Alzheimerova choroba - čo to je, symptómy a príznaky, príčiny, liečba, štádiá

Alzheimerova choroba je jednou z bežných foriem demencie v súvislosti s neurodegeneratívnym ochorením. Nachádza sa u starších ľudí, ale vyskytujú sa v ranom veku. Alzheimerova choroba je každoročne diagnostikovaná u rastúceho počtu ľudí. Toto je vážne ochorenie, ktorého príčinou je porušenie mozgovej aktivity. Rozvíja sa v dôsledku deštrukcie nervových buniek a vyznačuje sa veľmi špecifickými príznakmi. Často ľudia tieto znaky ignorujú, berú ich na vekové prvky.

Článok sa zameria na to, čo to je, aké sú hlavné príčiny Alzheimerovej choroby, prvé príznaky a príznaky a koľko rokov ľudia žijú s touto chorobou.

Alzheimerova choroba: čo to je?

Alzheimerova choroba je neurodegeneratívne ochorenie, ktoré patrí do nevyliečiteľnej kategórie, ktorej mozog trpí. Deštrukcia nervových buniek zodpovedných za prenos impulzov medzi mozgovými štruktúrami spôsobuje nevratné poškodenie pamäte. Osoba trpiaca Alzheimerovou chorobou je zbavená základných zručností a stráca schopnosť samoobsluhy.

Táto forma demencie vďačí za svoj súčasný názov psychiatrovi Aloisovi Alzheimerovi z Nemecka, pred viac ako sto rokmi (1907), ktorý najprv opísal túto patológiu. V tých dňoch však Alzheimerova choroba (senilná demencia Alzheimerovho typu) nebola tak rozšírená, ako je tomu teraz, keď sa výskyt stále zvyšuje a zoznam pacientov s zábudlivosťou sa pridáva k čoraz väčšiemu počtu nových prípadov.

• V skupine osôb vo veku 65 - 85 rokov bude mať toto ochorenie 20 - 22% ľudí.
• U ľudí starších ako 85 rokov sa frekvencia výskytu zvýši na 40%.

Podľa výskumníkov je v súčasnosti na svete viac ako 27 miliónov pacientov s touto chorobou. Podľa prognóz sa toto číslo za 40 rokov zvýši trojnásobne.

príčiny

Čo je príčinou ochorenia? K dnešnému dňu neexistuje jasná odpoveď, ale najvhodnejším vysvetlením je vytvorenie amyloidných (senilných) plakov na stenách ciev a v látke mozgu, čo vedie k deštrukcii a smrti neurónov.

Možné príčiny Alzheimerovej choroby:

• Odborníci hovoria, že najčastejšie sa vývoj Alzheimerovej choroby prejavuje u ľudí s nízkou intelektuálnou úrovňou vývoja, ktorí vykonávajú nekvalifikovanú prácu. Prítomnosť rozvinutého intelektu znižuje pravdepodobnosť tohto ochorenia, pretože v tomto prípade existuje väčší počet spojení medzi nervovými bunkami. V tomto prípade sa funkcie vykonávané odumretými bunkami prenesú na iné, predtým nepoužité.
• Existuje dôkaz, že riziko vzniku tohto ochorenia sa zvyšuje každý rok po 60 rokoch. V skoršom veku sa toto ochorenie vyskytuje u ľudí s Downovým syndrómom.
• Ženy sú tiež náchylnejšie na demenciu ako muži, dôvodom je dlhšia dĺžka života slabšieho pohlavia.

Formy Alzheimerovej choroby:

• Senilná (sporadická) - nástup ochorenia po 65 rokoch, príznaky postupujú pomaly, spravidla chýba rodinná anamnéza, charakteristická pre 90% pacientov s takou diagnózou.
• Presenilnaya (familiárna) - nástup ochorenia pred 65 rokmi, príznaky sa rýchlo vyvíjajú, je tu zaťažená rodinná anamnéza.

Rizikové faktory

Nekorigované príčiny sú vrodené alebo získané anatomické alebo fyziologické patológie, ktoré sa už nedajú vyliečiť alebo zmeniť. Tieto faktory zahŕňajú:

• staroba (nad 80 rokov);
• patriaci ženskému pohlaviu;
• poranenia lebečných orgánov;
• ťažká depresia, stres;
• nedostatok „tréningu“ pre intelekt.

Čiastočne opraviteľné faktory predstavujú skupinu chorôb, ktoré spôsobujú akútny alebo chronický nedostatok kyslíka v bunkách mozgovej kôry:

• hypertenzia;
• aterosklerózy ciev krku, hlavy, mozgu;
• metabolizmus lipidov;
• diabetes;
• ochorenia srdca.

Niektorí vedci naznačujú, že rovnaké rizikové faktory, ktoré zvyšujú šance na rozvoj kardiovaskulárnych patológií, môžu tiež zvýšiť pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej choroby. Napríklad:

• Fyzická nečinnosť.
• Obezita.
• Fajčenie alebo pasívne fajčenie.
• Hypertenzia.
• Hypercholesterolémia a triglyceridémia.
• Diabetes 2. typu.
• Potraviny s nedostatočným množstvom ovocia a zeleniny.

Prvé príznaky Alzheimerovej choroby

Známky Alzheimerovej choroby poukazujú na prítomnosť patologických zmien v mozgu, ktoré sa vyvíjajú v čase a postupne sa vyvíjajú.

Mozgové bunky postupne odumierajú a človek pomaly stráca pamäť, stáva sa neprítomným, koordinácia je narušená. Všetky tieto a niektoré ďalšie príznaky vedú k demencii. Často sa to nazýva senilný marasmus.

V skorom štádiu vývoja u pacientov s Alzheimerovou chorobou sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

• Nemotivovaná agresia, podráždenosť, nestabilita nálady;
• Zníženie vitálnej aktivity, strata záujmu o okolité udalosti;
• „Niečo s mojou pamäťou sa stalo...“ - neschopnosť spomenúť si to, čo sa naučilo včera, a udalosti „minulých dní“;
• Ťažkosti s pochopením jednoduchých fráz, ktoré hovoril hovorca, nedostatok procesu porozumenia a vytvorenie primeranej odpovede na bežné otázky
• Zoslabenie funkčných schopností pacienta.

Aj keď prvé príznaky ochorenia zostávajú dlhodobo nepozorované, proces v hlave je v plnom prúde a rozmanitosť patogenézy vedie vedcov k predloženiu rôznych hypotéz o vývoji ochorenia.

štádium

Alzheimerova demencia existuje v dvoch verziách: obvyklá, ktorá začína po dosiahnutí veku 65 rokov, a skorá forma, ktorá je oveľa menej častá.

V závislosti od toho, ako sú syndrómy vyslovené, sa rozlišujú nasledujúce štádiá Alzheimerovej choroby:

Preddementsiya

V predmenšom štádiu vznikajú jemné kognitívne ťažkosti, ktoré sa často objavujú len počas podrobného neurokognitívneho testovania. Od okamihu ich výskytu až po overenie diagnózy, spravidla 7-8 rokov. V drvivej väčšine prípadov sa pamäťové poruchy dostanú do popredia v súvislosti s nedávnymi udalosťami alebo informáciami, ktoré boli prijaté deň predtým, čo predstavuje značné ťažkosti, pokiaľ ide o spomínanie na niečo nové.

Včasné alebo skoré štádium alzheimerovej choroby

Včasná demencia - mierna porucha intelektuálnej sféry pri zachovaní kritického postoja pacienta k problému. Okrem toho je pozornosť narušená, človek sa stáva podráždený a nervózny. Často sa vyskytujú silné bolesti hlavy, závraty. Pri takýchto porušeniach však nie je vždy kontrola, ktorá by mohla odhaliť zmeny.

Stredný typ

Mierna demencia - sprevádzaná čiastočnou stratou dlhodobej pamäte a niektorými z bežných každodenných zručností.

Ťažká Alzheimerova choroba

Ťažká demencia - zahŕňa rozpad jedinca so stratou celého spektra kognitívnych schopností. Pacienti sú vyčerpaní tak psychicky, ako aj fyzicky. Nie sú schopní vykonávať ani tie najjednoduchšie akcie sami, pohybovať sa s ťažkosťami a nakoniec prestať stúpať z postele. Dochádza k strate svalovej hmoty. Kvôli imobilite sa vyvinú komplikácie, ako napríklad kongestívna pneumónia, otlaky, atď.

Podpora pre pacienta v poslednom štádiu vývoja patológie pozostáva z nasledujúcich aktivít: t

• zabezpečenie pravidelného kŕmenia;
• hygienické postupy;
• pomoc pri podávaní fyziologických potrieb tela;
• poskytnutie pohodlnej mikroklímy v pacientovej izbe;
• organizácia režimu;
• psychologická podpora;
• symptomatickú liečbu.

Príznaky Alzheimerovej choroby

Bohužiaľ, príznaky Alzheimerovej choroby u starších ľudí sa začínajú aktívne objavovať, keď je väčšina synaptických spojení zničená. V dôsledku rozšírenia organických zmien na iné mozgové tkanivo majú starší pacienti nasledujúce stavy:

Symptómy skorého štádia Alzheimerovej choroby sú:

• neschopnosť spomenúť si na udalosti nedávnej minulosti, zábudlivosť;
• nedostatok uznania známych predmetov;
• dezorientácia;
• emocionálne poruchy, depresia, úzkosť;
• ľahostajnosť (apatia).

Pre neskoré štádium Alzheimerovej choroby sú charakteristické tieto príznaky:

• šialené nápady, halucinácie;
• neschopnosť rozpoznať príbuzných, blízkych ľudí;
• problémy so vzpriamenou chôdzou, ktorá sa mení na premieňanie chôdze;
• v zriedkavých prípadoch záchvaty;
• strata schopnosti pohybovať sa a myslieť nezávisle.

• problémy s zapamätaním si akýchkoľvek informácií;
• poruchy správania;
• neuskutočnenie najjednoduchších činností;
• depresie;
• plačlivosť;
• apatia;
• agedoniya.

• podráždenosť;
• strata pamäte;
• apatia;
• neopodstatnená agresia;
• neprijateľné sexuálne správanie;
• bojovnosť.

Posilniť príznaky Alzheimerovej choroby môže:

• dlhú dobu osamelosť;
• zástup cudzincov;
• neznáme objekty a okolie;
• temnota;
• horúčka;
• infekcie;
• lieky vo veľkých množstvách.

komplikácie

Komplikácie Alzheimerovej choroby:

• infekčné lézie, najčastejšie rozvoj pneumónie u pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko;
• tvorba otlakov vo forme ulcerácií a vlhkých rán;
• porucha zručností v domácnosti;
• zranenia, nehody;
• úplné vyčerpanie tela svalovou atrofiou až do smrti.

diagnostika

Diagnostikovanie Alzheimerovej choroby je dosť ťažké. Preto je veľmi dôležité mať podrobný opis zmien v stave a správaní osoby, často príbuzných alebo zamestnancov. Čím skôr sa liečba začne, tým dlhšie je možné zachovať kognitívne funkcie mozgu.

Musíte kontaktovať neurológa (vylúčiť iné neurologické ochorenia) a psychiatra.

Príznaky Alzheimerovej choroby hrajú dôležitú úlohu pri diagnostikovaní tohto ochorenia. Ak identifikujete patológiu v ranom štádiu, môžete významne ovplyvniť priebeh jej vývoja. Preto nemožno ignorovať žiadny symptóm spojený s duševnou poruchou.

Iné neurologické patológie môžu byť spojené s podobnými príznakmi, napríklad:

preto sa diferenciálna diagnostika vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• Testovanie na stupnici MMSE na štúdium kognitívnych funkcií a ich poškodení.
• Laboratórne štúdie - biochemická analýza krvi, štúdium endokrinných funkcií tela.
• CT a NMR - počítačová tomografia s nukleárnou magnetickou rezonanciou.

Obrázok ukazuje atrofiu mozgu pri Alzheimerovej chorobe (vpravo)

Dôležitou úlohou lekárov spolu s včasnou diagnózou je určenie štádia daného stavu. Ak diferencujeme priebeh ochorenia podľa stupňa porušenia, choroba je rozdelená do troch stupňov a každý segment sa rovná trom rokom. Trvanie vývoja ochorenia je však čisto individuálne a môže byť odlišné.

Čo môže pomôcť špecialistovi:

• Skúma pacienta.
• Poradia príbuzným o pravidlách starostlivosti o neho.
• Predpíšte liečbu liekmi, ktoré spomaľujú vývoj ochorenia.
• Odkáže vás na psychiatra, gerontológa a ďalších lekárov na ďalšie vyšetrenia.

liečba

Nanešťastie je veľmi ťažké liečiť Alzheimerovu chorobu, pretože sa z nej doteraz nikto nevrátil. Okrem toho existuje ďalšia otázka: stojí to za to vôbec? Samozrejme, že tieto problémy sú riešené so svojím lekárom.

Lieky, ktoré môžu spomaliť vývoj Alzheimerovej choroby v počiatočnom štádiu:

1. Lieky proti anticholínesteráze (rivastigmín, galantamín). Charakteristický zástupca - "Ekselon", "Donepezil". Zvýšenie koncentrácie acetylcholínu spomaľuje progresiu a tvorbu patologického amyloidného proteínu, ktorý sa tvorí v mozgu pacientov s Alzheimerovou chorobou;
2. Blokátory receptora glutamátu NMDA. Toto je „Akatinol Memantine“, ktorý spomaľuje atrofiu šedej hmoty;
3. Antidepresíva (fluoxetín "Prozac", sertralín, lorazepam).

Na zlepšenie každodenného života ľudí trpiacich Alzheimerovou chorobou sa používajú tieto metódy:

• orientácia v realite (pacient je informovaný o svojej osobnosti, mieste, čase...);
• kognitívne rekvalifikácie (zamerané na zlepšenie zhoršených schopností pacienta);
• arteterapia;
• živočíšna terapia;
• hudobná terapia atď.

Je dôležité, aby príbuzní pochopili, že choroba je vinou pacienta, nie osoby, a byť tolerantní, učiť sa, ako sa starať o chorých, zabezpečiť jeho bezpečnosť, výživu, prevenciu preležanín a infekcií.

Je potrebné zefektívniť dennú rutinu, môžete robiť nápisy - pripomenutie toho, čo máte robiť, ako používať domáce spotrebiče, podpísať fotografie nepoznateľných príbuzných, vyhnúť sa stresovým situáciám pre pacienta.

Prognóza pre pacientov s Alzheimerovou chorobou

Bohužiaľ, Alzheimerova choroba má sklamanú prognózu. Neustále progresívna strata najdôležitejších funkcií tela je smrteľná v 100% prípadov. Po diagnóze je priemerná dĺžka života v priemere 7 rokov. Viac ako 14 rokov žije menej ako 3% pacientov.

Koľko žije v poslednej fáze Alzheimerovej choroby? Ťažká demencia začína, keď sa pacient nemôže pohnúť. Postupom času sa choroba zvyšuje, dochádza k strate reči a schopnosti byť si vedomý toho, čo sa deje.

Od okamihu úplného nedostatku duševnej činnosti a porušenia reflexu prehĺtania až po smrť trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Smrť nastáva v dôsledku infekcie.

prevencia

Bohužiaľ, neexistujú žiadne oficiálne oznámené opatrenia na prevenciu Alzheimerovej choroby. Predpokladá sa, že je možné predísť alebo spomaliť progresiu ochorenia pravidelným vykonávaním duševnej práce, ako aj opravou niektorých faktorov spôsobujúcich ochorenie:

• potraviny (stredomorská strava - ovocie, zelenina, ryby, červené víno, obilniny a chlieb);
• kontrola krvného tlaku, hladiny lipidov a cukru v krvi;
• odvykanie od fajčenia.

V súvislosti s vyššie uvedeným, aby sa zabránilo Alzheimerovej chorobe a spomalil jej priebeh, odporúča sa udržiavať zdravý životný štýl, stimulovať myslenie a vykonávať fyzické cvičenia v každom veku.

Príčiny Alzheimerovej choroby

Napriek úspechom medicíny v 21. storočí sa vedci stále dohadujú o príčinách tohto ochorenia. Prvýkrát Alois Alzheimer hovoril o ňom v popise svojho výskumu v roku 1906, ktorý sa venoval štúdiu neurologickej poruchy pacientov, ale nezistil jej príčinu.

Alzheimerova choroba (AB) sa prejavuje degeneratívnymi poruchami ľudského nervového systému, čo vedie k množstvu regresívnych ukazovateľov:

• Poruchy v práci mozgu, neschopnosť myslieť jasne a primerane vyjadriť svoje myšlienky.
• Plač, prejavy detinského charakteru - tvrdohlavosť, tvrdohlavosť, atď.
• Pocity zábudlivosti, strata zručností.
• V neskorších fázach - úplná apatia, nedostatok vôle, neochota vykonávať akcie.
• Porušenia v konštrukcii reči.
• Nedobrovoľné pohyby a tak ďalej.

Príroda a klinika Alzheimerovej choroby

Podľa štatistík asi 60% všetkých pacientov má predispozíciu k rýchlej mortalite počas prvých troch rokov po prejave Alzheimerovej choroby. Pokiaľ ide o úmrtnosť vo svete (v dôsledku choroby), toto ochorenie je na štvrtom mieste, najmä pred náhlym zdvihom, infarktom myokardu.

Snáď najnepríjemnejšia a najhroznejšia vec pre človeka a jeho príbuzných je nástup Alzheimerovej choroby. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly, dokonca aj v počiatočných štádiách. Zdá sa, že pacient sa jednoducho viac unavuje, a preto mozog stráca svoju produktivitu. Začiatok ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku odchodu do dôchodku - vo veku od 60 do 65 rokov a postupuje v čase.

Existujú dva typy Alzheimerovej choroby, v závislosti od veku, v ktorom začala:

1. Skoré až 60 rokov.
2. Neskoré - od 60 do 65 rokov a staršie.

Príčiny smrti v priebehu choroby sú určené hlavne zlyhaním nervových centier v mozgu, ktoré sú zodpovedné za životne dôležité orgány. Takže pacient môže mať vážne zablokovanie v činnosti gastrointestinálneho traktu, odmietnuť svalovú pamäť v práci srdca alebo pľúc (dochádza k pneumónii).

Keď už hovoríme o pozitívnych aspektoch Alzheimerovej choroby, stojí za zmienku, že prevláda jej neskorá odroda - iba 10 až 15% pacientov má vek od 60 do 65 rokov a až do 70 až 75 rokov. Ale v každom veku človek zostáva mužom a zaslúži si vyhnúť sa predčasnej smrti.

O príčinách ochorenia

Ako už bolo uvedené, faktory, ktoré vyvolávajú skorý vývoj, ešte neboli jednoznačne stanovené. Skutočnosť, že exacerbácia ochorenia sa vyskytuje v starobe, však poukazuje na závislosť. Práve hlavná príčina problému - Alzheimerova choroba - hrajú v pokročilom veku, starobe.

Na druhom mieste je dôležitý faktor dedičnosti. Toto ochorenie sa prenáša, často cez materskú líniu, ako aj ochorenia ciev a migrény. Ak sa vyskytnú prípady dvoch rodičov v rodine naraz, s pravdepodobnosťou 95%, dieťa bude trpieť aj v neskoršom veku.

Ďalšie príčiny vývoja Alzheimerovej choroby sú:

• Traumatické poranenie mozgu, otras mozgu.
• Prenesený infarkt myokardu alebo cievna mŕtvica, iné poškodenie kardiovaskulárneho systému.
• Problémy s fungovaním štítnej žľazy.
• Vystavenie žiareniu, elektromagnetické polia.
• Neskoré roky matky, ktorá porodila dieťa.

Prekvapivo, ale fakt: úroveň vzdelania a vedomostí v rôznych oblastiach ovplyvňuje aj výskyt ochorenia. Ľudia s nízkou úrovňou, negramotnou rečou a úzkym výhľadom sú viac ohrození ako ľudia s inteligentnou mentalitou.

Preto je záver: musíte sa naučiť celý svoj život, dávať adekvátne jedlo do mysle a zaťaženie mozgu.

Alzheimerova choroba: symptómy, štádiá, liečba, prevencia

Alzheimerova choroba je neurodegeneratívne ochorenie, jedna z najbežnejších foriem demencie, "senilná demencia". Alzheimerova choroba sa najčastejšie vyvíja po 50 rokoch, hoci v skorších vekových obdobiach existujú prípady diagnózy. Táto choroba, pomenovaná podľa nemeckého psychiatra Aloisa Alzheimera, je v súčasnosti diagnostikovaná u 46 miliónov ľudí na svete a podľa vedcov by sa toto číslo mohlo v nasledujúcich 30 rokoch strojnásobiť. Príčiny Alzheimerovej choroby ešte neboli stanovené, rovnako ako účinný liek nebol vytvorený na liečbu tohto ochorenia. Symptomatická liečba Alzheimerovej choroby môže tieto prejavy zmierniť, ale nie je možné zastaviť progresiu nevyliečiteľného ochorenia.

Alzheimerova choroba: príčiny ochorenia

S vysokou mierou dôvery sa tvrdí, že hlavnou príčinou Alzheimerovej choroby sú amyloidné usadeniny v mozgových tkanivách, ktoré spôsobujú narušenie nervových spojení a smrť buniek, čo vedie k degenerácii medully.

Amyloidné depozity sa tvoria v dvoch variantoch. Amyloidné plaky, ktoré sa najprv tvoria v tkanivách hipokampu a potom sa šíria do celého mozgu, bránia orgánu vykonávať jeho funkcie. Amyloid zvyšuje koncentráciu vápnika v mozgových bunkách, čo spôsobuje ich smrť.
Druhým typom sedimentu sú neurofibrilárne spleje, jeden z objavov Alois Alzheimerovej choroby. Spleť nachádzajúca sa v štúdii mozgu zosnulého pacienta sa skladá z nerozpustného tau proteínu, ktorý tiež narúša normálnu funkciu mozgu.

Príčiny depozitov vedúcich k rozvoju Alzheimerovej choroby neboli presne stanovené. Neurodegeneratívne ochorenia mozgu sú známe už dlhú dobu, avšak Alzheimerova choroba bola izolovaná z mnohých demencií v roku 1906 kvôli A. Alzheimerovi, ktorý niekoľko rokov pozoroval pacienta s progresívnymi symptómami. V roku 1977 bola na konferencii o degeneratívnych ochoreniach mozgu a kognitívnych poruchách izolovaná Alzheimerova choroba ako nezávislá diagnóza v dôsledku prevalencie ochorenia a potreby nájsť príčiny jeho vývoja a liečebných metód. V súčasnosti existuje množstvo hypotéz a predpokladov o mechanizme výskytu mozgovej dysfunkcie charakteristickej pre toto ochorenie a boli vyvinuté princípy udržiavacej liečby pacientov.

Hypotéza cholinergnej Alzheimerovej choroby

Prvé štúdie, ktoré sa uskutočnili na štúdium príčin ochorenia, odhalili u pacientov nedostatok neurotransmiteru acetylcholínu. Acetylcholín je hlavným neurotransmiterom parasympatického nervového systému a je zapojený do prenosu nervových impulzov medzi bunkami.
Táto hypotéza viedla k vytvoreniu liekov, ktoré obnovujú hladinu acetylcholínu v tele. Avšak pri liečení Alzheimerovej choroby boli lieky neúčinné, hoci znižovali závažnosť symptómov, ale nespomaľovali progresiu ochorenia. V súčasnosti sa liečivá tejto skupiny používajú v priebehu udržiavacej liečby pacientov.

Amyloidová hypotéza

Hypotéza amyloidu založená na deštruktívnom účinku beta-amyloidných depozitov na mozgové bunky je v súčasnosti hlavnou. Napriek spoľahlivosti údajov o účinku beta-amyloidu nie je známy dôvod jeho akumulácie v mozgovom tkanive. Tiež nie je vytvorený liek, ktorý zabraňuje jeho akumulácii alebo podporuje resorpciu amyloidných (senilných) plakov. Vytvorené experimentálne vakcíny a liečivá zamerané na očistenie mozgového tkaniva od prebytku beta-amyloidu neprešli klinickými skúškami.

Tau hypotéza

Tau hypotéza je založená na identifikácii neurofibrilárnych spletov v mozgových tkanivách vyplývajúcich z porúch štruktúry tau proteínu. Tento predpoklad o príčinách Alzheimerovej choroby sa uznáva ako relevantný spolu s hypotézou o amyloidných depozitách. Príčiny porušenia nie sú tiež identifikované.

Dedičná hypotéza

Vďaka dlhoročným výskumom bola identifikovaná genetická predispozícia k Alzheimerovej chorobe: jej výskyt je oveľa vyšší u ľudí, ktorých príbuzní trpeli touto chorobou. Vývoj Alzheimerovej choroby je „obviňovaný“ z chromozómov 1, 14, 19 a 21. Mutácie na chromozóme 21 tiež vedú k Downovej chorobe, ktorá má podobné degeneratívne javy v mozgových štruktúrach.

Najčastejšie je druh „neskorej“ Alzheimerovej choroby, ktorá sa vyvíja vo veku 65 rokov a viac, geneticky dedičný, ale „skorá“ forma má aj genetické poruchy v etiológii. Chromozómové abnormality, dedičnosť defektov genómu nemusia nevyhnutne viesť k rozvoju Alzheimerovej choroby. Genetická predispozícia zvyšuje riziko ochorenia, ale nespôsobuje ho.

Ak existuje dedičná riziková skupina, odporúčajú sa preventívne opatrenia, najmä v súvislosti so zachovaním zdravého životného štýlu a energickou intelektuálnou činnosťou: duševná práca prispieva k vytváraniu viac nervových spojení, čo pomáha mozgu prerozdeľovať funkcie do iných oblastí, keď časť buniek zomrie, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku symptómov senilná demencia.

Alzheimerova choroba: Príznaky v rôznych štádiách

Alzheimerova choroba je neurodegeneratívne ochorenie, pri ktorom mozgové bunky umierajú. Tento proces je sprevádzaný najprv zhoršenými kognitívnymi funkciami, v neskorších štádiách inhibíciou funkcií celého organizmu.
Napriek variabilite symptómov v závislosti od osobnosti pacienta sú všeobecné prejavy patológie rovnaké pre každého.

Prvé príznaky ochorenia

Po prvé, krátkodobá pamäť trpí dlhodobou bezpečnosťou. Sťažnosti starších ľudí o zábudlivosť, snahe získať rovnaké informácie niekoľkokrát, sú dosť typické tak pre vekové zvláštnosti fungovania mozgu, ako aj pre prvé štádiá Alzheimerovej choroby. V prítomnosti choroby, zábudlivosť sa zvyšuje, stáva sa ťažké spracovať nové informácie, pamätať nielen umiestnenie známych vecí, ale aj mená príbuzných, váš vek, základné informácie.

Druhým príznakom skorého štádia ochorenia je apatia. Záujem o zvyčajné formy zábavy sa znižuje, stáva sa ťažším praktizovať svoje obľúbené hobby, chodiť na prechádzku, stretávať sa s priateľmi. Apatia prichádza k strate hygienických zručností: pacienti prestanú čistiť si zuby, umyť, meniť oblečenie.
Bežné príznaky zahŕňajú aj poruchy reči, počnúc pokusom vyvolať známe slovo a končiť úplnou neschopnosťou porozumieť tomu, čo bolo počuť, čítať a samotnú reč, izoláciu, oddelenie od blízkych, poruchy priestorovej orientácie: ťažkosti pri rozpoznávaní miest, strata cesty domov atď.,

U mužov sa stav apatie často nahrádza alebo strieda so zvýšenou agresivitou, provokatívnym správaním a poruchami sexuálneho správania.
Včasná diagnóza ochorenia je často nemožná, pretože samotní pacienti si neuvedomujú príznaky patologického procesu, ktorý ich začal alebo ich spája s prejavmi únavy a stresu. Jednou z bežných chýb v tomto štádiu je snaha „zmierniť napätie a relaxovať“ pomocou alkoholu: alkoholické nápoje výrazne urýchľujú odumieranie mozgových buniek a spôsobujú zvýšenie symptómov.

Fázy Alzheimerovej choroby

Alzheimerova choroba postihuje mozgové tkanivo, čo vedie k progresívnej bunkovej smrti. Proces začína v hipokampe, ktorý je zodpovedný za ukladanie a používanie nahromadených informácií a rozširuje sa na ďalšie oddelenia. Poškodenie mozgovej kôry spôsobuje kognitívne poškodenie: logické myslenie trpí, schopnosť plánovať.

Smrť masových buniek vedie k „vysychaniu“ mozgu, čo znižuje jeho veľkosť. S progresiou Alzheimerovej choroby vedie toto ochorenie k úplnej degradácii mozgových funkcií: pacient nie je schopný sebavedomia, nemôže chodiť, sedieť, jesť sám, v neskorších štádiách žuť a prehltnúť jedlo. Existuje niekoľko klasifikácií štádií Alzheimerovej choroby. Najbežnejšie sú štyri štádiá ochorenia.

Raná etapa: Predácia

Toto štádium predchádza výraznému klinickému obrazu ochorenia. Pri diagnóze na základe zjavnej symptomatológie si samotní pacienti a ich príbuzní pripomínajú, že prvé príznaky Alzheimerovej choroby sa prejavili niekoľko rokov (v priemere 8), ale boli pripisované účinkom únavy, stresu, poklesu v procesoch pamäti súvisiacich s vekom atď.
Hlavným príznakom tejto fázy je porušenie krátkodobej pamäte: neschopnosť si zapamätať krátky zoznam produktov, ktoré sa majú kúpiť v obchode, zoznam tried pre daný deň atď. Stále rastúca potreba zápisov do denníka, smartfónu, progresívneho zabúdania domácností, ako aj zníženia počtu záujmov, zvýšenie apatie, túžba po uzavretí.

Včasná demencia

V tomto štádiu sa najčastejšie vyskytuje klinická diagnóza. Zničenie mozgových buniek a nervových spojení sa šíri z hipokampu do iných častí mozgu, symptómy sa zvyšujú, stáva sa nemožným ich pripisovať účinkom únavy alebo preťaženia, samotní pacienti alebo s pomocou svojich príbuzných idú k lekárovi.
Nové symptómy sa spájajú s poruchami pamäti a apatie, najčastejšie v prvej fáze, spojené s rečou: pacient zabudne na mená objektov a / alebo zamieňa slová, ktoré znejú v podobnej, ale odlišnej sémantickej záťaži. Poruchy motora sú pridané: rušenie ruší, je ťažké dať veci na poličku, do vrecka, variť jedlo. Celkový dojem pomalosti a neohrabanosti je spôsobený dystrofiou a smrťou buniek v hoteli mozgu, ktorý je zodpovedný za jemné motorické zručnosti.
V tomto štádiu sa väčšina ľudí vyrovná s väčšinou každodenných úloh a nestrácajú svoje samoobslužné schopnosti, čas od času však môžu potrebovať pomoc pri vykonávaní bežných úloh.

Štádium miernej demencie

Stupeň miernej demencie pri Alzheimerovej chorobe je charakterizovaný zvýšením symptómov ochorenia. Existujú výrazné známky senilnej demencie, poruchy mentálnych procesov: ťažkosti pri budovaní logických väzieb, plánovanie (napríklad neschopnosť obliekať sa podľa počasia). Priestorová orientácia je narušená, pacienti, ktorí sú mimo domu, nedokážu pochopiť, kde sú, čo spolu s krátkodobými a dlhodobými poruchami pamäti, ktoré sú charakteristické pre túto fázu, znemožňuje spomenúť si, ako sa človek dostal na toto miesto a kde žije, ako meno jeho príbuzných a seba.
Porušenie dlhodobej pamäte vedie k zabudnutiu na mená a tváre rodných osobných údajov. Krátkodobá pamäť je znížená natoľko, že pacienti si pred pár minútami nepamätajú, že by mali vypnúť svetlo, vodu, plyn.
Zručnosti reči sú stratené, pre pacientov je ťažké si zapamätať, vybrať slová pre každodennú reč, schopnosť čítať a písať sa znižuje alebo mizne.
Existujú výrazné výkyvy v nálade: apatia je nahradená podráždením, agresiou.
Pacienti v tomto štádiu vyžadujú neustály dohľad, aj keď niektoré schopnosti sebestačnosti stále pretrvávajú.

Ťažká demencia

Alzheimerova choroba v štádiu ťažkej demencie je charakterizovaná úplnou stratou vlastnej starostlivosti, sebakoncepčnou schopnosťou, neschopnosťou kontrolovať fyziologické procesy (inkontinencia moču, fekálne hmoty), takmer úplnou stratou reči, postupujúcou až do úplnej straty schopnosti pohybu, prehĺtať.
Pacienti potrebujú neustálu starostlivosť, v poslednom štádiu sa jedlo podáva cez žalúdočnú trubicu.
Samotná Alzheimerova choroba nie je smrteľná. Najčastejšou príčinou úmrtia je pneumónia, septické, nekrotické procesy spôsobené výskytom otlakov, dodržiavanie Alzheimerovej choroby inej etiológie, v závislosti od individuálnych charakteristík osoby.

Spôsoby diagnostikovania Alzheimerovej choroby

Včasné diagnostické opatrenia pomáhajú kompenzovať existujúce poruchy a spomaľujú vývoj neurodegeneratívneho procesu. Po zistení charakteristických neurologických príznakov je potrebné konzultovať s odborníkom, aby zistil príčiny ich vzniku a napravil stav.

Problémy včasnej diagnostiky ochorenia

Hlavným dôvodom diagnózy ochorenia nie je skoré štádium predácie, je v neopatrnom postoji k prejavom primárnych príznakov, ako aj pri znižovaní schopnosti pacienta adekvátne sebahodnotiť jeho stav, ktorý sa prejavuje aj pri nástupe ochorenia.
Dôvodom pre plnohodnotné vyšetrenie špecialistom by malo byť zanedbanie, rozptýlenie, nešikovnosť motoriky, pokles pracovnej kapacity, ktorý nie je kompenzovaný odpočinkom. Napriek tomu, že priemerný vek nástupu Alzheimerovej choroby je 50-65 rokov, počiatočná forma začína na prelome 40 rokov a liek má v anamnéze nástup patológie vo veku 28 rokov.

Typické klinické prejavy ochorenia

Pri zbere anamnézy a analýze sťažností pacientov ich odborník rozlišuje podľa klinického obrazu ochorenia: progresívna porucha pamäťových funkcií, od krátkodobých až po dlhodobé, apatia, strata záujmov, znížený výkon, aktivita, výkyvy nálady. Tieto príznaky často odhaľujú príznaky depresie, spôsobené uvedomením si poklesu funkcie mozgu, nespokojnosťou s vlastnými schopnosťami, stavom a postojom iných.

Alzheimerov test

Alzheimerova choroba je ochorenie, ktoré vo svojich vonkajších prejavoch môže byť podobné dočasným stavom spôsobeným prechodnými poruchami a niektorými ďalšími patológiami. Pre prvotné potvrdenie diagnózy nemôže byť špecialista založený len na výsledkoch zberu informácií od pacienta a jeho príbuzných, preto sa na objasnenie používajú testy a dotazníky z rôznych zdrojov.
Pri testovaní je pacient požiadaný, aby si zapamätal a zopakoval niekoľko slov, prečítal a znovu predal neznámy text, vykonal jednoduché matematické výpočty, reprodukoval vzory, našiel spoločný znak, orientoval sa v časových, priestorových ukazovateľoch a tak ďalej. Všetky akcie sa ľahko vykonávajú s neporušenými neurologickými funkciami mozgu, avšak spôsobujú ťažkosti počas patologického procesu v mozgových tkanivách.
Tieto dotazníky odporúčajú odborníci na tlmočenie, ale môžu sa používať samostatne doma. Niektoré výsledky interpretačných testov sú dostupné na internete.

Neuroimagingové metódy

Klinický obraz a neurologické symptómy pri rôznych neuro-ochoreniach sú podobné, takže Alzheimerova choroba vyžaduje diferenciáciu diagnózy od cievnych porúch mozgu, vývoja cystických inklúzií, nádorov, účinkov mŕtvice.
Pre presnú diagnózu je potrebné použiť inštrumentálne metódy vyšetrenia: MRI a CT.

Spôsob zobrazovania magnetickou rezonanciou

Magnetická rezonancia mozgu je preferovanou výskumnou metódou pre podozrenie na Alzheimerovu chorobu. Táto metóda neuroimagingu umožňuje identifikovať charakteristické príznaky ochorenia, ako napríklad:

• zníženie množstva látky v mozgu;
• prítomnosť inklúzií;
• metabolické poruchy v mozgových tkanivách;
• zväčšenie mozgových komôr.

MRI sa vykonáva aspoň dvakrát za mesiac, aby sa vyhodnotila prítomnosť a dynamika degeneratívneho procesu.

Počítačová tomografia mozgu

Ďalšou neuroimagingovou technikou používanou v diagnostike je počítačová tomografia. Avšak, nižšia, v porovnaní s MRI, citlivosť zariadenia nám umožňuje odporučiť ho diagnostikovať stav mozgového tkaniva v neskorých štádiách ochorenia, keď je poškodenie mozgu pomerne významné.

Ďalšie diagnostické metódy

Pozitronová emisná tomografia je považovaná za najmodernejšiu diagnostickú metódu, ktorá umožňuje určiť ochorenie aj v najskorších štádiách. Táto technika má obmedzenia pre pacientov s vysokou koncentráciou cukru v krvi, pretože pacientovi sa podáva farmakologické liečivo na presné stanovenie prítomnosti nepravidelností v intracelulárnom metabolizme mozgového tkaniva. Neboli identifikované žiadne iné kontraindikácie pre PET.
Pre ďalšiu diagnostiku v prípadoch podozrenia na Alzheimerovu chorobu, diferenciáciu od iných chorôb a posúdenie stavu pacienta, EEG, laboratórnych testov krvi, plazmy (NuroPro test), možno vykonať analýzu miechového moku.

Liečba Alzheimerovej choroby

Alzheimerova choroba je nevyliečiteľná choroba, takže terapia je zameraná na boj proti symptómom a prejavom patologického procesu a ak je to možné, spomaľuje ju.

Liečba liekmi

V súlade s vykonaným výskumom sa zistilo, že skupiny liekov znižujú tvorbu usadenín, ktoré ničia mozgové bunky, ako aj lieky, ktoré pomáhajú zlepšovať kvalitu života pacientov. Patrí medzi ne:

• anticholinesterázová skupina: Rivastimín, Galantamín, Donezipín v rôznych formách uvoľňovania;
• Akatinol memantín a analógy, pôsobiace proti účinku glutamátu na mozgové bunky;
• symptomatické lieky: aminokyseliny, lieky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu, znižujú zvýšený psycho-emocionálny stres, prejavy mentálnych porúch v neskorých štádiách demencie atď.

Alzheimerova choroba: metódy prevencie

Alzheimerova choroba je ochorenie, pri ktorom mozog stráca svoju funkciu v dôsledku bunkovej smrti a narušenia nervových spojení. Ukázalo sa však, že ľudský mozog je dostatočne plastický, bunky a časti mozgu môžu čiastočne nahradiť postihnuté oblasti a vykonávať ďalšie funkcie.

S cieľom poskytnúť mozgu príležitosť na takéto odškodnenie by mal byť počet nervových spojení dostatočne vysoký, aby sa vyskytoval u ľudí s duševnou aktivitou, intelektuálnymi záľubami, rôznymi záujmami. Štúdie ukazujú, že Alzheimerova choroba priamo koreluje s úrovňou IQ: čím vyššia je inteligencia, čo znamená počet stabilných nervových spojení v mozgu, tým menej sa choroba prejavuje.

Je tiež známe o vzťahu medzi učením sa cudzích jazykov a rozvojom senilnej demencie: čím viac vedomostí, tým nižšie sú riziká spojené s ochorením. Dokonca aj v počiatočnom štádiu ochorenia je možné spomaliť vývoj symptómov, ak aktívne začnete trénovať pamäť, čítať a predávať informácie, riešiť krížovky. Alzheimerova choroba je choroba, ktorá ničí nervové spojenia a jej vplyv možno čeliť vytvoreniu nových.

Metódy prevencie zahŕňajú aj zdravý životný štýl, fyzickú aktivitu, vyváženú stravu, vyhýbanie sa alkoholu. Zatiaľ nie je známe, aké mechanizmy vyvolávajú Alzheimerovu chorobu, ale existujú dôkazy, že poranenia hlavy môžu tiež spôsobiť nástup ochorenia. Prevencia úrazov slúži aj na prevenciu Alzheimerovej choroby, choroby, ktorá porušuje kvalitu života nielen samotných pacientov, ale aj ich príbuzných a priateľov.

Alzheimerova choroba. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Alzheimerova choroba dostala svoje meno podľa nemeckého psychiatra Aloisa Alzheimera, ktorý na príklade svojho pacienta Agatha D. opísal zriedkavú formu, ako sa predtým verilo, formu skorej senilnej demencie.

Achát sa zmenil na 51 rokov, keď bola vzatá do nemocnice pre pacientov s mentálnym postihnutím a pacientov s epilepsiou vo Frankfurte nad Mohanom so sťažnosťami na progresívnu stratu pamäti a dezorientáciu vo vesmíre.

Degeneratívne zmeny v mozgu zanechávajú svoj odtlačok nielen na správaní, ale aj na celkovom vzhľadu človeka. Pacienti s Alzheimerovou chorobou v neskorých štádiách vývoja patológie vždy vyzerajú oveľa staršie ako ich roky.

Alzheimerova pacientka pozorovala pacienta už štyri a pol roka. Stav Agathy sa postupne zhoršoval: objavili sa poruchy reči a halucinácie, správanie sa stalo nepredvídateľným. Pacient stratil všetky základné zručnosti samoobsluhy a stal sa úplne bezmocným.

Smrť prišla na jar roku 1906 v poslednom štádiu ochorenia, keď sa vyvinula takzvaná totálna demencia (totálna demencia) - stav, pri ktorom boli všetky intelektuálne vlastnosti a osobnostné znaky pacienta úplne zničené duševnou chorobou.

Ukázalo sa, že všetky prejavy ochorenia boli organického pôvodu - rozsiahle ložiská atrofie boli zistené v mozgovej kôre pacienta a zvláštne formácie v mozgovom tkanive, neskôr nazývané plaky Alzheimerovej choroby a charakteristické patologické zmeny vo vnútri neurónov - mozgových buniek.

Najprv Alzheimerova choroba znamenala špeciálnu skorú formu senilnej demencie. Až do 70. rokov minulého storočia bolo zvyčajné rozlišovať medzi klasickou Alzheimerovou chorobou, ktorá sa vyvíja v presenilnom (predškolskom) veku - do 65 rokov, a senilnou (senilnou) demenciou Alzheimerovho typu (SDAT), ktorej príznaky sa objavujú po 65 rokoch.

Neskôr sa ukázalo, že demencia, ktorá sa vyvíja v neskoršom veku, často postupuje podobne a vedie k rovnakým patologickým anatomickým výsledkom. Preto je dnes "Alzheimerova choroba" zahrnutá v lekárskej nomenklatúre ako všeobecné označenie patológie, ktorá má vlastnosti, ktoré ju odlišujú od iných typov degeneratívnych procesov v centrálnom nervovom systéme, bez odlúčení súvisiacich s vekom.

Niektoré štatistiky

Alzheimerova choroba je najbežnejším typom demencie (demencia) a predstavuje 35 - 45% všetkých štátov demencie.

Ak sa Alzheimerova choroba na začiatku dvadsiateho storočia považovala za zriedkavé ochorenie, dnes sa prevalencia tejto patológie stala epidémiou.

Lekári začali v druhej polovici minulého storočia vydávať poplach, čo predpovedalo viacnásobný nárast výskytu. Potom sa tieto pochmúrne predpovede zdali mnohým preháňať spôsobeným snahou o pocity.

Realita však prekonala najsmutnejšie predpovede. Takže v roku 1992 rakúski vedci do roku 2050 predpovedali takmer trojnásobný nárast počtu pacientov s Alzheimerovou chorobou v krajine (zo 48 na 120 tisíc). V roku 2006 však prešiel míľnikom 120 tisíc pacientov.

Svetová zdravotnícka organizácia má dnes na svete okolo 26,6 milióna pacientov s Alzheimerovou chorobou a do roku 2050 predpokladá štvornásobný nárast tohto ukazovateľa.

Počet prípadov Alzheimerovej choroby v rôznych krajinách sveta (z menej ako 50 prípadov na 100 000 ľudí (niektoré krajiny v Afrike a Ázii) do 250 (Fínsko)).

Extrémne nerovnomerné rozloženie výskytu Alzheimerovej choroby na mape sveta je primárne spojené s faktorom veku.
Výskyt Alzheimerovej choroby je vyšší vo vyspelých krajinách, kde mnohí ľudia žijú do zrelého veku.

Vedci však považujú tento typ senilnej demencie za jednu z chorôb modernej civilizácie. Moderný človek stratil zvyk napínať svoj mozog pri riešení rutinných úloh, ktoré však trénujú základné schopnosti myslenia.

Mnohí sa dnes neobťažujú jednoduchými výpočtami, radšej používať kalkulačku. Pamiatka civilizovanej osoby je zničená celým zoznamom užitočných vynálezov - od notebookov a notebookov až po navigátory a referenčné knihy.

Tak, rovnako ako naše telo klesá vopred z nedostatku fyzickej námahy, tak sa náš mozog z nedostatku originálnej mentálnej gymnastiky.

Okrem toho, Alzheimerova choroba je často zhoršená takým rozšíreným utrpením moderného človeka ako ateroskleróza. Preto takéto „nebezpečenstvá“ modernej civilizácie ako nezdravá strava, sedavý spôsob života, chronický stres, - prispievajúce k rozvoju aterosklerózy, nepriamo zvyšujú riziko vzniku Alzheimerovej choroby.

Zaujímavé fakty o chorobe

• Od roku 1994, na podnet Medzinárodnej organizácie pre prevenciu Alzheimerovej choroby na celom svete, sa 26. septembra konali rôzne podujatia venované pacientom s touto vážnou chorobou.
• Alzheimerova choroba je štvrtou najčastejšou príčinou úmrtia starších ľudí a patrí medzi päť najvýznamnejších zdravotných a sociálnych problémov moderného ľudstva.
• Podľa štatistík je priemerná dĺžka života pacienta s Alzheimerovou chorobou 7 rokov a len 3% pacientov sa podarí prekročiť 15-ročnú značku.
• Alzheimerova choroba berie „čestné“ tretie miesto z hľadiska ekonomického poškodenia spoločnosti (po kardiovaskulárnych ochoreniach a onkologickej patológii).
• Ľudia, ktorí poznajú dva jazyky, trpia týmto druhom senilnej demencie dvakrát menej.
• Tragédie pacientov s Alzheimerovou chorobou sa odrážajú v kine. Filmy „Diary of Memory“ a „Away from It“ teda opisujú pocity milujúcich párov, ktoré nečakane čelili chorobe, ktorá ničí pamäť najlepších minút života. Filmy "Iris" a "Iron Lady" hovoria, že choroba nezachránila ani tie najvýznamnejšie ženy.
• „Svetovo preslávení“ pacienti s Alzheimerovou chorobou liečili svoju chorobu inak. Napríklad, Ronald Reagan, bývalý americký prezident, otvorene hovoril o svojej chorobe a zanechal lekárom užitočné poznámky, ktoré vrhajú svetlo na postupný vývoj príznakov choroby. Kým Hugo Klaus, slávny belgický spisovateľ, sa rozhodol ukončiť svoj život samovraždou, aby zachránil blízkych pred utrpením.
• V Belgicku je Alzheimerova choroba zaradená do zoznamu chorôb, pre ktoré je prípustná eutanázia (na žiadosť pacienta, „zabíjanie milosrdenstva“). Problematika eutanázie vo všeobecnosti a najmä u pacientov s duševným ochorením sa stala predmetom diskusie medzi lekármi aj medzi širokou verejnosťou.

Príčiny Alzheimerovej choroby

Mechanizmus vývoja Alzheimerovej choroby dnes ešte nie je úplne objasnený. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich vznik a progresiu atrofických procesov v centrálnom nervovom systéme. Žiadna z nich však nie je všeobecne prijatá.

Degeneratívne procesy mozgu pri Alzheimerovej chorobe sa zisťujú už vizuálnou kontrolou hemisfér mozgu. Mikroskopicky odhalila celkovú atrofiu nervového tkaniva, tento fenomén je veda známy už dlhú dobu, ale mechanizmy vývoja degeneratívnych procesov stále zostávajú záhadou.

Genetická predispozícia. Vedci už rozpoznali Alzheimerovu chorobu ako multifaktoriálnu chorobu, ktorej hlavnú úlohu zohrávajú genetické defekty. Mimoriadne dôležitá je úloha patologickej dedičnosti v takzvaných familiárnych formách ochorenia, ktoré sú relatívne zriedkavé (až 10% všetkých prípadov Alzheimerovej choroby) a sú charakterizované skorším nástupom (vo veku 65 rokov).

Všetky familiárne formy Alzheimerovej choroby sa prenášajú autozomálne dominantným spôsobom (tj patologickým génom odvodeným od chorého rodiča blokujúceho normálny gén odvodený od zdravého génu). V takýchto prípadoch je pravdepodobnosť prenosu patologického génu na dieťa zvyčajne 50%, extrémne zriedka - 100% (v prípade, že oba chromozómy jedného chorého rodiča nesú patologický gén).

Všetky genetické ochorenia sú charakterizované tzv. Penetranciou, indikátorom, ktorý charakterizuje pravdepodobnosť vzniku patológie v prítomnosti defektného génu. Predtým vedci dostali protichodné údaje o prenikaní familiárnej formy Alzheimerovej choroby, ktoré naznačujú, že existuje niekoľko genetických defektov, ktoré spôsobujú rozvoj patológie.

Nie je to tak dávno, čo vedci dokázali identifikovať tri patologické gény, ktoré spôsobujú skorú senilnú demenciu. Najbežnejšia Alzheimerova choroba je spojená s defektom v géne umiestnenom na chromozóme 14 (presinilín-1). Takéto zlyhanie sa vyskytuje v 60-70% prípadov familiárnej Alzheimerovej choroby a spravidla je fatálne, to znamená, že prítomnosť defektu určuje takmer stopercentnú pravdepodobnosť vzniku patológie.

Približne 3 až 5% prípadov familiárnych foriem Alzheimerovej choroby sa vyskytuje v chromozóme 21, mutácii génu kódujúceho prekurzor amyloidného proteínu. Práve kvôli vysokému významu tohto génu u pacientov s extra chromozómom 21 (Downov syndróm) sa Alzheimerova choroba často začína rozvíjať v relatívne mladom veku (30-40 rokov).

Najčastejšie sa familiárna forma Alzheimerovej choroby spája s defektom génu v 1. chromozóme. V takých prípadoch, ako v prípade „nededičných“ foriem ochorenia, je pravdepodobnosť vzniku patológie pomerne nízka a závisí od prítomnosti sprievodných faktorov, ktoré z praktického hľadiska možno rozdeliť na opraviteľné, čiastočne opraviteľné a nerektívne.

Rizikové faktory Alzheimerovej choroby

Vrodené alebo získané anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj životné okolnosti z minulých rokov, sú absolútne nerektivačné faktory, ako napríklad:

• staroba (podľa niektorých zdrojov, medzi tými, ktorí prekročili 90-ročný míľnik, pacienti s Alzheimerovou demenciou tvoria 42%);
• ženské pohlavie;
• ťažké traumatické poranenie mozgu (vrátane generických);
• závažné psychické šoky;
• odložené epizódy depresie;
• nedostatok vysokoškolského vzdelávania;
• nízkou intelektuálnou aktivitou počas života.

Čiastočne korigovateľné rizikové faktory pre Alzheimerovu chorobu zahŕňajú patologické stavy, ktoré prispievajú k vzniku akútneho alebo chronického nedostatku kyslíka v bunkách mozgovej kôry:

• vysoký krvný tlak;
• aterosklerózy veľkých ciev hlavy a krku;
• aterosklerózy alebo inej patológie mozgových ciev;
• zvýšené hladiny lipidov (tukov) v krvi;
• zvýšená koncentrácia aminokyseliny homocysteínu v krvnej plazme;
• diabetes a iné patologické stavy, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení hladín glukózy v krvi;
• všeobecný nedostatok kyslíka spojený so závažnými ochoreniami dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov alebo krvného systému.

Liečba týchto ochorení (napríklad kontrola krvného tlaku pri hypertenzii, chirurgické odstránenie aterosklerotických lézií ciev s veľkým krkom alebo kontrola hladín cukru v krvi u diabetes mellitus) je prevencia Alzheimerovej choroby.

K opraviteľným faktorom patria riziká, ktoré môže pacient úplne odstrániť tým, že prehodnotí svoje názory na život a zdravie:

• nadváhou;
• sedavý spôsob života;
• nízka intelektuálna aktivita v každodennom živote;
• závislý na káve.

Fázy Alzheimerovej choroby

Vedci zistili, že prvé degeneratívne zmeny v mozgu sa vyskytujú dokonca 15-20 rokov pred výskytom výrazných príznakov Alzheimerovej choroby.

Nedostatok intelektuálnych schopností. Je potrebné poznamenať, že prvé príznaky ochorenia nie sú špecifické a často sú interpretované pacientom a jeho sociálnym prostredím ako fyziologický pokles súvisiaci s vekom. Preto nie je vždy možné určiť klinický nástup Alzheimerovej choroby.

Až donedávna klasifikácia klinického priebehu tejto patológie zahŕňala iba štádiá, pri ktorých sa objavili výrazné príznaky senilnej demencie. Najobľúbenejšie bolo praktické z praktického hľadiska, rozdelenie kliniky progresívnej demencie na javisko, založené na určovaní stupňa straty schopnosti žiť a samoobslužne:

• štádium miernej demencie, keď je pacient schopný samostatného života, ale má ťažkosti v situáciách, ktoré vyžadujú zvýšenú intelektuálnu záťaž (plánovanie, cestovanie, turistika v neznámom teréne, fakturácia atď.);
• štádium stredne ťažkej demencie, keď si pacient zachováva základné zručnosti vlastnej starostlivosti, ale nemôže byť ani dočasne ponechaný v byte bez dozoru z dôvodu možného prekročenia;
• štádia ťažkej demencie, keď pacient potrebuje nepretržitú starostlivosť, ktorá sa zvyčajne vykonáva v špecializovanej inštitúcii.

Lekári tak diagnostikovali Alzheimerovu chorobu v prítomnosti zistenej poruchy intelektuálnej aktivity. Medzitým môže včasná liečba významne spomaliť degeneratívny proces v mozgu a oddialiť vývoj vyvinutého klinického obrazu ochorenia na dostatočne dlhý čas.

Preto sa dnes pri klasifikácii klinického priebehu Alzheimerovej choroby pridali štádiá zodpovedajúce najskorším štádiám vývoja patologického procesu:

1. Predklinické štádium, ktoré zodpovedá vzniku a vývoju patologických procesov v mozgu. Charakterizovaný absenciou akéhokoľvek narušenia vyššej nervovej aktivity.
2. Menšie priestupky. Pacienti uvádzajú určitý pokles pamäte a oslabenie mentálnych schopností. Obyvatelia okolitých krajín si spravidla ani neuvedomujú, že existujú nejaké problémy.
3. Počiatočné prejavy miernej demencie. Takéto porušenia už priťahujú pozornosť najbližšieho sociálneho prostredia. V tomto štádiu je možné stanoviť diagnózu Alzheimerovej choroby s dostatočnou presnosťou, nie je to však vždy tak.

Mnohí výskumníci, keď opisujú počiatočné štádiá Alzheimerovej choroby, často používajú termín predícia (tj obdobie pred vývojom demencie). Niektorí vedci však spochybňujú platnosť tohto termínu, pričom sa odvolávajú na nedokonalosť včasnej diagnózy Alzheimerovej choroby a nedostatok jasných hraníc medzi počiatočnými štádiami ochorenia.

Príznaky Alzheimerovej choroby

Včasné štádium ochorenia

Zhoršená schopnosť zapamätať si
Príznaky zhoršenej pamäte sú spravidla prvou vecou, ​​na ktorú pacienti dávajú pozor pri vzniku Alzheimerovej choroby. V tomto prípade dochádza k porušeniu fixácie (krátkodobej) a dlhodobej pamäte. Krátkodobá pamäť je proces zapamätania, ukladania a reprodukcie informácií určených na krátkodobé ukladanie (napríklad pamäť toho, čo je potrebné vykonať v konkrétny deň) a dlhodobá pamäť je rovnaký proces týkajúci sa informácií vypočítaných pre dlhodobé ukladanie.

Postupne sa vyvíjajú problémy s fixačnou pamäťou vo fáze menších priestupkov, často si pacienti ani nevšimnú, že musia používať notebooky, diáre a iné „pripomienky“ oveľa častejšie ako predtým.

Príbuzní starších by mali brať do úvahy skutočnosť, že Alzheimerova choroba u rôznych pacientov je iná. Väčšina pacientov si dlhodobo udržiava schopnosť kriticky hodnotiť svoje zdravie, ale v niektorých prípadoch funkcia kritiky trpí aj v raných štádiách ochorenia.

Pomerne často sa pacienti snažia v každom možnom spôsobom skryť svoj stav pred ľuďmi okolo seba, trápne sa neočakávaným nedostatkom. Spravidla začnú zvuky signalizovať príbuzní, keď sa objavia počiatočné príznaky miernej demencie, keď pacienti strácajú schopnosť dodatočnej kontroly a umožňujú hrubé chybné výpočty (vynechávajú stretnutia, zabudnú volať, strácajú cenné veci atď.).

Progresívna strata dlhodobej pamäte
Známky oslabenia dlhodobej pamäte v štádiu drobných porúch majú charakter tzv. Anekforie (zábudlivosť). Pacient si nemôže túto alebo takúto udalosť spomenúť, ale pamäť sa obnoví, ak používate vedúce otázky alebo akúkoľvek asociáciu.

Treba poznamenať, že táto zábudlivosť nie je špecifická a vyskytuje sa v mnohých iných patológiách centrálneho nervového systému. Tak napríklad anekforiya sa často pozoruje po poranení hlavy, ako aj pri všeobecnom vyčerpaní nervového systému, čo môže byť spôsobené vonkajšími (stresovými) a vnútornými (vážnymi chorobami) faktormi.

Okrem toho je potrebné rozlišovať skoré štádiá Alzheimerovej choroby od fyziologického oslabenia funkcií pamäti a pozornosti, ktoré sú charakteristické pre senilný vek. Poruchy súvisiace s vekom sa spravidla vyvíjajú veľmi pomaly, zatiaľ čo u Alzheimerovej choroby sa závažnosť príznakov zábudlivosti významne zvyšuje, keď sa pozoruje 6 mesiacov.

Aby bolo možné presne určiť diagnózu, jeden by mal konzultovať s lekárom pri prvých podozrivých príznakov. Profesionál s pomocou špeciálnych testov určí stupeň porušenia, priradí ďalšie štúdie a bude monitorovať stav pacienta v čase.

V štádiu skorých príznakov miernej demencie si blízki ľudia všimli, že pre pacienta je ťažké si zapamätať mená starých známych, mená ulíc a námestí jeho rodného mesta atď.

Okrem toho majú títo pacienti ťažkosti pri výbere slov v konverzácii, ktorá presahuje hranice banálnych tém. „Zabudnuté“ slová pacientov sa snažia nahradiť tie, ktoré sú blízke významu, čo niekedy robí ich reč fantastickou a zvláštnou.

Treba poznamenať, že spomienka na frázy v službe je dlhodobo zachovaná, takže niekedy pacienti, dokonca aj v štádiu ťažkej demencie, ohromujú ostatných schopnosťou zachovať si reč.

Oslabenie mentálnych schopností
V štádiu drobných porúch si pacienti všimnú pokles pamäti a pozornosti, je pre nich ťažké sa sústrediť. Preto táto alebo táto duševná aktivita, ktorá predtým priniesla radosť rýchlo pneumatiky.

V tomto štádiu veľa záleží na počiatočnom stave intelektu pacienta a jeho životných záujmoch, takže pre niektorých pacientov je prvým alarmujúcim príznakom strata schopnosti vykonávať jednoduché aritmetické operácie bez pomoci ceruzky a kalkulačky a pre iných - ťažkosti pri riešení obľúbených krížoviek a hádaniek.

Vo fáze skorých príznakov demencie, iní majú tendenciu venovať pozornosť chybám v počítaní alebo písaní, najmä viditeľné u vzdelaných ľudí. Pacienti, ktorí poznajú niekoľko jazykov, majú problémy s prekladom najjednoduchších textov alebo „zabudnúť“ na jazyk.

Niekedy je prvým príznakom neočakávaná zmena záujmov - odmietnutie serióznej literatúry v prospech sledovania televíznych relácií atď. Takéto metamorfózy sú kombinované so stratou schopnosti holistického vnímania získaných informácií - príbehy a filmové grafy sú vnímané ako fragmenty so stratou všeobecnej línie rozprávania, ktorá je ľahko zistiteľná pri pokuse o opakovanie.

Pokles schopnosti intelektu vykonávať komplexné logické operácie syntézy a analýzy spôsobuje ťažkosti s orientáciou v priestore. Pri plánovaní cesty alebo chôdze pacienti strácajú možnosť používať cestné atlasy a mapy mestských ulíc. Je pre nich ťažké navigovať v neznámych oblastiach. Je nebezpečné nechať takýchto pacientov na uliciach miest, očividne dokonale rozumné, často sa „stratia“, pretože dobre neberú rady okoloidúcich a nemôžu nájsť tú správnu cestu.

Ťažké poruchy nálady a psycho-emocionálna nestabilita

depresie
Vo fáze menšieho rušeniath u pacientov s Alzheimerovou chorobou sa často vyvinie depresia spojená s uvedomením si príznakov psychickej úzkosti.

Keďže výrazný pokles vo všeobecnom emocionálnom pozadí negatívne ovplyvňuje funkcie intelektu, príznaky oslabenia pamäti a pozornosti sa zhoršujú a môžu spôsobiť skutočnú paniku u citlivých jedincov. V takýchto prípadoch liečba depresie spôsobuje zníženie závažnosti symptómov úzkosti a často dokonca pocit úplného uzdravenia.

Starší a senilní ľudia často vyvíjajú depresie, ktoré zhoršujú vekovo závislý pokles pamäti a oslabenie funkcií intelektu. Preto v prípadoch, keď sú skoré štádiá Alzheimerovej choroby kombinované s depresiou, môže byť správna diagnóza uskutočnená až po dôkladnom vyšetrení. Štatistika tvrdí, že Alzheimerova choroba je zistená len u jedného zo 77 takýchto pacientov.

Zvýšená úzkosť
Pri skorých príznakoch miernej demencie u pacientov s Alzheimerovou chorobou je depresia zvyčajne spojená so zvýšenou úzkosťou. Títo pacienti sú veľmi nepokojní a sťažujú sa na poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci).

psychózy
Zvláštne krízy sa často vyvíjajú podľa typu akútnej psychózy: pacienti pociťujú náhlu bolestivú túžbu, úzkosť a úzkosť. V takýchto prípadoch sa úzkosť zvyšuje vo večerných hodinách a môže byť sprevádzaná úplnou stratou orientácie vo vonkajšom svete, ako aj objavením bludov prenasledovania a poškodenia: pacienti nemôžu pochopiť, kde sú, nepoznajú blízkych, tvrdia, že niekto ich plánuje okradnúť alebo zničiť.

Takéto krízy sú najčastejšie spúšťané náhlou zmenou obvyklej situácie (prechod do nového bydliska, opravy v dome atď.). Lekári sa domnievajú, že pacienti vo fáze skorých príznakov demencie sú obzvlášť zraniteľní voči zmenám, pretože ich mozog sa stále snaží spracovať celé množstvo nových informácií, ale už nie je schopný vykonávať túto operáciu.

Apatia a znížený záujem o život
S ďalšou progresiou ochorenia sú úzkosť a úzkosť spravidla nahradené ľahostajnosťou voči okolitému svetu. Existujú však možnosti pre priebeh Alzheimerovej choroby, keď sa apatia objavuje vo veľmi skorých štádiách ochorenia. Často, prvé príznaky, ktorým ostatní venujú pozornosť, sú ostré zúženie rozsahu záujmov a „stiahnutie“ predtým sociálne aktívnych pacientov.

Symptómy Alzheimerovej choroby v štádiu klinických prejavov

Charakteristickou vlastnosťou Alzheimerovej choroby je, že porucha pamäti sa prejavuje v štádiu výrazných prejavov miernej demencie, keď pacient už nemôže „spomenúť“ na jednu alebo inú udalosť, a to aj pri značnom osobnom úsilí v kombinácii s vonkajšou pomocou.

V takýchto prípadoch sa Ribotov zákon začína prejavovať: pacienti predovšetkým trpia pamäťou nedávnych incidentov, zatiaľ čo pamäť vzdialených udalostí je úplne zachovaná. Napríklad, pacient ľahko opisuje detaily detstva alebo dospievania, ale zažíva zásadné ťažkosti, ak sa ho pýtajú základné otázky o udalostiach, ktoré sa udiali minulý týždeň.

Porušenie pamäti nedávnych udalostí vedie k určitému „prepadnutiu“ v pamäti, keď si pacient nemôže spomenúť, čo sa mu stalo v jednom alebo inom časovom období. Na tomto základe sa vyvíja ďalší charakteristický znak Alzheimerovej choroby - porušenie časovej orientácie.

V takýchto prípadoch si pacient môže celkom jasne zapamätať túto alebo takúto udalosť, ale robí chyby pri stanovovaní časového obdobia, kedy sa vyskytla. Táto podmienka sa nazýva ukladanie obsahu pamäte pri strate času.

Minulý rok sa dá pripomenúť ako relatívne svieži, takže spomienka na posledné týždne, mesiace a roky je plná chýb, otravných a desivých pacientov, ktorí sú v tomto štádiu vývoja ochorenia stále schopní kriticky zhodnotiť svoj stav.

Vo fáze miernej demencie sa strata pamäte postupne rozširuje do vzdialenejších období života. Zlyhania v pamäti sú často naplnené tzv. Konfabuláciami - fiktívnymi scénami, ktoré majú často bizarný charakter.

Mechanizmus vzniku porúch pamäti pri Alzheimerovej chorobe ešte nebol plne preštudovaný, ale je zrejmé, že najlepšie sú zachované staré spomienky, ktoré sú posilnené opakovaným vedomým alebo nevedomým používaním. Udalosti vzdialeného detstva a dospievania, ako spomienka na zrelé roky vymazávania, náhle prichádzajú na myseľ obzvlášť živo a často tvoria celý obsah vedomia pacienta.

Ako choroba postupuje, pacienti postupne strácajú celú zásobu získaných poznatkov. V tomto prípade sa predovšetkým strácajú informácie získané vo vyspelých a mladých rokoch, ako aj komplexné znalosti (vedecké informácie, znalosť cudzích jazykov, informačná batožina potrebná na odbornú prácu atď.).

Všetko, čo bolo nadobudnuté v detstve a ranej adolescencii, je najlepšie zachované, a potom opakované mnohokrát počas života - rodný (prvý) jazyk, stabilné výrazy (vzorce slušnosti, banálne obraty), základné praktické zručnosti samoobsluhy a komunikácia s ľuďmi.

V štádiu ťažkej demencie pokrýva strata pamäte celé obdobie života pacientov, pričom si istý čas zachovávajú hlavné fakty. Ribotov zákon sa však prejavuje aj v tomto štádiu ochorenia: lepšie sa uchovávajú informácie získané v detstve a na začiatku dospievania. Je charakteristické, že títo pacienti si spomínajú na rok narodenia, ale nevedia povedať, aké sú staré. Vedia o roku manželstva, ale môžu zabudnúť na smrť manžela. Nazývajú mená rodičov a priateľov z detstva, ale nemôžu si spomenúť na prítomnosť vlastných detí a vnúčat.

Charakteristickým znakom prvých fáz ťažkej demencie je zachovanie pamäti emocionálnych vzťahov so zánikom pamäti. Pacient si teda už nemusí pamätať na existenciu vlastných detí, ale ich návšteva často spôsobuje úsmev a oživenie. Tento druh pamäte je najviac "staroveký" spôsob zapamätania, ktorý sa vytvoril v ranom detstve, preto existuje už dlhú dobu.

Posledná pamäť zmizne o automatických a poloautomatických akciách, zapamätaných v predškolskom veku a opakovaných mnohokrát počas života. Vo fáze hlbokého senilného šialenstva však pacienti strácajú aj tie najzákladnejšie zručnosti. Nie sú schopní sa obliekať (nemôžu sa dostať do rukávu, zapnúť gombíky), hrebeňovať si vlasy, čistiť si zuby, vykonávať handshake, ich chôdza je narušená, ich pohyby sú obmedzené a nemotorné ako u malých detí.

Znížená inteligencia
Ak sa vo veľmi skorých štádiách vývoja Alzheimerovej choroby, ktorá zvyčajne trvá približne 7 rokov, proces inscenácie určuje zhoršenou pamäťou, potom vo fáze rozšíreného klinického obrazu ochorenia prevládajú prejavy nedostatku intelektuálnych funkcií, čo vedie k úplnej strate autonómie pacienta.

1. Mierna demencia
Porážka intelektu u pacientov s Alzheimerovou chorobou s výraznými príznakmi štádia miernej demencie sa najprv prejavuje stratou schopnosti samostatne riadiť financie. Pacienti nemôžu riadne platiť pri nákupe v obchode alebo na trhu, robiť hrubé chyby pri vypĺňaní účtov.

Ústna reč výrazne trpí. Ona sa stáva chudobnou a skromnou. Keďže pre pacientov je čoraz ťažšie nájsť zabudnuté slová v priebehu času, snažia sa vyhnúť rozhovorom na témy, ktoré nesúvisia s bežným každodenným životom.

Schopnosť čítať a písať v tomto štádiu ochorenia je spravidla zachovaná, ale pacienti nevnímajú dobre čítanú informáciu a písaný jazyk obsahuje veľké množstvo hrubých gramatických chýb. Okrem toho, kvôli porušeniu jemných motorických zručností, rukopis sa stáva hrubým a nečitateľným. Z rovnakého dôvodu vznikajú ťažkosti pri ťahaní, šití, pletení a iných prácach, ktoré vyžadujú jemné pohyby prstov.

Okrem toho, v dôsledku narušenia centrálnej koordinácie pohybov, pacienti vyzerajú trápne a trápne. V tomto štádiu sú však pacienti plne schopní sebestačnosti, radi robia jednoduché domáce úlohy, pohybujú sa nezávisle na známych miestach (napríklad chodia na prechádzky do najbližšieho parku, chodia do dvora).

Ťažkosti vznikajú len pri relatívne veľkom intelektuálnom zaťažení, ktoré si vyžaduje plánovanie (napr. Samo-príprava na príchod hostí, atď.), Ako aj pri umiestnení v neznámych podmienkach (pohyb, cestovanie).

2. Mierna demencia
V tomto štádiu je spravidla stratená schopnosť čítať a písať. Ústna reč sa často stáva nejasnou, keďže pacienti nahrádzajú zabudnuté slová podobnými zvukmi.

Výrazne znížená schopnosť samoobsluhy. Pacienti nemôžu robiť ani najjednoduchšie operácie plánovania, napríklad, nemôže správne vybrať oblečenie pre počasie, nastaviť stôl pre určitý počet ľudí.

Pacienti už nemôžu byť ponechaní bez dozoru pri chôdzi v známom prostredí, pretože často zabúdajú na najjednoduchšie cesty, nepamätajú si vlastnú adresu, telefón, poschodie domu, kde sa nachádza ich byt, atď. Z rovnakého dôvodu potrebujú pacienti neustále monitorovanie doma (zabudnú prepláchnuť toaletu, umyť, vymeniť oblečenie, vypnúť plyn, svetlo atď.).

Pri ďalšej progresii patológie sa môžu pozorovať epizódy fekálnej a močovej inkontinencie, pacienti by mali byť upozornení na potrebu používania toalety. Okrem toho takíto pacienti už potrebujú pomoc pri obliekaní a vykonávaní obvyklých hygienických postupov.

3. Štádium ťažkej demencie
Táto posledná etapa vývoja Alzheimerovej choroby je charakterizovaná stratou základných schopností samoobsluhy: pacienti musia byť kŕmení z lyžice, často je pozorovaná inkontinencia moču a stolice.

V tejto fáze pacienti strácajú schopnosť zmysluplnej reči, hoci môžu vyslovovať jednotlivé slová a frázy. Chôdza je hrubo narušená, takže pacienti potrebujú pomoc pri pohybe v miestnosti.

Potom pacienti prestanú sedieť a usmievať sa, zistia, že je ťažké držať ich hlavy, zvyšujú sa neurologické poruchy: objavuje sa stuhnutosť (patologické napätie) svalov, oslabuje sa prehĺtací reflex.

Smrť sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok vývoja infekcie na pozadí celkového vyčerpania tela (pneumónia, sepsa atď.).

Poruchy v závažných štádiách Alzheimerovej choroby

V štádiu miernej demencie trpí približne 30-40% pacientov depresiou, ktorá je spravidla sprevádzaná pocitom úzkosti, strachu a zmätku.

Títo pacienti si najčastejšie zachovávajú schopnosť kriticky hodnotiť svoj vlastný stav, takže depresiu môžu zhoršiť vonkajšie faktory (návšteva lekára, odhalenie zhoršenia mentálnych schopností atď.).

Okrem toho sa v tomto štádiu často pozorujú nešpecifické príznaky všeobecnej deplécie nervového systému.

• podráždenosť;
• labilita nálady;
• náladovosť;
• poruchy spánku;
• únava.

Najvýraznejšie poruchy psychiky pri Alzheimerovej chorobe sú charakterizované štádiom miernej demencie, keď sa objavia hrubé porušenia osobnostnej štruktúry, ako napríklad:

• drsnosť;
• mrzutosť;
• agresivita.

Niekedy sa u pacientov vyvinú impulzívne poruchy: existuje sexuálna inkontinencia alebo vášeň pre tulák.

Na pozadí zvýšeného podozrenia majú títo pacienti často bludy poškodenia alebo bludy prenasledovania. Keďže v tomto štádiu ochorenia stále existuje schopnosť elementárnych logických konštrukcií, delírium má charakter systému, teda relatívne konzistentnú konštrukciu.

Napríklad, pacient môže tvrdiť, že jeho príbuzní, ktorí ho sledujú, sa ho pokúšajú otráviť, aby sa zmocnili majetku. Niekedy nezmysly majú fantastický charakter s použitím takých znakov, ako sú cudzinci, špióni, čarodejníci, atď.

Častým príznakom je porucha spánku. Často sa na pozadí epizód nočnej insomnie objavia halucinácie, ktoré sú spravidla spletené do bludného systému vytvoreného pacientom.

Ako sa rozpadá inteligencia, klamlivé myšlienky sa stávajú fragmentárnymi a bludný systém sa rozpadá. V poslednom štádiu Alzheimerovej choroby pacient spadá do apatie. V takýchto prípadoch by pacienti mali byť upozornení na potrebu jesť, pretože majú pokles všetkých životných túžob.

Diagnóza Alzheimerovej choroby

Kedy a prečo ísť k lekárovi?

Ak máte podozrenie, že Alzheimerova choroba by mala kontaktovať neurológa. V prípadoch, keď sú príznaky depresie, možno budete musieť konzultovať s psychológom alebo psychiatrom.

Aké otázky sa lekár zvyčajne pýta, keď máte podozrenie na Alzheimerovu chorobu

Ak máte podozrenie na Alzheimerovu chorobu, lekári sa pýtajú mnoho otázok, takže by ste mali psychologicky naladiť a pripraviť nejaké informácie vopred.

Prieskum zaujíma popredné miesto v procese diagnostikovania Alzheimerovej choroby. Analýzou získaných informácií o povahe sťažností, dynamike patológie, prítomnosti predispozičných faktorov môže lekár predbežne diagnostikovať jeden alebo iný stupeň Alzheimerovej choroby alebo podozrenie na iné ochorenie, ktoré spôsobilo symptómy pacienta.

Patologické stavy spojené so zhoršenou nervovou a psychickou aktivitou si vyžadujú špeciálnu interakciu medzi lekárom a pacientom, takže väčšina odborníkov má svoje vlastné metódy vykonávania poradných prieskumov, ktoré sa vždy menia, prispôsobujú osobnosti pacienta a povahe jeho patológie.

Neexistuje teda žiadny jednotný, všeobecne prijatý plán prieskumu, ale existujú nasledujúce bloky informácií, ktoré lekár potrebuje len od pacienta:

• Prítomnosť / neprítomnosť symptómov charakteristických pre Alzheimerovu chorobu
  • poškodenie pamäte (zábudlivosť, ťažkosti pri výbere slov v rozhovore atď.);
  • zníženie pozornosti a spravodajských funkcií (chyby pri počítaní a písaní, ktoré si všimli blízki ľudia, ťažkosti pri plánovaní, strata schopnosti vytvárať trasu na mape atď.)
  • mentálne poruchy (zníženie všeobecného stavu nálady, zvýšená úzkosť, reptanie, podráždenosť, poruchy spánku, epizódy bludov a halucinácií atď.)
• História tohto ochorenia
  • čas prvých príznakov;
  • okolnosti prvých príznakov choroby (či tieto porušenia súvisia s účinkami akejkoľvek vonkajšej (duševnej traumy, nervovej alebo fyzickej záťaže) alebo vnútorných faktorov (akútne infekčné ochorenie, exacerbácia chronickej patológie atď.);
  • aké opatrenia sa prijali na boj proti patológii (používanie denníka, tréning pamäte, lieky);
  • dynamika symptómov (zvýšenie, oslabenie alebo stabilita závažnosti patologických príznakov, či prijaté opatrenia pomohli).
• Prítomnosť komorbidít, ktoré by mohli spôsobiť varovné príznaky alebo prispieť k rozvoju Alzheimerovej choroby:
  • epizódy bolestivých bolestí hlavy, mdloby, epileptických záchvatov;
  • diagnostikovaná chronická cerebrovaskulárna príhoda;
  • prenesené ťahy;
  • hypertenzia;
  • diagnostikovaná ateroskleróza (ateroskleróza ciev hlavy a krku, ateroskleróza ciev mozgu, koronárna choroba srdca, ateroskleróza ciev dolných končatín);
  • diabetes mellitus alebo iné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení hladín glukózy v krvi;
  • zlyhanie srdca alebo dýchania;
  • závažná anémia.
• História života (životné okolnosti, ktoré by mohli prispieť k rozvoju Alzheimerovej choroby):
  • psychologické traumy, vrátane tých, ktoré boli prijaté v detstve;
  • úroveň vzdelávania;
  • odborné činnosti (stupeň duševnej činnosti, prítomnosť pracovných rizík);
  • odložené psychiatrické ochorenia;
  • traumatické poranenie mozgu alebo chirurgický zákrok na lebke;
  • vyskytli sa nejaké epizódy depresie (ženy sa pýtali, ako prešlo po pôrode a menopauze).
• Rodinná anamnéza (prípady senilnej demencie u príbuzných).
• Životný štýl (faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju patológie) t
  • úroveň fyzickej, intelektuálnej a sociálnej činnosti;
  • charakter potraviny;
  • plán práce a odpočinku;
  • prítomnosť zlých návykov.

Aké psychologické testy sa vykonávajú pri Alzheimerovej chorobe?

Príčinou príznakov poškodenia pamäti a funkcie inteligencie môže byť latentná depresia. Táto patológia je pomerne častá u starších ľudí, takže psychologické testovanie na podozrenie na Alzheimerovu chorobu je zvyčajne doplnené rýchlym testom na latentnú depresiu.

Príklad najjednoduchšieho testu na skrytú depresiu.

1. Ráno sa stalo oveľa ťažšie dostať sa z postele.
2. Je ťažké sa stretnúť pred vydaním "vo svetle" (priateľom, vo filmoch, atď.).
3. V okolí je viac nepríjemných a zlovoľných ľudí.
4. Často sa vyskytujú obdobia zlej nálady, keď nechcete robiť nič.
5. V posledných rokoch, zlé zdravie, často znepokojený chronickými chorobami.
6. Zriedka začal komunikovať s priateľmi, susedmi, príbuznými.
7. Slzy sa mi dostávajú do očí častejšie.
8. Stali sa veľmi chladnými a snažili sa vrelo zabaliť.
9. Nepríjemné zvuky a jasné slnečné svetlo.
10. Znížená chuť do jedla.
11. V poslednej dobe sa okolité začali venovať menej pozornosti.
12. Fráza: „Cítim sa najlepšie ráno“ nie je o vás.
13. Mnohé veci, ktoré sa predtým tešili, sa stali úplne ľahostajnými.
14. Môžete ležať v posteli na dlhú dobu.
15. Z času na čas sa cítite bezstarostná úzkosť.
16. Obľúbená práca bola vykonaná skôr, než sa to stalo.
17. Spomienky na minulosť často prinášajú akútnu túžbu.
18. Stal sa často hádkou s blízkymi.

Kritériá hodnotenia:

• až 3 kladné odpovede - norma;
• 4-5 kladné odpovede - tendencia k depresii;
• 6-9 - depresia;
• viac ako 9 - ťažká depresia.

Elektroencefalografia (EEG) pri Alzheimerovej chorobe

Elektroencefalografia (EEG) je štúdia elektrickej aktivity mozgových buniek. V počiatočných štádiách ochorenia nemajú indikácie EEG žiadne charakteristické znaky, avšak táto štúdia umožňuje vylúčiť iné patológie centrálneho nervového systému (Creutzfelt-Jakobova choroba atď.).

V pokročilom štádiu ochorenia EEG už odhaľuje zmeny charakteristické pre Alzheimerovu chorobu a pomáha pri správnej diagnóze. Okrem toho, elektroencefalografia vykonávaná v dynamike poskytuje príležitosť na sledovanie vývoja patologických procesov v mozgu a vyhodnotenie výsledkov vykonanej lekárskej liečby.

Elektroencefalografia - absolútne neškodná a bezbolestná štúdia.

Skenovaná tomografia (CT) mozgu pri Alzheimerovej chorobe

Počítačová tomografia je modernou verziou rádiologického vyšetrenia, ktorá poskytuje možnosť skúmať vrstvené časti vnútorných orgánov na obrazovke monitora.

V štádiu rozvinutých klinických prejavov Alzheimerovej choroby pomáha počítačová tomografia odhaliť anatomické lézie mozgu, ako napríklad:

• zväčšené komory mozgu;
• atrofia mozgovej kôry;
• pokles veľkosti mozgu.

Vypočítaný tomogram mozgu pacienta s Alzheimerovou chorobou. Patologické zväčšenie komôr mozgu.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) pre Alzheimerovu chorobu

Pozitrónová emisná tomografia mozgu je najnovšou metódou, ktorá umožňuje použitie špeciálnej rádioaktívnej farmakologickej látky selektívne akumulovať v bunkách na stanovenie parametrov intracelulárneho metabolizmu v rôznych častiach mozgu.

Na rozdiel od štandardnej počítačovej tomografie umožňuje PET odhaliť najskoršie predklinické štádiá Alzheimerovej choroby. Okrem toho pozitrónová emisná tomografia umožňuje rozlíšiť demenciu Alzheimerovho typu od iných typov demencie (vaskulárna demencia, demencia frontálneho typu, demencia s Lewyho telieskami, demencia pri Parkinsonovej chorobe).

Pozitrónová emisná tomografia sa vykonáva nalačno (príjem potravy je povolený 4-6 hodín pred vyšetrením). Po zavedení lieku sa pacient umiestni do samostatnej miestnosti so zvukovo izolačnými stenami a odporúča sa, aby ležal so zavretými očami, aby sa predišlo chybným výsledkom štúdie. V skutočnosti PET trvá 30 až 75 minút v závislosti od predpísaného množstva výskumu.

Kontraindikácia PET je zvýšenie hladiny cukru v krvi (nad 6,5 mmol / l). Radiačná záťaž na telo počas pozitrónovej emisnej tomografie mozgu je porovnateľná so záťažou štandardným RTG vyšetrením hrudníka v dvoch projekciách. Takže vyšetrenie sa považuje za relatívne bezpečné.

Pri Alzheimerovej chorobe PET údaje ukazujú prevládajúcu léziu temporálnej-parietálnej oblasti a zadného cingulárneho kortexu. V najskorších štádiách ochorenia sú degeneratívne procesy asymetrické, s prevahou lézií vo vedúcej hemisfére (ľavákovi pravákov). V pokročilom štádiu ochorenia sú lézie temporálnej parietálnej oblasti kombinované s léziami frontálneho kortexu a všeobecným poklesom metabolických procesov v mozgu.

PET pacient s Alzheimerovou chorobou. Prevládajúci pokles aktivity metabolizmu v časovo-parietálnych oblastiach a zadný cingulárny kortex na pozadí všeobecného poklesu metabolizmu v mozgu.

Neuropsychologické testy na Alzheimerovu chorobu

Neuropsychologické testy na Alzheimerovu chorobu sú určené na detekciu abnormalít v takzvaných kognitívnych funkciách, ako sú:

• pamäť;
• vnímanie;
• reč;
• inteligencia (analýza informácií vrátane identifikácie hlavných a sekundárnych, všeobecných a konkrétnych, podobností a rozdielov; schopnosť logických konštrukcií);
• (komplexné cieľavedomé akcie).

Test na určenie poškodenia vnímania. Umožňuje identifikovať Alzheimerovu chorobu v počiatočných štádiách vývoja. Ak pacient nevie pomenovať štyri predmety na obrázku, možno predpokladať prítomnosť tejto patológie.

Na posúdenie stavu pamäte sa spravidla používajú testy na zapamätanie si slov zobrazených na obrázkoch objektov, gestách. Testy na pamäť sluchu a reči sú najobľúbenejšie: zapamätať si zvuky určitých slov, viet a fragmentov textov.

Pri skúmaní pacientov s Alzheimerovou chorobou sa často používajú kombinované testy na súčasné skúmanie funkcií pamäte a inteligencie. Takáto kombinácia umožňuje rozlíšiť osobu s pôvodne nedôležitou pamäťovou funkciou od pacienta s Alzheimerovou chorobou.

Príklad 1 5 slov test zapamätania:
Pacient je vybavený 5 kartami so slovami a ponukami, aby si ich mohol zapamätať, zatiaľ čo pacient je upozornený, že slová budú musieť byť reprodukované dvakrát - hneď po vrátení kariet a po 3-5 minútach (tzv. Oneskorená reprodukcia).

1. ručné
2. Chintz
3. divadlo
4. ruže
5. nachový

Po prvom zázname je pozornosť subjektu rozptyľujúca (spravidla sa vykonáva ďalší prieskum o sťažnostiach pacienta) a po 3-5 minútach navrhujú, aby ste si tieto slová pripomenuli.

Hodnotenie sa vykonáva na 10-bodovom systéme. Každá správna odpoveď je 1 bod. Ukazovateľ 9-10 bodov (nie viac ako jedna chyba v dvoch opakovaniach) zodpovedá norme.
Dve alebo viac chýb môže indikovať Alzheimerovu chorobu alebo spočiatku funkciu s nízkou pamäťou. Na určenie diagnózy prejdite do druhej časti štúdie. Pacientovi sa podávajú rady.

Napríklad, ak si človek nemohol spomenúť na slovo purpur, je mu ponúknutý náznak „farba“ alebo voľba slova zo sémantického radu: fialová, zelená, čierna. V prípadoch, keď tipy nepomáhajú, hovoria o Alzheimerovej chorobe.

Existujú tiež testy na kontrolu "pracovnej" pamäte. Takéto skúšky spravidla pozostávajú z niekoľkých blokov. Podstata techniky spočíva v tom, že osoba, ktorá analyzuje slová, si ich nevyhnutne pamätá. Pacient s Alzheimerovou chorobou, ktorého schopnosť vnímať slová je narušená, si nemôže takto spomenúť slová.

Príklad 2 Test na kontrolu zapamätania slov v analýze.
Pole 1
Pacient dostane karty s napísanými slovami a požiada ich, aby identifikovali predmety umelého a prírodného pôvodu:

1. mosta
2. jablko
3. kremeň
4. divadlo
5. vodný melón
6. kuchár
7. plátno
8. olej

Pole 2
Pacientovi je poskytnutá iná skupina kariet, na ktorej sú napísané slová. Mali by ste si vybrať slová pozostávajúce z dvoch a troch slabík.

1. obrúsok
2. hodiny
3. večnosť
4. kastról
5. počítačový
6. vidlice
7. maľba
8. bazén

Pole 3
Z poskytnutej skupiny kariet je potrebné vybrať karty so slovami, ktoré sa vyskytli v bloku 1.

1. závit
2. jazero
3. Bernard
4. vizitku
5. orla
6. vodný melón
7. umenie
8. surfovanie

Na posúdenie stavu intelektu sú najčastejšie používanými testami hľadanie slov jednej sémantickej série (napr. Výber a pomenovanie vtákov, zvierat, jedál atď. Na predložených kartách). Tieto testy súčasne skúmajú vnímanie obrazu prezentovaného v obraze, dlhodobú pamäť (pamätá si tieto slová na pacienta) a schopnosť intelektu analyzovať význam slov. Okrem toho sú veľmi populárne úlohy vykonávania elementárnych aritmetických operácií (sčítanie, odčítanie, počítanie v priamom a opačnom poradí).

Spoločnou nevýhodou týchto testov je, že v počiatočných štádiách ochorenia závisí výsledok od počiatočnej úrovne všeobecných vedomostí a od inteligencie pacienta. V tomto ohľade sú testy na základe overenia schopnosti orientácie v priestore dokonalejšie. Takéto testy sa používajú na včasnú diagnostiku Alzheimerovej choroby, pretože porucha orientácie je jedným z prvých príznakov vývoja miernej demencie.

Tak, test vytáčania získal veľkú popularitu v lekárskom svete.

Dial test

Pacientovi je ponúknuté čerpať čísla a hodinové ručičky na dodanom modeli ciferníka tak, aby hodiny ukazovali čas 11:15

Výsledná hodnota sa vyhodnotí na deväťbodovom systéme:

• správne nastaviť číslo 12 - 3 body;
• stačí dať všetky čísla na číselníku - 2 body;
• obe šípky sú nakreslené - 2 loptičky;
• Zobrazené hodiny zobrazujú požadovaný čas (11:15) - 2 body.

Kritériá hodnotenia výsledkov testov:

• 9 loptičiek - norma;
• 5-7 bodov - mierna demencia;
• 3-5 loptičiek - mierna demencia.
• 0 loptičiek - ťažká demencia.

Stav praxe (praktické každodenné zručnosti) sa kontroluje písaním alebo kreslením, pričom pacientovi sa ponúka možnosť napísať základnú vetu alebo skopírovať navrhovanú kresbu.

Na zlepšenie presnosti stanovenia štádia Alzheimerovej choroby niektoré techniky vyhodnotia výsledok súčtom bodov získaných ako výsledok niekoľkých testov.

Laboratórne krvné testy na Alzheimerovu chorobu

Laboratórne krvné testy môžu identifikovať rizikové faktory pre Alzheimerovu chorobu, ako napríklad:

• zvýšené hladiny cholesterolu a lipidov v krvnej plazme;
• zvýšená koncentrácia aminokyseliny homocysteínu v krvnej plazme;
• zvýšené hladiny glukózy v plazme.

Normalizácia týchto ukazovateľov môže zabrániť nástupu ochorenia alebo zastaviť rozvoj už začatého patologického procesu.

Biochemická štúdia mozgovomiechového moku na prítomnosť markerov Alzheimerovej choroby (zvýšenie koncentrácie tau proteínu a / alebo amyloidu beta) má diagnostickú hodnotu.

Vo vedeckej literatúre sa viac ako raz objavili správy o objavení markerových látok Alzheimerovej choroby v krvnej plazme. Takže v roku 2008 časopis Chemistry Priemysel zverejnil vyhlásenie americkej spoločnosti Power3 Medical Products o plánovanom začiatku ultra presného testovacieho produktu NuroPro určeného na včasnú diagnostiku Alzheimerovej choroby.

Podstatou testovacej metódy NuroPro je stanovenie hladiny 59 proteínov - biomarkerov v plazme pacienta. Štatistické údaje získané počas klinických štúdií potvrdzujú vysokú citlivosť a špecifickosť testu (viac ako 90%).

NuroPro vám umožňuje diagnostikovať Alzheimerovu chorobu v rekordne skorých termínoch - dokonca 6 rokov pred nástupom výrazných príznakov patológie. Vedci tvrdia, že rovnaký test môže byť použitý v dynamike na monitorovanie výsledkov liečby.

Liečba Alzheimerovej choroby

Liečba liekmi - Cerebrolysin a iné lieky

Všeobecné princípy liečby Alzheimerovej choroby

Pri liečbe Alzheimerovej choroby berte do úvahy multifaktoriálnu povahu vývoja ochorenia. Významný príspevok k vzniku a rozvoju degeneratívneho procesu v mozgu je spôsobený metabolickými poruchami spôsobenými komorbiditami.

Preto v akomkoľvek štádiu vývoja demencie začína liečba patológie korekciou somatických (telesných) porúch a metabolických porúch: aktivity kardiovaskulárneho a respiračného systému sú pod kontrolou, v prípade potreby stabilizujú hladinu cukru v krvi, normalizujú stav obličiek, pečene, štítnej žľazy, doplňte nedostatok vitamínov a mikroelementov.

Obnovenie normálnej výživy mozgových buniek, eliminácia toxických produktov z krvnej plazmy, zlepšenie celkového stavu tela prirodzene redukujú závažnosť symptómov Alzheimerovej choroby a zastavujú patologický proces.

V prípadoch, keď terapeutické opatrenia na korekciu sprievodných porúch nevedú k úplnému odstráneniu príznakov demencie, postupujú k patogenetickej liečbe ochorenia, tj predpisujú lieky ovplyvňujúce vnútorný mechanizmus Alzheimerovej choroby.

Okrem toho, vo všetkých štádiách vývoja patológie sa používa symptomatická liečba, ktorá zahŕňa použitie liekov, ktoré eliminujú jednotlivé symptómy ochorenia, ako sú úzkosť, depresia, halucinácie a podobne.

Komplexný prístup k liečbe Alzheimerovej choroby zahŕňa použitie pomocných metód expozície liečiva, zameraných na zlepšenie trofizmu nervového tkaniva, normalizáciu metabolizmu v bunkách mozgovej kôry, zvýšenie odolnosti voči účinkom intracelulárnych toxínov atď.

Hlavnou liečbou je patológia. Inhibítory acetylcholinesterázy

História objavovania a mechanizmus terapeutických účinkov inhibítorov acetylcholínesterázy

V 70. rokoch minulého storočia sa zistilo, že v skorom štádiu Alzheimerovej choroby u pacientov s mozgovým tkanivom sa výrazne znižuje obsah acetylcholínu. Táto látka je neurotransmiter, teda zaisťuje prenos informácií medzi bunkami nervového tkaniva - neurónmi.

Acetylcholín je produkovaný neurónom a vstupuje do medzery medzi týmito dvoma bunkami - synaptickou štrbinou, kde poskytuje prenos nervových impulzov. Nadbytok acetylcholínu je zničený špeciálnym enzýmom - acetylcholínesterázou.

Normálne medzi produkciou acetylcholínu a jeho deštrukciou acetylcholínesterázou existuje dynamická rovnováha, ktorá zaisťuje normálne fungovanie nervového tkaniva.

Pri Alzheimerovej chorobe sa produkcia acetylcholínu znižuje a to sa stáva dôležitým článkom vo vývoji ďalšej degenerácie nervového tkaniva. Bunky sa zmenšujú, synaptické trhliny sa vyprázdňujú a ten malý podiel acetylcholínu, ktorý sa ešte dostal do synapsie, podlieha dezintegrácii pod vplyvom cholínesterázy. Výsledkom je postupná degradácia a smrť „vyradených“ neurónov zo všeobecného informačného reťazca.

Štúdie ukázali, že blokáda acetylcholinesterázy môže nielen obnoviť prenos nervu, ale tiež spomaliť tvorbu patologického amyloidného proteínu, ktorý tvorí základ senilných plakov pri Alzheimerovej chorobe.

Na konci posledného tisícročia vyvinuli vedci lieky, ktoré inhibujú enzým Acytilcholinesterázu, a tým zlepšujú prenos nervových impulzov - takzvaných inhibítorov acetylcholínesterázy (inhibítorov cholínesterázy).

Klinické štúdie ukázali, že pacienti s liekmi v tejto skupine zlepšujú pamäť, pozornosť a iné kognitívne funkcie. Dokonca aj s výraznými príznakmi demencie sa správanie normalizuje, vracia sa mnoho samoobslužných funkcií, eliminuje sa apatia a zlepšuje sa interakcia s vonkajším svetom.

Moderné inhibítory acetylcholinesterázy

V súčasnosti sú v medzinárodnom lekárstve všeobecne uznávané tri lieky súvisiace s inhibítormi cholínesterázy druhej generácie (selektívne inhibítory reverzibilného acetylcholinesterázy). Tieto lieky boli odporúčané FDA (oddelenie kontroly kvality potravín a liečiv na Ministerstve zdravotníctva a sociálnych služieb USA):

• Donepezil (aricept, aricept) je centrálne pôsobiaci inhibítor acetylcholinesterázy, ktorý sa užíva pred spaním o 5 mg (ďalej sa dávka môže zvýšiť na 10 mg / deň).
• Hydrobromid galantamínu (remine) je všeobecný inhibítor acetylcholinesterázy, ktorý sa vyznačuje relatívne slabou toxicitou. Má stimulujúci účinok na nikotínové receptory v synapsiach neurónov, čo poskytuje výraznejší účinok na zvyšujúcu sa koncentráciu. Počiatočná dávka je 4 mg / deň, s dobrou znášanlivosťou lieku za mesiac, dávka sa zvyšuje na 8 mg / deň. V prípade nedostatočnej účinnosti možno dávku po ďalšom mesiaci zvýšiť na maximum (12 mg / deň).
• Rivastigmín (Exelon) je centrálne pôsobiaci inhibítor acetylcholínesterázy, ktorý má blokujúci účinok na ďalší enzým degradujúci acetylcholín, butyrylcholínesterázu. Teoreticky táto schopnosť zvyšuje výhody tohto lieku pri liečbe rýchlo progresívnych prípadov Alzheimerovej choroby. Ďalší užitočný rozdiel rivastigmina - rôzne formy uvoľňovania (tablety, pitný roztok, náplasť). Počiatočná dávka lieku je 1,5 mg 2-krát denne, po mesiaci sa pohybujú na priemernú terapeutickú dávku (3 mg 2-krát denne). V prípade potreby sa dávka s mesačným intervalom zvýši na 4,5 a 6 mg dvakrát denne.

Pravidlá pre výber lieku zo skupiny inhibítorov cholínesterázy

Všetky moderné inhibítory cholínesterázy majú približne rovnakú účinnosť (od 50 do 70% podľa rôznych údajov). Klinická prax však ukázala širokú škálu individuálnych reakcií na rôzne lieky. Preto v prípadoch, keď sa jeden inhibítor cholinesterázy nehodil pacientovi (zlá tolerancia alebo mierny účinok), mu bol predpísaný iný liek z tej istej skupiny.

O účinnosti lieku sa môže rozhodnúť až po trojmesačnej dávke v maximálnej tolerovanej dávke (v rámci limitov stanovených v pokynoch). Pri prechode z jednej drogy na druhú by ste mali počkať na prestávku potrebnú na úplné zastavenie jej činnosti. Po užití galantamínu alebo rivastigmínu je takéto prerušenie tri dni a po liečbe donepezilom jeden týždeň.

Kontraindikácie pri používaní moderných inhibítorov acetylcholínesterázy

Moderné inhibítory cholínesterázy majú účinok hlavne na neuróny centrálneho nervového systému. Mali by sa však používať opatrne pri patológiách, keď je stimulácia periférnych cholinergných receptorov prísne kontraindikovaná:

• bronchiálna astma a iné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii dýchacích ciest;
• epilepsia a tendencia k hyperkinéze;
• mechanické narušenie močového traktu;
• mechanická obštrukcia čriev (adhezívna choroba atď.);
• arytmie, ktoré sa vyskytujú pri poklese srdcovej frekvencie (sínusová insuficiencia, atrioventrikulárny blok).

Okrem toho všetky inhibítory acetylcholinesterázy môžu zvyšovať kyslosť žalúdočnej šťavy. Preto sú žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy relatívne kontraindikáciou na ich účel (inhibítory cholínesterázy sa nepoužívajú s vysokou aktivitou procesu a výraznou tendenciou ku gastrointestinálnemu krvácaniu).

Všetky lieky z tejto skupiny sú spravidla dobre znášané, ale niektorí pacienti majú individuálnu neznášanlivosť na jeden alebo iný liek. Inhibítory cholínesterázy sú preto predpísané v minimálnej dávke, ktorá sa postupne zvyšuje.

Vedľajšie účinky inhibítorov cholínesterázy