Liečba pitvy aortálnej steny

Kardiovaskulárne ochorenia sú nebezpečné pre ľudský život. Niektoré z nich nemajú veľké riziko, zatiaľ čo iné môžu byť smrteľné. Jednou z najnebezpečnejších patológií cievneho systému srdcového svalu je pitva aneuryzmy aorty.

Ochorenie je tvorba defektu vo vnútri steny steny aortálnej cievy, ktorá preniká do vnútra krvnými cievami. V dôsledku toho sa vo vnútri cievy vytvorí hematóm, ktorý rozoberá vaskulárne tkanivo.

rysy

V tomto prípade môže byť dĺžka vzdelávania odlišná. Ochorenie je charakterizované prasknutím cievnych tkanív a prenikaním krvi do zmenenej vnútornej vrstvy. Hematómy vyplývajúce z tvorby hematómov nemusia byť pozorované alebo majú pokojný charakter.

Lokalizácia patologického procesu sa najčastejšie vyskytuje v citlivých oblastiach aorty:

• v blízkosti aortálnej chlopne (70%);
• v oblasti subklavickej artérie (20%);
• v oblúku (10%).

V medicíne sa pitva aneuryzmy považuje za patológiu ohrozujúcu ľudský život. Najnebezpečnejšie situácie sa berú do úvahy pri prasknutí cievy a ischémii orgánov, ktoré sú dôležité pre životne dôležitú činnosť organizmu. Podľa štatistík sú osoby staršie ako 60 rokov vystavené riziku vzniku patológie. Choroba je diagnostikovaná u mužov trikrát častejšie ako u žien.

klasifikácia

Separácia hlavnej krvnej cievy v dôsledku tvorby aneuryzmy je niekoľkých typov. Rozlišujte formy ochorenia v mieste jeho lokalizácie a charakter klinického obrazu. Existujú tri typy abnormálneho procesu.

1. Prvý typ. Vyznačuje sa prasknutím plášťa vo vnútri steny vo vzostupnej oblasti. Stratifikácia sa rozširuje do oblasti brucha. Výsledkom môže byť vytvorenie slepého vaku v distálnej časti alebo prasknutie aorty v tej istej oblasti.
2. Druhý typ Má podobný prietok s prvým typom, ale nedôjde k prasknutiu a v hlave brachiálnej hlavice sa vytvorí slepý vak.
3. Tretí typ Je určená ruptúrou vnútornej výstelky cievy v hrudnej oblasti. Výsledkom môže byť vytvorenie slepého vaku nad bránicou alebo v abdominálnej oblasti. Môže sa tiež vyskytnúť štiepenie do iných častí aorty, ktoré vedie k tvorbe vrecka. Najnebezpečnejšia je distálna fenestrácia.

Každý z typov patológie má špecifický klinický obraz a príčiny vzhľadu. Predpovede porušenia plnej funkčnosti srdcovej cievy môžu byť úplne odlišné. Najčastejšie sú však nepriaznivé.

dôvody

Patológia, ktorá spôsobuje degeneratívne procesy v tkanivách vnútornej výstelky krvnej cievy, je schopná vyvolať rozvoj aneuryzmy vo vnútri aorty.

V 80% prípadov je hlavným dôvodom predĺžená progresia hypertenzie (arteriálnej), ktorá je sprevádzaná neustálou tramatizáciou a preťažením aorty.

Tiež sa môže vyvinúť patológia ako výsledok genetických abnormalít spojivového tkaniva, srdcových defektov, koarktácie ciev aorty, hepatického polycystického ochorenia, vrodenej aterosklerózy a systémovej vaskulitídy.

Rizikovými ľuďmi sú:

• v starobe;
• ženy (po 40 rokoch) v treťom trimestri tehotenstva;
• utrpel traumu v hrudníku;
• počas rehabilitačného obdobia po operácii srdca.

Oslabenie kardiovaskulárneho systému so sebou prináša zvýšené riziko vzniku aneuryzmy, preto by túto kategóriu ľudí mali odborníci neustále sledovať.

príznaky

Príznaky pitvy aorty sú priamo závislé od charakteristického priebehu ochorenia. Závažnosť symptómov je ovplyvnená rozsahom deštrukcie steny ciev, prítomnosťou hematómu, oklúziou a kompresiou samotnej aorty, ako aj možnou ischémiou vnútorných orgánov.

Príznaky ochorenia sa prejavujú niekoľkými spôsobmi:

• vytvorenie pevného hematómu v stenách;
• stratifikácia tkaniva a ruptúra ​​aneuryzmy do lúmenu;
• deštrukcia steny a prasknutie aneuryzmy v okolitom tkanive;
• trhanie aorty bez oddelenia stien.

Aneuryzma sa vytvára nie postupne, ale náhle. Príznaky patológie sú podobné ochoreniam neurologickej povahy, kardiovaskulárnemu systému alebo urologickým abnormalitám. Pacienti si všimli vznik prudkej silnej bolesti, ktorá sa rozšírila do celej centrálnej časti tela.

Existujú aj iné príznaky:

• skoky krvného tlaku;
• iný pulz na rukách a nohách;
• slabosť;
• zvýšené potenie;
• modrá koža;
• zvýšená motorická aktivita.

Iné ochorenia spojené s prácou srdca a nervového systému sa môžu stať výsledkom pitvy aneuryzmy aorty. U niektorých pacientov sa pozorovala ischémia myokardu, rozvoj aortálnej regulácie, tamponáda a srdcová hemoperikáda.

Keď sa vypreparuje aortálna cieva, abdominálna alebo hrudná hypertenzia, akútne zlyhanie pečene alebo ischémia sa vyvinú v oblasti brucha alebo hrudníka. Niektoré ochorenia sa prejavujú v jednotlivých prípadoch. Možné progresie a iné abnormality.

diagnostika

Ak sú príznaky patologického procesu ignorované, človek môže zomrieť do jedného dňa. Pri aneuryzme aorty je nutná okamžitá hospitalizácia a diagnostika s následnou liečbou.

Vykonajte diagnostickú štúdiu pomocou zariadení, ktoré vám umožnia vizualizovať odchýlku.

1. X-ray hrudníka.
2. Doppler ultrazvuk.
3. MRI a CT (abdominálna a hrudná aorta).
4. EchoCG (transesofageálne a transtorakálne).
5. Aortography.

Po úplnom vyšetrení dostane odborník presný obraz o stave hlavnej srdcovej cievy. Každý typ diagnózy umožňuje získať ďalšie údaje pre presnejšiu liečbu.

• X-ray. Vyšetrenie hrudníka ukazuje možné oddelenie stien, ktoré je pozorované v 90% prípadov. Pomocou rôntgenových lúčov je tiež možné identifikovať deformáciu tieňových kontúr krvných ciev, redukciu (absenciu) pulzácie a prítomnosť pleurálneho výpotku.
• Doppler ultrazvuk. Diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvukových vĺn. Štúdia poskytuje obraz stavu všetkých krvných ciev susediacich s aortou. V prítomnosti aneuryzmy vyniká v obraze. Je možné stanoviť prítomnosť patologických procesov, ako aj miesto lokalizácie hematómu.
• MRI a CT. Vyšetriť len vtedy, keď je stav pacienta stabilizovaný. CT sa používa na stanovenie prítomnosti penetrácie vredov v hrudnej oblasti a intramurálneho hematómu. MRI sa používa na vykonanie prieskumu bez zavedenia špeciálnej kontrastnej látky na identifikáciu miesta, v ktorom je intímna slza, na posúdenie stupňa zapojenia hlavnej vetvy cievy, smeru pitvy a stavu arteriálneho ventilu.
• Echokardiografia. Používa sa na získanie viac informácií o stave cievnych stien, pretože umožňuje ich zváženie za akýchkoľvek podmienok. Identifikuje patológiu kanála, oddelené intimálne tkanivo, ako aj stav arteriálneho ventilu a dĺžku existujúceho zväzku.
• Aortography. Metóda vysoko citlivá metóda na diagnostiku stavu aneuryzmy vyvíjajúcej sa v aorte. Výsledkom prieskumu je možné identifikovať miesto, kde začína prasknutie a lokalizácia patológie. Určite skutočné medzery, možnú prítomnosť. Aortografia je najpresnejšia metóda diagnostiky cievneho systému aorty.

V prítomnosti chorôb spojených s fungovaním kardiovaskulárneho systému a vnútorných orgánov je potrebné pravidelne diagnostikovať prítomnosť disekčnej aneuryzmy v aorte. Preventívne opatrenia pomôžu predísť negatívnym dôsledkom.

liečba

Pacient, s podozrením, že má disekčnú aneuryzmu, je hospitalizovaný v zdravotníckom zariadení a pozorovaný na oddelení srdcovej chirurgie. V diagnostike patológie sa v počiatočnom štádiu liečby môže uskutočniť konzervatívnymi metódami. Cieľom terapie je zabrániť rozvoju stratifikácie cievnych stien a stabilizovať stav pacienta.

Liečba liekmi

Po stanovení diagnózy začnú odborníci liečbu. Drogová terapia zahŕňa úľavu od príznakov pomocou liekov silnej akcie, odstránenie osoby z šoku, rovnako ako normalizácia krvného tlaku. Liečba sa poskytuje na obnovu všetkých systémov a orgánov, ktoré boli vystavené aneuryzme. Na odstránenie každej patológie sa používa samostatná terapia.

Drogová terapia liekmi je prípustná len pri absencii komplikácií a súvisiacich ochorení, ktoré ovplyvňujú vývoj hematómu. Ošetrenie môžu vykonávať len odborníci s príslušnou kvalifikáciou. Akékoľvek metódy vlastného ošetrenia sú mimoriadne nebezpečné a zakázané.

Chirurgický zákrok

V prípade, že konzervatívna terapia neprináša výsledky, pacientovi sa odporúča podstúpiť operáciu. Indikácie pre operáciu sú:

• progres deštrukcie stien aorty;
• pretrhnutie nádoby;
• prítomnosť iných komplikácií.

V prípade núdze, keď dôjde k prasknutiu cievneho tkaniva a dochádza k vnútornému krvácaniu, sa operácie uskutočňujú na núdzovom základe ihneď po stabilizácii stavu pacienta.

Počas operácie sa uskutočňuje resekcia poranenej aorty. Potom sa odstráni chlopňa intimy a odstráni sa svetelná výška. Operáciu dokončite obnovením poškodenej oblasti cievy (protetika, valvuloplastika alebo reimplantácia). V niektorých prípadoch chirurgovia musia rekonštruovať niekoľko cievnych vetiev naraz pomocou priblíženia sa ku koncom alebo protetike. Chirurgia sa vykonáva pod umelým krvným obehom.

výhľad

Nedostatok lekárskej starostlivosti pri disekcii aneuryzmy v cievach aorty vedie vo väčšine prípadov k smrteľnému výsledku. Podľa štatistík približne 90% pacientov zomrie bez lekárskej starostlivosti.

Včasná diagnostika a správna liečba znížia úmrtnosť z aneuryzmy na 10%. Súčasne, aj pri komplikáciách, ktoré sa chirurgicky liečia, sa väčšina pacientov zotavuje. Len odkaz na špecialistov, po prvých príznakoch choroby, môže zachrániť životy počas aneuryzmy aorty. Pre prevenciu vzniku hematómu je veľmi ťažké. Prevenciu možno považovať za pozorný postoj k zdraviu a najmä k stavu srdcovej činnosti.

Disekcia steny aorty: symptómy, príčiny, liečba, chirurgia, prognóza

Disekcia aorty je závažnou patológiou, keď dôjde k poškodeniu vnútornej výstelky cievy (intima) a krv sa pod ňou ponorí, rozdeľuje stenu a narušuje jej integritu. Je to nebezpečný stav s vysokým rizikom smrti, vyskytujúci sa hlavne u ľudí po 50 rokoch, niekoľkokrát častejšie u mužov.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú je poslaná arteriálna krv zo srdca pod vysokým tlakom do iných ciev zásobujúcich orgány a tkanivá. Zaťaženie aorty v každom zmysle srdca je obrovské, krv zasiahne jeho steny veľkou silou, čo je obzvlášť výrazné pri hypertenzii. Stena cievy, zmenená pod vplyvom aterosklerózy, zápalové procesy, sa stáva krehká a nevydrží záťaž a potom dochádza k roztrhnutiu vnútornej membrány a delaminácii.

príkladom rozvoja aortálnej disekcie

Poškodenie aorty sa vyskytuje v miestach, kde sú triašky krvi maximálne - v stúpajúcej časti a v oblúku, v zostupnej časti pod miestom výtoku ľavej subklavickej tepny. V mieste intimy a jej oddelení od strednej vrstvy sa krv ponorí do vady, ktorá sa objavila, čím ju zhoršuje a vedie k oddeleniu ešte väčšej plochy vnútorného obloženia.

rôzne varianty aortálnej disekcie, 2 - s rozvojom sakulárnej aneuryzmy, 3 - disekcie aortálneho oblúka

Aortálna disekcia môže byť sprevádzaná určitou expanziou jej priemeru, potom hovoria o disekčnej aneuryzme. Je to akútny a život ohrozujúci stav, keď počet hodín pokračuje niekoľko hodín a minút a je takmer nemožné zachrániť pacienta, keď je aneuryzma zlomená, a až 90% pacientov zomrie pred prijatím do nemocnice.

Príčiny pitvy aorty

Medzi tieto dôvody patria:

• Mužské pohlavie;
• dedičnosť;
• Vrodené ochorenie srdcových chlopní;
• hypertenzia;
• Pokročilý vek;
• ateroskleróza;
• Infekčné zápalové zmeny v arteriálnej stene.

Podľa štatistík muži trpia pitvou aorty 2-3 krát častejšie ako ženy. To môže byť spôsobené skorším nástupom ich vývoja aterosklerózy, tendenciou k zlým návykom a nedostatočnou kontrolou ich zdravia. Starší ľudia, najčastejšie trpiaci hypertenziou, aterosklerózou, diabetom, väčšina z nich má niektoré alebo iné štrukturálne zmeny v aorte, takže sú náchylnejší na oddelenie stien.

Medzi dedičnými faktormi vedúcimi k disekcii aorty je najdôležitejší Marfanov syndróm, pri ktorom dochádza k porušeniu vývoja cievnych stien a spojivového tkaniva v dôsledku genetických abnormalít. Nádoby sa stávajú krehkými, neschopnými odolať veľkému tlakovému zaťaženiu av určitom bode dochádza k prasknutiu vnútorného obalu. S Marfanovým syndrómom sa zväzok objavuje už v mladom veku (20-40 rokov).

Vrodené anomálie vývoja srdcových chlopní (koarktácia aorty, defektov), ​​ako aj operácie srdca (implantácia umelej chlopne, resekcia aorty) majú veľký význam.

Za najvýznamnejší dôvod pre oddelenie steny aorty sa považuje hypertenzia. Pri tejto chorobe krv pod zvýšeným tlakom pôsobí na cievnu stenu, čo spôsobuje jej poškodenie, najmä v miestach tvorby turbulentných krvných prúdov (oblúk, vzostupná časť, odbočky veľkých ciev). Chronická traumatizácia steny aorty na pozadí hypertenzie sa nachádza u absolútnej väčšiny pacientov s disekciou. Systolická mŕtvica prispieva k prasknutiu intima a narušeniu integrity ciev.

Ateroskleróza sa často stáva substrátom na pitvu aneuryziem. Narušenie metabolických procesov, ukladanie tuku medzi vnútornou a strednou vrstvou cievnej steny vedie k intimovým slzám, lokálnej trombóze, výraznej artérioskleróze. Stena aorty v miestach aterosklerotických nánosov sa stáva mimoriadne krehká a poddajná voči akémukoľvek mechanickému pôsobeniu.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze, vpravo - s výraznou disekciou

Infekčné zápalové procesy (syfilis, aortoarteritída atď.) Prispievajú k nekrotickým zmenám v strednej vrstve aorty (média) s jej disekciou. Môžu sa vyskytnúť bez tvorby aneuryziem.

Miestna štrukturálna zmena, či už je to nekróza, ateroskleróza alebo mikrotrauma, spôsobuje, že intimálna ruptúra, krv prenikajú pod ňou a tvoria falošný kanál, cez ktorý sa krv začne pohybovať pozdĺž cievy, čím sa stena rozdeľuje ešte viac. V zriedkavých prípadoch nie je možné odhaliť trhliny, keď sa membrány odlupujú vnútorným krvácaním do steny aorty, ale objavenie sa defektu vnútornej vrstvy je len otázkou času.

Disekcia aneuryzmy aorty nastáva z rovnakých dôvodov ako podobná zmena v cievnej stene mimo zväčšenia lúmenu, avšak pri aneuryzme je riziko aortálnej ruptúry v prítomnosti hypertenzie alebo aterosklerózy neprimerane vyššie. Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy a jej stena v tomto mieste sa vždy mení zápalom, aterosklerózou, nekrózou. Keď je aneuryzma veľmi vysoká pravdepodobnosť roztrhnutia nielen vnútornej výstelky cievy, ale aj ďalších vrstiev. V prípade pitvy aneuryziem aorty je úplná ruptúra ​​plná náhlej smrti z masívneho krvácania a celkového narušenia krvného obehu vo všetkých orgánoch.

Príznaky pitvy aorty

Zákernosť pitvy aorty spočíva v tom, že patológia môže byť asymptomatická a keď sa objavia prvé príznaky ťažkostí, na diagnostiku a liečbu je veľmi málo času.

Keď hovoríme o akútnej stratifikácii, znamenajú jej trvanie nie dlhšie ako dva týždne, toto je najnebezpečnejší scenár.

Chronická stratifikácia sa tiahne niekoľko týždňov a mesiacov.

Symptómy pitvy aorty závisia od miesta poškodenia cievnej steny a závažnosti zmien. Je možné uvažovať o znakoch stratifikácie:

1. Syndróm bolesti;
2. Mdloby, prudký pokles krvného tlaku, šok;
3. Nedostatok pulzu, výrazná bradykardia;
4. Poruchy obehového systému vo vnútorných orgánoch.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hrudníku, dolnej časti chrbta, končatinách, krku. Pacienti to označujú za neznesiteľné, "rozčuľujúce". Keď sa zväzok šíri pozdĺž steny cievy, migruje bolesť, ktorá vzniká v iných častiach tela.

Mdloby a prudký pokles krvného tlaku sú priamym dôsledkom porušenia integrity aorty, keď sa krv ponára do falošných kanálov jej stien alebo dokonca za ňou. Vnútorné orgány dostávajú menej výživy, srdce, mozog, obličky trpia. Niektorí pacienti miznú z neznesiteľnej bolesti.

S masívnou stratou krvi, krvácaním do dutiny srdcového vaku (srdcová tamponáda), akútnou ischémiou orgánov sa rýchlo rozvíja šok, stav pacienta sa rýchlo a progresívne zhoršuje, stráca vedomie a je možná zástava srdca a smrť.

Zlyhanie centrálneho obehu, reflux krvi v opačnom smere cez aortálnu chlopňu (regurgitácia) prispieva k akútnemu srdcovému zlyhaniu. U mnohých pacientov sa pozoruje bradykardia a pulzový deficit a krvný tlak na končatinách sa môže výrazne líšiť, čo odráža veľmi zlú prognózu.

Narušenie prietoku krvi v orgánoch vedie k vzniku symptómov infarktu myokardu, mŕtvice, akútneho zlyhania obličiek. Pacient sa bledne, objaví sa cyanóza, objaví sa dýchavičnosť, zníži sa množstvo uvoľneného moču.

Abdominálna disekcia aorty je často výsledkom aterosklerózy. V pozadí obehových porúch dochádza v dolnej časti cievy k ischemickému poškodeniu čriev, obličiek a dolných končatín. Charakterizované sekundárnou renálnou arteriálnou hypertenziou.

prasknutie steny rozrezanej aorty

Disekcia hrudnej aorty a jej vzostupnej časti vedie k rýchlemu nárastu bolesti, srdcovému zlyhaniu, rozvoju infarktu myokardu a akútnej mozgovej ischémii. Poškodenie týchto oblastí má tendenciu sa rýchlo šíriť do spodnej časti plavidla. Najnebezpečnejšími komplikáciami disekcie vo vzostupnej časti sú perikardiálne hemotampady a totálna ruptúra ​​aortálnej steny.

Podozrenie na delamináciu steny aorty si vyžaduje rýchly zásah lekára, aby sa potvrdila diagnóza a okamžite sa začala liečba. Najviac informatívnymi diagnostickými metódami sú RTG hrudníka, echokardiografia, aortografia, CT a MRI.

liečba

Prístupy v liečbe disekcie aorty závisia od lokalizácie procesu a jeho závažnosti, symptómov a stupňa porúch obehu v orgánoch. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

So stabilným priebehom pitvy aorty, keď nie je ohrozená ruptúra ​​cievnej steny a nie sú zhoršené hemodynamické parametre, je ukázaná farmakoterapia, primárne zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Hypertenzia je hlavnou príčinou, ktorá prispieva k vzniku a progresii disekcie cievnej steny, preto všetci pacienti s preukázanou disekciou aorty dostávajú antihypertenzívnu liečbu:

• Beta-blokátory (metoprolol, labetalol);
• Nitroprusid sodný (vazodilatátor) súčasne s betablokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov;
• ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, atď.);
• Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).

V prípade chronického stabilného priebehu pitvy lekár individuálne volí optimálnu schému a kombináciu liekov av prípadoch progresie a akútnej disekcie sa zvyčajne používa nitroprusid sodný a beta-blokátory. Nitroprusid sodný sa považuje za najlepšiu prvú pomoc pri rýchlom znižovaní tlaku u pacientov s pitvou aorty, podávaných intravenózne a umožňuje udržiavať hladinu tlaku nie vyššiu ako 100-120 mm Hg. Art.

S progresiou patológie, rozvojom život ohrozujúcich komplikácií potrebuje pacient urgentnú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu. Narkotiká a narkotické analgetiká (morfín) sa používajú na anestéziu. Ak je tlak náhle aplikovaný, je znázornený dopamín, mezaton a pri jeho vysokom počte nitroprusid sodný. Spravidla sa tieto lieky zavádzajú v prednemocničnej fáze ambulanciami.

V prípade komplikovanej stratifikácie, akútneho vývoja patológie, rizika ruptúry aneuryzmy, sa na oddelení cievnej chirurgie indikuje urgentná hospitalizácia, kde sa po stabilizácii hemodynamiky vykoná operácia.

Operácia disekcie aorty

Chirurgická liečba je indikovaná pre pacientov s akútnou disekciou vzostupnej aorty, s progresiou ochorenia, absenciou účinku konzervatívnej liečby v prípade chronických foriem.

Osobitným nebezpečenstvom je porážka vzostupnej aorty, pri ktorej je častá hemoperikardia, ťažká hypotenzia, akútne srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch odstráni postihnutá časť cievy a následne protéza.

príklady protézy (vľavo) a stentovanie postihnutej oblasti aorty

Chirurgický zákrok na pitvu aorty môže byť vo forme:

1. Excízia poškodeného fragmentu cievy pomocou protézy umelými materiálmi;
2. Odstránenie zóny roztrhnutia s priblížením ku koncom nádoby.

Oddelením vzostupnej aorty je často možné pozorovať rôzne zmeny aortálnej chlopne a silnú regurgitáciu (reverzný prúdový rez). Aby sa odstránili hemodynamické poruchy po odstránení zväzku, môže sa vykonať protéza aortálnej chlopne a plastická chirurgia jej čeľustí.

Variant neinvazívnej liečby disekcie aorty je stentovanie, keď je dutá trubica (stent) vložená do cievy, cez ktorú je zavedený prietok krvi, alebo balóniková angioplastika, v ktorej balónik rozširuje stenu aorty v mieste pitvy, čím sa zabráni ďalšej progresii patológie.

Video: príklad protetickej chirurgie vzostupného aortálneho oblúka

Ak je preukázaná pitva aorty, pacientovi je ukázané, že obmedzuje fyzickú aktivitu, prísnu kontrolu krvného tlaku a diétu zameranú na normalizáciu metabolizmu tukov a sacharidov. Diabetici by mali starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi.

Prognóza disekcie aorty závisí od stupňa zmien vaskulárnej steny a lokalizácie patológie. S exacerbáciou stratifikácie, objavením sa komplikácií a bez liečby, úmrtnosť počas prvého roka od diagnostiky ochorenia dosiahne 90%. V akútnych stavoch s disekčnou aneuryzmou zomrie každý piaty pacient pred príchodom záchrannej brigády.

Disekcia aneuryzmy aorty: symptómy a liečba

Disekčná aneuryzma aorty - hlavné symptómy:

• Bolesť brucha
• Nedostatok vzduchu
• Bolesť chrbta
• mdloby
• Bolesť na hrudníku
• Suchý kašeľ
• Bolesti krku
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Nízky krvný tlak
• Zlyhanie srdca
• Kolísanie krvného tlaku
• roztržitosť
• Asymetrický impulz

Disekciou aneuryzmy aorty je poškodenie vnútornej výstelky zväčšenej aorty, ktorá je sprevádzaná výskytom hematómov a falošnou dierou. Toto ochorenie je charakterizované pozdĺžnym delením stien aorty rôznych dĺžok. V medicíne sa táto patológia často nazýva skrátená verzia - „aortálna disekcia“.

Často sa aorta môže odlupovať na najviac hemodynamicky slabých miestach, ktoré zahŕňajú oblasť vzostupnej aorty, aortálneho oblúka a zostupnej zóny. V kardiológii je aneuryzma zaradená do skupiny závažných patológií, ktoré môžu spôsobiť značné nepríjemnosti a ohroziť ľudský život. Ak pacient nie je liečený včas, pacient môže začať krvácanie z aortálnej ruptúry, akútnej ischémie.

Spravidla sa choroba vyvíja u starších ľudí, ktorí majú už viac ako 60 rokov. Patológia lekárov je častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy u človeka, tým je progresívnejšia a zvyšuje sa pravdepodobnosť jej roztrhnutia. Riziko ruptúry sa teda zvyšuje s veľkosťou aneuryzmy, ktorá môže byť niekoľkonásobne väčšia ako normálny priemer lúmenu aorty.

etiológie

K disekcii aneuryzmy prispievajú rôzne dôvody. Hlavným faktorom vedúcim k rozvoju ochorenia je poškodenie stien aterosklerózy. S touto patológiou sa v ľudskej aorte začínajú vytvárať špecifické plaky, ktoré môžu slúžiť ako provokujúci faktor. Tieto neoplazmy sú tvorené cholesterolom, vápnikom a vláknitým tkanivom. S progresiou aterosklerózy sa zvyšuje počet plakov, čo vedie k zníženiu lúmenu v cieve. V dôsledku toho steny strácajú svoju elasticitu a stávajú sa slabšími. Lekári tiež identifikujú ďalšie faktory, ktoré vedú k aneuryzme aorty:

• obezita;
• dedičnosť;
• zvýšený krvný tlak;
• nikotínu.

Patológia sa môže vyvíjať pod vplyvom rôznych iných chorôb. U ľudí s týmito ochoreniami sa môžu vyskytnúť vysoké šance na aneuryzmu: t

Zriedkavo je choroba diagnostikovaná v dôsledku mechanického poškodenia.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia spočíva v určení typu ochorenia podľa vlastností priebehu a lokalizácie ochorenia. Podľa prvého kritéria lekári identifikovali skôr podmienenú systematizáciu, ktorá je rozdelená na tieto formy:

• chronický - môže nastať niekoľko mesiacov;
• subakútny - proces trvá približne 4 týždne;
• akútna - smrť nastáva niekoľko hodín po exacerbácii.

Podľa miesta ochorenia sa klasifikácia ochorenia skladá z 3 typov:

• Typ 1 - separácia nastáva v zóne vzostupnej aorty a hladko prechádza do hrudnej a brušnej oblasti;
• Typ 2 - poškodenie je lokalizované výlučne vo vzostupnom delení;
• Typ 3 - zo zostupnej zóny lézie sa presunie do oblasti abdominálnej aorty.

symptomatológie

Pri vývoji klinického obrazu patológie lekára existujú dve štádiá tvorby. Keď sa aneuryzma aorty v počiatočnom štádiu ochorenia prejavuje v troch vyššie uvedených formách ochorenia - akútnej, subakútnej, chronickej.

Pri akútnom záchvate oddelení pacientových stien sú príznaky nasledovné:

• bolesť za hrudníkom, na chrbte alebo bruchu;
• bolesti môžu vyžarovať na krk a ruky;
• zvýšená náhla bolesť, s umierajúcim efektom, ktorý sa tiež rýchlo stáva akútnym;
• v prvej hodine stúpa krvný tlak pacienta a potom sa výrazne znižuje;
• bolestivé záchvaty sa môžu prejaviť v migračnom, zvlnenom, trvalom charaktere;
• úzkosť;
• rozvinie sa aortálna insuficiencia;
• progresia srdcového zlyhania;

Disekčné aneuryzma aorty - ochorenie, pri ktorom sa rýchlo ustupuje bolesť, ale môže vyvolať reflexný pokles krvného tlaku a mdloby. Po chvíli pacient začne trpieť silnými bolesťami horiaceho charakteru v hrudnej kosti, na ramenách, krku a lopatkách. V okamihu exacerbácie má pacient aj iné príznaky: suchý kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, pokles krvného tlaku, kolaps.

diagnostika

Na určenie vývoja aortálnej choroby so stratifikáciou stien je možné len s inštrumentálnym vyšetrením. Na určenie presnej príčiny vývoja patológie je pacient určený na výskum s použitím takýchto metód;

Vďaka vyšetreniu EKG môže lekár eliminovať ischémiu myokardu, ktorá tiež vyvoláva bolestivé pocity v hrudníku. Rádiografia pomáha identifikovať dramatické zmeny v štruktúre cievy - zvýšenie lúmenu a horného mediastina, zmena obrysu, prítomnosť pleurálneho výpotku, zníženie pulzu v rozšírenej časti.

Pacientovi je pridelené trvalé sledovanie krvného tlaku, diurézy a monitorovania zmien EKG. Na stanovenie dynamiky progresie aneuryzmy a prítomnosti tekutiny v perikardu a pleurálnych dutinách je pacient röntgenovaný.

Tomografia je dôležitá pre detekciu intramurálneho hematómu, penetráciu aterosklerotických vredov hrudnej aorty.

Pri diagnóze ochorenia je tiež dôležité vykonať diferenciálne vyšetrenie a odlíšiť exfoliačný aneuryzmus od týchto ochorení:

liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná aneuryzma brucha alebo hrudnej aorty, potom je predpísaná liečba v závislosti od typu pitvy a prítomnosti následkov.

Liečba liekmi sa používa pri liečbe rôznych foriem aneuryziem. Lieky sú počiatočným štádiom eliminácie symptómov a príčin výskytu ochorenia. Potom pacientovi predpíše aortografiu a operáciu.

Drogová liečba je založená na týchto cieľoch:

• prevencia vývoja ďalšej aortálnej disekcie;
• normalizácia hemodynamiky a homeostázy;
• pokles krvného tlaku.

Lekári predpisujú liečbu patológie liekmi z takých skupín - beta-blokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov, nitroglycerínu.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, pacientovi sa podá chirurgický zákrok. Je založený na resekcii postihnutej aorty, odstránení falošného lúmenu a napravení poškodených častí aorty. Na dosiahnutie týchto cieľov lekári používajú protézu alebo odstránia oblasť s defektom a šijú konce zdravej aorty.

Núdzová pohotovostná starostlivosť je potrebná len pre tých pacientov, ktorí sú v riziku ruptúry aorty - s ťažkou vaskulárnou insuficienciou, progresívnou disekciou, so sakrálnou aneuryzmou, s neúčinnou liečbou konzervatívnymi metódami. Existuje tiež urgentná chirurgická starostlivosť, ak má pacient krvácanie v perikarde alebo pleurálnej dutine.

Takéto operácie sa často vykonávajú pomocou umelého krvného obehu. Po chirurgickej starostlivosti začína pacient rehabilitačnú fázu v nemocnici.

komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak sa aortálna aneuryzma rozvíja príliš rýchlo alebo je pacient príliš neskoro na to, aby vyhľadal lekársku pomoc. Medzi najčastejšie následky ochorenia patria patologické stavy - infarkt myokardu, mŕtvica, často - ruptúra ​​aneuryzmy a smrť.

výhľad

U ľudí s podobnou diagnózou môže byť výsledok nepriaznivý. Veľký počet pacientov zomrie počas operácie alebo počas zotavenia. Lekári zistili, že v prípade naliehavej liečby akútnej aneuryzmy na operačnom stole sa smrť vyskytuje v 25% prípadov av prípade liečby chronickej formy ochorenia v 17%.

prevencia

Aeurická aneuryzma aorty je závažná forma ochorenia, ktorá je dôležitá na rozpoznanie na začiatku vývoja. Na zníženie pravdepodobnosti výskytu ochorenia lekári odporúčajú pravidelne kontrolovať indikátory krvného tlaku. Ak má pacient vysokú hladinu lipidov v krvi, potom sa na profylaktické účely predpisuje diétna terapia a lieky znižujúce lipidy.

Lekári tiež radia všetkým ľuďom hrať šport, sledovať ich stravu a držať sa zdravého životného štýlu.

Ak si myslíte, že máte aneuryzmatickú disekciu aorty a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: praktického lekára, vaskulárneho chirurga, kardiológa.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Infarkt myokardu, ako pravdepodobne viete, je stav núdze v jeho špecifickosti, ktorá vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Z tohto dôvodu je dôležité včas rozpoznať túto podmienku, na základe ktorej sa berú do úvahy jej hlavné symptómy. Stav predinfarktu, ktorého symptómy je dôležité včas rozpoznať, je opodstatnený na jeho uvoľnenie do samostatného klinického stavu, pretože v dôsledku včasných opatrení je možné predísť hlavnej hrozbe, ktorou je infarkt myokardu.

Aortálna disekcia je rozdelenie vnútornej a strednej steny cievy na dve časti. Výsledkom tohto procesu je vytvorenie falošnej diery, do ktorej môže prúdiť krv.

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, v ktorej vzduch preniká do miesta, kde by nemal byť fyziologicky umiestnený - do pleurálnej dutiny. Táto podmienka sa v týchto dňoch stáva bežnejšou. Zranená osoba musí začať poskytovať núdzovú starostlivosť čo najskôr, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Akútny koronárny syndróm je patologický proces, pri ktorom je prirodzené prekrvenie myokardu cez koronárne artérie narušené alebo úplne zastavené. V tomto prípade nie je kyslík dodávaný do srdcového svalu v určitom mieste, čo môže viesť nielen k srdcovému infarktu, ale aj k fatálnemu koncu.

Subluxácia krčného stavca je patologický stav, ktorý je spôsobený jedným alebo iným etiologickým faktorom, v dôsledku čoho dochádza k častému vytesňovaniu kĺbových povrchov dvoch susedných stavcov. Vo väčšine prípadov ide o izolovaný typ poranenia, takže prognóza je priaznivá. Toto je však možné pozorovať iba vtedy, ak je obeti poskytnutá včasná lekárska pomoc a sú dodržané všetky pokyny lekára týkajúce sa fyzickej aktivity pacienta.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

32. Diagnóza a liečba disektívnej aneuryzmy aorty.

Aneuryzma aorty (disekcia aorty) sa chápe ako vznik defektu (ruptúry) vnútorného obalu steny aorty s následným prietokom krvi do degeneratívne zmenenej strednej vrstvy, tvorby intrahepatického hematómu a pozdĺžnej disekcie aortálnej steny s tvorbou ďalšieho intravaskulárneho kanála (falošný lúmen)., Stratifikácia sa často vyskytuje v distálnom (antegrádnom) smere, menej často - v proximálnom (retrográdnom) smere. Aneuryzma (zväčšenie aorty) sa môže vytvoriť v prípade významnej expanzie falošného lúmenu, avšak expanzia samotnej aorty je v niektorých prípadoch mierna alebo neprítomná Klinický obraz ochorenia je determinovaný tromi patologickými faktormi, ktoré sú základom disekcie steny aorty, rozvoja rozsiahleho intraparietálneho hematómy a kompresia alebo separácia aortálnych vetiev dodávajúcich vitálne orgány (srdce, mozog a miecha, obličky), s ich následnou ischémiou. Náhle oddelenie aorty samo o sebe spôsobuje bolesť.

Tvorba intraparietálneho hematómu v oblasti vzostupnej aorty vedie ku kompresii koronárnych artérií, zúženiu ľavostranného výstupu LV, akútnemu zlyhaniu obehu, proximálnej koarktácii. Rozsiahly intrahepatický hematóm, obsahujúci veľké množstvo krvi, vytvára akýsi "oligemický syndróm".

Symptómy pitvy aorty sa môžu líšiť, pretože stratifikácia je dynamický proces a počiatočný obraz ochorenia sa môže líšiť od posledného. Môžu napodobňovať takmer všetky kardiovaskulárne, neurologické, chirurgické a urologické ochorenia.

Vedúcim a najčastejším (v 90-96% prípadov) syndrómom aortálnej disekcie je bolesť (okrem pacientov s poškodením vedomia). Bolesť je charakterizovaná mimoriadnou intenzitou, náhle vzniká s maximálnou závažnosťou na začiatku pitvy, na rozdiel od infarktu myokardu (MI), kde sa postupne zvyšuje. V niektorých prípadoch môže byť bolesť nesnesiteľná. Bolesť má trhavosť, trhanie, streľbu cez prírodu, môže sa sťahovať z miesta pôvodu v smere oddeľovania, na začiatku môže byť sprevádzaná vagálnymi prejavmi, nevoľnosťou, vracaním, zvýšeným krvným tlakom. Lokalizácia bolesti pri RA je určená miestom nástupu delaminácie. Bolesť v prednej časti hrudníka, ktorá napodobňuje infarkt myokardu, je charakteristická pre proximálnu disekciu (viac ako 90% prípadov), najmä ak sa šíri do koreňa a spôsobuje kompresiu koronárnych artérií. S ďalšou separáciou (1typ) sa bolesť presunie do medzipriestoru, potom sa posunie pozdĺž chrbtice. Migrujúca bolesť pozdĺž dráhy disekčného hematómu sa vyskytuje u 17-70% pacientov. Bolesť v krku, hrdle, čeľusti, tvári, zuboch naznačuje účasť vzostupnej aorty a oblúka. Bolesť na hrudníku v chrbte, chrbte a dolných končatinách je charakteristická pre distálnu disekciu, zatiaľ čo je spočiatku lokalizovaná v medzisvetovom priestore. Neprítomnosť bolesti v medzipanulárnom priestore je dostatočným dôkazom proti distálnej disekcii. Počas diseminácie aortálnej disekcie typov I a II na abdominálnej aorte je bolesť lokalizovaná v epigastriu, hypogastriu, dolnej časti chrbta, imitácii akútnych ochorení gastrointestinálneho traktu a urologických ochorení.

Asymptomatický (bezbolestný) priebeh (s výnimkou pacientov s poškodením vedomia) môže byť u pacientov s chronickou stratifikáciou.

Menej časté počiatočné znaky pitvy aorty (s bolesťou alebo bez bolesti) môžu zahŕňať:

- príznaky ischémie mozgu alebo miechy, periférnej neuropatie, synkopy bez lokálnych neurologických príznakov (4-5%), ktoré sú častejšie spojené s prasknutím stratifikovanej aorty do perikardu alebo pleurálnej dutiny;

- aortálna insuficiencia a akútne zlyhanie obehu;

- ischémia tráviaceho systému;

- zástava srdca a náhla smrť.

Údaje o objektívnom vyšetrení disekcie aorty sú variabilné a do určitej miery spojené s lokalizáciou aorty a stupňom postihnutia kardiovaskulárneho systému. V iných prípadoch, aj pri rozsiahlej stratifikácii, objektívne údaje môžu byť nevyjadrené alebo chýbajúce.

1) AH pri nástupe ochorenia (s možným klinickým obrazom šoku) sa častejšie pozoruje pri distálnej disekcii (v 80-90% prípadov), menej často s proximálnym. Hypotenzia - častejšie s proximálnou disekciou. Jeho príčiny sú často srdcová tamponáda, či už intrapleurálna alebo intraperitoneálna aortálna ruptúra.

2) Pulzná asymetria (pokles jej naplnenia alebo neprítomnosti) a krvný tlak v horných alebo dolných končatinách sa pozorujú u polovice pacientov s proximálnym a 15% distálnym RA (s postihnutím femorálnej alebo subklavickej artérie). Zúženie je spôsobené buď šírením aortálnej disekcie do jednej alebo druhej tepny, s poklesom pravého lúmenu alebo proximálnou obštrukciou s intimálnou chlopňou ležiacou nad ústím zapojenej artérie. Hoci prítomnosť pulznej asymetrie u pacienta s akútnou bolesťou naznačuje RA, sú možné chybné interpretácie.

3) Aortálna regurgitácia s diastolickým šelestom aortálnej insuficiencie - dôležitým znakom proximálnej disekcie - sa vyskytuje u 50-75% pacientov. Hluk môže mať hudobný odtieň, je lepšie počúvať pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Môže sa zvyšovať, znižovať, meniť intenzitu, v závislosti od hodnoty krvného tlaku. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii môžu existovať periférne znaky: rýchly, cval a vysoký pulz a vysoký pulzný tlak. V niektorých prípadoch, s rozvojom kongestívneho srdcového zlyhania, v dôsledku akútneho rozvoja aortálnej insuficiencie, môže byť diastolický šelest sotva rozpoznateľný alebo neprítomný.

4) Neurologické poruchy sa vyskytujú u 6-19% všetkých pitiev aorty a zahŕňajú cerebrovaskulárne poruchy, periférnu neuropatiu, poruchu vedomia, paraplegiu. Cerebrovaskulárne poruchy sa vyskytujú v 3-6% prípadov, v dôsledku zapojenia bezmennej alebo ľavej spoločnej krčnej tepny. Menej časté môže byť porušenie vedomia alebo dokonca kóma.

So zapojením spinálnych artérií (častejšie s distálnou disekciou) môže byť paraplegia alebo paraparéza v dôsledku ischémie miechy.

5) Zriedkavejšie prejavy disekcie aorty môžu byť: MI, infarkt obličiek, atď. V 1-2% prípadov proximálnej disekcie sa môže zúčastniť ústa koronárnych artérií a môže sa vyvinúť sekundárny MI (častejšie, zadný / dolný koronárny artérie). Kvôli prítomnosti príznakov pitvy aorty sa infarkt myokardu nemusí klinicky prejaviť. Na druhej strane pri akútnom elektrokardiograme nemusí byť rozpoznaná aortálna disekcia a použitie trombolýzy môže viesť k fatálnym následkom. Preto v prípade posterior / inferior infarktu myokardu by sme nemali zabúdať na možnosť RA a pred uskutočnením trombolýzy niektorí autori považujú za potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčila disekcia aorty.

Šírenie disekcie do abdominálnej aorty môže spôsobiť rôzne vaskulárne poruchy: ischémiu a renálny infarkt, ktoré vedú k ťažkej mesenterickej ischémii AH a akútnemu renálnemu zlyhaniu a infarktu príslušnej oblasti (v 3-5% disekcie aorty); akútna ischémia dolných končatín (v prípade šírenia zväzku do ileálnych artérií).

6) Klinickým prejavom aortálnej disekcie môžu byť pleurálne výpotky, zvyčajne vľavo, ako výsledok sekundárnej exsudatívnej reakcie okolo postihnutej aorty alebo v dôsledku prasknutia alebo úniku krvi do pleurálnej dutiny.

Veľmi zriedkavé prejavy aortálnej disekcie môžu byť: t

- pulzácia sternoklavikulárneho kĺbu

- kompresia priedušnice a priedušiek s prejavmi stridora alebo bronchospazmu

- hemoptýza pri prasknutí do tracheobronchiálneho stromu

- zvracanie krvi pri prasknutí do pažeráka

- syndróm superior vena cava

- zvlnenie krku

- atrioventrikulárny blok (s postihnutím septa)

- horúčka neznámeho pôvodu v dôsledku vystavenia účinkom pyrogénnych látok z hematómu alebo súvisiaceho výtoku

- hluk spôsobený ruptúrou stratifikovanej aorty v predsieňovej dutine alebo pravej komore s rozvojom srdcového zlyhania.

Ak máte podozrenie na aortálnu disekciu, je dôležité rýchlo a presne overiť diagnózu.

Rádiografia hrudníka, ktorá nie je metódou overovania diagnózy, však môže byť prvá, ktorá identifikuje príznaky podozrivé z pitvy aorty. Údaje z röntgenového vyšetrenia nie sú špecifické, ale môžu byť základom pre iné výskumné metódy. Hlavné rádiologické znaky indikujúce možnosť RA sú: t

I. Expanzia aortálneho tieňa (v 81–90% prípadov, podľa našich údajov), lepšie odhalená v ľavej šikmej projekcii (niekedy lokálny výstupok v oblasti pitvy, menej často - rozšírenie horného mediastína). Expanzia aortálneho tieňa bola zistená u 50% pacientov s disekciou typu I (- a 10% - typ III. Nerovnomernosť kontúr zostupnej aorty, deformácia jej tieňa bola zaznamenaná.

2. Separácia (separácia) kalcifikovaného intimu v oblasti výčnelku z adventitie o viac ako 1 cm (normálne do 0,5 cm) je predpokladom, ale tiež nie diagnostickým znakom.

3. Zmena tieňových kontúr aorty alebo mediastína v porovnaní s údajmi z predchádzajúcej štúdie.

4. Odchýlka priedušnice alebo pleurálneho výpotku (zvyčajne ľavostranné).

5. Prudký pokles alebo absencia pulzácie abnormálne širokej aorty. Hoci väčšina pacientov s RA má jeden alebo viac rádiologických príznakov, 12% pacientov má nezmenený rádiograf. Neprítomnosť zmien v röntgenovom žiarení nevylučuje diagnózu aortálnej disekcie.

Elektrokardiografia v 12 štandardných elektródach ukazuje znaky hypertrofie ľavej komory, ktoré sú nešpecifické pre RA a zmeny s tým spojené (depresia segmentu ST, negatívna T vlna). U 1/3 pacientov zostáva EKG normálne. Odstránenie EKG je však dôležité z dvoch dôvodov:

- absencia zmien EKG u pacienta s ťažkou bolesťou na hrudníku je podporným diferenciálnym diagnostickým kritériom pre RA s THEM;

- prítomnosť príznakov AMI na EKG (často nižšia lokalizácia), v porovnaní s údajmi röntgenového žiarenia, nám umožňuje nielen navrhnúť aortálnu disekciu u pacienta, ale tiež indikuje postihnutie koronárnych artérií.

Laboratórne príznaky nie sú veľmi indikatívne v diagnóze aortálnej disekcie:

a. anémia - s výraznou sekvestráciou krvi vo falošnom kanáli alebo prasknutím v dutine;

b. malá (stredná) neutrofilná leukocytóza (do 12-14 tisíc / mm3);

v. zvýšenie LDH a bilirubínu (v dôsledku hemolýzy krvi vo falošnom kanáli);

d) normálne hladiny CPK a transamináz;

D. zriedkavo možný vývoj DIC.

Podľa objektívnych a rutinných vyšetrovacích metód sa diagnóza aortálnej disekcie môže uskutočniť len u 62% pacientov. Zvyšok pri nástupe ochorenia má príznaky ischémie myokardu, kongestívne zlyhanie obehu, neexfoliačný aneuryzmus hrudnej alebo abdominálnej aorty, symptómy aortálnej stenózy, PE a ďalšie. pre iné klinické otázky. V 1/3 sa diagnóza môže vykonať len pri pitve.

Hlavné metódy diagnostiky disekcie aorty sa v súčasnosti považujú za metódy, ktoré umožňujú vizualizáciu aorty:

- antikoncepčná počítačová tomografia (CT)

- nukleárna magnetická rezonancia (NMR)

- transtorakálnej a transesofageálnej echokardiografie.

Každá technika má svoje výhody a nevýhody. Voľba metódy závisí od schopností a skúseností.

Aortografia bola dlho považovaná za štandard a jedinú presnú vysoko citlivú metódu na diagnostiku aortálnej disekcie. Priamymi znakmi aortálnej disekcie počas aorty sú: vizualizácia dvoch lúmenov (pravdivé a nepravdivé), intímna klapka a nepriama - deformácia aortálneho lúmenu, expanzia a deformácia jeho steny, abnormálny výtok cievnych vetiev, prítomnosť aortálnej regurgitácie. Aortografia umožňuje:

1. určiť dĺžku zväzku

2. na identifikáciu postihnutia vetiev aorty

3. určiť miesto počiatočného prerušenia a presné miesto proximálneho fenestrácie

4. prítomnosť alebo neprítomnosť distálneho fenestrácie

5. vyhodnotiť stupeň životaschopnosti aortálnej chlopne a koronárnych artérií.

Falošný lúmen, často zistený v zostupnej aorte, sa však trombuje v 10-15% prípadov; skutočný klírens je zúžený. Pri transfemorálnom prístupe nesmie katéter spadnúť do skutočného lúmenu aorty. Je možné odhaliť prítomnosť intimálnej chlopne (t.j. oddelenú vnútornú membránu medzi pravým a falošným lúmenom) u 1/3 pacientov.

Nevýhodou aortografie je možnosť získania falošne negatívnych výsledkov, čo sa deje so slabým kontrastom falošného lúmenu (vďaka jeho možnej trombóze), rovnako rovnomernému kontrastu oboch kanálov, malej a lokálnej stratifikácii.

Ťažkosti pri používaní tejto metódy zahŕňajú riziko invazívnych postupov a zavedenie kontrastnej látky (jej intolerancie), neschopnosť vykonávať aortógrafiu u nestabilných (neprepraviteľných) pacientov. Okrem toho zavedenie alternatívnych diagnostických metód ukázalo, že citlivosť a špecifickosť aorty je 77-88% a 95%. Falošná cesta je teda vizualizovaná u 87% pacientov, intimálnej chlopne - v 70% a v mieste počiatočnej intranálnej ruptúry - len u 50% pacientov s aortálnou disekciou.

Echokardiografia je cenovo dostupná a neinvazívna metóda diagnostiky RA. Podľa literárnych údajov umožňuje transtorakálna echokardiografia detekciu 80% pitvy aorty. V súčasnosti je špeciálna úloha v diagnostike disekcie aorty priradená k EchoCG s transesofageálnou echokardiou (citlivosť metódy je 95% a špecificita je 75%), čo je metóda voľby pre nestabilný stav pacienta, pretože môže byť rýchlo vykonaná na lôžku pacienta, v operačnej sále, bezprostredne pred operáciou, nevyžaduje ukončenie monitorovania a pokračujúce terapeutické zákroky. Echokardiografia umožňuje vizualizáciu expanzie aortálnej žiarovky, zvýšenie hrúbky steny aorty, funkcie aortálnej chlopne, identifikáciu pohyblivej chlopne v lúmene aorty a tiež poskytuje ďalšie informácie o srdcových štruktúrach a funkciách.

Pri absencii možnosti transezofageálnej echokardiografie je zvolenou metódou počítačová tomografia so zavedením kontrastu. S CT-zosilneným kontrastom sa disekcia aorty určuje prítomnosťou dvoch rôznych lúmenov, zjavne oddelených intimálnou chlopňou, alebo odlišnou rýchlosťou (stupňom) kontrastného stmavnutia. Metóda má senzitivitu 83 až 94% a špecificitu 87 až 100%.

Výhody CT sú: neinvazívne, hoci je to potrebné pri zavádzaní kontrastu; prístupnosť; schopnosť stanoviť diagnózu aortálnej disekcie v prípade trombózy falošného lúmenu; schopnosť stanoviť prítomnosť perikardiálnej efúzie.

Hlavnými nevýhodami CT sú: relatívne nízka citlivosť vo vzťahu k diagnóze aortálnej disekcie; neschopnosť odhaliť intímnu klapku v 1/3 prípadov; zriedkavosť vytvorenia počiatočnej prestávky; neschopnosť odhaliť prítomnosť aortálnej regurgitácie a postihnutie cievnych vetiev.

NMR je neinvazívna technika, ktorá nevyžaduje IV injekciu kontrastu, pričom poskytuje vysokokvalitný obraz v niekoľkých rovinách. NMR uľahčuje rozpoznávanie RA, odhaľuje postihnutie vetiev, ako aj diagnózy disekcie aorty u pacientov s predchádzajúcimi ochoreniami aorty. Citlivosť a špecifickosť metódy je asi 98%, zatiaľ čo citlivosť je 88% pre nastavenie miesta intímnej ruptúry a regurgitácie aorty, 98% pre diagnostiku prítomnosti trombózy a 100% pre detekciu perikardiálnej efúzie. Nezvyčajne vysoká presnosť robí z NMR moderný „zlatý štandard“ pri diagnostike RA, najmä u stabilných pacientov a pri chronickej stratifikácii.

Spôsob má však stále niekoľko nevýhod: NMR je kontraindikované u pacientov s kardiostimulátorom, v prítomnosti určitého typu cievnych klipov, s niektorými starými typmi protetík s kovovými umelými chlopňami; nie je široko dostupná metóda. Niektorí autori považujú relatívnu kontraindikáciu na vykonanie NMR za nestabilný stav pacienta, ktorý vyžaduje i.v. podávanie antihypertenzív a monitorovanie krvného tlaku.

Liečba disekcie aorty je zameraná na zastavenie progresie disekčného hematómu.

Bolesť by mala byť orezaná na / pri zavádzaní morfínu.

Na zníženie srdcového výdaja a zníženie rýchlosti vylučovania LV sa b-blokátory používajú vo zvyšujúcich sa dávkach, až kým sa zníži srdcová frekvencia 60-80 za minútu.

Ak existujú kontraindikácie použitia b-blokátorov (bradykardia, AV blokáda, bronchospazmus), teraz sa čoraz viac používajú antagonisty vápnikových kanálov. Nifedipín sublingválny sa môže aplikovať okamžite, kým sa pripravia iné lieky na podanie. Nevýhodou nifedipínu je slabý negatívny inotropný a chronotropný účinok, a preto sa môže použiť diltiazem a verapamil.

S neúčinnosťou betablokátorov možno aplikovať nitroprusid sodný v dávke 0,5-10 mg / kg * min / in.

Pri refraktérnej hypertenzii, ako výsledok postihnutia renálnych artérií, je použitie ACE inhibítorov najúčinnejšie (enalapril - 0,625 mg intravenózne každých 4-6 hodín s postupným zvyšovaním dávky).

Keď by hypotenzia mala zvážiť možnosť srdcovej tamponády, ruptúra ​​aorty, ktorá, ak je to možné, vyžaduje rýchlu obnovu BCC. Pri refraktérnej hypotenzii je vhodnejšie použiť norepinefrin, mezaton. Dopamín sa používa na zlepšenie funkcie obličiek a len v malých dávkach.

Keď je stav pacienta stabilizovaný, okamžite sa vykonajú diagnostické štúdie na overenie diagnózy. Keď je pacient nestabilný, je vhodnejšie vykonať TEE na základe nepretržitého monitorovania a terapeutických opatrení.

Ďalšia taktika je určená typom zväzku.