Nestabilná srdcová angína

Nestabilnú angínu pectoris označuje Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) do skupiny ischemickej choroby srdca s kódom I20.0. Je nesprávne považovať ho za „symptóm“ alebo „syndróm“, pretože ide o nezávislé ochorenie s príčinami, klinickými prejavmi. Starým spôsobom sa „stenokardia“ často nazýva akákoľvek bolesť v oblasti srdca.

Patologický mechanizmus

Prívod krvi do srdcového svalu vyžaduje konštantný prietok dostatočného množstva krvi cez koronárne tepny. Srdcová potreba kyslíka sa líši v závislosti od podmienok: fyzickej námahy, úplnej nehybnosti, úzkosti, intoxikácie tela pri infekčných ochoreniach.

Na rozdiel od pokojného stavu dochádza k tachykardii (zvýšená srdcová frekvencia). Potrebuje viac energie, čo znamená, že spotreba kyslíka rastie, pretože bunky srdcového svalu „extrahujú“ kalórie pre seba len v jeho prítomnosti.

Ak je priepustnosť koronárnych artérií dobrá, krv vstupuje v dostatočnom množstve, kompenzuje potrebné náklady. A čo sa stane, ak sa jedna alebo všetky tepny zúžia? Pracovné srdce zažije stav „hladu“, tkanivovej hypoxie. Klinické príznaky sa môžu nazývať "plač o pomoc."

Prečo sa angína nazýva "nestabilná"

V lekárskej praxi sú „vhodné“ prípady choroby s jasnými a zrozumiteľnými príznakmi. Angina pectoris je rozdelená do dvoch skupín: stabilná a nestabilná.

V prípade stabilnej formy sa symptómy vždy objavujú v závislosti od fyzickej námahy alebo vzrušenia, majú typické trvanie bolesti, opakovaný výskyt záchvatov a sú dobre odoberané nitroglycerínom.

dôvody

Nestabilná angína má rovnaké príčiny ako všetky prejavy ischémie myokardu:

• Koronárne vaskulárne lézie aterosklerotickým procesom s priemerom zúženia o ½. Je potrebné zvážiť rizikové faktory (vek po 45 rokoch, väčšinou muži, hypertenzia, cukrovka, fajčenie cigariet, závislosť od alkoholu).
• Trombóza ciev srdca so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, zníženie rýchlosti prietoku krvi (zlyhanie srdca), tromboembolizmus z rôznych zdrojov.

Podľa kardiológov hrá hlavnú úlohu v nestabilite vazokonstrikcie pridanie trombózy. Táto možnosť je zvýšená u pacientov s tyreotoxikózou, anémiou.

Klinické prejavy

Symptómy nestabilnej angíny sú malé rozdiely v klinických formách.

• Bolesť v srdci (za hrudnou kosťou, vľavo od neho) sa prejavuje ako stlačenie, stláčanie, vyžarovanie do ľavého ramena, lopatka, čeľusť, hrdlo. Intenzita je pomerne vysoká.
• Pacienti sú roztrhaní, obávajú sa strachu zo smrti.
• Zvýšené potenie.
• Tam sú závraty.
• Dusenie ako subjektívny symptóm.
• Zvýšené dýchacie pohyby sa nevyskytujú.

Menej často sa bolesť nachádza v hrudníku medzi lopatkami alebo bruchom a berie pásový opar.

Rozdiely od stabilnej formy angíny:

• záchvaty sa opakujú častejšie;
• trvanie útokov viac ako 15 minút;
• bolesť je oveľa silnejšia;
• fyzická aktivita nevyvoláva bolesť, vyskytuje sa rovnako často v pokoji a počas cvičenia;
• Nitroglycerín krátko zmierňuje stav pacienta alebo vôbec nepomáha, niektorí potrebujú veľkú dávku lieku.

Odrody nestabilnej angíny

Vybrané a študované 4 typy nestabilnej angíny:

1. prvý výskyt ochorenia - sťažnosti pacientov sa týkajú len jedného mesiaca;
2. poinfarkt - záchvaty začínajú v prvých dvoch dňoch po akútnom srdcovom infarkte alebo počas akútneho obdobia (8 týždňov od začiatku);
3. progresívne - zhoršovanie zdravia a častejšie útoky za posledných 30 dní;
4. Prinzmetalova angína pectoris je jediným druhom v patogenéze, ktorej koronárna vazokonstrikcia je jasne dokázaná vo forme spazmu a nie aterosklerózy.

Typické príznaky Prinzmetalovej angíny

New York kardiológ M. Prinzmetal opísal v roku 1959 typ angíny, ktorá je zahrnutá v modernej klasifikácii nestabilných foriem angíny. V patogenéze je veľký význam spojený so zvýšeným tónom nervu vagus.

• vyskytuje sa častejšie u mladých mužov;
• záchvaty bolesti sa vyskytujú v pokoji, sú charakteristické charakteristické zmeny EKG;
• pacienti si počas cvičenia nesťažujú na bolesť a dobre ho tolerujú;
• záchvaty sa vyskytujú častejšie ráno ako v noci alebo v noci;
• dobrá účinnosť pri liečení liekov zo skupiny nitrátov a antagonistov vápnika.

Prognóza tejto formy je nepriaznivá z dôvodu vysokej pravdepodobnosti prechodu na akútny infarkt myokardu.

klasifikácia

Klasifikácia nestabilnej angíny je spojená so stanovením pravdepodobného vývoja akútneho infarktu myokardu, závislosti a frekvencie bolestivých záchvatov s fyzickým a emocionálnym stresom.

Podľa závažnosti a obmedzenia:

• prvý stupeň - nástup choroby menej ako pred dvoma mesiacmi, sa vyvíja v stave pokoja, priebeh je ťažký a progresívny;
• druhý stupeň (subakútny) - choroba trvá viac ako dva dni, do tej doby neboli žiadne útoky;
• tretia (akútna forma) - sa vyvinula len v posledných dvoch dňoch.

Klasifikácia nestabilnej anginy pectoris podľa Brownwalda navrhuje zhodnotiť riziko infarktu myokardu klinikou a príčiny bolesti. Ponúkané sú tri triedy ochorenia a rozdelenie okolností ochorenia do skupín A, B, C.

• Prvá trieda - zahŕňa obvyklú námahovú angínu, výskyt bolesti na pozadí menšieho stresu ako predtým, prípady zvýšených záchvatov, prvé zaznamenané prípady za posledné 2 mesiace. Nie sú žiadne útoky len 2 mesiace.
• Druhá trieda - konštantná angína samotná alebo vznikajúca od dvoch dní do dvoch mesiacov.
• Tretia trieda je akútna angína odpočinku, ku ktorej došlo v posledných 48 hodinách.

Skupiny podľa okolností prejavu:

• A (sekundárne) - ataky sú vyvolané nekardiálnymi ochoreniami (anémia, tyreotoxikóza, akútna infekcia, hypoxické stavy);
• B (primárne) - spojené so srdcovým ochorením;
• C - vyskytuje sa v prvých dvoch týždňoch po infarkte.

Podľa Rizikovej klasifikácie je anginózny záchvat viazaný na charakteristické zmeny EKG:

• trieda 1a - posilnenie útokov, ale bez označení na EKG;
• trieda 1b - príznaky EKG sa objavujú pre znaky 1a;
• trieda 2 - angina pectoris, ktorá vznikla prvýkrát;
• trieda 3 - spočiatku sa objavila angína pectoris;
• trieda 4 - záchvaty samotné s príznakmi EKG trvajú dlho.

Štúdie ukázali, že u pacientov vo štvrtom ročníku sa akútny infarkt vyskytol v 42,8% prípadov.

Diagnostické techniky

Tieto údaje presvedčia o potrebe podrobného prieskumu pacienta, zistení súvislosti bolestivého útoku s inými príznakmi, časovými rámcami, príčinami.

Hlavná diagnostická metóda EKG je k dispozícii na ambulanciách a ambulanciách. Typické diagnostické prejavy sú známe lekárom všetkých špecialít. Je potrebné brať do úvahy priebeh ochorenia, symptómy a možnosť oneskorenia prejavov EKG a dokonca ich absenciu.

Monitorovanie držiaka počas dňa sa prejavuje najmä v stacionárnych podmienkach.

Laboratórne metódy ukazujú:

• leukocytóza vo všeobecnej analýze krvi;
• vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou, enzýmy AST (aspartátaminotransferáza) a LDH (laktátdehydrogenáza), CPK (kreatínfosfokináza) v biochemickej analýze.

Na ultrazvuku môžete vidieť zóny so zníženou kontraktilitou myokardu, aby sa dosiahol pokles srdcového výdaja.

Na kontrolu priechodnosti koronárnych ciev vykonajte angiogram so zavedením kontrastnej látky.

liečba

Liečba nestabilnej angíny sa vykonáva v stacionárnych podmienkach terapeutických alebo kardiologických oddelení.

• obnoviť koronárnu vaskulárnu priechodnosť čo najskôr;
• stabilizovať klinické prejavy, zmierniť bolesť;
• zabrániť akútnemu srdcovému infarktu a náhlej smrti;
• poskytnúť možnosť rehabilitácie, adaptácie na podmienky života.

Ako prvá pomoc môže pacient užívať až dve tablety Nitrogricherinu. Niektorí dávajú prednosť spreji pod jazyk. Odporúča sa užívať dve tablety Aspirinu na prevenciu trombózy.

V nemocnici je pacientovi priradený odpočinok na lôžku s postupným rozširovaním stavu, keď sa stav zlepšuje.

Diéta je redukovaná na časté jedlá v malých porciách, obmedzujúce korenené a tučné jedlá, produkty, ktoré podporujú nadúvanie a zvyšovanie membrány.

Odporúčané obilniny, dusená zelenina, kefír, tvaroh, nízkotučné polievky, mäsové jedlá z hovädzieho mäsa, varené kurča, nesolené ryby.

Liečba liekmi

V akútnom stave sa nitroso obsahujúce lieky podávajú intravenózne (izosorbid dinitrát, nitroglycerín), potom sa dávka zvolí na vnútorné použitie.

Antikoagulanciá (Heparín intramuskulárne, Aspirín vo vnútri) na zníženie zrážanlivosti a zabránenie vzniku trombózy. Moderné lieky obsahujúce aspirín môžu chrániť žalúdok pred škodlivými účinkami (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Skupina adrenergných blokátorov sa predpisuje vo všetkých prípadoch s výnimkou Prinzmetalovej stenokardie. Tieto lieky sú kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej bronchitíde s respiračným zlyhaním.

Antagonisty kalciových kanálov sú indikované v neprítomnosti výraznej vaskulárnej lézie (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatické látky (lieky proti bolesti, diuretiká) predpisuje lekár v ne ustálenom režime.

Možné komplikácie

Nestabilná angína bez liečby môže spôsobiť:

• náhla komorová fibrilácia s fatálnym koncom;
• akútny infarkt myokardu;
• akútne zlyhanie srdcového svalu s pľúcnym edémom;
• pľúcneho tromboembolizmu.

Preto častejšie útoky, objavenie sa nezvyčajných príznakov sú dôležitými dôvodmi pre pohotovostnú liečbu lekára.

Pokiaľ ide o hospitalizáciu, zlyhanie sa považuje za zodpovednosť pacienta za vlastný život.

výhľad

Napriek liečbe, štatistiky dávajú neuspokojivé údaje o prognóze: u 1/5 pacientov sa akútny infarkt vyvíja v priebehu prvých troch mesiacov po liečbe a každý desiaty pacient má v priebehu roka rozsiahly infarkt myokardu.

Úloha prevencie tohto ochorenia sa zvyšuje: boj proti rizikovým faktorom aterosklerózy, dobrá výživa, neustála pozornosť športu v každom veku.

Nestabilná angína - príčiny a príznaky ochorenia, diagnostika, možné komplikácie a spôsoby liečby

S nedostatočným prívodom krvi do srdcového svalu sa vyvíja angina pectoris, ktorá sa často spúšťa blokádou alebo zúžením koronárnej cievy. Patológia je forma ischemickej choroby srdca a je sprevádzaná paroxyzmálnou bolesťou za hrudnou kosťou. Nestabilný typ je charakterizovaný zlou prognózou, pretože môže viesť k infarktu myokardu. Okrem toho, v porovnaní so stabilnou, táto patológia postupuje, čo spôsobuje, že spôsobuje také nebezpečné komplikácie.

Čo je nestabilná angína

Toto je názov najťažšieho obdobia exacerbácie ischemickej choroby, ktorá ohrozuje osobu s rozvojom infarktu myokardu a náhlej smrti. V tomto stave osoba zažíva silné bolesti na hrudi, ktoré vyžarujú na krk, ramená a horné končatiny. Podľa klinických prejavov je patológia medzi strednou angínou pectoris a akútnym infarktom myokardu. Toto sa vyskytuje pri nekróze jednotlivých častí srdca.

Rozdiely medzi nestabilnou a stabilnou angínou sú nepredvídateľný vývoj a nepriaznivejšia prognóza. Patológia môže vyvolať srdcový záchvat aj bez špecifických vonkajších faktorov. Stabilná forma je úspešne kontrolovaná nasledujúcimi spôsobmi:

• nepreťaženie fyzicky;
• vyhnúť sa stresu;
• užívaním nitroglycerínu.

dôvody

Bežnou príčinou vývoja tejto patológie je koronárna choroba srdca - stav, pri ktorom dochádza k poruche zásobovania myokardu krvou v dôsledku poruchy koronárneho obehu. To znamená nerovnováhu medzi metabolickými potrebami srdca a krvného obehu. To znamená, že myokard potrebuje viac kyslíka, než dostáva z krvi.

V akútnej forme ischemickej choroby srdca sa prejavuje vo forme srdcového infarktu a pri chronických periodických záchvatoch angíny pectoris. Nestabilná forma tejto formy sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• ostré zúženie koronárnych (srdcových) ciev na krátku dobu o 50%;
• keď aterosklerotický plak praskne a vytvorí krvnú zrazeninu, ktorá narúša normálny prívod krvi do srdcového svalu.

Veľkosť plakov má malý význam pri vývoji nestabilnej angíny pectoris (NSC). Patológia sa tvorí v prítomnosti veľkého lipidového jadra a tenkej pneumatiky. Za týchto podmienok sa doska stáva „zraniteľnou“. Jeho prasknutie alebo spazmus môže vyvolať nasledujúce ochorenia alebo faktory:

• ateroskleróza;
• ťažká hypertenzia;
• infarkt myokardu;
• diabetes;
• zvýšená schopnosť lepenia doštičiek;
• zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• vek nad 45 rokov;
• dedičnosť;
• obezita;
• nadmerné cvičenie, ťažký stres, nedostatok spánku - v prítomnosti pacienta so stabilnou angínou.

Známky

Hlavným príznakom NSC je bolesť rôznej intenzity. Častejšie sa vyskytujú počas fyzickej námahy alebo nervového preťaženia. Takúto kardialgiu je možné odlíšiť od bolesti iného pôvodu nasledujúcimi charakteristickými znakmi:

• silné bolesti, zúžené, represívne;
• v hrudi je pocit pálenia;
• záchvat trvá 10-15 minút, je zastavený užívaním Nitroglycerínu, prechádza v stave pokoja;
• bolesť na ľavej ruke, na ušnom lalôčiku, krku, dolnej čeľusti;
• človek cíti strach zo smrti.

Počas cvičenia, pacient má dýchavičnosť alebo pocit nedostatku vzduchu. Niekedy sú tieto príznaky zaznamenané aj v pokoji. Keď útok nie je sprevádzaný bolesťou, jediným kritériom ochorenia je dýchavičnosť. Na pozadí týchto príznakov možno pozorovať nasledujúce príznaky nestabilnej angíny: t

• tachykardia;
• fibrilácia predsiení;
• arytmie;
• búšenie srdca;
• pocit vyskočenia srdca z hrudníka;
• nevoľnosť, pálenie záhy - niekedy.

Klasifikácia nestabilnej angíny

Existuje niekoľko klasifikácií tejto patológie. Jedným z kritérií na identifikáciu druhov NSC je závažnosť. Sú tri z nich:

• Prvý. Choroba začala asi pred 2 mesiacmi, je závažná, prejavuje sa v pokoji a rýchlo postupuje.
• Druhý. Toto je subakútna fáza ochorenia, pri ktorej bolesť trvá viac ako 2 dni a pacient má po prvýkrát symptómy.
• Tretí. Pozoruje sa, keď sa v posledných 2 dňoch pozoruje bolesť.

Ďalšiu klasifikáciu určili lekári s ohľadom na klinický obraz vývoja NSC. V tejto súvislosti sa rozlišujú tieto triedy:

• 1 trieda. V tomto prípade sa počet útokov časom zvyšuje. Bolesť sa objavuje najprv s vysokým zaťažením a potom s pľúcami. Prvý útok nemal byť skôr ako pred 2 mesiacmi.
• 2 trieda. Bolesť sa vyskytuje v pokojnom stave a prvý útok nebol zaznamenaný skôr ako pred dvoma mesiacmi.
• 3 trieda. Ide o akútnu NSC, ktorá sa vyvíja v stave pokoja, ktorý vznikol za posledné 2 dni.

Angína je tiež rozdelená do niekoľkých typov, pričom sa berie do úvahy príčina jej záchvatov. Podľa tohto kritéria sa rozlišujú tieto skupiny: t

• Skupina A. Príčiny sú ochorenia, ktoré nesúvisia so srdcom, ako je akútna infekcia, anémia, hypoxia, tyreotoxikóza. Keď sa u nich vyvinie sekundárna nestabilná angína.
• Skupina B. Provokačné faktory sú srdcové ochorenia, preto sa NSC nazýva primárny.
• Skupina C. NSC je spojená s odloženým srdcovým infarktom.

Dôležitá je aj ďalšia klasifikácia anginy pectoris. V závislosti od vlastností, času a príčiny pacienta je možné diagnostikovať nasledujúce typy NSC:

• prvý objavil;
• progresívna námahová angína.
• spontánna;
• skorý a neskorý poinfarkt;
• variant (Prinzmetalova angína).

Najprv sa objavil

Je diagnostikovaná v priebehu jedného mesiaca po objavení sa prvého záchvatu, počas ktorého sú zaznamenané paroxyzmy trvajúce 5-10 minút. U niektorých pacientov sa tento typ NSC pozoruje aj po dlhom, nepriepustnom období, ak sa príznaky patológie zvyšujú frekvenciou, intenzitou a trvaním a účinok užívania nitroglycerínu sa znižuje.

Najnepriaznivejšia prognóza je zaznamenaná v prípadoch, keď ochorenie má progresívny priebeh a je sprevádzané častými a dlhodobými záchvatmi, pri ktorých sa pozorujú zmeny na elektrokardiografii (EKG). Vzhľad primárneho NSC má nasledujúce možnosti:

• Prvý. Útoky koronárnej bolesti sa vyskytujú počas cvičenia a zostávajú stereotypné.
• Druhý. Útoky sú kombinované s bolesťou za hrudnou kosťou v pokoji, rýchlo sa zvyšuje intenzita a frekvencia.
• Tretí. Útoky spontánne a dlhšie - od 5 do 15 minút, sa môžu opakovať, niekedy v kombinácii s koronárnou bolesťou počas cvičenia.

progresívne

Ak počas mesiaca po stabilnom stave má pacient dlhodobé záchvaty (10-15 minút), potom je progresívna nestabilná angína námahy. Mnohí pacienti dokonca označili dátum, kedy sa zvýšila frekvencia a intenzita bolesti na hrudníku a aká aktivita spôsobila bolesť. Taktiež si všimnú, v akej dobe to trvalo vyššiu dávku nitroglycerínu. Útoky sa stávajú dlhšie a bolesť sa vyvíja v stave pokoja. Okrem bolesti majú pacienti nasledujúce príznaky: t

• búšenie srdca;
• nevoľnosť;
• strachu;
• potenie;
• zlyhanie ľavej komory.

spontánna

Tento typ NSC sa pozoruje, keď sa jeden alebo viac záchvatov koronárnej bolesti vyskytne v pokoji, pričom trvá viac ako 15 minút. Bolestivý syndróm je rezistentný voči užívaniu nitroglycerínu. Útok je sprevádzaný krátkodobými zmenami EKG alebo ischémiou myokardu. Nezaznamenali sa žiadne známky nekrózy. Spontánny NSC môže prúdiť na pozadí progresívnej a stabilnej formy. Nasledujúce príznaky tiež naznačujú:

• poruchy srdcového rytmu a elektrickej vodivosti;
• dusenie;
• potenie;
• zníženie tlaku.

Po infarkte

Je diagnostikovaná v priebehu 2-8 týždňov po infarkte myokardu a jeho liečbe. V závislosti od času výskytu je rozdelená na skorú, ktorá prebieha ako spontánna forma a neskorá, vyvolaná aktiváciou pacienta. Charakteristické rozdiely poinfarktovej NSC:

• Vyskytuje sa u 20-60% pacientov po srdcovom infarkte.
• V počiatočnej forme rizika úmrtia do 1 roka sa zvyšuje z 2% na 17-50%.
• V 20-40% prípadov môže spôsobiť komplikáciu vo forme rozšírenia zóny nekrózy, ktorá pretrváva po infarkte.
• S nárastom plochy mŕtveho tkaniva sa zhoršuje funkcia ľavej komory a zhoršuje sa najbližšia a vzdialená prognóza.

varianta

Tiež sa nazýva Prinzmetal angina pectoris. Je charakterizovaná anginóznou bolesťou (bolesť NSC napätia, odpočinku a infarktu myokardu), sprevádzaná prechodnými EKG zmenami, ktoré zmiznú, keď končí útok. Syndróm bolesti má nasledujúce charakteristické znaky:

• trvá 10-15 minút;
• charakterizované ťažkým priebehom;
• sa objaví v rovnakom čase dňa.

Často je bolesť sprevádzaná komorovými poruchami srdcového rytmu. Medzi útokmi môže pacient vykonať významný stres. Prognóza variantu NSC je nepriaznivá. V priebehu 2-3 mesiacov sa môže vyvinúť transmurálny infarkt myokardu - najnebezpečnejšia forma, pretože bunky umierajú nielen v strednom srdcovom svale, ale aj v endokarde a epikarde.

komplikácie

Keďže nestabilná angína je hranicou medzi stabilným a akútnym infarktom myokardu, je vystavená vysokému riziku vzniku komplikácií. Medzi najnebezpečnejšie a najťažšie patria:

• Zlyhanie srdca s pľúcnym edémom, pri ktorom srdce prestáva plne fungovať a poskytuje telu potrebné množstvo krvi.
• Náhla koronárna smrť.
• Akútny infarkt myokardu - smrť jednotlivých častí srdcového svalu v dôsledku narušenia ich normálneho prekrvenia.
• Arytmia - poruchy srdcového rytmu.
• Komorová fibrilácia je typ arytmie, pri ktorej svalové vlákna kontraktu komorového myokardu s frekvenciou až 300-krát za minútu.

diagnostika

Nestabilnú angínu pectoris možno ľahko zameniť s inými chorobami kardiovaskulárneho systému. Z tohto dôvodu kardiológ vykonáva dôkladnú diagnózu, ktorá pacientovi predpisuje takéto postupy:

1. História a preskúmanie. V tejto fáze lekár požiada pacienta, aby určil príznaky. Na tento účel sa učí o povahe bolesti, frekvencii jej výskytu, podmienkach výskytu a úrovni účinnosti užívania nitroglycerínu.
2. Elektrokardiogram. Tento postup odhaľuje príznaky ischémie srdca - jeho nedostatočné prekrvenie. Na kardiograme sú tieto príznaky obzvlášť viditeľné počas útoku a 2-3 dni po ňom.
3. Ultrazvuk srdca, echokardiografia. Táto štúdia odhalila zhoršenú pohyblivosť miest myokardu, ktoré sú slabo zásobované krvou.
4. Biochemická analýza krvi. U NSC zostáva pacient normálnymi hladinami kardiošpecifických enzýmov (kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH), aspartátaminotransferáza (AST). Ich počet sa môže zvýšiť, ale nie viac ako 50% hornej hranice normality. Toto sa zvyšuje počas záchvatu, takže krvný test nemusí vždy odhaliť tento príznak.Ak výsledky ukazujú zvýšenú hladinu troponínu T, znamená to, že pacient je v blízkej budúcnosti vystavený vysokému riziku. rozvoj infarktu myokardu.
5. Angiografia. Určuje presnú lokalizáciu zúženia alebo zablokovania krvných ciev, čo je príčinou NSC. Tento postup sa častejšie vykonáva pri menovaní chirurgickej liečby pacientovi.
6. Vyšetrenie rádionuklidov. Ukazuje sa, či EKG nepomôže rozlíšiť angínu nestabilnej formy od nedávneho infarktu myokardu.
7. Scintigrafia. Tento postup pomáha podrobne študovať stav stien a dutín srdca.

Liečba nestabilnej angíny

Hlavným cieľom liečby je stabilizácia NSC. Útoky po liečbe vždy nezmiznú, ale stanú sa zriedkavejšie. Ak sa pacient obrátil na terapeuta alebo kardiológa v ranom štádiu, potom je tu možnosť úplne sa zbaviť bolesti na hrudníku. Okrem toho, že sa zbavíme symptómov samotnej angíny, liečba by mala byť zameraná na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo problémy s koronárnymi cievami.

Liečba liekmi

Nestabilná angína vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta. V prvých dňoch je mu predpísaný odpočinok a užívanie niektorých liekov. Na zmiernenie bolesti v ranom štádiu ochorenia pomocou liekov zo skupiny nitrátov (Nitroglycerín, Nitrong, Nitroderm), ale vo vyšších dávkach ako pri stabilnej angíne. Počas útoku tieto lieky nemusia fungovať, preto sú na zmiernenie bolesti predpísané narkotické analgetiká: morfín, tramadol, pentazocín.

V prvých hodinách po ataku sa pacientovi intravenózne vstrekne heparín. Potom pokračujte 4-krát subkutánnou injekciou. Tento liek inhibuje zrážanie krvi a agregáciu krvných doštičiek, znižuje frekvenciu bolesti na hrudníku. Aby sa odstránili iné príznaky NSC a liečili základné ochorenie, lekár môže predpisovať lieky z nasledujúcich skupín:

1. Antikoagulanciá, protidoštičkové činidlá: Aspirín, Fraxiparin, Dalteparin. Znižujú schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu, riediť krv, ktorá je nevyhnutná na zabránenie tvorby krvných zrazenín.
2. Metaboliká: Korvaton, Preduktal. Ich hlavným účinkom je zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale. Používa sa pri hypercholesterolémii a hypertriglyceridémii.
3. Antagonisty vápnika: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Podporovať rozšírenie krvných ciev. Zobrazené v kŕčoch artérií a arteriálnej hypertenzii. Ukazujú vysokú účinnosť vo variantnej angíne. Antagonisti kalcia znižujú tlak, takže sú kontraindikovaní pri arteriálnej hypotenzii.
4. Beta blokátory: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Používa sa na tachykardiu, hypertenziu, infarkt myokardu. Hlavným účinkom beta-blokátorov je zníženie srdcovej frekvencie.
5. Statíny: Rosuvastatín, Lovastatín. Znižujú hladinu cholesterolu v krvi, znižujú riziko vzniku nových a zvyšujú existujúce aterosklerotické plaky. Zobrazené v ateroskleróze.

Operatívny zásah

Pri ťažkej angíne nestabilného typu alebo neúčinnosti liečby liekmi je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa indikuje, ak príznaky ochorenia nezmiznú do 72 hodín po začiatku liečby liekmi. Pred operáciou sa vykonáva angiografia. Chirurgickú liečbu anginy pectoris možno uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

1. Koronárny bypass. Ukazuje sa na zúženie lúmenu ľavej koronárnej artérie o 50%, lézie 2 alebo 3 hlavných ciev zásobujúcich srdce ľavou komorovou dysfunkciou. Podstatou operácie je vytvorenie dodatočného kanála na zabezpečenie dodávky krvi do srdcového svalu. Účinnosť tejto techniky - u 63% pacientov, ochorenie úplne zmizne, ale v 7% infarktu myokardu sa vyvíja.
2. Koronárna angioplastika (koronárne stentovanie). Indikácie na vedenie - arteriálna stenóza o 50% alebo viac. Podstatou tejto operácie je zavedenie stentu (kovovej trubice) do nádoby, ktorá udrží jeho steny pred zlepením a zabezpečí normálny prietok krvi. Účinnosť angioplastiky - u 60% pacientov príznaky stenokardie úplne vymiznú. Riziká: úmrtnosť je 1%, infarkt myokardu - 6%.

Prevencia nestabilnej angíny

Aby sa zabránilo prechodu stabilnej angíny na nestabilnú formu, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel. Je dôležité liečiť ochorenia, ktoré spôsobujú arteriálnu vazokonstrikciu alebo vysoký krvný tlak. Okrem toho sa pacientovi ukáže, že úplne zmenil svoj životný štýl, pre ktorý musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• prestať fajčiť a alkohol;
• eliminovať fyzické a psychické preťaženie;
• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• udržanie vašej hmotnosti je normálne;
• vylúčiť zo stravy klobásy, sladkosti, maslo, sódu, korenie, soľ a všetky vyprážané potraviny;
• jesť porridge, chudé mäso a ryby, zeleninu, ovocie, mliečne výrobky, bravčové a hovädzie pečeň.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca (CHD), sprevádzaná charakteristickými pocitmi bolesti v oblasti srdca, ktorej bezprostrednou príčinou je akútna prechodná ischémia myokardu.

Príčiny anginy pectoris

S niekoľkými výnimkami sa ochorenie vyvíja v dôsledku aterosklerózy ciev srdca. Cholesterol, hromadiaci sa v stene krvných ciev a tvoriaci aterosklerotický povlak, zužuje svoj lúmen, čo spôsobuje lokálne porušenie prietoku krvi myokardu. Pri zvyšovaní zaťaženia srdcového svalu počas fyzického alebo emocionálneho stresu dochádza k porušeniu pomeru medzi dodaním kyslíka do srdca a jeho potrebou. V podmienkach nedostatku kyslíka sa v pracovnom tkanive vyvíja metabolická acidóza a podráždenie receptorov bolesti myokardu. Subjektívne sú tieto zmeny vyjadrené bolesťou v oblasti srdca.

Nie je to však vždy tak. V roku 1957 sa pri dynamickej štúdii EKG skupiny pacientov najskôr zistili krátkodobé epizódy ischémie myokardu bez subjektívnych prejavov. Prístrojovo detegovateľné príznaky zhoršeného metabolizmu srdcového svalu, jeho kontraktility, elektrickej aktivity neznamenali rozvoj mozgových príhod. Táto forma ischémie sa nazýva bezbolestná. Je prognosticky nepriaznivý z hľadiska vysokého rizika náhlej smrti alebo vývoja infarktu myokardu bez predchádzajúcej bolesti. Mechanizmus pre rozvoj bezbolestnej ischémie nie je úplne objasnený. Na základe viacerých prác sa ako možnosť navrhlo, že pri vývoji bolesti by mal ischemický faktor mať určitú silu a trvanie expozície, ktorá prekračuje určitú prahovú hodnotu. Inštrumentálne potvrdené, že ischémia po dobu kratšiu ako tri minúty nespôsobuje bolesť. Na EKG sa bezbolestná ischémia prejavuje menej hlbokým a predĺženým posunom segmentu ST.

Klasifikácia angíny pectoris

Stabilná angína (kmeň)

V závislosti od prahu fyzickej aktivity, pri ktorej dochádza k bolesti, existujú štyri funkčné triedy (FC) stabilnej angíny.

Nestabilná angína

Rizikové faktory

Posúdenie rizika pre nestabilnú angínu pectoris pri zohľadnení klinických príznakov a zmien EKG:

Aspoň jeden z nasledujúcich príznakov

Nesúlad s vysokými rizikovými kritériami + aspoň jeden z nasledujúcich príznakov

Nesúlad s kritériami vysokého a stredného rizika

Predĺžená angína pectoris (> 20 min), pokračujúca do súčasnosti

Dlhé (> 20 minút), ale v súčasnosti vyriešený záchvat anginy pectoris

Zvýšená alebo závažná angína

Pľúcny edém, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený ischémiou myokardu

Odpočívajúca angína pectoris (> 20 minút alebo prerušená v pokoji alebo po užití nitroglycerínu pod jazykom)

Zníženie úrovne námahy spôsobujúcej angínu pectoris

Odpočívajúca angína s eleváciou ST segmentu alebo depresiou> 1 mm

Nočný záchvat angíny

Po prvýkrát sa objavila stenokardia (od 2 týždňov do 2 mesiacov)

Angina pectoris s výskytom alebo zosilnením vlhkých rales, III tónu alebo hluku mitrálnej regurgitácie

Angina pectoris s prechodnými zmenami T vĺn

Žiadne nové zmeny EKG alebo normálne EKG

Angina pectoris s hypotenziou

Závažná angína pectoris po prvýkrát za posledné 2 týždne

Zvýšené markery nekrózy myokardu

Abnormálne zuby Q alebo ST segmentová depresia niekoľkých elektród v pokoji

Vek nad 65 rokov

Vysoké riziko nestabilnej angíny je indikované záchvatmi anginy pectoris bez provokatívneho zaťaženia (dlhšie ako 20 minút), srdcového zlyhania (III srdcový tonus, kongescia v pľúcnom obehu, vlhké potuchy v pľúcach), systolická dysfunkcia ľavej komory, hypotenzia, novo diagnostikovaný alebo zvýšený hluk mitrálna insuficiencia, zvýšenie alebo depresia segmentu ST o 0,5-1 mm alebo viac v niekoľkých prípadoch vedie k zvýšeniu hladiny markerov nekrózy myokardu. Krátke a stredné ataky, nedostatok ischemických zmien v segmente ST, normálne hladiny markerov nekrózy myokardu a stabilná hemodynamika naznačujú nízke a stredné riziko.

Nestabilná angína je prechodný klinický stav, pri ktorom sa bolestivé ataky vyznačujú väčšou intenzitou, trvaním a menším účinkom pri podávaní nitrátov. Existujú dva spôsoby, ako rozvinúť tento stav: regresia symptómov s možným zvýšením funkčnej triedy alebo rozvoj akútneho infarktu myokardu.

Prvé rozdelenie vznikajúcej, progresívnej, postinfarktovej a vazospatickej formy (výtlačkov) stenokardie:

• Prvý vznikol - 1-2 mesiace po prvom bolestivom útoku.

• Progresívna - bolesť bolesti u pacientov so stabilnou námahovou angínou, často so zvýšením PK.

• Včasná poinfarktová stenokardia - výskyt anginóznych (bolestivých) záchvatov v období od 24 hodín do dvoch týždňov po infarkte myokardu (kritériá NYHA). V domácej kardiológii sa tradične používa dlhší časový interval - od 3 dní (do 72 hodín) do 4 týždňov (vrátane 28. dňa) od začiatku srdcového infarktu.
  

• Vasospastika (Prinzmetala, variant) - bolesti sa vyskytujú mimo kontaktu so záťažou, často počas spánku, bez viditeľných provokujúcich faktorov. Na rozdiel od iných foriem sa Prinzmetalova stenokardia vyvíja s intaktnými cievami srdca, ktoré nie sú ovplyvnené aterosklerózou a sú spojené s náhlym spazmom ciev koronárnych (kŕmených srdcových svalov).
  

Klasifikácia Braunwald

Klasifikácia nestabilnej angíny u Brownwalda hodnotí riziko akútneho infarktu myokardu na základe charakteristík anginózneho záchvatu a príčin jeho vzniku.

Klasifikácia anginy pectoris: hlavné typy ochorenia a ich príznaky

Bolesť anginy pectoris (angina pectoris) je patológia, ktorá je variantom ochorenia koronárneho srdcového svalu (CHD) a prejavuje sa kardiologickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú na pozadí hladovania kyslíka myokardom. Ak je bolesť vyvolaná fyzickou námahou, potom lekári hovoria o angine pectoris chorobe. V prípadoch, keď sa bolesť za hrudnou kosťou vyvíja vo sne alebo počas odpočinku, ide o patológiu odpočinku. Okrem toho je stále stabilná a nestabilná angína.

Pre úplnú charakterizáciu stenokardie sa v súčasnosti používa najrôznejšia klasifikácia.

Vo svojej praxi kardiológovia uprednostňujú svoje klasické verzie, ktoré sú jediným štandardom na celom svete.

Charakteristiky klasifikácie stabilnej formy ochorenia

Stabilná angínová bolesť je typ ochorenia, keď bolesť za hrudnou kosťou nastáva počas nárazu na telo fyzických záťaží a má tendenciu blednúť po ich odstránení. Klasifikácia stabilnej angíny je založená na princípe rozlišovania funkčných tried ochorenia v závislosti od povahy poskytovanej motorickej aktivity.

Existujú nasledujúce funkčné triedy angíny:

• FC I - záchvaty sa zriedkavo vyvíjajú s pôsobivými fyzickými záťažami;
• FC II - bolesť za hrudnou kosťou sa vyskytuje pri rýchlom pohybe na vzdialenosť presahujúcu 300 metrov alebo po zdvíhaní schodov do výšky druhého a nasledujúcich poschodí (druhá funkčná trieda anginy pectoris je určená pacientom, u ktorých sa vyvinú záchvaty uprostred stresu, fajčenia alebo meteorologickej závislosti );
• FC III - záchvaty sa objavia, ak pacient vyliezol na prvé poschodie alebo prešiel krátkou vzdialenosťou 100-300 metrov;
• FC IV - angínové bolesti sa vyskytujú s minimálnou fyzickou aktivitou alebo v pokoji.

Na posúdenie stavu pacientov s týmto typom ochorenia sa rozlišujú štyri stupne angíny:

1. Latentné alebo stenokardické prejavy prvého stupňa - zvyčajná činnosť človeka a jeho životného štýlu nevyvolávajú rozvoj útoku;
2. Angína 2 alebo mierna - existuje minimálne obmedzenie normálnej fyzickej aktivity;
3. Mierna závažnosť (angina pectoris 3) je charakterizovaná výrazným obmedzením motorickej aktivity v dôsledku rizika vzniku kardialgického syndrómu;
4. Ťažká alebo hrudná ropucha, stupeň 4 - mŕtvice angíny pectoris sa vyskytujú počas akejkoľvek fyzickej námahy.

Hlavné formy nestabilnej angíny pectoris

Nestabilná angina pectoris je variantom vývoja ischemickej choroby srdca, ktorá sa v praxi prejavuje intenzívnou, drvivou bolesťou v srdcovej oblasti, ktorá môže nezávisle regresne alebo transformovať na zložitejšie formy ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, náhlej smrti koronárnej genézy.

Podľa modernej klasifikácie je zvyčajné rozlišovať nasledujúce typy angíny nestabilného typu:

Táto forma ochorenia je charakterizovaná trvaním výskytu prvej srdcovej manifestácie, ktorá nie je dlhšia ako jeden alebo dva mesiace. Choroba je často komplikovaná takou akútnou formou IHD ako MI. V mnohých klinických prípadoch môže byť nestabilná angína pectoris, ktorá vznikla po prvýkrát, transformovaná do stabilnej formy priebehu ochorenia.

Tento typ ochorenia je charakterizovaný špeciálnou intenzitou bolesti, zvýšením frekvencie výskytu záchvatov a ich trvaním, ako aj výskytom charakteristických zmien na elektrokardiograme, ktoré neboli predtým zaznamenané.

1. Skorá poinfarktová angínová bolesť

Vyznačuje sa výskytom bolestivých príznakov 1 až 28 dní po infarkte myokardu.

Tento typ ochorenia je známy ako vazospastický. Patológia je extrémne zriedkavá a prejavuje sa rozvojom angínových záchvatov v stave absolútneho odpočinku (častejšie v spánku) bez akýchkoľvek prispievajúcich faktorov. Predpokladá sa, že príčinou tohto stavu je neočakávaný spazmus (zúženie) koronárnych ciev, ktorého etiológia ešte nebola schopná skúmať až do konca.

Klasifikácia angíny pectoris podľa Kanadskej lekárskej spoločnosti

Kanadská klasifikácia stenokardie uľahčuje stanovenie funkčnej triedy ochorenia, preto sa široko používa na celom svete. Podľa neho existuje päť hlavných typov chorôb:

1. Ischemický syndróm chýba;
2. Bolesti angíny majú miernu intenzitu a vyskytujú sa po dlhšej fyzickej námahe alebo psycho-emocionálnej preťaženosti;
3. U pacientov po intenzívnej fyzickej aktivite sa objavia ataky bolesti a majú mierne klinické prejavy;
4. Bežná denná práca vyvoláva rozvoj záchvatov bolesti strednej intenzity, ktoré sú sprevádzané dýchavičnosťou;
5. Choroba sa prejavuje v stave pokoja alebo po menších pohyboch.

Brownwaldova klasifikácia

Klasifikácia podľa Braunwalda sa uplatňuje s ohľadom na nestabilnú formu anginy pectoris ako variantu priebehu chronickej ischemickej choroby srdca. Nestabilná angína Braunwald v súvislosti s hlavnými charakteristikami bolesti má tri funkčné triedy:

• Stupeň 1 - zahŕňa angínovú bolesť, napätie, angínu pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila, progresívnu formu ochorenia a závažné formy ochorenia v neprítomnosti angíny pectoris počas posledných dvoch mesiacov.
• Stupeň 2 - reprezentovaný odpočinkovou angínou, ako aj subakútnou formou choroby, ktorá sa prejavila v priebehu mesiaca, ale nie v posledných 2 dňoch pred vyšetrením.
• Stupeň 3 - odpočinková angína a akútna forma ochorenia, ako aj angína pectoris odpočinku, ku ktorým došlo v priebehu posledných 2 dní.

Čo sa týka hlavného faktora, ktorý vyvolal rozvoj útoku, angína Braunwaldových akcií:

• Trieda A je ochorenie, ktoré vzniklo druhýkrát, bez ohľadu na koronárny faktor, a bolo vyvolané takýmito ochoreniami, ako je anémia, hypoxia a intoxikácia bakteriálneho, vírusového a toxického genézu.
• Trieda B je vlastne primárna angína pectoris, vyvolaná poruchou koronárneho obehu.
• Trieda C - angína pectoris, ktorá vznikla po akútnych formách ICHS (infarkt myokardu) dva týždne po ich vývoji.

Štádium ochorenia

Ropucha je jednou z chorôb charakterizovaných postupným vývojom.

Rôzne štádiá anginy pectoris majú svoj vlastný súbor symptómov, ktoré určujú princípy taktiky liečby ochorenia a indikujú stupeň patologických zmien v koronárnych artériách, ktoré kŕmia srdce.

Existujú tri štádiá ochorenia:

Prvá fáza je charakterizovaná minimálnymi zmenami intimy koronárnych ciev, takže pacient nemá žiadnu bolesť alebo je extrémne zriedkavý. Táto fáza ochorenia je veľmi jednoduchá, preto rad pacientov radšej necháva bez dozoru. Prvá fáza tvorby angíny pectoris je lepšia ako ostatné pomocou lekárskej korekcie. Patologické zmeny v krvných cievach možno eliminovať pomocou diéty, ako aj liekov, ktoré znižujú hladinu škodlivého cholesterolu v krvi.

V druhej fáze ochorenia sa patologický proces zvyšuje a klinický obraz sa stáva výraznejším. V súčasnosti dochádza k častým záchvatom bolesti za hrudnou kosťou pri fyzickej námahe a emocionálnej preťaženosti, ktoré sú sprevádzané nedostatkom dýchania a poruchami srdcového rytmu. Liečba v tomto štádiu ochorenia je zvyčajne konzervatívna s použitím antiischemických liečiv, riedidiel krvi, ako aj antihypertenzných dávkovacích foriem. V zriedkavých prípadoch, s neúčinnosťou liekovej terapie, sa pacientom ponúka operácia, ktorou je koronárny stenting.

Tretí stupeň angíny je veľmi nebezpečným patologickým stavom, ktorý je často príčinou invalidity pacienta. Pacienti s touto formou ochorenia sú obmedzení fyzickou aktivitou, pretože môžu pociťovať záchvaty bolesti aj pri nosení obuvi alebo pri vykonávaní jednoduchých prác. Títo ľudia sú nútení vždy a všade niesť nitroglycerín. Riziko infarktu myokardu alebo náhlej smrti u týchto pacientov je extrémne vysoké. Bez chirurgickej liečby nemajú pacienti s angínou v štádiu 3 žiadnu šancu na normálny život, preto sa odporúča, aby sa oblasti koronárneho lôžka stentovali alebo obišli.

Klasifikácia nestabilnej angíny na juhu. Braunwald (1989)

I - závažná námahová angína (najprv vzniknutá alebo progresívna)

II - subakútna oddychová angína

(remisia za posledných 48 hodín)

III - akútna angína

(záchvaty za posledných 48 hodín)

C - po infarkte myokardu alebo CABG počas 2 týždňov

Sekundárna nestabilná angína (A) označuje prípady, keď príčinou nestability sú mimokardiálne faktory (anémia, infekcia, stres, tachykardia, hypertenzia atď.).

Srdcový syndróm X (mikrovaskulárna angína)

Tento pojem sa vzťahuje na syndróm srdcovej bolesti u jedincov s normálnymi alebo mierne zmenenými (podľa CAG) koronárnych artérií, ale s pozitívnymi záťažovými testami. Zvyčajne sú to pacienti vo veku 30-45 rokov, častejšie ženy, spravidla bez rizikových faktorov pre aterosklerózu as normálnou funkciou LV. Endoteliálna dysfunkcia hrá hlavnú úlohu v patogenéze tohto syndrómu. Diagnostikované vylúčením. Priebeh ochorenia je benígny.

Príčiny bolesti na hrudníku

vaskulárne neischemické (nekoronárne)

- aneuryzma aorty

- hiátová hernia

Gastrointestinálne a žlčové ochorenia:

- herpes zoster ("do štádia vyrážky")

Princípy liečby angíny pectoris:

Eliminácia provokujúcich a prispievajúcich faktorov, rizikových faktorov.

Chirurgická liečba (balóniková angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych tepien (CABG), stentovanie koronárnych tepien atď.).

Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu angíny: t

Krátke nitráty (nitroglycerín, nitromint) na zmiernenie záchvatov a dlhodobo pôsobiacich (nitrozorbid, monosan, cardiket, pektrol atď.) Na prevenciu záchvatov.

Vazodilatátory účinku podobného dusičnanom (molsidomín, sidnarm)

s nízkou znášanlivosťou dusičnanov.

p-blokátory sú výhodne selektívne (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) a nekardio selektívne (karvedilol) na tachykardiu a / alebo hypertenziu.

Antagonisti vápnika na zmiernenie príznakov u pacientov, ktorí už dostávajú nitráty a β-blokátory (množstvo dihydropyridínov: corinfar, nifedipín, normodipín, norvask, amlodipín atď.) A pacientov s kontraindikáciou na užívanie β-blokátorov (množstvo fenyletylamínov (veramapil), benzotiazepínov (veramapil), benzotiazepínov (benzotiazepínov)) ), ako aj pacientov s vazospastickou angínou.

Selektívny inhibítor inhibítorov sínusových uzlín (ivabradín, coraxan) sa môže použiť u jednotlivých pacientov s kontraindikáciou na liečbu p-blokátormi.

Antiagregačné lieky (kyselina acetylsalicylová; inhibítory P2Y₁₂ receptory krvných doštičiek: prasugrel, tikagrelor, klopidogrel; blokátory receptorov krvných doštičiek glykoproteínu IIb / IIIa: abciximab, tirofiban, lamifiban atď.)

Antikoagulanciá pre nestabilnú angínu pectoris (UFH, LMWH, fondoparinux).

ACE alebo ARA inhibítory v kombinácii s angínou, hypertenziou, diabetes mellitus, zlyhaním srdca a asymptomatickou systolickou dysfunkciou ľavej komory po infarkte myokardu.

Nestabilná angína. klasifikácia

Nestabilná angína je syndróm, ktorý sa prejavuje exacerbáciou priebehu koronárnych srdcových ochorení, "prechodným" stavom medzi stabilnou angínou a infarktom myokardu.

Nestabilná angína sa má pripísať:
- po prvý raz závažné (časté až do 30 dní) závažná alebo častá námahová angína;
- progresívna námahová angína;
- skoré (v prvých 14 dňoch infarktu myokardu) po infarkte angina pectoris;
- Anginálne bolesti, najprv vzniknuté v stave pokoja.

Hlavnou príčinou destabilizácie angíny je stenová (neokluzívna) trombóza koronárnych artérií.

Schematicky sa proces vyvíja nasledovne: zápal aterosklerotického plaku - poškodenie endotelu alebo ruptúra ​​aterosklerotického plaku - adhézia a agregácia krvných doštičiek - rastúci parietálny trombus v koronárnej artérii - destabilizácia angíny pectoris alebo infarktu myokardu.

Vyjadrujú názor, že existujú osobitné „citlivé“ aterosklerotické plaky predisponujúce k nestabilnému priebehu ICHS, rozvoj infarktu myokardu a náhleho úmrtia, „smrtiace“ plaky.

Menej často sa u pacientov s ťažkou a rozšírenou aterosklerózou koronárnej artérie destabilizácia priebehu stenokardie vyvíja relatívne postupne v dôsledku kritického poklesu koronárnej rezervy bez tvorby krvnej zrazeniny.

Nestabilná angína pectoris môže byť spôsobená inými príčinami, ako je napríklad zvýšenie srdcového zlyhania v dôsledku skrátenia diastoly (v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie) a zníženie perfúzneho koronárneho tlaku (v dôsledku zvýšenia diastolického tlaku v ľavej komore a zníženia diastolického tlaku v aorte).

Destabilizácia priebehu ochorenia sa tiež môže sekundárne vyvinúť z iných ako kardiologických dôvodov (anémia, tyreotoxikóza atď.).

Je zrejmé, že termín "nestabilná angína" spája rôzne stavy. Pre diferencované hodnotenie navrhol E. Braunwald (1989) rozdeliť nestabilnú angínu pectoris závažnosťou klinických prejavov, stavom výskytu a intenzitou liečby.

Klasifikácia nestabilnej angíny (podľa E. Bratmwaki, 1989)

Závažnosť klinických prejavov
Trieda I. Pacienti s novo objaveným (nie starším ako 2 mesiace) alebo progresívnou angínou. Pacienti s novovzniknutou závažnou alebo častou (3-krát denne a častejšie) záťažovou angínou. Pacienti so stabilnou angínou pectoris, u ktorých sa záchvaty stali častejšími, intenzívnejšími, dlhšími alebo vyprovokovanými stresmi menej ako predtým, vylučujú pacientov s odpočinkovou angínou v predchádzajúcich 2 mesiacoch.

Trieda II. Pacienti so subakútnou angínou odpočinku, t.j. s jedným alebo viacerými záchvatmi angínovej angíny v poslednom mesiaci, ale nie v predchádzajúcich 48 hodinách.

Trieda III. Pacienti s akútnou angínou, t.j. s jedným alebo viacerými záchvatmi angínovej angíny v posledných 43 hodinách (pacienti s angínou triedy II a III môžu mať príznaky anginy pectoris I. triedy).

Podľa podmienok
Trieda A - sekundárna nestabilná angína. Pacienti s nestabilnou angínou sa vyvíjajú v prítomnosti faktorov, ktoré zhoršujú ischémiu (anémia, horúčka, infekcia, hypotenzia, nekontrolovaná hypertenzia, tachyarytmia, emocionálny stres, tyreotoxikóza, respiračné zlyhanie).

Trieda B - primárna nestabilná angína. Pacienti, ktorí majú nestabilnú angínu pectoris, sa vyvíjajú bez mimokardiálnych stavov, ktoré zvyšujú ischémiu. Trieda C - postinfarktová nestabilná angína. Pacienti, ktorých angína sa vyvíja v prvých 2 týždňoch infarktu myokardu "

Intenzitou liečby
1. V neprítomnosti alebo s minimálnou liečbou.
2. Na pozadí adekvátnej terapie.
3. V súvislosti s maximálnymi tolerovanými dávkami anti-angínových liekov u všetkých troch skupín, vrátane intravenózneho podávania nitroglycerínu.

V praktickej práci je vhodné použiť skrátenú verziu klasifikácie nestabilnej angíny (tabuľka 4.1).

Tabuľka 4.1 Klasifikácia nestabilnej angíny (E. Braunwald, 1989)

Subendokardiálny infarkt myokardu

Subendokardiálny (petransmurálny) infarkt myokardu je "stredným stavom" medzi stabilnou angínou a transmurálnym infarktom myokardu, ktorý sa líši od nestabilnej stenokardie prítomnosťou biochemických markerov nekrózy srdcového svalu a transmurálneho infarktu myokardu neprítomnosťou 22 t

Hlavnou príčinou rozvoja subendokardiálneho infarktu myokardu je stenová (neokluzívna) trombóza koronárnych artérií. Pri nestabilnej angíne pectoris a subendokardiálnom infarkte myokardu je krvná zrazenina biela, prevažne citlivá na krvné doštičky na antikoagulanciá. Distálne mikroemboly sú často označené agregátmi krvných doštičiek.

Podľa mechanizmu vývoja, pravdepodobnosti komplikácií, hlavnými oblasťami núdzovej liečby sú nestabilná angína pectoris a subendokardiálny infarkt myokardu, takže sú často kombinované s termínom "akútny koronárny syndróm".

Oficiálne termíny zahrnuté v 10. revízii Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD-10) by sa mali používať: „nestabilná angína pectoris“ a „akútny infarkt myokardu myokardu“ alebo „netransmurálny infarkt myokardu“.