Čo je skleróza? Symptómy, liečba a očakávaná dĺžka života

Skleróza multiplex je chronické demyelinizačné ochorenie nervového systému. Neštudoval príčiny a autoimunitný zápalový mechanizmus vývoja. Je to ochorenie s veľmi rôznorodým klinickým obrazom, je ťažké diagnostikovať ho v ranom štádiu a neexistuje jediná špecifická klinická známka, ktorá by charakterizovala roztrúsenú sklerózu.

Liečba zahŕňa použitie imunomodulátorov a symptomatických činidiel. Účinok imunitných liečiv je zameraný na zastavenie procesu deštrukcie nervových štruktúr protilátkami. Symptomatické lieky eliminujú funkčné následky týchto deštrukcií.

Čo je to?

Skleróza multiplex je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená myelínová pošva nervových vlákien mozgu a miechy. Aj keď hovoríme slovami, „skleróza“ sa v starobe často označuje ako zhoršená pamäť, názov „roztrúsená skleróza“ nemá nič spoločné so senilnou „sklerózou“ alebo rozptýlením pozornosti.

"Skleróza" v tomto prípade znamená "jazvu" a "šírenie" znamená "násobok", pretože rozlišovacím znakom ochorenia v patologicko-anatomickej štúdii je prítomnosť skleróznych ohnísk rozptýlených v celom centrálnom nervovom systéme - nahradenie normálneho nervového tkaniva spojivom.

Skleróza multiplex bola prvýkrát opísaná v roku 1868 Jean-Martin Charcot.

štatistika

Skleróza multiplex je pomerne časté ochorenie. Na svete je asi 2 milióny pacientov, v Rusku viac ako 150 tisíc. V niektorých regiónoch Ruska je výskyt pomerne vysoký a pohybuje sa od 30 do 70 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Vo veľkých priemyselných oblastiach a mestách je vyšší.

Choroba sa zvyčajne vyskytuje vo veku približne tridsiatich rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Primárna progresívna forma je častejšia vo veku približne 50 rokov. Podobne ako mnohé autoimunitné ochorenia, roztrúsená skleróza je častejšia u žien a začína v priemere o 1–2 roky skôr, zatiaľ čo muži majú nepriaznivú progresívnu formu ochorenia.

U detí môže rozdelenie podľa pohlavia dosiahnuť až tri prípady u dievčat v porovnaní s jedným prípadom u chlapcov. Po veku 50 rokov je pomer mužov a žien trpiacich roztrúsenou sklerózou približne rovnaký.

Príčiny sklerózy

Príčina roztrúsenej sklerózy nie je presne pochopená. V súčasnosti je najčastejším názorom, že roztrúsená skleróza môže byť výsledkom náhodnej kombinácie viacerých nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov u danej osoby.

Nepriaznivé vonkajšie faktory zahŕňajú

• geoekologické miesto pobytu, najmä jeho vplyv na telo detí;
• trauma;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• vplyv toxických látok a žiarenia;
• potravinové vlastnosti;
• genetická predispozícia, pravdepodobne spojená s kombináciou niekoľkých génov, čo spôsobuje porušovanie primárne v systéme imunoregulácie;
• časté stresujúce situácie.

Každá osoba v regulácii imunitnej reakcie sa súčasne zúčastňuje niekoľkých génov. V tomto prípade môže byť počet interagujúcich génov veľký.

Výskum v posledných rokoch potvrdil povinnú účasť imunitného systému, primárneho alebo sekundárneho, na rozvoji roztrúsenej sklerózy. Poruchy imunitného systému sú spojené so znakmi súboru génov, ktoré riadia imunitnú reakciu. Najrozšírenejšia autoimunitná teória roztrúsenej sklerózy (rozpoznávanie nervových buniek imunitným systémom ako "cudzinec" a ich deštrukcia). Vzhľadom na vedúcu úlohu imunologických porúch je liečba tohto ochorenia primárne založená na korekcii imunitných porúch.

V prípade roztrúsenej sklerózy sa za pôvodcu považuje vírus NTU-1 (alebo príbuzný neznámy patogén). Predpokladá sa, že vírus alebo skupina vírusov spôsobuje vážne narušenie imunitnej regulácie v tele pacienta s rozvojom zápalového procesu a rozpadom myelínových štruktúr nervového systému.

Príznaky roztrúsenej sklerózy

V prípade roztrúsenej sklerózy symptómy nie vždy zodpovedajú štádiu patologického procesu, exacerbácie sa môžu opakovať v rôznych intervaloch: aspoň po niekoľkých rokoch, aspoň po niekoľkých týždňoch. Áno, a relaps môže trvať len niekoľko hodín, a môže dosiahnuť až niekoľko týždňov, ale každá nová exacerbácia je závažnejšia ako predchádzajúca, kvôli hromadeniu plakov a vytváraniu konfluentných, vzrušujúcich nových oblastí. To znamená, že skleróza Disseminata je charakterizovaná remitujúcim tokom. S najväčšou pravdepodobnosťou, kvôli takejto neistote, neurológovia prišli s iným názvom pre roztrúsenú sklerózu - chameleón.

Počiatočná etapa nie je tiež istota, choroba sa môže vyvíjať postupne, ale v zriedkavých prípadoch to môže spôsobiť pomerne akútny nástup. Okrem toho, v počiatočnom štádiu, prvé príznaky ochorenia nemožno všimnúť, pretože počas tohto obdobia je často asymptomatický, aj keď plaky už existujú. Tento fenomén sa vysvetľuje tým, že s malým množstvom demyelinačných ohnísk, zdravé nervové tkanivo preberá funkcie postihnutých oblastí a tým ich kompenzuje.

V niektorých prípadoch sa môže objaviť jeden symptóm, napríklad porucha videnia u jedného alebo oboch očí s cerebrálnou formou (forma očí) SD. Pacienti v takejto situácii nemusia ísť nikam vôbec alebo sa obmedziť na návštevu očného lekára, ktorý nie je vždy schopný priradiť tieto príznaky prvým príznakom závažného neurologického ochorenia, ktorým je roztrúsená skleróza, pretože disky zrakového nervu (NR) ešte nemohli zmeniť svoju farbu (neskôr s MS sa časové polovice ZN blednú). Navyše je to táto forma, ktorá dáva dlhotrvajúce remisie, takže pacienti môžu na chorobu zabudnúť a považovať sa za úplne zdravého.

Progresia roztrúsenej sklerózy spôsobuje nasledujúce príznaky:

1. Senzorické poškodenie sa vyskytuje v 80-90% prípadov. Neobvyklé pocity, ako sú huby, pálenie, necitlivosť, svrbenie kože, brnenie, prechodná bolesť, nepredstavujú ohrozenie života, ale obťažujú pacientov. Senzorické poruchy začínajú z distálnych častí (prstov) a postupne pokrývajú celú končatinu. Najčastejšie sú postihnuté len končatiny jednej strany, ale je možný aj prechod symptómov na druhú stranu. Slabosť v končatinách je spočiatku zamaskovaná ako obyčajná únava, potom sa prejavuje v obtiažnosti vykonávať jednoduché pohyby. Ramená alebo nohy sa stávajú, ako to bolo, cudzinci, ťažkými, napriek zvyšnej svalovej sile (ruka a noha sú často postihnuté na jednej strane).
2. Porušenie zraku. Na strane zrakového orgánu dochádza k narušeniu vnímania farieb, prípadne k rozvoju optickej neuritídy, akútnemu poklesu zraku. Najčastejšie je lézia tiež jednostranná. Nezreteľnosť a dvojité videnie, nedostatok priateľského pohybu očí, keď sa ich snažia brať stranou - to všetko sú príznaky choroby.
3. Tras. Zdá sa to dosť často a vážne komplikuje život človeka. Chvenie končatín alebo trupu, ku ktorému dochádza v dôsledku svalových kontrakcií, zbavuje normálnu sociálnu a pracovnú aktivitu.
4. Bolesti hlavy. Bolesti hlavy sú veľmi častým príznakom ochorenia. Vedci naznačujú, že jeho výskyt súvisí so svalovými poruchami a depresiou. Je pri roztrúsenej skleróze, že bolesť hlavy sa vyskytuje trikrát častejšie ako pri iných neurologických ochoreniach. Niekedy môže pôsobiť ako predzvesť hroziacej exacerbácie ochorenia alebo znaku debutovej patológie.
5. Porušenie prehĺtania a reči. Príznaky sa navzájom dopĺňajú. Porušenie prehĺtania v polovici prípadov si chorá osoba nevšimne a nepredloží sa ako sťažnosť. Zmeny v reči sa prejavujú zmätkom, spevom, rozmazaním slov, nezreteľnou prezentáciou.
6. Porušenie chôdze. Ťažkosti pri chôdzi spôsobujú necitlivosť nôh, nerovnováha, svalové kŕče, svalová slabosť, tras.
7. Svalové kŕče. Docela časté v klinike roztrúsenej sklerózy a často vedú k invalidite pacienta. Svaly rúk a nôh sú náchylné na kŕče, čo zbavuje človeka možnosti primeranej kontroly končatín.
8. Zvýšená citlivosť na teplo. Možné zhoršenie príznakov ochorenia pri prehriatí tela. Takéto situácie sa často vyskytujú na pláži, v saune, vo vani.
9. Duševné, kognitívne poškodenie. Relevantné pre polovicu všetkých pacientov. Väčšinou sa prejavujú všeobecnou inhibíciou myslenia, znížením možnosti zapamätania a znížením koncentrácie pozornosti, pomalého učenia sa informácií, ťažkostí pri prechode z jedného typu činnosti na druhú. Tento symptóm zbavuje človeka schopnosti vykonávať úlohy, s ktorými sa stretáva v každodennom živote.
10. Závraty. Tento príznak sa vyskytuje v skorých štádiách ochorenia a zhoršuje sa počas jeho vývoja. Človek môže pociťovať svoju nestabilitu a trpieť „pohybom“ okolitého prostredia.
11. Chronická únava. Veľmi často sprevádzaná sklerózou multiplex a typickejšou pre druhú polovicu dňa. Pacient má zvýšenú svalovú slabosť, ospalosť, letargiu a psychickú únavu.
12. Porušenie sexuálnej túžby. Až 90% mužov a až 70% žien trpí sexuálnou dysfunkciou. Toto porušenie môže byť dôsledkom psychických problémov, ako aj výsledku centrálneho nervového systému. Libido padá, narúša proces erekcie a ejakulácie. Až 50% mužov však nestráca svoju rannú erekciu. Ženy nie sú schopné dosiahnuť orgazmus, pohlavný styk môže spôsobiť bolesť, často dochádza k poklesu citlivosti v oblasti genitálií.
13. Vegetatívne poruchy. Je veľmi pravdepodobné, že indikuje dlhý priebeh ochorenia a zriedkavo sa prejavuje v nástupe ochorenia. Existuje pretrvávajúca ranná hypotermia, zvýšené potenie nôh spolu so svalovou slabosťou, arteriálnou hypotenziou, závratmi, srdcovou arytmiou.
14. Problémy s nočným odpočinkom. Pre pacientov je ťažšie zaspať, čo je najčastejšie spôsobené kŕčmi končatín a inými hmatovými pocitmi. Spánok sa stáva nepokojným, v dôsledku čoho človek zažije otupenosť vedomia, nedostatok jasnosti myslenia.
15. Depresia a úzkostné poruchy. Diagnostikovaná u polovice pacientov. Depresia môže byť nezávislým príznakom roztrúsenej sklerózy alebo sa stáva reakciou na ochorenie, často po zverejnení diagnózy. Stojí za zmienku, že títo pacienti často robia samovražedné pokusy, mnohí naopak, nájdu cestu v alkoholizme. Rozvíjajúca sa sociálna nerovnováha jednotlivca je v konečnom dôsledku príčinou zdravotného postihnutia pacienta a „prekrýva“ existujúce fyzické ochorenia.
16. Intestinálna dysfunkcia. Tento problém sa môže prejaviť buď inkontinenciou fekálnej hmoty, alebo občasnou zápchou.
17. Porušenie procesu močenia. Všetky symptómy spojené s procesom močenia v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, ako sa progreduje, sú znásobené.

Sekundárne príznaky roztrúsenej sklerózy sú komplikácie súčasných klinických prejavov ochorenia. Napríklad infekcie močových ciest sú dôsledkom dysfunkcie močového mechúra, zápalu pľúc a preležanín vznikajúcich v dôsledku fyzických obmedzení, tromboflebitída dolných končatín sa vyvíja v dôsledku ich nehybnosti.

diagnostika

Inštrumentálne výskumné metódy umožňujú určiť ohniská demyelinizácie v bielej hmote mozgu. Najoptimálnejšia je MRI metóda mozgu a miechy, s ktorou môžete určiť lokalizáciu a veľkosť sklerotických ohnísk, ako aj ich zmenu v čase.

Okrem toho pacienti podstúpia MRI mozgu s kontrastnými látkami na báze gadolínia. Táto metóda umožňuje overiť stupeň zrelosti sklerotických ohnísk: aktívna akumulácia látky sa vyskytuje v čerstvých ohniskách. MRI mozgu s kontrastom umožňuje nastaviť stupeň aktivity patologického procesu. Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy sa krv testuje na prítomnosť zvýšeného titra protilátok na neurošpecifické proteíny, najmä na myelín.

U približne 90% ľudí s roztrúsenou sklerózou sa v štúdii mozgovomiechového moku detegujú oligoklonálne imunoglobulíny. Nesmieme však zabúdať, že výskyt týchto markerov sa pozoruje pri iných chorobách nervového systému.

Ako liečiť roztrúsenú sklerózu?

Liečba sa predpisuje individuálne v závislosti od štádia a závažnosti roztrúsenej sklerózy.

• plazmaferéza;
• cytostatiká;
• Na liečbu rýchlo sa rozvíjajúcich foriem roztrúsenej sklerózy používa imunosupresívum - mitoxantrón.
• Imunomodulátory: Copaxone - zabraňuje deštrukcii myelínu, zjemňuje priebeh ochorenia, znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií.
• β-interferóny (Rebif, Avonex). Интер-interferrons - je prevencia exacerbácií ochorenia, zníženie závažnosti exacerbácií, inhibícia aktivity procesu, rozšírenie aktívnej sociálnej adaptácie a zdravotného postihnutia;
• symptomatická terapia - antioxidanty, nootropiká, aminokyseliny, vitamín E a skupina B, anticholinesterázové lieky, vaskulárna terapia, svalové relaxanty, chelátory.
• Hormonálna terapia - pulzová terapia s veľkými dávkami hormónov (kortikosteroidy). Použite veľké dávky hormónov po dobu 5 dní. Je dôležité začať vyrábať kvapkadlá čo najskôr s týmito protizápalovými a imunosupresívnymi liekmi, potom urýchliť proces regenerácie a skrátiť trvanie exacerbácií. Hormóny sú zavedené krátkym priebehom, takže závažnosť ich vedľajších účinkov je minimálna, ale pre bezpečnosť s nimi užívajte lieky, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu (ranitidín, omez), prípravky na báze draslíka a horčíka (asparkam, panangín), vitamínové a minerálne komplexy.
• Počas obdobia remisie, kúpeľnej liečby, fyzioterapie, masáže sú možné, ale s výnimkou všetkých tepelných postupov a ožarovania.

Symptomatická liečba sa používa na zmiernenie špecifických príznakov ochorenia. Môžu byť použité nasledujúce lieky:

• Mydocalm, Sirdalud - redukujú svalový tonus s centrálnou parézou;
• Prozerin, galantamín - s poruchami močenia;
• Sibazon, fenazepam - redukujú tremor, ako aj neurotické symptómy;
• Fluoxetín, paroxetín - na depresívne poruchy;
• Finlepsín, antelepsín - používa sa na odstránenie záchvatov;
• Cerebrolysín, nootropil, glycín, vitamíny B, kyselina glutámová - sa používajú v kurzoch na zlepšenie fungovania nervového systému.

Bohužiaľ, roztrúsená skleróza nie je vyliečiteľná, môžete len znížiť prejavy tohto ochorenia. Pri adekvátnej liečbe môžete zlepšiť kvalitu života sklerózou multiplex a predĺžiť obdobie remisie.

Experimentálne lieky

Niektorí lekári uvádzajú pozitívny účinok nízkych (až 5 mg na noc) dávky naltrexonu, antagonistu opioidného receptora, ktorý sa použil na zníženie príznakov spasticity, bolesti, únavy a depresie. Jeden test ukázal absenciu významných vedľajších účinkov nízkych dávok naltrexónu a zníženie spasticity u pacientov s primárnou progresívnou sklerózou multiplex. Iná štúdia tiež ukázala zlepšenie kvality života podľa prieskumov pacientov. Avšak príliš veľa pacientov na dôchodku znižuje štatistickú silu tejto klinickej štúdie.

Patogeneticky odôvodňoval použitie liekov, ktoré znižujú priepustnosť BBB a posilňujú cievnu stenu (angioprotektory), protidoštičkové činidlá, antioxidanty, inhibítory proteolytických enzýmov, lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva (najmä vitamíny, aminokyseliny, nootropiká).

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja v roku 2011 schválilo liek na liečbu sklerózy multiplex Alemtuzumab, ruského registrovaného názvu Campasu. Alemtuzumab sa v súčasnosti používa na liečbu chronickej lymfocytovej leukémie, monoklonálnej protilátky proti CD52 bunkovým receptorom na T-lymfocytoch a B-lymfocytoch. U pacientov s relapsom roztrúsenej sklerózy v skorých štádiách bol liek Alemtuzumab účinnejší ako interferón beta 1a (Rebif), ale častejšie sa vyskytovali závažné autoimunitné vedľajšie účinky, ako napríklad imunitná trombocytopenická purpura, lézie štítnej žľazy a infekcie.

Informácie o klinických skúškach a ich výsledkoch sa pravidelne zverejňujú na internetovej stránke Národnej spoločnosti pacientov s roztrúsenou sklerózou v Spojených štátoch. Od roku 2005 sa transplantácia kostnej drene účinne používa na liečbu MS (nie je zamieňaná s kmeňovými bunkami). Na začiatku sa pacientovi podá chemoterapia na zničenie kostnej drene, potom sa transplantuje darcovská kostná dreň, darcovská krv prechádza cez špeciálny separátor na separáciu červených krviniek.

Aktuálne informácie o klinických štúdiách liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy v Ruskej federácii, načasovaní ich priebehu, vlastnostiach protokolu a požiadavkách na pacienta nájdete na portáli IMCh RAS.

V roku 2017 ruskí vedci oznámili vývoj prvého domáceho lieku pre pacientov so sklerózou multiplex. Účinok lieku je udržiavacia liečba, ktorá umožňuje pacientovi byť sociálne aktívny. Droga sa nazýva "Ksemus" a objaví sa na trhu skôr ako v roku 2020.

Prognózy a dôsledky

Skleróza multiplex, koľko s ňou žije? Prognóza závisí od formy ochorenia, času jeho detekcie, frekvencie exacerbácií. Včasná diagnóza a určenie vhodnej liečby prispievajú k tomu, že chorý človek prakticky nemení svoj spôsob života - pracuje v predchádzajúcom zamestnaní, aktívne komunikuje a vonkajšie znaky nie sú viditeľné.

Dlhodobé a časté exacerbácie môžu viesť k mnohým neurologickým poruchám, čo má za následok, že sa človek stane postihnutým. Nezabudnite, že pacienti s roztrúsenou sklerózou často zabúdajú na lieky a ovplyvňujú kvalitu ich života. Preto pomoc príbuzných v tomto prípade nie je nahraditeľná.

V zriedkavých prípadoch dochádza k exacerbácii ochorenia so zhoršením srdcovej a respiračnej aktivity a nedostatok lekárskej starostlivosti v tomto čase môže byť smrteľný.

Preventívne opatrenia

Prevencia roztrúsenej sklerózy je súborom opatrení zameraných na elimináciu provokujúcich faktorov a prevenciu relapsu.

Základnými prvkami sú:

1. Maximálny pokoj, vyhýbanie sa stresu, konflikty.
2. Maximálna ochrana (prevencia) pred vírusovými infekciami.
3. Diéta, ktorej povinnými prvkami sú Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny, čerstvé ovocie, zelenina.
4. Terapeutická gymnastika - mierne zaťaženie stimuluje metabolizmus, vytvárajú sa podmienky na obnovu poškodených tkanív.
5. Vykonajte liečbu proti relapsu. Mala by byť pravidelná, bez ohľadu na to, či sa choroba prejavuje alebo nie.
6. Vylúčenie z horúcej stravy, vyhnutie sa akýmkoľvek tepelným procesom, dokonca aj horúcej vode. Dodržiavanie tohto odporúčania zabráni vzniku nových príznakov.

Skleróza multiplex - čo to je, príčiny, príznaky, príznaky, liečba, očakávaná dĺžka života a prevencia sklerózy

Skleróza multiplex je chronické neurologické ochorenie, ktoré je založené na demyelinizácii nervových vlákien. Zvláštnosťou tejto choroby je, že je spojená so zlyhaním imunitného systému, v dôsledku čoho je ovplyvnená miecha a mozog. Ochorenie sa prejavuje vo forme porúch spojených s koordináciou, zrakom a citlivosťou.

Ak nevenujete pozornosť štandardným znakom v čase, choroba bude pokračovať. Dôsledkom je zdravotné postihnutie, neschopnosť racionálne a účinne rozhodovať, či už v práci alebo v každodenných činnostiach.

Čo je to choroba, prečo sa vyvíja častejšie v mladom veku a aké príznaky sú pre ňu charakteristické, pozrieme sa ďalej do článku.

Skleróza multiplex: čo to je?

Roztrúsená skleróza (MS) je ochorenie centrálneho nervového systému s chronickým priebehom, charakterizované deštrukciou myelínových vlákien a nakoniec vedúcou k invalidite. Pri roztrúsenej skleróze je biela hmota mozgu a miechy ovplyvnená vo forme mnohonásobných sklerotických plakov, preto sa tiež nazýva multifokálne.

Skleróza multiplex je autoimunitné ochorenie. V tomto stave telo „vidí“ svoje vlastné tkanivá ako cudzie (najmä myelínové puzdro pokrývajúce väčšinu nervových vlákien) a bojuje s nimi protilátkami. Protilátky útočia na myelín a ničia ho, nervové vlákna sú „nahé“.

V tomto štádiu sa začínajú objavovať prvé príznaky, ktoré sa neskôr začínajú rozvíjať.

Skleróza multiplex nemá nič spoločné so senilným marazmom, strata pamäti sa neuplatňuje. Skleróza sa vzťahuje na jazvu spojivového tkaniva a šíri - násobok.

dôvody

Príčina roztrúsenej sklerózy je stále nevysvetliteľná. Predpokladá sa, že predpokladom vzniku ochorenia sú vlastnosti súboru génov, ktoré riadia imunitnú reakciu. Už na tomto faktore prekrýva všetky druhy vonkajších príčin, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju ochorenia.

Rôzne príčinné faktory, vonkajšie aj vnútorné, môžu zvýšiť priepustnosť hematoencefalickej bariéry:

• poranenia chrbta a hlavy;
• fyzický a duševný stres;
• stres;
• operácie.

Výživové návyky, ako je veľký podiel živočíšnych tukov a proteínov v potrave, predstavujú rizikový faktor vo vývoji patológie majú významný vplyv na biochemické a imunologické reakcie v CNS.

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj roztrúsenej sklerózy:

• Určitá oblasť pobytu alebo nedostatočná produkcia vitamínu D. Častejšie, roztrúsená skleróza postihuje ľudí, ktorých bydlisko je ďaleko od rovníka;
• Stresové situácie, silný psychologický stres;
• Nadmerné fajčenie;
• Nízke hladiny kyseliny močovej;
• Vakcína proti hepatitíde B;
• Choroby spôsobené vírusmi alebo baktériami.

Príznaky sklerózy

Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy nie sú špecifické a často nie sú pozorované pacientom ani lekárom. U väčšiny pacientov sa debut ochorenia prejavuje príznakmi patológie v jednom systéme a ďalšie sú spojené neskôr. V priebehu ochorenia sa exacerbácie striedajú s dobou úplnej alebo relatívnej pohody.

Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy sa objavujú vo veku 20-30 rokov. Existujú však prípady, keď sa roztrúsená skleróza prejavuje v staršom veku aj u detí. Podľa štatistík sú ženy častejšie ako muži.

Známky roztrúsenej sklerózy vo frekvencii prejavov sú uvedené v tabuľke.

pocit prechodu prúdu cez chrbticu

klasifikácia

Klasifikácia roztrúsenej sklerózy lokalizáciou procesu:

1. Cerebrospinálna forma - štatisticky viac diagnostikovaná - sa líši v tom, že ložiská demyelinizácie sa nachádzajú v mozgu a v mieche na začiatku ochorenia.
2. Cerebrálna forma - podľa lokalizačného procesu je rozdelená na cerebelárny, kmeňový, očný a kortikálny, v ktorom sú rôzne symptómy.
3. Miechová forma - názov odráža lokalizáciu lézie v mieche.

Existujú nasledujúce typy:

• Primárne progresívne - charakteristické trvalé poškodenie. Útoky môžu byť mierne alebo nevyjadrené. Príznaky sú problémy spojené s chôdzou, rečou, zrakom, močením, vyprázdňovaním.
• Sekundárna progresívna forma sa vyznačuje postupným zvyšovaním symptómov. Výskyt príznakov roztrúsenej sklerózy sa dá vysledovať po studených zápalových ochoreniach dýchacieho systému. Zvýšená demyelinizácia môže byť tiež sledovaná na pozadí bakteriálnych infekcií vedúcich k zvýšenej imunite.
• Opakujúce sa remitovanie Je charakterizovaná obdobiami exacerbácie, ktoré sú nahradené remisiou. Počas remisie je možné úplné uzdravenie postihnutých orgánov a tkanív. Nespracuje s časom. Vyskytuje sa pomerne často a prakticky nevedie k invalidite.
• Remitívna-progresívna roztrúsená skleróza, charakterizovaná prudkým zvýšením symptómov počas období záchvatov, počnúc počiatočným štádiom ochorenia.

Príznaky roztrúsenej sklerózy

Známky vývoja roztrúsenej sklerózy závisia od umiestnenia miesta demyelinizácie. Preto sú príznaky u rôznych pacientov rôznorodé a často nepredvídateľné. Nie je nikdy nemožné naraz detekovať celý komplex symptómov u jedného pacienta.

Zvážte hlavné príznaky roztrúsenej sklerózy:

• Zobrazí sa únava;
• Kvalita pamäte sa znižuje;
• Mentálna výkonnosť sa oslabuje;
• Tam je bezdôvodné závraty;
• Ponorenie do depresie;
• Časté výkyvy nálady;
• Nedobrovoľné oscilácie očí vysokých frekvencií;
• Existuje zápal zrakového nervu;
• Okolité objekty sa začínajú zdvojnásobovať v očiach alebo dokonca rozmazávať;
• Reč sa zhoršuje;
• Pri jedení sú ťažkosti s prehĺtaním;
• Môžu sa vyskytnúť kŕče;
• Poruchy pohyblivosti a pohybu ramien;
• Pravidelné bolesti, znecitlivenie končatín a citlivosť tela sa postupne znižuje;
• Pacient môže trpieť hnačkou alebo zápchou;
• Inkontinencia moču;
• Časté nutkanie na toaletu alebo jej nedostatok.

U približne 90% pacientov má toto ochorenie priebeh podobný vlne. To znamená, že obdobia exacerbácie sa nahrádzajú remisiami. Avšak po siedmich až desiatich rokoch choroby sa sekundárna progresia vyvíja, keď sa stav začína zhoršovať. V 5-10% prípadov je ochorenie charakterizované primárne progresívnym priebehom.

Skleróza multiplex u žien

Symptómy roztrúsenej sklerózy u žien sa očakávajú, keď je imunitný systém príliš slabý. Filtre tela a bunky, ktoré nie sú schopné odolať infekcii, sa vzdávajú, takže imunita zničí myelínový obal neurónov, ktorý sa skladá z neurogliových buniek.

V dôsledku toho sú nervové impulzy prenášané pomalšie prostredníctvom neurónov, čo spôsobuje nielen prvé príznaky, ale aj vážne následky - zhoršené videnie, pamäť a vedomie.

Porušenie sexuálnej funkcie u roztrúsenej sklerózy u žien sa vyvíja v dôsledku sexuálnej dysfunkcie. Tento symptóm sa vytvára bezprostredne po patológii močenia. Vyskytuje sa u 70% žien a 90% mužov.

Niektoré ženy majú nasledujúce príznaky roztrúsenej sklerózy:

• Nemožnosť dosiahnuť orgazmus;
• Nedostatok jahňacieho mäsa;
• Bolestivosť pri pohlavnom styku;
• Porušenie citlivosti genitálií;
• Vysoké tóny vedú femorálne svaly.

Podľa štatistík: ženy sú niekoľkonásobne častejšie postihnuté roztrúsenou sklerózou ako muži, ale ochorenie trpia oveľa ľahšie.

Typicky je klasický priebeh MS charakterizovaný zvýšením závažnosti klinických prejavov, ktoré trvajú 2 až 3 roky, aby sa vyvinuli symptómy vo forme:

1. Paréza (strata funkcie) dolných končatín;
2. Registrácia patologických reflexov nôh (pozitívny Babinsky symptóm, Rossolimo);
3. Výrazná nestabilita chôdze. Následne pacienti vo všeobecnosti strácajú schopnosť samostatne sa pohybovať;
4. Zvýšená závažnosť jitter (pacient nie je schopný vykonať paltsenosovy test - dostať špičku nosa a koleno-päta test s ukazovákom);
5. Zníženie a vymiznutie abdominálnych reflexov.

Zo všetkých vyššie uvedených skutočností je zrejmé, že všetky počiatočné prejavy roztrúsenej sklerózy sú vysoko nešpecifické. Mnohé symptómy môžu byť príznakom iného ochorenia (napríklad zvýšenie reflexov v neurotických stavoch alebo crampy pri poruche metabolizmu vápnika) alebo dokonca variant normy (svalová slabosť po práci).

zhoršenie

Skleróza multiplex má veľmi veľký počet príznakov, u jedného pacienta je možné pozorovať len jeden z nich alebo niekoľko naraz. Pokračuje obdobiami exacerbácií a remisií.

Akékoľvek faktory môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia:

• akútne vírusové ochorenia,
• zranenia
• zdôrazňuje,
• chyba v strave
• zneužívanie alkoholu
• prehriatie alebo prehriatie atď.

Trvanie remisie môže byť viac ako tucet rokov, pacient vedie normálny život a cíti sa úplne zdravý. Ale choroba nezmizne, skôr alebo neskôr dôjde k novému zhoršeniu.

Rozsah symptómov roztrúsenej sklerózy je pomerne široký:

• z miernej necitlivosti v ruke alebo potácajúceho sa pri chôdzi k enuréze,
• paralýza,
• slepota a ťažkosti s dýchaním.

Stáva sa, že po prvej exacerbácii sa choroba neprejaví v nasledujúcich 10 alebo dokonca 20 rokoch, človek sa cíti úplne zdravý. Ale choroba nakoniec trvá svoju daň, opäť prichádza zhoršenie.

diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky poruchy mozgu alebo nervov, je potrebné poradiť sa s neurológom. Lekári používajú špeciálne diagnostické kritériá na stanovenie roztrúsenej sklerózy:

• Prítomnosť príznakov viacnásobných fokálnych lézií CNS - bielej hmoty mozgu a miechy;
• Progresívny vývoj ochorenia s postupným pridávaním rôznych symptómov;
• Nestabilita symptómov;
• Progresívna povaha ochorenia.

Ďalšie vyšetrenia môžu byť predpísané:

• štúdie imunitného systému;
• biochemické analýzy;
• MRI mozgu a chrbtice (ukazuje zhluk plakov);
• CT vyšetrenie mozgu a miechy (vykazujúce zápal);
• elektromyografia (na zistenie patológií v zrakových a sluchových orgánoch);
• diagnózu oftalmológom (na vyšetrenie myopatie).

Po všetkých potrebných testoch a výskumoch urobí lekár diagnózu, na základe ktorej bude liečba predpísaná.

Liečba sklerózy multiplex

Pacienti, u ktorých sa choroba prvýkrát zistí, sú zvyčajne hospitalizovaní na neurologickom oddelení nemocnice na podrobné vyšetrenie a predpísanie liečby. Liečba sa vyberie individuálne v závislosti od závažnosti a symptómov.

Roztrúsená skleróza sa v tomto čase nepovažuje za vyliečiteľnú. Ľudia však vykazujú symptomatickú liečbu, ktorá môže zlepšiť kvalitu života pacienta. Je mu predpísané hormonálne lieky, čo znamená zvýšenie imunity. Liečba sanatória a rezortu má pozitívny vplyv na stav týchto ľudí. Všetky tieto opatrenia umožňujú predĺžiť dobu remisie.

Lieky, ktoré prispievajú k zmene ochorenia:

• liečivá skupiny steroidných hormónov - tento typ liekov sa používa na exacerbácie roztrúsenej sklerózy, ich použitie môže skrátiť dobu trvania exacerbácie;
• imunomodulátory - pomáhajú redukovať symptómy charakteristické pre roztrúsenú sklerózu, čím sa predlžuje doba exacerbácií;
• imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú imunitu) - ich použitie je diktované potrebou ovplyvňovať imunitný systém, poškodzovať myelín počas obdobia akútneho ochorenia.

Symptomatická liečba sa používa na zmiernenie špecifických príznakov ochorenia. Môžu byť použité nasledujúce lieky:

• Mydocalm, Sirdalud - redukujú svalový tonus s centrálnou parézou;
• Prozerin, galantamín - s poruchami močenia;
• Sibazon, fenazepam - redukujú tremor, ako aj neurotické symptómy;
• Fluoxetín, paroxetín - na depresívne poruchy;
• Finlepsín, antelepsín - používa sa na odstránenie záchvatov;
• Cerebrolysín, nootropil, glycín, vitamíny B, kyselina glutámová - sa používajú v kurzoch na zlepšenie fungovania nervového systému.

Terapeutická masáž bude užitočná pre pacienta so sklerózou multiplex. To zlepší krvný obeh a urýchli všetky procesy v problémovej oblasti. Masáž zmierni bolesti svalov, kŕče a zlepší koordináciu. Táto terapia je však kontraindikovaná pri osteoporóze.

Akupunktúra sa tiež používa na zmiernenie stavu pacienta a urýchlenie zotavenia. Tento postup zmierňuje kŕče a opuchy, znižuje bolesť svalov a eliminuje problémy s inkontinenciou moču.

So súhlasom lekára si môžete vziať:

• 50 mg vitamínu tiamínu dvakrát denne a 50 mg B-komplexu;
• 500 mg prírodného vitamínu C 2-4 krát denne;
• kyselina listová v kombinácii s komplexom B;
• Dvakrát ročne užívajú kyselinu tioktovú, endogénny antioxidant, ktorý sa zúčastňuje metabolizmu sacharidov a tukov počas dvoch mesiacov.

Tradičné liečby roztrúsenej sklerózy:

• 5 g múmie sa rozpustí v 100 ml prevarenej studenej vody, vezme sa na prázdny žalúdok, trikrát denne tri lyžičky.
• 200 g medu zmiešaného s 200 g cibuľovej šťavy, spotrebovanej hodinu pred jedlom 3 krát denne.
• Med a cibuľa. Na strúhadle, musíte trieť cibuľu a vytlačiť šťavu z neho (môžete použiť odšťavovač). Pohár šťavy by sa mal zmiešať so pohárom prírodného medu. Táto zmes sa má užiť trikrát denne jednu hodinu pred jedlom.

Predikcia roztrúsenej sklerózy

Približne 20% pacientov čelí benígnej forme roztrúsenej sklerózy, počas ktorej sa vyznačuje miernou progresiou symptómov po nástupe primárneho záchvatu ochorenia alebo nedostatočnou progresiou. To umožňuje pacientom plne si udržať svoju schopnosť pracovať.

Mnohí pacienti sú, bohužiaľ, konfrontovaní s malígnou formou priebehu ochorenia, v dôsledku čoho dochádza k postupnému a rýchlemu zhoršovaniu stavu, čo vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu a niekedy dokonca k smrti.

Pacienti často zomierajú na infekcie (urosepsis, pneumónia), nazývané interkurentné. V iných prípadoch sú bulbarové poruchy, pri ktorých sú prehĺtaním, žuvaním, respiračnými alebo kardiovaskulárnymi funkciami a pseudobulbárnymi poruchami, ktoré sú tiež sprevádzané porušením prehĺtania, výrazov tváre, reči a intelektu príčinou smrti, ale srdcová aktivita a dýchanie netrpia.

prevencia

Prevencia roztrúsenej sklerózy zahŕňa:

1. Vyžaduje sa konštantná fyzická námaha. Mali by byť mierne, nie vyčerpávajúce.
2. Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť stresu, nájsť si čas na odpočinok. Záľuby pomôžu odvrátiť pozornosť od myšlienok o problémoch.
3. Cigarety a alkohol urýchľujú zničenie neurónov a môžu spôsobiť poruchu imunitného systému.
4. Sledovanie vašej hmotnosti, vyhýbanie sa tvrdej strave a prejedaniu sa.
5. Odmietnutie hormonálnych liekov (ak je to možné) a antikoncepcie.
6. Odmietnutie veľkého množstva tukových potravín;
7. Zabráňte prehriatiu.

Skleróza multiplex - Môže byť vyliečená navždy?

Skleróza multiplex je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje 5 ľudí na 10 000 ľudí. Názov "difúzia" bol daný chorobe v dôsledku viacerých demyelinizačných ohnísk, ktoré sa v mozgu a mieche objavujú nerovnomerne a nemajú nič spoločné s zábudlivosťou. Liečba roztrúsenej sklerózy je dlhý proces, ktorý pomáha spomaliť priebeh ochorenia. Vedci vyvinuli pokročilé metódy, režimy a lieky na dosiahnutie trvalej úplnej remisie.

Mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia

Skleróza multiplex je ochorenie polyetiologického charakteru, ale vo vývoji patológie je hlavná väzba obsadená vlastnou imunitou osoby. Ak existuje genetická predispozícia, poškodzujúca zložka preniká do hematoencefalickej bariéry, kde porušuje správnu syntézu gliálnych tkanív. Tieto tkanivá slúžia ako podporné spojenie pre neuróny, oligodendroglia sa zúčastňuje na myelinizácii.

Počas syntézy antigénnych nukleových kyselín je imunita aktivovaná a začína tvoriť protilátky, ktoré okrem defektných proteínov začínajú ničiť normálne myelínové vlákna. Telo samo útočí (autoimunitná reakcia), začína sa proces demyelinizácie, v dôsledku čoho sa rozvíja roztrúsená skleróza. V skorých štádiách ochorenia sa pozoruje autoalergia av neskorších štádiách - narušenie imunitných procesov a imunodeficiencie.

Príznaky ochorenia

Vekovou skupinou pre prejav choroby sú mladí ľudia vo veku od 15 do 40 rokov, u detí a starších ľudí, MS je menej častá. Choroba sa vyvíja postupne, príznaky roztrúsenej sklerózy sa objavujú v izolácii, čo má za následok, že diagnóza sa často robí neskoro. Menej často je priebeh ochorenia akútny, s viacerými léziami nervového systému.

Zrakový nerv je jedným z prvých postihnutých pri roztrúsenej skleróze. Pacient pociťuje rozmazaný obraz, zníženú zrakovú ostrosť, prechádzajúcu slepotou a špinou (tmavá škvrna na pohľad). S porážkou okulomotorických neurónov dochádza k diplopii (prízrakom obrazu) a strabizmu.

Medzi pohybovými poruchami prevláda nestabilná paréza centrálnej povahy, s hypertonicitou svalov, patologickými reflexmi a kŕčmi. Abdominálne reflexy miznú, vegetatívne funkcie sú narušené, vyskytuje sa chvenie a neistá chôdza spojená s poškodením mozočka.

Strata vyšších mozgových funkcií sa vyskytuje v terminálnej fáze ochorenia za predpokladu, že neexistuje žiadna liečba pre pc, existuje emocionálna labilita, depresia a pokles inteligencie na demenciu.

Najbežnejšie klinické varianty ochorenia

Najnebezpečnejšou formou ochorenia je kmeňová forma. Keď je poškodený mozgový kmeň, je narušená všeobecná hemodynamika v tele, môže nastať náhle prerušenie dýchania, silná bolesť hlavy, teplota stúpa na vysoké počty, takmer každá vegetatívna funkcia trpí, čo môže rýchlo viesť k smrti pacienta.

Najbežnejšia forma je cerebrospinálna, je to symptóm z rôznych častí mozgu a miechy. Prejavuje sa zhoršeným pohybom, citlivosťou, koordináciou a optickým poškodením.

Zostávajúce klinické formy roztrúsenej sklerózy sa zriedkakedy nachádzajú samostatne a nachádzajú sa na pozadí dominantného syndrómu. Mozgová a optická forma sa vzťahuje na podobné prejavy ochorenia.

Moderné prístupy k diagnostike MS

U pacientov so sklerózou multiplex sa ako diagnostická metóda používa MRI miechy a mozgu. V štúdii T2 sa deteguje veľký počet rozptýlených demyelinačných plakov, najmä okolo mozgových komôr. Na detekciu novo vytvoreného plaku by sa malo použiť kontrastné činidlo. Diagnóza MS je stanovená na základe identifikácie viac ako 4 demyelinizačných oblastí s veľkosťou nad 3 mm alebo 3 ohniskov umiestnených v blízkosti telies laterálnych komôr, v mozgovom kmeni, mozočku alebo mieche. Na rozdiel od iných moderných metód vyšetrenia, MRI pri roztrúsenej skleróze vám umožňuje vidieť najmenšie mäkké štruktúry a pri ochoreniach nervového systému je dôležitá diagnostická štúdia

Spôsoby liečby sklerózy multiplex

Pri liečbe roztrúsenej sklerózy existujú určité ťažkosti spôsobené vplyvom etiologických príznakov ochorenia. Preto otázka, ako poraziť roztrúsenú sklerózu navždy zostáva otvorená pre vedu. Keď vedci z celého sveta môžu úplne zbaviť ľudstva z neho - to nie je známe.

Liečba RS je založená na patogenetických mechanizmoch intervencie v štruktúre ochorenia. Vzhľadom na to, že základom ochorenia sú autoimunitné procesy, je potrebné používať lieky na roztrúsenú sklerózu, ktoré potláčajú agresívnu imunitnú reakciu na myelínové vlákna a menia priebeh ochorenia.

Liečba teda zahŕňa nasledujúce zložky:

• odstránenie exacerbácií;
• zmena priebehu ochorenia s PITRS (lieky, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy);
• zmeny životného štýlu (gymnastika, správna výživa, diéta);
• psychologickú pomoc.

Neurologické centrá

"Pulzová terapia" pre pacientov so sklerózou multiplex

Hormóny sú liekmi voľby pre ochorenia s mechanizmom rozvoja imunitného systému. Je problematické zotaviť sa týmto spôsobom, ale je možné výrazne spomaliť alebo dokonca zastaviť priebeh roztrúsenej sklerózy a obnoviť stratené funkcie. Podávanie vysokých dávok hormónov zo skupiny glukokortikosteroidov v krátkom priebehu sa nazýva „Pulse Therapy“.

Liečebný režim: Metylprednizolón v množstve 1 - 2 gramy sa predpisuje 5 - 6 dní alebo prednizón 1,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, ráno, 1 - 2 dávky so 4 hodinovým intervalom, každý druhý deň alebo každý deň (počas liečby 1000 mg). Po desiatich dňoch liečby sa maximálna dávka znižuje o 5 mg každé 2 dni. Všeobecný priebeh liečby trvá 6 týždňov.

S poškodením zrakového nervu sa drogy vstrekujú do retro-bulbarového tukového tkaniva za očami. Na konci liečby sú predpísané injekcie s adenokortikotropným hormónom.

Hemosorpcia a plazmaferéza pri roztrúsenej skleróze sa uskutočňuje v prípade akútneho priebehu ochorenia, ktoré ohrozuje ľudský život.

Vedľajšie účinky hormonálnych liekov

Terapia hormonálnymi liekmi a autoimunitná povaha roztrúsenej sklerózy tlačí pacientov na otázku, ktorý lekár lieči roztrúsenú sklerózu. Neurológ vedie pacientov so sklerózou multiplex a predpisuje správnu dávku liekov. Samopredpísané hormóny nie sú pre zdravie bezpečné kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov závislých od dávky.

Glukokortikoidy zadržiavajú sodík a vodu v tele, čo vedie k opuchu, úbytok draslíka vedie k arteriálnej hypertenzii a strata veľkého množstva vápnika vyvoláva rozvoj osteoporózy, zvyšuje sa hladina glukózy v krvi, počas dlhodobého užívania sa človek stáva v tvare mesiaca, obezita sa vyskytuje v hornom type.

Znížená imunita spôsobená použitím glukokortikosteroidov vedie k aktivácii patogénnych mikroorganizmov. Na boj proti bakteriálnym infekciám spôsobeným vedľajšími účinkami liekov sa predpisujú kurzy antibiotík. Na boj proti infekciám močových ciest sa používajú antimikrobiálne činidlá zo skupiny nitrofuránu. Na korekciu imunologickej aktivity organizmu počas liečebného obdobia sa používajú antialergiká - dimedrol, suprastín, lymfocytárny globulín.

Imunomodulačná terapia

Na boj proti exacerbáciám v remitentnej forme rs sa využívajú výsledky vedcov v imunomodulácii. Prostriedky používané na miernu a prirodzenú aktiváciu imunitného systému o 1/3 znižujú pravdepodobnosť recidívy roztrúsenej sklerózy.

Medzi lieky používané na tento účel emitujú betaferon a Rebif. Lieky sa predpisujú mladým pacientom s menej ako 2 exacerbáciami za posledné 2 roky.

Použitie cytostatík

Alternatívou liečby imunomodulátormi je použitie cytostatík. Imunosupresívum metotrexátu v dávke 7,5 mg 1-krát týždenne, azatioprín v dávke 2 mg / kg denne, obidva lieky užívané ústami.

Cytostatiká nie sú liekmi prvej línie, pretože ich vedľajšie účinky sú výraznejšie ako akékoľvek imunomodulačné činidlá. Použitie liekov inhibuje hematopoetickú funkciu kostnej drene a spôsobuje metabolické poruchy.

Liečba tkanivovými metabolitmi

Liečba roztrúsenej sklerózy v Rusku zahŕňa použitie nástrojov na zlepšenie metabolizmu tkanív: aminokyselín (kyselina glutámová, aktovegín, cortexin), vitamíny B, nootropiká, lieky, ktoré stimulujú energetický metabolizmus (ATP) a ko-karboxylázu. Použitie liekov je založené na ich schopnosti chrániť bunky pred škodlivými účinkami vonkajšieho prostredia a ich vlastnej imunity, účinok liekov je nešpecifický a je komplementárnou terapiou.

Symptomatická a fyzioterapeutická liečba

Symptomatická liečba u pacientov so sklerózou multiplex je zvolená v súlade s klinickými prejavmi: t

• S centrálnou parézou sú predpísané svalové relaxanciá, aby sa znížil zvýšený svalový tonus.
• Fyzioterapia v prípade ochorenia zahŕňa výmennú plazmaferézu, akupunktúru, stimuláciu svalových biopotenciálov prístrojom „Myoton“.
• Akupresúra pre roztrúsenú sklerózu je indikovaná pre svalové zášklby a kŕče. Kombinácia fyzioterapie a masáže výrazne uľahčuje prenos impulzu cez neuromuskulárne vlákna, priaznivo ovplyvňuje metabolizmus, znižuje prejavy symptómov spojených s roztrúsenou sklerózou.

Prevencia exacerbácií ochorenia

Sekundárna prevencia roztrúsenej sklerózy sa používa na zmiernenie exacerbácií a prevenciu vzniku nových ohnísk demyelinizácie. Pacienti sa musia vyhýbať studeným a horúcim dráždivým látkam, kontaktu s infekčnými patogénmi, je potrebné obmedziť fyzickú námahu.

Tehotenstvo a pôrod v MS vyvolávajú exacerbáciu patológie, objavujú sa nové ložiská demyelinizácie vlákien a objavuje sa obmedzenie používania liekov. Rehabilitácia pre roztrúsenú sklerózu sa vyskytuje v podmienkach úplného neurologického výboja. Sanatóriá pre pacientov poskytujú dlhú remisiu. Liečba sanatória a rezortu je dobrým spôsobom, ako podporiť pacientov aj po závažných prejavoch ochorenia.

Je možné liečiť roztrúsenú sklerózu, zostáva otvorenou témou pre medicínu a spontánne prípady obnovy sú dnes sporadické. Ale správna liečba pomocou všetkých moderných metód pomôže osobe žiť dlhý život. Nechajte svoje názory v komentároch, zúčastnite sa diskusií.

Skleróza multiplex: Symptómy a liečba

Skleróza multiplex je chronické demyelinizačné ochorenie nervového systému. Neštudoval príčiny a autoimunitný zápalový mechanizmus vývoja. Je to ochorenie s veľmi rôznorodým klinickým obrazom, je ťažké diagnostikovať ho v ranom štádiu a neexistuje jediná špecifická klinická známka, ktorá by charakterizovala roztrúsenú sklerózu. Liečba zahŕňa použitie imunomodulátorov a symptomatických činidiel. Účinok imunitných liečiv je zameraný na zastavenie procesu deštrukcie nervových štruktúr protilátkami. Symptomatické lieky eliminujú funkčné následky týchto deštrukcií.

O pôvodných príznakoch roztrúsenej sklerózy sa môžete dozvedieť z článku s rovnakým názvom. Poďme hovoriť o rozšírenom klinickom obraze, o spôsoboch diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Príznaky roztrúsenej sklerózy

Prejavy roztrúsenej sklerózy sú veľmi rôznorodé, pretože ochorenie postihuje celý nervový systém. Lézie sú rozptýlené v rôznych oddeleniach, namiesto nervového tkaniva, na týchto miestach sa vytvára spojivové tkanivo a funkcia, ktorú táto oblasť vykonáva, sa stráca, preto všetky klinické prejavy sú systematizované v mieste poškodenia nervového systému.

Existujú typické príznaky roztrúsenej sklerózy a atypické, zriedkavé, na ktoré by sa však nemalo zabúdať. Zvyčajne sa u jedného pacienta objavia známky poškodenia rôznych funkčných systémov (v dôsledku rozptyľovania lézie).

Typické prejavy

Predstavujú zobrazenie lézií dráh nervového systému. Ide o tzv. „Klasické“ príznaky roztrúsenej sklerózy.

Motorová sféra

Táto skupina symptómov zahŕňa lézie pyramidálneho traktu, ku ktorým dochádza v 85 až 97% prípadov, t.j. pozorovaný u takmer každého pacienta. Môžu to byť:

• paréza alebo paralýza - znížená svalová sila v končatinách. Častejšie sú postihnuté dolné končatiny. Ako choroba postupuje, paréza sa môže rozšíriť na zničenie všetkých štyroch končatín;
• zvýšenie reflexov šliach (kontrolované neurologickým kladivom z rúk a nôh) a zníženie a strata povrchových reflexov (tie sú charakteristické najmä pre reflexy brucha);
• patologické príznaky - Babinsky, Gordon, Bekhtereva, Zhukovsky a ďalšie. Počas rutinného neurologického vyšetrenia ich vždy kontroluje neurológ;
• zvýšený svalový tonus, tzv. svalová spasticita. Svaly v pokoji sú namáhané, pevné na dotyk. Tento symptóm, spolu so svalovou slabosťou, môže prekážať pohybu pacientov (ak sa vyskytuje v nohách) alebo interferuje s bežnými technikami domácej starostlivosti (ak sa vyskytujú v rukách);
• vzhľad klonu nôh, rúk a kolien. Toto je extrémny stupeň zosilnenia reflexov. Klony sú rytmické pohyby chodidla, ruky alebo patelly. Spôsobuje svalové napätie alebo šľachy. Napríklad klonus chodidla je spôsobený jeho maximálnym predĺžením (rukou lekára) s nohou ohnutou na kolenách a bedrových kĺboch. Noha je držaná v predĺženej polohe a robí nedobrovoľné pohyby predlžovaním ohybu, ako keby poklepal na rameno lekára. Podobne sa skúma prítomnosť klonu ruky a patelly.

Koordinačný systém (lézia mozočka)

Podobné príznaky sa vyvíjajú u 62 - 87% pacientov:

• porucha chôdze - pacient „trasie“ zo strany na stranu, stagguje dokonca aj na rovnom povrchu. V neskorších štádiách je to sprevádzané pádmi alebo dokonca vedie k nemožnosti pohybu;
• pokles svalového tonusu je charakteristickým príznakom poškodenia mozočka. Ak dôjde k poškodeniu motorického systému, potom sa tón zvýši, ak sa zníži mozoček;
• prekročenie - žiadne cielené pohyby nedosiahnu svoj cieľ. Ak požiadate pacienta, aby prstom zavrel do špičky nosa s očami zatvorenými, bude ich strkať na líce, nosné krídlo alebo dokonca oči. Takéto porušenia zasahujú do zručností vlastného stravovania, príjmu potravy atď.
• porucha reči - reč sa stáva trhavým, spievaním, slovami sa delia na samostatné slabiky, ktoré sa vyslovujú oddelene a s dôrazom na každú slabiku;
• porušenie rukopisu - stáva sa nerovnomerným, vystupuje z línií;
• chvenie končatín, hlava pri pohybe;
• nystagmus - oscilačné, rytmické, nedobrovoľné pohyby očí. Môže to byť tak výrazné, že vyvoláva dojem "skákania očí". Z tohto dôvodu sa môže zhoršiť videnie.

Poškodenie trupu a lebečných nervov

Vyskytuje sa v 36 - 81% prípadov:

• obmedzenie pohyblivosti očí pri pohľade zboku, hore, dole;
• strabizmus, dvojité predmety;
• porušenie kombinovaných pohybov očných buliev: napríklad pri pohľade nahor sa jedno oko pozerá nahor a druhé sa odchyľuje na stranu. Toto sa nazýva internukleárna oftalmoplegia;
• slabosť tvárových svalov tváre (paréza tvárového nervu) - deformácia tváre, oko na postihnutej strane sa nezatvára úplne, z nej sa vyvíja slza, z úst sa vylieva potrava a voda, nie je možné úsmev atď.;
• bolesť tváre ako trigeminálna neuralgia;
• nejasnosť, rozmazaná reč, zadusenie pri jedle, vniknutie jedla a vody do nosa, poškodenie prehĺtania - tzv. bulbarové symptómy (vyvíjajú sa s porážkou jadier medulla oblongata);
• rozvoj retrobulbárnej neuritídy - často sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze (často debut choroby). Prejavuje sa porušením zrakovej ostrosti, schopnosť rozlíšiť farby. Rozdiel jasu a kontrastu obrazu sa prestane zachytávať. V zornom poli pacienta sú čierne bodky, sivé škvrny, niekedy je pocit, že sa pozeráte do skúmavky. Môže byť určitá polovica zorného poľa. Pupilárne reakcie na svetlo sú poškodené. Pri vyšetrení sa z oka odhaľuje blanšírovanie hlavy optického nervu (najmä jeho časových polovíc) a vzniká atrofia zrakového nervu.

Znížená citlivosť

Stáva sa to v 56-92% prípadov:

• poruchy hlbokej citlivosti - telo stráca kontrolu nad vnímaním svojich svalov, šliach, kĺbov, t. mozog z týchto štruktúr nedostáva impulzy. Ako sa to prejavuje? Lekár napríklad požiada pacienta, aby zavrel oči. Dotýka sa jedného z prstov alebo nôh a pomocou tohto prsta robí mierny pohyb (ohyby, narovnáva, vedie do strany). A pacient musí povedať, ktorý prst sa dotkne lekára a akým spôsobom sa pohyb uskutočňuje. Ak to pacient nedokáže správne určiť, znamená to, že porušil hlbokú citlivosť. Kvôli takýmto poruchám sa chôdza ďalej zhoršuje, pretože pacient už nepociťuje povrch, na ktorom sa pohybuje;
• prítomnosť parestézií (plazenie, svrbenie, pálenie, necitlivosť atď.);
• oblasti so stratou bolesti a citlivosťou na teplotu - keď pacient necíti rozdiel medzi horúcou a studenou, medzi dotykom a kožou s ihlou;
• bolesti svalov, chrbtice.

Dysfunkcia panvových orgánov

Vyskytuje sa v 26 až 53% prípadov:

• poruchy močenia - retencia moču alebo inkontinencia (môže dôjsť ku konštantnému vylučovaniu moču po kvapkách a môže dôjsť k pravidelnému vyprázdňovaniu, pretože je naplnený len bez pocitu nutkania);
• porušovanie zákona o defekácii - je charakteristické pre neskoršie štádiá ochorenia. Analogicky s poruchami močenia sú možné zápchy alebo fekálna inkontinencia;
• sexuálna dysfunkcia - erektilná dysfunkcia (impotencia), nedostatok orgazmu, znížené libido. U žien je menštruačný cyklus narušený.

Neuropsychologické symptómy

Takéto porušenia sa zistili v 65 - 95% prípadov:

• astenický syndróm - zvýšená únava, rýchle vyčerpanie s mentálnym a fyzickým stresom;
• zhoršená pamäť, myslenie, pozornosť;
• depresia alebo eufória;
• podráždenosť, nespokojnosť, hysterické záchvaty;
• syndróm chronickej únavy.

Atypické prejavy

Stanovené iba u 5-20% pacientov so sklerózou multiplex:

• vegetatívne poruchy (závraty s nevoľnosťou a vracaním, sympatické adrenálne krízy, záchvaty spomalenia srdcového rytmu a zníženie krvného tlaku);
• epileptické záchvaty;
• záchvaty čkania, kašľa, zívania, svalových kŕčov;
• epizódy akútnej straty reči so závratmi, stratou sluchu;
• Symptóm Lermitte je pocit elektrického prúdu prechádzajúceho pozdĺž chrbtice, keď je hlava naklonená dopredu.

Priebeh roztrúsenej sklerózy zvyčajne znamená exacerbácie a remisie. V niektorých prípadoch prebieha bez momentov stabilizácie a zlepšovania od samého začiatku a niekedy s neustálym progresom symptómov.

diagnostika

Diagnóza roztrúsenej sklerózy je veľmi ťažká. Toto je uľahčené rôznymi príznakmi a ich schopnosťou zmiznúť ("blikanie" symptómov) v počiatočných štádiách ochorenia. Na diagnostiku použitia roztrúsenej sklerózy:

• neurologické vyšetrenie na identifikáciu klinických príznakov;
• vyšetrenie očného lekára so skúmaním fundusu a stanovenie zorných polí;
• MRI mozgu a miechy na vysokovýkonnom prístroji s použitím kontrastných látok (umožňuje detegovať ložiská spojivového tkaniva - „plaky“);
• výskum evokovaných potenciálov;
• oligoklonálne protilátky v mozgovomiechovom moku (cerebrospinálna tekutina), ktoré potvrdzujú imunopatologický proces v nervovom systéme (možno pozorovať aj pri iných infekčných ochoreniach nervového systému, napríklad pri neuro AIDS).

Dnes sú pre diagnózu všeobecne akceptované kritériá pre McDonald et al., 2001. Zahŕňajú zváženie klinických symptómov a zmien MRI, evokovaných potenciálov, mozgovomiechového moku.

liečba

Pri výbere účinnej liečby je potrebné brať do úvahy mnohé aspekty priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Liečba roztrúsenej sklerózy je veľmi individuálna, pretože symptómy všetkých pacientov sú odlišné (alebo kombinácie príznakov). Existujú však všeobecné ustanovenia, ktoré sa dodržiavajú pri podávaní liečby všetkým pacientom so sklerózou multiplex:

• čo najskôr ošetrenie;
• pravidelná medikácia (aj počas remisií, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu a spomalila sa progresia);
• použitie činidiel, ktoré potláčajú autoimunitné zápalové procesy, ktoré zabraňujú tvorbe nových lézií;
• kombináciou rôznych liekov na dosiahnutie vyššej účinnosti.

Všetky prostriedky na liečbu sú rozdelené do dvoch skupín: finančné prostriedky na patogenetickú liečbu (ovplyvňujú mechanizmus rozvoja roztrúsenej sklerózy) a symptomatických liekov. Okrem toho sa liečba v období exacerbácie a remisie veľmi líši.

Patogenetická liečba

Uskutočňuje sa tak v debute choroby, počas exacerbácie, ako aj v štádiu remisie. Cieľom tejto terapie je zastaviť autoimunitný zápalový proces, zabrániť deštrukcii myelínu.

zhoršenie

V tejto fáze platí:

• Pulzová terapia kortikosteroidmi je krátkym priebehom veľkých dávok intravenóznych hormónov. Zvyčajne sa používa metylprednizolón (Metipred, Solu-Medrol) 500 až 1000 mg v 200 až 400 ml fyziologického roztoku intravenózne rýchlosťou 25 až 30 kvapiek za minútu raz denne (ráno) počas 3 až 7 dní. Trvanie a dávkovanie závisí od závažnosti neurologických porúch. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom metylprednizolónu, súčasne predpísané prípravky draslíka (Asparkam, Panangin) a diéta bohatá na draselné soli (banány, pečené zemiaky, jablká, hrozienka); látky, ktoré chránia sliznicu žalúdka (Ranitidín, Cimetidín, Almagel, Phosphalugel); antibiotiká (pretože hormóny znižujú obranyschopnosť organizmu a infekcia sa môže pripojiť). Po pulznej terapii pokračujte v užívaní tabliet metylprednizolónu, začínajúc dávkou 24 mg, pričom liek sa postupne vysadzoval;
• ak nie je možné vykonať pulznú terapiu, potom sa dexametazón podáva intravenózne alebo intramuskulárne 1 krát denne, počnúc 128 mg (64 mg, 32 mg v závislosti od závažnosti symptómov), postupne sa dávka znižuje dvakrát za dva dni (64 mg 2 dni, 32 mg 2 dni, 16 mg 2 dni, atď., Ako keby sa liek postupne postupne odstraňoval);
• Plazmaferéza - čistenie krvnej plazmy z protilátok cirkulujúcich v nej. Trvá to približne 2 týždne: počas tejto doby sa vykoná 3-5 procedúr (s prestávkou niekoľkých dní). Pomocou špeciálneho prístroja sa zo žily odoberá krv a prechádza cez filtračný systém. V ňom je krv rozdelená na bunkové elementy a plazmu. Bunkové elementy sa potom zmiešajú s plazmou darcu (alebo s umelými náhradami plazmy) a v tejto forme sa vrátia pacientovi cez inú žilu. Niekedy sa plazafaréza kombinuje s hormonálnou pulznou terapiou;
• ľudský imunoglobulín na intravenózne podanie (Sandoglobulin, Pentaglobulin) v dávke 200-400 mg / kg na deň rýchlosťou 20 kvapiek za minútu počas 5 po sebe nasledujúcich dní;
• s neúčinnosťou hormónov, so stálym progresom roztrúsenej sklerózy sa používajú cytostatiká (azatioprín, cyklofosfamid, cyklosporín A, metotrexát atď.), ktoré potláčajú autoimunitný proces. Použitie cytostatík má však nevýhodu: sú veľmi toxické. Tieto lieky majú veľa vážnych vedľajších účinkov. Vedú k prudkému poklesu leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek (čo je sprevádzané poklesom obranyschopnosti organizmu, vývojom anémie, zhoršenou zrážanlivosťou krvi), spôsobujú hepatitídu, stratu vlasov, vedú k častej nevoľnosti, vracaniu, hnačke;
• protidoštičkové látky, lieky dodávajúce krv - Dipyridamol, Curantil, Pentoxifylin;
• ak sa zistia vysoké titre protilátok proti vírusu herpes - Zovirax, Valtrex;
• Interferónové induktory - Tsikloferon, Amiksin.

odpustenie

Skleróza multiplex je ochorenie, ktoré vyžaduje neustálu liečbu, dokonca aj počas remisie. Klinické príznaky sa môžu znížiť, stav sa môže zlepšiť, ale proces deštrukcie myelínu bude pokračovať. Na pozastavenie autoimunitného procesu, na prevenciu progresie ochorenia, na spomalenie zdravotného postihnutia, použite špeciálnu skupinu liekov: lieky na prevenciu (imunomodulačnú) liečbu. Medzinárodné štúdie preukázali svoju účinnosť pri roztrúsenej skleróze. Ide o prípravky β-interferónu (Avonex, Betaferon, Rebif) a Glatiramer acetátu (Copaxone). Voľba lieku závisí od štádia ochorenia, mechanizmu účinku a, bohužiaľ, od materiálnych schopností pacienta. Avonex sa používa 6 miliónov IU raz týždenne intramuskulárne, Rebif 6 alebo 12 miliónov IU 3-krát týždenne subkutánne, Betaferon 8 miliónov alebo 16 miliónov IU subkutánne každý druhý deň, Copaxone 20 mg perorálne denne.

Pre túto skupinu liekov je veľmi dôležité, aby ste ju začali užívať čo najskôr: hneď ako sa diagnostikuje roztrúsená skleróza, mali by ste ju ihneď začať užívať a po celú dobu ich užívať bez prerušenia. To vám umožní predísť vzniku nových exacerbácií, a tým zabrániť novým funkčným poruchám u pacienta. Je to jednoduchšie a efektívnejšie predchádzať ničeniu, než liečiť následky. Preto si človek dlhodobo zachováva pracovnú kapacitu, zostáva sociálne aktívny. A to je to, o čo sa usilujú v liečbe roztrúsenej sklerózy, pretože stále nie je možné úplne vyliečiť ochorenie.

Symptomatická liečba

Tento typ liečby zahŕňa použitie rôznych liekov na zníženie prejavov symptómov, ktoré sa už objavili pri roztrúsenej skleróze. Symptomatická liečba sa používa v období exacerbácie av období remisie. Terapia sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• spasticita (zvýšený svalový tonus) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baklofen, Mydocalm, Clonazepam, fyzikálna terapia, akupresúra, injekcie botulotoxínu, hyperbarické okysličovanie;
• svalová slabosť - neuromidín, glycín, cerebrolyzín, Gliatilín, vitamíny B;
• závraty - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-forte, Thiocetam, nikotínamid, akupunktúra;
• dysfunkcia moču - normalizácia pitného režimu, eliminácia kofeínu a alkoholu, magnetická a elektrická stimulácia močového mechúra, tréning svalov panvového dna. V prípade inkontinencie moču - Driptan, Adiuretin, Desmospray; počas močenia - neuromidín, Gliatilin;
• nedostatočná koordinácia - β-adrenergné blokátory (propranolol, anapralín), malé dávky antidepresív (amitriptylín), vitamín B6, Magne-B6, glycín, metódy fyzikálnej terapie na zlepšenie vestibulárnej adaptácie;
• trepanie - karbamazepín (Tegretol, Finlepsin);
• metabolická liečba - Cerebrolysin, Nootropil, Encephabol, kyselina glutámová, metionín, vitamíny B (Neurobex, Milgamma, Neyrorubin), vitamín C a E, glycín, Essentiale, kyselina lipoová;
• chronická únava - Semax, Fluoxetín (Prozac), Sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, extrakty ženšenu a Eleutherococcus, psychoterapia;
• bolesti hlavy spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom - Diakarb, Glycerol, Magne-B6, síran horečnatý, estery kyseliny lyzínovej, Cyklo 3 fort;
• paroxyzmálna bolesť a stavy (neuralgia trigeminu, Lermitteov príznak, parestézia) - karbamazepín (Finlepsín), Difenin, Convulsofine (Depakine), Gabapentin (Gabagamma, Neurontin), Pregabalin, Lamotrigine, Clonazepam;
• depresia - Coaxil, Amitriptyline, Lerivon, Fluksetin (Prozac).

Skleróza multiplex je závažné neurologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí. Má mnoho príznakov, ktoré môžu slúžiť ako „masky“ iných chorôb. Pokračuje s exacerbáciami a remisiami. Diagnostikované klinickými prejavmi a údajmi z ďalších výskumných metód. Vyžaduje si trvalú a dlhodobú liečbu, bez ktorej vedie k invalidite a zdravotnému postihnutiu.