Subdurálny hematóm mozgu: liečba a následky

Pod subdurálnym hematómom sa označuje krvácanie alebo výtok krvavej tekutiny do priestoru medzi pevnými a subarachnoidnými pošvy mozgu.

Subdurálna časť predstavuje približne 40% všetkých intrakraniálnych hemorágií. V etiológii ochorenia prevláda traumatický aspekt a jeho frekvencia priamo závisí od závažnosti traumatického poškodenia mozgu obete a v prípade ťažkého TBI sa pohybuje od 9 do 11%.

Medzi pacientmi prevládajú muži nad 40 rokov, táto patológia sa vyskytuje aj u novorodencov a starších ľudí.

Charakteristické vlastnosti

Podobne ako pri iných intrakraniálnych hemorágiách, s subdurálnym hematómom (SG) sú prvoradé príznaky všeobecnej a lokálnej kompresie mozgu. Klinicky je podobný epidurálu (EG), ale je bežnejší a má množstvo významných rozdielov od týchto:

1. V subdurálnom type sa krv šíri medzi subarachnoidom a tvrdými membránami. Epidurálny hematóm je lokalizovaný v lúmene medzi dura mater a kraniálnymi kosťami.
2. Subdurálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok traumatického roztrhnutia ponov v dutinách maternice. Zdrojom krvácania v EG sú arteriálne cievy (zvyčajne stredná meningálna artéria a jej vetvy), menej často sinusy (sigmoidné, vynikajúce sagitálne).
3. Postupné zvyšovanie príznakov charakteristických pre SG je spôsobené venóznym typom krvácania a dostatočným priestorom na vypúšťanie krvi. Epidurálny priestor je naopak obmedzený. Klinicky je tento typ krvácania charakterizovaný jasnou medzerou a spravidla rýchlejším priebehom.
4. Pre EG je jednostranná lokalizácia inherentná, pre subdurálne je často obojstranná, a to ako v mieste nárazu, tak aj na opačnom póle.
5. Vzor CT je odlišný: krvácanie medzi lebečnými kosťami a dura mater má vzhľad bikonvexnej šošovky, medzi arachnoidnými a pevnými šošovkami je kosáčikovitý tvar.

Klasifikácia vzdelávania

V závislosti od množstva rozliatej krvi sa hematómy delia na:

• malé - do 30 ml;
• médium - od 30 do 90 ml;
• veľké - viac ako 90 ml.

S ohľadom na laloky mozgu:

Klinicky v dôsledku rozdelenia subdurálnych hematómov, v závislosti od času výskytu a rýchlosti nárastu symptómov.

Akútne krvácanie

Typ subdurálneho hematómu mozgu, ktorého klinické príznaky sa prejavujú počas prvých troch dní po vystavení provokujúcemu faktoru.

Možné možnosti prietoku:

1. Klasické - zriedkavé, zvyčajne sprevádzané miernym poškodením, charakterizované fázovaním: strata vedomia v čase poranenia; svetelná perióda, ktorej trvanie je variabilné (od minút do niekoľkých dní), počas tohto obdobia, sťažnosti sú menšie a fokálne príznaky zvyčajne chýbajú; opätovné vypnutie vedomia s predchádzajúcim rozvinutím kliniky.
2. S miernym obdobím relatívnej pohody sprevádza vážne poranenie hlavy. Spočiatku, ťažká kóma, rozvinuté cerebrálne a fokálne symptómy sú spôsobené poškodením mozgovej substancie v dôsledku poranenia. Po čiastočnom obnovení vedomia, sprevádzanom jasnou klinikou, nastane jeho druhá strata.
3. Bez prítomnosti svetelnej medzery je tento typ najbežnejší. Počiatočná kóma na pozadí vážnych poranení sa nemení až do operácie alebo smrti pacienta.

Subakútny hematóm

Klinika prebieha v období od 4 do 14 dní po poranení.

Počiatočné príznaky sa pomaly zvyšujú, často pripomínajú intoxikáciu alkoholom, meningitídu, subarachnoidné krvácanie. V tomto ohľade je diagnóza ťažká.

Existujú tri možnosti prietoku:

1. Klasika - je tiež charakterizovaná trojfázovou (strata vedomia, obdobie relatívneho blahobytu, narušenie vedomia znova), avšak na rozdiel od akútneho hematómu sa príznaky nezvyšujú tak rýchlo a svetelná perióda je výraznejšia.
2. Bez počiatočnej straty vedomia.
3. S vymazaným obdobím relatívnej pohody.

Chronická forma prúdenia

Chronický subdurálny hematóm sa zistí po dvoch týždňoch od okamihu poranenia. Jeho hlavnou črtou je okrem slabej závažnosti klinických prejavov v porovnaní s akútnymi a subakútnymi hematómami tvorba kapsuly okolo rozliatej krvi.

Najviac prognosticky priaznivý typ krvácania.

O príčinách hematómov

V etiológii ochorenia prevláda poranenie hlavy pri dopravných nehodách pri páde alebo smerovom vplyve. Možné sú zriedkavejšie príčiny netraumatickej povahy:

1. Syndróm chvenia dieťaťa je patologický stav, ktorý nastáva, keď sa malé dieťa vyhodí a hlava sa neotrasie. Ruptúra ​​premosťovacích žíl pri tomto syndróme je spojená s ich značnou dĺžkou v dôsledku väčšej šírky subdurálneho priestoru u detí.
2. Aplikácia pri dodávke zariadení na extrakciu detských kliešťov, poranení pri narodení dieťaťa.
3. Pravdepodobnosť ruptúry ciev v žilách sa zvyšuje u tých, ktorí trpia alkoholizmom, ako aj u starších ľudí. Rozširujú priestor medzi subarachnoidom a dura mater v dôsledku atrofie mozgu.
4. S vekom sa zvyšuje riziko subdurálneho krvácania na pozadí arteriálnej hypertenzie, aterosklerotických cievnych lézií a ich zvýšenej krehkosti.
5. Zníženie tlaku v mozgovomiechovom moku (napríklad počas punkcie chrbtice) vo výnimočných prípadoch môže tiež viesť k expanzii subdurálneho priestoru a prasknutiu mostíkových žíl.
6. Prítomnosť cyst subarachnoidnej membrány mozgu.
7. Užívanie mnohých liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky), ochorenia spojené s nedostatkom vitamínu K.

Pathomechanizmus porušenia

Subdurálny hematóm sa môže vyvinúť na pozadí zranení rôzneho stupňa. Pri významnom poškodení, sprevádzanom zlomeninou lebečných kostí, vzniká obraz akútneho hematómu, subakútny a chronický priebeh je možný pri menej závažných poraneniach.

Pod vplyvom kauzálneho faktora spravidla existuje medzera v dura mater dura mater premosťujúcej žily. Zívajúci lúmen cievy sa stáva miestom krvi. Kým sa hromadí, vyvoláva stláčanie a opuch látky mozgu, dislokáciu jeho štruktúr.

S jednostranným (homolaterálnym) hematómom traumatického charakteru je oblasť aplikácie sily malá a hlava je v okamihu poranenia nehybná. To vysvetľuje obmedzené poškodenie krvných ciev a lokálnu kontúziu mozgu.

Kontralaterálne poškodenie mozgových štruktúr je spojené s vážnejším poranením, ku ktorému dochádza pri kolízii pohyblivej hlavy na pevný predmet (napríklad pri páde z výšky). Vytesnenie a kontúzia mozgu, ruptúra ​​krvných ciev na opačnej strane sú tiež možné s veľkou silou pôsobiacou na pevnú hlavu (napríklad úderom padajúceho stromu).

Okrem toho nepriamy účinok, ako v prípade náhlej zmeny smeru alebo rýchlosti, môže byť tiež príčinou prasknutia mostíkových žíl a tvorby hematómu.

Vzácnejším mechanizmom narušenia je priame poškodenie dutín a sekundárnych krvácaní v prítomnosti dystrofie, nekrózy alebo angioedému ciev.

Klinický obraz

Symptomatológia ochorenia v každom konkrétnom prípade má svoje vlastné charakteristiky a do značnej miery závisí od umiestnenia, objemu a rýchlosti rastu hematómu. Významne ovplyvňujú charakter klinických prejavov súbežnej kontúzie a poškodenia mozgu, veku pacienta.

Dominuje na klinike:

1. Úplná strata vedomia až do kómy - v prípade ťažkého akútneho hematómu. Posúdenie vedomia sa uskutočňuje v bodoch (od 0 do 15) na základe Glasgowovej stupnice.
2. Symptómy vniknutia mozgového kmeňa (Cushingova triáda) - bradykardia, hypertenzia a strata vedomia.
3. Príznakové symptómy - kolísanie krvného tlaku, dýchacie ťažkosti, hypertermia, zhoršený tón a reflexy.
4. Kvalitatívne poruchy vedomia, mentálne poruchy - bludné a oneiric, strata pamäti, frontálne správanie, eufória, nedostatok kritiky vlastného stavu.
5. Psychomotorická agitácia, rozvoj generalizovaných klonicko-tonických záchvatov.
6. Bolesť hlavy - zvyčajne sa vyklenuje v prírode, vyžaruje do očných viečok, zadnej časti hlavy, môže byť sprevádzaná opakovaným zvracaním, fotofóbiou, zníženým videním.
7. Meningálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, pozitívne Kernigove, Brudzinskyho symptómy).

• dilatácia zrenice (mydriáza) na strane krvácania so znížením odozvy na svetlo, často sprevádzaná ptózou (pokles očného viečka) a zhoršenou pohyblivosťou očnej buľvy;
• pohybové poruchy končatín na opačnej strane krvácania (paréza, plegia);
• fokálne kŕče;
• patologické reflexy (Babinskii, reflexy automatizmu);
• v závislosti od oblasti poškodenia mozgu - poruchy citlivosti, reči (motor, zmyslová afázia), zápach (hypoanózia), strata zorného poľa atď.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia je založená na dôkladnej štúdii histórie (charakter a trvanie poranenia), sťažností pacienta (čas nástupu, progresia symptómov). V prípade nevedomej obete sa vykonáva prieskum očitých svedkov.

Vyžaduje sa všeobecné vyšetrenie, ktoré odhaľuje stopy poranenia lebky (odreniny, podliatiny, kostné defekty), otolikoreyu.

Neurologické vyšetrenie umožňuje diagnostikovať abnormality v neurologickom stave, vznik patologických reflexov, klasické fokálne príznaky (mydriáza, hemiplegia atď.), Krvavú CSF počas punkcie chrbtice. Detekcia počas kontroly príznakov dislokácie a prenikania štruktúr mozgu sa stáva kontraindikáciou postupu.

Na strane zrakového orgánu môže dochádzať k stagnácii v pozadí oka, opuchu hlavy zrakového nervu, jeho atrofii (v závislosti od závažnosti a obmedzenia poranenia).

V diagnostike krvácania sú integrálne inštrumentálne metódy výskumu:

1. CT vyšetrenie mozgu je najspoľahlivejšou metódou v akútnom období ochorenia, čo umožňuje v skorých štádiách odhaliť v projekcii mozgu hyperechoickú časť tvaru kosáčika. V prípade chronického hematómu je možné diagnostikovať príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a vytesnenie mozgových štruktúr.
2. MRI - možnosti so zavedením kontrastu sa používajú v pochybných situáciách av diagnostike cyst a hygrómov.
3. EEG - odhaľuje stredný posun mozgových štruktúr.
4. Roentgenografia lebky sa vykonáva za účelom zistenia zlomenín bázy a kalvárie.

Čo liek ponúka?

Taktika zvládania pacientov závisí predovšetkým od objemu hematómu a jeho rastu v čase.

Konzervatívna liečba je možná s malým (až 25 ml) krvácaním za predpokladu, že pacient je v stabilnom stave a má možnosť dynamickej kontroly (neuroimaging pomocou CT, MRI). Vykonáva sa tiež ako prvok predoperačnej prípravy. Hlavným cieľom v tomto prípade je zníženie intrakraniálnej hypertenzie, zabránenie incízie.

Základné metódy a metódy:

• správna poloha pacienta so zvýšeným koncom hlavy v rozmedzí 30-45 °, čo uľahčuje odtok žilovej krvi z lebečnej dutiny;
• anti-edémová terapia - osmotická (manitol) a slučkové diuretiká (furosemid), metabolické lieky;
• kyslíková terapia;
• umelé vetranie pľúc so zvýšeným respiračným zlyhaním a depresiou vedomia (na stupnici od Glasgow menej ako 9 bodov);
• udržiavanie kardiovaskulárneho systému (systolický tlak v rozsahu 110-120 mm Hg).

Chirurgický zákrok sa prejavuje v nasledujúcich situáciách:

• trhanie subdurálneho hematómu (s objemom viac ako 25 ml), ktorý vyvoláva posun mozgových štruktúr;
• menšie krvácanie v prípade progresívneho zhoršenia stavu pacienta;
• Subakútny alebo chronický hematóm značného objemu, ktorý vyvoláva klinické príznaky.

Podstata operácie spočíva v uložení trefinačných rezných otvorov, odvodnení rozliatej krvi cez výsledný kostný defekt, ako aj v dôkladnej hemostáze. V dôsledku vyprázdňovania vonkajšieho hematómu sa vyskytuje dekompresia mozgu a eliminácia intrakraniálnej hypertenzie.

Akútny subdurálny hematóm mozgu je, samozrejme, život ohrozujúci stav, ktorý je charakterizovaný vysokou pravdepodobnosťou smrti, vrátane po včasnej chirurgickej liečbe.

Prognózu zhoršujú komplikácie, ako je vytesnenie mozgu, jeho sekundárna ischémia a edém. Prevencia spočíva v prevencii úrazov, či už domácich alebo na pracovisku.

Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm - obmedzená intrakraniálna akumulácia krvi, lokalizovaná medzi pevnými a arachnoidálnymi meningami. Vo väčšine prípadov je to dôsledok zranenia. Prejav mentálnych a mentálnych porúch, rôznej formy a trvania, bolesti hlavy, vracanie, fokálny neurologický deficit (mydriáza, hemiparéza, extrapyramídové poruchy). Kľúčovú úlohu v diagnostike majú údaje CT alebo MRI. V miernych prípadoch je dostatočná konzervatívna liečba (antifibrinolytická, anti-edémová, symptomatická), ale častejšie sa vyžaduje chirurgické odstránenie hematómu.

Subdurálny hematóm

Subdurálny hematóm je lokálna akumulácia krvi umiestnená medzi pevnou a arachnoidnou (arachnoidnou) mozgovou membránou. Je to asi 40% všetkých intrakraniálnych hemorágií, ktoré zahŕňajú aj epidurálne a intracerebrálne hematómy, ventrikulárne a subarachnoidné krvácanie. V prevažnej väčšine prípadov je subdurálny hematóm dôsledkom kraniocerebrálneho poranenia, jeho výskyt v ťažkom poranení hlavy dosahuje 22%. Subdurálne hematómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov. U pacientov je pomer medzi mužmi a ženami 3: 1.

Subdurálne hematómy sa delia na akútne (prejavujú sa v prvých 3 dňoch TBI), subakútne (prejavujú sa v období od 3 dní do 2 týždňov od momentu poranenia) a chronické (prejavujú sa neskôr ako 2 týždne). Podľa ICD-10 je izolovaná netraumatická a traumatická subdurálna hemorágia s prítomnosťou / neprítomnosťou rany prenikajúcej do lebky. V klinickej praxi je subdurálny hematóm predmetom štúdia pre špecialistov v traumatológii, neurochirurgii a neurológii.

Etiológia a patogenéza

Subdurálny hematóm sa tvorí hlavne v dôsledku intrakraniálnej ruptúry intrakraniálnych žíl, ku ktorej dochádza v subdurálnom priestore v dôsledku TBI. Menej často sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnej mozgovej patológie (arterio-venózne malformácie a mozgové aneuryzmy, hypertenzia, systémová vaskulitída) a poruchy zrážanlivosti krvi (koagulopatia, antikoagulačná liečba). Rozdiel od epidurálneho hematómu je možnosť bilaterálnej tvorby subdurálneho hematómu.

Subdurálny hematóm na strane pôsobenia škodlivého činidla (homolaterálny hematóm) je tvorený sedavou hlavou a malou oblasťou kontaktu s traumatickým subjektom. Tvorba hematómov je možná bez priameho kontaktu lebky s traumatickým faktorom. Môže k tomu dôjsť pri prudkom zastavení alebo zmene smeru. Napríklad pri jazde v doprave, pri páde na zadok alebo na nohách. Náhle trasenie hlavy, ku ktorému dochádza v tomto prípade, spôsobuje vytesnenie mozgových hemisfér vo vnútri lebky, čo spôsobuje prasknutie intrakraniálnych žíl.

Subdurmatický hematóm oproti strane poranenia sa nazýva kontralaterál. Je tvorená vtedy, keď lebka zasiahne masívny neaktívny predmet alebo keď sa na pevnú hlavu aplikuje traumatický objekt s veľkou kontaktnou plochou. Kontralaterálny subdurálny hematóm je často spojený s roztrhnutou žilou, ktorá padá do sagitálnej žilovej dutiny. Oveľa menej často sú hematómy subdurálneho priestoru spôsobené priamou traumou žíl a artérií mozgovej kôry mozgu, ku ktorým dochádza, keď je porušená pevná mozgová membrána. V praxi sa často pozorujú bilaterálne subdurálne hematómy, čo je spojené so súčasnou aplikáciou niekoľkých mechanizmov poranenia.

Akútny subdurálny hematóm sa tvorí najmä v ťažkých TBI, subakútnych alebo chronických - v miernejších formách TBI. Chronický subdurálny hematóm je uzavretý v kapsule, ktorá sa vytvára týždeň po poranení v dôsledku aktivácie fibroblastov dura mater mozgu. Jeho klinické prejavy sú spôsobené zvyšujúcim sa objemom.

príznaky

Medzi cerebrálnymi prejavmi sú výrazné poruchy vedomia, mentálne poruchy, cefalolalgia (bolesti hlavy) a vracanie. V klasickej verzii je trojfázové narušenie vedomia charakteristické: strata vedomia po poranení hlavy, následná regenerácia na chvíľu, označená ako interval svetla, potom opakovaná strata vedomia. Klasická klinika je však pomerne zriedkavá. Ak je subdurálne krvácanie kombinované s mozgovou kontúziou, nie je vôbec žiadna svetlá medzera. V ostatných prípadoch má vymazaný charakter.

Trvanie svetelnej periódy je veľmi variabilné: s akútnym hematómom - niekoľko minút alebo hodín, s subakútnym - až niekoľko dní, s chronickým - niekoľko týždňov alebo mesiacov a niekedy aj niekoľko rokov. V prípade predĺženého jasného obdobia chronického hematómu môže byť jeho ukončenie vyvolané poklesom krvného tlaku, opakovanou traumou a ďalšími faktormi.

Medzi poruchami vedomia prevládajú prejavy rozpadu: stav súmraku, delírium, amentia, oneiroid. Možné poruchy pamäti, Korsakovský syndróm, "frontálna" psychika (eufória, nedostatok kritiky, absurdné správanie). Často označená psychomotorická agitácia. V niektorých prípadoch sú pozorované generalizované epipripy.

Pacienti, ak je to možné, sa sťažujú na bolesť hlavy, nepríjemné pocity pri pohybe s očami, závraty, ožarovanie bolesti v zadnej časti hlavy a očí, precitlivenosť na svetlo. V mnohých prípadoch pacienti indikujú zvýšenú cefalgiu po vracaní. Poznamenala sa retrográdna amnézia. Pri chronických hematómoch je možné znížiť videnie. Akútne subdurálne hematómy, ktoré vedú k kompresii mozgu a masovému efektu (dislokačný syndróm), sú sprevádzané znakmi poškodenia mozgového kmeňa: arteriálnej hypotenzie alebo hypertenzie, respiračných porúch, všeobecných porúch svalového tonusu a reflexov.

Najdôležitejším fokálnym príznakom je mydriáza (dilatovaný žiak). V 60% prípadov je akútny subdurálny hematóm charakterizovaný mydriázou na strane jeho lokalizácie. Mydriáza opačného žiaka nastáva, keď sa hematóm kombinuje s fokálnou léziou na druhej hemisfére. Mydriáza, sprevádzaná absenciou alebo redukciou odpovede na svetlo, je typická pre akútne hematómy, pričom zachovaná odpoveď na svetlo je subakútna a chronická. Mydriáza môže byť kombinovaná s ptózou a okulomotorickými poruchami.

Medzi fokálne symptómy možno zaznamenať centrálnu hemiparézu a zlyhanie páru VII (tvárový nerv). Poruchy reči sa spravidla vyskytujú, ak sa subdurálny hematóm nachádza v membránach dominantnej hemisféry. Senzorické poruchy sa vyskytujú menej často ako pyramidálne poruchy, ktoré ovplyvňujú povrchové aj hlboké typy citlivosti. V niektorých prípadoch existuje komplex exapramidal symptómov vo forme plastického svalového tonusu, orálneho automatizmu a reflexu uchopenia.

diagnostika

Variabilita klinického obrazu sťažuje rozpoznanie subdurálneho krvácania. Pri diagnóze neurológa sa berie do úvahy povaha poranenia, dynamika zhoršeného vedomia, prítomnosť svetelnej medzery, prejavy "frontálnej" psychiky a údaje o neurologickom stave. Všetci pacienti musia podstúpiť rádiografiu lebky. Pri absencii iných metód môže Echo EG prispieť k rozpoznaniu hematómov. Pomocnou diagnostickou metódou pre chronické hematómy je oftalmoskopia. Oftalmológ v funduse často určuje stagnujúce disky optických nervov s ich čiastočnou atrofiou. Pri vykonávaní angiografie mozgových ciev sa prejavuje charakteristický "príznak okraja" - kosáčiková zóna avaskularizácie.

Rozhodujúce metódy v diagnostike subdurálneho hematómu sú CT a MRI mozgu. V diagnostike akútnych hematómov sa dáva prednosť CT mozgu, ktorý v takýchto prípadoch odhaľuje homogénnu oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá má tvar polmesiaca. Časom sa hematóm oslabuje a krvné pigmenty sa rozpadajú, a teda po 1-6 týždňoch. prestáva sa líšiť v hustote od okolitých tkanív. V tejto situácii je diagnóza založená na vytesnení laterálnych častí mozgu v strednom smere a známkach kompresie laterálnej komory. Počas MRI môže byť znížený kontrast zóny akútneho hematómu; chronické subdurálne hematómy sú spravidla charakterizované hyperintenzitou v režime T2. V ťažkých prípadoch pomáha MRI s kontrastom. Intenzívna akumulácia kontrastu kapsulou hematómu umožňuje odlíšiť ju od arachnoidnej cysty alebo subdurálneho hygrómu.

liečba

Konzervatívna terapia sa vykonáva u pacientov bez poškodenia vedomia, ktorých hematóm nie je hrubší ako 1 cm, sprevádzaný posunom mozgových štruktúr do 3 mm. Konzervatívna liečba a pozorovanie v dynamike s MRI alebo CT kontrolou sa tiež ukázali pacientom v kóme alebo strnulosti s objemom hematómov do 40 ml a intrakraniálnym tlakom pod 25 mm Hg. Art. Liečebný režim zahŕňa: antifibrinolytiká (kyselina aminokaprónová, vikasol, aprotinín), nifedipín alebo nimodipín na prevenciu vazospazmu, manitolu na prevenciu edému mozgu, symptomatických látok (antikonvulzíva, analgetiká, sedatíva, antiemetiká).

Akútny a subakútny subdurálny hematóm s príznakmi kompresie mozgu a dislokácia, prítomnosť fokálnych symptómov alebo závažná intrakraniálna hypertenzia je indikáciou urgentnej chirurgickej liečby. S rýchlym zvýšením dislokačného syndrómu sa urgentné endoskopické odstránenie hematómu uskutočňuje cez otvor. So stabilizáciou stavu pacienta neurochirurgmi sa vykonáva široká kraniotomia s odstránením subdurálneho hematómu a rozpadajúcich sa ohnísk. Chronický hematóm vyžaduje chirurgickú liečbu so zvýšením objemu a výskytom kongestívnych diskov počas oftalmoskopie. V takýchto prípadoch podlieha vonkajšej drenáži.

Prognóza a prevencia

Počet úmrtí je 50-90% a je najvyšší u starších pacientov. Je potrebné poznamenať, že letalita nespôsobuje ani tak subdurálny hematóm ako traumatické poškodenie mozgového tkaniva. Príčinou smrti sú aj: dislokácia mozgových štruktúr, sekundárna mozgová ischémia, opuch mozgu. Hrozba smrti zostáva aj po chirurgickej liečbe, pretože v pooperačnom období je možný rast mozgového edému. Najpriaznivejšie výsledky sú pozorované počas prevádzky v prvých 6 hodinách od času TBI. V miernych prípadoch s úspešnou konzervatívnou liečbou sa subdurálny hematóm vylieči do jedného mesiaca. Je možná jeho transformácia na chronický hematóm.

Prevencia subdurálneho krvácania úzko súvisí s prevenciou úrazov vo všeobecnosti a najmä poranením hlavy. Bezpečnostné opatrenia zahŕňajú: nosenie prilieb pri jazde na motocykli, bicykli, kolieskových korčuliach, skateboarde; nosenie prilieb na stavenisku, pri lezení v horách, jazda na kanoe a iné extrémne športy.

Subdurálny hematóm mozgu

Hematóm - poškodenie, ktoré je charakterizované obmedzenou akumuláciou krvi (tekutá alebo koagulovaná) s rôznymi poraneniami, sprevádzané porušením integrity cievnej steny. V závislosti od miesta sa účinky hematómu tiež líšia.

Intrakraniálne hematómy môžu byť komplikované zhoršenou funkciou mozgu alebo dokonca smrťou. Subdurálny hematóm mozgu je kolekcia krvi lokalizovaná medzi arachnoidom a pia mater. Tento druh je zvyčajne výsledkom poranení hlavy.

Niekedy sa ruptúra ​​cievy, ktorá spôsobila krvácanie, vyskytuje pri hypertenzii, aneuryzmoch a arteriovenóznych malformáciách mozgu.

Informácie pre lekárov: podľa ICD 10 je subdurálny hematóm definovaný ako „traumatické subdurálne krvácanie“, kód S06.5.

klasifikácia

Subdurálne hematómy sa klasifikujú podľa rýchlosti vývoja klinických príznakov. Existujú nasledujúce typy krvácania:

• akútny subdurálny hematóm: prejavy sa vyskytujú do sedemdesiatich dvoch hodín od okamihu poranenia;
• subakútny subdurálny hematóm je určený vývojom symptómov do štyroch až štrnástich rokov po poranení;
• chronický subdurálny hematóm je charakterizovaný nástupom príznakov niekoľko týždňov alebo mesiacov po poranení (zvyčajne viac ako tri týždne).

Subakútne a chronické typy krvácania sa tvoria častejšie v dôsledku vaskulárneho poškodenia pod vplyvom rôznych faktorov; akútne - v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Subdurálne krvácanie s rovnakou frekvenciou sa vyskytuje tak na strane zranenia, ako aj na opačnom biomedanálnom princípe protiopatrenia (mozog sa posúva na stranu opačnú k nárazu a môže byť zranený pri čelení kostnej lebke na opačnej strane).

príznaky

Symptómy subdurálneho hematómu sú veľmi variabilné. Prejavy hematómu sú spôsobené lokálnymi, cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Charakterizované "jasným" obdobím - časový interval bezprostredne po poranení, keď prejavy chýbajú. Trvanie „svetelnej“ periódy sa môže meniť od minút a hodín až po niekoľko dní. V chronických formách môže byť toto obdobie mesiace alebo roky.

Subdurálne hematómy sú charakterizované priebehom vlny, zatiaľ čo iní pacienti môžu náhle spadnúť do kómy.

Fokálne symptómy závisia od lokalizácie krvácania, mozgového - na jeho objeme a veľkosti kompresie mozgu, na kmeňových symptómoch - na povahe lézie mozgového kmeňa a na percente jeho prenikania do okcipitálneho foramenu.

Varianty ochorenia

Existujú tri hlavné varianty klinického obrazu subdurálneho krvácania:

Klasická klinika. Zmena stavu vedomia nastáva v troch fázach: strata vedomia v čase poranenia, jasná „jasná“ medzera, opakovaná strata vedomia. Počas rekonvalescencie je možné pozorovať závažné bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty a stratu pamäti. Ohniskové príznaky sa prejavujú neskôr, v období prehlbovania ohromujúcich. Potom dochádza k prudkému nárastu bolesti hlavy, vyvíja sa zvracanie.

Fokálne symptómy: najčastejšie je to mydriáza, poruchy citlivosti, kontralaterálna pyramidálna insuficiencia (nedostatočná funkcia mozgu, zobrazená na opačnej strane od strany lézie). Z kmeňových príznakov: sekundárny kmeňový syndróm (pokles srdcovej frekvencie, zhoršené dýchacie funkcie, tonické kŕče).

Trojfázová klinika je pre subakútnu formu známejšia ako pre akútnu. V týchto prípadoch, vznik eufórie, zníženie kritiky na jeho stav.

Dôsledky subdurálneho hematómu

Vznik subdurálneho krvácania je sprevádzaný rýchlym vytesnením mozgu a porušením jeho kmeňových štruktúr. Subdurálny hematóm sa zvyčajne vyvíja na pozadí vážneho poškodenia lebky a mozgu, preto je prognosticky nepriaznivý.

Výsledok a následky subdurálneho hematómu mozgu závisia od miery rozpoznania krvácania a dobre zvolených metód liečby. Predikcia je založená na iných faktoroch: vek pacienta, množstvo krvácania, somatické váženie. Štatistiky dnes poukazujú na vysokú úmrtnosť takýchto pacientov a zdravotné postihnutie tých, ktorí prežili.

liečba

Vyrába sa konzervatívnou metódou alebo chirurgicky, v závislosti od typu, objemu, ako aj individuálnych charakteristík pacienta. V akútnej forme je častejšie indikované odstránenie subdurálneho hematómu. Detekcia posunu a kompresie mozgových štruktúr je stimulom pre operáciu čo najskôr od okamihu zranenia (alebo prasknutia cievy).

a) Keď sa MRI vykonáva bez kontrastu, obraz označuje ohniská nahromadenia tekutiny indikované bielymi šípkami - subakútne subdurálne hematómy.
b) MRI vizualizované ložiská so zvýšenou intenzitou signálu (označené bielymi šípkami), ako aj ohniská zníženej intenzity signálu MRI (označené čiernymi šípkami), tieto znaky sú charakteristické pre akútne subdurálne hematómy.

Absolútnou indikáciou chirurgickej liečby subdurálneho hematómu je hrúbka nahromadenej krvi viac ako jeden centimeter, ktorá je určená zobrazovacou štúdiou (MSCT, MRI). Pooperačné obdobie by malo sprevádzať zachovanie vitálnych funkcií, kontrola intrakraniálneho tlaku.

Operácia je tiež indikovaná na subakútne subdurálne krvácanie, ak dochádza k zvýšeniu fokálnych príznakov, vzniku znakov intrakraniálnej hypertenzie.

Hematóm mozgu: typy, príčiny, príznaky, liečba, účinky

Hematóm mozgu je život ohrozujúci stav, keď sa krv hromadí v substancii mozgu alebo pod jeho škrupinami. Kvapalná krv a jej zvraty nevyvolávajú len priamy mechanický tlak na nervové tkanivo, ale spôsobujú jeho poškodenie, ale tiež prispievajú k intrakraniálnej hypertenzii.

Hematóm mozgu zvyčajne znamená krvácanie do parenchýmu samotného orgánu. Najčastejšou príčinou sú vaskulárne nehody - mŕtvice, ruptúra ​​aneuryziem alebo malformácie. Takéto zmeny nie sú spojené s traumou, vyskytujú sa spontánne, často na pozadí existujúcej hypertenzie alebo aterosklerózy.

Samostatná skupina pozostáva z intrakraniálnych hematómov, keď sa krv akumuluje nie v samotnom mozgu, ale medzi jeho membránami. V týchto prípadoch dominuje medzi príčinami traumatické poranenie mozgu a medzi pacientmi sú mladí ľudia a dokonca deti.

Intrakraniálne hematómy, okrem intracerebrálneho, zahŕňajú aj epidurálne, subdurálne, subarachnoidné krvácanie. Výsledná kompresia mozgu vytvára väčšiu hrozbu pre život, takže tieto hematómy vyžadujú núdzovú liečbu v neurochirurgickej nemocnici.

Subdurálny hematóm mozgu je považovaný za jednu z najbežnejších foriem krvácania, ktorá sa vyskytuje vo vnútri lebky na pozadí traumatického poranenia mozgu a predstavuje až 2% všetkých traumatických krvácaní. Vzhľadom na prevalenciu mu venujeme najväčšiu pozornosť, v krátkosti sa zameriavame na iné typy ochorenia.

Subdurálne hematómy mozgu

Subdurálny hematóm je akumulácia krvného obsahu pod duraou. Príčinou tohto typu krvácania je spravidla trauma, sprevádzaná mozgovým otrasom, trauma typu „zrýchlenie-brzdenie“, tras, keď na lebku pôsobia viacsmerné sily.

V dôsledku trasenia obsahu lebky, takzvaného pialového žily prasknutia, ktorého krv sa ponorí do priestoru medzi duraou a cievnatkou. Dura mater a pia mater nie sú vybavené žiadnymi mostami, nemajú žiadne hranice na povrchu mozgu, takže tekutina sa ľahko šíri v celom priestore škrupiny, zaberá veľké plochy a jej objem môže dosiahnuť 200-300 ml.

Pri traumatickom poranení mozgu sa často vyskytujú párové subdurálne krvácania v mieste aplikácie traumatického faktoru z opačnej strany. Dôsledky takýchto hematómov sú určené objemom nahromadenej krvi a povahou ďalšieho poškodenia mozgu. Najnebezpečnejšie sú subdurálne hematómy, ktoré sa vyskytujú spolu s kontúziou mozgu.

Predispozičné faktory

Vývoj subdurálnych hematómov prispieva k:

• Starší a deti vo veku;
• alkoholizmus;
• Atrofia mozgu;
• Prijatie antikoagulancií.

U starších ľudí a alkoholizmu dochádza k miernemu poklesu objemu mozgu s vymrštenými pialovými žilami, ktoré sú schopné prasknúť aj pri zdanlivo bezvýznamnom poškodení. S vekom sa zvyšujú zmeny v cievnych stenách, stávajú sa krehkými a riziko ich prasknutia je vyššie ako u mladých ľudí.

Atrofia mozgu na pozadí rôznych lézií centrálneho nervového systému (infekcie, ateroskleróza, senilná demencia) tiež vedie k zníženiu veľkosti mozgu, expanzii subdurálneho priestoru, predĺženiu a zvýšeniu pohyblivosti pialových ciev.

Variantom netraumatického subdurálneho krvácania môže byť spontánny odtok krvi z ciev počas užívania antikoagulancií, preto táto kategória osôb musí starostlivo kontrolovať hemostázu počas celého obdobia užívania liekov.

Osobitnú skupinu pacientov s subdurálnym hematómom tvoria deti, ktoré majú tento typ krvácania pri samostatnom ochorení - syndróme detského otrasu. U detí je subdurálny priestor širší ako u dospelého a cievy sú dosť krehké, preto môže neopatrné zaobchádzanie s dieťaťom viesť k vážnym následkom.

Suburmatický hematóm u malého dieťaťa môže nastať dokonca aj v čase hry, keď dospelý vyhodí dieťa, alebo ak mama alebo otec „otrasie“ dlhotrvajúce dieťa, ktoré chce len „priviesť ho k životu“ a nie poškodiť. To si musia pamätať všetci rodičia malých detí, ktoré ešte nemajú dostatočne rozvinuté kostrové svaly, čo im umožňuje udržať si hlavu v správnej polohe.

Druhy subdurálneho krvácania

V závislosti od charakteru choroby:

1. Akútny subdurálny hematóm;
2. subakútnej;
3. Chronické.

Akútny subdurálny hematóm sa vytvára veľmi rýchlo, je podporovaný ťažkými poraneniami hlavy, často v kombinácii s mozgovou kontúziou. Typicky sa takéto krvácania vyskytujú počas pádov, hrbolčekov hlavy na tupých predmetoch, nehôd.

Veľký objem krvi v priebehu niekoľkých hodín vyplní subdurálny priestor, stláča mozog a spôsobuje výraznú intrakraniálnu hypertenziu. Klinické prejavy ochorenia sa objavujú už v prvých dvoch dňoch po poranení hlavy. Akútny hematóm pod tvrdou škrupinou mozgu je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, bez ktorej sa pacientova smrť takmer vždy vyskytuje.

Subakútny hematóm subdurálneho priestoru sprevádza menej závažné poranenia, keď krv vstúpi pomalšie do vnútrobunkového priestoru a k nárastu krvácania dochádza až do dvoch týždňov.

Chronický subdurálny hematóm sa môže tvoriť v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov od momentu zranenia, a nie všetci pacienti sú schopní poukázať na skutočnosť, že je poškodená oblasť hlavy. Choroba je sprevádzaná pomalým „únikom“ krvi do subdurálneho priestoru z roztrhnutých žíl. Niekedy sa to stane po niekoľkých mesiacoch a dokonca niekoľko rokov po zranení.

Chronický hematóm subdurálneho priestoru má sklon k spontánnej resorpcii s malou veľkosťou, krvácanie sa zastaví nezávisle.

Iné typy intrakraniálnych hematómov

Epidurálny hematóm mozgu spočíva vo výskyte krvavého obsahu medzi kosťami lebky a tvrdou membránou mozgu. Jeho najčastejšou lokalizáciou je časová oblasť. Keďže dura mater mozgu je spojená s kosťami v oblastiach stehov lebky, tento typ hematómu je zvyčajne lokalizovaný.

Epidurálne krvácanie sa tvorí v mieste nárazu hlavy tupým predmetom a mechanizmus jeho vzhľadu je spojený s poškodením ciev dura materu fragmentmi poškodených lebečných kostí.

Objem epidurálneho krvácania môže dosiahnuť 100-150 ml s najväčšou hrúbkou až niekoľko centimetrov. Výsledná akumulácia krvi spôsobuje kompresiu nervového tkaniva, vytesnenie mozgu v porovnaní s pozdĺžnou osou (dislokácia) a intrakraniálnu hypertenziu.

Krvácanie v mozgu (parenchymatózne) a jeho komory sú možné na pozadí poranenia a pri niektorých ochoreniach. Traumatické intracerebrálne a intraventrikulárne krvácania sa zvyčajne kombinujú s mozgovou kontúziou, zlomeninami kostí lebky, krvácaním pod sliznicou mozgu.

Netraumatické hematómy mozgu sú spojené s vaskulárnou patológiou. Väčšina z nich sú mŕtvice, ktoré sa vyskytujú počas hypertenzie v čase hypertenznej krízy, s ruptúrou cievy v mieste aterosklerotického plaku. Aneuryzma a vaskulárne malformácie predstavujú hlavnú príčinu intrakraniálneho krvácania u mladých ľudí.

mozgová aneuryzma (vpravo), malformácia (v strede) - vaskulárne príčiny krvácania a tvorba hematómov mozgu

Prejavy mozgových hematómov

Známky hematómu vo vnútri lebky sú určené jej umiestnením a rýchlosťou zväčšenia veľkosti a sú redukované na syndróm hypertenzie-dislokácia spôsobený zvýšeným intrakraniálnym tlakom a vytesňovaním mozgu v porovnaní s normálnou polohou, ako aj fokálnymi neurologickými symptómami spôsobenými zapojením určitých nervových štruktúr.

Symptómy akútneho subdurálneho hematómu rýchlo rastú, nedávajú "jasnú" medzeru a sú redukované na:

• Vedomie, často kóma;
• kŕče;
• Fokálne neurologické príznaky - paréza a paralýza;
• Respiračná porucha, zvýšenie krvného tlaku.

Charakteristickým znakom krvácania pod dura mater mozgu je anisocoria (rôzna veľkosť žiakov), ktorá je nahradená v neprítomnosti liečby bilaterálnou mydriázou (rozšírené žiaky). Pacienti pociťujú bolesti hlavy, možno so zvracaním, čo poukazuje na zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Možné mentálne poruchy vo forme výrazného vzrušenia, „frontálnej“ psychiky atď.

S subdurálnym hematómom v kombinácii s kontúziou mozgu sú možné kmeňové prejavy spôsobené edémom a dislokáciou nervových štruktúr - nedostatok spontánneho dýchania, bradykardia a iné srdcové abnormality.

Epidurálny hematóm sa prejavuje ako výrazný syndróm hypertenznej dislokácie: silná bolesť hlavy, vracanie, depresia vedomia (sopor, kóma), bradykardia, zvýšenie krvného tlaku. Zvláštnosťou priebehu epidurálnych hemorágií je „jasné“ obdobie, keď sa zdravotný stav obete po zranení trochu zlepšuje a potom dochádza k rýchlemu a výraznému zhoršeniu. Takéto zdánlivé zlepšenie môže trvať až niekoľko hodín.

Intrakraniálne hematómy v substancii mozgu tiež prejavujú znaky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky (bolesti hlavy, vracanie, zhoršené vedomie), ale zvyčajne lokálne neurologické symptómy spojené so zapojením špecifickej časti mozgu (paréza, paralýza, porucha zmyslovej sféry, príznaky poškodenia lebečného nervu).

Liečba intrakraniálnych hematómov

Keď už hovoríme o liečbe intrakraniálnych hematómov, mali by sme okamžite objasniť, že by sa mali vykonávať na pohotovosti v neurochirurgickom oddelení. Čím skôr bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým väčšia je šanca na záchranu životov, hoci je ťažké vyhnúť sa dôsledkom vo forme porúch činnosti mozgu.

Hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na evakuáciu rozliatej krvi mimo lebky, aby sa znížil intrakraniálny tlak a znížil sa stupeň kompresie mozgového tkaniva. Operácia hematómu sa zameriava na normalizáciu intrakraniálneho tlaku, ako aj na elimináciu kompresie a vytesnenia mozgu.

cephalotrypesis

Chirurgická liečba epidurálnych hematómov spočíva v trepanningu lebky a vytváraní podmienok pre ich drenáž. Keď epidurálne krvácanie sprevádza rozdrvené zlomeniny kostí lebky, odstráňte fragment kosti s tvorbou trepanačného okna, dosahujúceho v iných prípadoch priemer 10 cm. Krvné zvraty sa odstránia cez dieru a hľadajú príčinu krvácania.

Počas operácie je veľmi dôležité nájsť krvácajúce cievy, pretože v budúcnosti môžu byť zdrojom opätovného krvácania. Dura mater sa neotvorí a po kontrole miesta intervencie sa kostný fragment vráti na miesto, pričom sa ponechá drenáž 1-2 dni v dutine epidurálneho hematómu.

Ak sa operácia vykonáva na núdzovom základe a vo vážnom stave pacienta, potom je zmysel v pitve tvrdej škrupiny s prieskumom subdurálneho priestoru a priľahlých oblastí mozgu, kde je možné poškodenie.

V subakútnych a chronických intrakraniálnych hematómoch má lekár čas na dôkladnejšie vyšetrenie, určenie polohy a veľkosti krvácania, a preferovaným typom operácie je osteoplastická trepanácia. Ak je objem hematómu malý, nespôsobuje kompresiu mozgu, potom sa môže obmedziť na pozorovanie s konštantnou kontrolou CT.

Pacienti s akútnym subdurálnym krvácaním potrebujú urgentný chirurgický zákrok, uprednostňujú sa osteoplastické trepanácie. Súčasne sa po otvorení lebečnej dutiny vykoná vyšetrenie a časť dura mater mozgu, vylúči sa krv, ktorá sa nahromadila pod ňou, a potom sa vyšetri povrch mozgu, pričom sa osobitná pozornosť venuje čelným a časovým oblastiam, kde dochádza k najčastejšiemu rozdrveniu.

S priaznivým súborom okolností po evakuácii krvi je možné obnoviť pulzáciu mozgu, čo je dobré znamenie. Operácia končí položením kostného fragmentu na svoje miesto.

Ak je opuch mozgu, ktorý sa neodstráni po evakuácii krvi, existujú príznaky rozdrvenia nervového tkaniva, podozrenie na hematómy sa tvoria v mozgu, potom sa odstráni kostná chlopňa, dočasne ju uchová vo formalíne alebo lemuje na prednú stenu brušnej dutiny, až kým nie je možné uzdravenie. s ním, integritu lebky.

Pri subakútnom a chronickom subdurálnom krvácaní sa endoskopická metóda liečby môže použiť, keď sa krv extrahuje endoskopom cez malý otvor v kostiach lebky. Operácia je menej traumatická a pomerne efektívna.

Po operácii na odstránenie krvi z lebečnej dutiny by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom. Pravidelná kontrola CT poskytuje čas na detekciu opätovného krvácania. Potrebná liečba liekmi na udržanie aktivity dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Pri kŕče sú predpísané antikonvulzíva.

Dôležitým bodom konzervatívnej terapie je kontrola krvného tlaku. Pretože v reakcii na krvácanie dochádza k jej zvýšeniu, aby sa zabezpečil prietok krvi v stlačených oblastiach mozgu, zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty môže viesť k ischémii a ťažkej hypoxii v oblasti krvácania. Na tomto základe sa pacientom neodporúča znižovať tlak až do okamihu evakuácie krvi a obnovenia normálneho prietoku krvi v mozgu.

Liečba hematómov mozgu, lokalizovaná vo vnútri tela alebo v komorách, tiež spočíva v trepaniu lebky a extrakcii nahromadenej krvi. S malými ložiskami krvácania (do 3 cm) je možná len konzervatívna liečba zameraná na prevenciu edému mozgu a zníženie jeho poškodenia (diuretiká, nootropiká).

Video: príklad odstránenia akútneho epidurálneho hematómu

Video: príklad odstránenia akútneho subdurálneho hematómu

Účinky intrakraniálnych hematómov sú takmer vždy veľmi závažné. Bez liečby, krvácanie pod výstelkou mozgu skončí smrťou vo viac ako polovici prípadov. Najnebezpečnejšie sú výrazné dislokačné syndrómy s poškodením mozgového kmeňa, infekčné zápalové procesy (meningoencefalitída), kŕče, recidíva hematómu. Ťažké následky sa považujú za závažné neurologické poruchy sprevádzajúce hematómy s poškodením mozgu, kontúziou a drvením nervového tkaniva. Akékoľvek kraniocerebrálne poranenie je dôvodom pre kontaktovanie špecialistu a pre sub- a epidurálne hematómy, musí byť pacient okamžite privedený do nemocnice.

Nebezpečenstvo subdurálneho hematómu mozgu

1. Čo je subdurálne krvácanie? 2. Klasifikácia 3. Príčiny ochorenia 4. Medzinárodné kódovanie ochorenia 5. Klinický obraz 6. Diagnóza 7. Liečba subdurálneho krvácania

Mnohí z nás dostali aspoň raz v našich životoch dosť silný úder do hlavy. Niekto prešiel bez stopy, v niektorých prípadoch boli príznaky mozgu a niekto musel ísť do traumatického centra s diagnózou „subdurálneho hematómu“. Ide o túto patológiu a bude sa o nej diskutovať.

Čo je subdurálne krvácanie?

Subdurálny hematóm je krvácanie traumatickej genézy (pôvodu), v ktorej sa krv akumuluje medzi listami tvrdých a arachnoidných (arachnoidných) membrán a vedie ku kompresii (kompresii) mozgu. Charakteristickým znakom je, že v približne 50% prípadov je hematóm mozgu tvorený symetricky a na opačnej strane mozgu.

klasifikácia

V praktickej medicíne existujú 3 typy subdurálnych hematómov:

Príčiny ochorenia

Subdurálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku poranenia hlavy rôznej závažnosti. Akútny subdurálny hematóm mozgu sa vyskytuje ako výsledok zlomeniny kostí lebky a kombinovanej patológie, chronické a subakútne hematómy mozgu sa tvoria na pozadí mierneho alebo mierneho traumatického poranenia mozgu.

• neznášanlivosť drog;
• dávkovací režim bol prerušený alebo neboli vzaté do úvahy iné lieky užívané pacientom (u žien v reprodukčnom veku to môžu byť niektoré hormonálne perorálne kontraceptíva).

Keďže mladá matka ešte nedokáže úplne posúdiť stav svojho dieťaťa, mala by trvať na tom, aby dieťa bolo vyšetrené neonatológom a neurológom, ak existuje podozrenie z akéhokoľvek porušenia, pretože subdurálne hematómy sa môžu vyvinúť počas prechodu plodu cez pôrodný kanál.

Jedným z najčastejších intrakraniálnych poranení u veľkých novorodencov je subdurálny hematóm. Trvá asi 40% z celkového počtu patológií intrapartu. Hlavné príčiny vzniku subdurálneho krvácania u novorodencov:

1. Veľké ovocie.
2. Prekrývajte intrakavitárne pôrodnícke kliešte.
3. Rýchle a rýchle dodanie, najčastejšie prvý
4. Prezentácia plodu plodu alebo nôh.

Medzinárodné kódovanie ochorenia

Podobne ako akékoľvek iné ochorenie, aj subdurálne krvácanie má svoj vlastný kód v ICD-10, čo značne zjednodušuje prácu štatistických oddelení:

• I62.0 Subdurálne krvácanie akútne netraumatické;
• S06.50 Traumatické subdurálne krvácanie bez otvorenej intrakraniálnej rany;
• S06.51 Traumatické subdurálne krvácanie s otvorenou intrakraniálnou ranou;

Podľa modernej legislatívy, ak si to pacient želá, diagnózu v nemocničnom liste možno vynechať, v takom prípade je nahradená kódom ICD-10. Zamestnávateľ nesmie od pacienta požadovať informácie o jeho chorobe, s výnimkou lekárskeho vyšetrenia v priebehu roka.

Bohužiaľ, deti majú aj hematómy. Pre ich patológiu existuje samostatný kód pre ICD-10: R10.0 Subdurálne krvácanie v dôsledku poranenia.

Klinický obraz

Charakteristickým príznakom tohto hematómu mozgu z epidurálu je prítomnosť charakteristickej "svetlej" medzery. Tentoraz po zranení, keď pacient nevykazuje žiadne príznaky poškodenia mozgu, cíti sa dobre a je celkom aktívny. Tento stav môže trvať od 10 minút do niekoľkých dní. Tiež „svetelná“ medzera je niekedy „vymazaná“, to znamená, že výrazne nevyniká na pozadí výslednej kombinovanej patológie.

Chronický subdurálny hematóm môže mať „svetlú“ medzeru niekoľko rokov. A po celú dobu, človek nemá ani podozrenie na túto patológiu. Východiskovým bodom môže byť menšie zranenie, hypertenzná kríza alebo dokonca zvýšenie krvného tlaku počas cvičenia.

Na rozdiel od epidurálu, vedomie pacienta mizne vo vlnách, veľmi zriedkavo sa subdurálny hematóm mozgu dramaticky dostane do kómy.

Akútny subdurálny hematóm je charakterizovaný rýchlym zvýšením symptómov. Keď sa proces spomalí, pacient sa môže sťažovať na silnú, rastúcu a vyklenutú bolesť hlavy. Lekár si všimne jeho psychomotorickú agitáciu, mentálnu poruchu frontálneho typu. Tieto príznaky by mali posunúť špecialistu na správnu diagnózu. Ďalším záchytným bodom môže byť história ochorenia, ak poškodenie bolo lokálne a bolo spôsobené na prednej alebo týlovej časti objektu s malým priemerom, alebo bol spôsobený náhlym brzdením, v dôsledku čoho „mozog“ zasiahol steny lebky. To potvrdzuje subdurálne krvácanie.

Pri subdurálnych hematómoch sa častejšie objavujú epidurálne epileptické záchvaty. Patológie majú tiež všeobecnejší charakter.

Pacienti s suburálnym hematómom sú euforickí, vo vysokej nálade a reakcia na to, čo sa deje okolo nich, je nedostatočná. Takíto ľudia nie sú kritickí, nedokážu plne oceniť ani svoj zdravotný stav. V závislosti na mieste krvácania, panvové orgány často trpia.

Ďalším rozdielom od epidurálneho hematómu je stagnujúci disk optického nervu a zníženie zrakovej ostrosti v jednom alebo oboch očiach, ktoré sa vyskytuje pri subdurálnom krvácaní. Takéto obete majú bradykardiu, hypertermiu, skoky krvného tlaku, poruchy dýchania, fokálne symptómy.

Hematóm novorodenca sa prejaví a vykazuje nasledujúce príznaky:

• časté plytké dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• častá regurgitácia, spurujúce zvracanie;
• parciálne záchvaty a chvenie končatín;
• divergencia stehov na lebke;
• porušenie systému "bdelosť - spánok";
• hemiparézu na opačnej strane lézie;
• rozšírených žiakov na postihnutej strane;
• fokálne kŕče.

Všetky tieto príznaky sa objavujú v prvých troch dňoch po poranení.

diagnostika

Subdurálne krvácanie, ak nie je sprevádzané symptómami závažného traumatického poranenia mozgu, je ťažké diagnostikovať. Je to spôsobené rôznymi klinickými príznakmi a priebehom ochorenia. Je možné diagnostikovať a rozlíšiť subdurálne od epidurálnych hematómov mozgu v dôsledku hodnotenia vedomia obete. Pri subdurálnom krvácaní bude porucha vedomia trojfázová:

1. Strata vedomia v čase zranenia.
2. "Svetlá" medzera.
3. Sekundárna strata vedomia, ktorá viedla k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Počas diagnostiky sa vykonáva angiografia mozgových ciev. Ak existuje subdurálny hematóm, príznaky „okraja“ budú viditeľné na obrázkoch, posunie hemisféru na postihnutej strane od sagitálnej sutúry cez okcipitálnu časť až k základni lebky.

Suburmatický hematóm u novorodencov, ktorý sa nachádza na konvexitálnej časti dura mater, poskytuje priaznivú prognózu pre úplné uzdravenie v 50% prípadov a fokálne symptómy s vekom vymiznú.

Pre konečnú diagnózu sú potrebné údaje z CT alebo MRI. Hematóm mozgu v takýchto obrazoch je viditeľný ako homogénna časť s vysokou hustotou

U novorodencov by mala diagnóza tiež brať do úvahy priebeh tehotenstva, hmotnosť dieťaťa pri narodení, priebeh pôrodu, klinické príznaky. Neonatológ by mal byť upozornený vydutím fontanelu, závažnou konjugovanou žltačkou a anémiou u novorodenca. Vo väčšine laboratórnych štúdií nebudú žiadne významné odchýlky od normy, s výnimkou klinickej analýzy krvi, keď sa zistia nízke hladiny červených krviniek, hemoglobín a farebný indikátor.

Liečba suburálneho krvácania

Existujú dva spôsoby liečby subdurálneho krvácania: liečiva a operatívne. Výber metodiky pre každého pacienta je individuálny a je založený na stave pacienta, umiestnení, objeme hematómu a súvisiacej traume.

Chirurgická liečba má rad absolútnych a relatívnych indikácií. Absolútne indikácie pre operáciu zahŕňajú:

• akútneho subdurálneho hematómu s objemom viac ako 45 ml, čo viedlo k zmiešaniu mozgových štruktúr o viac ako 3 mm a hrozilo preniknutie do mozgu. Operácia sa vykonáva bezprostredne po diagnostike. To umožňuje nielen vyhnúť sa komplikáciám a nepriaznivým účinkom, ale často aj zachrániť život pacienta;
• subakútne subdurálne krvácanie s rýchlo rastúcou intrakraniálnou hypertenziou. Chirurgická liečba sa vykonáva primárne na normalizáciu intrakraniálneho tlaku, ak nie je možné okamžite odstrániť krvácanie.

Všetky ostatné symptómy sú relatívne a operácia sa vykonáva podľa rozhodnutia chirurga a pod jeho zodpovednosťou. Existujú aj momenty, keď existujú absolútne indikácie, ale stav pacienta neumožňuje začať chirurgickú liečbu, v tomto prípade všetko zostáva na zváženie operačného chirurga.

Konzervatívna liečba je rôznorodejšia, ale má aj množstvo indikácií. Dospelý pacient je liečený liekmi, ak je hematóm mozgu menší ako 11 cm, nie je stlačená bazilárna cisterna, mozgové štruktúry sú rozmiestnené menej ako 3 mm, vedomie nie je narušené. Ak je pacient v zátke alebo strnulosti, podľa údajov CT hematómu nie viac ako 40 ml objemu, neurologický stav je stabilný, intrakraniálny tlak sa mierne zvyšuje, ale existuje pozitívny trend, je tiež liečený konzervatívne, ale pod kontrolou MRI.

U novorodencov je situácia trochu iná: ak neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, dieťa sa snaží liečiť liekmi, len v prípade absencie pozitívnej dynamiky sa používajú chirurgické metódy.