Kompletná charakteristika komorových predčasných tepov: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: aké sú komorové predčasné údery, jeho symptómy, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

S ventrikulárnou extrasystolou (to je jeden z typov srdcových arytmií) dochádza k predčasným kontrakciám komôr srdca - inak sa takéto redukcie nazývajú extrasystoly. Tento fenomén neznamená vždy žiadne ochorenia, extrasystol sa niekedy nachádza u úplne zdravých ľudí.

Ak poranenia nie sú sprevádzané žiadnymi patológiami, nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti a sú viditeľné len na EKG - nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Ak komorové predčasné údery spôsobili srdcové zlyhanie, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť (ak je potrebná liečba), ak sa vykonáva chirurgická korekcia poruchy, ktorá ju spôsobila, alebo trvalé zlepšenie zdravia možno dosiahnuť pomocou liekov.

Príčiny komorových predčasných tepov

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organický - to je patológia kardiovaskulárneho systému;
2. funkčný - stres, fajčenie, nadmerné používanie kávy, atď.

1. Organické príčiny

Pri takýchto ochoreniach je možný výskyt komorových predčasných tepov:

• Ischémia (zlyhanie zásobovania krvou) srdca;
• kardio;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrálnej chlopne a iné);
• prítomnosť extra vodivých lúčov v srdci (Kentov lúč pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri CLC syndróme);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa objavujú aj neskoré komorové kontrakcie, preto sa pred použitím vždy poraďte so svojím lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú komorové predčasné údery, sú nebezpečné a vyžadujú včasnú liečbu. Ak sa na Vašom EKG zistili latentné komorové kontrakcie, uistite sa, že ste podstúpili ďalšie vyšetrenie, aby ste zistili, či máte vyššie uvedené patologické stavy srdca.

2. Funkčné príčiny

Ide o stres, fajčenie, používanie alkoholu, zakázané látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávu alebo silný čaj.

Funkčné komorové predčasné údery zvyčajne nevyžadujú liečbu - stačí odstrániť jej príčinu a podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca v priebehu niekoľkých mesiacov.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stave má úplne zdravý človek ventrikulárne extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade sa pacient zvyčajne neobťažuje žiadnymi príznakmi, takže liečba nie je poskytnutá.

Klasifikácia a závažnosť

Najprv odporúčame, aby ste sa zoznámili s typmi komorových extrasystolov, ktoré existujú:

Skupinové extrasystoly sa tiež nazývajú nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

Traja vedci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najjednoduchšieho po najťažší):

• Typ 1 Až 30 individuálnych extrasystolov komôr za hodinu (až 720 kusov denne počas Holterovej štúdie). Takýto extrasystol je najčastejšie funkčný alebo idiopatický a neindikuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednoduchých predčasných redukcií za hodinu. Môže indikovať ochorenie srdca a môže byť funkčné. Samotný takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné komorové predčasné údery. Môže indikovať prítomnosť ďalších vodivých lúčov v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Najčastejšie nie sú funkčné, ale organické.
• 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilná paroxyzmálna tachykardia). Táto forma je spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nebezpečné komplikácie.
• Typ 5 Skoršie komorové extrasystoly (na kardiograme sú viditeľné v prvých 4/5 T vlny). Toto je najnebezpečnejšia forma komorových predčasných tepov, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Symptómy komorových predčasných tepov

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčnej alebo idiopatickej povahy sú zvyčajne viditeľné len na EKG alebo počas denného Holterovho monitorovania. Nemajú žiadne príznaky a pacient si ani nie je vedomý ich prítomnosti.

Niekedy sa pacienti s funkčným komorovým extrasystolom sťažujú na:

• pocit, že sa srdce zastaví (kvôli tomu, že extrasystol môže nasledovať extra dlhá diastola (pauza) komôr);
• pocit nárazov v hrudi.

Ihneď po vystavení nepriaznivému faktoru (stres, fajčenie, alkohol, atď.) Kardiovaskulárnemu systému sa môžu tieto príznaky objaviť:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové predčasné údery, ktoré vyžadujú liečbu, sa prejavujú symptómami základného ochorenia, ktoré ich spôsobilo. Existujú aj označenia uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Často sa pridávajú útoky na stláčanie bolesti na hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ťažké závraty
• točenie hlavy,
• mdloby,
• "Vyblednutie" srdca,
• búšenie srdca.

Ak nezačnete liečiť ochorenie, ktoré časom spôsobilo tento typ komorovej extrasystoly, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

diagnostika

Najčastejšie sa počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia počas EKG zisťujú komorové extrasystoly. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú k kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Pre presnú diagnózu, ako aj určenie primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Počiatočná kontrola

Ak samotný pacient prišiel so sťažnosťami, lekár s ním pohovorí, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálne, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár tiež okamžite zmeria krvný tlak a tepovú frekvenciu. Zároveň si už všimol, že srdce sa nepravidelne zmenšuje.

Po počiatočnom vyšetrení lekár okamžite predpisuje EKG. Kardiológ so zameraním na svoje výsledky predpisuje všetky ostatné diagnostické postupy.

elektrokardiogram

Kardiogram lekári okamžite určiť prítomnosť komorových extrasystol.

Nie kardiogram, komorové predčasné údery sa prejavujú nasledovne:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových komplexov QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy sú deformované a expandované;
3. pred komorovou extrasystolou nie je žiadna P vlna;
4. po extrasystole je pauza.

Holterova skúška

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často má pacient mimoriadnu komorovú kontrakciu, či už ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení môže lekár už určiť, či pacient bude potrebovať liečbu, či je extrasystol nebezpečný pre život.

Ultrazvuk srdca

Uskutočňuje sa, aby sa zistilo, ktoré ochorenie vyvolalo komorové predčasné údery. Môže sa použiť na identifikáciu dystrofických zmien myokardu, ischémie, vrodených a získaných srdcových defektov.

Koronárna angiografia

Tento postup umožňuje posúdenie stavu koronárnych ciev, ktoré dodávajú myokard kyslíkom a živinami. Angiografia sa predpisuje, ak sa na ultrazvukovom vyšetrení zistia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Po vyšetrení koronárnych ciev, môžete presne zistiť, čo spustilo ischemickú chorobu srdca.

Krvný test

Uskutočňuje sa zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EFI - Elektrofyziologická štúdia

Uskutočňuje sa, ak sú na kardiograme príznaky WPW alebo CLC syndrómu. Umožňuje presne určiť prítomnosť dodatočného vodivého lúča v srdci.

Terapia komorovej arytmie

Liečba neskorých komorových kontrakcií má za cieľ zbaviť sa príčiny, ktorá ich vyprovokovala, ako aj zmierniť ataky závažných komorových arytmií, ak existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak sú komorové predčasné údery funkčné, môžete sa ich zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• ukončiť zlé návyky;
• užívajte lieky na zmiernenie nervového napätia (valeriány, sedatíva alebo sedatíva, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• prispôsobiť potravinový režim (odmietnuť kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Ošetrenie organickou formou

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré pomáhajú zbaviť sa atakov komorovej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

V prípade patológie 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré koriguje srdcový rytmus a zastaví fibriláciu komôr, ak sa vyskytne.

To tiež vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu. Často sa na to používajú rôzne chirurgické postupy.

Ventrikulárny extrasystol, čo to je? Liečba a účinky

Komorové extrasystoly (ZHES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré vznikajú pod vplyvom predčasných impulzov, ktoré vznikajú v systéme intraventrikulárneho vedenia.

Pod vplyvom impulzu, ktorý sa objavil v kmeni Svojho zväzku, jeho nohy, vetviace nohy alebo Purkyňove vlákna, myokard jedného z komôr a potom druhá komora, bez predchádzajúcej kontrakcie predsiení, klesá. To vysvetľuje hlavné elektrokardiografické znaky ZHES: predčasne rozšírený a deformovaný komorový komplex a neprítomnosť normálnej P vlny pred ňou, čo indikuje predsieňové kontrakcie.

Čo je to?

Ventrikulárne predčasné údery - to je jeden z typov arytmií, ktoré sú predčasné, naopak, komorové kontrakcie. Pre komorové predčasné údery sú charakteristické pocit narušenia srdca vo forme porúch, slabosti, bolesti hlavy, anginóznej bolesti a nedostatku vzduchu.

Tento typ arytmie je stanovený po počúvaní srdca, elektrokardiogramu a Holterovho monitorovania. Na liečbu mimoriadnej redukcie komôr sa používajú lieky sedatívneho účinku, betablokátory a antiarytmiká.

dôvody

Pri srdcových ochoreniach sa vyskytujú príčiny komorových predčasných tepov:

• zápalového charakteru (myokarditída, endokarditída, intoxikácia);
• ischémia myokardu (ohniská kardiosklerózy, akútny infarkt);
• metabolicko-dystrofické zmeny vo svaloch av systéme vedenia (porušenie pomeru elektrolytov sodíka a draslíka v myocytoch a extracelulárnom priestore);
• prudké vyčerpanie zásobovania buniek energiou v dôsledku podvýživy, nedostatku kyslíka pri akútnom a chronickom srdcovom zlyhaní, dekompenzovaných malformáciách.

Komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť u ľudí so zdravým kardiovaskulárnym systémom v dôsledku:

• podráždenie nervu vagus (s prejedaním, nespavosťou, duševnou prácou);
• zvýšený tón sympatického nervu (fajčenie, fyzická práca, stres, tvrdá práca).

Ak sú v srdci dva zdroje impulzov, potom hlavný je ten, ktorý je schopný veľkej frekvencie. Preto sa najčastejšie zachováva normálny sínusový rytmus. Na pozadí fibrilácie predsiení sa však môžu vyskytnúť extrasystoly.

klasifikácia

Existujúca klasifikácia komorových predčasných úderov Lownom a Wolfom nepoužívajú všetci odborníci. Ponúka päť stupňov extrasystoly na infarkt myokardu s rizikom vzniku fibrilácie:

• Stupeň 1 - zaznamenávajú sa monomorfné skratky (maximálne 30 za hodinu pozorovania);
• Stupeň 2 - častejšie, z jedného ohniska (viac ako 30 za hodinu);
• Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
• Stupeň 4 - rozdelený podľa vzoru EKG rytmu ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
• stupeň 5 - najnebezpečnejší v prognostickom zmysle typu „R až T“ je registrovaný, čo znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na predchádzajúcu normálnu kontrakciu a je schopná narušiť rytmus.

Okrem toho zdôraznil "nulový" stupeň pre pacientov bez extrasystoly.

Maturitné stupne (stupne) M. Ryana doplnili B.Lown - M.Wolf klasifikáciu pre pacientov bez infarktu myokardu. V nich sa „gradácia 1“, „gradácia 2“ a „gradácia 3“ úplne zhodujú s výkladom Launistu.

• "Gradácia 4" - je uvažovaná vo forme párových extrasystolov v monomorfných a polymorfných variantoch;
• „Gradácia 5“ zahŕňa komorovú tachykardiu.

príznaky

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s porušením fyzickej aktivity sa prakticky neobjaví.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

Počas tehotenstva, mnoho žien skúsenosti tachykardia a bolesť na ľavej strane hrudníka. Rozvoj služieb bývania budúcej matky nie je nezvyčajný. To je vysvetlené tým, že dvojité zaťaženie leží na obehovom systéme a srdci. Okrem toho by ste mali zvážiť fyziologické zmeny hormonálnych hladín, ktoré ovplyvňujú rytmus pulzov. Tento úder nie je malígny a po pôrode je ľahko liečiteľný.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje dvoma hlavnými metódami, medzi ktoré patrí EKG denne a Holterovo EKG monitorovanie.

1. Elektrokardiogram zaznamenáva všetky neplánované komorové kontrakcie, čo vám umožňuje identifikovať frekvenciu a sekvenciu srdcových rytmov.
2. Metóda veloergometrie umožňuje identifikovať závislosť prejavov predčasných úderov žlčových kameňov na výslednú záťaž, ako aj klasifikovať chorobu, čo značne uľahčuje prípravu programu na jej liečbu.
3. Ako diagnostické metódy možno tiež použiť polycardografiu, PECEG, sphygmografiu a iné metódy.

Extrasystol nie je možné vždy zistiť na EKG. Je to spôsobené tým, že táto štúdia sa vykonáva pomerne rýchlo (asi 5 minút) a jednotlivé extrasystoly sa jednoducho nedostanú na film. V tomto prípade použite iné typy diagnostiky. Jednou z metód je Holterov monitoring. Uskutočňuje sa počas dňa, v obvyklej fyzickej aktivite pacienta, po ktorej lekár určí, či sa počas tohto času vyskytli akékoľvek poruchy srdcového rytmu a aké sú nebezpečné pre život pacienta.

Liečba komorových extrasystolov

S benígnym ventrikulárnym extrasystolom, ktorý pacienti dobre znášajú, sa liečba liečbou neuskutočňuje. Odporučiť odmietnutie zlých návykov, modifikáciu rizikových faktorov, je možné prijímať Corvalol.

S častou ZhE, vyjadrená klinika, sú predpísané malígne antiarytmické liečivá:

1. Propafenón je antiarytmický prostriedok triedy I, ktorý sa používa, keď je prietok neškodný. Kontraindikované pri aneuryzme ĽK, závažné zlyhanie srdca.
2. Bisoprolol - adrenergný blokátor, zabraňuje vzniku komorovej fibrilácie, znižuje srdcový rytmus. Kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou.
3. Cordarone je liek voľby pre zhubné a prognosticky nepriaznivé ZhE. Znižuje úmrtnosť srdca.

Chirurgická liečba sa vykonáva s častými komorovými extrasystolmi, ktoré sú slabo prístupné na liečbu drogami. Vyrobte elektrofyziologickú štúdiu na určenie presného umiestnenia ohniska a jeho rádiofrekvenčnej ablácie.

Životný štýl s komorovým extrasystolom

S komorovými extrasystolmi, najmä tými, ktoré sú spôsobené inými srdcovými chorobami, musíte viac oddychovať, častejšie zostať na čerstvom vzduchu, pozorovať režim práce a odpočinku, správne jesť, vylúčiť kávu, alkohol, znížiť alebo eliminovať fajčenie tabaku.

Pacienti s benígnym typom komorových predčasných tepov nemusia obmedzovať fyzickú aktivitu. V prípade malígneho typu by sa mali obmedziť závažné stresové a psychoemotívne situácie, ktoré môžu viesť k rozvoju ataku.

Ľudové metódy

Ak predčasné údery nie sú život ohrozujúce a nie sú sprevádzané hemodynamickými poruchami, môžete sa pokúsiť poraziť chorobu sami. Napríklad pri užívaní diuretík sa z tela pacienta odstraňujú draslík a horčík. V tomto prípade sa odporúča jesť potraviny obsahujúce tieto minerály (ale len v prípade, že nie sú prítomné ochorenia obličiek) - sušené marhule, hrozienka, zemiaky, banány, tekvica, čokoláda.

Tiež, na liečbu extrasystoly, môžete použiť infúziu liečivých bylín. Má kardiotonické, antiarytmické, sedatívne a šetrné sedatívne účinky. Je potrebné vziať jednu polievkovú lyžicu 3-4 krát denne. Na to budete potrebovať hloh, kvety citrónovej, maternice, vres a chmeľové šišky. Musia byť zmiešané v nasledujúcich pomeroch:

• 5 kusov medovky a medovky;
• 4 kúsky vresu;
• 3 kusy hloh;
• 2 kusy chmeľu.

Je to dôležité! Skôr ako začnete liečbu ľudovými liekmi, musíte sa poradiť so svojím lekárom, pretože mnohé byliny môžu spôsobiť alergické reakcie.

účinky

Ventrikulárny extrasystol typu 1 podľa vyššie uvedenej klasifikácie v článku nepredstavuje ohrozenie života a zvyčajne nespôsobuje žiadne komplikácie. Pri komorových extrasystoloch typu 2 sa môžu vyvinúť komplikácie, ale riziko je relatívne nízke.

Ak má pacient polymorfný extrasystol, párované extrasystoly, nestabilnú paroxyzmálnu tachykardiu alebo skoré skupinové extrasystoly, je riziko život ohrozujúcich následkov vysoké:

1. Stabilná komorová tachykardia Je charakterizovaná dlhými (viac ako pol minútovými) záchvatmi skupinových extrasystolov. Následne vyvoláva následky uvedené ďalej v tejto tabuľke.
2. Ventrikulárny flutter Kontrakcia komôr s frekvenciou 220 až 300 úderov za minútu.
3. Fibrilácia (blikanie) komôr Chaotické komorové kontrakcie, ktorých frekvencia dosahuje 450 úderov za minútu. Blikajúce komory nie sú schopné pumpovať krv, takže pacient zvyčajne stráca vedomie kvôli nedostatku kyslíka v mozgu. Takáto podmienka v neprítomnosti lekárskej starostlivosti môže vyvolať smrť.
4. Asystólia (zástava srdca) Môže sa vyskytnúť na pozadí ataku komorovej arytmie alebo náhle. Asystólia často vedie k smrti, pretože lekári nie sú vždy schopní vykonať resuscitačné akcie v priebehu niekoľkých minút po zástave srdca.

Ak chcete predísť život ohrozujúcim následkom, neodkladajte začatie liečby, ak máte komorovú extrasystolu.

výhľad

S benígnym priebehom a absenciou hlavného srdcového ochorenia je prognóza priaznivá.

S potenciálne malígnym typom a za prítomnosti organického srdcového ochorenia je prognóza relatívne nepriaznivá a je určená nielen monitorovaním EKG (časté, stredné, párové, skupinové) komorových extrasystolov, ale aj charakterom základného ochorenia a štádiom zlyhania srdca, v neskorých štádiách ktorých prognóza nie je priaznivá., V malígnych stavoch je prognóza nepriaznivá z dôvodu veľmi vysokého rizika náhlej srdcovej smrti.

Zlepšenie prognózy umožňuje užívanie antiarytmík v kombinácii s beta-blokátormi, pretože kombinácia týchto liekov nielen zlepšuje kvalitu života, ale tiež významne znižuje riziko komplikácií a smrti.

Prevencia chorôb

Ako profylaktické odporúčanie sa zvyčajne navrhuje:

• vedúci aktívnejší a mobilnejší životný štýl;
• odmietnutie zlých návykov, vrátane fajčenia, nadmerného pitia a silnej kávy;
• pravidelné lekárske vyšetrenia.

Detekcia ochorenia môže nastať aj pri rutinnej prehliadke, preto je kontrola zdravotného stavu v zdravotníckom zariadení povinným opatrením pre každého.

Komorový extrasystol

Ventrikulárny extrasystol je typ poruchy srdcového rytmu charakterizovaný mimoriadnymi predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárna extrasystola sa prejavuje pocitmi srdcového zlyhania, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou a nedostatkom vzduchu. Diagnóza komorových predčasných tepov sa stanovuje na základe srdcovej auskultácie, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorových predčasných tepov sa používajú sedatíva, ß-blokátory a antiarytmiká.

Komorový extrasystol

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) sú najbežnejším typom arytmií, ktoré sa vyskytujú v rôznych vekových skupinách. Berúc do úvahy miesto vzniku ektopického zamerania excitácie v kardiológii, rozlišujú sa ventrikulárne, predsieňové, komorové a predsieňové extrasystoly; z nich sú najčastejšie komorové (asi 62%).

Ventrikulárny extrasystol v dôsledku predčasného excitácie myokardu vo vzťahu k hlavnému rytmu myokardu vychádzajúceho z ventrikulárneho systému vedenia, hlavne vetviaceho zväzku jeho a purkinských vlákien. Počas registrácie EKG sa predčasné údery komôr vo forme jednotlivých extrasystolov zistili u približne 5% zdravých mladých ľudí av prípade denného monitorovania EKG u 50% skúmaných pacientov. Prevalencia komorových extrasystol sa zvyšuje s vekom.

Príčiny komorových predčasných tepov

Ventrikulárne predčasné údery sa môžu vyvinúť v dôsledku organického ochorenia srdca alebo idiopatického.

Najbežnejším organickým základom komorových predčasných tepov je IHD; u pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaný v 90-95% prípadov. Vývoj komorových predčasných tepov môže byť sprevádzaný priebehom poinfarktovej kardiosklerózy, myokarditídy, perikarditídy, arteriálnej hypertenzie, dilatovanej alebo hypertrofickej kardiomyopatie, chronického srdcového zlyhania, pľúcneho srdca, prolapsu mitrálnej chlopne.

Idiopatické (funkčné) komorové predčasné údery môžu byť spojené s fajčením, stresom, konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatikotrenálneho systému. Predčasné údery komôr sa vyskytujú u jedincov s cervikálnou osteochondrózou, neurocirikulačnou dystóniou, vagotóniou. So zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému možno pozorovať komorové predčasné údery v kľude a zmiznúť počas cvičenia. Pomerne často sa u zdravých jedincov vyskytujú jednokomorové extrasystoly bez zjavného dôvodu.

Možné príčiny komorových predčasných tepov zahŕňajú iatrogénne faktory: predávkovanie srdcových glykozidov, ß-adrenostimulátorov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Na základe výsledkov denného monitorovania EKG u Holtera bolo rozlíšených 6 tried komorových predčasných tepov:

• Trieda 0 - chýbajú komorové extrasystoly;
• Stupeň 1 - počas akejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva menej ako 30 jednotlivých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Stupeň 2 - počas ktorejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva viac ako 30 častých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Zaznamenávajú sa polymorfné (polyfokálne) komorové extrasystoly stupňa 3;
• 4a trieda - sú zaznamenané komorové extrasystoly monomorfného párovania (2 v čase);
• Trieda 4b - zaznamenané polymorfné komorové extrasystoly.
• Zaznamenávajú sa polymorfné komorové extrasystoly stupňa 5 - salvo (skupina) (3 - 5 v rade počas 30 sekúnd), ako aj epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Komorové extrasystoly triedy 1 sa neprejavujú klinicky, nie sú sprevádzané zhoršenou hemodynamikou, preto sú klasifikované ako funkčné. Komorové extrasystoly stupňov 2-5 sú spojené so zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie a náhlej koronárnej smrti.

Podľa prognostickej klasifikácie komorových arytmií: t

• ventrikulárne arytmie benígneho priebehu - charakterizované neprítomnosťou príznakov organického ochorenia srdca a objektívnymi príznakmi dysfunkcie ľavej komory srdca; riziko náhlej srdcovej smrti je minimálne;
• ventrikulárne arytmie potenciálne malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových predčasných tepov na pozadí organických lézií srdca, redukujúcich ejekčnú frakciu na 30%; sprevádzané zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti;
• komorové arytmie malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových extrasystolov na pozadí vážneho organického poškodenia srdca; sprevádzané maximálnym rizikom náhlej srdcovej smrti.

Symptómy komorových predčasných tepov

Subjektívne sťažnosti počas komorových predčasných tepov môžu chýbať alebo pozostávať z pocitov „vyblednutia“ srdca, „prerušenia“ alebo „tlaku“ spôsobeného zvýšenou post-extrasystolickou kontrakciou. Ventrikulárna extrasystola v štruktúre vegetatívne-cievnej dystónie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej únavy, podráždenosti, závratov, opakujúcich sa bolestí hlavy. Časté extrasystoly spôsobené organickým ochorením srdca môžu spôsobiť slabosť, anginóznu bolesť, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektívne vyšetrenie ukazuje výraznú presystolickú pulzáciu krčných žíl, ktorá sa vyskytuje pri predčasnej redukcii komôr (Corriganove žilné vlny). Arytmický arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auscultational rysy komorových predčasných beatov sú zmena sonority I tónu, rozdelenie II tónu. Konečná diagnóza komorových predčasných tepov sa môže vykonať len pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnostika komorových extrasystolov

Hlavnými metódami detekcie komorových predčasných tepov sú EKG a Holter EKG monitorovanie. Mimoriadne predčasný výskyt zmeneného komplexu komorového QRS, deformácie a expanzie extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.) Sú zaznamenané na elektrokardiograme; nedostatok P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorových extrasystoloch atď.

Vedenie cyklistickej ergometrie alebo testu na bežeckom páse odhaľuje vzťah medzi výskytom porúch rytmu a záťažou: idiopatické komorové predčasné údery sú zvyčajne potlačené cvičením; výskyt komorových extrasystolov v reakcii na stres spôsobuje, že človek premýšľa o organickom základe porúch rytmu.

Liečba komorových extrasystolov

U jedincov s asymptomatickou komorovou extrasystolou bez príznakov organického ochorenia srdca nie je indikovaná špeciálna liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokatívne faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnú kávu) a zvýšiť fyzickú aktivitu počas hypodynamiky.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminácia symptómov spojených s komorovými extrasystolmi a na prevenciu život ohrozujúcich arytmií. Liečba začína menovaním sedatívnych liekov (bylinných prípravkov alebo nízkych dávok trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov môžu tieto opatrenia dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a silou post-extrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii možno úľavu ventrikulárnych extrasystolov dosiahnuť predpísaním anticholinergných liekov (alkaloidy belladonna + fenobarbital, extrakt ergotoxínu + belladonny atď.).

V prípade výrazných porúch pohody a v prípadoch neúčinnosti liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné použiť antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liečiv vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zisteným arytmogénnym zameraním a nedostatočným účinkom antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia katétra.

Prognóza komorových extrasystolov

Priebeh komorových predčasných tepov závisí od jeho tvaru, prítomnosti organického ochorenia srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú ohrozenie života. Medzitým, komorové predčasné údery, vyvíjajúce sa na pozadí organického ochorenia srdca, významne zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie.

Ventrikulárny extrasystol - ako nebezpečný?

Komorové predčasné údery (HES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ku ktorým dochádza pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas HES, ovplyvňujú len komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horných častí srdca. Mimoriadne kontrakcie, ktoré sú vyššie „vznikajúce“ vyššie - v predsieni a antrioventrikulárnom septume (supraventrikulárna extrasystola) môžu tiež vyvolať komorové predčasné kontrakcie.

V skupine arytmií extrasystolického typu ZHES zistili v 40-75% prípadov u populácie nad 50 rokov.

Predčasné komorové kontrakcie na EKG

klasifikácia

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sú rozdelené nasledovné formy odstupňovania komôr (pozri tabuľku).

Existuje aj klasifikácia Myerburgu (Robert J. Mayerburg - americký kardiológ, autor kníh o medicíne).

1. Podľa frekvencie:

• veľmi zriedkavé;
• vzácny;
• vzácna;
• mierne zriedkavé;
• častý;
• veľmi časté.

1. Podľa charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfné;
• jednoduchá, polymorfná;
• parné miestnosti;
• stabilný;
• nestabilný.

Príčiny vývoja

Narušenie práce a srdcových ochorení sú hlavnými príčinami vývoja HES. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.

Z hľadiska kardiologických patológií:

Užívanie určitých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť srdce:

Iné patológie, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému, môžu tiež ovplyvniť vývoj HES:

• Diabetes 2. typu. Jednou vážnou komplikáciou ochorenia spojeného s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene v práci srdca, ktorá „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy (stredne ťažká a závažná tyreotoxikóza). V medicíne existuje niečo ako „tyreotoxické srdce“, charakterizované ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, zlyhanie srdca, extrasystole.
• Pri ochoreniach nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo vedie k hypertenzii a metabolickým poruchám, ktoré sú prepojené s prácou myokardu.

Ventrikulárne predčasné údery neekologickej povahy (keď neexistujú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobené provokujúcim faktorom, majú často funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.

Funkčné faktory komorových predčasných tepov:

• Nerovnováha elektrolytov (pokles alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami vzniku tohto stavu sú zmeny v močení (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene a operácia tenkého čreva.
• Zneužívanie toxických látok (fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám vo fyzickom metabolizme a poruchám výživy myokardu.
• Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofických zmien (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyplývajúcich z poranení mozgu a patológií centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca, tiež vyvoláva skoky v krvnom tlaku.

Komorové extrasystoly porušujú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.

Symptómy a prejavy

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s porušením fyzickej aktivity sa prakticky neobjaví.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Hlavnou metódou detekcie extrasystol je elektrokardiogram v pokoji a denný monitor pre Holtera.

Znaky ZHES na EKG:

• expanzia a deformácia predčasného gastrického komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavný QRS zub majú rôzne smery;
• nedostatok P-vlny pred komorovou atypickou kontrakciou;
• výskyt kompenzačnej pauzy po ZHES (nie vždy);
• prítomnosť pulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.

Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, pretože sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (obdobie spánku, bdelosť, užívanie drog atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy pri určovaní prognózy arytmií, objasnenia diagnostických a liečebných predpisov.

Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy na vyšetrenie srdca:

• elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými pulzmi pri súčasnom sledovaní reakcie na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografia) - určenie príčiny arytmie, ktorá môže byť spojená so zhoršenou funkciou srdca;
• Odstránenie elektrokardiogramu v stave pokoja a záťaže - pomáha zistiť, ako sa mení rytmus počas pobytu tela v pasívnom a aktívnom stave.

Medzi laboratórne metódy patrí analýza venóznych krvných indikátorov:

• proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
• úroveň globulínu;
• tropický hormón prednej hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.

Ak výsledky štúdie nepreukázali provokatívne faktory a patologické procesy v tele, potom sa porážky označujú ako "idiopatické", t.j. nie je jasné o genéze.

liečba

Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je potrebné dodržiavať zdravý režim a výživu.

Požiadavky, ktoré musí spĺňať pacient trpiaci srdcovou patológiou: t

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý sa skladá zo stopových prvkov "srdca";
• odmietnuť fyzickú prípravu a tvrdú prácu;
• pocas liecby nesledujte prísne diéty s úbytkom hmotnosti;
• ak je pacient konfrontovaný so stresom alebo má nepokojný a občasný spánok, odporúča sa ľahké sedatívum (materská tráva, medovka, citrónová tinktúra) a tiež sedatíva (valeriánsky extrakt, Relanium).

Lieky na obnovenie rytmu

Liečebný režim je predpísaný individuálne, úplne závislý od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných ochorení srdca.

Antiarytmiká používané v praxi na ZHES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novocinamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Gilurithmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ak má pacient extrasystol s vysokým krvným tlakom, potom sa predpisujú antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Klopidogrel."

Pacientovi, ktorý začal liečbu, sa odporúča urobiť kontrolný elektrokardiogram po 2 mesiacoch. Ak sa extrasystoly stali zriedkavými alebo úplne zmizli, terapeutický kurz sa zruší. V prípadoch, keď sa výsledok liečby s liečbou mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystolov sa drogy užívajú na celý život.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná len v prípadoch neúčinnosti liečby liekmi. Tento typ liečby sa často odporúča pre pacientov, ktorí majú organické komorové predčasné údery.

Typy operácie srdca:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavádza cez veľkú nádobu do dutiny srdca (v našom prípade je to spodná komora) a pomocou rádiových vĺn sa vykonáva kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „ovládanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA v mnohých prípadoch - 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Prístroj je skrinka vybavená elektronikou, ako aj batéria, ktorej platnosť je desať rokov. Z elektród kardiostimulátora sa počas operácie oddeľujú, sú pripojené k komore a átriu. Posielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátor nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa úderov a vrátiť sa do plného života.

Dôsledky - čo sa stane, ak sa nelieči?

Prognóza HES úplne závisí od závažnosti poruchy impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. S výraznými patologickými zmenami v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, perzistentnú tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná vývoja fatálneho výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom sa krv, bez vyprázdnenia horných kompartmentov, vracia späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina zložená z krvných buniek, keď sa uvoľní do krvného obehu, spôsobí tromboembolizmus. Pri blokovaní lúmenu krvných ciev, v závislosti od umiestnenia lézie, je možné vyvinúť také nebezpečné ochorenia, ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (prekrvenie vnútorných orgánov a končatín).

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s odborníkom (kardiológom). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní - kľúč k rýchlemu zotaveniu.

Komorový extrasystol

Predčasné údery komôr sú častou abnormalitou srdcového rytmu, ktorá sa vyvíja pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory. Extrasystoly, ktoré sa vyskytujú v tomto prípade spravidla ovplyvňujú len komorový rytmus, to znamená, že neovplyvňujú horné časti srdca. Mimoriadne srdcové tepy, ktoré pochádzajú z predsiení a atrioventrikulárnej priehradky, však môžu vyvolať komorové extrasystoly.

Srdcový cyklus je postupnosť procesov, ktoré sa vyskytujú počas jednej kontrakcie srdca a jeho následného uvoľnenia. Každý srdcový cyklus pozostáva zo systolickej systoly, ventrikulárnej systoly a diastoly (uvoľnený stav srdcového svalu v intervale medzi systolami, dilatáciou srdcových dutín). Existujú elektrické (elektrická aktivita, ktorá stimuluje myokard) a mechanická systola (kontrakcia srdcového svalu, zníženie objemu srdcových komôr). V pokoji srdcová komora dospelého človeka hodí 50 - 70 ml krvi na každú systolu. Normálne impulzy srdca sa vyskytujú v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti srdca. Pre komorové extrasystoly je ventrikulárna excitácia, ktorá je predčasná vzhľadom na vedúci srdcový rytmus, charakteristická pre systém srdcového vedenia, najmä jeho vetviace a Purkyňove vlákna.

Komorová extrasystola sa zaznamenáva vo všetkých vekových skupinách. Frekvencia detekcie tejto patológie závisí od spôsobu diagnózy a od počtu pacientov. U ľudí starších ako 50 rokov sa predčasné poranenia komôr diagnostikujú v 40–75% prípadov extrasystolických arytmií.

V priebehu elektrokardiogramu sa stanovili jednokomorové extrasystoly u 5% klinicky zdravých mladých ľudí a počas denného monitorovania EKG v približne 50% prípadov. Bolo nadviazané spojenie medzi výskytom komorových extrasystolov a dennou dobou (v ranných hodinách, sú zaznamenávané častejšie a menej často počas nočného spánku). Riziko vzniku komorových extrasystol sa zvyšuje s vekom, ako aj v prítomnosti patológií kardiovaskulárneho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Ventrikulárne predčasné údery sa vyskytujú na pozadí organických patológií srdca, ale môžu byť tiež idiopatické, t.j. nešpecifikované. Najčastejšie sa vyvíja u pacientov s infarktom myokardu (v 90-95% prípadov), arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, post-infarktovou kardiosklerózou, myokarditídou, perikarditídou, hypertrofickou alebo dilatačnou kardiomyopatiou, pľúcnym srdcom, prolapsom mitrálnej chlopne, chronickým srdcovým ochorením, srdcovým prolapsom, mitrálnou chlopňou, chronickým srdcovým ochorením, srdcovým prolapsom, srdcovým prolapsom, mitrálnou chlopňou, chronickým srdcovým ochorením, kardiopulmonárnym srdcovým ochorením, pľúcnym srdcovým ochorením, srdcovým prolapsom, srdcovým prolapsom, pľúcnym srdcovým ochorením, srdcovým prolapsom, srdcovým prolapsom, pľúcnym srdcovým ochorením, kardiovaskulárnym ochorením srdca

Medzi rizikové faktory patria:

• osteochondróza krčka maternice;
• vagotónie;
• neurocirkulačnú dystóniu;
• endokrinné poruchy, metabolické poruchy;
• chronická hypoxia (so spánkovou apnoe, anémiou, bronchitídou);
• užívanie určitých liekov (antidepresíva, diuretiká, antiarytmiká, predávkovanie srdcovými glykozidmi);
• zlé návyky;
• zlá výživa;
• nadmerný fyzický a duševný stres.

U pacientov so zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému sa môžu predčasné údery komôr javiť ako spiace a miznú počas cvičenia. Samostatné komorové extrasystoly sa často vyskytujú u klinicky zdravých ľudí bez zjavného dôvodu.

Formy komorových predčasných tepov

V závislosti od výsledkov denného monitorovania EKG sa rozlišujú nasledujúce triedy predčasných tepov komôr:

• 0 - žiadne komorové extrasystoly;
• 1 - počas ktorejkoľvek hodiny počas monitorovania je zaznamenaných menej ako 30 jednotlivých monomorfných komorových extrasystolov;
• 2 - počas akejkoľvek hodiny počas monitorovania sa zaznamenáva viac ako 30 častých jednotlivých monomorfných komorových extrasystolov;
• 3 - zaznamenávajú sa polymorfné komorové extrasystoly;
• 4a - párové monomorfné komorové extrasystoly;
• 4b - párované polymorfné extrasystoly;
• 5 - skupinové polymorfné komorové extrasystoly, ako aj epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Formy komorových predčasných tepov:

Morfológia komorovej tachykardie

Formy komorových arytmií

• monomorfní
• polymorfné
• pirueta
• Z výstupnej cesty PZH
• obojsmerný

Zriedkavé (60 za hodinu)

Pretrvávajúca komorová tachykardia (> 30 s)

Podľa prognostickej klasifikácie sa rozlišujú benígne, potenciálne malígne a malígne komorové extrasystoly.

V závislosti od počtu zdrojov excitability určujú dve formy extrasystol:

• ektopická lézia monotopická - 1;
• polytopické - niekoľko ektopických ohnísk.

Frekvencia komorových extrasystolov je rozdelená do nasledujúcich typov:

• single - až 5 extrasystolov za minútu;
• viac - viac ako 5 extrasystolov za minútu;
• párovanie - dva extrasystoly sa objavujú v rade medzi normálnymi kontrakciami srdca;
• skupina - medzi (normálnymi) tepmi, niekoľko (viac ako dva) extrasystoly sa objavujú v rade.

V závislosti od poradia sú komorové extrasystoly:

• neusporiadané - medzi normálnymi kontrakciami a extrasystolmi neexistuje žiadny vzor;
• zoradené - striedanie 1, 2 alebo 3 normálnych kontrakcií s extrasystolmi.

Možnosti pre komorové extrasystoly:

Jeden komorový extrasystol po každej normálnej kontrakcii iniciovanej sínusovým uzlom (opakovanie)

Dva komorové extrasystoly po kontrakcii iniciovanej sínusovým uzlom (opakovanie).

V USA a Anglicku: 1 komorový extrasystol po 2 normálnych kontrakciách

Dva komorové extrasystoly po normálnej kontrakcii

Tri komorové extrasystoly po normálnej kontrakcii

Viac ako tri extrasystoly po normálnej kontrakcii

Jeden komorový extrasystol medzi dvoma normálnymi kontrakciami

príznaky

Subjektívne sťažnosti u pacientov s komorovými extrasystolmi často chýbajú a sú detegované len v priebehu plánovaného profylaktického EKG alebo z iného dôvodu. V niektorých prípadoch sa komorové predčasné údery prejavujú ako nepohodlie v oblasti srdca.

Komorový extrasystol, ktorý vzniká pri absencii akéhokoľvek ochorenia srdca, môže byť pre pacienta ťažké tolerovať. Rozvíja sa na pozadí bradykardie a môže byť sprevádzaný klesajúcim srdcom (pocit zástavy srdca), po ktorom nasleduje séria srdcových tepov so samostatnými silnými údermi do hrudníka. Takéto komorové extrasystoly sa objavujú po jedle, počas odpočinku, spánku, po emocionálnom zmätku. Je charakteristické, že počas cvičenia chýbajú.

Implantácia kardioverter-defibrilátorov je indikovaná pre malígne komorové predčasné údery, ktoré majú vysoké riziko náhlej srdcovej smrti.

U pacientov s organickým srdcovým ochorením sa naproti tomu vyskytujú extrasystoly počas fyzickej námahy a pri prechode horizontálnou polohou. V tomto prípade sa komorové extrasystoly objavujú na pozadí tachykardie. Sú sprevádzané slabosťou, pocitom nedostatku vzduchu, mdloby a anginóznej bolesti. Je charakteristická pulzácia žíl v krku (Corriganove žilné vlny).

Ventrikulárny extrasystol na pozadí cievnej dystónie spôsobuje sťažnosti na podráždenosť, únavu, opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, úzkosť, strach, záchvaty paniky.

Ventrikulárna extrasystola sa často vyskytuje u žien počas tehotenstva s tachykardiou a bolesťou na ľavej strane hrudníka. V tomto prípade je patológia spravidla neškodná a dobre reaguje na liečbu po pôrode.

diagnostika

Diagnóza komorových predčasných tepov je založená na údajoch inštrumentálneho vyšetrenia. Do úvahy sa berú aj výsledky zberu sťažností (ak existujú) a anamnézy vrátane rodiny, fyzického vyšetrenia, ako aj počet laboratórnych testov.

Auscultational rysy komorových predčasných beatov zahŕňajú zmenu sonority prvého srdcového tónu, rozdelenie druhého zvuku srdca. U pacientov s objektívnym vyšetrením sa zistí výrazná presystolická pulzácia krčných žíl, po mimoriadnej pulznej vlne sa stanoví arytmický arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou.

Medzi hlavné metódy diagnostiky komorových predčasných tepov patrí EKG, ako aj monitorovanie EKG Holter. Zároveň sa zistil mimoriadny predčasný výskyt zmeneného komplexu komorového QRS, absencia P vlny pred extrasystolom, expanzia a deformácia extrasystolického komplexu, úplná kompenzačná pauza po komorovom extrasystole.

V priebehu elektrokardiogramu sa stanovili jednokomorové extrasystoly u 5% klinicky zdravých mladých ľudí a počas denného monitorovania EKG v približne 50% prípadov.

Na objasnenie diagnózy môže byť potrebná echokardiografia, rytmokardiografia, sphygmografia, polycardiografia, transesofageálna elektrokardiografia, magnetická rezonančná tomografia. Vzťah medzi cvičením a výskytom extrasystol sa stanoví pomocou bežeckého pásu a ergometrie bicykla.

Z metód laboratórnej diagnostiky, všeobecnej analýzy krvi a moču sa používa biochemická analýza krvi, stanovenie hladiny hormónov v krvi.

Liečba komorových extrasystolov

Pri asymptomatických komorových predčasných úderoch a neprítomnosti príznakov organického srdcového ochorenia sa lieková terapia spravidla nevyžaduje. Odporúčania sú na zmenu životného štýlu: mali by ste sa vzdať zlých návykov, vykonávať cvičenia fyzikálnej terapie (najmä so sedavým životným štýlom), dodržiavať diétu. Pikantné, vyprážané, slané, údené, nadmerne horúce potraviny, konzervované potraviny, liehoviny, káva, silný čaj sú vylúčené zo stravy. Diéta by mala zahŕňať ovocie, zeleninu, bylinky, vlašské orechy, ovsené vločky, ražný chlieb.

Hlavným cieľom lekárskej liečby komorových predčasných tepov je zabrániť rozvoju život ohrozujúcich arytmií. Na tento účel sú predpísané sedatíva (fytopreparácie alebo malé dávky trankvilizérov), beta-blokátory, antiarytmiká (sú vybrané pod kontrolou elektrokardiografie) a antihypertenzíva. V prítomnosti bradykardie sa môžu použiť anticholinergné činidlá.

Subjektívne sťažnosti u pacientov s komorovými extrasystolmi často chýbajú a sú detegované len v priebehu plánovaného profylaktického EKG alebo z iného dôvodu.

Dva mesiace po začiatku liečby sa vykoná kontrolná elektrokardiografia. Pri významnom znížení počtu komorových extrasystol alebo ich úplnom zmiznutí sa terapeutický priebeh ukončí. Pri miernom zlepšení stavu pacienta môže trvať niekoľko mesiacov liečby. V prípade malígneho priebehu komorových predčasných tepov sa liečba liekom vykonáva počas života.

Pri absencii pozitívneho účinku antiarytmickej terapie sa ukazuje, že rádiofrekvenčná katétrová ablácia ektopických fokusov je ukázaná pacientom s častými komorovými extrasystolmi so zavedeným zameraním, a ak nie je možné vykonať operáciu otvoreného srdca s excíziou ektopických ložísk.

Implantácia kardioverter-defibrilátorov je indikovaná len pre malígne komorové extrasystoly, ktoré sú vystavené vysokému riziku náhlej srdcovej smrti. Kardioverter-defibrilátor sa implantuje pod svaly hornej časti hrudníka pacienta. Trvanie zariadenia závisí od frekvencie, trvania a intenzity stimulácie. Po chirurgickom zákroku, aby mohol monitorovať činnosť zariadenia, potrebuje pacient pravidelný lekársky dohľad. Osoby s implantovaným kardioverter-defibrilátorom by sa mali vyhýbať blízkosti zariadení, ktoré vytvárajú silné magnetické alebo elektromagnetické pole.

Možné komplikácie a následky

Komorová extrasystola môže byť komplikovaná zmenou konfigurácie srdcovej komory, tvorbou krvných zrazenín, rozvojom atriálnej fibrilácie, flutterom predsiení, paroxyzmálnou tachykardiou, chronickým zlyhaním obličiek, mozgovým alebo koronárnym obehom, mozgovou príhodou, infarktom myokardu, náhlou koronárnou smrťou.

U ľudí starších ako 50 rokov sa predčasné poranenia komôr diagnostikujú v 40–75% prípadov extrasystolických arytmií.

výhľad

Prognóza závisí od stupňa komorovej dysfunkcie srdca a poškodenia impulzov. Ventrikulárne extrasystoly v neprítomnosti organických lézií srdca spravidla nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Pri včasnej, vhodne zvolenej liečbe a dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára je prognóza priaznivá. V prítomnosti organických lézií srdca, vzniku komplikácií sa prognóza zhoršuje a smrť je možná.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju komorovej arytmie, odporúča sa: t

• včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k poruchám srdcového rytmu;
• vyhýbanie sa iracionálnemu užívaniu drog;
• vyvážená a vyvážená strava;
• odmietnutie zlých návykov;
• dobrý nočný spánok;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• racionálny spôsob práce a odpočinku;
• dostatočná fyzická aktivita;
• normalizácia telesnej hmotnosti.