Symptómy a liečba reumatoidnej vaskulitídy

Choroba, ktorá výrazne ovplyvňuje krvné cievy a vyvíja sa pod vplyvom neznámych faktorov, sa nazýva reumatoidná vaskulitída. Patologický proces má iný klinický obraz, ktorý charakterizuje iné abnormality, čo sťažuje diagnostiku. Liečba by mala začať okamžite, inak môže choroba vyvolať komplikácie, ktoré povedú k smrti.

Čo je to patológia?

Tento typ vaskulitídy sa nazýva chronická lézia kože (vredy, hmatná palpura), ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom reumatoidnej artritídy. Najčastejšie muži trpia touto chorobou, čo sa vysvetľuje tendenciou k škodlivým návykom. V medicíne nie je zvykom pripisovať ho jednotlivým poruchám, preto sa terapia vykonáva komplexným spôsobom, s výnimkou štádia s trofickými vredmi.

Aké sú druhy chorôb?

Vaskulitída pri reumatoidnej artritíde je rozdelená do 3 podskupín:

• Digitálna (prstová) arteritída. Začína sa tvoriť v nechtovom prstenci prstov. Medzi ďalšími zástupcami v lekárskej praxi je častejšie.
• Zápal malých ciev. Spojivové tkanivo expanduje v cievach, čo vedie k tvorbe vredov a hmatateľnej purpura.
• Nekrotizujúca arteritída. Tento proces zahŕňa nielen obehový systém, ale aj rôzne vnútorné orgány.

Faktory vyvolávajúce chorobu

Príčiny vzniku ochorenia nie sú presne stanovené, existujú však vnútorné faktory, ktoré ovplyvňujú kostné kĺby a obehový systém. Patrí medzi ne:

• Autoimunitné procesy. Výsledkom je, že synoviálna membrána začína rásť, čo vedie k deformácii.
• Zápal. Ovplyvňuje steny ciev rôznych veľkostí.
• Nadmerná produkcia reumatoidných imunitných komplexov. Ide najmä o imunoglobulíny triedy M a G.
• Zlá aktivita krvných buniek. To sa týka makrofágov a monocytov, ktoré majú protizápalové účinky.

Symptómy charakterizujúce nástup reumatoidnej vaskulitídy

Reumatoidná vaskulitída má niekoľko skupín prejavov, ktoré sú ľahko zameniteľné s inými patológiami. Prvými sú kĺbové značky, ktorými sú:

• opuch v rôznych kĺboch;
• konštantná a periodická bolesť;
• odfarbenie kože v artikulárnej oblasti;
• deformácia kĺbov;
• tuhosť pohybu.

Druhá skupina mimotvorných prejavov sa vyvíja na pozadí lézie určitého orgánu, preto sa pozorujú nasledujúce symptómy:

Aké testy sú predpísané na identifikáciu ochorenia?

Reumatická vaskulitída vyžaduje starostlivé štúdium, pretože existuje veľký počet patológií s podobnými prejavmi. Všetky vykonané vyšetrenia sú nevyhnutne potvrdené biopsiou a vykonávajú sa výlučne v stacionárnom režime. Laboratórne metódy zahŕňajú:

• hĺbkové štúdium krvi;
• všeobecná analýza moču;
• kreatinín a pečeňové enzýmy.

Okrem laboratórnych testov si presná diagnóza vyžaduje výsledky inštrumentálnej diagnostiky. Patrí medzi ne:

Okrem toho môže byť pacient vyšetrený angiografiou.

• Angiografia. Pomáha vypočítať viacnásobnú nodulárnu arteritídu a vykonáva sa, ak nie je možné odobrať vzorku tkaniva alebo ak sa vyžadujú nešpecifické hodnoty.
• Duplexný ultrazvuk. Určuje patologický proces v obehovom systéme tela.
• X-ray pľúc. Obrázok ukazuje úroveň poškodenia membrány v takých patológiách, ako je mikroskopická polyangiitída, Wegenerova granulomatóza.
• MRI alebo CT. Výsledky môžu ukázať zameranie zápalového procesu.

Aká liečba sa používa na odstránenie patológie?

Nie je možné úplne sa vyrovnať s reumatoidnou vaskulitídou, môže sa dať do remisie. Často sa používa agresívna terapia, ktorá zahŕňa "cyklofosfamid" a hormóny - glukokortikoidy. Druhá skupina sa používa opatrne, pretože je možné vyvolať závažné odchýlky. Po dosiahnutí požadovaného výsledku sa stav pacienta udržiava pomocou liekov ako "Pentoxifylín", "Thalidomid", "Azatioprin".

Nepozornosť na odporúčania lekára môže byť smrteľná.

Ako zabrániť rozvoju ochorenia?

Reumatoidná vaskulitída má vplyv na cievny systém tela, takže bude užitočné dodržiavať jednoduché preventívne odporúčania, ktoré pomôžu posilniť steny krvného riečišťa. Budete musieť dodržiavať tieto pravidlá:

• Vyhnite sa podchladeniu.
• Odstráňte dlhodobé opaľovanie.
• Vzdať sa ťažkého cvičenia.
• Hoď závislosť.
• Obmedzte kontakt s chemikáliami.
• Včasné odstránenie infekčných ohnísk.
• Zodpovedný za liečbu.

Reumatoidná vaskulitída by sa nemala ignorovať, pretože nielen komplikuje priebeh artritídy, ale môže tiež spôsobiť problémy vo fungovaní životne dôležitých orgánov a telesných systémov. Preto sa pri prvých nepríjemných prejavoch odporúča neodkladať návštevu u lekára, ktorý bude diagnostikovať a predpisovať kompetentný terapeutický kurz.

Reumatoidná vaskulitída: príznaky, liečba, prognóza

Reumatoidná vaskulitída je syndróm, ktorý sa vyskytuje pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva. Zápalový proces ovplyvňuje malé artérie, arterioly a venulárne bunky, spôsobuje významné poškodenie krvného obehu v tkanivách, nekrotické procesy v nich.

Príčiny a príznaky

Reumatoidná vaskulitída sa vyskytuje ako komplikácia reumatoidnej artritídy

Autoimunitné mechanizmy sú zapojené do vývoja reumatoidnej vaskulitídy, čo spôsobuje poškodenie vlastných tkanív tela cirkulujúcimi imunitnými komplexmi. Tieto isté mechanizmy sú zodpovedné za rozvoj artikulárneho syndrómu pri reumatizme a iných autoimunitných ochoreniach. Štruktúry spojivového tkaniva, najmä cievnej steny, sa stávajú cieľmi imunitných komplexov.

Reumatoidná vaskulitída je najčastejšie výsledkom pokročilej reumatoidnej artritídy. Takáto artritída sa nazýva tlejúce kvôli nízkej intenzite a dlhému trvania zápalového procesu. Ak choroba po mnoho rokov (najčastejšie, viac ako 10) nedostane vhodnú liečbu, potom nielen kĺbov sú zapojené do zápalového procesu, ale aj malé cievy - arterioly, venules, kapiláry.

Riziko poranenia zvyšuje prítomnosť ďalších rizikových faktorov - fajčenie, pozitívny reumatoidný faktor a prítomnosť protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu (anti-CCP) v krvi. U mužov je riziko vzniku reumatoidnej vaskulitídy vyššie ako u žien, u ktorých sú iné veci rovnaké. Riziko je tiež vyššie, ak ochorenie debutovalo v dospelosti.

Ochorenie postihuje malé cievy prstov a nôh, nervov, očných buľiev, pľúc, perikardu a pohrudnice, v zriedkavých prípadoch mozgu.

Súčasne sa v postihnutých tkanivách vyvíjajú poruchy zásobovania krvou až do nekrózy. Symptómy závisia od umiestnenia lézie.

Keď choroba postihuje prsty alebo prsty, prejavuje sa tvorbou ulcerácií a nekróz na koži okolo nechtov. Tieto stavy sú náchylné na infekciu a bez liečby vedú k gangréne. Patologický proces sa môže šíriť vyššie, zachytávať významné oblasti končatín a viesť k amputácii.

Veľmi často dochádza k nekróze kože periunguálnej falangy.

Poškodenie nervového tkaniva sa prejavuje mravenčením, bolesťou temného pôvodu, necitlivosťou a inými zmyslovými poruchami. Pohyby v končatinách sú bolestivé, pacient sa počas nich často cíti stuhnutý.

Cievne lézie môžu viesť k trofickým vredom končatín. Keď sú postihnuté krvné cievy zásobujúce mozog, dochádza k porušovaniu myslenia, pamäti a pozornosti. V závažných prípadoch môže tento stav viesť k mŕtvici.

Porážka cievnej skléry spôsobuje skleritídu - zápal albumínu oka, suché oči, sčervenanie, pocit cudzieho tela. Časom to môže viesť k zníženiu zrakovej ostrosti. Poškodenie ciev iných orgánov spôsobuje príznaky akútneho brucha, respiračných porúch, srdcovej činnosti, symptómov multiorgánového zlyhania.

Tam sú tiež bežné príznaky ochorenia - horúčka, zimnica, bolesti hlavy, ťažká slabosť, strata chuti do jedla a chudnutie, potenie v noci. Choroba môže byť sprevádzaná apatiou alebo naopak podráždenosťou, rýchlou únavou počas fyzickej a psychickej práce.

Artikulárne symptómy v takýchto prípadoch zvyčajne ustupujú a ustupujú do pozadia, prejavy zápalového procesu v kĺboch ​​sa môžu úplne zastaviť a ustúpiť symptómom porúch obehového systému.

klasifikácia

Patológia môže byť primárna a sekundárna

V závislosti od oblasti lézie sa reumatoidná vaskulitída klasifikuje nasledovne:

• Digitálna arteritída - je charakterizovaná patologickým rastom vnútornej výstelky krvných ciev, tvorbou krvných zrazenín v malých arteriolách a kapilárach.
• Nekrotizujúca arteritída - vedie k vaskulárnej nekróze a rýchlemu rozvoju nekrotických procesov v tkanivách zásobujúcich krv.
• Zápal žiliek a kapilár - edém a stagnácia, krvácanie, vznik ulcerácie.

Zápalový proces najčastejšie začína malými arteriolami, postupne sa vyskytujú kapiláry, žilky, tepny väčšieho kalibru až stredne veľké. Veľké plavidlá sú takmer nikdy ovplyvnené. Poškodenie arteriálneho obehu je zvyčajne vyššie ako venózne.

diagnostika

Charakterom tohto ochorenia je nešpecifickosť laboratórnych údajov. Existujú typické príznaky zápalu - zvýšená ESR, výskyt C-reaktívneho proteínu, zmeny charakteristické pre reumatoidnú artritídu - zvýšenie špecifických protilátok proti vlastným proteínom tela a detekcia vysokej koncentrácie reumatoidného faktora.

Môže to vyzerať ako analýza pacienta s reumatoidnou artritídou, ale bez vaskulitídy, preto nie je možné plne sa spoliehať na laboratórne údaje.

Úplná diagnóza reumatoidnej vaskulitídy zahŕňa anamnézu, ktorá odhaľuje prítomnosť rizikových faktorov a sťažností týkajúcich sa zhoršenia zásobovania tkanív krvou, laboratórnej diagnostiky, špecifických metód na hodnotenie porušovania určitých funkcií, ako aj biopsie postihnutých tkanív, čo je najspoľahlivejší spôsob diagnostiky. choroby.

Spôsob liečby a prognóza

Liečba sa volí individuálne v závislosti od stupňa a závažnosti ochorenia.

Choroba má chronický priebeh, takže úplná liečba je nemožná, môžeme hovoriť len o spomalení patologického procesu. Na liečbu sa používajú protizápalové lieky, najmä kortikosteroidy. Považuje sa za najúčinnejší prednizón. To vám umožní účinne zastaviť zápalový proces v cievach, zlepšiť zásobovanie tkanív krvou, ale má množstvo vedľajších účinkov.

V kombinácii s prednizónom sa používa cyklofosfamid - cytostatikum, ktoré znižuje autoimunitnú agresiu. To vám umožní odstrániť jeden z hlavných faktorov vo vývoji ochorenia, znižuje intenzitu zápalového procesu, znižuje obsah reumatoidného faktora v krvi.

Vedľajšie účinky liečby s takouto kombináciou liekov sú pacientmi dosť zle tolerované - to je utláčanie tvorby krvi, zvýšená únava, prírastok hmotnosti, zhoršenie pamäti a koncentrácie. Túto kombináciu nie je možné použiť pri mnohých ochoreniach obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému a kostnej drene a tiež ich nemožno používať počas tehotenstva a dojčenia.

Prognóza reumatoidnej vaskulitídy je nepriaznivá. Tento stav sa vyvíja pomerne zriedka (približne u 1% pacientov s reumatoidnou artritídou), ale vedie k postupnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku polyorganickej insuficiencie. Miera progresie ochorenia sa môže líšiť, čo ovplyvňuje aj účinnosť liečby.

Lieky môžu predĺžiť život pacienta, ale radikálne zlepšenie kvality života sa nevyskytuje.

Vo väčšine prípadov ochorenie skôr vedie k trvalej invalidite a smrť je možná v dôsledku mŕtvice, srdcového infarktu a nedostatočných vnútorných orgánov. Reumatoidná vaskulitída vedie k rozvoju nekrotických procesov v postihnutej oblasti. S porážkou končatín sa na prstoch a nohách vytvárajú vredy, najčastejšie sa vyskytujú falangy nechtov. Komplikácie vredov sú zápal a gangréna.

Porážka vnútorných orgánov vedie k rozvoju nedostatočnosti ich funkcií, nekrotickým komplikáciám. V tomto prípade sa pleuritída, perikarditída, peritonitída, infarkty vnútorných orgánov, zlyhanie obličiek a srdca stávajú komplikáciami reumatoidnej vaskulitídy.

Viac informácií o vaskulitíde nájdete vo videu6.

Na strane nervového systému sú poruchy motorickej aktivity a citlivosť s rozvojom paralýzy. Ak sú postihnuté mozgové cievy, môžu sa vyvinúť závažné poruchy vyššej nervovej aktivity, ako aj mozgová príhoda. Poškodené prekrvenie oka vedie k zníženiu zrakovej ostrosti a môže viesť k jeho úplnej strate.

Zriedkavo sa vyvíja reumatoidná vaskulitída. Aby sa znížila pravdepodobnosť jeho výskytu, je potrebné okamžite a dôsledne liečiť reumatoidnú artritídu, najmä ak existujú ďalšie rizikové faktory. Pacient musí prísne dodržiavať lekársky predpis, vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Nie je však možné úplne eliminovať riziko vzniku ochorenia.

Pokračovanie hrozné artritídy - reumatoidná vaskulitída

Reumatoidná vaskulitída (PB) je pomerne zriedkavá komplikácia ťažkej reumatoidnej artritídy (vyskytuje sa u 1 až 5% pacientov). RV je variantom „extra-artikulárnych“ prejavov ochorenia, keď sa malé a stredné artérie podieľajú na procese zápalu, niekedy pripomínajúcom periarthritis nodosa. Takmer polovica pacientov, u ktorých sa vyvinula reumatoidná artritída, zomrie v priebehu prvých 5 rokov.

Prečítajte si tento článok.

"Typický" pacient

Táto vaskulitída sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s „tlejúcim“ séropozitívnou reumatoidnou artritídou (RA). Častejšie u mužov ako u žien. „Typický“ pacient s reumatoidnou vaskulitídou:

● 10 rokov trpel deštruktívnou RA;
● zvyčajne fajčí;
● má zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
● prítomný reumatoidný faktor.

Vaskulitída pri reumatoidnej artritíde je charakterizovaná léziami malých a stredne veľkých artérií, oveľa menej často sa veľké krvné cievy podieľajú na zápalovom procese, čo vedie k zahusťovaniu steny a zmenšeniu lúmenu, niekedy je tepna úplne zablokovaná. To všetko v konečnom dôsledku zhoršuje prívod krvi do tkanív, objavuje sa ischémia. Najčastejšie postihnuté sú: koža, nervy, oči, srdce, pľúca, mozog, orgány gastrointestinálneho traktu, obličky.

Prevalencia a rizikové faktory

V posledných troch desaťročiach došlo k poklesu incidencie, ktorá je, ako sa predpokladá, spojená so zlepšenou liečbou reumatoidnej artritídy. Podľa štatistík sa u 1 až 5% pacientov s RA môže vyvinúť vaskulitída. Pri pitve sa však patológia zistila v 15–31% prípadov. Päťročná úmrtnosť je 30 - 50%. Táto vysoká hladina je spojená s vysokým výskytom komplikácií a toxicity liečby.

Frekvencia RA v závislosti od pohlavia a veku

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko tejto patológie:

● Pozitívny test na reumatoidný faktor (IgM protilátky, proteíny, ktoré sú produkované imunitným systémom, napádajú vlastné tkanivá tela, zamenené za cudzie).
• Prítomnosť anti-ccp / anti-ccp v krvi (protilátky proti cyklickému peptidu citrulínu).
● Muž (1 z 9 mužov môže mať príznaky vaskulitídy pri reumatoidnej artritíde).
● Fajčenie.
● Prítomnosť reumatoidných uzlín.
● Výskyt reumatoidnej artritídy v dospelosti a trvanie ochorenia viac ako 10 rokov.

Mnohí vedci naznačujú, že existuje genetická predispozícia k rozvoju reumatoidnej vaskulitídy. Osobitná úloha pri vzhľade RV priraďuje dlhodobé fajčenie. Predpokladá sa, že pokles počtu „ťažkých fajčiarov“ vo vyspelých krajinách vo všeobecnej populácii ovplyvnil pokles výskytu reumatoidnej vaskulitídy.

Klinické prejavy ochorenia

S porážkou tepien, ktoré dodávajú krv do konečkov prstov, sa najprv objavia bolestivé defekty (nekróza) kože okolo nechtov. Bez liečby sa tento proces stáva závažnejším: objavuje sa vred, spravidla sa k nemu pridáva infekcia, ktorá prispieva k vzniku gangrény, čo nakoniec vedie k amputácii.

Revmatoidná vaskulitída ruky

Ak sú cievy kŕmiace nervy zapojené do zápalového procesu, potom je tu pocit necitlivosti, brnenia a bolesti v končatinách, s časovou parézou (čiastočná strata motorickej funkcie rúk a / alebo nôh). Poškodenie ciev oka vedie k tzv. Skleritu, ktorý sa vyznačuje výskytom sčervenania bielkoviny očnej buľvy, bolesti a zvýšenej citlivosti na svetlo.

Kašeľ, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť nastáva, keď sú zapálené malé cievy perikardu alebo pohrudnice. V prvom prípade ide o zápal seróznej membrány, ktorá pokrýva srdce, v druhej - pľúca.

Zriedkavo, ale existujú prípady, keď zúženie lúmenu tepien kŕmených mozgom, srdcom alebo brušnými orgánmi dosiahne taký bod, že sa vyskytne klinika mozgovej príhody, srdcového infarktu, príznakov akútneho brucha (ischémia gastrointestinálneho traktu).

Okrem vyššie uvedených lokálnych prejavov sa zvyčajne vyskytujú bežné príznaky reumatoidnej vaskulitídy:

• horúčka,
• zimnica
• nočné potenie,
• úbytok hmotnosti
• závažná slabosť.

diagnostika

Väčšina abnormalít vo výsledkoch laboratórnych testov pozorovaných pri reumatoidnej vaskulitíde nie je pre toto ochorenie špecifická. Napríklad zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), hladiny C-reaktívneho proteínu, sú príznakmi zápalového procesu, ktorý sa často nachádza v iných patológiách.

Hypokompletémia (redukcia proteínov systému komplementu), prítomnosť anti-nukleárnych protilátok (ANA) a atypických antineutrofilných cytoplazmatických protilátok (atypických ANCA) v krvi sú charakteristickými nálezmi pri RV a reumatoidný faktor sa zvyčajne výrazne zvyšuje. Všetky uvedené laboratórne testy však nie sú „spoľahlivým“ dôkazom prítomnosti PB. Konečnú diagnózu je možné vykonať až po biopsii.

Diagnóza reumatoidnej vaskulitídy zvyčajne zahŕňa:

• zber anamnézy (anamnéza pacienta);
• klinické vyšetrenie lekárom;
• príslušné laboratórne testy;
• iné špecializované prieskumné techniky, ktorých účel závisí hlavne od lokalizačného procesu.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG, CT alebo MRI (mozgová alebo brušná dutina), angiografia, gastrointestinálna endoskopia, biopsia a stanovenie nervovej vodivosti - všetky tieto techniky sú široko používané v diagnostike RV.

liečba

Prvá línia liečby reumatoidnej vaskulitídy zahŕňa použitie kortikosteroidov (zvyčajne prednizónu). Typicky je tento liek predpísaný v spojení s metotrexátom alebo azatioprinom. V prípade závažného nástupu ochorenia, keď dochádza k vážnemu poškodeniu orgánov, sa vysoké dávky prednizónu kombinujú s cyklofosfamidom. Rituxan (rituximab) je nový liek, ktorý sa v posledných piatich rokoch začal používať ako liečba prvej línie. Predbežné štúdie preukázali vysokú účinnosť pri dosahovaní dlhodobých remisií.

Nepretržitá a adekvátna liečba reumatoidnej artritídy je rozhodujúca pre prevenciu výskytu RV, ktorá môže zlepšiť kvalitu života a predĺžiť jeho trvanie. Momentálne neexistuje liečba, ktorá by mohla úplne zmierniť túto chorobu. Avšak včasná diagnóza a liečba môžu účinne kontrolovať reumatoidnú vaskulitídu. A aj keď došlo k relapsu, moderná terapia sa s ňou úspešne vyrovná.

Minulosť, súčasnosť a budúcnosť

Reumatoidná vaskulitída - najzávažnejšia komplikácia RA, ktorá výrazne zhoršuje jej priebeh, je pre pacienta zložitá skúška. Rarita tejto patológie a nedostatok jasných klinických prejavov vždy spôsobili ťažkosti pri uskutočňovaní výskumu a vývoji štandardných prístupov k terapii. Našťastie prevalencia reumatoidnej vaskulitídy má tendenciu klesať, čo je spojené s používaním nových liečebných postupov pre RA.

Vedúce zdravotnícke centrá na celom svete vykonávajú výskum s cieľom pochopiť príčinu, biológiu a vyvinúť nové možnosti liečby reumatoidnej vaskulitídy. Trieda liekov, ktoré sa objavili v poslednom desaťročí (inhibítory nádorového nekrotického faktora, rituximab, abatacept, atď.), Má podľa predbežných údajov vysoký terapeutický potenciál. V súčasnosti však existuje len málo dokončených klinických štúdií, ktoré neumožňujú široké použitie týchto liekov v klinickej praxi.

Liečba vaskulitídy dolných končatín sa uskutočňuje pomocou štandardnej farmakoterapie a tradičných metód. Kombinovaný účinok zvyšuje šance na vyslobodenie.

Vaskulitída je závažné ochorenie. Strava s hemoragickou vaskulitídou môže zmierniť jej prejavy u detí a dospelých, zlepšiť celkový stav tela. Čo môžete jesť? Ako urobiť dennú dávku?

Hemoragická vaskulitída (forma kože) sa prejavuje vyrážkou a začervenaním. Najčastejšie vystavené deťom. Ako zaobchádzať a čo robiť?

Testy na vaskulitídu sa robia na výber dávky liekov a stupňa progresie ochorenia. Aká bude diagnóza krvných testov? Čo sú laboratórne a inštrumentálne pre hemoragickú vaskulitídu s cieľom určiť ju?

Klasifikácia Vasulitov dnes je skôr povrchná, pretože nie je možné jasne spojiť všetky parametre pod jedným. Je to však.

Ak sú malé krvné cievy a kapiláry na koži zapálené, môže to signalizovať, že urtikari vaskulitída začala. Správne pochopenie príznakov pomôže lekárovi.

V takmer 100% prípadov stanovte vaskulitídu s lupusom. Liečba pozostáva z hormonálnych liekov, ktoré pôsobia súčasne na lupus erythematosus a lupus vaskulitídu.

Atypické poškodenie žíl, kapilár a iných ciev ako alergickej reakcie na vonkajšie podnety sa nazýva Churgov-Straussov syndróm. Ako liečiť patológiu?

Akútna imunitná reakcia tela na množstvo faktorov vedie k rozvoju alergickej vaskulitídy kože. Má množstvo foriem: toxické-alergické, infekčné-alergické, hemoragické.

Reumatoidná vaskulitída

klasifikácia

Klinické príznaky a symptómy

Klinické prejavy systémovej reumatoidnej vaskulitídy sú zriedkavé mimokĺbové prejavy RA (pozri tiež extraartikulárne prejavy RA). Vyskytujú sa u menej ako 1% pacientov. Pri pitve sa však systémová vaskulárna lézia nachádza v 14–25% prípadov.

Klasickými príznakmi reumatoidnej vaskulitídy sú periférna gangréna, mnohopočetná mononeuritída, skleritída, perikarditída a poškodenie pľúc. Kožné lézie periungálneho lôžka (digitálna arteritída), kožné vyrážky a chronické vredy na nohách sú však častejšie. Charakteristickými znakmi vaskulitídy sú aj viacpočetné reumatoidné uzliny, hoci mnohí autori tento názor nezdieľajú. Takmer všetci pacienti majú všeobecné zápalové symptómy, ako je horúčka a úbytok hmotnosti. Predpokladá sa, že náhly rýchly úbytok hmotnosti u pacientov s RA môže byť spojený s rozvojom vaskulitídy.

V polovici prípadov sa pozorovala neuropatia (mnohopočetná mononeuritída, distálna symetrická senzorická alebo senzoricko-motorická neuropatia). Lézie CNS sú zriedkavé, ale nemusia byť včas diagnostikované, najmä u starších ľudí s neurologickými stavmi. Často sú zmeny v srdci a klinické odporúčania

Najúčinnejšia liečba reumatoidnej vaskulitídy je intermitentná pulzová terapia cyklofosfamidom a prednizolónom.

Účel monoterapie vysokými dávkami glukokortikoidov nie je indikovaný kvôli vysokej frekvencii exacerbácií vaskulitídy a vzniku vedľajších účinkov.

Možný režim liečby reumatoidnej vaskulitídy je uvedený nižšie:
Intravenózne každé 2 týždne počas 6 týždňov s následným zvýšením intervalu medzi injekciami na 3 týždne počas 9-12 mesiacov:

Niekedy sa chlorambucil používa krátkodobo, ale dlhodobá liečba sa neodporúča kvôli riziku vzniku malígnych nádorov. Podávanie metotrexátu je menej účinné ako iné imunodepresívne činidlá. Okrem toho tento liek môže vyvolať rozvoj reumatoidných uzlín a dokonca aj vaskulitídy.

Agresívna terapia umožňuje pomerne rýchlo (do 3-6 mesiacov) dosiahnuť remisiu reumatoidnej vaskulitídy. Na udržanie používania azatioprinu. Pri exacerbácii zápalových zmien v cievach sa odporúča vykonať krátky cyklus liečby cyklofosfamidom. Ako pomocná metóda liečby sa používa dlhodobý príjem dipyridomolu, ktorý má pozitívny vplyv na deformovateľnosť erytrocytov pri RA.

V prítomnosti kryoglobulinémie a závažných prejavov vaskulitídy sa odporúča vykonávať plazmaferézu.

Je možné udržiavať zdravie a aktivitu pri reumatoidnej vaskulitíde?

Prevalencia vaskulitídy sa líši v rôznych krajinách od 0,4 do 14 pacientov na 100 tisíc obyvateľov. Dvadsaťpäť percent z celkového počtu trpí na reumatoidný zápal ciev.

V poslednom štvrťroku storočia však existuje tendencia zvyšovať počet pacientov s reumatoidnou vaskulitídou. Tu sú 2 dôvody:

• zhoršovanie životného prostredia a stres;
• zlepšenie kvality diagnózy, aby sa vaskulitída stala častejšou detekciou.

Reumatoidná arteritída sa vyskytuje hlavne u starších ľudí - 50-60 rokov.

príznaky

Reumatoidná arteritída ako forma vaskulitídy podľa typu výskytu je:

• Primárne, keď vzplanie, ako nezávislé ochorenie;
• Sekundárne, to znamená, že sa vyvíja v dôsledku iného ochorenia. A ak hovoríme o sekundárnej povahe reumatoidnej vaskulitídy, zistilo sa, že jedným z predpokladov vaskulárneho zápalu je zápal kĺbov - reumatoidná artritída.

Klasické znaky PB sú:

Perikarditída (zápal sliznice srdca). Lekári navyše považujú túto chorobu za prvý signál výskytu vaskulitídy. Ale v tejto situácii je RV primárna, to znamená, že perikarditída je dôsledkom arteritídy.

Ak sa u pacienta zistí perikarditída, je potrebné hľadať iné dôvody na indikáciu reumatoidnej vaskulitídy. Spolu s perikarditídou na prítomnosť reumatoidného zápalu krvných ciev naznačujú:

V budúcnosti sa môže zobraziť:

• Viacnásobná mononeuritída (zápal jednotlivých nervov);
• Skleritída (zápalové poškodenie mozgu);
• Pľúcna lézia;
• Ostré chudnutie.

Rizikové faktory

Etiológia primárnej reumatoidnej vaskulitídy nie je presne známa. Príčina je považovaná za autoimunitné poškodenie. Medzi ďalšie hypotetické faktory patria:

• Infekčné ochorenia. Je to s poruchou imunitných infekcií najrôznejších etiológií, ktoré sa zmocňujú ľudského tela. Takže tieto dva dôvody sú vzájomne prepojené.
• Nadmerné užívanie liekov, najmä tých, ktoré vstupujú do tela intravenózne: vakcíny, séra.
• Nie poslednú úlohu zohráva genetický faktor.
• Fyzikálne účinky, ako je hypotermia, popáleniny, zranenia a najmä radiačné žiarenie.

Predpoklady pre rozvoj sekundárnej arteritídy sú hlavné ochorenia, ktoré spôsobili zápalový proces krvných ciev. Lekári, ktorí sledovali priebeh ochorenia, venovali pozornosť jednému dôležitému vzoru: reumatoidná vaskulitída sa najčastejšie objavuje u pacientov trpiacich „predĺženou“ reumatoidnou artritídou.

Inými slovami, zápal kĺbov sa prenáša na krvné cievy v blízkosti, a zdá sa, že choroba krvi sa prenáša do iných častí obehového systému.

Histologická klasifikácia

Podmienečne reumatoidnú artritídu možno rozdeliť do troch klinických a histologických typov:

1. Prstová arteritída s proliferáciou vnútornej vrstvy ciev pod vonkajšou svalovou vrstvou; Tento typ vaskulitídy dostal svoje meno prsta, alebo digitálne, pretože v prvom rade sú ovplyvnené falangy nechtov prstov horných a dolných končatín. Zo všetkých typov PB je častejšie. Je pravda, že lekári nesúhlasia v otázke prstovej arteritídy. Niektorí veria, že nechtové falangy nie sú ovplyvnené vaskulitídou, ale artritídou, ktorá sprevádza RV.
2. Zápal malých ciev - venúl, arteriol a kožných kapilár. Choroba je charakterizovaná patologickým rastom spojivového tkaniva krvných ciev s ich následnou nekrózou a plnením patogénnych buniek mononukleárnym infiltrátom. Vyznačuje sa kožnými príznakmi - vredmi a hmatateľnou purpurou.
3. Nekrotizujúca arteritída zahŕňajúca nielen malé a stredné cievy v patologickom procese, ale aj vnútorné orgány a zakončenia periférnych nervov.

Ktorý lekár ísť

Diagnostikovanie reumatoidného zápalu ciev je často komplikované:

• komparatívnej vzácnosti tohto ochorenia;
• početnosť symptomatických prejavov;
• schopnosť zamaskovať ako iné choroby.

Napríklad, pacient berie kožné lézie pre alergie alebo iné kožné ochorenia a ide do dermatológa. Problémy so srdcom sú liečené kardiológom a s problémami s obličkami idú k nefrológovi.

Kto by mal byť liečený problémami krvných ciev? V prvom rade by mal pacient kontaktovať terapeuta, ktorý ho odkáže na diagnostické postupy.

Hematológ, kardiológ a reumatológ by sa mali podieľať na liečbe reumatoidnej vaskulitídy. Liečba takýchto pacientov by sa mala vyvinúť v kombinácii s prihliadnutím na to, ktoré orgány mali čas trpieť. Možno budete musieť konzultovať s nefrologom a dermatológom.

diagnostika

Na presnú diagnostiku reumatoidnej vaskulitídy sa vykonáva podrobné vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi. Všetky vyšetrenia by mali byť potvrdené biopsickými údajmi študovaných tkanív. Vyšetrenie sa má vykonať v nemocnici. Laboratórny výskum zahŕňa:

• úplný krvný obraz;
• obsah kreatinínu;
• prítomnosť pečeňových enzýmov;
• rozbor moču.

Na vylúčenie mnohých chorôb sa vykonávajú tieto štúdie: t

• Predpoklad prítomnosti myopatie je základom pre štúdium kreatínfosfokinázy;
• Bakteriologické vyšetrenie krvi sa vykonáva na odstránenie infekcie.
• Sérologické vyšetrenie krvi pomáha eliminovať syfilis. Kožné vredy sú podobné léziám, ktoré sa vyskytujú pri syfilise. Preto je dôležité túto infekciu vylúčiť alebo potvrdiť.
• Analýza reumatoidného a antinukleárneho faktora sa vykonáva s cieľom eliminácie systémovej reumatickej patológie;
• Prítomnosť anti-neutrofilných cytoplazmatických protilátok na potvrdenie takých foriem vaskulitídy ako Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyangiitída, Churg-Straussov syndróm.
• Analýza APL, okrem primárneho antifosfolipidového syndrómu.

Prezentuje sa inštrumentálna diagnostika:

• Angiografia, ktorá sa vykonáva, ak nie je možné odobrať tkanivo na výskum, alebo sú nešpecifické výsledky. Táto metóda vám umožňuje identifikovať viacnásobnú nodulárnu arteritídu. Odporúča sa namiesto biopsie obličiek alebo pečene, aby sa zistili mikroneurýzy, ktoré počas odberu tkaniva môžu viesť ku krvácaniu.
• Angiografia tiež umožní detekciu Takayasuovej arteritídy, okluzívnej tromboangiitídy, vyhodnotenie dynamiky a lokalizácie patológie.
• Duplexný ultrazvuk bude tiež vykazovať patológiu ciev v tých istých formách vaskulitídy.
• Rádiografia pľúc ukáže ich stupeň zamorenia mikroskopickou polyangiitídou, Wegenerovou granulomatózou, Churg-Straussovým syndrómom.
• MRI alebo CT vyšetrenie ukáže lokalizáciu zápalového procesu.

Zásady liečby

Reumatoidná arteritída sa považuje za nevyliečiteľnú, a preto hlavným cieľom terapeutických opatrení je:

• dostať remisiu
• zníženie exacerbácií
• prevencia deštrukcie vnútorných orgánov.

Liečba sa vyberie individuálne pre každého pacienta v závislosti od stupňa poškodenia vnútorných orgánov, oblastí obehového systému. Hlavným zameraním liečby je však metóda potlačenia imunitného systému pri súčasnej antibiotickej terapii.

Najúčinnejšia liečba reumatoidnej vaskulitídy sa považuje za pulznú terapiu (krátkodobá terapia šokovými dávkami), ktorá strieda cyklofosfamid s prednizónom.

Niekedy sa chlorambucil predpisuje na krátku dobu, ale dlhodobé užívanie tohto lieku sa neodporúča kvôli možnému výskytu zhubných nádorov. Šoková terapia umožňuje v krátkom čase dosiahnuť stabilnú remisiu.

Ako doplnok k hlavnej liečbe sa používa dipyridomol, ktorý chráni erytrocyty pred deformáciou.

V prítomnosti príznakov kryoglobulinémie a závažných foriem vaskulitídy sa odporúča plazmaforéza (krv pacienta sa odoberá na čistenie a vracia do cirkulačného systému).

výhľad

Vaskulitída, v akejkoľvek forme, ktorá sa môže prejaviť, je ochorenie veľmi závažné, preto by sa malo liečiť so všetkou zodpovednosťou. Tu sú niektoré údaje, ktoré jasne demonštrujú prognózu prežitia so správne zvolenými metódami liečby.

Prax ukazuje, že použitie hormonálnej terapie glukokortikoidmi v kombinácii s cytostatikami na nodulárnu polyarteritídu poskytuje prežitie najmenej 5 rokov v 62-78 percentách. Hlavné percento úmrtnosti sa vyskytuje v prvom roku choroby. Dôvodom sú kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia centrálneho nervového systému, obličky, gastrointestinálny trakt.

Lekárska mikroskopická polyarteritída poskytuje pacientom po liečbe v 65% životnosť päť rokov. Úmrtnosť sa vyskytuje pri pľúcnom krvácaní, komplikáciách spojených s infekciami. Prognóza závisí aj od stavu obličiek.

Liečba arteritídy Takayasu dáva prežitie na 15 rokov na 80 percent. Príčinou smrti sú infarkty a mŕtvice.

Pri vytvrdzovaní obrovskej bunkovej arteritídy je zaistená päťročná miera prežitia 100%, ale je tu nebezpečenstvo komplikácií, predovšetkým porušením tepien očí, čo môže viesť k ireverzibilnej slepote.

účinky

Vaskulitída nie je o nič menej nebezpečná ako ateroskleróza, pretože na jednej strane vedie k deštrukcii stien krvných ciev, ich krehkosti a v dôsledku toho k vnútornému krvácaniu. Na druhej strane, poškodenie stien krvných ciev môže blokovať prietok krvi do orgánu, v dôsledku čoho sa v dôsledku nedostatku kyslíka môže vyvinúť nekróza tohto orgánu.

Preto preventívne opatrenia zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní zdravia ciev a celého organizmu. Tieto preventívne opatrenia nebudú vyžadovať od pacienta veľa úsilia. Je potrebné len:

• Dbajte na to, aby ste nepotlačili;
• Nebuďte dlho na slnku. Úpal je obzvlášť kontraindikovaný pre tých, ktorí majú RV prejavuje krvácanie na koži.
• Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe;
• Vyhnite sa alkoholu a alergických potravín, ako sú pomaranče, vajcia, čokoláda.
• Zabráňte kontaktu s chemikáliami;
• Upozorniť a zničiť ložiská infekcie;
• Čas podstúpiť liečbu.

Je možné udržiavať zdravie a aktivitu v tejto chorobe? Všetko bude závisieť od postoja voči sebe a k vlastnej chorobe pacienta. Je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára, aby ste absolvovali priebeh liečby.

Psychologický postoj je tiež dôležitý: neznamená to, že by ste sa mali zamerať na svoje choroby. Existujú pacienti, ktorí milujú svoje choroby, radi sa sťažujú a hovoria o nich, čo spôsobuje sympatie v iných. Ale taká škoda je priamou cestou k hrobu. Je dôležité milovať sami seba, nie chorobu v sebe. Vyhýbajte sa domácim úlohám a celý deň na gauči.

Mali by ste sa vyhnúť stresu a naopak, musíte nájsť ďalší dôvod pre radosť. Chatujte s rodinou a priateľmi. Dokonca aj prechádzka v lese alebo v parku, ak je to potrebné, môže byť premenená na malú dovolenku. Snažte sa žiť pozitívne, radovať sa každý deň a choroba môže ustúpiť.

Čo je reumatoidná vaskulitída

Reumatoidná artritída je komplexná patológia autoimunitného pôvodu, charakterizovaná zápalovými a deštruktívnymi procesmi v kĺboch ​​a ochoreniach iných orgánov.

Jednou z najčastejších foriem artritídy je reumatoidná vaskulitída, kožná lézia, ktorá je chronická.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja u mužov. Okrem toho prítomnosť cytoplazmatických protilátok môže byť predispozičným faktorom. Tiež patológia je často detekovaná u ľudí s protilátkami proti ADC.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Reumatoidnú vaskulitídu nemožno považovať za samostatnú poruchu. Pri tejto špeciálnej liečbe sa vyžaduje len v prítomnosti trofických vredov. V iných situáciách sa liečba reumatoidnej vaskulitídy vykonáva komplexne.

Je dôležité, aby prítomnosť vaskulitídy komplikovala priebeh reumatoidnej artritídy. Preto je potrebné ihneď po identifikácii patológie prijať primerané opatrenia.

klasifikácia

Reumatoidná vaskulitída má niekoľko hlavných odrôd:

• táto patológia je sprevádzaná fibrinoidnou nekrózou a infiltráciou steny;
• toto ochorenie je charakterizované leukocytokláziou a extravazáciou erytrocytov;
• porušenie je sprevádzané kožnými príznakmi - vredmi a purpurou.

Mechanizmus výskytu

Výskyt reumatoidnej vaskulitídy je spôsobený imunitnými procesmi, ktoré sa podieľajú na rozvoji artritídy. V tomto prípade sa aktivuje bunková imunita, čo vedie k zvýšeným selektívnym účinkom cytokínov, ktoré sú zodpovedné za protizápalové funkcie.

Tiež s vývojom tejto patológie dochádza k infiltrácii cievnych stien. Na tomto procese sa podieľajú makrofágy a T lymfocyty. V dôsledku vývoja tejto patológie sa tvoria granulomy.

Existuje názor, že poškodené steny ciev sú náchylné na angiogenézu, čo má vplyv na tvorbu zápalovej infiltrácie v nich. Okrem toho sa pod vplyvom iných faktorov môže vyvinúť reumatoidná vaskulitída. Patrí medzi ne E-selektín, nekróza nádorov atď.

Výskyt vaskulitídy môže byť výsledkom neimunitných procesov. Rovnako dôležitá je aktivácia cievneho endotelu a problémy s fungovaním apoptózy buniek. Niekedy je tiež narušená interakcia medzi bunkami a leukocytmi.

Výskyt problémov so stenami krvných ciev zahŕňal krvné doštičky. Táto skutočnosť bola odhalená už v roku 1951 pri analýze vzorky biopsie poškodenej oblasti kože. Zápal bol na stenách malých tepien. Dnes sa dokázalo, že v patologickom procese sa podieľajú cievy rôznych veľkostí a lokalizácie.

Príznaky reumatoidnej vaskulitídy

Klinické prejavy reumatoidnej vaskulitídy sú zaradené do kategórie zriedkavých extraartikulárnych symptómov reumatoidnej artritídy. Podobné problémy sú diagnostikované u menej ako 1% pacientov. Pri pitve sa však systémová vaskulárna dysfunkcia zistí v 14-25% prípadov.

Tradičné prejavy vaskulitídy zahŕňajú periférnu gangrénu, skleritídu. Okrem toho sa môže vyvinúť mnohopočetná mononeuritída, perikarditída. Tiež často dochádza k porušeniu pľúc.

Vo väčšine prípadov sa však kožné lézie vyskytujú v oblasti periungálneho lôžka. Pozri foto reumatoidnej vaskulitídy nižšie: potvrdzujú existenciu vyrážok na koži.

Foto: Revmatoidná vaskulitída ruky

Charakteristické príznaky vaskulitídy sú výskyt veľkého počtu reumatoidných uzlín. Nie všetci vedci však súhlasia s týmto názorom.

Takmer všetci pacienti majú všeobecné zápalové prejavy - najmä ochorenie je sprevádzané horúčkou a úbytkom hmotnosti. Existuje názor, že drastický úbytok hmotnosti u ľudí s reumatoidnou artritídou môže naznačovať výskyt vaskulitídy.

Približne v polovici prípadov dochádza k neuropatii. V tomto prípade centrálny nervový systém trpí pomerne zriedka.

Takéto porušovanie je však veľmi ťažké diagnostikovať, najmä pre starších pacientov s neurologickými poruchami. Niekedy s reumatoidnou vaskulitídou sú lézie srdca.

diagnostika

Väčšina lekárov v diagnostike reumatoidnej vaskulitídy študuje biopsiu kože.

Aby ste urobili presnú diagnózu, musíte zvážiť nasledujúce typy chorôb:

Prejavom reumatoidnej vaskulitídy je výskyt periférnej gangrény, pravdepodobný vývoj mononeuritídy. Často postihuje aj pľúca, skleritídu a perikarditídu.

Čo je Wegenerova granulomatóza a prečo sa objavuje - čítajte ďalej.

Najčastejšie príznaky vaskulitídy zahŕňajú kožné lézie. V tejto situácii sa na holeninách vytvárajú trofické vredy a vyvíja sa digitálna arteritída okolonogtevoy.

liečba

Reumatoidnú vaskulitídu nemožno nazvať samostatnou patológiou. Preto nemusí vykonávať samostatnú liečbu. Toto ochorenie je mimoriadne artikulárny prejav reumatoidnej artritídy, ktorý potrebuje špeciálny prístup. Preto lekár vyberá komplexnú liečbu.

Osobitnú pozornosť si vyžadujú len trofické vredy. Ich terapia sa vykonáva pomocou lokálnych prostriedkov, ktoré sa používajú na čistenie rany a na zmiernenie zápalu. V tomto prípade zohráva hlavnú úlohu terapia systémového ochorenia.

Ak má vaskulitída nebezpečné komplikácie, je indikované použitie glukokortikosteroidov v kombinácii s cyklofosfamidom. Priebeh liečby je 14-21 dní. Liek sa používa v dávke 100 až 150 mg na deň pre dospelého pacienta.

Dobré výsledky možno dosiahnuť kombináciou glukokortikosteroidov a metotrexátu. Táto kombinácia pomáha vyrovnať sa s erozívnymi príznakmi artritídy a všetkými druhmi variácií vaskulitídy.

Rovnako dôležité je, keď je lokálna liečba trofických vredov. Vykonáva sa preto, aby sa zabránilo vzniku gangrény. Liečba trofických vredov zahŕňa liečenie ich povrchov, hlboké čistenie mŕtveho tkaniva, ako aj elimináciu zápalu rán.

Môže sa liečiť akýkoľvek vred, a to aj v prípade, ak sa začal proces opravy tkaniva.

Lokálnu terapiu možno rozdeliť do dvoch fáz:

• liečenie poranení pri rozvoji zápalu, ktoré vyvoláva výskyt hnisavej sekrécie a nekrózy tkaniva;
• čistenie rán na začiatku regeneračných procesov.

Purulentné lézie je potrebné vyčistiť pomocou špeciálnych liekov na odstránenie zápalu a odmietnutia odumretých buniek. Je prísne zakázané vykonávať bežné obväzy lekárskymi obväzmi. Rana v štádiu intenzívneho zápalu by sa mala starostlivo liečiť.

V súčasnosti sa masť aktívne používa na liečebné účely, ktorá má hydrofilný základ a obsahuje chloramfenikol a klostridiopeptidázu A. Tento liek sa nazýva iruxol. Pri liečení trofických vredov je to liek, ktorý je voľbou.

Výrobok obsahuje kolagenázu, ktorá je vysoko rozpustná vo vode a rozpúšťadlách. Táto zložka je odolná voči vysokým teplotám v oblasti rany a nie je citlivá na použité elektrolyty.

Mechanizmus účinku tejto látky je založený na selektívnom štiepení mŕtveho kolagénu. Vďaka tomu je možné rýchlo sa zbaviť hnisavých-nekrotických tkanív, ktoré sú oddelené od rany. Vďaka použitiu iruksolu je možné zvýšiť syntézu keratonicidov približne 10-krát.

Prítomnosť antibakteriálnej zložky v zložení lieku ovplyvňuje zápalový proces, v krátkom čase prispieva k jeho úľave. Prítomnosť vo vode rozpustného enzýmu kolagenázy zlepšuje vstup antibiotík.

Vďaka tomu sa liečba poškodených buniek stáva účinnejšou. Okrem toho použitie masti zabraňuje šíreniu infekčného procesu.

Masť iruksol môže byť použitý úplne každý. Nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Výnimkou je vysoká citlivosť na jeho komponenty.

Dobré recenzie lekárov zaslúžil masť streptovenous. Obsahuje aj enzým kolagenázu. Okrem toho obsahuje antiseptickú zložku - Miramistin.

Reumatoidnú vaskulitídu nemožno nazvať samostatnou patológiou, pretože zvyčajne sprevádza artritídu. Preto by liečba mala byť komplexná a uskutočňovaná v spojení s liečbou základnej patológie.

O nebezpečenstve hemoragickej vaskulitídy si prečítajte tu.

Z tohto článku sa môžete naučiť, ako liečiť vaskulitídu.

Samostatná intervencia vyžaduje iba trofické vredy, ktoré sa liečia pomocou lokálnych prípravkov - Iruksol a Streptolavin masť. Ak budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania jasne, zvyčajne dostanete dobré výsledky.

Príčiny reumatoidnej vaskulitídy a metódy jej liečby

Reumatoidná vaskulitída sa považuje za komplikáciu artritídy u pacientov s pokročilou formou ochorenia. Je charakterizovaná léziami kože v miestach zapálených kĺbov. Patológia sa často vyskytuje u mužov, najmä keď ochorenie začína vo vyššom veku. Keďže vaskulitída nie je samostatným ochorením a vyskytuje sa len v kombinácii s reumatoidnou artritídou, je potrebná komplexná liečba. Pri absencii včasnej liečby môžu byť komplikácie fatálne.

dôvody

Keď vaskulitída zapáli malé cievy prstov, očnej buľvy, pohrudnice, perikardu a pľúc. Patológia je spôsobená autoimunitnými mechanizmami, ktoré spôsobujú poškodenie ich vlastných tkanív. V tomto prípade sa cieľ stáva spojivovým tkanivom a jeho cievnou stenou.

Kauzálnym faktorom spôsobujúcim rozvoj vaskulitídy je predĺžený priebeh reumatoidnej artritídy (viac ako 10 rokov). Ak počas tejto doby pacient nedostane riadnu liečbu, potom v zápalovom procese, okrem kĺbov, sú zapojené malé cievy.

Riziko vzniku tejto patológie sa zvyšuje s nasledujúcimi faktormi:

• pozitívny reumatoidný faktor;
• prítomnosť protilátok proti citrulínovému peptidu v krvi;
• patriaci mužskému pohlaviu;
• reumatoidné uzliny na koži;
• fajčenia.

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že vaskulitída pri reumatoidnej artritíde má genetickú predispozíciu.

V závislosti od umiestnenia kožných lézií sa používa nasledujúca klasifikácia reumatoidnej vaskulitídy:

1. Digitálna arteritída. Ovplyvňuje arterioly a kapiláry, vo vnútornej výstelke ciev sa objavujú patologické výrastky.
2. Nekrotizujúca arteritída. V tkanivách zásobujúcich krv sa vyvíja vaskulárna nekróza.
3. Zápal žiliek a kapilár. Líši sa pri tvorbe fialovej kože a vredov.

Príznaky a diagnostika

Všetky príznaky reumatoidnej vaskulitídy sa kombinujú do dvoch skupín: artikulárne a extraartikulárne. Prvým z nich je:

• opuch postihnutých kĺbov, konštantná alebo periodická bolesť v nich;
• odfarbenie kože v oblasti kĺbov;
• deformácia prstových spojov;
• tuhosť pohybov.

Extraartikulárne prejavy vaskulitídy pri artritíde sú spôsobené léziami orgánu. V tomto prípade má pacient prudký pokles telesnej hmotnosti, zmenu veľkosti sleziny a pečene, predĺženú horúčku, celkovú slabosť, zvýšené potenie v noci. Na koži sa objavujú vredy a vyrážky, ako aj reumatoidné uzliny. Často postihuje pľúca, a preto sú neustále pozorované zápalové procesy. Človek trpí kašľom, bolesťou na hrudi a dýchavičnosťou.

Často dochádza k porušeniu gastrointestinálneho traktu a renálnej patológie. Poruchy neurologickej povahy nie sú vylúčené.

Pri zápale ciev v nohách a ramenách sa tvoria trofické vredy. S porážkou nervového tkaniva má pacient pocit necitlivosti a brnenia v končatinách. Znakom tohto typu vaskulitídy je tvorba prejavov a oblastí nekrózy na koži v blízkosti nechtovej platničky, ktoré sú náchylné na hnisanie a bez liečby existuje riziko vzniku gangrény.

Vzhľadom k tomu, že reumatická vaskulitída má podobné prejavy s inými patológiami, je potrebná dôkladná štúdia na stanovenie diagnózy. Vždy sa uchyľujte k analýze krvi a moču pri určovaní hladiny kreatinínu a pečeňových enzýmov.

Na posúdenie prítomnosti patologického procesu v obehovom systéme sa uskutočňuje duplexný ultrazvuk ciev. Angiografia sa používa na identifikáciu viacerých uzlín. Röntgen pľúc tiež indikuje diagnózu. Pre presné stanovenie zdroja zápalového procesu je potrebné vypočítať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

liečba

Priebeh reumatoidnej vaskulitídy je chronický. Preto je potrebné spomaliť šírenie patologického procesu, dosiahnuť trvalú remisiu a znížiť riziko komplikácií. Je dôležité varovať vnútorné orgány, aby sa zapojili do zápalového procesu. Pretože príčinou vaskulitídy v tomto prípade je reumatoidná artritída, nápravné opatrenia by mali byť zamerané na zmiernenie jej príznakov.

Terapia je vybraná individuálne reumatológom v súlade so závažnosťou ochorenia. Najčastejšie sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: kombinácia prerušovanej a podpornej taktiky. Prvá sa týka agresívnej pulznej terapie. Vyznačuje sa účinnosťou eliminácie akútnych prejavov reumatizmu vaskulitídy a zahŕňa kombináciu prednizolónu a cyklofosfánu.

Táto kombinácia umožňuje znížiť autoimunitnú agresiu a eliminovať zápalový proces. Lieky sa predpisujú s prihliadnutím na kontraindikácie. Dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára počas trvania a dávkovania prostriedkov umožňuje dlhodobo dosiahnuť stabilnú remisiu. V rámci udržiavacej liečby sú predpísané nasledujúce lieky: pentoxifylín, talidomid, dipyridamol, azatioprín. Sú určené na zníženie prejavov danej choroby.