Koronárna smrť: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna (náhla) koronárna smrť, aké sú príčiny jej vývoja, aké príznaky sa vyvíjajú so zástavou srdca. Ako znížiť riziko koronárnej smrti.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Náhla koronárna smrť (VKS) je neočakávaná smrť spôsobená zástavou srdca, ktorá sa vyvíja v krátkom čase (zvyčajne do 1 hodiny od nástupu príznakov) u osoby s ochorením koronárnych artérií.

Koronárne artérie sú cievy, ktorými dochádza k prekrveniu srdcového svalu (myokardu). Ak sú poškodené, prietok krvi sa môže zastaviť, čo vedie k zástave srdca.

VCS sa najčastejšie vyvíja u dospelých vo veku 45 - 75 rokov, u ktorých je najčastejšie ischemická choroba srdca (ICHS). Výskyt koronárnej smrti je približne 1 prípad na 1000 obyvateľov ročne.

Človek by si nemal myslieť, že výskyt srdcovej zástavy nevyhnutne vedie k smrti osoby. Pri správnom poskytovaní pohotovostnej starostlivosti môže byť obnovená srdcová aktivita, hoci nie všetci pacienti. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky VCS a pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie.

Príčiny koronárnej smrti

VCS je spôsobená poškodením koronárnych artérií, čo vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou. Hlavnou príčinou patológie týchto ciev je ateroskleróza.

Ateroskleróza je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe plakov na vnútornom povrchu artérií (endotel), ktoré zužujú lumen postihnutých ciev.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ateroskleróza začína poškodením endotelu, čo môže byť spôsobené vysokým krvným tlakom, fajčením alebo zvýšeným cholesterolom v krvi. V mieste poranenia preniká cholesterol do steny krvných ciev, čo vedie o niekoľko rokov neskôr k tvorbe aterosklerotického plaku. Tento povlak tvorí vydutie na stene artérie, ktorá sa zväčšuje s postupujúcim ochorením.

Niekedy povrch aterosklerotického plaku prekročí, čo vedie k vytvoreniu trombu na tomto mieste, ktoré úplne alebo čiastočne blokuje lumen koronárnej artérie. Je to porucha zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá vznikla v dôsledku prekrytia koronárnej artérie s aterosklerotickým plakom a trombom a je hlavnou príčinou HF. Nedostatok kyslíka spôsobuje nebezpečné poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k zástave srdca. Najčastejšou poruchou srdcového rytmu v takýchto situáciách je komorová fibrilácia, pri ktorej dochádza k dezorganizovaným a chaotickým kontrakciám srdca, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním krvi do ciev. Poskytnutie správnej pomoci okamžite po zástave srdca je možné, osoba sa môže stať aktívnejšou.

Riziko VCS sa zvyšuje o nasledujúce faktory: t

• Predchádzajúce rozsiahle infarkt myokardu, najmä za posledných 6 mesiacov. S týmto faktorom súvisí 75% prípadov akútnej koronárnej smrti.
• Ischemická choroba srdca. 80% prípadov VCS je spojených s CHD.
• Fajčenia.
• Hypertenzia.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Prítomnosť srdcových ochorení u blízkych príbuzných.
• Znížená kontraktilita ľavej komory.
• Prítomnosť určitých typov arytmií a porúch vedenia.
• Obezita.
• Diabetes mellitus.
• Addiction.

príznaky

Náhla koronárna smrť má výrazné príznaky:

• srdce prestane uzatvárať a krv nie je prečerpaná telom;
• takmer okamžite dochádza k strate vedomia;
• obeť padá;
• žiadny pulz;
• žiadne dýchanie;
• žiaci sa rozširujú.

Tieto príznaky naznačujú zástavu srdca. Hlavnými z nich sú nedostatok pulzu a dýchania, rozšírené žiakov. Všetky tieto znaky môže nájsť osoba vedľa neho, pretože obeť v tomto momente je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca až do nástupu nezvratných zmien v tele, po ktorých už nie je možná revitalizácia obete.

Pred zástavou srdca môžu niektorí pacienti pociťovať prekurzory, medzi ktoré patrí prudký nárast tepu a závraty. VKS sa vyvíja hlavne bez predchádzajúcich príznakov.

Prvá pomoc osobe s náhlou koronárnou smrťou

Obete s VKS si nemôžu poskytnúť prvú pomoc. Pretože správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia môže obnoviť činnosť srdca v časti z nich, je veľmi dôležité, aby ľudia v okolí zranenej osoby vedeli a vedeli, ako v takýchto situáciách poskytnúť prvú pomoc.

Sled činností v prítomnosti srdcovej zástavy:

1. Uistite sa, že vaša bezpečnosť a bezpečnosť obete.
2. Skontrolujte myseľ obete. K tomu jemne potraste ramenom a spýtajte sa, ako sa cíti. Ak obeť odpovie, nechajte ho na rovnakej pozícii a zavolajte sanitku. Nenechávajte obeť samotnú.
3. Ak je pacient v bezvedomí a nereaguje na liečbu, otočte ho na chrbát. Potom položte dlaň jednej ruky na čelo a jemne nakloňte hlavu dozadu. Prsty pod bradou vytiahnite spodnú čeľusť nahor. Tieto akcie otvoria dýchacie cesty.
4. Vyhodnoťte prítomnosť normálneho dýchania. Ak to chcete urobiť, nakloňte sa k tvári obete a pozrite sa na pohyby hrudníka, pociťujte pohyb vzduchu na tvári a počúvajte zvuk dýchania. Normálne dýchanie by sa nemalo zamieňať so vzdychmi, ktoré možno pozorovať počas prvých okamihov po ukončení srdcovej činnosti.
5. Ak osoba dýcha normálne, zavolajte sanitku a sledujte obeť skôr, ako príde.
6. Ak obeť nedýcha alebo je dýchanie abnormálne, zavolajte sanitku a začnite uzavretú masáž srdca. Ak ju chcete vykonať správne, položte jednu ruku na stred hrudnej kosti tak, aby sa dotýkala hrudníka len základňa dlane. Umiestnite druhú dlaň na prvú. Držte ruky rovno v lakte, stlačte na hrudi obete tak, aby hĺbka jej vychýlenia bola 5-6 cm Po každom tlaku (stlačení) nechajte hrudník úplne narovnať. Je potrebné vykonať uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100-120 stlačení za minútu.
7. Ak ste schopní urobiť umelé dýchanie metódou „z úst do úst“, potom po každých 30 stlačeniach urobte 2 umelé dychy. Ak nie ste schopní alebo nechcete vykonávať umelé dýchanie, jednoducho nepretržite vykonávajte uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 kompresií za minútu.
8. Tieto činnosti vykonávajte pred príchodom sanitky, kým sa neobjavia príznaky srdcovej činnosti (obeť sa musí pohnúť, otvorí oči alebo dýcha) alebo je úplne vyčerpaná.

výhľad

Náhla koronárna smrť je potenciálne reverzibilným stavom, pri ktorom sa v prípade poskytnutia včasnej pomoci v niektorých obetiach dá obnoviť srdcová aktivita.

Väčšina pacientov so srdcovou zástavou má určitý stupeň poškodenia centrálneho nervového systému a niektoré z nich sú v hlbokom kóme. Prognóza takýchto ľudí je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Všeobecné zdravie pred zástavou srdca (napríklad prítomnosť cukrovky, rakoviny a iných ochorení).
• Časový interval medzi zástavou srdca a začiatkom kardiopulmonálnej resuscitácie.
• Kvalita kardiopulmonálnej resuscitácie.

prevencia

Keďže hlavnou príčinou VCS je koronárna choroba srdca spôsobená aterosklerózou, je možné znížiť riziko jej výskytu prevenciou týchto ochorení.

Zdravá a vyvážená strava

Lekári odporúčajú, aby ste dodržiavali vlákninu bohatú, nízkotučenú diétu, ktorá sa skladá z množstva čerstvého ovocia a zeleniny (najmenej päť porcií denne) a celozrnných potravín.

Osoba musí obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 g denne), pretože zvyšuje krvný tlak. 6 g soli je asi 1 čajová lyžička.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Existujú dva typy nasýtených a nenasýtených tukov. Musíte opustiť potraviny obsahujúce nasýtené tuky, pretože zvyšujú úroveň zlého cholesterolu v krvi. K nim patria:

• mäsové koláče;
• salámy a tukové mäso;
• maslo;
• tuk;
• tvrdé syry;
• cukrovinky;
• výrobky obsahujúce kokosový alebo palmový olej.

Vyvážená strava by mala obsahovať nenasýtené tuky, ktoré zvyšujú hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhajú znižovať aterosklerotické plaky v artériách. Potraviny bohaté na nenasýtené tuky:

1. Mastné ryby
2. Avocado.
3. Orechy.
4. Slnečnicové, repkové, olivové a rastlinné oleje.

Mali by ste tiež obmedziť príjem cukru, pretože môže zvýšiť riziko cukrovky, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca.

Fyzická aktivita

Kombinácia zdravej výživy s pravidelným cvičením je najlepší spôsob, ako udržať zdravú telesnú hmotnosť, čo znižuje riziko vzniku vysokého krvného tlaku.

Pravidelné cvičenie zvyšuje účinnosť kardiovaskulárneho systému, znižuje hladinu cholesterolu v krvi a udržuje krvný tlak v normálnom rozsahu. Tiež znižujú riziko diabetu.

30-minútové aeróbne cvičenie po dobu 5 dní v týždni je prospešné pre každú osobu. Patrí medzi ne svižná chôdza, behanie, plávanie a akékoľvek iné cvičenia, ktoré spôsobujú, že srdce sa rýchlejšie uzatvára a používa viac kyslíka. Čím vyššia je úroveň fyzickej aktivity, tým viac pozitívnych následkov, ktoré od nej osoba získa.

Bolo vedecky dokázané, že sedaví ľudia majú vyššie riziko srdcových ochorení, cukrovky a náhlej koronárnej smrti. Preto by ste mali mať krátke prestávky v dlhom sedení na pracovisku.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Normalizujte a udržujte zdravú hmotnosť

Najlepší spôsob, ako sa zbaviť nadváhy - vyvážená strava a pravidelné cvičenie. Ak chcete schudnúť, musíte postupne.

Odvykanie od fajčenia

Ak človek fajčí, vzdanie sa tohto zvyku zníži riziko vzniku ischemickej choroby srdca a koronárnej smrti. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, čo spôsobuje väčšinu prípadov trombózy koronárnych artérií u ľudí mladších ako 50 rokov.

Obmedzte spotrebu alkoholu

Neprekračujte maximálnu odporúčanú dávku alkoholu. Mužom a ženám sa odporúča konzumovať najviac 14 štandardných dávok alkoholu týždenne. Je prísne zakázané krátkodobo piť veľké množstvo alkoholických nápojov alebo piť až do intoxikácie, pretože to zvyšuje riziko srdcového infarktu a vysokonapäťových videokonferencií.

Kontrola krvného tlaku

Môžete kontrolovať krvný tlak so zdravou stravou, pravidelným cvičením, normalizáciou hmotnosti av prípade potreby užívaním liekov na jej zníženie.

Malo by sa snažiť o zníženie krvného tlaku pod 140/85 mm Hg. Art.

Kontrola cukrovky

U pacientov s diabetom sa zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca. Na kontrolu hladín glukózy v krvi je užitočná dobrá výživa, fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti a používanie hypoglykemických liekov predpísaných lekárom.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Náhla smrť z akútnej koronárnej insuficiencie: ako zabrániť?

Diagnóza náhlej koronárnej smrti znamená neočakávanú smrť pacienta, ktorej príčinou je zastavenie srdcovej činnosti.

Ochorenie je náchylnejšie na mužov, ktorých vek je medzi 35-45 rokmi. Vyskytuje sa u 1-2 pediatrických pacientov na každých 100 000 ľudí.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou slnka je spoločná výrazná ateroskleróza koronárnych ciev, keď sú do patologického procesu zapojené dve alebo viac hlavných vetiev.

Lekári vysvetľujú vývoj náhlej smrti nasledovne: t

• ischémia myokardu (akútna). Stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej potreby srdcového svalu pre kyslík (na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického preťaženia, závislosti od alkoholu);
• asystólia - zastavenie, úplné zastavenie sťahov srdca;
• zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, vrátane spánku a odpočinku;
• fibrilácia komôr - blikanie a chvenie;
• narušenie fungovania elektrického systému tela. Začína pracovať nepravidelne a zmenšuje sa s život ohrozujúcou frekvenciou. Telo prestane prijímať krv;
• Medzi príčinami nevylučuje možnosť spazmu koronárnych artérií;
• stenóza - poškodenie hlavných tepien;
• aterosklerotické plaky, poinfarktové jazvy, ruptúry a slzy krvných ciev, trombóza.

Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• utrpel srdcový infarkt, počas ktorého bola veľká časť myokardu poškodená. Koronárna smrť sa vyskytuje v 75% prípadov po infarkte myokardu. Riziko pretrváva šesť mesiacov;
• ischemické ochorenie;
• epizódy bezvedomia bez špecifickej príčiny - synkopa;
• dilatovaná kardiomyopatia - riziko je zníženie funkcie srdca;
• hypertrofickú kardiomyopatiu - zhrubnutie srdcového svalu;
• vaskulárne ochorenia, srdcové ochorenia, vážená anamnéza, vysoký cholesterol, obezita, fajčenie, alkoholizmus, diabetes;
• ventrikulárna tachykardia a ejekčná frakcia do 40%;
• príležitostná zástava srdca u pacienta alebo v rodinnej anamnéze, vrátane srdcového bloku, zníženej srdcovej frekvencie;
• vaskulárne anomálie a vrodené chyby;
• hladiny horčíka a draslíka v krvi.

Predikcia a nebezpečenstvo

V prvých minútach ochorenia je dôležité zvážiť, ako kriticky sa prietok krvi znížil.

Hlavné komplikácie a nebezpečenstvo náhleho úmrtia sú nasledovné:

• popáleniny kože po defibrilácii;
• rekurentnú asystóliu a ventrikulárnu fibriláciu;
• preťaženie žalúdka vzduchom (po umelej ventilácii);
• bronchospazmus - vyvíja sa po tracheálnej intubácii;
• poškodenie pažeráka, zubov, slizníc;
• zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúcneho tkaniva, pneumotorax;
• krvácanie, vzduchová embólia;
• poškodenie tepien intrakardiálnymi injekciami;
• metabolická a respiračná acidóza;
• encefalopatia, hypoxická kóma.

Dozviete sa všetko o typických formách infarktu myokardu, o tom, ako sa objavujú a ako sa líšia od atypických, ako rozpoznať nástup útoku v čase.

Aké lieky sú predpísané po infarkte myokardu, ako im pomôžu a aký druh života je potrebný na rehabilitáciu? Všetky detaily sú tu.

Ako liečiť angínu pectoris, aké lieky sú predpísané na podporu srdca a čo robiť na zmiernenie útokov - prečítajte si náš článok.

Príznaky pred nástupom syndrómu

Štatistiky ukazujú, že asi 50% všetkých incidentov sa vyskytuje bez vývoja predchádzajúcich príznakov. Niektorí pacienti pociťujú závraty a rýchly srdcový tep.

Vzhľadom na skutočnosť, že náhla smrť sa zriedkavo vyvíja u jedincov, ktorí nemajú koronárnu patológiu, príznaky môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• únava, pocit udusenia na pozadí ťažkosti v pleciach, tlak v hrudníku;
• zmeny povahy a frekvencie bolestivých útokov.

Prvá pomoc

Každá osoba, pred ktorou nastane náhla smrť, by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc. Základným princípom je implementácia KPR - kardiopulmonálnej resuscitácie. Technika sa vykonáva manuálne.

Na to je potrebné vykonať opakovanú kompresiu hrudníka, vdychovať vzduch do dýchacích ciest. To zabráni poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka a podporí obeť pred resuscitáciou.

V tomto videu je predstavená schéma činnosti:

Taktika CPR je zobrazená v tomto videu:

Diferenciálna diagnostika

Patologický stav sa náhle vyvíja, ale dochádza k dôslednému vývoju symptómov. Diagnóza sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta: prítomnosť alebo neprítomnosť pulzu v karotických artériách, nedostatok vedomia, opuch krčných žíl, cyanóza trupu, zastavenie dýchania, jednorazová redukcia kostrového svalstva.

Diagnostické kritériá možno zhrnúť takto:

• nedostatok vedomia;
• na veľkých artériách, vrátane karotídy, nie je možné cítiť pulz;
• srdcové zvuky nie sú odposielané;
• zastavenie dýchania;
• nedostatočná reakcia žiakov na svetelný zdroj;
• integuments sa sivastá s modrastým odtieňom.

Liečebná taktika

Pacienta môžete zachrániť len pri núdzovej diagnóze a zdravotnej starostlivosti. Osoba sedí na pevnej základni na podlahe, karotická tepna je kontrolovaná. Keď je detekovaná zástava srdca, vykonávajú umelé dýchanie a masáž srdca. Resuscitácia začína jednoduchým úderom v strednej zóne hrudnej kosti.

Zostávajúce aktivity sú nasledovné:

• okamžitá realizácia uzavretej masáže srdca - 80/90 tlakov za minútu;
• umelé vetranie pľúc. Používa sa akákoľvek dostupná metóda. Dýchacie cesty sú priechodné. Manipulácie nie sú prerušené o viac ako 30 sekúnd. Je možná intubácia trachey.
• defibrilácia: štart - 200 J, ak nie je výsledok - 300 J, ak nie je výsledok - 360 J. Defibrilácia je postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Lekár pôsobí na hrudník elektrickým impulzom, aby obnovil srdcovú frekvenciu;
• Do centrálnych žíl sa vloží katéter. Adrenalín sa podáva - každé tri minúty 1 mg, lidokaín 1,5 mg / kg. Ak nie je výsledok, opakované zadávanie sa zobrazuje v identických dávkach každé 3 minúty;
• pri absencii výsledku sa podáva ornid 5 mg / kg;
• bez výsledku - prokaínamid - do 17 mg / kg;
• v neprítomnosti výsledku - síran horečnatý - 2 g.
• pre asystóliu je znázornené núdzové podávanie atropínu 1 g / kg každé 3 minúty. Lekár odstráni príčinu asystoly - acidózy, hypoxie atď.

Počas realizácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa všetky lieky podávajú rýchlo, in / in. Keď nie je prístup k žile, Lidocaine, Adrenaline, Atropine sú zavedené do priedušnice, s 1,5 až 3-násobným zvýšením dávky. Na priedušnici by sa mala nainštalovať špeciálna membrána alebo trubica. Prípravky sa rozpustia v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Ak nie je možné použiť niektorú z prezentovaných metód podávania liečiva, lekár rozhodne o vykonaní intrakardiálnych injekcií. Resuscitátor pôsobí jemnou ihlou, striktne sleduje techniku.

Liečba je ukončená, ak v priebehu pol hodiny nie sú žiadne známky účinnosti resuscitácie, pacient nereaguje na liečbu, je zistená pretrvávajúca asystola s viacerými epizódami. Resuscitácia nezačne, keď od momentu zatknutia uplynula viac ako pol hodiny alebo ak pacient zdokumentoval odmietnutie opatrení.

Aké sú prvé príznaky srdcového infarktu u mužov, prvá pomoc pri tejto chorobe, taktika zdravotnej starostlivosti - zistiť všetky podrobnosti.

Všeobecný krvný test pre ženy, mužov a deti je uvedený v našom samostatnom článku. Naučte sa všetko, aby ste boli schopní analyzovať, či potrebujete pomoc.

Čo znamená vysoká hladina feritínu v krvi krvnou biochémiou? Prečítajte si o tom tu.

prevencia

Princípy profylaxie spočívajú v tom, že pacient trpiaci chorobou koronárnych artérií pozorne sleduje svoj zdravotný stav. Mal by sledovať zmeny vo svojom fyzickom stave, aktívne brať lieky predpísané lekárom a dodržiavať lekárske odporúčania.

Farmakologická podpora sa používa na realizáciu týchto cieľov: antioxidanty, preduktálne, aspirín, zvonkohry, beta-blokátory.

Je zakázané fajčiť, najmä počas stresu alebo po cvičení. Neodporúča sa, aby ste sa zdržiavali v uzavretých miestnostiach po dlhú dobu, je lepšie sa vyhnúť dlhým letom.

Ak si je pacient vedomý, že nie je schopný vyrovnať sa so stresom, odporúča sa poradiť s psychológom, aby sa vytvorila primeraná metóda odpovede. Spotreba mastných, ťažkých potravín by sa mala minimalizovať, prejedanie je vylúčené.

Obmedzenie vlastných návykov, vedomá kontrola zdravia - to sú princípy, ktoré pomôžu predchádzať akútnej koronárnej insuficiencii ako príčin smrti a zachraňovaniu životov.

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie a náhlej smrti

Každý orgán ľudského tela vykonáva špecifickú funkciu. V štrukturálnej hierarchii srdce zaujíma jednu z vedúcich pozícií pri zabezpečovaní životaschopnosti.

Ak dôjde k porušeniu srdcovej činnosti, existuje riziko vzniku ohrozujúcich stavov. Približne 80% zastavenia cirkulácie je spojené s nástupom ventrikulárnej fibrilácie, zvyšné poruchy sú asociované s asystoliou a elektromechanickou disociáciou.

Príčiny, na základe ktorých vzniká akútna koronárna insuficiencia a náhla smrť, sú primárnym faktorom, ktorý spúšťa kaskádu patologických mechanizmov.

Podstata patológie

Akútna koronárna insuficiencia je stav, pri ktorom požiadavky na kyslík a živiny myokardu presahujú príjem dôležitých látok.

Závažnosť procesu je charakterizovaná náhlym nástupom nedostatku potrebných zložiek.

Pretože práca srdcového svalu vyžaduje vysokú spotrebu energie, rezervy v myokarde sa rýchlo vyčerpajú a bunky začnú zomrieť predovšetkým kvôli nedostatku kyslíka. Mŕtve tkanivo nie je schopné vykonávať svoju funkciu, miesto nekrózy, ktoré je v dráhe systému srdcového vedenia, vyvoláva výskyt arytmie. Bunková smrť, ktorá zahŕňa väčšinu myokardu, priamo poškodzuje kontraktilnú funkciu, akútna koronárna insuficiencia je teda nebezpečný stav, na základe ktorého sa môže rýchlo vyskytnúť náhla zástava srdca.

Čo môže spôsobiť

Väčšina prípadov akútneho nedostatočného prívodu krvi do myokardu sa vyskytuje na pozadí existujúcej chronickej patológie:

1. Prítomnosť trombózy žilného lôžka (kŕčové žily). Oddelená zrazenina uzatvára lúmen tepny, narušuje prietok krvi v tejto oblasti. Tento mechanizmus sa pozoruje pri akomkoľvek tromboembolizme, ale je najnebezpečnejší v prípade prekrytia pľúcnych, cerebrálnych a koronárnych ciev.
2. Aterosklerotická lézia koronárnych vetiev zužuje lumen artérií. Vplyv ďalších faktorov (spazmus, trauma, lokálny zápal) vedie k úplnému prekrytiu cievy.
3. Stresová situácia, alkohol, intoxikácia nikotínom vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, čo vedie k výskytu koronárneho spazmu.
4. Mechanické stláčanie koronárnych tepien zvonku s blízkym nádorom alebo metastázami.
5. Koronárna arteritída (v dôsledku počiatočného edému a následných zmien sklerotickej steny po uzdravení).
6. Poškodenie plavidla.

Možné výsledky

Ischemické zmeny v dôsledku zhoršeného zásobovania srdcovou krvou nemusia mať významné klinické prejavy. S ďalším zhoršením situácie sa symptómy zvyšujú až do vývoja ohrozujúcich stavov.

Extrémnym variantom prudkého zhoršenia stavu je náhla koronárna smrť.

Prejavy zlyhania obehu

Variabilita kliniky akútnej koronárnej insuficiencie závisí od úrovne a stupňa ischémie.

Významné prejavy sú zaznamenané vo forme angíny. Pacienti si všimnú bolesti hrudníka rôzneho stupňa intenzity, s možným ožarovaním lopatky, ramena, ramenného pletiva a ruky.

Symptómy môžu byť príliš výrazné, trvajú viac ako hodinu. Pacienti s tým pokrývajú pocit paniky, strach zo smrti.

Takáto klinika umožňuje podozrenie zo začiatku srdcového infarktu.

Nedostatok krvného zásobenia myokardu ďalej vedie k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané bledosťou kože a cyanózou.

Stagnácia krvi v pľúcach vedie k poteniu plazmy vo vnútri alveol, vzniká pľúcny edém, ktorý zhoršuje situáciu.

Nedostatočná dodávka kyslíka do mozgu má za následok kritickú stratu vedomia.

Ak sa prívod krvi do myokardu úplne a rýchlo zastaví, srdce sa nedokáže adekvátne uzavrieť. Náhla koronárna smrť sa vyvíja bez predchádzajúceho viditeľného zhoršenia.

Prioritné opatrenie

Liečba kardiovaskulárnych porúch je rozdelená do štádií. Počiatočná a jednoduchá, s minimálnym súborom liekov je poskytovanie svojpomoci.

Nedostatok kvalifikovaných zručností neznižuje hodnotu činností.

Včasné užívanie potrebných tabliet na začiatku klinických prejavov sa stáva pre pacienta spásou.

Treba poznamenať, že všetky existujúce univerzálne algoritmy svojpomoci sú základom pre vypracovanie individuálneho akčného plánu pre konkrétneho pacienta.

Pacient pozorovaný s chronickou patológiou srdca odporúča ošetrujúci lekár pre svojpomoc v núdzových situáciách.

Medzi základné lieky používané nitroglycerín vo forme tabliet alebo sprej, pričom aspirín alebo klopidogrel je indikovaný na prevenciu komplikácií.

V súprave prvej pomoci u pacientov s arteriálnou hypertenziou majú byť antihypertenzíva (enalapril, anaprilin).

resuscitácia

Príčinou náhlej klinickej smrti môže byť akútna koronárna insuficiencia. Každý, kto bol svedkom obehového zatknutia, môže zachrániť život obete. Na to stačí mať základné zručnosti v kardiopulmonálnej resuscitácii.

V prvom rade, keď nastane takáto situácia, mali by ste zavolať na číslo „03“ alebo „112“. V závislosti od mobilného operátora volajúceho sa čísla ambulancie vytočia ako „030“ pre MTS, Megafon, Tele-2 a „003“ pre Beeline.

Pomocné ruky sú umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti, narovnané v lakťoch, ruky sú krížené a začínajú sa stláčať. Hĺbka tlaku je asi 1 / 3–1 / 2 hrudníka (5–6 cm na dospelú obeť). Pokúste sa dosiahnuť frekvenciu kompresií až 100-krát za minútu.

Sprievodná masáž srdca s IVL s frekvenciou 30 tlakov na 2 dychy. Pri vykonávaní spolu je dôležité si uvedomiť, že osoba, ktorá vykonáva kompresiu, by sa mala počítať v opačnom poradí tlaku, počnúc od 5 sa vykoná nahlas. Takáto organizácia pomáha koordinovať činnosť oboch záchranárov.

Ďalšie kroky

Náhla koronárna smrť s primeranými počiatočnými opatreniami a priaznivý súbor okolností nemusí viesť k rozvoju biologického umierania organizmu.

Pred stabilizáciou a zlepšením stavu pacienta však pacient potrebuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Lekárski asistenti a potom lekári vykonávajú intravenóznu infúziu liekov, možno budete musieť použiť trombolytické lieky, pripojiť hardvérové ​​okysličovanie a iné intenzívne terapeutické aktivity.

Každoročne sa zaznamenáva obrovské množstvo úmrtí na náhlu zástavu srdca, dokonca aj medzi relatívne mladými ľuďmi.

Preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať vzniku ohrozujúcich stavov, preto je dôležité včas identifikovať existujúce odchýlky, pozorovať spôsob cvičenia, správnu výživu a vzdať sa zlých návykov.

Náhla koronárna smrť: jej príčiny a spôsoby ako predchádzať

Náhla koronárna smrť (VKS) je spôsobená zástavou srdca v dôsledku patológie kardiogénneho alebo nekardiogénneho pôvodu. Hlavným dôvodom je porušenie kontraktilnej funkcie srdca a elektromechanická disociácia. Srdcová aktivita sa náhle alebo v priebehu niekoľkých hodín zastaví. Viac ako 80% úmrtí je diagnostikovaných u jedincov s ischemickou chorobou, aterosklerózou a anamnézou arytmie. Keď je zástava srdca jedinou metódou spásy z náhlej smrti - resuscitácie.

Príčiny náhlej akútnej koronárnej smrti

Náhla koronárna smrť sa vyvíja pri ukončení srdcových kontrakcií v dôsledku jeho porážky rôznych etiológií a genézy. Na základe patogenézy sa inhibuje funkcia čerpania a prietok krvi, dochádza k ischémii, hypoxii alebo arytmii. Tieto faktory spôsobujú elektromechanickú disociáciu - stav, pri ktorom nedochádza k mechanickej kontrakcii predsiení a komôr srdca, ale elektrická aktivita je zachovaná. To vedie k klinickej smrti, pri ktorej je možné vrátiť sa do života len pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie.

Úmrtia môžu vyvolať rôzne faktory. Hlavnými z nich sú srdcové príčiny akútnej koronárnej smrti podľa poslednej klasifikácie. Nižšie je uvedený zoznam:

• chronická ischemická choroba na pozadí aterosklerózy a koronárnej sklerózy;
• ťažká angína;
• stav dysfunkcie ľavej srdcovej komory, porážka koronárnych ciev;
• predtým utrpel srdcový infarkt;
• re-infarkt, najmä v dolnej stene;
• náhly záchvat arytmie;
• rýchle zvýšenie komorovej fibrilácie;
• ventrikulárna tachykardia bez pulzu;
• náhly výrazný záchvat cievneho spazmu srdca;
• otravy srdcovými liekmi alebo jedmi;
• asystólia s nedostatkom elektrickej aktivity;
• sekundárna elektromechanická disociácia v dôsledku tromboembolizmu alebo perikardiálnej tamponády, detegovaná pato-anatomicky;
• kritickú hypovolémiu, hypokalcémiu alebo hyperkalcémiu;
• progresívna toxémia, metabolická acidóza.

Kto je náchylný: rizikové faktory

Procesy poruchy excitability, kontraktility myokardu srdca a toxických metabolických porúch vedú k náhlej srdcovej smrti. Riziko nebezpečnej patológie sa zvyšuje určitými faktormi, ako sú:

1. Systematické užívanie alkoholu vo vysokých dávkach a fajčenie.
2. Progresívne srdcové zlyhanie a odmietnutie liečby.
3. Nadváha, zvýšený cholesterol a zmeny lipidogramu v krvi.
4. Prítomnosť aterosklerózy, arytmií, ischemickej choroby srdca v anamnéze, rozsiahly transmurálny infarkt menej ako 12 mesiacov. Pred.
5. Metabolický syndróm, endokrinná patológia, drogová závislosť.

VCS sa najčastejšie vyvíja pri ischemickej chorobe srdca vo vekovej skupine 35 - 75 rokov, hlavne u mužov. Pacienti s veľkým fokálnym infarktom myokardu v posledných 10 mesiacoch sú citlivejší. Je potrebné pripomenúť, že zástava srdca nie je vždy fatálna a potenciálne reverzibilná, a preto je jedinou metódou záchrany pohotovostná starostlivosť o náhlu koronárnu smrť.

Núdzová prevencia: čo treba urobiť?

Vzhľadom na hlavné príčiny vzniku náhlej kardiogénnej smrti sa prevencia skladá z opatrení zameraných na včasnú diagnostiku a správnu liečbu ochorení srdca, ciev a súvisiacich patologických stavov. Osobitnú pozornosť treba venovať aj prevencii výskytu takýchto patológií: t

1. Ateroskleróza a dyslipidémia, pozorovanie správnej výživy, zníženie množstva tukových potravín, príjem alkoholu.
2. Obezita, metabolický syndróm na pozadí diabetu, znižovanie spotreby sladkých, jednoduchých sacharidov, nasýtených tukov.
3. Kardiologická patológia, zníženie príjmu soli, ukončenie fajčenia.

1. Včasná liečba malígnej arytmie, progresívna angína.
2. V prítomnosti srdcovej patológie, pravidelné vyšetrenie s EKG, echoCG, Holterovým monitorovaním.
3. Hospitalizácia na klinike s primárnym poškodením.

Algoritmus pomoci obetiam

Keď sa stav VKS vyvíja veľmi rýchlo. Resuscitácia sa vyžaduje, ak osoba nemá vedomie, dýchanie a pulz, rozšírení žiaci nereagujú na svetlo. Určenie príznakov života a volanie sanitky musí byť vykonané do 10-15 sekúnd, inak nebude možné zachrániť srdce pred zastavením. Poradie vykonania podľa štandardnej schémy kardiopulmonálnej resuscitácie podľa algoritmu CAB:

1. Obnovenie krvného obehu metódou nepriamej srdcovej masáže.
2. Poskytovanie prístupu k dýchacím cestám a ich prechodu.
3. Obnovenie prístupu kyslíka umelým dýchaním.

Skoršie začatie a dodržiavanie odporúčaní zvyšuje riziko spásy po zástave srdca. Algoritmy činností sú podrobnejšie uvedené v článku Pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Lekárska resuscitácia zahŕňa zaznamenávanie srdcovej aktivity na kardiograme, defibriláciu v prítomnosti indikácií, intubáciu a umelú ventiláciu pľúc s prívodom kyslíka, katetrizáciu, masáž srdca a koronárnu angiografiu pod kontrolou stavu pacienta.

zistenie

Náhlu koronárnu smrť môže vyvolať mnoho faktorov. V 85% prípadov bola zástava srdca zaznamenaná u pacientov s anamnézou srdcovej patológie a prítomnosťou dedičnej predispozície. Vzhľadom na vysoké riziko úmrtia VKS by sa mala venovať osobitná pozornosť pravidlám prevencie a prevencie nebezpečného stavu, pozorovania pravidelnosti vyšetrení u lekára a kardiológa.

Jednou z hrozieb pre ľudstvo je náhla koronárna smrť: predzvesť problémov a pohotovostnej starostlivosti o chorých

Jednou z foriem ischemickej choroby srdca je náhla koronárna smrť. Ide o neočakávanú smrť osoby v dôsledku srdcových ochorení, ku ktorej dôjde maximálne hodinu po objavení sa prvých príznakov. V tomto prípade choroba nemusí byť diagnostikovaná skôr, to znamená, že pacient sa považoval za celkom zdravého.

Každý rok zomrie na náhlu srdcovú smrť viac ako 7 miliónov ľudí. Toto ochorenie spôsobuje viac ako 90% všetkých náhlych úmrtí. Niekedy je to okamžité av niektorých prípadoch sa vyskytuje počas prvej hodiny.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny náhlej zástavy srdca

Ochorenie sa môže vyskytnúť u osoby akéhokoľvek veku, dokonca aj u dieťaťa alebo mladistvého. V meste s 1 miliónom obyvateľov zomrie každý týždeň z náhlej srdcovej smrti 30 ľudí.

Ak má staršia osoba náhlu koronárnu smrť, môže to byť:

• výrazná ateroskleróza srdcových ciev, ktorá sa neprejavila skôr, napríklad v dôsledku nízkej pohyblivosti pacienta;

• tichá ischémia myokardu;

• kardiomyopatia, najmä hypertrofická;

• malformácií koronárnych artérií alebo systému srdcového vedenia.

Náhla smrť u mladých ľudí v polovici prípadov sa vyskytuje počas normálnej bdelosti, v 20% - s intenzívnou námahou (športové aktivity), za tretinu - počas spánku. Príčiny náhlej zástavy srdca v tomto veku:

• včasná ateroskleróza tepien srdca;

• myokarditída;

• syndróm dlhého Q-T intervalu;

• ochorenie srdca - stenóza aortálnej chlopne;

• ruptúra ​​aorty pri Marfanovej chorobe;

• náhly spazmus srdcovej tepny počas stresu a adrenalínového zhonu.

V prípade náhlej smrti detí mladších ako 1 rok môže byť príčinou tohto stavu zástava dýchania. V iných prípadoch je smrť spôsobená ťažkými arytmiami, napríklad na pozadí predĺženého Q-T intervalu. Často sa vyskytujú aj poruchy nervového systému, abnormálny vývoj koronárnych artérií alebo prvky systému vedenia.

Keď sa u pacienta vyvinie koronárna insuficiencia, vyvinie sa náhla smrť s elektrickou nestabilitou srdca spojenou s jeho hladovaním kyslíkom. Ischémia sa vyskytuje s prudkým zvýšením srdcovej frekvencie, najmä v kombinácii s adrenalínovým zhone. V dôsledku poškodenia buniek srdcového svalu sa objavuje zameranie patologickej elektrickej aktivity, ktoré spôsobuje fatálnu arytmiu. Priama smrť osoby nastáva v dôsledku:

• ventrikulárna fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia (80%);

• alebo zlyhanie srdca;

• alebo závažná bradykardia (20%).

predzvesti

Počas života pacienta je mimoriadne dôležité vidieť varovné signály - predzvesť koronárnej smrti. Včasná liečba môže zachrániť osobu. Napriek tomu, že sa pacienti cítia normálne, s následným vypočúvaním príbuzných, je často možné identifikovať nebezpečné príznaky.

Existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia s častými, polytopickými, párovými a skupinovými komorovými extrasystolmi, najmä v kombinácii so znakmi ischémie myokardu na EKG. To sa dá zistiť denným monitorovaním EKG.

Pri diagnostikovaní takejto extrasystoly je potrebná okamžitá antiarytmická liečba.

Symptóm, ktorý si môže pacient sám všimnúť, je náhly pokles tolerancie zaťaženia. Napríklad pred týždňom mohol vyliezť na 5. poschodie a dnes nemôže chodiť 100 metrov. Tieto javy sú spôsobené bezbolestnou ischémiou. Keď sa objavia, je potrebné zavolať sanitku, pretože prudký pokles tolerancie cvičenia sa interpretuje ako nestabilná angína a vyžaduje liečbu v nemocnici.

Jedným z častých predzvesťou koronárnej smrti sú epizódy bezvedomia. Vyskytujú sa pri paroxyzmálnej komorovej tachykardii, ktorá sa veľmi ťažko registruje na normálnom EKG. Iné nebezpečné príčiny mdloby sú nerozpoznaná úplná AB blokáda, syndróm chorého sínusu, predĺžený Q-T syndróm. Denné monitorovanie EKG pomôže diagnostikovať tieto stavy a liečiť napríklad implantáciu kardiostimulátora.

Riziko náhleho úmrtia je vyššie u ľudí, ktorí mali podobné prípady vo svojich rodinách, najmä u mladých príbuzných.

U väčšiny pacientov, retrospektívne, v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca týždňov, je možné identifikovať symptómy, ktoré predchádzali náhlej smrti:

• náhla slabosť;

• neočakávané bolesti na hrudníku;

• zhoršenie zdravia z nejakého neznámeho dôvodu;

• pokles emocionálneho pozadia, úzkosť;

• epizódy bledosti, búšenie srdca, rýchle dýchanie.

Keď sa tieto príznaky objavia, je dôležité včas sa poradiť s lekárom, podrobiť sa dennému monitorovaniu EKG a iným štúdiám a začať intenzívnu liečbu.

Ak chcete získať informácie o tom, čo spôsobuje náhlu koronárnu smrť, aké metódy pomôžu vyhnúť sa fatálnym komplikáciám, pozrite si toto video:

Rizikové faktory

Podmienky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti:

• fajčenie;

• metabolizmus lipidov (podľa biochemickej analýzy krvi);

• diabetes;

• hypertenzia;

• nízka mobilita;

• obezita;

• prvých šesť mesiacov po infarkte myokardu;

• ejekčná frakcia menej ako 35% (podľa EchoCG);

• viac ako 10 komorových extrasystolov za hodinu (podľa denného monitorovania EKG);

• chirurgický zákrok na výmenu ventilu v prvých šiestich mesiacoch po zákroku;

• liek, predlžujúci interval Q-T;

• bilaterálna hluchota je jedným z príznakov sprevádzajúcich vrodené predĺženie tohto intervalu.

Pri identifikácii takýchto stavov by mal byť pacient obzvlášť opatrný, aby sledoval ich zdravotný stav, včas, aby si všimol predzvesť náhlej smrti.

Prvá pomoc: je možné zachrániť osobu?

Ak sa u pacienta vyvinie náhla koronárna smrť, pohotovostnú starostlivosť by mala poskytnúť každá osoba vedľa neho. Preto je dôležité poznať hlavné terapeutické opatrenia v tomto vážnom stave.

Ak osoba bola svedkom náhlej srdcovej smrti, musíte okamžite zavolať sanitku a začať jednoduchú kardiopulmonálnu resuscitáciu. Najväčšia šanca na spásu je zaistená okamžitou elektrickou defibriláciou. Takéto automatické zariadenia sú dostupné na mnohých zahraničných letiskách a na iných verejných miestach. V Rusku sa táto prax neprijíma.

Hlavné etapy prvej pomoci:

• Položte pacienta na tvrdý povrch (najlepšie na podlahu);

• vyhodnotiť priepustnosť ústnej dutiny, očistiť ju vreckovkou, zatlačiť čeľusť dopredu;

• stláčajte nos pacienta a vezmite 2 vdychy do úst, snažiac sa zistiť, či je v tomto čase hrudník zdvihnutý;

• dodať krátky odraz do dolnej tretiny hrudnej kosti;

• v prípade neefektívnosti okamžite začnite masáž srdca: 30 rýchlych silných tlakov s narovnanými rukami, ktorých ruky sú umiestnené na sebe a spočívajú na hrudnej kosti pacienta;

• pred príchodom „ambulancie“ alebo do 30 minút opakujte umelé dýchanie a masáž srdca v pomere 30: 2.

Informácie o správnom vykonaní kardiopulmonálnej resuscitácie nájdete v tomto videu:

Ako odlíšiť od infarktu

Náhla zástava srdca nie je infarkt myokardu alebo záchvat anginy pectoris, hoci sa môže vyskytnúť počas vývoja týchto ochorení. Jeho hlavným rozdielom je strata vedomia, zastavenie tepu, nedostatok pulzu vo veľkých artériách a dýchanie.

Pri srdcovom infarkte je pacient pri vedomí. Jeho hlavnou sťažnosťou je zvýšenie bolesti na hrudi. Pri infarkte myokardu sa môže vyvinúť kardiogénny šok - prudký pokles tlaku a zvýšenie tepovej frekvencie, ako aj strata vedomia. Avšak v tomto čase srdce pacienta naďalej bije.

Prevencia náhlej smrti

Ak má človek aspoň jeden z rizikových faktorov uvedených vyššie, mal by byť pozorný k vlastnému blahu. Mal by konzultovať kardiológa a podstúpiť potrebnú diagnostiku a liečbu, aby sa vylúčila možnosť náhlej zástavy srdca.

Znížiť pravdepodobnosť úmrtia na existujúce ochorenia srdca podľa týchto odporúčaní:

• pravidelné návštevy kardiológa;

• zmena životného štýlu;

• pravidelný príjem predpísaných liekov;

• súhlasiť s invazívnymi postupmi a operáciami, ak je to potrebné (napríklad koronárna angiografia, angioplastika, bypass alebo implantácia kardiostimulátora).

Náhla koronárna smrť je spojená s blokádou alebo spazmom srdcových ciev, čo spôsobuje závažné hladovanie kyslíka v myokarde a tvorbu časti elektrickej nestability v ňom. V dôsledku toho sa veľmi rýchlo vyskytujú závažné komorové arytmie. Vedú k neúčinnosti kontrakcií srdca a ich zatknutiu.

Hlavnými príznakmi tohto stavu sú strata vedomia, zastavenie dýchania a palpitácie. Súčasne začať kardiopulmonálnej resuscitácie, ktoré predtým volal ambulanciu. Aby sa predišlo náhlej koronárnej smrti, človek by si mal byť vedomý svojich rizikových faktorov a prekurzorov a okamžite sa poradiť s lekárom.

Koronárna insuficiencia sa zvyčajne neodhalí okamžite. Dôvody jej výskytu sú v spôsobe života a prítomnosti súvisiacich chorôb. Symptómy sa podobajú angíne. Stáva sa to náhle, ostré, relatívne. Diagnóza syndrómu a výber nástrojov závisí od typu.

Pod vplyvom vonkajších faktorov sa môže vyskytnúť stav predinfarktu. Príznaky sú podobné u žien a mužov a môže byť ťažké rozpoznať ich v dôsledku lokalizácie bolesti. Ako odstrániť útok, ako dlho trvá? Lekár na recepcii preskúma indikácie na EKG, predpíše liečbu a tiež bude hovoriť o dôsledkoch.

Hlavnými príčinami ischémie sú tvorba plakov, krvných zrazenín alebo embólií. Mechanizmus vývoja mozgovej ischémie, mozgového myokardu je spojený s blokádou tepny, ktorá napája orgán. V niektorých prípadoch je dôsledkom smrť.

Mierna ischémia myokardu sa vyskytuje našťastie nie tak často. Symptómy sú mierne, dokonca dokonca nie je žiadna angína. Kritériá pre ochorenia srdca určí lekára podľa výsledkov diagnózy. Liečby zahŕňajú lieky a niekedy aj operáciu.

Porušenie rytmu myokardu dosť veľa, ale jedna z najnebezpečnejších - komorová fibrilácia srdca. Dôvody pre to je ťažké stanoviť, ale príznaky pomôžu pomôcť. Ako sa zobrazuje na EKG? Ako sa lieči komorová fibrilácia a flutter?

Ak má človek problémy so srdcom, potrebuje vedieť, ako rozpoznať akútny koronárny syndróm. V tejto situácii potrebuje pohotovostnú liečbu s ďalšou diagnózou a liečbou v nemocnici. Po rekonvalescencii bude potrebná terapia.

Existujú rôzne dôvody, pre ktoré sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišovať a formy, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočného ochorenia. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Len intenzívna terapia pomôže vyhnúť sa smrti.

Môže dôjsť k poraneniu srdca v dôsledku rôznych faktorov - úderov v športe, nehody atď. V chirurgii existuje určitá klasifikácia, podľa ktorej môže byť uzavretá, matná, s krvácaním atď.

Ak existuje asystólia komôr, to znamená zastavenie krvného obehu v srdcových tepnách, ich fibrilácia, potom nastane klinická smrť. Aj keď je asystolia len v ľavej komore, bez včasnej pomoci, človek môže zomrieť.

Náhla koronárna smrť: dôvody, ako sa vyhnúť

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa náhla smrť nazýva smrteľné následky, ku ktorým došlo v priebehu 6 hodín uprostred príznakov zhoršených srdcových detailov u zdravých ľudí alebo ľudí, ktorí už trpeli chorobami kardiovaskulárneho systému, ale ich stav sa považoval za uspokojivý. Vzhľadom k tomu, že sa takáto smrť vyskytuje v takmer 90% prípadov u pacientov s príznakmi koronárnej srdcovej choroby, na označenie príčin bol zavedený termín „náhla koronárna smrť“.

Takéto letálne následky sa vždy vyskytujú neočakávane a nezávisia od toho, či zosnulý mal v minulosti srdcové patológie. Sú spôsobené poruchami komorovej kontrakcie. Pri pitve tieto osoby nevykazujú žiadne choroby vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť. V štúdii koronárnych ciev, približne 95% odhaľuje prítomnosť zúžení spôsobených aterosklerotickými plakmi, ktoré by mohli vyvolať život ohrozujúce arytmie. Nedávno vzniknuté trombotické oklúzie, schopné narušiť činnosť srdca, sú pozorované u 10-15% obetí.

Živými príkladmi náhlej koronárnej smrti môžu byť prípady úmrtia slávnych ľudí. Prvým príkladom je smrť slávneho francúzskeho tenista. Smrť nastala v noci a vo svojom byte sa našiel 24-ročný muž. Pitva odhalila zástavu srdca. Predtým športovec netrpel chorobami tohto orgánu a nebolo možné určiť iné príčiny smrti. Druhým príkladom je smrť významného obchodníka z Gruzínska. Bol o niečo viac ako 50 rokov, vždy odvážne vydržal všetky ťažkosti v obchodnom a osobnom živote, presťahoval sa do Londýna, bol pravidelne vyšetrovaný a viedol zdravý životný štýl. Smrteľný výsledok prišiel úplne náhle a neočakávane na pozadí úplného zdravia. Po pitve ľudského tela neboli nikdy objavené dôvody, ktoré by mohli viesť k smrti.

Neexistuje žiadna presná štatistika pre náhlu koronárnu smrť. Podľa WHO sa vyskytuje asi u 30 ľudí na 1 milión ľudí. Pozorovania ukazujú, že častejšie sa vyskytuje u mužov a priemerný vek pre tento stav sa líši v priebehu 60 rokov. V tomto článku Vám predstavíme príčiny, možné prekurzory, príznaky, spôsoby poskytovania havarijnej starostlivosti a prevenciu náhlej koronárnej smrti.

dôvody

Okamžité príčiny

V 65-80% prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená primárnou komorovou fibriláciou, v ktorej sa tieto časti srdca začínajú sťahovať veľmi často a náhodne (od 200 do 300-600 úderov za minútu). Kvôli takémuto porušeniu rytmu srdca nemôže pumpovať krv a ukončenie jej obehu spôsobuje smrť.

V približne 20 - 30% prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená bradyarytmiou alebo ventrikulárnou asystoliou. Takéto poruchy rytmu tiež spôsobujú závažné poruchy krvného obehu, ktoré sú fatálne.

V približne 5 - 10% prípadov je náhla smrť vyvolaná paroxyzmálnou komorovou tachykardiou. S takýmto narušením rytmu sa tieto srdcové komory redukujú rýchlosťou 120-150 úderov za minútu. To vyvoláva významné preťaženie myokardu a jeho deplécia spôsobuje zastavenie obehu a následnú smrť.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti sa môže zvýšiť s niektorými hlavnými a menšími faktormi.

• predchádzajúci infarkt myokardu;
• predtým sa vyskytla závažná komorová tachykardia alebo zástava srdca;
• zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory (menej ako 40%);
• epizódy nestabilnej komorovej tachykardie alebo komorových predčasných tepov;
• prípady straty vedomia.

• fajčenie;
• alkoholizmus;
• obezita;
• časté a intenzívne stresové situácie;
• hypertenzia;
• rýchly impulz (viac ako 90 úderov za minútu);
• hypertrofiu ľavej komory;
• zvýšený tón sympatického nervového systému, ktorý sa prejavuje hypertenziou, rozšírenými žiakmi a suchou kožou);
• diabetes mellitus.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov môže zvýšiť riziko náhlej smrti. Kombináciou viacerých faktorov sa riziko úmrtia výrazne zvyšuje.

Rizikové skupiny

Riziková skupina zahŕňa pacientov:

• podstupujú resuscitáciu na komorovú fibriláciu;
• trpiaci srdcovým zlyhaním;
• s elektrickou nestabilitou ľavej komory;
• s ťažkou hypertrofiou ľavej komory;
• s ischémiou myokardu.

Aké ochorenia a stavy najčastejšie spôsobujú náhlu koronárnu smrť

Najčastejšie dochádza k náhlej koronárnej smrti v prítomnosti nasledujúcich ochorení a stavov:

• koronárne arteriálne ochorenia;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• arytmogénna dysplázia pravej komory;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• stenóza aorty;
• akútnej myokarditídy;
• anomálie koronárnych artérií;
• Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW);
• Syndróm Burgada;
• srdcová tamponáda;
• "Športové srdce";
• pitvu aneuryzmy aorty;
• pľúcna embólia;
• idiopatická komorová tachykardia;
• rozšírený QT syndróm;
• intoxikácia kokaínom;
• lieky, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
• silná elektrolytová nerovnováha vápnika, draslíka, horčíka a sodíka;
• vrodená divertikula ľavej komory;
• neoplazmy srdca;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• obštrukčná spánková apnoe (spánková apnoe).

Formy náhlej koronárnej smrti

Náhla koronárna smrť môže byť:

• klinický - sprevádzaný nedostatočným dýchaním, krvným obehom a vedomím, ale pacient môže byť reanimovaný;
• biologický - sprevádzaný nedostatočným dýchaním, krvným obehom a vedomím, ale obeť už nie je možné znovu oživiť.

V závislosti od rýchlosti nástupu môže byť náhla koronárna smrť:

• okamžitá smrť nastane v priebehu niekoľkých sekúnd;
• rýchle - smrť nastane do 1 hodiny.

Podľa pozorovaní špecialistov k okamžitej náhlej koronárnej smrti dochádza takmer u každej štvrtej osoby, ktorá zomrela v dôsledku takéhoto smrteľného výsledku.

príznaky

predzvesti

Náhla koronárna smrť sa zriedkavo vyskytuje u ľudí bez patologických stavov srdca a najčastejšie v takýchto prípadoch nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi zhoršenia celkovej pohody. Takéto symptómy sa nemusia objaviť u mnohých pacientov s koronárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch sa však nasledujúce príznaky môžu stať predzvesťou náhlej smrti:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• pocity tlaku alebo bolesti v stláčacej alebo lisovacej povahe za hrudnou kosťou;
• zvýšený pocit dusenia;
• ťažkosť v pleciach;
• zvýšený alebo pomalý pulz;
• hypotenzia;
• cyanóza.

Prekurzory náhlej koronárnej smrti sú najčastejšie pociťované pacientmi, ktorí už prekonali infarkt myokardu. Môžu sa objaviť v 1-2 týždňoch, vyjadrené ako všeobecné zhoršenie zdravotného stavu a príznaky angiotickej bolesti. V iných prípadoch sú pozorované oveľa menej často alebo úplne chýbajú.

Hlavné príznaky

Výskyt takéhoto stavu zvyčajne nie je spojený s predchádzajúcim zvýšeným psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. Keď nastane náhla koronárna smrť, človek stráca vedomie, prvé dýchanie sa stáva častým a hlučným a potom klesá. Umierajúca osoba má kŕče, pulz mizne.

Po 1-2 minútach sa zastaví dýchanie, žiaci sa rozložia a prestanú reagovať na svetlo. Nezvratné zmeny v mozgu s náhlou koronárnou smrťou sa vyskytujú 3 minúty po ukončení krvného obehu.

Diagnostické opatrenia na výskyt vyššie uvedených príznakov by sa mali vykonať v prvých sekundách ich výskytu, pretože pri absencii takýchto udalostí nie je možné znovu umierať umierajúcu osobu.

Ak chcete zistiť príznaky náhlej koronárnej smrti, musíte:

• uistite sa, že v karotickej tepne nie je pulz;
• kontrolovať vedomie - obeť nebude reagovať na vyladenie alebo úder do tváre;
• uistite sa, že žiaci nereagujú na svetlo - budú sa rozširovať, ale pri vystavení svetlu nezvýšia priemer;
• meranie krvného tlaku - keď dôjde k smrti, nebude to určené.

Dokonca aj prítomnosť prvých troch diagnostických údajov opísaných vyššie by naznačovala nástup klinickej náhlej koronárnej smrti. Keď sú identifikované, mala by sa začať urgentná resuscitácia.

V takmer 60% prípadov sa takéto úmrtia nevyskytujú v nemocničnom prostredí, ale doma, v práci a na iných miestach. To značne komplikuje včasné zistenie takéhoto stavu a prvej pomoci obeti.

Prvá pomoc

Resuscitácia sa má vykonať v prvých 3-5 minútach po zistení príznakov náhlej klinickej smrti. Na to potrebujete:

1. Ak pacient nie je v nemocnici, zavolajte záchrannú brigádu.
2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Obeť by mala byť položená na pevnom horizontálnom povrchu, naklonila hlavu dozadu a tlačila dolnú čeľusť. Ďalej musíte otvoriť ústa, uistite sa, že nie sú žiadne objekty zasahujúce do dýchania. V prípade potreby odstráňte zvracanie tkanivom a odstráňte jazyk, ak zavrie dýchacie cesty.
3. Začnite vykonávať umelé dýchanie "ústa do úst" alebo mechanickú ventiláciu (ak je pacient v nemocnici).
4. Obnovte krvný obeh. Za podmienok lekárskeho zariadenia sa na to vykonáva defibrilácia. Ak pacient nie je v nemocnici, potom by ste mali najprv použiť precordial štrajk - punč do bodu v strede hrudnej kosti. Potom môžete prejsť na nepriamu masáž srdca. Dlaň jednej ruky, aby na hrudnej kosti, prikryte ju s druhou dlaňou a začať vykonávať lisovanie na hrudi. Ak je resuscitácia vykonávaná jednou osobou, potom na každých 15 tlakov sa majú urobiť 2 dychy. Ak sa na záchrane pacienta zúčastňujú 2 osoby, potom každých 5 tlakov 1 vdychuje.

Každé 3 minúty je potrebné skontrolovať účinnosť pohotovostnej starostlivosti - reakcie žiakov na svetlo, prítomnosť dýchania a pulzu. Ak sa zistí reakcia žiakov na svetlo, ale neobjaví sa dýchanie, resuscitácia by mala pokračovať až do príchodu sanitky. Obnovenie dýchania sa môže stať dôvodom na ukončenie nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania, pretože výskyt kyslíka v krvi prispieva k aktivácii mozgu.

Po úspešnej resuscitácii je pacient hospitalizovaný na špecializovanom kardiologickom resuscitačnom alebo kardiologickom oddelení. V nemocničnom prostredí budú odborníci schopní určiť príčiny náhlej koronárnej smrti, vypracovať plán účinnej liečby a prevencie.

Možné komplikácie prežívajúcich

Aj pri úspešných kardiopulmonálnych resuscitačných udalostiach možno pozorovať nasledujúce komplikácie tohto stavu u pacientov, ktorí prežili náhlu koronárnu smrť:

• poranenia hrudníka v dôsledku resuscitácie;
• vážne odchýlky v činnosti mozgu spôsobené smrťou niektorých z jeho oblastí;
• obehových porúch a srdcových funkcií.

Po náhlej smrti nie je možné predvídať možnosť a závažnosť komplikácií. Ich vzhľad závisí nielen od kvality kardiopulmonálnej resuscitácie, ale aj od individuálnych charakteristík pacienta.

Ako sa vyhnúť nástupu náhlej koronárnej smrti

Hlavné opatrenia na predchádzanie takýmto úmrtiam sú zamerané na včasné odhalenie a liečbu osôb trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami a sociálnu prácu s obyvateľstvom zameranú na oboznámenie sa so skupinami a rizikovými faktormi týchto úmrtí.

Odporúčajú sa pacienti, ktorí patria do rizika náhlej koronárnej smrti: t

1. Včasné návštevy u lekára a implementácia všetkých jeho odporúčaní na liečbu, prevenciu a následné sledovanie.
2. Odmietnutie zlých návykov.
3. Správna výživa.
4. Boj proti stresu.
5. Optimálny spôsob práce a odpočinku.
6. Dodržiavanie odporúčaní o maximálnej prípustnej fyzickej aktivite.

Pacienti z rizikových skupín a ich blízki musia byť informovaní o pravdepodobnosti takejto komplikácie ochorenia ako nástup náhlej koronárnej smrti. Tieto informácie umožnia pacientovi venovať zvýšenú pozornosť ich zdraviu a jeho prostredie bude schopné zvládnuť zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie a bude pripravená vykonávať takéto aktivity.

Pacientom so srdcovými patológiami možno odporučiť, aby užívali antiarytmiká a iné lieky, ktoré zlepšujú kardiovaskulárny systém:

V prípade potreby môže byť pacientom doporučená kardiochirurgia

• implantáciu kardioverter-defibrilátora;
• rádiofrekvenčná ablácia komorových arytmií;
• chirurgický zákrok na obnovenie normálnej koronárnej cirkulácie: angioplastika, stenting, chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• resekcii výdute;
• kruhová endokardiálna resekcia;
• predĺžená resekcia endokardu (môže byť kombinovaná s kryodestrukciou).

Zvyšok ľudí na prevenciu náhlej koronárnej smrti sa odporúča viesť zdravý životný štýl, pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenia (EKG, Echo-KG, atď), čo umožňuje zistiť srdcové ochorenia v najskorších štádiách. Okrem toho by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ak pocítite nepríjemné pocity alebo bolesť srdca, hypertenziu a poruchy pulzu.

Rovnako dôležité pri prevencii náhlej koronárnej smrti je zavedenie a tréning populácie v zručnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie. Jeho včasné a správne vykonávanie zvyšuje šance na prežitie obete.

Kardiológ Sevda Bayramova hovorí o náhlej koronárnej smrti:

A kol. Dale Adler, kardiológ na Harvarde, hovorí, kto je v nebezpečenstve náhlej koronárnej smrti: