálnu diétu. Je potrebné takéto výrobky odmietnuť:

• živočíšne tuky,
• tučné a vyprážané mäso,
• maslo,
• kuracie žĺtky,
• údené mäso a uhorky, t
• akýmkoľvek spôsobom
• káva a čierny čaj.

V potrave musíte zadať tieto produkty:

• sušené ovocie bohaté na draslík (sušené marhule, dátumy, hrozienka, slivky);
• produkty kyseliny mliečnej;
• chudé druhy mäsa a rýb (varené);
• zelenina a ovocie;
• infúzia hloh;
• Bylinný čaj a zelená.

Spôsob života

Tiež pacient, ktorý utrpel srdcový infarkt, bude musieť úplne zmeniť svoj životný štýl. Nadmerná fyzická námaha je teraz kontraindikovaná. Najmä vzpieranie s napínaním. Je dôležité pozorovať mierne kardio zaťaženie na čerstvom vzduchu. To môže byť chôdza, ľahké jogging, jazda na bicykli. Je tiež veľmi dôležité organizovať režim práce a odpočinku s plným spaním. Spánok je najlepšie odísť najneskôr do 22:00. Nárast môže byť skorý.

Dôležité: je veľmi žiaduce chrániť pacienta pred nadmerným emocionálnym preťažením (vrátane pozitívnych stresov).

predpovede

Všeobecne platí, že u pacienta kardiológa môže byť prognóza priaznivá len vtedy, ak existuje prvá pomoc a úplný súlad so všetkými odporúčaniami lekára. Dôležitá úloha pri predpovedaní prítomnosti iných chronických ochorení. Ak vôbec nejaký, šanca na priaznivý výsledok sa výrazne zníži. Faktom je, že srdce zasiahnuté raz srdcovým infarktom nikdy nebude pracovať pri plnom výkone. Preto sú najčastejšie takýmto pacientom priradené invalidity (75% prípadov).

K recidívam môže dôjsť, ak pacient neodstráni faktory vyvolávajúce útok (stres, alkohol, fajčenie, nadváha atď.). Ďalší relaps môže viesť k srdcovému zlyhaniu a smrti.

prevencia

Ako preventívne opatrenia na prevenciu záchvatov srdcového infarktu by ste mali používať:

• správnej výživy;
• zdravý životný štýl vrátane fyzickej aktivity;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• kontrola telesnej hmotnosti a hladiny glukózy v krvi;
• vytváranie podporného emocionálneho prostredia.

Je dôležité pochopiť, že patológiu je vždy ľahšie predchádzať, než riešiť jej negatívne dôsledky. Preto je teraz čas prejsť na správny životný štýl a odmeniť sa udalosťami plnými jasných farieb a pozitívnych dojmov.