Dôsledky rozsiahleho srdcového infarktu a šance na prežitie

Rozsiahly infarkt je najnebezpečnejšia forma srdcového infarktu. Predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské zdravie a život.

Mnohí ľudia si neuvedomujú, že v ich tele sa vyvíjajú patologické procesy. Choroby kardiovaskulárneho systému na dlhú dobu sa môžu vyskytnúť skryté. Kritický stav vzniká neočakávane a bez zjavného dôvodu. Ak v tomto okamihu nie je obeti poskytnutá okamžitá lekárska pomoc, môže zomrieť.

Čo je rozsiahly infarkt myokardu

Infarkt myokardu označuje patologický stav srdcového svalu, v ktorom niektoré jeho tkanivá vymiznú. Rozsiahly srdcový infarkt je sprevádzaný rozsiahlymi léziami srdca.

Nekróza (smrť) sa často vyskytuje v ľavej komore, v jej prednej stene. Táto časť tela nesie veľké funkčné zaťaženie. Odtiaľ je krv pod veľkým tlakom do aorty. U niektorých pacientov sa patologický proces rozširuje na pravú komoru a u 30% pacientov je postihnutá predsieň.

S rozsiahlym infarktom je lézia všetkých vrstiev srdcového svalu (epikardu, myokardu a endokardu). Plocha odumretého tkaniva môže byť až 8 cm široká.
Nekróza myokardiálnych buniek je dôsledkom kritických nutričných nedostatkov a kyslíka. Čiastočný alebo úplný nedostatok výživy nastáva v dôsledku vážneho porušenia koronárneho prietoku krvi.

Prívod krvi do tkanív srdca sa najčastejšie zhoršuje postupne. Na stenách koronárnych ciev sa nachádzajú usadeniny želatínových hmot. Ich vzhľad prispieva k vysokým hladinám cholesterolu s nízkou hustotou v krvi. Postupom času rastie spojivové tkanivo do usadenín, ktoré tvoria aterosklerotické plaky.

Ako sa zväčšuje veľkosť plakov, lumen ciev sa zužuje. V tomto stave kardiovaskulárneho systému môže akýkoľvek vonkajší vplyv (fyzická námaha, stres, fajčenie alebo prudký skok krvného tlaku) spôsobiť uvoľnenie časti plaku a poškodenie cievnych stien. Poškodené cievne tkanivo sa obnovuje tvorbou krvnej zrazeniny. Neskôr sa zvýši veľkosť krvných zrazenín a naplní sa lumen cievy. Niekedy môžu dosiahnuť dĺžku 1 cm, úplne zablokovať postihnutú tepnu a zastaviť prívod krvi.
Tvorba krvnej zrazeniny je sprevádzaná uvoľňovaním špecifických látok, ktoré vyvolávajú vazospazmus. Kŕče sa môžu vyskytnúť v malej časti tepny alebo úplne zakryť. Počas spazmu môže dôjsť k úplnému prekrytiu prietoku krvi, čo vedie k nevyhnutnej smrti srdcového tkaniva. 15 minút po zastavení krvného obehu začnú bunky srdcového svalu zomierať. A po 6-8 hodinách sa vyvíja rozsiahly infarkt.

Nekrotické tkanivo srdca je nahradené spojivovým tkanivom. V mieste lézie sa vytvorila poinfarktová jazva.

Faktory vyvolávajúce infarkt myokardu

Existujú rôzne dôvody pre rozvoj patologického stavu:

1. Diabetes mellitus. Tvorba a nárast aterosklerotických plakov sa vyskytuje intenzívnejšie u ľudí trpiacich cukrovkou. Toto ochorenie sa vyznačuje krehkosťou krvných ciev a metabolickými poruchami. Aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny sa vyskytujú častejšie na citlivých stenách ciev.
2. Hypertenzná choroba srdca. Vysoký krvný tlak spôsobuje zhrubnutie stien ciev. Stávajú sa hustými a strácajú elasticitu. Počas cvičenia nemôžu zmenené cievy zabezpečiť zvýšenú potrebu kyslíka v srdci.
3. Dedičnosť. Sklon k rozvoju hypertenzie, aterosklerózy a trombózy môže byť dedičný.
4. Paul. U mužov sa infarkty vyskytujú 4-krát častejšie ako u žien.
5. Age. U mladých ľudí je menšia pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a rozsiahleho infarktu myokardu.
6. Fajčenie tabaku. Po vdýchnutí tabakového dymu dochádza k ostrému zúženiu krvných ciev.
7. Nedostatok pohybu. U ľudí so sedavým životným štýlom strácajú steny krvných ciev svoju elasticitu.
8. Obezita. Nadmerná hmotnosť vytvára ďalší tlak na kardiovaskulárny systém
9. Zneužívanie alkoholu. Alkohol spôsobuje abnormálnu funkciu pečene, ktorá je zodpovedná za rozpad tukov. V dôsledku toho sa tuk hromadí v krvi a je uložený na stenách ciev.
10. Poruchy obličiek. Pri zlyhaní obličiek je narušený metabolizmus fosforu a vápnika. V dôsledku toho sa vápnik ukladá na steny ciev a vyvíja sa trombóza. Mnohí trpiaci obličkami zažili masívny infarkt.
11. Stres. Silný psycho-emocionálny šok alebo často sa vyskytujúce stresové situácie môžu spôsobiť kritické zúženie lúmenu ciev.
12. Hyperlipidémia. Abnormálne zvýšená hladina lipidov a lipoproteínov v krvi je provokujúcim faktorom pre rozvoj rozsiahleho infarktu myokardu.
13. Nadmerné cvičenie. Vysoká spotreba kyslíka v myokarde, nedostatočná elasticita krvných ciev a ich kŕče môžu viesť k rozvoju srdcového infarktu počas intenzívneho cvičenia.
14. Poranenie alebo operácia. Patologické zúženie lúmenu koronárnych ciev môže nastať v dôsledku poranenia alebo chirurgického zákroku.

Symptómy rozsiahleho infarktu myokardu

Ľudia, ktorí mali možnosť zistiť, aký rozsiahly infarkt myokardu sa vyskytli, boli silnými tlakmi a pálením v hrudníku. Bolesť môže nastať aj v ľavej ruke, v krku a lopatkách na ľavej strane. Niektorí zaznamenali atypické bolesti v hrudníku alebo v pravej ruke.

Počas srdcového infarktu sa pozoruje prudký pokles krvného tlaku a porucha rytmu srdcového rytmu. Pulz sa stáva nerovnomerným alebo rýchlym. Pacient "hádže" studeným potom. Prerušovane dýcha, cíti slabý a závrat. Koža postihnutej osoby sa stáva bledou alebo modrastou. Môže mať nevoľnosť, vracanie alebo ostrú bolesť v žalúdku. Pacient môže stratiť vedomie.

Počas akútneho obdobia po infarkte srdca (4-8 dní) sa vytvorí miesto nekrózy. Počas tohto obdobia sa bolesť stáva menej výraznou, stúpa krvný tlak. Pacienta trápia príznaky srdcového zlyhania - dýchavičnosť a narušený rytmus tepu srdca.

Od druhého týždňa po útoku začína proces tvorby jaziev. Do konca mesiaca sa krvný tlak a srdcová frekvencia normalizujú, bolesť zmizne.

V období po infarkte sa vytvorená jazva zhrubne, srdcový sval sa prispôsobí novým podmienkam a vyvinie kompenzačné mechanizmy. Pomáha obetiam prežiť po masívnom infarkte.

Pacient môže mať niekedy poruchu dýchania a poruchy srdcového rytmu. Postinfarktové obdobie trvá do šiestich mesiacov.

V postinfarktovom období sa môžu vyskytnúť komplikácie ochorenia.

Dôsledky rozsiahleho infarktu myokardu

Keď nastal masívny infarkt, následky, šance na prežitie, všetko závisí od pacienta a jeho príbuzných. Čím skôr bude obetiam poskytnutá zdravotná starostlivosť, tým je menej pravdepodobný rozvoj komplikácií.

Infarkt môže spôsobiť zlyhanie srdca a smrť. Často spôsobuje šok a pľúcny edém.

Smrť tkaniva komory môže vyvolať prasknutie jej steny. Počas záchvatu je v niektorých prípadoch narušená mitrálna chlopňa (regurgitácia). Zmeny vodivosti srdcových impulzov spôsobujú vznik rôznych typov arytmií. Komplikáciou rozsiahleho infarktu myokardu môže byť paralýza končatín.

Poruchy orgánov vyplývajú z liekovej terapie, ktorá sa poskytuje obeti počas resuscitácie. V dôsledku použitia narkotických analgetík sa môže vyskytnúť dysfunkcia respiračných funkcií. Po zavedení streptokinázy sa často vyvinie arteriálna hypotenzia. Pacient môže mať autoimunitné komplikácie.

Rehabilitácia po masívnom infarkte

Po rozsiahlom srdcovom infarkte musíte radikálne zmeniť svoj život a odstrániť alebo minimalizovať provokujúce faktory. Ak sa srdcový infarkt znovu objaví, šanca na prežitie bude zanedbateľná.

Vzdať sa zlých návykov

Pacient musí prestať fajčiť a alkohol. Mali by ste úplne zrevidovať svoju dennú stravu a odstrániť z nej potenciálne nebezpečné výrobky. Patrí medzi ne tučné mäso, klobásy, klobásy, nakladaná zelenina, údené mäso, koreniny, silný čaj a káva.

Ľudia, ktorí trpia nadmernou váhou, sa odporúča znížiť príjem kalórií. Musia opustiť sladkosti a výrobky z múky, preferujúc zeleninu a ovocie. Z normalizácie hmotnosti závisí ich život.

Treba sa vyhnúť nadmernej fyzickej námahe a stresovým situáciám. Ak súvisia s prácou, stojí za to premýšľať o zmene typu činnosti a výbere uvoľnenejšej profesie.

Je dôležité pravidelne navštevovať vonkajší vzduch a vetrať miestnosť. Pacientovi bude predpísaný priebeh fyzickej terapie na zotavenie po dlhom odpočinku. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Lieková terapia počas obdobia po infarkte je zameraná na normalizáciu krvného tlaku, obnovenie rytmu srdca, elimináciu kardiovaskulárnej nedostatočnosti a liečbu sprievodných ochorení.

Je žiaduce, aby sa rehabilitácia po srdcovom infarkte vykonávala v sanatóriu a v rekreačných podmienkach pod dohľadom lekárov.

Aká je prognóza po masívnom infarkte?

Koľko ľudí žije po masívnom srdcovom infarkte a či sa vyskytne opakovaný záchvat, žiadny lekár to nevie. Zdravie človeka závisí od jeho túžby zmeniť svoje návyky navždy. Po rozsiahlom srdcovom infarkte už srdce nemôže vykonávať svoje funkcie ako predtým. V dôsledku ataku sa v tkanivách srdcového svalu vyskytli ireverzibilné zmeny. Preto viesť rovnaký životný štýl ako pred útokom, nebude fungovať. Pacienti, ktorí zanedbávajú odporúčania ošetrujúceho lekára a nevzdávajú sa zlých návykov, zriedkavo prežijú s opakovaným infarktom myokardu.

Odmietnutie zo zlých návykov, zmena stravy, rehabilitácia v pohodlných podmienkach a dobrá starostlivosť minimalizujú riziko opakovania. Pravidelné monitorovanie lekárom umožní včas odhaliť nebezpečné príznaky, aby sa zabránilo vzniku patologických procesov. S úctou k ich zdraviu je celkom možné žiť vo veľkom starobe bez straty kvality života.

Čo je to rozsiahly infarkt a jeho následky?

Mnohí ľudia rôzneho veku a pohlavia trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami. Často postupujú v latentnom (skrytom) štádiu. Napríklad pacienti po mnoho rokov nemusia mať ani podozrenie na vznik srdcovej ischémie, proti ktorej môže nastať infarkt myokardu. Čo je to patológia, prečo vzniká, kto je v ohrození? Aké príznaky naznačujú srdcový infarkt? Zvážte odpovede na tieto otázky v článku.

Opis patológie

Infarkt myokardu je patologický stav, pri ktorom dochádza k odumieraniu (nekróze) tkaniva srdcového svalu. Vyskytuje sa v dôsledku exacerbácie ischemickej choroby. Po srdcovom infarkte už srdce nemôže pracovať ako predtým. Poškodené bunky sú nahradené spojivovým tkanivom (zjazvením), ktoré nemá elasticitu, ktorá bráni normálnemu uzatváraniu srdcového svalu.

Najčastejšie sa pozoruje nekrotický proces v ľavej komore, pretože táto časť srdca má zvýšenú záťaž. Môže byť ovplyvnená aj pravá komora a ušnice.

Ako sa vyvinie rozsiahly infarkt? Táto anomália pokrýva všetky vrstvy srdca. Mŕtvy priestor pritom dosahuje pomerne veľké rozmery (až 10 cm). Vývoj patológie je spojený so zhoršeným prívodom krvi do srdca. Prečo sa to deje? Aby sa AMI vyskytol, musí dôjsť k zablokovaniu koronárnych artérií s cholesterolovým plakom alebo krvnou zrazeninou (krvnou zrazeninou). V dôsledku toho má osoba záchvat. Má niekoľko fáz:

• Poškodenie javiska. Vyskytuje sa v dôsledku akútnych obehových porúch. V priebehu niekoľkých dní po útoku začína nekróza.
• Akútna fáza. Trvá približne 2 týždne. Súčasne zomrie časť buniek, ale časť sa obnoví.
• Subakútna fáza. Trvá niekoľko týždňov. V tomto štádiu sa určujú hranice a povaha poškodenia srdca.
• Zjazvenie. Toto je posledná fáza, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Poškodené tkanivá sa zároveň zjazvujú a srdce začína pracovať v novom režime (adaptácia). V niektorých prípadoch môže jazva sama zmiznúť.

Ak pacient nepomôže pri srdcovom infarkte, všetko môže byť fatálne, čo sa deje v 15% prípadov. Táto patológia je hlavnou príčinou predčasnej smrti.

Aké sú dôvody?

Srdcový infarkt sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí ischemickej choroby srdca. Hlavnými príčinami tohto ochorenia sú ateroskleróza, ako aj tromboembolizmus. Ateroskleróza je úplné alebo čiastočné blokovanie veľkých ciev s mastnými plakmi.

Keď hladina škodlivého cholesterolu v ľudskom tele stúpa, začína sa ukladať na cievne steny. S ich akumuláciou sa znižuje lúmen artérií, ako aj ich blokovanie. Pri tromboembólii sa krvné cievy upchávajú krvnými zrazeninami. Výsledok je však rovnaký: krv sa nemôže dostať do srdca a dochádza k hypoxii srdcového svalu.

K výskytu AMI prispieva niekoľko faktorov. Medzi nimi sú:

1. Vrodené anomálie veľkých ciev.
2. Prítomnosť malígneho novotvaru v srdci. Nádor môže čiastočne alebo úplne uzavrieť lúmen koronárnej cievy.
3. Zápal koronárnych ciev.
4. Tvorba hematómu v oblasti srdca.
5. Extrakardiálne nádory, ktoré môžu metastázovať do koronárnych artérií.
6. Mechanické poranenie, úraz elektrickým prúdom.
7. Pooperačný stav. Po chirurgickom zákroku sa často vyskytujú jazvy na srdci a krvné zrazeniny v cievach s negatívnymi dôsledkami.

Niektorí ľudia sú náchylní na rozvoj srdcového infarktu. Rizikom sú pacienti, ktorí trpia takýmto ochorením:

• diabetes;
• hypertenzia;
• hyperlipidémia;
• problémy s obličkami;
• závislosť od alkoholu a nikotínu;
• obezita a nadváha;
• stres;
• fyzického alebo emocionálneho preťaženia.

Taktiež výskyt patológie prispieva k sedavému životnému štýlu. Najčastejšie sa diagnostikuje u dospelých pacientov, najmä u mužov starších ako 40 rokov. Ženy pred menopauzou sú chránené špeciálnymi hormónmi - estrogénom.

Klasifikácia a symptómy

Klasifikácia srdcového infarktu sa uskutočňuje podľa niekoľkých kritérií. Napríklad o lokalizácii zamerania nekrózy, anatómie lézie, priebehu a štádia vývoja. Definícia patológie závisí od objemu lézie. Súčasne sa podieľajú na veľkých fokálnych a malých fokálnych srdcových infarktoch.

macrofocal

Je to srdcový infarkt, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu srdcových buniek, čo vedie k ich nekróze a nahradeniu spojivovým tkanivom. S touto patológiou dochádza k úplnému prekrývaniu veľkých koronárnych artérií. Má nasledujúce príznaky:

• silná intenzívna bolesť v srdci, siahajúca po ľavej strane tela (rameno, krk, hrudník) alebo tvár (ucho, dolná čeľusť), ktorú nemožno odstrániť nitroglycerínom;
• svalová slabosť;
• zvýšený krvný tlak;
• závraty a tinitus;
• arytmia, cítiť rytmus vášho srdca;
• problémy s dýchaním;
• bledosť kože, jej cyanóza;
• nadmerné potenie;
• záchvaty nevoľnosti, niekedy vracanie.

Často na pozadí útoku človek cíti strach, paniku. Niekedy sa vyskytujú atypické príznaky - bolesť žalúdka, kašeľ, opuch tváre a končatín, halucinácie a kŕče. V niektorých prípadoch dochádza k vymazaniu asymptomatickej formy.

Malý fokálny infarkt

Táto patológia má niektoré vlastnosti, ktoré ju odlišujú od veľkého fokálneho srdcového infarktu. Medzi nimi sú:

• neúplné prekrytie cievnej steny;
• malé množstvo krvi v srdci;
• upchaté malé koronárne artérie.

Tvorba malých ohniskových IT

Pri takejto lézii bude zameranie nekrózy významne nižšie. Symptómy srdcového infarktu sú typické pre tento stav, ale nemusia byť také výrazné. Napríklad syndróm bolesti je znížený na pocit nepohodlia v hrudnej kosti, osoba má celkovú slabosť, letargiu, úzkosť, niekedy sú záchvaty nevoľnosti a vracania.

Terapeutické metódy

Ak pocítite akékoľvek nebezpečné príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Pred príchodom musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc:

1. Zabezpečte čerstvý vzduch. Ak to chcete urobiť, otvorte okno v miestnosti alebo si vezmite osobu na ulici. Stláčanie oblečenia alebo iných predmetov (šatky, kravaty) je potrebné odstrániť.
2. Postavte pacienta alebo ho položte s nohami mierne ohnutými.
3. Na zmiernenie bolesti môžete podať nitroglycerín a aspirín.
4. Uistite osobu.

Prvá pomoc pri záchvate

Liečba pacienta zahŕňa odstránenie bolesti a obnovenie priechodnosti postihnutej cievy. Bolesť je naliehavo potrebná na zastavenie, pretože rastie oblasť nekrózy (reakcia sympatického nervového systému). Ak Nitroglycerín nepomôže, potom sa pacientovi podajú narkotické analgetiká (morfín alebo metoklopramid).

Obnovenie vaskulárnej permeability možno dosiahnuť dvoma spôsobmi:

1. Medical. Ak sa v nádobe nachádza krvná zrazenina, môže sa zničiť pomocou špeciálnych prípravkov. Pri trombolytickej terapii s použitím týchto liečiv: Alteplaza, Streptokináza, Urokináza, Heparín.
2. Chirurgická. Súčasne s použitím koronárneho posunu alebo angioplastiky. Tieto postupy sa vykonávajú v nemocnici v celkovej anestézii.

Je tiež dôležité dosiahnuť rýchly terapeutický účinok v prvých minútach, aby sa eliminoval pocit paniky a strachu u pacienta. Za týmto účelom je mu dané sedatívum (Diazepam, Relanium).

rehabilitácia

Po utrpení masívneho srdcového infarktu potrebuje pacient rehabilitáciu (uzdravenie). Zároveň odporúčame:

• Vykonajte špeciálne terapeutické cvičenia, ktoré pomôžu obnoviť srdcovú aktivitu. Takéto cvičenia by sa mali vykonávať pod dohľadom odborníka, aby sa zabránilo preťaženiu a iným následkom.
• Zmeniť diétu. Diéta je zameraná na nasýtenie tela základnými vitamínmi a stopovými prvkami, čo obmedzuje spotrebu soli, cukru a živočíšnych tukov. V strave by mali prevládať rastlinné potraviny a mliečne výrobky. Alkohol, nealkoholické nápoje, káva by mali byť vylúčené.
• Monitorujte tlak, srdcovú frekvenciu, hladiny cholesterolu. Zároveň užívajte drogy. Napríklad znižovanie lipidov (Simvastatín), anti-antigreganty (aspirín, ticlopidín), beta-blokátory (metoprolol a jeho analógy).
• Vzdať sa zlých návykov.
• Kompletná psychologická rehabilitácia. Je to nevyhnutné, aby sa neurobila neuróza po srdcovom infarkte, aby sa zbavili strachu z jeho opakovania.

Tiež lekári často odporúčajú, aby pacient vziať dovolenku, odpočinok, ísť na liečbu do špecializovaného sanatória. Je mu poskytovaná celá škála služieb zameraných na zlepšenie kardiálnej práce a všeobecnej pohody.

predpovede

Rozsiahly infarkt má vždy negatívny vplyv. Pacient má najčastejšie abnormálny srdcový rytmus (tachykardia, bradykardia, arytmia), fibrilácia predsiení, tromboembolizmus, aneuryzma.

Aj keď je pacientovi poskytnutá náležitá starostlivosť, môže mať komplikácie, ktoré vedú k nezvratným následkom. Medzi nimi sú:

• prasknutie srdcového svalu (vždy končí smrťou);
• kardiogénny šok;
• pľúcneho edému.

S takýmito následkami sú šance na prežitie minimálne. Projekcie po infarkte závisia od mnohých faktorov:

• stupeň poškodenia myokardu;
• vek pacienta;
• prítomnosť príznakov zlyhania srdca;
• problémy s krvným tlakom.

Rozsiahly srdcový infarkt sa deje na pozadí ischemickej choroby srdca pod vplyvom provokujúcich faktorov. Vedie k nekróze srdcových buniek, čo negatívne ovplyvňuje jej aktivitu.

Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti a obnovenie priechodnosti tepny. Priemerná dĺžka života s touto patológiou sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Ak pacient dodržiava odporúčania lekára, vedie správny životný štýl, berie potrebné lieky, predlžuje sa ich trvanie a zlepšuje sa kvalita jeho života.

Rozsiahly srdcový infarkt: príčiny, prejavy, liečba, rehabilitácia, prognóza

V posledných rokoch narastá počet ochorení „mladších“, ktoré sa vyskytujú u ľudí v produktívnom veku. To platí najmä pre kardiovaskulárne ochorenia, vrátane akútneho infarktu myokardu. Avšak, ak viete, ako jesť, čo zaťaženie robiť, môžete nielen oddialiť nástup srdcovej patológie až do vysokého veku, ale tiež všeobecne žije dlhý život so zdravým srdcom. Niekedy sa však stáva, že pacient s pozadím úplného zdravia a fyzickej pohody má náhle masívny infarkt myokardu. A tu musí ošetrujúci lekár premýšľať o tom, ako správne rehabilitovať pacienta, aby sa minimalizovali včasné a dlhodobé následky srdcovej katastrofy?

Rozsiahly srdcový infarkt, v prípade, že pacient prežil po ňom, nesie nebezpečenstvo nielen vo forme vysokého rizika komplikácií, ale aj v znížení schopnosti pracovať, pretože ide o invalidné ochorenie. Ide o dosť nepríjemnú situáciu pre mladú skupinu pacientov, pretože mnohí pacienti vo veku približne štyridsať až päťdesiat rokov odmietajú prideliť zdravotne postihnutú skupinu a pokračovať v práci v rovnakom rytme. Pre túto kategóriu pacientov musí lekár objasniť potrebu ochranného režimu, korekcie životného štýlu a plnohodnotnej rehabilitácie (spravidla s dlhým nemocničným listom). Áno, naozaj, po tomto je možné pracovať, ale len vtedy, keď lekár určí nízke riziko opakovanej nekrózy a iných nežiaducich účinkov.

Aby sme vedeli, ako zlepšiť prežitie, ako aj zlepšiť prognózu práce a prognózu zdravia potom, je potrebné pochopiť, prečo sa choroba vyskytuje, ako ju včas rozpoznať a aké činnosti je potrebné vykonať v priebehu prvých minút a hodín na vyrovnanie účinkov patofyziologického ochorenia. zmeny myokardu - srdcového svalu.

Kauzálne faktory a príznaky rozsiahleho infarktu myokardu

Patológia sa vyvíja náhle s už existujúcou ischemickou chorobou srdca. Obidva varianty sú charakterizované oklúziou (oklúziou) koronárnych ciev, ktoré zásobujú srdcový sval kyslíkom. Blokovanie nastáva nielen v dôsledku zvýšenej trombózy v krvi, ale aj v dôsledku ukladania nadbytočných častíc cholesterolu na vnútornú stenu koronárnej cievy s tvorbou aterosklerotického plaku. V tomto okamihu, keď sa plaketa destabilizuje, sa na jeho pneumatiku fixuje prebytok množstva krvných doštičiek, pretože častice cholesterolu sú cudzie teleso a vzniká v dôsledku toho krvná zrazenina, ktorá môže úplne zbaviť kyslíka krvného zásobenia myokardu.

Počas prvých niekoľkých minút takejto akútnej hypoxie sa vytvorí miesto nekrózy (mŕtve srdcové tkanivo). V prípade, že plaky sú stabilné a mikrotromby na nej nie sú uložené, môže stále viesť k akútnemu a rozsiahlemu infarktu myokardu, pretože adrenalínový spád do krvi vedie k spazmu ciev, vrátane koronárnych artérií. Ak stenóza koronárnej artérie nie je hemodynamicky významná, ale dochádza k akútnemu spazmu tejto tepny, v drvivej väčšine prípadov sa vyvinie tkanivová smrť, pretože nedochádza k prietoku krvi upchatým a spazmickým stavom.

Spravidla sa akútna hypoxia, ktorá vedie k nekróze srdcových tkanív, klinicky prejavuje akútnou, netolerovateľnou bolesťou v oblasti srdca (v blízkosti hrudnej kosti, v ľavej polovici hrudníka, v medzipriestorovom priestore alebo v bruchu). Táto bolesť je odlíšiteľná od zvyčajného záchvatu bolesti angíny pectoris pri užívaní nitroglycerínu pod jazykom nezmizne a nezmizne za 15-20 minút. V prípade rozsiahleho srdcového infarktu sa u pacienta môže vyvinúť kardiogénny šok s poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, ako aj akútnym zlyhaním ľavej komory (vo forme pľúcneho edému).

typickým podráždením bolesti pri chronickej angíne a akútnom infarkte

Prenosný srdcový infarkt sa často neprejavuje alebo sa prejavuje menšou bolesťou na hrudníku, ktorú pacient považuje za bežný záchvat anginy pectoris. V týchto prípadoch sa môže pacient dozvedieť o rozsiahlom srdcovom infarkte po EKG s prítomnosťou charakteristických znakov zjazvenia na filme. V tomto ohľade, podľa najnovších odporúčaní kardiológov, akékoľvek nepohodlie v hrudníku by malo byť považované za znak ACS (akútny koronárny syndróm), ktorý v prípade absencie riadnej liečby vedie k rozvoju poškodenia infarktu.

Obrázok: Zmeny EKG v rôznych formách a štádiách infarktu myokardu (MI)

Preto by sa mal chápať každý pacient s intenzívnou bolesťou v oblasti srdca alebo s pocitom nepohodlia na hrudníku - tieto príznaky, ktoré po trojnásobnom použití nitroglycerínu pod jazykom nezmiznú, by sa mali považovať za stav pred infarktom a spôsobiť, že tím ambulancií alebo pre lekára. Pamätajte, že včasné poskytovanie zdravotnej starostlivosti s takýmito príznakmi významne zvyšuje šance na prežitie a zlepšuje dlhodobú prognózu!

Aké sú dôsledky masívneho infarktu?

Rozsiahle poškodenie vedie k nekróze celej hrúbky srdcového svalu pozdĺž niekoľkých stien ľavej komory. Preto sa v akútnom období (prvé tri dni) často vyskytujú rôzne komplikácie. Vo viac ako 15% všetkých prípadov majú pacienti kardiogénny šok (počas prvých hodín nástupu bolesti), srdcové arytmie (komorová extrasystola, atriálna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia). Tieto komplikácie bez riadnej liečby môžu byť fatálne.

Menej nebezpečnou komplikáciou rozsiahleho srdcového infarktu je tvorba aneuryzmy steny ľavej komory. Aneurysma sa tvorí ako jazvové tkanivo tvorí namiesto normálneho svalového tkaniva srdca. Scar tkanivo začína nahrádzať nekrotické tkanivo po niekoľkých týždňoch od okamihu poškodenia myokardu. Vzhľadom k tomu, že toto tkanivo je tenšie a menej elastické, nie je schopné natiahnuť sa pod krvný tlak v dutine ľavej komory, keď je zdravý sval natiahnutý. Takto sa vytvorí výstupok, nazývaný aneuryzma.

Aby sa zabránilo aneuryzme ľavej komory, pacienti počas akútneho obdobia ochorenia (tri dni) by mali pozorovať prísny odpočinok v lôžku av subakútnom období (až dva až tri týždne) - polpenzia, pretože akýkoľvek skok krvného tlaku s minimálnou fyzickou aktivitou môže vyvolať vývoj aneuryzma.

Už vytvorená aneuryzma je nebezpečná, pretože môže prasknúť, čo má za následok smrť. Dlhodobý prísny odpočinok však môže viesť k zvýšenej trombóze v cievnom lôžku, ktorá je plná vývoja pľúcnej embólie. Preto by mal pacient absolvovať plnohodnotnú rehabilitáciu s minimálnym priebehom fyzickej terapie aj počas pobytu na kardiologickom oddelení.

Z dlhodobých účinkov ochorenia treba poznamenať rýchlu progresiu chronického srdcového zlyhania. Toto ochorenie má tiež mnoho komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť v mladom veku. Aby sa zabránilo rozvoju CHF, pacient od prvého dňa má užívať lieky, ktoré majú kardioprotektívne vlastnosti. Medzi tieto lieky patria ACE inhibítory, napríklad enalapril, perindopril, quadripril, atď. V prípade neznášanlivosti ACE inhibítorov je pacientovi predpísaný blokátor angiotenzinogénu II - losartan, valsartan atď.

Preto, aby sa zlepšila dlhodobá prognóza, pacient musí jasne dodržiavať odporúčania lekára, pravidelne užívať predpísané lieky a tiež vykonávať každoročnú echokardioskopiu (ultrazvuk srdca).

Ako zabezpečiť núdzovú starostlivosť pre rozsiahly infarkt, aby sa minimalizovali následky?

Prečo prognóza do veľkej miery závisí od včasnosti prijatej pomoci? Faktom je, že s cieľom maximalizovať liečbu rozsiahleho srdcového infarktu, v prvých 12 hodinách od vzniku syndrómu bolesti, musia byť pacientovi nevyhnutne podávané nepriame antikoagulanciá - heparín, altepláza, streptokináza a tiež antiagregátory - brilint, klopidogrel, aspirín.

Podľa rôznych štúdií všetkých pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu bol podiel smrteľných prípadov v skupine užívajúcej antikoagulanciá len 15%, zatiaľ čo v skupine, ktorá nedostávala antikoagulanciá, bolo viac ako 30%. To znamená, že pacienti, ktorí požiadali o pomoc predčasne, a preto predčasne dostali antikoagulanciá, umierajú dvakrát častejšie, ako boli prijaté.

umiestnenie stentu v zóne uzáveru cievy

Rýchle zavedenie týchto liečiv je nevyhnutné, pretože v prvých 12 hodinách od okamihu oklúzie je stále celkom možné obmedziť zónu poškodenia myokardu a tým znížiť šírenie nekrózy v srdcovom svale. To isté platí pre urgentnú operáciu stentovania, keď stent inštalovaný v lúmene koronárnej artérie pomáha obnoviť prietok krvi v tejto oblasti myokardu (revaskularizácia). Takýto zákrok by sa mal vykonať v prvých 24 hodinách, ale ak pacient nebol včas dodaný do röntgenového oddelenia cievnej chirurgie, odporúča sa, aby sa zákrok vykonal najskôr 2 týždne po predchádzajúcom infarkte.

Včasné zavedenie antikoagulancií a protidoštičkových látok, ako aj včasná implementácia high-tech typov lekárskej starostlivosti (stenting) spoľahlivo zabraňujú expanzii zóny poškodenia myokardu a tým zlepšujú prognózu.

Ako si môže pacient pomôcť v prvých minútach po nástupe bolesti?

Po prvé, s dobrou znášanlivosťou nitroglycerínových liekov by mal pacient užívať pilulku alebo jednu dávku nitrospreja pod jazyk. Pri absencii účinku, keď bolesť pretrváva, je potrebné užiť ďalšiu dávku aj pod jazyk počas 5-7 minút. Pri absencii účinku opakovaných dvoch dávok by sa mala okamžite privolať záchranná brigáda. Mal by presne opísať povahu bolesti v srdci. V prípade, že je pacient sám doma, musia byť vstupné dvere otvorené (v prípade straty vedomia) a žuť pilulku aspirínu. Ak má pacient klopidogrel v skrinke domácej medicíny, jedna tableta (75 mg) sa má vypiť (ak nie sú žiadne známky krvácania).

Prvá pomoc pred príchodom sanitky - vezmite dve alebo tri dávky nitroglycerínu pod jazyk (ak nie je hypotenzia) a žuť pilulku aspirínu.

Prognóza po rozsiahlom srdcovom infarkte

Vzhľadom k tomu, že toto ochorenie je mimoriadne nebezpečný stav, úmrtnosť z neho bez liečby je viac ako 40% u všetkých pacientov, ktorí mali srdcový infarkt. Zdá sa, že údaj nie je príliš významný, pretože takmer 60% pacientov bez liečby pokojne znáša infarkt „na nohách“ a dozvie sa o ňom až po EKG. Je to však len zdanlivá stabilita, pretože pacienti so srdcovým infarktom bez liečby majú často nielen opakované srdcové infarkty, tromboembolizmus a poruchy rytmu, ale aj vysoké riziko náhlej srdcovej smrti.

mŕtvica srdcového infarktu liečeného podľa noriem je nižšia ako 15%, to znamená, že prognóza pre väčšinu pacientov je stále priaznivá.

Nižšie uvedená tabuľka však ukazuje, že úmrtnosť v Rusku je v porovnaní s inými krajinami 2-4 krát nižšia:

Pracovná prognóza v prvom roku po chorobe je nepriaznivá, osoba by sa nemala angažovať v pracovnej aktivite a je zaradená do tretej skupiny zdravotne postihnutých. Táto skupina je každoročne znovu inštalovaná a ak sú uspokojivé výsledky získané od pacienta počas vyšetrenia srdca počas roka, zdravotné postihnutie môže byť odstránené a pacient môže pracovať.

Rehabilitácia po masívnom infarkte

Lekárske zotavenie pacienta po infarkte by mali vykonávať spoločne kardiológovia, rehabilitační terapeuti a lekári terapeutickej terapie. Rehabilitácia sa vykonáva v prvých mesiacoch po chorobe, častejšie je pacient okamžite po prepustení z kardiologickej nemocnice poslaný do špecifického typu sanatória alebo do nemocníc rehabilitačnej liečby. Tieto zariadenia používajú nasledujúce zásady obnovy pacienta:

• Využívanie komplexných rehabilitačných programov pre pacientov v nemocnici, po transmurálnom srdcovom infarkte a / alebo epizódach progresívnej angíny pectoris;
• Využitie programov rehabilitačnej liečby a prevencie transmurálneho infarktu u pacientov s angínou pectoris, poinfarktovou kardiosklerózou (PICS) s angínou, ako aj s arytmiou s chronickým srdcovým zlyhaním, funkčná trieda 2-3;
• Použitie komplexných programov na terapeutické, diagnostické a profylaktické účely u pacientov so srdcovými a cerebrovaskulárnymi komplikáciami hypertenzie (ako rizikový faktor rozsiahleho srdcového infarktu a aneuryzmy ľavej komory).

Podobné inštitúcie existujú v každom veľkom meste, napríklad v Moskve a Petrohrade, rehabilitácia sa vykonáva v Centrálnej klinickej nemocnici pre rehabilitáciu (v obci Goluboe, Solnechnogorsk District, Moskovská oblasť) a Petrohradskej štátnej rozpočtovej zdravotníckej inštitúcie "Mestská nemocnica č. 40" (v Sestroretsk, Petrohrad, Borisova str., 9).

Dôsledky a šance na prežitie po masívnom infarkte, ako zlepšiť prognózu

Z tohto článku sa dozviete: aké sú dôsledky a šance na prežitie v prípade rozsiahleho srdcového infarktu, aké faktory zlepšujú alebo zhoršujú prognózu tohto ochorenia. Ako zlepšiť zotavenie po utrpení srdcového infarktu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Infarkt myokardu (skrátene IM) je jednou z najnebezpečnejších podmienok pre život a zdravie, ktorá môže spôsobiť mnoho závažných následkov, a to hneď po jeho vývoji, ako aj po dostatočne dlhom čase. Frekvencia a závažnosť týchto následkov, riziko úmrtia závisí od veľkosti infarktu myokardu, stupňa dysfunkcie ľavej komory, typu liečby a ďalších faktorov súvisiacich so zdravotným stavom pacienta. Kumulatívny účinok týchto faktorov môže zmeniť úmrtnosť do 30 dní od momentu vzniku rozsiahleho infarktu myokardu z 3% na 36%.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

V závislosti od veľkosti krbu, ktorý umiera zo srdcového svalu, ktorý je určený charakteristickými zmenami na elektrokardiograme, sa rozlišujú veľkoplošné a malé fokálne MI. Hlavnými rozdielmi medzi týmito formami sú priemer trombózy koronárnej artérie a veľkosť oblasti myokardu (srdcového svalu), ktorá nie je zásobovaná krvou.

S rozsiahlym infarktom myokardu je frekvencia nežiaducich komplikácií vyššia a prognóza je horšia ako pri malých ohniskách. Šance na prežitie malého ohniskového infarktu sú vyššie ako šance rozsiahleho infarktu. Krátkodobá (do 30 dní po infarkte) mortalita v prípade malých ohnísk MI je 2%, s rozsiahlymi - 3 - 13% (v závislosti od použitej metódy liečby). Dlhodobá prognóza je však horšia s malým fokálnym infarktom.

Dôsledky, prístupy k liečbe a rehabilitácii sú v podstate rovnaké v prípade malého ohniska infarktu a rozsiahleho.

Existujú aj prípady, keď po infarkte (akéhokoľvek druhu) človek žije dlhý život (koľko ľudí stále žije, závisí od mnohých faktorov).

Proces obnovy po rozsiahlom IM trvá niekoľko mesiacov. Správna rehabilitácia pomáha znižovať riziko opakovaného infarktu myokardu, pomáha zlepšovať kvalitu života. Na dosiahnutie týchto cieľov musí pacient zmeniť svoj životný štýl a starostlivo dodržiavať odporúčania lekára na lekárske ošetrenie.

Kardiológovia, fyzioterapeuti a rehabilitační terapeuti sa zaoberajú rehabilitáciou po infarkte myokardu.

Včasné účinky rozsiahleho srdcového infarktu

Počas MI dochádza k poškodeniu srdcového svalu, ktorý v počiatočnom období ochorenia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

1. Poruchy rytmu a vedenia, vrátane nebezpečnej komorovej tachykardie a atrioventrikulárneho bloku.
2. Kardiogénny šok - pokles krvného tlaku v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie srdca spôsobenej poškodením veľkej časti myokardu.
3. Akútne zlyhanie ľavej komory, ktoré sa prejavuje pľúcnym edémom.
4. Ruptúra ​​srdca - v mieste infarktu sa srdcový sval stáva slabým, čo môže spôsobiť jeho prasknutie. Táto komplikácia často vedie k smrti pacienta.
5. Dreslerov syndróm je komplikácia autoimunitnej povahy, ktorá sa prejavuje perikarditídou, pleuritídou a polyartritídou.

Oneskorené následky MI

Osoba, ktorá prežila infarkt myokardu, vyvíja jazvu v mieste poranenia, ktorej prítomnosť môže spôsobiť nasledujúce neskoré komplikácie:

• chronické srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie srdca;
• poruchy rytmu a vedenia;
• aneuryzma - výbežok srdcovej steny v mieste srdcového infarktu;
• tvorba krvných zrazenín v srdci, čo môže spôsobiť tromboembolizmus v hlavnom alebo menšom obehu.

výhľad

Prognóza infarktu myokardu závisí od mnohých faktorov, vrátane veľkosti, stupňa dysfunkcie ľavej komory, typu liečby a ďalších faktorov.

Riziko úmrtia do 30 dní po malom fokálnom infarkte je približne 2%.

Úmrtnosť s rozsiahlym infarktom myokardu do 30 dní od okamihu výskytu ochorenia závisí aj od spôsobu liečby:

• Len s liečbou liekmi, asi 13%.
• S včasnou trombolýzou (to je liečba zameraná na rozpúšťanie krvných zrazenín) - 6-7%.
• Počas angioplastiky a stentovania koronárnych artérií počas prvých 2 hodín od okamihu hospitalizácie - 3-5%.

Dlhodobá prognóza s rozsiahlym infarktom myokardu je lepšia ako pri malých ohniskách. Napríklad v jednej štúdii sa zistilo, že v priebehu 1 roka po prepustení z nemocnice zomrelo približne 9% pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu a približne 11,6% s malým ohniskom. Takýto rozdiel sa vysvetľuje menej intenzívnym prístupom k liečbe pacientov s malým fokálnym infarktom myokardu.

Zotavenie po masívnom infarkte

Obnovenie z IM môže trvať niekoľko mesiacov. Nemali by ste sa snažiť urýchliť rehabilitáciu, pretože to môže viesť k nebezpečným následkom.

Proces obnovy prebieha v niekoľkých fázach, začínajúc v nemocnici, kde je pacient starostlivo monitorovaný zdravotníckym personálom. Po prepustení pokračuje rehabilitácia doma.

Medzi dva hlavné ciele procesu obnovy patria:

1. Postupná obnova fyzických schopností (kardiorehabilita).
2. Zníženie rizika opakovaného MI.

telocvik

Potom, čo sa pacient vráti domov, sa odporúča, aby si odpočinul, čo umožňuje len ľahké cvičenie, ako je chodenie hore a dole po schodoch alebo krátke prechádzky. Každý deň niekoľko týždňov by ste mali postupne zvyšovať fyzickú aktivitu.

Miera nárastu záťaže závisí od funkčných schopností srdca a celkového zdravotného stavu pacienta. Kardiológ pomáha robiť plán na zvýšenie fyzickej aktivity.

Program rehabilitácie srdca by mal obsahovať rôzne cvičenia, ale väčšina z nich by mala byť aeróbna. Tieto cvičenia sú určené na posilnenie srdca, zlepšenie krvného obehu a zníženie krvného tlaku. Ich príkladmi sú rýchla chôdza, cyklistika, plávanie.

Návrat do práce

Mnoho ľudí po MI sa môže vrátiť na svoje pracovisko. Čas tohto návratu závisí od zdravotného stavu a srdca, ako aj od druhu práce. Ak je to spojené s ľahkými povinnosťami, človek sa k nej môže vrátiť až po 2 týždňoch. Ak je práca spojená s ťažkou fyzickou námahou alebo srdcom je veľmi zle poškodená, pacient môže potrebovať obnoviť pár mesiacov. Mnohým pacientom sú priradené 3 alebo 2 skupiny postihnutia.

Pacient sa môže vrátiť k sexu po tom, čo sa na to cíti pripravený. To sa zvyčajne deje 4-6 týždňov po infarkte. Pohlavie nezvyšuje riziko opätovného vývoja infarktu myokardu.

Po infarkte myokardu trpí asi tretina mužov erektilnou dysfunkciou. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku úzkosti a stresu, ktoré sú spojené s výskytom infarktu myokardu. Menej často je erektilná dysfunkcia spôsobená vedľajšími účinkami beta-blokátorov.

pohon

Väčšina pacientov sa môže vrátiť do vedenia vozidla 1 týždeň po MI. V závažných prípadoch môže trvať dlhšie (približne 4 týždne). Ak pacient vedie vozidlo alebo kamión, nemal by jazdiť 6 týždňov.

Zníženie rizika opätovného infarktu

Aby ste znížili riziko negatívnych účinkov MI, musíte zmeniť svoj životný štýl a užívať predpísané lieky.

diéta

Zmena vo výžive po utrpení infarktu pomáha znížiť pravdepodobnosť opakovaného MI. Užitočné tipy:

• Jedzte aspoň 5 porcií rôznych druhov zeleniny a ovocia každý deň. Obsahujú veľa vitamínov a živín.
• Znížte obsah nasýtených tukov vo vašej strave. Príkladmi bohatých výrobkov sú mäso, klobásy, maslo, tvrdé syry, sušienky. Jesť potraviny bohaté na nenasýtené tuky pomáha znížiť hladinu cholesterolu v krvi. Zahŕňa ryby (sleď, makrela, sardinka, losos), avokádo, orechy a semená, olivový olej.
• Obmedzte príjem soli. Pomôže to znížiť riziko recidivujúceho MI, ako aj znížiť riziko vzniku ďalších srdcových ochorení.

Po odloženom infarkte myokardu sa za veľmi užitočné považuje dodržiavanie stredomorskej stravy, ktorá sa ukázala ako účinná vo vedeckých štúdiách. Podľa tejto diéty:

• Jedzte viac ovocia a zeleniny, celé zrná, orechy a semená;
• jesť viac rýb;
• jesť menej mäsa;
• vybrať rastlinné oleje (napríklad olivový olej), maslo a syr.

fajčenie

Ak pacient fajčí, vyhnutie sa tomuto zvyku je jednou z najúčinnejších metód na zníženie rizika opakovaného MI. Ak prestanete fajčiť, riziko opakovaného MI sa zníži približne o polovicu (v porovnaní s rizikom pokračovania fajčenia).

alkohol

Niektoré vedecké štúdie potvrdili, že pitie alkoholu v malých množstvách môže byť prospešné pre srdce. Nie je však možné prekročiť odporúčané dávky alkoholu, pretože môžu byť škodlivé.

Muži by nemali konzumovať viac ako 14 štandardných dávok alkoholu týždenne, najviac 4 štandardné dávky denne a tiež musia mať najmenej 2 dni v týždni bez alkoholu. Ženy by nemali konzumovať viac ako 14 štandardných dávok alkoholu týždenne, najviac 3 štandardné dávky denne, a tiež musia mať najmenej 2 dni v týždni bez alkoholu. Jedna štandardná dávka alkoholu je 15 ml čistého etylalkoholu, 300 ml svetlého piva, 120 ml vína a 40 ml vodky.

Pravidelné zvyšovanie týchto odporúčaných dávok zvyšuje krvný tlak a hladiny cholesterolu v krvi, čím sa zvyšuje riziko opakovaného MI. Epizodická konzumácia veľkého množstva alkoholických nápojov môže spôsobiť prudký nárast krvného tlaku, ktorý môže byť veľmi nebezpečný. Vedecké dôkazy naznačujú, že ľudia, ktorí mali infarkt myokardu a naďalej sa občas opijú, dvakrát častejšie zomierajú na recidivujúci infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu v porovnaní s ľuďmi, ktorí po srdcovom infarkte nezneužili alkohol.

U pacientov s nadváhou alebo obezitou pomáha normalizácia telesnej hmotnosti a jej udržanie znížiť riziko opakovaného MI. To možno dosiahnuť kombináciou fyzickej aktivity a výživy.

Liečba liekmi

V súčasnosti sa používajú štyri hlavné typy liekov na zníženie rizika nežiaducich účinkov MI:

Šance na prežitie po rozsiahlom infarkte myokardu (srdce), následky, ako zlepšiť prognózu

Rozsiahly infarkt myokardu (AMI) je jedným z typov akútneho srdcového zlyhania, ktorý je sprevádzaný úplným blokovaním jedného z ciev srdca, čo je obrovská oblasť nekrózy myokardu.

Vedecký názov ochorenia je infarkt myokardu (MI) bez Q vlny alebo infarktu myokardu bez elevácie ST. Zvážte hlavné príčiny AMI, najmä jej prejavy, diagnostiku, liečbu, prognózu, šance na prežitie, spôsoby znižovania úmrtnosti.

Existuje niekoľko typov infarktu, ktoré sa líšia lokalizáciou miesta nekrózy:

• MI laterálnej steny myokardu ľavej komory;
• MI zadnej / prednej steny myokardu ľavej komory;
• MI dolnej steny myokardu ľavej komory (bránica);
• IM pravej komory.

Príčiny ochorenia

Príčinou rozsiahleho srdcového infarktu je trombóza, ktorá sa zvyčajne vyvíja ako komplikácia aterosklerózy - tvorba aterosklerotického plaku na cievnej stene.

Keď takáto formácia dosiahne veľkú veľkosť, môže prasknúť alebo byť poškodená, čo spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny. Trombus upcháva lumen cievy, bunky srdcového svalu prestanú prijímať kyslík. To vyvoláva smrť myokardiálnych prvkov. Čím väčšia plocha, ktorú okludovaná nádoba privádza, tým viac buniek zomrie. Ak sa pacient dostane do nemocnice rýchlo, lekári majú možnosť odstrániť krvnú zrazeninu a znížiť oblasť nekrózy.

Nepriame príčiny rozsiahleho infarktu sa nazývajú rizikové faktory. Oni sami nespôsobujú AMI, ale zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológie. Patrí medzi ne:

• starší vek;
• mužské pohlavie;
• genetická predispozícia;
• porušenie metabolizmu tukov;
• arteriálnej hypertenzie;
• obezita;
• diabetes;
• nezdravá strava;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu.

Príznaky, diagnostika AMI

Existujú dva typy príznakov rozsiahleho srdcového infarktu:

Typické prejavy AMI zahŕňajú:

• slabosť;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• pulz je zvyčajne zrýchlený, môže byť nepravidelný;
• krvný tlak môže stúpať a potom klesať.

Niektoré znaky rozlišujú hrudnú bolesť predinfarktového stavu od útokov bežnej angíny pectoris:

• bolesť je veľmi intenzívna, trvá 30-60 minút;
• dáva späť krk, rameno, čepeľ čeľuste;
• neprejde po užití nitroglycerínových tabliet.

Atypické symptómy ochorenia sa podobajú na iné ochorenia v ich symptómoch: bronchiálna astma, záchvat akútnej pankreatitídy, mŕtvica. Atypické bolesti sú charakterizované menej silnými bolesťami na hrudníku.

Diagnóza AMI zahŕňa inštrumentálne vyšetrenie:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• stanovenie markerov infarktu myokardu v krvi (troponín, troponín-1, CK, AST, LDH);
• úplný krvný obraz;
• angiografiu koronárnych ciev.

Vlastnosti liečby

Rozsiahly infarkt myokardu vyžaduje núdzovú liečbu. Čím je pacient liečený, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Existujú dva spôsoby liečby AMI: lieky, chirurgia. Môžu byť navzájom kombinované.

Cieľom liekovej terapie je zabrániť opätovnému vytvoreniu krvnej zrazeniny, rozpustiť existujúcu krvnú zrazeninu, znížiť srdcovú záťaž, zlepšiť zásobovanie krvi myokardom a odstrániť príznaky srdcového infarktu. Za týmto účelom je pacientovi predpísané nasledujúce lieky, postupy:

• Lieky proti bolesti, sedatíva. Uvoľňujú bolesť, prispievajú k rozšíreniu krvných ciev. Drogy voľby - nitroglycerín, morfín, fentanyl + droperidol.
• Kyslíková terapia. Tento postup je potrebný u pacientov s nedostatočnou saturáciou arteriálnej krvi kyslíkom, akútnym zlyhaním srdca.
• Protidoštičkové činidlá, antikoagulanciá. Zabráňte opätovnému výskytu trombózy. Liečivo prvej voľby je aspirín. Okrem toho, keď je predpísaný AMI, klopidogrel, tikagrelor, heparín, bivalirudín.
• Trombolytiká. Zničte už existujúci trombus, zlepšte prognózu. Na liečbu srdcového infarktu aplikujte jeden zo štyroch liekov: streptokinázu, teneteplazu, alteplazu, purolulu.
• Beta blokátory. Znižujú spotrebu kyslíka myokardu, znižujú ischémiu srdcového svalu, obmedzujú oblasť poškodenia, bránia vzniku arytmií. Drogy voľby - esmolol, metoprolol, propranolol.
• Inhibítory renín-angiotenzínového systému. Zlepšite prognózu kvôli pozitívnemu vplyvu na srdce. Zástupcami skupiny sú valsartan, kaptopril, ramipril, spironolaktón.

Chirurgická liečba rozsiahleho infarktu myokardu vám umožňuje rýchlo obnoviť normálny prietok krvi. Núdzové techniky zahŕňajú perkutánny koronárny zákrok. Ide o chirurgický zákrok s nízkym dopadom, počas ktorého lekár rozširuje zúženú oblasť pomocou miniatúrneho katétra vloženého cez veľkú nádobu. Koniec katétra je vybavený balónikom. Jeho inflácia, deflácia vám umožní rozšíriť lúmen tepny.

Tento postup sa nazýva balónik. Ak lekár po expanzii umiestni do nádoby miniatúrny rám (stent), operácia sa nazýva stentovanie. Perkutánna koronárna intervencia je účinná, ak po nástupe záchvatu uplynulo menej ako 12 hodín.

Dôsledky, komplikácie

Skúsený IM neprejde bez stopy. Svalové bunky srdca sa nemôžu množiť. Porucha tkaniva v období zotavenia je utiahnutá spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné vykonávať funkcie myokardu. Preto srdce nemôže pracovať v plnej sile. Dôsledky masívneho infarktu však môžu byť oveľa závažnejšie. Existuje 6 skupín komplikácií (6):

1. ischemická: reperfúzne zlyhanie (neúspešná perkutánna koronárna intervencia), poinfarktová angína, reinfekcia;
2. mechanické: zástava srdca, kardiogénny šok, ruptúra ​​myokardu, narušenie systému srdcového vedenia (sínus, atrioventrikulárne uzliny);
3. arytmie: komorové, predsieňové;
4. trombóza, embólia: mozgové cievy alebo periférne artérie;
5. zápalové: perikarditída;
6. psychologická depresia.

Predpovede, šance na prežitie

Pri rozsiahlom infarkte myokardu je prognóza vždy nepriaznivá. Kvalita a životnosť osoby bude závisieť od všeobecného zdravotného stavu, včasnosti a úplnosti zdravotnej starostlivosti.

Asi 5% pacientov zomrie počas hospitalizácie. V priebehu roka 36,7% ľudí opäť pôjde do nemocnice s infarktom, 9% zomrie (5). Podľa iných je celková úmrtnosť na infarkt okolo 30%.