Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

Bilirubin je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi av žlči. Na výmenu a prebytok bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Vysoká hladina bilirubínu sa spravidla prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje mnoho dôvodov pre zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spôsobilo zvýšenie bilirubínu.

Čo je to bilirubin a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný so zvýšeným bilirubínom a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa hemoglobín uvoľňuje a premieňa na bilirubín.

Novovytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto je neutralizovaný inými látkami v pečeni. Viazaný - priamy bilirubín je vylučovaný spolu so žlčou pečeňou a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je v akomkoľvek štádiu narušený a objaví sa zmena hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým indikátorom práce viacerých systémov tela naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

• Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný len v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
• Direct - ten, ktorý sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín je eliminovaný z tela spolu so žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opúšťa telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriamych druhov je veľmi toxický, nedávno bol vytvorený z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Norm bilirubínu v krvi

Pre dospelého do 60 rokov bude normálnym výsledkom bilirubínového testu:

• 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
• 3,4–12 mmol / l - nepriamy;
• 1,7-5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodenca

Zvýšenie celkového bilirubínu - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory k tomu prispievajú?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

• zrýchlený rozpad červených krviniek;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• iné podmienky, ktoré spôsobujú porušenie odtoku žlče;
• infekcie hlíst a parazity v tele;
• intrahepatická cholestáza;
• žltačka tehotná;
• nádory pečene;
• zhoršená produkcia enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
• vírusová, bakteriálna, toxická, medicínska, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nie je schopná odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, môže byť v krvi pozorovaný nárast jednej z frakcií bilirubínu. Ak sa zistí zvýšenie celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najcharakteristickejšie pre ochorenia pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Hladina priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho je žlč poslaná do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

• vírusová etiológia hepatitídy v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
• hepatitídy bakteriálnej etiológie (leptospiróza, brucelóza);
• chronickej hepatitídy;
• autoimunitnú hepatitídu;
• lieková hepatitída (ako výsledok liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými liekmi a liekmi proti tuberkulóze);
• toxická hepatitída (otrava jedovými hubami, priemyselné toxické látky);
• rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
• ochorenie žlčových kameňov;
• biliárna cirhóza;
• Rotor syndróm, Dabin-Johnson.

Preemptívny nárast priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje nepriamy bilirubín:

1. Syndrómy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infekčné ochorenia - týfus, sepsa, malária.
3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytárne, nesferocytové, kosáčikovité, tlasémia, Markyavai-Micheleho choroba.
4. Toxická hemolytická anémia - otrava jedom, bodnutím hmyzom, hadmi, otravou hubami, olovom, arzénom, soľami medi (síran meďnatý). Liečivá hemolytická anémia - vyvolaná užívaním cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAID, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
5. Získaná autoimunitná hemolytická anémia - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (symptómy, liečba), reumatoidnej artritídy, lymfocytovej leukémie, lymfoidnej granulomatózy (symptómy, liečba) atď.

Prevládajúci nárast nepriameho bilirubínu. Základom je nadmerná deštrukcia červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patológiami tohto orgánu sa stáva nemožným normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu. Medzi ochoreniami pečene, pri ktorých dochádza k narušeniu metabolizmu bilirurínu, je cirhóza, hepatitída A, B, C, B a E, hepatitída vyvolaná alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Zvyšuje sa hladina oboch typov bilirubínu, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie a ťažkosť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
• vyblednutá farba výkalov a tmavá moč;
• nevoľnosť, svrbenie po jedle, najmä silné nepohodlie z mastných a ťažkých potravín;
• únava, závraty, apatia;
• zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou povahou hepatitídy).

Môže odhaliť iné príčiny zvýšených hladín bilirubínu. Patrí medzi ne dedičný nedostatok pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi významne zvýšená, takže koža a očná skleróza majú často žltý odtieň.

Porušenie odtoku žlče

Pri chorobách žlčového systému, napríklad ochorenie žlčových kameňov, pacient zvyčajne vykazuje nasledujúce príznaky:

• žltnutie kože a skléry;
• bolesť v pravej hypochondriu (s hepatickou kolikou je veľmi intenzívna);
• abdominálna distenzia, porucha stolice (hnačka alebo zápcha);
• odfarbenie stolice a tmavý moč;
• svrbenie kože.

Na rozdiel od ochorení krvi a pečene sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktorý je už neutralizovaný pečeňou.

Suprahepatické príčiny

Vývoj suprahepatickej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi ochoreniami, ktoré vyžarujú:

• hemolytickú a B12-nedostatočnú anémiu;
• rozsiahle hematómy;
• účinky toxických látok na krvné bunky;
• reakcia na cudziu krvnú transfúziu alebo transplantáciu orgánov;
• thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvnom obehu môžu zväčšiť. Je vyjadrená žltačkou alebo farbením slizníc a kože v žltej farbe.

1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 µmol / l, potom sa hovorí o miernej forme zvýšenia.
2. Žltačka sa považuje za miernu s indikátormi 86-169 µmol / l, závažnými - s číslami nad 170 µmol / l.

V závislosti od typu žltačky sú jeho prejavy odlišné. Koža môže mať svetložltý, zelený alebo šafranový žltý odtieň. Okrem toho, so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stáva sa farbou tmavého piva), silným svrbením kože.

Ďalšie znaky môžu zahŕňať:

• horkosť v ústach;
• tmavý moč;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
• zväčšená pečeň vo veľkosti a ťažkosti v pravej hypochondriu.

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné až po stanovení príčiny jeho zvýšenia. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthtovej aktivity, alkalickej fosfatázy atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že ovplyvňuje vedúcu chorobu. Napríklad v rozpore s priechodnosťou žlčových ciest je potrebné vykonať odstránenie kameňov alebo nádorov, v niektorých prípadoch je stentovanie kanálov účinné.

Pri silne zvýšenom bilirubíne v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia so zavedením glukózy, albumínu, ako aj plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na viazaný, ľahko vylučovaný z tela.

Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

• všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
• priame - mechanické (subhepatické);
• nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• po intenzívnej fyzickej námahe;
• prejedanie;
• dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

• hepatitída;
• gepatozah;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• leptospiróza;
• Rotor syndróm - familiárna žltačka;
• nádory v pečeni;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

• choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
• infekcie červov;
• cholangitída;
• kŕče a anomálie žlčových ciest;
• Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
• atresia žlčových ciest;
• chronickej pankreatitídy;
• poranenie žlčníka;
• post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
• rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

• dedičnú anémiu (nedostatok železa);
• otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
• krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
• autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
• sepsa, týfus, malária;
• Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

• skorá toxikóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intrahepatická cholestáza tehotných žien;
• eklampsia a preeklampsia;
• akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

• fajčia viac;
• viac žien pije alkohol;
• menej starostlivosti o osobnú hygienu;
• tetovanie sú často plnené;
• porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

• otrava drogami;
• chronické ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínov B12;
• cirhóza pečene;
• ochorenie žlčových kameňov;
• chronický alkoholizmus;
• vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina pigmentu bilirubínu klesá na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• u slabých novorodencov;
• u predčasne narodených detí;
• u detí narodených s patológiou;
• počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
• ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
• s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
• proti strate viac ako 10% pôrodnej hmotnosti, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka u matky;
• u veľkých detí;
• s Crigler-Nayarovým syndrómom;
• ak má matka cukrovku;
• s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• horkosť v ústach a vrásky;
• znížená chuť do jedla;
• nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
• stmavnutie moču do odtieňa čaju;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• únava;
• podráždenosť;
• plynatosť;
• búšenie srdca;
• bolesť hlavy;
• poškodenie pamäte;
• zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

• encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
• strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

• ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
• s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
• v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
• pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a vylučuje voľný toxický bilirubín z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
• Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
• Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
• Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
• Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
• Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

• dusená a varená zelenina;
• proteín kuracieho vajca;
• bylinné čaje;
• sladké ovocie;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• filé z chudého mäsa;
• zeleninové a dezertné mliečne polievky;
• teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
• Chlieb bez soli;
• nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

• chróm, ocot, horčica, korenie;
• cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
• smotana, smotana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyslé ovocie - slivka, citrusy;
• strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Bilirubin: koncepcia, norma, odchýlky a príčiny, žltačka u novorodencov a dospelých

Bilirubín v biochemickom krvnom teste (BAC) tvrdí, že je centrálny, pretože sa predpisuje takmer vo všetkých prípadoch vyžadujúcich laboratórnu diagnostiku: klinické vyšetrenie, vyšetrenie pracovníkov zaoberajúcich sa nebezpečnou produkciou, tehotenstvo a rôzne ochorenia súvisiace s hemostatickým systémom, funkcia pečene a žlčníka ako aj osoby so záťažou dedičnosti. Stručne povedané, táto analýza sa dá nazvať takmer univerzálna, pretože sa predpisuje oveľa častejšie ako iné. Mnohí ľudia však nie sú spokojní len so slovom (bilirubínom) a jeho normou, chcú vedieť, čo je táto látka a ako sa tvorí, ako ju znížiť, ak hodnoty prekročili povolené limity. O tom sa bude diskutovať dnes.

Bilirubin - čo to je?

Hemoglobinogénny pigment - bilirubín, označuje hlavné zložky, ktoré tvoria žlč, takže sa nazýva aj žlčový pigment. Väčšina ľudí spája bilirubin s jasne žltou farbou, aj keď je vlastne hnedá, ale nezáleží na tom. Pacienti, ktorí sa niekedy zaoberali pečeňovým problémom, vedia, že bilirubín je spojený s orgánom detoxikácie a stúpa v prípade poruchy. V zásade si myslia správne. Pečeň ukladá krv a okrem toho je miestom, kde prechádzajú posledné hodiny starých, klesajúcich červených krviniek.

Tvorba bilirubínu v krvi je prevažne (až 85%) spojená s úplne fyziologickým procesom - deštrukciou starého, konca života a plnením ich dôležitých funkcií (prenos kyslíka atď.) Červených krviniek. Zvyšok bilirubínu, ktorý tvorí približne 15% celkového množstva, nastáva, keď sú zničené iné látky obsahujúce hem (cytochrómy, myoglobín).

Okrem pečene sa rozpad červených krviniek dostáva do iných "krvných" orgánov - kostnej drene a sleziny, hoci v menšom rozsahu. V jednom dni teda telo stráca približne jednu stotinu červených krviniek, z ktorých až 300 mg hemoglobinogénnych pigmentových listov odchádza. Nové, mladé a zdatné telo nahrádzajú bunky, ktoré slúžili.

V normálnom fungovaní všetkých systémov a orgánov je vytvorený bilirubín eliminovaný a je nahradený bilirubínom uvoľneným zo zničených červených krviniek (tiež ≈ 0,3 g). A tak každý deň tak, aby hladina tejto látky v krvi neprekročila hodnoty 20,5 μmol / l, pretože pri vyšších koncentráciách začne telo otráviť.

Miera do 20,5 μmol / l však znamená celkový bilirubín a medzitým existujú dva ďalšie ukazovatele jeho obsahu, ktoré vyjadrujú stav ľudského zdravia:

• Priamy (viazaný, konjugovaný) bilirubín, ktorý je ≈ štvrtina celkového množstva (25%), jeho rýchlosť je v rozsahu od 0,86 do 5,3 μmol / l a závisí od úrovne celkového bilirubínu. Ak je v tele všetko normálne, konjugovaný bilirubín prestáva predstavovať určité zdravotné riziko, pretože je viazaný, čo znamená, že je neutralizovaný a chystá sa opustiť krvný obeh. Hlavnou vecou je, že na jej ceste nie sú žiadne prekážky a látka určená na odstránenie by sa nemala vracať;
• Nepriamy (neviazaný, voľný, nekonjugovaný) bilirubín má 2/3 časti celkového množstva a normálne sa pohybuje v rozmedzí od 1,7 do 17,0 μmol / l, je to človek, ktorý sa voľne pohybuje a akumuluje v krvnom riečišti, ďaleko od toho, aby bol užitočný pre ľudí. vlastnosti, a preto otravuje telo, keď sa v tomto stave stáva príliš veľa.

Treba poznamenať, že normatívne ukazovatele v rôznych zdrojoch a laboratóriách sa niekedy mierne líšia. Je to spôsobené zmenou individuálnych charakteristík činidiel a modifikáciou analytických metód. Samozrejme, nie je potrebné čakať na zvláštne rozdiely, budú od desatín mikromolu / l po jednu.

Miera bilirubínu v sére nemá žiadny vek ani pohlavné rozdiely, u mužov a žien je to rovnaké. U detí normy tohto ukazovateľa nezávisia od veku a zodpovedajú údajom dospelej osoby, s výnimkou iba novorodencov.

Bilirubin u novorodencov: funkcie a problémy novorodeneckého obdobia

Miera dospelého nemôže byť porovnaná s rýchlosťou novorodenca v prvých dňoch jeho života.

Hneď po narodení sa hladina žlčového pigmentu približuje k indikátorom, ktoré sme použili na vnímanie (≈ 22 µmol / l). Ihneď bilirubín začne rýchlo rásť, 4. deň života dosahuje približne 120 µmol / l, čo významne ovplyvňuje pokožku dojčaťa.

graf rastu bilirubínu u novorodencov a rizikových zón

Mladé múmie v takýchto prípadoch sú niekedy vystrašené, skúsené ženy láskavo nazývajú tento stav „žltačkou“ a lekár sa s úsmevom upokojuje, vysvetľuje, že sa u novorodencov objavila fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená určitým zničením červených krviniek, aby sa vytvoril priestor pre nový, „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny), aby sa umožnilo opustiť telo dieťaťa. Tak malý človek v prvých hodinách života sa mu začína prispôsobovať novým podmienkam.

Dieťa zostane na krátky čas žlté, po týždni sa hladina bilirubínu zníži na 90 µmol / l a potom sa úplne vráti do normálu. Vyskytuje sa však prísne, keď je všetko v poriadku. V iných situáciách spôsobuje žltačka, ktorá sa neobjavila včas alebo bola príliš neskoro, príčinou neonatológa a vyžaduje určité terapeutické opatrenia. To sa týka zvýšenia bilirubínu u slabých, predčasne narodených detí narodených s patológiou.

Ak je hyperbilirubinémia výsledkom Rh-konfliktu alebo vzniká v dôsledku iných okolností, ktoré vytvárajú podmienky pre výrazné zvýšenie voľnej frakcie, ktorá nie je prítomná len v krvi, ale aj preniká do iných orgánov, vzniká mnoho problémov. Prekonanie hemato-encefalickej bariéry, hemoglobinogénny pigment spôsobuje veľké poškodenie jadier mozgu, preto sa táto žltačka nazýva jadrová. Je to veľmi nebezpečný stav u detí počas prvých hodín a dní života a vyžaduje si okamžité kroky neonatológov, čo sa deje v takýchto prípadoch: matky uvádzajú jadrovú žltačku u dieťaťa a začínajú intenzívnu liečbu.

Video: bilirubín a žltačka - Dr. Komarovsky

Čo sa stane so žlčovým pigmentom po jeho vytvorení?

Červené krvinky, ktoré sa rozkladajú, „uvoľňujú“ ich obsah - hemoglobín, ktorého molekula sa tiež rozkladá a vytvára toxickú látku, hemoglobinogénny pigment - bilirubín. Uvoľnený bilirubín v tomto stave sa nemôže hromadiť, uchovávať v orgánoch alebo cirkulovať v krvi, takže je potrebné ho poslať na miesto, kde sa zmení na vo vode rozpustnú formu schopnú opustiť ľudské telo. Všetko tu poskytuje príroda:

Pre transport „nového“ toxínu do pečene, aby sa nestratil po ceste a tým zabránil jeho nadmernému hromadeniu v tkanivách, je potrebný silný pomocník. Táto úloha v tele vykonáva jeden z najdôležitejších krvných bielkovín - albumín, ktorý okamžite zachytáva bilirubín a tvorí s ním silnú komplexnú zlúčeninu (komplex albumín-bilirubín). Jedným slovom, albumín pre bilirubín sa stáva nositeľom, ktorý ho dodáva do cieľa "bezpečné a zdravé".

schéma: metabolizmus bilirubínu v tele

Na základe týchto transformácií možno konštatovať, že celý žlčový pigment (celkový bilirubín) pozostáva z:

• Nepriame (neviazané, voľné, nekonjugované), ktoré sa objavuje pri zničení červených krviniek a rozpade zložiek hemu;
• Priama (viazaná, konjugovaná) tvorba v pečeni ako výsledok reakcie s kyselinou glukurónovou.

Stav, keď je bilirubín zvýšený, sa nazýva hyperbilirubinémia. Celkový bilirubín sa môže zvýšiť v dôsledku ktorejkoľvek z jeho frakcií (viazaných, voľných), preto sú na ich analýzu určené metódy na stanovenie krvi.

Video: metabolizmus bilirubínu

Hyperbilirubinémia a jej hlavné prejavy

Vysoká hladina bilirubínu, niekoľko (možno desiatky) krát vyššia ako norma, môže byť nielen nebezpečná pre zdravie pacienta, ale tiež ohroziť jeho život, preto táto situácia vyžaduje okamžité zníženie indikátora. A samozrejme, sotva môžeme od lekára počuť záver, že celkový bilirubín je znížený a jeho frakcie sú normálne. Takéto možnosti sa nejakým spôsobom neberú do úvahy (nemajú žiadny význam). Len nízka hladina celkového a voľného bilirubínu naznačuje, že osoba je v poriadku v mnohých orgánoch a systémoch: červené krvinky sa nerozpadajú dopredu, albumín je dostatočný na transport, syntéza kyseliny glukurónovej je normálna, pečeň je zdravá, žlčové kanály sú voľné a tak ďalej.

Nie je to celkom dobré, keď je bilirubín spojený alebo je blízko nuly, a všetko, čo je v tele prítomné, je vo voľnom plávaní, ale v takýchto prípadoch môže byť bilirubín, ak nie je príliš zvýšený, stále niekde blízko vyššieho limitu normálneho alebo normálneho. mierne prechádza. Podobné javy môžu byť niekedy pozorované pri benígnej hyperbilirubinémii (Gilbertova choroba): nezdá sa, že bilirubin je veľmi vysoký (22 - 30 µmol / l), ale všetky sú voľné, zatiaľ čo sú konjugované - 0.

Pri výmene bilirubínu v tele hrá hlavnú úlohu pečeň. Ak niečo nie je v poriadku, reaguje s jasným syndrómom, ktorý je ťažké vynechať. To je žltačka, zdá sa:

1. Keď funkčné schopnosti pečene padajú a stav jej parenchýmu vám už neumožňuje viazať nadbytočné množstvá bilirubínu;
2. Ak žlč nie je schopná voľne sa pohybovať pozdĺž kanálov a odstrániť už asociovaný žlčový pigment.

Bude mylné myslieť si, že osoba sa stane "žltá", hneď ako hladina bilirubínu opustí normálny rozsah - žltačka sa objaví, keď obsah tejto látky prekročí 34-35 µmol / L.

Kto sa "žltne"

Stupeň zvýšenia bilirubínu, ovplyvňuje najmä charakter žltosti, to znamená, že čím vyššia je rýchlosť, tým viac sa prejavuje farbenie tkanív. Zvyčajne sa ako prvá deklaruje sklerálna žltačka a sliznica ústnej dutiny, potom sa koža tváre, dlaní a nôh spojí, zvyšok kože sa zmení na žltú, keď je hyperbilirubinémia už v plnom prúde. Je potrebné poznamenať, že obézni a edematózni ľudia "žltosť" menej tenké a chudé. Po pozorovaní osoby s nezvyčajnou farbou kože však nie je potrebné ponáhľať sa k záverom - podobná farba môže byť dôsledkom endokrinných porúch (hypotyreóza, diabetes mellitus) alebo len závislostí na potravinách. Fanúšikovia mrkvy a červených paradajok často dostanú vhodný odtieň. A mimochodom, sklera v týchto prípadoch bude mať úplne normálnu farbu (neporušená, ako hovoria lekári).

Zvýšený bilirubín v krvi teda môže byť dôkazom rôznych porúch, niekedy benígnych, ale často nie veľmi. Takéto situácie vyžadujú oddelenie tejto látky na frakcie (viazané a voľné) a ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa určil dôvod zvýšenia bilirubínu.

Čo sa týka moču, pigment (v norme!) Je v takých skromných množstvách, že nie je možné ho určiť tradičnou metódou (zvyčajnou všeobecnou analýzou), preto u zdravých ľudí zvyčajne píšu formu „žlčové pigmenty - neg.“ zodpovedá normálnym hodnotám. V prípade patológie pečene je v moči pozorovaný zvýšený bilirubín, okrem krvi, ale pretože nie je k dispozícii nepriamo, nerozpúšťa sa vo vode a neprechádza cez obličkový filter, všetky zmeny v laboratórnych testoch možno pripísať konjugovanému bilirubínu.

Prečo rastie bilirubín?

Dôvody pre zvýšenie bilirubínu v krvi sú veľmi rôznorodé a zvyčajne prichádzajú buď k nadmernej produkcii tejto látky v bunkách roztrúsených po celom tele (retikuloendotelový systém alebo makrofágový systém), alebo kvôli posunu v rôznych spojeniach (jeden alebo niekoľko) procesu výmeny hepato-biliárnej výmeny.

Abnormálne zvýšenie koncentrácie bilirubínu, spravidla nasledované poruchou v procesoch metabolizmu a eliminácie hemoglobínového pigmentu z tela, čo nakoniec vedie k vzniku žltého zafarbenia tkanív. Toto porušenie môže nastať v dôsledku dedičnej patológie (dedičné formy) alebo v procese života pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov (získaná hyperbilirubinémia). V závislosti od množstva celkového bilirubínu prítomného v krvi a prevahy určitej frakcie sa rozlišuje hyperbilirubinémia:

• Konjugácia, ktorá je charakterizovaná zvýšením celkovej hodnoty v dôsledku viazaného bilirubínu (jeho hladina môže dosiahnuť 50,0 alebo viac umol / l;
• Nekonjugované, charakterizované normálnymi hodnotami viazaného bilirubínu, ale zvýšením koncentrácie voľnej frakcie (približuje sa všeobecne prijatej norme celkového bilirubínu alebo ju prekračuje - viac ako 17,10 µmol / l).

Najväčšiu pozornosť lekárov priťahujú rôzne typy získanej hyperbilirubinémie:

1. Superhepatická žltačka. Tiež sa nazývajú hemolytické. Vzhladom na ich výskyt sú nútení k nadmernému hromadeniu hemoglobínového pigmentu, ktorého vysoká koncentrácia je veľmi obtiažna, suprahepatická žltačka je extrémne zle korigovaná. Použitie nových metód liečby, ktoré nútia pečeň intenzívne viazať škodlivú látku, nezabezpečuje jej úplnú elimináciu z tela.
2. Parenchymálna alebo hepatická hyperbilirubinémia vzniká ako dôsledok rôznych patológií vedúcich k poškodeniu pečeňových buniek (a tým aj parenchýmu) a žlčových kapilár. To má za následok poruchu zachytávania, viazania a vylučovania bilirubínu, ako aj jeho návrat do krvného obehu zo žlčových ciest, ktorý sa pozoruje v prípade cholestázy (stagnácia žlče v pečeni). Toto je najbežnejšia forma medzi inými typmi žltačky, ktoré sa vyznačujú zvýšeným viazaným (priamym) bilirubínom.
3. Subhepatická hyperbilirubinémia je výsledkom reverzného toku bilirubínu, ktorý je už viazaný, ale nedokázal odísť do dôchodku so žlčou. K tomu dochádza v prípadoch, keď samotná žlč nemôže pretlačiť a prekonať prekážku, ktorá uzavrela dráhy vylučujúce žlč.

rôzne formy žltačky: mechanická (subhepatická), parenchymálna (hepatálna), hemolytická (adhepatická)

Ukázalo sa však, že uvedená žltačka môže byť vnímaná ako dôsledok a volacia karta zvýšeného bilirubínu v krvi. Je zrejmé, že sú silne prepojené: koncentrácia bilirubínu sa zvyšuje - koža sa zmení na žltú alebo naopak: koža sa zmení na žltú - musíte hľadať príčinu zvýšenia bilirubínu. Čo potom spôsobuje tieto žltačky pod vplyvom toho, aké faktory tvoria a kde je dôvod na zvýšenie tohto ukazovateľa? Na zodpovedanie tejto otázky sa odporúča zvážiť každý typ hyperbilirubinémie samostatne.

Suprahepatická žltačka

Zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku jeho nekonjugovanej frakcie sa pozoruje počas intenzívnej dezintegrácie červených krviniek cirkulujúcich v krvnom obehu (hemolytická anémia), ktorá je typická pre stavy kombinované do skupiny suprahepatických žltačiek:

• Dedičné anomálie samotných erytrocytov (talasémia, kosáčikovitá anémia) a získané varianty (B₁₂-anémia nedostatku);
• Závažné infekčné procesy (malária, septický stav, týfus);
• Požitie jedovatých látok, ktoré spôsobujú zničenie červených krviniek a hemolýzu (soli ťažkých kovov, jedu hada, toxíny obsiahnuté v muchotrávke a iné jedovaté rastliny);
• Rozsiahle hematómy vyplývajúce z masívneho krvácania;
• Nekompatibilná transfúzia krvi (systém AB0 a Rh - prvý) a konflikt s rhesus počas tehotenstva (HDN - hemolytické ochorenie novorodenca);
• Malígne ochorenia krvi a iné neoplázie.

Hemolytická anémia je skôr vážny stav: bolestivý vzhľad, bledá citrónová žltá koža, zväčšená slezina okamžite vydáva chorú osobu. Okrem krvi sú aj iné laboratórne testy nepokojné: v moči a výkaloch dochádza k výraznému prebytku uro- a sterkobilínu.

Tabuľka: bežné typy žltačky a ich charakteristiky

Hepatálna (parenchymálna) hyperbilirubinémia

Hepatická žltačka je spravidla spôsobená deštruktívnym účinkom vírusovej infekcie na pečeňové bunky, niektorých liekov a potravín požitých na zvýšenie vitality (napríklad alkoholu). Prvé miesto v rade rôznych a početných faktorov, ktoré "zabíjajú" pečeň a zvyšujú hladinu bilirubínu, patrí k hepatitíde a cirhóze.

Akútny a chronický zápal pečene

Infekčné agens, prenikajúci do jemného pečeňového parenchýmu, spôsobujú jeho zápal, ktorý nazývame hepatitídou. Čo sa však deje počas akútneho štádia s pečeňovými bunkami - hepatocytmi a prečo sa najprv zvýši priamy (konjugovaný) bilirubín?

progresie hepatitídy a pečene

Zápalový proces, lokalizovaný v pečeni, vedie k utrpeniu jeho buniek, ktoré sa vďaka agresívnemu chovaniu cudzích mikroorganizmov alebo chemických látok začínajú "zmenšovať, zvrásňovať", čím vytvárajú medzery medzi nimi, čo umožňuje žluči, ktorá už obsahuje viazaný bilirubín, voľne prúdiť zo žlčových ciest a stagnovať v pečeni.

Akútny priebeh ochorenia, spôsobený doposiaľ známym vírusom, ktorý infikuje pečeň (A, B, C, D, G, atď.), Sa prejavuje podobne ako mnoho infekčných procesov: bolesť hlavy a horúčka, príznaky všeobecnej intoxikácie, "Bolestivé" v kostiach a bolesť svalov. Ďalšie, špecifickejšie príznaky pomáhajú diagnostikovať ochorenie pečene:

1. Nepohodlie a ťažkosť v pečeni (pod klenbou na pravej strane);
2. Znížená chuť do jedla, mierne potenie;
3. Zafarbenie kože a slizníc (sclera sa zafarbí do žlta pred inými oblasťami);
4. Viditeľne zosvetlené výkaly;
5. Moč ako tmavé pivo;
6. Nadmerné hladiny bilirubínu (v dôsledku priamej frakcie), "alat" a "asat" (AlT a AsT).

Uvažuje sa o príznakoch, že proces zachytil veľké plochy pečeňového parenchymálneho tkaniva a žlče, stagnuje v ňom, objavuje sa nepríjemný svrbenie, zvýšené krvácanie z najmenších škrabancov, zníženie aktivity mozgu (encefalopatia pečene). Tieto symptómy umožňujú posúdiť hladinu bilirubínu aj bez akýchkoľvek analýz. A zvyčajne je vysoký.

Pri chronickej hepatitíde spôsobenej vplyvom vírusov, liekov, alkoholu a iných faktorov sa pozoruje parenchymálna žltačka pri kožnej vyrážke, bolesti kĺbov, horúčke. Tieto príznaky naznačujú významné zvýšenie aktivity bilirubínu a pečeňových enzýmov a tiež upozorňujú pacienta na možný vývoj zlyhania pečene, ktorý je často fatálny.

cirhóza

V prípade cirhózy sa výrazné poškodenie pečeňových buniek stáva príčinou nárastu bilirubínu. Toto ochorenie je často (ale nie vždy) výsledkom hepatitídy, alebo skôr dlhodobého utrpenia orgánu, ktorý bojoval čo najviac, ale nakoniec jeho parenchým nemohol stáť a začal sa kolaps, neodvolateľne dávať svoje správne miesto spojivovému tkanivu. Samozrejme, za takýchto okolností trpí celá štruktúra pečene: nasledovanie jej tkaniva (zmiznutie lalokov), krvné cievy a žlčové kapiláry sú modifikované mimo rozpoznávania, čo prirodzene vedie k porušeniu funkčných schopností orgánu. Pečeň „zabúda“ na svoje hlavné úlohy a spojivové tkanivo, ktoré ho nahradilo, ich jednoducho nepozná. To všetko vedie k tomu, že bilirubín sa neviaže a nie je odstránený, toxíny nie sú neutralizované, v systéme hemostázy, kvôli porušeniu syntézy proteínov, prichádza "rip". Takáto metamorfóza nemôže zostať bez povšimnutia, pacient má veľa sťažností, čo naznačuje jasný problém v tele zodpovednom za väzbu a vylučovanie žlčového pigmentu:

• Žltlá, pokrytá vyrážkou a začala svrbieť celé telo;
• Závažnosť je zaznamenaná nielen v pravej, ale aj v ľavej hypochondriu (zvýšenie pečene a sleziny);
• Pri všeobecnom úbytku hmotnosti začalo bruško „rásť“ (ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
• Telangiektázia sa objavila na bruchu (na prednej brušnej stene), cievy sa rozšírili, ich priebeh je viditeľný voľným okom;
• Kŕčové žily sú tiež uvedené inde (konečník, pažerák);
• „Hlava odmieta pracovať“, zmeny správania (poškodenie mozgu - hepatálna encefalopatia);
• Krv zle koaguluje, mučená maternica a / alebo nosné krvácanie.

Vývoj zlyhania pečene pri cirhóze je zrejmý. Krvácanie (žalúdočné, maternice, atď.) Hrozí, pacient môže zomrieť.

Blok úrazu v ceste bilirubínu (subhepatická žltačka)

Pridružený bilirubín v zložení žlče je poslaný bližšie k východu z tela, to znamená do čreva. Na svojej ceste sa však môže stretnúť s neprekonateľnou prekážkou, ktorá ho vráti do jeho bývalého miesta. Zvýšenie obsahu žlčového pigmentu v krvi povedie k rozvoju obštrukčnej žltačky, ktorej príznaky sú výraznejšie ako pri iných formách hyperbilirubinémie: žltosť je jasnejšia, svrbenie pri krvácajúcich škrabancoch, bolesť hlavy je silnejšia, výkaly sa zvyčajne stávajú farbou ílu (sterkobilín - 0). Dôvody zvýšenia bilirubínu (priame) spočívajú vo výskyte nejakej mechanickej bariéry, ktorá inhibuje tok žlče:

1. Žlčovody by mohli uzavrieť kamene, parazity (často Giardia), neoplazmy;
2. Niekedy sú kanály vytlačené vonku nádorom umiestneným v danej oblasti alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami;
3. Zápalové procesy často vedú k skleróze žlčových ciest a ich zúženiu;
4. Nedostatočný rozvoj žlčových ciest a iné vrodené chyby nemožno vylúčiť.

Video: bilirubín a žltačka - hemolytické, parenchymálne a mechanické

Defektné gény, ktoré zvyšujú bilirubín

Pri zvažovaní príčin nárastu bilirubínu nie je možné ignorovať hyperbilirubinémiu inheritovanú (Dabin-Johnsonov syndróm, Crigler-Nayyar), a najmä zamerať sa na benígnu hyperbilirubinémiu - Gilbertov syndróm, ktorý sa nazýva „choroba vynikajúcich študentov“.

Dôvodom zvýšenia bilirubínu v tomto prípade je nedostatok glukuronidázy (enzýmu katalyzujúceho tvorbu kyseliny glukurónovej), čo je jasne vidieť v biochemickej analýze krvi: konjugovaná frakcia u týchto osôb je nulová alebo blízko nej, zatiaľ čo celok je vo voľnom stave.

Je zaujímavé, že mnohí ľudia ani netušia, že majú defektný gén, ktorý je skrytý v druhom páre chromozómov. Zvyčajne pre rozvoj ochorenia vyžaduje podmienky: stres, veľká psychická alebo fyzická námaha. Debut syndrómu je sprevádzaný slzami a hľadaním príčin zvýšeného bilirubínu (čo keď je to nejaký druh hepatitídy?), Vo väčšine prípadov ide bez liečby, avšak tak, že hlava je svetlá a nie boľavá, študenti sa snažia znížiť bilirubín fenobarbital, ktorý sa zvyšuje enzýmovej aktivity a tým pomáha viazať žlčový pigment.

Vo väčšine prípadov Gilbertov syndróm vôbec nepripomína jeho prítomnosť, pečeň nezničuje, prognóza je priaznivá. Je to, že títo pacienti by nemali zabúdať na jednoduché pravidlá: tvrdá fyzická práca, obrovský psycho-emocionálny stres a veľké dávky alkoholu - to všetko nie je pre nich.

Ako znížiť bilirubín?

No, ak zažltnutá farba kože a iné príznaky problémov v tele, ktorých príčinou môže byť zvýšenie bilirubínu, spôsobí, že osoba navštívi lekára a zistí pôvod neznámych príznakov. Zvýšenie žlčového pigmentu v analýzach spravidla poukazuje na vážne poškodenie zdravia, neprekračuje stanovené hranice, preto je potrebné s nimi zaobchádzať vážne. Nemali by sa robiť pokusy o zníženie bilirubínu samotného, ​​pretože, aj keď uspeje, nie na dlhú dobu. Zníženie bilirubínu nepomôže ľudovým prostriedkom a profesionálnemu prístupu oficiálnej medicíny:

• Výrazná hemolýza vyžaduje liečbu zameranú na eradikáciu príčiny v nemocničnom prostredí (kvapkanie glukózou, podávanie albumínu, terapeutickú plazmaferézu);
• Malé deti, práve narodené, sa nosia na ultrafialové žiarenie, ktoré pomáha viazať uvoľnený škodlivý produkt a odstrániť ho z tela. Ale to je o fyziologické "žlté". Liečba jadrovej žltačky, žiaľ, nie je vždy odsúdená na úspech, preto by mala byť o to viac špecialistami;
• Určitá autonómia sa poskytuje osobám s Gilbertovým syndrómom, ale len na kliniku, napísaniu receptu na fenobarbital a užívanie v malých dávkach (približne tabliet) raz denne v noci, pretože aj v chudobných množstvách u zdravých mladých ľudí droga spôsobuje ospalosť. Pravda, niektorí bez toho, aby šli k lekárovi, choďte do lekárne a kúpte si Corvalol. Mimochodom, pomáha, pretože obsahuje fenobarbital. Medzitým je potrebné mať na pamäti, že v tomto prípade človek berie nielen liek, ktorý potrebuje, ale aj iné látky, ktoré tvoria Corvalol, vrátane alkoholu, ktorý nie je veľmi užitočný pre Gilbertovu chorobu (prečo si na to zvyknúť?),

Chcel by som veriť, že sa nám podarilo presvedčiť čitateľa, aby sa sám nerozpracoval, ak sa im sklera a koža náhle stali neprirodzenou farbou a do duše sa vkradli pochybnosti o ich zdraví. Je veľmi ľahké ísť a urobiť biochemický krvný test, kde bilirubín je označený červenou čiarou, a potom ísť k lekárovi, ktorý môže okamžite (alebo po vyšetrení) určiť príčinu a zabrániť vážnym komplikáciám a následkom.