Caissonova choroba - choroba potápačov a potápačov

Caissonova choroba je jednou z tých, ktoré patria medzi tzv. „Profesionálne“ choroby. Správny názov pre lekárske referenčné knihy znie ako dekompresná choroba alebo DCS. V bežnej reči sa často označuje ako „choroba potápača“, zatiaľ čo nadšenci potápania sa výstižne nazývajú „choroba“. Čo je to nezvyčajné ochorenie charakteristické pre tých, ktorí často zostupujú do hĺbky mora alebo do podzemia?

História a opis ochorenia

CTC je ochorenie spôsobené prudkým poklesom tlaku plynov vdychovaných osobou - dusíkom, kyslíkom, vodíkom. Keď sa to rozpustí v ľudskej krvi, tieto plyny sa začínajú uvoľňovať vo forme bublín, ktoré blokujú normálny prísun krvi, ničia steny krvných ciev a buniek. V ťažkom štádiu môže toto ochorenie viesť k paralýze alebo dokonca k smrti. Táto podmienka sa často vyvíja pre tých, ktorí pracujú v podmienkach s vysokým atmosférickým tlakom počas prechodu z normálneho tlaku na normálny tlak bez dodržania náležitých bezpečnostných opatrení. Takýto prechod sa nazýva dekompresia, ktorá dala názov choroby.

Podobná dekompresia, s ktorou sa stretávajú pracovníci, ktorí sa podieľajú na výstavbe mostov, prístavov, základov pre zariadenia, kopanie podvodných tunelov, ako aj baníci, ktorí sa podieľali na rozvoji nových polí a potápačov, ako aj profesionálov a amatérov podvodných športov. Všetky tieto práce sa vykonávajú pod tlakovým vzduchom v špeciálnych kesonových komorách alebo v špeciálnych neoprénových oblekoch so systémom prívodu vzduchu. Tlak v nich sa zvyšuje s ponorením, aby sa vyrovnal rastový tlak vodného stĺpca alebo vodou nasýtenej pôdy nad komorou. Pobyt v kesónoch, ako je potápanie, pozostáva z troch fáz:

1. Kompresia (doba zvýšenia tlaku);
2. Práca v kesóne (pobyt pod neustálym vysokým tlakom);
3. Dekompresia (obdobie redukcie tlaku pri stúpaní).

Je to s nesprávnym prechodom prvého a tretieho štádia, v ktorom sa vyskytuje kesónová choroba.

Potenciálnou rizikovou skupinou sú amatérski potápači. A spravodajské správy často hovoria o tom, ako lekári musia „vyčerpať“ potápačov.

Po prvýkrát sa s týmto ochorením stretlo ľudstvo po vynáleze vzduchovej pumpy a kesónovej komory v roku 1841. Potom pracovníci začali používať tieto kamery pri stavbe tunelov pod riekami a upevňovaní mostových podpier vo vlhkom teréne. Začali sa sťažovať na bolesť kĺbov, necitlivosť končatín a paralýzu po vrátení fotoaparátu do normálneho tlaku 1 atmosféry. Tieto príznaky sa v súčasnosti označujú ako typ I DKB.

Typológia dekompresnej choroby

Lekári v súčasnosti zdieľajú kesónovú chorobu do dvoch typov v závislosti od toho, ktoré orgány sa podieľajú na symptómoch a zložitosti priebehu ochorenia.

• Choroba typu Caisson typu I sa vyznačuje miernym ohrozením života. Pri tomto type úniku sa do choroby zapojujú kĺby, lymfatický systém, svaly a koža. Príznaky prvého typu dekompresnej choroby sú nasledovné: zvýšenie bolesti v kĺboch ​​(najmä lakte, ramenných kĺbov), chrbta a svalov. Vnímanie bolesti sa stáva silnejším pri pohybe, v prírode sa stáva nudným. Ďalšími príznakmi sú svrbenie, vyrážka, aj pri tomto type ochorenia, koža je pokrytá škvrnami, lymfatické uzliny - lymfadenopatia sa zvyšuje.
• Kesónová choroba typu II je oveľa nebezpečnejšia pre ľudské telo. Ovplyvňuje miechu a mozog, dýchacie a obehové systémy. Tento typ sa prejavuje parézou, obtiažnym močením, bolesťou hlavy, dysfunkciou čriev, tinnitom. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže dôjsť k strate zraku a sluchu, paralýze, kŕčov s prechodom do kómy. Uvoľnenie (dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ) je menej časté, ale je to veľmi znepokojujúci symptóm. Pri dlhodobom pobyte osoby v miestnostiach s vysokým krvným tlakom je možný taký zákerný príznak ako dysbarická osteonekróza, prejav aseptickej nekrózy kostí.

Caissonova choroba sa vyskytuje v priebehu jednej hodiny po dekompresii u 50% pacientov. Najmä často - to sú najzávažnejšie príznaky. V 90% sa objavujú príznaky vývoja kesónového ochorenia 6 hodín po dekompresii a vo výnimočných prípadoch (to platí predovšetkým pre tých, ktorí po opustení kesónu stúpajú do výšky) sa môžu objaviť aj deň alebo viac neskôr.

Mechanizmus „problému potápačov“

Ak chcete pochopiť príčiny tohto ochorenia, mali by ste sa odvolávať na fyzikálny zákon Henryho, ktorý uvádza, že rozpustnosť plynu v kvapaline je priamo úmerná tlaku na tento plyn a kvapalinu, to znamená, že čím vyšší je tlak, tým lepšia je zmes plynov, ktorú človek dýcha, je rozpustená v krvi. A naopak - čím rýchlejšie sa tlak znižuje, tým rýchlejšie sa plyn uvoľňuje z krvi vo forme bublín. To platí nielen pre krv, ale aj pre akúkoľvek tekutinu v ľudskom tele, preto choroba kesónov ovplyvňuje aj lymfatický systém, kĺby, kostnú dreň a miechu.

Plynové bubliny vzniknuté v dôsledku prudkého poklesu tlaku majú tendenciu zoskupovať a blokovať cievy, ničiť tkanivové bunky, cievy alebo ich stláčať. V dôsledku toho sa v krvnom obehu vytvárajú krvné zrazeniny - krvné zrazeniny, ktoré prasknú cievu a vedú k jej nekróze. A vezikuly s krvným riečiskom môžu dostať najodľahlejšie orgány ľudského tela a naďalej niesť ničenie.

Hlavné príčiny dekompresnej choroby počas potápania sú nasledovné:

1. Ostré nepretržité stúpanie na povrch;
2. Ponorenie do studenej vody;
3. Stres alebo únava;
4. obezita;
5. Vek osoby, ktorá sa utopila;
6. Letieť po hlbokomorskom potápaní;

Pri ponorení do kesónu sú zvyčajne príčiny dekompresnej choroby:

• Dlhá práca v podmienkach vysokého tlaku;
• Ponorenie do kesónu do hĺbky viac ako 40 metrov, keď tlak stúpne nad 4 atmosféry.

Diagnostika a liečba kesónového ochorenia

Pre správnu diagnózu je lekár povinný poskytnúť úplný klinický obraz o symptómoch, ktoré sa vyskytli po dekompresii. Tiež špecialista na diagnostiku sa môže spoľahnúť na údaje zo štúdií, ako je počítačová tomografia a zobrazovanie mozgu a miechy magnetickou rezonanciou, aby sa potvrdila diagnóza charakteristických zmien v týchto orgánoch. Nemali by sme sa však spoliehať len na tieto metódy - klinický obraz, ktorý vydávajú, sa môže zhodovať s priebehom embolie arteriálneho plynu. Ak sa dysbarická osteonkróza stala jedným zo symptómov, potom ju môže odhaliť iba kombinácia MRI a rádiografie.

Caissonova choroba môže byť bezpečne vyliečená v 80% prípadov. Ak to chcete urobiť, musíte vziať do úvahy časový faktor - čím skôr sa príznaky identifikujú a liečia, tým rýchlejšie sa telo zotaví a odstránia sa plynové bubliny.

Hlavnou metódou liečby pre DCS je rekompresia. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie, ktoré dodáva pacientovi do krvi veľké množstvo kyslíka, aby sa nadbytok dusíka vymyl za zvýšeného tlaku. Táto metóda sa používa priamo na mieste obete, následne je dôležité dopraviť ho do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. V budúcnosti sa pridáva terapia na elimináciu ďalších príznakov ochorenia - úľavu od bolesti kĺbov, celkové posilnenie a protizápalovú liečbu.

Dekompresná komora používaná na liečbu dekompresnej choroby.

Aby sa zabránilo vzniku DCS, režim dekompresie by sa mal správne vypočítať a správne intervaly medzi dekompresnými zastávkami by sa mali stanoviť počas procesu výstupu, aby sa telo mohlo prispôsobiť meniacemu sa tlaku. Tieto výpočty sú najčastejšie vykonávané počítačovými programami určenými na tento účel, ale v 50% prípadov neberú do úvahy individuálne charakteristiky každého potápača alebo pracovnej kesónovej komory, ako aj skutočnosť, že mnohí z nich sa nedbanlivo odvolávajú na implementáciu odporúčaní na správne zdvíhanie z oblasti vysokých výšok. tlak na povrch.

Vedieť o chorobe kesónu je nevyhnutné nielen pre ľudí, ktorí sa vážne zaoberajú prácou vo veľkých hĺbkach. Toto mierne ochorenie sa môže prejaviť v každej osobe, ktorá sa rozhodla ísť potápať, byť na dovolenke, alebo má záujem o spelunkciu, horolezectvo a iné športy, ktoré vyžadujú výrazný zostup do vody alebo do útrob zeme. Možno, že rozpoznávajú príznaky choroby dekompresnej choroby, poznajúc jej príčiny a následky, môže neskôr pomôcť zachrániť život niekoho iného.

Čo je to kesónová choroba?

Caissonova choroba je zvláštnym stavom tela, ku ktorému dochádza v dôsledku prechodu z média s normálnym atmosférickým tlakom do prostredia so zvýšeným tlakom. U ľudí sa táto patológia označuje ako „profesionálna“ choroba, ktorej potápači sú vo väčšine prípadov náchylní, ako aj všetci milovníci potápania.

Ďalší názov pre lekárske referenčné knihy je „dekompresná choroba“ alebo skrátene ako CST. Potápači medzi sebou nazývajú "caisson". Podľa štatistík sa choroba kesónov vyvíja v 2-4 prípadoch na 10 000 ponorov.

Vo väčšine prípadov sa u potápačov a potápačov vyvíja choroba kesónov.

Čo je Caissonova choroba?

Dekompresná choroba sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu tlaku plynov - dusíka, kyslíka a vodíka. Tieto plyny, ktoré sa rozpúšťajú v ľudskej krvi, vytvárajú bubliny. Uvoľnené bubliny blokujú prirodzený krvný obeh, čo vedie k zničeniu krvných ciev a buniek.

Choroba v ťažkom štádiu môže byť dokonca smrteľná. Pracovníci na stavbe podvodných tunelov, baníkov, staviteľov mostov, prístavov, potápačov, ale aj priaznivcov športu pod vodou sú v špeciálnej rizikovej zóne. Prechod od vysokého tlaku k normálu, ktorý sa vyskytuje u vyššie uvedených osôb, sa nazýva dekompresia. Preto je názov patológie.

Zamestnanci vyššie uvedených profesií pracujú pod tlakovým vzduchom. Práca sa vykonáva v špeciálne oblečených neoprénových oblekoch alebo v kesonových komorách. Postupne sa ponorenie nižšie a nižšie, tlak sa špecificky zvyšuje, aby sa vyrovnal tlak vo vodnom stĺpci a zemi nad komorou.

Ponor sa skladá z troch stupňov:

1. Kompresia - vysoký krvný tlak.
2. Práca v kaňone - obdobie trvalo vysokého tlaku.
3. Dekompresia - redukcia tlaku pri zdvíhaní.

Nesprávne uskutočnené 1 a 3 stupne prispievajú k rozvoju Caissonovej choroby.

Po prvýkrát sa o tejto chorobe dozvedeli v roku 1841, keď boli vynájdené vzduchové čerpadlo a kesónová komora. Tieto kamery boli navrhnuté tak, aby fungovali pri inštalácii tunelov pod riekami. V tomto procese sa stavitelia začali sťažovať na bolesť kĺbov, necitlivosť končatín. Tieto príznaky charakterizujú DCS typu 1.

Symptómy a klasifikácia kesónového ochorenia

Choroba je klasifikovaná podľa závažnosti:

Každé štádium ochorenia je charakterizované určitými príznakmi:

Mierne kĺbová, svalová, bolesť kostí, bolesť v nervoch, ktorá je spôsobená podráždením nervových zakončení, ako aj tlak na nervové zakončenia, ktoré sú tvorené plynovými bublinkami. Výsledkom je hypoxia.

Forma strednej závažnosti - závraty, nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, bolesť hlavy, poruchy trávenia, poruchy videnia, akumulácia plynu v črevách. Hlavným príznakom je spazmus sietnice.

Ťažká forma - porážka látky, ktorá je v mieche. Biela hmota v mieche rozpúšťa veľké objemy dusíka. Neskôr sa u človeka vyvinie nižšia spastická paraparéza. Výrazné zvracanie, bolesť hlavy, afázia.

Letálna forma sa vyvíja v dôsledku rozsiahlej blokády krvného obehu pľúc, a to aj na základe akútneho srdcového zlyhania alebo na pozadí úplnej blokády krvného obehu v hlavných centrách medulla oblongata.

Diagnóza dekompresnej choroby

Diagnóza kesónového ochorenia je viesť CT a MRI mozgu a miechy. Analýzy týchto štúdií môžu naznačovať zmeny v mozgu alebo mieche.

liečba

Liečba ochorenia kesónov predstavuje dve hlavné oblasti:

• Vrátenie osoby do podmienok s vysokým atmosférickým tlakom (rekompresiou) je nevyhnutné na to, aby sa vytvorené plynové bubliny úplne rozpustili v krvi.
• Príjem prostriedkov na zlepšenie srdečnej aktivity.

Terapeutická rekompresia sa vykonáva v liečebnej bráne (špeciálne pripravenej miestnosti). Zdravotnícka brána je prezentovaná vo forme uzavretej komory, v ktorej je možné kontrolovať tlak bez akýchkoľvek problémov, to znamená, že sa môže zdvíhať a spúšťať.

Pre efektívnejšie spracovanie je potrebné správne vypočítať režim prevádzky a intervaly zastavenia dekompresie. Vo väčšine prípadov sa výpočet vykonáva pomocou nainštalovaných počítačových programov.

Ako liečba liečby kesónového ochorenia, zameraného na normalizáciu kardiovaskulárneho systému, je predpísané podávanie takých činidiel, ako sú kardiazol, gáfor, kordiamín, strychnín a ďalšie. Pri silnom syndróme bolesti je predpísané použitie liekov proti bolesti.

Okrem hlavnej liečby sú predpísané aj fyzioterapeutické procedúry:

• Vodné kúpele.
• Vzduchové kúpele.
• Diatermia.
• Solljuks.

Treba tiež poznamenať, že zamestnanci caissons by mali podstúpiť systematické lekárske vyšetrenie: vyšetrenie špecialistom raz týždenne.

Caissonova choroba

Čo je dekompresná choroba (dekompresia)?

Caissonova choroba je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku prechodu z média so zvýšeným atmosférickým tlakom na médium s normálnym tlakom. Je potrebné zdôrazniť, že patologické zmeny, ktoré charakterizujú kesónovú chorobu, sa nevyvíjajú pod tlakom, ale keď je prechod na normálny atmosférický tlak príliš rýchly, to znamená počas dekompresie.

Caissonova choroba môže byť pozorovaná u potápačov, ktorí musia pracovať pod zvýšeným tlakom pod vodou, ako aj u stavebných robotníkov, ktorí vykonávajú prácu vykonávanú tzv. Kesónovou metódou pod vodou alebo v pôde vo vode nasýtených pôdach.

Kto je vystavený riziku dekompresnej choroby?

Klinický obraz pozorovaný u kesónskych pracovníkov, potápačov a nedávno aj u osôb používajúcich potápanie na potápanie, s pomalým prechodom od zvýšeného atmosférického tlaku k normálu, je tiež opísaný v literatúre ako „paralýza potápačov“, „kompresná choroba“ "Choroba s vysokým atmosférickým tlakom", "dekompresná choroba" atď.

Podobný klinický obraz sa pozoruje aj pri tzv. Dekompresných ochoreniach pilotov („dekompresná choroba“, „choroba letcov“). Táto podmienka sa v nich vyvíja v dôsledku porušenia tesnosti kokpitu lietadla vo vysokých nadmorských výškach alebo pri lietaní v normálnej kabíne v nadmorskej výške nad 8000 m.

Podľa moderných koncepcií, ako kesónová choroba potápačov, tak aj kesónoví pracovníci a dekompresní piloti sú odrodami „dekompresnej choroby“, ale v prípade dekompresnej choroby sú poruchy v tele spojené s prechodom zo zvýšeného atmosférického tlaku na normálny, prudko znížený tlak veľkých výšok.

Pri uskutočňovaní kesónových prác, napríklad pri pokladaní základov hydraulických konštrukcií alebo mostových podpier, pracuje osoba v uzavretej miestnosti naplnenej stlačeným vzduchom. Stlačený vzduch vytláča vodu zo zeme a pracovný priestor je prístupný ľuďom. Tlak vzduchu v kesóne zodpovedá tlaku, pod ktorým je voda na tejto úrovni.

Ako viete, pre každú hĺbku 10 m sa tlak zvyšuje o 1 atm. Teda v hĺbke 30 m je tlak vyšší ako normálny tlak o 3 atm.

Najväčší prípustný tlak pri práci v kesóne by nemal prekročiť 4 atm podľa existujúcich ustanovení. - pretlak v atmosfére. S tlakom 7 atm. a vyššie, človek začína byť vystavený toxickému a potom narkotickému pôsobeniu dusíka. Preto, keď klesá pod vodou do hĺbky 70 m alebo viac, potápač slúži na dýchanie nie obyčajného stlačeného vzduchu, ale zmesi hélia a kyslíka. Nahradenie dusíka vzduchom iným indiferentným plynom (hélium) však nevylučuje možnosť ochorenia s dekompresnou chorobou v rozpore s pravidlami dekompresie.

Hlavnou časťou kesónu je železná alebo železobetónová pracovná komora. Zo stropu tejto komory vystupuje rúrka alebo hriadeľ s rebríkom na zdvíhanie a spúšťanie osôb, ako aj mechanizmy na zdvíhanie zeminy atď., Ktorý končí valcovou expanziou, tzv. Centrálnou komorou, ktorá je zo strán spojená dvomi zámkami. atmosféra je ťažká, pneumaticky zatvorené dvere. Pre špeciálne potrubia dodáva kompresorová stanica stlačený vzduch do pracovnej komory pri tlaku rovnajúcom sa tlaku vody v spodnej časti kesónu.

Pracovníci zostupujú do pracovnej komory cez hermeticky uzavretú komoru, ktorá je pripojená k vonkajšiemu vzduchu a oddelená od centrálnej komory dvierkami, ktoré sa otvárajú len dovnútra.

Po vstupe pracovníka do vzduchovej komory začne vstrekovanie stlačeného vzduchu. Keď je tlak vo vzduchovej komore rovnaký ako v centrálnej komore, vnútorné dvere sa automaticky otvoria a je možné zostúpiť do pracovnej komory.

Uvoľňovanie sa uskutočňuje v opačnom poradí, t.j. potom, čo pracovník opustí centrálnu komoru k bráne, tlak sa postupne znižuje na atmosférický.

Práca v kesóne je spojená nielen s účinkami zvýšeného atmosférického tlaku, ale často aj so značným fyzickým namáhaním pri razení a preprave pôdy. Okrem toho práca v kaňone zvyčajne prebieha v nepriaznivých meteorologických podmienkach (vysoká vlhkosť, vysoká alebo nízka teplota vzduchu). Pri práci v kesóne je možné vystaviť sa množstvu toxických látok (oxid uhličitý, sírovodík), ako aj olejové pary a aerosóly z kompresorov.

Práca potápača sa v podstate nelíši od práce v kesóne, pretože potápači aj cukríky pracujú pod vplyvom zvýšeného tlaku. Potápači však zvyčajne pracujú vo väčších hĺbkach a ich práca je intenzívnejšia, hoci ich pobyt pod vodou je oveľa menší.

Ako dochádza k dekompresnej chorobe?

Keď sa človek pohybuje z normálneho atmosférického tlaku na zvýšený tlak, najmä u jedincov s malou skúsenosťou s kesónovou prácou as nepriaznivým priebehom uzamknutia, rad zmien nemá prakticky žiadny vplyv na chorobu kesónu. Tieto zmeny sú vysvetlené nerovnováhou medzi vnútorným tlakom vzduchu v tele a vonkajším tlakom. Pocit uší je spôsobený dojmom vonkajšieho vzduchu z bubienkovej membrány. Tlak bubienka bubienka v prípade upchatia Eustachových trubíc môže byť tak významný, že sa v ňom vytvárajú slzy s krvácaním až do perforácie.

V dôsledku nerovnováhy medzi vzduchom v predných dutinách a vonkajšou atmosférou, najmä pri výtoku z nosa, sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti čelných dutín.

Účinok zvýšeného tlaku vysvetľuje ďalšie zmeny, ktoré sa pozorujú u jedincov počas ich pobytu v kesóne: ako výsledok stlačenia brucha v dôsledku kompresie črevných plynov a zníženia diafragmy, vitálnej kapacity a ventilácie poklesu pľúc, rýchlosti dýchania a poklesu srdcovej frekvencie a svalové zisky. Keď ste pod zvýšeným tlakom, cítite vôňu, dotyk a chuť.

Zaznamená sa suchosť slizníc, znižuje sa sluch, zvyšuje sa črevná motilita a metabolizmus sa spomaľuje. Ak sa však tlak zvyšuje postupne a v tele sa nevyskytujú žiadne patologické zmeny, pracovníci zvyčajne vydržia zostať v kaňone bez zvláštnych nepríjemných pocitov, najmä pri niektorých tréningoch.

Zvýšený tlak vzduchu spôsobuje významné zmeny v ľudskom obehovom systéme. Dôvodom týchto zmien je vysoký parciálny tlak kyslíka a narkotický účinok dusíka.

Pod tlakom do 7 atm. spomalenie rytmu srdcových kontrakcií a pokles rýchlosti periférneho prietoku krvi, prehlbovanie so zvyšujúcim sa časom pobytu pri zvýšenom tlaku. Tieto hemodynamické zmeny sú určené hlavne výškou parciálneho tlaku kyslíka.

S tlakom vzduchu nad 7 atm. Narkotický účinok dusíka nadobúda hlavný význam pri zmene hemodynamiky u ľudí, ktorá sa vyznačuje zrýchlením periférneho prietoku krvi, zvýšením mŕtvice a minútového objemu srdca a množstvom krvi cirkulujúcej v tele.

So zvyšujúcim sa časom zotrvania pod tlakom sa primárna reakcia lieku zníži a stav kardiovaskulárneho systému sa zmení v súlade so zmenami parciálneho tlaku kyslíka.

Ako je uvedené vyššie, zmeny charakteristické pre kesónovú chorobu sa vyvíjajú s nesprávnou dekompresiou, to znamená s nedostatočne pomalým prechodom zo zvýšeného atmosférického tlaku na normálny.

Keď sa atmosférický tlak zvyšuje, plyny, ktoré tvoria inhalovaný vzduch, sa rozpúšťajú v krvi a tkanivách tela v oveľa väčšom množstve, než je obvyklé. Je známe, že fyzikálna rozpustnosť plynov v krvi a tkanivách tela je úmerná ich parciálnemu tlaku a koeficientu rozpustnosti. Človek v kesóne je presýtený plynmi, hlavne dusíkom. Čím vyšší je tlak a čas zdržania pod tlakom, tým väčšia je saturácia krvi a tkanív plynmi prichádzajúcimi z vdychovaného vzduchu, predovšetkým dusíka.

Pri normálnom atmosférickom tlaku a normálnej telesnej teplote obsahuje 100 ml krvi 1,2 ml dusíka. So zvyšujúcim sa tlakom vzduchu sa obsah rozpusteného dusíka v krvi zvyšuje takto: pri tlaku 2 atm. -2,2 ml na 100 ml pri 3 atm. -3 ml pri 4 atm. -3,9 ml, atď.

Pri významnom zvýšení atmosférického tlaku sa množstvo dusíka rozpusteného v krvi niekoľkokrát zvyšuje. Rozpustený plyn v krvi prechádza do tkanív tela. Najväčšie množstvo dusíka absorbujú tukové a nervové tkanivá obsahujúce veľké množstvo tukov a lipidov. Tukové tkanivo sa rozpúšťa približne 5-krát viac ako krv. Keď sa človek presunie z média so zvýšeným atmosférickým tlakom na médium s normálnym tlakom, dochádza k opačnému procesu, prebytok plynov rozpustených v tele sa odstráni z tkanív do krvi a z krvi cez pľúca von.

Počas dekompresie sa telo pomaly uvoľňuje z prebytku dusíka. Je to spôsobené tým, že množstvo, ktoré môže byť odstránené pľúcami, nepresiahne približne 150 ml za minútu. Ak však osoba zostane pod vysokým tlakom, množstvo prebytočného dusíka v tele môže prekročiť niekoľko litrov.

Preto je pre uvoľňovanie prebytku dusíka cez pľúca potrebný určitý čas. Pri pomalej, miernej dekompresii sa prebytočný dusík postupne uvoľňuje z tela, difunduje sa z krvi cez pľúca von, bez tvorby bublín.

Keď sa človek rýchlo pohybuje zo zvýšeného tlaku na normálne, veľké množstvo rozpustených plynov v tele nemá čas difundovať z krvi do pľúc, ponechať roztok v plynnej forme, v dôsledku čoho sa v krvi a tkanivách vytvárajú voľné plynové bubliny, hlavne pozostávajúce z dusíka. Okrem dusíka obsahujú kyslík a oxid uhličitý. Plynové bubliny môžu upchať (embóliu) alebo ruptúry krvných ciev, čo spôsobuje nasledujúce klinické javy charakteristické pre dekompresnú chorobu.

Podstatou kesónového ochorenia je teda blokovať krvné cievy rôznych orgánov bublinkami voľného plynu, pozostávajúce hlavne z dusíka. Plynová embólia vedie k zhoršeniu krvného obehu, a teda k výžive tkanív, a tým k bolesti a dysfunkcii určitých orgánov a systémov.

Výskyt kesónového ochorenia je spravidla možný len s dekompresiou z tlaku, ktorý nie je nižší ako 1,25 atm. alebo 2,25 atm, čo zodpovedá hĺbke 12 až 13 m. Je to preto, že plynné bubliny sa vytvárajú, ak množstvo rozpusteného dusíka v tele po dekompresii prekročí dvojnásobok nasýtenia tela dusíkom pri okolitom tlaku. Pri rýchlej dekompresii zo zvýšeného tlaku prekračujúceho normálny tlak o nie menej ako 1,25 atm sa takéto podmienky vytvárajú. S tlakom do 1,8 atm. pozorujú sa najčastejšie mierne formy ochorenia a len v niektorých prípadoch sa vyskytujú závažné lézie. S nárastom prírastkového tlaku sa zvyšuje frekvencia kesónových ochorení a najmä závažných foriem.

Klinický obraz choroby kesónov

Klinický obraz ochorenia kesónu závisí od veľkosti, počtu a lokalizácie vytvorených plynových bublín. Preto môže byť veľmi rôznorodý svojou povahou, tokom a závažnosťou. Je potrebné zdôrazniť, že tukové a nervové tkanivá, ktoré, ako je uvedené vyššie, majú najväčšiu schopnosť absorbovať dusík, sú relatívne slabo vybavené nádobami, a preto majú najhoršie podmienky na spätné uvoľňovanie dusíka do krvi.

Príčiny dekompresnej choroby

Vývoj ochorenia kesónov môže prispieť k mnohým faktorom. Prechladenie tela v dôsledku nepriaznivých meteorologických podmienok v kesóne (nízka teplota, vysoká vlhkosť vzduchu) vedie k pomalšiemu prietoku krvi a cievnemu spazmu, čo sťažuje denaturáciu tela z dusíka. Vyčerpanie tiež oslabuje telo v boji proti chorobe. Konzumácia alkoholu a fajčenie nepriaznivo ovplyvňujú kardiovaskulárny systém, ktorého stav je dôležitý pri rozvoji ochorenia. Narušenie diéty, ako napríklad užívať potravu, ktorá spôsobuje kvasenie v čreve, ako napr.

Pre výskyt kesonovej choroby, vek, individuálne charakteristiky a zdravotný stav pracovníka majú určitú hodnotu. Mnohí autori sa domnievajú, že výskyt dekompresných ochorení sa zvyšuje u starších jedincov. Obézni ľudia s významnou depozíciou tuku, dobre absorbujú dusík, existujú veľké možnosti pre rozvoj dekompresnej choroby. Toto je potvrdené pokusmi na zvieratách.

V prípade nedostatočnosti obehového aparátu, ktorý zohráva hlavnú úlohu v boji tela proti dekompresnej chorobe, uvoľňovanie dusíka z tela nepochybne spomalí.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte, najmä zápcha, môžu samozrejme tiež prispieť k rozvoju dekompresnej choroby. Existuje každý dôvod si myslieť, že zmeny v pľúcach, ako je difúzna fibróza, môžu sťažiť vylučovanie dusíka z krvi. V dôsledku toho, okrem základnej príčiny dekompresnej choroby, môže mnoho ďalších bodov zohrávať dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia.

Symptómy dekompresnej choroby

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia kesónových ochorení. Väčšina autorov akútne sa vyskytujúcich prípadov dekompresnej choroby je však rozdelená na ľahkú a ťažkú.

Existuje aj chronická forma dekompresnej choroby. Prevažná väčšina pozorovaných prípadov ochorenia sú mierne formy ochorenia. Závažné a dokonca smrteľné prípady dekompresnej choroby sú tiež dobre známe.

Caissonova choroba sa zvyčajne vyskytuje vo forme akútnych udalostí, ktoré sa vyvíjajú po nesprávnej dekompresii, ale môžu sa vyskytnúť reziduálne alebo sekundárne javy, ktoré dlhodobo obmedzujú schopnosť pacienta pracovať.

Hoci v prípade dekompresnej choroby sa môžu vyskytnúť lézie všetkých orgánov a systémov, najčastejšie sa pozorujú patologické zmeny v koži, krvných cievach a svaloch, ako aj poruchy nervového systému, obehového systému a dýchania.

Akútne javy spôsobené nesprávnou dekompresiou sa zvyčajne vyvíjajú nejaký čas po tom, čo je po latentnom období. Avšak potápači pracujúci pod vysokým tlakom môžu pociťovať príznaky dekompresnej choroby s dekompresiou. V prevažnej väčšine prípadov trvá latentné obdobie po dekompresii maximálne hodinu, v 20% prípadov to trvá niekoľko hodín a vo výnimočných prípadoch až 24 hodín.

Takmer vo všetkých prípadoch kesónového ochorenia sa pozoruje svrbivá koža končatín a niekedy celý povrch kože. Pruritus svrbenie často predchádza vzniku iných príznakov kesónového ochorenia.

Zmeny v koži vyplývajú z tvorby plynových bublín v koži a podkožnom tkanive. Bubliny, stláčanie a napínanie tkanív, dráždi zodpovedajúce receptory a spôsobujú svrbenie, pálenie, plazenie, atď. Niekedy sa koža dostáva do mramorového vzhľadu v dôsledku roztrhnutia povrchových ciev kože.

V miernej forme dekompresnej choroby sú svrbenie kože a bolesti kĺbov hlavnými príznakmi ochorenia a často nie sú sprevádzané inými patologickými zmenami. Môže sa vyskytnúť vyrážka (malé krvácanie).

Jedným z najčastejších prejavov kesónového ochorenia je osteoartrálna a myalgia (pracovníci často nazývajú tento stav „vrások“). Pacienti sa sťažujú na bolesť kostí alebo kĺbov, najčastejšie v kolenných a ramenných kĺboch ​​a bedrových kostiach. Bolesť môže mať inú intenzitu a je často prerušovaná. Pri pohybe sa zvyčajne zvyšuje bolesť.

Tam je bolesť pri stlačení, chrumkanie a crepitus, a niekedy opuch periartikulárnych tkanív (zriedka efúzia).

Osteoartralgia je často sprevádzaná horúčkou a zmenami periférnej krvi (ľavý posun, eozinofília, monocytóza).

Röntgenové vyšetrenie kĺbov počas atakovania kesónového ochorenia v mäkkých tkanivách, v dutinách kĺbov a okolo nich sa objavujú akumulácie plynu vo forme bublín. Mierna forma kesónového ochorenia trvá 7-10 dní a zvyčajne zmizne bez stopy.

Pri akútnom atakovaní kesónového ochorenia, asymptomaticky, vznikajúci infarkt kostí a lokálna aseptická nekróza, ktorá môže byť detegovaná až po dlhom čase, už počas vývoja komplikácie - deformujúcej osteoartrózy, sa môže vyvinúť v dôsledku blokovania krvných ciev. Infarkty kostí sa vyskytujú častejšie v hubovitých častiach femuru.

Bolesť končatín pri chorobe kesónu môže byť tiež spojená so zmenami v periférnom nervovom systéme, často sprevádzaným myalgiou. Neuralgia je oveľa menej častá ako osteoartralgia. Vývoj neuralgie v chorobe kesónov je zrejme spôsobený hladovaním kyslíka nervovými vláknami alebo má embolický pôvod (vaskulárna embólia, ktorá kŕmi nerv, extravaskulárna akumulácia plynu v perineuriu alebo endoneúrii).

Lokálne chladenie, poranenie a niektoré ďalšie body môžu prispieť k rozvoju ochorenia. Niekedy neuralgia sprevádza osteoartralgiu. Najčastejšie sa v hornej končatine vyvíja neuralgia. Pozorovala sa aj neuralgia trojklaného nervu.

Neuralgia zvyčajne pokračujú priaznivo a končia za niekoľko dní.

V dôsledku plynovej embólie labyrintových ciev sa môže vyvinúť Menerovov syndróm. V tomto prípade sa vyskytujú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, strata rovnováhy, celková slabosť a malátnosť.

Závraty, ktoré sú hlavným príznakom tejto formy dekompresnej choroby, sa často kombinujú s tinnitom av niektorých prípadoch so stratou sluchu. Pacient je bledý, koža je pokrytá studeným potom; nystagmus, bradykardia.

Útok vertiga môže byť sprevádzaný stratou vedomia. Ochorenie zvyčajne končí bezpečne, hoci sú zaznamenané recidívy.

Podstatne závažnejšie sú prípady ochorení, ktoré sú exprimované v léziách centrálneho nervového systému.

S poškodením miechy, častejšie jej bedrovej a sakrálnej časti, ktoré sú pomerne horšie zásobované krvnými cievami, paréza, monoplegie, paraplegie (najčastejšie dolné končatiny) rozvíjať. Zriedkavo pozorované poruchy močového mechúra a konečníka. V súvislosti s poškodením centrálneho nervového systému možno pozorovať trofické poruchy kože.

Sú opísané prípady impotencie. S poškodením mozgu, v závislosti od umiestnenia, hemiparézy, hemiplegie, afázie, mentálnych porúch, zriedkavo sa vyvíja podráždenie meningov.

Zmeny v centrálnom nervovom systéme môžu byť spojené s tvorbou bublín v bielej hmote mozgu, nedostatočne zásobovaných cievami. Najzávažnejšie javy sa vyvíjajú s predĺženou ischémiou alebo ruptúrou krvných ciev v mozgovom tkanive.

Poruchy centrálneho nervového systému môžu byť kombinované so zrakovým postihnutím a vestibulárnymi poruchami. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú často sprevádzané reziduálnymi účinkami, ktoré môžu dlhodobo obmedzovať schopnosť pacienta pracovať.

Caissonova choroba sa niekedy prejavuje zmenami v pľúcach, ktoré sa prejavujú pri astmatických záchvatoch, pľúcnom infarkte, často v pravom dolnom laloku. Sú opísané prípady pľúcneho edému a spontánneho pneumotoraxu.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme pri dekompresnej chorobe sa často prejavujú pri koronárnych ochoreniach. V týchto prípadoch bolesť na hrudi, celková slabosť, závraty, hluché srdcové zvuky, arytmia. Niekedy po opustení kesónu je stav kolapsu.

Okrem vyššie uvedených akútnych porúch spôsobených nesprávnou dekompresiou môžu byť ovplyvnené aj iné orgány a systémy.

Patria k nim zmeny v gastrointestinálnom trakte (flatulencia, bolesť, nevoľnosť, vracanie, niekedy krv, stratená stolica, v zriedkavých prípadoch obraz akútneho brucha), oči (čoskoro prešlo slepotou, neuritída zraku a šedý zákal).

Je potrebné zdôrazniť, že akútne klinické formy dekompresnej choroby uvedené vyššie sú často navzájom kombinované a môžu mať rôznu závažnosť. Niekedy sa vyskytujú mimoriadne závažné a dokonca smrteľné prípady ochorenia spôsobené najťažšími zmenami v najdôležitejších orgánoch a systémoch (mozog, srdce a pľúca). Smrteľné prípady ochorenia sú zvyčajne spôsobené masívnou pľúcnou embóliou pľúc, srdca, mozgu a sú spojené s vážnym porušením pľúcneho obehu, akútnym srdcovým zlyhaním, respiračnou paralýzou.

Okrem akútnych foriem existujú aj chronické formy dekompresnej choroby. Môžu mať zjavne dvojaký pôvod. Jedna skupina zahŕňa takzvané sekundárne chronické prípady spojené s preneseným aeroembolizmom a vyvíjajúcim sa po akútnom kauzálnom ochorení. To sú najčastejšie zmeny v nervovom systéme, ktoré sa vyvinuli v dôsledku dlhodobých porúch krvného obehu po plynovom embóliu. Medzi týmito zmenami sa najčastejšie vyskytovala vzdušná myelosa a chronický syndróm Menera.

Spolu s týmito zmenami, ktoré sú dôsledkom dlhodobých porúch obehového systému v častiach nervového systému, ktoré sú obzvlášť citlivé na hladovanie kyslíkom, sa však môžu vyskytnúť chronické deformácie v prípadoch dekompresnej choroby, ktorá nie je spojená so vzduchovou embólií.

Chronické formy ochorenia môžu byť spôsobené ukladaním malých, ne embolických plynových bublín na stene cievy, čo prispieva k rozvoju trombotického procesu. Táto forma kesónového ochorenia sa nazýva primárny chronický, vyvíja sa pomaly, s veľkým latentným obdobím.

Najčastejšie sa v kostiach vyvíjajú trombotické procesy vo forme deformujúcej osteoartrózy. Existencia chronických foriem dekompresnej choroby vo forme deformujúcej osteoartrózy je podľa nášho názoru priaznivá.

Zároveň je možné, že deformujúca osteoartritída, často zistená u ľudí pracujúcich pod vysokým krvným tlakom, je dvojakého pôvodu:

1) ako dôsledok akútnej formy ochorenia kesónov;

2) ako prejav chronickej kesónovej choroby. U jedincov pracujúcich pri zvýšenom atmosférickom tlaku, rádiografické príznaky osteoartikulárnych zmien spočívajú v zúžení kĺbových trhlín, kalcifikácii kĺbovej chrupavky v epifýznych rohoch av mäkkých tkanivách v mieste pripojenia artikulárnych kapsúl, striedaní oblastí osteoporózy a osteosklerózy, pri kalcifikácii endostea a rekonštrukcii kostnej štruktúry,

Umožnila možnosť vzniku ďalšej formy primárnej chronickej kesónovej choroby - myodegenerácie srdca - v dôsledku pomalého vývoja trombotického procesu v malých cievach srdca. Treba však poznamenať, že otázka mechanizmu vývoja zmien v srdci práce v podmienkach vysokého tlaku je veľmi zložitá a nemožno ju považovať za dostatočne vyriešenú. Dostupné pozorovania ukazujú, že dlhodobí pracovníci v kaňone skutočne pomerne často odhaľujú zmeny v srdcovom svale (hluchota tónov, rozširovanie hraníc, arytmie). Tieto zmeny sa odrážajú v elektrokardiograme. Môžu však byť spôsobené nielen trombotickými javmi spôsobenými tvorbou malých plynových bublín v príslušných nádobách, ale aj priamo súvisiacimi s dlhodobou prácou za zvýšeného atmosférického tlaku a iných podmienok, za ktorých prebieha kesónová práca (významný fyzický stres, účinky nepriaznivých meteorologických faktorov, toxických látok). a t d.,). Rovnaké príčiny môžu byť spôsobené niektorými ďalšími chorobami, ktoré sú zaznamenané u osôb zamestnaných v práci vykonávanej kesónovou metódou. Takéto ochorenia zahŕňajú skorší vývoj aterosklerotických zmien, úbytok hmotnosti a percento hemoglobínu, ako aj časté katarálne ochorenia stredného ucha.

Liečba a prevencia kesónového ochorenia

Hlavnou metódou liečby pacienta s akútnymi príznakmi dekompresnej choroby je návrat chorého do stavu tlaku, v ktorom bol počas práce.

Rekompresia sa vykonáva v špeciálnej miestnosti - tzv. Lekárskej bráne. Prítomnosť zdravotníckej brány je povinná pri práci nad 1,5 atmosféry. Zdravotná brána je uzavretá komora - v skutočnosti nemocničné oddelenie, kde môžete rýchlo zvýšiť tlak a poskytnúť pacientovi potrebnú lekársku starostlivosť.

Podstata terapeutického účinku rekompresie spočíva v tom, že pod vplyvom zvýšeného tlaku vytvoreného v liečebnej bráne sa plynné bubliny v krvi a tkanivách, ktoré sa vytvorili skôr pri rýchlej dekompresii, rýchlo znižujú a plyny sa opäť rozpúšťajú. V drvivej väčšine prípadov, keď sa kombinuje s inými liečebnými postupmi, postačuje zvýšiť tlak na hodnoty, pri ktorých pacient pracoval. V niektorých prípadoch, keď je masívna embólia počas rekompresie, je potrebné aplikovať tlak vyšší ako je počiatočný tlak.

Rekompresia sa má vykonať čo najrýchlejšie a pokračovať dovtedy, kým príznaky bolesti nezmiznú aspoň 30 minút, po ktorých sa pacient pomaly podrobí dekompresii.

V liečebnej bráne sa dekompresia uskutočňuje oveľa pomalšie ako za normálnych podmienok. Dekompresia v liečebnej bráne by sa mala uskutočňovať rýchlosťou aspoň 10 minút pri každých 0,1 atm., V miernych prípadoch pri tlaku nižšom ako 1,5 atm. nie menej ako 5 minút.

Keď tlak v vstupnej bráne klesne pod 2 atm, odporúča sa inhalovať kyslík na urýchlenie denaturácie dusíka.

Spolu s rekompresiou, ktorá je špecifickou metódou na liečbu dekompresnej choroby, je dôležitá symptomatická liečba, ktorá sa používa v závislosti od formy a závažnosti ochorenia. V tomto ohľade musíte najprv pamätať na prostriedky, ktoré normalizujú a stimulujú činnosť kardiovaskulárneho systému (kardiazol, kordiamín, gáfor, kofeín, adrenalín, strychnín, efedrín, atď.).

Pri silných bolestiach môžu byť potrebné lieky proti bolesti (látky z morfínovej skupiny sa neodporúčajú). Pri osteoartralgii môže byť prínosom lokálne teplo a trenie.

V prípade koronárnych príhod je potrebné vymenovať vazodilatátory (amylnitrit, nitroglycerín), v prípade kolapsu - infúziu glukózy, fyziologických roztokov, krvnej plazmy, atď. Na zahriatie pacienta sa odporúča podať teplú kávu, silný čaj.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môže byť prospešné aj trenie tela a ľahké fyzické cvičenia, ktoré podporujú uvoľňovanie dusíka z tkanív.

Po opustení liečebnej brány sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry - teplé kúpele, sollux atď.

Terapeutická rekompresia by sa mala robiť vo všetkých prípadoch dekompresnej choroby bez ohľadu na jej závažnosť.

Výsledok terapeutickej rekompresie do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo bol pacient umiestnený do zdravotníckej brány, t.j. opäť v podmienkach vysokého tlaku.

Vo väčšine prípadov, s včasnou a rýchlo vykonanou rekompresiou, ako aj vhodnou symptomatickou liečbou, klinické javy decompresnej choroby rýchlo vymiznú bez významných následkov.

Iba v malom percentuálnom prípade neposkytuje rekompresia pozitívne výsledky. Toto sa deje, keď sa vykonalo nesprávne alebo sa už rýchlo vyvinuli nezvratné zmeny.

Pri obnovení bolestivých javov po opustení zdravotníckej brány by sa mala opakovať rekompresia.

Po zotrvaní v liečebnej bráne by mal byť pacient niekoľko hodín pod dohľadom, v závislosti od formy prejavu ochorenia kesónu a závažnosti ochorenia.

Prevencia kesónového ochorenia je predovšetkým v správnej organizácii práce v kesóne. Je obzvlášť potrebné zdôrazniť potrebu prísneho dodržiavania noriem pracovného času pri zvýšenom tlaku, kompresných pravidiel a dekompresného režimu.

Postup pre potápačov sa riadi osobitnými bezpečnostnými predpismi.

V potápačskej praxi sa používa postupná dekompresná metóda, pri ktorej sa potápačský výstup uskutočňuje so zastávkami v určitých hĺbkach (pomocou potápačských platforiem).

Keď sa používa Davisova mobilná dekompresná komora, čas potápača vo vode počas dekompresie sa môže výrazne znížiť.

Dekompresia potápačov trávia a na povrchu. V týchto prípadoch sa potápač po prvom zastavení zdvihne na povrch a rýchlo sa umiestni do komory na opätovné stlačenie (po odstránení prilby, pásu a galoše), pri ktorom sa tlak okamžite zvýši na tlak pri prvej zarážke. Dekompresia sa vykonáva podľa príslušných tabuliek.

Hygienické pracovné podmienky zohrávajú významnú úlohu pri prevencii dekompresnej choroby. Je potrebné systematicky monitorovať stupeň čistoty a teploty vzduchu privádzaného do kesónu, ako aj zabrániť chladeniu tela a včas nahradiť mokré oblečenie. Teplá sprcha a teplé jedlá by mali byť zabezpečené po práci v kesóne.

Uskutočnila sa analýza vývoja mnohých prípadov dekompresnej choroby. Okrem rýchlej dekompresie bol vývoj ochorenia podporovaný prudkým zvýšením množstva oxidu uhličitého v komore, ťažkou fyzickou námahou tesne pred dekompresiou a ostrým chladom spôsobeným rozdielom medzi vysokou telesnou teplotou pracovníka a nízkou teplotou komory. Spolu s vyššie uvedenými preventívnymi opatreniami sa tiež odporúča zaviesť 10 minútový odpočinok pred dekompresiou.

Aby sa zabránilo dekompresnej chorobe, odporúča sa inhalácia kyslíka počas dekompresie. Pri vdychovaní kyslíka dochádza k nižšiemu parciálnemu tlaku dusíka v alveolách, čo prispieva k intenzívnemu uvoľneniu z tela. Aby sa zabránilo toxickým účinkom kyslíka, inhalácia by sa mala vykonávať pri tlakoch pod 2 atm.

Pre pracovníkov v kesónoch je trvanie vystavenia tlaku vrátane blokovania a vypínania nastavené v súlade s pretlakom.

Čím vyšší je prírastkový tlak, tým kratšia je doba trvania práce v kesóne. Takže podľa existujúcich pravidiel, trvanie pracovného dňa v podmienkach tlaku nad 3,5 atm. inštalované 2 hodiny a 40 minút.

Pracovný deň kesónu je zvyčajne rozdelený na 2 polovičné posuny. V prípade práce v jednej smene je doba pobytu pod tlakom výrazne znížená.

S tlakom v kesóne nad 1,2 atm. všetky osoby, ktoré predtým nepracovali pod vysokým tlakom, alebo ktorí mali prestávku v kaňone dlhšie ako jeden mesiac, musia mať skrátený čas na prácu počas prvých 4 dní.

V súlade so súčasnými predpismi podliehajú všetci žiadatelia o prácu v kaviarňach predchádzajúcej lekárskej prehliadke.

Fyzickú prácu v kesónoch smú vykonávať len zdraví muži: pri tlakoch do 1,9 atm. - vo veku od 18 do 50 rokov s tlakom nad 1,9 atm. - od 18 do 45 rokov.

Ženy môžu pracovať v kaňone len ako technický, lekársky a inštruktorský personál. Pre týchto zamestnancov sa vyššie uvedené vekové hranice zvyšujú o 10 rokov.

Kontraindikácie pri vstupe do kesónovej práce sú nasledovné zmeny v tele:

I. Choroby vnútorných orgánov

1. Vážne všeobecné fyzické zaostávanie.

2. Plúcna tuberkulóza v štádiu subkompenzácie.

3. Choroby dýchacích ciest, pľúc a pohrudnice, tuberkulózy a netuberkulózy, ak sú sprevádzané tendenciou k hemoptýze alebo zhoršenej respiračnej funkcii.

4. Organické ochorenia srdcového svalu bez ohľadu na stupeň kompenzácie.

Hypertenzia (krvný tlak 20-30 mm Hg vyššia ako zodpovedajúci vek).

6. Hypotenzia (maximálny krvný tlak pod 95 mm Hg).

8. Chronické ochorenia brušných orgánov s pretrvávajúcimi, výraznými zmenami v ich funkciách (peptický vred, ulcerózna kolitída, ochorenia obličiek a močového mechúra atď.) Alebo sklon k krvácaniu.

9. Choroby krvi. Hemoragická diatéza. Ťažká anémia (obsah hemoglobínu pod 50%).

10. Endokrinné a vegetatívne ochorenia. Basedowova choroba, diabetes mellitus a diabetes mellitus, výrazné poruchy hypofýzy atď.

11. Morbidná obezita.

12. Chronické zápalové ochorenia lymfatických uzlín.

13. Chronické ochorenia kostí, kĺbov, klinicky vyjadrené.

II. Choroby nervového systému

1. Organické ochorenia centrálneho nervového systému alebo ich reziduálne účinky, vyjadrené v paralýze, paréze, hyperkinéze, zhoršenej koordinácii.

2. Všetky duševné choroby.

3. Chronická recidivujúca neuritída (polyneuritída) a výrazná radiculitída.

4. Klinicky exprimovaná myozitída a neuromyozitída.

5. Kŕčové záchvaty akéhokoľvek pôvodu.

6. Výrazné javy tzv. Traumatickej neurózy.

III. Choroby horných dýchacích ciest a uší

1. Lézie horných dýchacích ciest - neoplazmy alebo iný druh ochorenia, ako aj ich následky, ktoré bránia respiračným funkciám (nosové polypy, adenoidy, infekčné granulomy, nazálna atrofia, hypertrofia dolných nosových lastúr, najmä ich zadné konce, paralýza laryngeálnych svalov atď.) )..

2. Výrazný atrofický katar nosovej sliznice s vývojom kôry.

3. Závažné ochorenia nosných dutín.

4. Atrofické jazvy ušného bubienka.

5. Chronická hnisavá mesotympanitída, často zhoršená miernou perforáciou ušného bubienka (s pinhead a menej).

6. Chronická hnisavá epitimpanitída so zubným kazom stien tympanickej dutiny alebo cholesteatómu.

7. Pretrvávajúci pokles sluchu v jednom alebo obidvoch ušiach (vnímanie šepotovej reči vo vzdialenosti 1 m alebo menej) v dôsledku ochorenia zvukovo-vodivého a zvukovo-vnímavého prístroja.

8. Hyperfunkcia alebo dysfunkcia vestibulárneho aparátu.

9. Slabá priechodnosť Eustachovej trubice.

IV. Chirurgické ochorenia

1. Všetky typy prietrže.

2. Závažné a bežné viazané kŕčové žily dolných končatín so sklonom k ​​ulcerácii.

3. Ťažké hemoroidy s krvácaním.

Okrem toho, ženy kontraindikácie pracovať v kesóne sú:

1. Choroby ženských pohlavných orgánov so sklonom ku krvácaniu.

2. Tehotenstvo v akomkoľvek období a po pôrode (2 mesiace).

3. Menštruačné obdobie.

Všetci účastníci v kesónových prácach podstúpia týždenné lekárske vyšetrenie, ktoré vykonáva terapeut a otolaryngológ.

Katarálne javy horných dýchacích ciest sú základom dočasného pozastavenia práce.

Po miernych prípadoch ochorenia (osteoartralgia, neuralgia, zmeny kože) môžu pacienti odstrániť bolestivé účinky tým, že sa vrátia do práce za predpokladu, že ich následuje lekár. Ťažké prípady ochorenia si vyžadujú dlhšie prerušenie práce. V prítomnosti pretrvávajúcich javov po chorobe pacient podlieha postúpeniu na VTEK, aby určil skupinu profesijného postihnutia.

Caissonova choroba

Caissonova choroba (dekompresná choroba, CST, kesón, choroba potápačov) je ochorenie spôsobené rýchlym prechodom osoby z prostredia s vysokým tlakom do prostredia s normálnym tlakom. To je sprevádzané uvoľňovaním bublín dusíka z fyziologických tekutín, ktoré sú v ňom rozpustené pri vysokom tlaku. Najčastejšie je choroba pozorovaná medzi potápačmi v rozpore s pravidlami pre vykonávanie hlbokomorských operácií (príliš rýchly výstup alebo dlhý pobyt v hĺbke).

Prvé prípady kesónového ochorenia sa začali registrovať po roku 1841, keď bol vynájdený kesón - špeciálna komora na stavebné práce pod vodou (upevnenie mostových podpier, výstavba podvodných tunelov). Pracovníci prešli bránou do tejto komory, kde vykonali potrebnú prácu. Aby sa zabránilo zaplaveniu kesónu, bol do neho privádzaný stlačený vzduch. Po skončení pracovnej zmeny sa tlak znížil na atmosférický. V tomto prípade mnohí pracovníci mali silnú bolesť v kĺboch ​​a niektorí vyvinuli paralýzu a dokonca smrť.

Príčiny a rizikové faktory

Určité množstvo plynu sa rozpustí v krvi a biologických tekutinách ľudského tela v závislosti od tlaku zmesi plynov nad povrchom kvapalín. Ak je tlak plynu nad kvapalinou väčší ako v kvapaline, vedie to k urýchlenej difúzii plynu do kvapaliny. V opačnom prípade, keď sa tlak plynu nad kvapalinou znižuje, dochádza k „varu“ kvapaliny - uvoľneniu predtým rozpusteného plynu z neho. Je to práve toto „varenie“ krvi, ktoré sa pozoruje v ponorkách počas rýchleho výstupu na povrch, a to sa stáva príčinou ochorenia kesónu.

Ľudia pracujúci v hĺbke musia viesť zdravý životný štýl, nezneužívať alkohol, prestať fajčiť.

Pri práci v hĺbke sa dychová zmes do ponoriek podáva pod zvýšeným tlakom zodpovedajúcim tlaku prostredia. Ak napríklad ponorka pracuje v hĺbke 30 metrov, tlak dýchacieho plynu by mal byť 4 atmosféry. Výsledkom je, že dusík sa rozpúšťa v krvi 4-krát viac ako u ľudí na povrchu. Pri stúpaní klesá hydrostatický tlak vody, a tým sa znižuje tlak dýchacej zmesi, čo vedie k tvorbe dusíkových bublín v krvi. Počas pomalého stúpania, mikrobublinky dusíka s prietokom krvi do pľúc, odkiaľ sú vypudené cez alveolárne steny s vydychovaným vzduchom. Pri príliš rýchlom výstupe, bubliny dusíka nemajú čas opustiť pľúca. Začnú sa pripájať krvné doštičky a potom ďalšie krvinky, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré blokujú krvné cievy mikrovaskulatúry. Po určitom čase sa z nich odoberajú krvné zrazeniny, ktoré sa držia na stenách krvných ciev, čo vedie k narušeniu integrity krvných ciev a krvácania do okolitých tkanív.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku dekompresnej choroby sú: t

• porušenie regulácie krvného obehu pod vodou;
• vek (čím je vek starší, tým vyššie je riziko vzniku dekompresnej choroby);
• podchladenie;
• dehydratácia;
• významné cvičenie pred alebo počas ponoru;
• nadváhou;
• hyperkapnia - môže byť spôsobená prítomnosťou znečisťujúcich látok v zmesi dýchacích plynov, jej hospodárnosťou;
• pitie alkoholu pred potápaním alebo bezprostredne po výstupe.

Ak je obeť v stave klinickej smrti, položí sa na chrbát a okamžite pokračuje v resuscitácii.

Symptómy dekompresnej choroby

Klinický obraz ochorenia kesónov sa v závislosti od stupňa poškodenia nervového systému prejavuje nasledujúcimi syndrómami:

• dekompresia periférneho nervu - pozorovaná pri miernej dekompresnej chorobe, klinicky sa prejavuje neuralgiou (bolesť pozdĺž postihnutého nervu);
• dekompresia miechy - latentné obdobie je krátke, prvé príznaky dekompresnej choroby sú opaskové bolesti na hrudníku a zhoršená citlivosť končatín na pokožku. V budúcnosti sa u obetí vyvinú dysfunkcie panvových orgánov, spastická paralýza nôh a poškodenie rúk je oveľa menej časté. S predčasným poskytovaním špecializovanej starostlivosti sa paralýza stáva nezvratnou;
• dekompresné poškodenie mozgu - trvanie latentného obdobia nepresiahne niekoľko minút. Obete pociťujú úzkosť, silnú bolesť hlavy, slabosť, neustálu nevoľnosť a opakované vracanie, poruchu vedomia od miernej retardácie až po hlbokú kómu;
• viacnásobné poškodenie nervového systému - pozorované v približne 50% prípadov. Kombinácia neurologických príznakov dekompresnej choroby je určená závažnosťou a lokalizáciou poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému.

Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza kesónového ochorenia sa vykonáva na základe histórie a charakteristického klinického obrazu ochorenia. Počas röntgenového vyšetrenia sú vzduchové bubliny zreteľne viditeľné v synoviálnych puzdrách šliach, kĺbových dutinách a krvných cievach.

liečba

Účinnosť liečby ochorenia kesónu závisí vo veľkej miere od včasnosti a presnosti prvej pomoci obeti.

Možné dlhodobé účinky ochorenia kesónov v dôsledku nezvratného poškodenia nervov: hluchota, slepota, paralýza, nerovnováha.

Ak sa pozorujú len mierne príznaky dekompresnej choroby (svrbenie kože, ťažká únava, slabosť) a vedomie sa zachová, pacient by mal byť položený na chrbát s natiahnutými končatinami. Pod podmienkou zachovaného vedomia a miernej formy patológie, každých 15-20 minút vypite pohár teplej nesýtenej vody. Obete, ktoré sú čiastočne vedomé alebo často strácajú vedomie, nemôžu dostať tekutinu!

S porážkou pľúc a silnou dýchavičnosťou musí obeť sedieť. Pacienti v stave bezvedomia by mali byť položené na ľavej strane, kvôli stabilite, ohybom pravej nohy v kolennom kĺbe. Táto poloha zabraňuje vniknutiu zvracania do dýchacích ciest.

Ak sa obeť nachádza v stave klinickej smrti, umiestni sa na chrbát a okamžite pokračuje v resuscitácii (umelé dýchanie pľúc, nepriama masáž srdca).

V prednemocničnej fáze sa kyslíková terapia vykonáva u pacientov s kesónovou chorobou. V nemocnici je znázornená hospitalizácia vybavená tlakovou komorou. Preprava vzduchom je nežiaduca - je to spôsobené tým, že vo vysokých nadmorských výškach sa zväčšujú vzduchové bubliny v tele, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu.

Hlavnou metódou liečby kesónového ochorenia je rekompresia. Pacient sa umiestni do tlakovej komory, kde sa vytvára vysoký tlak, a potom sa veľmi pomaly znižuje. Voľbu režimu dekompresie vykonáva lekár s prihliadnutím na množstvo faktorov (forma ochorenia kesónu, čas, ktorý uplynul od prvých príznakov, stav obete). Vo väčšine prípadov sa najprv vytvára tlak v tlakovej komore, podobne ako pri ponore 18 metrov. Potom sa postupne zníži na normálne, počas niekoľkých hodín av ťažkých prípadoch dní.

Najčastejšie je choroba pozorovaná u potápačov v rozpore s pravidlami pre vykonávanie hlbokomorských prác.

Počas tlakovej komory pacient dýcha čistý kyslík cez ortodontickú masku. Pravidelne sa odstraňuje 5-10 minút, aby sa zabránilo otrave kyslíkom.

Možné následky a komplikácie

Caissonova choroba môže viesť k rozvoju pneumónie, kardiodystrofii, myokarditíde, endokarditíde, kardioskleróze, aseptickej osteonekróze. Možné dlhodobé účinky v dôsledku nezvratného poškodenia nervov: hluchota, slepota, paralýza, nerovnováha.

výhľad

Prognóza je určená závažnosťou poškodenia nervového systému plynovými bublinkami, ako aj včasnosťou terapie.

prevencia

Prevencia kesónového ochorenia je starostlivé dodržiavanie bezpečnosti a pravidiel práce v stlačenom vzduchu. Zamestnanci sú prijímaní len po lekárskej prehliadke, ktorá by mala byť aj v budúcnosti pravidelná. Ľudia pracujúci v hĺbke musia viesť zdravý životný štýl, nezneužívať alkohol, prestať fajčiť.

Pracovníci sú po utrpení ochorenia v klietkach pozastavení z hlbokomorských operácií v týchto prípadoch: t

• závažné ochorenie;
• prítomnosť reziduálnych účinkov;
• dekompresná choroba sa vyskytla viac ako raz.