Pečeňový hemangiom: čo to je, príčiny, príznaky, odstránenie

Pečeňový hemangiom je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Len podľa prieskumov sa zistí v 2% obyvateľov krajiny a skutočná prevalencia dosahuje 7%. Priemerný vek pacientov sa pohybuje medzi 30 a 50 rokmi, ženy medzi pacientmi viac ako päťkrát viac ako muži. Je to pravdepodobne spôsobené pôsobením ženských pohlavných hormónov estrogénu, ktoré vyvolávajú rast nádorov.

Hemangiom je vaskulárny nádor, ktorý je u absolútnej väčšiny pacientov benígny a nie je náchylný na malignitu. Nádor sa tvorí v pečeňovom parenchýme počas vývoja plodu, keď environmentálne podmienky, ktoré zažíva tehotná žena, nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu ciev plodu. Zvyčajne sa zistí u dospelých.

U 5-10% detí v ranom veku je možné ju zistiť v prvom roku života, ale spravidla sa takéto formácie vymiznú v priebehu 3-4 rokov.

Mnohí výskumníci umiestňujú hemangiom do medziľahlej polohy medzi samotným nádorom a malformáciou a rôzne benígne vaskulárne neoplazmy sa považujú za tento typ vaskulárnych nádorov. Možnosť opätovného rastu (recidívy) a nárast vzdelania do pečeňového tkaniva (invázia) hovoria v prospech nádoru, avšak častá multiplicita takýchto nádorov je charakteristickejšia pre malformáciu.

Hemangiom je zvyčajne asymptomatický, je rozpoznávaný jeho prítomnosťou náhodou, ultrazvukovým vyšetrením orgánov brušnej dutiny. Asymptomatický tok malých nádorov z nich robí neškodné, ale medzi komplikáciami sú možné prasknutie krvných ciev a krvácanie, ktoré môže stáť život.

Príčiny a typy hemangiómov pečene

Príčiny hemangiómu pečene nie sú spoľahlivo známe, ale úloha je priradená nasledujúcim faktorom:

• Ženské pohlavie;
• Prijatie určitých liekov - steroidov, estrogénov, klomifénu, ľudského chorionického gonadotropínu počas tehotenstva;
• tehotenstva;
• Vrodené chyby, keď sa hemangióm pečene vyskytuje ako súčasť iných syndrómov

Skutočný dôvod vzniku a rastu hemangiómov zatiaľ nebol stanovený a gén zodpovedný za tento proces nebol nájdený, hoci boli opísané rodinné prípady nádoru.

Typy hemangiómov sú určené jeho štruktúrou. rozlišujú:

1. kapilárnej;
2. Cavernous hemangioma.

Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. V druhom prípade je riziko komplikácií vyššie a liečba môže byť veľmi ťažká. Focal hemangioma vyzerá ako červeno-modrastý, kopcovitý alebo hladký uzol mäkkej konzistencie. Pri stlačení sa znižuje a potom sa znovu zvyšuje, naplňuje sa krvou. Rozmery sú zvyčajne do 1-2 cm a hemangióm je považovaný za obrovský, presahuje 4-5 cm, nádor rastie veľmi pomaly, ale u žien počas tehotenstva sa môže významne zvýšiť.

viacnásobné hemangiómy v pečeni

Typicky má nádor štruktúru kavernózneho hemangiómu, ktorý sa skladá z mnohých veľkých cievnych dutín naplnených krvou. Takáto neoplázia je častejšie osamotená, môže dosiahnuť gigantickú veľkosť a spôsobiť rôzne príznaky abnormálnej funkcie pečene a systémového prietoku krvi.

Kapilárna hemangióma je extrémne vzácna a je postavená z malých kapilárnych ciev, táto odroda rastie pomalšie ako kavernózna, zriedka dosahuje veľké veľkosti. Niektorí odborníci pochybujú o možnosti tvorby kapilárnej hemangiómu v pečeni, čo sa týka jej poškodenia.

Vo formácii sa nachádzajú ložiská vápnika, fibróza a krvné zrazeniny a pri často sa opakujúcich malých krvácaní sa hemangióm sclerosuje a má formu hustého sivého uzla.

Nádor sa môže nachádzať v hĺbke laloku pečene a povrchovo. Stáva sa, že ide nad rámec tela kontaktovaním cez tenkú nohu. Takéto nádory nesú vysoké riziko krvácania, pretože najmenší vplyv na oblasť brucha alebo tupá trauma spôsobí prasknutie ciev.

Prejavy hemangiómu pečene

Zvyčajne je hemangióm asymptomatický, nebol pociťovaný už roky a je detekovaný náhodou ultrazvukom alebo laparoskopiou kvôli iným príčinám. Malé hemangiómy sa nemusia nachádzať počas života pacienta.

Ak nádor dosiahne 4 alebo viac centimetrov, potom asi polovica pacientov môže mať sťažnosti. Musia byť interpretované s mimoriadnou opatrnosťou a až po dôkladnom vyšetrení je možné zistiť, či nádor skutočne spôsobuje symptómy alebo spôsobuje iné ochorenia orgánov tráviaceho systému. Tretina pacientov po operácii na odstránenie sťažností na hemangiom pretrváva, čo hovorí v prospech počiatočnej asymptomatickej tvorby nádorov.

Najčastejšie príznaky nádoru sú:

• bolestivosť;
• Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu;
• Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, vracanie;
• Žltačka.

Zvyčajne najcharakteristickejšími príznakmi sú bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, spojené so zvýšením veľkosti pečene. Bolesť môže byť prerušovaná, zvyčajne je bolestivá, neintenzívna. Keď je hemangiom alebo trombóza zlomená, bolesť sa stáva akútnou a pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Ak je hemangióm veľký a stláča susedné orgány brušnej dutiny, potom sa pozorujú príznaky dysfunkcie žalúdka alebo čriev (nauzea, vracanie, bolesť brucha). Žltačka je možná v prípade poškodenia žlčových ciest alebo zhoršeného odtoku žlče zo žlčníka. Pri kompresii veľkých cievnych kmeňov sa vyvinie srdcové zlyhanie, opuch dolných končatín počas kompresie dolnej dutej žily.

Dlhý asymptomatický hemangióm môže mať za následok prasknutie a krvácanie, potom prvé príznaky nádoru budú akútna bolesť brucha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vedomie a funkcia vitálnych orgánov). Masívna strata krvi a podráždenie peritoneu vyliatymi krvami ohrozujú život pacienta a vyžadujú okamžité lekárske opatrenia.

V zriedkavých prípadoch, pri difúznom raste nádoru, sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a gigantické uzliny, v ktorých sa hromadí značné množstvo krvi, môžu vyvolať poruchu zrážanlivosti krvi v kombinácii s trombocytopéniou a DIC s charakteristickou trombózou a krvácaním (syndróm Kazabah-Merrit).,

diagnostika

Je dosť ťažké podozrenie na nádor prítomnosťou príznakov, pretože mnoho iných ochorení brušných orgánov sa prejavuje rovnakým spôsobom. Pri vyšetrení pacienta sa nezistia žiadne príznaky novotvaru, ale v zriedkavých prípadoch obrovských hemangiómov môže lekár vyšetriť zväčšenú pečeň alebo dokonca samotné nádorové miesto, ktoré vyčnieva do brušnej dutiny.

Všeobecné a biochemické krvné testy nevykazujú špecifické príznaky nádoru. Môžu vykazovať príznaky trombocytopénie, zníženie fibrinogénu s veľkými nádormi, ktoré nesú veľké množstvo krvi. Keď je žlčovod stlačený, je možné zvýšenie bilirubínu a ak je ovplyvnený veľký objem parenchýmu pečene, dochádza k zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov, čo sa však stáva veľmi zriedkavo. Ak je nádor gigantický, potom možno v analýze zistiť príznaky zápalového procesu, napríklad zvýšenie ESR.

Najprístupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku hemangiómu pečene je ultrazvuk, ktorý je bezbolestný, neškodný a môže sa vykonávať u pacientov rôzneho veku, dokonca aj v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Ultrazvuk môže byť doplnený dopplerovým a kontrastným zosilnením, čo výrazne zvyšuje citlivosť a účinnosť metódy.

S ultrazvukom, lekár môže len predpokladať prítomnosť hemangiómu, nájsť homogénnu tvorbu v pečeni s jasnými hranicami. Na objasnenie diagnózy je pacient podrobený počítačovej tomografii s kontrastom ciev v pečeni.

Najviac informatívnou a najcitlivejšou metódou výskumu je MRI, ktorá sa dá realizovať aj so zavedením kontrastu. S MRI je možné stanoviť presné rozmery, lokalizáciu nádoru, „zvážiť“ lobuláciu jeho štruktúry a dokonca hladiny tekutín v cievnych dutinách, ktoré vznikajú ako výsledok „stratifikácie“ stagnujúcej krvi do vytvorených prvkov a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vľavo) a veľký nádor na MRI (vpravo)

Ak počas vyšetrenia CT alebo MRI dostane lekár nedostatočné informácie, potom môže byť pacientovi poskytnutá rádioizotopová štúdia, arteriografia a dokonca aj biopsia, ktorá nie je široko používaná kvôli riziku nebezpečných komplikácií.

liečba

Neexistuje jednoznačná odpoveď, ako liečiť hemangióm a či to stojí za to vôbec. Nádor je benígny a u väčšiny pacientov asymptomatický a riziko akejkoľvek operácie na pečeni je pomerne vysoké.

Liečba hemangiómom sa nevyžaduje, ak nie sú príznaky nádoru, riziko komplikácií a malignity je minimálne, ako aj absolútna dôvera v benígnosť nádoru.

Indikácie pre liečbu môžu byť:

1. Výskyt symptómov nádoru;
2. Rýchly rast;
3. komplikácie;
4. Neschopnosť úplne odstrániť malignitu nádoru.

Najnebezpečnejšou komplikáciou pečeňového hemanigómu je jeho ruptúra ​​a krvácanie. V takýchto prípadoch môže byť nutná núdzová operácia, ale je to dosť nebezpečné a úmrtnosť na takéto resekcie je vysoká, preto sa odporúča, aby ste najprv obviazali pečeňovú tepnu alebo ju embolizovali, a keď sa stav pacienta stabilizuje, bude možné resekciu v oblasti pečene ovplyvniť.

Otázka potreby odstránenia obrovských hemangiómov sa ešte stále nevyriešila. Niektorí chirurgovia zastávajú názor na potrebu chirurgického zákroku kvôli pravdepodobnosti prasknutia nádoru, ale riziko operačných komplikácií a úmrtia dosahuje 7%, čo je pre benígne nádory neprijateľné. Okrem toho, rôzne štúdie ukazujú, že riziko komplikácií s obrovskými hemangiómami je minimálne aj v neprítomnosti akejkoľvek liečby, takže veľkosť nádoru by nemala byť dôvodom chirurgickej liečby. Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že pozorovanie aj veľkých hemangiómov, ktoré sú asymptomatické, je pre pacienta úplne bezpečné. Pozorovanie je možné len vtedy, ak nie sú pochybnosti o správnosti diagnózy hemangiómu.

Neexistuje žiadna konzervatívna terapia, ako sa zbaviť hemangiómu, a jeho hlavnou a najúčinnejšou liečbou je chirurgické odstránenie. Je možné sa zbaviť nádoru enukleáciou miesta nádoru alebo resekcie pečene.

Enukleácia znamená exfoliáciu nádorového tkaniva z parenchýmu pečene. Takéto odstránenie je možné v dôsledku skutočnosti, že okolo hemangiómu je pseudocapsule tvorená zhutneným pečeňovým tkanivom a po obvode nádoru nie sú žiadne žlčové kanály. Pri enukleácii hemangiómu je možné čo najviac zachovať parenchým orgánu, čo sa považuje za výhodu oproti resekcii. Centrálne lokalizované nádory sú však ťažšie vyliahnuteľné ako uzly na periférii orgánu, operácia bude dlhšia a pacient môže stratiť viac krvi, ale vo všeobecnosti je takýto zákrok pacientmi dobre tolerovaný a poskytuje minimum komplikácií.

Resekcia zahŕňa odstránenie časti pečene spolu s nádorom. Táto operácia je výhodná pre veľké hemangiómy a pre ich hlboké umiestnenie. Ak lekár pochybuje o kvalite nádoru, pacient tiež vykazuje resekciu.

príklady resekcie pečene

V niektorých prípadoch je radikálna liečba nemožná kvôli vážnemu stavu pacienta, množstvu poškodenia pečene hemangiómom, umiestneniu novotvaru vedľa veľkých ciev. Lekárovi môže pomôcť embolizácia tepien, ktoré kŕmia nádor, ktorý sa stáva pre týchto pacientov metódou voľby.

Embolizácia zahŕňa zavedenie sklerotizačného roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových ciev, ktoré sú „utesnené“, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru. Pri obriech hemangiómoch môže byť embolizácia prípravným štádiom pred plánovanou operáciou, keď redukcia veľkosti nádoru uľahčí blížiaci sa zásah.

RF deštrukcia nádorov pečene

Pokračuje hľadanie šetriacich metód liečby hemangiómu. Skúšala sa tak rádiofrekvenčná deštrukcia nádoru, ktorá sa môže uskutočniť kožou alebo laparoskopicky. Postup už ukázal dobré výsledky. Ligácia ciev zásobujúcich nádor môže byť tiež veľmi účinná.

V prípade nádorov, ktoré sa nedajú technicky odstrániť, sa môže radiačná terapia predpisovať na niekoľko týždňov, čo vedie k zníženiu veľkosti novotvaru, symptómov a teda aj rizika komplikácií.

Transplantácia pečene sa považuje za najradikálnejšiu metódu liečby neoperovateľných hemangiómov, ale vzhľadom na zložitosť darcovstva a samotnú operáciu je veľmi zriedkavá.

V prípade hemangiómu pečene neexistuje preventívne opatrenie. Je dôležité včas odhaliť nádor a pacienti s takouto patológiou potrebujú dynamické pozorovanie. Keď sa zistia nové nádory, ultrazvuk sa vykonáva každé tri mesiace v priebehu roka. Zvlášť pozoruhodné sú pacienti, ktorí dostávajú hormonálne lieky, a tehotné ženy, ktoré pravdepodobne ďalej zvyšujú hemangióm. V tomto prípade sa ultrazvuk pečene vykonáva raz za tri mesiace. Pre zvyšok pacientov, ak nenastane rast novotvaru, postačuje každoročné ultrazvukové monitorovanie.

Hemangióm pečene - nebezpečenstvo nádoru, ako ho rozpoznať a liečiť?

Pečeňový hemangiom je novotvar v orgáne, ktorého pôvod nie je známy ani odborníkom. Ovplyvňuje ženy častejšie a vyvíja sa v každom veku, ale so správnou liečbou, ktorá sa začala včas, bude možné tento problém zbaviť pomerne jednoducho a bezbolestne.

Pečeňové hemangiómy - príčiny

Táto vaskulárna tvorba sa zvyčajne nachádza v parenchýme. Je ťažké povedať, odkiaľ pochádza hemangióm pečene Odborníci sa stále aktívne dohadujú o pôvode ochorenia. Mnohí sú toho názoru, že ide o vrodené novotvary. To znamená, že sa začnú tvoriť v maternici a sú defektom v umiestnení ciev žilného lôžka. Predpokladá sa, že príčiny hemangiómu pečene sú spojené s patologickými účinkami na ženské telo.

Kaverózny hemangióm pečene

Je to benígny rast - spleť krvných ciev nachádzajúcich sa v pečeni. Kavernózny hemangióm môže byť prenášaný „vrodený“ a niekedy zaberá celú frakciu orgánu. Prečo presne to vyzerá, zatiaľ nie je možné povedať. Koreňovými príčinami vzniku kavernózneho hemangiómu pečene môžu byť:

• genetická predispozícia;
• trauma;
• modriny;
• účinok pohlavných hormónov (estrogén).

Kapilárna hemangióma pečene

Je to tiež benígna formácia, ktorá sa vytvára z malých ciev - kapilár. V ňom sa nachádzajú ložiská vápnika alebo tromby. Pri častých krvácaní sa kapilárny hemangióm mení na hustý šedý uzlík. Nádor sa môže nachádzať na povrchu orgánu a do hĺbky. V zriedkavých prípadoch ide nad rámec pečene.

Čo spôsobuje problém? Často sa vyvíja počas tehotenstva alebo užívania extragénnych liekov. Faktory zahŕňajú:

• nedostatok vitamínu K;
• hepatitída;
• obštrukcia žlčových ciest;
• pigmentová alebo mastná hepatóza;
• závažné vírusové ochorenia.

Pečeňové hemangiómy - príznaky

Často sa stáva, že hemangióm pečene neruší osobu. Malé formácie môžu zostať "v tieni" pre život, ale keď začnú rásť, nastanú problémy. Z dôvodu tlaku na susedné orgány sa takéto príznaky hemangiómu pečene objavujú ako:

• bolesť a nepohodlie na pravej strane;
• nevoľnosť;
• zvracanie.

Niekedy prasknú nádory. Toto sa deje v dôsledku náhlych pohybov, poranení brucha a nadmerného zaťaženia. Sprievodný je ruptúra ​​hemangiómu a súvisiace krvácanie s náhlou ťažkou bolesťou brucha. S týmto príznakom je žiaduce veľmi rýchlo kontaktovať špecialistu. Je to preto, že krvácanie je príliš intenzívne a môže byť dokonca smrteľné.

Diagnóza - hemangióm pečene

Ako prax ukazuje, vo väčšine prípadov sa pacienti učia o vzdelávaní náhodou - počas všeobecného vyšetrenia. Bežné fyzikálne vyšetrenie malých nádorov je neúčinné, pretože sa nedajú sondovať a testy krvi a moču takmer vo všetkých prípadoch zostávajú úplne normálne. Ako diagnostikovať problém? Na ultrazvuku je viditeľná hemangióma pečene. Takéto nádory sú zvyčajne echické, ale je lepšie vykonávať farebné Dopplerovské mapovanie. Okrem toho môže byť hemangióm detekovaný pomocou:

• počítačová tomografia s kontrastným činidlom;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou s kontrastom;
• emisia jedného fotónu QD;
• biopsia (táto metóda sa odporúča len ako posledná možnosť, pretože je spojená s veľmi vysokým rizikom krvácania pri zbere materiálov na analýzu);
• arteriografia (prítomnosť vzdelania môže byť určená premiestnením pečeňovej tepny).

Čo je nebezpečné hemangióm?

Podľa štatistík, v takmer 70% prípadov, veľkosť zisteného hemangiómu nie je väčšia ako 5 centimetrov v priemere. Je to nebezpečný vaskulárny nádor, ale môže sa začať aktívne zvyšovať. V tomto prípade možné komplikácie. Ich pravdepodobnosť závisí od umiestnenia hemangiómu, individuálnych charakteristík pacienta. Čo môže byť nebezpečné vzdelávanie? Hlavne - medzera. Dokonca aj malý nádor môže prasknúť s neúspešným fyzickým dopadom.

Komplikácie zahŕňajú javy ako:

• obštrukčná žltačka;
• syndróm portálnej hypertenzie;
• arteriovenózne posunovanie;
• kazabakha-merrit syndróm.

Táto je obzvlášť nebezpečná, pretože môže spôsobiť smrtiaci výsledok, ale vyvíja sa len u pacientov s obrovskými hemangiómami. V takýchto prípadoch stagnuje krv, spúšťajú sa koagulačné mechanizmy a krv stagnuje. Čo sa týka malignity - transformácie vzdelávania na malígne - takéto prípady sa zaznamenávajú veľmi zriedkavo a len s cirhotickými zmenami.

Pečeňové hemangiómy - čo robiť?

Takmer všetky malé hemangiómy nie sú nebezpečné. Nevyvolávajú žiadne príznaky a vo väčšine prípadov nepotrebujú liečbu. Tieto jednoducho zostávajú v tele a počas života sa nemenia. V takýchto prípadoch je potrebné, aby pacienti absolvovali pravidelné vyšetrenia a kontrolovali, či vzdelanie vzrástlo. Len pacienti s ochorením pečene, ktorí užívajú hormóny alebo sa pripravujú na tehotenstvo, s takýmto problémom ako je malý hemangióm pečene, ako sa liečiť, je potrebné myslieť.

Boj proti veľkým nádorom by mal byť všetko. Veľké sa považujú za vzdelávanie s priemerom väčším ako 5 centimetrov. Okrem liečby predpísanej špecialistom, liečba pečeňového hemangiómu ľudovými liekmi zahŕňa. Pomáha hemlock. Listy rastliny sú rozdrvené, rozdrvené v mažiari a zmrazené a potom použité ako studený obklad.

Tinktúra koňaku a bylín

• Koňak - 250 ml;
• šťava z aloe - 200 ml;
• med - 50 g;
• divoká ruža - 100 g;
• borovicové púčiky - 100 g;
• Rebrík - 100 g;
• Chaga huba - 200 g;
• palina - 5 g;
• voda - 3 l.

Príprava a použitie

1. Koňak, med a aloe zmiešané v tej istej nádobe.
2. V druhej - rozdrviť zostávajúce zložky.
3. Byliny, ktoré sa na niekoľko hodín strácajú na pomalom ohni.
4. Po vybratí z misky vylejte produkt na jeden deň a premiešajte s brandy tinktúrou.
5. Všetko pretrepte a nechajte jeden týždeň.
6. Pite lyžicu trikrát denne po dobu jedného týždňa.

Mal by som odstrániť hemangióm pečene?

Dokonca aj odborníci argumentujú o tejto otázke. Odstránenie hemangiómu pečene pomáha predísť prasknutiu nádoru, ale po operácii sú často komplikácie. A dokonca aj tie, ktoré môžu viesť k smrti. Takže je potrebné odstrániť hemangióm? Vzhľadom na všetky faktory sa odborníci snažia neponáhľať sa do operácie a predpisovať ju iba pri závažných komplikáciách alebo pri závažných príznakoch.

Pečeňové hemangiómy - chirurgia

Hlavné indikácie pre operáciu sú:

• medzera vo vzdelávaní;
• veľkosť nádoru je väčšia ako 5 cm;
• stláčanie priľahlých orgánov;
• rýchly nárast hemangiómu;
• neschopnosť určiť povahu nádoru a pochopiť, že je benígna alebo malígna;
• neustálym nepohodlím v pobrušnici.

Operácia zahŕňa odstránenie postihnutej časti pečene. Pacienti často pred zákrokom podstúpia hormonálnu liečbu. Ten je nevyhnutný, aby sa nádor aspoň mierne zmenšil. Pri prasknutí tvorby sa krvácanie zastaví. Na tento účel sa uskutočňuje embolizácia hemangiómu. Operácia je určená ihneď po stabilizácii pacienta.

Strava pre hemangióm pečene

Pri diagnóze atypických pečeňových hemangiómov v strave by malo byť veľa bielkovín. Musíte jesť 4-6 krát denne, teplé jedlo a piť - nie menej ako 1,5 litra vody. Perfektné menu obsahuje:

• zelenina;
• sušený chlieb;
• ovocie;
• šťavy;
• obilniny;
• obilniny;
• rastlinné oleje;
• ryby a mäso s nízkym obsahom tuku.

Pečeňový hemangiom

Pečeňový hemangióm je benígny vaskulárny novotvar embryonálneho pôvodu. Podľa štatistík sú hemangiómy v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomné v 7% populácie, čo je prvé miesto v prevalencii všetkých benígnych novotvarov hepatobiliárneho systému.

Príčiny hemangiómu pečene

Dôvodom výskytu hemangiómov v pečeni je porušenie procesov ukladania ciev venózneho lôžka v prvom trimestri tehotenstva, v dôsledku vplyvu škodlivých faktorov na organizmus matky. Priama korelácia medzi frekvenciou tvorby hemangiómu a krvnou skupinou A (II) naznačuje, že v patogenéze existuje genetická zložka a možnosť dedenia tendencie k tvorbe hemangiómov.

Pečeňové hemangiómy diagnostikované u dojčiat sa riešia v 80% prípadov. V dospelosti sa častejšie vyskytujú veľké hemangiomatické uzliny u žien. Podľa jednej hypotézy estrogény (ženské pohlavné hormóny) zvyšujú rýchlosť rastu cievnych neoplaziem. U mnohých pacientov sa prvé príznaky hemangiómu objavili počas tehotenstva alebo pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén.

Podľa inej verzie príčiny hemangiómu pečene nie sú spojené s rastom nádoru a ležia v kongenitálnych malformáciách ciev, ktoré vedú k teleangiektóze - perzistentnej dilatácii kapilár. Vo vzťahu k kavernóznej forme je predpoklad čiastočne potvrdený prípadmi detekcie viacnásobných hemangiómov alebo totálnej hemangiomatózy, ktorá nie je pre nádory typická. Výsledky patologických štúdií substrátu uzlín spôsobili hemangiómy pečene na medziľahlom mieste medzi embryonálnym nádorom a vrodenou malformáciou pečeňových žíl.

tvar

V gastroenterologickej praxi existuje tendencia k širokej interpretácii pojmu "hemangióm": takmer všetky benígne novotvary pečeňových ciev, vrátane venóznych, kavernóznych, uviformných a kapilárnych angiomov, ako aj benígnych hemangioendotiomií, sa nazývajú tak.

V skutočnosti, hemangiómy sú klasifikované do kapilárnej a kavernóznej, v závislosti na štruktúre. Kapilárny hemangiom sa skladá z niekoľkých krvou naplnených dutín, sinusoidov, oddelených spojivovým tkanivom. Každý sinusoid obsahuje cievu.

Najväčšou hrozbou je ruptúra ​​hemangiómu s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktorá môže byť vyvolaná náhlymi pohybmi, nadmerným cvičením alebo traumou brucha.

Zlúčením niekoľkých dutín do jedného je tvorená kavernózna hemangióma pečene alebo jaskyne. Cavernous uzly môžu dosiahnuť veľké veľkosti - 10 cm alebo viac, av 10 - 15% prípadov v pečeňovom parenchýme sú súčasne dve alebo tri formácie alebo viac malých jaskýň do veľkosti 2 cm.

Príznaky hemangiómu pečene

Vo väčšine prípadov hemangióm pečene nepresahuje veľkosť 3–4 cm a neprejavuje sa. Klinické prejavy sú zaznamenané len vtedy, keď je uzol zväčšený na 5 - 6 cm alebo viac, keď nádor začína stláčať susedné orgány a krvné cievy a poškodzuje tkanivá, čo spôsobuje vnútorné krvácanie, ale podiel obrovských hemangiómov nepredstavuje viac ako 8 - 10% prípadov. Pretože sa nádorové uzliny vyznačujú pomalým rastom, prejavuje sa hemangióm zvyčajne vo veku od 40 do 50 rokov.

Skoršie príznaky hemangiómu pečene nie sú špecifické a sú charakteristické pre mnohé ochorenia hepatobiliárneho systému:

• bolestivé bolesti v pravej hypochondriu;
• časté záchvaty nevoľnosti;
• chrapot a horkosť v ústach;
• zväčšená pečeň;
• pocit stláčania v žalúdku;
• žltačka;
• dyspeptické javy.

Pozri tiež:

diagnostika

Asymptomaticky prebiehajúce hemangiómy sa zvyčajne zisťujú náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia, MRI alebo multispirálneho CT vyšetrenia brušných orgánov ako súčasť rutinného vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie. Na objasnenie benígnej povahy nádoru je potrebné prejsť statickou scintigrafiou - výskumom rádioizotopov. Selektívna koncentrácia rádioaktívneho indikátora v pečeni umožňuje identifikovať zmenené oblasti a patologické ložiská v pečeňovom parenchýme a rozlišovať medzi malígnymi a benígnymi nádormi, diferencovať hemangióm od cysty a Finov parazitov, objasniť jeho veľkosť a lokalizáciu, ako aj identifikovať súvisiace patológie - difúzne zmeny parenchýmu, nádoru a nádorov. a tak ďalej

S lokalizáciou nádorov v pravom laloku pečene je tiež potrebné podstúpiť angiografiu kmeňa celiakie na vyhodnotenie stavu prietoku krvi a prítomnosti krvných zrazenín v arteriálnej, venóznej a kapilárnej fáze. Na posúdenie celkového stavu hepatobiliárneho systému je možné predpísať klinické krvné testy a pečeňové testy.

Podľa štatistík sú hemangiómy v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomné v 7% populácie, čo je prvé miesto v prevalencii všetkých benígnych novotvarov hepatobiliárneho systému.

Liečba hemangiómu pečene

Pri malých nádoroch sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Na kontrolu dynamiky procesu bol pacientovi odporúčané systematické pozorovanie gastroenterológom. Tri mesiace po diagnóze je predpísaný kontrolný ultrazvuk alebo MRI vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Ak nádor nerastie, pacient bude sledovať jedenkrát alebo dvakrát ročne.

Na udržanie funkcií hepatobiliárneho systému je dôležité dodržiavať diétu a vyhnúť sa samoliečbe hepatotoxickými liekmi. Odporúčaná diéta pre hemangióm pečene bola vyvinutá M. Pevznerom a je známa v gastroenterologickej praxi ako tabuľka č. Obmedzte spotrebu tukov, purínov, kyseliny šťaveľovej, soli, hrubých vlákien a potravín bohatých na extraktívne látky, ktoré stimulujú tvorbu tráviacich enzýmov. Zelenina a ovocie bohaté na vlákninu musia byť mleté, biely chlieb je sušený v rúre a strukovité mäso je jemne nasekané. Jedlá a nápoje sa najlepšie konzumujú teplé. Základom menu pre hemangióm pečene by mali byť mliečne a vegetariánske polievky, ktoré neobsahujú šťaveľ a paradajkový pretlak, varené a pečené jedlá; Príležitostne je možné pridať dusené mäso. Vyprážané jedlá zo stravy sú žiaduce, aby sa úplne odstránili. Zakázané sú tiež:

• bohaté vývary;
• červené mäso a droby;
• údené mäso a údeniny;
• tukové syry a mliečne výrobky;
• tučné ryby a rybacie konzervy, kaviár;
• huby;
• fazuľa;
• kukurica, surová biela kapusta, baklažán, reďkovky, reďkovky, repa, zázvor, rebarbora, šťovík, špenát;
• jačmeň, jačmeň a kukuričná krupica;
• celozrnný chlieb;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• krátke pečivo a lístkové pečivo;
• všetky druhy marinád.

Nápoje sú nežiaduce čerstvé a koncentrované šťavy, káva, kakao, zelený čaj, kaskáda, sladká sóda a alkohol. Na zlepšenie metabolizmu proteínov a lipidov je indikovaný priebeh prípravkov vitamínu B.₁₂; v prípade potreby priebeh hepatoprotektorov.

V prípade rastu hemangiomatického uzla a objavenia sa alarmujúcich symptómov sa uvažuje o radikálnom odstránení nádoru. V prospech operácie ukážte:

• veľkosť uzla viac ako 5 cm;
• rýchly rast nádorov (viac ako 50% ročne);
• stláčanie krvných ciev a priľahlých orgánov;
• infekciu nádoru;
• vaskulárna trombóza a nekrotizácia hemangiómu;
• prasknutie nádorových tkanív s intraperitoneálnym krvácaním;
• podozrenie na malignitu.

Pečeňové hemangiómy diagnostikované u dojčiat sa riešia v 80% prípadov.

Na odstránenie hemangiómov rôznych veľkostí a lokalizácie sa používajú rôzne chirurgické techniky:

• segmentová resekcia pečene - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov postihnutých hemangiómom. Hranice segmentov sa určujú s prihliadnutím na bilio-vaskulárnu štruktúru;
• lobektómia - odstránenie postihnutého laloku pečene pozdĺž anatomickej hranice;
• hemihepatektómia - odstránenie segmentov V, VI, VII a VIII pravého laloku pečene s odvodnením žlčových ciest. V prípade potreby odstráňte aj IV segment ľavého laloku.

Na zníženie objemu operácie a prevenciu pooperačných komplikácií je pacientovi predpísaný priebeh hormonálnej terapie pred operáciou, zameraný na redukciu cievneho uzla.

Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby sú:

• klíčenie nádoru vo veľkých žilách,
• cirhóza pečene;
• umiestnenie hemangiómov v oboch lalokoch pečene;
• mnohopočetná hemangiomatóza.

Alternatívou k chirurgickej liečbe môžu byť neinvazívne techniky - skleroterapia a embolizácia hemangiómov metódami rádioterapie, mikrovlnnej a laserovej terapie. Jednou zo sľubných oblastí je zavedenie feromagnetických častíc do nádorového tkaniva, aby sa vytvorilo vysokofrekvenčné elektromagnetické pole, ktoré spôsobuje významné zvýšenie teploty v oblasti hemangiomatického uzla a hromadnú smrť nádorových buniek.

Možné komplikácie a následky

Najväčšou hrozbou je ruptúra ​​nádoru s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktorá môže byť vyvolaná náhlymi pohybmi, nadmerným cvičením alebo traumou brucha. Preto v prípade akútnej bolesti brucha trvajúcej viac ako dve hodiny je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Na pozadí pretrvávajúceho zvýšenia tlaku v portálovom systéme pečene sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie; existuje tiež možnosť sepsy v dôsledku infekcie hemangiómu alebo nekrotizácie hemangiomatických gangliových tkanív v dôsledku trombózy ciev, ktoré kŕmia nádor. Pri celkovej hemangiomatóze s poškodením významnej časti parenchýmu sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a cirhóza.

výhľad

Pri hemangióme malej veľkosti je prognóza priaznivá: spravidla neoplazma do veľkosti 4–5 cm nespôsobuje vážne zhoršenie zdravia a neobmedzuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstránení veľkých hemangiómov nie je vylúčená možnosť relapsu. Malígna degenerácia hemangiómov je veľmi zriedkavá. Jedným zo znakov malignity môže byť rýchly rast neoplazmy.

prevencia

Vzhľadom na vrodenú povahu patológie je tehotná žena zodpovedná za prevenciu hemangiómov, najmä ak už boli prípady rodinnej novotvary pečene v rodinnej anamnéze. V skorých štádiách tehotenstva je dôležité vyhnúť sa vírusovým infekciám, kontaktu s toxickými chemikáliami a užívaniu účinných liekov s teratogénnym účinkom.

Prevencia komplikácií hemangiómu pečene závisí od správania pacienta. Ak chcete sledovať dynamiku procesu, je dôležité, aby ste včas absolvovali plánované vyšetrenia a podnikli kroky pri prvom náznaku problémov. Aby ste zabránili vnútornému krvácaniu, mali by ste sa vyhnúť traumatickým športom alebo používať spoľahlivé prostriedky na ochranu brušnej oblasti a ženy by mali byť varované pred prítomnosťou hemangiómu pečene pri výbere perorálnych kontraceptív alebo pred podaním hormonálnej liečby.

Kaverózny hemangióm pečene

Cavernous hemangióm pečene je patologický proces reprezentovaný benígnym nádorom, ktorý sa skladá z mnohých ciev naplnených krvou. Nachádza sa vo vnútri postihnutého orgánu. Je to veľmi zriedkavá patológia, ktorá sa vyskytuje iba u 5% obyvateľov Zeme.

Kavernózna neoplázia sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie ju trpia pacienti od 35 do 50 rokov. Medzi chorými je 5 - 7 krát viac žien ako mužov. S najväčšou pravdepodobnosťou vyvoláva rozvoj kavernózneho hemangiómu hormonálne výkyvy v ženskom tele.

Zvyčajne malá veľkosť nádoru neovplyvňuje zdravie pacienta, dozvie sa o ňom náhodou, počas ultrazvukového vyšetrenia. Absencia symptómov spôsobuje, že hemangióm je neškodný, avšak pri poranení žalúdka, prasknutí krvných ciev a krvácaní môže dôjsť k životu pacienta.

Príčiny a klasifikácia hemangiómov pečene

Etiológia neoplázie je stále neznáma. Lekári naznačujú, že vaskulárny nádor je vrodenou chybou. Môže byť vyvolaná rôznymi patológiami vývoja plodu dieťaťa. Najpravdepodobnejšími príčinami hemangiómov sú:

1. patriaci ženskému pohlaviu;
2. tehotenstva;
3. vírusové ochorenia a používanie nebezpečných liekov prenesených počas pôrodu;
4. dedičnosť;
5. vrodené chyby pečene, keď sa hemangióm prejavuje v spojení s inými patológiami.

V závislosti od štruktúry sú nádory klasifikované podľa nasledujúcich typov:

• kapilárna hemangióm - je nádor pozostávajúci z dilatovaných ciev naplnených krvou. Najčastejšie lokalizované na tvári. Zriedka veľké a prakticky bezpečné;
• kavernózna hemangióm - táto neoplázia je oveľa nebezpečnejšia. Môže dosiahnuť obrovskú veľkosť (viac ako 20 cm) a spôsobiť rôzne poruchy v činnosti pečene.

Za obra sa považuje hemangióm väčší ako 15 cm. Takýto nádor spôsobuje mnoho komplikácií a môže byť život ohrozujúci. Jej liečba je ťažká.

Štruktúra ochorenia

Je to kavernózna neoplázia, ktorá predstavuje najväčšie riziko pre život pacienta a vyžaduje neustále monitorovanie.

Nádor sa skladá z cievnych dutín naplnených krvou. Jaskyne sú oddelené priečkami lemovanými zvnútra vrstvou endotelu.

Objavujúci sa takmer pri narodení, nádor postupne rastie bez toho, aby spôsobil zhoršenie zdravia, a v priebehu rokov sa necíti. To je jej dokonalosť. V priebehu rokov sa cievy v pečeni postupne naplnia krvou, natiahnu sa, zriedia a môžu kedykoľvek prasknúť. Výsledkom bude veľké vnútorné krvácanie, ktoré predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život pacienta.

Často sú v stenách dutiny mikrotrhliny. Súčasne sa vo vnútri cievnej neoplázie akumuluje krv, pričom sa môže vyvinúť pomalá aseptická infekcia. Ak je liečba oneskorená, môže sa vyvinúť nekróza postihnutých tkanív.

Prejav choroby

Pečeňová neoplázia zvyčajne pokračuje takmer bez symptómov. Počas života pacienta sa nedajú zistiť malé nádory. Sťažnosti sa začínajú objavovať, keď je nádor väčší ako 5 cm, najčastejšie sa objavujú nasledujúce príznaky:

• žltkastý odtieň očí;
• červené farbenie moču;
• pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie;
• tupá bolesť v pravej hypochondriu;
• bolesť pečene pri prehmataní, zvýšená veľkosť a pevná textúra;
• anémia v prítomnosti vnútorného krvácania.

Najtypickejšími príznakmi sú bolesť a pocit nepohodlia na pravej strane. To je spôsobené zvýšením veľkosti pečene a jej štipnutím.

Bolesť, najčastejšie boľavá a nie silná, môže nastať pravidelne a má krátke trvanie. S poškodením krvných ciev a vnútorným krvácaním sa bolesť stáva ostrým a pacient naliehavo potrebuje pomoc lekára a dlhodobú nemocničnú liečbu.

Pri veľkých veľkostiach hemangiómu dochádza ku kompresii susedných orgánov brušnej dutiny. Tam sú nezrovnalosti v práci žalúdka, obštrukcia toku žlče, výskyt žltačky je možné. Pri kompresii veľkých krvných ciev, zlyhaní srdca, sa môže vyvinúť edém dolných končatín.

Niekedy kavernózny hemangióm vedie k rozvoju zlyhania pečene a zhoršeniu zrážanlivosti krvi.

Diagnóza neoplázie

Dnes existuje mnoho diagnostických postupov, s ktorými je možné presne diagnostikovať a predpísať liečbu v krátkom čase.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia - nevoľnosť, bolesť v pečeni - lekár predpíše vyšetrenie, aby zistil príčinu patologického stavu. Diagnóza ultrazvukom, magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou dokáže detekovať prítomnosť kavernózneho hemangiómu, o ktorom si pacient nebol vedomý.

Následné vyšetrenia sú zamerané na stanovenie povahy nádoru, identifikáciu možnej onkológie. Štúdia sa uskutočňuje rádioizotopovou metódou.

Scintigrafia pomáha urobiť správnu diagnózu bez biopsie pečene, čo má za následok závažné krvácanie. Ultrazvuk a CT vyšetrenie môžu ďalej objasniť stupeň rizika, ktorý nesie kavernózny nádor.

V budúcnosti musí byť pacient neustále pod prísnym dohľadom lekára, ktorý sleduje dynamiku vývoja novotvaru.

Liečba kavernózneho nádoru

Lekári ešte nerozhodli, či liečiť hemangióm, a ako to urobiť.

Kavernózna neoplázia je benígna a prakticky nedegeneruje na onkológiu. Pri absencii príznakov a komplikácií nádor nevyžaduje špeciálnu liečbu alebo operáciu. Jediným odporúčaním v tomto prípade je pozorovať zmeny v zdraví, znížiť fyzickú aktivitu a neustále navštevovať lekára. Zvlášť pozorní na hemangióm by mali byť liečení ženy. Tehotenstvo alebo použitie hormonálnych liekov môže vyvolať rast neoplázie.

Ak sa objavia príznaky hemangiómu, jeho rýchly rozvoj alebo komplikácie, okamžite vyhľadajte lekára a začnite liečbu.

Neexistujú žiadne konzervatívne terapie, ako sa zbaviť hemangiómu. Hlavným a najúčinnejším nástrojom je stále chirurgia. Prevádzkové odstránenie je potrebné v týchto prípadoch: t

• nádor začína zasahovať do práce susediacich orgánov, stláčať a poraniť ich;
• veľkosť nádoru presahuje 5 cm;
• neoplázia sa neustále zvyšuje a stáva sa nekontrolovateľnou;
• je tu ostrá bolesť brucha, nevoľnosť, strata vedomia. Tieto príznaky poukazujú na možné prasknutie hemangiómu.

Ak sa objavia príznaky úzkosti, okamžite vyhľadajte lekára. Liečba ľudových prostriedkov je neprimeraná a nebezpečná.

Vo všetkých týchto prípadoch je nutná neodkladná hospitalizácia. Pri rozsiahlom krvácaní je mimoriadna operácia veľmi nebezpečná a môže byť smrteľná. V neoperabilných prípadoch sa krvácanie najprv zastaví stláčaním pečeňovej tepny. Po stabilizácii stavu pacienta je naplánovaná operácia.

Prevencia kavernóznej neoplázie

Prevencia hemangiómu sa má začať počas tehotenstva. Starostlivý prístup k ich stavu, vylúčenie alkoholu a fajčenie, minimálny kontakt s chemikáliami je prvá vec, o ktorú by sa mala žena zaujímať, najmä v prvom trimestri.

Ak je diagnostikovaná kavernózna hemangióma, je potrebné pozorne sledovať všetky lekárske predpisy. Pacient musí podstúpiť následné vyšetrenia, minimalizovať riziko poranenia, vyhnúť sa extrémnym športom.

Povinná diéta je predpísaná: úplná eliminácia zo stravy z mastných, vyprážaných a korenených jedál, údených mäsa a uhoriek. Je potrebné úplne opustiť alkohol a fajčiť, minimalizovať účinky na telo toxínov a chemických látok v domácnosti.

Mali by ste jesť bohaté na vitamíny a vyvážené jedlo, robiť gymnastiku, ako je predpísané lekárom, vykonávať liečbu presne. Tieto opatrenia uľahčia priebeh choroby a urýchlia zotavenie.

Diagnóza a liečba jaterného kavernózneho hemangiómu

Kavernozálny hemangióm pečene je vrodené ochorenie, ktoré je benígnou vaskulárnou neoplazmou. Podľa štatistík táto patológia postihuje 7% populácie. V podstate choroba prebieha bez príznakov a je diagnostikovaná len u 2–4% pacientov. Vo všetkých ostatných prípadoch sa patológia vyvíja bez nepohodlia pre pacienta, diagnostika a liečba sa nevykonávajú.

Príčiny ochorenia, pre

Najpravdepodobnejšou príčinou kavernóznej hemangiómu pečene je intrauterinná malformácia. Môžu byť vyvolané vírusovými chorobami, stresmi, toxickými látkami, ako aj konzumáciou alkoholu a fajčením, ktoré preniesla tehotná žena v prvom trimestri tehotenstva. V dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu pokládky a vývoja cievneho systému plodu, ktorý je základom tvorby cievnych nádorov.

Hemangiómy podliehajú parenchymálnym štruktúram s rozsiahlou sieťou krvných ciev. Jedným z týchto orgánov je pečeň. Cavernous hemangiómy sú na druhom mieste v poradí pečeňových neoplastických ochorení. Sú to zbierky malých sínusových dutín naplnených krvou a spojené do jednej veľkej formácie. Patológia odvodzuje svoj názov od latinského slova caverna (caverna), čo znamená dutinu s zubatými hranami.

Nádor môže mať jeden alebo niekoľko pečeňových segmentov. Na vrchole je hemangiom pokrytý vláknitou kapsulou, ktorá izoluje nádor od parenchýmu pečene. Novotvary vyživujú krvnú cievu, zvyčajne pečeňovú tepnu a jej vetvy. Veľkosť nádoru sa môže pohybovať od 2 cm do 20 cm, nádor s veľkosťou do 5 cm sa považuje za malý, v takýchto prípadoch sa liečba neuskutočňuje.

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u novorodencov v prvých troch mesiacoch života. Predpokladá sa prítomnosť ochorenia u detí v prvých mesiacoch života kombináciou nasledujúcich faktorov: t

• veľké množstvo vonkajších cievnych lézií;
• pečeňové symptómy, hepatomegália, žltnutie kože;
• genetická predispozícia.

V 80% prípadov sa táto patológia vracia v prvých 4-5 rokoch života.

Bolo dokázané, že nadmerné množstvo ženského hormónu, estrogénu, môže vyvolať ochorenie, ako aj podporiť rast hemangiómu. To vysvetľuje skutočnosť, že ženy sú predmetom ochorenia 5-6 krát viac ako muži.

Možné komplikácie

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je možnosť spontánneho prasknutia nádoru. Ako hemangióm rastie, okolitá stena vláknitej kapsuly sa stáva tenšou a v dôsledku pádu alebo poranenia brucha môže dôjsť k jej prasknutiu. To vedie k rozsiahlemu krvácaniu do brušnej dutiny a v prípade absencie včasného chirurgického zákroku je výsledkom ochorenia smrť pacienta. Ruptúra ​​steny vláknitej kapsuly je pozorovaná u pacientov v 10% prípadov, úmrtnosť na krvácanie je zaznamenaná v 63-80% prípadov.

Okrem toho sú možné nasledujúce komplikácie ochorenia:

• vývoj krvnej zrazeniny a jej infekcie, výsledkom čoho sa vyvíja absces pečene. Prítomnosť abscesu je indikovaná akútnou bolesťou v pečeni, zvýšenou telesnou teplotou, potením, hepatomegáliou;
• krútenie nôh hemangiómu, s akútnou bolesťou v epigastrickej oblasti;
• môže sa vyskytnúť zostrih nádoru s omentom alebo slučkami dvanástnika, čo vedie k črevnej obštrukcii;
• môže dôjsť k degenerácii hemangiózy pečene, v dôsledku čoho sa vyvíja zlyhanie pečene, znižuje sa funkcia pečene, vzniká intoxikácia;
• zvýšené hladiny bilirubínu v krvi;
• môžu sa vyskytnúť poruchy koagulácie.

Spolu s patologickým priebehom ochorenia je možný ďalší výsledok, keď sa nádor sám vracia, alebo sa trombus vytvorený v nádore regeneruje, kalcinuje a delí. V malígnom novotvare je nádor schopný prerásť len v zriedkavých, ojedinelých prípadoch.

príznaky

Vo väčšine prípadov choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Klinický obraz sa objaví, keď novotvar dosiahne veľkú veľkosť a v dôsledku mechanickej kompresie susediacich orgánov je ich fungovanie narušené.

Symptomatológia ochorenia sa zvyšuje s rastom nádoru, sťažnosti sa objavujú, keď je hemangiom väčší ako 8 cm. Prvé príznaky sa spravidla objavujú vo veku 45-55 rokov.

Existujú 4 typy klinického obrazu ochorenia:

1. Syndróm bolesti - v tomto prípade sa pacient obáva bolesti rôznej intenzity v pravej hypochondriu. Syndróm bolesti je vyšší, čím vyšší je stupeň natiahnutia vláknitého viečka obklopujúceho nádor. Takéto príznaky sa vyskytujú v 50-75% prípadov.
2. Dyspeptický syndróm - pacient má pálenie záhy, svrbenie, horkú chuť v ústach, nevoľnosť nevysvetliteľného pôvodu, stratu chuti do jedla, zvýšenú tvorbu plynov, porušenie stolice. Tieto príznaky sú spôsobené stláčaním hemangiómu žalúdka a čriev.
3. Syndróm celkovej malátnosti - je tu všeobecná slabosť, potenie, znížený výkon a zvýšená únava.
4. Syndróm cudzieho tela - veľká veľkosť nádoru spôsobuje pocit ťažkosti a distenzie hornej časti brucha.

Existujú tri klasické príznaky, ktoré diagnostikujú kavernózny hemangióm pečene:

1. Zväčšená pečeň, prítomnosť pečeňových príznakov: žltnutie kože, sklera, celková intoxikácia. Klinické prejavy sú spôsobené kompresiou žlčovodov a pečeňových segmentov nádorom.
2. Prítomnosť kongestívneho srdcového zlyhania alebo portálnej hypertenzie v dôsledku zhoršenej hemodynamiky v portálnej žile.
3. Prítomnosť veľkého počtu kožných hemangiómov.

Diagnóza ochorenia

Priebeh ochorenia bez príznakov vedie k tomu, že detekcia patológie má náhodný charakter pri vyšetrení iných orgánov brušnej dutiny. V prítomnosti príznakov je dôležité rozlišovať kavernózny hemangióm od cirhózy pečene, ktorá je veľmi podobná symptómom. Presná diagnóza umožňuje stanoviť nasledujúce typy vyšetrení:

1. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vyznačuje dostupnosťou, nízkou invazívnosťou a pomerne vysokou úrovňou informačného obsahu - v diagnostike kavernózneho hemangiómu dosahuje 80%. Ultrazvuk môže určiť prítomnosť hemangiómu, jeho umiestnenie a veľkosť. Aby sa určil rozsah poškodenia nádorov krvnými cievami, paralelne sa vykonáva dopplerografia.
2. Na objasnenie diagnózy sa už dlho používa metóda röntgenového vyšetrenia ciev pečene - angiografie.
3. Nedávne pokroky v lekárskej diagnostike nám umožnili nájsť alternatívu angiografie. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia s bolusovým kontrastom ciev v pečeni umožňuje 100% identifikáciu nádoru.
4. Na určenie, či je nádor benígny, sa používa izotopová štúdia, scintigrafia. Biopsia pečeňového hemangiómu sa na tento účel nevykonáva kvôli vysokému riziku krvácania v dôsledku poškodenia jemnej štruktúry nádoru.
5. Vykonajte sériu analýz biochemických parametrov krvi.

Ak sa ochorenie zistí prvýkrát a veľkosť nádoru nepresiahne 5 cm, potom sa pacientovi zobrazí dynamické pozorovanie rastu hemangiómu. Za to, po 3 mesiacoch, prehodnotenie. Ak je rast nádoru nevýznamný alebo chýba, opakované štúdie sa vykonávajú každých 6 mesiacov. Pri rýchlom náraste veľkosti nádoru sa musí ochorenie liečiť.

Liečba hemangiómu kavernóznej pečene

Hlavnou metódou liečby patológie je chirurgia, ktorej potreba sa vyskytuje v 10% prípadov. Indikácie pre operáciu sú:

1. Krvácanie s ruptúrou hemangiómu.
2. Aktívny rast nádoru je viac ako 50% ročne.
3. Nádor väčší ako 5 cm.
4. Stláčanie hemangiómu priľahlých abdominálnych orgánov.
5. Podozrivý malígny novotvar.
6. Prítomnosť neustáleho nepohodlia u pacienta, čo znižuje jeho kvalitu života.
7. Potreba celoživotnej hormonálnej terapie.
8. Ženy s kavernóznym hemangiómom pečene, ktoré plánujú tehotenstvo. Zvýšené hladiny steroidných hormónov počas tehotenstva môžu vyvolať rýchly rast nádoru.

Všetky operácie na odstránenie hemangiómu pečene možno rozdeliť do dvoch skupín:

• radikál, keď je anatomický segment pečene resekovaný, alebo enukleace je odlupovanie nádoru;
• paliatívna, zameraná na priame odstránenie nádoru alebo zastavenie jeho prekrvenia.

Druhá skupina metód je rozumnejšou metódou chirurgického zákroku, pretože zahŕňa maximálne uchovanie pečeňových štruktúr. Táto skupina zahŕňa:

1. Resekcia nádoru pomocou laparotómie alebo ligácia krvných ciev nádoru.
2. Angiografická embolizácia (blokovanie) zásobovacej tepny, ktorá umožňuje zmenšiť veľkosť hemangiómu a zastaviť jeho rast.
3. Skleróza artérie je jednou z najpopulárnejších metód liečby nádorov malej veľkosti. Po podviazaní pečeňovej tepny, pod kontrolou ultrazvuku, sa vykoná vpich, potom sa vstrekne roztok feromagnetík alebo 96% alkoholu, čo spôsobí, že sa krvná cieva drží spolu, čím sa zastaví kŕmenie hemangiomom.
4. Koagulácia krvných ciev nádoru pomocou lasera.
5. Kryochirurgia (zmrazenie) na artériách, ktoré zásobujú nádor tekutým dusíkom.

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

1. Cirhóza pečene.
2. Zapojenie do patologického procesu dolnej dutej žily alebo hlavného kmeňa portálnej žily.
3. Chronické a akútne srdcové zlyhanie.
4. Žltačka.
5. Portálna hypertenzia.
6. Tendencia k trombóze, zápal cievnej steny.

V týchto prípadoch ošetrujúci lekár určí individuálny priebeh konzervatívnej liečby, ktorý zabezpečuje symptomatickú liečbu.

Prevencia chorôb

Profylaktické opatrenia v prípade odhalenej patológie sú zamerané na zachovanie benígneho životného štýlu, zabraňujúc možnosti spontánnej ruptúry hemangiómu a diéty. Keďže postihnutým orgánom je pečeň, diéta pacienta musí vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú jeho zaťaženie: mastné, vyprážané, korenené a údené potraviny, alkohol. Vystavenie toxickým látkam v domácnosti a tabakovému dymu by sa malo minimalizovať.