Embolizácia maternicových tepien v maternicovom myóme a silné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete, kto je predpísaná embolizácia uterinných artérií, aký postup je, ako sa vykonáva. Príprava na operáciu, pooperačné obdobie, možné komplikácie a ďalší život. Kontraindikácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa používa v myómom maternice (benígny nádor) a ťažkom maternicovom krvácaní.

V tomto postupe sa zavedie katéter do tepien, ktoré dodávajú krv do uzlín myómov a injektuje sa špeciálny prípravok na ich blokovanie. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť. Rovnaký postup vám umožňuje zastaviť ťažké krvácanie.

Priraďuje operáciu gynekológovi, vykonáva endovaskulárny chirurg.

Indikácie a kontraindikácie pre

Embolizácia maternice sa používa v myómovom maternici ako alternatíva k odstráneniu myómov (nádorov).

Postup môže byť tiež použitý ako prípravok na odstránenie myómov, aby sa zabránilo možným chirurgickým komplikáciám spojeným s krvácaním.

Hlavnou výhodou EMA je schopnosť zachrániť maternicu. Nevýhoda oproti hysterektómii (odstránenie orgánu) - riziko recidívy zostáva.

Príprava na operáciu

Skôr ako začnete postupovať, musíte ukončiť liečbu hormonálnymi liekmi vrátane liekov predpísaných lekárom na boj proti myómu. Prijatie hormonálnych liekov znižuje účinnosť operácie.

Čo sa týka iných liekov (vrátane liečby kardiovaskulárnych ochorení), povedzte nám o ich prijatí k lekárovi. Mnohé z nich budú musieť byť zrušené 3-10 dní pred operáciou.

Analýzy, ktorých výsledky musia byť k dispozícii:

V deň operácie je lepšie mať raňajky. Môžete piť vodu až 1-2 hodiny pred operáciou.

Podstata postupu a jeho realizácia

Pacient je hospitalizovaný deň pred embolizáciou.

Pol hodiny pred zákrokom môže urobiť upokojujúcu injekciu, ak žena psychicky ťažko znáša liečebné postupy.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

1. Lekár vloží katéter s priemerom 1,5 mm do femorálnej artérie punkciou alebo malým rezom.
2. Kontrastné činidlo sa zavádza do katétra, čo umožňuje kontrolovať priebeh operácie pomocou röntgenového žiarenia.
3. Cez katéter do tepien, ktoré zásobujú myómy krvou, sa vstrekuje špeciálny prípravok, ktorý ich blokuje. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť.

Celý proces trvá od 20 do 90 minút, v závislosti od individuálnych charakteristík ženského obehového systému.

Proces embolizácie maternicových tepien

Pooperačné obdobie, možné komplikácie

Budete v nemocnici 2–3 dni po embolizácii maternicových fibroidov.

Ihneď po operácii sa na stehno aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo rozsiahlemu hematómu a krvácaniu v mieste punkcie tepny. Vyberte ho po 3 hodinách.

Pri prevencii komplikácií (primárne súvisiacich s prepichnutím femorálnej artérie) po dobu 12 hodín po operácii sledujte lôžko a neohýbajte nohu na bedrovom kĺbe.

Vedľajšie účinky chirurgického zákroku, ktoré sa vyskytujú za normálnych podmienok a obťažujú väčšinu pacientov:

• nepríjemná bolesť v bruchu;
• zvýšená telesná teplota;
• skromný krvavý výtok z pošvy;
• poruchy močenia;
• nevoľnosť, vracanie.

Zvyčajne prechádzajú do 1 - 4 dní. Na odstránenie bolesti je pacientovi predpísané, ak je to žiaduce, analgetiká. Všetky ostatné vedľajšie účinky sa môžu odstrániť aj symptomatickou liečbou.

Nebezpečné komplikácie sa vyskytujú najviac v 1% prípadov. Ide o infekčné ochorenia maternice, ischémiu maternice (nedostatočnosť krvného obehu maternice), krvácanie z femorálnej artérie, trombózu femorálnej artérie.

Ďalší život

Žena sa môže vrátiť do práce a jej každodenný život do týždňa po operácii.

7 dní po embolizácii maternicových fibroidov sa neodporúča fyzická aktivita a vzpieranie (viac ako 3 kg). Tiež v tejto dobe sa nemôžete zúčastniť masáže, kúpalisko, sauna, kúpať sa, plávať v rybníkoch, opaľovať sa, a to aj v soláriu.

Pre ďalší život (po 7–10 dňoch) EMA neukladá žiadne obmedzenia. Môžete robiť fyzické cvičenie, pracovať vo svojej starej práci, mať sex a dokonca mať dieťa v budúcnosti bez ďalších kontraindikácií v tehotenstve alebo pri pôrode.

Účinok na menštruačný cyklus

Treba poznamenať, že u väčšiny žien, ktoré podstúpili operáciu, krvácanie počas kritických dní nebolo také hojné.

U 3% pacientov operovaných 3 - 6 mesiacov po zákroku je menštruácia nepravidelná, menej často - chýba.

V ojedinelých prípadoch sa u pacientov starších ako 40 rokov krátko po zákroku vyskytne menopauza. Avšak vzťah medzi menopauzou a embolizáciou uterinných artérií nebol študovaný.

možnosť tvorenia

V medicíne existuje mnoho prípadov, keď žena, ktorá prešla EMA, úspešne sa ošetrila a porodila zdravé deti.

Existujú aj dôkazy o tom, že ženy, ktoré predtým podstúpili EMA, mali závažné komplikácie tehotenstva: zvýšenie placenty, predčasné oddelenie placenty, predčasný pôrod, vnútromaternicové úmrtie plodu.

Priame spojenie medzi týmito prípadmi a skutočnosťou, že žena utrpela EMA, však nebola zriadená.

Účinok embolizácie uterinných artérií na ďalšie tehotenstvo a pôrod sa stále skúma.

Výhody a nevýhody EMA v porovnaní s odstránením maternice

V porovnaní s odstránením maternice má EMA tieto výhody:

• neexistuje riziko komplikácií, ako je peritonitída, divergencia švu;
• kratšia doba zotavenia (týždeň v porovnaní s 3 mesiacmi po hysterektómii);
• možnosť, ak chcete mať sex do týždňa po operácii;
• zachovanie tela, a teda možnosť plodenia v budúcnosti.

Hlavnou nevýhodou je nižšia účinnosť. Po odstránení maternice je riziko opakovania nulové. Po EMA sa však recidivujúci nádor objavuje u 7,5% pacientov počas prvého roka av 15–20% počas neskoršieho života.

Prognóza, riziko opakovania

Čo sa týka komplikácií, prognóza po operácii je priaznivá. Nebezpečné účinky sa vyskytujú v menej ako 1% prípadov.

Operácia tiež neukladá negatívny vplyv na budúci život ženy, takže ju možno nazvať bezpečnou.

Vykonáva sa bez použitia celkovej anestézie a bez incízií (používa sa iba vpich femorálnej artérie). To sú tiež nepochybné výhody.

Prevádzka poskytuje dobré výsledky. V závislosti od veľkosti myómových uzlín sa buď znížia o viac ako 50% alebo zmiznú.

Symptómy prestali trápiť ženu v 95% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Arteriálna embolizácia v maternicovom myóme: indikácie, postup, výsledok

Reprodukčná medicína je mimoriadne citlivá oblasť. Ovplyvňuje to najcennejšie v živote ženy - schopnosť niesť a porodiť zdravé dieťa. A metódy, ktoré sa používajú v tomto odbore medicíny, sú tiež známe svojou delikátnosťou, pretože ich hlavným cieľom je vznik nového života, ako aj príprava ženského tela pre túto udalosť a jej uvedenie do normálneho fungovania. Bohužiaľ treba poznamenať, že v modernom svete sa počet žien trpiacich chorobami reprodukčných orgánov, ako je zápal, vznik nádorov rôznych etiológií, neplodnosť, každým rokom neustále zvyšuje. A najčastejším nádorom u žien sú myómy maternice. Práve s touto chorobou je takáto liečba ako embolizácia uterinnej artérie (EMA) vyzvaná k boju, ktorý bude ďalej diskutovaný.

Čo sú myómy maternice?

Myoma je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje na svalovine maternice. Zvyčajne to vyzerá ako uzol nepravidelného tvaru, tkaný z vlákien hladkých svalov, v rozsahu od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Najčastejším príznakom tohto ochorenia je krvácanie z maternice, ako aj pocit tlaku v spodnej časti brucha, ktorý sa mení na bolesť pri ťahaní. Menej často môžu príznaky fibroidov byť neplodnosť a narušenie močového mechúra. Treba poznamenať, že prevalencia tohto typu neoplázie je veľmi vysoká - podľa expertných odhadov sa fibroidy vyskytujú u 2 - 4 žien v reprodukčnom veku (od 16 do 45 rokov).

Zaujímavý fakt: najväčšie myómy zaznamenané na svete, vážili 63 kilogramov.

Metóda embolizácie maternicových tepien: čo to je a kedy sa používa?

Vo všeobecnosti sa cievna embolizácia maternice používa v nasledujúcich prípadoch:

• Močoviny maternice v rastovom štádiu, ak nie sú žiadne patologické stavy krčka maternice, vaječníkov, ako aj u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť na pozadí myómov.
• Krvácanie maternice, ktoré ohrozuje život ženy.

Hlavným faktorom pre vymenovanie tejto techniky ako hlavnej terapie je túžba pacienta mať deti v budúcnosti, zachovať integritu maternice, ako aj výskyt fóbie pred operáciou. Nie je nezvyčajné, že sa embolizácia maternice použije bezprostredne pred operáciou na odstránenie myómov na zníženie rizika krvácania.

V našej krajine sa tento postup považuje za radikálne nový spôsob zaobchádzania s myómom. Avšak po celom svete sa úspešne používa od 70-tych rokov, spočiatku - na odstránenie krvácania z maternice počas operácie a neskôr - ako nezávislý spôsob liečby. Od roku 1996 je tento postup povolený v Spojených štátoch a od roku 1998 je zaradený do zoznamu povolených endovaskulárnych zásahov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Aká je podstata endovaskulárnej embolizácie artérií maternice? Tento spôsob je spôsobený jeho účinnosťou v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nádoru, v dôsledku čoho dochádza k poklesu fibróznych uzlín a potom je možné ich úplné vymiznutie. Okrem toho po aplikácii embolizácie žena nestráca schopnosť niesť deti, obnovuje normálny menštruačný cyklus a má schopnosť mať plný sexuálny život. Táto technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej jednotlivej metódy boja proti myómu maternice odstránením počas operácie. Pri embolizácii tepien maternice sa nevyskytuje cudzie zavedenie tela, neuplatňuje sa celková anestézia. Táto metóda sa považuje za nízku agresivitu a šetrnosť k ženskému telu. Do roku 1998 sa u nás myóm považoval za liečiteľný výlučne chirurgicky. Táto operácia často zahŕňala odstránenie nádoru spolu s maternicou a vaječníkmi, v dôsledku čoho už nemohlo byť žiadne pokračovanie rodu.

Ako sú myómy maternice embolizované?

V štádiu prípravy sú pacienti predpisovaní na ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Odoberá sa aj hlien krčka maternice. To je nevyhnutné na vylúčenie pravdepodobnosti nádorových nádorov, zápalových procesov v panvových orgánoch, v ktorých sa táto metóda neodporúča. Ďalej, punkciou v inguinálnom záhybe, ako pri akomkoľvek postupe angioplastiky, sa do femorálnej artérie vloží tubulárny katéter. Tento postup nie je príliš bolestivý, a preto sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom lekár, ktorý riadi zavádzací proces pomocou röntgenového žiarenia, vedie katéter do maternicovej artérie, kde sa začína rozvetvovať a zásobuje myómy krvou.

Na potvrdenie správneho umiestnenia katétra, ako aj na potvrdenie fibroidov, sa vykoná arteriogram - do katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá je viditeľná pod röntgenovým žiarením. Ak sa všetko urobí správne, chirurg začne zavádzať malé častice želatínovej huby alebo plastových prípravkov, ako je polyvinylalkohol alebo polyuretánová pena, cez katéter do tepny. Keď vstupujú do úzkych nádob, tieto častice ich blokujú, v dôsledku čoho krv nevstupuje do nádorového tkaniva. Pre úplnú blokádu myómov sa podobný postup vykonáva v oboch femorálnych artériách. Potom sa uskutoční ďalší kontrolný arteriogram, aby sa úplne vylúčila možnosť krvného zásobenia novotvaru. Sterilný obväz sa aplikuje na miesto vpichu po dobu 12 hodín, po čom sa embolizácia maternicových myómov považuje za dokončenú.

Video: 3D animácia procesu embolizácie

Vymáhanie po postupe

Úplné zotavenie po tomto postupe trvá približne dva týždne. Avšak hospitalizácia počas tohto obdobia sa nevyžaduje - mnoho žien opúšťa čepeľ v deň operácie. Z charakteristík starostlivosti o pacienta počas rehabilitačného obdobia je potrebné udržiavať pokoj na lôžku po dobu 6-7 dní, užívať lieky proti bolesti, aby sa predišlo bolesti a aby sa kontrolovala telesná teplota s cieľom sledovať možný zápalový proces. V tomto prípade môže lekár predpísať aj protizápalové lieky. Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii odborníci odporúčajú, aby pacienti dodržiavali tieto pravidlá:

1. Zvýšenie príjmu tekutín v prvom týždni po blokáde;
2. Vyhnite sa užívaniu aspirínu a iných liekov na riedenie krvi;
3. Odmietnuť kúpať sa a navštíviť kúpeľ alebo saunu niekoľko dní po zákroku;
4. Pacienti vykazujú úplný fyzický a sexuálny odpočinok počas niekoľkých týždňov;
5. Používanie hygienických tampónov je potrebné odmietnuť v prvých 3 mesiacoch po embolizácii.

Video: reportovanie z operačného perinatálneho centra

Výhody použitia embolizácie

• Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%.
• V dôsledku embolizácie nie sú žiadne viditeľné stopy: ani rezy, ani jazvy.
• Po zavedení lieku je recidíva myómov extrémne nepravdepodobná, na rozdiel od operačného spôsobu liečby.
• Všeobecná anestézia sa nepoužíva a v dôsledku toho sa nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie po ukončení anestézie.
• Pobyt v nemocnici na embolizáciu maternicových artérií je malý - zvyčajne nie viac ako dva dni.
• Tento postup je ukázaný mnohým kategóriám ľudí, ktorým je zakázané vykonávať chirurgický zákrok.
• Po embolizácii je schopnosť niesť deti plne zachovaná.

Kontraindikácie postupu

A napriek tomu má aj táto metóda svoje obmedzenia. Kontraindikácie pre embolizáciu sú nasledovné:

1. Submukózne myómy,
2. Zápalový proces v panvových orgánoch;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť alergických reakcií na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie po endovaskulárnej embolizácii

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií akéhokoľvek druhu po takejto terapii veľmi nízke. V priemere to nie je viac ako 1%. Komplikácie embolizácie ciev maternice môžu byť nasledovné:

• Porušenie menštruačného cyklu počas šiestich mesiacov po zákroku;
• Výskyt zápalového procesu počas prvých niekoľkých dní po injekcii;
• V submukóznom type myómov je možný vznik nových uzlov;
• Veľmi zriedkavou formou komplikácií môže byť perforácia maternice.

V prípade komplikácií je pravdepodobné, že pacient môže potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie myómov na dokončenie liečby, ale pravdepodobnosť je nízka a predstavuje 1 prípad na 1000 procedúr.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia?

Po opise takejto zázračnej metódy sa mnohé ženy môžu čudovať: kde sa vykonáva embolizácia? Pretože tento spôsob vyžaduje dostatočne drahé zariadenie, vrátane angiografických zariadení, ktoré stoja približne 1 milión amerických dolárov, nie všetky kliniky môžu vykonávať embolizáciu maternicových artérií. Vyžaduje tiež špeciálnu röntgenovú operačnú miestnosť, ktorá nie je všade. Obmedzenie vykonávania takéhoto zásahu tiež ukladá malý počet kvalifikovaných odborníkov, ktorí môžu tento postup vykonávať. Nazývajú sa endovaskulárnymi chirurgmi a sú špecialistami, ktorí sa priamo podieľajú na operáciách na krvných cievach prostredníctvom subkutánnych vpichov. Vzhľadom k tomu, že smer endovaskulárnej chirurgie je v medicíne relatívne nový, počet tých, ktorí vykonávajú takéto operácie, je veľmi malý. Ak potrebujete podstúpiť embolizáciu maternicových artérií, pacient by sa mal najprv poradiť so svojím gynekológom a potom sa obrátiť na špecializovanú kliniku, kde tento postup vykonáva. V Rusku sú najčastejšie súkromné ​​zdravotnícke reprodukčné centrá.

Cenová problematika a názor ľudí

Mali by ste byť pripravení na to, že cena embolizácie uterinných artérií vás prekvapí. Často presahuje značku 100 000 rubľov na úplné vykonanie postupu. Je to spôsobené predovšetkým vyššie uvedeným nákladným vybavením, ako aj relatívnou novinkou postupu a vysokými nákladmi na injekčné lieky a epidurálnu anestéziu. Okrem toho, podľa pacientov takýchto kliník, embolizácia nevedie vždy k úplnej deštrukcii myómov. Tento postup často zastaví jeho rast a prispeje k určitému poklesu uzlov. Takmer všetci pacienti, ktorí zanechali spätnú väzbu na metódu, si sťažovali na silnú bolesť počas rehabilitačného obdobia. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​takáto nová metóda liečby myómov maternice ako embolizácie uterinných artérií má svojich priaznivcov a protivníkov v radoch a lekároch a pacientoch. Výhody tejto techniky oproti chirurgickému spôsobu riešenia problému spočívajú v nízkej chorobnosti organizmu, rýchlosti zákroku a relatívne krátkom čase zotavenia. Významnou nevýhodou je veľmi vysoká cena takéhoto zásahu, ako aj malý počet kvalifikovaných endovaskulárnych chirurgov, ktorí môžu embolizovať bez komplikácií a negatívnych dôsledkov na zdravie pacienta. Preto pri riešení dilemy, ktorá metóda sa používa na odstránenie myómov, by ste mali starostlivo zvážiť výhody a nevýhody každej metódy predtým, ako sa rozhodnete uchýliť sa k embolizácii artérií alebo k operácii na odstránenie myómov. Treba však pripomenúť, že po endovaskulárnej embolizácii je chirurgia nielen možná, ale je menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie, takže ak môžete, môžete si túto techniku ​​určite vyskúšať, pretože bola často používaná po celom svete ako predoperačná príprava. pacienti.

Embolizácia maternice

Embolizácia maternicových tepien je mikrochirurgická metóda s malým dopadom na liečbu myómov maternicovej maternice. Podstatou techniky je umelé „blokovanie“ tepien kŕmiacich myomatózne uzliny, aby sa zmenšila ich veľkosť a zabránilo sa ďalšiemu rastu.

Metóda embolizácie uterinných artérií s istotou získava v našej krajine popularitu, ale v praxi zahraničných špecialistov je už dlho (od 70. rokov) významným hodnotným miestom. Zvyšujúci sa záujem o túto techniku ​​sa vysvetľuje zvýšením počtu pacientov s myómom maternice. Podľa niektorých odborníkov, myómy maternice sú zaznamenané u každej štvrtej ženy vo veku 16-45 rokov. Tieto štatistiky sú však s najväčšou pravdepodobnosťou spojené so vznikom dobrého diagnostického zariadenia v kombinácii so zvýšenou kvalitou preventívnych prehliadok.

Rastúca popularita techniky embolizácie uterinných artérií vysvetľuje zvýšený záujem o túto metódu. Podobne ako každá iná lekárska inovácia, veľa povestí, strachov a nesprávnych teórií sa vznáša okolo embolizácie a niekedy je táto metóda zvýšená na úroveň všeliek. Medzitým metóda embolizácie uterinných artérií má jasné indikácie a kontraindikácie, nie je vhodná pre každý klinický prípad, má svoje výhody a nevýhody.

Ak chcete získať jasnú predstavu o tom, ako a prečo liečia myóm embolizáciou, je to pôvodne potrebné pripomenúť si samotnú chorobu - maternicový myóm. Doterajší stav techniky Močomský myóm je tvorba benígneho pôvodu, ktorá sa tvorí vo svalovej vrstve steny maternice. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia pacientov, myóm nie je skutočný nádor, ale má niekoľko príznakov, ktoré sú podobné. Podstatné rozdiely medzi myómami a nádormi sú spojené s kvantitatívnymi fluktuáciami estrogénu a jedinečnou schopnosťou samovrátenia.

Myoma má často tvar uzla s nepravidelnými obrysmi. Vzniká v svalovej uterinnej vrstve (myometrium), preto v jej zložení prevažujú prvky hladkého svalstva a spojivového tkaniva. V prípade viacnásobného myómu majú uzly rozdielnu veľkosť a sú v rôznych štádiách tvorby.

Nie všetky myómy rastú rovnako. Vytvorený v hrúbke myometria, myómový uzol, ako rastie, sa môže „pohybovať“ smerom k dutine maternice a tvoriť „výčnelky“ pod vrstvou sliznice (submukózny uzol). Ak je rast uzla nasmerovaný v smere opačnom k ​​maternici, deteguje sa pod vonkajšou, seróznou membránou steny maternice (subherous node). Niektoré uzly nemajú tendenciu presúvať sa do priľahlých vrstiev a ďalej sa rozvíjať „na mieste“ - vo svalovej vrstve (intersticiálny uzol).

Malé medzizubné myomatózne uzliny sú častejšie asymptomatické v maternici a sú diagnostikované náhodne. Niekedy opätovné preskúmanie takýchto uzlov nezistí ani nezaznamená významný pokles ich počtu a veľkosti.

Submukózne usporiadanie myómov sa považuje za najnepriaznivejšie vo vzťahu ku klinike a následkom, takéto uzliny deformujú dutinu maternice a narúšajú správne fungovanie svalov maternice. Asymptomatický submukózny uzol existuje v maternici na krátky čas a potom spôsobuje krvácanie z maternice a ťažké menštruačné kŕče.

Viac ako polovica všetkých diagnostikovaných uzlov je podhodnotená. Málokedy dosahujú veľké veľkosti, ale môžu vyvolať vážne následky. Charakteristickým znakom subzumálneho uzla je jeho slabé spojenie so svalovou vrstvou. Niekedy sa hlavný rast uzla vyskytuje takým spôsobom, že ako postupuje, zanecháva za sebou tenké, dlhé vzdelávanie (noha), ktoré ho spája s myometiom. Výsledkom je, že sa podriadený uzol stáva mobilným.

Súčasná prítomnosť myomatóznych uzlín rôznej lokalizácie komplikuje liečbu myómov.

Je možné liečiť myóm, ale úspech akejkoľvek terapie závisí od špecifickej klinickej situácie, a to:

- na veku pacienta (v klimakterickom období častejšie vracajú myómy);

- z prítomnosti sprievodnej gynekologickej a extragenitálnej patológie;

- o veľkosti a počte uzlov;

- lokalizácia a rýchlosť rastu myómov;

Pri výbere terapeutickej metódy sa určite berie do úvahy túžba pacienta mať deti v budúcnosti, pretože myómy sú často vinníkmi neplodnosti.

Názor, že myóm je vždy chirurgicky odstránený, je nesprávny. Malé fibroidy bez závažných komplikácií sa liečia konzervatívne a iba pri absencii požadovaného účinku sa využíva chirurgická liečba.

Embolizácia maternicových tepien je kvalitatívnou alternatívou chirurgického odstránenia myómov, čo umožňuje zachovať orgán a obnoviť jeho pôvodné funkcie.

Embolizácia maternice v myóme

Ak sa zabráni „kŕmeniu“ akéhokoľvek biologického tkaniva, prestane sa vyvíjať a potom zomrie. Jedlo pre všetky tkanivá a orgány poskytuje obehový systém, takže zastavenie dodávky krvi vedie k ich smrti. Toto je podstata embolizácie maternicovej artérie.

Maternica je zásobovaná krvou dvoma pármi veľkých tepien: pravá / ľavá maternica a pravá / ľavá ovária. Myomatózne uzliny obklopujú periférny vaskulárny plexus, ktorý sa pripája iba k maternicovým artériám a nesúvisí s ovariálnymi artériami. Ak zastavíte prietok krvi v artériách maternice, maternica začne prijímať krv z tepien vaječníkov a myómy zostanú bez krvného zásobenia. Výsledkom je, že svalové bunky myómov sa postupne začnú umierať.

Aby sa zastavil prístup krvi k uzlinám myómu, je potrebné umelo vytvoriť mechanickú prekážku prietoku krvi, ako napríklad embol - mikroskopický (menej ako 500 mg) umelo vložený do krvnej cievy, kus špeciálneho lekárskeho plastu - polyvinylalkoholu (PVA). Častice želatínovej špongie alebo mikroguľôčky Embosphere, zlaté guľôčky, sa niekedy používajú ako embólia.

Akýkoľvek použitý embol je absolútne bezpečný, nespôsobuje alergické reakcie a je biologicky kompatibilný s okolitými tkanivami. Vstúpenie do uterinnej artérie, embólia sa pohybuje pozdĺž jej prietoku krvi, uzatvára lúmen, zastavuje tok krvi do orgánu a tým aj myómu. Maternica naďalej dodáva krv z tepien vaječníkov a bunky myómu postupne vymiznú.

Po zákroku embolizácie uterinných artérií, v priebehu niekoľkých týždňov, sa umierajúce svalové elementy myómov nahradia spojivovým tkanivom (fibrózou), ktoré sa následne tiež „odstraňuje“.

Vo väčšine prípadov (98%) prípadov po embolizácii maternicovej artérie sa významne znižuje veľkosť myomatóznych uzlín alebo dochádza k ich úplnému vymiznutiu. Po úspešnej embolizácii nie sú spravidla potrebné žiadne ďalšie terapeutické opatrenia.

V posledných rokoch sa embolizácia uterinných artérií čoraz viac používa na liečbu myómov u mladých pacientov. Cena tejto služby, bohužiaľ, zostáva vysoká. Táto metóda vyžaduje sofistikované, drahé vybavenie a kvalifikovaných špecialistov a len niekoľko veľkých kliník alebo platených centier si to môže dovoliť. Preto náklady na embolizáciu maternicovej artérie vždy určuje konkrétna zdravotnícka inštitúcia. Je potrebné poznamenať, že pacienti nie sú platení len za embolizáciu maternicových artérií. Cena služby je vytvorená s prihliadnutím na predbežné vyšetrenie a skúšku, zohľadňujú sa aj náklady na pooperačné postupy: pobyt v nemocnici, vyšetrenia, obväzy, následné vyšetrenia a iné.

Medzitým, ak náklady na embolizáciu maternicových tepien neumožňujú pacientovi súhlasiť s ňou, lekár môže vždy ponúknuť rovnako účinné alternatívne terapie, ktoré nevyžadujú veľké finančné výdavky.

Močoviny maternice sú častejšie diagnostikované u mladých pacientov s neplodnosťou, na recepcii často kladú otázku - je tehotenstvo možné po embolizácii uterinných artérií? Tento postup nemá negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu, ale nepriamo ju ovplyvňuje. Ak je zdrojom neplodnosti myómy, neplodnosť je eliminovaná počas jeho eliminácie, preto sa odporúča embolizácia maternicových artérií pre ženy s myómy, ktoré chcú otehotnieť. Všetky aspekty účinku embolizácie na reprodukčnú funkciu však neboli dôkladne študované, pretože táto metóda je relatívne nová pre domácu gynekológiu.

Pokus o znášanie tehotenstva po embolizácii maternicových artérií v prvom a polročnom období nie je bezpečný, pretože proces obnovy prebieha v maternicovej stene a hrozí predčasný pôrod.

Je potrebné poznamenať, že všetky myómy majú dôvody. Dokonca aj najúspešnejšie a kvalifikované odstránenie uzlov nie je ekvivalentné k odstráneniu príčiny ich vývoja, takže myomatózne uzliny sa môžu niekedy tvoriť aj v iných častiach maternice.

Ako sa vykonáva embolizácia uterinnej artérie

Postup embolizácie maternicových artérií začína v prítomnosti výsledkov úplného vyšetrenia pacienta. Tento postup je možný len pri úplnom dodržiavaní indikácií pri absencii zápalu a zhubných nádorov.

Embolizácia maternicových tepien sa nikdy nevykonáva bez toho, aby sa najprv skúmali cievy, ktoré kŕmia maternicu. Pomocou angiografie sa študuje konfigurácia vaskulárnej siete a jej vlastnosti.

Na vykonanie embolizácie musí byť pacient umiestnený v nemocnici a samotný postup zvyčajne vykonávajú vaskulárni chirurgovia. Príprava na embolizáciu tepnových tepien sa vykonáva päť dní. Počas tohto obdobia musí pacient užívať antibakteriálne lieky a korigovať existujúce chronické extragenitálne ochorenia. V deň embolizácie (najneskôr 2 hodiny) sa vykonáva intravenózna infúzia antibiotika Ceftriaxonu (alebo analógu), aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Embolizácia uterinných artérií sa na rozdiel od chirurgického zákroku vykonáva bez rezov a priameho prístupu do maternice. Celý postup sa vykonáva s povinnou lokálnou anestéziou. Na vloženie embólie do maternicovej artérie chirurg vykoná prepichnutie v hornej časti pravého stehna a do výsledného otvoru vloží cievku (priemer 1,5 mm) - katéter. Cez katéter sa opatrne vloží embólia do maternicovej tepny, ktorá upcháva iba túto cievu a všetky ostatné tepny nie sú ovplyvnené.

Tento postup vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga, jeho schopnosť zvládnuť komplexné anigografické zariadenia a precízne vykonávanie všetkých fáz „operácie“. Keďže počas embolizácie sa vyžaduje vizuálna kontrola nad miestom, kde sa katéter posiela a ako sa embólia „uvoľňuje“, celý postup je riadený arteriogramom - röntgenom ciev. Aby boli cievy zreteľne viditeľné na röntgenovom snímke, do katétra sa vstrekne špeciálna kontrastná látka. Emboly sa injikujú striedavo do pravých a ľavých maternicových artérií. Nespadajú do myómového uzla, pretože cievy fibroidov majú menší priemer v porovnaní s veľkosťou lúmenu uterinnej artérie.

Postup embolizácie uterinných artérií spravidla netrvá dlho. V priemere musí kvalifikovaný chirurg s dobrým vybavením stráviť maximálne 35 minút. Avšak v prítomnosti anatomických znakov umiestnenia vaskulárnej siete a atypického umiestnenia myómových uzlín môže embolizácia trvať dlhšie.

Správne vykonaná embolizačná procedúra uterinných artérií nevyvoláva silnú bolesť, pretože sa vykonáva s predchádzajúcou anestéziou a netrvá dlho. Výnimkou sú ženy s nízkym prahom bolesti a výraznou labilitou nervového systému, keď strach z procedúry vyvoláva vznik silnejšej bolesti. Týmto pacientom sa spravidla predpisujú ďalšie anestetiká a sedatíva.

V procese embolizácie má pacient pocit tepla, pálenia a pálenia v projekcii maternice av bedrovej oblasti, spôsobenej kontrastným činidlom pohybujúcim sa pozdĺž ciev.

V poslednom štádiu sa vyžaduje kontrolný angiogram a ultrazvuk. Ak potvrdia úspešnosť zákroku (nedostatok prietoku krvi v oblasti myómov), chirurg odstráni katéter a aplikuje na stehno „tlakový“ obväz. Môže byť odstránená po troch hodinách, ale je zakázané ohýbať nohu na šesť hodín.

Zotavenie po embolizácii uterinnej artérie

Postup embolizácie umožňuje pacientovi relatívne rýchlo sa vrátiť do svojho bežného života. Prvých pár hodín (častejšie až do rána nasledujúceho dňa) po embolizácii uterinnej artérie, treba pozorovať lôžko a obviazané stehno by malo byť udržiavané v horizontálnej polohe. V prvých dvoch hodinách sa na miesto vpichu tepny aplikuje ľad, aby sa znížil opuch a zabránilo sa zápalu. Je možné, že zdravotná sestra, podľa pokynov lekára, pripojí IV kvapkanie.

Po zastavení prietoku krvi v artériách maternice, fibroidné bunky začnú pociťovať hladovanie kyslíkom (ischémia), to znamená, že v skutočnosti sa vyvinú infarkt myokardu. V myóme sa postupne vyvíja celková smrť (nekróza) svalových štruktúr. Výsledkom všetkých týchto procesov sú intenzívne bolesti ťahového charakteru v spodnej časti brucha. Môžu trvať niekoľko hodín a veľmi dobre reagujú na lieky proti bolesti.

Okrem bolesti v prvých hodinách sa môžu objaviť aj ďalšie následky embolizácie maternicovej artérie: mierna horúčka, slabosť, nevoľnosť a / alebo vracanie, indispozícia a iné. Tieto klinické prejavy sa nazývajú postembolizačný syndróm a považujú sa za fyziologické, pretože znamenajú obdobie adaptácie tela a nespôsobujú poškodenie zdravia. Dobre sa zastavia s pomocou drog, netrvajú dlho a zmiznú bez stopy na vlastnú päsť.

Pobyt v nemocnici bez komplikácií je obmedzený na tri dni a potom sa pacient vráti domov. Pred prepustením pacienta z kliniky vykoná lekár kontrolný ultrazvuk a pridelí čas na opakované vyšetrenia, zvyčajne sa vykonáva po 2 týždňoch a potom sa opakuje po 3, 6 a 12 mesiacoch. Pacientovi sa tiež hovorí, ako zastaviť symptómy postembolizačného syndrómu.

Najaktívnejším obdobím regresie myómových uzlín je prvých šesť mesiacov po embolizácii. V priemere po jednom roku sa veľkosti myómových uzlín znižujú štyrikrát a veľkosť maternice sa vracia k normálnym hodnotám. Povaha a rýchlosť regresie myómových uzlín sú ovplyvnené ich veľkosťou a lokalizáciou. Myómové uzly nachádzajúce sa na zadnej stene klesajú v menšom rozsahu. Submukózne uzliny, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti dutiny maternice, môžu „odtrhnúť“ a ísť von („vyháňanie“).

Nemala by vystrašiť pacientovo intermenštruačné krvácanie po embolizácii uterinných artérií, ak sú dočasné a nemajú tendenciu sa zhoršovať. Menštruačný cyklus sa vráti do pôvodného stavu tri mesiace po zákroku.

Negatívne účinky embolizácie maternicovej artérie sú často spojené s chybami v jej výkone. Ak postup vykonáva príslušný lekár s použitím vhodného zariadenia, percento komplikácií je veľmi malé (2%).

Výhody, indikácie a kontraindikácie embolizácie

Ako každá iná metóda liečby, embolizácia maternicových artérií má prísne indikácie a kontraindikácie.

Indikácie embolizácie uterinných artérií sú:

- hodnota maternice zodpovedá 9-týždňovému tehotenstvu a viac;

- jeden alebo viac myómových uzlov rôznych veľkostí a lokalizácie za predpokladu, že ich veľkosti nepresahujú 8 cm;

- menometerorágia (veľmi ťažké obdobia) na pozadí myómov;

- silná túžba pacienta vykonať zákrok a jej kategorické odmietnutie alternatívnej metódy liečby.

Je potrebné poznamenať, že niekedy sa embolizácia maternicových artérií vykonáva ako predbežný postup pred konzervatívnou myomektómiou. To sa robí vtedy, keď pacienti majú viac veľkých (viac ako 8 cm) uzlov alebo podradených viacnásobných uzlov. Postup sa vykonáva na zmenšenie veľkosti uzlov a ich výpadku napájania pred odstránením.

Embolizácia sa nevykonáva, ak sú nasledovné kontraindikácie: t

- obrie myómy, zväčšujúce veľkosť maternice až do 20 týždňov alebo viac tehotenstva s mnohými uzlami rôznych veľkostí;

- jednotlivé podriadené uzly na tenkom kmeni;

- veľké intramurálne uzliny (10 cm a viac);

- abnormálne prekrvenie myomatóznych uzlín;

intolerancia kontrastnej látky potrebnej na uskutočnenie angiografie;

- infekčné zápalové procesy panvovej oblasti;

Komplikácie po embolizácii sa zriedkavo vyvíjajú. Niekedy sa v mieste vpichu femorálnej artérie tvorí hematóm. U niektorých žien je postembolizačný syndróm závažnejší. U pacientov, ktorí majú viac ako 45 rokov, môže byť poškodená funkcia vaječníkov.

Niektorí pacienti si všimnú, že menštruačný tok po embolizácii uterinných artérií sa stáva vzácnejším. Niektorí odborníci tvrdia, že embolizácia v zriedkavých prípadoch vyvoláva skorší nástup menopauzy.

Pri embolizácii maternicových artérií je oveľa viac výhod než nevýhod. Pravdepodobnosť závažných komplikácií tejto metódy v porovnaní s ostatnými zostáva veľmi nízka.

Najvýznamnejšie výhody tejto techniky sú:

- minimálne invazívne a bezpečné;

- nie je potrebná celková anestézia;

- nízka miera opakovania;

- zachovanie tela av dôsledku toho schopnosť porodiť;

- rýchly terapeutický účinok.

Ak nemožno maternicové tepny embolizovať, vykoná sa alternatívny postup - laparoskopická oklúzia uterinnej artérie.

Embolizácia maternicových artérií v maternicovom myóme - ako sa operácia vykonáva a aké sú kontraindikácie?

Jednou z vysoko účinných metód liečby myómov v maternici je embolizácia uterinnej artérie (EMA). Podstatou operácie je selektívne blokovanie krvných ciev, ktoré kŕmia nádor, pomocou kvapalného intravaskulárneho prípravku obsahujúceho biologicky inertné častice určitej veľkosti (emboly). Táto metóda sa líši od iných metód liečby nízkou invazívnosťou a malým počtom komplikácií. Hlavnou výhodou EMA je, že táto operácia vám umožní zachrániť maternicu tým ženám, ktoré vykazujú jej úplné odstránenie.

Uteroidné myómy sú jednou z najčastejších gynekologických ochorení u žien. Prevalencia tejto patológie sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 30 do 80% u pacientov starších ako 30 rokov. Tradičné procedúry sú nasledovné:

• hormonálna terapia;
• odstránenie myómov prostredníctvom abdominálnej chirurgie (najtraumatickejšia metóda);
• laparoskopia - odstránenie vzdelania endoskopom (prepichnutím v brušnej stene);
• eliminácia myómov hysteroskopickou metódou zavedením špeciálneho zariadenia cez vagínu a kanál krčka maternice;
• hysterektómii (odstránenie celej maternice).

Nevýhodou konzervatívnej terapie je vysoká pravdepodobnosť opakovaných recidív, riziko krvácania, tvorba reziduálnych jaziev a adhézií v brušnej dutine. V prítomnosti veľkých myómov sa najčastejšie predpisuje hysterektómii, čo vedie k množstvu vedľajších účinkov - hormonálnemu zlyhaniu, predčasnému starnutiu ženského tela, strate plodných funkcií a metabolickým poruchám.

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je relatívne „mladý“ spôsob liečby myómy maternice. Metóda sa používa na zastavenie popôrodného krvácania u žien od 80. rokov. XX storočia, ale jeho použitie ako liečba myómov v Rusku začala až koncom 90. rokov. minulého storočia.

Podstata metódy spočíva v tom, že prepichnutím do femorálnej artérie sa vloží katéter s malým priemerom. Prostredníctvom neho sa do oblasti myómov pridávajú malé plastové granuly s veľkosťou 300 až 700 mikrónov, ktoré blokujú krvné cievy, ktoré kŕmia nádor. Výsledkom je, že tvorba prirodzene odumiera, pretože nedochádza k prekrveniu svalových buniek, ktoré tvoria myóm. V priebehu niekoľkých týždňov sa bunky myómu nahradia spojivami, pričom nevzniknú žiadne jazvy. S nekrózou myómov sa jej „narodenie“ môže objaviť cez vagínu. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie odstránenie nádoru.

Počas operácie sa priebežne monitoruje stav tepien a krvných ciev v uterinnej skupine. Monitorovanie sa uskutočňuje pomocou fluoroskopie - do katétra sa cez katéter vstrekne rádiopakomotorická látka, snímky sa odoberajú angiografickým prístrojom. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii (anestetická injekcia do stehna).

Lieky na embolizáciu

Indikácie na vykonávanie EMA sú rovnaké ako pri liečbe myómov inými chirurgickými metódami:

• myómy rastúce v maternicovej dutine a medzisvalové vzdelávanie s veľkosťou viac ako 2 cm;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby;
• symptomatické myómy, sprevádzané silným krvácaním (často na pozadí u žien je anémia), bolesť, stláčanie susedných orgánov;
• neplodnosť spôsobená myómy;
• prítomnosť kontraindikácií pre operáciu v celkovej anestézii;
• vysoké riziko vzniku komplikácií pre iné metódy (kardiovaskulárna alebo pľúcna insuficiencia, adhézie v dutine brušnej).

EMA vám umožňuje vyhnúť sa hysterektómii v prítomnosti zanedbaných nádorov. Okrem odstránenia myomatóznych uzlín sa táto technika používa aj na liečbu iných chorôb - klíčenia endometria v maternicovej svalovej vrstve, inváziu placenty, s vývojom vaječníka v krčku maternice.

Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné faktory:

• tehotenstva;
• imunopatologický zápal krvných ciev;
• Poslednou fázou menopauzy je postmenopauza;
• porucha priechodnosti tepny;
• malígne neoplazmy v maternici a vaječníkoch;
• poruchy krvného systému v dôsledku zlého zrážania krvi;
• predchádzajúca rádioterapia panvových orgánov v histórii;
• infekčné a zápalové ochorenia maternice, prívesky (alebo prenesené choroby mladšie ako 3 mesiace);
• myómy, ktorých rast je nasmerovaný do brušnej dutiny, alebo vzdelávanie na tenkej nohe, ako je v tomto prípade vysoké riziko komplikácií;
• atypické umiestnenie nádoru;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• krivosť iliakálnych ciev;
• autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva;
• alergia na kontrastné činidlo.

EMA je minimálne invazívna liečba pre myómy maternice. Zastavenie cirkulácie v cievach sa uskutočňuje iba lokálne, selektívne a neovplyvňuje zdravé tkanivo endometria.

Embolizácia má v porovnaní s inými metódami niekoľko výhod:

• nedostatok poranenia močového mechúra, močovodov (na rozdiel od abdominálnej chirurgie);
• nie je potrebná celková anestézia;
• neprítomnosť operačných poranení (po tom, čo EMA v stehennej tepne zostala malá incízia asi 2 mm) a priľnavosti;
• rýchle zotavenie v pooperačnom období (v priemere hospitalizácia trvá 3 dni);
• schopnosť zachrániť maternicu v prítomnosti veľkého uzla;
• malý počet komplikácií a opakované recidívy po zákroku;
• zachovanie reprodukčnej funkcie.

Operácia je účinná pri liečbe myómov - zmena v zásobovaní krvi v uzlinách je zaznamenaná u 97% pacientov. Veľkosť myómov sa znižuje o 30-70% originálu a objem maternice sa znižuje o 40-70%.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

• Vysoké náklady na liečbu. To je kvôli potrebe používať drahé spotrebný materiál - dovážané vysoko kvalitné embolizačné kompozície náklady od 70 tisíc rubľov. a vyššie.
• Potreba inštalovať špeciálne zariadenia na rádiografickú kontrolu krvných ciev. Toto zariadenie tiež nie je lacné, takže si ho každá klinika nemôže dovoliť.
• Operáciu vykonáva len endovaskulárny chirurg, vyžaduje tiež vysokú kvalifikáciu a skúsenosti.

Pred zákrokom je potrebné absolvovať skúšky a preveriť špecialistami:

• Laboratórne testy:
  • Všeobecné, hormonálne a biochemické krvné testy.
  • Koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi).
  • Rozbor moču.
  • EKG.
• Vyšetrenie gynekológom:
  • Bimanálna palpácia.
  • Užívanie šmuhy na sexuálne prenosné infekcie.
  • Ak je podozrenie na rakovinu - kyretáž na histologické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie.
• Ultrazvuk panvových orgánov (pomocou Dopplerovho, transvaginálneho, trojrozmerného skenovania).
• Konzultácia s rádiológom, angiosurgeonom.
• V prípade potreby sú predpísané ďalšie typy vyšetrení - magnetická rezonancia panvových orgánov, biopsia endometriálnej aspirácie a ďalšie.

Keďže operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, potom sa niekoľko hodín pred jej začiatkom zastaví. V niektorých prípadoch sú pacientom počas niekoľkých dní predpísané antibakteriálne lieky (Augmentin, Amoxicilín, Klavulanát draselný a ďalšie).

V predvečer chirurgického zákroku je potrebné oholiť hrádzu a boky. Niekoľko hodín pred embolizáciou, ženy nosia kompresné pančuchy na nohách, ktoré musia byť nosené niekoľko dní. Bezprostredne pred zákrokom sa pacientom injekčne podá sedatívny liek (Seduxen a ďalšie), do močového mechúra sa vloží katéter.

Na embolizáciu sa žena umiestni na špeciálny stôl s angiografickým prístrojom, ktorý sa prikryje sterilnou bielizňou a miesto vpichu sa potrie antiseptikom v femorálnej artérii. Chirurg vloží do stehna anestetickú injekciu a prepichne tepnu. Do punkcie je vložený zavádzač, dutý plastový tubus s malým priemerom, ktorý slúži ako vodítko pre chirurgické nástroje a zabraňuje spätnému toku z rany. V závislosti od toho, kde sa nachádza fibroid, sa na pravej alebo ľavej femorálnej artérii vykoná punkcia, v zriedkavých prípadoch oboje.

Ďalšie úkony operátora sú nasledovné:

• Pod rádiokontrolou sa do aorty vloží katéter.
• Uskutoční sa angiografia - injektuje sa rádioaktívna látka a na obrazovke angiografického prístroja sa monitoruje stav aorty, ilických ciev a umiestnenia krvných ciev.
• Katéter sa inštaluje do uterinnej artérie tak, aby sa vylúčil vstup špeciálneho roztoku do iných krvných ciev.
• Injekčnou striekačkou sa injikuje roztok s embolizujúcimi granulami.
• Kontrolná angiografia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky. S úspešnou embolizáciou sa obrysy ciev a myómov stanú nejasnými, vágnymi a zle vizualizovanými. To naznačuje zastavenie prietoku krvi v nich. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie množstvo embolizujúcich granúl.
• V prípade potreby sa katéter odhodí v opačnom smere a postup sa opakuje pre druhú aortu.
• Katéter sa vyberie a miesto vpichu sa stlačí počas 10 minút.

Počas procedúry je pacient pri vedomí a môže pozorovať proces na obrazovke angiografického prístroja. Rôntgenová kontrola sa vykonáva kontinuálne.

V závislosti od zložitosti operácie a kvalifikácie chirurga je celková dĺžka práce 20-40 minút. Namiesto prepichnutia uložte tlakovú bandáž a pacient je transportovaný na oddelenie. Počas dňa sa spolieha na odpočinok, aby sa eliminoval výskyt hematómu alebo trombózy v mieste vpichu. Pri použití moderného hemostatického prístroja ExoSeal, pomocou ktorého sa uskutočňuje infúzia vpichu v artériách s biologicky inertnou látkou, sa doba potrebného odpočinku skráti na dve hodiny.

Hemostatické zariadenie ExoSeal

Samotná procedúra embolizácie je bezbolestná, jediná diskomfort u žien spojených so zavedením anestetika. Počas pooperačného obdobia sa vyžaduje monitorovanie v nemocnici počas 3-5 dní v závislosti od súvisiacich ochorení a objemu embolizovaných tkanív. Monitoruje sa krv a telesná teplota pacienta a na prevenciu trombotických komplikácií sú predpísané antikoagulanciá.

Úplné obnovenie môže trvať až 7 dní. Počas tohto obdobia väčšina žien pociťuje bolesť, ktorá je spojená s prerušením prívodu krvi do myómov. Vyžaduje sa pravidelná anestézia (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen a iné lieky). Bolesť ustúpi po niekoľkých hodinách, ale môže sa periodicky zvyšovať počas mesiaca pri zdvíhaní váh, podchladení a ďalších provokujúcich faktoroch.

Prirodzený „pôrod“ nekrotického uzla, pozorovaný u každej štvrtej ženy, na ktorej pôsobí, je sprevádzaný bolesťou, ako pri bolestiach pri práci a pri vylučovaní krvi. Výstupný uzol môže nastať počas prvých dní po operácii alebo po niekoľkých týždňoch. S malým množstvom myómov sa zničia a nahradia spojivovým tkanivom. Niekedy, ako druhá fáza, odstránenie fibroidov je vyžadované jednou z tradičných chirurgických metód.

Ako systémový prejav tela na procesoch prebiehajúcich v maternici môže teplota stúpnuť na 38 stupňov v priebehu 1-3 dní po embolizácii. Toto je norma a nevyžaduje terapeutické opatrenia.

Týždeň po operácii je potrebné podstúpiť vyšetrenie gynekológom. V nasledujúcich 12 mesiacoch sa ultrazvuk monitoruje na stav maternice (každé 3 mesiace). Degradácia myómu trvá v priemere 6-8 mesiacov. V prípade prirodzeného odmietnutia veľkých uzlín v dutine maternice je nutná operácia na ich odstránenie. V prípade potreby sa môže predpísať protizápalová alebo antibakteriálna liečba.

Prvá menštruácia sa môže vyskytnúť skôr alebo neskôr ako zvyčajne. Pri výtoku môžu byť prítomné zrazeniny, zvýšená bolesť. V priebehu času sa mesačný cyklus normalizuje. Bezprostredne po operácii je zaznamenaný pokles objemu menštruačného krvácania.

Ako komplikácie po operácii sa zriedkavo pozorujú tieto javy: t

• Výrazná nekróza maternice, vyžadujúca jej úplné odstránenie. Táto komplikácia bola pozorovaná v minulosti, v štádiu klinických skúšok tejto metódy a bola spojená s použitím príliš malých embolizujúcich častíc, čo viedlo k blokovaniu nezmenených maternicových artérií.
• Predčasné ukončenie menštruácie u žien na začiatku menopauzy.
• Trombóza artérie, ktorá bola podrobená punkcii. Toto sa stane, ak má pacient zvýšené zrážanie krvi, aterosklerózu. Táto komplikácia vyžaduje chirurgický zákrok.
• Alergická reakcia spôsobená neznášanlivosťou rádioaktívnej látky.
• Akútne zlyhanie obličiek.
• Pyo-septické komplikácie sa objavujú v prítomnosti infekčných ochorení ženských pohlavných orgánov.
• Pohybujúce sa nekrotické myómy v brušnej dutine.
• Narušenie vaječníkov v dôsledku neúmyselnej embolizácie artérií.
• Blokovanie pľúcnej tepny alebo jej vetiev (veľmi zriedkavé).
• Dočasná absencia menštruácie (do 2-3 mesiacov). Menštruačný cyklus sa zvyčajne obnovuje sám, ale môže byť potrebná hormonálna terapia.
• S nízkou kvalifikáciou chirurga a hrubými manipuláciami je možná perforácia panvových artérií alebo embolizácia necieľových artérií.

Najčastejšou komplikáciou operácie je výskyt hematómu v mieste vpichu. Hematóm sa vytvára ako dôsledok porušenia lôžka, dislokácia obväzu alebo nadváhy pacienta. Prechádza samostatne do 2 týždňov a nevyžaduje liečbu.

Podľa lekárskych štatistík dnes celkový počet komplikácií nenecháva viac ako 1% z počtu vykonaných operácií.

Moderné angiografické zariadenia sú charakterizované nízkou dávkou röntgenového žiarenia. Preto celková dávka prijatá pacientom počas operácie neprekračuje dávku v röntgenových snímkach hrudníka.

Embolizácia vám umožňuje zachrániť maternicu a nezanecháva žiadne jazvy. Celková dodávka krvi do endometria po chirurgickom zákroku sa obnoví v priebehu niekoľkých dní. Preto nie je dôvod, aby sa tento spôsob liečby myómov používal u žien, ktoré plánujú tehotenstvo.

Rozsiahly výskum vzťahu medzi EMA a následným tehotenstvom ešte nebol vykonaný. Doteraz je charakter priebehu tehotenstva po transvaginálnom odstránení myómov a embolizácii rovnaký. Hormonálne funkcie vaječníkov sú poškodené v dôsledku zmien v prietoku krvi, ale ich zotavenie nastáva do jedného roka. Ženám vo fertilnom veku sa odporúča, aby si plánovali tehotenstvo jeden rok po chirurgickom zákroku, a ak je potrebná druhá fáza liečby na mechanické odstránenie myómov, jeden a pol roka.