Koronarografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia je vysoko informatívna, moderná a spoľahlivá metóda diagnostiky lézií (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii priechodu kontrastnej látky cez cievy srdca. Kontrastný materiál umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdce) sú cievy, ktoré dodávajú krv do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je „zlatým štandardom“ pre štúdium koronárnych artérií. Vykonajte postup v röntgenovom vyšetrení. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a konkuruje „veľkej operácii“ pri liečbe koronárnych srdcových ochorení.

Lekári tejto špeciality sú kardiovaskulárni chirurgovia, ktorí podstúpili rozsiahle školenie. Teraz sa nazývajú intervenční chirurgovia alebo endovaskulárni chirurgovia.

Rôntgenová prevádzka je miestnosť, v ktorej za sterilných podmienok pomocou röntgenového zariadenia lekári vykonávajú intrakardiálne vyšetrenia a liečbu. Je to röntgen, ktorý umožňuje lekárovi vidieť srdce a koronárne tepny počas celého zákroku.

Potom sa dozviete: keď je zobrazená koronárna angiografia, budeme prebývať najdôležitejší bod pre pacienta - ako postup postupuje a kedy sa po ňom môžete dostať do práce. Aké sú indikácie, možné komplikácie.

Indikácie koronárnej angiografie

Kto potrebuje robiť výskum? Hodnoty sú veľmi široké, zväčšujú sa. Najčastejšie prípady považujeme za nevyhnutné.

1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) - to je úplne začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na samom začiatku tejto udalosti pokúsia obnoviť prietok krvi, potom ACS neskončí nekrózou (smrťou) časti myokardu.
2. Podozrenia z porážky koronárneho lôžka. Ak má pacient príznaky stenokardie, potom ak je zúženie podľa koronárnej angiografie, prietok krvi v srdcových tepnách by sa mal obnoviť pred nástupom ischémie alebo srdcového infarktu.
3. Keď je známe, že dochádza k stenóze koronárnej artérie (zúženie lúmenu aterosklerotickými plakmi), musíte zistiť, ako sa prejavuje. Röntgenoví chirurgovia s očami (to je vizuálne) hodnotia množstvo stenózy. Na obrazovke vidíte „presýpacie hodiny, keď v mieste stenózy prechodový kontrast vytvára zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé, potom sa vyhodnotí rýchlosť, ktorou sa kontrast vymyje (potom, čo normálny prietok krvi nasleduje kontrast).
4. V prípadoch, keď pacient potrebuje srdcovú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých chlopní alebo operácia aneuryzmy (expanzia) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch musia lekári určiť, či existuje patológia srdcových tepien. Koľko chirurgia potrebuje pacient? Iba korekcia príliš alebo posunutia?
5. Je spoľahlivo známe, že koronárna choroba srdca (koronárna choroba) sa vyvíja trikrát častejšie u pacientov s transplantovanou obličkou ako u normálnej populácie ľudí rovnakého veku. Vzhľadom na rastúci počet transplantácií na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a u týchto pacientov sa vykonáva aj koronárna angiografia.
6. Už nie je raritou, keď sa uskutočňuje štúdia u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnostikovanie angíny.

Koronárna angiografia je nevyhnutná na načasovanie (ako núdzový stav) a na liečbu stenotických lézií koronárnych artérií. Ak je zúženie kritické (viac ako 50% lúmenu tepny), potom je naliehavo nevyhnutné rozhodnúť: pacient potrebuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo operáciu angioplastiky. Ak kontrakcia nie je kritická - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak pacient berie lieky na riedenie krvi na veľmi dlhú dobu a nie je nutná koronárna angiografia, postup sa môže odložiť na 7 - 10 dní. V tomto prípade sa odporúča liek zrušiť. Je nevyhnutné, aby sa po zákroku krv rýchlo zastavila a nebolo riziko krvácania.

Ako sa postupuje?

Zhodnotíme priebeh celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev „zo strany pacienta“.

Hospitalizácia a príprava

Pacient prichádza večer na oddelení alebo ráno prichádza v určenú hodinu na vyšetrenie. Musí mať krvné testy v rukách (lekár určí, ktoré z nich), elektrokardiografiu a výsledky ultrazvuku srdca.

Na pohotovosti alebo na oddelení dostane pacient informatívny súhlas, ktorý musí byť podpísaný (ak nezmeníte názor na štúdiu). Koronárna angiografia sa vykonáva nalačno, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Ďalší deň prepustiť pacienta. Ráno pred vypustením sa vykonajú všetky testy.

Tento postup môže byť vykonaný dvoma spôsobmi (hovoríme o štandardnej plánovanej diagnostickej metóde): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra na koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou na zmiernenie nervového napätia urobí injekciu (premedikácia).

Pacient je zvyčajne počas štúdie vedomý a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch je nutné pacienta ponoriť do stavu spánku - potom bude anestéziológ na štúdii.

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

1. V oboch prípadoch sa najskôr vykoná lokálna anestézia (s lidokaínom a inými prostriedkami).
2. Nádoba sa prepichne na boku alebo ramene, do cievy sa vloží katéter alebo trubica. Spočiatku musíte dosiahnuť ústa koronárnej artérie (to je miesto, kde koronárna artéria opúšťa aortu). Chirurg vloží tubu do cievy pravej ruky pacienta.
3. Lekársky katéter stúpa priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) bola na katéter pripevnená striekačka s kontrastom. Tu sa zavádza. Kontrast zapĺňa srdcové tepny a je opláchnutý krvou. Počas celého postupu je nahrávanie videa. Lekár sleduje proces na obrazovke. Monitor je možné otáčať tak, aby pacient videl aj vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Chirurg vloží kontrast z injekčnej striekačky cez katéter a lekár sleduje proces na obrazovke.
4. Po ukončení zákroku na mieste vpichu lekár vykoná fyzický tlak rukami. To má zastaviť krvácanie.
5. Potom aplikujte sterilný tlakový (veľmi tesný) obväz a pacient sa prenesie na oddelenie. Po zákroku, chirurg kladie na pevnú bandáž pre pacienta.

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať sa z postele na 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je jasný - koniec koncov, niektorí pacienti užívajú lieky, ktoré riedia krv. A nie vo všetkých prípadoch je možné ich zrušiť pred konaním.

Môžete jesť hneď po zákroku. Lekár príde na oddelenie, aby prediskutoval všetky podrobnosti štúdie.

Záznamy o koronárnej angiografii sú dôkladne a opakovane skúmané a analyzované lekármi. Kópia videa vám okamžite poskytne ruky na operačnej sále.

Ak sa na druhý deň nevyskytnú žiadne komplikácie, vyhoďte pacienta. Môžete začať pracovať za deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie veľmi zriedkavé - nie viac ako 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikácií po tejto štúdii sa uvádza v literatúre.

• Krvácanie a opätovná aplikácia tlakovej bandáže. Po štúdii je nevyhnutné, aby vás lekár, ktorý postup urobil, obrátil na vás. Vstúpi tak často, ako to situácia vyžaduje.
• Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy idú samy od seba, alebo sú nasnímané alergie.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta bolo možné nájsť milovaného človeka. Dvaja lekári budú určite pozorovať: lekára oddelenia a lekára, ktorý vykonal koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované.
• Kontrastom indukovaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) je sprevádzaná krátkodobým zvýšením kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produktom metabolizmu proteínov, ktorý je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Kontrast je zobrazený do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
• Perforácia a prasknutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa vyvíja u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Časopis „Praktické lekárske ošetrenie“, 2014). U viac ako 99% pacientov môže byť komplikácia eliminovaná na operačnom stole.

zistenie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na to, aby lekár na vlastné oči posúdil, ako a kde sú postihnuté koronárne artérie. Po vyšetrení pacient dostane presnú diagnózu.

Je možné, že počas koronárnej angiografie budete okamžite napravený zúženými tepnami (nafúknite balónik pod tlakom v mieste stenózy).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informačný obsah metódy je spoľahlivý a dôležitý pre ďalšiu liečbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Príprava a vykonanie koronárnej angiografie srdcových ciev

Koronarografia srdcových ciev je jednou z vysoko účinných a vysoko presných diagnostických metód používaných na štúdium stavu srdcových tepien.

Výhody koronárnej angiografie srdcových ciev a jej vlastností (čo je to)

Počas vyšetrenia sa do srdcovej tepny vstrekne kontrastná látka. Pomocou špeciálneho zariadenia sa vykoná požadovaný počet záberov, vykoná sa koronárna angiografia.

Diagnostická koronárna angiografia vám umožní:

• Študovať vlastnosti srdcového obehu.
• Identifikujte aterosklerotické plaky, oblasti blokovania alebo zúženia vnútorného cievneho lúmenu.
• Identifikujte vrodené a získané anatomické defekty.
• Upresnite klinický obraz ischémie (potvrďte alebo popíšte diagnózu "ischemickej choroby srdca").
• Vyberte vhodnú oblasť pre posunovanie (ak existujú predpoklady pre jej realizáciu).
• Posúdiť stav dostupných stentov a skratov.
• Vyberte najúčinnejšie liečebné režimy charakterizované minimálnym rizikom komplikácií.

Pred uskutočnením diagnostického zákroku sa mnohí pacienti obávajú, či je koronárna angiografia nebezpečná. Podľa štatistík je riziko závažných komplikácií minimálne (jeden prípad na niekoľko tisíc postupov). Výskyt závažných komplikácií koronárnej angiografie, ktoré nepredstavujú vážne riziko, je spojený s porušením integrity krvných ciev, vzniku hematómov, krvných zrazenín, krvácania a alergických reakcií na kontrastnú látku.

Výhody koronárnej angiografie zahŕňajú minimálny počet manipulácií, ktoré môžu spôsobiť nepohodlie, krátke trvanie procedúry (v priemere - menej ako 10-20 minút), informatívne (koronárna angiografia vám umožňuje získať dostatok údajov na plánovanie ďalšej terapie).

Výhody koronárnej angiografie, ktorá poskytuje odpovede na mnohé otázky týkajúce sa priebehu kardiovaskulárnych patológií, podstatne prevyšujú potenciálne riziká, čo dáva právo zvážiť vyšetrenie „zlatého štandardu“ ischemickej diagnózy.

Typy diagnostiky

Vyšetrenie srdcových ciev môže byť:

• Common. Uskutočňuje sa koronárna angiografia všetkých srdcových ciev.
• Selektívna. Štúdium časti (nie všetkých) plavidiel. Kontrast sa zavádza tak, aby zaplňoval len potrebné nádoby.

V závislosti od typu zariadenia a metód vyšetrenia vitálneho orgánu kardiovaskulárneho systému sa používa niekoľko podtypov angiografie.

Invazívna koronárna angiografia

Kontrastné činidlo sa vstrekne do cievy, snímajú sa obrazy (frekvencia snímania je niekoľko snímok za sekundu) zaznamenaná na filmovom alebo digitálnom pamäťovom médiu. Prieskum je charakterizovaný vysokým priestorovým rozlíšením.

Tomografická štúdia (CT alebo MSCT)

Pacient po injekcii kontrastnej látky sa umiestni do multislice tomografu. Lekár, ktorý študuje trojrozmerný obraz, dostáva podrobné údaje o lúmene, morfologických patológiách. Nevýhody tomografickej koronárnej angiografie zahŕňajú vysokú dávku ožarovania, ktorú pacient dostáva.

Koronárna angiografia magnetickej rezonancie

Po intravenóznom podaní špeciálneho rádiofarmaka sa pacient umiestni na stôl, ktorý je schopný zmeniť svoju polohu vzhľadom na zdroj magnetických vĺn. Niektoré skenery vám umožnia získať vysoko presné výsledky bez kontrastu.

Výhody MTR-koronárnej angiografie: nie je potrebná rozsiahla vaskulárna intervencia, vynikajúca vizualizácia arteriálneho lôžka, detekcia vaskulárneho zúženia, kŕče, tromboembolizmus, ateroskleróza, hypoxia a ischémia myokardu.

Pozitronová emisná koronárna angiografia

Táto technika zahŕňa zavedenie glukózy alebo inej látky do žily spolu s rádionuklidom emitujúcim pozitróny (pozitívne nabité častice). Tomograf zachytáva zmeny v intenzite ionizujúceho žiarenia v rôznych častiach myokardu a krvných ciev a vytvára jasné snímky. Nevýhody PET koronárnej angiografie zahŕňajú vysoké náklady na postup, významné radiačné dávky.

Koronárna angiografia s jednou fotónovou emisiou

Spôsob je založený na generovaní obrazov pomocou tomografu, ktorý zaznamenáva žiarenie (gama-kvanta) podávaného rádiofarmaka. Postup vykonávania prieskumu, ktorý umožňuje komplexné posúdenie povahy vaskulárnych lézií, je podobný PET diagnostike.

Indikácie pre

Kľúčovými indikáciami koronárnej angiografie sú podozrenie na akútny priebeh ischemickej choroby srdca, zvýšené riziko komplikácií, chýbajúci účinok liečby IHD, ťažkosti pri výbere liečebnej metódy z dôvodu nepresnosti klinického obrazu.

Zvážte podrobné čítanie. Koronarografia sa vykonáva, keď:

• Ťažké (akútne) príznaky srdcového infarktu. Štúdia sa vykoná čo najskôr - najneskôr do 10-12 hodín po nástupe záchvatu.
• Postinfarktový šok.
• Angina pectoris (primárna, progresívna, poinfarktová, exacerbovaná po stenirani, posun).
• Nedostatok krvného zásobenia myokardu, potvrdený výsledkami elektrokardiogramu alebo denným monitorovaním EKG.
• Identifikácia ischémie po záťažovom testovaní.
• Ischemický pľúcny edém, pľúcna stagnácia.
• Predĺžená hypotenzia.
• Ťažké arytmie.
• Prítomnosť predpokladov pre diferenciálnu diagnostiku s neischemickými patológiami srdca.
• Trauma na hrudi.
• Bolesti za hrudnou kosťou.
• Endokarditída.
• Kardiomyopatia.
• Choroby Kawasaki.
• Kardiopulmonálna resuscitácia.
• Príprava na transplantáciu vnútorných orgánov, srdcový zásah.
• Vykonávanie odborných lekárskych vyšetrení (piloti, astronauti, zástupcovia iných extrémnych profesií).

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Existujú relatívne kontraindikácie, ktorých zoznam obsahuje:

• Individuálna neznášanlivosť na látky neprepúšťajúce žiarenie (alergické na lieky používané pri koronárnej angiografii).
• Progresívna komorová arytmia, hypertenzia.
• Dekompenzované srdcové zlyhanie.
• Mŕtvica.
• Významné odchýlky od normálnej zrážanlivosti krvi.
• Hypokalémia (nízke hladiny draslíka v krvi).
• Závažné formy anémie.
• Aktívne krvácanie (bez ohľadu na etiológiu a dislokáciu).
• Syndróm závažnej intoxikácie.
• Komplikácie infekčných chorôb.
• Hypertermia.
• Renálne zlyhanie.
• Exacerbácie peptického vredu, iné ochorenia postihujúce vnútorné orgány.
• Dekompenzovaný diabetes.
• Duševné poruchy.

Keď sa objavia príznaky závažnej choroby (alebo skupiny chorôb), postup sa odloží, kým sa príznaky nezlepší. Ak existuje vážne ohrozenie života (riziko úmrtia prevyšuje riziko diagnostických komplikácií), ošetrujúci lekár sa môže rozhodnúť pre vykonanie koronárnej angiografie aj pri kontraindikáciách.

Ako urobiť koronárnu angiografiu (koronárna angiografia)

Na vykonanie koronárnej angiografie sú potrebné prípravné opatrenia. Ak sa vykonáva neplánovaná (núdzová) diagnóza, pacient sa odvezie do ordinácie endovaskulárnej chirurgie bez vykonania analýz z dôvodu vysokej pravdepodobnosti ireverzibilných následkov progresívnych patológií.

V prípade organizácie plánovanej koronárnej angiografie sa vykonáva vyšetrenie, konzultácie s lekármi, laboratórne a inštrumentálne diagnostické postupy, identifikujú sa kontraindikácie.

Hospitalizácia a príprava

Príprava koronárnej angiografie srdcových ciev umožňuje nasledujúce vyšetrenia:

• Analýzy HIV, hepatitídy.
• EKG, EchoCG (práca valvulárneho aparátu, komôr, rozmerov aorty a dutín).
• Ultrazvuková diagnostika srdca, tepien.
• Laboratórne krvné testy.
• X-ray (vyšetrený hrudník).
• Koagulácie.
• Analýza moču

Nastaví sa dátum a čas koronografie. Niekoľko dní pred vyšetrením, je potrebné prestať užívať lieky, ktoré prispievajú k riedeniu krvi, rovnako ako iné lieky, po porade s lekárom. Odborník musí byť informovaný o prítomnosti alergií. V deň koronárnej angiografie by nemali jesť tekutinu a jedlo.

Ak má pacient silný strach a úzkosť, vyskytujú sa problémy so sebakontrolou, potom s cieľom zmierniť napätie, ktoré môže rušiť koronárnu angiografiu, sa vykonávajú injekcie sedatív.

Je to dôležité! S výrazným zhoršením zdravotného stavu sa exacerbácie chronických ochorení, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nežiaducich následkov, odložia (odložia).

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

Počas koronárnej angiografie srdca sa vykonáva rad manipulácií:

• Odstraňovanie chĺpkov z miesta vpichu, dezinfekcia.
• Lokálna anestézia.
• Prepichnutie cievy, zavedenie katétra (tubulu).
• Premiestnite katéter do spojenia aorty so srdcovou tepnou.
• Zadanie kontrastu pomocou injekčnej striekačky pripojenej ku koncu vloženej trubice. Potom, čo liek vstúpi do vyšetrených artérií, foto-, video-fixácia sa vykoná pomocou špeciálneho zariadenia.
• Odstránenie katétra, zastavenie krvácania z dôvodu nadmerného tlaku na oblasť vpichu.
• Naneste sterilný pevný obväz.

Koronárna angiografia vyžaduje minimálny čas, v priemere trvá procedúra až 10-20 minút. Predtým môže pacient skontrolovať s lekárom, ako dlho trvá vyšetrenie a ako by sa mali správať počas koronárnej angiografie.

Čo sa stane po koronárnej angiografii

Pacientovi, ktorý bol premiestnený na oddelenie, je ukázaný pokoj na lôžku (počas 5 až 10 hodín). Koronárna angiografia srdcových ciev sa vyznačuje zvýšeným rizikom pooperačného krvácania u pacientov, ktorí užívajú lieky znižujúce zrážanlivosť krvi.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné stráviť niekoľko dní v zdravotníckom zariadení pod dohľadom skúsených špecialistov. Koľko času na pobyt v nemocnici rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak neexistujú predpoklady pre komplikácie, nie sú žiadne sťažnosti, výtok je možný deň po diagnostickom zákroku.

Interpretácia výsledkov a nákladov diagnostiky

Efektívna diagnostická technika vám umožňuje získať presné informácie o:

• Závažnosť progresívnej ischémie.
• Lokalizácia oblastí arteriálneho zúženia.
• Povaha stenózy, oklúzie, aneuryzmy, kalcifikácie (difúzne, lokálne, komplikované, nekomplikované).
• Dostupné cievne plaky, krvné zrazeniny.
• Prítomnosť dôkazov (alebo ich nedostatok) na operáciu. Hlavnou indikáciou použitia chirurgických metód na elimináciu patologických javov je zúženie koronárnej cievy najmenej o 50%.

Po dekódovaní výsledkov získaných pri koronárnej angiografii je pacient informovaný o postupe ďalšej liečby a preventívnych opatreniach.

Náklady na koronárnu angiografiu sú od niekoľkých stoviek až po niekoľko tisíc dolárov. Konečnú cenu lekárskej prehliadky určuje:

• Charakteristika zdravotného strediska (umiestnenie, vlastníctvo, technické vybavenie).
• Typ koronárnej angiografie.
• Kvalifikácia, odborná prax špecialistov vykonávajúcich postup.
• Zoznam použitých liekov, materiálov, prípravných, konzultačných, diagnostických postupov.
• Doba hospitalizácie.

Možné komplikácie

Dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev sa prejavujú:

• Alergie spôsobené kontrastnými látkami (kožná vyrážka, nevoľnosť, vracanie). Symptómy sa eliminujú použitím antihistaminických injekcií alebo vymiznú bez liečby.
• Nepríjemné pocity, opuch, modré miesto vpichu, porušenie citlivosti.
• Hypotónia.
• Dýchavičnosť.
• Slabosť.
• Bolestivé pocity v srdci, arytmické prejavy, srdcový infarkt (tieto komplikácie po koronárnej angiografii sa vyskytujú s frekvenciou najviac jedného prípadu na tisíc vyšetrení).
• Porušenie integrity koronárnej artérie (jeden prípad pre niekoľko stoviek pacientov trpiacich ťažkou aterosklerózou).
• Trombóza.
• Mŕtvica.
• Nefropatia spôsobená zvýšením hladiny kreatinínu v krvi v dôsledku zavedenia kontrastu. Kontrast sa vylučuje z tela počas dňa.
• Porážka periférneho nervového systému.
• Postihnutie.

Pacienti vo veku do 16 rokov a starší ako 60 rokov, ako aj pacienti s chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami a inými systémami majú zvýšené riziko koronárnej angiografie. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nežiaducej koronárnej angiografie, mali by sa dodržiavať opatrenia (dodržiavať všetky pravidlá postupu), sledovať stav pacienta vo všetkých štádiách vyšetrenia a po jeho ukončení.

Podeľte sa o svoj názor na opísaný diagnostický postup. Čakáme na vaše komentáre.

Koronarografia ciev srdca: ako sa vykonávajú, indikácie, následky

Koronografia srdcových ciev (koronárna angiografia, koronárna angiografia, CAG) je metóda štúdia koronárnych artérií na základe použitia röntgenového žiarenia. Nazýva sa tiež angiografia koronárnych ciev srdca. Metóda sa používa na diagnostiku rôznych srdcových ochorení. Kvalita tohto postupu závisí od správnosti predpisovania liečby.

Účel koronografie

Koronografia umožňuje lekárovi vidieť na monitore, čo sa deje v krvných cievach pacienta, ktorým sa krv dodáva do srdca. Táto metóda umožňuje sledovať dynamiku krvného obehu, diagnostikovať blokovanie krvných ciev alebo ich zúženie. V tomto prípade lekár jasne ukazuje miesto zúženia tepny.

Procedúra tiež pomáha identifikovať vrodené chyby srdcových ciev. Ak je potrebné nahradiť koronárnu cievu (bypass), oblasť pre budúci chirurgický zákrok sa identifikuje na koronografii.

Indikácie na použitie

Aplikuje sa koronografia srdca:

• S bolesťou v hrudníku a dýchavičnosťou, čo často naznačuje zúženie ciev v srdci;
• V prípadoch, keď liečba liekmi nefunguje a príznaky ochorenia sa zvyšujú;
• Pred vykonaním operácie na výmenu srdcovej chlopne (na zistenie vazokonstrikcie ciev srdca);
• Po operácii bypassu vyhodnotiť výsledky chirurgického zákroku;
• V prípade podozrenia na vrodené vaskulárne poruchy srdca;
• Pri chorobách ciev srdca;
• V prípade, že je plánovaná operácia otvoreného srdca;
• Pri zlyhaní srdca;
• Pri vážnych poraneniach hrudníka;
• V predvečer operácie súviselo riziko srdcových problémov.

kontraindikácie

Angiografiu ciev srdca nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

1. Pri chorobách obehového systému;
2. S ochorením obličiek s renálnou insuficienciou;
3. Pacienti s krvácaním;
4. Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou;
5. So závažným ochorením pľúc;
6. Pacienti s diabetom;
7. Pre starších ľudí je skúšku menovaný len kvalifikovaným technikom.

Možné komplikácie

Mali by ste vedieť, že podobne ako mnohé iné postupy vykonávané na srdci a cievach môže mať koronografia v niektorých prípadoch negatívne následky pre pacienta. Vážne problémy sú však zriedkavé.

Komplikácie po koronografii sa môžu javiť ako:

• Infarkt;
• Prasknutie srdca alebo tepny;
• Separácia krvných zrazenín zo stien krvných ciev, čo vedie k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode;
• Poranenia tepny;
• Zmeny srdcového rytmu (arytmie);
• Alergické prejavy prípravkov používaných počas zákroku;
• infekcie;
• Poškodenie obličiek;
• Nadmerná expozícia röntgenovým žiarením;
• Veľké krvácanie.

Príprava postupu

Proces prípravy na koronografiu zahŕňa komplex prieskumov. Predpisujú sa klinické a biochemické krvné testy, koagulogram, analýza moču. Je nevyhnutné identifikovať krvnú skupinu a faktor Rh. Pacientova krv sa tiež vyšetruje na prítomnosť vírusov HIV a hepatitídy.

Koronárnej angiografii predchádza:

1. elektrokardiogram;
2. Dopplerovské ultrazvukové a duplexné skenovanie;
3. Rádiografia hrudníka.

V predvečer angiografie musí pacient dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Neodporúča sa jesť a piť po polnoci dňa predchádzajúceho procedúre;
• Mali by ste so sebou vziať všetky lieky na kliniku;
• Pred užívaním obvyklého lieku ráno v štúdii sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom. To platí najmä aj pre inzulín pri diabetes mellitus;
• Musíte pamätať na to, aby ste informovali svojho lekára o vašich alergiách;
• Pred zákrokom je potrebné vyprázdniť močový mechúr;
• Je potrebné odstrániť krúžky, reťaze, náušnice, okuliare;
• Mala by byť pripravená na to, že lekár požiada o odstránenie kontaktných šošoviek.

Ako dnes koronografia?

Tento postup sa často vykonáva nielen v špecializovaných kardiologických centrách, ale aj na multidisciplinárnych klinikách. Štúdia sa plánuje najčastejšie. Pacient bude musieť vedieť, ako sa robí koronografia:

Urobí sa punkcia (zvyčajne femorálna artéria v oblasti slabín), cez ktorú sa tenký plastový katéter nevkladá do srdca. Do katétra sa vloží špeciálna kontrastná látka. Umožňuje lekárovi angiograf, ktorý prenáša obraz na obrazovku, aby zistil, čo sa deje v koronárnych cievach pacienta.

V priebehu štúdie lekár hodnotí stav ciev, určuje miesta zúženia. Koronografia umožňuje starostlivo preskúmať každú časť ciev a vyvodiť správne závery. A to závisí predovšetkým od kvalifikácie a skúseností špecialistu. V konečnom dôsledku závisí úspech liečby a často aj život pacienta na tom, ako kompetentne lekár vykoná zákrok. Preto by pacienti mali vážne zvážiť výber kliniky, študovať recenzie tých, pre ktorých bola koronografia zanechaná.

Prečo pripraviť pacienta?

Pred koronografiou sa pacientovi podá anestézia a iné lieky, pričom sa odrezávajú vlasy v oblasti slabín alebo na ramene (v závislosti od umiestnenia katétra). Potom sa na tomto mieste vytvorí malý rez, do ktorého sa vloží plastová trubica. Cez ňu sa vloží katéter. Je jemne zatlačený do srdca. Tento pokrok by nemal byť pre pacienta bolestivý.

Elektródy kontrolujúce aktivitu srdca sú fixované na hrudi. Počas štúdie pacient nespí. V určitom štádiu môže byť požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zmenil pozíciu rúk, zadržal dych. Počas štúdie sa meria krvný tlak a pulz.

Záleží na tom, čo lekár zistí pri srdcovej angiografii, či bude potrebné okamžite vykonať ďalšie intervencie, napríklad otvorenie zúžených artérií angioplastikou alebo umiestnenie stentu.

Koronografia spravidla trvá asi hodinu, ale môže trvať dlhšie.

Po ukončení vyšetrenia musí byť pacient pod dohľadom lekárov aspoň niekoľko hodín a nesmie vstať, aby zabránil krvácaniu. V niektorých prípadoch je pacientovi dovolené ísť domov v ten istý deň, niekedy musí zostať na klinike.

V období po koronografii sa pacientovi odporúča hojné pitie. Lekár určí, kedy bude možné pokračovať v užívaní liekov, osprchovať sa, vrátiť sa do bežného života. Niekoľko dní po zásahu nestojí za to tvrdú prácu.

Video: správa o koronárnej angiografii z programu "Zdravie"

Náklady na výskum v Rusku av zahraničí

Koronografia je pomerne bežná metóda používaná v srdcovej praxi. Nakoľko náklady na postup závisia od viacerých faktorov, vrátane úrovne kliniky, kvalifikácie špecialistu, jej vodiča, počtu použitých spotrebných materiálov, výberu liekov proti bolesti, dostupnosti ďalších služieb, času stráveného v nemocnici atď.

V Rusku, na verejných klinikách pre pacientov s politikami OMS, je koronografia srdcových ciev bezplatná. Pre ostatné, cenové výkyvy sú v rozmedzí 8000 - 30000 rubľov.

Pre tú istú štúdiu na zahraničných klinikách sa bude vyžadovať:

• V Nemecku od 6 500 USD za diagnostiku a až 19 000 USD za procedúru liečby;
• V Rakúsku - od 13 tisíc do 18 tisíc dolárov;
• Vo Francúzsku - 7000-14000 dolárov;
• V Izraeli - 5000-15000 dolárov;
• V USA - 7000-22500 dolárov;
• Vo Švajčiarsku, pre celú škálu služieb asi 27.000 dolárov.

Pacient má teda na výber, kde má urobiť životne dôležitú procedúru. Ako vidíte, jeho cena sa líši a pre Rusov je to celkom možné a slobodné riešenie, vďaka ktorému je koronografia dostupná takmer každému, komu je zobrazená.

V každom prípade by ste sa mali pri prvých príznakoch ochorenia poradiť s lekárom. Iba v tomto prípade je možné vyhnúť sa vážnym a niekedy nezvratným zdravotným následkom.

Koronárna angiografia - niekoľko typov diagnostiky stavu koronárnych ciev

Aby sa zabránilo náhlym ťažkostiam, ktoré sú spojené s kardiovaskulárnymi ochoreniami, je potrebné ich pod kontrolou. Včasné inšpekcie pomôžu nezabudnúť na nebezpečné chvíle a prijať potrebné opatrenia. O dôsledkoch, o tom, čo to je, koronárnej angiografii ciev srdca, jej dôsledkoch, cene a spätnej väzbe od pacienta - to všetko a nielen my budeme hovoriť v tomto materiáli.

Čo je koronárna angiografia

Koronárne cievy sú zodpovedné za kŕmenie srdcového svalu. Záleží na ich stave, či bude táto funkcia dokončená.

Ak chcete zistiť, či existujú nejaké prekážky pre dodávanie výživy cez krv do myokardu spôsobené nedostatočným fungovaním koronárnych artérií, vykoná sa postup nazývaný koronarografia.

Elena Malysheva podrobne povie, čo je koronárna angiografia:

Komu je priradený

Štúdia sa vykonáva v súvislosti s akútnym stavom pacienta (infarkt myokardu) alebo formou diagnostického testu.

Odporučiť pacientom s takýmito problémami:

• ak liečba drogami nefunguje,
• pri príprave na operáciu, t
• keď sa objavia náznaky, že srdce sa kŕmi v nedostatočných množstvách.

Prečo prejsť týmto postupom

Koronárna angiografia odpovedá na otázky:

• je v artériách zúženie,
• lokalizácia problémových oblastí
• povaha patológie,
• veľkosť plochy, ktorá má zúženie: dĺžka a stupeň redukcie lúmenu.

Vzhľadom na to, že pacient je počas manipulácie pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, je táto udalosť podľa potreby vykonaná lekárom.

Typy diagnostiky

• Intravaskulárna diagnostika, ktorá využíva ultrazvuk - metóda sa používa zriedka.
• CT koronárna angiografia je neinvazívna metóda na kontrolu stavu koronárnych ciev. Metóda je moderná, ale nie každé zdravotnícke zariadenie má potrebné vybavenie, vykonáva sa pomocou počítačovej tomografie s použitím elektrokardiografickej synchronizácie. Metóda má schopnosť poskytovať výsledky s vysokou presnosťou.
• Metóda, ktorá využíva katetrizáciu. Táto metóda sa nazýva selektívna intervenčná, táto diagnostická metóda je prvou možnosťou, ktorá bola vyvinutá na štúdium priebehu koronárnych ciev. Dnes je široko využívaný, na rozdiel od iných diagnostických metód je možná súčasná realizácia terapeutických opatrení. Ak je cieľom iba diagnostika, potom invazívnosť metódy možno pripísať jej nedostatkom.
• Pán koronarografia je metóda, ktorá sa nepoužíva v zdravotníckych zariadeniach, ale skôr vo vedeckom výskume. Metodika hodnotenia výsledkov nie je dostatočne vyvinutá na získanie presnej analýzy.

Indikácie pre

• špecifikácia diagnostiky stavu koronárnych ciev a srdca v predvečer operačného zákroku,
• preskúmanie stavu predtým nainštalovaných stentov a skratov, t
• potreba koronárnej angiografie na stanovenie možnej prítomnosti zúženia lôžka koronárnych artérií na potvrdenie koronárneho ochorenia;
• záchvaty bolesti v oblasti hrudníka,
• infarkt myokardu - postup sa vykonáva naliehavo;
• komplexné opatrenia na diagnostiku srdcových ochorení spojených s koronárnymi a inými cievami v tejto oblasti;
• prítomnosť príznakov, ktoré indikujú podvýživu myokardu;
• ochorenie koronárnych artérií, ktoré vykazuje malé množstvo;
• prípady, keď liečba angíny pri užívaní liekov neprináša očakávaný výsledok;
• iné štúdie srdca ukázali možnosť ischemickej choroby srdca,
• zistili, že pacient má v určitom nebezpečenstve rušenie rytmov;
• ak pacient utrpel srdcový infarkt a má ataky anginy pectoris.

Kontraindikácie pre

Koronárna angiografia sa nevykonáva v prípade:

• ak má pacient alergickú kontrastnú látku,
• stav pacienta mu znemožňuje spolupracovať s lekárom počas zákroku, t
• pacient nesie dieťa.

V nasledujúcej kapitole sa dozviete o možných komplikáciách a následkoch po koronárnej angiografii ciev srdca.

Je metóda bezpečná?

Manipulácia poskytuje v prípade selektívneho postupu maximálne 1% komplikácií. Možné komplikácie pri diagnostike invazívnej metódy:

• oddelenie krvnej zrazeniny počas postupu katétra,
• komorová fibrilácia
• vzduchová embólia
• infarkt myokardu,
• poškodenie srdcovej steny.

CT koronárna angiografia je bezpečnejší spôsob. Uvedené komplikácie pri diagnostike týmto spôsobom nie sú možné.

Príprava na koronárnu angiografiu srdcových ciev je opísaná nižšie.

Príprava postupu

Pred manipuláciou odošle špecialista pacienta na malé vyšetrenie. urobené:

• elektrokardiogram,
• echokardiografia,
• krvný test na stanovenie skupiny
• odborné poradenstvo podľa uváženia ošetrujúceho lekára,
• vzorky vírusov.

Príprava postupu:

• Pacient je vopred upozornený, že manipulácia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pacient večer prestane jesť.
• Miesto vpichu sa v prípade potreby oholí.
• Užívanie liekov niekoľko dní pred a bezprostredne pred zákrokom.

Pre CT-koronárnu angiografiu:

• ak existuje dobrý venózny prístup do srdca, ktorý môže poskytnúť požadovanú rýchlosť prenikania kontrastnej látky do koronárnych artérií, aby sa získala štúdia správnej kvality;
• stav pacienta sa posudzuje z hľadiska možnosti jeho spolupráce so špecialistom počas zákroku.

Spôsob koronárnej angiografie srdcových ciev je opísaný nižšie.

Ako vykonať koronárnu angiografiu, povedzte tomuto videu:

Ako veci idú

Selektívna technika

Pri selektívnej koronárnej angiografii vykonajte nasledujúce činnosti:

• V lokálnej anestézii sa do pacienta vloží katéter. Vstupný bod vyberte:
  • femorálnej artérie
  • predlaktia
  • radiálnej tepny.
• Katéter sa pohybuje cez cievy do koronárnych artérií.
• V oblasti koronárnych artérií je kontrastná látka.
• Pomocou angiografu sa sleduje moment, keď sa kontrastná látka distribuuje v koronárnych artériách. Na monitore sa zobrazí výkres vnútorného kanála tepien. Pre úplné informácie sú obrázky zhotovené z rôznych uhlov pohľadu.

Keď sa do tela dostane kontrastná látka, pacient môže pociťovať horúčku. Počas zákroku sa srdcový rytmus spomaľuje, pacient ho cíti, v tomto prípade je potrebné odstrániť presné informácie.

Metóda sa líši v tom, že ak je potrebná dilatácia stentu alebo balónika, potom je možné po konzultácii s pacientom vykonať súčasne s diagnózou. Pacient je počas zákroku vystavený ionizujúcemu žiareniu. Je pri vedomí, necíti nepohodlie. Diagnóza trvá asi štyridsať minút.

Prečítajte si viac o tom, ako sa takýto test vykonáva ako CT koronárna angiografia srdcových ciev.

CT koronárna angiografia

CT koronárna angiografia sa uskutočňuje pomocou tomografu. Najlepšia možnosť je 64-dielny stroj. Postup je neinvazívny, a to nasledovne:

• Hodinu pred začiatkom štúdie sa pacientovi ponúkne liek, ktorý znižuje rýchlosť sťahov srdca.
• Intravenóznym katétrom sa injikuje kontrastná kompozícia.
• Počítačový tomografický vyšetrenie koronárnych artérií.
• Synchronizácia s elektrokardiogramom umožňuje fotografovať v čase diastoly. Takéto obrázky poskytujú kvalitný obraz. Táto metóda vám umožňuje získať trojrozmerný obraz a určiť stav steny cievy.

Interpretácia výsledkov a nákladov diagnostiky

Po diagnostike dostane pacient poradný posudok špecialistu a disk s informáciami o štúdii. Pacientovi sa zobrazí záznam o tom, čo sa umiestnilo na disk, a vysvetlil sa stav koronárnych ciev a odporúčaná liečba.

Náklady na koronárnu angiografiu srdcových ciev sú približne 19 000 rubľov.

Viac informácií o koronárnej angiografii nájdete na videu nižšie:

Koronárna angiografia

Koronárna choroba srdca je považovaná za jednu z hlavných príčin smrti na celom svete. Je to patológia, ktorá vedie k narušeniu srdca a je sprevádzaná zúžením koronárnej artérie. Koronarografia sa používa na diagnostikovanie ischemickej choroby srdca. Štúdia ukazuje stav srdcových ciev, krvný obeh v nich a miesta blokovania. Tento postup má svoje vlastné pravidlá prípravy pacienta, kontraindikácie a možné komplikácie.

Čo to je?

Koronárne tepny dodávajú do srdca krv a kyslík. Je nevyhnutný pre normálny a hladký priebeh srdcového svalu. Ale niekedy v dôsledku vrodených anomálií, aterosklerotických plakov alebo spazmov sa lumen v artériách zužuje, čo sa nazýva stenóza. Najnebezpečnejšia oklúzia, to znamená zastavenie prietoku krvi. Tento obraz vedie v závažných prípadoch ku koronárnej chorobe alebo infarktu myokardu - smrti.

Môžete skontrolovať stav a fungovanie koronárnych artérií a ciev s koronárnou angiografiou. Toto je druh angiografie a fluoroskopie. Štúdia sa uskutočňuje naplnením artérií špeciálnou látkou, ktorá neumožňuje röntgenové žiarenie prejsť - naopak. Katéter poskytuje kontrast k samotnému srdcu.

Keď sa látka šíri cez cievy, urobí sa rad röntgenových snímok. V takýchto obrazoch sú jasne vidieť krvná mriežka, arteriálna permeabilita a štádium ochorenia. Na základe tejto štúdie dospel lekár k záveru o spôsoboch liečby.

Existujú tieto typy prieskumov. CT koronárna angiografia. Procedúra sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie, kontrast sa injektuje do žily bez katetrizácie srdcového svalu. Počas štúdie rádiológ vidí miesta zúženia, hrúbku stien ciev, podrobnú štruktúru obehového systému v danej oblasti.

Intervenčná selektívna koronárna angiografia. Katéter sa pohybuje cez žilu do samotnej koronárnej artérie, injektuje kontrast. Procedúra prebieha pod röntgenovou kontrolou, lekár vidí výsledok v reálnom čase na obrazovke.

Ultrazvuková koronárna angiografia. Nepopulárna technika, ale použitá na výskum. Je to rovnaké ako pri predchádzajúcej metóde, ale na konci katétra je pripojený ultrazvukový snímač. Toto sa vykonáva na posúdenie stavu cievnych stien.

Najbežnejšou metódou zisťovania na území SNŠ je intervenčný. Počítačová tomografia sa stále viac vykonáva na súkromných klinikách, pretože táto metóda poskytuje viac informácií. V ojedinelých prípadoch sú predpísané aj iné vyšetrovacie metódy.

Ak je predpísaná koronarografia

Účelom tohto postupu je podrobne preskúmať stav tepien srdca, nájsť zúženie alebo zablokovanie. Aplikujte fluoroskopiu ciev terapeutmi, kardiológmi a kardiochirurgmi. Pred komplexnými operáciami je potrebné, aby ste urobili správnu diagnózu a zvolili úspešnú liečbu. V takýchto prípadoch je pacient určený na koronárnu angiografiu:

• ischemické ochorenie;
• srdcové chyby (pred operáciou);
• zlyhanie srdca;
• akútny infarkt myokardu (v prvých 6 hodinách);
• nestabilná angína.

Je tiež predpísaný na posúdenie účinnosti srdcovej a cievnej liečby. Kontrola je potrebná pri atypických bolestiach v oblasti hrudníka bez jasného dôvodu. Často sa používa pred aorto-koronárnym bypassom a inými zákrokmi.

Ako sa pripraviť

Koronárna fluoroskopia sa vykonáva po príprave pacienta. Postup môže byť núdzový alebo plánovaný. Núdzová diagnostika sa vykonáva s minimálnymi analýzami a testami, typ a počet takýchto kontrol vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od situácie. Pre predpísaný rutinný prieskum:

• konzultácie s odborníkmi: neurológ, kardiológ, chirurg;
• krvné testy: koagulabilita, Rh faktor a skupina, biochemická analýza;
• röntgenových lúčov;
• testy alergie;
• analýza moču;
• elektrokardiogram.

Kompletný zoznam kontrol je priradený na základe klinického obrazu. Postup sa vykonáva nalačno, aby sa zabránilo nevoľnosti a reflexu. Ak sa do stehna vstrekne kontrastná látka, deň predtým musíte z tejto časti vlasy odstrániť.

Niekoľko dní pred naplánovaním štúdie bolo pacientovi ukázané veľké množstvo vody a alkohol bol zakázaný. V deň stretnutia nemôže jesť.

Pred samotným vyšetrením musí byť lekár upozornený na užívané lieky, na jeho zdravie. Musíte tiež vykonať výmenu oblečenia a výrobkov osobnej starostlivosti, aby ste zostali v nemocnici.

Ako to robia

Angiografia srdcových ciev sa vykonáva v nemocnici, pacient zostáva v nemocnici niekoľko dní na dôkladnú prípravu a dohľad po zákroku. Všetky manipulácie sa vykonávajú za sterilných prevádzkových podmienok pre röntgenové žiarenie - to je miestnosť špeciálne vybavená na tieto účely. Pred inváziou pacient podpíše dokumenty súhlasu.

Potom sa pacient zmení na nemocničné oblečenie. Je umiestnený na operačnom stole a upevní polohu tak, aby náhly pohyb neporušil postup. Ak chcete monitorovať tep a tlak, pripojte monitor srdca.

Anestéziológ vykonáva lokálnu anestéziu, pacient necíti bolesť, ale zostane pri vedomí. Do žily v oblasti stehna alebo ramena sa vloží katéter.

Miesto vpichu je vybrané v závislosti od klinického obrazu. Cez katéter slúži trankvilizéry a antialergiká. To je nevyhnutné, aby kontrast nespôsoboval alergie.

Katéter prechádza cez cievy do samotných koronárnych artérií. V cievach nie sú žiadne bolestivé zakončenia, takže pacient nič necíti. Potom slúži kontrast, ktorý naplní nádoby. Na obrazovke lekár vidí priebeh katétra.

Keď látka vypĺňa tepny, je jasne viditeľná na monitore. Na získanie vysokokvalitných obrázkov môže rádiológ požiadať o zadržanie dychu. Údaje z obrazovky môžu byť zaznamenané na digitálnom médiu, takže neskorší lekári môžu vyhodnotiť stav pacienta.

Pri zhoršenej vaskulárnej priechodnosti sa môže nainštalovať stent s okom alebo sa môže vykonať dilatácia balónika. To sa robí priamo počas koronárnej angiografie, takéto manipulácie obnovujú lumen cievy a normálny prietok krvi. Po zákroku sa nástroje odstránia, miesto vpichu sa dezinfikuje a aplikuje sa tesný obväz.

Pacient stále pozoruje pokoj na lôžku. Niektoré súkromné ​​kliniky ponúkajú túto službu na ambulantnom základe, pacient sa niekoľko hodín zdržiava a ide domov. Celý proces netrvá dlhšie ako hodinu.

Recenzia pacientov potvrdzuje, že röntgenové vyšetrenie ciev prechádza rýchlo a bez silnej bolesti. V čase zavedenia katétra sa pociťuje nepohodlie a keď sa objaví kontrast, hrudník sa cíti v teple.

Kontraindikácie postupu

Koronárna angiografia je charakterizovaná iba relatívnymi kontraindikáciami. Existuje zoznam chorôb, ktoré zvyšujú riziko komplikácií. Ale aj na pozadí týchto chorôb môžu vykonávať fluoroskopiu ciev, ak na tom závisí život pacienta. Extrémne opatrná koronárna angiografia sa vykonáva pomocou:

• porucha zrážania krvi;
• dekompenzovaný diabetes;
• alergie kontrastného činidla;
• arteriálnej hypertenzie;
• závažné zlyhanie obličiek - kontrastné činidlo zlé pre postihnuté obličky;
• interné krvácanie - ponechané, kým sa problém nevyrieši.

Všetky možné kontraindikácie sa majú zvážiť v čase menovania koronárnej angiografie. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú iba závažnú alergickú reakciu na kontrast. Vo väčšine prípadov sa štúdia jednoducho preniesla.

Je toto vyšetrenie nebezpečné?

Všetci, ktorí majú prejsť týmto postupom, sa zaujímajú o to, aké následky a komplikácie môžu byť. Tento typ diagnózy je považovaný za bezpečnú manipuláciu, proces je monitorovaný röntgenovým alebo CT skenerom. Riziko komplikácií je však stále prítomné, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie ciev cievkou.

Pravdepodobnosť takýchto komplikácií je veľmi nízka, môže sa vyskytnúť z náhlych pohybov alebo neopatrnosti lekára. Ak pacient nebol riadne vyškolený, môže sa vyskytnúť alergická reakcia alebo krvácanie (so zlým zrážaním). Všetky tieto riziká možno znížiť, ak dôkladne podstúpite tréning, relaxovať pred zákrokom.

Ak röntgenová chirurgia prekonáva strach a úzkosť, môžete na to lekára upozorniť, predpíše sedatíva.

Kde môžem ísť a koľko to stojí

Toto vyšetrenie môžete vykonať na verejnej alebo súkromnej klinike. Vykonáva sa len v špeciálne vybavených operačných sálach, v súkromnom segmente sa používa čoraz viac CT, čo poskytuje vyčerpávajúce informácie.

Takýmto vybavením sú vybavené aj štátne zdravotnícke zariadenia, ktoré však využívajú hlavne röntgenovú kontrolu.

Výsledky koronárnej angiografie budú v oboch prípadoch rovnaké: lekár bude schopný určiť stav tepien. Cena v štátnom segmente bude od 140 dolárov, pre majiteľov poistnej zmluvy OMS - zadarmo.

V súkromných lekárskych a diagnostických centrách sú náklady na takúto službu od 300 USD.

Pri výbere by ste mali venovať pozornosť kompetenciám a skúsenostiam lekárov, pretože na tom bude závisieť úspech operácie.

Ak máte pochybnosti o komplikáciách a rizikách, stojí za to zvážiť, že nerobiť koronárnu angiografiu je oveľa nebezpečnejšie.

Čo je koronárna angiografia a ako sa to robí

Koronárna angiografia označuje metódy diagnostiky srdcových ciev, ktoré sa nevykonávajú počas rutinných vyšetrení. Zariadenia pre tento spôsob diagnostiky nie sú ani zďaleka lacné, sú vybavené iba špecializovanými kardiocentrami a nie všetky sú uvedené. Existujú však situácie, v ktorých je to nevyhnutné.

Použitie koronárnej angiografie je odôvodnené v prípadoch, keď sú zjavné problémy s prechodom krvi cez koronárne cievy, pretože oslabenie prietoku krvi bezprostredne ovplyvňuje množstvo kyslíka dodávaného do srdcového svalu (a nielen), v ktorom určité oblasti začínajú odumierať (toto sa nazýva ischemická choroba srdca ).

Pripomeňme, že koronárne cievy priamo dodávajú okysličenú krv do srdcového svalu. Inak sa tieto cievy nazývajú koronárne artérie a nachádzajú sa na povrchu srdca.

Keď sa objavia symptómy ischémie, platia nasledujúce otázky: „Sú v srdcových cievach zúženia?“, „Je tu krvná zrazenina a ak áno, kde je?“, „Aká je jej veľkosť, ak je prítomná?“, „Existujú možnosti rezervného zásobovania srdca srdcom v prípade zablokovanie plavidla? “.

Na zodpovedanie týchto otázok potrebujeme objektívnu diagnostickú metódu, ktorá by presne ukázala, čo sa deje.

Čo je koronárna angiografia

Termín katetrizácia sa týka spôsobu, ktorým je katéter vložený do telesnej dutiny alebo cievy. Pôvodne V.Forsman ani nevedel o možnosti zavedenia katétra do koronárnych artérií, ale zaoberal sa iba urologickými problémami. A začal svoje pokusy v roku 1929.

Na realizáciu rôznych úloh boli vyvinuté a rôzne katétre. Vývoj vedy umožnil dnes vyrábať rôzne varianty. Budeme sa zaujímať len o mäkké cievne katétre na vyšetrenie srdcových ciev.

Cievny katéter je tenká, mäkká trubica, ktorá môže byť vložená do ciev. Opýtajte sa na čo? Pomocou katétra sa môže do krvného riečišťa zaviesť liečivý roztok alebo kontrastná látka, ktorá sa potom môže pozorovať pomocou röntgenového žiarenia alebo počítača.

Typy koronárnej angiografie

Hlavným cieľom vývojárov diagnostickej metódy, ktorá sa nazývala koronárna angiografia (zo slov „koronárne cievy“) bolo nájsť možné zúženia alebo miesta obštrukcie koronárnych ciev. Bolo dôležité vidieť pravú a ľavú koronárnu artériu.

S rozvojom vedy dnes možno tento cieľ dosiahnuť tromi hlavnými spôsobmi.

Intervenčná koronárna angiografia

Táto metóda sa týka metód invazívnych vyšetrení, pri ktorých je porušená integrita kože. Prostredníctvom prepichnutia v žile sa do osoby vloží katéter a monitoruje sa röntgenová kamera. Tento postup používa kontrastnú látku, ktorá pomáha vytvoriť obraz srdcových ciev.

Môžete sa samozrejme pýtať na potrebu zavedenia katétra do koronárnych artérií. Faktom je, že kontrastná látka používaná pri tomto type diagnózy má slabú rádioaktivitu a je dôležité ju aplikovať priamo na miesto diagnózy, a nie ju naliať po celom obehovom systéme.

Všimnite si, že táto metóda je prvá v diagnostike koronárnych ciev, ktorá bola schválená a bola uznaná ako „zlatý štandard“ (najlepšia metóda) pri diagnostike koronárnych srdcových ochorení.

CT koronárna angiografia

Túto diagnostickú metódu správne nazývajte koronárnou CT angiografiou. V diagnostike sa používa počítačový tomograf, ktorý nie je tak široko používaný ako röntgenové inštalácie štandardnej vzorky.

Tento spôsob tiež používa kontrastné činidlo (jód je jeho báza), ale namiesto srdcovej katetrizácie sa táto látka vstrekuje do kubitálnej žily pomocou konvenčného venózneho katétra.

Prirodzene, počítačová metóda je modernejšia a má lepší informačný obsah (o 10%) v porovnaní s klasickou metódou. S CT koronarografiou je možné dodatočne odhadnúť hrúbku cievnych stien.

Ultrazvuková koronárna angiografia

Táto metóda je podobná klasickej koronárnej angiografii, iba na konci katétra je pripojený ultrazvukový senzor, s ktorým sa hodnotí stav cievnej steny. Táto metóda nie je široko využívaná, ale používa sa v konkrétnych prípadoch vo výskumných ústavoch pre výskum.

Všimnite si, že metóda koronárnej angiografie sa používa v oblasti kardiológie, terapie a srdcovej chirurgie.

Kto je poslaný na koronárnu angiografiu

• Príprava na operáciu srdcových defektov.
• Pred stentovaním koronárnych ciev srdca.
• Diagnostika aktualizácie v oblasti kardiológie.
• Hodnotenie účinnosti liečby ochorení aorty alebo srdca.
• Podozrenie na asymptomatické koronárne ochorenie.
• Angina pectoris
• Infarkt myokardu v minulosti.

Aké choroby možno identifikovať

Podľa koronárnej angiografie môže lekár dospieť k záveru, že existujú takéto ochorenia:

• Ischemická choroba srdca. Obrázok ukazuje stenózu, ktorá vyvoláva narušenie krvného obehu a výživy srdcového svalu. Vážnou patológiou je uzavretie lúmenu cievy o 70%.
• Infarkt. Existuje obraz úplného zablokovania vetvy koronárnej artérie.
• Koronárna ateroskleróza. Obrázok ukazuje lokálne zúženie krvných ciev, ktoré sú tvorené aterosklerotickými plakmi.
• Cievne patológie.

Ako sa diagnostikuje

Koronárna angiografia srdcových ciev zahŕňa chirurgický zákrok, takže sa vykonáva len v nemocnici. Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní pred stanoveným dátumom, aby ho mohol plne pripraviť. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti, kde je nainštalované špeciálne röntgenové zariadenie.

Samotný postup je takýto:

1. Lekári poradia pacientovi o pripravovanom postupe a možných následkoch. Pacient podpíše dokument súhlasu.
   
2. Pacient leží na špeciálnom stole a jeho telo je pevné. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo náhodným pohybom počas procedúry, ktoré môžu katéter uvoľniť.
   
3. Lekári vykonávajú lokálnu anestéziu. Pacient je počas vyšetrenia pri vedomí.
   
4. Pacient je pripojený k štandardným prístrojom, napríklad k srdcovému monitoru, na reguláciu tlaku a pulzu.
   
5. Aby sa zabránilo možným nežiaducim reakciám, pacientovi sa podávajú lieky proti bolesti a antialergické lieky.
   
6. Katéter, cez ktorý sa bude vykonávať koronárna angiografia, sa vloží do femorálnej artérie alebo do miesta ohybu kolena.
   
7. Pomocou katétra sa vloží kontrastné činidlo na báze jódu.
   
8. Výsledky sú viditeľné na monitore po vstupe kontrastnej látky do ciev. Snímky sú zhotovené v niekoľkých projekciách, aby sa pokryli plavidlá zo všetkých strán srdca.
   
9. Údaje z monitora, kde sú zobrazené plavidlá, sa zaznamenávajú na nosiči. To umožňuje neskoršie prezerať výsledky alebo podrobnejšie študovať získaný obraz.
   
10. Lekári môžu okamžite opraviť niektoré problémy inštaláciou stentu, ktorý rozšíri lumen ciev.
    
11. Po odstránení katétra sa na miesto vpichu aplikuje tlakový obväz a pacient sa ponechá niekoľko hodín v pokoji. To sa robí na prevenciu krvácania alebo infekcie.

Po prepichnutí femorálnej artérie bude pacient musieť krátko zostať v nemocnici. Ak sa prieskum uskutočnil cez radiálnu tepnu, postačuje niekoľko hodín pasívneho odpočinku.

Pravidlá prípravy

• Krvné testy na hlavné nebezpečné infekcie (HIV, syfilis, hepatitída), všeobecná analýza, krvná skupina, zrážanie krvi, biochemická analýza.
• Ultrazvuk srdca.
• Kardiogram.
• Konzultácia s kardiológom a ďalšími špecialistami pre úplný obraz o stave pacienta.

Odporúčania prípravnej fázy pre pacientov sú nasledovné: t

• Ak chcete byť úplne úprimný s lekármi, nie skryť nič.
• Zastavte užívanie antikoagulancií týždeň pred testom.
• Predchádzajúci deň by ste mali vypiť až 3 litre tekutiny, aby ste potom rýchlo odstránili kontrastnú látku z tela.
• Večera v predchádzajúci deň by mala byť ľahká a skončiť 3 hodiny pred spaním.
• Dodržiavajte hygienické postupy, osprchujte sa.
• Vyšetrenie by nemalo niesť šperky, deformovať röntgenové žiarenie.

kontraindikácie

Takmer všetci pacienti môžu podstúpiť koronárnu angiografiu. Existujú však určité obmedzenia:

• Počas nekontrolovanej hypertenzie sa vyšetrenie nevykonáva. Musí sa odložiť, kým sa stav pacienta nestabilizuje, aby sa zabránilo hypertenznej kríze.
  
• Pri akútnej mozgovej príhode môže koronárna angiografia zhoršiť stav a vyvolať ďalšie krvácanie do mozgu.
  
• V prípade vnútorného krvácania nie je možné vykonať dočasnú koronárnu angiografiu. Zvýšenie tlaku počas vyšetrenia pravdepodobne zvýši krvácanie.
  
• Pri infekčných ochoreniach môže koronárna angiografia vyvolať krvnú zrazeninu alebo zápalové reakcie.
  
• U pacientov s diabetom môže skríning spôsobiť srdcový infarkt a iné komplikácie.
  
• Počas obdobia horúčky sa odporúča odložiť koronárnu angiografiu až do normalizácie stavu pacienta.
  
• Pri ťažkých renálnych patológiách nie je vyšetrenie nebezpečné. Kontrastná látka je však veľmi toxická pre obličky, takže koronárna angiografia je nahradená inými metódami vyšetrenia.
  
• Pred začatím zákroku je potrebné určiť, či pacient neznáša kontrastnú látku, ktorá môže spôsobiť závažné alergické reakcie.
  
• Prítomnosť problémov v systéme zrážania krvi významne zvyšuje pravdepodobnosť nekontrolovaného krvácania.

Koronárna angiografia a náklady

Treba však chápať, že stále dochádza k interferencii vo vnútornej štruktúre kardiovaskulárneho systému. Preto sú stále možné komplikácie, ako napríklad:

• pri presúvaní katétra cez žily sa môže trombus oddeliť, ak sa nachádza v žile;
• v procese diagnostiky môže spôsobiť fibriláciu komôr;
• môže sa vyskytnúť vzduchová embólia;
• Nesprávne vloženie katétra môže poškodiť steny ciev a srdca.

Samozrejme, skúsení lekári nedovolia takéto prípady, ale pacient by mal byť varovaný, takže predplatné je od neho prevzaté, že pozná možné riziká.

CT koronárna angiografia je bezpečnejší spôsob. Uvedené komplikácie pri diagnostike týmto spôsobom nie sú možné. V tejto diagnostickej možnosti sú však možné aj komplikácie.

Najtypickejšou komplikáciou je tzv. Extravazácia rádiopakného preparátu. Opakovane sme videli s rôznymi manipuláciami so žilami (odber krvi, zavedenie roztokov), najmä v prípade zle videných žíl, výskyt modrín.

Takže penetrácia kontrastného lieku do mäkkých tkanív mimo krvného obehu je sprevádzaná kožnými léziami (liek na báze jódu je toxický), ako aj subkutánnymi tkanivami. Okrem toho sa pacient môže stať bezdotykovým alebo ostro slabým. A to je v pozadí lokálnej bolesti a opuchu.

V prípade takejto situácie (extravazácia) sa odporúča položiť ruku na nadmorskú výšku a aplikovať nachladnutie.

Pri vykonávaní oboch metód koronárnej angiografie môže byť závažnou komplikáciou alergická reakcia so zavedením kontrastnej látky. Symptómy zahŕňajú svrbenie a sčervenanie kože, je možný lokálny opuch, ako aj dýchavičnosť.

Náklady na koronárnu angiografiu

V Rusku sa cena prieskumu môže výrazne líšiť. Záleží na klinike a kvalifikácii lekára, ktorý vykonáva koronárnu angiografiu. Ceny za postup:

• Rusko - od 8 do 30 tisíc rubľov.
• USA - od 7 do 22 tisíc dolárov.
• Izrael - od 5 do 15 tisíc dolárov.
• Francúzsko - od 7 do 14 tisíc dolárov.

Tu sú kroky koronárnej angiografie.