Krvné transfúzie môžu viesť k rozvoju reakcií a komplikácií. Reakcie sa prejavujú horúčkou, zimnicou, bolesťou hlavy, niektorými ochoreniami. Uznáva sa, že sa rozlišujú 3 typy reakcií: mierna (elevácia t ° až 38 °, mierna zimnica), mierna (elevácia t ° až 39 °, výraznejšie triaška, mierna bolesť hlavy) a ťažká (elevácia t ° nad 40 °, ťažké zimnice, nevoľnosť ). Ich reakcie sú charakterizované krátkym trvaním (niekoľko hodín, menej často) a absenciou dysfunkcie vitálnych orgánov. Terapeutické opatrenia sú redukované na vymenovanie symptomatických prostriedkov: srdce, drogy, vyhrievacie podušky, lôžko. Keď sú reakcie alergickej povahy (urtikariálna vyrážka, svrbivá koža, opuch tváre ako Quincke), indikuje sa použitie desenzibilizačných činidiel (difenhydramín, suprastín, intravenózna infúzia 10% roztoku chloridu vápenatého).
Viac komplikovaný klinický obraz sa vyvíja s post-transfúznymi komplikáciami. Ich príčiny sú odlišné. Zvyčajne sú spôsobené nekompatibilnou transfúziou krvi (podľa skupiny alebo Rh faktora), oveľa menej často zlou transfúziou krvi alebo plazmy (infekcia, denaturácia, hemolýza krvi) a poruchami transfúzie (vzduchová embólia), ako aj chybami pri určovaní indikácií na transfúziu. krv, výber metód transfúzie a dávkovania. Komplikácie sú vyjadrené vo forme akútneho srdcového zlyhania, pľúcneho edému a mozgu.
Čas vývoja komplikácií transfúzie je odlišný a závisí do značnej miery od ich príčin. So vzdušnou embólií sa môže bezprostredne po preniknutí vzduchu do krvného obehu objaviť katastrofa. Naopak, komplikácie spojené so zlyhaním srdca sa vyvíjajú na konci alebo krátko po transfúzii veľkých dávok krvi a plazmy. Komplikácie počas transfúzie nekompatibilnej krvi sa vyvíjajú rýchlo, často po zavedení malých množstiev takejto krvi, menej často sa katastrofa objaví krátko po dokončení transfúzie.
Priebeh post-transfúznych komplikácií môže byť rozdelený do 4 období: 1) krvný transfúzny šok; 2) oligoanúria; 3) obnovenie diurézy; 4) zhodnotenie (V. A. Agranenko).
Obraz šoku z transfúzie krvi (I obdobie) je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, tachykardiou, závažným respiračným zlyhaním, anúria, zvýšeným krvácaním, ktoré môže viesť k rozvoju krvácania, najmä ak sa počas operácie alebo v najbližších hodinách po nej uskutočnila nekompatibilná transfúzia krvi. V neprítomnosti racionálnej terapie môže šok z transfúzie krvi viesť k smrti. V období II zostáva stav pacienta závažný v dôsledku progresívneho poškodenia funkcie obličiek, metabolizmu elektrolytov a vody, zvýšenej azotémie a zvýšenej intoxikácie, čo často vedie k smrti. Trvanie tohto obdobia je zvyčajne 2 až 3 týždne a závisí od závažnosti poškodenia obličiek. Tretia perióda je menej nebezpečná, keď sa obnoví funkcia obličiek, normalizuje sa diuréza. V období IV (zotavenie) anemizácia trvá dlho.
V prvom období komplikácií transfúzie je potrebné bojovať proti závažným hemodynamickým poruchám a zabrániť negatívnemu vplyvu toxických faktorov na funkcie vitálnych orgánov, predovšetkým obličiek, pečene a srdca. Opodstatňuje masívne výmenné transfúzie v dávke až 2 - 3 litre s použitím jednorazovej Rh-kompatibilnej krvi s nízkou trvanlivosťou, polyglucínu, kardiovaskulárnych činidiel. V II. Období (oligúria, anúria, azotémia) sa má liečba zamerať na normalizáciu vody, metabolizmus elektrolytov a boj proti intoxikácii a poškodeniu funkcie obličiek. Pacient si stanovil prísny vodný režim. Príjem tekutín je obmedzený na 600 ml denne s pridaním takého množstva tekutiny, ktoré pacient pridelil vo forme emetických hmotností a moču. Hypertonické roztoky glukózy (10 - 20% a dokonca 40%) sa uvádzajú ako transfúzna tekutina. Najmenej 2 krát denne sa predpisujú výplach žalúdka a sifón. So zvyšujúcou sa azotémiou a zvýšenou intoxikáciou sú znázornené výmenné transfúzie, intraabdominálna a intraintestinálna dialýza a najmä hemodialýza s použitím prístroja „umelej obličky“. V III. A najmä v IV. Obdobiach sa vykonáva symptomatická liečba.
Patologická anatómia komplikácií. Najstaršie patologické zmeny vo výške šoku sú zistené krvným a lymfatickým obehom. Tam sú opuchy a ohniská krvácania v membránach mozgu a jeho substancie, v pľúcach, hemoragický výpotok v pleurálnych dutinách, často bodne krvácanie do membrán a svalov srdca, významné množstvo a leukostasis v cievach pľúc a pečene.
V obličkách vo výške šoku sa odhalí značné množstvo stromatu. Avšak glomerulárna vaskulárna sieť zostáva bez krvi. V pečeni, vo výške šoku, štiepení a opuchoch cievnych stien, sa prejavuje expanzia pericapilárnych priestorov, často sa detegujú polia jasných pečeňových buniek s opuchnutými vákuovými protoplazmami a excentricky umiestnené jadro. Ak sa smrť nevyskytne vo výške šoku, ale v najbližších niekoľkých hodinách, potom sa v obličkách pozoruje opuch epitelu spletitých tubulov v lúmenoch, ktoré obsahujú proteín. Extrémne výrazný opuch mozgovej strómy. Nekrobióza epitelu tubulov sa objavuje po 8-10 hodinách. a je najvýraznejší druhý alebo tretí deň. Súčasne je v mnohých priamych tubuloch odkrytá hlavná membrána, lumen je naplnený zhlukmi zničených buniek epitelu, leukocytov a hyalínových alebo hemoglobínových valcov. V prípade smrti 1-2 dni po transfúzii krvi možno v pečeni zistiť rozsiahle oblasti nekrózy. Ak sa v prvých hodinách po transfúzii krvi nekompatibilnej skupiny vyskytla smrť, spolu s výraznými poruchami krvného obehu sa zistili akumulácie hemolyzovaných erytrocytov a voľný hemoglobín v lúmene pečene, pľúc, srdca a ďalších orgánov. Produkty hemoglobínu uvoľnené počas hemolýzy červených krviniek sa tiež nachádzajú v lúmene renálnych tubulov vo forme amorfných alebo granulovaných hmôt, ako aj hemoglobínových valcov.
V prípade smrti z transfúzie Rh-pozitívnej krvi na príjemcu senzibilizovaného na Rh faktor, sa objaví masívna intravaskulárna hemolýza. Mikroskopické vyšetrenie obličiek ukazuje dramatickú expanziu tubulov, ich lúmeny obsahujú hemoglobínové valce, jemnozrnné hmoty hemoglobínu s prímesou rozpadajúcich sa epitelových buniek a leukocytov (obr. 5). Po 1-2 dňoch a neskôr po transfúzii krvi v obličkách sa deteguje nekróza epitelu spolu so stromálnym edémom. Po 4-5 dňoch môžete pozorovať známky jeho regenerácie, v stróme - fokálnych lymfocytových a leukocytových infiltrátoch. Poškodenie obličiek sa môže kombinovať so zmenami v iných orgánoch charakteristickými pre urémiu.
Pri komplikáciách spojených so zavádzaním zlej krvi (infikovaných, prehriatych atď.) Sa príznaky hemolýzy zvyčajne mierne prejavia. Hlavnými z nich sú skoré a masívne dystrofické zmeny, ako aj viacnásobné krvácanie na slizniciach a seróznych membránach a vo vnútorných orgánoch, obzvlášť často v nadobličkách. Zavedením krvi kontaminovanej baktériami je charakteristická aj hyperplázia a proliferácia retikuloendotelových buniek v pečeni. Mikroorganizmy sa nachádzajú v cievach orgánov. Počas transfúzie prehriatej krvi sa často pozoruje rozsiahla trombóza krvných ciev.
V prípadoch úmrtia z post-transfúznych komplikácií spojených s hypersenzitivitou príjemcu je možné zmeny charakteristické pre krvný transfúzny šok kombinovať s morfologickými príznakmi alergického stavu. V malej časti prípadov sa komplikácie krvnej transfúzie vyskytujú bez klinického obrazu šoku a sú spojené s prítomnosťou kontraindikácií transfúzie krvi u pacientov. Patanatomické zmeny pozorované v týchto prípadoch indikujú exacerbáciu alebo intenzifikáciu základného ochorenia.
Obr. 5. Hemoglobínové valce a granulované hmoty hemoglobínu v lúmene tubulov obličiek.
Komplikácie krvnej transfúzie
K dnešnému dňu si lekársku prax nemožno predstaviť bez krvných transfúzií. Indikácie pre tento postup je veľa, hlavným cieľom je obnoviť stratený objem krvi pacientovi, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Napriek tomu, že patrí do kategórie životne dôležitých manipulácií, lekári sa snažia uchyľovať sa k nej čo najdlhšie. Dôvodom je, že komplikácie krvnej transfúzie a jej zložiek sú časté, následky pre telo môžu byť veľmi závažné.
Pozitívna strana krvnej transfúzie
Hlavnou indikáciou pre transfúziu krvi je akútna strata krvi, stav, pri ktorom pacient stráca viac ako 30% BCC v priebehu niekoľkých hodín. Tento postup sa používa aj v prípade neúprosného krvácania, stavu šoku, anémie, hematologických, septických ochorení, masívnych chirurgických zákrokov.
Infúzia krvi stabilizuje pacienta, proces hojenia po transfúzii krvi je oveľa rýchlejší.
Posttransfúzne komplikácie
Post-transfúzne komplikácie krvnej transfúzie a jej zložiek sú bežné, tento postup je veľmi riskantný a vyžaduje si starostlivú prípravu. Vedľajšie účinky sa vyskytujú v dôsledku nedodržania krvnej transfúzie, ako aj individuálnej neznášanlivosti.
Všetky komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa pyrogénnu reakciu, intoxikáciu citrátom a draslíkom, anafylaxiu, bakteriálny šok a alergie. Druhá skupina zahŕňa patologické stavy spôsobené nekompatibilitou skupín darcov a príjemcov, ako je napríklad krvný transfúzny šok, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie obličiek, koagulopatia.
Alergická reakcia
Po transfúzii krvi sú najčastejšie alergické reakcie. Sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- svrbenie;
- kožné vyrážky;
- záchvaty astmy;
- angioedém;
- nevoľnosť;
- zvracanie.
Alergia vyvoláva individuálnu neznášanlivosť niektorých zložiek alebo senzibilizáciu na plazmatické proteíny, ktoré sa liali skôr.
Pyrogénne reakcie
Pyrogénna reakcia sa môže objaviť do pol hodiny po infúzii liekov. Príjemca vyvinie celkovú slabosť, horúčku, zimnicu, bolesť hlavy, myalgiu.
Príčinou tejto komplikácie je prenikanie pyrogénnych látok spolu s transfúznym médiom, ktoré sa javí v dôsledku nesprávnej prípravy systémov na transfúziu. Použitie súprav na jedno použitie výrazne znižuje tieto reakcie.
Citrát a intoxikácia draslíkom
K intoxikácii citrátom dochádza v dôsledku účinkov na telo citrátu sodného, ktorý je konzervačným prostriedkom hematologických liekov. Najčastejšie sa prejavuje počas tryskového vstrekovania. Symptómy tejto patológie zahŕňajú zníženie krvného tlaku, zmeny v elektrokardiograme, klonické kŕče, zlyhanie dýchania, dokonca apnoe.
Otrava draslíka sa objavuje so zavedením veľkého množstva liekov, ktoré boli ušetrené viac ako dva týždne. Počas skladovania sa významne zvyšuje hladina draslíka v transfúznych médiách. Tento stav je charakterizovaný letargiou, možnou nevoľnosťou so zvracaním, bradykardiou s arytmiou, až po zástavu srdca.
Ako profylaxiu týchto komplikácií musí pacient pred masívnou hemotransfúziou zadať 10% roztok chloridu vápenatého. Odporúča sa naliať zložky, ktoré nie sú pripravené viac ako pred desiatimi dňami.
Transfúzny šok
Krvný transfúzny šok - akútna reakcia na transfúziu krvi, ktorá sa objavuje v dôsledku nekompatibility darcovských skupín s príjemcom. Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť okamžite alebo v priebehu 10 - 20 minút po začiatku infúzie.
Tento stav je charakterizovaný arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, nepokojom, začervenaním kože, bolesťami chrbta. Post-transfúzne komplikácie krvnej transfúzie tiež postihujú orgány kardiovaskulárneho systému: akútnu expanziu srdca, infarkt myokardu, zástavu srdca. Dlhodobými dôsledkami takejto infúzie sú zlyhanie obličiek, DIC, žltačka, hepatomegália, splenomegália, koagulopatia.
Existujú tri stupne šoku, ako komplikácie po transfúzii krvi:
- pľúca sa vyznačujú zníženým tlakom do 90 mm Hg. článok;
- priemer: systolický tlak klesá na 80 mm Hg. článok;
- ťažký - krvný tlak klesne na 70 mm Hg. Art.
Pri prvých príznakoch krvného transfúzneho šoku sa musí infúzia okamžite zastaviť a podať liek.
Syndróm respiračnej tiesne
Vývoj komplikácií po transfúzii, ich závažnosť môže byť nepredvídateľný, dokonca aj život ohrozujúci pacient. Jedným z najnebezpečnejších je rozvoj syndrómu respiračnej tiesne. Tento stav je charakterizovaný akútnym poškodením dýchacích funkcií.
Dôvodom patológie môže byť zavedenie nekompatibilných liekov alebo zlyhanie infúznej techniky erytrocytov. V dôsledku toho je v príjemcovi porušená zrážanlivosť krvi, začína prenikať cez steny krvných ciev, zapĺňa dutinu pľúc a iných parenchymálnych orgánov.
Symptomaticky: pacient pociťuje dýchavičnosť, zrýchľuje sa srdcový tep, zrýchľuje pľúcny výtok, vyvíja sa hladovanie kyslíkom. Pri vyšetrení lekár nemôže počúvať postihnutú časť orgánu, v röntgenovom obraze patológia vyzerá ako tmavá škvrna.
koagulopatie
Medzi všetkými komplikáciami, ktoré sa objavia po transfúzii krvi, nie je koagulopatia posledná. Tento stav je charakterizovaný porušením koagulability, ako výsledok - syndróm masívnej straty krvi s vážnou komplikáciou pre telo.
Dôvod spočíva v rýchlom raste akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ku ktorej dochádza v dôsledku nedodržiavania pravidiel infúzie hromadného erytrocytu alebo transfúzie nie jedinej krvi. Len s odmernou infúziou červených krviniek sa významne znižuje pomer krvných doštičiek zodpovedných za koaguláciu. V dôsledku toho sa krv nezráža a steny ciev sa stenčujú a sú hlbšie.
Renálne zlyhanie
Jednou z najzávažnejších komplikácií po transfúzii krvi je syndróm akútneho zlyhania obličiek, ktorého klinické príznaky možno rozdeliť do troch stupňov: mierny, stredný a závažný.
Prvé príznaky poukazujúce na ňu sú silná bolesť v bedrovej oblasti, hypertermia, zimnica. Potom začne pacient
červená moč je uvoľnená, čo indikuje prítomnosť krvi, potom sa objaví oligúria. Neskôr prichádza stav "šokovej obličky", je charakterizovaný úplnou neprítomnosťou moču od pacienta. V biochemickej štúdii takéhoto pacienta bude prudký nárast výkonu močoviny.
Anafylaktický šok
Anafylaktický šok je najzávažnejším stavom medzi alergickými ochoreniami. Príčinou vzhľadu sú produkty, ktoré tvoria krv.
Prvé príznaky sa objavia okamžite, ale budem bojovať po začiatku infúzie. Anafylaxia je charakterizovaná nedostatkom dychu, udusením, rýchlym pulzom, poklesom krvného tlaku, slabosťou, závratmi, infarktom myokardu, zástavou srdca. Podmienka nikdy nepokračuje s hypertenziou.
Spolu s pyrogénnymi, alergickými reakciami, šok je život ohrozujúci pre pacienta. Neskorá pomoc môže byť smrteľná.
Nekompatibilná transfúzia krvi
Najnebezpečnejšie pre život pacienta sú dôsledky transfúzie krvi bez krvi. Prvými príznakmi nástupu reakcie sú slabosť, závraty, horúčka, pokles tlaku, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť chrbta.
V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a dýchacích ciest, hemoragický syndróm, po ktorom nasleduje masívne krvácanie. Všetky tieto podmienky si vyžadujú okamžitú reakciu zo strany zdravotníckeho personálu a pomoc. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.
Liečba komplikácií po transfúzii
Po objavení sa prvých príznakov posttransfúznych komplikácií je potrebné zastaviť transfúziu krvi. Lekárska starostlivosť a liečba sú individuálne pre každú patológiu, to všetko závisí od toho, ktoré orgány a systémy sú zapojené. Transfúzia krvi, anafylaktický šok, akútne respiračné a renálne zlyhanie vyžadujú hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pri rôznych alergických reakciách sa na liečbu používajú antihistaminiká, najmä:
Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínom, chlorid sodný - tieto lieky sú prvá pomoc pri intoxikácii draslíkom a citrátom.
Čo sa týka kardiovaskulárnych liekov, použite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. V prípade zlyhania obličiek sa uskutoční núdzová dialýza.
Porucha dýchacích funkcií vyžaduje poskytnutie kyslíka, zavedenie aminofylínu, v závažných prípadoch - pripojenie k ventilátoru.
Prevencia komplikácií transfúzie krvi
Prevencia komplikácií po transfúzii je prísna implementácia všetkých noriem. Transfúzny postup musí vykonať transfuziológ.
Pokiaľ ide o všeobecné pravidlá, môže to zahŕňať implementáciu všetkých noriem prípravy, skladovania, prepravy liekov. Je nevyhnutné vykonať analýzu na zistenie závažných vírusových infekcií, ktoré sa prenášajú hematologickou cestou.
Najťažším, život ohrozujúcim pacientom sú komplikácie spôsobené nekompatibilitou transfúznej krvi. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, musíte dodržiavať plán prípravy postupu.
Prvá vec, ktorú lekár robí, je určenie identity skupiny pacienta, objednanie správneho lieku. Po prijatí musíte dôkladne skontrolovať obal, či nie je poškodený, a štítok, ktorý uvádza dátum odberu, dobu použiteľnosti, údaje o pacientoch. Ak obal nespôsobí podozrenie, ďalším krokom by malo byť určenie skupiny a rhesus darcu, je to potrebné pre zaistenie, pretože to môže byť nesprávna diagnóza vo fáze odberu vzoriek.
Potom sa vykoná test individuálnej kompatibility. Za týmto účelom zmiešajte sérum pacienta s krvou darcu. Ak sú všetky kontroly pozitívne, prejdite na samotnú transfúziu, uistite sa, že ste vykonali biologickú vzorku s každou jednotlivou injekčnou liekovkou krvi.
Pri masívnych krvných transfúziách nie je možné uchýliť sa k metódam prúdového vstrekovania, je vhodné používať lieky, ktoré sa uchovávajú najviac 10 dní, je potrebné striedať zavedenie hmotnosti erytrocytov plazmou. V prípade porušenia techniky sú možné komplikácie. Pri dodržaní všetkých noriem bude úspešná transfúzia krvi a stav pacienta sa výrazne zlepší.
Posttransfúzne komplikácie
Komplikácie po transfúzii - koncepcia, ktorá kombinuje súbor závažných patologických reakcií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku transfúzie krvi alebo jej zložiek a sprevádzanej dysfunkciou vitálnych orgánov. Komplikácie po transfúzii môžu zahŕňať embóliu vzduchu a tromboembóliu; krvná transfúzia, citrát, bakteriálny šok; cirkulačné preťaženie, infekcia infekciami prenášanými krvou atď. Uznávané na základe symptómov, ktoré sa vyskytli na pozadí krvnej transfúzie alebo krátko po jej ukončení. Vývoj komplikácií po transfúzii vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie krvi a pohotovostnú starostlivosť.
Posttransfúzne komplikácie
Komplikácie po transfúzii - závažné, často predstavujú hrozbu pre život pacienta v dôsledku transfúznej terapie. V Rusku sa ročne vykonáva asi 10 miliónov krvných transfúzií a frekvencia komplikácií je 1 prípad na 190 krvných transfúzií. Vo väčšej miere posttransfúzne komplikácie sú charakteristické pre urgentnú medicínu (chirurgia, resuscitácia, traumatológia, pôrodníctvo a gynekológia), vyskytujú sa v situáciách vyžadujúcich núdzovú transfúziu krvi av podmienkach časového deficitu.
V hematológii je obvyklé oddeliť post-transfúzne reakcie a komplikácie. U 1-3% pacientov sa vyskytujú rôzne druhy reaktívnych prejavov spôsobených transfúziou krvi. Reakcie po transfúzii spravidla nespôsobujú závažnú a dlhodobú dysfunkciu orgánov, zatiaľ čo komplikácie môžu viesť k ireverzibilným zmenám životne dôležitých orgánov a smrti pacientov.
Príčiny posttransfúznych komplikácií
Krvná transfúzia je vážny postup, ktorý zahŕňa transplantáciu živého darcovského tkaniva. Preto by sa mal podávať len po váženom zázname indikácií a kontraindikácií, za prísneho dodržiavania požiadaviek techniky a metódy transfúzie krvi. Takýto vážny prístup zabráni rozvoju komplikácií po transfúzii.
Absolútne životne dôležité indikácie pre transfúziu krvi sú akútne krvácanie, hypovolemický šok, pokračujúce krvácanie, závažná posthemoragická anémia, DIC atď. Medzi hlavné kontraindikácie patrí dekompenzované srdcové zlyhanie, hypertenzné ochorenie stupňa 3, infekčná endokarditída, PEER, ohniská, ohniská, ohniská, ohniská, prípady vysadenia, infekčná endokarditída, epidémie, epidémie, infekčné endokarditída, TEFA, ohniská, infekčná endokarditída, TEFA, ohniská, infekčná endokarditída; akútnej glomerulonefritíde, systémovej amyloidóze, alergických ochoreniach atď. Ak však existujú závažné dôvody na transfúziu krvi, napriek kontraindikáciám, pod zámienkou preventívnych opatrení. V tomto prípade sa však významne zvyšuje riziko komplikácií po transfúzii.
Najčastejšie sa objavujú komplikácie s opakovaným a významným transfúznym médiom. Priame príčiny post-transfúznych komplikácií sú vo väčšine prípadov iatrogénne a môžu byť spojené s transfúziou krvi nezlučiteľnou so systémom ABO a Rh-antigénom; použitie krvi nedostatočnej kvality (hemolyzované, prehriate, infikované); porušenie podmienok a spôsobu skladovania, prepravy krvi; transfúzia nadmerných dávok krvi, technické chyby počas transfúzie; zanedbávanie kontraindikácií.
Klasifikácia post-transfúznych komplikácií
Najkomplexnejšiu a najkomplexnejšiu klasifikáciu post-transfúznych komplikácií navrhol A. Filatov, ktorý ich rozdelil do troch skupín:
I. Komplikácie po transfúzii spôsobené chybami transfúzie krvi:
- obehové preťaženie (akútna expanzia srdca)
- embolický syndróm (trombóza, tromboembolizmus, vzduchová embólia)
- poruchy periférnej cirkulácie v dôsledku intraarteriálnych transfúzií krvi
II. Reaktívne posttransfúzne komplikácie:
- krvný transfúzny (hemolytický) šok
- bakteriálny šok
- anafylaktický šok
- pyrogénne reakcie
- intoxikácie citrátom a draslíkom
- syndróm masívnej transfúzie krvi
III. Infekcia infekciami prenášanými krvou (sérová hepatitída, herpes, syfilis, malária, infekcia HIV atď.).
Post-transfúzne reakcie v modernej systematike, v závislosti od ich závažnosti, sú rozdelené na ľahké, stredné a závažné. Vzhľadom na etiologický faktor a klinické prejavy môžu byť pyrogénne, alergické, anafylaktické.
Posttransfúzne reakcie
Môžu sa vyvinúť v prvých 20-30 minútach po začiatku krvnej transfúzie alebo krátko po jej ukončení a trvajú niekoľko hodín. Pyrogénne reakcie sú charakterizované náhlou zimnicou a horúčkou až 39-40 ° C. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané svalovou bolesťou, cephalalgiou, pevnosťou na hrudníku, cyanózou pier, bolesťou v bedrovej oblasti. Zvyčajne všetky tieto prejavy ustúpia po zahriatí pacienta, po podaní antipyretík, desenzibilizačných liekov alebo po zavedení lytickej zmesi.
Alergické reakcie po transfúzii sa môžu prejavovať ťažkosťami s dýchaním, pocitom udusenia, nevoľnosťou alebo vracaním, vyrážkou a svrbením, angioedémom. Možno pristúpenie zimnice, horúčka, hnačka, artralgia. Na zastavenie týchto reakcií sa v prípade potreby používajú antihistaminiká - glukokortikoidy.
Reakcie anafylaktického typu vyvolané transfúziou krvi sú charakterizované akútnymi vazomotorickými poruchami: úzkosť pacienta, návaly horúčavy kože na tvári a hrudníku, zadusenie, arteriálna hypotenzia, tachykardia. S vývojom takéhoto scenára je ukázané okamžité podávanie antihistaminík, adrenalínu, aminofylínu, inhalácie kyslíka. Tento stav sa môže zmeniť na závažnú komplikáciu po transfúzii - anafylaktický šok.
Reakcie transfúzie krvi môžu mať rôzny stupeň závažnosti. Teda, v reaktívnych stavoch svetla stúpa telesná teplota na maximálne 38 ° C; mierne svalové a bolesti hlavy, zanedbateľné chladenie. Všetky prejavy sú krátkodobé a nevyžadujú lekársku pomoc. Pre reakcie so strednou závažnosťou je typický nárast teploty až o 38,5-39 ° C; ohromujúca zimnica, tachypnoe, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť, urtikária. V závažných post-transfúznych reakciách teplota dosahuje 40 ° C; vyjadrená triaška, bolesť kostí a svalov, dýchavičnosť, cyanóza pier. Možno vývoj angioneurotického angioedému, zmätenosť.
Posttransfúzne komplikácie
Akútna expanzia srdca
Vyvinutý ako výsledok príliš rýchleho alebo masívneho toku konzervovanej krvi do žilného lôžka pacienta. Pravé časti srdca sa zároveň nezaoberajú čerpaním celého prichádzajúceho objemu, čo má za následok stagnáciu krvi v pravej predsieni a vena cava systéme.
Symptomatológia sa vyskytuje počas transfúzie krvi alebo bližšie k jej koncu. Táto komplikácia po transfúzii sa klinicky prejavuje ťažkosťami s dýchaním, cyanózou, bolesťou v pravej hypochondriu a v oblasti srdca, poklesom krvného tlaku, zvýšeným CVP, tachyarytmiou, asystoliou.
Prvá pomoc pri akútnej expanzii srdca je okamžité zastavenie infúzie krvi, vedenie krvného obehu v objeme 200-300 ml na vyloženie pľúcneho obehu. Pacientovi je dodávaný prívod zvlhčeného kyslíka, zavedenie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), vazokonstrikčných činidiel (fenylefrín, norepinefrín) a furosemidu.
Embolický syndróm
Vzduchová embólia je dôsledkom vstupu vzduchu do periférnej žily a potom do pľúcnej tepny s blokovaným kmeňom alebo vetvami. Táto komplikácia je úplne spojená s porušením techniky intravenóznej infúzie a na jej vývoj stačí 2-3 cm3 vzduchu na vstup do periférnej žily. Tromboembolizmus po transfúzii nastáva, keď sú cievy blokované krvnými zrazeninami alebo venóznym trombom.
V typických prípadoch klinika vyvíja pľúcnu embóliu, sprevádzanú ostrou bolesťou na hrudi, ťažkým kašľom, dýchavičnosťou, cyanózou, častým pulzom, poklesom krvného tlaku, úzkosťou a nepokojom pacienta. S masívnym pľúcnym tromboembolizmom je prognóza zvyčajne slabá.
Pri blokovaní malými krvnými zrazeninami malých vetiev pľúcnej artérie sa vyvíja pľúcny infarkt, ktorého príznakmi sú bolesť na hrudníku, kašeľ s krvavým spútom, subfebrilná alebo horúčkovitá telesná teplota. Táto rádiografia pľúc zodpovedá obrazu fokálnej pneumónie.
Pri prvých príznakoch tromboembolických post-transfúznych komplikácií sa má okamžite zastaviť infúzia krvi, začať inhaláciu kyslíka a podať trombolytickú liečbu (heparín, fibrinolyzín, streptokináza), v prípade potreby resuscitáciu. S neúčinnosťou trombolýzy lieku je indikovaná tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.
Citrát a intoxikácia draslíkom
Otrava citrátom je spôsobená priamymi toxickými účinkami konzervačného prostriedku, citrátu sodného (citrátu sodného) a zmeny v pomere iónov draslíka a vápnika v krvi. Citrát sodný viaže ióny vápnika, čo spôsobuje hypokalcémiu. Zvyčajne sa vyskytuje s vysokou mierou zavádzania konzervovanej krvi. Prejavom tejto posttransfúznej komplikácie sú arteriálna hypotenzia, zvýšené CVP, kŕčovité zášklby svalov, zmeny EKG (predĺženie Q-T intervalu). S vysokou hladinou hypokalcémie sa môžu vyvinúť klonické záchvaty, bradykardia, asystólia, apnoe. Na oslabenie alebo elimináciu intoxikácie citrátom je možné aplikovať 10% roztok glukonátu vápenatého.
K intoxikácii draslíkom môže dôjsť rýchlym zavedením hmoty erytrocytov alebo konzervovanej krvi skladovanej na viac ako 14 dní. V týchto transfúznych médiách sa hladiny draslíka výrazne zvyšujú. Typickými príznakmi hyperkalémie sú letargia, ospalosť, bradykardia, arytmia. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť komorová fibrilácia a zástava srdca. Liečba intoxikácie draslíkom zahŕňa intravenózne podávanie p-ra glukonátu alebo chloridu vápenatého, zrušenie všetkých liekov obsahujúcich draslík a draslík šetriacich liekov, intravenóznu infúziu fyziologického roztoku, glukózu s inzulínom.
Transfúzny šok
Príčinou tejto komplikácie po transfúzii je najčastejšie infúzia krvi nekompatibilná s faktorom AB0 alebo Rh, čo vedie k rozvoju akútnej intravaskulárnej hemolýzy. Existujú tri stupne krvného transfúzneho šoku: s I st. systolický krvný tlak sa zníži na 90 mm Hg. v.; v stupni II - do 80-70 mm Hg. v.; III Čl. - pod 70 mm Hg. Art. Pri rozvoji posttransfúznych komplikácií sa rozlišujú periódy: skutočný krvný transfúzny šok, akútne zlyhanie obličiek a rekonvalescencia.
Prvé obdobie začína buď počas transfúzie, alebo bezprostredne po nej a trvá až niekoľko hodín. Dochádza k krátkodobej agitovanosti, celkovej úzkosti, bolesti na hrudi a dolnej časti chrbta, dýchavičnosti. Poruchy obehového systému (hypotenzia, tachykardia, srdcová arytmia), sčervenanie tváre, mramorovanie kože. Príznaky akútnej intravaskulárnej hemolýzy sú hepatomegália, žltačka, hyperbilirubinémia, hemoglobinúria. Poruchy koagulácie zahŕňajú zvýšené krvácanie, DIC.
Obdobie ARF trvá až 8-15 dní a zahŕňa štádiá oligúrie (anúria), polyurie a obnovu renálnych funkcií. Na začiatku druhej periódy dochádza k poklesu diurézy, poklesu relatívnej hustoty moču, po ktorej sa močenie úplne zastaví. Biochemické posuny krvi zahŕňajú zvýšenie hladiny močoviny, zvyškového dusíka, bilirubínu a draslíkovej plazmy. V závažných prípadoch sa vyvíja urémia, ktorá vedie k smrti pacienta. S priaznivým scenárom sa obnovuje diuréza a funkcia obličiek. Počas obdobia zotavovania sa normalizujú funkcie iných vnútorných orgánov, rovnováha vody a elektrolytu a homeostáza.
Pri prvých príznakoch krvného transfúzneho šoku sa má transfúzia zastaviť, pričom sa musí zachovať venózny prístup. Ihneď začne vykonávať infúznu terapiu s polyionickými alkalickými roztokmi nahrádzajúcimi krv (reopolyglukín, potravinová želatína, hydrogenuhličitan sodný). V skutočnosti anti-šoková terapia zahŕňa zavedenie prednizónu, aminofylínu, furosemidu. Je ukázané použitie narkotických analgetík a antihistaminík.
Súčasne sa vykonáva lekárska korekcia hemostázy, dysfunkcia orgánov (srdcové, respiračné zlyhanie) a symptomatická liečba. Plazmaferéza sa používa na odstránenie produktov akútnej intravaskulárnej hemolýzy. S tendenciou k rozvoju urémie sa vyžaduje hemodialýza.
Prevencia komplikácií po transfúzii
Je možné zabrániť vzniku transfúznych reakcií a komplikácií. Na to je potrebné starostlivo zvážiť indikácie a riziká krvnej transfúzie, prísne dodržiavať pravidlá odberu a skladovania krvi. Hemotransfúzie sa majú vykonávať pod dohľadom transfuziológa a skúsenej sestry, ktorá má prístup k zákroku. Povinné predbežné nastavenie kontrolných vzoriek (stanovenie krvnej skupiny pacienta a darcu, test kompatibility, biologická vzorka). Krvná transfúzia sa výhodne uskutočňuje metódou kvapkania.
Počas dňa po transfúzii krvi má byť pacient sledovaný kontrolou telesnej teploty, krvného tlaku, diurézy. Nasledujúci deň musí pacient preskúmať všeobecnú analýzu moču a krvi.
Reakcie a komplikácie počas transfúzie zložiek krvi
V závislosti od príčin a klinického priebehu sa rozlišujú pyrogénne, antigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie. Reakcie zvyčajne začínajú počas transfúzie alebo 20-30 minút po nej a môžu trvať až niekoľko hodín.
Mierne reakcie sú sprevádzané horúčkou až 37,5 ° C, bolesťou hlavy, bolesťou svalov, zimnicou a malátnosťou. Tieto prejavy sú krátkodobé a zvyčajne prechádzajú nezávisle bez lekárskych opatrení.
Reakcie strednej závažnosti sa vyskytujú so zvýšením telesnej teploty na 38,5 ° C, zvýšeným pulzom a dýchaním, zimnicou a niekedy urtikáriou.
V závažných reakciách stúpa telesná teplota na viac ako 38,5 ° C, je tu výrazná zimnica, cyanóza pier, zvracanie, bolesť hlavy, bolesť v dolnej časti chrbta a kostí, dýchavičnosť, urtikária alebo angioedém, leukocytóza.
Pyrogénne reakcie. Tieto reakcie sa vyskytujú v dôsledku zavedenia pyrogénov s krvnými zložkami do krvného obehu príjemcu. Pyrogény produkujú mnoho baktérií. Takéto reakcie sa môžu vyskytnúť v súvislosti s použitím na uchovávanie krvných zložiek roztokov, ktoré nemajú pyrogénne vlastnosti, ako aj v dôsledku aseptického poškodenia počas prípravy krvi, prípravy zložiek alebo počas ich skladovania.
Prejavuje sa horúčkou, bolesťou hlavy, celkovou malátnosťou.
Antigénne (nehemolytické) reakcie. V niektorých prípadoch nie sú pyrogénne reakcie spojené s bakteriálnymi pyrogénmi, ale sú výsledkom senzibilizácie leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov antigénmi. Nehemolytické imunitné odpovede sú najčastejšie spojené s aloimunizáciou príjemcu na antigény HLA leukocytov počas predchádzajúcich transfúzií zložiek krvi alebo opakovaného tehotenstva.
Reakcie sa prejavujú zimnicou, horúčkou tela na 39-40 ° C, vracaním, bolesťou chrbta, urtikáriou, dýchavičnosťou. Môžu sa vyskytnúť fenomény bronchospazmu, akútne zlyhanie dýchania, strata vedomia.
Účinná prevencia týchto reakcií - použitie zložiek vírusu, ochudobnené o leukocyty. Významné zníženie obsahu leukocytov v transfúznom médiu je možné len s použitím leukocytových filtrov.
Alergické reakcie. Tieto reakcie sa vyskytujú niekoľko minút po začiatku transfúzie. Spôsobujú ich senzibilizácia na antigény plazmatických proteínov, rôzne imunoglobulíny, antigény leukocytov, krvné doštičky. Najčastejšie sa vyskytujú reakcie počas transfúzie suchej alebo natívnej plazmy a kryoprecipitátu.
Klinicky sa reakcia prejavuje dýchavičnosťou, zadusením, nevoľnosťou, vracaním, kožnými vyrážkami, opuchom tváre a bežnými príznakmi horúčky.
Anafylaktické reakcie. V niektorých prípadoch môže byť transfúzia plazmy alebo albumínu príčinou anafylaktickej reakcie. Je spôsobená interakciou medzi antigénmi IgA darcu a protilátkami anti-IgA špecifickými pre triedu v plazme príjemcu. Častejšie sa reakcia vyskytuje u ľudí, ktorí predtým mali krvné transfúzie, alebo u žien, ktoré mali tehotenstvo.
Klinický obraz je charakterizovaný akútnymi vazomotorickými poruchami: úzkosť, sčervenanie tváre, cyanóza, astma, rýchly pulz, nízky krvný tlak, erytematózna vyrážka. Vo väčšine prípadov sa reaktívne prejavy rýchlo zastavia, ale niekedy sa môžu vyvinúť závažné komplikácie - anafylaktický šok. Aby sa eliminoval šok, je potrebné okamžite začať intenzívnu terapiu, a ak je to potrebné, reanimačné opatrenia.
Liečba krvných transfúznych reakcií má zastaviť transfúziu, ak sa reakcia vyskytla počas infúzie, vymenovania antihistaminík, kortikosteroidov, chloridu alebo glukonátu vápenatého. Ak je to potrebné, kardiovaskulárne lieky, narkotické analgetiká, detoxikačné a antishock riešenia, adrenalín intravenózne. Pri ťažkých reakciách s horúčkou nad 39 ° C je potrebné používať antipyretické lieky a antibiotiká.
Prevenčné reakcie spočívajú v striktnom dodržiavaní všetkých požiadaviek na prípravu a transfúziu zložiek krvi, starostlivom zbere histórie transfúzie, použití zložiek s menej výraznými reaktívnymi vlastnosťami (premyté alebo rozmrazené červené krvinky), individuálnom výbere transfúznych médií.
Komplikácie krvnej transfúzie sú charakterizované vážnymi klinickými prejavmi, zhoršenou aktivitou životne dôležitých orgánov a systémov, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta. V závislosti od príčin ich výskytu sa rozlišujú nasledujúce komplikácie.
1. Chyby v metóde mechanickej transfúzie:
2. Reaktívne komplikácie:
- nekompatibilita komponentov v systéme ABC;
- nekompatibilita komponentov v systéme Rh0(D);
- nekompatibilita zložiek pre antigény iných sérologických systémov;
• šok po transfúzii pri transfúzii zlého prostredia:
- prehriatie, hypotermia, hemolýza;
- uplynutie doby skladovania;
- porušenie skladovania teploty;
• intoxikácia citrátom a draslíkom;
• masívny transfúzny syndróm;
• akútny syndróm pľúcneho ochorenia.
3. prenos infekčných chorôb;
• vírus ľudskej imunodeficiencie;
Chyby v spôsobe transfúzie
Vzduchová embólia nastáva v dôsledku prenikania určitého množstva vzduchu do pacientovej žily spolu s transfúznym médiom. Vzduch vstupuje do pravej časti srdca, potom do pľúcnej tepny a vedie k upchaniu hlavného kmeňa tepny alebo jej vetiev. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá, ale je mimoriadne nebezpečná. Vzduchová embólia môže byť dôsledkom nesprávneho naplnenia systému pred transfúziou, v dôsledku čoho môže do žily vstúpiť vzduch s prvou časťou média, ktoré má byť transfúzne; neschopnosť zastaviť transfúziu v dôsledku transfúzie zložiek krvi pod tlakom alebo pri infúzii do centrálnych žíl u pacientov s negatívnym centrálnym venóznym tlakom.
Klinicky sa komplikácia prejavuje náhlym a dramatickým zhoršením stavu pacienta počas transfúzie. Dyspnoe, intenzívna bolesť na hrudi, cyanóza tváre, zníženie krvného tlaku. Pri súčasnom príjme viac ako 2 ml vzduchu nastane smrť v priebehu niekoľkých minút. Liečba vzduchovej embólie sa skladá z umelej pľúcnej ventilácie a podávania srdcových činidiel.
Tromboembolizmus sa vyvíja, keď sa do žily vstúpia rôzne sіustkov, ktoré sa tvoria v transfúzne červených krvinkách alebo sa transportujú z trombozómových žíl pacienta s prietokom krvi. Prevládajúci klinický obraz je typický pre pľúcny infarkt: bolesť na hrudníku, hemoptýza, horúčka. Keď veľká zrazenina uzavrie kmeň alebo veľkú vetvu pľúcnej artérie, komplikácia je veľmi ťažká a môže viesť k smrti. Liečba pozostáva z okamžitého zavedenia fibrinolytických liekov (apreptaza, streptodekazy, urokanazy), heparínu, vymenovania kardiovaskulárnych liekov a liekov proti bolesti.
Tomuto komplikovaniu sa dá vyhnúť správnou stabilizáciou a odberom krvných zložiek, použitím jednorazových systémov s povinnými filtrami na transfúziu, zákazom pokusov vykonať rekanalizáciu ihly alebo katétra trombózou v žile očistením mandrínom alebo premytím injekčnou striekačkou pod tlakom, povinným heparinizáciou venózneho katétra po uskutočnení transfúzie.
Tromboflebitída sa vyskytuje pri viacnásobných venepunkčných a / alebo aseptických poruchách. Komplikácie sa prejavujú zhutnením a bolestivosťou pozdĺž žily. Je zvlášť ťažké vyhnúť sa tromboflebitíde počas transfúzie do žíl dolných končatín. Ošetrenie je všeobecne akceptované.
Obehové preťaženie prejavuje kardiovaskulárnu insuficienciu. U pacientov s poškodením myokardu v dôsledku zavedenia veľkého množstva tekutiny intravenózne v krátkom časovom období sa môže vyskytnúť akútna expanzia a zástava srdca. Počas transfúzie sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním, zovretie hrudníka, cyanóza tváre, pokles krvného tlaku, tachykardia a arytmia a významne sa zvyšuje centrálny venózny tlak. Pri absencii núdzovej pomoci nastane smrť. Transfúzia sa má okamžite zastaviť, intravenózne aplikovať roztok strofantínu alebo Korglukonu, vysokorýchlostné diuretiká (lasix), vazopresorové amíny (norepinefrín, mezaton, efedrín atď.), Dať pacientovi pozíciu so zvýšeným čelom.
Reaktívne komplikácie
Krvný transfúzny šok je najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje počas transfúzie zložiek krvi, ktoré nie sú kompatibilné s antigénnymi vlastnosťami. Táto inkompatibilita je najčastejšie spojená s hemolýzou transfundovaných červených krviniek darcu v dôsledku vystavenia protilátkam príjemcu, ale protilátky s vysokým titrom obsiahnuté v transfúznej plazme, ktoré ničia erytrocyty príjemcu, môžu byť tiež príčinou hemolýzy. Rýchlosť deštrukcie erytrocytov a stupeň hemolýzy závisí od afilácie protilátok k triede imunoglobulínov, počtu protilátok a objemu zložiek transfúznej krvi. Táto komplikácia je najčastejšie výsledkom rôznych chýb, porušením požiadaviek pokynov pre techniku a metódu stanovenia krvných skupín a Rh faktora, krvnej transfúzie a jej zložiek.
Nekompatibilita erytrocytovej hmotnosti antigénov ABO sa vyskytuje pri najživších klinických symptómoch. Prvé príznaky sa môžu objaviť už v priebehu 30 - 60 sekúnd počas transfúzie non-group transfúzneho média. Komplikácie začínajú nástupom symptómov reaktívnej povahy: bolesť v hrudníku, bruchu, dolnej časti chrbta, krátkodobé vzrušenie. V budúcnosti sa postupne zvyšujú cirkulačné poruchy charakteristické pre stav šoku (tachykardia, hypotenzia), pričom sa vyvíja vzor masívnej intravaskulárnej hemolýzy, ktorý sa prejavuje vo vzhľade žltačky kože, skléry a slizníc, hnedého močového farbenia a zvýšeného množstva hemoglobínu v krvnom sére.
Charakteristickým znakom krvného transfúzneho šoku je výskyt symptómov diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (konzumná koagulopatia). Je to spôsobené nedostatočnou obrannou reakciou organizmu v reakcii na vstup veľkého množstva látok zo zničených červených krviniek do krvi. Poruchy v hemostatickom systéme sa klinicky prejavujú krvácaním rôznej závažnosti a trvania, difúznym krvácaním z chirurgickej rany, slizníc, miest vpichu. V hrudnej a brušnej dutine môžu byť hemoragické výpotky, kožné krvácanie, hematuria, krvácanie do životne dôležitých orgánov. Hemorágie, ktoré sa vyskytli počas transfúzie alebo bezprostredne po nej, môžu byť priamym diagnostickým príznakom nekompatibility hmotnosti erytrocytov.
V dôsledku všeobecných hemodynamických porúch a zhoršenia hemorheologických vlastností sa vyvíja pretrvávajúci spazmus renálnych arteriol, prietok krvi cez kapiláry klesá 10 - 20 krát. To vedie k zhoršenej glomerulárnej filtrácii, nedostatku kyslíka a hypoxickému edému renálneho parenchýmu. V distálnych renálnych tubuloch sa hemoglobín vyzráža vo forme kyslého hematínu. V dôsledku toho sa pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek môžu vyskytnúť degeneratívne zmeny v obličkách. Poškodenie funkcie obličiek sa zistí už 1-2 dni po transfúzii. Množstvo vylučovaného moču denne sa znižuje na 50 200 ml. Moč sa často stáva tmavým kvôli prítomnosti krvného pigmentu a jeho derivátov - methemoglobín, methemalbumín, kyslý hematín, obsahuje veľké množstvo proteínov a granulovaných valcov. V dôsledku anúrie a poklesu relatívnej hustoty moču v krvi a tkanivách tela sa akumulujú produkty rozpadu proteínu. S úplným ukončením diurézy sa vyvíja urémia, pacienti zomierajú na akútne zlyhanie obličiek na 3. až 15. deň po transfúzii. V prípade priaznivého výsledku začína obdobie zotavenia diurézy a zotavenia v 2-3 týždni.
Počas transfúzie nekompatibilných zložiek krvi u pacientov v anestézii sú prvými príznakmi závažné krvácanie z chirurgickej rany, pretrvávajúca hypotenzia a za prítomnosti katétra v močovom mechúre - výskyt tmavého čerešňa alebo čierneho moču.
Hmotnostná nekompatibilita erytrocytov pre antigény rhesus (Rh0D) sa môže vyskytnúť pri opakovanom podávaní Rh-negatívnych príjemcov Rh-pozitívnej červenej krvinky alebo počas počiatočnej transfúzie tohto média Rh-negatívnej žene, ktorá mala Rh-pozitívne tehotenstvo. Klinické prejavy tohto typu komplikácií sa líšia od predchádzajúcich s neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, oneskorenou alebo oneskorenou hemolýzou, čo je vysvetlené výraznejšími antigénnymi vlastnosťami skupín ABO faktorov a rôznymi stupňami senzibilizácie v prípadoch Rh inkompatibility.
Okrem nekompatibility krvi pre skupinové faktory systému ABO a Rh faktora môžu byť komplikácie pri transfúzii červených krviniek, aj keď zriedkavejšie, nekompatibilné s inými antigénmi Rh systému: rh '(C), rh' (E), hr '(c), hr "(e), rovnako ako antigény Lewis, Duffy, Kell, Kidd a ďalšie systémy. Stupeň ich antigenicity je významne nižší ako ABO antigény a RhoD Rh faktor, ale takéto komplikácie sa zistili. Klinické prejavy týchto komplikácií sú charakterizované oneskorenou intravaskulárnou hemolýzou s hemodynamickými poruchami, reaktívnymi prejavmi, hemoglobinúriou, žltačkou, poruchou funkcie obličiek a pečeňou rôznej závažnosti. Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje so symptómami uremickej intoxikácie, poruchami rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickým stavom.
Liečba šoku z transfúzie krvi by sa mala začať ukončením transfúzne nekompatibilného transfúzneho média. Aby sa stimulovala kardiovaskulárna aktivita a spomalila reakcia antigén - protilátka, podávajú sa kardiovaskulárne činidlá, antispasmodiká, antihistaminiká a kortikosteroidy. Dávka injikovaných hormónov závisí od hemodynamických parametrov, ale nemala by byť nižšia ako 3 mg / kg telesnej hmotnosti. Na vyzrážanie produktov hemolýzy a urýchlenie ich eliminácie sa používa hydrogenuhličitan sodný s diuretikami (manitol, furosemid). Zníženie hemodynamických porúch a mikrocirkulačných procesov sa uskutočňuje zavedením roztokov reologického pôsobenia (polyglucín, reopolyglucín, reogluman), ktoré nahrádzajú plazmu. Ak je to potrebné, korekcia hlbokej anémie ukazuje transfúziu individuálne vybraných červených krviniek. Objem transfúzno-infúznej terapie by mal byť primeraný diuréze a kontrolovaný CVP. Od prvého dňa nástupu komplikácií je potrebné podávať heparín intravenózne.
Súčasne s odstránením šoku je znázornená masívna plazmaferéza (2-2,5 litra). V prípade progresie zlyhania obličiek sa vyžaduje hemodialýza.
Zlá kvalita transfúzneho média
Bakteriálna kontaminácia zložiek krvi sa najčastejšie vyskytuje v procese ich prípravy. Klinický obraz komplikácie sa prejavuje priamo počas transfúzie alebo 30 - 60 minút po nej. Prevažuje komplex symptómov závažného šoku a extrémne ťažkej toxikózy (prudký nárast telesnej teploty, cyanóza, výpadok vedomia, trhavé svaly, prudký pokles krvného tlaku, tachykardia, vracanie, bolesť brucha, hnačka). Ďalej sa vyvíja syndróm zlyhania viacerých orgánov, DIC. Pri neskorej a nesprávnej liečbe pacienti zomrú v prvý deň a vo väčšine prípadov do 3-7 dní.
Liečba sa vykonáva okamžite v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti a zahŕňa zastavenie transfúzie kontaminovaného prostredia, zavedenie širokospektrálnych antibiotík, antishock, detoxikáciu a kardiovaskulárne činidlá, kortikosteroidy, reologicky aktívne lieky, fyziologické roztoky a zásady. Okrem toho sa odporúča použitie plazmaferézy vo veľkých objemoch.
Zlá kvalita zložiek transfúznej krvi môže byť spojená s poruchami skladovania (ultra-dlhé konzervovanie), transportom (nadmerné agitovanie). porušenia pravidiel transfúzie (použitím nesprávnych metód opätovného ohrevu). Výsledné toxické látky (denaturované proteíny, ich produkty rozpadu), vstupujúce do tela príjemcu, môžu spôsobiť šok, výrazné degeneratívne-toxické zmeny vo vnútorných orgánoch a tvorbu trombov. Transfúzie ochladených zložiek krvi, najmä vo veľkých dávkach a pri vysokých rýchlostiach, môžu viesť k závažným poruchám aktivity srdca až po jeho zastavenie.
Citrát a intoxikácia draslíkom. Pri transfúzii veľkého množstva hmoty erytrocytov alebo plazmy zozbieranej pomocou citrátu sodného dochádza k hemodynamickým poruchám spôsobeným hypokalcémiou. Podobné komplikácie sa vyskytujú pri rýchlej (viac ako 50 ml / min) a masívnej transfúzii. Pri pomalej infúzii sa to neuskutočňuje, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou vápnika z endogénnych depotov a metabolizmom citrátu sodného v pečeni. Hypokalcémia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: triaška, kŕče, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak. Pri ďalšom raste nedostatku vápnika sa objavia tonické kŕče, respiračné zlyhanie, kým sa nezastaví, bradykardia s možným prechodom na asystóliu. Liečba tejto komplikácie sa uskutočňuje zavedením 10 až 20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Aby sa zabránilo rozvoju intoxikácie citrátom, kvapkajúca infúzia konzervovaných zložiek krvi a intravenózne podávanie 10% roztoku chloridu vápenatého sa pripravuje v dávke 5 ml na každých 500 ml citrátového transfúzneho média. Absolútna profylaxia je použitie transfúzneho média, ktoré neobsahuje citrát, napríklad rozmrazené premyté červené krvinky.
Hyperkalémia sa môže vyskytnúť pri rýchlej transfúzii (približne 120 ml / min) dlhotrvajúcej hmoty červených krviniek. Hlavným klinickým prejavom hyperkalémie je rozvoj bradykardie a arytmií s charakteristickými zmenami na EKG. Prebytok draslíka v tele je nebezpečný stav, ktorý vyžaduje okamžitú liečbu. Terapeutické opatrenia sa uskutočňujú v určitom poradí. Lasix a koncentrované roztoky glukózy s inzulínom sa podávajú intravenózne. Glukonát vápenatý sa používa ako fyziologický draselný antagonista, roztoky chloridu sodného. Prevencia komplikácií spočíva predovšetkým v transfúzii transfúzneho média s krátkou skladovateľnosťou.
Masívny transfúzny syndróm. Termín „masívna transfúzia“ by mal zahŕňať zavedenie v krátkom čase (do 24 hodín) príjemcu krvi do 3 litrov celej krvi od mnohých darcov (o 40-50% viac ako je objem cirkulujúcej krvi).
Transfúzia veľkého množstva darcovskej krvi a jej zložiek je v súčasnosti široko používaná na klinike v širokom spektre situácií, hlavne počas operácií v mimotelovom obehu, pri liečbe ťažkého šoku av prípade veľkej straty krvi.
Masívna transfúzia krvi je v podstate operáciou transplantácie homológneho tkaniva, ktoré nie je pre telo ľahostajné a samozrejme spôsobuje odozvu. Súčasne dochádza k posunom v imunologických reakciách v tele príjemcu. Pri masívnej transfúzii krvi sa reakcia plazmatickej proteínovej (antigénnej) nekompatibility stáva nebezpečnou. Po takejto transfúzii krvi sa detegujú protilátky proti leukocytom a lymfocytom a protilátky proti erytrocytom sa nachádzajú u 10% pacientov. Negatívny vplyv masívnych transfúzií, najmä celej krvi, sa prejavuje vo vývoji DIC a patologickej depozícii krvi (sekvestrácia krvi darcu a príjemcu). Miesto prevládajúcej sekvestrácie plazmy a erytrocytov sú pľúca. Je to spôsobené tým, že pľúca sú prvým a najúčinnejším biologickým filtrom na ceste transfúznej krvi, v ktorej môžu pretrvávať defektné formy krvných buniek a agregátov. Prejavy tohto syndrómu sú významne menej výrazné počas transfúzie podobného objemu hmoty erytrocytov.
Klinické prejavy syndrómu masívnych transfúzií sú hemodynamické poruchy vo veľkom a malom obehu, ako aj na úrovni kapiláry, prietoku orgánov - vaskulárny kolaps, bradykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia, výrazné zmeny v systéme hemostázy - krvácajúce rany, redukcia fibrózy, redukcia úrovne zápästia, krvácanie zápästia, redukcia úrovne zápästia, čo znamená, že telo je vystavené klinu, krvácaniu zápästia, krvácaniu, krvácaniu, krvácaniu, krvácaniu, krvácaniu konvertín, trombocyty, zvýšená fibrinolytická aktivita. V štúdii krvi sa zisťuje metabolická acidóza, hypokalcémia, hyperkalémia, zvýšená viskozita, hypochromická anémia s leuko- a trombocytopéniou, ako aj pokles y-albumínu a albumínu. Fenomény zlyhania obličiek a pečene sa zvyšujú.
Liečba tohto syndrómu je založená na súbore opatrení zameraných na normalizáciu hemostázového systému a elimináciu ďalších hlavných prejavov syndrómu. V počiatočnom štádiu DIC sa odporúča použiť heparín pod kontrolou koagulogramu. Vykonávajú transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, liekov zvyšujúcich reológiu (reopolyglukín, reomacrodex, trental, persantín). Nie je možné použiť plnú krv a transfúzia premytej červenej krvinky sa vykonáva pri poklese hladiny hemoglobínu pod 80 g / l. Inhibítory proteázy sú priradené - trasilol, contrycal. Dôležitou metódou terapie je výmena plazmaferézy s nahradením čerstvej zmrazenej darcovskej plazmy.
Prevencia syndrómu: vyhnúť sa transfúzii celej krvi, širšie aplikovať umyté červené krvinky v kombinácii s krvnými náhradami, vzdať sa princípu kompenzácie straty krvi „kvapka po kvapke“, budovať taktiku transfúzie na prísnych indikáciách pre použitie zložiek krvi, so zameraním na laboratórne a hemodynamické parametre.
Syndróm akútnej pľúcnej nedostatočnosti. Po 5 až 7 dňoch skladovania sa v konzervovanej hmote erytrocytov vytvárajú mikrobunky a zvyšuje sa počet agregátov vytvorených prvkov. Mikroagregáty pozostávajú z celých buniek alebo ich častí, krvných doštičiek a leukocytov, fibrínu a denaturovaného proteínu. Priemer agregovaných častíc dosahuje 20 až 200 mikrometrov, častejšie sú však častice s priemerom menším ako 100 mikrometrov. Pri intravenóznej transfúzii takýchto červených krviniek sú pľúca prvým a najúčinnejším biologickým filtrom. Pri rozvoji syndrómu akútnej pľúcnej insuficiencie - syndrómu respiračnej tiesne sa môže vyskytnúť embolizácia pľúcnej kapiláry. To uľahčujú oligopeptidy vytvorené počas deštrukcie krvných doštičiek a leukocytov, ktoré stimulujú tvorbu mikroagregátov z vytvorených prvkov samotného príjemcu a poškodzujú vaskulárny endotel. Pacient má klinicky príznaky pľúcneho edému: dýchavičnosť, cyanózu, tachykardiu a vlhké potuchy v pľúcach.
Pre prevenciu sa odporúča použiť špeciálne mikrofiltry s veľkosťou pórov menšou ako 40 mikrónov (typický filter má priemer pórov 160 mikrónov), vedie sorpciu transfúzne červených krviniek, použitie transfúzneho média s dobou použiteľnosti maximálne 7-10 dní.
Transfúzna infekcia infekčných chorôb. Kauzálne agens infekčných ochorení vstupujú do transfúzneho média počas odberu krvi od darcov, ktorí sú v inkubačnej dobe, alebo od osôb, v ktorých choroba prebieha bez výrazných klinických prejavov, a preto ich nemožno identifikovať v dôsledku nedokonalých diagnostických metód. V prípadoch transfúzie zložiek krvi, v ktorých sú patogénne mikroorganizmy, sa príjemca vyvíja zodpovedajúcim infekčným ochorením, ktoré sa v zmysle svojich klinických prejavov nelíši od obvyklého spôsobu infekcie.
Infekcia syfilis. Prenos pôvodcu syfilisu je možný vo všetkých štádiách ochorenia darcu. Primárne a sekundárne obdobia ochorenia sú považované za najnebezpečnejšie. Je veľmi ťažké zistiť chorobu u darcov, ktorí sú v inkubačnej dobe. V tomto čase chýbajú klinické príznaky ochorenia a sérologické reakcie sú negatívne. Na konci inkubačnej doby (14–150 dní) sa u príjemcu vyvinú klinické príznaky sekundárneho syfilisu bez tvrdého chrenu a regionálnej lymfadenitídy. Infekcia syfilisom je možná pri transfúzii tak bunkových krvných zložiek, ako aj plazmy.
Prevencia infekcie je stálym informačným kontaktom medzi transfuziologickou službou a pohlavnými a kožnými zariadeniami, prísnym dodržiavaním všetkých požiadaviek na pohovory a skríningových darcov a uskutočňovaním sérologických reakcií na syfilis v krvi darcu.
Infekcia malárie. Príčinou komplikácií je transfúzia zložiek krvi (predovšetkým červených krviniek) od darcov, ktorí boli v čase darovania krvi podrobení malárii alebo sú chorí. Klinický priebeh ochorenia je normálny. Prevencia spočíva v dôkladnom zbere anamnézy a vyšetrení darcov. Pri zisťovaní zvýšenia pečene alebo sleziny je potrebné skúmať krv. Monocytóza a detekcia malárie plazmidom potvrdzujú prítomnosť ochorenia. V prípade použitia erytrocytovej hmoty, ktorá bola uskladnená viac ako 5 až 7 dní, je nebezpečenstvo ochorenia znížené na minimum, pretože v ňom umrie plazmid malárie.
Infekcia vírusovou hepatitídou. Príčinou infekcie je transfúzia príjemcovi krvných zložiek od darcu trpiaceho vírusovou hepatitídou B (HBV) alebo C (HCV). Frekvencia infekcie je do značnej miery spôsobená tým, že vírus hepatitídy je odolný voči zmrazeniu a vysušeniu. Tieto vírusy môžu tiež vstúpiť do tela pacienta počas terapeutických a diagnostických postupov (odber krvi, injekcie atď.) Spojených s poškodením kože.
Počet ľudí nakazených vírusom presahuje 200 miliónov ľudí, čo je asi 3% svetovej populácie. Väčšina z nich sú skryté nosiče. Nosiče vírusu darcu nemajú žiadne klinické prejavy ochorenia a často nedochádza k žiadnej zmene v aktivite sérových enzýmov, ktoré sú charakteristické pre akútne obdobie ochorenia. Krv 5% darcov považovaných za zdravých je infikovaných vírusovou hepatitídou. Infekcia príjemcu je možná aj pri malom množstve transfúznych zložiek krvi (do 0,0005 ml). Transfúzna vírusová hepatitída je častou komplikáciou transfúzie hmoty erytrocytov, plazmy, fibrinogénu, kryoprecipitátu a nie je pozorovaná pri podávaní albumínu a y-globulínu v dôsledku ich špecifickej technológie prípravy.
Opatrenia zamerané na prevenciu vírusovej hepatitídy počas transfúzie zložiek krvi je možné rozdeliť nasledovne: klinické a epidemiologické vyšetrenie darcov, imuno-biochemické testovanie krvi darcu, špeciálne ošetrenie zložiek a krvných produktov za účelom inaktivácie vírusov.
Nie len ľuďom, ktorí mali vírusovú hepatitídu, ale aj klinicky zdravým ľuďom, ktorí majú pacientov s týmto ochorením v rodine alebo v bezprostrednom okolí, by sa nemali dovoliť darovať krv. Detekcia takzvaného austrálskeho antigénu (HBsAg), ktorý je rozpoznaný ako špecifický marker sérovej hepatitídy B, má veľkú diagnostickú hodnotu.Zaznamenala sa výrazná súvislosť medzi hepatitídou C a zvýšením hladiny alanínaminotransferázy (ALT) v krvnom sére, preto musí byť krv každého darcu testovaná na ALT (norma viac ako 44 U / l).
Do praxe sa zavádza špeciálne testovacie činidlo pre protilátky proti HCV. Prítomnosť HCV protilátok v ľudskej krvi dokonca aj v malých titroch indikuje infekciu vírusovou hepatitídou C alebo jej nosným stavom. Dokonca aj pri použití moderných vysoko citlivých testovacích metód nie je možné poskytnúť úplnú záruku neprítomnosti vírusu v testovanej krvi v dôsledku často sa vyskytujúcich falošne negatívnych alebo falošne pozitívnych výsledkov. Vysoké nádeje sú spojené s diagnostikou PIDR, ktorá je vysoko citlivou a vysoko špecifickou diagnostickou metódou v mikrobiológii a virologii. Zaujímavosťou je, že infekcia sa neprenáša transfúziou červených krviniek, ktoré boli uskladnené viac ako 14 dní.
Napriek použitiu všetkých týchto opatrení až do dnešného dňa asi 1-2% dávok všetkých zložiek transfúznej krvi vedie k vzniku vírusovej hepatitídy u príjemcov. Len obmedzenie transfúzie zložiek a krvných produktov môže znížiť riziko infekcie.
Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). Jedným z najzávažnejších infekčných ochorení je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). Ochorenie je spôsobené vírusom RNA, známym ako "vírus ľudskej imunodeficiencie" - HIV (HIV). Po inkubačnej dobe, ktorá trvá od 6 mesiacov do 8 rokov, sa ochorenie vyvíja s rôznymi klinickými prejavmi - neurologickými poruchami, lymfadenopatiami, únavou, úbytkom hmotnosti, záchvatmi horúčky. V súčasnosti sa predpokladá, že AIDS je smrteľné ochorenie v 100% prípadov.
Významný počet pacientov s AIDS sa nakazil transfúziou krvi a jej zložiek. Postupne sa zvyšujúci počet ľudí infikovaných HIV diktuje potrebu dôkladného vyšetrenia každého darcu krvi s cieľom zachrániť nielen zdravie, ale aj život pacientov.
U väčšiny pacientov sa zistilo, že majú protilátky proti retrovírusu HIV. Detekcia HIV infikovaných medzi darcami sa primárne uskutočňuje detekciou protilátok v krvi pomocou ELISA. V prípade potreby sa použije potvrdzujúci test „Western blot analýza“, založený na precipitácii protilátok s jednotlivými blokmi HIV. Treba však vždy pamätať na to, že sérologické testovanie neposkytuje 100% záruku proti transfúznej infekcii. Je to
kvôli možnosti získať falošne negatívny výsledok v dôsledku nedostatočnej citlivosti testovacích systémov, reaktivity darcu a iných dôvodov.
Infekcia infekciami herpes vírusom. Infekcie spôsobené vírusmi herpesu patria medzi najbežnejšie a spôsobujú rozvoj extrémne širokej škály patológií v populácii. Detekcia chorôb je v prvom rade obmedzená dobre známym názorom, že tieto oportúnne vírusy nespôsobujú u ľudí závažnú patológiu, po druhé, patogenetické vlastnosti týchto infekcií, ktoré komplikujú epidemiologické vyšetrenia, a po tretie, až doposiaľ chýbajúce diagnostické testy. systémy. Hlavnými vírusmi, ktoré spôsobujú ochorenie, sú vírusy herpes simplex (HSV), cytomegália (CMV) a Epstein-Barr (EBV). Frekvencia výskytu týchto vírusov medzi populáciou Bieloruskej republiky je impozantná vo svojom rozsahu. Medzi klinicky zdravými darcami krvi sa teda vírus herpes simplex vyskytuje v 85% a cytomegalovírus v 75%. Hovoríme o detekcii vírusovo špecifických protilátok pomocou ELISA.
Všetky vírusy sú intracelulárne parazity. Ale herpes je jedinečná infekcia. V skutočnosti je to genetický parazit. Genóm vírusu herpes simplex sa vloží do molekuly DNA (hostiteľa) DNA. Odstránenie z nej nie je možné. Preto nie je možné hovoriť o uzdravení pacienta v plnom zmysle slova.
Infekcia HSV, TsMV a EBV nespôsobuje vždy klinicky významné ochorenie, je tu nosný stav alebo častejšie latentný priebeh procesu. Klinické prejavy spôsobené vírusom herpes simplex môžu byť veľmi rôznorodé: herpetická keratitída, herpetické lézie kože a slizníc genitálnych orgánov, pier, nosa, syndrómu chronickej únavy, encefalitídy atď. Častá progresia ochorenia môže viesť k invalidite, invalidite pacientov a dokonca aj v niektorých prípadoch na smrť.
Svojimi morfologickými a biologickými vlastnosťami je cytomegalovírus podobný vírusu herpes simplex, ale líši sa od neho viacerými spôsobmi: má dlhší vývojový cyklus, má nižšiu cytopatogénnu aktivitu; majú užšie spektrum hostiteľov, menej citlivé na nukleozidové analógy. Vírus spôsobuje charakteristický cytopatický účinok, spočívajúci vo významnom zvýšení počtu buniek (cytomegália) s intranukleárnymi a cytoplazmatickými inklúziami. Hlavnými príznakmi transfúzie spôsobenej infekciou CMV alebo EBV sú horúčka, lymfocytóza s výskytom atypických lymfocytov, hepatosplenomegália, v niektorých prípadoch so závažnou žltačkou. Ochorenie sa často vyskytuje u pacientov s imunodeficienciou a môže byť smrteľné v dôsledku pneumónie alebo hepatitídy.
Riziko infekcie je najvyššie pri transfúzii zložiek bunkovej krvi: erytrocytová hmota, koncentrát krvných doštičiek a je obzvlášť veľká pri transfúzii koncentrátu leukocytov. Existuje nižšia pravdepodobnosť infekcie so zavedením hmotnosti erytrocytov uložených na viac ako 3 dni.
Diagnóza herpes infekcie je založená na detekcii vírusov alebo špecifických protilátok v krvnom sére darcu. Najčastejšie na detekciu protilátok metódou ELISA. Zavedenie PCR pri vyšetrení darcovskej krvi je navyše sľubné v diagnostike ochorení. PCR je enzymatická reakcia, ktorá umožňuje syntetizovať milióny kópií potrebných segmentov DNA v priebehu niekoľkých hodín, po ktorých nasleduje počítačové spracovanie výsledkov. PCR určuje prítomnosť genómu baktérií alebo vírusov v krvných zložkách, dokonca aj v neprítomnosti špecifických protilátok a antigénov. Metóda PCR je teda jednoduchá a na rozdiel od ELISA a sérologických štúdií je informatívna pre bakteriologický a vírusový nosič u klinicky zdravých darcov.
Purifikácia transfúzneho média z leukocytov, ktoré sú hlavným depotom vírusov, významne zabraňuje počiatočnej infekcii pacientov.
Vzhľadom na veľmi rozšírený výskyt herpetickej infekcie na prevenciu infekcie neinfikovaných príjemcov je dôležité, aby seronegatívny pacient dostal len séronegatívne transfúzne médium. Je pomerne ťažké implementovať sa v praxi z dôvodu dodatočných technických ťažkostí, nákladov a obmedzenia počtu darcov. Toto by sa však malo hľadať a, ak je to možné, používať v transfúziológii.
Alternatívy k transfúzii zložiek krvi
Vysoká pravdepodobnosť komplikácií po transfúzii krvi diktuje hľadanie metód liečby, ktoré by jej umožnili vyhnúť sa. Hlavnou skupinou osôb, ktoré podstúpili transfúziu krvi, sú pacienti, ktorí podstúpili operáciu alebo ju potenciálne potrebujú.
Pred operáciou by mal byť pacient úplne vyšetrený, aby sa zistila anémia alebo akákoľvek tendencia k krvácaniu (spôsobená nízkym počtom krvných doštičiek, abnormálnou funkciou alebo nerovnováhou faktorov zrážania krvi) a ak je to možné, tieto abnormality liečiť. Akékoľvek rizikové faktory nadmerného krvácania by sa mali podľa možnosti upraviť pred operáciou. Včasná diagnostika ochorenia a správne vyvinutá chirurgická taktika významne znižujú pravdepodobnosť komplikácií, vrátane krvácania. Významné krvácanie sa už vyskytlo u pacientov, ktorí sa zastavili a vyhli sa transfúzii krvi, organizácii práce chirurgického oddelenia, vrátane okamžitého použitia celého arzenálu hemostatických opatrení, správneho tímu chirurgov na pohotovosť, schopnosti rýchleho pripojenia najskúsenejšieho chirurga v náhlych situáciách s hojnosťou krvácanie.
Rozsiahle zavedenie minimálne invazívnych technológií do terapeutického procesu (endoskopické operácie, operácie pod kontrolou ultrazvuku) môže významne znížiť stratu krvi, ktorej sa nedá vyhnúť veľkými rezmi. Vedenie veľkých chirurgických operácií v niekoľkých fázach tiež znižuje stratu cirkulujúceho objemu krvi.
Dobre vybavená operačná sála s potrebnými chirurgickými nástrojmi umožňuje chirurgovi vykonávať operácie s minimálnou traumou. Moderné chirurgické zariadenia poskytujú možnosť simultánnej disekcie tkanív a koagulácie krvných ciev, vrátane veľkého povrchu tkaniva.
Vedenie predoperačnej a intraoperačnej hemodilúcie, hypotenzia počas operácií na srdci a veľkých krvných cievach môže znížiť stratu červených krviniek v celkovej strate krvi.
V pooperačnom období starostlivé dynamické pozorovanie pacientov a včasné použitie endoskopických diagnostických metód na najmenšie podozrenie na vnútorné krvácanie zabezpečuje jeho včasnú diagnostiku a zastavenie až do rozvinutia ťažkej anémie. Ak sa oneskorí o viac ako jeden deň, riziko úmrtia sa môže dramaticky zvýšiť.
Veľmi dôležité je široké použitie chemoterapeutických činidiel. V súčasnosti je možné pomocou genetického inžinierstva získať proteíny, ktoré stimulujú tvorbu erytrocytov (erytropoetínu), krvných doštičiek (interleukín-11) a rôznych leukocytov (GM-CSF, G-CSF). V súčasnosti sa rekombinantné koagulačné faktory krvi syntetizujú a delia sa na klinické použitie Vila, VIII a IX.
Iné lieky významne znižujú stratu krvi počas chirurgického zákroku v dôsledku inhibície fibrinolýzy (aprotinínu, antifibrinolytík) alebo pomáhajú vyrovnať sa s ťažkým krvácaním zvýšením adhézie krvných doštičiek na endotel (desmopresín). Liečba železom a erytropoetínom môže byť užitočná v pooperačnej situácii na korekciu anémie.
Na zastavenie krvácania z povrchových rán sa často používajú biologické hemostatické činidlá: kolagén a celulózové špongie. Fibrínové lepidlo a pasta môžu uzavrieť tak bodnú ranu, ako aj veľkú časť krvácajúceho tkaniva.
Významnú úlohu pri prevencii transfúzie cudzích zložiek krvi zohráva reinfúzia počas operácie. V súčasnosti boli vytvorené zariadenia, ktoré umožňujú reinfúziu krvi nielen nahromadené v dutinách, ale tiež intraoperatívne naliaty do rany, čo v extrémnych prípadoch umožňuje zachrániť niekoľko litrov krvi. V moderných podmienkach existujú možnosti na rozšírenie počtu autohemotransfúzií počas plánovaných operácií s údajnou veľkou stratou krvi.
A samozrejme, jedna z kľúčových úloh pri znižovaní počtu krvných transfúzií patrí k širokému využitiu moderných roztokov nahrádzajúcich plazmu.