Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržať sa, zvyšných 20 - 30% má menej výrazný neurologický deficit (práca končatiny, chôdza, reč, vízia, inteligencia atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú závažné poruchy. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna nedostatočnosť). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Mozgová hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma vyvíja v rozpore s integritou (ruptúrou) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických cievnych mozgových príhod je spojených so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická cievna mozgová príhoda najnebezpečnejším a najťažším typom mozgovej príhody, pretože sa vyznačuje priamym ruptúrou mozgových ciev a následným krvácaním do mozgového tkaniva. Dôsledky takéhoto stavu sú samozrejme aj najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici, opuch, kompresia a smrť mozgového tkaniva dochádza neuveriteľne rýchlo, čo znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti, a šanca na život môže byť ľahko stratená.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mozgových príhod pomocou ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri typy chorôb:

• intracerebrálne, keď sa hematóm nachádza v parenchýme nervového tkaniva;
• subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• komorová, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické symptómy, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a výsledkom je krvácanie v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade sa hemoragická cievna mozgová príhoda považuje za mimoriadne operačnú. Najmä, ak došlo k vyliatiu veľkého množstva krvi.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením.

Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus pre parenchymálne krvácanie je porušením permeability a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. V dôsledku toho krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Dochádza k dezorganizácii (narušeniu) práce neurónov s ich rýchlou smrťou. Okrem toho, mozgové tkanivo trpí ako krvnou impregnáciou, tak jej uvoľňovaním cez "zrútenú" nádobu oveľa viac ako pri hemoragickej mŕtvici v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Na druhej strane v subarachnoidnom krvácaní, v prípade prasknutia cievy, krv vyvíja menší tlak na mozgové bunky. Ale to sa šíri veľmi rýchlo, čo zvyšuje "porážku" zóny. Pre všetky typy hemoragickej mŕtvice charakterizovanej rýchlym rozvojom mozgového edému.

príčiny

Prečo dochádza k hemoragickej mŕtvici a čo je to? Mozgová mŕtvica sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených a získaných patológií vedúcich k nasledujúcim procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií pri arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a ruptúra ​​intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenóznych malformácií, duralových fistúl a karotídnych kavernóznych fistúl;
• uvoľňovanie krvi z mikroangiómov, amyloidných plakov (s amyloidnou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• septický zápal artérií.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k spazmu a paralýze mozgových tepien a arteriol. Výsledkom je nedostatočný prísun krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, ischémia sa vyvíja, v dôsledku čoho sú metabolické procesy narušené, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a vytvorených prvkov.

príznaky

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa príznaky vyvíjajú akútne, sú nasledovné:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - obzvlášť veľmi silné, sprevádzané nevoľnosťou so zvracaním, návaly horúčavy a pulzovaním v hlave, bolesťou v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú okolo, objavujú sa červené kruhy pred očami,
2. Porušenie dýchacieho procesu, búšenie srdca.
3. Vedomie rôznych stupňov závažnosti - stupor, ohromujúci alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí úplného zdravia na pláži, počas silných emócií pri práci, počas zranenia, výkriku osoby, vrhá hlavu späť, bije v kŕčoch, dýcha chrapot, pena vychádza z úst (možno s krvou v dôsledku uhryznutia jazyka).

Spravidla je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že ovplyvňuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok u iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť mŕtvice skvelá.
2. Zdvihnite ruky osoby a požiadajte ich, aby sa držali pred vami, ak jedna ruka klesne, potom existuje aj riziko záchvatu, ku ktorému došlo.
3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmení, potom je to tiež znak mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mŕtvice bude potrebná okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v zdravotníckom zariadení je založená na nasledujúcich metódach výskumu:

• počítačová tomografia (CT) mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• lumbálna (lumbálna) punkcia.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi predpísaná liečba - komplex núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mŕtvice.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pri diagnostikovanej hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácia), ktoré sa vykonáva postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2-4 hodinách po nástupe príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, pacient môže spadnúť do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je zachovať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient sa pripojí na ventilátor. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický tlak krvi na 130 mm Hg. Je potrebné bojovať s mozgovým edémom, vstúpiť do diuretík.

Často sa tiež používa chirurgická liečba. Je riešená v prípadoch, keď je v mozočku rozsiahle krvácanie (40 ml alebo viac krvi) spôsobené aneuryzmou a výsledkom je deformovaný mozgový kmeň, obštrukčný hydrocefalus a rozsiahly subkortikálny hematóm (priemer 3 cm).

Počas operácie musí chirurg úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, minimálne poškodiť tkanivo, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Porucha motorických funkcií, paréza a paralýza.
2. Porucha reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
3. Zmeny vo vnímaní.
4. Porušenia v oblasti myslenia, poškodenia pamäti, straty schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania sa, prejavujúca sa vo forme agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v emocionálnych a zmyslových sférach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá nekončí analgetikami.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov.

rehabilitácia

Zotavenie je dlhý proces a vyžaduje si pacienta aj jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení vrátane:

• fyzikálna terapia
• masáž
• triedy na špeciálnych simulátoroch.

Ak chcete obnoviť reč, potrebujete triedy s logopédom a psychológom. Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. S rozsiahlou mozgovou príhodou trvá spravidla rehabilitácia niekoľko rokov. Pacienti často udržujú motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15 - 20% pacientov vracia do normálneho života.

Prognóza zotavenia

Prognóza hemoragickej mŕtvice je vo všeobecnosti nepriaznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - asi 50%. Približne 90% pacientov, v stave strnulosti alebo kómy, zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej terapii.

1. Hlavnými príčinami úmrtia u operovaných aj neprevádzkovaných pacientov sú zvýšené opuchy a dislokácia mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidíva krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s cievnou mozgovou príhodou zostáva postihnutých. Hlavné faktory, ktoré určujú výsledok ochorenia, berú do úvahy objem hematómu, sprievodný prelom krvi do komôr, lokalizáciu hematómu v mozgovom kmeni, pred užívaním antikoagulancií, predošlé ochorenie srdca, staroba.

Zotavenie z hemoragickej mŕtvice

Všeobecná predstava o membránach mozgu a jeho chorobách pomáha odhaliť príčiny mŕtvice. Liečba závisí od včasnej liečby odborníkov. Pri hemoragickej mŕtvici trvá zotavenie dlhú dobu.

Mozog a jeho škrupiny

Mozog sa nachádza v lebke, je obklopený tromi mozgami a cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálna tekutina). Dura mater sa nachádza vo vnútri lebečných kostí. Z nej odchádzajú procesy, ktoré tvoria mozog. Na určitých miestach je tvrdá škrupina rozdelená na plechy, ktoré tvoria dutiny. Cez nimi prúdi venózna krv. Maximálna koncentrácia receptorov bolesti ľudského tela je sústredená v tejto mozgovej membráne.

Pod dura mater je arachnoidný a subdurálny priestor, ktorý je naplnený seróznou tekutinou.

Druhá škrupina, arachnoid, pokrýva mozog a brázdy zhora, ale nevstupuje do nich. Nemá žiadne cievne zásobovanie a je poháňaný mozgovomiechovým močom. Medzery medzi mäkkými a pavučinovými škrupinami sú vyplnené v miestach, kde mäkká škrupina vstupuje do mozgových brázdy (subarachnoidné cisterny).

Cievne mäkké puzdro pokrýva drážky a vývrtky mozgu. Skladá sa z tenkého spojivového tkaniva s vetvami ciev. Vláknité procesy tejto membrány prenikajú látkou mozgu.

Toto je všeobecný zjednodušený pohľad na membrány mozgu. Existuje veľké množstvo chorôb, ktoré porušujú jeho fungovanie.

Čo je mŕtvica alebo mŕtvica

ONMK (akútne porušenie mozgového obehu), alebo mŕtvica - akútny stav, ktorý sa vyskytuje z viacerých dôvodov. Existujú 2 typy mŕtvice - ischemická a hemoragická.

1. Onmk na ischemickom type vzniká v dôsledku zastavenia prívodu krvi do určitej oblasti mozgu. Príčinou tohto ochorenia môže byť prekrytie lúmenu cievy s krvnou zrazeninou, aterosklerotickým plakom a ďalšími faktormi.
2. V dôsledku ruptúry cievnej steny alebo jej zvýšenej priepustnosti sa môže objaviť krvácanie do mozgu, to znamená, že sa môže vyskytnúť hemoragická mŕtvica.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Akútna cerebrovaskulárna príhoda hemoragického typu môže vyvolať mnohé faktory, z ktorých hlavné sú uvedené nižšie.

• Aneuryzma mozgových ciev.
• Zmeny v cievnej stene (zápalové, aterosklerotické, traumatické).
• Vysoký krvný tlak.
• Choroby krvi.
• Intoxikácie.
• Poškodenie pečene so zhoršenou syntézou koagulačných faktorov.
• Fyzické alebo psycho-emocionálne preťaženie.
• Vymenovanie veľkých dávok protidoštičkových látok, antikoagulancií, fibrinolitikov.
• Mozgový nádor
• Ateroskleróza ciev v dôsledku poškodenia jej steny.
• Traumatické poranenie mozgu.

Faktory predisponujúce k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• zneužívanie alkoholu, drogová závislosť, fajčenie;
• zaťažená dedičnosť;
• diabetes;
• obezita.

Všetky tieto príčiny vedú k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a zvýšený krvný tlak vytvára ďalšiu záťaž na endotel s rozvojom aneuryzmy (výčnelok steny). Zúžená stena prelomí, krv vyjde z nádoby cez otvor, takže dochádza ku krvácaniu.

Typy hemoragickej mŕtvice

V závislosti od miesta sa rozlišujú tieto krvácania:

• epidurálny (supracula);
• v substancii mozgu;
• pod škrupinou: subarachnoid (pod arachnoidným puzdrom), subdurálny (pod tvrdou škrupinou);
• do mozgových komôr.

Klinický obraz

Cievka postihuje pracujúcu populáciu a je hlavnou príčinou jej postihnutia.

Napriek súčasnej úrovni medicíny je úmrtnosť na mŕtvicu v prvom mesiaci okolo 80%. Toto je ohrozujúca postava. A iba 20% prežívajúcich pacientov je schopných vrátiť sa do starej domácnosti a pracovnej činnosti. Choroba sa z roka na rok stáva mladšou a frekvencia sa zvyšuje.

Všetky tieto štatistiky by mali povzbudiť ľudí, aby boli viac pozorní na svoje zdravie a pohodu svojich blízkych. Ak sa objavia určité príznaky, je potrebné urýchlene vyhľadať odbornú pomoc lekárov. Skorý začiatok liečby umožňuje predísť výskytu pretrvávajúcich porúch centrálneho nervového systému a identifikovať ochorenie na jeho začiatku.

Prejavy hemoragickej mŕtvice závisia od cieľového orgánu postihnutého hypertenziou (sietnica, srdce, mozog, obličky). Preto by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• všeobecná slabosť;
• neschopnosť nafúknuť líca;
• asymetria úsmevu;
• porušenie práv;
• poruchy reči;
• porucha prehĺtania;
• porucha panvovej funkcie;
• necitlivosť končatín;
• poruchy citlivosti v končatinách;
• rýchle dýchanie;
• vysoký krvný tlak;
• bolesti hlavy, závraty;
• rozmazané videnie, dvojité videnie;
• dezorientácia v priestore, čase a sebe;
• vracanie;
• konvulzívny syndróm;
• výskyt patologických reflexov;
• strata vedomia

Hlavným nebezpečenstvom je riziko opuchu mozgu, ktoré je fatálne. Najviac znepokojujúce obdobie je prvý týždeň od nástupu ochorenia. Toto je veľmi kritický moment, v ktorom pacient potrebuje neustále monitorovanie vitálnych funkcií. Napriek všetkému, rehabilitačné aktivity by mali začať od prvých hodín choroby. Štatistiky ukazujú, že na začiatku liečby do 6 hodín po nástupe prvých príznakov ochorenia je možné vyhnúť sa vzniku nezvratných zmien v mozgu.

diagnostika

Ak kontakt s pacientom nie je zlomený, lekár začne diagnózu rozhovorom s pacientom alebo jeho príbuznými. Počas rozhovoru sa lekár dozvie o prejavoch choroby a čase jej začiatku, ako aj o histórii, dejinách života.

Po prieskume nasleduje vyšetrenie, test citlivosti a patologických reflexov, meranie krvného tlaku, pulzu a frekvencie dýchacích pohybov, teploty.

Ďalej sa vykonávajú klinické a laboratórne testy (všeobecné a biochemické krvné testy, indexy koagulogramu) a inštrumentálne (MRI, CT mozgu, EKG, cievny ultrazvuk, angiografia, lumbálna punkcia so štúdiou zloženia mozgovomiechového moku, EEG, lebky X-ray).

Po vykonanej manipulácii sa robí diferenciálna diagnostika na prítomnosť iných chorôb a klinická diagnóza sa vykonáva s komplikáciami a komorbiditami (ak existujú).

liečba

Hemoragická mŕtvica vyžaduje najrýchlejšiu možnú liečbu pacienta. Prvé operácie sa spravidla vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu môžete sledovať vitálne funkcie pacienta (monitorovanie EKG, tlak, saturácia - obsah kyslíka v krvi, pulz) av prípade potreby okamžite začať resuscitáciu.

V niektorých prípadoch sa chirurgicky lieči hemoragická mŕtvica.

Je dôležité nezabudnúť na možnosť preležanenia, je potrebné vykonať ich prevenciu (zmena polohy tela, hygiena, masáž).

Komplikácie hemoragickej mŕtvice

Tieto stavy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek období mŕtvice a predstavujú riziko smrti pacienta:

• prienik krvi do ventrikulárneho systému mozgu;
• opuch mozgu;
• porušenie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
• vývoj okluzívneho hydrocefalusu;
• sepsa;
• kongestívna pneumónia;
• preležaniny;
• trombóza a tromboembolizmus.

Obdobia cievnej mozgovej príhody

V závislosti od obdobia ochorenia je predpísaná špecifická liečba a komplex rehabilitačných opatrení.

1. Akútne: od začiatku príznakov až do troch týždňov.
2. Subakútny: do troch mesiacov.
3. Obnovenie: do 1 roka.
4. Obdobie následkov: zvyšok jeho života.

rehabilitácia

Zotavovacie aktivity začínajú akútnym obdobím a pokračujú počas celého života, kým sa nedosiahne uspokojivá kompenzácia prejavov mŕtvice.

Obdobia rehabilitácie hemoragickej a ischemickej cievnej mozgovej príhody sa líšia v dôsledku posunu v oblasti krvácania o niekoľko dní vo väčšom smere v porovnaní s ischemickým poškodením mozgu.

Od prvých hodín musíte začať liečbu. Včasná rehabilitácia je veľmi dôležitá pre úspešné zotavenie pacienta. Často závisí od života pacienta.

Rehabilitačné činnosti pozostávajú z komplexu rôznych manipulácií, ktoré musia vykonávať zdravotnícky personál aj príbuzní pacienta.

Spracovanie podľa polohy

Je dôležité byť schopný správne umiestniť pacienta, pretože to umožňuje minimalizovať riziko komplikácií a uľahčuje ďalšie zotavenie pacienta.

V paralyzovaných končatinách je potrebné vytvoriť podmienky na odtok krvi a lymfy, na tento účel sú postihnuté ruky a nohy umiestnené na vankúšoch. Poznámka: noha nesmie spočívať na čelo postele, nemusíte nič investovať do kefy. To môže viesť k rozvoju spastického syndrómu, ktorý je ťažké napraviť. Keď je pacient na boku, je potrebné zabezpečiť, aby ochrnuté končatiny neboli stlačené pacientovou hmotnosťou a neboli pod úrovňou tela pacienta, aby sa predišlo edému končatín na paretickej strane.

Ortezoterapiya

Od prvých hodín nástupu ochorenia je potrebné použiť špeciálne zariadenia na vytvorenie fyziologickej polohy ochrnutých končatín pacienta. Koleno, členok, zápästie ortézy sú umiestnené na pacienta podľa špeciálnej schémy s hladkým nárastom v čase liečby.

kinezioterapia

Terapeutická gymnastika v pasívnom režime je povolená v neprítomnosti pacienta s akútnou trombózou a je vedená lekárom alebo lekárom. Pravidlom je, že pri absencii kontraindikácií začať gymnastiku v šetrnom režime je možné od prvého dňa nástupu ochorenia.

So stabilizáciou pacienta s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou a absenciou viacerých kontraindikácií po dobu 5-7 dní môže pacient sedieť v posteli s končatinami na podlahe.

Akákoľvek expanzia motorového režimu sa vykonáva po povolení ošetrujúceho neurológa a rehabilitačného terapeuta (cvičebná terapia).

Od tretieho týždňa sa môžete začať vracať.

S rozvojom parézy spastického typu u pacienta môže byť do liečebného komplexu pridaná botulínová terapia na zníženie nadmerného svalového tonusu. Spasticita vyžaduje mierne odlišné metódy obnovenia funkcie končatín, než ochabnuté ochrnutie a rehabilitácia bude trvať dlhšie.

mechanické čistenie vody

K dnešnému dňu existuje mnoho simulátorov, ktoré uľahčujú vyučovanie s pacientmi a rozširujú možnosti rehabilitácie.

Pre triedy s pacientmi v prvých dňoch nástupu ochorenia sa používajú špeciálne topánky so vzduchovými vakmi v oblasti nôh. Keď sú pre pacienta nasadené v pasívnom režime, imitácia chôdze nastáva nafúknutím podložiek v oblasti päty alebo špičky. Tento simulátor umožňuje pacientom, aby nestratili mechanizmus chôdze alebo ho rýchlejšie obnovili. Treba poznamenať, že kontraindikácia je tromboflebitída a žilová trombóza.

Od 5 do 7 dní pre stabilného pacienta, môžete priradiť špeciálny rotopéd pre pacientov, ktorí si už nie sú v kontakte s pacientom. Vytvára rotáciu pedálu v pasívnom režime. Ak je pacient schopný vykonávať pohyby samostatne, potom zariadenie aktivuje funkciu aktívnej práce.

Od druhého týždňa pacienta, ktorý nie je možné sedieť na posteli, ale v stabilnom stave, môžete zdvihnúť špeciálny vertikalizátor. To sa robí podľa špeciálnej schémy: po určitú dobu sa plošina pohybuje v určitom uhle až do polohy kolmej na podlahu.

Pacienta, ktorý je pri vedomí, možno odobrať z druhého týždňa do rehabilitačnej sály pre vyučovanie. Samozrejme, ak sú vybavené oddelením, v ktorom je pacient liečený.

V hale sa triedy konajú v sede. Po komplexnej cvičebnej terapii je pacient zapojený na stacionárnom bicykli (v aktívnom alebo pasívnom režime) podľa určitej schémy.

Na konci druhého - začiatku tretieho týždňa sa môžu vyučovať na robotickom chôdzi. To pomôže pacientovi obnoviť mechanizmus a správne chodiaci stereotyp. Triedy na tomto simulátore sa môžu vykonávať so súčasnou elektromyostimuláciou.

• Hypertermia nad 38 ° C
• Zvýšený krvný tlak nad 160/100 mm Hg. Art.
• Nedostatok motivácie pacienta, odmietnutie liečby.
• Nestabilný stav.
• Duševné poruchy.
• Trombóza, tromboflebitída, tromboembolizmus.
• Paroxyzmus fibrilácie predsiení.
• Akútny infarkt myokardu.
• Mozgový edém.

fyzioterapia

Použitie fyzioterapeutických metód hemoragickej mŕtvice je spojené s určitým rizikom vzniku komplikácií kardiovaskulárneho systému.

Účel elektromyostimulácie paretických svalov po 1 mesiaci od ochorenia je opodstatnený. Ak existujú určité indikácie, používajú sa aj iné metódy fyzioterapie.

V prípade porušenia prehĺtania môže byť na prístroji VocaStim predpísaná stimulácia. Procedúra môže byť vykonaná v závislosti od tréningu a rozhodnutia manažmentu kliniky fyzioterapeutom, ORL lekárom alebo logopédom.

V období zotavenia a vo fáze vzdialených následkov môže byť pacientovi predpísaná elektroliečba (vrátane elektroforézy), fonoforéza, magnetoterapia, laserová terapia, tepelná terapia a balneoterapia.

masáž

Na paralyzovaných končatinách sa jemne vykonáva masáž po 3-4 týždňoch od nástupu ochorenia, aby sa zlepšilo prekrvenie a neuromuskulárne vedenie.

Kontraindikácie pri liečbe fyzikálnych faktorov

• Onkológie.
• Zvýšený krvný tlak nad 150/100 mm Hg. Art.
• Celkový závažný stav pacienta, kachexia.
• Hypertermia nad 37 ° C
• Duševné poruchy.
• Individuálna neznášanlivosť metódy.
• Tehotenstvo.
• Choroby krvi.
• Výrazná ateroskleróza.
• Kŕčový syndróm.
• Zlyhanie pacienta.
• Intolerančný faktor.

Všetky podmienky rehabilitačných opatrení sú indikatívne a musia byť napravené. Akékoľvek rozšírenie motora by malo byť pre pacienta bezpečné. Z tohto dôvodu lekári terapeutickej terapie, fyzioterapeut a neurológ diskutujú načasovanie v každom konkrétnom prípade.

Odborníci na konzultácie

Ako pravidlo, po utrpení hemoragickej mŕtvice, pacient potrebuje pomoc neuropsychiatrist. Tento špecialista vám pomôže vyrovnať sa s depresívnym stavom pacienta, naučí vás, ako prežiť ťažké obdobie, navrhnúť, ako sa správať k príbuzným a riešiť iné problémy spojené s ochorením.

Spravidla sa mŕtvica stáva príčinou porúch reči, prehĺtanie, pamäť. Rečový terapeut pomôže s týmito a inými problémami vyrovnať sa s vyučovaním a masážou.

Pracovný terapeut bude učiť zručnosti vlastnej starostlivosti a bude hovoriť o rôznych zariadeniach, ktoré pacientovi uľahčia život. Okrem toho vám takýto špecialista povie, ako vybaviť dom, aby bol pre pacienta čo najpohodlnejší.

A na záver...

Napriek tomu, že hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi vážna choroba, nemali by ste ju považovať za vetu. S rýchlou odozvou od ostatných, včasnou lekárskou starostlivosťou, prítomnosťou rehabilitačnej miestnosti a tým, čo je kľúčom k úspechu, motiváciou pacienta je veľká časť pravdepodobnosti úplného obnovenia stratených funkcií alebo ich dobrá kompenzácia. Rehabilitácia sa rýchlo rozvíja, a to nielen na komerčných klinikách, ale aj vo verejných zdravotníckych zariadeniach. Avšak aj v neprítomnosti zariadenia, nepretržité triedy s inštruktorom alebo príbuznými doma dávajú veľmi dobré výsledky, pokiaľ ide o obnovenie funkcií končatín a reči.

Každých šesť mesiacov by mal byť pacient poslaný na rehabilitáciu, kde sa vykonáva komplexné vyšetrenie pacienta, vykoná sa kurz fyzioterapeutickej liečby a upraví sa plán rehabilitačných opatrení.

Kontinuita, motivácia pacienta a multidisciplinárny prístup sú hlavnými podmienkami pre úspech rehabilitácie po tom, čo utrpeli mozgovú príhodu.

Rehabilitačné centrum, video na tému „Obnova reči po cievnej mozgovej príhode“:

Rehabilitačné centrum. Video na tému „Rehabilitácia po mŕtvici. Ergoterapia:

Dôsledky hemoragickej mŕtvice mozgu

Mŕtvica (apoplexia) je akútne poškodenie krvného obehu v mozgu, ktoré môže viesť k fatálnym následkom. Ischemická a hemoragická mozgová mŕtvica sú oddelené. Ak sa ischemická choroba vyvíja pomaly v dôsledku blokovania krvných ciev a kapilár, hemoragická mŕtvica sa objaví náhle a má vážne následky.

Čo to je?

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa rozpadne stena krvnej cievy a v mozgovom tkanive sa objaví nekontrolované krvácanie. V krátkom čase sa do mozgu dostane veľký objem krvi. Jeho prúdy sú deštruktívne pre neuróny. Vytesňujú tkanivo, spôsobujú hematóm a edém. Ak pacient neposkytuje neodkladnú pomoc, dochádza k nekróze tkaniva a smrti.

Lekárska pomoc pre mozgovú príhodu je účinná, ak sa podáva najneskôr 3 hodiny po nástupe záchvatu. Potom sa proces stane nezvratným a nebude možné odstrániť komplikácie. Ak sa takému pacientovi podarí prežiť, zostane invalidný po zvyšok svojho života.

Pri hemoragickej mŕtvici sú zaznamenané:

• Náhlosť. U viac ako polovice pacientov akútne zhoršenie krvného obehu v mozgu začína bez akýchkoľvek primárnych príznakov.
• Vysoká úmrtnosť. 70% obetí zomrie počas prvých dní po rozvoji patológie.
• Pacienti s ťažkým zdravotným postihnutím. Podľa štatistík sa 80% pacientov nemôže pohybovať samostatne a stať sa záťažou pre rodinu. Zvyšných 20% má výrazné odchýlky.

80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšeným krvným tlakom. Pri hypertenzii užívanie antihypertenzív významne znižuje riziko mŕtvice, množstvo možného krvácania a závažnosť ochorenia.

Fázy vývoja patológie

Ako sa vyvíja hemoragická cievna mozgová príhoda u pacientov a čo to je, možno sa naučiť od neurológa, ktorý lieči takúto nebezpečnú chorobu. Základom apoplexie je nekontrolovaný prenos krvi do štruktúr a tkanív mozgu:

• Stena arteriálnej alebo venóznej cievy (veľkej alebo malej), ktorá je zodpovedná za krvný obeh mozgu, je porušená.
• Krv prúdi z cievy do dutiny lebky.
• Vytvorí sa krvná zrazenina alebo sa mozgové tkanivo naplní krvou.
• Neuróny sa ničia.
• Nervové centrá sú stlačené alebo posunuté v mieste prietoku krvi.
• Tam je opuch mozgu.

V dôsledku toho je narušená aktivita celého mozgu, hlavného orgánu nervového systému. Čím viac krvi sa čerpá do mozgu, tým ťažšie sú následky.

klasifikácia

V závislosti od oblasti, ktorá je poškodená, môže byť mŕtvica:

• Hemispheric, v ktorom sa vyskytuje krvácanie v mozgovej kôre.
• Subkortikálne, ak sú postihnuté oblasti jednej pologule.
• Kmeň, charakterizovaný poškodením centrálnej divízie, zodpovedným za dýchacie funkcie a srdcový tep. Komplikácie s apoplexiou tohto typu sú najnebezpečnejšie.
• Cerebellar, keď je prietok krvi v mozočku.
• Ventrikulárna, krv vstupuje do dutiny, kde cerebrospinálna tekutina čerpá.
• Spinálnej. Keď je krvná zrazenina preniká medzi meninges.
• Kombinované, keď rozsiahly prietok krvi ovplyvňuje niekoľko dôležitých oblastí mozgu.

Zdvih je pôvod:

• Primárne. Môže byť vyvolaný vysokým krvným tlakom, fyzickým a nervovým vyčerpaním.
• Sekundárne. Nazývané vaskulárnymi anomáliami.

dôvody

Hlavnou príčinou patologického procesu je znížená sila a elasticita ciev. Strata ich flexibility je spojená s:

• Hypertenzná choroba srdca. Ostré skoky v krvnom tlaku a jeho trvalo vysoká rýchlosť sú hrozné.
• Cievne deformity získanej alebo vrodenej povahy (disekcia, výbežok, abnormálny plexus žíl alebo artérií).
• Ateroskleróza. Steny mozgových tepien sa stávajú slabými a tenkými v dôsledku cholesterolových plakov, ktoré sa na nich hromadia.
• Dystrofické vaskulárne zmeny na pozadí zápalu v dôsledku encefalitídy, cerebrálnej vaskulitídy, toxickej otravy, systémového lupus erythematosus.
• Slabá zrážanlivosť krvi vyvolaná hemofíliou alebo predávkovaním liekmi na riedenie krvi.
• Nádory, stláčanie tkaniva a mozgové štruktúry, ktoré bránia krvnému obehu.

Riziková skupina

Sklon k akútnej poruche spojenej s mozgovým krvácaním je zaznamenaný pri:

• Obezita.
• Hypertenzia.
• Vysoký cholesterol.
• Nízky počet bielych krviniek.
• Zlá výživa, pôst.
• Neustále jesť tučné jedlá.
• Zneužívanie alkoholu a fajčenie.
• Stres, únava, depresívny stav.
• Diabetes mellitus.
• Chronické ochorenie srdca.
• Genetická predispozícia.

symptomatológie

Väčšina ťahov sa deje vo dne, keď je človek v pohybe. Obeť môže ostro kričať kvôli silnému ataku hlavy, ktorý priťahuje pozornosť ostatných. Potom stráca vedomie. Symptómom môže predchádzať apoplexia:

• Časté záchvaty silnej bolesti hlavy (cefalgia);
• Vertigo, ospalosť, letargia.
• Zvracanie, ktoré neprináša úľavu.
• Necitlivosť končatín, časti tváre, časti tela.
• Odlivy, sčervenanie kože na tvári a krku.
• Slabosť svalov rúk alebo nôh v jednej polovici tela.
• Zrakové poruchy, dvojité videnie, zúženie zorného poľa.
• Prerušovaný alebo rýchly impulz.

Uprostred útoku sú pozorované nasledujúce prejavy:

• Strata vedomia alebo strnulosti.
• Rýchle alebo naopak slabé dýchanie.
• Kŕčové záchvaty.
• Krútená tvár.
• Dilatácia žiakov a rotácia očí smerom k poškodenej časti mozgu.
• Tuhé krčné svaly, neschopnosť nakloniť hlavu.
• Zvýšte alebo oslabte tón svalov končatín na jednej strane.

Všeobecný stav osoby s hemoragickým záchvatom je hodnotený ako mimoriadne závažný. V každom okamihu môže zomrieť bez čakania na lekárov. Zvlášť nebezpečné je považované za mŕtvicu stonky, takmer vždy smrteľné.

Ak je liečba správna a pacient prežije, neurologické defekty zostanú v oblasti, kde sa krvácanie vyskytlo. Toto je:

• Útoky cefalgie.
• Porušenie koordinácie.
• Paralýza časti tváre alebo končatín.
• Porucha reči.
• Duševné abnormality, nervozita.
• Je prítomný vegetatívny stav, v ktorom sú zachované dýchanie a srdcový tep, ale nie sú prítomné žiadne iné známky života (vedomie, pamäť, zrak, reč, pohyb).

Symptómy a ich závažnosť závisia výlučne od toho, kde sa krvácanie stalo. Prvé dni sú považované za najkritickejšie, pretože v mozgu dochádza k patologickým zmenám. Zotavenie prežívajúcich pacientov sa oneskoruje o niekoľko mesiacov.

Ako pomôcť

Život človeka, ktorý náhle mal záchvat, závisí od činu iných:

• Pacient sa pokúša položiť tak, aby hlava stúpala nad úroveň tela.
• Stlačenie oblečenia (opasky, topánky, golier, manžety) musí byť odstránené alebo rozopnuté.
• Pri zvracaní sa hlava otočí nabok, aby sa obeť neudusila a dusila.
• Je potrebné zabezpečiť prístup k kyslíku - otvorte okná, zapnite klimatizáciu alebo ventilátor.

výhľad

Nikto špecialista nebude schopný presne predpovedať budúcnosť pacienta s hemoragickou mŕtvicou. Existujú prípady prežitia s rozsiahlymi, zdanlivo smrteľnými krvácaniami, keď neexistovala takmer žiadna šanca na život. To je tiež známe veľa úmrtí s malými hematómami. Všetky individuálne, napríklad:

• Pacient v bezvedomí si zachováva základné reflexy. Tu je veľká pravdepodobnosť, že prežije.
• Obeť je v bezvedomí a reakcia, ale zachovaná funkcia prehĺtania, môže tiež prežiť.
• Komatózny stav, v ktorom je život pacienta vybavený aparátom, s najväčšou pravdepodobnosťou skončí smrťou. Po kóme je takmer nemožné vrátiť sa k plnému životu, ale príliš veľa závisí od stupňa poškodenia mozgu.

Väčšina záchvatov mŕtvice je sprevádzaná kómou. Po ospravedlnení sa vedomie obete zmätie, potom je tu necitlivosť: oči zostanú otvorené, reflexy sú úplne zachované, ale pacient si nie je vedomý ničoho - nastáva kóma. Vedie k rozsiahlemu krvácaniu, čo vyvoláva množstvo hematómov v oblastiach mozgu.

diagnostika

V prípade náhleho záchvatu môže stav pred poškodením trvať niekoľko hodín. Bežný človek je ťažké rozpoznať príznaky apoplexie. Ale ak niekto ochorel, padol a stratil vedomie, len záchranca mu môže zachrániť život. Na podozrenie z mŕtvice môžete podľa týchto prejavov:

• Krivý úsmev.
• Pevná časť tváre.
• Neschopnosť zdvihnúť obe ruky.
• Predĺžená nezrozumiteľná reč.

Pre správnu diagnózu závažných príznakov a dôkladné vyšetrenie obete nestačí. Táto patológia vyžaduje laboratórne a inštrumentálne potvrdenie, pretože významne ovplyvňuje ďalšiu liečbu:

• Lumbálna punkcia Tenká dlhá ihla prepichne mozgovomiechový pozdĺžny kanál a CSF sa odoberie na laboratórne vyšetrenie. Ak má miechová tekutina ružovkastý odtieň a je v ňom zistený zvýšený počet červených krviniek, potom je potvrdená hemoragická mŕtvica. Ide o relatívne bezbolestnú manipuláciu, takže ju nemôžete odmietnuť, najmä ak neexistujú iné metódy vyšetrovania.
• Výpočtové alebo magnetické rezonancie - vysoko presné metódy výskumu. S ich pomocou, môžete určiť nielen prítomnosť patológie, ale aj posúdiť veľkosť, umiestnenie a množstvo škody.
• Angiografia, pri ktorej sa do ciev injektuje kontrastné činidlo a zaznamenáva sa cievny obraz hlavy. Výhodou tejto diagnózy je možnosť liečby aneuryziem a malformácií v skorých štádiách.

terapia

Čím skôr bude obetiam poskytnutá špecializovaná pomoc, tým väčšia je šanca na jeho záchranu. Terapeutické opatrenia možno rozdeliť do troch fáz:

1. Pohotovostná lekárska starostlivosť.
2. Špecializovaná pomoc.
3. Rehabilitácia.

Pohotovostná lekárska pomoc

Počas prepravy pacienta do nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti, špecialisti vykonávajú tieto činnosti:

• Hodnotí sa vedomie a reflexné reakcie na podnety.
• Meria sa pulz a skúma sa tep. Ak je to potrebné, masáž srdca.
• Posúdenie respiračných funkcií.
• Keď sa na boku kladú kŕče a zvracanie pacienta, aby sa zabezpečilo normálne dýchanie a voľný výtok slín alebo peny z úst.
• Krvný tlak sa stanoví a koriguje. Často to vyžaduje zníženie.
• Na pacientovej hlave je bublina s ľadom, aby sa zúžili cievy.

Špecializovaná pomoc

Pacienti sú umiestnení na oddelení, kde môžete vykonať niekoľko potrebných opatrení (odkvapkávanie, pripojenie pacienta na dýchací prístroj).

• Tlak sa upravuje intramuskulárnym podaním Enap, Benzogeksony, Oksibral. Ak je pacient schopný prehltnúť, použite Pharmadipine v kvapkách, tablety Corinfar, Clofelin. Pri nízkom tlaku sa používajú non-glykozidové kardiotonické liečivá.
• Ak je pozorované zlyhanie dýchania, vyžaduje sa povinné dodávanie zmesi plynov do pľúc. Keď je dýchanie zachované, kyslík sa dodáva cez masku.
• Na zníženie opuchu mozgu sa podávajú diuretiká.
• Výživa mozgových buniek sa poskytuje intravenóznym podaním Ceraksonu, Actoveginu, Cavintonu, Piracetamu.
• Aplikujte hemostatické lieky: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrocirkulácia krvi je podporovaná intravenóznou infúznou terapiou Reosorbilactom, Cytoflavinom, glukózou.

Niektoré mozgové krvácania sa chirurgicky odstránia. Chirurgická liečba je indikovaná pre:

• Veľké hemisférické hematómy.
• Krv v anastomotizujúcej dutine mozgu.
• Porušenie aerodynamiky.
• Vysoký intrakraniálny tlak.

Moderné neurochirurgovia používajú tieto typy operácií:

• Kraniotomie. Súčasne sa v problémovej oblasti odreže fragment kosti a zbaví sa nahromadenej krvi. Výhodou tohto typu chirurgického zákroku je zníženie opuchu mozgu znížením tlaku v lebke.
• Interpunkcia defektu. Kraniálna skrinka je prepichnutá a krv je nasávaná pod kontrolou presného zariadenia. Takáto operácia mŕtvice je účinná pri hematómoch v hlbokých častiach mozgu.
• Odvodnenie. V anastomotických dutinách mozgu vznikajú tubulárne drenáže na zmiernenie intrakraniálneho tlaku.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie krvi z hematómu sa tlak zníži, čo výrazne zvyšuje šancu na zotavenie.

rehabilitácia

Liečba hemoragickej mŕtvice v tomto štádiu pozostáva z:

• V pravidelných liekoch, ktoré obnovujú neuróny. Normalizujú obsah dopamínu, majú priaznivý vplyv na bioelektrickú aktivitu buniek, majú špecifický účinok na mozgovú kôru.
• Vitamínová terapia a poskytovanie oslabeného tela vitálnymi prvkami. Ak je zachránené prehltnutie, pacientovi sa zobrazí proteín a obohatená potrava. Keď je funkcia prehltnutia narušená, zmesou sa privádzajú zmesi. Pri absencii vedomia sa uskutočňuje infúzna terapia s aminokyselinami.
• Telo pacienta s lôžkom sa musí každé 2 hodiny trieť gáforovým olejom a jeho poloha sa musí zmeniť, aby sa predišlo otlakom.
• Antibiotiká sa zavádzajú na prevenciu infekčných ochorení dýchacieho systému (rozvoj pneumónie).
• Fyzikálna terapia, gymnastika, masáž sa začína po stabilizácii stavu pacienta.

prevencia

Následky mozgového krvácania sú veľmi závažné. Preto je potrebné prijať všetky dostupné preventívne opatrenia na zabránenie nebezpečného vývoja patologického procesu:

• Odstráňte faktory provokatéri, najmä u ľudí nad 40 rokov.
• Liečba hypertenzie.
• Čas na vyšetrenie v prítomnosti častých bolestí hlavy, skokov v krvnom tlaku.

Približne 70% pacientov s mozgovou príhodou zomrie z týchto dôvodov:

• Pokročilý vek (nad 70 rokov).
• Súvisiace poruchy a ochorenia vnútorných orgánov.
• Rozsiahle krvácanie a mnohopočetné hematómy.
• Stem mŕtvica.

Včasná liečba, dlhodobá rehabilitácia v špeciálnych centrách, plnenie všetkých požiadaviek lekárov a starostlivý prístup k ich zdraviu umožňuje pacientovi prežiť. Ľudia, ktorí vedia z prvej ruky, čo je hemoragická cievna mozgová príhoda, vo väčšine prípadov zostávajú zdravotne postihnutí, pretože mŕtve bunky a mozgové štruktúry sa nedajú úplne obnoviť.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik