Ebola hemoragická horúčka (horúčka eboly)

Situácia karanténnych infekcií, medzi ktoré patrí aj ebola, na planéte zostáva napätá. Posledná epidémia tohto ochorenia v Afrike (2014) opäť pritiahla pozornosť kvôli vysokej infekčnosti populácie, rýchlosti vývoja klinických príznakov a vysokej úmrtnosti, ktorá dosiahla v priemere 70% prípadov.

GL Ebola, transport pacienta

Hemoragická horúčka Ebola (GL Ebola, hemoragická horúčka ebola, EHF) je akútne prirodzené fokálne ochorenie karantény spôsobené vírusom Ebola, prenášaným z hlodavcov a opíc na ľudí, a tiež z človeka na človeka, charakterizované najmä závažným priebehom a vysokou úmrtnosťou.

Naliehavosť problému má celosvetový rozsah.

Po prvé, je to možnosť rozšírenia epidémie z prírodných ohnísk (africké krajiny) na iné kontinenty v dôsledku migrácie obyvateľstva počas inkubačného obdobia (obdobie od okamihu inokulácie až do nástupu príznakov ochorenia).
Po druhé, Ebola HF patrí do karanténnych infekcií, to znamená, že je vysoko infekčná, a preto sú sanitárne a epidemiologické opatrenia veľmi dôležité pri prevencii šírenia infekcie.
Po tretie, rýchly rozvoj symptómov ochorenia, závažnosť jeho prejavov, ako aj vysoká úmrtnosť (50-90%) stavajú chorobu do popredia medzi príčinami úmrtí spôsobených epidémiami a vyžadujú okamžité lekárske opatrenia na počiatočnú identifikáciu pacienta.

Historické a geografické informácie o vírusu Ebola

Vírus Ebola bol objavený nedávno - len asi pred 38 rokmi. Prvé vypuknutie Ebola GL je z roku 1976, zatiaľ čo v Zaire (teraz Demokratická republika Kongo) ochorelo 318 ľudí, z ktorých 280 (88%) zomrelo. Názov choroby dostal názov rieky Ebola na severe Zaire, v blízkosti ktorého boli zaznamenané prvé prípady horúčky. Takmer v tom istom čase sa v Sudáne vyskytla epidémia Ebola - 284 ľudí ochorelo a 151 (53%) zomrelo. Následne boli ohniská periodicky zaznamenávané v Sudáne, Keni, Zaire a Gabone. Vedci preukázali cirkuláciu vírusu medzi zvieratami a obyvateľmi Kamerunu, Nigérie, Guiney, Senegalu, Sierry Leone a Stredoafrickej republiky. Všimnite si, že toto všetko sú prirodzené ložiská vírusu Ebola, v ktorom je rezervoár infekcie (hlodavce, opice), priaznivé podmienky pre existenciu vírusu a výskyt u ľudí sa zaznamenáva s určitou frekvenciou. Nesmieme zabúdať, že je možné priviesť infekciu na iné kontinenty v dôsledku migrácie obyvateľstva (Severná a Južná Amerika, Európa, Ázia).

GL Ebola, geografické rozloženie

Posledné vypuknutie epizódy Ebola GL bolo zaregistrované v rokoch 2013 - 2014, keď od decembra 2013 sa vyskytli prípady chorôb a úmrtí v Libérii, Guinei, Sierre Leone. Aj množstvo prípadov GL Ebola vzniklo v Nigérii v Kongu. Počas vypuknutia choroby ochoreli viacerí lekári humanitárnej dobrovoľníckej misie, domorodci zo Spojených štátov a Veľkej Británie. Oficiálne údaje WHO z 8. septembra 2014 zverejnili údaje o 3944 prípadoch, z toho 2097 prípadov (53%) bolo smrteľných. WHO situáciu hodnotí ako núdzovú. Experimentálne liečivá sa testujú v plnom prúde a pripravujú sa podmienky na klinické testovanie vakcíny proti vírusu Ebola.

Príčiny Ebola GL

Kauzálny agens - Ebola GL - vírus Ebola, patriaci do rodiny Filoviride (Filovirus). Genóm vírusu Ebola predstavuje jednovláknová RNA, ktorá sa skladá zo 7 štruktúrnych proteínov vo virióne. Morfologicky je vírus priamym vláknom so zaoblenými koncami s priemerom viriónu približne 100 nm a dĺžkou 650 až 1400 nm.

Vírus Ebola je dostatočne odolný voči vysokým teplotám: inaktivuje sa pri teplote 60 ° C počas 30 minút pôsobením UV žiarenia - po 2 minútach dehydratácia (formalín, acetón, chloroform) zničí vírus po hodine expozície. Vírus tiež odoláva nízkym teplotám: pretrváva dlhú dobu (až 1 rok) pri teplote -70 ° C.

Existuje niekoľko podtypov vírusu Ebola:

1) Podtyp Zaire (EBOV) - je zodpovedný za najväčšie prepuknutie epizódy Ebola GL, spôsobuje prepuknutie choroby s najvyššou mierou úmrtnosti od 59 do 90%, je charakterizovaný ťažkým priebehom, prvé prepuknutia sú spojené s používaním opakovane použiteľných parenterálnych nástrojov bez liečby;
2) podtyp Sudán (SUDV) tiež charakterizuje výskyt veľkého počtu prepuknutí horúčky, úmrtnosť je nižšia ako úmrtnosť vírusu Zaire - 54 - 68%;
3) Subtyp Bundibugina (BDBV) sa stal pre ľudí patogénnym od roku 2007, keď sa v priebehu roka zaznamenali prípady GL Ebola u ľudí v Bundibugiu,
4) podtyp Tai Forest (TAFV) je patogénny pre šimpanzy,
5) Podtyp Reston (RESTV) je považovaný za pomerne nový vírus, často spôsobuje subklinické formy, pomerne jednoduchý priebeh ochorenia, slabo patogénny pre ľudí a väčšinou nebezpečné pre zelené makakov, ohniská medzi ošípanými v Číne, na Filipínach.
Prvé tri podtypy spôsobili veľké prepuknutia horúčky Ebola na africkom kontinente. Potip Reston často spôsobuje asymptomatickú chorobu, vyskytuje sa v Číne, na Filipínach.

Zdroj infekcie. Primárny rezervoár vírusu Ebola v prírode nie je známy (v prirodzenom ekosystéme existuje hlavný bunkový hostiteľ vírusu Ebola). Prírodným biologickým rezervoárom vírusu ebola v Afrike sú mäsožravé netopiere - niekoľko druhov netopierov (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Preto oblasť pre tieto druhy Krylanu je spôsob šírenia vírusu Ebola. Konečnými vlastníkmi sú primáty (africké zelené opice - Cercopithecus aethiops, makaky - Macaca fascicularis), ošípané (subtyp vírusu Ebola Reston) a ľudia, u ktorých je vírus vysoko patogénny. U primátov sa ochorenie môže vyskytnúť inapparentne (úplne bez príznakov).

Zdrojom infekcie Ebola sú krídla a opice.

Chorý človek a choré zviera sú nebezpečné pre ostatných. Nákazlivé prepustenie pacienta - obsah nosohltanu, moč, krv, zvracanie, sperma a iné.

Pacient sa stáva infekčným od prvého dňa, kedy sa objavia príznaky ochorenia.

Vírus sa uvoľňuje asi 3 týždne po nástupe ochorenia. Uvoľňovanie vírusu semennou tekutinou do 7 týždňov po zotavení pacienta. Počas inkubačnej doby (to znamená pred nástupom symptómov) nie je pacient nákazlivý. Počas prepuknutia sa zaznamenávajú prípady sekundárnej a terciárnej a viac infekcií osoby z chorého pacienta, to znamená viacnásobné nozokomiálne infekcie (prvý infikovaný druhý, druhý, tretí, tretí štvrtý.).

Cirkulácia vírusu je možná v zóne tropických lesov v podmienkach vysokej vlhkosti. Ide o krajiny strednej a západnej Afriky (Kongo, Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Keňa, Sudán, Gabon, Senegal a mnoho ďalších).

Mechanizmus infekcie vírusom Ebola. Ak chcete hovoriť o možných spôsoboch infekcie, musíte mať na pamäti, že vírus má rôzne spôsoby vylučovania - krv, nosohltanový hlien, moč, zvracanie, hlien pohlavných orgánov, bronchiálne sekréty, sekréty gastrointestinálneho traktu, semenné tekutiny sú nákazlivé. Najnebezpečnejším materiálom je krv pacienta.

Hlavným mechanizmom infekcie je kontakt-domácnosť, čo znamená infekciu po priamom kontakte so sekrétmi pacienta s Ebola HL zvieraťa alebo osoby. Tento mechanizmus sa vykonáva pri spoločnom kŕmení, bežnom používaní domácich potrieb, priamom kontakte s pacientovými exkrementmi prostredníctvom starostlivosti o pacienta, dezinfekcie výkalov, laboratórneho výskumu a priameho kontaktu s exkrementmi zvieraťa (šimpanzy, gorily, mäsožravé netopiere v endemickej oblasti). Infekcia je možná, keď vírus Ebola vstupuje do slizníc a ľudskej kože v rozpore s ich integritou, čo je dôvod, prečo je HL Ebola považovaná za vysoko nákazlivú chorobu.

Vzduchový mechanizmus prenosu vírusu Ebola (letecká cesta) sa nepreukázal. Dôkazom toho je absencia infekcie u osôb, ktoré sú v rovnakej miestnosti s pacientom, ale nemajú s ním úzky kontakt.

Index nákazy v domácich ohniskách sa pohybuje od 20% (pri krátkodobom kontakte) do 80% alebo viac (pri dlhšom a tesnom kontakte).

Horúčka eboly sa vzťahuje na choroby, ktoré sa šíria bez účasti krvi-sania hmyzu.

Rizikové skupiny pre infekciu s Ebola GL:

1) Zdravotnícky personál, ktorý vykonáva priamy kontakt s pacientom (starostlivosť o pacienta, vykonávanie lekárskych operácií, vyšetrenie pacienta).
2) Personál zaoberajúci sa odhaľovaním a odchytom infikovaných zvierat (najmä opíc).
3) Najbližší príbuzní chorého Ebola GL (ošetrovateľstvo v neprítomnosti lekára, špeciálne pohrebné obrady).
Citlivosť populácie na vírus GL Ebola je pomerne vysoká.

Imunita po chorobe pretrvávajúca, dlhotrvajúca. Opakované prípady sú zriedkavé.

Patogénny účinok vírusu Ebola na ľudské telo.

Vstupnou bránou infekcie je poškodená koža a sliznice (ústa, sliznica očí), ktorá je ovplyvnená vírusom Ebola. Celá povaha ochorenia je do značnej miery určená tropismom vírusu - to je obľúbená "cieľová bunka", ktorou je endotel krvných ciev, kmeňové polypotentné bunky kostnej drene.

Pri infikovaní vírusom Ebola sa vyskytujú nasledujúce procesy:

1) v mieste zavedenia vírusu nedochádza k žiadnym zmenám, z miesta vstupnej brány infekcie vírus preniká do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia (obdobie sa nazýva inkubácia, počas tohto obdobia nie sú žiadne klinické príznaky);
2) vírus vstupuje do krvného obehu (virémia, toxémia), ktorého príznakom je horúčka a intoxikácia, v tomto štádiu sa človek stáva infekčným voči iným;
3) lézie endotelu krvných ciev v rôznych orgánoch a systémoch, charakterizované rozvojom multiorgánovej patológie (pečeň, obličky, myokard, slezina, pľúca a iné); nekrózy, krvácanie, zápalové zmeny sú zaznamenané v orgánoch;
4) rozvoj trombohemoragického syndrómu alebo DIC (krvácanie a krvácanie).

Príznaky HL Ebola

Inkubačná doba (obdobie od okamihu infekcie až do nástupu symptómov ochorenia) môže trvať 3 až 21 dní. Chýba obdobie prekurzorov.

• Nástup je akútny: pacienti sa obávajú vysokej febrilnej teploty (do 39-40 °), zimnice, silnej bolesti hlavy, bolesti chrbta, svalových bolestí, bolesti kĺbov. V prvých 3-4 dňoch sa choroba podobá chrípke.
• 3-4 dni sa môže vyskytnúť vracanie, niekedy opakované, hnačka, bolesť brucha bez špecifického miesta, krv v stolici.
• O niečo neskôr sa objaví suchý kašeľ a šijacie bolesti v hrudníku a objavia sa príznaky dehydratácie.
• V priebehu 4-5 dní od nástupu ochorenia sa stav pacienta stáva kritickým, s extrémnou ospalosťou a mentálnymi zmenami. Sucho v ústach a hltane, vredy na zadnej strane hltanu, charakteristické boľavé hrdlo.
• Na 5. až 7. deň ochorenia sa objaví makulopapulárna vyrážka po vymiznutí, pri ktorej sa pozoruje odlupovanie kože.

• Hemoragický syndróm sa prejavuje ako hemoragická vyrážka (od bodu po veľké krvácanie), krvácanie z nosa, krvavé zvracanie, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z maternice, potrat sa vyskytuje u tehotných žien.

GL Ebola DIC

Všeobecne, krvný test: neutrofilná leukocytóza, anémia, redukcia krvných doštičiek.

V prípade priaznivého priebehu ochorenia dochádza k priemernému zotaveniu v priebehu 2-3 týždňov. Počas rehabilitačného obdobia (do 3 mesiacov po uzdravení) môžu pacienti pociťovať slabosť, únavu, nervozitu, vypadávanie vlasov.

Smrť sa zvyčajne vyskytuje v druhom týždni ochorenia na pozadí krvácania a šoku (intoxikácia a
dehydratácia).

Komplikácie HL Ebola sú dosť závažné a väčšinou majú za následok smrť pacienta: DIC s rozvojom masívneho krvácania (gastrointestinálne, maternice) a krvácania do vitálnych orgánov (mozog, nadobličky), hypovolemický šok (extrémny stupeň dehydratácie) infekčný toxický šok (neurotoxikóza alebo infekčne toxická encefalopatia sa vyvíja vo výške horúčky, ktorá sa prejavuje opuchom mozgu, stratou vedomia, zastavením funkcií vitálnych mozgových centier).

Prognóza je nepriaznivá - mortalita v GL Ebola na 90% (pohybuje sa od 50 do 90%).

Diagnóza Ebola GL

Primárna diagnóza je klinická a epidemiologická:

1) Vedúcim informačným bodom je starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza (žijúca v endemickej oblasti, v nej žijúca alebo pochádzajúca z regiónu, kde sa zaznamenávajú prípady GL Ebola; kontakt s febrilným pacientom v endemickej oblasti, kontakt so zvieratami v afrických krajinách).
2) Klinické údaje (akútny nástup, rýchly rozvoj príznakov ochorenia, prítomnosť horúčky na klinike, ťažká intoxikácia, hemoragický syndróm, známky poškodenia mnohých orgánov a systémov - pečeň, obličky, pľúca, myokard atď.).
3) Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s inými hemoragickými horúčkami (Marburg, Lassa, žltá hemoragická horúčka a iné), týfus, malária, týfus, cholera, meningitída, hepatitída.

Konečná diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych testov (všetky špecifické štúdie sa vykonávajú v špeciálne vybavených laboratóriách na prácu s obzvlášť nebezpečnými infekciami, pretože všetky materiály od pacienta predstavujú vysoké biologické riziko):

1) Laboratórne testy na detekciu antigénu vírusu Ebola.
2) Reakcie na detekciu protilátok proti vírusu Ebola.
Na vyriešenie týchto problémov sa použije neutralizačná (PH) reakcia, enzýmový imunotest.
(ELISA), polymerázová reťazová reakcia s reverznou transkriptázou (RT-PCR), elektrónová mikroskopia, imunosorbentný test na protilátky viažuce enzým (ELISA), izolácia vírusu Ebola v bunkových kultúrach.

Laboratórne práce GL Ebola

Liečba Ebola GL

Liečebné činnosti zahŕňajú niekoľko základných princípov:

1) Organizačné a režimové opatrenia - okamžitá hospitalizácia pacientov v SR. T
infekčná nemocnica, rýchla izolácia pacienta, súlad s požiadavkami epidemiologickej bezpečnosti - všetci pracovníci by mali byť poučení o mechanizme prenosu, pracovať v špeciálnych odevoch s maximálnou ochranou pokožky a slizníc (oblek proti moru typu I, teraz sú tu moderné úpravy), chemicky a fyzicky šetrná diéta pre pacienta, dostatočný režim pitia vody.

Kostým GL Ebola

Starostlivosť o pacientov s GL Ebola

2) Lekárske udalosti. Osobitné zaobchádzanie s liekom Ebola GL nebolo doteraz (2014) zverejnené,
Existujú experimentálne drogy, ktoré sú klinicky testované počas posledného ohniska v Afrike (2014) a sú pozitívne výsledky.

Všetky terapeutické opatrenia sú redukované na patogenetickú a symptomatickú liečbu:
udržanie životne dôležitých funkcií tela pacienta prostredníctvom detoxikácie (zníženie horúčky a intoxikácie intravenóznym podávaním detoxikačných koktailov, prevencia vzniku šokov), rehydratácia (doplnenie stratených objemov tekutín), korekcia trombus-hemoragického syndrómu, hormonálna terapia, imunoterapia a mnoho ďalšieho.

Pacienti sú prepustení s úplným klinickým zotavením a 3-násobnými výsledkami virologického vyšetrenia, ale nie skôr ako 21 dní po nástupe ochorenia.

Prevencia Ebola GL

1) Vykonávanie protiepidemických opatrení, aby sa zabránilo šíreniu infekcie
v rámci endemického zamerania a za jeho hranicami, ako aj prevencia šírenia GL Ebola na iné kontinenty. Zahŕňajú:

• ak je podozrenie na ohnisko epidémie Ebla HL, karanténa oblasti je zakázaná (vstup a výstup obyvateľstva v karanténnom území, vývoz a dovoz zvierat je zakázaný),
• je potrebná práca všetkého zdravotníckeho personálu v špeciálnych oblekoch pre obzvlášť nebezpečné vysoko nákazlivé infekčné ochorenia (maska ​​alebo štít na tvár, okuliare, plášte s dlhými rukávmi, rukavice),
• aktívna identifikácia pacientov
• izolácia pacientov v súlade so všetkými pravidlami epidemickej bezpečnosti, všetky potreby domácnosti pre pacienta musia byť individuálne,
• identifikácia kontaktu s chorými osobami
• zavedenie karanténnych opatrení - pozorovanie kontaktu počas 21 dní (meranie teploty, preskúmanie objektívneho stavu),
• špecifický imunoglobulín sa podáva všetkým kontaktom, čo je žiaduce podať čo najskôr,
• práca s miestnym obyvateľstvom (informovanie o príčinách ochorenia, mechanizmy infekcie, potreba vyhľadať lekársku pomoc, vyhnúť sa ukrytiu pacientov v rodinných centrách, opatrenia na zabránenie ďalšiemu šíreniu infekcie, všetky produkty živočíšneho pôvodu - mäso, krv, mlieko - dôkladne variť )
• súčasná dezinfekcia vo fokusoch sa uskutočňuje s použitím 2% roztoku fenolu s prídavkom 0,5% hydrogenuhličitanu sodného 1: 500, jodoformu 450 g na 1 ml aktívneho jódu s prídavkom 0,2% dusičnanu sodného.

GL Dezinfekcia ebolou

• okamžité zakopanie osôb zabitých HL Ebolou kremáciou mŕtvych (ako to odporúča WHO).

2) Prijali sa aj opatrenia na zabránenie dovozu infekcie z Afriky na iné kontinenty (kontrola nad príchodom zo strednej a južnej Afriky, odhalenie rizika infekcie, s rizikom nakazenia vírusom Ebola, zriadením karantény na 21 dní).

3) Práca veterinárneho dozoru v endemických regiónoch (kontrola chovov ošípaných a opíc - čistenie a dezinfekcia dezinfekčnými prostriedkami, zabitie nakazených a chorých zvierat).

4) Prevencia laboratórnej kontaminácie - špeciálne vyškolený personál v špeciálne vybavených laboratóriách as dostupnosťou osobných ochranných prostriedkov by mal pracovať s materiálom od pacientov.

5) Špecifická prevencia. V súčasnosti (2014) boli vyvinuté vakcíny proti GL Ebola (vrátane Ruska), ktoré úspešne prešli predklinickým testovaním, tj sú pripravené na skúšky na ľuďoch. Tieto optimistické údaje nám umožňujú hovoriť o najskoršom možnom vyriešení problému špecifickej imunizácie proti Ebola GL.

Horúčka Ebola

Ebola je obzvlášť nebezpečná vírusová infekcia spôsobená vírusom Ebola a vyskytuje sa pri závažnom hemoragickom syndróme. Medzi počiatočné klinické príznaky Eboly patrí vysoká horúčka a ťažká intoxikácia, katarálne symptómy; počas výšky, neobmedzeného zvracania, hnačky, bolesti brucha, krvácania vo forme kožného krvácania, vonkajšieho a vnútorného krvácania. Špecifická diagnóza horúčky Ebola sa vykonáva pomocou virologických a sérologických metód. Etiotropná terapia Ebola nie je vyvinutá; pozitívny účinok bol dosiahnutý podávaním rekonvalescentov plazmy pacientom s plazmou. Patogenetické opatrenia sú zamerané na boj proti infekčnému toxickému šoku, dehydratácii, hemoragickému syndrómu.

Horúčka Ebola

Ebola je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie zo skupiny hemoragických horúčiek, ktoré sa vyznačujú extrémne silným priebehom a vysokou mortalitou. Horúčka Ebola sa prvýkrát prejavila v roku 1976, keď boli súčasne zaznamenané dve prepuknutia infekcie v Sudáne a Zaire (Kongo). Horúčka bola pomenovaná po rieke Ebola v Zaire, kde bol vírus prvýkrát izolovaný. Posledné vypuknutie eboly v západnej Afrike, ktorá začala v marci 2014, je najzávažnejšia a najťažšia od zistenia vírusu. Počas tejto epidémie zomrelo a zomrelo viac ľudí ako vo všetkých predchádzajúcich rokoch. Okrem toho, po prvý raz vírus prekročil nielen krajinu, ale aj vodné hranice, raz v Severnej Amerike a Európe. Úmrtnosť pri epidémiách epidémie Ebola dosahuje 90%. V auguste 2014 WHO uznala Ebolu za celosvetovú hrozbu.

Príčiny Ebola

Vírus Ebola (Ebolavirus) patrí do rodiny filovírusov a je morfologicky podobný vírusu, ktorý spôsobuje hemoragickú horúčku Marburg, ale odlišuje sa od nej v antigénnych termínoch. Je známych celkom 5 typov vírusu Ebola: Zaire ebolavirus (Zaire), ebolavírus Sudán, ebolavírus Tai Forest (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Veľké epidémie horúčky Ebola v Afrike sú spojené s vírusmi ebavirus Zaire, Sudán a Bundibugyo; Epidémia v roku 2014 je spôsobená vírusom Zaire. Restonov ebolavírus nie je nebezpečný pre ľudí.

Predpokladá sa, že prirodzeným rezervoárom vírusu ebola sú netopiere, šimpanzy, gorily, lesné antilopy, dikobrazy a iné zvieratá žijúce v rovníkových lesoch. K primárnej ľudskej infekcii dochádza kontaktom s krvou, sekrétmi alebo jatočnými telami infikovaných zvierat. Ďalšie šírenie vírusu z osoby na osobu je možné kontaktom, injekciou, sexuálne. Najčastejšia infekcia horúčkou Ebola sa vyskytuje priamym kontaktom s biologickým materiálom chorých ľudí kontaminovaných lôžkami a predmetmi starostlivosti, s telom zosnulého s pohrebnými obradmi, zdieľaním jedla s pacientom, menej často so sexuálnym kontaktom atď. Pacienti s horúčkou Ebola sú veľmi nebezpečné pre ostatné približne 3 týždne od nástupu ochorenia, pričom sa vírus zvýrazní slínami, hlienom nosohltanu, krvou, močom, spermiami atď.

Vstupnými bránami infekcie sú mikro-poranená koža a sliznice, v mieste zavedenia vírusu však nie sú žiadne lokálne zmeny. Primárne množenie vírusu sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách a slezine, po ktorých dochádza k intenzívnej virémii a šíreniu patogénu do rôznych orgánov. Ebolavírus je schopný pôsobiť ako priamy cytopatický efekt, tak aj komplex autoimunitných reakcií. Výsledkom je redukcia tvorby krvných doštičiek, poškodenie cievnych endoteliálnych buniek, krvácanie a ohnisko nekrózy vo vnútorných orgánoch, čo v klinickom obraze zodpovedá príznakom hepatitídy, intersticiálnej pneumónii, pľúcnemu edému, pankreatitíde, orchitíde, endarteritíde malých artérií, atď. a krvácania do pečene, sleziny, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz.

Rodinným príslušníkom a zdravotníckemu personálu starajúcemu sa o chorých, ako aj tým, ktorí sa podieľajú na chytaní a prevoze opíc, existuje zvýšené riziko vystavenia Ebola. Po utrpení Ebola sa vytvára stabilná postinfekčná imunita; Prípady opätovnej infekcie sú zriedkavé (nie viac ako 5%).

Príznaky Ebola

Inkubačná doba horúčky Ebola trvá niekoľko dní až 14-21 dní. Potom nasleduje ostrý a náhly prejav klinických príznakov. V počiatočnom období horúčky Ebola prevažujú všeobecné infekčné prejavy: intenzívna bolesť hlavy na čele a krku, bolesť v krku a dolnej časti chrbta, artralgia, ťažká slabosť, zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, anorexia. Väčšina pacientov má bolesť hrdla a sucho v krku (pocit „lana“ alebo bolestivej „guľôčky“), rozvoj bolesti v krku alebo ulceróznu faryngitídu. S Ebolou, takmer od prvých dní je bolesť brucha a hnačka. Tvár pacienta získava masku podobný vzhľad s potopenými očami a výrazom túžby; Pacienti sú často dezorientovaní a agresívni.

Od približne 5-7 dní, počas výšky klinického priebehu horúčky Ebola, bolesti na hrudníku, sa objavuje agonizujúci suchý kašeľ. Bolesť brucha sa zintenzívňuje, hnačka sa stáva bohatou a krvavá, vyvíja sa akútna pankreatitída. Od 6-7 dní na koži spodnej polovice tela sa extenzorové povrchy končatín javia ako vyrážka podobná jadru. Často ulcerózna vulvitída, orchitída. Súčasne sa vyvíja hemoragický syndróm, ktorý sa vyznačuje krvácaním v mieste vpichu, nosom, maternicou, gastrointestinálnym krvácaním. Masívna strata krvi, infekčný toxický a hypovolemický šok spôsobujú smrť pacientov s horúčkou Ebola na začiatku 2. týždňa ochorenia.

V priaznivých prípadoch, po 2-3 týždňoch, nastáva klinické zotavenie, avšak doba zotavenia trvá 2-3 mesiace. V tomto čase sa asténny syndróm, zlá chuť do jedla, kachexia, bolesť brucha, vypadávanie vlasov, niekedy strata sluchu, strata zraku, mentálne poruchy.

Diagnóza a liečba Ebola

Horúčka ebola môže byť podozrivá u jedincov s charakteristickými klinickými príznakmi, ktorí sú v epidemiologicky nepriaznivých oblastiach Afriky alebo boli v kontakte s pacientmi. Špecifická diagnostika infekcie sa vykonáva v špeciálnych virologických laboratóriách v súlade s požiadavkami vysokej úrovne biologickej bezpečnosti. Ebolavírus môže byť izolovaný zo slín, moču, krvi, hlienu nosohltanu a iných biologických tekutín infekciou bunkových kultúr, RT-PCR, elektrónovou mikroskopiou kožných biopsií a vnútorných orgánov. Sérologická diagnostika horúčky Ebola je založená na detekcii protilátok proti vírusu pomocou ELISA, RNGA, RSK atď.

Medzi nešpecifické zmeny vo všeobecnom krvnom teste patrí anémia, leukopénia (neskoršia leukocytóza), trombocytopénia; pri všeobecnej analýze proteinúrie exprimovanej močom. Biochemické zmeny krvi sú charakterizované azotémiou, zvýšením aktivity transferáz a amylázy; v štúdii koagulácie sa zistili príznaky hypokoagulácie; CBS krv - príznaky metabolickej acidózy. Aby bolo možné posúdiť závažnosť a prognózu eboly, pacienti môžu potrebovať RTG hrudníka, EKG, ultrazvuk brušných orgánov, FGDS. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s maláriou, septikémiou, týfom, inými hemoragickými horúčkami, predovšetkým s Marburgom, horúčkou Lassa, žltej zimnice. Pacientom sa môžu ukázať konzultácie špecialistu na infekčné ochorenia, gastroenterológa, neurológa, hematológa a ďalších špecialistov.

Preprava a liečba pacientov s horúčkou Ebola sa vykonáva v špeciálnych izolačných boxoch. Všetci opatrovatelia sa musia podrobiť špeciálnym pokynom, používať bariérovú ochranu (špeciálne obleky, ochranné okuliare, respirátory, rukavice, obuv atď.), Ktoré sa odporúčajú pre obzvlášť nebezpečné infekcie ako mor a kiahne. Pacient je organizovaný prísny odpočinok a nepretržitý lekársky dohľad.

K dnešnému dňu neexistuje vakcína proti Ebola; Experimentálne vzorky sa testujú v niekoľkých krajinách sveta naraz. Liečba sa týka najmä symptomatických opatrení: detoxikačnej terapie, boja proti dehydratácii, hemoragického syndrómu a šoku. V niektorých prípadoch je pozitívnym efektom zavedenie plazmy získaných ľudí.

Prognóza a prevencia Ebola

Úmrtnosť z Ebola spôsobená kmeňom vírusu Zaire dosahuje takmer 90%, pričom sudánsky kmeň - 50%. Kritériá pre zotavenie sú normalizácia celkového stavu pacienta a trojité negatívne výsledky virologických štúdií. Na zastavenie šírenia horúčky Ebola umožňuje sledovanie kontaktov s pacientmi, dodržiavanie individuálnych ochranných opatrení, bezpečný pohreb mŕtvych a dezinfekciu biologických materiálov od pacientov s hemoragickými horúčkami. Hygienická a karanténna kontrola cestujúcich prichádzajúcich z Afriky bola posilnená na letiskách v rôznych krajinách. Kontaktné osoby sú predmetom pozorovania počas 21 dní. Ak je podozrenie na infekciu vírusom Ebola, pacientovi sa podáva špecifický imunoglobulín z krvného séra koní.

Prenosové mechanizmy a klinické príznaky hemoragickej horúčky Ebola

Horúčka eboly, tiež nazývaná hemoragická horúčka, je akútna karanténna choroba s ťažkým priebehom a extrémne vysokou mortalitou (podľa štatistík až 90% klinických prípadov končí smrťou pacienta). Vírus ebola - infekčný agens, ktorý spôsobuje túto chorobu, je vysoko nákazlivý (prenosný).

Napriek prevládajúcej lokalizácii fokusov infekcie v biotopoch jej vektorov bola tvorba účinnej vakcíny proti hemoragickej horúčke v poslednom desaťročí jednou z najdôležitejších úloh modernej medicíny.

História objavenia vírusu Ebola

História šírenia vírusu Ebola má asi 40 rokov. Prvá identifikácia pôvodcu sa vyskytla počas vypuknutia horúčky v roku 1976. Z 318 prípadov v Zaire (dnes Demokratická republika Kongo) zomrelo 280 ľudí. Úmrtnosť z prepuknutia v Sudáne bola o niečo menej - 53% z 284 nakazených.

Lokalizácia zdroja infekcie (v severnej časti moderného Konga) určuje pôvod názvu vírusu: pôvodca bol izolovaný v blízkosti rieky Ebola.

Následne sa v ostatných krajinách strednej a západnej Afriky - Kene, Stredoafrickej republiky, Gabonu, Guiney, Senegalu, Pobrežia Slonoviny, Nigérie, Kamerunu, Sierry Leone zaznamenali prípady výskytu horúčky Ebola. Prípady ochorenia boli zaznamenané aj v Ugande, Južnej Afrike a dokonca aj na Filipínach.

Aktívny obeh vírusu medzi zvieratami a ľuďmi kontinentu je vysvetlený lokalizáciou biotopu nositeľov infekcie - hlodavcov, primátov a vojen, ktoré patria do radu netopierov. Prítomnosť veľkej populácie rezervoárov infekčného agens vytvára podmienky pre tvorbu prirodzených ložísk karanténnej choroby. Pravdepodobnosť prenosu vírusov na iné kontinenty v dôsledku migrácie obyvateľstva a dočasnej prítomnosti dobrovoľníkov, lekárov a ďalšieho personálu na kontinente je však veľmi vysoká.

Prvý prípad horúčky v Európe bol zaznamenaný v tom istom roku ako ohnisko v Zaire. V roku 2014 bola zaznamenaná prvá smrť z hemoragickej horúčky Ebola v Európe: mŕtvi Miguel Pajares bol španielsky kňaz, ktorý žil v Libérii. Následne bola diagnostikovaná aj jedna zo zdravotných sestier, ktoré boli v kontakte s Pajares, Theresa Romero.

Tento prípad bol prvý v histórii vírusu, keď sa infekcia, ktorá nebola spojená s laboratórnou kontamináciou, vyskytla mimo hraníc afrického kontinentu.

Najväčšia epidémia horúčky Ebola sa vyskytla v západnej Afrike. Jeho trvanie bolo takmer dva roky (od februára 2014 do decembra 2015). Počet obetí z choroby v Sierre Leone, Guinei, Libérii, Senegale, Nigérii, Mali a dokonca aj v niektorých krajinách mimo Afriky predstavoval viac ako 11 tisíc ľudí, pričom celkovo to bolo 28 tisíc prípadov.

V roku 2016 WHO oznámila úspešné testovanie vakcíny proti ebola, ktorá by mala byť licencovaná do konca roka 2017.

Charakteristiky a podtypy vírusu Ebola

Vírus horúčky Ebola patrí do skupiny (rodiny) Filovirusov. Genóm infekčného agens je jednovláknová RNA. Vírusová častica sa skladá zo 7 proteínov.

Kauzálny agens ochorenia je v podmienkach vysokých teplôt celkom stabilný: napríklad pri 60 stupňoch vírus existuje aspoň pol hodiny. Pri nízkych teplotách (do -70 stupňov) vírus existuje aspoň jeden rok. Pôsobenie ultrafialového žiarenia mnohokrát účinnejšie inaktivuje pôvodcu horúčky Ebola - za 2 minúty.

Vírus Ebola má niekoľko podtypov:

• Vírus Zaire (EBOV) je príčinou najväčšieho prepuknutia hemoragickej horúčky Ebola. Choroba spôsobená týmto podtypom vírusu sa vyznačuje najvyššou mortalitou (najmä počas prvých prenosov) a extrémne závažným priebehom.
• Sudánsky vírus (SUDV) je s touto chorobou menej smrteľný a nákazlivý, ale môže tiež vyvolať epidémie vo veľkých oblastiach. Úmrtnosť pacientov s horúčkou tohto typu vírusu Ebola sa pohybuje od 54 do 68%.

• Bundibughio vírus (BDBV, Boundibuggio) je už dlho považovaný za neškodný pre ľudí, ale od roku 2007 sa vyskytlo niekoľko prípadov hemoragickej choroby Ebola spôsobenej týmto typom patogénov.
• Vírus Reston (RESTV) je hlavne hrozbou pre zvieratá (ohniská boli zaznamenané ako vo voľnej prírode - medzi zelenými makakmi - tak aj medzi hospodárskymi zvieratami), ale je schopný prenosu na ľudí. Nízka patogenita vírusu pre človeka vysvetľuje mierny priebeh ochorenia, často v subklinickej asymptomatickej forme.
• Vírus Tai Forest (TAFV) predstavuje hrozbu pre primáty (šimpanzy).

Mnohí výskumníci tiež identifikujú subtyp vírusu Pobrežia Slonoviny vírusu Ebola.

Primárny prírodný rezervoár vírusu nebol identifikovaný, preto sa považuje za množstvo netopierov (mäsožravých netopierov) niekoľkých rodov. Konečnými majiteľmi môžu byť makaky, zelené opice, gorily, ošípané, antilopy, hlodavce, dikobrazy, vtáky a ľudia.

Vírus Ebola je obzvlášť nebezpečný, pretože dokonca aj jeho vysoko patogénne, ľudské nákazlivé podtypy môžu spôsobiť asymptomatický priebeh ochorenia u nosičov infekcie, ktorý neumožňuje sledovať kontakt a obmedziť šírenie patogénu.

Mechanizmy infekcie s hemoragickou horúčkou

Kľúčovú úlohu pri prenose vírusu na človeka hrajú primáti a hlodavce. Kontakt s chorými zvieratami sa často vyskytuje pri love opíc, zatiaľ čo hlodavce prichádzajú do styku s ľuďmi v domácom prostredí.

Vysoká nákazlivosť vírusom by mohla vyvolať pandémiu (epidémia šíriaca sa na celé územie štátu, v jej blízkosti alebo na celý svet), ale veľké percento úmrtnosti na horúčku Ebola zabraňuje širokému rozšíreniu choroby.

Chorý človek alebo zviera je hrozbou pre zdravých ľudí. Všetky sekréty tela obsahujú veľké množstvo vírusových viriónov. Hlavnými metódami prenosu choroby sú teda kontakt-domácnosť a sexuálne.

Najvyššie riziko infekcie je charakteristické pre kontakt s krvou pacienta. Infekčné ochorenia sa šíria bez hmyzu.

Prenos infekcie sa uskutočňuje cez sliznice nosohltanu a v rozpore s integritou kože: prípady náhodnej laboratórnej infekcie výskumníkov vírusu boli pozorované pri náhodnom vpichnutí prstov infikovanými ihlami. V mieste brány infekcie neboli pozorované žiadne zmeny, ktoré by naznačovali kontakt pred nástupom symptómov ochorenia.

Kontaminácia vo vzduchu (prenos vzduchovými kvapkami) sa považuje za nepravdepodobnú. Neexistuje jediný prípad horúčky Ebola medzi zdravými ľuďmi, ktorí boli v rovnakej miestnosti alebo oddelení s pacientom, ale neboli v kontakte s ním na úrovni domácnosti. V pokusoch na zvieratách dokázali kanadskí vedci dokázať, že sú možné prípady bezkontaktného prenosu, ale táto informácia sa v praxi ešte nepotvrdila.

Index nákazlivosti vírusu Ebola je pomerne vysoký v porovnaní s inými patogénmi. Pri krátkodobom kontakte výskumníci odhadujú pravdepodobnosť prenosu na 20%, ale s úzkym a dlhodobým (napríklad počas starostlivosti o pacienta) sa riziko zvyšuje štyrikrát!

Rizikové skupiny pre infekciu vírusom Ebola zahŕňajú zdravotné sestry, lekárov a laboratórnych technikov, ktorí sa starajú o pacienta, liečia alebo študujú infikovaný biomateriál, pracovníkov, ktorí lovia choré zvieratá, ako aj príbuzných chorej osoby (ak včas nechodia na lekára) a ľudí, ktorí používajú nosiče potravinových tkanív viriónov.

Príznaky Ebola

Hemoragická horúčka s ebolou má množstvo netypických znakov. Diagnóza vyžaduje diferenciáciu ochorenia od iných infekcií s podobnými príznakmi - malária, meningitída, týfus. Najkonkrétnejší obraz ochorenia sa objavuje len v jeho neskorších štádiách, v prítomnosti DIC.

U väčšiny pacientov sa komplex symptómov objaví najneskôr 6-10 dní po infekcii. Choroba začína veľmi akútne, jej hlavné črty zahŕňajú:

• horúčka (teplota stúpa na 38-40 stupňov), zimnica;
• všeobecná slabosť, apatia;
• svalov a bolestí hlavy;
• "Maskovaná" tvár, visiace oči;
• zníženie alebo strata chuti do jedla, náhly úbytok hmotnosti;
• nevoľnosť, zvracanie;
• hnačka (farba od normálnej po čiernu v prítomnosti krvi);
• silná bolesť hrdla, zväčšené mandle (príznaky bolesti hrdla alebo faryngitídy vo forme vredu);
• závraty, v niektorých prípadoch encefalopatické symptómy (poškodenie pamäti, agresívne správanie, zmätenosť);
• kašeľ, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a prehĺtanie (zistené v 3 z 10 prípadov ochorenia Ebola);
• malá červená vyrážka;
• hemoragický syndróm (DIC), charakterizovaný silným krvácaním zo slizníc a vnútorných orgánov (zvracanie s rozvojom syndrómu DIC je zafarbené krvou, môže byť pozorovaná čierna stolica).

Prejav symptómov horúčky Ebola nastáva náhle po skončení inkubačnej doby.

Inkubačná doba a priebeh ochorenia

Inkubačná doba pre hemoragickú horúčku Ebola môže trvať 3 dni až 3 týždne. Prekurzory ochorenia sa neobjavujú.

Počiatočná doba ochorenia je akútna, prevažujú všeobecné infekčné príznaky: pozoruje sa vysoká horúčka a úbytok hmotnosti. Pacient cíti silnú bolesť v krku, čele, krku, dolnej časti chrbta, svaloch a kĺboch ​​celého tela. Prvých niekoľko dní (zvyčajne až 4) príznaky pripomínajú priebeh chrípky. Encefalopatia a maskovaná tvár sú viditeľné v prvých 3 až 5 dňoch horúčky.

Počas prvého štádia horúčky alebo po niekoľkých dňoch sucha a šteklenia v nosohltane sa môžu vyvinúť príznaky bolesti hrdla (bolesť hrdla, zväčšené mandle) alebo ulcerózna faryngitída (ulcerácia na zadnej strane hrdla).

Na štvrtý deň ochorenia sa môže objaviť ťažká nevoľnosť a zvracanie (niekedy opakované), bolesť brucha bez definitívnej lokalizácie a krvné zrazeniny a nečistoty vo výkaloch. O niečo neskôr alebo počas rovnakého obdobia má pacient silný suchý kašeľ a bolesť na hrudníku. Príznaky dehydratácie sa prejavujú. Stav pacienta sa blíži ku kritickému stavu, spadá do apatie a dochádza k výrazným zmenám na strane psychiky.

Po dobu 5-7 dní choroby sa na koži chorého človeka objaví papulárna vyrážka podobná jadru. Je lokalizovaný na spodnej polovici tela a extenzorickom povrchu ramien. Po jeho zmiznutí sa koža na nohách a ramenách odlepí. Súčasne sa často vyskytuje zápal pohlavných orgánov (napríklad vulvitída).

Obdobie 6-7 dní ochorenia je pre pacienta rozhodujúce: vyvíja sa hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje ako bodkovaná alebo veľká červená vyrážka, nazálna, gingiválna, gastrointestinálna, krvácanie z maternice, krvavé zvracanie a výkaly. Tehotné ženy s Ebolou majú spontánne potraty.

Masívna strata krvi, dehydratácia, toxický a hypovolemický šok, ktoré sa vyvíjajú na 7. až 8. deň choroby a sú príčinou takej vysokej úmrtnosti Ebola. Väčšina pacientov zomrie do 13 dní.

Pri priaznivej prognóze ochorenia sa v priemere za 2 až 3 týždne pozoruje úplné uzdravenie. Počas rehabilitačného obdobia (3 mesiace po vymiznutí príznakov horúčky) pacienti často pociťujú celkovú slabosť a rýchlo sa unavujú. Poruchy správania sa prejavujú nervozitou, častou - kachexiou, asténiou.

Diagnóza a liečba Ebola

Keďže komplex symptómov hemoragickej horúčky Ebola nemá skutočne charakteristické znaky, diferenciálna diagnóza sa robí u pacientov, počas ktorých je vylúčený mor, hepatitída, malária, meningitída, rickettsióza, cholera, týfus, shigelóza, Marburg a žltá zimnica.

Pre diagnostiku sa používajú výskumné metódy, ako sú:

• kompletný krvný obraz (s ochorením Ebola dochádza k poklesu ESR a koncentrácií hemoglobínu a krvných doštičiek, zvýšenie počtu leukocytov (v skorých štádiách ochorenia, naopak, fixujú leukopéniu), najmä neutrofilov, atypických lymfocytov);
• biochemický krvný test (hemoragická horúčka je charakterizovaná príznakmi poškodenia pečene a obličiek);
• koagulogram (krvný koagulačný test);
• analýza moču (keď sa toto ochorenie v moči zistí s vysokým obsahom bielkovín);
• vysoko špecifické imunologické analýzy.

Sérologické analýzy, ELISA, PCR a iné vysoko účinné metódy identifikácie ochorenia sú často dostupné len v dobre vybavených centrách a laboratóriách. V terénnych podmienkach sa vírus Ebola deteguje pomocou relatívne jednoduchých testovacích systémov, ktoré detekujú prítomnosť protilátok proti patogénom hemoragickej horúčky a zápalu Marburg.

Na určenie stupňa poškodenia a štrukturálneho stavu vnútorných orgánov (najmä obličiek a pečene) sa vykonáva magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ultrazvuk a röntgenové žiarenie.

Liečba horúčky Ebola je zameraná hlavne na zmiernenie symptómov a zmiernenie priebehu ochorenia. Boj proti dehydratácii, masívnemu krvácaniu spôsobenému DIC a intoxikácii významne zvyšuje šance na prežitie pacienta. Pacient musí byť tiež určený na inhaláciu kyslíka cez špeciálny nosový katéter.

Pri hemoragickej chorobe Ebola je aktivita imunitného systému znížená (čo spôsobuje rozvoj infekcií pohlavných orgánov), preto sa pacientom odporúča podávať imunoglobulíny.

Ak je podozrenie na príznaky hemoragickej horúčky, pacient je hospitalizovaný v karanténe. To znamená úplnú izoláciu a pobyt vo vyhradenej miestnosti s odsávaním počas celého obdobia choroby.

Prevencia vírusovej infekcie ebola

Najúčinnejším spôsobom prevencie tohto typu ochorenia je očkovanie. Očkovanie proti vírusu Ebola však ešte nebolo schválené a nie je oficiálne licencované, takže všetky opatrenia na minimalizáciu rizika infekcie majú pasívny preventívny charakter.

K preventívnym opatreniam patria:

• úplná izolácia pacienta s hemoragickou horúčkou alebo akýmkoľvek pacientom pri najmenšom podozrení na ochorenie Ebola (dĺžka pobytu v krabici je aspoň mesiac);
• dezinfekcia a izolované skladovanie jednotlivých vecí pacienta s podozrením alebo identifikovaným vírusom hemoragickej horúčky;
• nosenie špeciálnych oblekov (ochrana proti morom typu 1, maska, ochranné okuliare a rukavice);
• spaľovanie a ohrievanie akýchkoľvek nástrojov, ktoré boli v kontakte s biomateriálom infikovaným hemoragickou horúčkou v autoklávoch;
• podávanie imunoglobulínu konského séra na podozrenie na infekciu vírusom Ebola;

• vykonávanie viacnásobných imunologických a virologických analýz pacientovho biomateriálu pred ukončením izolácie po chorobe;
• dezinfekcia povrchov, vecí, atď. jodoform, sóda, fenol a iné vysoko účinné látky (trvanie inaktivácie vírusu je asi hodinu);
• zdržanie sa kontaktu s ľuďmi infikovanými alebo podozrivými z infekcie Ebolou, divokými zvieratami (nositeľmi vírusu), ako aj konzumáciou mäsových výrobkov.

Pacienti s hemoragickou horúčkou Ebola predstavujú hrozbu pre ostatných približne 3 týždne po nástupe ochorenia. Opatrnosť by sa mala tiež venovať kontaktu s telom mŕtvych z tejto choroby, pretože po smrti nosiča vírus zostáva aktívny pomerne dlhý čas.

Obnovení pacienti získavajú trvalú imunitu voči ochoreniu Ebola.

Ebola hemoragická horúčka

Ebola hemoragická horúčka (anglická ebola hemoragická horúčka, EHF alebo anglické ochorenie vírusu ebola, EVD, latina Ebola febris haemorrhagica) je akútne vírusové vysoko nákazlivé ochorenie spôsobené vírusom Ebola. Ide o zriedkavé, ale veľmi nebezpečné ochorenie. Miera úmrtnosti môže dosiahnuť 90%, ale pri primeranej liečbe by mala byť 10%. V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna spoľahlivá vakcína proti Ebole (približne október 2014).

Ochorenie postihuje ľudí, niektoré ďalšie primáty, ako aj kopytníky (potvrdili sa najmä prípady lézií ošípaných a kačiat).

História spoločnosti

Vírus Ebola bol prvýkrát identifikovaný v rovníkovej provincii Sudán av okolitých oblastiach Zaire (teraz Demokratická republika Kongo) v roku 1976. V Sudáne ochorelo 284 ľudí, z ktorých 151 zomrelo, v Zair - 318 (280 zomrelo). Vírus bol izolovaný v oblasti rieky Ebola v Zaire. To dalo názov vírusu.

Chronológia vypuknutia vírusu Ebola

Informácie o vypuknutí hemoragickej horúčky Ebola sa podávali v súlade s Centrami Spojených národov pre kontrolu chorôb.

Udalosti XXI storočia

Vypuknutie, ku ktorému došlo v Etumbi v roku 2003 (v Kongu), si vyžiadalo životy 128 ľudí.

Raz za niekoľko rokov sa v Kongu a Ugande (v strednej Afrike) vyskytujú epidémie. Napríklad v júli 2012 zomrelo v Ugande 14 ľudí v dôsledku vírusovej infekcie.

Veľká epidémia Eboly v západnej Afrike (Guinea, Sierra Leone a Libéria) v roku 2014 od februára do 10. októbra (podľa správy Svetovej zdravotníckej organizácie) si vyžiadala životy 4 033 ľudí, celkový počet prípadov infekcie vrátane podozrivých a pravdepodobných viac ako 770 ľudí. Medzi tými, ktorí prichádzajú zo západnej Afriky do iných krajín, sú izolované prípady choroby alebo podozrenia z choroby: Nigéria, USA, Anglicko, Nemecko, Kanada. Dňa 8. augusta 2014 bola Ebola uznaná Svetovou zdravotníckou organizáciou ako globálna hrozba.

Dňa 12. augusta 2014 bol zaznamenaný prvý európsky prípad úmrtia na horúčku Ebola, kňaz Miguel Pahares, ktorý bol dovezený do Španielska z Libérie.

Infekcie s laboratórnou kontamináciou

Existujú štyri prepuknutia choroby súvisiacej s laboratórnou kontamináciou. Vo všetkých prípadoch bola infikovaná jedna osoba. Prvý incident nastal v Spojenom kráľovstve v roku 1976 (pacient prežil), jeden prípad sa vyskytol na Pobreží Slonoviny v roku 1994 (pacient prežil), v Rusku sa vyskytli dva prípady:

V roku 1996, laboratórny asistent na virologickom centre Mikrobiologického výskumného ústavu Ministerstva obrany Ruskej federácie v Sergiev Posad, ktorý nakazil vírus Ebola prostredníctvom bezohľadnosti, strkal prst, keď vstrekla králiky.

Dňa 19. mája 2004 Antonina Presnyaková, 46-ročná seniorka laboratórnej asistentky na Katedre zvlášť nebezpečných vírusových infekcií vo Výskumnom ústave molekulárnej biológie Štátneho výskumného centra virológie a biotechnológie Vektor (v obci Koltsovo, v Novosibirskej oblasti) zomrela na horúčku Ebola. Bolo zistené, že 5. mája 2004, laboratórny asistent prepichol jeho kožu pri injekčnom experimentálnych morčiat.

etiológie

Svojimi morfologickými vlastnosťami sa vírus zhoduje s vírusom Marburg (Marburgvirus), ale líši sa v antigénnych pojmoch. Oba tieto vírusy patria do rodiny filovírusov (Filoviridae).

Vírus Ebola je rozdelený do piatich typov: Sudánsky, Zaire, Pobrežie Slonoviny, Reston a Bondibugio. Ľudia sú postihnutí 4 druhmi. Pre druhy Reston je charakteristický asymptomatický priebeh. Predpokladá sa, že prirodzené nádrže vírusu sa nachádzajú v rovníkových afrických lesoch.

epidemiológia

Cestujúcim, ktorí navštevujú regióny, v ktorých sa zaznamenávajú ohniská nákazy, sa odporúča dodržiavať hygienu, vyhýbať sa kontaktu s krvou a akýmkoľvek ľudským výlučkom, ako aj vylučovaniu primátov.

K prenosu vírusu dochádza cez sliznice, ako aj mikrotraumy kože, ktoré sa dostávajú do krvi a lymfy zvierat a ľudí. K prenosu vírusu vo vzduchu nedochádza.

Predpokladá sa, že vírus Ebola sa prenáša kontaktom s telesnými tekutinami infikovaného zvieraťa. Od osoby k človeku môže dôjsť k prenosu prostredníctvom priameho kontaktu s krvou alebo telesnými tekutinami infikovanej osoby (vrátane zosnulého alebo balzamovaného) alebo kontaktom s kontaminovaným zdravotníckym zariadením, ako sú ihly a striekačky. Potenciál pre rozsiahlu infekciu sa považuje za nízky, pretože choroba sa prenáša iba priamym kontaktom so sekrétmi infikovaných. Do dvoch týždňov po zotavení je možný prenos vírusu cez spermie.

Je dokumentovaný prenos z goríl, šimpanzov, mäsožravých netopierov, lesných antilop, dikobrazov a duikerov.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí nemajú vhodný ochranný odev, sú tiež vystavení riziku, že ochorejú.

Pohrebné rituály, v ktorých dochádza k priamemu kontaktu s telom zosnulého, hrajú významnú úlohu pri šírení horúčky Ebola, pretože osoba, ktorá zomrela 50 dní, môže byť nebezpečná pre iných ľudí.

Existuje nepotvrdená verzia profesora Jeana-Jacquesa Muembeho, že hlavnými nositeľmi vírusu sú „veľké netopiere, ktoré sa živia ovocím“.

V minulosti došlo k prepuknutiu choroby, pretože v afrických nemocniciach neboli zavedené žiadne všeobecné opatrenia a ihly boli opätovne použité.

Existuje predpoklad, že príčiny šírenia choroby môžu byť spojené s redukciou v oblasti lesov (hlavný biotop netopierov).

patogenézy

Bránou infekcie sú sliznice dýchacích ciest a mikrotrauma kože. V bráne nie sú žiadne viditeľné zmeny.

Charakterizovaný rýchlou generalizáciou infekcie s rozvojom intoxikácie a DIC. Vo všeobecnosti je patogenéza podobná iným hemoragickým horúčkam, ktoré sa od nich líšia len rýchlosťou vývoja. V oblastiach endemicity sa pri vyšetreniach zistili protilátky proti vírusu Ebola u 7% populácie. Možno predpokladať, že je možný mierny alebo dokonca asymptomatický priebeh ochorenia.

K dispozícii sú aj informácie o možnosti bezkontaktnej infekcie. Kanadskí vedci sa po prvý krát podarilo zaznamenať bezkontaktný prenos vírusu Ebola v experimentoch na zvieratách, štúdiu vedenú tímom vedeným Gary Kobingerom z University of Manitoba.

Už v prvých hodinách po infekcii je komplementový systém blokovaný.

Príznaky a priebeh eboly

Inkubačná doba Ebola je od 2 do 21 dní. Rozdielna závažnosť ochorenia a frekvencia úmrtí v ohniskách v rôznych oblastiach sú spojené s biologickými a antigénnymi rozdielmi izolovaných kmeňov vírusu. Ochorenie začína ťažkou slabosťou, silnou bolesťou hlavy, bolesťou svalov, hnačkou, bolesťou brucha a bolesťou v krku. Neskôr dochádza k suchému kašľu a šitiu v hrudníku, prejavujú sa príznaky dehydratácie, vracanie, vyrážka (približne 50% prípadov), spolu s poklesom funkcie pečene a obličiek. V 40-50% prípadov začína krvácanie z gastrointestinálneho traktu, nosa, pošvy a ďasien.

Ťažké krvácanie je zriedkavé a je zvyčajne spojené s gastrointestinálnym traktom. Vývoj krvácania často poukazuje na nepriaznivú prognózu.

Ak sa infikovaná osoba neobnoví do 7 až 16 dní po prvých príznakoch, zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia.

V štúdii krvnej neutrofilnej leukocytózy, trombocytopénie, anémie. Smrť sa zvyčajne vyskytuje v druhom týždni ochorenia uprostred krvácania a šoku.

Pred fázou krvácania sú klinické príznaky ochorenia podobné horúčke Marburg, malárii a iným tropickým horúčkam.

Diagnóza eboly

Rozpoznanie ochorenia je založené na epidemiologických predpokladoch (pobyt v endemickej oblasti, kontakt s pacientmi atď.) A charakteristické klinické príznaky. Špecializované laboratórne testy zaznamenávajú určité antigény a / alebo vírusové gény. Môžu sa stanoviť protilátky proti vírusu a vírus sa môže izolovať v bunkovej kultúre. Testovanie vzoriek krvi je spojené s vysokým rizikom infekcie a malo by sa vykonávať s maximálnou biologickou ochranou. Nový vývoj v diagnostickej technológii zahŕňa neinvazívne diagnostické metódy (s použitím vzoriek slín a moču).

Liečba eboly a očkovanie

Pacienti s horúčkou Ebola vyžadujú intenzívnu starostlivosť: v prípade dehydratácie, intravenóznych tekutín a perorálnej rehydratácie roztokmi obsahujúcimi elektrolyty. Podľa Michail Shchelkanov, profesor na Ivanovsky Ivanovskii Výskumný ústav Virology, symptomatická terapia, dezinfekčná terapia, podpora dýchania, hemostatická terapia a použitie antiséra sú potrebné na liečbu ochorenia. V tomto prípade „znížiť úmrtnosť v nemocnici na 10% nie je veľký problém“.

Vakcíny proti Ebola na október 2014 neexistovali. V roku 2012 žiadna z hlavných farmakologických spoločností neinvestovala peniaze do vývoja vakcíny proti vírusu Ebola, pretože takáto vakcína má potenciálne veľmi obmedzený predajný trh: za 36 rokov (od roku 1976) bolo len 2 200 chorých ľudí.

Výskum vakcín bol financovaný hlavne ministerstvom obrany a Národnými inštitútmi zdravia v Spojených štátoch, ktoré sa obávali, že vírus by mohol byť použitý na vytvorenie biologických zbraní. Vďaka tomuto financovaniu vyvinuli viaceré malé farmakologické spoločnosti svoje prototypové vakcíny, ktoré úspešne prešli testami na zvieratách. Dve spoločnosti, Sarepta a Tekmira, už začali testovať ľudské prototypy vakcíny.

V roku 2012, Gene Olinger, virolog na US Institute of Infectious Diseases Institute (USAMRIID), uviedol, že so súčasnou úrovňou financovania je možné vakcínu získať za 5-7 rokov. V auguste 2012 však americké ministerstvo obrany oznámilo, že pozastavuje ďalšie financovanie vývoja vakcín v dôsledku „finančných ťažkostí“. Konečné rozhodnutie o obnovení alebo úplnom ukončení financovania týchto štúdií sa malo uskutočniť v septembri 2012.

Vedci, ktorí vyvíjajú vakcínu, oznámili BBC, že ak americké ministerstvo obrany odmietne pokračovať vo financovaní výskumu vakcíny pre Ebolu, nikdy by sa nemohlo vytvoriť.

V 80-tych a 90-tych rokoch minulého storočia ruský vojenský virológ študoval vírus. Vďaka ich úsiliu bol vytvorený imunoglobulín určený na záchranu života infikovanej osoby (ale neskôr dvoch ruských vedcov, ktorí boli náhodne infikovaní pri práci s vírusom, obe zomreli). Dnes (október 2014), vedci z výskumného centra Vector v Koltsove pracujú na vytvorení vakcíny. V tento deň bola v predklinickom štádiu.

13. augusta 2014 vedci z University of Washington School of Medicine v St. Louis, ktorí pracujú v spolupráci s výskumníkmi z University of Texas Southwestern Medical Center a ďalšími špecialistami, oznámili, že boli schopní podrobne študovať mechanizmus, ktorým vírus Ebola podkopáva prácu imunitného systému. systém. Výsledky ich výskumu, výskumníci povedali v článku publikovanom v časopise Cell Host and Microbe. (Ebola na Wikipédii)

14. októbra 2014 Mark Zuckerberg, zakladateľ sociálnej siete Facebook, a jeho manželka Priscilla darovali Nadácii Ebola 25 miliónov dolárov. „Epidémia Ebola je v kritickom kritickom štádiu. S ním sa nakazilo už 8,4 tisíc ľudí, ale veľmi rýchlo sa šíri a predpokladá sa, že v najbližších mesiacoch sa nakazí približne milión ľudí, ak sa neprijmú opatrenia, “napísal Zuckerberg na svojej Facebook stránke. Podnikateľ vyjadril nádej, že jeho prínos pomôže zabrániť takémuto výsledku.