Kompletný opis komorovej fibrilácie: symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete, aký druh arytmie sa nazýva komorová fibrilácia, ako nebezpečná je. Mechanizmus vývoja arytmie, príčiny a hlavné symptómy fibrilácie, diagnostické metódy. Liečba, prvá pomoc a kardio-resuscitačné metódy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna fibrilácia označuje život ohrozujúcu formu poruchy srdcového rytmu (arytmia) spôsobenú nekoordinovanou asynchrónnou kontrakciou jednotlivých skupín kardiomyocytov (buniek myokardu) komôr.

Vedenie elektrických impulzov pri normálnej a komorovej fibrilácii

Normálne je rytmická kontrakcia srdcového svalu zabezpečovaná bioelektrickými impulzmi, ktoré generujú špeciálne uzly (sinus v predsieni, atrioventrikulárne na hranici predsiení a komôr). Impulzy sú postupne distribuované cez myokard, excitujú predsieňové kardiomyocyty a potom komory, čo spôsobuje, že srdce rytmicky tlačí krv do ciev.

Vodivý systém srdca je zodpovedný za rytmickú redukciu celého myokardu (srdcového svalu).

V prípade patológie z rôznych dôvodov (kardiomyopatia, infarkt myokardu, intoxikácia liekmi) je narušená sekvencia vedenia bioelektrického impulzu (je blokovaná na úrovni atrioventrikulárneho uzla). Komorový myokard generuje vlastné impulzy, ktoré spôsobujú chaotickú kontrakciu jednotlivých skupín kardiomyocytov. Výsledkom je neefektívna funkcia srdca, množstvo srdcového výdaja klesá na minimum.

Ventrikulárna fibrilácia je nebezpečný život ohrozujúci stav, v 80% prípadov je smrteľná. Na záchranu pacienta môžu byť použité len núdzové kardio-resuscitačné opatrenia (defibrilácia).

Fibrilácia sa nedá vyliečiť - arytmia sa vyskytuje náhle, najčastejšie (90%) na pozadí vážnych organických zmien v srdcovom svale (ireverzibilné transformácie funkčného tkaniva na nefunkčné). Je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta, ktorý zažil záchvat implantáciou kardioverter-defibrilátora. V niektorých prípadoch je zariadenie inštalované na profylaxiu s predpokladaným vývojom arytmie.

Kardioreanimačné opatrenia na defibriláciu srdca vykonáva ambulancia alebo lekári jednotky intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti pacient vedie a pozoruje kardiológa.

Mechanizmus vývoja patológie

V stenách komôr sú skupiny buniek schopné nezávisle generovať bioelektrické impulzy. S úplnou blokádou atrioventrikulárneho uzla táto schopnosť vedie k výskytu rôznych izolovaných impulzov cirkulujúcich kardiomyocytmi komôr.

Atrioventrikulárny blok - príčina komorovej fibrilácie

Ich sila je dostatočná na to, aby spôsobila slabé, rozptýlené kontrakcie jednotlivých skupín buniek, ale nie dosť na zníženie komôr ako celku a na úplný srdcový výdaj krvi.

Frekvencia neúčinnej komorovej fibrilácie sa pohybuje od 300 do 500 za minútu, zatiaľ čo pulz neoslabuje a nie je prerušený, takže arytmia sa nemôže zastaviť sama (len po zástave srdca alebo umelej defibrilácii).

Výsledkom je, že intenzita srdcových tepov, objem nárastu, krvný tlak rýchlo klesá, čo má za následok úplnú zástavu srdca.

Príčiny choroby

Priamymi príčinami fibrilácie sú poruchy vedenia a kontraktility komorového myokardu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiovaskulárnych ochorení (90%), metabolických porúch (hypokalémia) a určitých stavov (elektrický šok).

Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev zásobujúcich srdce)

Kardiomegália (patologické zvýšenie veľkosti srdca) so závažným zlyhaním srdca

Brugadov syndróm (dedičná komorová arytmia)

Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla

Poruchy srdca a chlopne (Fallotova tetrad, stenóza mitrálnej chlopne, srdcová aneuryzma)

Hypertrofická (so zhrubnutím stien srdca) a dilatovaná (so zvýšením srdcových komôr) kardiomyopatia (patológia srdcového svalu)

Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu)

Myokarditída (zápal myokardu)

Akumulácia intracelulárneho vápnika (repolarizácia myokardu)

Katecholamíny (adrenalín, norepinefrín, dopamín)

Sympatomimetiká (salbutamol, epinefrín)

Antiarytmiká (amiodarón)

Narkotické analgetiká (chlórpromazín)

Drogová anestézia (cyklopropán)

Tupé a prenikavé zranenia hrudníka

Elektrická kardioverzia (úprava elektrickými impulzmi) t

Koronárna angiografia (diagnostika srdca so zavedením kontrastných látok)

Defibrilácia (obnovenie elektropulzného srdcového rytmu)

Hypovolemický šok (v dôsledku veľkej straty tekutín)

Rizikové faktory komorovej fibrilácie:

• vek (po 45 rokoch);
• pohlavia (u žien sa vyvíja 3 krát menej ako u mužov).

Charakteristické príznaky

Ventrikulárna fibrilácia je život ohrozujúci stav so závažnými príznakmi, ekvivalentom klinickej smrti.

Počas arytmie je narušená komorová funkcia, krv nevstúpi do cievneho systému, zastaví sa jej pohyb a akútna ischémia (hladovanie kyslíkom) mozgu a ďalších orgánov sa rýchlo zvyšuje. Pacient nie je schopný pohybu, rýchlo stráca vedomie.

Smrteľný výsledok v 98% nastane do jednej hodiny od objavenia sa prvých príznakov komorovej fibrilácie (časové obdobie môže byť oveľa kratšie).

Všetky príznaky fibrilácie predsiení sa objavujú takmer súčasne:

• porucha srdcového rytmu;
• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• zástava srdca;
• náhla strata vedomia;
• prerušované dýchanie alebo jeho úplná neprítomnosť;
• ostrá svetlá pokožka;
• nerovnomerná cyanóza (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, špičky uší, nos);
• nedostatok pulzov na veľkých artériách (karotická a femorálna);
• rozšírených žiakov, ktorí nereagujú na jasné svetlo;
• kŕče alebo úplná relaxácia;
• nedobrovoľné močenie, defekácia (nepovinné).

Obdobie klinickej smrti (dovtedy, kým sa zmeny v tele nestanú nezvratnými) trvá 4 - 7 minút od času úplnej zástavy srdca, potom nastáva biologická smrť (keď začína proces bunkového rozpadu).

diagnostika

Diagnostikujte ventrikulárnu fibriláciu so zameraním na vonkajšie symptómy (nedostatok pulzu, dýchanie, reakcia žiakov na svetlo). Na elektrokardiograme dôsledne zaznamenávali niekoľko štádií vývoja arytmií:

1. Krátka tachysystolická alebo komorová flutter (15–20 sekúnd).
2. Konvulzívna fáza (frekvencia kontrakcií sa rýchlo zvyšuje, rytmus je narušený, srdcový výdaj sa oslabuje, trvá až 1 minútu).
3. Fibrilácia samotných komôr srdca (pomerne veľké, ale chaotické a časté (300–400) blikanie vĺn bez výrazných intervalov a zubov, ktoré menia výšku, tvar, dĺžku, štádium trvajú 2 až 5 minút).
4. Atonia (malé, krátke a nízke amplitúdové vlny sa objavia, trvajú až 10 minút).
5. Úplná absencia srdcovej frekvencie.

Keďže akýkoľvek stav s podobnými príznakmi je priamym ohrozením života, okamžite sa začnú reanimačné opatrenia bez čakania na údaje EKG.

Prejav patológie na EKG

liečba

Fibriláciu nemožno vyliečiť, táto forma arytmie je smrtiacou komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje neočakávane. Pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach sa dá predpovedať a predísť inštalácii kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Liečba fibrilácie spočíva v prvej pomoci a kardio-resuscitačné opatrenia, v 20% môže obeť zachrániť život.

Prvá pomoc

Ak sa v nemocnici nevyskytla srdcová zástava v dôsledku komorovej fibrilácie, prvá pomoc by sa mala poskytnúť pred príchodom odborného zdravotníckeho tímu. Na to je veľmi málo času - srdce musí byť začaté do 7 minút, potom šanca obete rýchlo klesá.

Prvá etapa núdze

Hail osoba, potriasť to, hit tváre výrazne, možno človek príde na svoje zmysly.

Položte ruku na hrudník, jeho pohyb indikuje prítomnosť dýchania.

Pripojte ucho k hrudníku v hrudnej kosti (na dlani pod subclavian fossa), takže môžete chytiť zvuk tepu alebo cítiť hrudník vzostup do rytmu dýchania.

Dajte si prsty dohromady (stred a index) a pokúste sa cítiť pulz na akejkoľvek dostupnej veľkej cieve (karotíde, femorálnej artérii).

Nedostatok pulzu, dýchanie, pohyby hrudníka - signál na poskytnutie prvej pomoci.

Fáza 2 Núdzová situácia

Položte obeť lícom nadol na rovný povrch.

Vracajte mu hlavu, pokúste sa určiť prstami, čo zasahuje do dýchania, očistite dýchacie cesty cudzích predmetov, zvracajte, odstúpte jazyk.

Vyvetrajte pľúca: jednou rukou držte nos oboma rukami, zaveďte vzduch z úst do úst. Zároveň vyhodnoťte, koľko stúpa hrudný kôš (umelé dýchanie nedovoľuje, aby pľúca ustupovali, stimuluje pohyb hrudníka).

Postavte sa na stranu zraneného na kolenách, preložte ruky na seba (priečne), začnite rytmicky tlačiť na spodnú tretinu hrudnej kosti s prekríženými dlaňami na natiahnutých pažiach.

Pri každých 30 rytmických tlakoch na hrudníku si vezmite 2 hlboké dýchanie z úst do úst.

Po niekoľkých cykloch priamej masáže a ventilácie pľúc, zhodnotiť stav obete (možno, že mal reakciu, pulz, dýchanie).

Priama masáž srdca sa vykonáva intenzívne, ale bez náhlych pohybov, aby nedošlo k porušeniu postihnutých rebier. Nesnažte sa začať srdcom s lakťom k hrudnej kosti - môžu to urobiť len veľmi kvalifikovaní odborníci.

Prvá pomoc sa poskytuje pred príchodom lekárskeho tímu, ktorý sa musí zavolať pred začiatkom resuscitácie. Čas, počas ktorého má zmysel poskytovať prvú pomoc - 30 minút, potom prichádza k biologickej smrti.

Profesionálne kardio-resuscitačné metódy

Po príchode lekárov pokračujú opatrenia na obnovu práce srdca a hemodynamiky v sanitnom vozidle av jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice.

• Elektrická defibrilácia srdca (pomocou elektrických impulzov rôznej frekvencie a sily, eliminuje poruchy vedenia a excitabilitu komorového myokardu, obnovuje rytmus). Ak v myokarde nie sú žiadne závažné organické zmeny, defibrilátor v prvých minútach obnoví prácu srdca na 95%, na pozadí závažných patológií (kardioskleróza, aneuryzma) je stimulácia účinná len v 30%.
• Ventilátor (vetrajte pľúca ručne, pomocou vrecka Ambu alebo pripojeného k automatickému zariadeniu, kŕmte dýchaciu zmes cez trubicu alebo masku).

Podávanie liekov koriguje metabolické poruchy elektrolytov, eliminuje účinky hromadenia metabolických produktov (acidóza), udržuje srdcový rytmus a má pozitívny vplyv na vodivosť a excitabilitu myokardu.

Príčiny a liečba komorovej fibrilácie

Komorová fibrilácia je charakterizovaná ako nekoordinovaná, arytmická, rôznorodá kontrakcia vyskytujúca sa v jednotlivých skupinách svalových vlákien srdcových komôr. Frekvencia takýchto redukcií dosahuje viac ako 300 za minútu. To všetko je sprevádzané skutočnosťou, že srdce nemôže vykonávať čerpacie funkcie, zastaví sa prívod krvi do celého organizmu. Táto situácia si vyžaduje realizáciu okamžitých resuscitačných opatrení. Ak ich nespustíte do desiatich minút, pacient zomrie.

Ako je možné vidieť, komorová fibrilácia vyžaduje zvláštnu pozornosť, pretože sa často stáva príčinou náhlej srdcovej smrti. Náhla srdcová smrť nastáva v dôsledku náhlej zástavy srdca. Ak nechcete okamžite obnoviť jeho činnosť, osoba zomrie v priebehu niekoľkých minút. Pretože srdcová zástava nastáva v dôsledku dysfunkcie jej elektrického systému, ktorý riadi srdcový rytmus, regenerácia sa uskutočňuje elektrickým šokom. Ako sme už povedali, za to je zodpovedná najmä fibrilácia. Po prvé, poďme sa porozprávať o tom, prečo vzniká.

dôvody

Najčastejšie je komorovou fibriláciou komplikácia ischemickej choroby srdca alebo infarktu myokardu. Dôvody môžu slúžiť ako kardiomyopatia rôznych etiológií, pričom hlavnou úlohou je užívať hypertrofickú kardiomyopatiu. V tomto prípade nastáva náhla srdcová smrť počas intenzívneho cvičenia fyzického plánu u mladých ľudí. Fibrilácia môže tiež nastať v dôsledku srdcových defektov a v dôsledku porušenia vlastností myokardu, aj keď nie sú žiadne zjavné srdcové ochorenia.

Okrem toho možno identifikovať niekoľko rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú aj fibriláciu.

• Hypoxia.
• Všeobecné chladenie karosérie.
• Porušenie acidobázického stavu.
• Porušenie stavu vody a elektrolytu.
• Endogénne a exogénne faktory ovplyvňujúce myokard.
• Mechanické podráždenie srdca a pod.

Intracelulárna hypokalémia, satelit hypoxických stavov, zvyšuje excitabilitu myokardu, čo vedie k paroxyzmám rozpadu sínusového rytmu. Hypokalémia tiež vedie k zníženiu tonusu myokardu. Aktivita srdca môže byť narušená, pretože sa mení pomer a koncentrácia katiónov Ca + + a K +. Tieto poruchy vedú k zmenám v bunkovo-extracelulárnom gradiente, ktoré môžu spôsobiť poruchy v procesoch kontrakcie a stimulácie myokardu. Fibrilácia môže byť spôsobená rýchlym zvýšením koncentrácie draslíka v plazme na pozadí, že jeho hladina je znížená v bunkách. Myokard nie je možné úplne znížiť intracelulárnou hypokalcémiou.

príznaky

Určite by sa pri posudzovaní tejto témy mala venovať pozornosť symptómom, ktoré charakterizujú komorovú fibriláciu. Ich včasné uznanie pomôže včas poskytnúť núdzovú pomoc a zachrániť život človeka.

Existujú dve formy predsieňovej fibrilácie.

1. Primárne. Nie je spojená s AHF (akútne zlyhanie srdca) a nemá príznaky OLD (akútne zlyhanie ľavej komory). Vzniká v dôsledku elektrickej nestability myokardu v oblasti nekrózy a vyskytuje sa náhle v prvých dvoch dňoch infarktu myokardu. Asi šesťdesiat percent jej epizód sa vyvíja v prvých hodinách. Táto forma nevedie k smrti, často ako druhá, druhotná forma a uvoľňuje úľavu v osemdesiatich percentách prípadov.
2. Sekundárna forma. Rozvíja sa na pozadí významného srdcového zlyhania, ale v neskoršom termíne infarktu myokardu. Toto obdobie môže byť obdobím aktivácie pacienta, teda druhého, tretieho alebo štvrtého týždňa. Základom vzniku tejto formy - porážka čerpacej funkcie myokardu. Ventrikulárna fibrilácia sa môže vyvinúť na pozadí atriálnej fibrilácie alebo bez akýchkoľvek prekurzorov. Žiaľ, v tejto forme má resuscitácia veľmi malý účinok a úmrtnosť sa vyskytuje v sedemdesiatich percentách prípadov.

Nakoľko sa pumpovanie funkcie srdca zastaví pri fibrilácii, dochádza k náhlemu zastaveniu krvného obehu a v dôsledku toho ku klinickej smrti. V tomto prípade človek stráca vedomie, ktoré môže byť sprevádzané aj nasledujúcimi prejavmi:

• kŕče;
• nedobrovoľné močenie;
• nedobrovoľné vyprázdnenie;
• rozšírených žiakov, ktorí nereagujú na svetlo;
• difúzna cyanóza;
• nedostatok pulzácií na veľkých artériách;
• nedostatok dýchania;
• v neprítomnosti účinnej pomoci sa v nervovom centrálnom systéme a ďalších častiach tela začnú vyvíjať nevratné zmeny.

diagnostika

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, lekár predpokladá, že pacient mal fibriláciu komôr. Diagnóza je potvrdená elektrokardiogramom.

Na EKG sa komorová fibrilácia prejavuje chaotickými vlnami, ktoré majú odlišné trvanie a amplitúdu. Vlny sú kombinované s nediferencovanými zubami. Frekvencia kontrakcií, ako sme povedali na začiatku, je viac ako tristo za minútu. V závislosti od amplitúdy takýchto vĺn sa dajú rozlíšiť ďalšie dve formy predsieňovej fibrilácie:

1. blízka vlna;
2. malá vlna, ktorá je charakterizovaná vlnami blikania menej ako 0,2 mV a nižšou pravdepodobnosťou defibrilácie.

liečba

Je veľmi dôležité, aby sa okamžite poskytla pomoc pri vzniku komorovej fibrilácie. Ak na veľkých tepnách nie je pulz, mali by ste urobiť uzavretú masáž srdca. Je tiež dôležité vykonať umelú ventiláciu pľúc. Toto druhé opatrenie je nevyhnutné na udržanie krvného obehu na úrovni, ktorá zabezpečuje minimálny kyslík a potrebu srdca a mozgu. Tieto a následné opatrenia by mali obnoviť funkciu týchto orgánov.

V prvých sekundách predsieňovej fibrilácie je dôležité uskutočniť elektropulzovú terapiu, ktorá je často jedinou metódou efektívnej resuscitácie. Ak elektro-impulzová terapia neprinesie očakávaný výsledok, pokračujte v uzavretej masáži srdca, ako aj v umelej ventilácii pľúc. Ak tieto opatrenia neboli prijaté predtým, začnú sa brať. Predpokladá sa, že ak sa po troch čísliciach defibrilátora neobnoví rytmus, je dôležité, aby sa pacient rýchlo rýchlo intuboval a preniesol do respirátora.

Potom sa komorová fibrilácia naďalej ošetruje vstrekovaním roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Podávanie sa má vykonávať každých desať minút, kým sa nedosiahne uspokojivá úroveň krvného obehu. Je lepšie podávať lieky cez systém, ktorý je naplnený 5% roztokom glukózy.

Na zvýšenie účinku elektropulzovej terapie je indikovaná intrakardiálna injekcia roztoku hydrochloridu epinefrínu. V kombinácii so srdcovou masážou vstupuje do koronárnych artérií. Je však potrebné pripomenúť, že intrakardiálne podávanie môže spôsobiť také komplikácie, ako je poškodenie koronárnych ciev, pneumotorax alebo masívne krvácanie v myokarde. Drogová stimulácia tiež zahŕňa použitie mezatónu a norepinefrínu.

S neúčinnosťou elektropulzovej terapie je okrem adrenalín hydrochloridu možné použitie prokaínamidu, anaprilínu, lidokaínu a ornidu. Účinok týchto liekov bude samozrejme menší ako samotná elektropulzová terapia. Umelá ventilácia a masáž srdca pokračujú a defibrilácia sa opakuje po dvoch minútach. Ak sa srdce zastaví po ňom, vstrekne sa roztok chloridu vápenatého a roztok laktátu sodného. Defibrilácia pokračuje, kým sa neobnovia sťahy srdca alebo sa neobjavia príznaky smrti mozgu. Masáž srdca sa zastaví po jasnej pulzácii na veľkých artériách. Pacienti by mali byť podrobení intenzívnemu monitorovaniu. Je tiež veľmi dôležité vykonať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovanej fibrilácii srdcových komôr.

Existujú však situácie, keď lekár nemá k dispozícii prístroj na vykonávanie elektropulzovej terapie. V tomto prípade môžete použiť výboj z normálneho napájania, kde napätie striedavého prúdu je 127 V alebo 220 V. Existujú prípady, keď sa aktivita srdca obnovila po vyrazení predsiene.

komplikácie

Bohužiaľ, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám po fibrilácii došlo, je takmer nemožné. To môže byť len v prípade, keď defibrilácia bola vykonaná v prvých sekundách útoku, ale aj potom pravdepodobnosť, že sa nevyskytnú komplikácie, je malá.

Samotná zástava srdca je sprevádzaná totálnou ischémiou myokardu. Po obnovení krvného obehu sa často vyskytuje dysfunkcia myokardu. Po resuscitácii sa môžu vyskytnúť arytmie a komplikácie spojené s pľúcami, napríklad aspiračná pneumónia. Môžu sa vyvinúť aj neurologické komplikácie, ku ktorým dochádza v dôsledku prerušenia zásobovania mozgu v mozgu mozgom.

prevencia

Je potrebné pripomenúť, že komorová fibrilácia je spôsobená kardiovaskulárnym ochorením. Preto podstata prevencie spočíva v účinnej liečbe základného ochorenia. Osoba musí dodržiavať pokyny lekára a viesť zdravý životný štýl.

Zdravý životný štýl zahŕňa odmietnutie alkoholu a tabaku. Je veľmi dôležité jesť a udržiavať aktívny životný štýl. Pri zaťaženiach je však dôležité, aby ste to nepreháňali. Sekundárna profylaxia zahŕňa aktívnu liečbu srdcového zlyhania a ischémie. Na tento účel aplikujte antiarytmiká.

Keď už hovoríme o triaškach a komorovej fibrilácii, je potrebné pripomenúť, že nejde len o ľudské zdravie, ale o jeho život. Preto pozorná starostlivosť o seba a svojich blízkych môže predĺžiť život, ktorý by mal byť šťastný a naplnený zmyslom!

Fibrilácia a chvenie srdcových komôr - čo to je, opis, liečba

Fibrilácia a komorový flutter sú základom náhlej srdcovej smrti pacienta a vždy vyžadujú urgentné opatrenia. Komorová fibrilácia je špeciálnym hraničným stavom, keď je narušená normálna kontraktilná aktivita myokardu a komory nereagujú na svoje funkcie. Medzi príčinami úmrtia pacientov predstavuje podiel komorovej fibrilácie 75%. Mechanizmus fibrilácie je charakterizovaný nekoordinovanou, nepravidelnou kontrakciou komôr, chaotickým pohybom excitačnej vlny, je narušená celá harmonická aktivita, komory nie sú schopné tlačiť krv do aorty. Kód ICD-10 pre túto patológiu je I49.0

Funkcie VF

Atriálny flutter sa líši od fibrilácie v prítomnosti koordinovaných kontrakcií, ale ich vysoká frekvencia (250 - 300 za minútu) tiež neumožňuje systolickú ejekciu. Najčastejšie sa fluttering v zriedkavých prípadoch premieňa na fibriláciu do normálneho sínusového rytmu. Pre porovnanie, komorová fibrilácia srdca je charakterizovaná ešte väčším počtom nepravidelných kontrakcií, srdcová frekvencia dosahuje až 450 za minútu.

Môžete pred-diagnostikovať príznaky komorovej fibrilácie, ak pacient náhle stratí vedomie, jeho pulz nie je hmatateľný, neexistuje arteriálny tlak a srdcová aktivita. Ak nie je poskytnutá žiadna pomoc, vyvinú sa kŕče, potom v dôsledku hypoxie mozog zomrie, čo vedie k smrti. Klinicky potvrdiť, že diagnóza môže byť založená len na výsledkoch EKG. Ventrikulárna fibrilácia na EKG vyzerá ako séria chaotických, nepravidelných vĺn, bez možnosti určiť akékoľvek zuby alebo intervaly.

Pri ventrikulárnej fibrilácii je nutná pohotovostná starostlivosť o urgentnú kardiopulmonálnu resuscitáciu alebo kardioverziu. Zaujímavé je, že u reanimovaných pacientov sa ochorenia koronárnych artérií zistia v 75% prípadov a 25-30% má transmurálny srdcový infarkt. Ak človek netrpí ischemickou chorobou srdca, má stále vysoké riziko opätovného napadnutia a tí, ktorí mali fibriláciu v dôsledku srdcového infarktu, sú v prvom roku len 2%.

Kardioverzia je úspešná po srdcovom infarkte, ak nie je sprevádzaná srdcovým zlyhaním alebo šokom. Ak má pacient sprievodné závažné ochorenie srdca, úspech kardioverzie sa znižuje z 95% na 30%.

Hlavné príčiny stavu

Príčiny komorovej fibrilácie možno rozdeliť na srdcové, to znamená, že sú spojené s niektorými ochoreniami srdca a nekardiálnymi.

Kardiálne príčiny

• Ischemická choroba srdca.
• Srdcový infarkt a prvých 12 hodín po ňom.
• Hypertrofická kardiomyopatia.
• Dilatovaná kardiomyopatia.
• Kardiomyopatia, ktorá sa vyvinula na pozadí sarkoidózy.
• Ventrikulárna tachykardia.
• Vrodená alebo získaná aortálna stenóza.
• Syndróm Brugada.
• Hyperkalcémie.
• Hypokaliémia.

Extracardiac príčiny

Takéto príčiny fibrilácie sú oveľa menej časté, ale napriek tomu sa vyskytujú. Tu sú:

• Šok po zásahu elektrickým prúdom.
• Poranenie.
• Burns.
• Krvácanie.
• Otrava glykozidmi, barbituráty.
• Podchladenie.
• Hypoxia.
• Acidóza.
• Kardioverzia alebo koronárna angiografia.
• Intolerancia na niektoré lieky.

Fibrilačné symptómy

Klinický obraz stavu je mierne variabilný v závislosti od toho, kto je. Tu sa vyskytujú nasledujúce rozdiely - absencia akýchkoľvek patologických stavov krvného obehu pri ochoreniach myokardu a závažnosť stavu pacienta s chronickými ochoreniami srdca.

Fibrilácia komôr (VF), ktorá sa vyskytla u pacienta bez identifikovaných porúch obehu, sa považuje za primárnu netesnosť. Pred stavom môže predchádzať komorová tachykardia alebo častá skupina a viacnásobné extrasystoly.

Nástup útoku je vždy hektický. Prvým príznakom je silná slabosť a závraty, ktoré sa rýchlo zvyšujú a vedú k strate vedomia v priebehu 20 sekúnd. Po vzniku kŕčov dochádza k nedobrovoľnému močeniu. Koža, sliznice majú charakteristickú svetlú farbu.

Pacientovo dýchanie je poškodené, až po jeho zastavenie (apnoe), žiaci nereagujú na svetlo, nie je možné počúvať srdcové zvuky alebo snímať pulz, nie je krvný tlak. Po niekoľkých sekundách nastane smrť.

Sekundárny tok VF sa vyvíja u ťažkých chronických pacientov s preťažením pľúc. Symptomatický obraz je podobný klinike kardiogénneho šoku. Pacient sa zmení na modrú alebo bledú, omdlí. Koža je pokrytá studeným, lepkavým potom, vyvíja sa oligúria. Ak sa apnoe nedostaví okamžite, dýchanie sa vyznačuje množstvom vlhkých, prebúdzajúcich rales, po ktorých zmizne. Ďalej sa klinický obraz vyvíja rovnakým spôsobom ako v pôvodne tečúcej forme.

Dôležité: Ak sa srdcová a respiračná aktivita neobnoví do 4 minút po komorovej fibrilácii, vykonaná liečba sa považuje za neúčinnú. V centrálnom nervovom systéme dochádza k ireverzibilným zmenám, dochádza k smrti.

klasifikácia

Ak klasifikujete KF vo vzťahu k prenesenému infarktu myokardu, možno ho rozdeliť do nasledujúcich typov:

• Primárny VF. Vyvíja sa v prvej - druhý deň po infarkte. Približne 60% primárneho KF sa pozoruje v prvých 4 hodinách po nekróze, zvyšné prípady sa vyskytujú v 12-hodinovom období. Primárne VF je charakterizované najvyšším percentom úmrtnosti.
• Sekundárny VF. Vyvíja sa s LV zlyhaním a kardiogénnym kolapsom.
• Neskoré VF. Stav sa vyvíja, keď po infarkte už uplynul 2 dni. Často dochádza k fibrilácii (blikanie) komôr po 2 - 6 týždňoch. 50% pacientov s touto patológiou umiera.

Ak vezmeme do úvahy formy patológie, existujú 2 typy:

1. Trvalá forma, pri ktorej prudká arytmia vedie k smrti.
2. Paroxyzmálna forma, v ktorej sú krátkodobé periodické prejavy VF.

Tiež kardiológia rozdeľuje flutter a fibriláciu predsiení.

EKG s VF

1. Tachysystolické štádium, v ktorom flutter trvá niekoľko sekúnd.
2. Stupeň konvulzívneho flutteru - trvanie až minútu.
3. Predsieňová fáza - trvanie do 3 minút.
4. Atonické štádium, prejavujúce sa v 5 minútach, je extrémne zriedkavé, hlavne u vážne chorých pacientov s preťažením pľúc.

Diagnostické prístupy

Diferenciácia komorovej fibrilácie z podobného stavu - zástava srdca (asystólia) - je navonok nemožná, takže identický je symptomatický obraz. Preto hlavnou a najprístupnejšou metódou diagnostiky je vždy elektrokardiografia. Moderné kardiografy sú pohodlné, kompaktné, umožňujú vykonávať výskum kdekoľvek.

V prítomnosti fibrilácie na EKG dochádza k nasledujúcim zmenám:

• Komorový komplex zmizne;
• Objavujú sa vlny rôznej výšky a šírky;
• Neexistuje žiadny izoelektrický interval;
• Tepová frekvencia dosahuje 300 alebo viac úderov za minútu.

V prvých minútach útoku sa zaznamenáva vzor veľkého vlnového EKG, po ktorom sa v dôsledku vyčerpania myokardu zaznamená typ ECG s malou vlnou.

Núdzová starostlivosť pre VF

S rozvojom komorovej fibrilácie je veľmi vysoká pravdepodobnosť úmrtia v priebehu niekoľkých minút. Preto prognóza života pacienta úplne závisí od toho, ako rýchlo a kompetentne bude poskytnutá pohotovostná starostlivosť v prednemocničnej fáze. Bohužiaľ, nie je možné dúfať, že sa srdcový rytmus zotaví sám.

Prvým a najúčinnejším prostriedkom na obnovenie rytmu je defibrilácia. Toto vystavenie elektrickému prúdu 200 J. Manipuláciu vykonáva len profesionálny resuscitačný tím.

Ak to nie je možné, lekári vykonajú precordial ranu - rýchly a ostrý úder do oblasti hrudníka. Niekedy precordial punch zastaví fibriláciu.

V prípade potreby sa vykoná kardiopulmonálna resuscitácia.

algoritmus:

1. Pacient je umiestnený na rovný povrch, hlava je vyhodená dozadu, dolná čeľusť je posunutá tak, aby sa zabezpečil voľný prívod vzduchu do pľúc.
2. Vykonajte 12 dychov za minútu metódou z úst do úst.
3. V neprítomnosti pulzu sa vykonáva nepriama masáž srdca. Frekvencia - 100 tlak na hrudník za minútu.
4. Mnohonásobnosť tlakov a dychov je nasledovná: ak jeden človek reanimates, 2 dychy sú vykonávané pre každých 15 tlakov. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, inhalácia sa vykonáva na každých 5 stlačení.

Vyhodnoťte výsledok resuscitácie a defibrilácie EKG. Povolené zvýšenie prúdu na 360 j za minútu. V prípade potreby sa injekcie epinefrínu uskutočňujú priamo do srdcového svalu, pacient je intubovaný, pripojený na ventilátor. To všetko je možné len v nemocnici.

Je zaujímavé, že aj pri dobre organizovanej starostlivosti je miera prežitia pacientov s VF iba 20%. V 90% prípadov sa rytmus obnoví v prvej minúte udalostí a do štvrtej minúty resuscitácie klesne na 30%.

Profesionálne terapeutické prístupy

V oddeleniach anesteziológie a resuscitácie sa elektropulzová terapia používa ako terapeutická metóda komorovej fibrilácie. Na ceste, zavedenie liekov do žily začne predchádzať alebo zastaviť acidózu. Na tento účel sa najčastejšie používa roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​ktorého množstvo sa vypočíta individuálne pre každého pacienta.

Niekedy sa obnovenie srdcového rytmu vykonáva pomocou intravenóznych antiarytmických liekov - "Lidocaine", "Novocainomide", "Amiodarone". Obnovenie drog je spravidla menej pravdepodobné ako vystavenie elektrickým impulzom.

Po obnovení rytmu sa zvolí liečba liekom, ktorá môže zabrániť opakovaniu fibrilácie predsiení. Ak sa záchvaty vyskytujú často, pacientovi v núdzovom poradí sa zobrazí operácia na inštaláciu umelého kardiostimulátora. Zvyčajne sa po nastavení kardiostimulátora zlepšuje kvalita života pacienta a môže viesť normálny život.

Ak VF trpí dieťaťom, s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s existujúcimi ochoreniami srdca. Vrodené malformácie a genetické ochorenia môžu u novorodencov spôsobiť VF. Takéto deti potrebujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Dôsledky a komplikácie

Pretože fibrilácia je hraničným stavom, nie je možné vyhnúť sa negatívnym následkom po zotavení z rytmu. Rôzne srdcové arytmie, poruchy krvného obehu sú vždy výsledkom prenesenej hypoxie.

Po úľave od útoku je každý pacient pod dohľadom kardiológa a potrebuje pravidelnú ústavnú liečbu. Antiarytmické a iné lieky sú predpísané na celý život.

Komplikácie bezprostredne po defibrilácii a kardiopulmonálnej resuscitácii sú nasledovné:

1. Popáleniny kože v oblasti vystavenia elektród defibrilátora.
2. Zlomeniny rebier po nepriamej masáži srdcového svalu.
3. Aspiračná pneumónia.
4. Pneumotorax.
5. Tromboembolizmus.
6. Srdcová dysfunkcia.
7. Arytmia, vrátane fibrilácie predsiení.
8. Poruchy mozgu, vrátane rôznych typov encefalopatií.

Niekedy, v dôsledku umierania mozgových buniek u pacientov, sú narušené motorické funkcie, aktivita vnútorných orgánov trpí.

predpovede

Priemerná dĺžka života pacienta s KF plne závisí od toho, ako rýchlo bola poskytnutá lekárska starostlivosť a ako rýchlo sa obnovila normálna srdcová aktivita.

• Ak boli hemodynamické poruchy zastavené do štyroch minút od začiatku záchvatu, pacient má všetky možnosti vrátiť sa do normálneho života s minimálnym počtom komplikácií.
• Ak resuscitácia trvala dlhšie ako štyri minúty, pacient má minimálnu šancu na prežitie.
• V prípadoch, keď bol pacient reanimovaný počas 10 minút alebo viac, prežije menej ako 20% pacientov. Dokonca ani pri pozitívnom výsledku sa nedá vyhnúť vážnym porušeniam v práci vnútorných orgánov, na strane motorického systému a duševným poruchám. Všetky tieto komplikácie sú spôsobené predĺženou hypoxiou, ktorá vyvolala nezvratné zmeny v mozgu.

prevencia

Je ťažké zabrániť fibrilácii komôr, pretože sa nedá predpokladať. Útok sa vždy stane náhle, takže preventívne opatrenia by sa mali začať oveľa skôr a sú zamerané na elimináciu výskytu patológií kardiovaskulárneho systému.

Prvým a najdôležitejším pravidlom, ktoré pomôže udržať srdce a cievy zdravé, je vzdať sa zlých návykov. Fajčenie a alkohol spôsobujú vážne úrazy kardiovaskulárnemu systému. Je potrebné propagovať odmietanie zlých návykov v rodine, pretože nie jedno dieťa bude veriť agitácii proti fajčeniu a alkoholu, ak jeho rodičia radi trávia večer pri poháriku vína a cigariet.

Rozumná fyzická aktivita je najlepším simulátorom pre srdce a cievy. Pripomeňme si slávneho akademika Amosova, ktorý si zachoval schopnosť pracovať na pacientoch vo veku 80 rokov - chodil denne do 8. poschodia a denne chodil. Keď už hovoríme o fyzickej aktivite ako rozumnej, chceme zabrániť nadmernej horlivosti v športe. Kulturistika v posledných rokoch rástla v popularite medzi mladými ľuďmi, v snahe o krásne telo, mladí ľudia nezávisle a nekontrolovateľne zvyšovali fyzickú aktivitu, kombinujúc to s určitou, nie veľmi zdravou výživou. Športová výživa pochybnej kvality, výživové doplnky, ktoré nie sú potvrdené certifikátmi kvality, musia byť odstránené z vášho života. Koniec koncov, každý vie, termín "športové srdce", a to, čo spôsobuje takú patológiu. Nabíjanie, aktívna dovolenka s celou rodinou, každodenné prechádzky sú najlepšou voľbou pre rozumnú fyzickú námahu.

Snažte sa dostať do stresových situácií. Je jasné, že ich úplné vylúčenie nebude úspešné, ale nie je možné aspoň provokovať. Snažte sa získať dostatok spánku, nepreťažujte sa s údajne naliehavými záležitosťami - naplánujte si prácu a odpočiňte si správne.

Venujte pozornosť svojej strave. Výživa je najdôležitejším aspektom zdravého života, neváhajte. Pri nákupe produktov, dávajte pozor na zeleninu, ovocie, ryby, orechy, mliečne výrobky. A údené a lahôdky a kebab okrem slávnostného stola. Sledujte množstvo tekutiny, ktorú pijete, dávajte pozor na to, čo pijete. Najlepšia voľba - voda, bylinkový čaj, ovocné nápoje, varené vlastnými rukami. Zlá možnosť je šťava z krabice, sladký kompot, sóda a nekonečná káva. Jedzte často, ale malé, objem jedla naraz nesmie prekročiť 200 ml.

Sledujte svoje zdravie. Toto je obzvlášť dôležité, ak Vaša rodina už mala pacientov s chorým srdcom alebo cievami. Denne sledujte krvný tlak, pravidelne vykonávajte biochemický krvný test na kontrolu hladiny draslíka a cholesterolu.

Ak trpíte chronickým srdcovým ochorením, nezabudnite si vziať lieky metodicky. Urob to tak, ako to predpísal lekár, kreatívne prístupy k užívaniu liekov sú neprijateľné. Pravidelne robte EKG, pozri svojho kardiológa. Opatrne a metodicky dodržiavajte lekársku pomoc.

V prítomnosti koronárnych srdcových ochorení, arytmie, nezanedbávajte plánovanú hospitalizáciu. Je to pravidelný pobyt v nemocnici, ktorý pomôže vykonať podrobné vyšetrenie, prejsť klinickými testami, upraviť liečbu, získať nové užitočné odporúčania od kardiológa. Intravenózne infúzie liekov na posilnenie myokardu pomôžu vyhnúť sa náhlym záchvatom.

Snažte sa byť viac čerstvého vzduchu, pomôže zabrániť hypoxii, ktorá je škodlivá pre srdce a cievy. Žiť pozitívne emócie, smiať sa častejšie, byť priateľský. A srdce bude zdravé.

Komorová fibrilácia: pohotovostná starostlivosť a liečba, príznaky, príčiny, prognóza

Komorová fibrilácia je typ srdcovej arytmie, pri ktorej sa svalové vlákna komorového myokardu náhodne uzatvárajú náhodne, neefektívne s veľkou frekvenciou (až 300 za minútu alebo viac). Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, inak pacient zomrie.

Ventrikulárna fibrilácia je jednou z najzávažnejších foriem srdcových arytmií, pretože spôsobuje zastavenie prietoku krvi v orgánoch, zvýšenie metabolických porúch, acidózu a poškodenie mozgu v priebehu niekoľkých minút. Medzi pacientmi, ktorí zomreli s diagnózou náhlej srdcovej smrti, malo až 80% ventrikulárnu fibriláciu.

V čase fibrilácie v myokarde dochádza k chaotickým, diskoordinovaným, neúčinným kontrakciám buniek, ktoré neumožňujú telu pumpovať aj najmenšie množstvo krvi, preto nasleduje paroxyzmus fibrilácie, dochádza k akútnemu poškodeniu prietoku krvi, čo je klinicky ekvivalentné ako pri plnej zástave srdca.

Podľa štatistík sa komorová fibrilácia myokardu vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek je 45 až 75 rokov. Drvivá väčšina pacientov má určitú formu srdcovej patológie a príčiny, ktoré nie sú spojené so srdcom, spôsobujú tento typ arytmie skôr zriedkavo.

Fibrilácia srdcových komôr v skutočnosti znamená jej zastavenie, nezávislé obnovenie rytmických kontrakcií myokardu je nemožné, preto je výsledok vopred určený bez včasných a kompetentných resuscitačných opatrení. Ak arytmia chytila ​​pacienta mimo nemocnice, potom pravdepodobnosť prežitia závisí od toho, kto je ďalej a aké opatrenia sa prijmú.

Je jasné, že zdravotnícky pracovník nie je vždy na dosah a smrteľná arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek - na verejnom mieste, v parku, v lese, v doprave atď., Preto len svedkovia incidentu, ktorí sa môžu aspoň pokúsiť poskytnúť primárnej resuscitačnej starostlivosti, ktorej princípy sú stále v škole.

Je dokázané, že správna nepriama srdcová masáž môže poskytnúť krvnú saturáciu kyslíkom až do 90% do 3 - 4 minút od jej držania aj v neprítomnosti dýchania, takže by sa nemali zanedbávať ani vtedy, ak nedôjde k dôvere v dýchacie cesty alebo k schopnosti vytvoriť umelé dýchanie. Ak je možné zachovať životne dôležité orgány pred príchodom kvalifikovanej pomoci, následná defibrilácia a liečba liekmi významne zvyšujú šance pacienta na prežitie.

Príčiny komorovej fibrilácie

Medzi príčiny komorovej fibrilácie srdca patrí hlavná úloha srdcovej patológie, ktorá odráža stav chlopní, svalov a úroveň okysličovania krvi. Extracardiac zmeny spôsobujú arytmiu tam, kde je to menej často.

Príčiny komorovej fibrilácie srdca zahŕňajú:

• ischemické ochorenie - infarkt myokardu, najmä veľkoplošné; najväčšie riziko fibrilácie predsiení existuje v prvých 12 hodinách po nekróze srdcového svalu;
• srdcový infarkt;
• hypertrofickú a dilatovanú kardiomyopatiu;
• rôzne formy porúch v systéme srdcového vedenia;
• chlopňové defekty.

Extrakardiálne faktory, ktoré môžu spúšťať ventrikulárnu fibriláciu, sú elektrické šoky, posuny elektrolytov, acidobázická nerovnováha a účinky určitých liekov - srdcových glykozidov, barbiturátov, anestetík, antiarytmík.

Mechanizmus vývoja tohto typu arytmie je založený na nepravidelnosti elektrickej aktivity myokardu, keď sa jeho rôzne vlákna sťahujú s nerovnakou rýchlosťou, pričom sú zároveň v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia redukcie jednotlivých skupín vlákien dosahuje 400-500 za minútu.

Prirodzene, pri takejto nekoordinovanej a chaotickej práci nie je myokard schopný poskytnúť adekvátnu hemodynamiku a krvný obeh sa jednoducho zastaví. Vnútorné orgány a predovšetkým mozgová kôra vykazujú akútny nedostatok kyslíka a nevratné zmeny nastávajú po 5 minútach alebo viac od okamihu nástupu útoku.

Jednou z variantov komorovej tachykardie je ventrikulárny flutter, ktorý sa môže rýchlo premeniť na fibriláciu. Hlavnými rozdielmi medzi flutterom a atriálnou fibriláciou sú zachovanie správneho rytmu kontrakcie kardiomyocytov a nižšia frekvencia kontrakcií (maximálne 300) počas flutteru, zatiaľ čo fibrilácia eliminuje pravidelnosť rytmu a je sprevádzaná nepravidelnosťou v kontrakciách kardiomyocytov.

Ventrikulárna fibrilácia a atriálny flutter patria medzi najnebezpečnejšie typy arytmií, pretože obidva varianty môžu veľmi rýchlo viesť k fatálnym následkom a vyžadujú okamžitú resuscitáciu obete.

Trpenie a fibrilácia srdcových komôr sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

1. Tachysystolický stupeň je vlastne flutter trvajúci len niekoľko sekúnd;
2. Kŕčové štádium trvá až minútu, kontrakcie srdcového svalu strácajú pravidelnosť, ich frekvencia sa zvyšuje;
3. Flicker štádium (fibrilácia) - trvá až tri minúty, na EKG sa zaznamenáva mnoho nepravidelných kontrakcií s rôznou veľkosťou;
4. Atonické štádium - prichádza do piatej minúty, keď sú veľké vlny atriálnej fibrilácie nahradené malými vlnami s nízkou amplitúdou v dôsledku vyčerpania srdcového svalu.

Obrázok - komorová fibrilácia na EKG, v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku záchvatu:

Paroxyzmálna forma fibrilácie je charakterizovaná krátkodobými záchvatmi dezorganizácie elektrickej aktivity myokardu, ktorá môže klinicky preukázať opakujúce sa záchvaty straty vedomia.

Trvalá forma takéhoto narušenia rytmu je najnebezpečnejšia a prejavuje sa ako typický obraz náhlej smrti.

Príznaky a metódy diagnózy

Ako je uvedené vyššie, komorová fibrilácia je rovnaká ako úplná zástava srdca, takže príznaky budú podobné symptómom v asystólii:

• V prvých minútach dochádza k strate vedomia;
• Nezávislé dýchanie a palpitácie nie sú určené, nie je možné sondovať pulz, ťažkú ​​hypotenziu;
• Bežné cyanotické sfarbenie kože;
• Dilatovaní žiaci a strata ich reakcie na svetelný podnet;
• Ťažká hypoxia môže spôsobiť kŕče, spontánne vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Fibrilácia komôr prekvapí pacienta, nie je možné predvídať čas jeho výskytu ani v prítomnosti zrejmých predispozičných faktorov srdca. Kvôli úplnému zastaveniu prietoku krvi, po štvrťhodine obeť stráca vedomie, ku koncu prvej minúty od začiatku paroxyzmu dochádza k fibrilácii tonických kŕčov, žiaci sa začínajú rozširovať. Do druhej minúty nezávislé dýchanie, pulz a srdcový tep zmiznú, krvný tlak sa nedá určiť, koža sa stane modrastou farbou, opuch krčných žíl, nafúknutú tvár sú zreteľné.

Tieto príznaky komorovej fibrilácie charakterizujú stav klinickej smrti, keď sú zmeny v orgánoch reverzibilné a je stále možné pacienta revitalizovať.

Do konca prvých piatich minút arytmie sa v centrálnom nervovom systéme začínajú ireverzibilné procesy, ktoré v konečnom dôsledku určujú nepriaznivý výsledok: klinická smrť sa stáva biologickou v neprítomnosti resuscitácie.

Klinické príznaky srdcovej zástavy a náhleho úmrtia môžu nepriamo indikovať pravdepodobnosť komorovej fibrilácie, ale tento stav možno potvrdiť len pomocou ďalších diagnostických metód, z ktorých hlavnou je elektrokardiografia. Výhodou EKG je rýchlosť dosiahnutia výsledku a možnosť jeho realizácie mimo zdravotníckeho zariadenia, preto je kardiograf nevyhnutným atribútom nielen resuscitačných, ale aj lineárnych záchranných brigád.

Ventrikulárna fibrilácia na EKG je obyčajne ľahko rozpoznateľná lekárom akejkoľvek špeciálnej a pohotovostnej zdravotnej služby na základe charakteristických znakov:

1. Nedostatok komorových komplexov a akékoľvek zuby, intervaly atď.
2. Registrácia tzv. Fibrilačných vĺn s intenzitou 300-400 za minútu, nepravidelná, s dĺžkou trvania a amplitúdou;
3. Absencia kontúry.

fibrilácia komôr na EKG

fibrilácia komôr a jej rozdiel od komorovej tachykardie na EKG

V závislosti od veľkosti vlny nevyberaných kontrakcií sa rozlišuje komorová fibrilácia s veľkými vlnami, keď sila kontrakcií prekročí 0,5 cm počas záznamu EKG (výška vlny viac ako jednej bunky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a prvé minúty jej priebehu.

Keď sa kardiomyocyty vyčerpajú, zvýši sa acidóza a metabolické poruchy, arytmia s veľkými vlnami sa zmení na komorovú fibriláciu v malých vlnách, ktorá charakterizuje horšiu prognózu a väčšiu pravdepodobnosť asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilácia na monitore srdca

Spoľahlivé príznaky komorovej fibrilácie môžu okamžite začať cielenú liečbu tohto konkrétneho typu arytmie - defibrilácie, zavedenia antiarytmík súbežne s resuscitáciou.

Komplikáciu priamo ventrikulárnej fibrilácie možno považovať za asystóliu, to znamená úplnú zástavu srdca a smrť v dôsledku neprítomnosti alebo neprimeranej resuscitácie a jej neúčinnosti u pacientov vo vážnom stave.

Niektorí pacienti môžu s úspešným návratom do života čeliť dôsledkom intenzívnej terapie - pneumónii, zlomeninám rebier, popáleninám pôsobením elektrického prúdu. Častou komplikáciou je poškodenie mozgového tkaniva post-enoxickou encefalopatiou. Poškodenie srdca je možné aj v čase obnovenia krvného toku po ischemickom období, ktoré sa prejavuje inými typmi arytmií a možným srdcovým infarktom.

Zásady havarijnej starostlivosti a liečby komorovej fibrilácie

Liečba komorovej fibrilácie zahŕňa poskytnutie núdzovej starostlivosti v čo najkratšom čase, pretože neprimeraná práca srdca počas niekoľkých minút môže viesť k smrti a nezávislé obnovenie rytmu nie je možné. Núdzová defibrilácia je ukázaná pacientom, ale ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, špecialista aplikuje krátky a intenzívny úder na predný povrch hrudníka do oblasti srdca, ktorá môže zastaviť fibriláciu. Ak arytmia pretrváva, pokračujte nepriamou masážou srdca a umelým dýchaním.

Nešpecializovaná resuscitácia v neprítomnosti defibrilátora zahŕňa:

• Posúdenie všeobecného stavu a úrovne vedomia;
• Po položení pacienta na chrbát s hlavou vrhnutou dozadu, predným odstránením dolnej čeľuste, zabezpečením voľného prúdenia vzduchu do pľúc;
• Ak nie je určené dýchanie - umelé dýchanie s frekvenciou až 12 infúzií každú minútu;
• Vyhodnotenie srdcovej práce, začiatok nepriamej masáže srdca s intenzitou sto kliknutí na hrudnej kosti každú minútu;
• Ak resuscitátor pôsobí samostatne, potom kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v striedaní 2 vzduchových injekcií s 15 stlačeniami na hrudnej stene, ak existujú dvaja špecialisti, potom pomer injekcií k tlakom je 1: 5.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v použití defibrilátora a podávaní liekov. Za odôvodnené sa považuje odstránenie EKG, aby sa potvrdilo, že tento typ arytmie spôsobuje vážny stav alebo klinickú smrť, pretože v iných prípadoch môže byť defibrilátor jednoducho zbytočný.

Defibrilácia sa vykonáva s použitím elektrického prúdu 200 Joule.V prípadoch, keď symptómy umožňujú vysoký stupeň pravdepodobnosti hovoriť o nástupe komorovej fibrilácie, kardiológovia alebo resuscitátory môžu okamžite začať defibriláciu bez plytvania časom na kardiografických vyšetreniach. Takýto „slepý“ prístup šetrí čas a obnovuje rytmus v čo najkratšom čase, čo výrazne znižuje riziko závažných komplikácií počas dlhodobej hypoxie, a preto je dobre podložené.

Keďže fibrilácia komorového myokardu je smrteľná a jediným spôsobom, ako ju zastaviť, je defibrilácia s elektrinou, tímy prvej pomoci a zdravotnícke zariadenia by mali byť vybavené vhodnými zariadeniami a každý zdravotnícky pracovník by ich mal mať možnosť používať.

Srdcový rytmus je možné normalizovať už po prvom výboji prúdu alebo po krátkom čase. Ak k tomu nedôjde, nasleduje druhý výboj, ale s vyššou energiou - 300 J. Ak sa použije neefektívnosť, tretí maximálny prietok je 360 ​​J. Po troch elektrických šokoch sa rytmus buď obnoví, alebo sa na EKG fixuje priamka ). Druhý prípad stále nehovorí o nezvratnej smrti, preto pokusy o revitalizáciu pacienta pokračujú ďalšiu minútu, po ktorej sa opäť vyhodnotí práca srdca.

Ďalšie resuscitatívne účinky sú indikované, keď je defibrilácia neúčinná. Skladajú sa z tracheálnej intubácie na ventiláciu dýchacích orgánov a prístupu k veľkej žile, kde sa podáva adrenalín. Adrenalín zabraňuje pádu karotických artérií, zvyšuje arteriálny tlak, presmeruje krv do životne dôležitých orgánov v dôsledku spazmu brušných a obličkových ciev. V závažných prípadoch sa zavedenie adrenalínu opakuje každých 3-5 minút na 1 mg.

Liečba liekmi sa uskutočňuje intravenózne a rýchlo. Ak nie je možné získať prístup do žily, do trachey sa môže zaviesť adrenalín, atropín, lidokaín a ich dávka sa zdvojnásobí a zriedi sa v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiálna cesta podávania liečiva je použiteľná v extrémne zriedkavých prípadoch, keď nie sú možné žiadne iné metódy.

V prípade neúčinnosti výbojov dvoch defibrilátorov a zachovania arytmie sa lieková terapia vo forme lidokaínu uvádza v dávke 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po ktorej sa uskutoční tretia skúška v priebehu minútovej defibrilácie s 360 J energiou. maximálny prietok sa opakuje. Okrem lidokaínu sa môžu podávať aj iné antiarytmiká - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnéziou.

Pri závažných poruchách elektrolytov so zvýšením hladiny draslíka v krvnom sére a acidóze (acidifikácia vnútorného prostredia tela), pri intoxikácii barbiturátom alebo pri predávkovaní tricyklickými antidepresívami je indikované podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta, polovica sa podáva intravenózne v prúde, zvyšok sa odkvapkáva pri udržaní pH krvi v rozmedzí 7,3-7,5. Ak boli pokusy o liečbu úspešné, rytmus bol obnovený a pacient bol privedený späť do života, potom bol tento presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. V prípadoch, keď nie je účinok resuscitácie (žiaci nereagujú na svetlo, nedochádza k žiadnemu dýchaniu a srdcovému tepu, neexistuje vedomie), terapeutické manipulácie sa zastavia po uplynutí 30 minút od začiatku.

Video: resuscitácia komorovej fibrilácie

Je potrebné ďalšie pozorovanie prežívajúceho pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Potreba je spojená s nestabilnou hemodynamikou, účinkami hypoxického poškodenia mozgu v čase ventrikulárnej fibrilácie alebo asystoly, zhoršenou výmenou plynov.

Výsledkom arytmie, ktorá bola zastavená resuscitáciou, sa často stáva tzv. Postoxická encefalopatia. V podmienkach nedostatočného prívodu kyslíka a zhoršeného krvného obehu trpí v prvom rade mozog. Smrteľné neurologické komplikácie sa vyskytujú u približne tretiny pacientov, ktorí prešli resuscitáciou v dôsledku arytmie. Tretina preživších má pretrvávajúce poruchy motorickej sféry a citlivosti.

Počas prvého času po obnovení srdcového rytmu je riziko recidívy predsieňovej fibrilácie vysoké a druhá epizóda arytmie sa môže stať fatálnou, a preto je mimoriadne dôležitá prevencia opakovaných porúch rytmu. Zahŕňa:

Prognóza komorovej fibrilácie je vždy vážna a závisí od toho, ako rýchlo sa začnú resuscitačné činnosti, ako odborne a efektívne odborníci pracujú, koľko času bude pacient musieť stráviť prakticky bez srdcových kontrakcií:

• Ak sa krvný obeh zastaví na viac ako 4 minúty, potom šanca na záchranu je minimálna v dôsledku ireverzibilných zmien v mozgu.
• Relatívne priaznivá môže byť prognóza pri nástupe resuscitácie v prvých troch minútach a defibrilácia najneskôr 6 minút od okamihu nástupu arytmie. V tomto prípade miera prežitia dosahuje 70%, ale frekvencia komplikácií je stále vysoká.
• Ak je resuscitačná starostlivosť oneskorená a od začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie uplynulo 10-12 minút alebo viac, potom len jedna pätina pacientov má šancu zostať nažive, aj keď sa použije defibrilátor. Takéto neuspokojivé číslo je dôsledkom rýchleho poškodenia mozgovej kôry za hypoxických podmienok.

Prevencia ventrikulárnej fibrilácie je dôležitá u pacientov trpiacich patológiou myokardu, chlopní a srdcového vedenia, ktorí potrebujú starostlivo vyhodnotiť všetky riziká, predpísať liečbu kauzálnej patológie, antiarytmiká. S vysokou pravdepodobnosťou komorovej fibrilácie môžu lekári okamžite navrhnúť implantáciu kardioverter-kardiostimulátora tak, aby v prípade smrteľnej arytmie mohol prístroj pomôcť obnoviť srdcový rytmus a krvný obeh.