Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje pri rozvoji ischemickej nekrózy myokardiálneho segmentu spôsobenej absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou jej krvného zásobovania. Iný názov je srdcový infarkt.

klasifikácia

Podľa jednotlivých fáz vývoja:

1. Prodromálne obdobie (0-18 dní)
2. Najostrejšie obdobie (až 2 hodiny od začiatku infarktu myokardu)
3. Akútne obdobie (do 10 dní od začiatku infarktu myokardu)
4. Subakútne obdobie (od 10 dní do 4 - 8 týždňov)
5. Obdobie zjazvenia (4-8 týždňov až 6 mesiacov)

Na anatómii lézie:

1. transmurálnych
2. nástenná maľba
3. subendokardiálnou
4. subepicardial

Z hľadiska poškodenia:

1. Veľký fokálny (transmurálny), Q-infarkt
2. Malé ohnisko, nie Q-infarkt

• Lokalizácia zamerania nekrózy.
  1. Infarkt myokardu ľavej komory (predný, bočný, dolný, zadný).
  2. Izolovaný infarkt myokardu vrchola srdca.
  3. Infarkt myokardu interventrikulárnej priehradky (septa).
  4. Infarkt myokardu pravej komory.
  5. Kombinovaná lokalizácia: zadná časť, predná strana atď.

1. monocyklický
2. vlečúci
3. Recidivujúci MI (v postrekovačoch 1. koronárnej artérie, nové zameranie nekrózy od 72 hodín do 8 dní)
4. Opakovaný infarkt myokardu (v inom

Klinická klasifikácia pripravená spoločnou pracovnou skupinou Európskej kardiologickej spoločnosti, American College of Cardiology, American Heart Association a World Heart Federation (2007):

• Spontánny MI (typ 1) spojený s ischémiou spôsobenou primárnym koronárnym javom, ako je erózia plakov a / alebo deštrukcia, popraskanie alebo delaminácia.
• Sekundárny MI (typ 2) spojený s ischémiou spôsobenou zvýšením nedostatku kyslíka alebo jeho dodaním, napríklad v prípade koronárneho spazmu, koronárnej embólie, anémie, arytmie, hypertenzie alebo hypotenzie.
• Náhla koronárna smrť (typ 3), vrátane zástavy srdca, často so symptómami podozrenia na ischémiu myokardu s očakávanou eleváciou ST a novou blokádou ľavého zväzku jeho zväzku, ktorá odhalila čerstvý trombus koronárnej artérie počas angiografie a / alebo pitvy, ku ktorej došlo pred prijatím vzoriek krvi alebo pred zvýšením koncentrácie markerov.
• MI súvisiace s PCI (typ 4a).
• MI súvisiaci s trombózou stentu (typ 4b), ktorý je potvrdený angiografiou alebo pitvou.
• CABG-asociovaný MI (typ 5).

Treba mať na pamäti, že niekedy môžu pacienti naraz alebo postupne pociťovať niekoľko typov infarktu myokardu. Treba poznamenať, že pojem "infarkt myokardu" nie je zahrnutý v koncepte "nekrózy kardiomyocytov" v dôsledku CABG (otvorenie v komore, manipulácia srdca) a vplyv nasledujúcich faktorov: zlyhanie obličiek a srdca, srdcová stimulácia, elektrofyziologická ablácia, sepsa, myokarditída, kardiotropné účinky jedy, infiltratívne ochorenia.

etiológie

Infarkt myokardu sa vyvíja ako výsledok obturácie lúmenu cievy zásobujúcej myokard (koronárna artéria). Príčiny môžu byť (vo frekvencii výskytu):

1. Ateroskleróza koronárnych artérií (trombóza, obturácia plakom) 93-98%
2. Chirurgická obturácia (podviazanie tepny alebo disekcia pre angioplastiku)
3. Embolizácia koronárnej artérie (trombóza s koagulopatiou, tuková embólia atď.)
4. Spazmus koronárnych tepien

Samostatne izolovaný srdcový infarkt pre srdcové ochorenia (abnormálny výtok koronárnych artérií z pľúcneho trupu)

Rizikové faktory

• Fajčenie a pasívne fajčenie.
• Znečistenie ovzdušia
• U mužov je vyššia pravdepodobnosť infarktu myokardu ako u žien
• obezita
• Pitie alkoholu
• diabetes mellitus

patogenézy

Ischémia môže byť prediktorom srdcového infarktu a trvať dlho. Tento proces je založený na porušovaní hemodynamiky myokardu. Zvyčajne klinicky významné je zúženie arteriálneho lúmenu srdca do takej miery, že už nie je možné kompenzovať prekrvenie myokardu. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je tepna zúžená na 70% plochy prierezu. Keď vyčerpanie kompenzačných mechanizmov hovorí o poškodení, keď metabolizmus a funkcia myokardu trpia, zmeny môžu byť reverzibilné (ischémia). Stupeň poškodenia trvá 4 až 7 hodín. Nekróza sa vyznačuje nevratným poškodením. 1-2 týždne po srdcovom infarkte začína byť nekrotická oblasť nahradená jazvovým tkanivom. Konečná tvorba jazvy nastáva za 1-2 mesiace.

Klinický obraz

Hlavným klinickým znakom je intenzívna bolesť na hrudníku (anginózna bolesť). Bolesť však môže mať rôznu povahu. Pacient sa môže sťažovať na pocit nepohodlia v hrudníku, bolesť brucha, hrdla, ramena, lopatky. Choroba je často bezbolestná, čo je typické pre pacientov s diabetom.

Syndróm bolesti pretrváva viac ako 15 minút (môžu trvať 1 hodinu) a zastaviť po niekoľkých hodinách, alebo po použití narkotických analgetík sú nitráty neúčinné. Tam je bohatý pot.

V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvíjajú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti hlásia dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ.

Často sú tu arytmie. Spravidla ide o rôzne formy extrasystolov alebo atriálnej fibrilácie. Jediným príznakom infarktu myokardu je často náhla zástava srdca.

Predisponujúcim faktorom je fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres, únava, hypertenzná kríza.

Atypické formy infarktu myokardu

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy infarktu myokardu atypické. Takýto klinický obraz sťažuje diagnostiku infarktu myokardu. Rozlišujú sa tieto atypické formy infarktu myokardu:

• Brušná forma - príznaky srdcového infarktu predstavujú bolesti v hornej časti brucha, čkanie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie. V tomto prípade sa príznaky srdcového infarktu môžu podobať symptómom akútnej pankreatitídy.
• Astmatická forma - príznaky srdcového infarktu sú reprezentované zvýšenou dýchavičnosťou. Symptómy infarktu pripomínajú príznaky astmatického záchvatu.
• Atypická bolesť pri infarkte myokardu môže byť reprezentovaná bolesťou, ktorá nie je lokalizovaná v hrudníku, ale v ramene, ramene, dolnej čeľusti a bedrovej jamke.
• Zriedkavo sa pozoruje bezbolestná ischémia myokardu. Tento vývoj infarktu je najcharakteristickejší pre pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je porušenie citlivosti jedným z prejavov ochorenia (diabetes).
• Cerebrálna forma - symptómy srdcového infarktu sú reprezentované závratmi, zhoršeným vedomím a neurologickými symptómami.
• V niektorých prípadoch, u pacientov s osteochondrózou hrudnej chrbtice, je hlavný syndróm bolesti pri infarkte myokardu spojený s opaskom herpesu v hrudníku, ktorý je charakteristický pre medzirebrovú neuralgiu, zhoršenú, keď je chrbát ohnutý dozadu, dopredu, v oboch smeroch.

diagnostika

1. skoré:
   1. elektrokardiogram
   2. echokardiografia
   3. Krvný test na kardiotropné proteíny (MB-KFK, AsAT, LDH)₁, troponín)
2. odložené:
   1. Koronárna angiografia
   2. Scintigrafia myokardu

komplikácie

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť v akútnom období srdcového infarktu zahŕňa predovšetkým odstránenie bolestivého útoku. Ak predchádzajúce opakované užívanie nitroglycerínu (0,0005 g na tabletu alebo 2 - 3 kvapky 1% roztoku alkoholu) neuvoľnilo bolesť, musíte pridať promedol (1 ml 2% roztoku), pantopon (1 ml 2% roztoku). roztok) alebo morfín (1 ml 1% roztoku) subkutánne s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu a 2 ml kordiamínu. Ak subkutánne podávanie narkotických analgetík nemalo anestetický účinok, je potrebné použiť intravenóznu infúziu 1 ml morfínu s 20 ml 40% roztoku glukózy. Niekedy môže byť anginózna bolesť odstránená iba použitím anestézie oxidom dusným v zmesi s kyslíkom v pomere 4: 1 a po úľave od bolesti 1: 1. V posledných rokoch sa fentanyl, 2 ml 0,005% roztoku intravenózne s 20 ml fyziologického roztoku, použil na zmiernenie bolesti a prevenciu šoku. Spolu s fentanylom sa zvyčajne podávajú 2 ml 0,25% roztoku droperidolu; Táto kombinácia vám umožní zvýšiť analgetický účinok fentanylu a predĺžiť ho. Použitie fentanylu krátko po podaní morfínu je nežiaduce kvôli riziku respiračného zlyhania.

Komplex urgentných opatrení v akútnom štádiu infarktu myokardu zahŕňa použitie látok proti akútnemu vaskulárnemu a srdcovému zlyhaniu a priamo pôsobiacim antikoagulanciám. S miernym poklesom krvného tlaku je niekedy dostačujúci kordyamín, kofeín, gáfor podávaný subkutánne. Významný pokles krvného tlaku (pod 90/60 mmHg.), Hrozba kolapsu vyžaduje použitie silnejších nástrojov ≈ 1 ml 1% roztoku mezaton alebo 0,5 ≈ 1 ml roztoku norepinefrínu 0,2% subkutánne. S pokračujúcim kolapsom sa tieto lieky majú podávať raz za 1 až 2 hodiny, v týchto prípadoch sa tiež preukázali intramuskulárne injekcie steroidných hormónov (30 mg prednizolónu alebo 50 mg hydrokortizónu), ktoré prispievajú k normalizácii cievneho tonusu a krvného tlaku.

Poruchy rytmu, najmä ataky tachykardie alebo fibrilácie predsiení, vyžadujú použitie antiarytmík, najmä 5 - 10 ml 10% vodného roztoku novokainamidu intravenózne alebo intramuskulárne. Intravenózne podávanie liečiva sa uskutočňuje pomaly, vždy pod kontrolou auskultácie. Ihneď po obnovení rytmu sa má podávanie novocinamidu prerušiť, pretože ďalšie podávanie lieku môže spôsobiť blokádu srdca.

Pacient s akútnym infarktom myokardu podlieha povinnej včasnej hospitalizácii na terapeutickom oddelení. Len v nemocnici je možné vykonávať celý rad moderných opatrení na boj proti kolapsu, srdcovému zlyhaniu, prevencii tromboembolických komplikácií. Ak máte podozrenie na akútny infarkt myokardu, musíte zavolať (ak je to možné) špecializovaný záchranný tím proti infarktu. Pacient s akútnym infarktom myokardu je transportovaný z miesta, kde sa bolesť nachádzala na posteli v nemocnici na rovnakom nosítku v oblečení. Nie sú povolené žiadne zbytočné zmeny a prevleky. Pacient nie je predmetom sanitárnej liečby.

Po stabilizácii priebehu akútneho infarktu myokardu sa pacienti do 5 - 7 dní presunú na všeobecné terapeutické oddelenie. Počas 2-3 týždňov sú na prísnom lôžku. V prvých dňoch nie sú ani dovolené v posteli. Počas tohto obdobia majú veľký význam opatrenia na starostlivosť o chorých: monitorovanie stavu lôžka, včasná zmena lôžka a spodnej bielizne, kŕmenie, starostlivosť o pleť, kŕmenie cievy a pisoáru, starostlivé sledovanie funkcií dýchacieho a obehového systému.

liečba

Ak je to možné, liečba v skorých štádiách je znížená na odstránenie bolesti, obnovenie koronárneho prietoku krvi (trombolytická terapia, angioplastika koronárnych tepien, CABG). V prípade závažného srdcového zlyhania v klinickom prostredí je možná intra-aortálna balónika.

V prípade srdcovej zástavy by mala okamžite začať kardiopulmonálna resuscitácia. Dostupnosť automatických externých defibrilátorov v takýchto situáciách zvyšuje prežitie.

Eliminácia bolesti, dýchavičnosť a úzkosť

Ak záchvat anginóznej bolesti nezmizne niekoľko minút po ukončení fyzickej námahy alebo sa začne v pokoji, pacient by mal užívať nitroglycerín ako pilulku pod jazyk (0,5 mg) alebo ako aerosól (0,4 mg na dávku). Ak záchvat nezmizne po 5 minútach, môžete užiť nitroglycerín. Ak príznaky pretrvávajú ďalších 5 minút po druhej dávke, mali by ste zavolať záchranný tím a znovu užiť nitroglycerín. Ak bolesť pretrváva v čase príchodu záchrannej brigády, lekár používa morfín. Pre-10 mg hydrochloridu morfínu zriedeného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody. Prvá dávka 2 - 5 mg (to znamená 2 - 5 ml roztoku) sa podáva intravenózne v prúde. Potom sa podávajú ďalšie 2 - 5 mg každých 5-15 minút, kým sa neodstráni bolesť alebo sa nevyskytnú vedľajšie účinky.

Zavedenie morfínu do infarktu myokardu bez elevácie ST segmentu zvyšuje riziko smrti.

Neuroleptanalgézia sa môže tiež použiť na analgetické účely - kombinácia narkotického analgetika fentanylu (0,05-0,1 mg) a neuroleptického droperidolu (2,5-10 mg v závislosti od hladiny krvného tlaku). V prípade potreby sa neuroleptanalgézia opakuje v nižšej dávke.

Ak má pacient arteriálnu hypoxémiu (arteriálna okysličovanie krvi)

Všetko o infarkte myokardu: príčiny, príznaky, diagnostika a prvá pomoc

Infarkt myokardu sa nazýva srdcom nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja na pozadí akútnych porúch obehu v koronárnych artériách. Všeobecne o poškodení myokardu je najčastejšou patológiou srdcový infarkt. Tento stav je priamou indikáciou hospitalizácie pacienta na špecializovanom oddelení, pretože bez poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti môže byť smrteľný.

Vzhľadom na nebezpečenstvo patológie je lepšie mu zabrániť, ako ju liečiť. Preto ak máte podozrenie na ischemickú chorobu srdca a iné abnormality v práci srdca, je dôležité okamžite vyhľadať pomoc špecialistu, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, ako je infarkt myokardu.

dôvody

Ak chcete pochopiť, čo je srdcový infarkt, je mimoriadne dôležité pochopiť príčiny, ktoré ho spôsobujú. Ateroskleróza môže byť určite nazývaná jedným z najdôležitejších dôvodov, proti ktorým sa tento stav objavuje. Toto ochorenie, ktorého patogenetickým základom je porušenie metabolizmu tukov v tele.

Na pozadí prebytku cholesterolu a lipoproteínov sa ukladajú v lúmene krvných ciev s tvorbou charakteristických plakov. V prípade upchatia koronárnych artérií dochádza k vzniku srdcového infarktu. Podrobnejšie, existujú tri hlavné zložky aterosklerózy, ktoré môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v koronárnych artériách, a to:

• Zúženie lúmenu krvných ciev v dôsledku ukladania plakov na ich stenách. To tiež vedie k zníženiu elasticity cievnej steny.
• Kŕče krvných ciev, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí silného stresu. V prítomnosti plakov to môže viesť k akútnemu poškodeniu koronárneho obehu.
• Separácia plaku z cievnych stien môže spôsobiť arteriálnu trombózu a horší infarkt myokardu.

Ateroskleróza je teda hlavnou príčinou infarktu myokardu, čo je dosť nebezpečný stav a musí sa bezchybne korigovať.

Riziko ochorenia, ako je srdcový infarkt, významne zvyšuje nasledujúce faktory:

• Zlá dedičnosť. Úloha, ktorú zohráva patológia kardiovaskulárneho systému u blízkych príbuzných.
• Nesprávna strava a sedavý spôsob života. Tieto faktory vedú k vzniku osoby v takom stave ako obezita.
• Obezita. Nadbytok tuku vedie k priamemu ukladaniu plakov na stenách ciev.
• Zlé návyky. Pitie alkoholu a fajčenie vedie k vazospazmu.
• Endokrinné poruchy. Pacienti s diabetom sú náchylnejší na zmeny v srdcovom obehu. Je to spôsobené negatívnym vplyvom tejto choroby na cievy.
• Anamnéza infarktu myokardu.

Tlakové poruchy, prejavujúce sa pretrvávajúcou hypertenziou, neustály stres môžu tiež spôsobiť srdcový infarkt.

príznaky

Príznaky infarktu myokardu priamo závisia od jeho štádia. Vo fáze poranenia sa pacienti nemusia sťažovať, ale niektorí majú nestabilnú angínu pectoris.

V akútnom štádiu sú pozorované nasledujúce prejavy:

• Ťažká bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou. Ožarovanie je možné. Povaha bolesti je individuálna, ale najčastejšie je utláčateľná. Závažnosť bolesti závisí od veľkosti lézie.
• Niekedy bolesť úplne chýba. V tomto prípade sa osoba bledne, výrazne zvyšuje tlak, srdcový rytmus je narušený. S touto formou sa tiež často pozoruje tvorba srdcovej astmy alebo pľúcneho edému.
• Na konci akútneho obdobia, na pozadí nekrotických procesov, môže dôjsť k výraznému zvýšeniu teploty, ako aj zvýšeniu hypertenzného syndrómu.

V prípade vymazaného toku sú prejavy úplne neprítomné a prítomnosť problému môže byť podozrivá len počas EKG. Preto je tak dôležité podstúpiť preventívne vyšetrenia u špecialistov.

Treba povedať o atypických formách akútneho obdobia. V tomto prípade môže byť syndróm bolesti lokalizovaný v hrdle alebo prstoch. Veľmi často sú takéto prejavy charakteristické pre starších ľudí so sprievodnými kardiovaskulárnymi patológiami. Je potrebné poznamenať, že atypický priebeh je možný len v akútnom štádiu. Klinika infarktu myokardu u väčšiny pacientov je v budúcnosti rovnaká.

V subakútnom období s infarktom myokardu dochádza k postupnému zlepšovaniu, prejavy ochorenia sa postupne stávajú ľahšími až do úplného vymiznutia. Následne štát normalizuje. Nie sú žiadne príznaky.

Prvá pomoc

Pochopenie toho, čo to je - objavenie sa infarktu myokardu, je dôležité si uvedomiť, že prvá pomoc hrá veľkú úlohu. Ak máte podozrenie na tento stav, je dôležité vykonať nasledujúce opatrenia:

1. Zavolajte sanitku.
2. Pokúste sa upokojiť pacienta.
3. Poskytnite voľný prístup vzduchu (zbavte sa obmedzujúcich odevov, otvorte otvory).
4. Položte pacienta na lôžko tak, aby bola horná polovica tela umiestnená nad spodnou časťou.
5. Dajte nitroglycerínovú tabletu.
6. Ak stratíte vedomie, pokračujte v kardiopulmonálnej resuscitácii (KPR).

Je dôležité pochopiť, že ochorenie nazývané infarkt myokardu je život ohrozujúci stav. A rozvoj komplikácií a dokonca aj život pacienta závisí od správnosti prvej pomoci, ako aj od rýchlosti začatia lekárskych opatrení.

klasifikácia

Infarkty sa klasifikujú podľa nasledujúcich charakteristík:

• Veľkosť lézie.
• Hĺbka lézie.
• Zmeny kardiogramu (EKG).
• Lokalizácia.
• Prítomnosť komplikácií.
• Syndróm bolesti

Klasifikácia infarktu myokardu môže byť tiež založená na štádiách, ktoré rozlišujú štyri: poškodenie, akútne, subakútne, zjazvenie.

V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti - malý a veľký ohniskový infarkt. Porážka menšej plochy je priaznivejšia, pretože nepozoruje také komplikácie ako ruptúra ​​srdca alebo aneuryzma. Je potrebné poznamenať, že podľa výskumu, pre viac ako 30% ľudí, ktorí utrpeli malý srdcový infarkt, je zameranie transformované na veľké ohnisko.

Na EKG abnormalitách sú tiež zaznamenané dva typy ochorení, v závislosti od toho, či existuje patologická Q vlna alebo nie. V prvom prípade sa namiesto patologického zubu môže vytvoriť komplex QS. V druhom prípade je pozorovaná tvorba negatívnej vlny T.

Vzhľadom na to, ako hlboko sa lézia nachádza, sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• Subepicardial. Miesto lézie susedí s epikardom.
• Subendokardiálnych. Miesto lézie susedí s endokardom.
• Intramurální. Oblasť nekrotického tkaniva sa nachádza vo vnútri svalu.
• Transmurálnych. V tomto prípade je svalová stena ovplyvnená po celej jej hrúbke.

V závislosti od dôsledkov prideľujte nekomplikované a komplikované druhy. Ďalším dôležitým bodom, na ktorom závisí typ infarktu, je lokalizácia bolesti. Typický syndróm bolesti je lokalizovaný v srdci alebo za hrudnou kosťou. Ďalej sú uvedené atypické formy. V tomto prípade môže bolesť vyžarovať (dať) do lopatky, dolnej čeľuste, krčnej chrbtice, brucha.

štádium

Vývoj infarktu myokardu je zvyčajne rýchly a nedá sa predvídať. Odborníci však rozlišujú niekoľko štádií, ktorými choroba prechádza:

1. Poškodenie. Počas tohto obdobia dochádza k priamemu porušeniu krvného obehu v srdcovom svale. Trvanie môže byť od jednej hodiny do niekoľkých dní.
2. Akútna. Druhá etapa trvá 14-21 dní. Počas tohto obdobia je zaznamenaný nástup nekrózy časti poškodených vlákien. Zvyšné, naopak, sú obnovené.
3. Subakútnej. Trvanie tohto obdobia sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do jedného roka. Počas tohto obdobia dochádza ku konečnému ukončeniu procesov, ktoré sa začali v akútnom štádiu, s následným poklesom v ischemickej zóne.
4. Zjazvenie. Táto fáza môže pokračovať počas celého života pacienta. Nekrotické oblasti sú nahradené spojivovým tkanivom. Aj počas tohto obdobia, aby sa kompenzovala funkcia myokardu, dochádza k hypertrofii normálne fungujúceho tkaniva.

Fázy infarktu myokardu zohrávajú veľmi významnú úlohu v jeho diagnostike, pretože na nich závisia zmeny na elektrokardiograme.

Varianty ochorenia

V závislosti od charakteristických prejavov existuje niekoľko možností, ktoré sú možné pri infarkte myokardu, a to:

1. Anginózne. S infarktom myokardu je najbežnejšia možnosť. Charakterizovaný prítomnosťou výrazného syndrómu bolesti, ktorý sa neodstráni užívaním nitroglycerínu. Bolesť môže vyžarovať na ľavú lopatku, rameno alebo dolnú čeľusť.
2. Cerebrovaskulárne. V tomto prípade sú pre patológiu charakteristické prejavy cerebrálnej ischémie. Pacient sa môže sťažovať na závažné závraty, nevoľnosť, závažné bolesti hlavy a výskyt mdloby. Neurologické symptómy je dosť ťažké urobiť správnu diagnózu. Jedinými príznakmi infarktu myokardu sú charakteristické zmeny EKG.
3. Brucha. V tomto prípade je lokalizácia bolesti atypická. Pacient má výraznú bolesť v epigastrickej oblasti. Charakterizované prítomnosťou vracania, pálenia záhy. Bruško je veľmi opuchnuté.
4. Astmatik. Príznaky zlyhania dýchania sa dostanú do popredia. Ťažká dýchavičnosť sa prejavuje, môže sa objaviť kašeľ s penivým spútom, čo je znak zlyhania ľavej komory. Bolestivý syndróm je buď úplne neprítomný, alebo sa prejavuje pred dýchaním. Táto možnosť je typická pre starších ľudí, ktorí už v minulosti mali srdcový infarkt.
5. Arytmické. Hlavným príznakom je porucha srdcového rytmu. Bolestivý syndróm je mierny alebo úplne chýba. V budúcnosti je možné pripojiť dýchavičnosť a znížiť krvný tlak.
6. Vymazané. V tomto variante sú prejavy úplne neprítomné. Pacient nemá žiadne sťažnosti. Identifikácia ochorenia je možná len po EKG.

Vzhľadom na množstvo možností, ktoré sú s touto chorobou možné, je jej diagnóza mimoriadne ťažká a najčastejšie založená na vyšetrení EKG.

diagnostika

Pri tejto chorobe odborníci používajú množstvo diagnostických metód:

1. Zber anamnézy a sťažností.
2. EKG.
3. Skúmanie aktivity špecifických enzýmov.
4. Všeobecné údaje o krvných testoch.
5. Echokardiografia (EchoCG).
6. Koronárna angiografia.

V anamnéze ochorenia a života, lekár venuje pozornosť prítomnosti sprievodných patológií kardiovaskulárneho systému a dedičnosti. Pri zhromažďovaní sťažností je potrebné venovať pozornosť povahe a polohe bolesti, ako aj iným prejavom charakteristickým pre atypický priebeh patológie.

EKG je jednou z najviac informatívnych metód v diagnostike tejto patológie. Pri vykonávaní tohto prieskumu môžete vyhodnotiť nasledujúce body:

1. Trvanie ochorenia a jeho štádium.
2. Lokalizácia.
3. Rozsiahle škody.
4. Hĺbka poškodenia.

Vo fáze poškodenia dochádza k zmene v segmente ST, ktorý sa môže vyskytnúť vo forme niekoľkých variantov, a to:

• V prípade poškodenia prednej steny ľavej komory v oblasti endokardu sa pozoruje umiestnenie segmentu pod obrysom, pri ktorom oblúk smeruje nadol.
• Ak je predná stena ľavej komory poškodená v oblasti epikardu, segment je naopak umiestnený nad izolínom a oblúk smeruje nahor.

V akútnej fáze je zaznamenaný výskyt patologickej vlny Q. Ak existuje transmurálny variant, je vytvorený segment QS. Pri iných možnostiach sa pozoruje vytvorenie segmentu QR.

Normalizácia segmentu ST je charakteristická pre subakútne štádium, ale zachováva sa aj patologická Q vlna a záporná T. V štádiu Cicatricial je možné pozorovať Q zub a pozorovať tvorbu kompenzačnej hypertrofie myokardu.

Na určenie presného umiestnenia patologického procesu je dôležité posúdiť, ktoré špecifické elektródy sa používajú na určenie zmien. V prípade lokalizácie lézie v predných sekciách sú príznaky zaznamenané v prvom, druhom a treťom vedení hrudníka, ako aj v prvom a druhom štandardnom vedení. Možné zmeny v AVL vedenia.

Lézie bočných stien sa takmer nikdy nevyskytujú nezávisle a zvyčajne sú pokračovaním poškodenia zo zadnej alebo prednej steny. V tomto prípade sú zmeny zaznamenané v treťom, štvrtom a piatom hrudníku hrudníka. V prvom a druhom štandarde by mali byť prítomné aj známky poškodenia. Pri infarkte zadnej steny sa pozorujú zmeny v elektróde AVF.

Pre malý fokálny infarkt je charakteristická len zmena v T vlne a ST segmente. Patologické zuby nie sú zistené. Veľký fokálny variant ovplyvňuje všetky elektródy a v ňom sú zistené zuby Q a R.

Pri vykonávaní EKG u lekára môžu nastať určité ťažkosti. Najčastejšie sa spája s nasledujúcimi funkciami pacienta:

• Prítomnosť drobných zmien spôsobuje ťažkosti pri diagnostikovaní nových miest poškodenia.
• Poruchy vodivosti.
• Aneuryzma.

Okrem EKG sú na dokončenie stanovenia potrebné ďalšie štúdie. Infarkt myokardu je charakterizovaný zvýšením hladiny myoglobínu v prvých hodinách ochorenia. Aj v prvých 10 hodinách dochádza k zvýšeniu tohto enzýmu ako kreatínfosfokinázy. Jeho plný obsah prichádza až po 48 hodinách. Po správnej diagnostike je potrebné odhadnúť množstvo laktátdehydrogenázy.

Je tiež potrebné poznamenať, že keď infarkt myokardu zvyšuje troponín-1 a troponín-T. Vo všeobecnosti krvný test odhalil nasledujúce zmeny:

• Zvýšenie ESR.
• Leukocytóza.
• Zvýšiť AsAt a AlAt.

Na echokardiografii je možné zistiť porušenie kontraktility srdcových štruktúr, ako aj rednutie stien komôr. Koronárna angiografia sa odporúča len v prípade podozrenia na okluzívnu léziu koronárnych artérií.

komplikácie

Komplikácie tohto ochorenia možno rozdeliť do troch hlavných skupín, ktoré je možné vidieť v tabuľke.

Wikipedia infarktu myokardu

Infarkt myokardu (MI) je najzávažnejšou klinickou formou srdcovej ischémie. Ide o akútny život ohrozujúci stav spôsobený relatívnym alebo absolútnym nedostatkom krvného zásobovania určitej časti myokardu v dôsledku trombózy koronárnych artérií, v dôsledku čoho vzniká centrum nekrózy, t.j. oblasť s odumretými bunkami - kardiomyocyty.

Infarkt srdca je jednou z hlavných príčin úmrtnosti svetovej populácie. Jeho vývoj závisí od veku a pohlavia osoby. Kvôli neskoršiemu nástupu aterosklerózy u žien sú srdcové infarkty diagnostikované 3 - 5 krát menej často u mužov ako u mužov. Riziková skupina zahŕňa všetkých mužov vo veku 40 rokov. U ľudí oboch pohlaví, ktorí prekročili hranicu 55 - 65 rokov, je výskyt približne rovnaký. Podľa štatistík je 30 až 35% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu smrteľných. Túto patológiu spôsobuje až 20% náhlych úmrtí.

Príčiny srdcového infarktu

Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu:

• Ateroskleróza srdcových ciev, najmä koronárnych artérií. V 97% prípadov aterosklerotická lézia cievnych stien vedie k rozvoju ischémie myokardu s kritickým zúžením lúmenu artérií a dlhodobým prerušením zásobovania myokardu.
• Trombóza krvných ciev, napríklad s koronármi rôzneho pôvodu. Úplné zastavenie prívodu krvi do svalu je spôsobené obštrukciou (blokovaním) artérií alebo malých ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom.
• Embólia artérií, napríklad pri septickej endokarditíde, zriedka končí tvorbou nekrotického ohniska, napriek tomu je jedným z dôvodov vzniku akútnej ischémie myokardu.

Často existuje kombinácia vyššie uvedených faktorov: trombus zanáša spastickú zúženú dutinu artérie postihnutej aterosklerózou alebo formy v oblasti aterosklerotického plaku, vyvýšeného v dôsledku krvácania, ku ktorému došlo na jeho báze.

• Srdcové defekty. Koronárne artérie sa môžu presúvať od aorty v dôsledku vzniku organického ochorenia srdca.
• Chirurgická obturácia. Mechanické otvorenie tepny alebo jej ligácia počas angioplastiky.

Rizikové faktory infarktu myokardu:

• Pohlavie (muži častejšie).
• Vek (po 40–65 rokoch).
• Angina pectoris
• Choroby srdca.
• Obezita.
• Silný stres alebo fyzická námaha pri existujúcej ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinémia, často hyperlipoproteinémia.
• Fajčenie a pitie alkoholu.
• Fyzická nečinnosť.
• Hypertenzia.
• Reumatická choroba srdca, endokarditída alebo iné zápalové lézie srdca.
• Anomálie vývoja koronárnych ciev.

Mechanizmus infarktu myokardu

Priebeh ochorenia je rozdelený do 5 období:

• Predinfarkt (angína).
• Akútna (akútna ischémia ciev srdca).
• Akútna (nekrobióza s tvorbou nekrotickej oblasti).
• Subakútna (organizačná fáza).
• Postinfarkt (tvorba jazvy v mieste nekrózy).

Sekvencia patogenetických zmien:

• Porušenie integrity aterosklerotických depozitov.
• Trombóza cievy.
• Reflexný spazmus poškodenej cievy.

Pri ateroskleróze sa nadbytok cholesterolu ukladá na steny krvných ciev srdca, na ktorých sa tvoria lipidové plaky. Zužujú lumen postihnutej cievy, čím spomaľujú prietok krvi. Rôzne provokujúce faktory, či už je to hypertenzná kríza alebo emocionálne preťaženie, vedú k prasknutiu aterosklerotických depozitov a poškodeniu cievnej steny. Porušenie integrity vnútornej vrstvy tepny aktivuje ochranný mechanizmus vo forme koagulačného systému tela. Krvné doštičky priľnú k miestu roztrhnutia, z ktorého je vytvorený trombus, čím blokuje lúmen cievy. Trombóza je sprevádzaná produkciou látok vedúcich k spazmu cievy v oblasti poškodenia alebo po celej jeho dĺžke.

Zúženie tepny na 70% jej priemeru má klinický význam a lumenové kŕče do takej miery, že nie je možné kompenzovať prekrvenie krvi. Je to spôsobené aterosklerotickými usadeninami na stenách ciev a angiospazmu. V dôsledku toho je narušená hemodynamika oblasti svalu prijímajúceho krv cez poškodené cievne lôžko. Pri nekrobióze sú postihnuté kardiomyocyty, bez kyslíka a živín. Metabolizmus a fungovanie srdcového svalu je narušený, jeho bunky začínajú umierať. Obdobie nekrobiózy trvá až 7 hodín. S okamžitou lekárskou pomocou počas tohto obdobia môžu byť zmeny vo svaloch reverzibilné.

Keď sa v postihnutej oblasti vytvorí nekróza, nie je možné obnoviť bunky a zvrátiť proces, poškodenie sa stáva nezvratným. Trpiace kontraktilitou myokardu, pretože nekrotické tkanivo sa nepodieľa na kontrakcii srdca. Čím rozsiahlejšia je lézia, tým silnejšia kontraktilita myokardu.

Jednotlivé kardiomyocyty alebo malé skupiny z nich zomierajú približne 12 hodín po nástupe akútneho ochorenia. O deň neskôr mikroskopicky potvrdila masívnu nekrózu srdcových buniek v postihnutej oblasti. Nahradenie oblasti nekrózy spojivovým tkanivom začína 7 - 14 dní po začiatku srdcového infarktu. Poinfarktové obdobie trvá 1,5 - 2 mesiace, počas ktorých sa konečne vytvorí jazva.

Predná stena ľavej komory je najčastejším miestom lokalizácie nekrotickej zóny, preto je vo väčšine prípadov v tejto konkrétnej stene detekovaný transmurálny MI. Menej často je ovplyvnená apikálna oblasť, zadná stena alebo interventrikulárna priehradka. Pravé srdcové infarkty sú zriedkavé v kardiologickej praxi.

Klasifikácia infarktu myokardu

Čo sa týka veľkosti lézie infarktu myokardu tkaniva:

• Malé ohnisko. Vytvorí sa jedna alebo niekoľko nekrotických oblastí. Je diagnostikovaný v 20% prípadov z celkového počtu infarktov. U 30% pacientov sa malý fokálny infarkt transformuje na veľký fokálny infarkt.
• Close-fokálne (často transmurálne). Vytvára obrovskú oblasť nekrózy.

Rozlišuje sa hĺbka nekrotických lézií:

• Transmurálnych. Nekrotická oblasť pokrýva celú hrúbku myokardu.
• Subepicardial. Oblasť s mŕtvými kardiomyocytmi susedí s epikardom.
• Subendokardiálnych. Nekróza srdcového svalu v oblasti kontaktu s endokardom.
• Intramurální. Miesto nekrózy sa nachádza v hrúbke ľavej komory, ale nedosahuje epikard alebo endokard.

V závislosti od množstva výskytu:

• Primárne. Vyskytne sa prvýkrát.
• Opakovať. Vyvíja sa 2 mesiace alebo neskôr po nástupe primárnej.
• Recidivujúce. Vyskytuje sa v štádiu tvorby jazvového tkaniva primárneho infarktu, t.j. počas prvých 2 mesiacov primárneho akútneho poškodenia myokardu.

Pokiaľ ide o proces lokalizácie:

• Ľavá komora.
• Pravá komora.
• Infarkt septálneho alebo komorového septa.
• Kombinované napríklad anterolaterálne IM.

Na základe elektrokardiologických zmien zaznamenaných na kardiograme:

• Q-infarktu. Elektrokardiogram zachytáva vzniknuté patologické h. Q alebo komorový komplex QS. Zmeny sú charakteristické pre veľkoplošné IM.
• Žiadny Q-infarkt s inverziou h. T a bez patológie h. Q. Najčastejšie u malých ohniskových infarktov.

V závislosti od vývoja komplikácií:

Formy akútneho infarktu myokardu, týkajúce sa prítomnosti a umiestnenia bolesti: t

• Typické. Bolesť je sústredená v predkordiálnej alebo laterálnej oblasti.
• Atypické. Forma ochorenia s atypickou lokalizáciou bolesti:

Príznaky infarktu myokardu

Intenzita a povaha bolesti závisí od niekoľkých faktorov: veľkosti a lokalizácie nekrotického ohniska, ako aj štádia a formy srdcového infarktu. U každého pacienta sa klinické prejavy líšia v dôsledku individuálnych charakteristík a stavu cievneho systému.

Známky typickej formy infarktu myokardu

Pri veľkom fokálnom (transmurálnom) srdcovom infarkte sa pozoruje živý klinický obraz s typickým a výrazným syndrómom bolesti. Priebeh ochorenia sa delí na určité obdobia:

• Predinfarkt alebo prodromálne obdobie. U 43–45% pacientov s infarktom toto obdobie chýba, pretože ochorenie začína náhle. Väčšina pacientov pred infarktom má zvýšený záchvat angíny, bolesť v hrudníku sa stáva intenzívnou a dlhodobou. Zmeny celkového stavu - zmenšuje sa nálada, únava a strach. Účinnosť antianginóznych liekov sa výrazne znižuje.
• Najostrejšia doba (od 30 minút do niekoľkých hodín). V typickej forme je akútny infarkt sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou na hrudníku s ožarovaním na ľavej strane tela - ramenom, dolnou čeľusťou, kľúčom, predlaktím, ramenom a oblasťou medzi lopatkami. Zriedka pod lopatkou alebo ľavým stehnom. Bolesť môže byť pálenie, rezanie, lisovanie. Niektorí cítia prasknutie hrudníka alebo bolesť. Počas niekoľkých minút dosiahne bolesť maximum, potom trvá až hodinu alebo viac, potom sa zintenzívňuje a potom oslabuje.
• Akútne obdobie (do 2 dní, s relapsom trvajúcim do 10 dní alebo dlhšie). U veľkej väčšiny pacientov s anginóznou bolesťou prechádza. Jeho zachovanie indikuje vstup epistenoperikardiálnej perikarditídy alebo predĺžený priebeh infarktu myokardu. Poruchy vedenia a rytmu pretrvávajú, ako aj hypotenzia.
• Subakútne obdobie (trvanie - 1 mesiac). Celkový stav pacientov sa zlepšuje: teplota sa vracia do normálu, dýchavičnosť zmizne. Srdcová frekvencia, vodivosť, zvukové tóny sú úplne alebo čiastočne obnovené, ale srdcový blok sa nevzdáva regresii.
• Poinfarktové obdobie je posledným štádiom priebehu akútneho infarktu myokardu, ktorý trvá až 6 mesiacov. Nekrotické tkanivo je nakoniec nahradené hustou jazvou. Zlyhanie srdca je eliminované kvôli kompenzačnej hypertrofii zvyšného myokardu, ale so širokým rozsahom poškodenia nie je možná úplná kompenzácia. V tomto prípade prejavy srdcového zlyhania pokračujú.

Nástup bolesti je sprevádzaný silnou slabosťou, výskytom silného, ​​lepkavého (bohatého) potu, pocitom strachu zo smrti a zvýšenej srdcovej frekvencie. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bledosť kože, lepkavý pot, tachykardiu a iné poruchy rytmu (extrasystol, fibrilácia predsiení), nepokoj, dýchavičnosť v pokoji. V prvých minútach stúpa krvný tlak, potom prudko klesá, čo indikuje rozvoj srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku.

V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, niekedy srdcová astma. Zvuky srdca počas auskultácie tlmené. Výskyt rytmu cvála hovorí o zlyhaní ľavej komory, auskultačný obraz pľúc závisí od závažnosti. Ťažké dýchanie, sipot (mokré) potvrdzujú stagnáciu krvi v pľúcach.

Anginálna bolesť v tomto období s nitrátmi sa nezastavuje.

V dôsledku perifokálneho zápalu a nekrózy pretrváva horúčka počas celého obdobia. Teplota stúpa na 38,5 0 С, jeho výška závisí od veľkosti nekrotického ohniska.

S malým fokálnym infarktom srdcového svalu sú príznaky menej výrazné, priebeh ochorenia nie je taký jasný. Zriedkavo sa vyvíja srdcové zlyhanie. Arytmia sa prejavuje v miernej tachykardii, ktorá nie je u všetkých pacientov.

Príznaky atypických foriem infarktu myokardu

Takéto formy sa vyznačujú atypickou lokalizáciou bolesti, čo sťažuje včasnú diagnostiku.

• Astmatická forma. Vyznačuje sa kašľom, záchvatmi záchvatov, liatím studeného potu.
• Gastralgická (abdominálna) forma sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti, zvracaním a nevoľnosťou.
• K edematóznej forme dochádza s masívnym ohniskom nekrózy, čo vedie k celkovému srdcovému zlyhaniu s edémom, dýchavičnosťou.
• Cerebrálna forma je charakteristická pre starších pacientov s ťažkou aterosklerózou nielen srdca, ale aj mozgových ciev. Prejavuje sa klinikou mozgovej ischémie s závratmi, stratou vedomia, tinnitom.
• Arytmická forma. Jej jediným znakom môže byť paroxyzmálna tachykardia.
• Rozmazaná forma nie je sťažnosťou.
• Periférny tvar. Bolesť môže byť iba v ruke, fosília ilia, dolná čeľusť, pod lopatkou. Niekedy je okolitá bolesť podobná bolesti vyplývajúcej z interkonstálnej neuralgie.

Komplikácie a následky infarktu myokardu

• Ventrikulárna trombóza.
• Akútna erozívna gastritída.
• Akútna pankreatitída alebo kolitída.
• Črevná paréza.
• Krvácanie žalúdka.
• Dresslerov syndróm.
• Akútne a ďalšie chronické progresívne zlyhanie srdca.
• Kardiogénny šok.
• Postinfarction syndróm.
• Epistenokardiálna perikarditída.
• Tromboembolizmus.
• Aneuryzma srdca.
• Pľúcny edém.
• Porušenie srdca, ktoré vedie k jeho tamponáde.
• Arytmie: paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, intraventrikulárna blokáda, ventrikulárna fibrilácia a iné.
• Infarkt pľúc.
• Parietálna tromboendokarditída.
• Duševné a nervové poruchy.

Diagnóza infarktu myokardu

Anamnéza ochorenia, elektrokardiografické príznaky (zmeny na EKG) a charakteristické zmeny v enzymatickej aktivite v krvnom sére sú hlavnými kritériami pri diagnostike akútneho MI.

Laboratórna diagnostika

V prvých 6 hodinách akútneho stavu v krvi sa deteguje zvýšená hladina proteínu, myoglobínu, ktorý sa zúčastňuje transportu kyslíka vo vnútri kardiomyocytov. V priebehu 8 - 10 hodín sa kreatínfosfokináza zvyšuje o viac ako 50%, ktorej ukazovatele aktivity sa do konca 2 dní normalizujú. Táto analýza sa opakuje každých 8 hodín. Ak sa získa trojnásobný negatívny výsledok, srdcový infarkt srdca sa nepotvrdí.

Neskôr je potrebná analýza na stanovenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH). Aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje po 1–2 dňoch od nástupu masívnej kardiomyocytovej nekrózy, vracia sa do normálu po 1–2 týždňoch. Vysoká špecificita je charakterizovaná zvýšením izoforiem troponínu, zvýšením hladiny aminotransferáz (AST, ALT). Všeobecne, analýza - zvýšená ESR, leukocytóza.

Prístrojová diagnostika

Elektrokardiogram fixuje negatívny výskyt. T alebo jeho dvojfázové v určitých vedeniach (s malým fokálnym infarktom myokardu), patológiou komplexu QRS alebo h. Q (s makrofokálnym infarktom myokardu), ako aj rôzne poruchy vedenia, arytmie.

Elektrokardiografia pomáha určiť rozsah a lokalizáciu oblasti nekrózy, vyhodnotiť kontraktilnú schopnosť srdcového svalu, identifikovať komplikácie. X-ray vyšetrenie málo informatívne. V neskorších štádiách sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá odhaľuje miesto, stupeň zúženia alebo upchatie koronárnej artérie.

Liečba infarktu myokardu

Ak máte podozrenie, že srdcový záchvat naliehavo zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné pomôcť pacientovi, aby si zobral polovicu sedenia s nohami ohnutými na kolenách, uvoľnil kravatu, odložil odev tak, aby nespevňoval hrudník a krk. Otvorte vetrací otvor alebo okno pre čerstvý vzduch. Pod jazyk dal pilulku aspirín a nitroglycerín, ktoré sú pre-mletie alebo požiadať pacienta, aby ich žuť. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu absorpciu účinnej látky a dosiahnutie najrýchlejšieho účinku. Ak anginózna bolesť neprešla z jednej tablety nitroglycerínu, mala by sa absorbovať každých 5 minút, ale nie viac ako 3 tablety.

Pacient s podozrením na srdcový infarkt podlieha okamžitej hospitalizácii kvôli kardiologickej resuscitácii. Čím skôr resuscitátori začnú liečbu, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza: je možné zabrániť rozvoju infarktu myokardu, zabrániť výskytu komplikácií, zmenšiť plochu nekrózy.

Hlavné ciele prioritných lekárskych opatrení: t

• zmiernenie bolesti;
• obmedzenie nekrotickej zóny;
• prevencia komplikácií.

Úľava od bolesti - Jeden z najdôležitejších a naliehavých štádií liečby infarktu myokardu. S neúčinnosťou nitroglycerínových tabliet sa podáva v / v odkvapkávacom alebo narkotickom analgetiku (napr. Morfín) + atropín / in. V niektorých prípadoch sa vykonáva neuroleptanalgia - v / v neuroleptickom (droperidol) + analgetikum (fentanyl).

Trombolytická a antikoagulačná liečba cieľom je znížiť oblasť nekrózy. Prvýkrát denne od objavenia sa prvých príznakov infarktu na resorpciu krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi je možný postup trombolýzy, ale aby sa zabránilo smrti kardiomyocytov, je účinnejšie to urobiť v prvých 1-3 hodinách. Predpisujú trombolytické lieky - fibrinolytiká (streptokináza, streptasa), protidoštičkové látky (trombotické-ACC), antikoagulanciá (heparín, warfarín).

Antiarytmická liečba. Antiarytmiká (bisoprolol, lidokaín, verapamil, atenolol), anabolické steroidy (retabolil), polarizačná zmes atď. Sa používajú na odstránenie porúch rytmu, zlyhania srdca, obnovenia metabolizmu v srdcovom tkanive.

Na liečbu akútneho srdcového zlyhania použitie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), diuretík (furosemid).

Neuroleptiká, sedatíva (seduxen), sedatíva sa používajú na elimináciu psychomotorickej agitácie.

Prognóza ochorenia závisí od rýchlosti prvej kvalifikovanej pomoci, včasnosti resuscitácie, veľkosti a lokalizácie lézie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku pacienta a súvisiacich kardiovaskulárnych patológií.