logo

Schéma krvnej transfúzie v skupinách

Ak človek stratí veľké množstvo krvi, je narušená stálosť objemu vnútorného prostredia tela. A preto sa od staroveku, v prípade straty krvi, s chorobami, ľudia snažili transfúziu chorej krvi zvierat alebo zdravého človeka.

Písomné pamiatky starých Egypťanov, spisov gréckeho vedca a filozofa Pythagorasa, v dielach gréckeho básnika Homera a rímskeho básnika Ovida opisujú pokusy o použitie krvi na liečbu. Pacienti mohli piť krv zvierat alebo zdravých ľudí. To samozrejme neprinieslo úspech.

V roku 1667 vo Francúzsku J. Denis vytvoril prvú intravenóznu transfúziu krvi v dejinách ľudstva pre ľudí. Bezkrevná umierajúca mládež bola prenesená do krvi baránka. Hoci cudzia krv spôsobila ťažkú ​​reakciu, pacient ju utrpel a zotavil. Úspech inšpiroval lekárov. Ďalšie pokusy o transfúziu krvi však boli neúspešné. Príbuzní obetí podali žalobu proti lekárom a krvné transfúzie boli zákonom zakázané.

Na konci storočia XVIII. Bolo dokázané, že zlyhania a závažné komplikácie, ku ktorým došlo počas transfúzie zvierat ľudskou krvou, sú spôsobené tým, že erytrocyty zvieraťa sa držia pohromade a sú zničené v ľudskom krvnom obehu. Zároveň sa z nich uvoľňujú látky, ktoré pôsobia na ľudské telo ako jedy. Začala sa pokúšať o transfúziu ľudskej krvi.

Obr. 10. Lepené červené krvinky pod mikroskopom (v kruhu)

Prvá krvná transfúzia na svete bola vykonaná v roku 1819 v Anglicku. V Rusku ho prvýkrát vyrobil v roku 1832 lekár z Petrohradu Wolf. Úspech tejto transfúzie bol brilantný: zachránil sa život ženy, ktorá zomrela kvôli veľkej strate krvi. A potom všetko šlo rovnako: buď skvelý úspech, vážna komplikácia, dokonca smrť. Komplikácie boli veľmi podobné účinku, ktorý bol pozorovaný po transfúzii ľudskej krvi zvierat. V niektorých prípadoch môže byť krv jednej osoby iná.

Vedeckú odpoveď na túto otázku poskytli takmer dvaja vedci - rakúsky Karl Landsteiner a český Jan Yansky. Našli sa u ľudí v 4 krvných skupinách.

Landsteiner upozornil na skutočnosť, že krvné sérum jednej osoby niekedy drží červené krvinky iného človeka (Obr. 10). Tento jav sa nazýva aglutinácia. Základom separácie krvi všetkých ľudí do 4 skupín sa stala vlastnosť erytrocytov držať sa spolu pri pôsobení plazmy alebo séra inej osoby na nich (tabuľka 4).

Tabuľka 4. Krvné skupiny

Prečo dochádza k lepeniu alebo aglutinácii erytrocytov?

V erytrocytoch sa zistili látky proteínovej povahy, ktoré sa nazývali aglutinogény (lepidlá). Ľudia majú dva typy. Zvyčajne sú označené písmenami latinskej abecedy - A a B.

Ľudia s I krvnou skupinou nemajú v erytrocytoch žiadne aglutinogény, krv skupiny II obsahuje aglutinogén A, v erytrocytoch krvi skupiny III je aglutinogén B, krv skupiny IV obsahuje aglutinogény A a B.

Vzhľadom na to, že v erytrocytoch I krvnej skupiny I nie je aglutinogén, táto skupina je označená ako nula (0) skupina. Skupina II kvôli prítomnosti aglutinogénu A v erytrocytoch je označená A, skupina III - B, skupina IV - AB.

V krvnej plazme sa našli aglutiníny (lepidlá) dvoch druhov. Sú označené písmenami gréckej abecedy - α (alfa) a β (beta).

Aglutinín α viaže erytrocyty s aglutinogénom A, aglutinín β viaže erytrocyty s aglutinogénom B.

Sérum I (0) skupiny obsahuje aglutiníny a a p, krv II (A) skupiny obsahuje aglutinín p, krv skupiny III (B) obsahuje aglutinín a, krv IV (AB) aglutinínovej skupiny nie.

Je možné určiť krvnú skupinu, ak máte pripravené séra skupín II a III.

Princíp krvného zoskupenia je nasledovný. V rámci jednej krvnej skupiny nie je aglutinácia (lepenie) erytrocytov. Môže sa však vyskytnúť aglutinácia a červené krvinky sa zhluknú, ak spadnú do plazmy alebo séra inej skupiny. Preto kombináciou krvi testu so známym (štandardným) sérom je možné aglutinačnou reakciou vyriešiť problém skupinovej afinity testovanej krvi. Štandardné sérum v ampulkách možno získať na stanici (alebo v bodoch) transfúzie krvi.

Skúsenosti 10

Na sklíčko s tyčinkou aplikujte kvapku krvných skupín séra II a III. Aby ste sa vyhli chybe, umiestnite na sklo v blízkosti každej kvapky príslušné sérové ​​číslo skupiny. Použite ihlu na prepichnutie kože prsta a pomocou sklenenej tyčinky preneste kvapku krvi, ktorá sa má testovať, do kvapky štandardného séra; Miešajte krv v kvapke srvátky s paličkou, kým zmes nebude rovnomerne ružová. Po 2 minútach sa do každej kvapky pridajú 1-2 kvapky fyziologického roztoku a znovu sa premiešajú. Uistite sa, že na každú manipuláciu sa používa čistá sklenená tyčinka. Umiestnite sklenenú podložku na biely papier a po 5 minútach skontrolujte výsledky. Pri absencii aglutinácie je kvapka jednotná zakalená suspenzia erytrocytov. V prípade aglutinácie jednoduchým okom je pozorovaná tvorba erytrocytových vločiek v čírej kvapaline. V tomto prípade existujú 4 možnosti, ktoré umožňujú priradiť testovanú krv do jednej zo štyroch skupín. Obrázok 11 vám môže pomôcť pri riešení tohto problému.

Obr. 11. Stanovenie krvných skupín (skupiny, do ktorých patria séra, sú označené rímskymi číslicami): 1 - aglutinácia sa nevyskytla v sére skupiny II alebo III - krv skupiny I, 2 - aglutinácia sa vyskytla v sére skupiny III - krv skupiny II: 3 - aglutinácia sa vyskytla v sére skupiny II - krv skupiny III; 4 - aglutinácia sa vyskytla v skupinách séra II a III - krv skupiny IV

Ak aglutinácia chýba vo všetkých kvapkách, znamená to, že krv, ktorá sa má testovať, patrí do skupiny I. Ak aglutinácia chýba v sére skupiny III (B) a vyskytuje sa v sére skupiny II (A), potom testovaná krv patrí do skupiny III. Ak v sérovej skupine II chýba aglutinácia a je prítomná v sére III, potom krv patrí do skupiny II. Pri aglutinácii s obidvomi sérami je možné hovoriť o príslušnosti k krvi skupiny IV (AB).

Je potrebné pripomenúť, že aglutinačná reakcia závisí od teploty. Nevyskytuje sa v chlade a pri vysokých teplotách sa môže vyskytnúť aglutinácia erytrocytov aj s nešpecifickým sérom. Najlepšie je pracovať pri teplote 18-22 ° C.

V priemere mám 40% ľudí, skupina II - 39%, III - 15%, skupina IV - 6%.

Krv všetkých štyroch skupín má rovnako vysokú kvalitu a líši sa len v opísaných vlastnostiach.

Príslušnosť k jednej alebo inej krvnej skupine nezávisí od rasy alebo štátnej príslušnosti. Krvný typ sa počas života osoby nemení.

Za normálnych podmienok tá istá osoba nemôže spĺňať rovnaké aglutinogény a aglutiníny v krvi (A sa nemôže stretnúť s α, B sa nemôže stretnúť s β). K tomu môže dôjsť len pri nesprávnej transfúzii krvi. Potom nastane aglutinačná reakcia, erytrocyty sa zlepia. Kusy lepených červených krviniek môžu upchať kapiláry, čo je pre ľudí veľmi nebezpečné. Po lepení červených krviniek začína ich zničenie. Jedovaté produkty rozkladu červených krviniek otravujú organizmus. To vysvetľuje vážne komplikácie a dokonca smrť v dôsledku nesprávnej transfúzie.

Pravidlá transfúzie krvi

Štúdium krvných skupín umožnilo stanoviť pravidlá transfúzie krvi.

Ľudia, ktorí dávajú krv, sa nazývajú darcovia a ľudia, ktorým sa krv podáva, sa nazývajú príjemcovia.

Pri transfúzii je nevyhnutné zvážiť kompatibilitu krvných skupín. Je dôležité, aby v dôsledku transfúzie krvi sa červené krvinky darcu nelepili spolu s krvou príjemcu (tabuľka 5).

Tabuľka 5. Kompatibilita krvných skupín

V tabuľke 5 je aglutinácia označená znamienkom plus (+) a neprítomnosť aglutinácie je označená znamienkom mínus (-).

Krv ľudí zo skupiny I môže byť transfúzia všetkým ľuďom, preto sa ľudia s krvnou skupinou nazývajú univerzálnymi darcami. Krv ľudí z II. Skupiny môže byť transfúzia ľuďom s krvnými skupinami II a IV, krvou ľudí skupiny III - ľuďom s krvnými skupinami III a IV.

Z tabuľky 5 (pozri horizontálne) je tiež vidieť, že ak má príjemca krvnú skupinu I, potom môže dostávať iba krvné skupiny I, vo všetkých ostatných prípadoch dôjde k aglutinácii. Ľudia s IV krvnou skupinou sa nazývajú univerzálnymi príjemcami, pretože môžu prijímať krv zo všetkých štyroch skupín, ale ich krv môže byť podávaná len ľuďom s IV krvou (obr. 12).

Rh faktor

Počas transfúzie krvi, dokonca aj pri starostlivom zvážení skupinovej príslušnosti darcu a príjemcu, sa niekedy vyskytli závažné komplikácie. Ukázalo sa, že 85% ľudí v erytrocytoch má tzv. Rh faktor. Takže je pomenovaná, pretože bola prvýkrát objavená v krvi opice Macacus rhesus. Rh faktor - proteín. Ľudia, ktorých červené krvinky obsahujú tento proteín, sa nazývajú Rh-pozitívne. V červených krvinkách 15% Rh ľudí nie je, je to - Rh-negatívni ľudia.

Obr. 12. Schéma kompatibility krvných skupín. Šípky naznačujú, ktoré krvné skupiny môžu byť transfúzované osobám s určitou krvnou skupinou.

Na rozdiel od aglutinogénov, v krvnej plazme ľudí nie sú žiadne hotové protilátky (aglutiníny) pre Rh faktor. Môžu sa však vytvoriť protilátky proti Rh faktoru. Ak je krv Rh-negatívni ľudia transfúzia Rh-pozitívna krv, potom sa ničenie červených krviniek počas prvej transfúzie nevyskytne, pretože krv príjemcu nemá pripravené protilátky proti Rh faktoru. Ale po prvej transfúzii sa vytvoria, pretože Rh faktor je cudzí proteín pre krv Rh-negatívnej osoby. Pri opakovaných transfúziách Rh-pozitívnej krvi do krvi Rh-negatívnej osoby, predtým vytvorené protilátky spôsobia zničenie červených krviniek transfúznej krvi. Preto musí krvná transfúzia brať do úvahy kompatibilitu a Rh faktor.

Už dávno si lekári všimli ťažšie, v minulosti často smrteľné ochorenie detí - hemolytickú žltačku. Okrem toho v jednej rodine ochorelo niekoľko detí, čo naznačovalo dedičnú povahu choroby. Jedinou vecou, ​​ktorá sa do tohto predpokladu nezmestila, je absencia príznakov choroby u prvého dieťaťa a zvýšenie závažnosti ochorenia v druhom, treťom a ďalších deťoch.

Ukázalo sa, že hemolytické ochorenie novorodenca je spôsobené nekompatibilitou erytrocytov matky a plodu Rh faktorom. Toto sa stane, ak matka má Rh-negatívnu krv a plod dedí po otcovej Rh-pozitívnej krvi. Počas obdobia vnútromaternicového vývinu sa vyskytujú nasledovné (Obr. 13). Erytrocyty plodu, ktoré majú Rh faktor, vstupujú do materskej krvi, ktorých erytrocyty neobsahujú, sú tam „cudzie“, antigény a proti nim sa vytvárajú protilátky. Materské krvné látky cez placentu opäť vstupujú do tela dieťaťa a teraz majú protilátky proti červeným krvinkám plodu.

Tam je Rhesus-konflikt, čo má za následok zničenie dieťaťa červené krvinky a ochorenie hemolytické žltačky.

Obr. 13. Schéma hemolytického ochorenia novorodenca. Po označení faktora Rh znakom + je ľahké zistiť jeho cestu: odovzdáva sa z otca na plod a z neho na matku; Rh protilátky vytvorené v jej tele (kruhy so šípkami) sa vracajú k plodu a ničia jeho červené krvinky

Pri každom novom tehotenstve sa zvyšuje koncentrácia protilátok v krvi matky, čo môže dokonca viesť k smrti plodu.

V manželstve Rh-negatívnych mužov s Rh-pozitívnymi ženami sa deti narodili zdravé. Iba kombinácia Rh-negatívnej matky a Rh-pozitívneho otca môže viesť k chorobe dieťaťa.

Znalosť tohto fenoménu umožňuje vopred plánovať preventívne a liečebné opatrenia, pomocou ktorých sa dnes dá zachrániť 90-98% novorodencov. Na tento účel sa všetky tehotné ženy s Rh-negatívnou krvou odoberajú na osobitný účet, vykonáva sa včasná hospitalizácia, pripraví sa Rh-negatívna krv v prípade dieťaťa s príznakmi hemolytickej žltačky. Výmena transfúzií so zavedením Rh-negatívnej krvi zachráni tieto deti.

Krvné transfúzie

Existujú dve metódy transfúzie krvi. Pri priamej (priamej) transfúzii sa krv dopraví k príjemcovi priamo pomocou špeciálnych zariadení priamo od darcu (obr. 14). Priama transfúzia krvi sa používa zriedka a len v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach.

Na nepriamu transfúziu sa krv darcu odoberá vopred v nádobe, kde sa zmieša s látkami, ktoré zabraňujú jej zrážaniu (najčastejšie sa pridáva citrát sodný). Okrem toho sa do krvi pridávajú konzervačné látky, ktoré umožňujú dlhodobé skladovanie vo forme vhodnej na transfúziu. Takáto krv môže byť prepravovaná v zapečatených ampulkách na dlhé vzdialenosti.

Obr. 14. Injekčná striekačka na priamu transfúziu krvi

Obr. 15. Systém na transfúziu krvi: 1 - ihla; 2 - sklenená skúmavka; 3 - ampulka s krvou; 4 - spojovacia rúrka; 5 - tee; 6 - valec na vytvorenie tlaku; 7 - manometer

Počas transfúzie konzervovanej krvi sa do konca ampulky vloží gumová trubica s ihlou, ktorá sa potom zavedie do pacientovej kĺbovej žily (Obr. 15). Nasaďte sponu na gumovú trubicu; môže byť použitý na reguláciu rýchlosti injekcie krvi - rýchla ("jet") alebo pomalá ("drip") metóda.

V niektorých prípadoch nie je transfúziou celá krv, ale jej zložky: plazma alebo hmotnosť erytrocytov, ktorá sa používa pri liečbe anémie. Hmotnosť krvných doštičiek sa transfunduje krvácaním.

Napriek veľkej terapeutickej hodnote konzervovanej krvi, stále existuje potreba riešení, ktoré môžu nahradiť krv. Boli navrhnuté mnohé recepty na krvné náhrady. Ich zloženie je viac-menej zložité. Všetky z nich majú niektoré vlastnosti krvnej plazmy, ale nemajú vlastnosti jednotných prvkov.

V poslednom čase používajú na lekárske účely krv odobratú z mŕtvoly. Krv extrahovaná v prvých šiestich hodinách po náhlej smrti z nehody si zachováva všetky cenné biologické vlastnosti.

Transfúzia krvi alebo jej náhrad sa v našej krajine rozšírila a je jedným z účinných spôsobov, ako zachrániť život v prípade veľkej straty krvi.

Revitalizácia tela

Krvná transfúzia umožnila návrat k životu ľudí, ktorí zažili klinickú smrť, keď sa srdcová aktivita zastavila a zastavilo sa dýchanie; nezvratné zmeny v tele, zatiaľ čo sa ešte nevyskytujú.

Prvé úspešné oživenie psa sa uskutočnilo v roku 1913 v Rusku. Tri až 12 minút po nástupe klinickej smrti sa psovi injekčne podala krv do karotickej artérie v smere srdca, ku ktorému sa pridali látky stimulujúce krv. Takto zavedená krv bola odoslaná do ciev zásobujúcich srdcový sval krvou. Po určitom čase sa obnovila činnosť srdca, potom sa objavilo dýchanie a pes ožil.

V rokoch Veľkej vlasteneckej vojny sa skúsenosti z prvých úspešných revitalizácií na klinike preniesli na podmienky frontu. Infúzia krvi pod tlakom v artériách v spojení s umelým dýchaním sa vrátila do života bojovníkov, ktorí boli prinesení do pochodového operačného divadla so srdcovou aktivitou, ktorá práve prestala a dýchanie sa zastavilo.

Skúsenosti sovietskych vedcov ukazujú, že s včasným zásahom je možné dosiahnuť zotavenie po smrteľnej strate krvi, zraneniach a niektorých otravách.

Darcovia krvi

Napriek tomu, že bol navrhnutý veľký počet rôznych krvných náhrad, prirodzená krv osoby je stále najcennejšia na transfúziu. Nielen obnovuje stálosť objemu a zloženia vnútorného prostredia, ale aj lieči. Krv je potrebná na naplnenie srdca-pľúc stroje, ktoré pre niektoré operácie nahradiť srdce a pľúca pacienta. Umelá oblička vyžaduje 2 až 7 litrov krvi. Osoba s ťažkou otravou je niekedy transfúziou až 17 litrov krvi na spasenie. Mnoho ľudí bolo zachránených vďaka včasným krvným transfúziám.

Ľudia, ktorí dobrovoľne dávajú krv na transfúziu - darcovia - sú hlboko rešpektovaní a uznávaní ľuďmi. Darovanie je čestnou verejnou funkciou občana ZSSR.

Darcom sa môže stať akákoľvek zdravá osoba, ktorá dosiahla vek 18 rokov bez ohľadu na pohlavie a typ aktivity. Užívanie malého množstva krvi od zdravého človeka nemá nepriaznivý vplyv na telo. Hematopoetické orgány ľahko dopĺňajú tieto malé straty krvi. Od darcu sa odoberie približne 200 ml krvi.

Ak urobíte krvný test od darcu pred a po darovaní krvi, potom sa ukáže, že bezprostredne po odbere krvi bude obsah červených krviniek a leukocytov v ňom ešte vyšší ako predtým. To je vysvetlené skutočnosťou, že v reakcii na túto malú stratu krvi telo okamžite mobilizuje svoje sily a krv vo forme rezervy (alebo depa) vstupuje do krvného obehu. Okrem toho telo kompenzuje stratu krvi, dokonca aj s určitým prebytkom. Ak osoba pravidelne daruje krv, potom sa po chvíli obsah červených krviniek, hemoglobínu a ďalších zložiek v krvi zvýši, než sa stal darcom.

Otázky a úlohy ku kapitole "Vnútorné prostredie tela"

1. Čo sa nazýva vnútorné prostredie tela?

2. Ako sa zachovala stálosť vnútorného prostredia tela?

3. Ako môžete zrýchliť, spomaliť alebo zabrániť zrážaniu krvi?

4. Kvapka krvi sa umiestni do 0,3% roztoku NaCl. Čo sa stane s červenými krvinkami? Vysvetlite tento jav.

5. Prečo sa v horských oblastiach zvyšuje počet erytrocytov v krvi?

6. Aký darca krvi môžete použiť na transfúziu, ak máte krvnú skupinu III?

7. Vypočítajte koľko percent študentov vo vašej triede má krv skupín I, II, III a IV.

8. Porovnajte hladiny hemoglobínu v krvi s niekoľkými študentmi vo vašej triede. Pre porovnanie, vezmite údaje experimentov získaných pri stanovení obsahu hemoglobínu v krvi chlapcov a dievčat.

Schéma krvnej transfúzie podľa skupiny a Rh faktora

Krvná transfúzia je často jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. Táto manipulácia je však spojená s veľkým rizikom, ktoré je spôsobené imunitnými reakciami medzi telom príjemcu a krvou darcu.

Aby sa minimalizovalo riziko pre zdravie pacienta, prijali sa rôzne preventívne opatrenia. Jedným z nich je krvná transfúzia v skupinách.

História objavovania krvných skupín a Rh faktor

Problém krvných transfúzií čelil lekárom už dlho. Prvé pokusy o túto manipuláciu urobili Hippokrates, ale často nevedeli k úspechu.

Hippokrates - slávny staroveký grécky liečiteľ, lekár a filozof

V stredoveku sa aktívne uskutočňovali pokusy o transfúziu ľudskej krvi zvierat, ktoré neboli korunované úspechom. Experimentálne sa zistilo, že transfúzia krvi je možná len od osoby k osobe. Ale tieto znalosti nestačili - lekársky postup často viedol k smrti pacientov.

Začiatok systematizácie vedomostí v oblasti transfúzie krvi a tvorby vedy o transfúzii krvi bol položený až na začiatku dvadsiateho storočia. Karl Landsteiner je považovaný za priekopníka v tejto oblasti, hoci pred ním sa vyskytli pokusy o zefektívnenie vedomostí o transfúziách krvi.

Experimentovaním so vzorkami ľudskej krvi (samotný Landsteiner a niektorí z jeho kolegov pôsobili ako experimentálni jedinci) bol schopný zistiť prítomnosť dvoch typov antigénov a zodpovedajúcich dvoch typov protilátok - aglutinínov a aglutinogénov - a dokázať, že dva identické typy týchto látok nemôžu koexistovať v skupine. jediného organizmu. Tento postulát klesol v histórii ako Landsteinerovo pravidlo.

Landsteinerov článok bol publikovaný v roku 1901, ale vedecká komunita tomuto objavu nevenovala dostatočnú pozornosť. Podobné pokusy sa však uskutočňovali po celom svete a krvné typy objavil Jan Janský v roku 1907 a William Moss v roku 1910.

Karl Landsteiner - rakúsky a americký lekár, chemik, imunológ, špecialista na infekčné ochorenia

Obaja títo vedci objavili existenciu štyroch krvných skupín. Na ich označenie boli použité rímske číslice. Poradové číslo indikovalo frekvenciu výskytu v populácii. Problém je v tom, že Jansky určil krvné typy v zostupnom poradí (I - najčastejšie, IV - najvzácnejšie) a Moss - naopak.

Obe nomenklatúry boli široko používané, čo často viedlo k nebezpečným nezrovnalostiam. Jednotná nomenklatúra bola prijatá v Paríži v roku 1937. Vychádzal z označení Landsteiner a Jansky s úpravami.

Ale neskôr sa ukázalo, že táto znalosť nestačí - v niektorých prípadoch krv v krvi tiež spôsobila aglutináciu. Nový výskum Karl Landsteiner pomohol vysvetliť príčinu tohto javu. V roku 1940 sa v ľudských erytrocytoch objavil ďalší ľudský proteín, ktorý sa nazýval Rh faktor.

Typy krvných skupín a Rh faktor

V súčasnosti existujú dva hlavné systémy na stanovenie kompatibility darcu krvi a príjemcu. Tento systém je AB0 a Rh faktor. Stanovenie krvných typov podľa týchto systémov sa vykonáva pred operačnými a pôrodníckými manipuláciami, ako aj bez porúch - od darcov.

Diagram krvnej skupiny AB0

Krvné skupiny podľa systému AB0 sú určené prítomnosťou aglutinogénnych proteínov v erytrocytoch a aglutinínových proteínoch v plazme. A tieto a ďalšie proteíny sú dva typy - aglutinogény A a B a zodpovedajúce aglutiníny α a β. Ich kombinácia tvorí 4 krvné skupiny, ktoré sa nazývajú označením aglutinogénov.

  • Chýbajú 0 (I) - aglutinogény, oba typy aglutinínov cirkulujú v plazme;
  • A (II) - aglutinogény skupiny A a aglutiníny β sú prítomné;
  • V (III) sú charakteristické aglutinogény B a aglutiníny α;
  • AB (IV) - sú prítomné oba typy aglutinogénov, ale plazmatické aglutiníny úplne chýbajú.

V súlade s Landsteinerovým pravidlom, zodpovedajúce plazmatické a erytrocytové proteíny (A a α, B a β) nie sú prítomné v krvi tej istej osoby, pretože to vedie k aglutinácii.

Rh faktor je proteín prítomný vo väčšine červených krviniek. Títo pacienti sa nazývajú Rh-pozitívni (Rh +).

Ale keď Rh + krv vstúpi do tela osoby, ktorá nemá Rh faktor (Rh-), produkujú sa protilátky proti Rh faktoru, ktoré po opakovanom kontakte vedú k aglutinácii.

Pojem darca a príjemca

V hemotransfuziológii sa používa špecifický súbor konceptov, ktorý je nevyhnutný pre pohodlie výmeny skúseností. Kľúčové sú dve - darca a príjemca.

Darca je osoba, ktorej krv sa používa na transfúziu, ako aj na prípravu zložiek a krvných produktov.

Určité požiadavky sa kladú na darcov - mali by to byť dospelí, ktorí netrpia chronickými ochoreniami, ktorí boli testovaní na infekcie prenášané krvou a na protilátky proti množstvu mikroorganizmov. Toto sa vykonáva s cieľom zabezpečiť darcu aj príjemcu.

Príjemca - pacient, ktorý je transfúzovaný krvou alebo jej zložkami. Neexistujú žiadne požiadavky na príjemcov, ale existujú indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi. Treba ich zvážiť, pretože tento postup je spojený s rizikom.

Kompatibilita krvných skupín a Rh faktor počas transfúzie

Princíp kompatibility - hlavný v hemotransfusiológii. Je to vďaka nemu, že krvné transfúzie už nie sú smrteľným nebezpečenstvom. V súčasnosti je hlavným transfúznym médiom krvné zložky a prípravky, ako aj krvné náhrady.

Zriedkavo sa používa plná krv. V našej krajine je povolená len transfúzia krvi jednej skupiny a jej zložiek.

Tabuľka kompatibility krvnej skupiny

Zlučiteľnosť krvi darcu a príjemcu znamená, že aglutinogény sa nevyskytujú s aglutinínmi rovnakého typu, v dôsledku čoho nedochádza k aglutinácii. V iných prípadoch nekompatibilita.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, krv darcu a príjemcu tej istej skupiny je počas transfúzie plne kompatibilná.

Okrem toho je možná transfúzia erytrocytov prvej skupiny (bez aglutinogénov) ktorémukoľvek príjemcovi a transfúzia pacientom so štvrtou skupinou (bez aglutinínov) erytrocytov iných skupín. Toto pravidlo sa v minulosti široko používalo, ale dnes je prípustné len v núdzovej situácii.

Pokiaľ ide o plazmovú transfúziu, situácia vyzerá presne opačne - skupina AB sa stáva univerzálnym darcom a univerzálnym príjemcom je 0. Ale ako pri erytrocytoch sa neodporúča uchýliť sa k tejto technike.

Pokiaľ ide o faktor Rh, v tomto prípade je pravidlo zlučiteľnosti o niečo menej prísne. Konkrétne, ak je pacient transfúzovaný Rh + Rh-negatívnou krvou, nebude to znamenať negatívne dôsledky, na rozdiel od opačnej situácie.

Transfúzia Rh-pozitívneho Rh Rh-negatívneho príjemcu vedie k produkcii protilátok a aglutinácii, takže opakovaná transfúzia je nebezpečnejšia ako prvá.

Keďže Rh krv je zriedkavejšia, zriedkavo sa transfúziou podáva Rh-pozitívni pacienti, aby ušetrili.

Kompatibilita materskej a fetálnej krvi

Krvná skupina podľa systému AB0 a Rh faktor sú dedené podľa autozomálne dominantného princípu. V praxi to znamená, že krvná skupina matky a jej budúce dieťa sa nemusí zhodovať.

Vo väčšine prípadov to nie je nebezpečné a úplne normálne, s výnimkou jednej situácie, nazývanej Rhesus konflikt.

Konflikt Rhesus nastáva s negatívnym Rh faktorom a pozitívnou matkou, plodom

Táto situácia nastáva, ak Rh faktor chýba v matkinej krvi a je prítomný v plode (Rh + u otca dieťaťa). V tomto prípade telo matky produkuje protilátky proti Rh faktoru, ktoré poškodzujú placentárnu bariéru, prenikajú do fetálneho tkaniva a spôsobujú vážne ochorenie - hemolytickú žltačku novorodenca, ktorá často vedie k smrti.

Ťažký Rh-konflikt môže viesť k smrti plodu. V tejto situácii je druhé tehotenstvo vždy ťažšie ako prvé, pretože protilátky sú prítomné od samého začiatku.

Z tohto videa sa dozviete o konflikte Rhesus:

Kompatibilita krvi pre transfúziu

Na klinikách sa často vykonáva transfúzia - transfúzia krvi. Vďaka tomuto postupu lekári každoročne šetria životy tisícov pacientov.

Biomateriál darcu je potrebný pri vážnych zraneniach a niektorých patológiách. A musíte dodržiavať určité pravidlá, pretože s nekompatibilitou príjemcu a darcu môže dôjsť k vážnym komplikáciám až po smrť pacienta.

Aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné kontrolovať kompatibilitu krvných skupín počas transfúzie a až potom, keď sa dostanú do aktívnych akcií.

Pravidlá transfúzie

Nie každý pacient predstavuje to, čo je a ako sa postup vykonáva. Napriek tomu, že krvné transfúzie boli vykonávané v dávnych dobách, proces začal svoju najnovšiu históriu v polovici 20. storočia, kedy bol odhalený Rh faktor.

Dnes, vďaka moderným technológiám, lekári môžu nielen produkovať krvné náhrady, ale aj chrániť plazmu a ďalšie biologické zložky. Vďaka tomuto prelomu, v prípade potreby môže byť pacientovi podávaná nielen darovaná krv, ale aj iné biologické tekutiny, napríklad čerstvá zmrazená plazma.

Aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií, krvné transfúzie musia dodržiavať určité pravidlá:

  • postup transfúzie sa musí vykonávať za vhodných podmienok v miestnosti s aseptickým prostredím;
  • Pred začatím aktívnych činností musí lekár nezávisle vykonať niektoré vyšetrenia a identifikovať skupinu pacientov systémom ABO, zistiť, ktorá osoba má Rh faktor, a tiež skontrolovať, či sú darca a príjemca kompatibilní;
  • je potrebné umiestniť vzorku na všeobecnú kompatibilitu;
  • Je prísne zakázané používať biomateriál, ktorý nebol testovaný na syfilis, hepatitídu v sére a HIV;
  • pre postup môže darca odniesť najviac 500 ml biomateriálu. Výsledná kvapalina sa skladuje nie dlhšie ako 3 týždne pri teplote 5 až 9 ° C;
  • u detí, ktorých vek je menej ako 12 mesiacov, sa infúzia vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita skupiny

Početné klinické štúdie potvrdili, že rôzne skupiny môžu byť kompatibilné, ak sa reakcia neuskutoční počas transfúzie, počas ktorej aglutiníny napádajú cudzie protilátky a dochádza k lepeniu erytrocytov.

  • Prvá krvná skupina sa považuje za univerzálnu. Je vhodný pre všetkých pacientov, pretože nemá antigény. Ale lekári varujú, že pacienti s krvnou skupinou môžem len vylúhovať.
  • Druhý. Obsahuje antigén A. Vhodné na infúziu u pacientov so skupinou II a IV. Osoba s druhou môže iba infundovať krvné skupiny I a II.
  • Tretí. Obsahuje antigén B. Vhodné na transfúziu pre občanov III a IV. Ľudia s touto skupinou môžu len naliať krv I a III skupiny.
  • Štvrté miesto. Obsahuje obidva antigény naraz, vhodné len pre pacientov so IV skupinou.

Pokiaľ ide o Rh, ak má človek pozitívny Rh, môže byť tiež transfúzovaný negatívnou krvou, ale je prísne zakázané vykonávať postup v inom poradí.

Je dôležité poznamenať, že pravidlo je platné len teoreticky, pretože v praxi je pacientom zakázané zavádzať materiál, ktorý nie je ideálne vhodný.

Ktoré krvné skupiny a Rh faktory sú kompatibilné pre transfúziu?

Nie všetci ľudia s rovnakou skupinou sa môžu stať navzájom darcami. Lekári tvrdia, že transfúzia sa môže vykonávať striktne podľa stanovených pravidiel, inak existuje pravdepodobnosť komplikácií.

Zrakom zistite kompatibilitu krvi (berte do úvahy pozitívny a negatívny rhesus) podľa nasledujúcej tabuľky:

51. Krvné skupiny. Rh faktor. Pravidlá transfúzie krvi.

Rozdelenie AB0 systému do krvných skupín je založené na kombináciách aglutinogénov erytrocytov a plazmatických aglutinínov.

I (0) - v membráne erytrocytov nie sú žiadne aglutinogény, v krvnej plazme sú prítomné a- a p-aglutiníny.

II (A) - aglutinogén A je prítomný v erytrocytovej membráne, a-aglutinín je prítomný v krvnej plazme.

III (B) - aglutinogén B je prítomný v membráne erytrocytov, β-aglutinín je prítomný v krvnej plazme.

IV (AB) - v membráne erytrocytov je aglutinogén A a aglutinogén B, v plazme nie sú žiadne aglutiníny.

Rh faktor je antigén (proteín), ktorý sa nachádza v červených krvinkách. Približne 80-85% ľudí ho má, a preto sú Rh-pozitívne. Tí, ktorí ho nemajú - Rh-negatívne.

Pri transfúzii krvi sa musia dodržiavať nasledujúce pravidlá.:

pred transfúziou sa určí členstvo v skupine a faktor Rh krvi darcu a príjemcu;

pred transfúziou krvi sa vykoná test biokompatibility;

pri absencii aglutinačnej reakcie sa pri vykonávaní biologickej vzorky vykoná test individuálnej kompatibility: keď sa pacientovi injekčne podá 10 ml darovanej krvi, stav pacienta sa monitoruje počas 10-15 minút; pri absencii sťažností a reakcií z tela začínajú krvné transfúzie;

krv sa transfunduje v obmedzenom množstve (maximálne 150 ml).

(52) Dýchanie, jeho hlavné štádiá. Mechanizmus vonkajšieho dýchania. Biomechanika inhalácie a výdychu. Mechanizmy zmeny dýchacích fáz.

Respirácia je výmena kyslíka a oxidu uhličitého medzi bunkami tela a prostredím.

Existuje niekoľko dýchacích ciest:

Vonkajšie dýchanie je výmena plynov medzi atmosférou a alveolmi.

Výmena plynu medzi alveolmi a pľúcnou kapilárnou krvou.

Transport plynov krvou je proces transportu O2 z pľúc do tkanív a CO2 z tkanív do pľúc.

Výmena O2 a CO2 medzi krvou kapilár a bunkami tkanív tela.

Vnútorné alebo tkanivové dýchanie je biologická oxidácia v mitochondriách bunky.

Vonkajšie dýchanie je spôsobené zmenami objemu hrudníka a sprievodnými zmenami objemu pľúc.

Objem hrudníka sa zvyšuje počas inhalácie alebo vdychovania a znižuje sa počas výdychu alebo exspirácie. Tieto dýchacie pohyby zabezpečujú pľúcnu ventiláciu.

V respiračnom pohybe sa podieľajú tri anatomické a funkčné formácie:

1. dýchací trakt, ktorý je svojou vlastnosťou mierne roztiahnuteľný, stlačiteľný a vytvára prúdenie vzduchu, najmä v centrálnej zóne;

2. elastické a rozťažné pľúcne tkanivo;

3. Thorax, pozostávajúci z pasívnej kostnej a chrupavkovej bázy, ktorá je spojená väzivom spojivového tkaniva a dýchacích svalov. Hruď je relatívne pevná na úrovni rebier a pohyblivá na úrovni membrány.

Existujú dva známe biomechanizmy, ktoré menia objem hrudníka: zdvíhanie a znižovanie rebier a pohyb kopule diafragmy; oba biomechanizmy sú vykonávané dýchacími svalmi. Respiračné svaly sú rozdelené na inspiračné a exspiračné.

Inšpiračnými svalmi sú bránica, vonkajšie medzirebrové a interchondálne svaly. Pri pokojnom dýchaní sa objem hrudníka mení hlavne v dôsledku kontrakcie membrány a posunu jej kopule. Pri hlbokom nútenom dýchaní sa do inšpirácie zapájajú ďalšie, alebo pomocné, inšpiratívne svaly: trapezius, anterior scalene a sternocleidomastoid sval. Svaly rebríka zdvíhajú dve horné rebrá a sú aktívne s pokojným dýchaním. Sternocleidomastoidné svaly zvyšujú hrudnú kosť a zvyšujú sagitálny priemer hrudníka. Sú zahrnuté v respirácii s pľúcnou ventiláciou viac ako 50 l * min-1 alebo s respiračným zlyhaním.

Exspiračné svaly sú svaly vnútorných stien a brušnej steny alebo brušné svaly. Tieto sa často označujú ako hlavné výdychové svaly.

Zlučiteľnosť krvi počas transfúzie

Prax transfúzie krvi sa objavila už dávno. Dokonca aj v dávnych dobách sa krv pokúsila o transfúziu medzi ľuďmi, pomáhala najmä ženám pracujúcim a vážne zraneným. Ale potom nikto nevedel, že krvná kompatibilita počas transfúzie je základným pravidlom, nedodržanie, ktoré môže viesť ku komplikáciám, až po smrť príjemcu. Počas transfúzie mnoho pacientov zomrelo. Krv sa začala pomaly transfúzovať a pozorovať reakciu pacienta. A až v 20. storočí boli objavené prvé 3 krvné skupiny. O niečo neskôr, a otvoril 4..

Kompatibilita krvných skupín ako koncept vznikla nie tak dávno, keď vedci našli špecifické proteíny obsiahnuté v bunkovej membráne červených krviniek, sú zodpovedné za krvnú skupinu. Tieto znalosti sa teraz stali systémom AB0. Postup transfúzie krvi sa vykonáva s veľkými stratami krvi z poranení, s ťažkými operáciami a niektorými chorobami.

Zlučiteľnosť krvi

Najdôležitejším kritériom pre výber darcu pre pacienta je kompatibilita krvných skupín počas transfúzie. Ak chcete odpovedať na otázku, prečo nie je kompatibilita s krvou, musíte vedieť, že neexistuje univerzálna skupina pre každého, ale špeciálny stôl vám pomôže nájsť ten správny, v ktorom sú krvné skupiny vhodné pre každého:

Graf znášanlivosti krvi

  • Napríklad osoba prvej skupiny je ideálnym darcom krvi, je vhodná pre všetky ostatné skupiny, štvrtý je univerzálny príjemca.
  • Prvá skupina (0) môže byť ľahko naliata do všetkých ostatných skupín, ale môže ju akceptovať iba svoju vlastnú.
  • Druhý (A) zapadá do druhého a štvrtého, ale môže prijať svoj vlastný a prvý.
  • Tretia (B) je darcom pre jeho a štvrtú skupinu a prijíma iba tretiu a prvú.
  • Štvrtá krvná skupina (AB) je ideálnym príjemcom, prijíma všetky krvné skupiny, ale ako jej darca je vhodná len štvrtá krvná skupina.

Okrem ľudských krvných skupín existuje aj ďalšie dôležité kritérium, podľa ktorého sa darca a príjemca navzájom zhodujú. Veľký význam je spojený s Rh faktorom alebo antigénom. Je pozitívny a negatívny, sú nekompatibilné.

Napríklad, ak darca krvi s treťou krvnou skupinou a negatívny Rh faktor transfúzia pacienta s rovnakou skupinou s iným Rh faktorom, pacient sa drží spolu s erytrocytmi darcu, dochádza k nekompatibilnej reakcii. V medicíne sa tento proces nazýva aglutinačná reakcia a vedie k smrti. Počet antigénov v krvnej plazme je tiež určený rôznymi systémami.

Ako určiť krvný typ

Na stanovenie krvnej skupiny počas transfúzie sa odoberie štandardné sérum a kvapká sa do neho testovaná krv. Toto sérum obsahuje určité protilátky. Reakcia na krv nastáva s antigénmi v červených krvinkách. Sú buď podobné sérovým protilátkam alebo nie. Erytrocyty v rôznych krvných skupinách aglutinujú určitým sérom, to znamená, hromadia sa v malej hmotnosti.

  • Príklad: Na detekciu tretej (B) a štvrtej krvnej skupiny (AB) sa použije sérum obsahujúce anti-B protilátky.
  • Pre druhé (A) a štvrté (AB) sérum je pripravené, obsahujúce anti-A protilátky.
  • Krvná skupina 1 (0) s akýmkoľvek sérom nespôsobuje žiadne reakcie.
Test typu krvi

Pravidlá transfúzie

Potrebu krvných transfúzií určuje ošetrujúci lekár pacienta. Krv darcu a pacienta môže byť nekompatibilná kvôli skupinám, preto sa pred zákrokom krv vždy testuje na kompatibilitu. Ak sa táto kontrola ignoruje, bude to mať nepríjemné následky, pacient môže zomrieť. Aby bol postup transfúzie úspešný, musí lekár bez ohľadu na výsledky skorého vyšetrenia vykonať sériu testov v špecifickom poradí.

Musíte poznať nasledujúce pravidlá transfúzie krvi:

  • Kontrola kompatibility krvných skupín. To sa robí testami a systémom AB0.
  • Definícia a porovnanie faktora Rh darcu a pacienta.
  • Testovanie individuálnej kompatibility.
  • Vykonanie biologickej vzorky.

Nekompatibilita medzi matkou a dieťaťom

Stáva sa, že dievča, ktoré je tehotné, má negatívny Rh faktor a dieťa je pozitívne. V tomto prípade sa pôrod stáva nebezpečným tak pre matku, ako aj pre dieťa, pretože v priebehu procesu dochádza ku kontaktu krvi tehotenstva a prejaví sa nezlučiteľnosť krvi matky a dieťaťa. Stačí použiť univerzálnu krvnú skupinu v tomto prípade je k ničomu, je oveľa dôležitejšie zvoliť Rh faktor. Ak sa matka rozhodne otehotnieť druhýkrát, má väčšiu šancu na potrat a predčasne narodené dieťa. Ak dieťa prežije po pôrode, bude trpieť hemolytickým ochorením.

Tabuľka krvných typov na počatie

Našťastie žijeme vo veku progresívnej medicíny, a ak sa narodenie uskutoční v nemocnici, takýto prípad nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo. Mama sa podáva injekcia špeciálnej látky, ktorá blokuje tvorbu protilátok v krvi. Potom nie je potrebné darovanie a hemolytické ochorenie sa nevyskytuje. Dieťa sa rodí úplne zdravé.

Test kompatibility

Aby sa zabezpečilo, že protilátky v krvi pacienta nereagujú agresívne na červené krvinky darcu, vykoná sa test kompatibility krvných skupín.

Lekári určujú kompatibilitu krvi počas transfúzie dvoma spôsobmi:

Odoberajte vzorky krvi zo žily v objeme 5 ml, nalejte do vzorky. pridajte 1 kvapku štandardného séra pripraveného na test. Tam tiež kvapká krv príjemcu, v množstve niekoľkých kvapiek. Sledujte reakciu počas 5 minút. Tiež je potrebné kvapkať 1 kvapku vodného roztoku chloridu sodného, ​​izotonickú krvnú plazmu. Reakcia sa analyzuje na aglutináciu. Ak sa aglutinácia nevyskytne, krvné typy sú kompatibilné a darca daruje toľko krvi, koľko je potrebné.

Druhou metódou je kontrola. Vykonáva sa vtedy, keď už existuje potenciálny darca pre príjemcu. Podstatou metódy je postupne dávať príjemcovi darovanú krv a pozorovať reakciu. Po prvé, niekoľko mililitrov sa vloží na 3 minúty, ak nie je reakcia, pridá sa trochu viac.

Pri vykonávaní kontrolného postupu sa lekári riadia špeciálnou tabuľkou.

Registrácia po transfúzii

Akonáhle sa dokončí postup transfúzie krvi, do karty účastníkov sa zapíšu nasledujúce informácie o krvi: skupina, Rh, atď.

Ak chce byť osoba stálym darcom, mal by poskytnúť svoje údaje a kontakty na ďalšiu spoluprácu, ako aj ak chce uzavrieť zmluvu s donorským centrom.

Starostlivo sa monitoruje zdravie príjemcov a darcov, najmä ak majú zriedkavú krvnú skupinu a darca sa nakazil.

Nemali by ste sa báť tohto procesu, pretože registrácia po procedúre transfúzie krvi stačí na to, aby si uvedomila, že tým, že týmto spôsobom pomáha ľuďom, darca sa stáva mladším a zdravším, pretože na úkor darovania sa krv aktualizuje častejšie.

Ale najpríjemnejšia odmena je pochopenie, že vďaka tomuto postupu darca zachráni niekomu život.

Krvná transfúzia a krvná skupina

Krvná transfúzia je zavedenie určitého množstva darcovskej krvi do krvi príjemcu. Tento postup je potrebný v prípade rôznych ťažkých stavov osoby: s veľkou stratou krvi, niektorými infekčnými chorobami atď. Osoba, ktorá dodáva krv na transfúziu, sa nazýva darca, osoba, ktorá dostáva darovanú krv, sa nazýva príjemcom. Pokusy o transfúziu krvi od zdravých ľudí k pacientom sa uskutočnili od 17. storočia. Nie všetky pokusy boli úspešné. Prvá v histórii medicíny intravenózna krvná transfúzia bola vykonaná vo Francúzsku lekárom J. Denisom. Bezkrvné jahňacie mäso bolo prenesené na krvácajúceho mladého muža. Mladý muž utrpel vážnu operáciu, ale zotavil sa. V roku 1819 sa v Anglicku uskutočnila transfúzia z osoby na osobu. V Rusku, prvá transfúzia bola vykonaná Petrohrad lekárom, Wolf, a to bolo brilantné: umierajúca žena bola zachránená. Úspech sa však striedal s prípadmi závažných následkov až do smrti. V súčasnosti je úplne jasné, že zlyhanie transfúzie je spojené s nekompatibilitou krvných skupín. V súčasnosti má človek 15 systémov krvných skupín: ABO, Rh, MN, Ss, Pp, Duffy, Lewis, Kidd, Lutterand a ďalšie.

Koncept krvných typov vznikol v roku 1901 vďaka práci rakúskeho imunológa Karla Landsteinera. Zistil prítomnosť špecifických proteínov v plazme av membráne erytrocytov. Výsledkom týchto štúdií boli tri krvné skupiny av roku 1907 český vedec Jan Yansky objavil štvrtú skupinu. Tieto skupiny tvorili krvný systém nazývaný AB0. Existujú dva špecifické proteíny v erytrocytovej membráne, aglutinogénoch A a B av krvnej plazme špecifické proteíny aglutinínové α a β. Pre každú zo skupín v systéme AB0 existuje určitá kombinácia týchto proteínov, dve zo štyroch:

Aglutinogény (v membránach erytrocytov)

Aglutiníny (v krvnej plazme)

Počas transfúzie darcovskej krvi príjemcovi sa môže pozorovať nekompatibilita skupín ako výsledok aglutinačnej reakcie, t.j. lepenie erytrocytov darcu aglutinín plazmy príjemcu. V tomto prípade aglutinogén A interaguje s aglutinínom a aglutinogén B interaguje s aglutinínom β.

Mechanizmus aglutinačnej reakcie podmieňuje kompatibilitu krvných skupín: ľudia so skupinou I sú univerzálnymi darcami a ľudia so skupinou IV sú univerzálnymi príjemcami. V klinickej praxi sa však krvná transfúzia vykonáva iba v skupine.

Okrem systému AVO sa v súčasnosti izoluje niekoľko ďalších krvných skupín v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti určitých proteínov v plazme a membránach erytrocytov. Jedným z nich je systém rhesus. Oddelenie tohto systému sa uskutočnilo na začiatku 40. rokov dvadsiateho storočia v dôsledku prác Landsteinera a Wienera. Špeciálny proteín bol vytvorený v membráne erytrocytov najprv u opíc rhesus, potom bol tento proteín tiež nájdený u ľudí. Pokiaľ ide o tento systém krvných skupín, rozlišujú sa dve skupiny: Rh + a Rh -. Rh + ľudia v populáciiLand asi 85% a 15% Rh-. V niektorých prípadoch, keď Rh + daruje krv osobe s Rh-krvou, je pozorovaný Rh-konflikt: protilátky proti Rh-ľudskej krvi akumulujú protilátky proti Rh-proteínu darcovskej krvi a vyvíja sa aglutinačná reakcia. Táto reakcia sa zhoršuje opakovanými transfúziami darovanej Rh + krvi a môže viesť k smrti príjemcu. Tento konflikt môže byť obzvlášť akútny pri nosení Rh + plodu Rh - matka: protilátky proti proteínu rhesus sa akumulujú v materskej krvi počas tehotenstva, ktoré preniká placentou do krvi plodu a spôsobuje, že sa červené krvinky zlepia, čo môže viesť k hemolytickej žltačke. poškodenie plodu nervovým systémom a dokonca aj smrť plodu.

Krv každej osoby je jedinečná a nenapodobiteľná v celom rade antigénov (aglutinogénov), ktoré určujú krvnú skupinu podľa rôznych systémov. Napríklad aglutinogény z deviatich vyššie uvedených krvných systémov, v rôznych kombináciách, tvoria až 200 variantov krvných skupín. Okrem toho sa zistilo, že aglutinogén A má asi desať odrôd, aglutinogén B - osem odrôd a aglutinogén Rh - tridsaťtri odrôd! Iba v skupine AB 12 sú už známe podskupiny. To je dôvod, prečo sa v klinickej praxi počas transfúzie krvi, aby sa minimalizovalo riziko aglutinačnej reakcie, transfunduje len jedna skupina krvi (vždy s prihliadnutím na systémy AB0 a Rh).

Pri praktických transfúziách krvi sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá:

  • brať do úvahy kompatibilitu krvnej skupiny darcu a príjemcu podľa systému AB0;
  • zvážiť kompatibilitu s rhesus;
  • vykonať test individuálnej kompatibility (test na zriedkavé krvné skupiny);
  • vykonať biologický test (50 ml darcovskej krvi sa prúdi a monitoruje stav príjemcu).

Stanovenie krvnej skupiny darcu a príjemcu je v klinickej praxi veľmi dôležité pri transfúzii krvi. Na stanovenie skupiny podľa systému AB0 sa použijú štandardné krvné séra skupín I, II a III, ktoré obsahujú aglutiníny ap, p, a, v danom poradí. K kvapke každého štandardného séra sa pridá kvapka testovanej krvi, mieša sa s čistou tyčinkou (oddelená pre každú kvapku) a po chvíli sa zaznamená prítomnosť alebo neprítomnosť aglutinačnej reakcie. Ak sa vyskytla aglutinácia v kvapke séra (erytrocyty zlepené do hrudiek), potom darcovské erytrocyty obsahovali aglutinogény, „podobné“ so sérovými aglutinínmi (A - α, B - β).

Obr. 44. Stanovenie ľudských krvných skupín podľa systému AB0. Skupiny, ku ktorým patria štandardné séra, sú označené rímskymi číslicami.

1 - aglutinácia sa nevyskytla v žiadnom sére, teda v testovanej krvi skupiny I; 2 - aglutinácia sa vyskytla v sére skupín I a III, teda testovanej krvi skupiny II; 3 - aglutinácia sa vyskytla v sére I a II skupín, preto bola študovaná krv skupiny III; 4 - aglutinácia sa vyskytla v sérach skupín I, II a III, teda v krvi testovanej skupiny IV.

Podobne sa skupina Rh stanoví pomocou štandardného séra obsahujúceho protilátky (aglutiníny) na Rh - aglutinogény darcovských erytrocytov. Ak sa v kvapke štandardného séra, ku ktorej sa pridá kvapka testovanej krvi, vyskytla aglutinácia, je krv darcu Rh pozitívna, ak sa nevyskytla aglutinácia, potom je testovaná krv Rh negatívna.

  • Otázky pre sebaovládanie
  1. Pomenujte štádiá zrážania krvi.
  2. Aký je biologický význam zrážania krvi?
  3. Aké typy ľudskej krvi sú v súčasnosti známe?
  4. Čo vedec prvýkrát zistil prítomnosť krvných skupín u ľudí?
  5. Ako sú aglutinogény a aglutiníny distribuované v krvných skupinách ABO?
  6. Aká je podstata aglutinačnej reakcie? V takom prípade je to možné?
  7. Prečo je osoba s prvou krvnou skupinou považovaná za univerzálneho darcu?
  8. Akou zásadou sú skupiny v systéme rhesus?
  9. Čo je konflikt rhesus?
  10. Aké sú hlavné pravidlá transfúzie krvi?

Definujte pojmy:

systém zrážania krvi, aglutinácia, antigén, darca, príjemca.

Kompatibilita krvných skupín na transfúziu

Pri strate viac ako 30% krvi sa osobe preukáže transfúzia biomateriálu darcu (transfúzia krvi). Pred touto invazívnou liečbou vykonávajú lekári testy kompatibility krvi príjemcu a darcu, transfúzia nekompatibilného biomateriálu povedie k adhézii erytrocytov a šoku, ktorý môže viesť k fatálnemu výsledku pacienta.

Kompatibilita sa kontroluje podľa individuálnych antigénnych charakteristík erytrocytov - Rh faktora a krvnej skupiny a každá z týchto kategórií má určitú kompatibilitu. Je zaujímavé zistiť, ktorá zo skupín je považovaná za vhodnú pre všetkých ľudí a ktorá krv ako donorový biomateriál sa nazýva univerzálna.

Systém AVO

Biofyzik Karl Landsteiner na začiatku dvadsiateho storočia sformuloval systém ABO - rozdelenie krvi do skupín. Distribúcia je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti proteínových molekúl na povrchu ľudských erytrocytov. Súbor proteínov je geneticky naprogramovaný a je individuálnym znakom červených krviniek. Vedci identifikovali štyri hlavné kombinácie, na základe ktorých boli vytvorené štyri skupiny:

  • 1 (O) - krv bez antigénov (proteínov) v červených krvinkách.
  • 2 (A) - prítomnosť antigénu A na povrchu červených krviniek.
  • 3 (B) - prítomnosť antigénu B na povrchu červených krviniek.
  • 4 (AB) - kombinácia antigénov A a B v červených krvinkách.

O niečo neskôr sa objavil ďalší objav - rozdelenie krvi Rh faktorom, z ktorého vyplýva, že erytrocyty s Rh antigénom získavajú pozitívnu hodnotu a v jej neprítomnosti negatívnu. S objavmi vo vede bol prielom v medicíne, pretože transfúzia krvi sa ukázala byť prospešným postupom pre mnohé choroby a núdzové situácie. V modernom svete, transfúzie stále zachraňujú tisíce životov každý rok, ale pre úspešnú liečbu sú potrebné testy kompatibility darcovského biomateriálu s erytrocytmi pacienta.

Je možné transfúziu krvi, ak existujú antigény rovnakého mena, to znamená, ak má rovnakú skupinovú identitu, ale existuje aj unikátny biomateriál, ktorého darca je rozpoznaný ako univerzálny.

Aký druh krvnej skupiny je vhodný pre každého príjemcu? Podľa lekárov sa prvá skupina 1 (O) môže priblížiť k celej krvi bez antigénov v červených krvinkách, ktorých majitelia tvoria najväčšiu kategóriu populácie - približne 50%.

Princíp univerzálnosti

Spolu s jednotlivými antigénmi sa v bunkách erytrocytov, aglutiníne a pre proteín A a aglutinínu p pre proteín B nachádzajú ochranné protilátky. Vlastníci prvej krvnej skupiny, v červených krvinkách sú oba typy aglutinínu (α a β), u ľudí s druhým - iba β, s tretím - α, a vo štvrtom neexistuje žiadny aglutinín vôbec.

Ak sa v biomateriáli darcu nachádza proteín, homogénny aglutinín erytrocytov príjemcu začne proces aglutinácie (lepenia) červených krviniek. Súčasne sa krv pacienta rýchlo zráža, upcháva krvné cievy, čo môže byť smrteľné.

Preto, pokiaľ ide o otázku, ktorá krv je univerzálna pre darcovstvo, lekári súhlasia s tým, že je možné transfúziu krvi skupiny 1 uskutočniť takmer vo všetkých situáciách, pretože v nej nie sú žiadne antigény a nedochádza k väzbe červených krviniek. Avšak osoba s 1 (O) nie je ľahké nájsť si darcu pre seba, pretože aglutiníny v zložení jeho krvi „prídu do konfliktu“ s akoukoľvek inou krvou, ktorá je odlišná od jeho vlastnej.

Kompatibilita je tiež určená faktorom Rh. Približne 85% populácie má pozitívny Rh faktor (Rh +) a zvyšných 15% má negatívnu krv (Rh -). Ak má človek negatívny Rh faktor, je kontraindikovaná transfúzia biomateriálu s opačnou hodnotou. Ak je tento stav porušený, môže sa u pacienta vyvinúť post-transfúzny šok s fatálnym následkom. Zároveň osoba s Rh + nespôsobí poškodenie Rh-biomateriálu, preto záver, že univerzálny darca je osoba s prvou krvnou skupinou a negatívny Rh faktor, jeho krv môže byť transfúzia takmer všetkým príjemcom.

V prítomnosti systémov menších skupín pretrvávajú riziká transfúzie krvi aj pri použití univerzálnych darcov. Na ich minimalizáciu sa pred transfúznym postupom vykonávajú biologické vzorky:

  • K plazmatickému séru príjemcu sa pridá kvapka biomateriálu darcu a procesy kompatibility sa monitorujú päť minút. Ak chýba aglutinácia, potom je biomateriál vhodný na transfúziu a používa sa na liečbu príjemcu.
  • Na stanovenie odpovede na faktor Rh sa do biomateriálu pridáva špeciálna chemická látka, ktorá spôsobuje, že sa červené krvinky zlepia. Ak k lepeniu nedôjde, biomateriál sa prenesie na príjemcu.
  • Po laboratórnych testoch sa do príjemcu naleje 10 až 15 ml darcovskej krvi, pričom sa sleduje reakcia organizmu, ak sa stav osoby začne prudko zhoršovať, zastaví sa hemotransfúzia.
Doteraz v lekárskej praxi neexistuje široká transfúzia biomateriálu, ktorá by vyhovovala všetkým. Aby sa predišlo komplikáciám, krvná transfúzia sa vykonáva s použitím identického biomateriálu so skupinovou identitou, s plnením všetkých laboratórnych testov a lekárskych protokolov.

Použitie prvej krvnej skupiny sa vyskytuje len v núdzových situáciách, keď transfúzia môže zachrániť život človeka a nie je čas hľadať dokonalého darcu.