Koľko je operácia bypassu srdca?

Posun je operácia na plavidlách, bola prvýkrát vykonaná v neskorých 60. rokoch dvomi srdcovými chirurgmi z Clevelandu - Favoloro a Efler.

Čo je posun?

Posun (anglický shunt - pobočka) je operácia, ktorá spočíva v tom, že lekári vytvárajú ďalšiu cestu pre prietok krvi okolo cievy alebo časti orgánu pomocou systému skratov (štepov). Posun sa vykonáva na obnovenie normálneho prietoku krvi v cievach (srdce, mozog) alebo na obnovenie normálneho orgánu (žalúdka).

Aké sú typy posunovania?

Posúvanie krvných ciev srdca - zavedenie štepu okolo postihnutej časti cievy. Cievne štepy (skraty) sa odoberajú od pacientov samotných z vnútornej hrudnej tepny, do veľkej saphenóznej žily na nohe alebo v radiálnej tepne na ramene.

Operácia žalúdočného bypassu je úplne iná operácia: orgánová dutina je rozdelená na dve časti, z ktorých jedna je pripojená na tenké črevo, ktoré je zodpovedné za absorpciu živín. Vďaka tejto operácii sa časť žalúdka nepoužíva v procese trávenia, preto je telo rýchlejšie nasýtené a človek rýchlo stráca tieto kilá.

Počas operácie žalúdočného bypassu chirurg neodstráni nič, dochádza len k zmene tvaru gastrointestinálneho traktu. Úlohou žalúdočného bypassu je korekcia nadváhy.

Operácia bypassu mozgovej tepny je operácia zameraná na obnovenie prietoku krvi v cievach mozgu. Operácia posunu mozgových ciev je podobná obchvatu srdca pri ischemickej chorobe. Nádoba, ktorá nie je zapojená do dodávky krvi do mozgu, sa pripája k tepne nachádzajúcej sa na jej povrchu.

Výsledkom operácie je presmerovanie prietoku krvi okolo blokovanej alebo zúženej tepny. Hlavným účelom bypassu je obnovenie alebo zachovanie krvného zásobenia mozgu. Predĺžená ischémia vedie k smrti mozgových buniek (neurónov), ktorá sa nazýva mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda).

Aké choroby spôsobujú operáciu bypassu?

Prítomnosť cholesterolových plakov v cievach (ateroskleróza). U zdravého človeka sú steny ciev a tepien hladký povrch bez akýchkoľvek prekážok a obmedzení. U osoby trpiacej aterosklerózou dochádza k zablokovaniu krvných ciev v dôsledku cholesterolových plakov. Ak ochorenie začína, môže viesť k odumretiu tkanív a orgánov.

Ischemická choroba srdca. Tradičným prípadom bypassu je koronárna (ischemická) choroba srdca, pri ktorej sú koronárne artérie, ktoré kŕmia srdce, ovplyvnené ukladaním cholesterolu v cievach. Hlavným príznakom tohto ochorenia je zúženie lúmenu krvných ciev, čo vedie k nedostatočnému prívodu kyslíka do srdcového svalu. V tejto situácii sa často vyskytujú sťažnosti na bolesť za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici prsníka, tzv. Angina pectoris alebo angína pectoris.

Nadmerná hmotnosť. Bočný vstup zasunutý do žalúdka ho rozdeľuje na veľké a malé. Malé sa spája s tenkým črevom, čo vedie k výraznému zníženiu objemu jedla a absorpcie živín.

Porušenie prietoku krvi v cievach mozgu. Nedostatočný prietok krvi do mozgu (ischémia) môže byť obmedzený aj globálny. Ischémia zhoršuje schopnosť mozgu fungovať normálne a v stave zanedbávania môže viesť k nádorom alebo srdcovému infarktu mozgu. Liečbu mozgovej ischémie vykonáva neurológ v nemocnici s liekmi (vazodilatanciá, lieky proti krvným zrazeninám a riedeniu krvi, nootropné lieky na zlepšenie funkcie mozgu) alebo chirurgickým zákrokom (v neskorých štádiách ochorenia).

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

1. Útoky Anginy zmiznú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Život po

Človek, ktorý prešiel na hranici nebezpečenstva a zostal žiť, chápe, koľko bude musieť žiť na tejto zemi po operácii, závisí od neho. Ako žijú pacienti po operácii, na čo môžeme dúfať? Koľko času na život bude viesť obchvat?

Neexistuje jednoznačná odpoveď z dôvodu odlišného fyzického stavu tela, včasnosti chirurgického zákroku, individuálnych ľudských vlastností, profesionality chirurgov, implementácie odporúčaní počas obdobia zotavenia.

Odpoveď na otázku: „Ako dlho žijú?“. Môžete žiť 10, 15 alebo viac rokov. Je potrebné monitorovať stav skratov, navštíviť kliniku, konzultovať s kardiológom, byť vyšetrený včas, dodržiavať diétu, viesť tichý životný štýl.

Dôležitými kritériami budú charakterové črty osoby - pozitivita, veselosť, výkon, túžba žiť.

Liečba sanatória

Po operácii sa obnovenie zdravia prejavuje v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Tu dostane pacient procedúry zamerané na obnovenie zdravia.

diéta

Pozitívny výsledok po operácii závisí od mnohých dôvodov, vrátane dodržiavania špeciálnej diéty. Posúvanie srdca je vážnym zásahom do životne dôležitej činnosti tela, a preto má určité povinnosti, ktoré musí pacient splniť, to sú:

• odporúčania lekára;
• udržiavať obdobie zotavenia v intenzívnej starostlivosti;
• úplné odmietnutie zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol;
• odmietnutie obvyklej diéty.

Pokiaľ ide o dodržiavanie stravy, nemali by ste byť rozrušený. Pacient sa odkláňa od zvyčajného domáceho jedla a ide na úplné odstránenie produktov obsahujúcich tuky - to sú vyprážané jedlá, ryby, maslo, margarín, ghí a rastlinný olej.

Po operácii sa odporúča zahrnúť viac ovocia, čerstvú zeleninu. Denne sa má užívať pohár čerstvo vylisovanej pomarančovej šťavy (čerstvý). Vlašské orechy a mandle ozdobia diétu ich prítomnosťou. Nezasahujte, a žiadne čerstvé bobule, najmä užitočné pre srdce blackberry, zásobovanie tela s antioxidantmi. Tieto prvky znižujú hladinu cholesterolu z potravy.

Nemôžete jesť mastné mliečne výrobky, okrem odstredeného mlieka a syrov s nízkym obsahom tuku. Odporúča sa viac ako 200 gramov jogurtu denne, ale s nízkym obsahom tuku. Po operácii sú vylúčené Coca-Cola, Pepsi, sladká sóda. Filtrovaná voda a minerálna voda sa budú používať dlho. V malých množstvách, čaj, káva bez cukru alebo sacharózy.

Postarajte sa o svoje srdce, viac sa oň starajte, dodržiavajte kultúru správnej výživy, nezneužívajte alkoholické nápoje, čo povedie k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Úplné odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, alkohol ničia steny krvných ciev. Implantované shunts "žiť" nie viac ako 6-7 rokov a potrebujú osobitnú starostlivosť a starostlivosť.

Prevádzkové náklady

Pri takomto modernom a účinnom spôsobe obnovenia prietoku krvi, ktorý zásobuje srdcový sval, ako napríklad bypassom koronárnych tepien, je cena dosť vysoká. Je determinovaný komplexnosťou operácie a počtom skratov, stavom pacienta a kvalitou rehabilitácie, ktorú očakáva po operácii. Úroveň kliniky, kde sa bude operácia vykonávať, ovplyvňuje aj náklady na posun: v súkromnej špecializovanej klinike to bude zjavne stáť viac ako v konvenčnej kardiologickej nemocnici. To bude trvať veľa peňazí na koronárnej tepny bypass - náklady v Moskve sa pohybuje od 150.000-500.000 rubľov. Keď sa pýtate na obchvat srdca, koľko stojí na klinikách Izraela a Spolkovej republiky Nemecko, počujete čísla oveľa vyššie - 800 000 - 1 500 000 rubľov.

Posun: cievy mozgu, nôh, srdca a žalúdka

V tomto článku sa dozviete o posunovaní plavidiel a žalúdka, podrobný prehľad o tejto operácii.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Posúvanie ciev sa nazýva chirurgický zákrok, v procese ktorého sa pomocou systému skratov - cievnych štepov - vytvára dodatočné riešenie pre normálne zásobovanie krvi oblasťou myokardu, mozgu alebo mäkkých tkanív nôh.

Kto vykonáva tieto intervencie? Všetko závisí od oblasti vaskulárnej lézie:

• pri srdcových ochoreniach vykonáva srdcový chirurg operáciu bypassu koronárnych artérií;
• v prípade porúch mozgovej cirkulácie - neurochirurg alebo neurovaskulárny chirurg vykonáva bypass operáciu mozgových ciev;
• v prípade patológie ciev nôh vykonáva vaskulárny chirurg bypass operáciu dolných končatín.

Počas posunu žalúdka počas operácie sa žalúdok delí na dve časti, z ktorých jedna zostáva nevyužitá pri trávení potravy. Následne tento výsledok vedie k rýchlejšej saturácii a strate kíl navyše. Gastroshuntirovaniya vykonáva bariatrického chirurga - lekára zaoberajúceho sa liečbou chirurgických metód obezity.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Uskutočňovanie CABG sa odporúča v prípadoch, keď iné metódy obnovenia normálneho prietoku krvi v koronárnych artériách sú neúčinné alebo nemožné kvôli prítomnosti kontraindikácií. Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien? Podstatou tejto operácie je vytvorenie skratu - obtokovej dráhy krvného obehu z aorty do segmentu myokardu, ktorý trpí nedostatočným zásobovaním krvou. Takýto vaskulárny štep následne vykonáva funkcie koronárnej artérie zúženej pred aterosklerózou. Výsledkom je, že aktivita srdca je u človeka normalizovaná a riziko infarktu myokardu a nástup náhlej smrti je významne znížený.

svedectvo

Hlavné indikácie pre AKSH:

• koronárne cievy sa zúžili o viac ako 70%;
• neliečebná liečba angíny pectoris;
• neefektívnosť alebo nemožnosť vykonávať angioplastiku alebo stentovanie;
• prvých 4 až 6 hodín po infarkte myokardu alebo vzniku včasnej poinfarktovej ischémie;
• ischemického pľúcneho edému.

Existuje mnoho indikácií na vykonanie CABG a potreba takéhoto zásahu sa stanoví po podrobnom vyšetrení pacienta: EKG (rôzne typy), Echo CG, koronárna angiografia, krvné testy.

Ako vykonať operáciu?

Pred CABG pacient podstúpi potrebné školenie pre operáciu:

• prestane užívať riedidlá krvi;
• do 3 - 5 dní vstúpi do ústavu na oddelení srdcovej chirurgie;
• dostáva radu od anestéziológa a lekára vo fyzickej terapii;
• podstúpi sériu ďalších vyšetrení (krvné testy, ultrazvuk krvných ciev nôh, Dopplerova sonografia mozgových tepien atď.).

AKSH možno vykonať dvomi spôsobmi:

1. tradičný - na otvorenom hrudníku po sternotómii (veľký rez v strede hrudnej kosti);
2. minimálne invazívne - na uzavretom hrudi cez malé rezy as pomocou endoskopického vybavenia.

V závislosti od klinického prípadu môže byť intervencia uskutočnená na pracovnom alebo nepracovnom srdci (t.j. s použitím kardiopulmonálneho bypassu).

Operácia začína po nástupe celkovej anestézie. Po vykonaní prístupu k srdcu chirurg opäť vyhodnotí stav ciev a načrtne miesta pre lemovanie budúceho skratu. Súbežný operačný tím vykonáva zber ciev na následnú transplantáciu. Môžu to byť vnútorné hrudné tepny, radiálna artéria alebo žilné žily.

Ak je to potrebné, chirurg zastaví srdce a spojí pacienta so zariadením na umelý krvný obeh. Potom lekár vykonáva rezy na cievach a lemuje skrat na týchto miestach špeciálnymi vaskulárnymi stehmi. Keď sa srdce zastaví, srdcový chirurg ho reštartuje. Potom lekár kontroluje konzistenciu skratu a zošíva ranu vo vrstvách.

Trvanie tradičného CABG môže byť 3 až 6 hodín, minimálne invazívne - asi 2. Pri absencii komplikácií je pacient po operácii prepustený z nemocnice tradičným spôsobom po 8-10 dňoch a po minimálne invazívnom zákroku - po 5-6 dňoch.

Posúvanie mozgových ciev

V niektorých léziách mozgových tepien môže byť obnovenie normálneho krvného obehu dosiahnuté len vykonaním ich bypassu. Príčinou takéhoto poškodenia krvných ciev sa môže stať množstvo ochorení: ateroskleróza, nádory, krvné zrazeniny. Ak problém pretrváva dlhú dobu, poškodený krvný obeh môže spôsobiť smrť veľkých častí mozgového tkaniva a viesť k invalidite alebo smrti pacienta. Pri aplikácii skratu, ktorý dodáva krv na požadované miesto, sa eliminuje ischémia a mozog začne normálne fungovať.

svedectvo

Hlavné indikácie posunu mozgových ciev:

1. aneuryzma (expanzia) cievy, ktorá sa nedá liečiť inými prostriedkami;
2. nádory, ktoré poškodzujú alebo zmenšujú karotickú artériu;
3. nemožnosť zabrániť úderu lekárskymi metódami;
4. zhoršenie krvného prietoku tepny, ktoré nemožno odstrániť inými prostriedkami;
5. hydrocefalus (porušenie normálneho vývoja mozgu spojeného s nadmerným hromadením tekutiny v ňom) u novorodencov.

Operácia pre obídenie ciev mozgových tepien sa predpisuje až po podrobnom vyšetrení pacienta: MRI, CT, angiografia, duplexné ultrazvukové vyšetrenie artérií, oklúzia balónika atď.

Ako je operácia?

Pred posunutím ciev mozgu pacient podstúpi potrebné školenie na vykonanie operácie:

• vzdáva sa fajčenia 14 dní pred operáciou;
• prestane užívať nesteroidné protizápalové lieky 7 dní pred zákrokom;
• absolvuje niekoľko ďalších vyšetrení (krv, moč, EKG, fluorografia atď.);
• oholiť vlasy z hlavy deň pred operáciou;
• berie lieky predpísané lekárom.

Pred prepravou na operačnú sálu by mal byť pacient bez falošných nechtov, piercingu a iných dekorácií, kontaktných šošoviek a snímateľných náhrad.

Obtok mozgovej tepny možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

1. Táto technika sa používa pri porážke malej oblasti malej tepny. Nádoba odobratá z tepien zásobujúcich mozgovú membránu sa používa ako skrat. Počas operácie chirurg vyberie postihnutú nádobu a vedie ku koncu cez vytvorenú dieru (vyvŕtaním lebky) až na koniec bočnej steny. Potom ich prešíva, obnovuje prietok krvi v mieste ischémie.
2. Táto technika sa používa v prípade, že priemer poškodenej artérie je asi 2 cm a časť cievy z nohy alebo ramena pacienta sa používa ako skrat. Je prišitá do vonkajšej karotickej artérie a drží sa v časovej oblasti. Potom chirurg odstráni časť lebky a do výsledného otvoru vloží skrat. Potom ho šije na postihnutú tepnu.

V praxi sa často vykonáva posunovanie, ktoré sa vykonáva pri použití nádoby, ktorá kŕmi meningy. Zvyčajne trvá asi 5 hodín. Pri anestézii takýchto zákrokov sa používa celková anestézia sprevádzaná umelým vetraním pľúc.

Keď sa hydrocefalus vykonáva špeciálny typ posunu - ventrikulo-peritoneálne. Podstatou tejto operácie je vykonanie otvoru v lebke, do ktorej je vložená titánová trubica. Jeho dolný koniec je pripojený k mozgovej komore. Prostredníctvom vytvoreného skratu sa nadbytočná tekutina vstupujúca do komory privádza do brušnej dutiny a aktívne sa tam absorbuje.

Pri absencii komplikácií, predtým ako je pacient prepustený z nemocnice, sa vykoná duplexná kontrola, aby sa vyhodnotila funkcia prekrývajúceho sa skratu a povaha krvného obehu mozgu. Pri absencii akéhokoľvek porušenia je pacient prepustený 6 - 7 dní po operácii.

Posun plavidiel dolných končatín

Indikácie pre posunutie ciev nôh môžu byť choroby sprevádzané ich výrazným zúžením alebo expanziou, čo vedie k nedostatočnej dodávke krvi do určitej oblasti. Rozhodnutie o potrebe takýchto operácií sa vykonáva v prípadoch, keď je intenzívna konzervatívna terapia neúčinná a existujúca porucha celkového prietoku krvi v budúcnosti môže viesť k rozvoju gangrény postihnutej končatiny a invalidity. Na obnovenie normálnej cirkulácie krvi v cievach nôh sa môžu použiť metódy na vytvorenie bočných protéz alebo anastomóz (prepojení) medzi susednými normálne fungujúcimi cievami.

svedectvo

Hlavné indikácie obtokových ciev nôh:

• ateroskleróza obliterans;
• aneuryzma periférnych artérií;
• okluzívny ochorenie;
• kŕčové žily;
• neschopnosť vykonávať angioplastiku alebo stentovanie;
• hrozba gangrény a neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Výber techniky posunovania je určený výsledkami vyšetrenia pacienta: MRI, CT, duplexného ultrazvuku ciev nôh.

Ako je operácia?

Pred vykonaním takýchto zákrokov musí pacient podstúpiť komplexné vyšetrenie a potrebné školenie. Na základe výsledkov výskumu si vaskulárny chirurg zvolí metódu bypassu, ktorá je v tomto klinickom prípade vhodná.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Operácia sa môže uskutočniť v epidurálnej alebo celkovej anestézii. Počas zákroku chirurg identifikuje postihnutú oblasť, vykoná rez a v tomto mieste fixuje jeden z koncov boku, ktorý je časťou vlastnej žily v oblasti stehna alebo implantátu z umelého materiálu. Potom sa druhý koniec skratu prechádza cez šľachy a svaly na miesto nachádzajúce sa nad postihnutou oblasťou a upevní sa.

Potom chirurg skontroluje konzistenciu vloženého vaskulárneho elementu. Na to je možné vykonať ultrazvuk a arteriogram. Potom sú chirurgické rany zošité vo vrstvách.

Existuje mnoho spôsobov posunu ciev nôh. Tieto operácie zvyčajne trvajú približne 1 - 3 hodiny. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený z nemocnice po 7 - 10 dňoch.

Gastrický bypass

Niekedy pri chudnutí musia niektorí pacienti vykonávať takúto operáciu ako žalúdočný bypass. Čo je to? To je jedna z moderných chirurgických techník používaných na zníženie pocitu hladu a zníženie hmotnosti. Je predpísaný tým obéznym pacientom, ktorí nemôžu dosiahnuť požadované výsledky inými spôsobmi. Podstatou tejto operácie je vytvoriť "malú komoru" pripojenú na tenké črevo. Po jeho realizácii sa zvyšok žalúdka prestane zúčastňovať na trávení, pacient stráca hlad, spotrebováva menej potravy a stráca váhu.

svedectvo

Hlavnou indikáciou pre operáciu žalúdočného bypassu je obezita, ktorá sa nedá eliminovať inými spôsobmi a je neustále sprevádzaná pocitom silného hladu. Niekedy sa takéto zákroky vykonávajú vtedy, keď sú ťažkosti s evakuáciou potravy zo žalúdka pre iné choroby.

Pred vykonaním takéhoto zákroku sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu: krvným testom, EKG, fluorografii, FGDS atď.

Ako je operácia?

Gastrický bypass sa môže uskutočniť tradičným spôsobom alebo laparoskopickou technikou. Operácia sa vykonáva vždy v celkovej anestézii.

Existuje mnoho typov takýchto operácií, ale vo všeobecnosti podstata takýchto bariatrických intervencií spočíva vo vytvorení „malej komory“, ktorej objem nebude väčší ako 50 ml. Za týmto účelom, pomocou špeciálnych zariadení, chirurg prekročí žalúdok na potrebné časti. Väčšina operácií sa počas operácie neodstráni a tenké črevo sa prišíva k menšej časti. Výsledkom je, že potrava z pažeráka vstupuje do „malej komory“, saturácia nastáva rýchlejšie a pacient bez častých pocitov hladu stráca hmotnosť. Po ukončení operácie chirurg vezme ranu.

Trvanie takýchto operácií môže byť od 1 do 1, 5 hodín. Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva za 3-4 dni.

Čo je to obchvat srdca a rehabilitácia po operácii

Koronárna stenóza je nebezpečná patológia, ktorá spôsobuje vážne ochorenia, ako je koronárna choroba srdca a infarkt myokardu. Sú hlavnou príčinou nedostatku kyslíka v srdcovom svale. Nádoba z rôznych dôvodov nesmie unikať krv do myokardu, ktorý je nasýtený kyslíkom a inými látkami. Jedným zo spôsobov, ako zabrániť týmto chorobám, je obísť srdce.

Špecifiká a druhy postupov

Operácia srdcového bypassu je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť zásobovanie krvi v postihnutej časti srdca. Na to sa vytvorí anastomóza (skrat), ktorá obchádza zúženú alebo okludovanú nádobu a dodáva myokardu krv bohatú na kyslík.

Výsledkom je, že technicky jednoduchá operácia CABG minimalizuje riziká infarktu myokardu. Najčastejšie sa cievy z inej časti tela pacienta používajú na vytvorenie normálneho krvného obehu, ktorý zabraňuje procesu odmietnutia tkaniva.

Operácia bypassu koronárnych artérií sa vykonáva až po posúdení stavu pacienta a rozsahu poškodenia orgánov. Nasledujú najbežnejšie možnosti chirurgického zákroku:

• na zastavenom srdci so zachovaním krvného obehu pomocou špeciálneho prístroja;
• na pracovnom srdci;
• endoskopickú operáciu s minimálnym rezom. Môže sa vykonávať s aktívnou prácou srdca.

Tieto operácie sa vyznačujú zložitosťou. Srdcovo-pľúcny stroj (AIK) vám umožňuje zastaviť tlkot srdca a nahradiť kardiopulmonálny systém. Jednou z nevýhod takejto náhrady je negatívny účinok AIK na ľudskú krv.

Zásada fungovania AIC

Na zníženie straty krvi blokujú srdcoví chirurgi hlavnú tepnu pomocou svoriek a transplantujú ju do nej.

Vzhľadom na materiál, z ktorého chcete vytvoriť novú priechodnú nádobu, môžete vybrať najbežnejšie možnosti obchvatu. Patria medzi ne tieto typy operácií:

• autoventný posun - okludovaná nádoba je nahradená časťou pacientovej žily;
• autoarteriálny posun - materiál pre novú nádobu sa odoberá z pacientovej radiálnej tepny;
• mammarokoronárny bypass - pripojte hrudnú tepnu k aorte.

Zásady prevádzky

Pri autoventnom a autoarteriálnom posunovaní srdce chirurg odstráni krvné cievy z iných častí tela pacienta. Potom sa implantujú do aorty nad a pod oklúznou oblasťou.

Hrudníková tepna nie je úplne vyrezaná, ale jeden z jej okrajov je oddelený, ktorý je spojený s aortou nad obštrukciou. Doba takejto operácie sa zvyšuje, ale tento spôsob posunu je trvanlivejší ako ostatné.

Prevádzka trvá v priemere 3-4 hodiny. Na zúženie nádob na dosiahnutie maximálneho účinku sa spravidla použije 3 až 5 nádob. Na konci operácie sa do chirurgickej rany nainštaluje drenáž, aby sa odstránila prebytočná a zostávajúca krv a zabránilo sa vzniku infekcií.

Indikácie pre operáciu

Pri plánovaní operácie sú kľúčové tri kritériá: charakter poškodenia cievy, závažnosť ochorenia, stav myokardu. Posunutie je indikované pre pacientov s týmito ochoreniami:

• obštrukcia koronárnych artérií viac ako 75%;
• ťažká stenokardia, ktorá nie je prístupná liečbe;
• frakcia ľavej komory nad 40% s intaktnou kontraktilnou funkciou myokardu;
• neefektívna angioplastika.

Označenia postupu

Aksh vám umožňuje obnoviť prívod krvi do myokardu po infarkte. Najdôležitejšie je začať operáciu v počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom. Umieranie myokardu nastáva v priebehu 5-7 hodín.

Na nejakú dobu sa telo snaží vyrovnať s ischémiou pomocou menších ciev, ktoré kŕmia srdce. Ale tieto zdroje sú rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho začína srdcové tkanivo umierať. Namiesto týchto tkanív sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontrakčnej funkcie, a srdce v závislosti od rozsahu lézie stráca svoju hlavnú funkciu.

Kontraindikácie na vykonanie AKSH

V extrémne ťažkých podmienkach pacienta môže operácia viesť k vážnym následkom, vrátane smrti. Pri hodnotení stavu pacienta môžu lekári hlásiť nepravdepodobný úspešný výsledok.

Operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pravdepodobnosť recidívy infarktu myokardu počas alebo po operácii;
• vysoké percento vaskulárnych lézií s aterosklerózou, vrátane malých;
• nepriaznivá prognóza výsledku posunu v dôsledku pokročilého veku operovaného alebo ťažkého stavu;
• komplexné, neliečiteľné ochorenia (poškodenie obličiek a pečene, onkológia, vrodené ochorenia pľúc);
• nízka kontraktilita myokardu ľavej komory.

Existujú prípady, keď špecialisti môžu vykonať operáciu, aj keď sú kontraindikácie. Pre každého pacienta sa vyžaduje individuálny liečebný plán, ktorý zohľadňuje všetky charakteristiky pacienta.

Príprava na CAB

Pred vykonaním plánovanej operácie musíte informovať svojho lekára o užívaných liekoch. V niektorých prípadoch sa odporúča prestať užívať lieky kvôli pravdepodobnosti negatívneho vplyvu na operáciu. Všetky lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi, sa zrušia dva týždne pred operáciou.

Deň alebo dva pred operáciou na srdci je nevyhnutné ísť do nemocnice a vykonať ďalšie predoperačné vyšetrenie.

Povinným krokom je štúdium krvných ciev. Použite:

• koronárna angiografia - štúdium krvných ciev s kontrastnou látkou. Umožňuje určiť presný stupeň a lokalizáciu zúženia. Vykonáva sa vysokoúrovňovým röntgenovým žiarením, čo môže viesť k negatívnym následkom;
• CT koronárna angiografia je nákladná a najúčinnejšia metóda vyšetrovania kontrastnou látkou. Bezpečný postup, ale nie pre pacientov, ktorých hmotnosť presahuje 120 kg.

Okrem toho vyšetrenie tela pacienta zahŕňa také postupy, ako sú:

• KLA;
• analýza hladiny cholesterolu;
• Ultrazvuk brucha a srdca;
• elektrokardiogram.

Povinná konzultácia s anesteziológom. Výška, hmotnosť, vek, chronické ochorenia, alergické reakcie a želania pacienta určujú typ a typ liekov proti bolesti.

Fázy postupu

Algoritmus chirurgického zákroku je nasledovný: t

• Po anestézii pacienta poskytuje srdcový chirurg prístup k srdcu pomocou mediánovej sternotómie. Ak to chcete urobiť, odrežte kosti hrudníka pozdĺž stredovej čiary.
• V tom istom čase jeden z chirurgov pripravuje plavidlo na posun. Pacientovi sa podáva heparín.
• Do predchladených nádobiek srdca sa zavedie špeciálny roztok. Existuje teda dočasná zástava srdca. Aby sa zabránilo procesu smrti tkaniva, použite AIK.
• Počas operácie na pracovnom srdci je koronárna artéria upnutá. Zastavuje krvný obeh a poskytuje možnosť posunu.
• Srdcový chirurg nastaví anastomózu. Jeden koniec cievy je prišitý k aorte a druhý je nad zúženou alebo uzavretou oblasťou.
• Práca srdca je obnovená a IR zariadenie je vypnuté.
• Protamín sa podáva na neutralizáciu heparínu.
• Po zašití rany a inštalácii drenáže.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

S uspokojivým stavom pacienta sa nasledujúci deň presunie do všeobecného oddelenia. V ten istý deň môžete chodiť sami. Pod dohľadom inštruktora fyzioterapie začínajú ľahké hodiny telesnej výchovy. Pacient sa učí dýchať a správne sa pohybovať. Lekársky korzet je nasadený na urýchlenie hojenia hrudníka. Podľa svedectva s liekmi proti bolesti, vykonávať antibiotickú liečbu.

Ak bol posun posunutý do 7 - 9 dní, pacient je prepustený domov. V prípade naliehavej operácie sa tieto podmienky môžu zmeniť.

Vymáhanie po CABG

V priemere zotavenie po CABG trvá 3-5 týždňov. Prvé 4 týždne odporúčame nosiť kompresné pančuchy na prevenciu trombózy. Mnohí pacienti si sťažujú na bolesť v hrudi, opuch nôh, kašeľ. Tieto podmienky sú prípustné, ale ak spôsobujú vážne nepohodlie, sú potrebné lieky na ich odstránenie.

CABG je operácia, ktorá iba eliminuje účinky základného ochorenia. Obrovská úloha pri obnove normálneho spôsobu života má ďalšiu rehabilitáciu. Pozostáva z farmakoterapie, cvičenia (cvičenia a dychových cvičení) a diéty.

Liečba liekmi je zvyčajne zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel používajte statíny, antikoagulanciá av prípade potreby lieky na znižovanie tlaku.

Cvičenie začína malým zaťažením, po ktorom nasleduje zvýšenie. Dýchacie cvičenia pomáhajú znížiť bolesť na hrudníku a zlepšujú saturáciu kyslíka v krvi.

Uistite sa, že dodržiavajte správnu diétu. Strava pacienta po CABG pomáha znižovať hladinu cholesterolu a nasýtiť telo základnými vitamínmi a stopovými prvkami. Odporúča sa vylúčiť zo stravy: vyprážané, mastné, údené, sladké nápoje, kofeín. Obmedzte príjem soli.

Je dôležité pravidelne merať pulz a tlak, aby ste kontrolovali hmotnosť. Užívanie alkoholu, drog, fajčenia je neprijateľné. Po 5-6 týždňoch je riadenie povolené.

Rehabilitačné aktivity po CABG sú zamerané na boj proti chorobe, ktorá viedla k operácii. Ak sa odchýlite od odporúčaní, zvyšuje sa pravdepodobnosť opakovaných ischemických záchvatov, ktoré vyvolajú ďalší chirurgický zákrok.

Možné komplikácie a predpovede

V závislosti od celkového stavu pacienta, veku, životného štýlu, zdravotného stavu sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie.

V prvom rade je to:

• hematómy, zápalové reakcie;
• opuch;
• pocity bolesti;
• krvácanie;
• krvných zrazenín.

Komplikácie po operácii

Možný je tiež rozvoj infarktu myokardu, zlyhanie srdca, exacerbácia chronických ochorení.

Po CABG je pacientovi pridelená zdravotne postihnutá skupina, a to kvôli objaveným obmedzeniam v každodennom živote a zníženiu pracovnej kapacity. Len na životný štýl osoby, dodržiavanie lekárskych predpisov, jeho vek závisí od toho, koľko žijú po operácii.

AKSH je zameraný len na korekciu defektu, ktorý vzniká na pozadí základného ochorenia. Posúvanie účinne obnovuje krvný obeh, vracia srdcový výkon, zabraňuje pacientovej smrti pred koronárnym ochorením.

Úspech operácie závisí od včasnosti zásahu a ďalšieho životného štýlu pacienta. Neočakávajte, že po zákroku, môžete zabudnúť na obmedzenia.

Aby bolo možné maximálne predĺžiť prácu srdca a tým aj život, je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Denné cvičenie, diéta, užívanie predpísaných liekov, včasné návštevy u lekára - sľub dlhého a plného života s bypassom koronárnych tepien.

Posúvanie srdca: čo to je?

Koronárna choroba srdca sa pozoruje u mnohých ľudí a počet pacientov s týmto ochorením sa každoročne zvyšuje. Do určitej miery sa dá zvládnuť pomocou liekov, ale v niektorých prípadoch prestanú mať lieky priaznivý účinok a je potrebná operácia na záchranu života pacienta. V takýchto prípadoch je pacient zaradený do bypassu koronárnej artérie, alebo, ako sa častejšie nazýva obyčajná intervencia, „operácia bypassu srdca“.

V tomto článku vás oboznámime s históriou, typmi a technikami vykonávania tejto operácie, spôsobmi jej prípravy, charakteristikou pooperačného obdobia, rizikami a komplikáciami. Tieto vedomosti vám pomôžu získať predstavu o chirurgii bypassu koronárnych artérií a budete vedieť, pre čo sa tento chirurgický zákrok vykonáva.

Trocha histórie

Až do prvej polovice 20. storočia mohli byť pacienti s ischemickou chorobou srdca liečení len liekmi a ľudia, ktorým prestali pomáhať, boli odsúdení na invaliditu a smrť. A až v roku 1964 bol vyvinutý a vykonaný prvý chirurgický zákrok na operáciu bypassu koronárnych tepien. Je príjemné uvedomiť si, že Rus bol priekopníkom - profesorom Leningradu a kardiochirurgom Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužiaľ, už v roku 1966 na celoeurópskom Kongrese kardiológov bolo rozhodnuté zakázať realizáciu tejto nebezpečnej operácie.

Kolesov sa oddával všetkým druhom prenasledovania, ale situácia sa radikálne zmenila po tom, čo sa svetová vedecká obec začala zaujímať o túto revolučnú metódu liečby koronárnych ciev. Rozsiahly výskum a vývoj túto techniku ​​zlepšili a znížili počet komplikácií. Operácia bypassu koronárnych tepien bola neustále aktualizovaná a počet úspešne operovaných pacientov sa neustále zvyšoval. A opäť, vďaka úsiliu našich kolegov vedcov sa lekárom podarilo skrátiť čas na dokončenie intervencie na polovicu. Úspora života pacienta s ischemickou chorobou srdca sa teraz môže uskutočniť za 4-6 hodín (v závislosti od zložitosti klinického prípadu).

Aká je podstata bypassu koronárnej artérie?

Pri ischemickej chorobe srdca, ktorej hlavným vinníkom je ateroskleróza koronárnych ciev, môže blokovať jedna alebo niekoľko srdcových tepien. Takýto proces je sprevádzaný silnou ischémiou myokardu, u pacienta sa často vyskytujú záchvaty angíny a môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Na obnovenie krvného obehu v srdcovom svale chirurgovia vytvoria riešenie pomocou anastomózy z žily vyrezanej z kože pod stehnom alebo z pacientovej tepny odobratej z predlaktia alebo vnútorného povrchu hrudníka. Jeden koniec takejto bypassovej cievy sa pripája k aorte a druhý je prišitý do koronárnej artérie pod miestom aterosklerotickej obštrukcie alebo zúženia. Ak sa vnútorná hrudná tepna používa pre skrat, ktorý je už pripojený k aorte, potom jeden z jej koncov je pripojený k koronárnej cieve. Tento kardiochirurgický zákrok sa nazýva koronárna bypassová operácia.

Predtým, žily stehna boli použité na vytvorenie anastomózy, ale teraz lekári častejšie používajú arteriálne cievy, pretože sú trvanlivejšie. Podľa štatistických údajov nie je skrat z venóznej femorálnej cievy 10-ročnej re-blokácii u 65% pacientov a z arteriálnej cievy vnútornej hrudnej tepny - funguje správne v 98% operovaných. Pri použití radiálnej tepny anastomóza funguje bezchybne 5 rokov u 83% pacientov.

Hlavným cieľom bypassu koronárnych tepien je zlepšenie prietoku krvi v ischémii myokardu. Po operácii začína oblasť srdcového svalu, ktorá trpí nedostatkom krvného zásobovania, dostávať adekvátne množstvo krvi, záchvaty anginy pectoris sú menej časté alebo sú eliminované a riziko srdcového infarktu srdcového svalu je výrazne znížené. Výsledkom bypassu koronárnych tepien môže byť predĺženie života pacienta a zníženie rizika náhlej koronárnej smrti.

Hlavnými indikáciami bypassu koronárnych artérií môžu byť nasledujúce stavy:

• zúženie koronárnych artérií o viac ako 70%;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• neefektívna perkutánna angioplastika.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Existujú také typy bypassu koronárnej artérie:

1. S umelým krvným obehom a vytvorením opatrení na ochranu myokardu (kardioplegia), ktoré zahŕňajú zástavu srdca, farmakologickú alebo studenú ochranu srdcového svalu.
2. Bez mimotelového obehu a pomocou špeciálneho stabilizátora.
3. Endoskopická chirurgia s minimálnymi incíziami s alebo bez umelého obehu.

V závislosti od použitého cievneho štepu môže byť bypassom koronárnej artérie:

• autoventný - pacientova venózna nádoba sa používa na skrat;
• autoarteriálna - pre bočník sa používa radiálna tepna pacienta;
• mamma koronárna - na skrat sa používa vnútorná hrudná tepna pacienta.

Voľba tohto alebo niekedy typu bypassu koronárnej artérie je stanovená individuálne pre každého pacienta.

Príprava na operáciu

Pri rozhodovaní o tom, či vykonať operáciu bypassu koronárnych tepien, lekár zreviduje liečebný režim 1–2 týždne pred operáciou a zruší používanie liekov, ktoré riedia krv. Patrí medzi ne: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen atď. Pacient by mal tiež informovať lekára o liekoch na predpis a bylinných liekoch, ktoré užívajú.

Rovnako dôležitý je psychologický postoj pacienta pred operáciou bypassu koronárnej artérie. Lekár a príbuzní pacienta by mali pomôcť pacientovi vyvinúť pozitívny postoj k nadchádzajúcej operácii a jej výsledku.

Vo väčšine prípadov je pacient, ktorý sa podrobuje koronárnemu bypassu, hospitalizovaný 5-6 dní pred operáciou. Počas tejto doby sa uskutoční komplexné preskúmanie a príprava na nadchádzajúci zásah.

Pred operáciou bypassu koronárnych tepien sa pacientovi môžu predpísať nasledujúce typy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:

• testy krvi a moču;
• EKG;
• echokardiografia;
• Röntgenové lúče;
• koronaroshuntografiya;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• Dopplerova štúdia ciev nôh a mozgu;
• a iné typy štúdií v sprievodných patológiách.

Deň pred operáciou je pacient vyšetrený operačným chirurgom a špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia. Lekár informuje svojho pacienta o všetkých podrobnostiach pripravovaného zásahu a pacient podpíše potrebné dokumenty.

Všeobecné zásady prípravy na operáciu bypassu koronárnych tepien zahŕňajú nasledujúce odporúčania:

1. Posledné jedlo pred operáciou bypassu koronárnych tepien by sa malo konať v noci pred a najneskôr 18 hodín. Po polnoci nemôže pacient užívať vodu.
2. Posledný príjem lieku by sa mal uskutočniť ihneď po večeri.
3. V noci pred operáciou je pacientovi podaný očistný klystír.
4. V noci a ráno pred operáciou by sa mal pacient sprchovať.
5. Pred chirurgickým zákrokom je pacient oholený o vlasy na hrudi a na miestach, kde sa štep prijíma (nohy alebo zápästia).

Ako sa vykonáva operácia bypassu koronárnych tepien?

Hodinu pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. Na operačnej sále je pacient prepravovaný na vozíku a umiestnený na operačnom stole. Potom lekári nepretržite monitorujú všetky životne dôležité funkcie, injektujú do močového mechúra katéter a anestézický tím vykonáva katetrizáciu žily. Anestéziológ vstupuje pacienta do anestézie a inštaluje endotracheálnu trubicu, ktorá zabezpečí konštantnú umelú ventiláciu pľúc pacienta a dodávku zmesi anestetického plynu.

Operáciu bypassu koronárnych tepien je možné vykonávať rôznymi spôsobmi, uskutočňovanými v niekoľkých stupňoch.

V tomto článku popisujeme hlavné etapy tejto operácie:

1. Prístup k srdcu. V strede hrudnej kosti sa zvyčajne vykonáva pozdĺžny rez.
2. Na základe predchádzajúcich angiogramov a po vizuálnom hodnotení chirurg určí umiestnenie skratu.
3. Bočný plot sa vykonáva: žila z nôh, radiálnej alebo vnútornej tepny hrudníka. Heparín sa podáva na prevenciu trombózy.
4. Pri operácii na nerozbitnom srdci sa vykonáva kardioplegická zástava srdca a spojenie umelého krvného obehu.
5. Pri operácii na pracovnom srdci sa na oblasť myokardu umiestnia špeciálne stabilizačné zariadenia, kde sa vykonáva anastomóza.
6. Aplikuje sa skrat: kardiochirurg operí jeden z koncov tepny alebo žily do aorty a druhý koniec do koronárnej tepny (pod miestom obštrukcie alebo zúženia).
7. Uskutočňuje sa obnovenie činnosti srdca a stroj na pľúcny systém sa vypne (ak sa používa).
8. Protamín sa podáva na zastavenie heparínu.
9. Je nainštalovaná drenáž a operatívna rana je zošitá.
10. Pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možné komplikácie

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj bypass by mohol spôsobiť množstvo špecifických a nešpecifických komplikácií.

Špecifické komplikácie tejto operácie sú spojené so zhoršenou funkciou srdca a krvných ciev. Patrí medzi ne:

• infarkty;
• akútne srdcové zlyhanie;
• arytmie;
• perikarditída;
• infekčnú alebo traumatickú pleurózu;
• zápal žíl;
• zúženie lúmenu skratu;
• postcardiotomický syndróm (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
• ťahy.

Nešpecifické komplikácie bypassu koronárnej artérie sú charakteristické pre akýkoľvek chirurgický zákrok. Patrí medzi ne:

• pooperačná infekcia rán;
• zápal pľúc;
• infekcia močových ciest;
• masívna strata krvi;
• pľúcna embólia;
• diastáza hrudnej kosti;
• ligatúra fistuly;
• narušené myslenie a pamäť;
• tvorba keloidnej jazvy;
• zlyhanie obličiek;
• pľúcnej nedostatočnosti.

Riziko komplikácií bypassu koronárnych artérií sa môže výrazne znížiť. Na tento účel musí lekár okamžite identifikovať pacientov so záťažovou anamnézou, riadne ich pripraviť na operáciu a zabezpečiť, aby pacient dostal čo najpresnejšie pozorovanie po ukončení zákroku. A pacient po operácii bypassu koronárnych tepien by mal dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu a úplne prestať fajčiť.

Pooperačné obdobie v intenzívnej starostlivosti

Po prechode pacienta z operačnej miestnosti na jednotku intenzívnej starostlivosti personál pokračuje v nepretržitom monitorovaní všetkých životných indikátorov pomocou zariadení a hodinových laboratórnych testov. Umelá ventilácia pokračuje až do úplného obnovenia respiračnej funkcie. Potom sa odstráni endotracheálna trubica a pacient sa dýcha. Toto spravidla nastáva prvý deň po zákroku.

Pred operáciou musí lekár upozorniť pacienta, že po ukončení anestézie sa zobudí na jednotke intenzívnej starostlivosti, jeho ruky a nohy budú uviazané a endotracheálna trubica bude v ústach. Táto taktika pomáha predchádzať zbytočnej úzkosti pacienta.

Trvanie pobytu v kardio-resuscitačnej komore závisí od mnohých faktorov: trvania operácie, miery návratu spontánneho dýchania a ďalších individuálnych charakteristík zdravia pacienta. V nekomplikovaných prípadoch sa pacient prenesie na oddelenie deň po ukončení operácie bypassu koronárnej artérie. Keď sa prenesú na oddelenie pacienta, katétre sa odstránia z radiálnej tepny a močového mechúra.

Pooperačné obdobie na oddelení

V prvých dňoch po prechode na jednotku intenzívnej starostlivosti personál priebežne monitoruje životne dôležité ukazovatele (EKG, Echo-KG, tepová frekvencia, dýchanie atď.) A pacient vykonáva laboratórne testy až 2 krát denne. Pacient má predpísané lieky, špeciálnu diétu, individuálny súbor lekárskych a dychových cvičení.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané takéto skupiny liekov:

• protidoštičkové činidlá: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirín;
• statíny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE inhibítory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienti podstupujúci transmurálny alebo rozšírený infarkt myokardu dostávajú diuretiká. Keď sa kombinuje aorto-koronárny bypass s náhradou srdcových chlopní, pacientom sa odporúča, aby užívali nepriame antikoagulanciá.

Je nevyhnutné, aby pacient prestal fajčiť po bypassu koronárnych tepien. Závislosť od nikotínu významne zvyšuje riziko recidívy angíny a vzdanie sa cigariet zníži krvný tlak a významne spomalí progresiu aterosklerózy.

S nekomplikovaným bypassom koronárnej artérie trvá pooperačné pozorovanie pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudníku a ramene alebo nohe sa pred vyprázdnením odstránia. Ak bol skrat odobratý z nohy, pacientovi sa odporúča nosiť kompresnú pančuchu počas prvých 4-6 týždňov, aby sa zabránilo vzniku edému. Asi 6 týždňov je úplné hojenie hrudnej kosti. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča, aby opustil ťažké bremená a zdvíhal závažia. Po asi 1,5-2 mesiacoch môže pacient začať pracovať a celý priebeh regenerácie trvá približne 6 mesiacov.

Lekárska animácia na tému "Operácia bypassu koronárnych tepien":

Operácia bypassu koronárnych artérií - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Prítomnosť koronárnych srdcových ochorení so závažnými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častým dôvodom na odkaz na kardiológa. Rýchlo vyriešiť problém pomáha operácii. Pre niektorých takýchto pacientov je taktikou voľby koronárny bypass. Ide o zákrok, počas ktorého sa cieva zúžila a upchala plaky nahradením štepu z žily nôh. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa ušetrí.

Indikácie a kontraindikácie pre

Základom CHD je ateroskleróza koronárnych artérií. Na ich stenách sa cholesterol akumuluje, vytvárajú sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostáva nedostatočné množstvo kyslíka cez krvný obeh a človek pociťuje bolesť na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angína pectoris. To sa prejavuje ako represívne, zúžené, pálenie kardialgia paroxyzmálneho charakteru, spočiatku spojené s fyzickou námahou alebo silným nepokojom a neskôr sa objavujú v pokoji.

Indikácie koronárneho bypassu stenotických srdcových ciev - potreba obnoviť prietok krvi v myokarde pri takýchto ochoreniach:

• progresívne, poinfarktové a angínové;
• infarktu myokardu.

Tieto stavy vyžadujú výkon koronárnej ventrikulografie (VCG) pred výberom taktiky účinku.

Koronárny bypassový štep (CABG) je metódou voľby, ak sa v HFG zistí nasledovné:

• hemodynamicky významnú stenózu koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane trupu ľavej koronárnej artérie;
• simultánna porážka niekoľkých vetiev kanála;
• defekt v proximálnych častiach pravej medzikomorovej vetvy;
• priemer zadržanej artérie je menší ako 1,5 mm.

Keďže obídenie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria medzi ne závažné somatické ochorenia:

• pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
• obličiek (posledné štádium zlyhania obličiek);
• pľúc (emfyzém, ťažká pneumónia, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Vek pacientov sám o sebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.

Lekár berie na vedomie uvedené indikácie a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.

Posun po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy inštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna odstráni z pacienta spolu s pružinou a na jej miesto sa implantuje skrat). V iných prípadoch je výhodou voľby vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balóniky a iné).

Techniky a techniky

Posunutie - abdominálna chirurgia, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej dráhy krvného obehu do srdca, obchádzajúc postihnuté segmenty koronárnych artérií. Pracujte v plánovanom av núdzovom poradí. Existujú dve metódy tvorby anastomóz v kardiálnej chirurgii: mammarokoronárne (MKS) a koronárne tepny (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žila stehna alebo žily holennej kosti a v MCS vnútorná hrudná tepna.

Postupnosť činností

1. Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne cez incíziu hrudnej kosti).
2. Súčasne s transplantáciou transplantátov (odstránenie cievy z inej časti tela).
3. Kanylácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie aparátu umelého krvného obehu AIK (spočíva v pumpovaní cez špeciálne zariadenie - membránový oxygenátor, ktorý vyživuje venóznu krv kyslíkom, pričom umožňuje aortu prejsť).
4. Kardioplegia (zástava srdca chladením).
5. Uloženie shuntov (šijacích nádob).
6. Prevencia vzduchovej embólie.
7. Obnovenie srdcovej aktivity.
8. Uzatvorenie rezu a drenáže perikardiálnej dutiny.

Potom skontrolujte fungovanie anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy sa robí minimálne invazívna chirurgia bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a zníženému času zotavenia. Tento typ zásahu však vyžaduje mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete vo videu v nižšie uvedenom bloku.

Včasné pooperačné obdobie

Po operácii leží pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Počas tohto obdobia monitorujte životne dôležité ukazovatele, spracujte švy antiseptickými roztokmi, umyte odtoky. Každý deň vykonávajú krvný test, zaznamenávajú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora pacienta sa respiračná gymnastika učí účinne odstraňovať tekutinu z pľúc a predchádzať kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na stranu a niekoľkokrát sa sníma röntgenové žiarenie. Pacient dostáva potrebné lieky.

Ak je stav stabilný a nič neohrozí život pacienta, je presunutý na všeobecnú nemocnicu, aby bol ďalej sledovaný a obnovený po operácii bypassu srdca. Postupne rozširujte motorový režim, počnúc chôdzou v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Ošetrené oblasti pooperačných rán. Pacientka nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred prepustením odstráňte švy z hrudníka. Termín pobytu v nemocnici sa líši do týždňa alebo viac.

rehabilitácia

Zotavenie po operácii je súbor aktivít zameraných na návrat do každodenného života, s primeranou fyzickou námahou a odbornou činnosťou.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

1. Stacionárna doba je určená na rozšírenie režimu motora. Pacientovi je dovolené sedieť, potom stáť, chodiť po oddelení atď., Čím sa zvyšuje zaťaženie srdca každý deň pod prísnym dohľadom personálu.
2. Dlhé pozorovanie. Po prepustení z kardiologického centra zotavenie pokračuje po operácii obídenia srdcových ciev doma. Pacient sa zvyčajne nachádza na zozname chorých, aby sa zabránilo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nesmie byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín stanovený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy dostane EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz av prípade potreby aj röntgenový vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tomto štádiu je úprava životného štýlu. Táto koncepcia predpokladá úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelené jedlá s povinným zahrnutím do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pásu u žien