Prečo a prečo sú diuretiká nebezpečné

S niektorými chorobami srdca, obličiek, pečene, alebo kvôli príjmu niektorých liekov, voda je zadržaná v tele. Aby ste sa zbavili prebytočnej tekutiny, musíte užívať diuretiká. Je ich veľa. Preto pred vymenovaním najefektívnejším prostriedkom lekár určí možnosť jeho použitia. V prvom rade hodnotí vedľajšie účinky diuretík.

Aké komplikácie môžu spôsobiť diuretiká?

Všetky diuretiká menia vodnú soľ, acidobázickú rovnováhu a tým spôsobujú vedľajšie účinky:

1. Elektrolyt. Množstvo intracelulárnej tekutiny sa znižuje, odvodzujú sa potrebné stopové prvky. S poklesom množstva vody a sodíka sa znižuje krvný tlak, preto sa používajú na liečbu hypertenzie, ale diuretiká sa neodporúčajú na hypotenziu.
2. Poruchy centrálneho nervového systému. Príčina závrat, slabosť, bolesť hlavy.
3. Diuretiká nepriaznivo ovplyvňujú činnosť gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje nevoľnosť, koliku. Podporovať rozvoj cholecystitídy a pankreatitídy.
4. Mnohé štúdie ukázali, že užívanie diuretík môže viesť k porušeniu sexuálnej sféry.
5. Všetky diuretiká menia zloženie krvi, vyvolávajú vznik trombocytopénie, agranulocytózy.
6. Môže spôsobiť alergické reakcie.

Diuretiká ovplyvňujú telo rôznymi spôsobmi. Na tomto základe sú rozdelené do skupín:

• inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid, dichlórfenamid);
• slučkové diuretiká (furosemid, bumetanid, kyselina etakrynová, torsemid);
• tiazidy (benztiazid, indapamid, metolazon, polytiazid);
• draslík šetriaci (spirolaktón, triamterén, amilorid);
• osmotické (manitol, močovina);
• ADH antagonisty (lítne soli, demeklotsklin).

Každý z nich má iný účinok a spôsobuje negatívne reakcie.

Inhibítory karboanhydrázy

To je jeden z prvých diuretík. Teraz sa prakticky nepoužívajú. Ale môžu byť predpísané na liečbu glaukómu, ako doplnok pri epilepsii.

Inhibítory karboanhydrázy vyvolávajú:

Spôsobujú tiež ospalosť, parestéziu. Liek z tela sa zle vylučuje a môže sa hromadiť, najmä pri zlyhaní obličiek. V tomto prípade má liek negatívny vplyv na nervový systém. Môžu sa vyskytnúť alergie a horúčka.

Tieto lieky sa nemajú užívať na cirhózu pečene.

Slučkové diuretiká

Sú považované za najúčinnejšie diuretiká. Z tela sa vylučujú obličkami. Majú priaznivý vplyv na krvný obeh, znižujú krvný tlak. Sú predpísané na liečbu hypertenzie, akútneho zlyhania obličiek, so zvýšenými hladinami vápnika, draslíka. Napriek ich účinnosti sú škodlivé. Vzhľadom na to:

• spôsobiť hypokalémiu;
• poškodiť sluch;
• vyvolať záchvat dny;
• znížiť množstvo horčíka a vápnika;
• spôsobiť alergie.

Slučkové diuretiká odstraňujú príliš veľa tekutiny, čo spôsobuje dehydratáciu. Preto, keď dostanú odporúčané piť viac.

tiazidy

Tiazidové činidlá sú novšou generáciou inhibítorov karboanhydrázy. Sú predpísané na liečbu hypertenzie, srdcového zlyhania a ochorenia obličiek. Na rozdiel od svojich predchodcov takmer nespôsobujú komplikácie. Ale pretože odstraňujú sodné, draselné soli, vedú k:

• hypokaliémia;
• hyponatrémia;
• zvýšenie cholesterolu a rozvoj aterosklerózy.

Výsledkom výskumu bolo zistenie, že tiazidy môžu spôsobiť impotenciu.

Draslík šetriace diuretiká

Diuretiká tejto skupiny sú zvlášť účinné pri hormonálnej nerovnováhe spôsobenej zvýšením aldosterónu. Prispievajú k zníženiu tlaku, bez odstránenia dôležitých mikroprvkov, ako je draslík a horčík z tela. Môžu však spôsobiť:

• hyperkaliémia;
• akútne zlyhanie obličiek;
• gynekomastia;
• impotencia;
• vzhľad obličkových kameňov.

Sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek.

Osmotické diuretiká

Odstraňujú veľké množstvá vody. Preto účinne znižujú intrakraniálny tlak, urýchľujú likvidáciu toxínov. Preto spôsobte:

ADH antagonisty

Keď sú nádory a iné ochorenia v tele syntetizované, ADH-peptidy, ktoré zadržiavajú prebytočnú vodu. V tomto prípade predpísané lieky, ktoré inhibujú ich činnosť. Teraz sa skúma účinnosť antagonistov ADH. Už sa však ukázalo, že vyvolávajú vývoj:

• nefrogénny diabetes insipidus;
• zlyhanie obličiek;
• leukocytóza.

Majú tiež kardiotoxický účinok, narušujú štítnu žľazu.

Napriek zrejmým výhodám diuretík pri liečbe rôznych ochorení, najmä hypertenzie, sa musia starostlivo užívať. Po vymenovaní diuretík je nevyhnutné monitorovať zloženie krvi. Majú mnoho vedľajších účinkov. Nemusia byť kompatibilné s inými liekmi. Preto predtým, ako ich pridelíte, lekár vyhodnotí rovnováhu prínosov a poškodení. Určuje, ktorá droga je účinnejšia a koľko by sa mala užívať.

Vedľajšie účinky diuretík

S. Yu, Shrygol, Dr. med. vedy, profesor
Národná farmaceutická univerzita, Charkov

Prvé vysoko aktívne diuretiká sa objavili asi pred 80 rokmi, keď bol náhodne objavený diuretický účinok zlúčenín ortuti používaných na liečbu syfilisu. Vzhľadom na ich vysokú toxicitu sa zastarané ortuťové diuretiká už dnes nepoužívajú. Moderné diuretiká rôznych skupín, vytvorené za posledných 40 rokov, patria medzi najpoužívanejšie v práci praktického lekára.

Hlavný účinok diuretík? zvýšené vylučovanie sodíkových iónov obličkami, nasledované vodou? V prvom rade sa používa na prekonanie retencie sodíka a vody, na odstránenie edematózneho syndrómu [1, 4, 6, 7]. Ako antihypertenzíva sa často používajú diuretiká, ktoré ovplyvňujú rovnováhu elektrolytov a vody, cirkulujúci objem krvi a cievny tonus. V kontexte tejto správy je potrebné zdôrazniť, že diuretický účinok, ktorý je pre pacienta v týchto prípadoch nepohodlný, je podľa spravodlivého pozorovania A. A. Glezera [1] nežiaduci.

Okrem toho sa na liečenie otravy látkami rozpustnými vo vode používajú silné diuretiká, najmä spätné väzby a osmotické, vďaka zvýšenému vylučovaniu xenobiotík obličkami. Slučkové diuretiká sa používajú pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Spolu s dobre známou účinnosťou acetazolamidu pri glaukóme a epilepsii, hydrochlorotiazid pri diabetes mellitus, sa stále viac a viac pozornosti venuje také nezvyčajné až doteraz pre farmakológov a lekárov v oblasti aplikácie extrarenálnych účinkov diuretík, ako je liečba syndrómu bronchiálnej obštrukcie (slučkové diuretiká), mucyscidózy (amylomexylloxidózy). onkologické ochorenia (kyselina etakrynová). Kyselina etakrynová, furosemid a hydrochlorotiazid majú výrazný protizápalový účinok, acetazolamid je účinný pri horských chorobách, ako aj u pacientov so spánkovou apnoe, cerebelárnou ataxiou, psychózou [2, 4].

Hlavným použitím diuretík však zostáva kardiovaskulárna patológia, najmä arteriálna hypertenzia a obehová insuficiencia s edematóznym syndrómom. Treba poznamenať, že spolu s účinným vplyvom diuretík na patogenetické väzby týchto ochorení je dôležitý aj farmakoekonomický aspekt? tieto lieky sú lacnejšie ako mnohé iné lieky.

Použitie diuretík je však často sprevádzané vedľajšími účinkami, ktoré sa týkajú hlavne homeostázy vody-elektrolytov, acidobázickej rovnováhy, metabolizmu sacharidov a lipidov, fosfátov, kyseliny močovej. Existujú tiež špecifické typy vedľajších účinkov, ako sú endokrinné poruchy pri liečbe spironolaktónu, ototoxické? pri použití slučkových diuretík. Táto správa je venovaná ich analýze.

1. Porušenie vodnej bilancie

Tieto poruchy ľahko pritiahli pozornosť hneď, ako sa začalo rozsiahle klinické použitie diuretík a ich používanie zdravými ľuďmi na zníženie telesnej hmotnosti.

Dehydratácia. Vzhľadom na zvýšené vylučovanie sodíka môžu diuretiká, najmä časté spätné väzby (furosemid, kyselina etakrynová, bumetanid, pyretanid, torasemid) a tiazid (hydrochlorotiazid), spôsobiť extracelulárnu dehydratáciu. Súčasne sa znižuje objem cirkulujúcej krvi. Klinicky sa prejavuje vo forme ortostatickej hypotenzie, tachykardie, najmä v noci a ráno. Menej častá je všeobecná dehydratácia, pri ktorej sa znižuje kožný turgor, je vyznačená suchosť v ústach.

Obzvlášť nepriaznivá všeobecná dehydratácia postihuje pacientov s cirkulačným zlyhaním, cirhózou pečene, závažným ochorením obličiek, stavom starších pacientov, u ktorých sa často vyvinie všeobecná inhibícia, užitých na mozgové poruchy vaskulárnej genézy.

Na korekciu je potrebné zrušiť diuretiká, zvýšiť množstvo spotrebovanej vody a soli.

Hyperhydratácia? menej typický vedľajší účinok. Pri použití osmotických diuretík (najmä manitolu) je možné prenášať tekutinu z vnútra do ciev. Možný rozvoj pľúcneho edému, najmä so súčasným porušením funkcie obličiek.

Opatrenia pomoci majú za cieľ obmedziť množstvo vody a soli v potrave, menovanie slučky alebo tiazidového diuretika.

2. Nerovnováha elektrolytov

Hypokalémia (pokles sérového draslíka pod 3,5 mmol / l). Tento vedľajší účinok je najtypickejší pri použití tiazidov a tiazidových diuretík (hydrochlorotiazid, cyklometiazid, chlórthalidón, klopamid a v menšej miere indapamid). Zriedkavejšie sa hypokaliémia vyskytuje u pacientov užívajúcich inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid) alebo liečivá pôsobiace na slučky. Frekvencia jeho vývoja, podľa rôznych autorov, sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 5-50%, a pri liečbe hydrochlorotiazidu? od 50 do 100%. Je priamo úmerná dávke diuretika. Takže hypokalémia pri menovaní hydrochlorotiazidu v dennej dávke 25 mg bola zaznamenaná u 19% pacientov, 50 mg ?? 31% a 100 mg ?? 54% (citované [1]). Pri niektorých podmienkach týchto údajov je dôležité, aby sa v prípade jednorazovej dávky lieku počas dňa riziko hypokalémie znížilo.

Hypokalémia sa najčastejšie vyskytuje u žien a starších pacientov. Jeho vývoj je podporovaný hyperaldosteronizmom (nefrotický syndróm, zlyhanie srdca, arteriálna hypertenzia, cirhóza pečene), pri súčasnom menovaní dvoch diuretík, kombinácia saluretík s glukokortikosteroidmi, ktoré prispievajú k strate draslíka, a nízky obsah draslíka v potrave.

Mechanizmus hypokalémie je spojený najmä so zvýšením toku sodíkových iónov do distálnych tubulov, do miesta metabolizmu Na / K (slučkové diuretiká, tiazidy). Podobný účinok sprevádza zvýšený prítok bikarbonátov do distálneho nefrónu (acetazolamidu). Zvýšená renálna exkrécia chloridov, spôsobená diuretikami, tiež zohráva úlohu pri zvyšovaní vylučovania iónov draslíka z krvi do lúmenu tubulov. V mechanizme vývoja hypokalémie hrá úlohu a pokles objemu extracelulárnej tekutiny, čo pravidelne vedie k aktivácii renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAAS) a zvýšenej tubulárnej sekrécii draslíka pod vplyvom aldosterónu.

Hypokalémia je nebezpečná predovšetkým v dôsledku srdcových arytmií (tachykardia, extrasystol), najmä ak je hladina draslíka nižšia ako 3 mmol / l. Zvyšuje toxicitu srdcových glykozidov, čo si vyžaduje starostlivé sledovanie obsahu draslíka v krvi. Okrem toho hypokalémia prispieva k porušeniu rovnováhy proteínov v tele.

Korekcia hypokaliémie je primárne pri menovaní draslíkových liečiv (prednostne panangínu, asparkamu), ako aj náhrady draslíka obsahujúceho stolnú soľ, napríklad sanasolu, ktorý nielen kompenzuje straty draslíka, ale tiež potencuje saluretický účinok diuretík [3, 8]. Použitie draslík šetriacich diuretík je možné. Všimnite si vymenovanie kombinovaných diuretík (triampur, ktorý kombinuje hydrochlorotiazid a triamteren), čím sa znižuje riziko hypokalémie.

Hyperkalémia (hladina draslíka v krvnom sére presahuje 5,5 mmol / l) sa môže vyvinúť pri liečbe draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón, triamterén, amilorid). Podľa [1] je hyperkalémia registrovaná u 9-10% pacientov, ktorí dostávajú tieto lieky, najmä u starších pacientov trpiacich ochorením obličiek so zhoršenou vylučovacou funkciou, ako aj cukrovkou, ktorá často znižuje aktivitu RAAS, čo prispieva k retencii draslíka. Zvyčajne je jeho závažnosť nízka (asi 6,0-6,1 mmol / l) a nie je nebezpečná pre život (hrozba zástavy srdca nastáva, keď hladina draslíka je 7,5 mmol / l a vyššia). Uľahčuje rozvoj hyperkalémie súčasným príjmom draslíka šetriacich diuretických a draselných solí, vrátane náhrady stolovej soli Sanasola a podobných liekov, spotreby veľkých množstiev ovocných štiav bohatých na draslík.

Draslík šetriace diuretiká sa nemôžu kombinovať s inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátormi receptorov angiotenzínu II, pretože tieto lieky samotné môžu zvýšiť hladinu draslíka v krvi.

Pomoc s hyperkalémiou je vylúčiť potraviny, ktoré obsahujú veľa draslíka, menovanie slučkových diuretík, intravenózne podávanie roztoku glukonátu vápenatého. Na presun draslíkových iónov do vnútrobunkového priestoru bolo ukázané použitie koncentrovaných roztokov glukózy v kombinácii s inzulínom. V najzávažnejších prípadoch je indikovaná hemodialýza.

Hypomagnemia (koncentrácia horčíka v sére pod 0,7 mmol / l) môže byť spôsobená rovnakými diuretikami ako hypokalémia. Pokles hladiny horčíka v krvi je pozorovaný u približne polovice pacientov, ktorí dostávajú diuretickú liečbu, obzvlášť často? u starších pacientov a užívateľov alkoholu. Mechanizmus vzniku hypomagnezémie je spôsobený predovšetkým nepriamym účinkom liekov (pokles cirkulujúceho objemu krvi, aldosteronizmus).

Hypomagnezémia, ako aj hypokalémia sa prejavujú hlavne poruchami srdcového rytmu, zvýšením toxicity srdcových glykozidov. Jeho korekcia vyžaduje použitie horčíkových solí, ktoré sú obsiahnuté v už spomínaných liekoch Panangine, asparkame.

Hyponatrémia (hladina sodíka v sére nižšia ako 135 mmol / l) v 25-30% prípadov spôsobených diuretikami. Najčastejšie sa pozoruje pri použití tiazidových diuretík, menej často? lieky šetriace draslík a draslík. Zriedkavejší vývoj hyponatrémie u pacientov užívajúcich slučkové diuretiká je spôsobený tým, že tieto porušujú renálne mechanizmy osmotickej koncentrácie a riedenia moču, zatiaľ čo tiazidové diuretiká, ktoré ovplyvňujú hlavne segment kortikálneho riedenia vzostupného kolena Henleho slučky, blokujú len mechanizmy riedenia moču. Základom hyponatrémie a hypoosmotickej krvi je predovšetkým zvýšenie renálnej exkrécie sodíka, zvýšenie aktivity RAAS, zvýšenie smädu a zvýšenie pitnej aktivity, čo prispieva k hemodilúcii. Hypokaliémia spôsobená diuretikami tiež prispieva k rozvoju hyponatrémie, pretože vedie k pohybu sodíka z extracelulárneho priestoru do buniek a spôsobuje zmenu reaktivity osmoreceptorov, čím zvyšuje sekréciu antidiuretického hormónu (ADH) a zvyšuje reabsorpciu osmoticky voľnej vody.

Pre rozvoj hyponatrémie s farmakodynamickou interakciou diuretík s inými liekmi, schopnosť barbiturátov, tricyklických antidepresív, nesteroidných protizápalových liekov, mnohých protirakovinových liekov na zvýšenie sekrécie ADH, ako aj zvýšený účinok ADH na obličky na pozadí hypoglykemických liekov? deriváty sulfonylmočoviny (chlórpropamid atď.). Preto sa pri kombinácii diuretík s týmito liekmi, ako aj pri vazopresíne alebo oxytocíne zvyšuje riziko hyponatrémie.

Hyponatrémia sa najľahšie vyvíja u pacientov so zlyhaním obehového systému, s rýchlou elimináciou masívneho edému v diéte s nízkym obsahom soli.

Klinické prejavy hyponatrémie sú nejasné. Zníženie mocovania môže byť pozorovateľné. Na nápravu hyponatrémie je potrebné obmedziť príjem vody. Zrušenie diuretík a zvýšenie množstva soli v potrave tiež pomáhajú normalizovať hladiny sodíka, ale tieto opatrenia sú nebezpečné z dôvodu váženia základného ochorenia. Preto môžeme odporučiť nasledujúci súbor opatrení: znížiť dávku diuretika, obmedziť príjem vody a predpísať draselné soli. Okrem toho v poslednej dobe existuje možnosť využiť demeclocyklín, ktorý patrí do skupiny tzv. lieky, ktoré inhibujú pôsobenie ADH na zbernej trubici. V prípadoch, keď sa na pozadí adrenálnej insuficiencie vytvorila hyponatrémia, by ste mali navyše predpísať lieky glukokortikoidy alebo mineralokortikoidy.

Hypernatrémia (hladina sodíka v sére presahuje 150 mmol / l) sa môže občas vyskytnúť pri dlhodobej liečbe manitolom, keď sa vylučuje veľké množstvo hypoosmotického moču, voda sa prevažne stráca a v menšej miere sa vylučuje? sodného. Je to sprevádzané extracelulárnou hyperhydratáciou? smäd, tachykardia, vysoký krvný tlak. Možné psychomotorické nepokoje, kŕče, v najťažších prípadoch? kóma.

Na korekciu hypernatriémie sa odporúča obmedziť príjem sodných solí, aplikovať perorálne alebo intravenózne izotonický roztok glukózy (bez prítomnosti oligúrie).

Hypokalcémia (pokles koncentrácie vápnika v sére pod 2 mmol / l) je typická najmä pri použití slučkových diuretík a je spojená so zvýšeným vylučovaním obličiek a hypomagnemiou, pretože oslabuje účinok parathormónu na obličky a na kosti.

Existuje hyperkalcémia vo forme parestézie, hyperreflexie, svalových kŕčov v rukách a nohách, progresie zubného kazu zubov a šedého zákalu, ako aj priečne pruhovaných nechtov, suchej kože a krehkých vlasov (trofické poruchy). Na EKG je interval QT predĺžený.

Na liečbu sa používa diéta obsahujúca veľké množstvo vápenatých solí (kapusta, šalát, mliečne výrobky), vitamín D, vápenaté soli, paratyroidoid.

Hyperkalcémia (hladina vápnika v krvi nad 3 mmol / l) sa vyskytuje zriedkavo. Jeho vývoj môže byť spôsobený tiazidovými diuretikami, ktoré znižujú vylučovanie vápnika obličkami a zvyšujú účinok parathormónu na kosti. Hyperkalcémiu zvyčajne sprevádza hypofosfatémia. Klinické prejavy hyperkalcémie? nevoľnosť, smäd, bolesť kostí, slabosť, zápcha, mentálna retardácia, ulcerózne lézie žalúdka, kalcifikácia mäkkých tkanív. Okrem toho je možné poškodenie obličkovej trubice s polyuriou, dehydratáciou tela, ukladaním fosfátových alebo oxalátových kameňov a rozvojom pyelonefritídy. QT segment je skrátený na EKG, T vlna začína v zostupnej časti R vlny.

Na úpravu hyperkalcémie sú potraviny bohaté na vápnik vylúčené zo stravy. syr, maslo, mlieko, vajcia. Používa sa izotonický roztok chloridu sodného, ​​pretože sodík znižuje reabsorpciu vápnika v tubuloch, na zvýšenie renálneho vylučovania vápnika sa používajú slučkové diuretiká.

Je potrebné poznamenať, že vlastnosť tiazidových diuretík na zníženie renálneho vylučovania vápnika je prospešná pri osteoporóze.

Nedostatok zinku môže byť spôsobený najmä tiazidovými diuretikami, najmä u pacientov s pôvodne nízkymi hladinami v tele (cirhóza pečene, diabetes mellitus). Klinicky sa prejavuje hlavne vo forme zníženého čuchu a citlivosti na chuť, u mužov je možná erektilná dysfunkcia. Ak máte podozrenie na tento typ vedľajších účinkov, odporúča sa stanoviť koncentráciu zinku v krvi, vlasoch, nechtoch. Na korekciu je potrebné predpísať lieky obsahujúce zinok.

3. Porucha metabolizmu fosfátov

Tieto vedľajšie účinky diuretík sa prejavujú zvýšeným vylučovaním fosfátov v moči a hypofosfatémii? pokles ich koncentrácie v krvi na úroveň nižšiu ako 0,7-0,8 mmol / l. Najcharakteristickejšia hypofosfatémia pre inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid). Súčasne je narušená kontraktilita myokardu a kostrového svalstva, sú možné parestézie, tremor, bolesť kostí a patologické zlomeniny.

Na korekciu sa používajú potraviny bohaté na fosfáty (vajcia, mäso, strukoviny, mliečne výrobky), glycerofosfát vápenatý, vitamín D. V závažných prípadoch sa používa intravenózny intralipid, v ktorom 1 liter obsahuje 16 mmol fosfátov.

4. Porušenie metabolizmu kyseliny močovej

Hyperurikémia (hladina kyseliny močovej v krvi je nad 0,42 mmol / l u mužov a nad 0,36 mmol / l u žien) môže spôsobiť tiazidové diuretiká, menej často? lieky pôsobiace na slučku a inhibítory karboanhydrázy. Rizikovú skupinu tvoria pacienti s arteriálnou hypertenziou s pôvodne zhoršeným metabolizmom purínu. Mechanizmus tohto vedľajšieho účinku je komplikovaný. Hlavnú úlohu zjavne zohráva pokles objemu intravaskulárnej tekutiny, zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie; Na tomto pozadí diuretiká podporujú zvýšenie proximálnej reabsorpcie urátov, čo inhibuje ich vylučovanie. Okrem toho nie je vylúčená schopnosť furosemidu stimulovať syntézu kyseliny močovej.

U pacientov s hyperurikémiou sa môže vyvinúť záchvat dna, ale častejšie sa vyskytuje bolesť kĺbov. Okrem toho je hyperurikémia rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca. Preto je potrebné kontrolovať hladinu urátov v krvi, najmä pri dlhodobej diuretickej liečbe.

Na úpravu metabolických porúch kyseliny močovej sa okrem diéty odporúča používať hypourikum, napríklad alopurinol. Zaujímavé sú aj také nové liečivá, ako je tikrinafen a indakrinón. Štruktúrne sa približujú kyseline etakrynovej, majú antihypertenzívny účinok bez zvýšenia hladiny urátu v krvi.

5. Poruchy metabolizmu lipidov

Najtypickejšie posuny metabolizmu lipidov pri tiazidových diuretikách, najmä pri dlhodobom užívaní. Prejavujú sa hypercholesterolémiou, aterogénnou dyslipoproteinémiou. Mechanizmus týchto porúch je spojený s redistribúciou cholesterolu medzi lipoproteínovými frakciami s jeho akumuláciou v aterogénnych frakciách (nízka a veľmi nízka hustota), zvýšenou syntézou cholesterolu v pečeni a inhibíciou lipidového katabolizmu, čiastočne spojeného so znížením aktivity lipoproteínovej lipázy.

Tieto poruchy závisia od dávky, častejšie u starších pacientov u žien po menopauze. Dokonca aj po eliminácii diuretík, hypercholesterolémii, aterogénna dyslipoproteinémia často pretrváva niekoľko mesiacov.

Tento vedľajší účinok, ako je hyperurikémia, môže vyrovnať pozitívnu terapeutickú hodnotu tiazidových diuretík ako antihypertenzív, pretože znamená zvýšené riziko aterosklerotických cievnych lézií s rozvojom ischemickej choroby srdca a cerebrovaskulárnych porúch. Preto je dôležité u pacientov užívajúcich tiazidové diuretiká dodržiavať diétu hypocholesterolu. Prípravky z magnéziových a draselných solí sa môžu odporúčať na korekciu hypercholesterolémie, aterogénnej dyslipoproteinémie [8] a kombinovanej antihypertenzívnej terapie ?? blokátory kalciového kanála, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

Priaznivo sa líši od iných diuretík tým, že nemá významný vplyv na metabolizmus lipidov indapamidu.

6. Poruchy metabolizmu sacharidov

Tento typ vedľajších účinkov je tiež najtypickejší pre tiazidové diuretiká. Nielen dlhodobé, ale aj krátkodobé užívanie týchto látok je schopné závisieť od dávky a spôsobiť hyperglykémiu. Tiazidové liečivá priamo ovplyvňujú zariadenie ostrovčekov pankreasu, čím narušujú vylučovanie inzulínu. Medzi hyperglykémiou a hypokalémiou existuje určitá patogenetická väzba, pretože draselné ióny stimulujú sekréciu inzulínu.

Tiazidové diuretiká sa preto nemajú predpisovať pacientom s diabetes mellitus a na úpravu tohto vedľajšieho účinku sa môžu použiť draslíkové prípravky. Indapamid, podobne ako metabolizmus lipidov, má menší negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov, ktorý sa môže použiť aj pri diabetes mellitus (okrem najzávažnejších prípadov).

7. Porušenie acidobázického stavu

Pri použití rôznych diuretík dochádza k posunom v acidobázickej rovnováhe. Tiazidové, tiazidové, tiazidové diuretiká môžu spôsobiť metabolickú (hypochloremickú) alkalózu, pretože obličky vylučujú chloridy v oveľa väčšej miere ako bikarbonáty. Závažnosť alkalózy je zvyčajne malá, neexistuje klinický prejav a nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Ale pri ťažkých srdcových ochoreniach, respiračnom zlyhaní, nefrotickom syndróme, cirhóze pečene, alkalóze vyžaduje korekciu, pre ktorú sa používa chlorid amónny alebo chlorid draselný.

Metabolická acidóza v typických prípadoch spôsobuje acetazolamid a veľmi zriedka? draslík šetriaci (spironolaktón) a osmotické diuretiká. Mechanizmus acidotického pôsobenia acetozolamidu je spôsobený znížením proximálnej reabsorpcie bikarbonátu v dôsledku inhibície karboanhydrázy a zvýšením syntézy amoniaku za týchto podmienok. V prípade draslík šetriacich diuretík je pokles reabsorpcie bikarbonátu spojený s hyperkalémiou.

Aby sa zabránilo tomuto typu vedľajších účinkov musí byť v súlade s režimom vymenovania acetazolamid? Raz denne, výhodne v intervaloch jedného dňa, aby sa kompenzovala strata bikarbonátu. Korekcia acidózy sa dosahuje pomocou bikarbonátu sodného, ​​trisamínu.

Je potrebné poznamenať, že acidóza spôsobená inhibítormi karboanhydrázy môže viesť k rozvoju osteoporózy.

Takáto kontraindikácia ako závažné zlyhanie dýchania je spojená s vlastnosťou inhibítorov karboanhydrázy spôsobujúcich metabolickú acidózu. Nie je potrebné kombinovať acetazolamid s diuretikom šetriacim draslík na dlhú dobu kvôli riziku závažnej acidózy [7].

7. Endokrinné poruchy

Tieto vedľajšie účinky závislé od dávky sú charakteristické pre dlhodobú liečbu spironolaktónom a sú vysvetlené jej štrukturálnou podobnosťou so steroidnými hormónmi. Tento liek môže spôsobiť gynekomastiu, hypertrofiu prostaty, znížené libido, erektilnú dysfunkciu u 30-50% mužov. U žien je možné narušenie menštruačného cyklu.

Aby sa zabránilo týmto vedľajším účinkom, je potrebné pri predpisovaní spironolaktónu vziať do úvahy prítomnosť patologickej patológie u pacienta. Po vysadení lieku nastáva postupná obnova zhoršenej funkcie.

8. Porucha funkcie obličiek, azotémia

Tento vedľajší účinok je možný pri dlhodobej diuretickej terapii, najmä silných liekov vo vysokých dávkach. Jeho vývoj uľahčuje ostré obmedzenie konzumácie stolovej soli, čo prispieva k aktivácii RAAS, dehydratácii, hypovolémii. Kompenzačný nárast reabsorpcie iónov sodíka v týchto podmienkach je sprevádzaný zvýšením reabsorpcie močoviny a ďalším poklesom glomerulárnej filtrácie, vylučovaním močoviny, kreatinínom sa naďalej znižuje.

Aby sa tento vedľajší účinok odstránil, diuretiká by sa mali zrušiť a mal by sa doplniť objem intravaskulárnej tekutiny.

9. Ototoxický účinok

Tento typ vedľajšieho účinku sa prejavuje vo forme straty sluchu, vestibulárnych porúch a je charakteristický pre slučkové diuretiká, najmä pre kyselinu etakrynovú. Mechanizmus je spojený s priamym škodlivým účinkom diuretík na vnútorné ucho, čo je porušenie iónovej rovnováhy v endolymfe. Rizikovú skupinu tvoria pacienti so zníženou renálnou vylučovacou funkciou, tehotné ženy.

Aby sa zabránilo ototoxickému účinku, je neprijateľné kombinovať slučkové diuretiká s aminoglykozidovými antibiotikami (streptomycín, kanamycín, gentamycín atď.) A intravenózne podávanie predmetných diuretík by nemalo byť rýchle.

10. Porušenie gastrointestinálneho traktu.

Diuretiká môžu spôsobiť zníženie chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, zápchu alebo (častejšie) hnačku spojenú s očividným porušením iónového transportu v čreve. Tieto vedľajšie účinky sú najtypickejšie pre kyselinu etakrynovú. Acetazolamid môže spôsobiť porušenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku v dôsledku inhibície karboanhydrázy a tento účinok pretrváva niekoľko dní po vysadení diuretika.

GA Glezer [1] poukazuje na možnosť vzniku akútnej pankreatitídy s použitím tiazidových diuretík, ktorá ju spája s poruchami metabolizmu lipidov, o ktorých sa hovorí vyššie.

11. Alergické reakcie

Diuretiká nepatria medzi najviac alergické, ale tiazidové diuretiká, furosemid, acetazolamid (menej často iné lieky) môžu spôsobiť urtikáriu, alergickú vaskulitídu. Obvykle sa vyskytujú s precitlivenosťou na sulfónamidy. Vzhľadom na možnosť krížovej alergie pri ich prevencii je potrebné pred predpisovaním diuretík vziať do úvahy históriu alergií.

Na záver je potrebné ešte raz zdôrazniť, že najvýznamnejšími a najčastejšími typmi vedľajších účinkov diuretík sú detaily porušovania rovnováhy vody a elektrolytov, metabolizmu lipidov, sacharidov, metabolizmu dusíka. Menej časté sú ďalšie prejavy vedľajších účinkov. Okrem tých, ktoré sú podrobne uvedené v tejto správe, zahŕňajú napríklad trombocytopéniu, leukopéniu, hemolytickú anémiu (sú popísané pri používaní tiazidových diuretík), hyperchrómnu anémiu (možné pri liečbe triamterén-pteridínovou zlúčeninou, ktorá je štruktúrne blízka kyseline listovej a je schopná kompetitívne inhibovať premena kyseliny listovej na di- a tetrahydrofolický); poruchy centrálneho nervového systému vo forme nespavosti, závratov, depresie, parestézie (pri použití inhibítorov karboanhydrázy); u novorodencov? otvorenie botanického kanála po vymenovaní furosemidu (tento účinok je pravdepodobne spôsobený zvýšeným účinkom prostaglandínov).

Počet vedľajších účinkov medzi diuretikami vedie tiazidové diuretiká. Ako už bolo uvedené, novšie používaný diuretický indapamid podobný tiazidu sa výhodne líši v metabolickej neutralite a relatívne zriedkavých prejavoch vedľajších účinkov, najmä vo forme nevoľnosti, kožnej vyrážky (5-7% prípadov), extrémne zriedkavých? ortostatická hypotenzia.

Opatrné zváženie kontraindikácií a možných nežiaducich liekových interakcií, laboratórne monitorovanie indikátorov, ktorých porušenie je možné pri menovaní diuretík, sú opatrenia na zvýšenie bezpečnosti používania diuretík.

1. Glezer G. A. Diuretiká: Sprievodca pre lekárov. M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakológia pre dodatočnú pomoc pre lekára, opravára a študenta: Pіdruchnik-dovіdnik. Charkov, 2002. ?? 480 sek.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu Vplyv furosemidu na intrarenálnu hemodynamiku a vylučovaciu funkciu obličiek v závislosti od režimu soli // Expert. a klin. pharmacol. 2002. ?? T. 65, № 3.? 22-24.
4. Zverev Ya F., Bryukhanov V. M. Farmakológia a klinické použitie extrarenálneho pôsobenia diuretík. M.: Med. kniha, Novgorod: Vydavateľstvo Národnej námornej akadémie, 2000. ?? 256 sek.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretics. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmakológia obličiek. Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinická farmakológia. S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu Vyšetrovanie modulácie farmakologických účinkov v rôznych soľných režimoch. Autor. Dis. Lekár. med. Vedy. M., 2000. ?? 37 s.

Vedľajšie účinky diuretík a spôsoby ich riešenia

Užívanie diuretík je indikované pri mnohých chorobách a stavoch, ktoré sú sprevádzané retenciou tekutín v tele. Tieto liečivá sa široko používajú pri liečbe srdcového zlyhania, hypertenzie, renálnej dysfunkcie. Spolu s pozitívnym účinkom sa však môžu vyskytnúť aj vedľajšie účinky diuretík.

Všeobecné informácie

Vedľajšie účinky sú typické pre takmer všetky lieky, ale to neznamená, že sa nevyhnutne vyskytujú u každého pacienta. Ak hovoríme o možných negatívnych účinkoch diuretík, potom sa primárne prejavuje porušením rovnováhy vody a elektrolytov v tele. Zvýšené vylučovanie močom je sprevádzané odstránením dôležitých stopových prvkov z tela.

Okrem bežných vedľajších účinkov, ktoré sú charakteristické pre väčšinu diuretík, existujú špecifické negatívne účinky na organizmus, ktoré sú charakteristické pre podskupinu diuretík alebo ich jednotlivých členov.

Veľmi dôležité je poznať vedľajšie účinky diuretík a ako im predchádzať. Koniec koncov, pre choroby, ako je hypertenzia a srdcové zlyhanie, vyžadujú kontinuálne dlhodobé užívanie.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov

Tento vedľajší účinok je charakteristický pre všetky diuretiká. Môže sa prejaviť ako dehydratácia, hyponatrémia, hypokalémia, hypomagnezia, hyperkalémia, atď. Každý z týchto stavov má svoje vlastné charakteristiky a metódy korekcie alebo prevencie.

dehydratácia

Tento negatívny účinok je najviac charakteristický pre silných zástupcov diuretík zo skupiny slučkových a tiazidových diuretík. Dehydratácia sa často prejavuje pri užívaní príliš veľkých dávok liekov, ako aj pri absencii indikácií na ich použitie (napríklad, ak chcete schudnúť, „vyhnať vodu“). Prejav dehydratácie:

• hypotenzia;
• suché sliznice;
• tachykardia;
• bolesti hlavy;
• závraty;
• zvýšená únava.

Aby ste zabránili tomuto účinku pri užívaní diuretík, mali by ste ich užívať len na základe svedectva lekára, ktorý neprekračuje odporúčané dávky. Aby sa eliminovala dehydratácia, prestaňte užívať diuretiká a zvyšujte príjem tekutín.

kaliopenia

Snáď najznámejším negatívnym účinkom diuretík, s výnimkou látok šetriacich draslík, je hypokalémia. Je diagnostikovaná, keď obsah draslíkových iónov v krvi klesne pod 3,5 mmol / l.

Tento stav má nasledujúce príznaky:

• arytmia,
• tachykardia,
• apatia
• zvýšená únava
• necitlivosť kože
• svalová atónia,
• depresie
• podráždenosť.

Keď je hladina stopového prvku znížená na 2 mmol / l a menej, existuje nebezpečenstvo pre život, čo sa prejavuje zhoršenou funkciou srdcových komôr a paralýzou dýchania.

Preto počas liečby diuretikami je potrebné pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvi. Aby sa zabránilo rozvoju hypokaliémie, predpisujú sa preparáty draslíka (napríklad Asparkam, Panangin), diuretiká šetriace draslík a odporúča sa použitie potravín s vysokým obsahom tohto stopového prvku (banány, sušené marhule, hrozienka, pomaranče, paradajky).

Ženy a starší pacienti sú najviac náchylní na vývoj tohto negatívneho účinku diuretík.

hyperkaliémia

Ďalší stav spojený so zmenami v množstve draslíka v krvi. Len tu hovoríme o jeho zvýšených plazmatických hladinách (viac ako 5,5 mmol / l). Tento negatívny účinok je charakteristický len pre diuretiká šetriace draslík. Medzi ne patria Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone, atď.

Hyperkalémia sa najčastejšie vyvíja u ľudí s diabetom, dysfunkciou obličiek, ako aj u starších pacientov.

Pre vysoký obsah draslíka v tele sú typické:

• zmeny srdcového rytmu;
• svalová slabosť.

Keď je množstvo draslíkových iónov viac ako 7 mmol / l, je možná zástava srdca.

Takáto nerovnováha je korigovaná použitím slučkových diuretík, glukonátu vápenatého a vylúčením potravín bohatých na draslík z potravín. Vo zvlášť ťažkých prípadoch sa odporúča hemodialýza.

hypomagneziémia

Zníženie horčíka v krvi má tiež negatívny vplyv na zdravie. Magneziuretický účinok je najčastejšie vyvolaný spätnou väzbou a osmotickými diuretikami.

Túto podmienku charakterizuje:

• poruchy srdcového rytmu;
• zvýšená únava;
• bolesti hlavy;
• tras;
• zvýšený krvný tlak;
• oslabenie pamäte;
• kŕče;
• závraty;
• kŕče.

Na zvýšenie množstva horčíka možno predpísať lieky s jeho obsahom (Panangin, Asparkam) a jesť potraviny, ktoré sú bohaté na tento mikrobunku. V niektorých prípadoch je zavedenie síranu horečnatého možné v prítomnosti závažných indikácií.

hypokalciémia

Zníženie vápnika v organizme je najčastejšie spôsobené príjmom predstaviteľov slučkových diuretík. V tomto stave je možné prejavenie:

• tetánia;
• záchvaty;
• suchosť, necitlivosť a pálenie kože;
• zvýšené krvácanie;
• poruchy srdcového rytmu;
• šedý zákal;
• kazu;
• strata pevnosti nechtov;
• krehké vlasy.

Liečba zahŕňa užívanie vitamínu D, doplnkov vápnika v tabletách a jedenie potravín obsahujúcich vápnik.

hyperkalcémie

Zvýšený obsah vápnika z diuretického príjmu sa vyvíja pomerne zriedka a je typický len pre tiazidy. Preto sa tento typ diuretík odporúča na použitie v prítomnosti osteoporózy.

Symptómy hyperkalcémie sú:

• smäd;
• kalcifikácia mäkkých tkanív;
• zápcha;
• bolesť kostí;
• zvýšený krvný tlak;
• nevoľnosť;
• letargia;
• zmeny srdcového rytmu.

Na odstránenie tejto patológie sú všetky potraviny obsahujúce vápnik z potravín vylúčené, predpisuje sa použitie roztoku chloridu sodného a slučkových diuretík.

hyponatrémia

Príjem tiazidov najčastejšie vedie k zníženiu obsahu sodíka v tele. Menej často sa tento vedľajší účinok pozoruje v draslík šetriacich a slučkových diuretikách.

Ľudia s poruchou krvného obehu, dysfunkciou nadobličiek, terapiou NSAID, barbiturátmi, protirakovinovými liekmi a tricyklickými antidepresívami sú predisponovaní k výskytu hyponatrémie. Okrem toho môže dôjsť k zníženiu množstva sodíka v dôsledku náhlej eliminácie opuchu, ako aj pri jedle s nízkym príjmom soli.

Tento stav sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako pri dehydratácii:

• malátnosť;
• svalová slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť;
• mentálne poruchy;
• redukcia diurézy;
• ospalosť;
• narušenie vedomia;
• strnulosť;
• kŕče.

Na kompenzáciu obsahu sodíka v tele vstrekujú roztok chloridu sodného, ​​znižujú dávku diuretika a predpisujú príjem draselných solí.

hypernatriémia

Tento vedľajší účinok je charakteristický pre manitol. Ak sa môže vyskytnúť hypernatrémia:

• zvýšený krvný tlak;
• kŕče;
• tachykardia;
• pocit smädu;
• psychomotorická agitácia.

Na obnovenie normálneho obsahu sodíka je priradený roztok glukózy a vylúčenie soli zo stravy.

Porušenie pravidiel

Vedľajšie účinky diuretík sa prejavujú nielen zmenami rovnováhy vody a elektrolytov v tele. Aktívny odber tekutín je sprevádzaný ďalšími poruchami: hyperurikémiou, hyperglykémiou, hypofosfatémiou atď.

hyperurikémia

Ľudia s obezitou, poruchami metabolizmu purínov a hypertenziou sú najviac náchylní na hyperurikémiu. Tento stav sa často pozoruje pri súčasnej liečbe diuretikami a betablokátormi.

S nárastom tela kyseliny močovej existuje riziko dny a chronickej nefropatie. Aby sa eliminovala hyperurikémia, predpisujú sa urikosurické lieky (alopurinol), ako aj špeciálna diéta.

Poruchy metabolizmu fosfátov

Hypofosfatémia sa najčastejšie pozoruje pri liečbe inhibítormi karboanhydrázy. Túto podmienku charakterizuje:

• paresthesia;
• porušenie kontraktility myokardu;
• tras;
• bolesť kostí;
• patologické zlomeniny.

Na odstránenie tohto negatívneho účinku sa predpisuje glycerofosfát vápenatý, vitamín D, špecifické fosfátové prípravky, ako aj zvýšenie príjmu potravín obsahujúcich fosfáty.

Poruchy metabolizmu lipidov

Diuretiká a najmä tiazidy môžu spôsobiť negatívne zmeny metabolizmu lipidov, ktoré sa prejavujú ako aterogénna dyslipoproteidémia a hypercholesterolémia. Tieto stavy sú najviac charakteristické pre ženy v menopauze a starších pacientov.

Na elimináciu tohto negatívneho účinku sa odporúča kombinovať diuretický príjem s blokátormi kalciových kanálov alebo ACE inhibítormi.

Zmeny metabolizmu sacharidov

Vzhľadom na zvláštnosti účinku tiazidových diuretík na pankreas sa môže vyvinúť hyperglykémia, keď sa užívajú. Preto sa lieky v tejto skupine nepoužívajú na liečbu pacientov s diabetom.

Metabolické poruchy

Liečba diuretikami môže vyvolať zmeny v acidobázickom stave tela. Tiazidové a slučkové diuretiká prispievajú k odstráneniu viacerých iónov chlóru z tela, čo vyvoláva metabolickú alkalózu.

Kálium šetriace činidlá a acetazolamid zabraňujú reabsorpcii bikarbonátu, čo vedie k metabolickej acidóze. Zvyčajne tieto podmienky nevyžadujú špeciálnu liečbu. Pre ich prevenciu je dôležité správne zvoliť dávku liekov a neprekročiť ich.

Alergické reakcie

V prípadoch precitlivenosti na zástupcov diuretík sa vyvíjajú alergické reakcie. Môžu sa prejaviť:

• kožné vyrážky;
• svrbenie;
• angioedém;
• urtikária atď.

Vzhľad takýchto reakcií na lieky si vyžaduje ich zrušenie a výber vhodnejších prostriedkov.

Endokrinné poruchy

Spironolaktón (zástupca látok šetriacich draslík) interaguje nielen s receptormi aldosterónu, ale aj s receptormi progesterónu a androgénov. Z tohto dôvodu vzniká:

• znížené libido;
• menštruačné poruchy;
• feminizácia mužov;
• erektilnú dysfunkciu;
• adenóm.

Iné vedľajšie účinky

Okrem vyššie uvedených negatívnych účinkov diuretík na telo sa môže objaviť aj mnoho ďalších:

1. Skupina slučkových diuretík môže negatívne ovplyvniť vnútorné ucho, čo sa prejavuje zhoršením sluchu a prejavom vestibulárnych porúch.
2. Diuretická liečba často spôsobuje abnormality v tráviacom systéme. Prejavujú sa nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla, zápchou, vracaním, hnačkou, pankreatitídou.
3. Mnohé diuretiká spôsobujú poruchy zloženia krvi, ako je trombocytopénia, leukopénia, eozinofília, agranulocytóza, anémia.
4. Nadmerné užívanie liekov s diuretickým účinkom môže byť príčinou vzniku ortostatickej hypotenzie.
5. Diuretiká môžu spôsobiť poruchy obličiek a pečene, vaskulitídu, ospalosť, bolesti hlavy, únavu atď.

Takéto množstvo možných negatívnych účinkov diuretík neumožňuje ich užívanie samostatne. Je potrebné predpísať predpisujúcemu lekárovi výber optimálneho lieku a jeho dávky. Ak sa počas liečby diuretikami objavia akékoľvek nežiaduce účinky na telo, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby Vám poradil a napravil liečbu.

Diuretiká alebo diuretiká: zoznam liekov s rôznou silou, rýchlosťou expozície a špecifickými účinkami na organizmus

Diuretiká alebo diuretiká sú lieky, ktoré väčšina pacientov čelí patológiám obličiek a močového mechúra. Nesprávne fungovanie orgánov močového systému vyvoláva hromadenie prebytočnej tekutiny v tele, edém, vysoký tlak na srdce, zvýšený tlak.

V lekárenských reťazcoch je ľahké nájsť rastliny a syntetické diuretiká. Zoznam liekov obsahuje viac ako dvadsať položiek. Aký liek si vybrať? Aké sú rôzne typy diuretík? Aké sú najsilnejšie diuretiká? Aké komplikácie vznikajú pri samoliečbe pomocou diuretických prípravkov? Odpovede v článku.

Čo je diuretiká?

Lieky v tejto kategórii odstraňujú prebytočnú tekutinu z moču, čistia telo, umyjú obličky a močový mechúr. Diuretiká sú predpísané nielen pre renálne patológie: syntetické a bylinné zlúčeniny sú potrebné na elimináciu opuchov pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému a pečene.

Mechanizmus účinku diuretík:

• zníženie absorpcie vody a solí v obličkových tubuloch;
• zvyšujú produkciu a rýchlosť vylučovania moču;
• odstránenie prebytočnej tekutiny znižuje edém tkaniva, znižuje krvný tlak, zabraňuje nadmernému zaťaženiu orgánov močového systému a srdca.

Pozitívny účinok zložiek diuretických zlúčenín:

• normalizácia fundusového tlaku;
• stabilizácia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• riziko záchvatov epilepsie je znížené;
• intrakraniálny tlak sa vracia do normálu;
• urýchlená eliminácia toxínov pri rôznych druhoch intoxikácie;
• obsah vápnika v krvi sa znižuje pri zachovaní dostatočnej hladiny horčíka. Výsledok - zníženie zaťaženia srdca, zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách obličiek.

Čo je urémia a ako liečiť konečné štádium ochorenia obličiek? Máme odpoveď!

Pravostranná nefropóza: čo to je a ako je patológia nebezpečná? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Poznámka:

• okrem odstránenia tekutiny nahromadenej v tkanivách, diuretiká ovplyvňujú mnohé procesy v tele, odstraňujú nielen moč, ale aj draslík, sodík, horčík. Nesprávne používanie chemických zlúčenín často vyvoláva vážne zdravotné problémy;
• Z tohto dôvodu je zakázané získavať a užívať diuretiká pred konzultáciou s lekárom. V závislosti od typu ochorenia budete potrebovať nefrologa, urológa, gastroenterológa alebo kardiológa. Pacient musí často podstúpiť komplexné vyšetrenie.

Klasifikácia a druhy

Lekári náhodne nezakazujú pacientom, aby si sami vybrali diuretiká: každá skupina diuretík má špecifické účinky, vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Použitie silných zlúčenín vyvoláva aktívne vylučovanie draslíka alebo akumuláciu prvku, dehydratáciu, silné bolesti hlavy, hypertenznú krízu. Pri predávkovaní silnými slučkovými diuretikami môže samoliečba skončiť slzami.

kalisberegate

Draslík šetriace diuretiká znižujú systolický (horný) krvný tlak, znižujú opuchy, oneskorujú draslík v tele, zvyšujú účinok iných liekov. Často sa vyskytujú nežiaduce reakcie ako pri užívaní hormonálnych liekov.

Pri nadmernom hromadení draslíka sa môže vyvinúť svalová paralýza alebo zástava srdca. Pri zlyhaní obličiek, cukrovke, táto skupina diuretík nie je vhodná. Povinná úprava dávky na individuálnom základe, kontrola kardiológom a nefrologom. Účinné mená: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidové

Priraďte k renálnym patológiám, hypertenzii, glaukómu, zlyhaniu srdca. Tiazidové diuretiká ovplyvňujú distálne tubuly obličiek, znižujú reabsorpciu sodných a horečnatých solí, znižujú tvorbu kyseliny močovej, stimulujú vylučovanie horčíka a draslíka.

Na zníženie frekvencie vedľajších účinkov v kombinácii so slučkovými diuretikami. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

osmotickej

Mechanizmus účinku - zníženie tlaku v krvnej plazme, aktívny prechod tekutiny cez glomeruly, zlepšenie úrovne filtrácie. Výsledok - odstránenie prebytočnej vody, odstránenie opuchov.

Osmotické diuretiká sú slabé lieky, trvajú až šesť až osem hodín. Odporúča sa intravenózne podanie. Indikácie: glaukóm, edém pľúc, mozog, infekcia krvi, predávkovanie liekmi, ťažké popáleniny. Účinné formulácie: manitol, močovina, sorbitol.

slučka

Najsilnejšie lieky s diuretickým účinkom. Zložky liečiv ovplyvňujú slučku Hengle - renálny tubulu nasmerovaný do stredu orgánu. Vzdelávanie vo forme slučky späť nasáva tekutinu rôznymi látkami.

Prípravy tejto skupiny uvoľňujú cievnu stenu, aktivujú prietok krvi v obličkách, postupne znižujú objem medzibunkovej tekutiny a urýchľujú glomerulárnu filtráciu. Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu solí horčíka, chlóru, sodíka a draslíka.

výhody:

• rýchly účinok (do pol hodiny po užití);
• silný vplyv;
• vhodné pre pohotovostnú starostlivosť;
• až šesť hodín.

Účinné formulácie:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Kyselina etakrynová.

zeleninový

výhody:

• viditeľný diuretický účinok;
• „Mäkké“ účinky na obličky, srdce, krvné cievy;
• odstráňte prebytočnú tekutinu, vypláchnite močový mechúr a obličky;
• vykazujú mierny laxatívny účinok;
• nasýtiť telo užitočnými zložkami: minerálnymi soľami, vitamínmi, biologicky aktívnymi látkami;
• vhodné na dlhodobé užívanie (kurzy).

Liečivé rastliny alebo prírodné rastlinné diuretiká:

• pľúcnik;
• medvedica;
• mäta pieporná;
• praslička;
• pšeničné trávy;
• fenikel;
• jahody;
• rebríček;
• koreň čakanky;
• brezy a puky;
• listy brusnice;
• brusnice.

Ovocie, zelenina, melóny a tekvice:

diuretiká

Po užití zložiek liekov aktivujte vylučovanie škodlivých baktérií spolu s močom. Použitie diuretík je nevyhnutným prvkom pri liečení ochorení močového mechúra. Odstránenie prebytočnej tekutiny neumožňuje hromadenie toxínov v tele, patogénne mikroorganizmy nemajú čas preniknúť do horných častí močového systému.

Počas recepcie je dôležité dodržiavať frekvenciu a dávkovanie, používať lieky predpísané lekárom. Diuretiká u niektorých pacientov spôsobujú nežiaduce reakcie: v súvislosti s aktívnym vylučovaním hypokalémie moču sa objavujú kŕče, je možné srdcové zlyhanie. Rastlinné diuretiká a slabé chemické diuretiká sú vhodné na dlhodobé použitie, v prípade núdze sú predpísané silné syntetické zlúčeniny.

Účinok užívania diuretík

Aktívny výstup moču nastáva po určitom čase:

• rýchle diuretiká - pol hodiny. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
• priemer - 2 hodiny. Amilorid, Diacarb.

Každá skupina diuretických zlúčenín má špecifické trvanie priaznivých účinkov:

• pracovať dlhú dobu - až 4 dni. Veroshpiron, Eplerenone;
• stredne dlhé - až 14 hodín. Hypotiazid, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
• platí až 8 hodín. Torasemid, Furosemid, Manitol, Lasix.

Sila diuretického účinku sa odlišuje zložením:

• mocný. Trifas, Lasix, Furosemid, kyselina etakrynová, Boumetanide;
• priemerná účinnosť. Oxodolín, hypotiazid;
• slabých. Diakarb, Veroshpiron.

Indikácie na použitie

Diuretiká predpísané na stavy a ochorenia zahŕňajúce retenciu tekutín:

• nefrotický syndróm;
• osteoporóza;
• výrazný opuch dolných končatín pri zlyhaní srdca;
• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• nadmerné vylučovanie hormónu aldosterónu;
• glaukóm;
• patológia obličiek a pečene;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• opuch tkanív.

Dozviete sa o príčinách karcinómu obličiek u žien ao pravidlách liečby vzdelávania.

Návod na použitie urologického zberu Fitonefrol opísaného na tejto stránke.

Prejdite na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html a prečítajte si o symptómoch a liečbe zápalu močového mechúra u mužov.

kontraindikácie

Pri výbere diuretík, lekári zvážiť obmedzenia. Každý liek má špecifický zoznam kontraindikácií (uvedených v návode). Nie všetky syntetické diuretiká sa predpisujú počas tehotenstva: počas tohto obdobia, s výrazným opuchom, problémami s močením, vysokým krvným tlakom, diuretickými prípravkami s výťažkami z liečivých rastlín, sú predpísané bylinné odvarky.

Základné obmedzenia:

• vek detí;
• obdobie laktácie;
• tehotenstva;
• precitlivenosť na fytoextrakty alebo zložky syntetických diuretík;
• diabetes;
• závažné zlyhanie obličiek.

Vedľajšie účinky

Pred začiatkom liečby by mal pacient vedieť: diuretiká niekedy vyvolávajú nežiaduce reakcie. Problémy vznikajú pri samo-výbere nástrojov, najmä najvýkonnejších slučkových diuretík so zvýšením jednorazovej dávky, neoprávneným predĺžením priebehu liečby. Sila a trvanie nežiaducich reakcií závisí od typu diuretika.

Nasledujúce vedľajšie účinky sa vyvíjajú častejšie ako iné:

• nadmerná strata draslíka;
• hypertenzná kríza;
• nevoľnosť;
• bolesti hlavy;
• zvýšenie koncentrácie dusíka v krvi;
• bolesť v hrudnej kosti;
• pľúcny a mozgový edém (slučkové diuretiká);
• cirhóza pečene;
• zlyhanie obličiek;
• kŕče.

Diuretiká na ochorenia obličiek a močových ciest

Optimálny liek vyberá nefrologa alebo urológa. Často sa vyžaduje konzultácia s kardiológom: mnohí pacienti s ochorením obličiek trpia hypertenziou, majú problémy so srdcom a krvnými cievami. Pre dlhodobé použitie je vhodná prevencia opuchu, bylinného odvaru alebo slabých diuretík.

Nie je možné nezávisle vybrať chemickú diuretikum na radu príbuzných a susedov: diuretiká sa predpisujú len individuálne. Porušenie pravidla často so sebou prináša vážne následky pre telo, vyvoláva hypertenznú krízu.

Účinné lieky s diuretickým účinkom:

• Tsiston. Bezpečný rastlinný prípravok je účinný pri pyelonefritíde, urolitiáze a nefrolitiáze. Tablety sa predpisujú aj deťom a tehotným ženám.
• Furosemid. Výkonné diuretikum so slučkou. Rýchly účinok, aktívny opuch. Aplikujte prísne pod dohľadom lekára.
• Phytolysinum. Pasta s fytoextraktmi a prírodnými olejmi na perorálne podávanie. Baktericídny, diuretický, protizápalový účinok. Posilnenie imunity, prevencia rizika recidívy cystitídy, pyelonefritídy.
• Monurel. Prírodný liek s diuretickým, protizápalovým, antimikrobiálnym účinkom. Tablety obsahujú vysokú koncentráciu suchého brusnicového extraktu a kyseliny askorbovej.
• Trifas. Moderná diuretika novej generácie. Nemecká kvalita, rýchla eliminácia opuchov, predĺžený účinok - 1 tableta denne, minimálne vedľajšie účinky.

Pri patologických stavoch obličiek pomáhajú ochorenia močového mechúra bylinným odvarom. Lekári odporúčajú varenie medveďovej trávy, fenikla, listov brusnice, listov brezy a púčikov, mäty piepornej. Dobre omýva obličky, močové cesty s bokmi a brusnicovou šťavou.

Ďalej video o účinkoch diuretík na obličky a močové cesty: