Otvorené arteriálne potrubie

Otvorený arteriálny kanál je funkčné patologické spojenie medzi aortou a pľúcnym trupom, ktoré normálne poskytuje embryonálny krvný obeh a podlieha obliterácii v prvých hodinách po narodení. Otvorený arteriálny kanál sa prejavuje vývojovým oneskorením dieťaťa, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitáciami, prerušeniami srdcovej činnosti. Echokardiografia, elektrokardiografia, röntgenové vyšetrenie, aortografia, srdcová katetrizácia pomáhajú diagnostikovať otvorený arteriálny kanál. Chirurgická liečba defektu, vrátane bandážovania (ligácia) alebo priesečníka otvoreného arteriálneho kanála s uzavretím aortálneho a pulmonálneho konca.

Otvorené arteriálne potrubie

Otvorený arteriálny (Botallov) kanál je štrbina pomocnej nádoby spájajúcej aortu a pľúcnu tepnu, ktorá pokračuje v činnosti po uplynutí jej obliterácie. Arteriálny kanál (dustus arteriosus) je nevyhnutnou anatomickou štruktúrou v systéme embryonálneho obehu. Po narodení však v dôsledku výskytu pľúcneho dýchania zmizne potreba arteriálneho kanála, prestane fungovať a postupne sa zatvára. Normálne sa funkcia potrubia zastaví v prvých 15-20 hodinách po narodení, úplné anatomické uzavretie trvá 2 až 8 týždňov.

V kardiológii je otvorený arteriálny kanál 9,8% spomedzi všetkých vrodených srdcových vád a je 2-krát častejšie diagnostikovaný u žien. Otvorený arteriálny kanál sa nachádza ako v izolovanej forme, tak v kombinácii s inými anomáliami srdca a krvných ciev (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atrézia pľúcnych artérií, aortálna koarktácia, otvorený atrioventrikulárny kanál, DMD, DMTP, atď. srdcové defekty s cirkuláciou závislou od duktusu (transpozícia hlavných tepien, extrémna forma Fallotovho tetradu, prerušenie aortálneho oblúka, kritická pľúcna alebo aortálna stenóza, syndróm ľavej komory ľavej komory) jedna sprievodná komunikácia.

Príčiny otvoreného ductus arteriosus

Otvorený arteriálny kanál sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a je extrémne zriedkavý v prípade detí. U predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1750 g je frekvencia otvoreného arteriálneho kanála 30-40%, u detí, ktorých pôrodná hmotnosť nepresahuje 1000 g, je to 80%. Často sa tieto deti nachádzajú vrodené abnormality gastrointestinálneho traktu a močového systému. Nevývoj fetálnej komunikácie u predčasne narodených detí v postnatálnom období je spojený so syndrómom respiračných porúch, asfyxiou počas pôrodu, pretrvávajúcou metabolickou acidózou, dlhodobou kyslíkovou terapiou s vysokými koncentráciami kyslíka, nadmernou infúznou liečbou.

U dojčiat s plným trvaním je otvorený arteriálny kanál oveľa častejší v horských oblastiach. V niektorých prípadoch je jeho zlyhanie spôsobené patológiou samotného vedenia. Otvorený arteriálny kanál je v podstate často dedičnou srdcovou abnormalitou. Arteriálny kanál môže zostať otvorený u detí, ktorých matky v prvom trimestri tehotenstva utrpeli rubeolu.

Rizikovými faktormi otvoreného arteriálneho kanála sú predčasný pôrod a predčasný pôrod, rodinná anamnéza, prítomnosť iných CHD, infekčné a somatické ochorenia tehotných žien.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným arteriálnym kanálom

Otvorený arteriálny kanál sa nachádza v hornom poschodí predného mediastina; pochádza z aortálneho oblúka na úrovni ľavej subclavickej artérie a prúdi do pľúcneho trupu v mieste jeho rozvetvenia a čiastočne do ľavej pľúcnej tepny; niekedy sa vyskytuje pravý alebo obojstranný arteriálny kanál. Botallov kanál môže mať valcový, kužeľovitý, oplotený aneuryzmatický tvar; dĺžka je 3-25 mm, šírka - 3-15 mm.

Arteriálny kanál a otvorené oválne okno sú nevyhnutnými fyziologickými zložkami cirkulácie plodu. U plodu vstupuje krv z pravej komory do pľúcnej tepny a odtiaľ (pretože pľúca nefungujú) cez arteriálny kanál - do zostupnej aorty. Bezprostredne po narodení, s prvou nezávislou inhaláciou novorodenca, klesá pulmonálny odpor a tlak v aorte stúpa, čo vedie k rozvoju výtoku krvi z aorty do pľúcnej artérie. Zahrnutie pľúcneho dýchania prispieva k spazmu potrubia znížením jeho steny hladkého svalstva. Funkčné uzavretie ductus arteriosus u detí v termíne sa objavuje v priebehu 15 - 20 hodín po narodení. Úplná anatomická obliterácia Botallovho kanála sa však vyskytuje v 2-8 týždňoch mimotelového života.

Ak sa jeho fungovanie nezastaví 2 týždne po narodení, otvorí sa arteriálny kanál. Otvorený arteriálny kanál je bledý typ malformácie, pretože spôsobuje uvoľňovanie okysličenej krvi z aorty do pľúcnej artérie. Arterio-venózny výtok spôsobuje prúdenie ďalších krvných objemov do pľúc, prepad pľúcneho cievneho lôžka a rozvoj pľúcnej hypertenzie. Zvýšené objemové zaťaženie ľavého srdca vedie k ich hypertrofii a dilatácii.

Hemodynamické poruchy s otvoreným arteriálnym kanálom závisia od veľkosti hlásenia, uhla jeho výtoku z aorty, rozdielu tlaku medzi hlavným a vedľajším obehom. Dlhé, tenké, kľukaté vedenie, ktoré sa rozprestiera v ostrom uhle od aorty, teda odoláva spätnému toku krvi a bráni rozvoju významných hemodynamických porúch. Postupom času sa takýto kanál môže samo vyhladiť. Prítomnosť krátkeho, široko otvoreného arteriálneho kanála naopak spôsobuje významné arterio-venózne výtoky a výrazné hemodynamické poruchy. Takéto kanály nie sú schopné obliterácie.

Klasifikácia otvára ductus arteriosus

Vzhľadom na úroveň tlaku v pľúcnej artérii sú 4 stupne defektu:

1. Tlak v LA v systole nepresahuje 40% arteriálneho tlaku;
2. Mierna pľúcna hypertenzia; LA tlak je 40-75% arteriálneho tlaku;
3. Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak je viac ako 75% arteriálneho tlaku; výtok krvi z ľavej a pravej strany sa udržiava;
4. Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak sa rovná alebo prevyšuje systémový tlak, čo vedie k vzniku pravo-ľavého výboja krvi.

V prirodzenom priebehu otvoreného arteriálneho kanála je možné sledovať 3 stupne:

• I - štádium primárnej adaptácie (prvé 2-3 roky života dieťaťa). Charakterizované klinickým prejavom otvoreného arteriálneho kanála; Často sprevádzaný rozvojom kritických stavov, ktoré v 20% prípadov končia smrťou bez včasnej kardiochirurgie.
• II - stupeň relatívnej kompenzácie (od 2-3 rokov do 20 rokov). Vyznačuje sa vývojom a dlhodobou existenciou malej kruhovej hypervolémie, relatívnej stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru, systolického preťaženia pravej komory.
• III - štádium sklerotických zmien v pľúcnych cievach. Ďalší prirodzený priebeh otvoreného arteriálneho kanála je sprevádzaný reštrukturalizáciou pľúcnych kapilár a arteriol s rozvojom ireverzibilných sklerotických zmien v nich. V tomto štádiu sa klinické prejavy otvoreného arteriálneho kanála postupne nahrádzajú symptómami pľúcnej hypertenzie.

Príznaky otvoreného arteriálneho kanála

Klinický priebeh otvoreného arteriálneho kanála sa líši od asymptomatických až po extrémne závažné. Otvorený arteriálny kanál malého priemeru, ktorý nevedie k zhoršenej hemodynamike, môže zostať dlhodobo nerozpoznaný. A naopak, prítomnosť širokého arteriálneho kanála spôsobuje rýchly rozvoj symptómov v prvých dňoch a mesiacoch života dieťaťa.

Prvými príznakmi vady môžu byť neustála bledosť kože, prechodná cyanóza počas sania, plač, namáhanie; nedostatok telesnej hmotnosti, oneskorenie motorického vývoja. Deti s otvoreným arteriálnym kanálom sú náchylné na časté ochorenia bronchitídy, pneumónie. Pri fyzickej aktivite, dýchavičnosti, únave, tachykardii, nepravidelnom vývoji srdcového rytmu.

V priebehu puberty, po pôrode, v dôsledku významného fyzického preťaženia môže dôjsť k progresii nevoľnosti a zhoršeniu pohody. V tomto prípade sa cyanóza stáva trvalým, čo naznačuje vývoj venoarteriálneho výtoku a zvýšenie srdcového zlyhania.

Komplikácie otvoreného arteriálneho kanála môžu slúžiť ako bakteriálna endokarditída, aneuryzma vývodov a jej ruptúra. Priemerná životnosť s prirodzeným prietokom potrubia je 25 rokov. Spontánna obliterácia a uzavretie otvoreného arteriálneho kanála je veľmi zriedkavé.

Diagnóza otvoreného arteriálneho kanála

Pri vyšetrení pacienta s otvoreným arteriálnym kanálom sa často zistí deformita hrudníka (hrb srdca) a zvýšená pulzácia v projekcii vrcholu srdca. Hlavným auskultatívnym znakom otvoreného arteriálneho kanála je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovým“ komponentom v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane.

Povinný minimálny výskum s otvoreným arteriálnym kanálom zahŕňa RTG hrudníka, EKG, fonokardiografiu, ultrazvuk srdca. Rádiograficky sa detegovala kardiomegália zvýšením veľkosti ľavej komory, vydutia pľúcnej artérie, zvýšeného pľúcneho vzoru, pulzácie koreňov pľúc. EKG príznaky otvoreného arteriálneho kanála zahŕňajú indikácie hypertrofie a preťaženia ľavej komory; pri pľúcnej hypertenzii, hypertrofii a preťažení pravej komory. Pomocou EchoCG sa určujú nepriame znaky defektu, vykonáva sa priama vizualizácia otvoreného arteriálneho kanála, merajú sa jeho rozmery.

Pre aortografiu sa používa snímanie pravého srdca, MSCT a MRI srdca s vysokou pľúcnou hypertenziou a kombináciou otvoreného arteriálneho defektu s inými srdcovými anomáliami. Diferenciálna diagnóza otvoreného arteriálneho kanála by sa mala vykonať s defektom aortálneho pulmonálneho septálu, spoločným arteriálnym trupom, aneuryzmou Valsalva sinus, aortálnou insuficienciou a arteriovenóznou fistulou.

Liečba otvoreného arteriálneho kanála

U predčasne narodených detí sa používa konzervatívny manažment otvoreného arteriálneho kanála. Zahŕňa zavedenie inhibítorov syntézy prostaglandínu (indometacínu), aby sa stimulovala nezávislá obliterácia kanálika. Pri neprítomnosti 3-násobného opakovania liečebného postupu u detí starších ako 3 týždne je znázornené chirurgické uzatvorenie kanála.

V pediatrickej kardiochirurgii sa používa otvorený arteriálny kanál, otvorené a endovaskulárne operácie. Otvorené intervencie môžu zahrnovať ligáciu otvoreného arteriálneho kanála, jeho orezanie cievnymi svorkami, priesečník vedenia s uzáverom pľúcnych a aortálnych koncov. Alternatívnymi metódami uzavretia otvoreného arteriálneho kanála sú jeho výstrih počas torakoskopie a endovaskulárnej oklúzie katétra (embolizácia) so špeciálnymi cievkami.

Predikcia a prevencia otvoreného arteriálneho kanála

Otvorený arteriálny kanál, aj malej veľkosti, je spojený so zvýšeným rizikom predčasnej smrti, pretože vedie k zníženiu kompenzačných rezerv myokardu a pľúcnych ciev a pridaniu závažných komplikácií. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, majú najlepšie hemodynamické parametre a dlhšiu životnosť. Pooperačná mortalita je nízka.

Aby sa znížila pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s otvoreným arteriálnym kanálom, je potrebné vylúčiť všetky možné rizikové faktory: fajčenie, alkohol, lieky, stres, kontakt s infekčnými pacientmi atď. Ak sa u blízkych príbuzných vyskytnú ICHS, v plánovacom štádiu tehotenstva by mal byť konzultovaný genetik.

Dilatačný kanál bez dilatácie

Botallov kanál bol prvýkrát opísaný už v roku 1564. Počas vnútromaternicového obehu hrá významnú úlohu, pretože väčšina krvi z pľúcnej artérie sa dostáva priamo do aorty. Odchádza z miesta rozdelenia pľúcnej tepny do dvoch vetiev, niekedy z ľavej vetvy. Vedenie tečie do aorty pod tzv. Isthmus v jeho zostupnej časti o 2-3 mm nižšie a oproti ústiam ľavej subclavickej tepny. Dĺžka potrubia, podľa Kuševa, u novorodencov a dojčiat je 6,9-6,2 mm, priemer 4,3-3 mm. Potrubie sa odlišuje od veľkých ciev prevahou svalových prvkov so slabým vývojom elastického tkaniva.

Po narodení dôjde najskôr k uzavretiu a neskôr k fúzii kanálového kanála. Je dôležité zvýšiť krvný tlak v aorte, ako aj pohyb hrudných orgánov. Po fyziologickom uzavretí začína anatomická obliterácia kanála, ktorá končí v priebehu prvých 6 týždňov, ale niekedy trvá až 3-4 mesiace. Kým sa proces obliterácie ukončí, kanál sa zmení na lig. arteriosum magnum. Ak je fúzia potrubia neúplná alebo sa vôbec nevyskytuje, potom dochádza k malformácii. Jediným srdcovým defektom môže byť zanedbávanie kanálového kanála, niekedy sa kombinuje s inými defektmi, ako je stenóza a atrézia pľúcnych artérií, stenóza aorty, jej ischmus, zúženie ľavého venózneho atrioventrikulárneho ústa, atď. Z 1000 pacientov s včasným vrodeným srdcovým defektom bol otvorený kanál kanála nájdený v roku 242. Šírka jeho lúmenu sa pohybuje od 4 do 12 mm, v priemere 7 mm, a môže sa rozšíriť ešte viac v závislosti od krvného tlaku. Prostredníctvom neho sa do pľúcnych tepien môže vrhnúť veľké množstvo krvi, ktorá sa dostáva do aorty. Diagnóza otvoreného kanálika je v mnohých prípadoch jednoduchá, dostupná a založená na dobre študovaných klinických príznakoch. Treba však pripomenúť, že príležitostne sa vyskytujú prípady nevyvolávania kanálového kanála, ktoré sa v živote neprejavujú a sú len náhodne otvorené na časť ľudí, ktorí zomreli na iné choroby. Závažnosť klinického obrazu nie vždy závisí od šírky lúmenu.

V malom počte prípadov je zaznamenané mierne cyanotické zafarbenie kože alebo prechodná cyanóza v ranom veku spojená s fyzickým stresom. Vo väčšine prípadov chýba kyanoticita a koža sa zdá byť normálne sfarbená alebo dokonca príliš svetlá.

V tomto ohľade deti s otvoreným botanickým kanálom nikdy nemajú prsty vo forme bubnových paličiek, klincov v podobe hodinových skiel. V mnohých prípadoch je prítomná ľahko sa objavujúca dýchavičnosť a únava. Často existuje tendencia k ochoreniam dýchacích ciest. Pomerne často dochádza k oneskoreniu vo fyzickom vývoji. Mnohé deti sa však prispôsobujú životnému prostrediu a požiadavkám života, navštevujú bežnú školu.

Pri vyšetrení pacienta sa niekedy pozoruje jasná pulzácia v retrosternálnom fosse. Palpácia v srdcovej oblasti môže byť niekedy zaznamenaná v prítomnosti systolického triašku v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane. Perkusie srdca s perkusiou je často mierne rozšírená doľava a doprava. U niektorých detí (20%) je možné určiť pásmový otupený zvuk perkusie vľavo od hrudnej kosti v prvom, druhom a treťom medzirebrovom priestore, pozorovaný hlavne u starších detí. Toto otupenie, ktoré si prvýkrát všimol Gergardt, čiastočne zodpovedá zväčšenému balónikovému kanálu a čiastočne rozšírenej pľúcnej tepne.

Najcharakteristickejšie sú auskultačné údaje. Na základe srdca, v druhej medzere vľavo, je počuť zreteľný, hlasný, hrubý hluk. Hluk je dlhý, nepretržitý, pripomínajúci stroj alebo hluk mlynského kolesa. Tento hluk je dobre vedený v celom srdci srdca, je počuť v subklavickej oblasti av ľavej polovici hrudníka. V nádobách na krku sa zvyčajne nevykonáva, ale niekedy je to počuť. Na zadnej strane je hluk v medzipriestorovom priestore dobre počutý. Napĺňa väčšinu systoly a diastoly a mizne len na konci diastoly. V polohe na chrbte je výraznejšia. Hluk je vnímaný ako systolicko-diastolický, má vírový charakter. Niekedy až 3 roky je možné počuť len hrubý systolický šelest, ktorý sa niekedy zvyšuje pri inhalácii a znižuje sa s výdychom. Niekedy je maximálny hluk počuť na pravej strane hrudnej kosti alebo na chrbte. Hrubý šum vpravo od hrudnej kosti môže byť niekedy prejavom relatívnej aortálnej stenózy alebo subaortálnej stenózy.

Spolu s hlukom je zaznamenaný významný nárast tónu II na pľúcnej artérii, ale to nie je vždy pozorované.

V dôsledku zvýšeného krvného naplnenia pľúcnej tepny sa zvyšuje množstvo krvi prúdiacej cez pľúcne žily do ľavej predsiene a následne ľavej komory. Ale na druhej strane je ľahké si predstaviť, že v rovnakom čase, kvôli prúdeniu krvi z aorty do pľúcnej artérie, existujú prekážky pre vyprázdňovanie a pravú komoru.

Podľa kliniky je maximálny krvný tlak s otvoreným kanálovým kanálom normálny, minimum je znížené a so širokým kanálom môže dosiahnuť nulu. Z tohto dôvodu sa zvyšuje amplitúda impulzného tlaku, t. J. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom.

V štúdii hemodynamiky s otvoreným kanálovým kanálom bolo veľmi dôležité znieť srdce. Čím väčší je rozdiel medzi tlakom v aorte a pľúcnej tepne, tým viac krvi bude prúdiť cez kanál z aorty do pľúc a tým výraznejší bude hluk. Ak je v oboch cievach rovnaký diastolický tlak, počas systoly sa môže uskutočniť len prietok krvi z aorty do pľúcnej artérie. Keď je botanický kanál otvorený, tak kapacita kyslíka, ako aj obsah O2 a CO2 v arteriálnej a venóznej krvi sú takmer rovnaké ako normálne a saturácia krvi dosahuje 95-96%.

Niekedy bolo možné pozorovať výrazný nárast tlaku v pľúcnom obehu. Súčasne sa vyskytujú niektoré znaky klinického obrazu u pacientov. Zvyčajne nemajú žiadnu diastolickú zložku hluku, netolerujú svoj defekt, keď sa testujú so záťažou, všimnú si, že arteriálna krv je nenasýtená kyslíkom, zníženie miery využitia kyslíka a ľahšia kyanóza.

Na základe vyššie uvedeného, ​​zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii a vyšší obsah kyslíka v ňom ako v pravej komore, v dôsledku primiešania arterializovanej krvi z aorty, môže byť považované za charakteristické pre otvorený kanál kanála.

Z ostatných, menej charakteristických a menej konštantných symptómov s otvoreným kanálovým kanálom, je možné poukázať na nerovnosti pulzu na rukách, ktoré si DA Sokolov všimol, sondovanie silnejšieho pulzu vpravo. Príležitostne pulz nadobúda paradoxný charakter, možno pozorovať zmiznutie pulzových oscilácií počas hlbokého dychu. V ojedinelých prípadoch sa môže pozorovať afónia v dôsledku kompresie ľavého recidivujúceho nervu. Systolický tlak pri otvorenom kanáliku kanála je normálny, diastolický tlak je redukovaný, a preto sa amplitúda pulzného tlaku zvyšuje (nad 40-50 mm Hg). Preto sa pulsus celer et altus často pozoruje ako pri nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Elektrokardiogram s otvoreným botanickým kanálom nemá pravidelné a charakteristické zmeny. Často sa uvádza správny typ, vo vyššom veku je to levogram. Častejšie je odchýlka osi od vertikály, narušenie vaskulárnej excitability, predĺženie P Q a Q T.

Röntgenové vyšetrenie zvyčajne potvrdzuje prítomnosť rozšírenia srdca doľava, menej často doprava. Zvýšenie kužeľa pľúcnej artérie je zarážajúce, čo dáva ľavému obrysu srdca typický tvar. Charakterizovaný zvýšeným cievnym obrazcom a silnou systolickou pulzáciou pľúcnej artérie, hilusu a aortálneho oblúka. Radiačné žiarenie sa najlepšie vykonáva v prednej a ľavej šikmej polohe. Prítomnosť medziľahlého diastolického zubu pľúcnej artérie sa zaznamenáva na roentgenograme čaju.

Sondážnou metódou je niekedy možné s úplnou istotou určiť prítomnosť priechodného kanála kanála. Sonda môže byť vedená do pravej predsiene, pravej komory a pľúcnej tepny a cez zachovaný kanál do aorty, odkiaľ je otočená smerom dovnútra vertikálne smerom dole do abdominálnej aorty. Ale táto metóda je veľmi ťažká, musíte mať veľkú trpezlivosť, aby ste sondu dostali na správne miesto a často to vôbec nie je možné. Preto je najčastejšie diagnóza potvrdená na základe štúdia saturácie krvi kyslíkom v dutinách srdca. Zvýšenie obsahu kyslíka v a. pulmonálna choroba v porovnaní so žilovou krvou v pravej komore indikuje prítomnosť komunikácie medzi aortou a pľúcnou artériou, t. j. existenciou botanického kanála.

Hodnotné údaje sú poskytnuté angiocardiografickou metódou vyšetrovania. Kontrastná látka sa vstrekuje cez ulnárnu žilu a do hornej predsiene sa umiestni vrchná vena cava. Prechodom pohybu kontrastu ďalej v sekundách je možné stanoviť charakteristické znaky otvoreného kanálového kanála. Po prvé, rozšírenie pľúcnej tepny a najmä jej ľavej vetvy. Po naplnení ľavého srdca, angiocardiogram ukazuje predĺžené kontrasty ciev v pľúcach, ľavej predsiene, ľavej komory a aorty.

Gotz navrhol novú diagnostickú funkciu. Keď kontrast prechádza cez pľúcnu tepnu, po 2-3 sekundách je možné zaznamenať defekt na obryse pľúcneho oblúka. Tento defekt je spôsobený riedením kontrastu hmotnosťou krvi prúdiacej z aorty cez kanál kanála do pľúcnej tepny.

Niekedy, na vyriešenie problému, je potrebné použiť aortografiu, s ktorou je možné vidieť tok kontrastu od aorty do pľúcnej artérie.

Opísaný obraz je charakteristický pre čisté formy otvoreného kanála. Obraz sa mení v prípade kombinácie tohto defektu s iným, napríklad so stenózou pľúcnej artérie, stenózy aorty a iných defektov. Vždy je potrebné odlíšiť tento defekt od zúženia otvoru pľúcnej artérie, pretože v druhom prípade je v druhom medzirebrovom priestore vľavo počuť aj systolický šelest. Preto musíme pamätať na to, že keď sa ústa pľúcnej artérie zúžia, tón pľúcnej artérie je zvyčajne oslabený a niekedy nie je vôbec počuť.

Neschopnosť zaslepiť kanál kanála vo všeobecnosti nie je závažným zlozvykom a dáva relatívne priaznivú prognózu. Deti môžu viesť normálny život, navštevovať školu. Treba však pripomenúť, že v tomto prípade existuje predispozícia k preťaženiu pľúc, čo vedie k častejšiemu rozvoju pneumónie. U 2/3 pacientov s anamnézou opakovanej pneumónie. Akýkoľvek druh infekčných chorôb, ktoré tieto deti trpia horšie. Vždy sa môžete obávať vývoja endokarditídy v nich, pridania reumatických infekcií a, čo je obzvlášť dôležité, pľúcnej vaskulárnej sklerózy s následnou hypertenziou v pľúcnom tepnovom systéme. Podľa Shapira a Case 40% pacientov zomiera na subakútnu endokarditídu, niektorí na ruptúru potrubia alebo pľúcnu artériu.

Liečba botulínového kanála je možná len chirurgickým zákrokom a spočíva v ligácii kanála alebo jeho prieniku. Deti vydržia operáciu pomerne ľahko, po operácii zmiznú auskultačné javy, hluk prestane byť počuť alebo je slabší. Účinnosť pacientov sa dramaticky zvyšuje.

Riziko chirurgického zákroku je nižšie ako riziko možných komplikácií v neskoršom veku. Ak máte podozrenie na komplikáciu endokarditídy, musíte najprv vykonať liečbu antibiotikami. Podľa domácich vedcov je miera úmrtnosti pri operáciách s botanickým kanálom 0,5-2%. U detí je chirurgický zákrok racionálny aj pri absencii akýchkoľvek príznakov.

Neplatnosť kanálového kanála

Pod bielymi vadami sa rozumejú také abnormality srdca, pri ktorých nedochádza k cyanóze a normálnej saturácii krvi kyslíkom.
Počet rôznych anomálií označených týmto znakom je pomerne veľký. Predpokladá sa, že biele chyby sú častejšie ako modré. Treba povedať, že niektoré defekty v počiatočnom štádiu pokračujú bez cyanózy, ktorá sa objaví neskôr (Eisenmengerova choroba, Fallotova triáda).

Nezaraschenie botallova potrubia je podľa mnohých autorov najčastejšie zo všetkých, čo predstavuje 20% z celkového počtu vrodených srdcových vád (Gross). V zahraničí publikovala veľmi rozsiahla štatistika chirurgickej liečby non-kĺbov arteriálneho kanála, v ktorej počet prípadov v stovkách (Gross.)

V Sovietskom zväze sa takéto operácie doteraz vykonávali relatívne málo. Najväčší počet pozorovaní majú kliniky P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Nedostatočný rozvoj kanálového kanála alebo ductus arteriosus pretrváva, priaznivo pôsobí a niektorí pacienti žijú do vysokého veku. Väčšina však stále zomiera v mladom veku kvôli rozvoju dekompenzácie alebo pri endoarteritíde a endokarditíde.

Je známe, že kanálový kanál v plodoch je vždy otvorený. Toto je jedna z nevyhnutných podmienok vnútromaternicového obehu. V 95% ľudí sa uzatvára v prvých 12 týždňoch. Frekvencia otvoreného kanálového kanálika u dospelých sa podľa rôznych autorov veľmi líši.

Podľa Kazakovho sa otvorený kanálik nachádza v 0,006% a podľa Königsberga až 0,1%. S najväčšou pravdepodobnosťou je prvé číslo viac správne, pretože „porucha je stále zriedkakedy splnená. Mnohí pacienti prešli našou klinikou, ale nikdy sme sa nestretli s nepotlačeným kanálom kanála, kým sme nezačali srdcovú operáciu.

Existujú rôzne anatomické varianty neoddeleného kanálového kanála vzhľadom na jeho veľkosť a umiestnenie. Priemer otvoru sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do jedného alebo viacerých centimetrov, v závislosti od veku osoby a patologických procesov v stenách potrubia.

Jeho dĺžka je spravidla asi 0,5 cm, niekedy sa zväčšuje na 1 cm a niekedy je potrubie tak krátke, že tepny sú akoby prepojené oknom, ktoré je priamo spojené. Najčastejšie sa potrubie spája ľavou vetvou pľúcnej tepny s aortou trochu vzdialenou od výboja ľavej subklavickej tepny.

Existujú však prípady, keď potrubie spája spoločnú pľúcnu artériu, spája sa s aortou na úrovni techniky. anonymae. Vzťah vedenia k nervom je dôležitý, pretože môžu byť poškodené počas operácie. Potrubie sa nachádza medzi vagusom a frenickým nervom a recidivujúci nerv zaokrúhľuje aortálny oblúk, ktorý je vzdialený len distálne od arteriálneho kanála.

Hemodynamické poruchy pozorované v prítomnosti neuzavretého kanálového kanála sú pochopiteľné, pretože vždy existuje rozdiel v tlaku v pľúcnej artérii a aorte, v dôsledku čoho dochádza k masívnemu výtoku arteriálnej krvi do žilného lôžka. Množstvo krvi, ktoré sa vypúšťa z aorty, dosahuje 70% celkového minútového objemu srdca.

To vedie predovšetkým k preťaženiu pľúcnych ciev, do ktorých krv vstupuje oveľa viac ako je obvyklé. Plúcna tepna je neustále pod tlakom. Naopak, do tepien veľkého kruhu krvi prúdi menej krvi, než je potrebné na zásobovanie tkanív. Zdá sa, že to vysvetľuje skutočnosť, že deti s holým cievnym kanálom sa vyvíjajú horšie ako zdravé. V detstve nie sú hemodynamické poruchy stále veľmi viditeľné, ale zvyšujú sa s vekom a navyše sa k nim pridávajú neskoršie sekundárne zmeny a sprievodné ochorenia.

Otvorený arteriálny Botallov kanál (OAD): príčiny neuzavretia u detí, príznaky, ako sa liečiť

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poruchy normálneho vývoja srdca a veľkých ciev v prenatálnom a postnatálnom období. Vrodené srdcové chyby sa zvyčajne vytvárajú v prvých mesiacoch vývoja plodu v dôsledku atypickej tvorby intrakardiálnych útvarov. Pretrvávajúce patologické zmeny v štruktúre srdca vedú k jeho dysfunkcii a rozvoju hypoxie.

Arteriálny (Botallov) kanál je štruktúrna tvorba fetálneho srdca, cez ktorú krv vyhodená ľavou komorou do aorty prechádza do pľúcneho trupu a vracia sa späť do ľavej komory. Normálne, arteriálny kanál podlieha obliterácii bezprostredne po narodení a stáva sa spojivovým tkanivovým kordom. Naplnenie pľúc kyslíkom vedie k uzavretiu potrubia so zosilnenou intimou a zmenou smeru prietoku krvi.

U detí s malformáciami sa kanál neuzavrie včas, ale naďalej funguje. To zhoršuje pľúcny obeh a normálne fungovanie srdca. OAP je zvyčajne diagnostikovaná u novorodencov a dojčiat, zriedkavejšie u žiakov a niekedy aj u dospelých. Patológia sa vyskytuje u detí na plný úväzok žijúcich v oblastiach vysočiny.

etiológie

Etiológia PDA v súčasnosti nie je úplne objasnená. Odborníci identifikujú niekoľko rizikových faktorov pre túto chorobu:

• Predčasný pôrod
• Nízka pôrodná hmotnosť
• beri-beri,
• Chronická hypoxia plodu,
• Dedičná predispozícia
• Manželstvá medzi príbuznými,
• Vek matky nad 35 rokov,
• Genomická patológia - Downov syndróm, Marfan, Edwards,
• Infekčná patológia v prvom trimestri gravidity, vrodený syndróm rubeoly,
• UPU
• Užívanie alkoholu a drog tehotné, fajčenie,
• Rôntgenové a gama žiarenie
• Užívanie liekov počas tehotenstva, t
• Účinky chemikálií na telo tehotnej ženy,
• Systémové a metabolické ochorenia tehotnej ženy
• Fetálna endokarditída reumatického pôvodu,
• Materské endokrinopatie - diabetes mellitus, hypotyreóza a iné.

Príčiny AOA sú zvyčajne kombinované do dvoch veľkých skupín - interných a externých. Vnútorné príčiny sú spojené s dedičnou predispozíciou a hormonálnymi zmenami. Medzi vonkajšie príčiny patria: zlá ekológia, pracovné riziká, choroby a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod rôznych látok - drogy, chemikálie, alkohol, tabak.

OAP sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí. Čím nižšia je hmotnosť novorodenca, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja tejto patológie. Srdcové ochorenia sa zvyčajne kombinujú s abnormálnym vývojom orgánov tráviaceho, močového a genitálneho systému. Bezprostrednými príčinami neuzavretia kanála Botallov v tomto prípade sú respiračné poruchy, fetálne zadusenie, predĺžená kyslíková terapia a parenterálna liečba tekutinami.

Video: lekárska animácia o anatómii tepien

symptomatológie

Choroba môže byť asymptomatická, rovnako ako extrémne ťažká. S malým priemerom sa hemodynamické poruchy nevyvíjajú a patológia nie je dlhodobo diagnostikovaná. Ak je priemer potrubia a objem skratu významný, príznaky patológie sa vyslovujú jasne a objavujú sa veľmi skoro.

Klinické príznaky:

1. Bledosť kože
2. Cyanóza objavujúca sa počas sania, plaču, namáhania,
3. chudnutie
4. hyperhidróza,
5. Kašeľ, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dýchavičnosť
8. slabosť
9. Nočný astmatický záchvat, zlý spánok,
10. Arytmia, tachykardia, nestabilný pulz,

Deti s OAP často trpia bronchopulmonálnou patológiou. Novorodenci so širokým arteriálnym kanálom a významným množstvom shuntu sa ťažko kŕmia, nezvyšujú hmotnosť a dokonca ani schudnú.

Ak patológia nebola zistená v prvom roku života, potom ako sa dieťa rozrastá a rozvíja, priebeh ochorenia sa zhoršuje a prejavuje sa živšie klinické príznaky: asténia, dýchavičnosť, tachypnoe, kašeľ, časté zápalové ochorenia priedušiek a pľúc.

komplikácie

Ťažké komplikácie a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriálna endokarditída je infekčný zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý vedie k dysfunkcii chlopňového aparátu. Pacienti s horúčkou, zimnicou a potením. Príznaky intoxikácie sú kombinované s bolesťou hlavy a letargiou. Hepatosplenomegália sa vyvíja, krvácanie sa objavuje v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaniach. Antibakteriálna liečba patológie. Pacientom sú predpísané antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, aminoglykozidov.
• Zlyhanie srdca sa vyvíja v neprítomnosti včasnej kardiálnej chirurgie a pozostáva z nedostatočného zásobovania vnútorných orgánov krvou. Srdce prestáva plne pumpovať krv, čo vedie k chronickej hypoxii a poškodeniu celého tela. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, tachykardiu, edém dolných končatín, únavu, poruchy spánku, pretrvávajúci suchý kašeľ. Liečba patológie zahŕňa diétnu terapiu, liekovú terapiu zameranú na normalizáciu krvného tlaku, stabilizáciu činnosti srdca a zlepšenie krvného zásobovania.
• Infarkt myokardu - akútne ochorenie spôsobené výskytom ischemickej nekrózy v srdcových svalových ložiskách. Patológia sa prejavuje charakteristickou bolesťou, ktorá nie je zastavená príjmom dusičnanov, nepokojom a úzkosťou pacienta, bledosťou kože, potením. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pacientom sú predpísané trombolytiká, narkotické analgetiká, nitráty.
• Reverzný prietok krvi cez široký arteriálny kanál môže viesť k mozgovej ischémii a intracerebrálnemu krvácaniu.
• Pľúcny edém sa vyvíja, keď tekutina prechádza z pľúcnych kapilár do intersticiálneho priestoru.

Medzi zriedkavejšie komplikácie PDA patria: aortálna ruptúra, nekompatibilná so životom; aneuryzma a ruptúra ​​arteriálneho kanála; pľúcna hypertenzia sklerotickej povahy; zástava srdca v neprítomnosti korekčnej terapie; časté akútne respiračné infekcie a SARS.

diagnostika

Lekári rôznych zdravotníckych odborov sa zaoberajú diagnostikovaním SAR:

1. Porodníci a gynekológovia monitorujú srdcový tep a vývoj kardiovaskulárneho systému plodu,
2. Neonatológovia skúmajú novorodenca a počúvajú zvuky srdca,
3. Pediatri skúmajú staršie deti: vykonávajú auskultáciu srdca a keď sa zistí patologický hluk, pošlú dieťa kardiológovi,
4. Kardiológovia robia konečnú diagnózu a predpisujú liečbu.

Všeobecné diagnostické opatrenia zahŕňajú vizuálne vyšetrenie pacienta, palpáciu a perkusiu hrudníka, auskultizáciu, inštrumentálne metódy vyšetrenia: elektrokardiografiu, rádiografiu, ultrazvuk srdca a veľké cievy, fonokardiografiu.

Počas inšpekcie, deformácie hrudníka, pulzácie v oblasti srdca, sa zistí posunutie tlaku srdca doľava. Palpácia zisťuje systolický tras a perkusiu - rozširuje hranice srdcovej otupenosti. Auskultácia je najdôležitejšou metódou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastnosťou je hrubý kontinuálny „motorový“ hluk v dôsledku jednosmerného pohybu krvi. Postupne zmizne a nad pľúcnou tepnou sa objaví prízvuk 2 tónov. V závažných prípadoch existuje viacero kliknutí a hluk.

Instrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia neodhalila patologické príznaky, ale len znaky hypertrofie ľavej komory.
• Rádiologické príznaky patológie sú: sieťovina v pľúcach, expanzia tieňa srdca, dilatácia jeho ľavých komôr, vydutie segmentu drieku pľúcnej tepny, infiltrácia šupiniek.
• Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne zhodnotiť prácu rôznych častí srdca a ventilového prístroja, určiť hrúbku myokardu, veľkosť potrubia. Dopplerova sonografia umožňuje čo najpresnejšie stanoviť diagnózu PDA, určiť jej šírku a regurgitáciu krvi z aorty do pľúcnej artérie. Ultrazvukové vyšetrenie srdca umožňuje odhaliť anatomické defekty srdcových chlopní, určiť umiestnenie veľkých ciev a vyhodnotiť kontraktilitu myokardu.
• Fonokardiografia je jednoduchá metóda diagnostiky srdcových vád a defektov medzi dutinami grafickým záznamom tónov a zvukov srdca. Pomocou fonokardiografie môžete objektívne dokumentovať údaje získané pri počúvaní pacienta, merať trvanie zvukov a intervaly medzi nimi.
• Aortografia je informatívna diagnostická metóda, ktorá spočíva v dodaní kontrastnej tekutiny do srdcovej dutiny a vedení série röntgenových lúčov. Simultánne farbenie aorty a pľúcnej artérie indikuje neuzavretie Botallovej trubice. Výsledné obrazy zostanú v elektronickej pamäti počítača a umožňujú vám s nimi opakovane pracovať.
• Katetrizácia a ozvučenie srdca v OAP umožňuje absolútne presnú diagnózu, ak sonda voľne prechádza z pľúcnej tepny cez kanál do zostupnej aorty.

Pre presnejšiu anatomickú a hemodynamickú diagnózu sú potrebné zvuky v srdcovej dutine a angiocardiografia.

liečba

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým ľahšie sa ho zbavíte. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné poradiť sa s lekárom. Včasná diagnostika a včasná terapia zlepšia šance pacienta na úplné uzdravenie.

Ak dieťa stráca na váhe, odmieta aktívne hry, zmení sa na modro, keď sa kričí, stáva sa ospalosťou, pociťuje dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu, často podstúpi ARVI a bronchitídu, čo najskôr sa má ukázať špecialistovi.

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi je indikovaná u pacientov s miernymi klinickými príznakmi a bez komplikácií. Liečba PDA sa vykonáva predčasne a deti do jedného roka. Ak sa po 3 cykloch konzervatívnej liečby kanál neuzavrie a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú, pokračujte v operácii.

1. Chorému dieťaťu je predpísaná špeciálna diéta obmedzujúca príjem tekutín.
2. Podpora dýchania je nevyhnutná pre všetky predčasne narodené deti s OAP.
3. Pacientom sú predpísané prostaglandínové inhibítory, ktoré aktivujú nezávislú obliteráciu kanálika. Obvykle sa používa intravenózne alebo enterálne podávanie indometacínu alebo ibuprofénu.
4. Antibiotická terapia sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií - bakteriálnej endokarditídy a pneumónie.
5. Diuretiká - "Veroshpiron", "Lasix", srdcové glykozidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibítory - "Enalapril", "Captopril" sú predpisované ľuďom s klinikou srdcového zlyhania

Srdcová katetrizácia

Srdcová katetrizácia sa predpisuje deťom, ktoré nedostali očakávaný výsledok konzervatívnej liečby. Katetrizácia srdca je vysoko účinný spôsob liečby PDA s nízkym rizikom vzniku komplikácií. Procedúru vykonávajú špeciálne vyškolení pediatrickí kardiológovia. Niekoľko hodín pred katetrizáciou dieťaťa sa nesmie podávať a napojiť. Bezprostredne pred zákrokom je mu podaný očistný klystír a sedatívna injekcia. Potom, čo dieťa uvoľní a zaspí, začnú manipulovať. Katéter sa vloží do srdcových komôr cez jednu z veľkých krvných ciev. Nie je potrebné robiť rezy na koži. Lekár monitoruje priebeh katétra pri pohľade na obrazovku monitora špeciálneho röntgenového prístroja. Prostredníctvom štúdia krvných vzoriek a merania krvného tlaku v srdci dostáva informácie o poruche. Skúsenejší a kvalifikovanejší kardiológ, tým účinnejšie a úspešnejšie prejde srdcovou katetrizáciou.

Alternatívou k chirurgickému liečeniu defektu je srdcová katetrizácia a odrezávanie kanálov počas torakoskopie.

Chirurgická liečba

Chirurgia vám umožňuje úplne odstrániť OAS, znížiť utrpenie pacienta, zvýšiť jeho odolnosť voči fyzickej aktivite a významne predĺžiť život. Chirurgická liečba pozostáva z otvorených a endovaskulárnych operácií. OAP zviazaný s dvojitou ligatúrou, ukladá na ňu cievne svorky, kríž a šijú.

Klasická chirurgia je otvorená operácia, ktorá spočíva v bandážovaní kanála Botallova. Operácia sa vykonáva na „suchom“ srdci, keď je pacient pripojený k ventilátoru a v celkovej anestézii.

Endoskopická metóda chirurgie je minimálne invazívna a menej traumatická. Na stehne sa urobí malý rez, cez ktorý sa do femorálnej artérie vloží sonda. S pomocou neho sa okluder alebo špirála dodáva do OAP, ktorý pokrýva lúmen. Celý priebeh operácie monitorujú lekári na obrazovke monitora.

Video: OAD operácia, Botallova anatómia potrubia

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v vylúčení hlavných rizikových faktorov - stresu, požívania alkoholu a drog, kontaktov s infekčnými pacientmi.

Po chirurgickej korekcii patológie s dieťaťom je potrebné vykonávať dávkované fyzické cvičenia a masáže doma.

Odvykanie od fajčenia a skríning genetických abnormalít pomôžu znížiť riziko vzniku CHD.

Prevencia výskytu CHD je obmedzená na starostlivé plánovanie tehotenstva a lekárske a genetické poradenstvo pre ohrozených ľudí.

Pozornosť by sa mala venovať pozorovaniu a skúmaniu žien, ktoré sú infikované vírusom rubeoly alebo majú chorobný stav.

Dieťa by malo dostať náležitú starostlivosť: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionálne pohodlie.

Nezaraschenie batalova (arteriálny) kanál

Nedilatácia kanála batálu (NBP) je jedným z troch najčastejších vrodených srdcových defektov u psov. Najčastejšie sa vyskytuje u sučiek maltského teriéra, pomoranského špice, šeltie, anglického špringršpaniela, bišonka, pudla, yorkshirského teriéra, kolie a nemeckého ovčiaka. U mačiek sa tento defekt vyskytuje aj oveľa menej.

Arteriálny (batálny) kanál je normálna nádoba, ktorá spája pľúcnu artériu s aortou u embryí všetkých suchozemských stavovcov. Čoskoro po narodení by mal rásť a vyvinúť sa do arteriálneho väziva.

Čo sa stane, ak potrubie zostane otvorené?

Tlak v aorte je väčší ako tlak v pľúcnej tepne, takže dochádza k prepúšťaniu krvi zľava doprava - od aorty k pľúcnej tepne, čo vedie k preťaženiu pľúcnych ciev a potom k preťaženiu ľavej predsiene, kde krv prúdi z pľúc. Pri chronickom priebehu sa vyskytuje ľavostranné srdcové zlyhanie. Nadmerné natiahnutie ľavej predsiene môže vyvolať rozvoj arytmií. V zriedkavých prípadoch začína krvný tlak v pľúcnej artérii presahovať tlak v aorte, potom mení smer prúdenia. Krv z pľúcnej tepny namiesto vstupu do pľúc a uvoľňovania oxidu uhličitého sa vracia späť do systémového obehu, čo vedie k vzniku cyanózy (cyanózy) vulvy, penisu (niekedy je to zrejmé až po cvičení).

Táto chyba sa spravidla zistí pri prvej vakcinácii, pretože pri počúvaní má skôr charakteristický a výrazný šum. Majitelia často hlásia vibrácie v oblasti srdcového rytmu, že sa cítia rukami. Niekedy môže hluk zostať bez povšimnutia, najmä keď sa reset (zmena smeru) resetuje.

Ako postupuje srdcové zlyhanie, objavia sa príznaky ako:

• únava;
• oneskorenie rastu a rozvoja;
• dýchavičnosť po menšej námahe alebo v pokoji;
• neskoršia cyanóza slizníc;
• kašeľ.

Keď sa zvieratá vyhodia sprava doľava, môžu vykazovať slabosť panvových končatín, významné zvýšenie hematokritu (celkové zloženie bunkovej krvi).

Aby bolo možné predpokladať túto diagnózu, stačí počuť charakteristický konštantný alebo „strojový“ hluk, ale na jeho potvrdenie budete potrebovať niekoľko štúdií:

• Echokardiografia je zlatým štandardom pri diagnostike NBP. S jeho pomocou môžete vidieť patologickú nádobu, určiť smer a rýchlosť krvného výtoku, ako aj zmeny, ku ktorým došlo v srdcových komorách. Často sú kombinované chyby, ich identifikácia je mimoriadne dôležitá.
• X-ray hrudníka - umožňuje vidieť veľkosť srdca, ako aj prítomnosť a závažnosť preťaženia pľúc.
• Elektrokardiogram (EKG) - pomáha identifikovať arytmie, ktoré sa vyvinuli v neskorších štádiách.

Nezriedenie kanála batálu je jednou z tých defektov, ktoré možno chirurgicky korigovať. Včasná diagnostika a včasná chirurgická korekcia zaručujú vynikajúcu prognózu. V prípade už vyvinutého srdcového zlyhania je prognóza horšia, ale liečba drogami pred operáciami umožňuje minimalizovať riziká. Kontraindikácie operácie uzavretia potrubia je len ťažká pľúcna hypertenzia a výtok zprava doľava.

Ľavá norma, pravý otvorený arteriálny (batálny) kanál

Vitajte! Ja vystraším Jaco 6-7 rokov, druhý deň si všimli, ako začal dýchať zle, sipot, málo aktívny a chodí na toaletu, ako voda!

Ahoj, 9-ročná mačka, po dávke takmer 3 mesiace, hnačka, bola niekoľkokrát prevezená na kliniku, testy boli normálne, a / b terapia bola vykonaná, boli diagnostikované, výsledok bol takmer nulový. Môže urobiť ultrazvuk? olga

Otázka: Má mačka hnačku, aké testy sú potrebné?

Vrodené chyby

Pri prvej inhalácii zvieraťa sa potrubie zrúti a vyhladí do 8 až 10 dní, pričom sa zmení na arteriálny väz. Ak kanál nie je uzavretý, hovorí o vývojových anomáliách.

Choroba môže byť pozorovaná u pudlov, kolie, ovčiakov. Svedčí o šteniatkach - najneskôr do troch rokov života. Výrazná retardácia rastu, úbytok hmotnosti, dýchavičnosť a ascites. Charakterizované neustálym systolicko-diastolickým stúpajúcim a klesajúcim hlasným zvukom, počúvajúc ventily srdca a pripomínajúce hluk auta alebo lokomotívy. Röntgenové snímky zaznamenali silné bilaterálne zväčšenie srdca: v dorsoventrálnom obraze - tri rozšírené tiene: aortálny oblúk, pľúcna artéria a ľavé ucho.

Diagnóza sa vykonáva na základe auskultizácie a rádiografie. Prognóza tejto vývojovej anomálie je nepriaznivá. Zviera je odsúdené na rýchlu smrť a je nepravdepodobné, že by liečba liekmi predĺžila jeho život. Koniec len v chirurgii.

Technika prevádzky. Pravá bočná poloha zvieraťa. Všeobecná anestézia s tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou. Ľavostranná torakotómia vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž okraja štvrtého rebra (obr. 27). Predĺženie vstupu do pleurálnej dutiny retraktorom. Otvorte mediastinálnu pleuru paralelne s aortou. S pomocou hodvábnych ligatúr sa odoberie ľavý nerv vagus a frenický nerv smerom nadol. Pre silný pulzujúci hluk sa kanál hľadá nad pľúcnou tepnou. Prideľte potrubie z okolitého tkaniva. Potrubie je zviazané dvoma hodvábnymi ligatúrami č. 6, jedna blízko aorty, druhá blízko pľúcnej tepny. Utiahnite ligatúry pomaly, aby ste sa vyhli ostrému hemodynamickému prispôsobeniu. Prejdite cez potrubie a steh paže s hodvábom č. 3 s kontinuálnym stehom chrómového katgutu č. 3 prišívajte pleuru, odsajte vzduch z pleurálnej dutiny. Potom sa rana zošíva s prerušovanými prerušovanými stehmi vo vrstvách.

Obr. 27. Fázy operatívneho uzatvorenia kanálového kanála a - poloha zvieraťa na stole, b - riedenie vagusu a diafragmatických nervov, c - prekrytie kanála s cievnymi koncovkami d - priesečník kanála, prešitie pňov.

Prognóza chirurgického zákroku závisí od veku zvieraťa a od vyvinutej dekompenzácie srdcovej aktivity (nepriaznivá v neskoršom veku, so zvýšením srdcovej činnosti a prítomnosťou stagnácie).

Stenóza úst pľúcnej tepny. Zúženie otvorenia pľúcnej tepny je druhým najčastejším vrodeným srdcovým defektom u psov (20% všetkých vrodených porúch kardiovaskulárneho systému). Stenóza úst pľúcnej tepny - dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u bigley, anglických bulldogov, chi-hua-hua, boxerov a líškov. Zúženie je valvulárne alebo subvalvulárne, keď sa kruh ventilových zárezov alebo lúmen pod ňou zužuje na odtokovej dráhe z pravej srdcovej komory.

Táto porucha u psov je zvyčajne asymptomatická. Niekedy sa u šteniat náhodne zistí charakteristickým vysokofrekvenčným šumom s maximálnou intenzitou sluchu na ľavom kraniálnom okraji hrudnej kosti, kde sa zistia rtg. V dorsoventrálnej projekcii je zrejmá odchýlka celého tieňa srdca doprava a expanzia hlavného kmeňa pľúcnej tepny. Ten vyzerá ako výbežok tieňa srdca do pozície 1 hodiny. Väčšina psov len po mnohých rokoch vykazuje známky únavy, mdloby, ascites a zväčšenej pečene.

Liečbu. Ak do 6 mesiacov nie sú žiadne známky progresívnej expanzie srdca, pes bude žiť svoj čas. V prípadoch, keď sa príznaky ochorenia zvyšujú, by mal pes obmedziť fyzickú aktivitu a menovať dlhodobé užívanie digoxínu. V prípade ascitu sa navyše predpíše furosemid, vykonáva sa laparocentéza.

Stenóza úst aorty. Ide o tretí najčastejší vrodený defekt (15%), ktorý sa takmer vždy prejavuje subvalvulárnym defektom vo forme fibromuskulárneho stláčacieho krúžku pod ventilom.

Stáva sa to v boxeroch, nemeckých pastieroch a labradoroch, v Newfoundlands má tendenciu dediť prenos.

Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pri prvej prehliadke šteniatka. Nízky vzostupne klesajúci systolický šelest je najlepšie počuť na pravej sternálnej hranici v štvrtom medzirebrovom priestore. Zablokovaný odtok krvi z ľavej komory vedie k slabému neskorému pulzu na stehne. Niekedy počúvajú hluk nad karotickou artériou, pociťujú chvenie hrudníka ("mačací purr") pri vstupe do jeho dutiny av mieste maximálnej počuteľnosti hluku. Šteniatka so stenózou aorty sú zakrpatené, rýchlo unavené. S expanziou ľavej komory a dekompenzáciou srdcovej činnosti sa môže vyskytnúť arytmia, mdloba, náhla smrť. Na röntgenových snímkach v bočnom projekte je prudká expanzia aortálneho oblúka, strata pásu srdca pozdĺž predného obrysu tieňa v dôsledku vyčnievania aorty dopredu. V dorsoventrálnej projekcii sú rozšírené predné mediastinum a ľavá srdcová komora. Možný alveolárny pľúcny edém (Obr. 28)

Obrázok 28. Alveolárny pľúcny edém

Choroba môže byť asymptomatická, mnoho šteniat umiera v ranom veku.

Liečbu. V miernych prípadoch sa nevyžaduje žiadna liečba. Udržiavanie sa mierneho tréningu psa pomáha spomaliť dekompenzáciu ľavej komory a znižuje pravdepodobnosť život ohrozujúcich arytmií spôsobených ischémiou myokardu. Pri miernom ochorení, predpísané anaprilin 10-40 mg 3 krát denne. Prispieva k úplnej redukcii srdcovej komory a jej lepšiemu vyprázdňovaniu, zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách, odkladá výskyt arytmií. V prípade kongescie v pľúcach je navyše predpísaná diéta bez soli, diuretiká a aminofylín. Digoxín sa odporúča len ako posledná možnosť.

Anomália vývoja aortálneho oblúka. Esophagus diverticulum. V procese ontogenézy dochádza k prechodu od žiabrovej cirkulácie krvného obehu k pľúcnemu plodu s tvorbou šiestich párov oblúkov aorty, ktoré sa potom transformujú do tepien malého (pľúcneho) a veľkého (systémového) obehu krvi. Tvorba aortálneho oblúka je normálne spojená s transformáciou ľavého štvrtého aortálneho oblúka. Keď sa abnormálny vývoj aorty vyvíja z pravej strany štvrtého aortálneho oblúka. Výsledkom je, že aorta nie je umiestnená vľavo od pažeráka, ale vpravo. Botallov kanál, prechádzajúci od aortálneho oblúka k pľúcnej tepne, v tomto prípade prstenec ťahá pažerák. Keď šteniatko bude jesť hrubé, objemné jedlo, bude sa hromadiť v precardial časti pažeráka, čo vedie k tvorbe divertiklu (Obr. 29).

Obrázok 29. Abnormálna poloha aortálneho oblúka Esophagus diverticulum: Aa - aorta, Ar - pľúcna artéria, DV - arteriálny ligament (obliterovaný kanálový kanál), Ge - pažerák, Ek - divertikulum pažeráka, H - srdce, 2, 7 rebier, Z - membrána

Choré šteniatka zaostávajú vo vývoji, ich hmotnosť klesá. Takmer každé kŕmenie majú poranenie nestráveného jedla.

Diagnóza sa vykonáva na základe kontrastnej ezofagografie.

Kontrastná ezofagografická technika. Zviera sa nechá prehltnúť 50 ml hustej suspenzie síranu bárnatého vo vode a okamžite zoberie dva obrazy pokrývajúce oblasť hrudníka a krku v predných a bočných výčnelkoch.

Na röntgenovom snímke v laterálnej projekcii výrazne precordial expanzia pažeráka. Súčasne je v dorsoventrálnej projekcii vidieť pravostranné usporiadanie aorty.

Táto vývojová anomália sa musí odlišovať od megaesofágu a achalázie pažeráka, ktoré sa vyznačujú expanziou trubice pažeráka až po membránu.

Prognóza včasnej liečby je priaznivá.

Liečbu. Možno len operáciu. Priebeh operácie je rovnaký ako pri uzavretí perzistentného kanála. Arteriálny väz, tažný pažerák, je ligovaný a rozrezaný.