Preskúmanie predsieňovej fibrilácie: príčiny, diagnostika a liečba, ako je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Predsieňová fibrilácia (skrátene AF) je najbežnejším typom arytmie u všetkých srdcových arytmií.

Pre správnu a efektívnu prácu srdca je rytmus nastavený sínusovým uzlom. Toto je oblasť, z ktorej je signál srdca normálne vysielaný do kontraktu (to znamená, že vzniká impulz). Pri fibrilácii predsiení sú kontrakcie (nie impulzy) chaotické a pochádzajú z rôznych častí átria. Frekvencia týchto rezov môže dosiahnuť niekoľko sto za minútu. Normálne sa frekvencia kontrakcií pohybuje od 70 do 85 úderov za minútu. Keď impulzy prechádzajú do srdcových komôr, frekvencia ich kontrakcií sa tiež zvyšuje, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu.

Keď je frekvencia kontrakcií srdca vysoká (nad 85 úderov za minútu), hovorí o tachysystolickej forme fibrilácie predsiení. Ak je frekvencia nízka (pod 65 - 70 úderov za minútu), potom hovoria o bradystolickej forme. Normálne by mala byť srdcová frekvencia 70 - 85 úderov za minútu - v tejto situácii je indikovaná normálna systolická fibrilácia.

Muži ochorejú častejšie ako ženy. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 rokoch sa tento problém nachádza u 0,5% všetkých ľudí, ktorí idú k lekárovi, a po 75 rokoch je každej desiatej osobe diagnostikovaná arytmia.

Kardiológ, kardiochirurg alebo arytmológ sa zaoberá touto chorobou.

Podľa oficiálnych údajov uvedených v Odporúčaniach ruských kardiológov z roku 2012 sú atriálna fibrilácia a atriálna fibrilácia identickými pojmami.

Ďalej v článku sa dozviete: formy ochorenia, spôsoby liečby a príčiny tejto arytmie.

Čo je nebezpečná fibrilácia?

Keď sú kontrakcie chaotické, krv zotrváva v predsieňach dlhšie. To vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Zo srdca vychádzajú veľké krvné cievy, ktoré prenášajú krv do mozgu, pľúc a všetkých vnútorných orgánov.

• Výsledné krvné zrazeniny v pravej predsieni sa dostanú do pľúc a vedú k pľúcnej embólii.
• Ak sa krvné zrazeniny vytvorili v ľavej predsieni, potom s prietokom krvi cez cievy aortálneho oblúka vstupujú do mozgu. To vedie k rozvoju mŕtvice.
• U pacientov s fibriláciou predsiení je riziko vzniku mozgovej mŕtvice (akútna cerebrovaskulárna príhoda) 6-krát vyššie ako bez porúch rytmu.

Tvorba trombu v ľavej predsieni vedie k mŕtvici.

Príčiny patológie

Dôvody sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Zriedkavo, s genetickou predispozíciou a abnormálnym vývojom systému srdcového vedenia, môže byť táto patológia nezávislým ochorením. V 99% prípadov nie je atriálna fibrilácia nezávislým ochorením alebo symptómom, ale vzniká na pozadí základnej patológie.

1. Príčiny srdca

Tabuľka ukazuje, ako často sa srdcová patológia vyskytuje u pacientov s AF:

U všetkých defektov sa často zistí atriálna fibrilácia u mitrálnych alebo multivalvulárnych srdcových defektov. Mitrálna chlopňa je ventil, ktorý spája ľavú predsieň a ľavú komoru. Viac ventilové defekty sú lézie viacerých chlopní: mitrálna a (alebo) aortálna a (alebo) trikuspidálna.

Mitrálne srdcové ochorenie

Príčinou môže byť aj kombinácia chorôb. Napríklad srdcové chyby môžu byť kombinované s ischemickou chorobou srdca (koronárna choroba, angína) a arteriálnou hypertenziou (vysoký krvný tlak).

Stav po operácii srdca môže spôsobiť fibriláciu predsiení, pretože po operácii sa môže vyskytnúť:

Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike (napríklad bol zlý ventil - bol implantovaný dobrý, ktorý začal pracovať správne).

Nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, sodík, vápnik). Elektrolytická rovnováha zabezpečuje elektrickú stabilitu srdcových buniek

Zápal (v dôsledku stehov v srdci).

V tomto prípade odporúčania lekárov závisia od srdcovej chirurgie a porúch rytmu. Ak sa pred operáciou nevyskytli žiadne takéto problémy, potom arytmia v procese všeobecnej liečby „zmizne“.

2. Ne-kardiálne príčiny

Pitie alkoholu môže ovplyvniť riziko patológie fibrilácie predsiení. Štúdia uskutočnená americkými vedcami v roku 2004 ukázala, že zvýšenie dávky alkoholu nad 36 gramov denne zvyšuje riziko vzniku fibrilácie predsiení o 34%. Je tiež zaujímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovplyvňujú vývoj AF.

Vegetatívna dystónia je komplex funkčných porúch nervového systému. Pri tomto ochorení sa často vyskytuje paroxyzmálna arytmia (opis typov arytmie je v nasledujúcom bloku).

Klasifikácia a príznaky AF

Existuje mnoho princípov klasifikácie OP. Najpohodlnejšia a všeobecne akceptovaná je klasifikácia založená na trvaní atriálnej fibrilácie.

Možno spontánne obnovenie sínusového rytmu, to znamená, že liečba nemusí byť potrebná

Liečba môže obnoviť sínusový rytmus

* Paroxyzmy sú útoky, ktoré môžu nastať a zastaviť spontánne (to znamená nezávisle). Frekvencia útokov je individuálna.

Charakteristické príznaky

U všetkých typov fibrilácie sú symptómy podobné. Keď sa atriálna fibrilácia vyskytne na pozadí základného ochorenia, najčastejšie pacienti uvádzajú tieto sťažnosti:

• Tlkot srdca (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdcová frekvencia je naopak nízka - menej ako 60 úderov za minútu).
• Prerušenia ("vyblednutie" srdca a potom nasleduje rytmus, ktorý môže byť častý alebo vzácny). Častý rytmus - viac ako 80 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 65 úderov za minútu.
• Dýchavičnosť (dýchavičnosť a dýchacie ťažkosti).
• Závraty.
• Slabosť.

Ak dlhodobá fibrilácia predsiení existuje, potom sa v nohách vyvinie edém smerom k večeru.

diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva na základe EKG. Na objasnenie frekvencie záchvatov a kombinácií s inými arytmiami sa vykonáva špeciálne Holterovo monitorovanie (monitorovanie EKG počas dňa).

Tep srdca na elektrokardiograme. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie S EKG sa diagnostikuje predsieňová fibrilácia

Liečba predsieňovej fibrilácie

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny a / alebo prevenciu komplikácií. V niektorých prípadoch je možné obnoviť sínusový rytmus, to znamená liečiť fibriláciu, ale tiež sa stáva, že rytmus sa nedá obnoviť - v tomto prípade je dôležité normalizovať a udržiavať srdce, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Ak chcete úspešne liečiť AF, musíte: odstrániť príčinu porúch rytmu, poznať veľkosť srdca a trvanie blikania.

Pri výbere metódy liečby najprv určte cieľ (v závislosti od špecifického stavu pacienta). Je to veľmi dôležité, pretože taktika a súbor opatrení bude na tom závisieť.

Na začiatku lekári predpisujú lieky s neúčinnosťou - elektropulzovou terapiou.

Pri liekovej terapii elektropulzová terapia nepomôže, lekári odporúčajú rádiofrekvenčnú abláciu (špeciálna liečba rádiovými vlnami).

Liečba liekmi

Ak je možné obnoviť rytmus, lekári urobia všetko preto, aby to urobili.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu AF, sú uvedené v tabuľke. Tieto odporúčania sa všeobecne prijímajú na zastavenie porúch rytmu predsieňovej fibrilácie.

Pomalé blokátory kalciového kanála

Zníženie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia)

Elektropulzová terapia

Niekedy sa liečba liekmi (intravenózne alebo pilulky) stáva neúčinnou a rytmus sa nedá obnoviť. V takejto situácii sa vykonáva elektropulzová terapia - jedná sa o metódu pôsobenia na srdcový sval výbojom elektrického prúdu.

Rozlišujte externé a interné metódy:

Vonkajší povrch sa vykonáva cez kožu a hrudník. Niekedy sa táto metóda nazýva kardioverzia. Ak sa liečba začne včas, fibrilácia predsiení sa zastaví v 90% prípadov. V srdcových nemocniciach je kardioverzia veľmi účinná a často sa používa na paroxyzmálne arytmie.

Vnútorné. Tenká trubica (katéter) sa vloží do dutiny srdca cez veľké žily hrdla alebo v oblasti kľúčnej kosti. Elektróda prechádza pozdĺž tejto trubice (podobne ako vysielanie). Procedúra sa vykonáva na operačnej sále, kde pod kontrolou rádiografie môže lekár na monitoroch vizuálne posúdiť, ako správne orientovať a nainštalovať elektródu.

Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia zobrazeného na obrázku vybijú a pozrú sa na obrazovku. Na obrazovke môže lekár určiť charakter rytmu (obnovený sínusový rytmus alebo nie). Pretrvávajúca forma atriálnej fibrilácie je najčastejším prípadom, keď lekári používajú túto techniku.

Rádiofrekvenčná ablácia

Keď sú všetky techniky neúčinné a fibrilácia predsiení významne zhoršuje život pacienta, odporúča sa eliminovať fokus (ktorý určuje nesprávny rytmus srdca), ktorý je zodpovedný za zvýšenú frekvenciu kontrakcií - rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - liečba rádiovými vlnami.

Po odstránení zaostrenia môže byť rytmus vzácny. Preto sa RFA môže kombinovať s implantáciou umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora (malá elektróda do srdcovej dutiny). Srdcový rytmus cez elektródu nastaví kardiostimulátor, ktorý sa umiestni pod kožu v oblasti kliešťovej kosti.

Ako účinná je táto metóda? Ak sa RFA uskutočnila u pacienta s paroxyzmálnou formou AF, potom sa v priebehu roka udržiava sínusový rytmus v 64–86% (údaje z roku 2012). V prípade pretrvávajúcej formy sa vracanie predsieňovej fibrilácie vracia v polovici prípadov.

Prečo nie je vždy možné obnoviť sínusový rytmus?

Hlavným dôvodom zlyhania obnovenia sínusového rytmu je veľkosť srdca a ľavej predsiene.

Ak je ultrazvuk srdca nastavený na veľkosť ľavej predsiene na 5,2 cm, potom je v 95% možné obnovenie sínusového rytmu. To je uvedené vo svojich publikáciách arytmológmi a kardiológmi.

Keď je veľkosť ľavej predsiene väčšia ako 6 cm, obnova sínusového rytmu je nemožná.

Ultrazvuk srdca ukazuje, že veľkosť ľavej predsiene je viac ako 6 cm

Prečo sa to deje? Pri natiahnutí tejto časti srdca sú v nej nevratné zmeny: fibróza, degenerácia vlákien myokardu. Takýto myokard (svalová vrstva srdca) nie je schopný len udržať sekundárny sínusový rytmus, ale podľa kardiológov by to nemal robiť.

výhľad

Ak je AF diagnostikovaná včas a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, potom je šanca na obnovenie sínusového rytmu vysoká - viac ako 95%. Hovoríme o situáciách, keď veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 5,2 cm a pacient má novo diagnostikovanú arytmiu alebo paroxyzmu predsieňovej fibrilácie.

Sinusový rytmus, ktorý môže byť obnovený po RFA u pacientov s pretrvávajúcou formou, trvá jeden rok v 50% prípadov (všetkých pacientov, ktorí podstúpili operáciu).

Ak arytmia existuje niekoľko rokov, napríklad viac ako 5 rokov, a srdce je „veľké“, potom odporúčania lekárov sú lieky, ktoré pomôžu takému srdcu. Obnovenie rytmu zlyhá.

Kvalita života pacientov s AF sa môže zlepšiť podľa odporúčanej liečby.

Ak je príčinou alkohol a fajčenie, potom stačí odstrániť tieto faktory tak, aby bol rytmus normalizovaný.

Ak blikanie sprevádza obezitu, potom odporúčania lekára sú zrejmé - musíte schudnúť. V tomto prípade sú šance na zotavenie vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení: charakteristika ochorenia, príčiny a liečba

Ľudské srdce vďaka svojej štruktúre a nepretržitej práci, ktorá sa zmenšuje, vytvára impulzy, ktoré prenášajú krv v celom tele. Preto všetky bunky v ľudskom tele včas dostávajú potrebné množstvo kyslíka. Nie je žiadnym tajomstvom, že existuje mnoho faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú výkon svalového orgánu.

Bežnou patológiou je dnes - paroxyzmus fibrilácie predsiení. Toto ochorenie patrí do formy arytmie a vedie k rozrušeniu srdca. Riziko vzniku ochorenia s pribúdajúcim vekom sa musí starostlivo sledovať včas a včas.

Aby sme pochopili, čo je táto choroba, ponúkame Vám, aby ste sa v tomto článku zoznámili s hlavnými príčinami vzniku ochorenia, príznakmi a možnými následkami, ako aj metódami, ktoré sa používajú na boj proti fibrilácii predsiení.

Charakter ochorenia

Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie

Za normálnych okolností sa srdce uzatvára približne 70-krát za minútu. Je to spôsobené pripojením tohto orgánu k sínusovému uzlu. Pri fibrilácii začínajú iné bunky v predsieni reagovať na kontrakciu. Prinášajú frekvenciu impulzov od 300 do 800 a získajú automatickú funkciu.

Vytvára sa excitačná vlna, ktorá nepokrýva celé átrium, ale len jednotlivé vlákna svalov. Vyskytuje sa veľmi časté kontrakcie vlákien. FP má mnoho názvov: fibrilácia predsiení a „srdcová ilúzia“ a „srdcová hodina“. Takéto názvy sú spôsobené neočakávanou kontrakciou a príchodom do sínusového rytmu.

S vekom sa expozícia AF výrazne zvyšuje. Napríklad ľudia vo veku 60 rokov sú náchylnejší na tento typ ochorenia, vo veku 80 rokov ešte náchylnejší.

Niektorí odborníci zdieľajú koncepciu atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru kvôli frekvencii kontrakcií. Predsieňová fibrilácia (AF) a atriálny flutter (TP) sa skombinujú do spoločného názvu: fibrilácia predsiení.

V závislosti od trvania fibrilácie predsiení je rozdelená do foriem:

1. Paroxyzmálna je forma, v ktorej sa neočakávaná arytmia vyskytuje na pozadí normálneho fungovania srdca. Trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Ako rýchlo sa zastaví závisí od pomoci poskytovanej zdravotníckym personálom. Niekedy sa môže rytmus obnoviť sám, ale vo väčšine prípadov sa normalizuje do 24 hodín.
   
2. Perzistentná - forma OP, ktorá sa vyznačuje dlhším obdobím útoku.

Môže trvať týždeň alebo viac ako pol roka. Táto forma môže byť zastavená kardioverziou alebo medikáciou. Pri útoku trvajúcom viac ako šesť mesiacov sa liečba kardioverziou považuje za nevhodnú, zvyčajne sa uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Trvalá - forma charakterizovaná striedaním normálneho srdcového rytmu a arytmie.

Súčasne je arytmia oneskorená na veľmi dlhé obdobie (viac ako jeden rok). Lekársky zásah v tejto forme je neúčinný. Trvalá forma atriálnej fibrilácie sa často nazýva chronická.

Samotné slovo „paroxyzma“ je starovekého gréckeho pôvodu a znamená rýchlo rastúcu bolesť. Paroxyzma a často opakované záchvaty. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP), tiež známa ako paroxyzmálna atriálna fibrilácia (PMA), je bežná porucha.

Charakteristickým znakom tejto poruchy je náhla tachykardia so správnou srdcovou frekvenciou a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Útok začína náhle a môže sa tiež náhle zastaviť. Jeho trvanie je zvyčajne niekoľko minút až týždeň.

Počas záchvatu pacient pociťuje ťažkú ​​malátnosť v dôsledku vysokého zaťaženia srdca. Na pozadí tejto patológie sa môže vyskytnúť hrozba predsieňovej trombózy a srdcového zlyhania. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP) je častou diagnózou medzi inými LDC (poruchy srdcového rytmu).

Ochorenie sa vyskytuje u 1 - 2% populácie a po 80 rokoch - už v 8% - je riziko vzniku arytmie u mužov a žien približne rovnaké. U pacientov s mozgovou príhodou je táto porucha srdcového rytmu zaznamenaná v 20% prípadov atriálnej fibrilácie.

Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie - klasifikácia

Klasifikujte PFPP frekvenciou predsieňových kontrakcií:

• blikanie - keď tepová frekvencia presiahne 300-krát za minútu;
• flutter - keď značka dosiahne 200 krát za minútu a nerastie.

Klasifikujte PFPP a frekvenciu komorových kontrakcií:

• tachysystolická - redukcia viac ako 90-krát za minútu;
• bradysystolické rezy menej ako 60-krát za minútu;
• normosystolický - medziprodukt.

Bez ohľadu na formu, choroba nesie nebezpečenstvo, pretože nedostatočný počet impulzov vstupuje do komôr. V dôsledku toho v najpesimistickejšom prípade to povedie k zástave srdca a smrti pacienta.

Táto klasifikácia neberie do úvahy frekvenciu útokov, takže existuje iný typ patológie, opakujúci sa. Takzvaný paroxyzmus fibrilácie predsiení, ktorý sa opakuje v čase. Spočiatku, útoky môžu byť zriedkavé, takmer nie rušiť osobu, ich trvanie bude len niekoľko sekúnd alebo minút.

Postupom času sa frekvencia zvýši, čo nepriaznivo ovplyvní zdravie - komory budú častejšie zažívať pôst.

príčiny

Príčiny PFPP sa môžu líšiť. V prvom rade táto patológia postihuje ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Príčiny môžu byť:

• ischemická choroba srdca;
• zlyhanie srdca;
• vrodené a získané ochorenie srdca (najčastejšie ochorenie mitrálnej chlopne);
• esenciálna hypertenzia so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
• zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertrofickú a / alebo dilatovanú kardiomyopatiu;
• slabý sínusový uzol;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
• nedostatok horčíka a draslíka;
• narušenie endokrinného systému;
• diabetes;
• infekčné ochorenia;
• stav po operácii.

Príčiny môžu byť okrem ochorenia aj tieto faktory:

• nadmerné používanie alkoholických nápojov (alkoholizmus);
• častý stres;
• vyčerpania nervového systému.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť arytmia „odkiaľkoľvek“. Tvrdiť, že hovoríme o tejto forme, môže byť len lekár na základe dôkladného vyšetrenia a pacientovej neprítomnosti príznakov inej choroby.

Zaujímavosťou je, že útok je možný aj vtedy, keď je vystavený najmenšiemu faktoru. Pre niektorých ľudí, ktorí sú predisponovaní k tomuto ochoreniu, bude stačiť, aby ste si podali nadmernú dávku alkoholu, kávy, jedla alebo boli pod tlakom.

Starší ľudia, ľudia s kardiovaskulárnymi problémami, závislosť od alkoholu, ľudia vystavení neustálemu stresu sú v rizikovej zóne tohto ochorenia.

symptomatológie

Príznaky, pomocou ktorých môžete rozpoznať túto formu predsieňovej fibrilácie:

• náhly nástup srdcových palpitácií;
• všeobecná slabosť;
• dusenie;
• chlad v končatinách;
• tras;
• zvýšené potenie;
• niekedy cyanóza (modré pery).

V prípade silného záchvatu sa objavia symptómy ako závraty, mdloby, záchvaty paniky, uprostred prudkého zhoršenia stavu.
Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si dokonca nemusia všimnúť záchvat v sebe, ale identifikovať ho v čase vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci ataku, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Po ukončení záchvatu sa pozoruje zvýšená pohyblivosť čriev a hojné močenie.

Vo väčšine prípadov sa predsieňová fibrilácia prejavuje chaotickým tepom srdca, trasom, slabosťou, nadmerným potením. Mdloby a závraty naznačujú vysokú frekvenciu kontrakcií. Pre akékoľvek nepríjemné pocity v srdci je potrebné urýchlene navštíviť lekára.
Pacienti tiež zaznamenali zvýšenie objemu moču, ktorý má nenasýtenú farbu.

diagnostika

Primárnym a hlavným typom diagnózy je elektrokardiografia (EKG). Príznakom paroxyzmu fibrilácie počas monitorovania bude neprítomnosť vlny P vo vlnách. Existuje chaotická formácia f-vlny. Rozdielne dĺžky R-R intervalov sa prejavia.

Po atakovaní komory PMA sa pozoruje posun v ST a negatívnej T-vlne. Vzhľadom na riziko malého prepuknutia infarktu myokardu je potrebné pacientovi venovať osobitnú pozornosť.

Na diagnostikovanie predsieňovej fibrilácie použite:

Holterovo monitorovanie je štúdiom stavu práce srdca kontinuálnym zaznamenávaním srdcovej dynamiky na EKG.

Vykonávajte ho pomocou prístroja "Holter", ktorý bol pomenovaný podľa svojho zakladateľa Normana Holtera.

Vzorka s fyzickou záťažou na EKG prístroji. Rozumie skutočnej srdcovej frekvencii.

Počúvanie so stetoskopom k srdcu pacienta.

EchoCG (ultrazvuk srdca). Zmerajte veľkosť predsiení a ventilu.

Diagnózu paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení je možné dosiahnuť kombináciou detekcie relevantných zmien v kardiograme a stanovením obdobia narušenia normálneho rytmu, ktoré trvá nie viac ako 7 dní. EKG príznaky paroxyzmálnej formy tohto rušenia rytmu je veľmi ťažké opraviť, musíte „chytiť“ zmenu v normálnom rytme blikaním.

Je viac pravdepodobné, že sa počas Holterovho monitorovania zaznamená prechod sínusového rytmu k nesinusovému. Príznaky predsieňovej fibrilácie na elektrokardiograme sú absencia „P“ zubov a výskyt vĺn rôznych veľkostí. Kontrakcia komôr je vždy nepravidelná, frekvencia ich kontrakcie závisí od formy arytmie.

Na určenie taktiky liečby a identifikáciu možných príčin arytmie je potrebný ultrazvuk srdca a veľkých ciev. Táto štúdia umožňuje stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín v srdcových dutinách, zmeny v štruktúre srdca a krvných ciev.

Núdzová starostlivosť pri záchvate

Predsieňová fibrilácia a flutter spôsobujú viac ako 80% všetkých „arytmických“ volaní SLE a hospitalizácie pacientov. Nielen pacienti s prvými alebo opakovanými záchvatmi potrebujú pomoc, ale aj tí, ktorí majú abnormálne AV nodálne vedenie, sa náhle zlepšia na pozadí konštantnej atriálnej fibrilácie a srdcová frekvencia prudko stúpa.

Objem liečebných opatrení v prednemocničnej fáze sa líši. U zdravých mladých ľudí, excitabilné, s nestabilnou neuro-vegetatívnou reguláciou, bez predsieňového rozšírenia, spontánne prechádzajú krátke epizódy atriálnej fibrilácie. Tento proces sa môže urýchliť užitím 40 mg anaprilínu (obzidanu) pod jazyk a opakovaním rovnakej dávky v priebehu 1,5 až 2 hodín.

Prípady atriálnej fibrilácie (flutter) predsiení alkoholicko-toxických génov sa nepochybne stali častými.

Mnohé z takzvaných idiopatických fibrilátorov skutočne trpia alkoholovo toxickou formou myokardiálnej dystrofie, ktorej jedným z hlavných prejavov sú srdcové arytmie, najmä atriálna fibrilácia.

V takýchto prípadoch majú intravenózne infúzie chloridu draselného vysokú antiarytmickú aktivitu: 20 ml 4% roztoku chloridu draselného v 150 ml 5% roztoku glukózy sa podáva rýchlosťou 30 kvapiek / min. U 2/3 pacientov postačuje 1 až 3 takéto infúzie. Prirodzene, SLE môže počas hovoru uskutočniť iba jednu infúziu.

Pacient je ponechaný doma na následné injekcie chloridu draselného, ​​alebo, spoľahlivejšie, je dodávaný na kardiologické oddelenie. Pri ťažkej tachykardii sa používa kombinácia chloridu draselného s 0,25 mg digoxínu, ktorá obmedzuje počet komorových odpovedí a urýchľuje regeneráciu sínusového rytmu. Na príjem vutru je možné pridať 40 mg anapriliny (obzidan).

U starších pacientov a pacientov s organickým srdcovým ochorením (mitrálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne, kardiomyopatia, poinfarktová kardioskleróza) atakuje atriálny fibrilárny atak pomalým intravenóznym podaním 0,25 mg digoxínu (1 ml 0,025% roztoku) alebo 0, 25 mg strofantínu (0,5 ml 0,05% roztoku), pokiaľ pacienti nie sú v stave digitalizácie.

V neprítomnosti účinku sa po 30 minútach do žily pomaly vstrekne 5 až 10 ml 10% roztoku novokainamidu. Prokaínamid môžete zadať spolu s 0,3 ml 1% roztoku mezaton. Účinnosť prokaínamidu pri atriálnej fibrilácii (flutter) nie je pochybná.

Je potrebné vziať do úvahy len to, že v poškodenom myokarde, novokaín-amid často spôsobuje nebezpečné poruchy intraventrikulárneho vedenia. Pri tejto komplikácii sa 100 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného vstrekne do žily bez oneskorenia (tryskanie), čím sa eliminuje toxický účinok prokaínamidu.

Pacientka je odvedená na špecializované kardiologické oddelenie. Závažná fibrilácia predsiení alebo flutter s blokádou AV uzlín 2: 1 (150 ventrikulárnych odpovedí) môže rýchlo spôsobiť pokles krvného tlaku. Táto reakcia na tachyarytmiu sa považuje za indikáciu elektrickej defibrilácie.

Samozrejme, ak to okolnosti dovolia, je lepšie postup odložiť na kardiologickú nemocnicu, kde sú podmienky na jej zavedenie výhodnejšie. Je potrebné poukázať na tie varianty predsieňovej fibrilácie, pri ktorých by sa v prednemocenskom štádiu nemali užívať aktívne liečenia.

Patrí medzi ne:

• atriálna fibrilácia (flutter) so zriedkavými ventrikulárnymi odpoveďami (bradykardická forma);
• často opakovaná fibrilácia (flutter) u jedincov s významným predsieňovým rozšírením.

Všetci títo pacienti by mali byť rutinne umiestňovaní na kardiologické oddelenie. Mimoriadnu pozornosť si zaslúžia paroxyzmy fibrilácie predsiení (flutter) u osôb so syndrómom WPW, ktoré predtým trpeli recipročnou AV tachykardiou. To znamená dodržiavanie atriálneho arytmického ochorenia pred WPW syndrómom.

Metóda liečby veľmi nebezpečných záchvatov atriálnej fibrilácie (flutter) u pacientov so syndrómom WPW má svoje charakteristické znaky. Lieky, ktoré zvyšujú AV nodálnu blokádu, najmä: srdcové glykozidy, verapamil (izoptín), β-adrenergné blokátory, sú kontraindikované.

Pri veľmi častom srdcovom rytme sa okamžite vykoná elektrická defibrilácia. Ak počet komorových odoziev nedosiahne extrémne hodnoty (menej ako 200 v priebehu 1 minúty), potom sa predpisujú látky, ktoré prevažne blokujú ďalšiu dráhu alebo predlžujú jej refraktérnu periódu.

Medzi týmito liekmi sa prvé miesto podáva Aymalínu (giluritmal), 2 ml 2,5% roztoku (50 mg) sa zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a pomaly (v priebehu 5 minút) sa injikuje do žily. Vedenie impulzov cez dodatočnú dráhu sa po niekoľkých minútach preruší: fibrilácia (flutter) predsiení s úzkymi komplexmi QRS a s výrazne nižšou frekvenciou komorových odoziev sa zaznamená na EKG.

V niektorých prípadoch môže byť dávka 50 mg Aymalínu nedostatočná, potom sa po 5-10 minútach liek podá intravenózne v rovnakej dávke. Ak sa aymalin podáva intramuskulárne, účinok sa má očakávať v priebehu 10 - 20 minút. Niekedy aymalin eliminuje atakovanie atriálnej fibrilácie alebo flutteru.

Okrem Aymalinu blokáda aditívnej cesty spôsobuje disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramidu (každá ampulka s objemom 5 ml obsahuje 50 mg lieku) dopĺňa až 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného a vstrekuje sa do žily v 5-10 dňoch. min. Požadovaný účinok (blokovanie dráhy príslušenstvo) sa stanoví 3 - 5 minút po ukončení infúzie.

Okrem toho, disopyramid v dávke 2 mg / kg telesnej hmotnosti, podávaný intravenózne, obnovuje sínusový rytmus u 38% pacientov s atriálnym flutterom a 20% pacientov s atriálnou fibriláciou. Disopyramid sa môže samozrejme použiť na liečbu týchto tachykardií a pacientov bez WPW syndrómu.

V súvislosti s charakterizáciou epizód atriálnej fibrilácie pri WPW syndróme sa nedá spomenúť riziko fibrilácie predsiení, ktoré prechádza do komorovej fibrilácie ako príčina náhlej smrti niektorých pacientov so syndrómom WPW.

Niektoré známky naznačujú toto nebezpečenstvo:

• veľmi vysoká srdcová frekvencia v čase fibrilácie predsiení (> 220 v 1 min);
• umiestnenie dodatočnej koľaje na ľavej strane;
• prítomnosť pacienta niekoľko ďalších spôsobov.

V mnohých z týchto smrteľných prípadov pacienti omylom injikovali srdcový glykozid do žily na potlačenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie.

Patologická terapia

V taktike liečby paroxyzmu fibrilácie predsiení je dôležité správne vyhodnotiť všetky riziká obnovenia rytmu. Všetky kardiologické odporúčania pri liečbe takejto poruchy rytmu sú založené na dvoch hlavných bodoch:

Obnovenie sínusového rytmu bez prípravy sa odporúča, ak od začiatku arytmie neuplynulo viac ako 48 hodín.

Ak sa tento čas vynechá, zotavenie sa môže uskutočniť len po priebehu terapie zameranej na prevenciu tvorby krvných zrazenín.

Návrat k otázke obnovenia rytmu môže byť niekoľko týždňov po užití riedidiel krvi. Uistite sa, že ste sledovali stav systému zrážania krvi pomocou laboratórnych testov.

Zatiaľ čo sa rieši otázka uskutočniteľnosti obnovenia rytmu, je potrebné preniesť arytmiu do stavu štandardstolu.

Pri srdcovej frekvencii viac ako 89 tepov za minútu sa môžu objaviť príznaky srdcového zlyhania a stav pacienta sa bude postupne zhoršovať.

Existuje veľké množstvo antiarytmických liekov na dosiahnutie normysystolického alebo obnovenie normálneho rytmu. Liečba paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie sa má vykonávať len pod prísnym lekárskym dohľadom v kardiologickej nemocnici.

Niekedy je potrebné obnoviť rytmus pomocou elektrickej kardioverzie, najčastejšie sa vyskytuje zo zdravotných dôvodov kvôli prudkému zhoršeniu stavu pacienta.

V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba fibrilácie predsiení s častými epizódami poruchy rytmu - rádiofrekvenčná ablácia. Na vykonanie tohto postupu je potrebné dôkladné svedectvo a konzultácia s kardiochirurgom.

Po obnovení sínusového rytmu by všetci pacienti mali neustále užívať udržiavaciu dávku antiarytmík, aby sa zabránilo opakovaniu tejto arytmie. Len kardiológ môže predpisovať takéto lieky, berúc do úvahy všetky súvisiace ochorenia.

Je tiež potrebné liečiť všetky ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť fibriláciu predsiení. Títo pacienti sú často prítomní s arteriálnou hypertenziou a ischemickou chorobou srdca.

Je potrebné prehodnotiť životný štýl:

• vzdať sa zlých návykov
• eliminovať prejedanie, najmä v noci.

Je potrebné poskytnúť telu dennú miernu fyzickú aktivitu na čerstvom vzduchu, aby sa zabránilo stresu. V strave musia byť prítomné potraviny bohaté na horčík a draslík. Mal by sa objaviť aj zvyk pravidelných návštev kardiológa na fixáciu EKG a monitorovanie zdravia.

Včasne zistená porucha rytmu pomôže rýchlo obnoviť srdcový rytmus a vyhnúť sa výskytu kongestívneho srdcového zlyhania. Najlepšie nie je čakať na poruchy rytmu, ale každoročne sa vyšetrovať, aby sa nevynechala žiadna komplexná choroba.

Môžete prestať užívať drogy len po tom, ako ich lekár zruší. Po liečbe v nemocnici dostane každý pacient výpis z histórie ochorenia. Každé odporúčanie lekára je sprevádzané obdobím, počas ktorého je toto vymenovanie nevyhnutné.

Ak odporúčania naznačujú trvalý príjem, potom nedodržiavanie tohto odporúčania vedie k zhoršeniu stavu a opätovnému výskytu tohto ochorenia, ktoré je už v závažnejšej forme, ťažko liečiteľné.

Liečba liekmi

Liečba liekmi Dosiahnutie normalizácie srdcovej frekvencie je prvoradou úlohou lekára na začiatku liečby, pretože ide o porušenie stability srdca, ktoré vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu. Betablokátory znižujú účinok adrenalínu na beta-adrenoreceptory: t

Lieky sa užívajú počas jedla alebo po jedle, aby sa znížil výskyt vedľajších účinkov. V žiadnom prípade nesmiete užívať iné lieky v rovnakom čase bez konzultácie so svojím lekárom. Blokátory kalciových kanálov ovplyvňujú kontraktilitu myokardu, cievny tonus a aktivitu sínusového uzla.

Antagonisti vápnika spomaľujú proces prenikania vápnika cez kanály a znižujú jeho koncentráciu vo svalových bunkách srdca.

V dôsledku toho sú rozšírené koronárne a periférne cievy. Zo skupín blokátorov kalciových kanálov pri liečbe paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je vhodné:

• deriváty fenylalkylamínu - Verapamil;
• benzotiazepínové deriváty - Diltiazem.

Lieky sa užívajú perorálne alebo injekčne. Antagonisti kalcia sú predpísaní, ak existujú kontraindikácie užívania betablokátorov, nevyjadrené symptómy srdcového zlyhania. Antiarytmický liek - Cordarone, blokuje sodíkové, draslíkové a vápnikové kanály, má beta-adrenergné blokovanie, vazodilatačný a antianginózny účinok.

Cordarone sa užíva perorálne (predpísané lekárom!) Pred jedlom a pitím veľkého množstva vody. Ak nie je možné užívať liek perorálne alebo na dosiahnutie rýchleho antiarytmického účinku, liek sa podáva parenterálne.

Srdcový glykozid - Digoxín. Liek má kardiotonický a antiarytmický účinok. Vnútorne alebo intravenózne. Dávka digoxínu sa vyberá opatrne individuálne pre každého pacienta.

Antikoagulačná terapia

Po 48 hodinách od nástupu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sú do liečby zahrnuté antikoagulanciá, pretože sa zvyšuje riziko trombu, čo môže viesť k mozgovej príhode, srdcovému infarktu alebo ischémii akéhokoľvek orgánu, ako aj končatín. Antitrombotická terapia sa používa na prevenciu výskytu tromboembolizmu:

• protidoštičkové činidlá;
• priamo pôsobiace antikoagulanciá;
• nepriamych antikoagulancií.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dikoumol - dikoumarín;
• Indandions - Fenilin.

Warfarín v skupine nepriamych antikoagulancií je najstabilnejším liekom na dosiahnutie hypokoagulačného účinku v krátkom čase.

• Kyselina acetylsalicylová (Acecardol) si zachováva antiagregačný účinok v tele až 7 dní, má tiež antipyretické, vazodilatačné, analgetické a protizápalové účinky.
• Tienopyridín (Tiklo, Aklotin, dipyridamol, klopidogrel) inhibujú agregáciu (tvorbu krvných doštičiek v krvnej plazme) a adhéziu (adhéziu) doštičiek.

Priame antikoagulanciá sa podieľajú na inhibícii tvorby trombínu. Patrí medzi ne heparín, nízkomolekulové heparíny, danaparoid. Dostupné lieky pod nasledujúcimi názvami:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolayf;
• venoruton;
• heparín;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless a iní.

Elektrokardioversiya

Ak je liečba liečbou arytmií neúčinná, použite elektropulzovú terapiu - účinok defibrilátora na srdcový sval, aby sa vyvolala depolarizácia (stav vzrušenia) myokardu. Po elektropulzovej terapii sínusový uzol začne kontrolovať kontrakcie srdca.

Technika elektropulznej terapie:

1. Pred zákrokom, aby sa predišlo aspirácii, by sa pacient nemal zdržať 7 hodín.
2. Vykonáva sa celková anestézia.
3. Pacient je umiestnený tak, že v prípade potreby bolo možné vykonať tracheálnu intubáciu a nepriamu masáž srdca.
4. Defibrilátor je pripojený k napájaciemu zdroju a pripravený na postup.
5. Koža pacienta v miestach aplikácie elektród je ošetrená alkoholom. Aby sa znížila možná bolesť uložená gázové obrúsky s izotonickým roztokom.
6. Vykonala sa kardioverzia / defibrilácia.
7. Po zákroku sa vyhodnotí rytmus srdcového tepu, vykoná sa elektrokardiogram.

Správna elektropulzová terapia má pozitívny účinok.

Zničenie rádiovej frekvencie

Ablácia je chirurgická metóda na liečbu paroxyzmu fibrilácie predsiení ako alternatívy k liekovej terapii. S touto minimálne invazívnou technikou je arytmia krbu zničená vložením katétra, ktorý vedie elektrický prúd, ktorý neutralizuje srdcové bunky.

Na tento účel vykonajte elektrofyziologickú diagnózu srdca, ktorá je detegovaná zdrojom excitácie a spôsobí ataky arytmie. Ablácia, na rozdiel od liečenia paroxysmálnej formy fibrilácie predsiení, má zvýšenú účinnosť.

Existuje niekoľko typov operácií:

• Otvorenie hrudníka je tradičná metóda, ktorú mnohí lekári používajú už celé desaťročia. Vyžaduje dlhú dobu obnovy;
• Bez otvorenia hrudníka - operácia sa vykonáva pomocou defektu, ktorý sa vykonáva s dostupnosťou moderného vybavenia vo všetkých kardiologických centrách. Najprogresívnejší a najbezpečnejší typ intervencie;
• Inštalácia kardiovertera - zariadenie nepracuje po celú dobu, ale zapne sa len vtedy, keď dôjde k poruche srdca. Takáto prevádzka je pomerne drahá, ceny začínajú na 2 tisíc dolárov.

Chirurgická liečba sa používa len vtedy, ak sú iné metódy bezmocné, alebo choroba postupuje, čo vyvoláva vznik komplikácií v iných orgánoch. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k vážnym následkom.

Dnes je choroba rýchlo diagnostikovaná a úspešne liečená, ale klam je aj v tom, že poruchy pre pacienta môžu pokračovať bez príznakov.

To znamená, že patológia sa vyvíja a včasná liečba nie je predpísaná, takže stojí za to pravidelne navštevovať lekára a robiť EKG, aby si všimli abnormality v skorých štádiách.

Udržiavanie sinusového rytmu

Napriek efektivite obnovy sínusového rytmu nie je jeho zachovanie zaručené ani po EIC a MC, najmä ak je zachovaný patologický faktor, ktorý spôsobil MA. Aby sa zabránilo recidíve AF, je indikované použitie nasledujúcich liekov [10]: t

1. Flekainid 100-200 mg 2 krát denne. Liek je kontraindikovaný so znížením klírensu kreatinínu o menej ako 50 mg / ml, s ochorením koronárnych artérií a zníženou ejekčnou frakciou, s opatrnosťou pri oddialení intraventrikulárneho vedenia - blokády LNPG. Na začiatku liečby sa vykonáva pravidelné monitorovanie EKG s vyhodnotením trvania komplexu QRS - nie viac ako 25% v porovnaní s počiatočným (nebezpečenstvo pro-arytmogénneho účinku).
   
2. Propafenón 150-300 mg 3 krát denne.

Kontraindikované s ICHS a pokles EF. S opatrnosťou v rozpore s vodivosťou, s predĺžením trvania komplexu QRS viac ako 25% - zníženie dávky alebo vysadenie lieku.

Amiodarón 600 mg (4 týždne), 400 mg (4 týždne), potom 200 mg každý.

Zabraňuje relapsom AF lepšie ako propafenón a sotalol u pacientov s častými klinicky signifikantnými paroxyzmami AF. Na rozdiel od väčšiny iných liekov môže byť amiodarón použitý u pacientov s organickým srdcovým ochorením, vrátane CHF.

Možno je potrebný proarytmogénny účinok a kontrola trvania QT intervalu (nie viac ako 500 ms).

Sotalol 80-160 mg 2 krát denne.

Zabraňuje relapsom AF tak účinne ako kombinácia chinidínu + verapamilu, ale menej účinná ako amiodarón. Proarytmický účinok je spojený s predĺžením QT intervalu a bradykardiou.

Pri predĺžení QT intervalu o viac ako 500 mg sa má liek zastaviť alebo sa má dávka znížiť. Riziko vzniku arytmie je vyššie u žien a pacientov s ťažkou hypertrofiou ľavej komory.

Dronedarone 400 mg 2-krát denne.

Liek je blokátorom sodíkových, draslíkových a vápnikových kanálov kardiomyocytov a má nekompetitívnu antiadrenergickú aktivitu. Účinnosť pri udržiavaní sínusového rytmu je nižšia ako účinnosť amidarónu, ale liek je menej toxický.
Kontraindikované v III - IV triede CH v NYHA alebo nestabilnom srdcovom zlyhaní pri užívaní liekov, ktoré predlžujú QT interval.Chinidín sa v súčasnosti neodporúča na udržanie sínusového rytmu v dôsledku vysokej mortality v dôsledku nástupu komorových arytmií „Torsada de poindes“ v dôsledku predĺženia QT intervalu.

U niektorých pacientov sa pri užívaní AARP triedy IA, 1C, sotalolu alebo b-blokátorov dosahuje dlhodobé zachovanie sínusového rytmu alebo zníženie frekvencie relapsov, pričom sa neuskutočňuje žiadny účinok monoterapie pri ich kombinácii.

V prípadoch refraktérnosti predsieňovej fibrilácie na zastavenie liečby sa prerušia pokusy o obnovenie sínusového rytmu a predpíšu sa rytmické lieky - b-blokátory alebo antagonisty kalcia bez dihydropyridínu (verapamil), digoxín v kombinácii s b-blokátormi u pacientov s CHF, dronedarónom alebo amiodarónom.

Rádiofrekvenčná ablácia (izolácia) arytmogénnych ložísk v ústach pľúcnych žíl je účinná u 70 - 80% pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení au 30 - 40% pacientov s trvalým AF, vrátane refraktérnosti k lekárskemu ošetreniu.

Rádiofrekvenčná ablácia je neúčinná alebo neúčinná s vagusovým variantom paroxyzmálneho AF, v tomto prípade sa vykonáva ablácia nervových zakončení parasympatických nervov. Obnovenie sínusového rytmu pri AF je teda nevyhnutné na zabezpečenie účinného pumpovania srdca, aby sa zabránilo rozvoju srdcového zlyhania a tromboembolických komplikácií.

Spôsob obnovenia rytmu (MK alebo EIC) a prevencia AF sa volí v každom konkrétnom prípade individuálne, v závislosti od etiológie a závažnosti hemodynamických porúch.

Terapeutická strava

Diéta nie je len účinným spôsobom zastavenia ochorenia, ale tiež zabraňuje možným komplikáciám. Pri zostavovaní menu sa odporúča zamerať sa na produkty s vysokým obsahom vápnika, horčíka a draslíka. Sú nevyhnutné pre telo pre produktívne fungovanie srdca a cievneho systému.

Predsieňová fibrilácia sa klasifikuje ako závažná a nebezpečná patológia, aj keď sa záchvaty vyskytujú mierne a zriedkavo. Ochorenie si vyžaduje starostlivú pozornosť pri liečbe a dodržiavanie viacerých pravidiel týkajúcich sa každodenného života, vrátane otázok súvisiacich so stravou.

Je potrebné použiť čo najviac čerstvého (najlepšie sezónneho) ovocia a zeleniny, pričom základom je pravidlo - 2/3 menu sa skladá z prírodných produktov. Osobitné výhody z koreňovej zeleniny, ako je petržlen a rutabaga, bobule (ríbezle a egreše), a ovocie - čerešne, marhule, sladké slivky.

Najdôležitejšie organické zložky vo veľkých množstvách sú nasledovné produkty:

1. Otruby alebo obilný chlieb, pohánkové krupice, strukoviny, napríklad špargľa, tekvicové a slnečnicové semienka, avokádo - veľké množstvo horčíka v tejto súprave potravín;
2. Pšeničné otruby, kakao, pšeničné klíčky, sója, červená ryža, ovos a ovsené vločky sú s ním tiež nasýtené;
3. Zeleninové koriandre, zemiaky a banány sú bohaté na draslík;
4. Vápnik, vďaka ktorému sa normalizuje práca srdca, sa nachádza v tvrdých odrodách syra, domácom tukovom tvarohu, fermentovaných mliečnych výrobkoch, orechoch, riasach a rybích filé;
5. Je potrebné poznamenať, nesporný prínos výrobkov s vysokým obsahom fosforu a vitamínu D: tvaroh, rybia pečeň, rastlinný olej, tvrdý syr, slnečnicové semená, mandle.

Pacientom so zhoršeným srdcovým rytmom sa odporúča, aby sa vzdali cukru, sladkej, zmrzliny, energetických nápojov a sódy. Zákaz sa vzťahuje aj na stolovú soľ, pretože jej nadmerný vplyv na funkcie srdca. Vyhnite sa potrebám a mastné potraviny, pretože cholesterol je prvým nepriateľom cievneho zdravia.

Prítomnosť arytmie naznačuje, že pacient odmietne mastné mäso, domácu kyslú smotanu, miešané vajcia, korenené jedlá, korenie, čokoládu, konzervované výrobky, údené mäso a vyprážané. Je žiaduce vylúčiť všetky tie jedlá, ktoré vyvolávajú smäd. Patrí medzi ne konzervované potraviny, uhorky, bohato korenené jedlá, údené mäso, domáce uhorky.

Lekári tvrdia, že pacienti by sa mali držať menu "Diéty číslo 10." Zlepší krvný obeh a zastaví zjavné príznaky patológie srdca a krvných ciev:

• Nespálený diétny chlieb, toast, sušienky z bieleho chleba.
• Zeleninová polievka s cereáliami, polievka s mliekom.
• Chudé teľa, králik, kuracie alebo morčacie mäso. Je potrebné variť a piecť, bez použitia tukov tretích strán.
• Nízkotučné ryby a morské plody - varíme alebo dusíme v dvojitom kotle.
• Mliečne výrobky, tvaroh, bifidoyogurt, bifidokofir.
• Omelety. 1 ks za deň; Kaša, celozrnné cestoviny.
• Varená a pečená zelenina; Ovocie, bobule, med, sušené ovocie.
• Slabý zelený čaj (bez prísad a farbív), ovocná a zeleninová šťava (používajú sa iba miestne a sezónne výrobky).
• Bylinné odvar byliniek - mäta, medovka, harmanček, lipa, oregano.
• Užitočná kvalita stolovej vody bez plynu. Sezamový, ľanový, rakytníkový olej.

Správny prístup k jedlu je zárukou rýchleho uzdravenia, a preto je pacient povinný dodržiavať určité pravidlá:

1. Nesedia pri stole, ak necíti hlad;
2. Nejedzte v čase stresu, extrémneho vzrušenia, v zlej nálade, v situácii podchladenia alebo prehriatia;
3. Nečítajte, nepozerajte televíziu ani nehovorte pri jedení;
4. Dôkladne prežuť potraviny;
5. Vstaňte od stola s pocitom mierneho hladu;
6. Nejedzte príliš chladené a príliš horúce jedlá;
7. Rozdeľte príjem potravy 4-6 krát denne;
8. Formulovať diétu tak, že produkty rastlinného pôvodu zaberajú 50% z celkového množstva, sacharidov - 27%, bielkovín - 23%.

Nemôžete jesť pevne a piť alkohol pred spaním v noci. Narušenie rovnováhy elektrolytov povedie k zmenám srdcovej frekvencie. Na vyváženie stravy v draslíku a horčíku je potrebné vedieť, ako správne variť potraviny. Ovocie a zelenina môžu byť konzumované nielen čerstvé, ale aj ako smoothie šľahané v mixéri.

Rýchlo sa vstrebáva a nezaťažuje tráviaci trakt. Ale draslík zostane, ak je jedlo varené v dvojitom kotle alebo dusené s minimálnym množstvom vody.

Komplikácie a predpovede

Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie je často komplikovaný mŕtvicou alebo srdcovým infarktom. Výskyt takýchto komplikácií je spojený s vysokým rizikom krvných zrazenín v srdcových komorách. Počas chaotických kontrakcií sa krv zo srdca vytláča v nepravidelných častiach, v niektorých častiach srdca, malé množstvo krvi stagnuje a môže sa zmeniť na trombus.

Častý výskyt alebo prechod arytmie do trvalej formy vedie k vzniku kongestívneho srdcového zlyhania. Všetky orgány a systémy sú dlhodobo v hladovaní kyslíkom a prejavuje sa ischemickou bolesťou v srdci, chronickými ochoreniami iných orgánov.

Prognóza v prípade obnovenia normálneho rytmu je celkom priaznivá. Ak pacient dodržiava všetky terapeutické odporúčania a zmeny životného štýlu, potom je možné udržiavať aktívny životný štýl bez srdcového zlyhania niekoľko rokov po prvom útoku.

Keď sa paroxyzmus predsieňovej fibrilácie dostane do trvalej formy, prognóza aktívneho životného štýlu sa výrazne zhoršuje.
Po niekoľkých rokoch sa u väčšiny pacientov srdcové zlyhanie začína vo vysokej funkčnej triede a tento stav výrazne obmedzuje pohybovú aktivitu človeka.

Životný štýl s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení

Po tejto diagnóze sa odporúča starostlivo zvážiť vašu každodennú rutinu a prípadne zmeniť niektoré návyky. Aby sa predišlo záchvatom arytmie, je potrebné viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa nasledujúce aspekty:

Príčiny a liečba paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP) je jedným z najčastejších srdcových ochorení. Každému z prvých dvesto ľudí, ktorí sú na Zemi, to podlieha. Pravdepodobne všetky lekárske referenčné knihy opisujú túto chorobu v jej obsahu.

Ako viete, srdce je „motor“ nášho celého tela. A keď motor zlyhá, existuje mnoho nepredvídaných situácií. Predsieňová fibrilácia, známa tiež ako fibrilácia predsiení, je nebezpečný jav, ktorému moderná medicína venuje veľkú pozornosť.

Koncept a formy

Za normálnych okolností sa srdce uzatvára približne 70-krát za minútu. Je to spôsobené pripojením tohto orgánu k sínusovému uzlu. Pri fibrilácii začínajú iné bunky v predsieni reagovať na kontrakciu. Prinášajú frekvenciu impulzov od 300 do 800 a získajú automatickú funkciu. Vytvára sa excitačná vlna, ktorá nepokrýva celé átrium, ale len jednotlivé vlákna svalov. Vyskytuje sa veľmi časté kontrakcie vlákien.

FP má mnoho názvov: fibrilácia predsiení a „srdcová ilúzia“ a „srdcová hodina“. Takéto názvy sú spôsobené neočakávanou kontrakciou a príchodom do sínusového rytmu.

S vekom sa expozícia AF výrazne zvyšuje. Napríklad ľudia vo veku 60 rokov sú náchylnejší na tento typ ochorenia, vo veku 80 rokov ešte náchylnejší.

Niektorí odborníci zdieľajú koncepciu atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru kvôli frekvencii kontrakcií. Predsieňová fibrilácia (AF) a atriálny flutter (TP) sa skombinujú do spoločného názvu: fibrilácia predsiení.

V závislosti od trvania fibrilácie predsiení je rozdelená do foriem:

1. Paroxyzmálna je forma, v ktorej sa neočakávaná arytmia vyskytuje na pozadí normálneho fungovania srdca. Trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých minút do týždňa. Ako rýchlo sa zastaví závisí od pomoci poskytovanej zdravotníckym personálom. Niekedy sa môže rytmus obnoviť sám, ale vo väčšine prípadov sa normalizuje do 24 hodín.
2. Perzistentná - forma OP, ktorá sa vyznačuje dlhším obdobím útoku. Môže trvať týždeň alebo viac ako pol roka. Táto forma môže byť zastavená kardioverziou alebo medikáciou. Pri útoku trvajúcom viac ako šesť mesiacov sa liečba kardioverziou považuje za nevhodnú, zvyčajne sa uchyľuje k chirurgickému zákroku.
3. Trvalá - forma charakterizovaná striedaním normálneho srdcového rytmu a arytmie. Súčasne je arytmia oneskorená na veľmi dlhé obdobie (viac ako jeden rok). Lekársky zásah v tejto forme je neúčinný. Trvalá forma atriálnej fibrilácie sa často nazýva chronická.

Paroxyzmálna forma

Samotné slovo „paroxyzma“ je starovekého gréckeho pôvodu a znamená rýchlo rastúcu bolesť. Paroxyzma a často opakované záchvaty. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PFPP), tiež známa ako paroxyzmálna atriálna fibrilácia (PMA), je bežná porucha. Charakteristickým znakom tejto poruchy je náhla tachykardia so správnou srdcovou frekvenciou a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Útok začína náhle a môže sa tiež náhle zastaviť. Jeho trvanie je zvyčajne niekoľko minút až týždeň. Počas záchvatu pacient pociťuje ťažkú ​​malátnosť v dôsledku vysokého zaťaženia srdca. Na pozadí tejto patológie sa môže vyskytnúť hrozba predsieňovej trombózy a srdcového zlyhania.

Klasifikujte PFPP frekvenciou predsieňových kontrakcií:

• blikanie - keď tepová frekvencia presiahne 300-krát za minútu;
• flutter - keď značka dosiahne 200 krát za minútu a nerastie.

Klasifikujte PFPP a frekvenciu komorových kontrakcií:

• tachysystolická - redukcia viac ako 90-krát za minútu;
• bradysystolické rezy menej ako 60-krát za minútu;
• normosystolický - medziprodukt.

príčiny

Príčiny PFPP sa môžu líšiť. V prvom rade táto patológia postihuje ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Príčiny môžu byť:

• ischemická choroba srdca;
• zlyhanie srdca;
• vrodené a získané ochorenie srdca (najčastejšie ochorenie mitrálnej chlopne);
• esenciálna hypertenzia so zvýšenou hmotnosťou myokardu (srdcový sval);
• zápalové ochorenia srdca (perikarditída, endokarditída, myokarditída);
• hypertrofickú a / alebo dilatovanú kardiomyopatiu;
• slabý sínusový uzol;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
• nedostatok horčíka a draslíka;
• narušenie endokrinného systému;
• diabetes;
• infekčné ochorenia;
• stav po operácii.

Príčiny môžu byť okrem ochorenia aj tieto faktory:

• nadmerné používanie alkoholických nápojov (alkoholizmus);
• častý stres;
• vyčerpania nervového systému.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť arytmia „odkiaľkoľvek“. Tvrdiť, že hovoríme o tejto forme, môže byť len lekár na základe dôkladného vyšetrenia a pacientovej neprítomnosti príznakov inej choroby.

Zaujímavosťou je, že útok je možný aj vtedy, keď je vystavený najmenšiemu faktoru. Pre niektorých ľudí, ktorí sú predisponovaní k tomuto ochoreniu, bude stačiť, aby ste si podali nadmernú dávku alkoholu, kávy, jedla alebo boli pod tlakom.

Starší ľudia, ľudia s kardiovaskulárnymi problémami, závislosť od alkoholu, ľudia vystavení neustálemu stresu sú v rizikovej zóne tohto ochorenia.

Prvé príznaky

Príznaky, pomocou ktorých môžete rozpoznať túto formu predsieňovej fibrilácie:

• náhly nástup srdcových palpitácií;
• všeobecná slabosť;
• dusenie;
• chlad v končatinách;
• tras;
• zvýšené potenie;
• niekedy cyanóza (modré pery).

V prípade silného záchvatu sa objavia symptómy ako závraty, mdloby, záchvaty paniky, uprostred prudkého zhoršenia stavu.

Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektorí si dokonca nemusia všimnúť záchvat v sebe, ale identifikovať ho v čase vyšetrenia v ordinácii lekára.

Na konci ataku, akonáhle sa sínusový rytmus vráti do normálu, všetky príznaky arytmie zmiznú. Po ukončení záchvatu sa pozoruje zvýšená pohyblivosť čriev a hojné močenie.

diagnostika

Primárnym a hlavným typom diagnózy je elektrokardiografia (EKG). Príznakom paroxyzmu fibrilácie počas monitorovania bude neprítomnosť vlny P vo vlnách. Existuje chaotická formácia f-vlny. Rozdielne dĺžky R-R intervalov sa prejavia.

Po atakovaní komory PMA sa pozoruje posun v ST a negatívnej T-vlne. Vzhľadom na riziko malého prepuknutia infarktu myokardu je potrebné pacientovi venovať osobitnú pozornosť.

Na diagnostikovanie predsieňovej fibrilácie použite:

1. Holterovo monitorovanie je štúdiom stavu práce srdca kontinuálnym zaznamenávaním srdcovej dynamiky na EKG. Vykonávajte ho pomocou prístroja "Holter", ktorý bol pomenovaný podľa svojho zakladateľa Normana Holtera.
2. Vzorka s fyzickou záťažou na EKG prístroji. Rozumie skutočnej srdcovej frekvencii.
3. Počúvanie so stetoskopom k srdcu pacienta.
4. EchoCG (ultrazvuk srdca). Zmerajte veľkosť predsiení a ventilu.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou PFPP môže byť mozgová príhoda alebo gangréna v dôsledku možnej arteriálnej trombózy. Mnohí ľudia, najmä po útoku, ktorý trval viac ako 48 hodín, majú pravdepodobne trombózu, ktorá vyvolá mozgovú príhodu. Kvôli chaotickej kontrakcii predsieňových stien cirkuluje krv obrovskou rýchlosťou. Potom sa trombus ľahko prilepí na stenu átria. V tomto prípade lekár predpíše špeciálne lieky na prevenciu krvných zrazenín.

Ak sa paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení rozvinie do trvalej, potom je tu pravdepodobnosť vzniku chronického srdcového zlyhania.

liečba

Ak má pacient paroxyzmálnu fibriláciu, je potrebné ochorenie čo najskôr zastaviť. Odporúča sa to urobiť počas prvých 48 hodín po nástupe záchvatu. Ak je fibrilácia trvalá, potom nevyhnutným opatrením bude podávanie predpísaných liekov, aby sa zabránilo mozgovej príhode.

Na liečbu PFPP musíte najprv identifikovať a odstrániť príčinu jej výskytu.

1. Je potrebné nájsť príčinu arytmie a začať jej liečbu.
2. Sledujte množstvo horčíka a draslíka v tele. Vyplniť ich nedostatok. Odporúča sa užívať v komplexe, pretože horčík pomáha vstrebávať draslík. V komplexe sú v prípravkoch Panangin a Asparkam. Tiež veľký obsah týchto prvkov je zaznamenaný v banány, sušené marhule, hrozienka, melóny, tekvica.
3. Individuálne vybrané antiarytmiká pomôžu pri prevencii liečby.
4. Eliminujte používanie alkoholu, kofeínu, nikotínu.
5. Vyhnite sa stresovým stavom a preťaženiu tela.
6. Zapojte sa do fyzickej terapie.
7. Nezabudnite na dobrý odpočinok.

Liečba liekmi

S liečbou drogami predpísané lieky, ktoré môžu vyrovnať úroveň srdcovej frekvencie.

Napríklad liek Digoxin kontroluje srdcovú frekvenciu a Cordaron je dobrý, pretože má najmenší počet vedľajších účinkov. Liek Novocainamid vyvoláva prudký pokles tlaku.

Liek Nibentan sa tiež používa na liečbu PPPP. Toto je antiarytmické liečivo. K dispozícii vo forme roztoku.

Amiodarón nie je možné priradiť ako prostriedok na núdzové zotavenie, pretože začne pôsobiť po 2-6 hodinách. Ale s dlhou recepciou obnoví sínusový rytmus na 8-12 hodín.

Ak neexistujú žiadne závažné následky, liečivo Propafenon sa môže použiť ako instantné mletie.

Na liečbu sa tiež používa chinidín (tablety), Ibutilid, Dofetilid, Flekainid, Magnerot (kombinácia draslíka a horčíka), Anapralín, Verapamil (znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú dýchavičnosť).

Po úspešnom ukončení liečby je potrebné začať liečbu, aby sa predišlo relapsu a určitý čas pozoroval pacienta. Takmer všetky vyššie uvedené lieky sa injekčne podávajú intravenózne v nemocnici alebo na pohotovosť pod dohľadom lekára.

Elektrokardioverzia sa považuje za veľmi účinnú v 90% prípadov.

chirurgia

Chirurgický zákrok sa široko používa na liečbu fibrilácie predsiení. Medicína to považuje za pomerne sľubnú metódu liečby.

Počas chirurgickej liečby sa atrioventrikulárne spojenie čiastočne zničí počas operácie. Používa sa rádiofrekvenčná ablácia. Počas tohto postupu sa zablokuje vzrušenie medzi komorami a predsieňou. Aby sa komôrky normálne uzavreli, implantuje sa kardiostimulátor do srdca. Je to veľmi účinný, ale veľmi drahý spôsob úľavy od arytmie.

odporúčanie

Aby sa predišlo útoku, je nevyhnutné, aby ste neprestali užívať lieky predpísané lekárom, aby ste sami nesnižovali predpísanú dávku. Je potrebné si uvedomiť, ktoré lieky predpisuje lekár. Človek by mal mať vždy po ruke kardiogramy.