Nestabilná srdcová angína

Nestabilnú angínu pectoris označuje Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) do skupiny ischemickej choroby srdca s kódom I20.0. Je nesprávne považovať ho za „symptóm“ alebo „syndróm“, pretože ide o nezávislé ochorenie s príčinami, klinickými prejavmi. Starým spôsobom sa „stenokardia“ často nazýva akákoľvek bolesť v oblasti srdca.

Patologický mechanizmus

Prívod krvi do srdcového svalu vyžaduje konštantný prietok dostatočného množstva krvi cez koronárne tepny. Srdcová potreba kyslíka sa líši v závislosti od podmienok: fyzickej námahy, úplnej nehybnosti, úzkosti, intoxikácie tela pri infekčných ochoreniach.

Na rozdiel od pokojného stavu dochádza k tachykardii (zvýšená srdcová frekvencia). Potrebuje viac energie, čo znamená, že spotreba kyslíka rastie, pretože bunky srdcového svalu „extrahujú“ kalórie pre seba len v jeho prítomnosti.

Ak je priepustnosť koronárnych artérií dobrá, krv vstupuje v dostatočnom množstve, kompenzuje potrebné náklady. A čo sa stane, ak sa jedna alebo všetky tepny zúžia? Pracovné srdce zažije stav „hladu“, tkanivovej hypoxie. Klinické príznaky sa môžu nazývať "plač o pomoc."

Prečo sa angína nazýva "nestabilná"

V lekárskej praxi sú „vhodné“ prípady choroby s jasnými a zrozumiteľnými príznakmi. Angina pectoris je rozdelená do dvoch skupín: stabilná a nestabilná.

V prípade stabilnej formy sa symptómy vždy objavujú v závislosti od fyzickej námahy alebo vzrušenia, majú typické trvanie bolesti, opakovaný výskyt záchvatov a sú dobre odoberané nitroglycerínom.

dôvody

Nestabilná angína má rovnaké príčiny ako všetky prejavy ischémie myokardu:

• Koronárne vaskulárne lézie aterosklerotickým procesom s priemerom zúženia o ½. Je potrebné zvážiť rizikové faktory (vek po 45 rokoch, väčšinou muži, hypertenzia, cukrovka, fajčenie cigariet, závislosť od alkoholu).
• Trombóza ciev srdca so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, zníženie rýchlosti prietoku krvi (zlyhanie srdca), tromboembolizmus z rôznych zdrojov.

Podľa kardiológov hrá hlavnú úlohu v nestabilite vazokonstrikcie pridanie trombózy. Táto možnosť je zvýšená u pacientov s tyreotoxikózou, anémiou.

Klinické prejavy

Symptómy nestabilnej angíny sú malé rozdiely v klinických formách.

• Bolesť v srdci (za hrudnou kosťou, vľavo od neho) sa prejavuje ako stlačenie, stláčanie, vyžarovanie do ľavého ramena, lopatka, čeľusť, hrdlo. Intenzita je pomerne vysoká.
• Pacienti sú roztrhaní, obávajú sa strachu zo smrti.
• Zvýšené potenie.
• Tam sú závraty.
• Dusenie ako subjektívny symptóm.
• Zvýšené dýchacie pohyby sa nevyskytujú.

Menej často sa bolesť nachádza v hrudníku medzi lopatkami alebo bruchom a berie pásový opar.

Rozdiely od stabilnej formy angíny:

• záchvaty sa opakujú častejšie;
• trvanie útokov viac ako 15 minút;
• bolesť je oveľa silnejšia;
• fyzická aktivita nevyvoláva bolesť, vyskytuje sa rovnako často v pokoji a počas cvičenia;
• Nitroglycerín krátko zmierňuje stav pacienta alebo vôbec nepomáha, niektorí potrebujú veľkú dávku lieku.

Odrody nestabilnej angíny

Vybrané a študované 4 typy nestabilnej angíny:

1. prvý výskyt ochorenia - sťažnosti pacientov sa týkajú len jedného mesiaca;
2. poinfarkt - záchvaty začínajú v prvých dvoch dňoch po akútnom srdcovom infarkte alebo počas akútneho obdobia (8 týždňov od začiatku);
3. progresívne - zhoršovanie zdravia a častejšie útoky za posledných 30 dní;
4. Prinzmetalova angína pectoris je jediným druhom v patogenéze, ktorej koronárna vazokonstrikcia je jasne dokázaná vo forme spazmu a nie aterosklerózy.

Typické príznaky Prinzmetalovej angíny

New York kardiológ M. Prinzmetal opísal v roku 1959 typ angíny, ktorá je zahrnutá v modernej klasifikácii nestabilných foriem angíny. V patogenéze je veľký význam spojený so zvýšeným tónom nervu vagus.

• vyskytuje sa častejšie u mladých mužov;
• záchvaty bolesti sa vyskytujú v pokoji, sú charakteristické charakteristické zmeny EKG;
• pacienti si počas cvičenia nesťažujú na bolesť a dobre ho tolerujú;
• záchvaty sa vyskytujú častejšie ráno ako v noci alebo v noci;
• dobrá účinnosť pri liečení liekov zo skupiny nitrátov a antagonistov vápnika.

Prognóza tejto formy je nepriaznivá z dôvodu vysokej pravdepodobnosti prechodu na akútny infarkt myokardu.

klasifikácia

Klasifikácia nestabilnej angíny je spojená so stanovením pravdepodobného vývoja akútneho infarktu myokardu, závislosti a frekvencie bolestivých záchvatov s fyzickým a emocionálnym stresom.

Podľa závažnosti a obmedzenia:

• prvý stupeň - nástup choroby menej ako pred dvoma mesiacmi, sa vyvíja v stave pokoja, priebeh je ťažký a progresívny;
• druhý stupeň (subakútny) - choroba trvá viac ako dva dni, do tej doby neboli žiadne útoky;
• tretia (akútna forma) - sa vyvinula len v posledných dvoch dňoch.

Klasifikácia nestabilnej anginy pectoris podľa Brownwalda navrhuje zhodnotiť riziko infarktu myokardu klinikou a príčiny bolesti. Ponúkané sú tri triedy ochorenia a rozdelenie okolností ochorenia do skupín A, B, C.

• Prvá trieda - zahŕňa obvyklú námahovú angínu, výskyt bolesti na pozadí menšieho stresu ako predtým, prípady zvýšených záchvatov, prvé zaznamenané prípady za posledné 2 mesiace. Nie sú žiadne útoky len 2 mesiace.
• Druhá trieda - konštantná angína samotná alebo vznikajúca od dvoch dní do dvoch mesiacov.
• Tretia trieda je akútna angína odpočinku, ku ktorej došlo v posledných 48 hodinách.

Skupiny podľa okolností prejavu:

• A (sekundárne) - ataky sú vyvolané nekardiálnymi ochoreniami (anémia, tyreotoxikóza, akútna infekcia, hypoxické stavy);
• B (primárne) - spojené so srdcovým ochorením;
• C - vyskytuje sa v prvých dvoch týždňoch po infarkte.

Podľa Rizikovej klasifikácie je anginózny záchvat viazaný na charakteristické zmeny EKG:

• trieda 1a - posilnenie útokov, ale bez označení na EKG;
• trieda 1b - príznaky EKG sa objavujú pre znaky 1a;
• trieda 2 - angina pectoris, ktorá vznikla prvýkrát;
• trieda 3 - spočiatku sa objavila angína pectoris;
• trieda 4 - záchvaty samotné s príznakmi EKG trvajú dlho.

Štúdie ukázali, že u pacientov vo štvrtom ročníku sa akútny infarkt vyskytol v 42,8% prípadov.

Diagnostické techniky

Tieto údaje presvedčia o potrebe podrobného prieskumu pacienta, zistení súvislosti bolestivého útoku s inými príznakmi, časovými rámcami, príčinami.

Hlavná diagnostická metóda EKG je k dispozícii na ambulanciách a ambulanciách. Typické diagnostické prejavy sú známe lekárom všetkých špecialít. Je potrebné brať do úvahy priebeh ochorenia, symptómy a možnosť oneskorenia prejavov EKG a dokonca ich absenciu.

Monitorovanie držiaka počas dňa sa prejavuje najmä v stacionárnych podmienkach.

Laboratórne metódy ukazujú:

• leukocytóza vo všeobecnej analýze krvi;
• vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou, enzýmy AST (aspartátaminotransferáza) a LDH (laktátdehydrogenáza), CPK (kreatínfosfokináza) v biochemickej analýze.

Na ultrazvuku môžete vidieť zóny so zníženou kontraktilitou myokardu, aby sa dosiahol pokles srdcového výdaja.

Na kontrolu priechodnosti koronárnych ciev vykonajte angiogram so zavedením kontrastnej látky.

liečba

Liečba nestabilnej angíny sa vykonáva v stacionárnych podmienkach terapeutických alebo kardiologických oddelení.

• obnoviť koronárnu vaskulárnu priechodnosť čo najskôr;
• stabilizovať klinické prejavy, zmierniť bolesť;
• zabrániť akútnemu srdcovému infarktu a náhlej smrti;
• poskytnúť možnosť rehabilitácie, adaptácie na podmienky života.

Ako prvá pomoc môže pacient užívať až dve tablety Nitrogricherinu. Niektorí dávajú prednosť spreji pod jazyk. Odporúča sa užívať dve tablety Aspirinu na prevenciu trombózy.

V nemocnici je pacientovi priradený odpočinok na lôžku s postupným rozširovaním stavu, keď sa stav zlepšuje.

Diéta je redukovaná na časté jedlá v malých porciách, obmedzujúce korenené a tučné jedlá, produkty, ktoré podporujú nadúvanie a zvyšovanie membrány.

Odporúčané obilniny, dusená zelenina, kefír, tvaroh, nízkotučné polievky, mäsové jedlá z hovädzieho mäsa, varené kurča, nesolené ryby.

Liečba liekmi

V akútnom stave sa nitroso obsahujúce lieky podávajú intravenózne (izosorbid dinitrát, nitroglycerín), potom sa dávka zvolí na vnútorné použitie.

Antikoagulanciá (Heparín intramuskulárne, Aspirín vo vnútri) na zníženie zrážanlivosti a zabránenie vzniku trombózy. Moderné lieky obsahujúce aspirín môžu chrániť žalúdok pred škodlivými účinkami (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Skupina adrenergných blokátorov sa predpisuje vo všetkých prípadoch s výnimkou Prinzmetalovej stenokardie. Tieto lieky sú kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej bronchitíde s respiračným zlyhaním.

Antagonisty kalciových kanálov sú indikované v neprítomnosti výraznej vaskulárnej lézie (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatické látky (lieky proti bolesti, diuretiká) predpisuje lekár v ne ustálenom režime.

Možné komplikácie

Nestabilná angína bez liečby môže spôsobiť:

• náhla komorová fibrilácia s fatálnym koncom;
• akútny infarkt myokardu;
• akútne zlyhanie srdcového svalu s pľúcnym edémom;
• pľúcneho tromboembolizmu.

Preto častejšie útoky, objavenie sa nezvyčajných príznakov sú dôležitými dôvodmi pre pohotovostnú liečbu lekára.

Pokiaľ ide o hospitalizáciu, zlyhanie sa považuje za zodpovednosť pacienta za vlastný život.

výhľad

Napriek liečbe, štatistiky dávajú neuspokojivé údaje o prognóze: u 1/5 pacientov sa akútny infarkt vyvíja v priebehu prvých troch mesiacov po liečbe a každý desiaty pacient má v priebehu roka rozsiahly infarkt myokardu.

Úloha prevencie tohto ochorenia sa zvyšuje: boj proti rizikovým faktorom aterosklerózy, dobrá výživa, neustála pozornosť športu v každom veku.

Nestabilná angína

V prípade porušenia prechodu krvi cez koronárne tepny, je nedostatok kyslíka pre srdcový sval. Kvôli tejto ischémii sa spúšťa rad patologických reakcií, ktoré nasledujú za sebou, čo vedie k bunkovej smrti a tvorbe jazvy na srdci. Pri bunkovej smrti sa vyvíja infarkt myokardu. Ischémia - angína. Ak sa bolesť vyskytne počas fyzického alebo emocionálneho stresu, potom hovorí o stabilnej námahovej angíne.

Nestabilná angína je ochorenie sprevádzané silnou bolesťou za hrudnou kosťou. Často sa vyskytujú spontánne a slabo sa zastavia užívaním Nitroglycerínu. Tento liek je často neúčinný. S nestabilnou angínou, na rozdiel od stabilnej angíny, existuje rádovo vyššia pravdepodobnosť infarktu myokardu. Z tohto dôvodu je objem prvej pomoci a liečby rozsiahlejší. Hospitalizácia je povinná.

klasifikácia

Nestabilná angína je inherentne exacerbácia chronického ochorenia koronárnych artérií (ischemická choroba srdca). Pod vplyvom určitých faktorov sa zvyšuje frekvencia záchvatov, trvanie bolesti a ich intenzita. Znížená tolerancia cvičenia.

Existujú 4 typy nestabilnej angíny:

1. Prvá angína pectoris.
2. Progresívna angína.
3. Postinfarktová angína.
4. Angina Prinzmetala.

Zvyčajne sa akákoľvek z možností nestabilnej angíny po liečbe zmení na stabilnú angínu, ale so znížením tolerancie na cvičenie. U ľudí sa toto ochorenie nazýva "stav pred infarktom", pretože často dochádza ku komplikácii vo forme infarktu myokardu.

Príčiny nestabilnej angíny

• zvýšený cholesterol;
• BMI (nadváha);
• hypertenzia;
• vek nad 45 rokov;
• diabetes;
• fajčenia.

Šírenie aterosklerotických plakov prasklo do lúmenu tepny. Krvné doštičky sa ukladajú na povrch roztrhanej kapsuly a vytvára sa trombus, ktorý v ešte väčšej miere prekrýva nádobu. Súčasne s týmito procesmi dochádza k spazmu koronárnej artérie a krvný obeh do myokardu prudko klesá. Z tohto dôvodu je progresia ischemickej choroby srdca a vznik nestabilnej angíny.

Vývoj záchvatov môže vyvolať nasledujúce faktory:

1. Nadmerné cvičenie.
2. Zhoršenie arteriálnej hypertenzie a chronického srdcového zlyhania.
3. Alkoholizmus.
4. Exacerbácia chronických ochorení.

Príznaky nestabilnej angíny

Kritériá pre nestabilnú angínu:

• zvýšená bolesť;
• zvýšená intenzita bolesti;
• útoky sú dlhšie, dosahujú 15 minút alebo viac;
• výskyt bolesti v odozve na výkon menší ako je obvyklá fyzická námaha;
• objavenie sa útokov v pokoji;
• zvýšenie potreby užívania nitroglycerínu a zníženie jeho účinku.

S progresívne a prvýkrát-angína pectoris, vyššie uvedené príznaky trápia vás na mesiac. Pri poinfarktovej bolesti sa môže objaviť už druhý deň po infarkte myokardu.

Prinzmetálna angína pectoris (vazospastická angína pectoris) je výskyt ischémie v dôsledku nadmerného spazmu koronárnych artérií. Má veľmi nepriaznivú prognózu. Je to spôsobené možným rozvojom veľkorozmerného infarktu v prvých mesiacoch po útoku. Zvyčajne je tento variant angíny diagnostikovaný u mladších mužov. Príznaky sa objavujú v pokoji, často bližšie k ránu. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené zmenami v práci autonómneho nervového systému: so zvýšením tónu vagusu (nerv nervus). Medzi útokmi je stav uspokojivý a tolerancia cvičenia sa neznižuje.

diagnostika

Okrem sťažností lekár bezchybne vyhodnocuje celkový stav hemodynamiky pacienta. Študujeme rytmus, frekvenciu a silu plnenia pulznej vlny, meraný krvný tlak. Dôležitým diagnostickým kritériom je reakcia na nitroglycerín.

Je nevyhnutné zaznamenať elektrokardiogram s minimálne 12 elektródami (štandardné EKG). Symptómy ischémie (kritériá nestabilnej angíny):

• zníženie alebo zvýšenie segmentu ST;
• negatívne alebo nadmerne vysoké špičaté zuby T;
• kombináciou oboch týchto znakov.

Rozhodnutie o hospitalizácii sa vykonáva na pohotovosti. Z tohto dôvodu je interpretácia EKG dostačujúca. Ďalšie diagnostické a diagnostické činnosti sú vykonávané na oddelení kardiologickej starostlivosti.
požadované:

Holter monitoring

1. Všeobecný krvný test. Je možná leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov.
2. BAC (biochemický krvný test). Tu sa menia enzýmy KFK, AST, LDH, zvyšuje sa hladina troponínu.
3. Štúdia EKG pre denný Holter. Umožňuje identifikovať všetky prípady ischémie počas dňa a priradiť im vzniknutú bolesť v oblasti srdca. Môžu byť identifikované epizódy srdcového rytmu.
4. Ultrazvuk srdca (echokardiografia). Pomocou ultrazvuku určte porušenie kontraktility srdcového svalu v dôsledku ischémie.
5. Radionuklidová scintigrafia. Vykonáva sa pri rozdieloch klinických prejavov a údajov laboratórnych výskumov. To vám umožní rozlíšiť oblasti myokardiálnej nekrózy z ischemických tkanív.
6. Angiografia koronárnych artérií. Umožňuje určiť stupeň priechodnosti koronárnych artérií a rozhodnúť o vhodnosti ich stentingu.

V prípadoch, keď je prítomná bolesť (bolesť je kardiologického charakteru), však na EKG nie sú žiadne zmeny, pacient by mal byť tiež hospitalizovaný. Je to spôsobené tým, že elektrokardiografické príznaky ischémie môžu byť oneskorené v porovnaní s klinickými prejavmi na niekoľko dní. Z tohto dôvodu by sa mal objem prieskumov vykonať v plnej miere.

Liečba nestabilnej angíny

Liecba nestabilnej angíny u pacienta sa musí vykonávať na terapeutickom alebo kardiologickom oddelení. V ťažkých prípadoch alebo v život ohrozujúcich podmienkach je pacient neustále na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pred hospitalizáciou, akonáhle sa objaví bolesť, je potrebné užívať 1 - 3 tablety Nitroglycerínu a tablety Aspirinu. Posledný liek sa používa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v problémovej koronárnej cieva.

Všeobecné zásady liečby nestabilnej angíny:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity pri menovaní polpenzie alebo lôžka.
2. Časté jedlá v malých porciách až 6-krát denne.

Liečba liekmi:
Liečba liekmi

1. Intravenózna kvapka nitrátov, najmä v prvých dňoch ochorenia (Isosorbide dinitrate, Isoket). Ďalšie prípravy z tejto skupiny sa postupne rušia.
2. Úvod Heparín. V prvých hodinách intravenózne, potom subkutánne asi štyrikrát denne. Súbežne s tým sa monitoruje zrážanie krvi.
3. Aspirín v dávke 100 - 200 mg denne. Aby sa zabránilo komplikáciám zo sliznice žalúdka, používajú sa enterické formy aspirínu (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
4. ACE inhibítory (Enalapril, Perindopril).
5. Beta-blokátory (propranolol, metoprolol). Kontraindikované pri ochoreniach pľúc a Prinzmetalovej stenokardii.
6. V prípade Prinzmetalovej angíny sú predpísané antagonisty kalciových kanálov (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). S vazospastickou angínou majú výraznejší účinok ako nitroglycerín.
7. Diuretiká (diuretiká). Priradené ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu (furosemid, hydrochlorotiazid, indapamid).
8. Narkotické analgetiká na silnú bolesť, ktorá sa nezastaví (morfín, fentanyl).

Ak sa vyskytnú komplikácie ako pľúcny edém alebo infarkt myokardu, v kardioreanimačných oddeleniach sa vykoná ďalšia symptomatická liečba. V niektorých prípadoch sa diagnostická koronárna angiografia stáva medicínskou udalosťou - je doplnená plastickou operáciou cievy alebo jej stentovaním. Ďalšou chirurgickou liečbou angíny pectoris je aorty-koronárny bypass.

Ďalší životný štýl s angínou

Pacienti, ktorí podstúpili angínu pectoris a ktorí podstúpili nemocničnú liečbu, sú odkázaní na rehabilitáciu do sanatória. Vyžaduje sa ďalšie podávanie predpísaných liekov. Dôležité je aj naďalej viesť zdravý životný štýl s miernym cvičením. Uistite sa, že pravidelne zostať na čerstvom vzduchu a dobrý spánok s odpočinkom.

Mala by sa dodržiavať špeciálna diéta a správna diéta. Odporúča sa pariť, variť alebo piecť. Vitajte príjem zeleniny a ovocia, džúsy a želé, cereálie a mliečne výrobky. Je potrebné obmedziť tukové mäso a živočíšne tuky. Je povinné vylúčiť alkohol, korenené, mastné, údené a slané potraviny. Príjem soli je obmedzený na minimum.

Pre prevenciu rekurentných záchvatov a udržanie normálneho života je mimoriadne dôležitý celoživotný príjem určitých liekov predpísaných kardiológom. Zotavenie je možné len po 2 týždňoch od nástupu ochorenia.

Komplikácie a ich prevencia

Hlavné nebezpečné stavy tela, ktoré môžu viesť k nestabilnej angíne:

• infarkt myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie vrátane pľúcny edém;
• výskyt arytmií (srdcové arytmie);
• fibrilácia komôr a náhla smrť.

Aby sa predišlo vzniku komplikácií, je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom len včas a dodržiavali všetky odporúčania až do úplného hospitalizačného liečebného cyklu, bez ohľadu na závažnosť ochorenia.

Prognóza ochorenia

V prípade včasného vyhľadávania a úplnej lekárskej starostlivosti je prognóza relatívne priaznivá. Napriek všetkému úsiliu lekárov a dodržiavaniu všetkých pravidiel liečby a zdravého životného štýlu lekárov sa u približne 20% pacientov vyvinie infarkt myokardu. Keď sa vyskytnú komplikácie, prognóza úplne závisí od ich závažnosti.

Na základe toho môžeme konštatovať, že nestabilná angína je nebezpečné ochorenie kardiovaskulárneho systému s vysokým rizikom smrti. Ale s včasnou liečbou, riziko smrteľných komplikácií pre telo môže byť znížená na minimum.

Aké je nebezpečenstvo nestabilnej angíny a ako ju liečiť

Bolesť za hrudnou kosťou na ľavej strane je vždy desivá a robí si to najhoršie. Tento symptóm je spôsobený nielen srdcovými patológiami, ale môže byť vyvolaný aj mnohými inými dôvodmi.

Ak sa pri vyšetrení zistili príznaky ischémie myokardu a nestabilná angína pectoris, potom by ste mali pozorne vypočuť odporúčania lekára.

Tento typ anginy pectoris je považovaný za najnebezpečnejší, vo väčšine prípadov vedie k takejto komplikácii ako srdcový infarkt, alebo spôsobuje iné život ohrozujúce stavy.

Málo o anatómii

Ak chcete dokončiť prácu srdcového svalu (myokardu), potrebujete zvýšený prísun kyslíka a živín do tkanív. Sila myokardu sa vykonáva pomocou dvoch veľkých koronárnych tepien a množstva malých ciev, ktoré siahajú od nich.

Porušenie vaskulárnej permeability vedie k:

• spazmus alebo mechanické zúženie vaskulárneho lúmenu aterosklerotickými plakmi spomaľuje prietok krvi;
• v oblastiach koronárnych ciev umiestnených za miestom zúženia tepny, spomalením prietoku krvi;
• zníženie rýchlosti prietoku krvi vedie k zhoršeniu výživy myokardu a jeho schopnosti vykonávať impulzy;
• Ischemické procesy sú vždy sprevádzané bolesťou rôznej intenzity (bolesť môže byť stlačenie alebo stlačenie, vyžarovanie do krku, ramena alebo ľavého ramena).

Syndróm bolesti za hrudnou kosťou je prvým signálom, že sa v srdci vyskytujú patologické zmeny (vyvíja sa ischemická choroba srdca). Ignorovať záchvaty angíny, najmä ak sa prvýkrát objavili, je život ohrozujúci.

Odrody anginy pectoris

Existujú dva typy anginóznych prejavov ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca):

Stabilné sa považuje za najpriaznivejšie pre pacienta a na základe lekárskych odporúčaní umožňuje dlhodobo vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám.

Aký je rozdiel medzi stabilnou a nestabilnou angínou? Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné porovnať, ako sa prejavujú obe formy ochorenia.

Nestabilná angína pectoris je však nielen nezávislým prejavom CHD. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov môže stabilná forma ischémie nadobudnúť známky nestability.

Tieto faktory zahŕňajú:

• zlé návyky (fajčenie a alkoholizmus - najčastejšie príčiny zhoršenej priechodnosti koronárnych tepien);
• tvrdá fyzická práca;
• dlhodobé alebo časté stresujúce situácie;

• chronická únava;
• nedostatok riadneho odpočinku;
• nedodržiavanie lekárskych odporúčaní;
• vlastné ošetrenie

Hlavné riziká nestabilných ischemických príhod

Okrem progresie ischémie srdcového svalu a zhoršenia orgánov, nestabilná angína pectoris často vyvoláva život ohrozujúce stavy:

• infarkt myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie, komplikované pľúcnym edémom;
• pľúcna embólia;
• náhla komorová fibrilácia (najnebezpečnejší stav, ktorý vedie k srdcovej zástave a smrti pacienta bez okamžitého poskytnutia kvalifikovanej pomoci).

Typ komplikácie a pravdepodobnosť jej vývoja závisí od štádia nestabilnej angíny a na tom, v ktorých oblastiach sa vyskytujú ischemické poruchy myokardu.

Klasifikácia patologických stupňov

Klasifikácia nestabilnej angíny pectoris hlavnými charakteristikami útoku a faktormi spôsobujúcimi syndróm bolesti vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia a riziko závažných komplikácií.

Kardiológovia najčastejšie používajú klasifikačnú tabuľku pre nestabilnú angínu pectoris podľa Braunwalda na určenie stupňa rizika.

Tabuľka sa skladá z 2 častí:

• charakteristika prejavu útoku;
• okolnosti vzniku bolesti.

charakteristiky

Vzhľadom na charakter kurzu sa nestabilná angína delí na rizikové triedy:

1. Prvý - priebeh útoku je považovaný za najjednoduchší. To zahŕňa všetky stabilné anginy pectoris, ak sa u nich vyskytla zvýšená frekvencia bolesti alebo sa zmenila povaha bolesti, ale pacient v pokoji nezistil žiadne bolestivé pocity za hrudnou kosťou. Od posledného prejavu ochorenia navyše uplynuli aspoň 2 mesiace. Trieda I takmer vždy pôsobí ako sekundárna komplikácia srdcových ochorení sprevádzaná trofizmom myokardu.
2. Druhé - paroxyzmálne bolestivé pocity sú zaznamenané v pokoji a od posledného výskytu prejavu ochorenia uplynulo najviac jeden mesiac. Môže sa vyvinúť ako primárne príznaky ischemickej choroby srdca alebo môže byť komplikáciou existujúcich srdcových patológií.
3. Tretia je najnebezpečnejšia podmienka, keď bola v posledných 48 hodinách pozorovaná paroxyzmálna intenzívna bolesť.

Okolnosti vzhľadu

V závislosti od príčiny existuje niekoľko typov nestabilnej angíny:

• A - sa vyskytuje ako komplikácia koronárnych patológií alebo je spôsobená inými príčinami (anémia, hypoxia alebo rôzne infekcie). To je považované za najjednoduchšie.
• B je prejavom prvej doby ICHS. Závažnosť je určená stupňom ischemického procesu v myokarde.
• C - postinfarkt. Môže sa vyskytnúť v prvých 14 dňoch po infarkte a vo väčšine prípadov je smrteľný.

Rozdelenie nestabilnej angíny metódou Braunwalda však nie je vždy presné, pretože neberie do úvahy nasledujúce faktory:

• age;
• EKG dáta;
• sprievodné ochorenia (arteriálna hypertenzia, renálna patológia atď.);
• údaje o krvných testoch pre markery nekrózy (troponínový test).

Na objasnenie stupňa rizika a závažnosti patológie sa vždy vykonáva komplexné vyšetrenie pacienta.

Diagnostické metódy

Ak na EKG počas záchvatu a niekedy 2 až 3 dni po vymiznutí bolestivých prejavov, môžu byť zistené príznaky ischémie, potom nie je možné určiť, či ide o stabilnú alebo nestabilnú angínu pectoris len na základe tohto typu vyšetrenia.

S cieľom presne diagnostikovať správanie:

• história;
• Monitorovanie EKG;
• Ultrazvuk a Doppler;
• všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi;
• angiografia.

História

V rozhovore s pacientom lekár objasňuje nasledujúce charakteristiky útoku:

• charakter bolesti;
• trvanie bolesti;
• príčiny, ktoré spôsobujú bolesť v hrudníku;
• Pomáhajú nitrátové lieky?

Monitorovanie EKG

Normálne EKG nie je vždy možné odstrániť počas útoku a denné monitorovanie sa používa na detekciu angínových príznakov ischémie.

Na telo pacienta je pripojené zariadenie, ktoré zaznamenáva EKG v pravidelných intervaloch. Procedúra môže trvať 2 - 3 dni. Pomocou získaných údajov je možné identifikovať charakter angíny pectoris a najcharakteristickejší čas dňa pre nástup záchvatu.

Ultrazvuk a Doppler

Pomocou ultrazvuku je možné identifikovať oblasti ischémie myokardu, identifikovať stupeň priechodnosti srdcových ciev.

Krvný test

Hlavné ukazovatele potrebné na diagnostiku:

• Počet leukocytov. Nestabilná angína je charakterizovaná leukocytózou.
• Množstvo troponínu. Troponín sa výrazne zvyšuje bezprostredne po útoku a potom jeho množstvo klesá. Prítomnosť troponínu v krvi po dlhú dobu poukazuje na vysoké riziko srdcového infarktu.

angiografia

Röntgenové vyšetrenie srdcových ciev sa vykonáva len vtedy, ak sa liečba nestabilnej angíny pectoris vykonáva operatívnou metódou. Pri konzervatívnej terapii nie je tento typ vyšetrenia potrebný.

S pomocou angiografie sa stanoví lokalizácia zúženej artérie a na základe získaných údajov určí srdcový chirurg chirurgický zákrok. Po potvrdení diagnózy nestabilnej angíny a stanovenia závažnosti ochorenia sa vyberie vhodná terapia.

Liečba ochorenia

Proces liečby nestabilnej angíny pectoris zahŕňa niekoľko štádií.

Eliminácia príčin

Medzi najčastejšie príčiny progresie ochorenia patria:

• zlé návyky (zneužívanie alkoholu a fajčenie);
• zneužívanie mastných, údených alebo korenených potravín;
• hormonálne poruchy (diabetes, tyreotoxikóza);
• obezita;
• aterosklerózy alebo trombózy nekoronárnych ciev.

Ak sa tieto faktory neodstránia, liečba je neúčinná a ischémia bude pokračovať.

Korekcia životného štýlu

Ak sa zistí nestabilná angína, musí človek úplne zmeniť svoj životný štýl, aby sa predišlo komplikáciám. Pacienti odporúčali:

• neustále užívať lieky na zlepšenie prekrvenia myokardu;
• vylúčiť z ponuky škodlivé produkty;
• postarať sa o správny odpočinok a vyhnúť sa prepracovaniu;
• poskytnúť telo primeranú fyzickú námahu (hypodynamia nie je menej škodlivá pre prácu srdca ako preťaženie).

Tento spôsob života by sa mal stať dobrým zvykom, pretože len týmto spôsobom sa môže zachovať zdravie srdcového svalu.

Liečba a chirurgická liečba

Na rozdiel od stabilnej, s nestabilnou angínou je konzervatívna terapia neúčinná a len v počiatočnom štádiu vývoja patológie môže mať pozitívny účinok.

Na účely predpísanej liečby: t

• lieky na riedenie krvi;
• antagonisty vápnika (zníženie spazmu srdcových tepien);
• metabolizmus, stimulujúci metabolické procesy v myokarde;
• liečivá na liečenie pridružených ochorení (diabetes, ateroskleróza, atď.).

Vo väčšine prípadov tieto lieky nie sú predpísané ako konzervatívna liečba, ale na prevenciu pooperačných komplikácií. Chirurgická eliminácia ischémie myokardu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

1. Bypass. Pri veľkom zúžení ľavej tepny je nainštalovaný skrat a prietok krvi je prerozdelený medzi ďalšie srdcové cievy.
2. Angioplastika a stentovanie. Umelá expanzia miesta vazokonstrikcie a eliminácia krvnej zrazeniny alebo aterosklerotických depozitov.

Typ operácie je určený chirurgom, berúc do úvahy individuálne charakteristiky ochorenia.

Podľa lekárskych štatistík, 60 až 65% operovaných pacientov vykazuje úplné vymiznutie príznakov ochorenia, zatiaľ čo zvyšní pacienti zvládajú prenos ochorenia do stabilnej formy.

Ale aj pri úplnom vymiznutí všetkých príznakov choroby sa osobe na odmietnutie života prejavuje celoživotný príjem liekov.

Nestabilná forma anginy pectoris je nebezpečná a ak sa nelieči včas, v 100% prípadov končí smrťou. Nemali by ste ignorovať prvé bolesti, ktoré sa objavujú za hrudnou kosťou, je lepšie okamžite urobiť EKG - to bude stačiť na odhalenie prvých príznakov ischémie.

Nestabilná angína, symptómy, liečba a všetko s ňou spojené

Angina pectoris je patologický stav, pri ktorom človek pociťuje silnú bolesť hrudníka vyžarujúcu na krk, ramená a niekedy aj horné končatiny.

Tento problém je spôsobený nedostatočným prívodom krvi do srdca a nazýva sa stabilnou angínou.

Na rozdiel od stabilnej, nestabilnej formy anginy pectoris je vysoko nepredvídateľné ochorenie vo vývoji. Môže vyvolať srdcový infarkt aj bez špecifických vonkajších faktorov, preto je to mimoriadne nebezpečenstvo pre ľudský život.

Naučte sa všetko o príznakoch nestabilnej angíny, jej diagnostiky a taktiky liečby z tohto článku.

Opis choroby

Hlavnou podmienkou pre rozvoj ischemickej choroby srdca je prítomnosť aterosklerózy, pri ktorej sa cholesterol a iné škodlivé lipidy ukladajú na steny arteriálnych ciev. Takmer všetky krvné cievy v tele trpia aterosklerózou, ale sú to koronárne artérie umiestnené v srdci, ktoré sú najviac citlivé na negatívny vplyv tejto patológie.

Postupom času rastú cholesterolové plaky, čím sa znižuje lumen krvných ciev a interferuje s normálnym prietokom krvi. Ak je človek pokojný, porušenie krvného obehu sa takmer neprejavuje, ale počas nervovej alebo fyzickej námahy, srdce zvyšuje jeho rytmus a krv začína plynúť rýchlejšie cez cievy.

Keďže cievy sú zúžené, pohyb krvi sa stáva obtiažnym, v dôsledku čoho myokard trpí nedostatkom kyslíka. Hypoxické procesy interferujú s odstraňovaním nespracovaných metabolických produktov, čo vedie k bolesti v srdci. Tento stav sa nazýva angína pectoris.

Stabilný typ ochorenia možno úspešne kontrolovať - ​​nepreťažujte sa fyzicky, vyhnite sa stresu, užívajte nitroglycerín počas útoku. Nestabilná forma ochorenia sa prejavuje inak.

Nestabilnú angínu možno považovať za hranicu medzi obvyklým zlyhaním srdca a takýmto ohrozujúcim javom ako je infarkt myokardu. Táto patológia, bez včasného poskytovania lekárskej starostlivosti, môže viesť k rozvoju akútneho srdcového infarktu, a preto vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a neustály lekársky dohľad.

Dozviete sa všetko o príčinách kŕčových žíl a ich eliminácii - povieme najdôležitejšie detaily o tejto spoločnej chorobe.

Čo je srdcová ischemická choroba srdca - symptómy a liečba, klasifikácia a diagnostika. V našom článku na Vás čakajú všetky potrebné vedomosti!

Aké lieky sa používajú na koronárnu chorobu srdca? Zistite tu.

Príčiny a rizikové faktory

Angína pectoris má nestabilnú formu, keď sa v koronárnej artérii roztrhne vláknitý plak, po ktorom nasleduje tvorba krvnej zrazeniny, ktorá interferuje s normálnym prívodom krvi do myokardu.

Vláknitý plak sa môže zrútiť v dôsledku zápalových procesov, nadmerného telesného tuku, hemodynamických porúch alebo nedostatku kolagénu.

Hlavnou príčinou nestabilnej angíny je ischemická choroba srdca. Zdá sa, že sa na stenách tepien akumulujú tukové usadeniny. Lumen ciev sa zužuje, srdce prestane prijímať dostatok kyslíka, čo vedie k bolestivým symptómom ischémie.

Ďalšími dôvodmi, ktoré môžu spôsobiť rozvoj patológie sú:

• prasknutie kapilár, po ktorom nasleduje krvácanie do plaku;
• zvýšená schopnosť lepenia doštičiek;
• uvoľnenie serotonínu alebo iného vazoaktívneho činidla do krvi, pri ktorom dochádza k ostrému zúženiu lúmenu koronárnych ciev;
• redukcia antitrombotických vlastností endotelových buniek.

Klasifikácia druhov

Existujú 4 hlavné typy nestabilnej angíny:

1. Primárny, v ktorom ochorenie spôsobuje úzkosť počas mesiaca.
2. Postinfarkt, ktorý sa prejavuje záchvatmi v prvých 2 dňoch po infarkte myokardu alebo počas akútneho obdobia, ktoré zvyčajne trvá približne osem týždňov.
3. Progresívny, v ktorom sa zdravotný stav zhoršuje a frekvencia útokov rastie na vzostupnom základe v priebehu mesiaca.
4. Prinzmetálna angína, pri ktorej sa cievy zužujú v dôsledku kŕčov, a nie kvôli ateroskleróze.

Je tiež rozdelený podľa veku a závažnosti:

• 1 stupeň. Choroba začala pred menej ako 2 mesiacmi, je to ťažké, postupuje rýchlo, prejavuje sa v stave pokoja.
• 2 stupne. Vzťahuje sa na subakútnu fázu ochorenia, pričom symptómy sa vyskytujú prvýkrát a bolesť môže trvať viac ako dva dni.
• 3 stupne. Bolesť pretrváva 2 dni.

V závislosti od faktorov vzhľadu a klinického obrazu je rozdelená do troch tried:

• 1 trieda. Bolesti syndróm sa najprv objaví s vysokou záťažou, neskôr - s minimom. Počet útokov sa zvyšuje s časom. Prvý útok - nie skôr ako pred 2 mesiacmi. V pokojnom stave sa záchvaty nemusia objaviť 2 mesiace.
• 2 trieda. Vyznačuje sa neustálou bolesťou v pokojnom stave. Prvý prípad útoku nebol zaznamenaný skôr ako pred 2 mesiacmi.
• 3 trieda. To zahŕňa akútnu angínu pectoris v pokoji, ktorá sa vyskytla v posledných dvoch dňoch.

Z dôvodov vzniku chorôb sú zaradené do troch skupín: t

• Skupina A - záchvaty sa vyskytujú v dôsledku chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom - tyreotoxikóza, hypoxia, anémia, akútna infekcia.
• Skupina B - angína sa vyvíja na pozadí iných srdcových problémov.
• Skupina C - pôvod ochorenia je spojený s odloženým srdcovým infarktom.

Diagnóza nestabilnej angíny je stanovená na základe jej klasifikácie a vyzerá takto: "nestabilná angína, 1A trieda". Podľa tejto charakteristiky je možné určiť, že záchvaty sa objavujú s malým zaťažením už 2 mesiace a pacient má ochorenie, ktoré vyvoláva zúženie koronárnych ciev.

Aký je najúčinnejší liek na angínu pectoris? Povieme vám o všetkých liekoch predpísaných lekármi.

Dozviete sa všetko o etiológii infarktu myokardu, ako aj jeho prvých príznakoch, pohotovostnej starostlivosti a následkoch.

Aké sú klinické varianty infarktu myokardu a aké sú ich rozdiely? O všetkom sa môžete dočítať v nasledujúcom prehľade.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak neliečená nestabilná angína pectoris môže spôsobiť nasledovné problémy:

• akútny infarkt myokardu;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• ťažká komorová fibrilácia srdca, nasledovaná smrťou;
• akútne srdcové zlyhanie sprevádzané pľúcnym edémom.

Klinika: príznaky a symptómy

Identifikácia ochorenia je niekedy dosť zložitá, pretože symptómy tohto ochorenia možno pripísať mnohým ďalším kardiálnym patológiám.

Nestabilná angína sa stanoví, ak sa pozorujú nasledujúce príznaky: t

• Zmeny symptómov: zvýšená frekvencia a trvanie bolestivých záchvatov, nitroglycerín pomáha menej, zvyšuje sa bolesť a šíri sa do blízkych častí tela, záchvaty sa vyskytujú aj pri menšom strese ako predtým.
• Útok bolesti, ktorý trvá viac ako 10 minút, nie je zastavený nitroglycerínom.
• Útoky sa začali obťažovať pred mesiacom alebo neskôr.
• Bolesť na hrudníku počas liečby stavu po infarkte - takéto príznaky poukazujú na tvorbu novej krvnej zrazeniny v postihnutej nádobe.
• Útoky sa začali objavovať v stave pokoja.
• Príznaky po operácii bypassu koronárnych artérií sa uskutočnili pred menej ako tromi mesiacmi.

Prinzmetálna angína má svoje špecifické príznaky:

• najčastejšie útočia na mladých mužov;
• bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou;
• záchvaty sú častejšie ráno ako v iných časoch dňa;
• vysoká účinnosť liečby antagonistami vápnika a liekmi zo skupiny nitrátov.

Pretože táto patológia je veľkým nebezpečenstvom pre ľudský život, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. Ľudia, ktorí trpia koronárnou chorobou srdca a angínou pectoris, by mali byť pravidelne sledovaní a vyšetrovaní lekárom.

diagnostika

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce typy diagnostických postupov:

• všeobecné vyšetrenie pacienta, počúvanie srdcových tónov, štúdium príznakov a histórie;
• krvný test na identifikáciu zápalových procesov;
• analýza moču - nevyhnutná na vylúčenie iných patológií;
• EKG - na detekciu komplikácií ischemickej choroby srdca;
• Holter EKG - používa sa na stanovenie podmienok, frekvencie a trvania prítomnosti;
• Echo-EKG - potrebné na štúdium štruktúry a veľkosti srdca, ako aj stavu chlopní a krvného obehu;
• koronárnej angiografie, ktorá vám umožní preskúmať prietok krvi v cievach srdca;
• Stres-echo-EKG - vykonávané na identifikáciu oblastí hypoxie myokardu v podmienkach cvičenia;
• scintigrafia, ktorá umožňuje študovať stav stien a dutín srdca.

Len po zozbieraní všetkých údajov o všetkých kontrolách vykonajte príslušnú diagnózu.

Zistite si, čo ukazuje úplný krvný obraz a ako ho získať správne, pravidlá pre dekódovanie výsledkov a mnoho ďalšieho.

Čo to znamená, ak je ESR v krvi nad normálne? Ako tento indikátor ovplyvňuje diagnózu? Tu nájdete všetky podrobnosti.

Aké sú typy monitorov krvného tlaku v domácnosti? Môžete si o nich prečítať v tomto článku.

Terapeutické taktiky

Ak sa zistí nestabilná angína pectoris, predpíše sa pohotovostná hospitalizácia s prísnym spánkovým lôžkom, ako aj liečba liekmi. Pri liečbe sa používajú nasledujúce látky: t

• lieky proti bolesti - neuroleptanalgézia, nitroglycerín;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi - disagreganty a priame antikoagulanciá (klopidogrel, prasugrel, aspirín a iné);
• lieky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka myokardu - antagonisty vápnika, beta-blokátory.

Pri absencii pozitívneho účinku liečby liekmi je možné indikovať chirurgické metódy liečby ochorenia:

1. Angioplastika. Stent (kovová trubica) je vložený do zúženej nádoby, ktorá udržuje steny nádob proti zlepeniu a zaisťuje normálny prietok krvi.
2. Aorto-koronárne posunovanie. Takáto operácia sa používa, ak bola ovplyvnená hlavná koronárna artéria alebo väčšina koronárnych ciev. V tomto prípade je vytvorený ďalší kanál na obídenie postihnutých ciev, čo zaisťuje dodanie krvi do srdca.

Je tiež dôležité vedieť o prvých príznakoch záchvatu anginy pectoris a ako ju zmierniť - v samostatnom článku o tom. Niekedy liečba angíny môže pomôcť ľudovým prostriedkom.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia závisí od stupňa jeho závažnosti, trvania vývoja a súvisiacich patológií. Pre zamedzenie mŕtvice sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia:

• odvykanie od fajčenia;
• boj proti nadmernej hmotnosti;
• Športovanie;
• mierne pitie;
• Veľké množstvo ovocia, rýb, zeleniny, celých zŕn a chudého mäsa v strave.

Okrem toho by sa mali okamžite liečiť ochorenia spôsobujúce vysoký krvný tlak a zúženie arteriálnych ciev. Užívanie pilulky denne môže znížiť počet bolestivých záchvatov a znížiť pravdepodobnosť vzniku akútneho infarktu myokardu.

Úplný prehľad nestabilnej angíny: príčiny, typy, liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký druh patológie je nestabilná angína, ako sa prejavuje, jej typy. Ako lekári diagnostikujú a liečia chorobu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Angína je spôsobená nedostatočným prívodom krvi do srdca. Najčastejšie je tento stav vyvolaný blokádou koronárnej cievy alebo jej zúžením, v ktorom je lúmen otvorený len o 25% alebo menej.

Nestabilná forma angíny je ten, ktorý postupuje. Na rozdiel od stabilnej je charakterizovaná zlou prognózou, pretože vedie k infarktu myokardu. Ak sa toto ochorenie objaví po už utrpenom srdcovom infarkte, existuje vysoké riziko recidívy.

Niekedy je možné ochorenie úplne vyliečiť (s včasnou liečbou na lekára, s chirurgickou liečbou), v niektorých prípadoch môžete zastaviť jeho príznaky, výrazne znížiť frekvenciu útokov.

Kardiológ sa zaoberá touto patológiou.

Príčiny nestabilnej angíny

Ak má pacient stabilnú angínu, môže byť nestabilný, keď je vystavený takýmto faktorom:

• nadmerné cvičenie;
• ťažký stres alebo ťažká psychická práca;
• chronická deprivácia spánku;
• zlé návyky;
• vlastné ošetrenie

Štyri typy nestabilnej angíny

V závislosti od príčiny a charakteristík priebehu, nestabilná angína je štyroch typov:

1. prvý objavil;
2. po myokardu;
3. variant (odpočinková angína);
4. progresívne;

Prvým je patológia, ktorej príznaky sa objavili pred mesiacom a menej. Vyznačuje sa postupným zvyšovaním závažnosti symptómov a znižovaním účinnosti nitroglycerínu pri liečbe.

Po komparácii myokardiálnej nekrózy dochádza k poinfarktu. V prvých 8 dňoch po srdcovom infarkte sa objavujú záchvaty angíny, ich frekvencia a intenzita sa postupne zvyšujú. Ak čas pacientovi nepomôže, bude mať ďalší infarkt myokardu.

Variácie sú charakterizované záchvatmi, ktoré sa vyskytujú v pokoji približne v rovnakom dennom čase. Ich trvanie zvyčajne nepresahuje 15 minút. Zmeny na EKG sú viditeľné len počas útoku. Takáto nestabilná angína sa vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Ak pacient nepôjde k lekárovi po prvých útokoch, s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať srdcový infarkt v nasledujúcich 2-3 mesiacoch.

Progresívna forma nestabilnej angíny je zvýšenie už prítomných záchvatov. Táto odroda sa vyvíja zo stabilnej angíny, keď sú nepriaznivé faktory ovplyvnené kardiovaskulárnym systémom.

príznaky

• Hlavným príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku, ktorá mačká charakter, ktorý dáva ramenu, ľavú lopatku, menej často na ľavú ruku, dolnú čeľusť.
• Pri námahe sa rýchlo objaví dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu v hrudi, dokonca aj s plným dychom.
• Nočný útok môže byť sprevádzaný zadusením.
• Zriedkavo sa objavujú nevoľnosť a pálenie záhy.

Bolesť sa prejavuje vo forme záchvatov, ktoré trvajú od 1 do 15 minút. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa záchvaty objavujú až po intenzívnom zaťažení (napríklad dlhodobom) alebo silnom strese. Ako patológia postupuje, bolesť na hrudníku sa vyskytuje pri chôdzi po schodoch a potom počas normálnej chôdze. K záchvatom môže dôjsť aj po jedení veľkého množstva tuku alebo požití alkoholu.

Keď sa v pokoji objavia alternatívne nestabilné ataky angíny.

Zvyčajne je bolesť na hrudníku zastavená nitroglycerínom, ale s postupujúcim ochorením sa stáva menej účinným. Po prvé, musí byť znovu schválená a potom prestane konať úplne.

Diagnostické metódy pre nestabilnú angínu pectoris

Symptómy anginy pectoris možno zamieňať s prejavmi iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Preto pred predpísaním liečby vykoná kardiológ dôkladnú diagnózu, ktorá sa skladá z niekoľkých štádií (až šesť).

1. Vyšetrenie príznakov

Lekár s vami starostlivo pohovorí a požiada vás, aby ste presne opísali pocity v oblasti srdca počas útoku.

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy:

• charakter bolesti;
• podmienky, za ktorých sa vyskytuje;
• frekvencia, s akou sa javí;
• úroveň účinnosti nitroglycerínu a iných dusičnanov na jeho odstránenie.

Pri nestabilnej angíne sa počas cvičenia zvyčajne vyskytuje bolesť. Okrem toho sa postupne znižuje úroveň stresu potrebného na vyvolanie nepohodlia v hrudníku. Pozitívny účinok užívania nitroglycerínu nie je vždy prvýkrát.

2. Elektrokardiogram

Na EKG sa nestabilná angína pectoris prejavuje vo forme príznakov ischémie - nedostatočného zásobovania krvou. Najzreteľnejšie sú viditeľné na kardiograme počas útoku. Môžu pretrvávať 2 - 3 dni po útoku alebo zmiznú spolu s bolestivými pocitmi.

Ak obyčajný elektrokardiogram nevykazuje abnormality, lekár predpíše Holterov monitoring - dlhodobý kardiogram. To je nevyhnutné na zaznamenanie výkonu srdca počas útoku. V závislosti od ich frekvencie môže byť potrebná Holterova štúdia po dobu 1-3 dní.

3. Ultrazvuk

V nestabilnej angíne, na rozdiel od stabilnej, existujú abnormality, ktoré môžu byť fixované pomocou Echo CG - ultrazvuku srdca. Ide o porušenie mobility tých oblastí myokardu, ktoré sú slabo zásobované krvou, čo znižuje kontraktilitu.

4. Analýzy

Ak máte podozrenie na angínu pectoris, lekár Vám predpíše krvný test. V tejto patológii sú leukocyty zvyčajne zvýšené.

Troponín T môže byť tiež zvýšený, zvyčajne sa zvyšuje len počas záchvatov, ktoré nie je možné zistiť analýzou krvi. Ak jeho hladina prevyšuje normu v období medzi útokmi (vrátane výsledkov krvných testov), ​​naznačuje to, že pacient je v blízkej budúcnosti vystavený vysokému riziku infarktu myokardu. V tomto prípade musíte okamžite začať liečbu.

5. Angiografia

Na určenie presnej lokalizácie blokády (zúženia) ciev - čo je dôvod, prečo sa ochorenie vyskytlo - sa používa vyšetrenie koronárnych artérií.

Angiografia vám umožňuje presne určiť miesto patológie. Toto vyšetrenie zvyčajne predpisuje lekár, ak je pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

6. Radionuklidový prieskum

Je predpísané v prípade, že lekári nemôžu na EKG rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od nedávno postihnutého infarktu myokardu. Ak infarkt nebol rozsiahly, jeho príznaky v mnohých ohľadoch pripomínajú príznaky nestabilnej angíny. Ale liečba týchto dvoch patológií je iná, takže lekári budú potrebovať diferenciálnu diagnostiku.

Liečba: ako sa zbaviť nestabilnej angíny?

Najčastejšie je liečba zameraná na stabilizáciu nestabilnej angíny. Útoky nemôžu úplne zmiznúť, ale oveľa zriedkavejšie.

Keď sa odvolávate na lekára v počiatočnom štádiu ochorenia, je tu možnosť úplne sa zbaviť záchvatov nepohodlia v hrudi. Je tiež možné po chirurgickej liečbe.

Liečba nestabilnej angíny pectoris je zameraná tak na elimináciu symptómov bezprostredne po ich vzniku, ako aj na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvolalo výskyt angíny pectoris.

Eliminácia príznakov útoku

Narkotické analgetiká môžu byť potrebné na odstránenie bolesti počas nástupu príznakov, pretože lieky na báze dusičnanov už nefungujú.

V skorých štádiách ochorenia sú zvyčajne dostatočné dusičnany, ale pri vyšších dávkach ako pri stabilnej angíne.

Niekedy je potrebné počas dňa podávať roztok nitroglycerínu vo forme kvapkadla.