Trombóza kavernozálneho sínusu

Cavernous sinus trombóza je nebezpečný stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom kavernózneho (kavernózneho) sínusu blokujúceho krvnú zrazeninu. Patológia sa vyskytuje veľmi zriedka, ale prináša vážne nebezpečenstvo pre život a zdravie dospelých a detí. Párovaná sínus, ktorá sa nachádza na oboch stranách tureckého sedla, hrá dôležitú úlohu v tele, pretože krv tečie z tváre do mozgu a srdca v ňom.

klasifikácia

Príčiny blokády kavernózneho sínusu sú infekčné alebo neinfekčné. V lekárskej praxi sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• infekčné alebo septické - vyvolané infekčnými chorobami. Môže to byť lokálne alebo generalizované poškodenie tkaniva;
• neinfekčné alebo aseptické - vyskytujú sa pod vplyvom faktorov, ktoré vedú k trombóze, spazmu alebo narušeniu štruktúry krvných ciev. Podobne ako prvá možnosť je tento druh lokálny alebo všeobecný.

Okrem toho, patológia môže byť bilaterálneho alebo jednostranného typu, v závislosti od počtu sinusov zapojených do procesu.

Podstata choroby

Porušenie venózneho prietoku krvi v ktoromkoľvek bode v tele môže viesť k katastrofálnym následkom. Pokiaľ ide o zhoršený krvný obeh v dutine dutej, lekárska pomoc by mala byť okamžitá.Faktom je, že táto oblasť je zodpovedná za odtok krvi z mozgu, úpravu intrakraniálneho obehu, zásobovanie krvi obežnými dráhami. S tvorbou krvnej zrazeniny, hrozba jeho oddelenie a blokovanie prietoku krvi je veľkým rizikom pre pacienta, pretože to znamená porušenie krvného obehu mozgu a jeho úplnú nekrózu v krátkom časovom období.

Prečo sa to deje

Ako už bolo spomenuté, odlišuje sa infekčná a neinfekčná povaha ochorenia. Každý druh sa vyskytuje pod vplyvom určitých príčin.

Infekčné príčiny

Medzi faktory vyvolávajúce septiku, ktoré spôsobujú trombózu kavernózneho sínusu patria:

• lokálne patológie - furunkulóza, zápal stredného ucha, tonzilitída, sinusitída, stomatitída, sinusitída a ďalšie;
• intrakraniálna lézia - meningitída, abscesy, subdurálny empyém;
• otrava krvi v dôsledku chorôb, ako je tuberkulóza, endokarditída;
• vírusové lézie - niekedy trombóza vyvoláva vírus ľudskej imunodeficiencie, cytomegalovírus, herpes, osýpky, hepatitídu;
• parazitické lézie - spôsobené Toxoplazmou, maláriou, trichinózou;
• infekcie hubami, najmä kvasinkami a rodom Aspergillus.

Akékoľvek infekcie, ktoré môžu preniknúť do krvného obehu, sú vážne ohrozené trombózou kavernózneho sínusu.

Neprípustné príčiny

Aseptické príčiny patológie zahŕňajú také faktory:

• hematómy a poranenia hlavy;
• komplikácie po operácii v tejto oblasti;
• benígne a malígne formácie hlavy;
• obštrukcia krčnej žily pod vplyvom stlačenia alebo odkvapkávania;
• negatívne dôsledky, ktoré sa vyvíjajú po použití akéhokoľvek druhu anestézie;
• operácie spojené s rizikom hlbokej žilovej trombózy;
• hormonálna nerovnováha spôsobená dlhodobým užívaním perorálnych kontraceptív alebo pod vplyvom iných dôvodov.

Okrem toho vrodené alebo získané srdcové defekty u ľudí, nefrotický syndróm, dehydratácia organizmu rôzneho pôvodu, zhubné nádory v akejkoľvek oblasti tela, dedičná predispozícia k tvorbe krvných zrazenín, ako aj ochorenia charakterizované zhoršenou zrážanlivosťou krvi (zvýšená viskozita) môžu vyvolať trombózu.

Príčiny ochorenia sú často atypické. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u pacientov s ulceróznou kolitídou, cirhózou pečene, Crohnovou chorobou. Boli hlásené prípady trombózy u pacientov s lupus erythematosus, sarkoidózou, temporálnou arteritídou a niektorými ďalšími patológiami.

Mechanizmus rozvoja

Aby sme pochopili podstatu choroby, stojí za to pripomenúť si malú anatómiu. Po dodávke kyslíka a ďalších živín cirkuluje krv z mozgovej kôry a bielej hmoty do venóznych dutín mozgových blán a potom prúdi do krčných žíl. Krv vstupuje do dutého dutiny cez očné, mozgové žily a sfenoidálny sínus. S tvorbou krvnej zrazeniny sa arteriálny a venózny krvný obeh stáva veľmi obtiažnym alebo úplne zastaveným.

Takéto krvné zrazeniny sa tvoria pod vplyvom vyššie uvedených dôvodov - porušenie štruktúry cievy, porážka infekčným agens, poranenie hlavy, autoimunitné zmeny v tele. To zase vedie k tvorbe krvnej zrazeniny a spomaleniu prietoku krvi, po ktorom sa v postihnutej oblasti vyvíja adhézia alebo adhézia krvných doštičiek na povrch cievnej steny.

Postihnutá oblasť

Lézia počas vývoja trombózy kavernózneho sínusu zahŕňa tieto oblasti:

• okulomotorický a blokový nerv, ktoré sa nachádzajú v hornej oblasti sínusu;
• hornú vetvu trojklaného nervu, ktorá sa nachádza vo vonkajšej časti sínusu;
• abducentný nerv, sympatický plexus, karotída.

Príznaky patológie

Klinický obraz u pacientov s oklúziou kavernózneho sínusu môže byť odlišného charakteru, pretože závisí od mnohých faktorov. Medzi ne patrí vek osoby, stupeň poškodenia, miera šírenia, ako aj dôvody, ktoré viedli k oklúzii.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• bolesť v hlave. Častejšie je to lisovanie alebo pulzujúce bolesti, ktoré sú často sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním. Tieto klinické príznaky sa vyvíjajú vo viac ako 80% prípadov;
• opuch hlavy optického nervu, modrú dermis očných viečok, posunutie očnej bulvy dopredu. Pacient trpí konjunktivitídou, kongestívnymi procesmi v funduse;
• poruchy videnia, ktoré sa prejavujú stratou citlivosti zrakového nervu, parézou vetiev trojklaného nervu, okulomotorickým, blokovým a abducentným nervom, vonkajšou oftalmoplegiou, ptózou - vynechaním horného viečka. U ľudí dochádza k poklesu zrakovej ostrosti alebo strate jednotlivých častí;
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné ukazovatele.

V zanedbávaných situáciách sa vyskytujú kŕče, stav pred komatózou alebo kóma, pričom dochádza k narušeniu endokrinnej funkcie organizmu. To sa zvyčajne deje s bilaterálnymi léziami kavernózneho sinusu.

Diagnostické metódy

Na správne stanovenie diagnózy lekár vyšetruje pacienta, zhromažďuje anamnézu, vrátane informácií o vývojovej anamnéze a charakteristikách symptómov, práci, ktorá by mohla spôsobiť patológiu, dedičnú predispozíciu.

Počas diagnostiky pomocou oftalmologického, neurologického, neurologického typu vyšetrenia. Tieto metódy umožňujú zistiť neuralgické príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a iné prejavy u pacienta.

Na určenie zdroja možnej infekcie pacient vyšetrí pacienta. Špecialista používajúci rinoskopiu pomáha identifikovať ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť trombózu dutín.

Na diagnostiku zvýšenia tlaku v mozgovomiechovom moku je predpísaná jeho analýza. Okrem úrovne tlaku určte, či existujú zmeny v jeho zložení. Niekedy obsah leukocytov z 33%, erytrocytov 65%, proteín 50%. Tieto ukazovatele naznačujú vývoj patologického stavu.

Z laboratórnych štúdií sa vykonáva všeobecný krvný test, ktorý poskytuje informácie o počte leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek a ďalších dôležitých pre diagnostiku, krvných buniek.

Medzi inštrumentálne metódy majú dobrý informačný obsah:

• počítačová tomografia - používa sa na odlíšenie od iných patológií, ktoré majú podobný klinický obraz, pretože údaje CT v prítomnosti trombózy často nevykazujú žiadne abnormality;
• počítačová angiografia - pomáha zistiť, či sa v tejto oblasti nachádzajú oblasti zapečatenia stien sinusov a lymfatického odtoku;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je najinformatívnejšou technikou trombózy kavernózneho sinusu, ktorá umožňuje určiť charakter krvného toku v skúmanej oblasti.

Metódy spracovania

Liečba trombózy kavernózneho sínusu je odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tvorbu krvnej zrazeniny a blokády, ako aj použitie liekov zameraných na rozpustenie krvnej zrazeniny.

Ak je príčina patológie v prírode septická, pacientovi je predpísaná liečba antibiotikami a niekedy je nutná operácia na odstránenie zdroja infekcie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je ochorenie spôsobené stafylokokovou a streptokokovou infekciou, v lekárskej praxi sa na boj proti týmto patogénom používajú cefalosporíny, glykopeptidy a beta-laktámové antibakteriálne činidlá tretej a štvrtej generácie.

Antikoagulanciá pomáhajú predchádzať vážnym následkom, vrátane smrti, s aseptickým výskytom ochorenia. Používa sa aktívny liek nazývaný heparín. Liečivo sa podáva intravenózne.

Úľava od akútnej trombózy je len prvým štádiom liečby. Väčšina pacientov stále opakuje riziko. Aby sa zabránilo pacientovi predpísané perorálne antikoagulanciá a disagreganty.

Súčasne sa vykonáva symptomatická liečba, vrátane redukcie, normalizácie intrakraniálneho tlaku, boja proti opuchu, bolesti, saturácie tela vitamínmi.

Prognóza pre pacienta

Trombóza kavernozálneho sínusu je závažné ochorenie, ktoré často spôsobuje vážne následky. Pozitívna prognóza pre pacienta je možná len vtedy, ak bol problém diagnostikovaný včas. Pri komplikovanom priebehu ochorenia sa často vyskytujú závažné následky a dokonca smrť.

Charakteristické znaky trombózy kavernózneho sínusu

V dôsledku zápalového procesu, ktorý sa vyvinul na pozadí infekčnej lézie, dochádza k trombóze dutinovitého sínusu. Ochorenie je sprevádzané blokádou krvných ciev v oblasti kavernózneho sinusu, ktorý sa nachádza na oboch stranách tureckého sedla.

Tento druh trombózy je zriedkavý. Vyvoláva narušenie cirkulácie mozgu a odtok krvi z orbitálnej oblasti. Nebezpečenstvo spočíva vo vysokom riziku zápalového procesu šíriaceho sa do mozgových buniek. Pri absencii potrebnej liečby je ochorenie smrteľné.

Článok vám povie:

Trombóza kavernozálneho sínusu

Trombóza kavernozálneho sínusu je sprevádzaná tvorbou krvných zrazenín prekrývajúcich žilový kanál. Ťažká sínus je telo, ktorého hlavnými funkciami sú regulácia intrakraniálneho tlaku a odtok krvi v mozgu. Je tiež zodpovedný za zaistenie prívodu krvi do očných jamiek. Chúlostivý sínus sa nachádza na spodnej strane lebky, neďaleko tureckého sedla.

Keď trombóza vytvára zrazeninu, ktorá zabraňuje prechodu krvi cez cievy. Tento jav predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta.

Najčastejšie je kavernózny sínus zrazený zápalom v oblasti tváre.

Úplné blokovanie prietoku krvi vedie k nedostatku kyslíka v mozgových bunkách. To vyvolá smrť jednotlivých úsekov.

Choroba sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie a vek osoby. Jeho vzniku predchádza vírusová infekcia, poranenie alebo zápal. Najčastejšie sa však trombóza vyvíja pod vplyvom kombinácie faktorov.

Podnetom na tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti sínusov môže byť prudký pokles imunitnej obrany.

Príčiny ochorenia

Trombóza kavernózneho sínusu sa vyvíja na pozadí zápalového procesu ovplyvňujúceho dýchacie orgány, zuby, kožu atď.

Najčastejšie pred výskytom patologického procesu predchádza nasledovný faktor:

• autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus, reumatizmus, artritída);
• genetická predispozícia k trombóze;
• posledná fáza diabetu;
• neoplazmy v sínusovej oblasti mozgu;
• infekčné a zápalové procesy (zubné ochorenia, sinusitída, sinusitída, mesotympanitída atď.);
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (srdcový infarkt, ischemická choroba, arytmia);
• zovretie dutín v dôsledku traumatických poranení mozgu.

Príznaky ochorenia

S rozvojom trombózy sa vyskytujú príznaky charakteristické pre intoxikáciu, poruchy mozgu a ložiskové patológie. V počiatočných štádiách ochorenia dochádza k zhoršeniu zdravia pacienta.

Zápalový proces je sprevádzaný subfebrilnou telesnou teplotou. V oblasti svalov a kĺbov existujú bolestivé pocity.

S progresiou ochorenia existujú typické príznaky meningitídy. Možno ponorenie pacienta do kómy.

Vedomosti, záchvaty, poruchy kómy a endokrinné funkcie, ktoré sa vyskytujú pri bilaterálnych léziách, sú možné.

Špecifické symptómy trombózy zahŕňajú:

• rozmazané oči;
• opuch v orbitálnej oblasti;
• pomalší pohyb očí;
• bolesť, zhoršená pokusmi o akýkoľvek pohyb;
• Modrá koža v nose, očiach a čele;
• výstupky očných buliev.

Fázy a typy

Ak sa zistí ochorenie, odporúča sa, aby ste sa zoznámili s jeho etiopatogenézou, etiológiou a klasifikáciou. Liečba sa vyberie na základe štádia ochorenia.

V medicíne existujú tri fázy:

1. V štádiu intenzívneho vývoja zápalového procesu trombóza postihuje dolnú časť sínusu.
2. Stupeň progresie ochorenia je sprevádzaný zvýšením symptómov. Neznesiteľná bolesť hlavy a opuch tváre.
3. Kumulatívna trombóza je sprevádzaná nielen rozsiahlym zápalovým procesom, ale aj tvorbou abscesov uzavretého typu.

Z povahy pôvodu je trombosa kavernózneho sínusu rozdelená na: vrodenú, posttraumatickú trombózu a patogénnu (vyvolanú výskytom zápalového procesu).

V prítomnosti chronických ochorení dýchacieho systému je potrebné navštíviť lekára na profylaxiu aspoň raz za šesť mesiacov. To umožní diagnostikovať ochorenie v štádiu, keď je ľahko liečiteľné.

diagnostikovanie

Diagnóza zahŕňa vizuálnu kontrolu pacienta, laboratórne testovanie a vyhodnotenie ciev pomocou špecializovaného zariadenia. Pri vizuálnom vyšetrení lekár zaznamenáva prudký opuch očí a okolitého prostredia.

Pacient sa môže sťažovať na pulzujúcu bolesť v chrámoch, ktorú nemožno odstrániť pomocou liekov proti bolesti. Pre laboratórne štúdie je potrebné vykonať podrobný krvný test.

Pre najpresnejšiu diagnostiku cievneho systému sa vykonáva počítačová tomografia a MRI. Tieto postupy umožňujú určiť polohu krvnej zrazeniny a analyzovať stav vaskulárnej štruktúry.

Základy terapie

Voľba liečby je založená na intenzite symptómov a povahe ochorenia. Prvé vybrané lieky. Ak nie sú dostatočne účinné, je naplánovaná operácia. Po liečbe by mala byť dlhá rehabilitácia.

Konzervatívne metódy liečby

Konzervatívna liečba tromboflebitídy spočíva v zistení pacienta na klinike. Neoddeliteľnou súčasťou kombinovanej terapie je užívanie antibiotík. Zavádzajú sa do tela injekciou.

Najbežnejšími antimikrobiálnymi činidlami sú cefalosporíny tretej generácie a oxacilín. Ukázalo sa, že použitie kortikosteroidov eliminuje súvisiace patológie kraniálnej časti.

Symptomatická liečba je normalizácia intrakraniálneho tlaku, detoxikačná terapia, imunoterapia, hyposenzibilizačná liečba.

Na prevenciu komplikácií a normalizáciu zrážania krvi sa používajú antikoagulanciá - Fenilin, Heparin a Dicoumarin. Tiež sa uskutočňujú intramuskulárne injekcie s glukózou a síranom horečnatým. V prítomnosti infekcie predpíšte lieky, ktoré majú tlmivý účinok na pôvodcu.

Operatívny zásah

Ak sa počas dňa po začiatku liečby liekmi nepozoruje pozitívna dynamika, vykonajte operáciu.

Počas vykonávania týchto činností sa vykonávajú: t

• odstránenie krvných zrazenín;
• umývanie postihnutej oblasti pred hnisavými hmotami;
• otvorenie a odstránenie tkaniva, ktoré prešlo štrukturálnymi zmenami;
• rozpúšťanie krvných zrazenín pomocou špeciálnych prípravkov;
• drenáž primárneho zápalového ohniska.

Po úspešnej operácii sa uskutočňuje antibiotická liečba. Najčastejšie predpisovaná intravenózna infúzia metronidazolu. Priebeh liečby je 7-10 dní. Na posilnenie krvných ciev sú predpísané protidoštičkové činidlá, medzi ktoré patrí Klopidogrel, Aspirin a Dipyridamole.

Možné komplikácie

Trombóza sínusových ciev môže viesť k mnohým komplikáciám. Čím skôr bola liečba zahájená, tým nižšia je pravdepodobnosť ich vývoja. Medzi počiatočné dôsledky patologického procesu patrí infarkt, šírenie edému v mozgu a čiastočné záchvaty.

Oneskorené komplikácie zahŕňajú:

• arachnoiditis;
• znížená vizuálna funkcia;
• anizokorií;
• paréza abducentného nervu;
• patologické opomenutie očného viečka;
• rozvoj srdcového infarktu alebo mŕtvice;
• hormonálne poruchy.

Choroba je obzvlášť nebezpečná v detstve. Jeho prenos vedie k zhoršenému mentálnemu vývoju a poruchám nervového systému. Zmeny sa často týkajú sexuálneho vývoja, ktorý v budúcnosti ovplyvňuje kvalitu života dieťaťa.

Miera úmrtnosti tohto typu trombózy je 20%.

rehabilitácia

O tom, ako sa bude pacient počas rehabilitácie správať, závisí od pravdepodobnosti relapsu. Obdobie obnovy môže trvať niekoľko mesiacov. Po prepustení z nemocnice je potrebné opustiť fyzickú aktivitu a zlé návyky.

Pri prvom použití antibiotík a dodržiavaní pokynov lekárov. To zabráni komplikáciám a opätovnému výskytu ochorenia.

Prognózy a prevencia

Keď sa trombóza zistí v skorom štádiu, prognóza je pozitívna. Užívanie liekov pomáha eliminovať ložiská zápalového procesu a rozpúšťať krvnú zrazeninu. Ak sa choroba zistí príliš neskoro, musí sa vynaložiť značné úsilie na jej odstránenie.

Základom prevencie je včasná liečba ochorení dýchacích ciest. Nemali by umožniť ich prechod na chronickú formu. Odporúča sa tiež preventívne návštevy terapeuta aspoň raz za šesť mesiacov.

Jedným zo spúšťačov trombózy sú infekčné ochorenia. Patria sem vírusy, plesňové infekcie atď. V prípade infekcie sa musíte uistiť, že choroba je úplne vyliečená. Mnohé patogény infekčných chorôb sa vyskytujú v latentnej forme, čo spôsobuje deštruktívny účinok na organizmus.

Trombóza komplikovaného sínusu je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože je v blízkosti ciev mozgu. Ochorenie si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa u Vás vyskytnú typické príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára. Včasná liečba pomôže zachovať zdravie a vyhnúť sa komplikáciám.

Zákerným nepriateľom je trombóza kavernózneho sinusu. Ako rozpoznať príznaky a zaviesť správnu diagnózu?

Medzi zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele, je najvzácnejší, ale nie menej nebezpečný, trombóza kavernózneho sinusu.

Stručne povedané, trombóza kavernózneho sínusu je blokáda kavernózneho sinusu krvnou zrazeninou, čo vedie k rozsiahlemu zápalu, ktorý sa môže dokonca šíriť do mozgu.

Nevzniká samo od seba, ale je výsledkom infekčného alebo neinfekčného zápalového procesu. Aké ďalšie vlastnosti má choroba, jej nebezpečenstvo, riziká a spôsoby liečby.

Vlastnosti a prevalencia

Samotná trombóza zahŕňa tvorbu krvných zrazenín, ktoré sú schopné blokovať veľký žilový kanál s jeho veľkými rozmermi.

Cervenózny sinus, ktorý sa nachádza na spodnej strane lebky a je v rovnakej vzdialenosti od tureckého sedla, je kavernóznym telom, ktorého hlavnou úlohou je realizácia mozgového odtoku a regulácia intrakraniálneho obehu. Aj tento párovaný sínus sa podieľa na zaistení krvného zásobovania obežných dráh, jeho porušenie môže lekár pozorovať počas vyšetrenia.

Trombóza kavernózneho sinusu je nebezpečným javom, pretože trombus sa môže kedykoľvek odlomiť a zablokovať prietok krvi, ktorý bude rušiť mozog a viesť k jeho postupnej smrti. Ochorenie je pomerne zriedkavé a tvorí 0,5% všetkých zápalových procesov.

Fázy a formuláre

Ako každá iná choroba, aj trombóza má svoje štádiá, ktoré charakterizujú nebezpečenstvo ochorenia a naznačujú znaky liečby. Existujú tri fázy:

1. Štádium aktívneho zápalového procesu - v tomto prípade je trombóza lokalizovaná hlavne v dolnej časti sínusu, môže sa však šíriť po celej ploche.
2. Štádium progresívnej trombózy - veľkosť trombu je pomerne veľká a následky tohto procesu sa prejavia. Bolesť hlavy sa zvyšuje, opuch sa môže objaviť na hlave a tvári, najmä okolo očnej gule.
3. Kumulatívna trombóza - nastáva, keď je prítomnosť trombu podporovaná rozsiahlym zápalovým procesom s prítomnosťou uzavretých hnisavých útvarov.

Existujú rôzne formy trombózy kavernózneho sínusu, ktoré závisia od dôvodu, ktorý spôsobil jeho zablokovanie:

• Septik. Príčiny - generalizované a lokálne infekčné.
• Aseptické. Príčiny neinfekčnej povahy, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín a poškodeniu stien krvných ciev.

Stáva sa to aj bilaterálne a jednostranné, v závislosti od počtu postihnutých sínusov.

dôvody

Niekedy sa ľudia zaujímajú o otázku, či je choroba nákazlivá ako dutinová trombóza dutín. Odpoveď je jednoduchá - sama o sebe nie je nákazlivá, ale dôvody, ktoré ju spôsobujú, môžu mať infekčné pozadie.

Medzi infekčnými príčinami vývoja treba vyzdvihnúť:

Pokiaľ ide o neinfekčné príčiny, sú to:

• poranenia hlavy;
• komplikácie neurochirurgických zákrokov;
• nádory (meningiom, cholesteatóm atď.);
• obštrukcia vnútornej žily v dôsledku infúznej terapie alebo kompresie;
• komplikácie po epidurálnej alebo spinálnej anestézii, lumbálnej punkcii;
• akýkoľvek chirurgický zákrok zahŕňajúci hlbokú žilovú trombózu;
• perorálne kontraceptíva, gynekologické príčiny, ktoré menia hormonálne hladiny;
• arytmia, zlyhanie srdca, vrodené chyby;
• nefrotické syndrómy;
• ťažká dehydratácia akejkoľvek etiológie;
• zhubné nádory;
• geneticky determinovaná trombofília;
• poruchy krvácania;
• nadmerná viskozita krvi, ku ktorej dochádza pri monoklonálnej gamapatii;
• cirhóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
• vaskulitída (temporálna arteritída, lupus erythematosus, sarkoidóza, Behcetova choroba, Wegenerova granulomatóza);
• užívanie L-asparaginázy, glukokortikosteroidov, kyseliny aminokaprónovej.

K dispozícii je tiež trombóza kavernózneho sínusu s neznámou etiológiou.

Príznaky a klinika

Klinika tohto ochorenia je veľmi ťažká. Niekedy je ťažké rozpoznať ochorenie v počiatočnom štádiu, pretože príznaky sú poznačené únavou, často pripomínajúcou príznaky iných problémov.

Medzi hlavné ukazovatele ochorenia by sa malo zdôrazniť: t

Takáto trombóza je charakterizovaná sufebrilnou teplotou, asténiou, pocitom bolesti v kĺboch ​​a svaloch. Keď krvná zrazenina tvorí neinfekčnú etiológiu, tieto príznaky sa nemusia vyskytnúť.

Cerebrálne symptómy sú charakterizované meningeálnymi symptómami. Keď sa ochorenie vyvíja, zvyšuje sa prah záchvatov. V závažných prípadoch pacienti spadnú do kómy. Výskyt vedľajších účinkov je vyvolaný odtokom mozgovomiechového moku, zvýšením intrakraniálneho tlaku, zvýšením edému mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k fatálnemu výsledku.

komplikácie

Trombóza kavernózneho sinusu môže spôsobiť vážne komplikácie. Čím skoršia je diagnóza a začiatok liečby, tým nižšia je šanca na ich rozvoj. Komplikácie možno rozdeliť na skoré a neskoré. Medzi nimi sú uvedené:

• strata ostrosti zraku;
• paréza abducentného nervu;
• ptóza (pokles očných viečok);
• arachnoiditis (serózny zápal arachnoidu);
• hypopituitarizmus (zastavenie alebo zníženie produkcie hormónov hypofýzou);
• anizokoria (rôzne veľkosti zornice).

Čo sa týka skorých komplikácií, sú to:

• opuch mozgu;
• čiastočné záchvaty;
• mozgový infarkt.

Veľmi často spôsobuje trombóza kavernózneho sínusu:

• úplná slepota;
• mŕtvice;
• porušenie epifýzy, ktorá je zodpovedná za inhibíciu produkcie rastových hormónov, spomaľuje rast nádorov;
• a sexuálneho správania.

Takéto komplikácie sú pozorované v približne 30% prípadov.

Ako rýchlo hemoroidná trombóza prechádza so správnou liečbou? Zistite z nášho článku.

A čo viete o akútnej hlbokej žilovej trombóze dolných končatín? To môže byť smrtiace, ak si nevšimnete príznaky v čase.

Ktorý lekár kontaktovať?

Keď sú príznaky také silné, že lieky proti bolesti nedávajú požadovaný výsledok, bez pomoci špecialistov sa nedá urobiť. Spočiatku sa môžete obrátiť na svojho miestneho lekára, ktorý vykoná primárne vyšetrenie a predpíše testy.

Na základe výsledkov analýzy možno priradiť hlbšie a rozsiahlejšie štúdie s využitím špecializovaných techník. Ďalšia liečba je liečená špecialistom na infekčné ochorenia alebo neurológom.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe rôznych výskumných metód. Okrem toho sa berie do úvahy anamnéza a sťažnosti pacienta. Migréna sa napríklad líši v niektorých znakoch: jej začiatok je akútny, ale postupne sa mení na chronickú formu.

Bolesť je odolná voči anestetikám. Zvyšuje sa v polohe na chrbte a počas fyzickej námahy. Takýto prejav bolesti v hlave hovorí o trombóze kavernózneho sínusu.

Keď sa tlak aplikuje na body Greenstein, osoba sa sťažuje na bolesť. Tam sú opuchy orbity, očné bulvy vybuchli. Všetci pacienti s takýmito príznakmi neurologickej povahy by mali navštíviť oftalmológa.

Na správne stanovenie diagnózy je však potrebné rozdeliť diagnózu do niekoľkých štádií.

Vyhodnotenie zrakového stavu pacienta

Rozdielna veľkosť očí, opuch očného viečka a opuch tváre svedčia o tom, že v mozgu sú jednoznačne prítomné. Bolesť hlavy, ktorá sa nedá odstrániť žiadnymi analgetikami, rastie s pohybom, je jasným znamením účelu presnejšej štúdie.

Tiež, ak pacient nemôže ležať na plochom povrchu, sťažovať sa na pulzáciu v časovej a čelnej zóne, je potrebné prejsť na druhú fázu výskumu.

Tieto fotografie ukazujú pacientov s trombózou kavernózneho sínusu:

Symptómy a liečba trombózy kavernózneho sínusu

Cavernous sinus trombóza (TSS) je zriedkavé ochorenie vyplývajúce z infekcie s ďalším zápalovým procesom v tele. Choroba je často sprevádzaná patologickými zmenami a vážnymi komplikáciami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ľudské zdravie.

Táto forma trombózy môže ovplyvniť mozog a viesť k smrti. Takýto negatívny vývoj udalostí je možné predísť pomocou včasných diagnostických a terapeutických opatrení.

Čo je trombóza kavernózneho sínusu?

Cavernous (cavernous) sinus trombóza je blokovanie krvných zrazenín (sinusov) v spodnej časti lebky. Choroba je výsledkom šírenia zápalového infekčného procesu v tele pod vplyvom sprievodných faktorov.

Cavernous sinuses vykonávať odvodnenie krvi z tváre žily. Patrí medzi ne 3., 4., 6. a čiastočne 5. pár lebečných nervov, ktoré sú náchylné na patologické zmeny počas tvorby trombov v TCS. Kvôli poruche kavernózneho sinusu dochádza k poruchám krvného obehu v dôsledku krvných zrazenín, ktoré bránia prietoku krvi. Tento proces môže viesť k vážnym následkom, z ktorých jedným je poškodenie cievnej steny, ktoré ovplyvňuje fungovanie celého organizmu.

POZOR! Trombóza kavernózneho sínusu je smrteľnou patológiou, ktorá môže bez včasného terapeutického zásahu viesť k smrti mozgu a tvorbe dutín v jeho oblasti.

Odrody ochorenia

TKS sa môže prejaviť v niekoľkých formách, ktoré sú ovplyvnené ohniskom zápalu. Podľa ICD existujú také typy ochorenia:

1. Septik, ktorý je výsledkom infekčných lokálnych alebo generalizovaných lézií.
2. Aseptické, ktoré je ovplyvnené neinfekčnými faktormi, ktoré prispievajú k trombóze.

Bez ohľadu na príčiny ochorenia sa pri trombóze dutiny sinusovej podľa klasifikácie prechádza 3 štádiá vývoja:

1. Stupeň aktívneho zápalového procesu, keď sa patológia vyvíja v dolnej časti kavernózneho sinusu s možným ďalším rozširovaním po celej oblasti.
2. Štádium progresie trombózy, počas ktorej sa zvyšuje veľkosť krvných zrazenín, čo priamo ovplyvňuje príznaky ochorenia.
3. Stupeň kumulatívnej trombózy, ku ktorej dochádza pri komplikáciách vo forme hnisavých útvarov. Zápalový proces sa šíri v dutine dutej.

POZOR! Aby sa zabránilo šíreniu patológie a minimalizovalo sa riziko komplikácií, je potrebné včas stanoviť príčiny zápalového procesu kavernózneho sinusu.

Dôvody pre vývoj TCS

Tvorba trombov v oblasti kavernózneho sinusu môže byť vyvolaná vonkajšími a vnútornými faktormi ovplyvňujúcimi ľudské telo.

Súčasné ochorenia a patológie, ako aj infekcie rôznych typov môžu ovplyvniť vývoj ochorenia. V závislosti od zamerania zápalu môžu byť príčiny TCC infekčné aj neinfekčné.

infekčné

Trombóza kavernozálneho sínusu sa často vyskytuje ako výsledok porážky tela infekčným ochorením s ďalším zápalovým procesom. Takéto ochorenia môžu byť:

• infekčné ochorenia uší (otitis);
• infekčné ochorenia slizníc a nosových dutín (tonzilitída, sinusitída a sinusitída);
• dermatologické infekcie s otvorenými a hnisavými zápalmi (furunkulóza);
• infekcie intrakraniálnej lokalizácie (absces, empyém, meningitída);
• vírusové infekcie herpetických, dermatologických a autoimunitných znakov (HIV, hepatitída, osýpky a iné);
• bakteriálne infekcie spôsobené endokarditídou, tuberkulózou a septikémiou;
• ochorenia odvodené od kontaktu s parazitmi (malária, toxoplazmóza a trichinóza);
• plesňové ochorenia.

POZOR! Tieto ochorenia sa musia liečiť, keď sa objavia ich prvé príznaky, pretože môžu byť začiatkom patogenézy tvorby trombov, ktorej vývoj sa nemusí objaviť na začiatku.

neprenosných

Mnohé neinfekčné ochorenia a súvisiace vonkajšie faktory môžu tiež viesť k TKS v dôsledku vaskulárnej lézie a všeobecného nepriaznivého účinku na telo. Príčiny vzniku trombózy kavernózneho sínusu môžu byť:

• odložené chirurgické zákroky, ktoré majú za následok komplikácie;
• nádory a nádory, najmä cholesteatóm a meningióm;
• obštrukcia vnútornej jugulárnej žily;
• komplikácií vznikajúcich po použití anestézie alebo lumbálnej punkcie;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• ochorenia a patológie kardiovaskulárneho systému (zlyhanie srdca, arytmia, CHD, IHD);
• ťažká dehydratácia;
• ochorenia obehového systému, problémy so zrážaním krvi;
• trombofília;
• závažné ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, cirhóza);
• porušovanie mozgových funkcií v dôsledku ochorení mozgu (srdcový infarkt, nádory a iné);
• mastoiditida;
• prítomnosť zápalu v ústnej dutine;
• autoimunitné ochorenia (reumatizmus, artritída, lupus);
• prenosu potratov a veľkej straty krvi.

Najčastejšie je diagnostikovaná trombóza kavernózneho sinusu v prítomnosti niekoľkých faktorov, ktoré súčasne vyvolávajú vývoj patológie.

Príznaky trombózy kavernózneho sínusu

Klinický obraz ochorenia TKS je charakterizovaný prejavom symptomatológie patológie, počnúc prvým štádiom. Hlavnými a hlavnými príznakmi lézie zápalu dutín dutín sú:

• bolesti hlavy pulzujúcej a represívnej povahy, ktoré sa vyskytujú v čelných a očných oblastiach;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• hypertermia s záchvatmi horúčky;
• opuch a modravosť pokožky očných viečok, sčervenanie bielych očí;
• zníženie s ďalším vymiznutím citlivosti kože na tvári;
• výstupok žilovej siete očných viečok, čela;
• vývoj ochorení a patológií očných svalov pri šírení TCS (ophthalmoplegia, exophthalmos);
• zakalenie vedomia, dezorientácia v priestore a náhle kŕče, ku ktorým dochádza počas vývoja trombózy a absencia jej liečby.

Tromboflebitída kavernózneho sínusu, ktorý sa ešte nerozvinul do trombózy, prebieha ľahšie, jeho príznaky sú menej výrazné a často sa rozširujú len na polovicu tváre.

POMôŽTE! Progresia TKS vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vzniku príznakov, ktoré najčastejšie postihujú zrakové orgány. Príznaky môžu mať rôzne stupne prejavu v závislosti od veku chorého a závažnosti ochorení, ktoré spôsobili trombózu.

Diagnostické opatrenia

Na zistenie prítomnosti trombózy dutín dutín je možné len pri diagnostike na klinike. Je dôležité sledovať zdravotný stav, venovať pozornosť prejavom možných príznakov a príznakov vývoja patológie.

Na stanovenie diagnózy by sa mali prijať tieto opatrenia: t

1. Karotická angiografia, ktorá umožňuje dozvedieť sa o vytesnení mozgových ciev, stave a štruktúre stien dutín.
2. Elektroencefalografia, ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť patologických vĺn a určiť centrum zápalu TKS.
3. Echoencefalografia v kombinácii s ventrikulografiou pomáha identifikovať nepriame príznaky abnormalít v mozgu a jeho léziách.
4. Počítačová tomografia alebo MRI, ktorá pomáha stanoviť diagnózu prostredníctvom podrobnej analýzy štruktúry mozgu.
5. Štúdia ošetrujúceho lekára anamnézy, ktorá umožňuje určiť všetky možné príčiny vzniku TKS.
6. Testy krvi a mozgovomiechového moku, ktorých výsledky uľahčujú diagnostiku identifikáciou patogénov.
7. Rhinoskopia a vyšetrenie iných ORL orgánov umožňujú určiť zdroj zápalového procesu.

Úplné vyšetrenie a podrobná štúdia symptómov ochorenia odborníkom pomôžu presne určiť štádium trombózy a predpísať liečbu.

Metódy spracovania

Terapeutické opatrenia na vyliečenie TKS zahŕňajú použitie liekov a v závažných prípadoch - operáciu. Lekár určuje dávkovanie finančných prostriedkov a tiež informuje o potrebe chirurgického zákroku. Je dôležité, aby pacient neodkladal liečbu, aby sa zabránilo následkom.

Liečba liekmi

Použitie liekov je neoddeliteľnou súčasťou liečby trombózy. Je povinné užívať tieto skupiny liekov:

• Antibiotiká, ktoré sa majú podávať injekčne vo vysokých dávkach (oxacilín, nafcilín a cefalosporíny tretej generácie).
• Prípravky na ovplyvňovanie anaeróbnej flóry sa prijímajú v prítomnosti sprievodných infekčných ochorení nosohltanu alebo ústnej dutiny (metronidazol).
• Kortikosteroidy potrebné na súčasné poškodenie nervov v lebečnej oblasti, traumatické poranenie mozgu (dexametazón).
• Antikoagulanciá, ktorých účinok je zameraný na normalizáciu zrážania krvi ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Ich použitie je prípustné len v prípadoch, keď je šanca na zotavenie z ich použitia vyššia ako riziko komplikácií.
• Síran horečnatý a glukózový roztok používaný na dehydratáciu vo forme intramuskulárnych injekcií.

Lekár môže tiež predpísať užívanie liekov so symptomatickým účinkom na zmiernenie celkového stavu pacienta a urýchlenie zotavenia.

chirurgia

POMôŽTE! Metódy chirurgického zákroku na liečbu trombózy kavernózneho sínusu sa využívajú v prípadoch, keď liečba liekmi na báze antibiotík nevykazuje výsledky do jedného dňa po prvej injekcii lieku.

Operácia s rinogénnymi abscesmi, ktorá je výsledkom tvorby trombu v dutine dutej, sa zameriava na:

• na otvorenie a odstránenie patologicky zmenených tkanív;
• umývanie postihnutej oblasti;
• riedenie a rozpúšťanie krvných zrazenín použitím špeciálnych prípravkov;
• odstránenie krvných zrazenín v otvorených oblastiach, kde je to možné;
• eliminácia a odvodnenie primárneho ohniska zápalu.

Pri úspešnej operácii je pacientovi predpísaný spôsob užívania liekov, ktoré zabraňujú opätovnému výskytu ochorenia a je potrebná aj rehabilitácia.

Komplikácie ochorenia

TKS môže viesť k mnohým komplikáciám aj pri správnej liečbe, pretože ochorenie postihuje mozog. Hlavnými dôsledkami patológie sú:

• zníženie a strata zrakovej funkcie (slepota);
• mŕtvica, ktorá môže viesť k ďalšej smrti;
• porušovanie fyzického a duševného vývinu, čo je obzvlášť nebezpečné pre choré deti a dospievajúcich;
• potopenie storočia;
• poruchy nervového systému;
• obštrukcia cievy zodpovednej za odstránenie tekutiny a krvi z mozgu, čo vedie k predčasnému úmrtiu.

Aby ste sa vyhli takýmto dôsledkom, potrebujete čas, aby ste podstúpili diagnózu a terapeutický priebeh.

Prognóza a prevencia

Prognóza trombózy kavernózneho sínusu závisí od štádia patológie a príčiny jej vývoja. Včasná liečba a absencia závažných komorbidít vo väčšine prípadov dáva priaznivú prognózu, ale nevylučuje výskyt komplikácií TKS. Neskorá návšteva u lekára výrazne znižuje šance na pozitívny výsledok.

Aby sa zabránilo trombóze v dutine dutej, odporúča sa dodržiavať preventívne pravidlá:

• Neodkladajte liečbu infekčných a vírusových ochorení;
• upraviť diétu, vyvážiť množstvo živín v potrave;
• udržiavať zdravý životný štýl.

Tieto aktivity majú pozitívny vplyv na zdravie, minimalizujú riziko ochorenia a rozvoj zápalových procesov vedúcich k trombóze.

záver

Trombóza kavernózneho sinusu je nebezpečná choroba pre deti a dospelých. Je možné zotaviť sa a vyhnúť sa komplikáciám tým, že sa uchyľujete k diagnóze včas a konzultujete s lekárom. Šanca na zbavenie sa tejto závažnej choroby je vysoká, hlavnou vecou je monitorovanie zdravotného stavu a nie oddialenie liečby infekčných chorôb, ktoré vyvolávajú rozvoj trombózy a chorôb.

Trombóza kavernozálneho sínusu

Trombóza dutinovitých dutín je jednou z hrozných komplikácií zápalových ochorení mäkkých tkanív tváre, povrchu pokožky hlavy, ucha, orbitálnych sínusových tkanív.

Trombofleitída žil tváre a orbity a súvisiaci flegmon orbity môžu byť komplikované trombózou dutiny dutej, čo je spôsobené prítomnosťou bohatých anastomóz spájajúcich žily obežnej dráhy so žilami tváre, etmoidnými dutinami, nosnou dutinou, pterygopalatomickou fossou. Žily tohto systému sú bez ventilov. V prvom rade umožňuje odtok krvi z obežnej dráhy v dvoch alebo dokonca troch smeroch: do dutiny lebky (b sinus cavernosus) v smere žíl pterygoid fossa (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) av smere žíl tváre (v.facialis). anterior). Okrem toho tieto vlastnosti určujú možnosť infekcie, ktorá sa šíri z kože tváre alebo z paranazálnych dutín na obežnú dráhu a ďalej k dutine dutej s prechodom do mozgu.

Na základe patogenézy trombózy kavernózneho sínusu je veľmi dôležitá jej štruktúra. Cervenózny sinus sa nachádza na spodnej strane lebky na bokoch tureckého sedla. Je tvorená tvrdou škrupinou mozgu. V priereze má kavernózny sinus tvar trojuholníka, v ktorom sú 3 steny:

1. Horná stena, v ktorej leží okulomotorický nerv (n. Oculomotorius);

2. Spodná stena, v ktorej leží blokovací nerv (n. Trochlearis);

3. Laterálny, v ktorom sa nachádza prvá vetva trojklaného nervu, orbitálny nerv (n.ophtalmicus).

Medzi blokom a orbitálom leží abducentný nerv (n. Abducens). Trojkrajný ganglion je priľahlý k vonkajšej stene sínusu.

Pravé a ľavé kavernózne dutiny sú spojené s pomocou anastomózy - interveskulárnych dutín (sinus intercavernosi), ktoré tvoria kruhový sínus obklopujúci turecké sedlo. Klinový parietálny sínus (sinus sphenoparietalis) a vrchná očná žila (v. Ophtalmica superior) prúdia do predných častí kavernózneho sinusu.

Vnútri sínusu prechádza vnútorná karotída (a. Carotis interna) so sympatickým karotickým plexom.

Podľa Parkinsona (1973) je kavernózny sínus spleťou komunikačných žíl. Podľa iných výskumníkov je kavernózny sinus jedinou dutinou s väčším alebo menším počtom trabekul z spojivového tkaniva a len v 4% prípadov je sínus venózny plexus. Cez emisné žily je kavernózny sinus spojený s pterygoidným venóznym plexom (plexus pterygoideus). Výtok z kavernózneho sinusu sa vyskytuje pozdĺž horných a dolných kamenných dutín (sinus petrosus superior et inferior), ktoré sa nachádzajú v brázde rovnakého mena pyramíd vysokej kosti a tečú do sigmoidného sínusu.

Trombóza kavernózneho sínusu, ako aj mozgová venózna trombóza štruktúr je rozdelená na primárne a sekundárne.

Pri tvorbe primárnej trombózy hrajú hlavnú úlohu zmeny v koagulačných a antikoagulačných systémoch krvi. Hlavnou príčinou sekundárnej trombózy sú rôzne infekcie. Penetrácia infekčného faktora do dutín prebieha prostredníctvom kontaktných hematogénnych alebo zmiešaných ciest. Trombofletitída žilovej a orbitálnej žily a súvisiaci flegmon orbity môže byť komplikovaná trombózou dutín dutín, buď extenziou alebo metastatickým. Často sa vyskytuje hematogénna cesta infekcie v dutine dutej cez početné cievne cievy: orbitálne žily, pteryx plexus, dolný kamenný sinus, malé žily sfenoidnej kosti. Infekcia zo vzdialených ohnísk je možná.

V pred-antibiotickej ére sa často vyskytla trombóza kavernozálneho sínusu spôsobená hnisavými infekciami ucha, paranazálnych dutín a mäkkých tkanív tváre lebky. V súčasnosti je to komplikácia, pri ktorej úmrtnosť zostáva vysoká (13-14%) a podľa niektorých údajov dosahuje 50-70%.

Na klinike trombózy kavernózneho sínusu sú izolované infekčné neurologické a oftalmické syndrómy.

I. Infekčný syndróm.

Prejavuje sa hektickou teplotou, zimnicou, tachykardiou, povrchným častým dýchaním, zmenami v krvi (anémia, leukocytóza, neutrofília, lymfopénia, zvýšená SOY) a moč.

U 2/3 pacientov sa pozorovala baktéria.

II. Neurologický syndróm.

Vyznačuje sa príznakmi, ako sú bolesť hlavy, zvracanie, nevoľnosť, letargia, obmedzenie pohybov očnej gule na postihnutej strane a môže to byť ptóza hornej časti viečka, hladký nasolabiálny záhyb na postihnutej strane, znížené reflexy z pupily a rohovky.

III. Oftalmologický syndróm.

Zahŕňa opuch očných viečok, kongestívnu hyperémiu kože na čele, chemózu, zápalové exophthalmos na postihnutej strane. V fundusom označenej optickej neuritíde, retinálnej hyperémii, kongestívnom optickom disku. Tieto príznaky nie sú vždy zaznamenané.

Niekedy sa v hrúbke očných viečok cítia hrubé, bolestivé šnúrky trombózovaných žíl.

Pri trombóze kavernózneho sínusu sa stanoví progresívny opuch horného pery, bukálnej oblasti na strane trombózy, ktorá prechádza do časovej čelnej hlavy, na viečkach a na druhej strane tváre. pretrvávajúca bolesť v oblasti primárneho zamerania zápalu a frontotemporálnej oblasti je tiež pozorovaná pri hyperémii. V prítomnosti opuchu v oblasti procesu mastoidov je diagnóza trombózy kavernózneho sínusu bezpochyby.

V posledných rokoch sa často vyskytujú prípady s atypickým priebehom sinusotrombózy, najmä bez septických symptómov, to znamená, že sa mení obraz ochorenia. Tieto javy sú spojené s nepravidelným a nekontrolovaným používaním antibiotík.

Je potrebná diferenciálna diagnostika trombózy kavernózneho sínusu s bežnými a očnými patológiami. V prvom rade je potrebné rozlišovať s nasledujúcimi patologickými stavmi.

Stav sepsy. Tromboflebitída a cespis sa rozlišujú ako patogenézou, tak klinickými prejavmi a znakmi patologických zmien v tele. Hlavným znakom sepsy, ktorá ju umožňuje odlíšiť od akéhokoľvek lokálneho hnisavého procesu, je nezávislosť jej priebehu od primárneho zamerania, pretože ani po jeho eliminácii nie je vždy možné liečiť pacienta. Počas diagnostiky je potrebné vyšetriť pacienta, aby sa zistila prítomnosť bakteriémie, ktorá sa vyskytuje v 2/3 prípadov trombózy kavernózneho sínusu. Je známe, že oftalmologické symptómy sú pozorované iba s trombózou kavernózneho sínusu, čo umožňuje rozlíšiť trombózu od sepsy ne-trombotickej povahy.

Trombóza kavernozálneho sínusu

Trombóza kavernozálneho sínusu je blokáda trombusom cavernous sinus (cavernous sinus), ktorý sa vyvíja v dôsledku šírenia infekčného procesu. Tento párový sínus sa nachádza na spodnej strane lebky na bokoch tureckého sedla a podieľa sa na realizácii venózneho odtoku z obežných dráh a mozgu a tiež reguluje intrakraniálny krvný obeh.

Obsah

Všeobecné informácie

Trombóza dutín je zriedkavá (až 5% všetkých prípadov trombózy a približne 0,5% prípadov zápalových procesov) cerebrovaskulárna patológia, ktorá je často fatálna.

Charakteristické príznaky trombózy kavernózneho sínusu prvýkrát opísal N. I. Pirogov.

Ochorenie sa vyskytuje u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia.

tvar

V závislosti od príčiny upchatia kavernózneho sínusu sa zistí trombóza:

• septické - spôsobené infekčnými lokálnymi a generalizovanými príčinami;
• Aseptické - spôsobené neinfekčnými lokálnymi a generalizovanými príčinami, ktoré prispievajú k trombóze alebo poškodeniu cievnej steny.

V závislosti od počtu postihnutých sínusov môže byť jednostranný a obojstranný.

Príčiny vývoja

Infekčné príčiny kavernóznej (kavernóznej) sinusovej trombózy zahŕňajú:

• Lokálna infekcia (zápal stredného ucha, orbitálna celulitída, sinusitída, sinusitída, stomatitída, tonzilitída, furunkulóza atď.).
• Intrakraniálna infekcia. Trombóza sa môže vyvinúť v prítomnosti abscesu, subdurálneho empyému, meningitídy.
• Bakteriálna infekcia, ktorá sa vyvíja so septikémiou, tuberkulózou, endokarditídou.
• Vírusová infekcia. Trombóza je možná v prípadoch osýpok, hepatitídy, herpetických ochorení, cytomegalovírusu, HIV.
• Parazitické ochorenia, ktoré sú spôsobené toxoplazmou, plazmidmi (malária), trichinou.
• Plesňové ochorenia spôsobené hubami rodu Aspergillus alebo kvasinkových húb Cryptococcus neoformans.

Medzi neinfekčné príčiny trombózy kavernózneho sínusu patria: t

• poranenia hlavy;
• neurochirurgické zákroky, ktoré majú komplikácie;
• cholesteatóm, meningiom a iné nádory;
• obštrukcia v dôsledku kompresnej alebo infúznej terapie vnútornej jugulárnej žily;
• komplikácie vzniknuté po lumbálnej punkcii alebo anestézii (spinálnej alebo epidurálnej);
• akýkoľvek chirurgický zákrok, ktorý môže alebo nemusí byť sprevádzaný hlbokou žilovou trombózou;
• užívanie perorálnych kontraceptív a iných gynekologických príčin, ktoré menia hormonálne hladiny;
• srdcové zlyhanie, arytmia, vrodené chyby;
• nefrotický syndróm;
• ťažká dehydratácia akéhokoľvek pôvodu;
• prítomnosť malígnych neoplaziem;
• dedičná trombofília;
• poruchy krvácania;
• zvýšená viskozita krvi počas monoklonálnej gamapatie;
• prítomnosť ulceróznej kolitídy, cirhózy alebo Crohnovej choroby;
• prítomnosť vaskulitídy (zahŕňa systémový lupus erythematosus, temporálnu arteritídu, Behcetovu chorobu, sarkoidózu, Wegenerovu granulomatózu);
• užívanie glukokortikosteroidov, kyseliny aminokaprónovej alebo L-asparaginázy.

Tiež sa nachádza trombóza kavernózneho sinusu s neznámou etiológiou.

patogenézy

Krv z povrchových vrstiev mozgovej kôry a bielej hmoty cez povrchové žily vstupuje do veľkých venóznych dutín dura mater a potom do jugulárnych žíl.

Krv vstupuje do dutého dutiny cez očné žily, strednú mozgovú žilu a sfenoidálny sínus. Cavernous sinus aktívne ovplyvňuje cerebrálny arteriálny a venózny krvný obeh, ktorý je narušený tvorbou krvných zrazenín, ktoré bránia prietoku krvi.

Tvorba trombu je spojená s poškodením cievnej steny, pomalým prietokom krvi a zmenami stavu hemostatického systému. Poškodenie stien krvných ciev sa môže vyskytnúť počas poranenia, keď je vystavené infekčnému agensu alebo pod vplyvom autoimunitného procesu.

Spojky spojivového tkaniva v lúmene kavernózneho sinusu spomaľujú prietok krvi a tým prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v dutine dutej.

V oblasti poškodenej cievy sa vyvíja proces bunkovej adhézie (adhézia krvných doštičiek na cievnu stenu) a asociácia krvných doštičiek do primárneho trombu krvných doštičiek.

Pri trombóze kavernózneho sinusu patologický proces zahŕňa:

• blok a okulomotorický nerv umiestnený v hornej časti sínusu;
• nachádza sa vo vonkajšej časti hornej vetvy sínusového nervu trojklaného nervu;
• nachádza sa v zadnej dutine vnútornej karotickej artérie, periarteriálneho sympatického plexu, abducentného nervu.

Vnútorná stena kavernózneho sínusu je v kontakte s hypofýzou a stenou hlavnej dutiny a na vonkajšej strane je vedľa nej umiestnený Gasserov uzol. Intercavernous sinus a cavernous sinus sú v tesnom kontakte a tvoria kruhový sínus, takže infekcia sa rýchlo šíri na opačnú stranu.

Najčastejšie je kavernózny sínus zrazený zápalom v oblasti tváre.

príznaky

Príznaky trombózy kavernózneho sínusu sú rôzne, pretože závisia na:

• prevalencia trombózy;
• vek pacienta;
• rýchlosť, s akou dochádza k oklúzii žily;
• príčiny trombózy.

Trombóza kavernózneho sinusu je charakterizovaná prítomnosťou:

• Bolesti hlavy, prasknutie alebo pulzujúci charakter. Preukázalo sa u 82% pacientov. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie.
• Edém hlavy zrakového nervu, cyanóza kože v oblasti očí, exophthalmos (očná guľa sa pohybuje dopredu). V pozorovanej stagnácii fundusu je sčervenanie spojivky.
• Fokálny neurologický deficit, ktorý sa prejavuje v totálnej oftalmoplegii (globálna očná paralýza). Môže sa tiež vyskytnúť paréza prvej vetvy trojklanného nervu, paréza abducentného nervu (jednostranná alebo obojstranná), paréza okulomotorických a blokových nervov, syndróm vynikajúcej pľuzgierovitej trhliny, čo vedie k ptóze, vonkajšej oftalmoplegii a strate citlivosti v tejto oblasti.
• Zvýšená teplota.

Vedomie, záchvaty, poruchy kómy a endokrinné funkcie, ktoré sa vyskytujú pri bilaterálnych léziách, sú možné (kavernózne dutiny tvoria žilový kruh, v ktorom sa nachádza mozgový prívesok).

diagnostika

Diagnóza je založená na:

• Údaje o anamnéze.
• Neurologické, otoneurologické, oftalmologické a röntgenové vyšetrenie, ktoré vám umožní identifikovať organické neurologické príznaky CNS a iné príznaky.
• Rhinoskopické údaje a vyšetrenie iných ORL orgánov s cieľom identifikovať zdroj infekcie.
• Analýza mozgovomiechového moku, ktorá nám v 40% prípadov umožňuje zistiť zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny a absenciu zmien v jej zložení. Je tiež možné zvýšiť obsah proteínov (50%), erytrocytov (67%), leukocytov (33%).
• Všeobecný krvný test na detekciu neutrofilnej leukocytózy a urýchlenie ESR.

Klinické údaje potvrdzujú údaje z neuroimagingových štúdií:

• CT, ktorá umožňuje vylúčiť stavy s podobnými príznakmi a identifikovať patológiu venózneho sínusu. V 10-20% prípadov sa obraz CT v prítomnosti trombózy neodchýli od normy.
• CT angiografia, ktorá umožňuje identifikovať zhutňovanie stien sinusov a kvádrových mozgových kostí, porušovanie výplne a žilovej drenáže.
• MRI, ktorá umožňuje detekciu nahradenia signálu normálneho prietoku krvi v postihnutej dutine na patologickej oblasti infarktu alebo ischémie v oblasti postihnutého sínusu a vazogénneho edému.

Trombóza kavernozálneho sínusu sa dá predpokladať podľa elektroencefalografie, ventrikulografie, pneumoencefalografie a karotickej angiografie.

Ultrazvukové metódy na diagnostiku sínusovej trombózy sa nepoužívajú, pretože získané údaje nie sú úplne známe.

liečba

Liečba trombózy kavernózneho sínusu zahŕňa terapiu, ktorej cieľom je odstrániť príčinu ochorenia, ako aj antitrombotickú a symptomatickú liečbu.

Pri liečení septickej trombózy je základom terapie širokospektrálne antibiotiká a v prípade potreby chirurgické odbúranie miesta infekcie.

Keďže patogény sú najčastejšie zelené streptokoky a gram-pozitívne stafylokoky, 3-generačné cefalosporíny, 4-generačné cefalosporíny, beta-laktámové antibiotiká alebo glykopeptidy sú liekmi voľby. Prípravky z penicilínovej skupiny a aminoglykozidov môžu byť alternatívou k cefalosporínom.

V aseptickej forme trombózy sa antikoagulanciá používajú na zníženie rizika smrti. Najúčinnejším liekom je heparín, ktorý sa podáva intravenózne. Počiatočná dávka je 3000 IU a následná - 25 000 až 70 000 IU.

Optimálnym spôsobom použitia nefrakcionovaného heparínu je kontinuálna intravenózna infúzia.

Pri akútnej trombóze sa používajú nízkomolekulové heparíny (nadroparín, atď.), Charakterizované slabou antikoagulačnou aktivitou a výrazným antitrombotickým účinkom.

Na prevenciu relapsov počas 3 mesiacov alebo viac sú zahrnuté perorálne antikoagulanciá (warfarín).
So zrušením antikoagulancií predpísané disagreganty, ktoré sú inhibítormi funkcie krvných doštičiek, rovnako ako aspirín alebo dipyridamol.

Symptomatická liečba je normalizácia intrakraniálneho tlaku, detoxikačná terapia, imunoterapia, hyposenzibilizačná liečba.