APTTV analýza počas tehotenstva

APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je jedným zo základných indikátorov koagulogramu, ktorý hodnotí účinnosť vnútornej koagulačnej dráhy. Otvorená v polovici minulého storočia (1953), pohodlné a ľahko vykonateľné analýzy rýchlo, okrem iných laboratórnych testov, hodné miesto, ktoré pevne drží do dnešného dňa. Takáto popularita indikátora je vysvetlená schopnosťou APTTV pôsobiť ako nezávislý orientačný test používaný pri skríningových analýzach hemostázového systému.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas pri štúdiu fungovania hemokoagulačného systému často ide „v tandeme“ s ďalšou dôležitou laboratórnou analýzou, PTV (protrombínový čas), ktorý skúma vonkajšiu cestu aktivácie.

V referenčných knihách o klinickej laboratórnej diagnostike sa APTT nachádza pod inými názvami: APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) a kefalín-kaolínový čas. Podstata analýzy sa však nemení.

APTTV a jej miera

Hodnoty základného parametra koagulogramu, nazývaného APTT, závisia od koncentrácie plazmatických faktorov (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogénu). Indikátor je určený v plazme depletovanej v krvných doštičkách (krvných doštičkách) s použitím kaolínu (aktivátor), kefalínu (fosfolipidu) a chloridu vápenatého, kde sa v poslednom stupni nachádza antikoagulačný účinok (vytvorený citranom sodným). TF (tkanivový faktor) sa v tomto laboratórnom teste nepoužíva, preto sa používa názov „čiastočný“ alebo „čiastočný“.

Čas tvorby krvnej zrážanlivosti je APTT, to znamená, že tento indikátor umožňuje vypočítať čas tvorby krvnej zrazeniny po pridaní kfalín-kaolínového činidla a CaCl do plazmy odobratej antikoagulantom a potom bez trombocytov._2..

APTT sa meria v sekundách. V rôznych zdrojoch môžete nájsť hranice normy, ktoré sa navzájom líšia. Je to preto, že každý QFL má svoje vlastné referenčné parametre, preto vyhlásenie, že norma je 28-40 alebo 25-39 sekúnd, nie je úplne správne.

Vo väčšine prípadov však lekári dodržiavajú hodnoty v priebehu 24 - 35 sekúnd, čím sa skracuje čas tvorby zrazeniny (indikátor sa zníži) o viac ako 5 sekúnd (19, 18, 17... s) touto rýchlosťou, čo už naznačuje, že vnútorný koagulačný systém a zrážanie krvi je rýchlejšie, ako sa očakávalo (hyperkoagulácia). A predĺženie na 40 s (s referenčnými hodnotami 24 - 35 sekúnd, indikátor je zvýšený) bude prirodzene vnímané ako hypokoagulácia, keď sa krv zráža pomalšie ako je potrebné.

Symptómy hypokoagulácie sa objavujú v prípadoch, keď je znížený obsah plazmatických faktorov II, V, VIII, IX, X, XI, XII alebo fibrinogénu, ku ktorým dochádza v nasledujúcich prípadoch:

• Lézie pečeňového parenchýmu (pečeň - miesto vzniku koagulačných faktorov závislých od K);
• Nedostatok vitamínu K, ktorý vyžaduje biosyntézu mnohých faktorov);
• Prítomnosť heparínu v krvi;
• Prítomnosť lupus antikoagulantu;
• Prítomnosť patologických biologických látok, ktoré spomaľujú polymerizáciu fibrínových monomérov (PDF - produkty degradácie fibrínu, proteíny myelómu).

Pri diskusii o nízkych a vysokých hodnotách APTT je však potrebné mať na pamäti aj tento bod:

1. Ak sa čas zrážania predlžuje (vytvorenie zrazeniny bude trvať dlhšie), hovoríme o zvýšenej hodnote APTT;
2. Ak je čas pre všetky práce faktorov znížený (sú príliš aktívne), považuje sa za redukovaný indikátor.

Preto vysoký indikátor APTTV varuje pred rizikom krvácania aj v najmenšom prípade a nízka hladina signalizuje možnosť trombózy a tromboembolizmu, preto je veľmi dôležitý aktivovaný parciálny tromboplastínový čas spolu s ďalšími parametrami koagulogramu.

APTTV počas tehotenstva: každý trimester - na analýzu

Účel koagulogramu počas tehotenstva (každé 3 mesiace) a osobitný záujem o jeho výkon je vysvetlený skutočnosťou, že v tele ženy, ktorá čaká na narodenie nového muža na ochranu budúceho porodu pred komplikáciami, sa vyskytujú určité zmeny:

• Hormonálne pozadie sa mení;
• Vytvorí sa ďalší kruh krvného obehu, ktorý dieťaťu poskytne potravu a dýchanie (uteroplacentárny kruh);
• Organizmus, ktorý „zmení“ zmeny a pri tejto príležitosti už „plánuje“ stratu určitého množstva krvi, sa začína adaptovať, aby sa zapojil do práce v správnom okamihu a „nevyčerpal“ (tu hlavná úloha patrí systému hemostázy).

V priebehu tehotenstva čelí patologický stav systému zrážania krvi takmer vždy vážnym komplikáciám, takže maximálna pozornosť je venovaná ukazovateľom hemostasiogramu (a samozrejme APTTV). U tehotných žien začína fibrinogén rásť, dosahuje 6,0 g / l (ale viac je neprijateľné!) A aktivovaný parciálny tromboplastínový čas sa skracuje, čo má iné hodnoty ako u žien mimo tohto stavu.

Podľa rôznych zdrojov sa norma APTT v tehotenstve môže pohybovať od 14 do 18 sekúnd alebo môže byť v rozsahu od 17 do 20 sekúnd, čo závisí od referenčných hodnôt použitých konkrétnym KDL. V každom prípade je však rozdiel medzi horným a dolným limitom normy pomerne malý.

Nízka hodnota indexu (skrátenie APTT) indikuje hustú krv a možný vývoj trombózy, ktorej riziko sa počas tehotenstva značne zvyšuje v porovnaní s rizikom u negravidných žien. Trombóza sa môže vyskytnúť na všetkých miestach av orgánoch, ale v tejto situácii je najnebezpečnejšie, ak ovplyvňuje cievy placenty a spôsobuje jej predčasné uvoľnenie.

O predĺžení času tvorby zrazeniny (APTT - zvýšenie) v porovnaní s normou nie je dobrá vec. Skvapalnená krv ohrozuje rozvoj maternicového krvácania, ktoré predstavuje nebezpečenstvo nielen pre život dieťaťa, ale aj pre život samotnej ženy.

„Razdrai“ v hemostatickom systéme vždy zanecháva riziko vzniku najnebezpečnejšieho syndrómu roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorého prvá fáza sa vyznačuje zvýšenou tvorbou zrazenín (hyperkoaguláciou) a druhá a tretia, naopak, sú charakterizované nízkou krvnou zrážanlivosťou, ktorá ohrozuje masívnu stratu krvi,

DIC - syndróm je slabo kontrolovaný patologický proces, ktorý je dnes považovaný za jeden z hlavných a nebezpečných "nepriateľov" v pôrodníckej praxi.

Hemostasiogram je rutinne naplánovaný (raz za trimester), ak žena nemá žiadne problémy s jej stavom a lekár nenájde dôvod na častejšie kontrolu hemostázového systému. V prípadoch, keď ženy mali v anamnéze potraty a mŕtve narodenia a súčasné tehotenstvo pokračuje s jasnými príznakmi preeklampsie (vysoký krvný tlak, proteinúria, edém), alebo existuje riziko spontánneho prerušenia (uterus „in tone“), spravidla pozvanie na neplánovaného prieskumu.

Nízka - krátka doba, vysoká - predĺžená

Nízka (alebo znížená) hladina aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (skrátenie času zrážania a tvorby zrazenín) naznačuje, že krv pacienta sa príliš rýchlo zráža (hyperkoagulácia).

Symptómy hyperkoagulácie sa môžu pozorovať pri patologických procesoch, ktoré vznikajú v dôsledku zvýšenej tvorby krvných zrazenín:

• Stupeň I (a iba prvý!) Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC);
• Tromboembolizmus rôznej lokalizácie (srdce, pľúca, miecha a mozog, obličky, atď.), Trombóza (najčastejšie trpia dolné končatiny, trombóza ciev placenty počas tehotenstva, čo vedie k jej uvoľneniu, ohrozeniu smrti plodu).

Nízky výsledok APTT sa však môže prejaviť nielen kvôli chorobe pacienta. Ďalšie faktory, ktoré môžu byť niekedy ťažké obísť, sú viny, napríklad, tkanivový tromboplastín, ktorý sa dostáva do vzorky, keď je tkanivo poškodené v čase venepunkcie, takže nemusíte „mučiť“ žilu príliš veľa, ak okamžite odoberiete krvný test.

Vysoká hladina (predĺžená doba tvorby zrazeniny) aktivovaného parciálneho tromboplastínového času sa pozoruje v podmienkach, ktoré narúšajú biosyntézu faktorov a iných patologických procesov, ktoré ovplyvňujú fungovanie hemostázového systému. Patrí medzi ne:

1. Hemofília všetkých typov: A (nedostatok antihemofilného globulínu - FVIII), B (nedostatočnosť vianočného faktora - IX), C - nedostatok faktora XI);
2. Prítomnosť faktorov inhibujúcich procesy zrážania (inhibičná hemofília);
3. Hagemanova choroba (defekt) (nedostatok faktora XII);
4. Von Willebrandova choroba;
5. Stupeň II a etapa DIC;
6. Ošetrenie heparínmi s vysokou molekulovou hmotnosťou;
7. Vážne poškodenie pečeňového parenchýmu;
8. APS (antifosfolipidový syndróm).

Podobne ako nízka hodnota APTT, so zásahom technických chýb, môžete dosiahnuť vysoký výsledok aktivovaného parciálneho tromboplastínového času. K tomu dochádza, ak objem antikoagulantu v testovacej skúmavke nezodpovedá vysokej hodnote hematokritu alebo nie je odobratá nedostatočná krv vo vakuutaineri (špeciálna jednorazová vákuová skúmavka).

Pri kontrole systému

Coagulogram nie je zriedkavý laboratórny výskum. Analýza fungovania hemostázového systému je zaujímavá pre špecialistov rôznych profilov. Keďže krvné zrazeniny alebo riedenie krvi je bežnou „bolesťou hlavy“ u všetkých lekárskych špecialistov, testy, ktoré kontrolujú fungovanie koagulačných, antikoagulačných a fibrinolytických systémov, sú predpísané v rôznych situáciách:

• Skríning stavu hemostázového systému u jedincov klasifikovaných ako doteraz zdravá skupina, ale náchylných na abnormality na tejto strane;
• Vylepšená patológia koagulačného systému;
• Pozorovanie fungovania hemokoagulačného systému pri užívaní určitých liekov počas tehotenstva av iných prípadoch, ktoré môžu viesť k porušeniu v tejto oblasti;
• Výpočet dávky heparínov s vysokou molekulovou hmotnosťou (VMG) a kontrola liečby priamymi antikoagulanciami;
• Diagnóza DIC;
• Podozrenie na hemofíliu A (faktor VIII) alebo B (faktor IX);
• APS (antifosfolipidový syndróm).

Je zrejmé, že aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, ako krvný test, sa používa aj medzi inými hemostasiogramovými testami, pretože APTT je jedným z jeho hlavných indikátorov.

Norma počas tehotenstva

Coagulogram počas tehotenstva

Autorom článku je Sozinova A.V. praktizujúci pôrodník-gynekológ. Skúsenosti so špecializáciou viac ako 14 rokov. (2015).

Systém hemostázy sa nazýva súbor mechanizmov, ktoré zabezpečujú zachovanie tekutého stavu krvi a jej tekutosti, prevenciu a zastavenie krvácania a sú tiež zodpovedné za integritu krvných ciev.

Krvný test, ktorý vám umožní vyhodnotiť jeho koagulačné a antikoagulačné schopnosti sa nazýva koagulogram alebo hemostasiogram. Koagulačné faktory, antikoagulačné alebo antikoagulačné a fibrinolytické systémy sa podieľajú na realizácii hemostázy.

Počas tehotenstva sa štúdia hemostasiogramu vykonáva bez porúch, keď je žena registrovaná a v 30. týždni tehotenstva.

Ďalšia štúdia koagulogramu je indikovaná podľa indikácií.

Indikátory koagulogramu: normy počas tehotenstva

Počas obdobia gravidity sa normy koagulogramu trochu menia, čo je spojené s aktiváciou hemostatického systému. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, vznikom nového uteroplacentálneho obehu a prípravou tela na stratu krvi počas pôrodu. Hlavné ukazovatele hemostázového systému, ktoré sú určené počas tehotenstva:

Tento proteín sa tvorí v pečeni a podieľa sa na tvorbe krvných zrazenín.

Rýchlosť fibrinogénu je 2 až 4 g / l, ale počas tehotenstva sa jeho množstvo zvyšuje (v druhom trimestri na 4,8 g / l a v čase pôrodu na 6 g / l).

APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas)

APTTV označuje čas potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny.

Normálne je APTTV 23-35 sekúnd.

S predĺžením APTT hrozí hypotonické krvácanie a skrátenie - hrozba vývoja DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia).

Čas potrebný na tvorbu trombínu z protrombínu a trombínu sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá zastaví krvácanie.

Počas tehotenstva je jej rýchlosť 14-18 sekúnd.

Znamená čas potrebný na premenu fibrinogénu na fibrín, ktorý po premene na krvnú zrazeninu ukončí proces zastavenia krvácania.

Aj keď je fibrinogén zvýšený počas gravidity, trombínový čas zostáva v normálnom rozsahu - 11-18 sekúnd.

Index protrombínu (PTI)

Bežne je počas tehotenstva 78-140% a indikuje aktivitu protrombínového komplexu ženskej plazmy v porovnaní s nameraným protrombínovým časom kontrolnej plazmy.

S nárastom PTI možné predčasné oddelenie placenty.

U zdravej tehotnej ženy v krvi chýba. K dispozícii s autoimunitnými ochoreniami, preeklampsiou. antifosfolipidového syndrómu a poukazuje na vysoké riziko potratu.

Krvné bunky sa podieľajú na tvorbe hemostatickej zátky v prípade poškodenia cievnej steny.

Rýchlosť je 150-400 tisíc / μl.

Významný pokles krvných doštičiek indikuje buď zníženie ich syntézy, alebo zvýšenie deštrukcie. Možno pokles krvných doštičiek s podvýživou, ako aj hrozba rozvoja DIC.

Parameter trombózy a fibrinolýzy (resorpcia fibrínu). Počas tehotenstva sa jeho hladina postupne zvyšuje a ku koncu gravidity presahuje normálne hodnoty 3 až 4-násobku gravidity. Komplikované počas tehotenstva (preeklampsia, diabetes, ochorenie obličiek) je charakterizované značným počtom D-dimérov.

Norma D-diméru je nižšia ako 248 ng / ml (nadbytok indikuje tendenciu k trombóze).

Miera je 71-115%.

Antitrombín patrí do proteínov antikoagulačného systému a inhibuje trombín (inhibuje zrážanie krvi). S poklesom rýchlosti sa môže vyvinúť trombóza. Kontrola indikátora je dôležitá pri užívaní antikoagulancií (heparín).

Príčiny odchýlok v koagulograme

Počas gravidity existuje riziko vzniku DIC, ktorého prvá fáza je charakterizovaná hyperkoaguláciou a druhá hypokoaguláciou (zvýšenie a zníženie zrážanlivosti krvi) a je nebezpečné pri masívnom krvácaní.

Poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré sa vyskytujú v nasledujúcich situáciách, vedú k rozvoju syndrómu DIC:

• preeklampsie;
• predčasné uvoľnenie placenty;
• placenta previa;
• embólia amniotická tekutina;
• arteriálnej hypertenzie;
• ochorenie pečene;
• antifosfolipidový syndróm;
• hrozba potratu (infekcia, hormonálna nerovnováha);
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• fetálna smrť plodu;
• hemoragický šok;
• chronické extragenitálne ochorenia matky (ochorenie obličiek, cukrovka, systémové ochorenia).

Odchýlky od normy: čo robiť

Pri odchýlkach od noriem hemostasiogramu u tehotnej ženy je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu, ktorá viedla k porušeniu systému zrážania krvi. Preto by liečba mala byť prísne individuálna a zameraná na korekciu spojitosti hemostázy, kde sa odhalia porušenia.

Takže v prípade predčasného uvoľnenia placenty alebo výskytu krvácania v prípade prevládajúcej placenty je hlavným cieľom liečby zastavenie krvácania a zabránenie vzniku DIC.

S hrozbou prerušenia a antifosfolipidového syndrómu je predpísaná konzervačná terapia as rozvojom preeklampsie liečba zahŕňa lieky na zníženie tlaku, zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi a normalizáciu funkcií pečene a obličiek.

Je to dôležité! Antitrombocytárne a antikoagulanciá (činidlá proti zrážanlivosti a zrážanlivosti): trentálne, zvonkohra, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou a iné sú prísne predpisované podľa indikácií a pod kontrolou koagulogramu.

Samopodávanie týchto liekov môže významne zhoršiť výsledky koagulácie.

Niektoré štúdie počas tehotenstva

APTTV počas tehotenstva: normálne, vysoké a nízke

Obsah

Takýto indikátor primárnej hemostázy, ako akti počas tehotenstva, podlieha kompenzačným zmenám, ako aj mnohým ďalším parametrom. Telo vo fyziologickej sekvencii je teda pripravené na pôrod a možnú intranatálnu stratu krvi. Aby takáto dôležitá udalosť nespôsobila patologické stavy, je dôležité monitorovať hladinu aktivácie počas celého obdobia gestačného obdobia a včas ju opraviť pre najmenšie odchýlky.

Podstata ukazovateľa

Aktivovaný čas tromboplastínu v čiastočnom spojení sa meria v laboratórnych podmienkach a priamo odráža pripravenosť krvi zraziť sa kedykoľvek s provokujúcimi faktormi. V laboratóriu imitujú mechanizmus tvorby trombu pridaním podobných látok, ktoré sa uvoľňujú do krvi pri riziku krvácania.

Koagulačná reakcia v takomto umelom médiu zvyčajne trvá od 27 do 38 až 40 sekúnd. Ak sa tento čas spomalí alebo zvýši, v krvi sa pozoruje nerovnováha faktorov tvorby trombu a fibrinolýzy.

Avšak, tehotenstvo pre ženu ukladá niektoré fyziologické abnormality zo zavedeného štandardu pre achtv.

V čase konca tretieho trimestra je tendencia skrátiť aktivovaný čas v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. Tvorba ďalšieho kruhu krvného obehu, menovite uteroplacentálne. V tomto prípade sa ženské telo zameriava na orgán, ako je placenta, s množstvom vaskularizácie. S jeho najmenším oddelením alebo poškodením dochádza k výraznej strate krvi, ktorá je silne kompenzovaná a korelovaná. Oddelenie môže nastať s akýmkoľvek zvýšením tonusu maternice, čo ohrozuje nielen krvácanie, ale aj potrat.
2. Zníženie aktev nevyhnutné ako ochranná reakcia pri pôrode. Niektorá strata krvi je sprevádzaná okamžitým narodením dieťaťa, ale odlúčenie po narodení nesie veľkú záťaž. Súčasné odlupovanie „detského miesta“ spôsobuje stratu krvi 400 ml, pri ktorej je dôležitá rýchla trombóza ciev, ktoré stratili svoju integritu. Optimálny aktivovaný čas bude zároveň poklesom indikátora na 20 sekúnd.

Z toho vyplýva, že redukcia približne dvojnásobná u tehotných žien je normálna a nie je ničím iným ako kompenzačnou odpoveďou.

Vysoká hodnota

Aktivovaný čiastočný indikátor sa skúma už pri prvom ošetrení ženy na konzultáciu o tehotenstve. Ak rast plodu nastane fyziologicky nastavený čas, achtv skúmal dvakrát viac: v približne 20 a 30 týždňoch.

Koagulácia krvi v gestačných podmienkach je považovaná za normálnu, takže pôrodníci-gynekológovia sú významne opatrní pred zvýšením hladiny acyknu a jeho slabou koreláciou so zavedenou normou pre tehotnú ženu. Toto číslo sa považuje za vysoké, ak je čas tvorby zrazeniny oneskorený o viac ako 40 sekúnd. To priamo naznačuje, že s rozvojom krvácania nebudú kompenzačné sily ženy stačiť na vyriešenie problému sami.

U tehotných žien je povolené zvýšenie aPTT v nasledujúcich prípadoch: t

1. Na pozadí prijímania antibakteriálnych látok.
2. Pri použití protidoštičkových látok, presne aspirín alebo heparín, ktoré sú predpísané pre systémové ochorenia krvi.

Pred začatím testu sa neodporúča používať tieto lieky alebo informovať lekára o takejto liečbe.

Pri absencii týchto faktorov sa achtv zvyšuje s:

1. Patologické stavy pečene, keď hepatocyty neplnia svoju funkciu úplne. Zlyhanie pečene sa vyskytuje pri cirhóze, hepatitíde vírusového pôvodu, keď telo nie je schopné úplne syntetizovať koagulačné faktory.
2. U hemofílie dedičných alebo získaných foriem je tiež nedostatok koagulačných faktorov. Tehotenstvo zhoršuje túto patológiu, čo zvyšuje počet spontánneho krvácania.
3. Nevyvážená výživa a dysbióza môžu viesť k nedostatku vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pri syntéze faktorov zodpovedných za zrážanie krvi.
4. Spotreba koagulopatie - patológia, ktorej sa porodníci najviac obávajú. DIC syndróm, pretože porucha sa nazýva inak, u tehotných žien prechádza z jednej fázy do druhej pri rýchlosti blesku, pričom periférne lôžko je blokované. Centrálne spojenie krvného obehu zostáva bez schopnosti zastaviť krvácanie, pretože rezerva faktorov zrážanlivosti je úplne vyčerpaná. Skoré začiatky syndrómu DIC môžu byť podozrivé zo zvýšeného faktora APTT.

Nízka hodnota

Rýchly čas tvorby krvných zrazenín tiež nie je variantom normy, najmä u tehotných žien. Tu je opak možný, keď difúzna mikrotrombóza sprostredkuje hladovanie kyslíka tkanivami a orgánmi. Na to je najcitlivejší plod tehotnej ženy, ktorá trpí vnútromaternicovou hypoplaziou. Kritická úroveň záznamov sa považuje za indikátor 17 sekúnd.

Rýchle zrážanie môže byť výsledkom niektorých patologických procesov:

1. Mikrobiálna alebo vírusová invázia, keď mikroorganizmy poškodzujú epiteliálnu výstelku ciev svojou aktivitou.
2. V prvej fáze DIC, ktorá sa u tehotných žien zvyčajne vyskytuje takmer pri rýchlosti blesku a je ťažké diagnostikovať a liečiť.
3. Podstatná strata krvi u ženy bezprostredne pred vykonaním testu, aktivuje trombotické mechanizmy a skracuje achtv.

Hodnota aktivovaného času pre tehotné ženy teda prináša dôležité diagnostické informácie, ktoré pomáhajú monitorovať stav nielen žien, ale aj vnútromaternicové stavy vývoja dieťaťa.

Pre úspešné tehotenstvo a úspešné porodenie je potrebné neustále monitorovanie ženy pôrodníkom-gynekológom a terapeutom.

Indikátory koagulogramu počas tehotenstva

Koagulogram je grafické vyjadrenie výsledkov štúdie hemostázového systému. Iným spôsobom sa nazýva hemostasiogram. Jedná sa o pomerne komplikovaný krvný test, ktorý umožňuje vyhodnotiť prácu systému zrážania krvi a antikoagulantu a identifikovať možné porušenia. Coagulogram počas tehotenstva je povinné vyšetrenie. Akékoľvek abnormality v hemostatickom systéme môžu spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod.

Pre zdravie ženy a nenarodeného dieťaťa je dôležité, aby koagulačné a antisérové ​​systémy fungovali vyváženým spôsobom. Ak je táto rovnováha narušená, niektorý zo systémov je aktívnejší a u ženy a plodu sa môžu vyvinúť rôzne patológie.
Ak je antikoagulačný faktor aktívnejší, môže sa u ženy objaviť spontánne krvácanie, môže dôjsť k poruche placenty, existuje nebezpečenstvo veľkej straty krvi počas pôrodu a po jeho skončení.

Ak prevláda aktivita koagulačnej zložky hemostázy, krv sa stáva hustou, existuje riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť hypoxiu plodu. Samotná žena môže mať trombózu, môže sa u nej vyvinúť hlboká žilová trombóza dolných končatín a malá panva, ako aj pľúcna embólia.

Parametre koagulácie

Počas analýzy sa skúmajú nasledujúce parametre:

• Fibrinogénu. Tento špeciálny proteín sa syntetizuje v pečeni a je zapojený do trombózy. Fibrinogén sa považuje za jednu z hlavných zložiek krvnej zrazeniny. Keď je nádoba poškodená, zmení sa na nerozpustné fibrínové vlákna, ktoré v dôsledku toho vytvárajú krvnú zrazeninu. Uzaviera defekt cievy, čím zabraňuje strate krvi. Fibrínový trombus zostáva v mieste poškodenia až do úplného hojenia, len ak sú zložky zrazeniny prítomné v dostatočnom množstve. Nedostatok protrombínu a fibrinogénu vedie k krvácaniu, nadmerné množstvo týchto faktorov môže viesť k tvorbe krvných zrazenín bez poškodenia stien krvných ciev.
• Protrombínu. Produkcia prebieha v pečeni za účasti vitamínu K. Jedným z hlavných faktorov zrážania krvi. Tento indikátor umožňuje zabrániť uvoľneniu placenty, výskytu krvácania počas pôrodu, vzniku trombózy. To vám umožní identifikovať patológiu pečene a tráviaceho systému.
• APTT. Toto je čas, počas ktorého dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny. S jeho pomocou je práca koagulačného systému hodnotená vnútorným mechanizmom a je stanovené, či je v krvi nedostatok plazmatických faktorov.
• Trombínový čas. Počas tejto doby nastáva tvorba krvnej zrazeniny po zmiešaní krvnej plazmy s trombínom.
• Protrombínový čas. Počas tejto doby sa tvorí trombínová zrazenina, keď sa do plazmy pridáva tromboplastín a vápnik.
• SfmC. Jedná sa o medziproduktové produkty rozkladu fibrínového trombu v dôsledku fibrinolýzy (rozpustné monomérne komplexy fibrínu). Určené s ťažkosťami, pretože sú veľmi rýchlo odstránené z plazmy.
• Antitrombín III. Tento komplexný proteín je tvorený bunkami pečene a krvných ciev. Zabraňuje zrážaniu krvi a tvorbe zrazenín.
• Lupus antikoagulant. Ide o imunoglobulíny M a G, ktoré sa v autoimunitných léziách krvných doštičiek (tyreoiditída, reumatoidná artritída, lupus erythematosus) produkujú proti ich membránam. Normálne nie je v krvi tehotnej ženy. Určené prítomnosťou autoimunitných ochorení alebo preeklampsie. Lupus antikoagulant komplikuje priebeh tehotenstva a môže viesť k potratu.
• D-dimérov. Toto je indikátor procesu tvorby zrazenín a rozpúšťania fibrínu.

Ako prejsť analýzou?

Nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie. Ako pri každom krvnom teste, ráno sa užívajú nalačno. Krv sa odoberá zo žily v ohybe lakťa. Tehotné ženy sú testované v konzultácii so ženami. Dešifrovanie je zodpovednosťou gynekológa, ktorého budúca matka je registrovaná. Ak sú všetky krvné vzorky normálne, takýto test sa vykonáva každý trimester, to znamená iba trikrát:

• pri prvej návšteve gynekológa o tehotenstve;
• o 23. týždni;
• krátko pred pôrodom - v 34. - 36. týždni (to je dôležité najmä pre tých, ktorí majú cisársky rez).

Počas tehotenstva sa krv na koaguláciu podáva každý trimester.

Ak existujú odchýlky od normy, bude potrebné častejšie vykonávať koagulologické testovanie.

Indikácie pre ďalšiu analýzu

Niekedy musí tehotná žena podstúpiť koagulogramový test častejšie ako raz za trimester. K tomu dochádza v prípadoch, keď má žena tieto patologické stavy:

Ďalší článok: Ako darovať krv na koaguláciu počas tehotenstva?

• Autoimunitné ochorenia.
• Ochorenie pečene.
• Kŕčové žily.
• Porušenie močového, endokrinného a hematopoetického systému.
• Cievna patológia.
• Stav po operácii.
• Viacpočetné tehotenstvo.
• Predispozícia k zvýšenej zrážanlivosti krvi.
• Tendencia krvácania.
• Abnormality zistené počas prvej štúdie.
• Prítomnosť zlých návykov.
• Potrat tehotenstva.
• Placentárna nedostatočnosť, gestaza.

Norma a prepis coagulogramu

Výsledky testov interpretuje gynekológ. Indexy koagulogramu by mali mať počas tehotenstva nasledujúce hodnoty:

1. Fibrinogénu. Počas gravidity by mala byť hladina tohto proteínu normálna v prvom trimestri. V druhom trimestri stúpa na 4 –5-g / l. Bližšie k pôrodu je normálne 6 gramov / liter.
2. Trombínový čas. Tento ukazovateľ počas tehotenstva je mierne vyšší ako normálny. Jeho hodnota by mala byť v rozsahu 11 až 18 sekúnd. Ak je nad normálne, môže byť patológia pečene.
3. APTT. Čo sa týka aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, je mierne znížená u očakávaných matiek, čo je v tomto období normou. Jeho hodnota je od 17 do 20 sekúnd.
4. Protrombínu. To je jeden z najdôležitejších ukazovateľov hemostasiogramu pre tehotnú ženu, pretože prekročenie normy môže viesť k poruche placenty. Tento údaj by mal byť od 78 do 142%.
5. Protrombínový čas. Tento dôležitý indikátor zvyčajne nie je dlhší ako 18 sekúnd a počas tehotenstva by sa nemal meniť. V opačnom prípade je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, aby ste zistili príčinu a prijali opatrenia.
6. Lupus antikoagulant. Toto je indikátor prítomnosti protilátok, ktoré prispievajú k zvýšeniu APTT. Protilátky počas tehotenstva by nemali byť. Ak sa nájdu, potom je to znak preeklampsie alebo autoimunitného ochorenia.
7. SfmC. Norma v prvom trimestri je 78-130 jednotiek, v druhej - 85-135, v tretej - 90-140.
8. Antitrombín III. Toto je antikoagulačná zložka hemostázy, ktorá je považovaná za jeden z hlavných parametrov analýzy. Normálna by mala byť 75-125%. Ak je pod 75%, potom existuje tendencia tvoriť krvné zrazeniny. Ak je nad 125% - existuje riziko krvácania.
9. D-dimérov. Ukazuje tvorbu krvných zrazenín. Počas tehotenstva sa môže mierne zvýšiť. Normálna hodnota je od 33 do 726 ng / ml. Ak sa u tehotnej ženy dramaticky zvýši, môže to znamenať gestazu, diabetes mellitus a ochorenia obličiek.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité monitorovať všetky indikátory koagulogramu av prípade potreby podstúpiť liečbu.

Ak tehotenstvo pokračuje s komplikáciami, napríklad s preeklampsiou, objavia sa abnormality v koagulácii krvi. Priemerná dĺžka života krvných doštičiek sa znižuje, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita. Pri absencii liečby preeklampsie existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku ťažkej komplikácie - intravaskulárneho diseminovaného koagulačného syndrómu (DIC). V prvej fáze - hyperkoagulácia - vzniká mnoho malých krvných zrazenín, krvný obeh je narušený medzi matkou a dieťaťom. Potom nastane hypokoagulácia - rozpad krvných zrazenín počas vyčerpania koagulačných faktorov. A tretia etapa - úplná absencia zrážania (akoagulácia), ktorá vedie k krvácaniu z maternice a najčastejšie k smrti plodu.

Rozlúštenie koagulogramu tehotnej ženy nie je jednoduché. Každá žena je individuálna a každý potrebuje osobitný prístup. Aj keď sa ukazovatele mierne odlišujú od normálnych hodnôt, nepanikárte. Hlavnou vecou je včas absolvovať všetky ďalšie vyšetrenia a včas opraviť nežiaduce zmeny spolu s lekárom.

záver

Indexy Coagulogram sú veľmi dôležité pre tehotnú ženu. Ak sa neodchýlia od normy - znamená to, že zdravie budúcej matky a plodu je mimo nebezpečenstva. Akékoľvek zmeny počas tohto obdobia by mali upozorniť a stať sa dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti.