Syndróm DIC

Syndróm diseminovanej koagulácie alebo DIC je jednou z najzávažnejších komplikácií vyplývajúcich z pôrodných ochorení.

dôvody:

DIC syndróm sa vyskytuje pri preeklampsii, prevencii placenty, predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty, poranení pri pôrode, pôrodníckom krvácaní, embólii pri amniotickej tekutine, pri sepsi, pri závažných kardiovaskulárnych a renálnych ochoreniach, pri diabete, pri smrti plodu.

Podľa klasifikácie navrhnutej 3. D. Fedorovou sa rozlišujú tieto etapy ICE:
Stupeň 1 - hyperkoagulácia;
Stupeň 2 - hypokoagulácia bez generalizovanej aktivácie fibrinolýzy;
Stupeň 3 - hypokoagulácia s generalizovanou aktiváciou fibrinolýzy;
Stupeň 4 - kompletné zrážanie krvi - afibrinogenémia.

Existujú akútne a chronické formy syndrómu DIC:

Chronická forma DIC sa vyskytuje u pacientov s extragenitálnou patológiou (kardiovaskulárne ochorenia, glomerulonefritída, ochorenia krvi a niektoré ďalšie ochorenia).
Pri ťažkých formách preeklampsie sa môže vyvinúť prvá fáza ICE do konca tehotenstva, takže aj malá strata krvi počas pôrodu môže spôsobiť prechod 1. štádia do druhého. Akútna forma sa vyskytuje na pozadí významnej straty krvi, napríklad hypotonickým krvácaním, embolizmom plodovej vody.

Príznaky a diagnostika DIC:

Prvý stupeň hyperkoagulácie trvá od niekoľkých minút v akútnom ICE až po niekoľko dní alebo týždňov pri chronickej ICE.

Nasledujúce zmeny sú charakteristické pre stupeň 1 ICE: zvýšená aktivita zrážania krvi a naopak zníženie fibrinolytickej a antikoagulačnej aktivity. 1. etapa bez špeciálnej laboratórnej diagnostiky môže prejsť bez povšimnutia. Pozoruhodná je však rýchla zrážanlivosť krvi v skúmavke pri testovaní.

V 2. štádiu sa znižuje počet trombocytov a protrombínový index, znižuje sa aktivita krvných koagulačných faktorov, zvyšuje sa antikoagulačná aktivita.
Tieto zmeny sa vyskytujú paralelne so znakmi štádia 1, pretože sa znižujú. V 2. štádiu sa na pozadí vyprázdňovania zrazenín objaví krvácanie s purpurovou tekutinou.

V tretej etape sa výrazne prejavujú javy hypokoagulácie.
Pre štvrtú etapu je charakteristická absolútna nezrážanlivosť krvi.

V tretej fáze, a najmä v 4., sa krvácanie pozoruje nielen z maternice alebo z oblasti operačnej rany, ale aj z miest vpichu injekcie, epistaxie, petechiálnych a parenchymálnych krvácaní, krvácania v podkožnom tkanive. Na pozadí veľkej straty krvi sa spájajú príznaky hemoragického šoku a zlyhania viacerých orgánov.

Bez špeciálneho laboratórneho vybavenia je ťažké usporiadanie spaľovacieho motora. Starostlivé pozorovanie umožňuje podozrenie na poruchy koagulácie na základe klinických príznakov: charakter výtoku, prítomnosť petechií
a tak ďalej

Na kontrolu času zrážania sa vykoná Lee-White test, z ktorého je možné stanoviť rýchlosť tvorby krvných zrazenín v skúmavke. Aby ste to urobili, nalejte do centrifugačnej skúmavky 1 ml čerstvej krvi, nakloňte skúmavku každých 30 sekúnd, aby krv mohla stiecť po skle, a všimnite si čas vytvorenia zrazeniny. Ak sa krv v skúmavke zráža za menej ako 5 minút, pozoruje sa hyperkoagulácia, ak je pomalšia ako za 10-15 minút, pozoruje sa hypokoagulácia. Ak sa krv vôbec nezráža, objaví sa afibrynemia.

Liečba DIC:

Ošetrenie je predpísané lekárom a vykonáva sa v súlade s charakteristikami štádia DIC. Najúčinnejšia liečba predpísaná hematológom. Pôrodná asistentka musí byť schopná vykonať menovanie, byť oboznámená so zásadami liečby a účinkami liekov.

V štádiu 1 DIC je nevyhnutné podávanie heparínu, ktoré blokuje pôsobenie tkanivového tromboplastínu. Heparín sa podáva v dávke 70 U / kg.

V 2. a 3. štádiu DIC sa tiež injektuje heparín, ale v menších dávkach neutralizuje tromboplastín a trombín, ktoré sú v krvnom obehu a uvoľňujú sa počas lýzy zrazenín. Okrem toho heparín chráni krvné produkty podávané na účely nahradenia pred zrážaním krvi. V 2. štádiu je dávka heparínu asi 50 U / kg, v 3. - 20-30 U / kg.

Na boj proti fibrinolýze sa používajú inhibítory proteáz, enzýmov, ktoré podporujú fibrinolýzu.

Použité lieky živočíšneho pôvodu:
• kontrakal, jednorazová dávka 20 000 IU a denne
60 000 IU;
• pridex, jednorazová dávka 100 000 IU, denne 500 000 IU;
• trasylol, jednorazová dávka 25 000 IU, denne 100 000 IU. Vo 4. stupni ICE sa používa fibrinogén od 1 do 2 g.
Treba mať na pamäti, že v suchej plazme obsahuje darovaná krv aj fibrinogén.

Komplikácie s DIC:

Komplikácie hemoragického šoku a účinky DIC, ako aj masívne transfúzie môžu viesť k nezvratným následkom alebo závažným chronickým ochoreniam, vyžadujú si dlhodobú rehabilitáciu, úplný rozvoj zdravia je niekedy nemožnou úlohou.

Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť prevencii LAN bez toho, aby sa zabránilo veľkej strate krvi, septickým komplikáciám. U tehotných žien s gestazózou, extragenitálnymi chorobami, chorobami krvi, pri plánovaní operatívneho podávania je potrebná kontrola koagulačných faktorov. Je potrebná pripravenosť personálu poskytovať rýchlu odbornú pomoc, ako aj dostatočné materiálne vybavenie.

DIC v pôrodníctve

✓ Článok overený lekárom

Tehotné ženy sú považované za jednu z najzraniteľnejších kategórií pacientov, ktorí sú vystavení nielen infekčným a respiračným ochoreniam, ale aj rôznym narušeniam fungovania vnútorných orgánov. Tehotné ženy môžu pociťovať komplikácie z nervového, cievneho a tráviaceho systému, ako aj z endokrinných porúch, ktoré sa objavujú pri zmenách hormonálnych hladín. Negatívne zmeny sa môžu vyskytnúť aj v hematopoetickom systéme, ako aj v hemostáze - biologickom systéme, ktorý zabezpečuje životne dôležité funkcie tela, udržiava tekutý stav krvi a podporuje rýchle zotavenie kože a slizníc po poranení.

DIC v pôrodníctve

Pomerne častou patológiou hemostázy počas tehotenstva je DIC. Ide o proces aktívneho lúhovania tromboplastínu (externý stimulátor procesu zrážania) z tkanív a orgánov, čo vedie k porušeniu zrážania krvi. V lekárskej praxi sa tento stav nazýva "diseminovaná intravaskulárna koagulácia". Syndróm je nebezpečný asymptomatický a rýchly rozvoj systémovej koagulopatie, takže všetky tehotné ženy by mali byť sledované u gynekológa alebo pôrodníka-gynekológa v mieste bydliska počas celého obdobia tehotenstva.

Prečo sa počas tehotenstva vyskytujú poruchy hemostázy?

Menšie poruchy hemostázy, sprevádzajúce príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, možno vysvetliť fyziologickými procesmi, ktoré sa vyskytujú v tele ženy počas tehotenstva, ale vo väčšine prípadov (viac ako 94%), podobné symptómy vyplývajú z určitých patológií.

Smrť plodu

Jedným z dôvodov, ktoré spôsobujú akútne DIC v každom období tehotenstva, je fetálna smrť plodu a zmrazenie tehotenstva. Môže k tomu dôjsť z viacerých dôvodov, ale najbežnejšie sú:

• užívanie matiek toxických liekov a účinných liekov;
• embólia plodovej vody (plodová voda vstupujúca do pľúcnych tepien a ich vetiev);
• placenta previa alebo abrupcia;
• akútna alkoholická alebo narkotická intoxikácia plodu;
• nádory vonkajšej bunkovej vrstvy placenty (trofoblast).

Jednou z príčin patológie je smrť plodu.

K uzavretiu tehotenstva môže dôjsť kedykoľvek, ale diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm sa vyskytuje len 4-6 týždňov po predporodnej smrti plodu. Patológia je komplikovaná akútnou intoxikáciou a vysokým rizikom toxických produktov vstupujúcich do systémového obehu, čo môže viesť k rozvoju sepsy a zápalu kostnej drene.

Určenie zmeškaného potratu v ranom období je možné len s pomocou ultrazvuku, ako aj krvný test na hladinu ľudského choriového gonadotropínu, ktorý bude výrazne pod gestačnou rýchlosťou. Po 20-22 týždňoch môže byť smrť plodu podozrivá z absencie porúch a palpitácií.

Je to dôležité! Syndróm IVD stupňa môže viesť k smrti ženy, preto pre akékoľvek príznaky naznačujúce možné ukončenie tehotenstva by ste mali okamžite kontaktovať oddelenie tehotenskej patológie v okresnej pôrodnici.

Gestosa a počiatočné príznaky preeklampsie

Preeklampsia („neskorá toxikóza“) je najčastejšou patológiou tehotných žien, ktorej čelí takmer 60% žien. Gestosa má tri hlavné vlastnosti, ktoré umožňujú diagnostikovať patológiu v ranom štádiu:

• stabilný nárast krvného tlaku so slabou odozvou na prebiehajúcu lekársku korekciu;
• detekcia proteínu alebo jeho stôp v moči;
• opuch tváre a končatín, najčastejšie majú generalizovanú formu.

Vysoký krvný tlak počas tehotenstva

Ženy diagnostikované s preeklampsiou by mali byť pod neustálym dohľadom špecialistov, pretože progresívne formy patológie môžu spôsobiť rozvoj preeklampsie - cerebrálny obeh v pozadí neskorej toxikózy druhej polovice tehotenstva. Ďalším nebezpečenstvom preeklampsie je poškodenie endotelových buniek (jednovrstvové ploché bunky pokrývajúce povrch srdcovej dutiny, lymfatických a krvných ciev). Ak je narušená integrita endotelu, môže dôjsť k rozvoju DIC, čo si vyžaduje dôkladné monitorovanie a včasné poskytovanie pohotovostnej starostlivosti.

Príznaky gestazy počas tehotenstva

Iné dôvody

Príčiny DIC môžu byť infekčné. Infekcia amniotických vôd, dlhodobé bakteriálne infekcie vnútorných orgánov matky, zvýšenie rizika baktérií a ich toxínov v krvnom riečišti - to všetko môže spôsobiť poruchy krvácania a systémovú koagulopatiu, preto je dôležité včas liečiť akékoľvek ochorenia infekčnej povahy a vykonávať všetky lekárske predpisy. Niektoré ženy odmietajú brať antibiotiká a veria, že môžu poškodiť nenarodené dieťa, ale už dlho sa dokázalo, že následky používania antimikrobiálnych liekov sú oveľa ľahšie v porovnaní s možnými komplikáciami, ak sa infekcia dostane na plod.

90% detí nemá žiadne príznaky po pôrode počas vnútromaternicovej infekcie

Iné príčiny akútnej roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie môžu byť:

• chirurgických zákrokov vykonaných počas tehotenstva s transfúziami krvi alebo plazmy (riziko sa zvyšuje, ak sa na transfúziu použila krv, ktorá nie je kompatibilná so skupinou alebo faktormi Rh);
• poškodenie erytrocytov alebo krvných doštičiek;
• predĺžené krvácanie z maternice, ktoré vedie k rozvoju hemoragického šoku;
• prasknutie maternice;
• svalová atóma maternice (znížený svalový tonus);
• lekárska masáž maternice.

Infekčné ochorenia, popáleniny, poranenia kože, šokové stavy rôzneho pôvodu, patológie placenty môžu tiež spôsobiť koagulopatiu, takže je dôležité, aby tehotná žena absolvovala vyšetrenia predpísané lekárom včas a aby absolvovala potrebné testy.

Príznaky: kedy by som mal navštíviť lekára?

Nebezpečenstvo DIC je v jeho takmer asymptomatickom priebehu. Vo väčšine prípadov je možné patológiu určiť až po laboratórnej diagnostike, ktorá dokáže identifikovať hematologické poruchy (zmeny chemických parametrov krvi). Pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie stupňa 3 a 4 sa u ženy môžu vyskytnúť špecifické príznaky, z ktorých hlavnou je hemoragická vyrážka. Má vzhľad malej ružovej alebo svetločervenej škvrny, je lokalizovaný na povrchu epidermy a objavuje sa ako výsledok ruptúry malých krvných ciev a krvácania pod kožou.

Koagulácia krvi prúdiacej z maternice

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať potrebu vyhľadať lekársku pomoc, patria:

• časté krvácanie z nosa pri absencii poranení a iných poranení;
• krvácanie ďasien (za predpokladu, že žena netrpí zápalovými periodontálnymi a periodontálnymi ochoreniami, ako aj zápalom ďasien);
• modriny, ktoré sa tvoria na rôznych častiach tela bez ovplyvnenia akýchkoľvek škodlivých faktorov;
• krvácanie z maternice a hemáza;
• zlé hojenie rán;
• v mieste vpichu injekcie.

krvácanie z nosa

Žena môže tiež cítiť neustálu slabosť, jej výkon je zhoršený, ona sa stáva ospalom. Pri častom krvácaní sa vyskytujú trvalé bolesti hlavy, závraty, pocit tlaku v časovej a týlnej zóne. Všetky tieto príznaky sú dôvodom na vykonanie diagnostických opatrení, preto ak sa vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára, ktorý vedie tehotenstvo.

Cieľové orgány so syndrómom DIC

Príznaky patológie v závislosti od štádia

Celkovo existujú 4 fázy DIC, z ktorých každá má svoje vlastné klinické znaky. Pre presnejšiu diagnostiku a stanovenie patogenézy existujúcich porúch musí lekár zozbierať celú históriu a vykonať laboratórnu diagnostiku.

Tabuľka. Fázy diseminovaného syndrómu intravaskulárnej koagulácie a ich príznaky.

DIC syndróm v pôrodníctve: liečba, štádiá, diagnostika, príčiny, komplikácie, príznaky, príznaky

Systém hemostázy je v dynamickej rovnováhe medzi procesmi koagulácie a fibrinolýzy.

Normálne tehotenstvo je sprevádzané hlbokými zmenami v oboch týchto systémoch. Okrem zvýšenia bcc sa zvyšuje koncentrácia väčšiny prokoagulantov a dochádza k relatívnemu supresiu fibrinolýzy. Tieto zmeny pomáhajú predchádzať strate krvi počas pôrodu, vykonávať hemostázu na povrchu rany, ktorá sa objaví po odstránení placenty. Výsledkom takýchto fyziologických zmien je citlivosť tehotných žien na širokú škálu koagulačných porúch, od venóznej trombózy až po rozvoj diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu (DIC).

Príčiny DIC v pôrodníctve

DIC je vždy sekundárny k iným komplikáciám, ktoré spôsobujú tvorbu trombu v lúmene cievy. Existujú tri hlavné mechanizmy, ktorými môže byť koagulačný systém aktivovaný.

1. Uvoľňovanie tromboplastínov z placentárnych a dekidálnych tkanív do materského krvného obehu. To sa môže vyskytnúť extrémne náhle pri embónii s plodovou vodou a PONRP, ako aj pri chirurgickom zákroku v súvislosti s prevenciou placenty, ruptúrou maternice alebo trofoblastickou chorobou. U pacientov s predporodnou smrťou plodu alebo tehotenstva bez vývinu sa uvoľňovanie tromboplastínov do krvného obehu matky oneskoruje a látky samotné sa uvoľňujú do krvného obehu v nízkej koncentrácii. V takýchto prípadoch približne 25% pacientov po 5-6 týždňoch. po smrti plodu sa vyvinie DIC. V súčasnosti sú fetálna smrť plodu alebo tehotenstvo bez vývinu plodov zriedkavými príčinami tejto patológie vďaka zavedeniu ultrazvuku sa včas stanoví diagnóza a tehotenstvo sa preruší skôr, ako sa vyvinie DIC.
2. Poškodenie endotelu. Takéto poškodenie je sprevádzané uvoľňovaním kolagénu, ktorý interaguje s plazmou a prokoagulantmi, a môže sa vyskytovať subklinicky s preeklampsiou, eklampsiou alebo sepsou. Ďalšou príčinou hypoxie a poškodenia endotelu môže byť hemoragický šok v prípade neskorého obnovenia straty krvi. V súčasnosti je hlavnou príčinou DIC v pôrodníckej praxi.
3. Poškodenie červených krviniek / krvných doštičiek. K tomu môže dôjsť počas transfúzie nekompatibilnej krvi, čo vedie k uvoľňovaniu fosfolipidov a iniciácii koagulačnej kaskády.

Patofyziológia DIC v pôrodníctve

Normálne je hemostáza komplexným systémom a jej udržiavanie je zabezpečené dynamickou rovnováhou medzi procesmi koagulácie vedúcimi k tvorbe fibrínových zrazenín a systémom fibrinolýzy, ktorý ničí fibrínové zrazeniny, akonáhle implementujú hemostatickú funkciu. Pri DIC v dlhom priebehu cievneho lôžka dochádza k nadmernej koagulácii, ktorá vedie k konzumácii a vyčerpaniu koagulačných faktorov a končí krvácaním. V reakcii na rozsiahlu koaguláciu a akumuláciu fibrínu v mikrovaskulatúre je aktivovaný systém fibrinolýzy. Plazminogén sa mení na plazmín a ničí fibrínové zrazeniny, čo vedie k tvorbe produktov degradácie fibrínu (FDP). PDF majú antikoagulačné vlastnosti, pretože inhibujú krvné doštičky a pôsobenie trombínu, čo vedie k zhoršeniu koagulopatie. Vo väčšine prípadov je dominantným príznakom v klinickom obraze krvácanie, ale tiež dochádza k trombóze mikrovaskulatúry a vedie k ischémii a infarktu orgánov. Toto môže byť po hemoragickom šoku druhým najdôležitejším faktorom, ktorý vedie k kortikálnej renálnej nekróze, poškodeniu pľúcneho tkaniva a Sheehanovmu syndrómu.

Symptómy a príznaky DIC v pôrodníctve

Symptómy týchto podmienok, ktoré spúšťajú mechanizmus jeho vývoja, sú charakteristické pre DIC. Klinický obraz DIC závisí od jeho závažnosti a môže byť reprezentovaný iba hematologickými poruchami bez klinických prejavov (-1 trombocyty, T PDF); relatívne obliterované klinické symptómy, ako sú podliatiny, krvácanie z nosa, hemoragické vyrážky a krvácanie z miest vpichu injekcie; silné krvácanie a krvácanie zo všetkých operačných rán.

Diagnóza DIC v pôrodníctve

Uznanie pôrodníckych dôvodov, ktoré ju spôsobili, pomáha pri diagnostike DIC syndrómu. Rutinné hematologické analýzy sú užitočné, ak je to možné, odporúča sa aj hematologická konzultácia. V závislosti od laboratórneho vybavenia nemusia byť niektoré analýzy dostupné. Okrem toho je proces ICE tak dynamický, že výsledné analýzy nemusia odrážať súčasnú situáciu. Testy, ktoré hodnotia koaguláciu celej krvi "pri lôžku" neprinášajú veľké výhody, pretože ich presnosť je nízka, takže sa používajú len vtedy, keď nie sú k dispozícii iné laboratórne testy.

Najrýchlejšie a klinicky cenné skríningové testy sú: počet krvných doštičiek (nízky alebo klesajúci), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (často zvýšený, ak sú faktory zrážania významne spotrebované), protrombínový čas a trombínový čas. Tento ukazovateľ je jedným z najvýznamnejších v klinickej praxi. Hladina fibrinogénu počas gravidity sa zvyšuje na 400-650 mg / dl, s DIC môže klesnúť alebo zostať v normálnom rozmedzí pre stav mimo tehotenstva a pri závažnej DIC môže 80 mcg / ml potvrdiť diagnózu DIC môže však pretrvávať 24 až 48 hodín po zatknutí ICE.

Liečba DIC v pôrodníctve

Vzhľadom na riziko vzniku DIC v určitých pôrodných stavoch by sa mali liečiť čo najviac predtým, ako povedú k koagulopatickým poruchám, napríklad evakuáciou obsahu maternice počas vnútromaternicového úmrtia plodu alebo nevyvinutého tehotenstva. V prípade ťažkej preeklampsie a / alebo syndrómu HELLP existujú hematologické poruchy strednej závažnosti so znížením hladiny krvných doštičiek a zvýšením hladiny PDF. Títo pacienti sa majú podať a hematologické poruchy sa musia korigovať predtým, ako sa vyvinie klinický obraz DIC.

Vo väčšine pôrodníckych situácií sa DIC vyvíja rýchlo a vyžaduje okamžitú liečbu. Je nevyhnutné vykonať primárnu liečbu krvácania bez ohľadu na to, či je spojená s DIC alebo nie. Okrem toho je dôležité pravidelne vykonávať laboratórne hematologické štúdie av prípade potreby konzultovať s hematológom. Princípy terapeutickej stratégie sú nasledujúce.

Liečba pôrodných komplikácií

DIC je vždy sekundárny vo vzťahu k dôvodom, ktoré ho spôsobili, a je zrejmé, že sa musia okamžite odstrániť súčasne s liečbou DIC. Vo väčšine prípadov to znamená dodanie a zmiernenie chirurgického alebo pôrodníckeho krvácania.

Udržiavanie krvného obehu

Pri liečbe pôrodných príčin DIC je nevyhnutné udržiavať krvný obeh pacienta a perfúziu orgánov kyslíkom, rýchlu infúziu kryštaloidov, koloidov a transfúziu krvných produktov. Efektívna cirkulácia je mimoriadne nevyhnutnou podmienkou eliminácie PDF, ktorá sa vyskytuje hlavne v pečeni. PDP zhoršuje závažnosť DIC ovplyvňovaním funkcie krvných doštičiek, má antitrombínový účinok a inhibuje tvorbu fibrínových zrazenín a tiež ovplyvňuje funkčný stav myometria a prípadne kardiomyocytov. Odstránenie FDP je teda veľmi dôležitou súčasťou obnovenia fungovania organizmu po DIC.

Doplnenie prokoagulantov

Kvôli riziku infekcie sa nepoužíva čerstvá plná krv. Hmotnosť erytrocytov neobsahuje krvné doštičky a iné prokoagulačné látky, najmä faktory V a VII. V prípade závažného krvácania, ktoré komplikuje DIC, je teda potrebné doplniť prokoagulačné činidlá nasledujúcimi liekmi.

1. Čerstvé zmrazené plazmy (FFP) obsahujú všetky faktory zrážanlivosti prítomné v plazme celej krvi, okrem krvných doštičiek. Odporúčania pre transfúziu sú nasledovné: nalejte 1 časť FFP na každých 5 porcií transfúznej krvi a následne 1 dávku FFP na každé 2 porcie krvi.
2. Kryoprecipitát je obohatený o fibrinogén, von Willebrandov faktor, faktory VIII, XIII. Zvyčajne sa používa u pacientov s ťažkou hypofibinogenémiou (
   • 1
   • 2
   • 3
   • 4
   • 5

DIC v pôrodníctve

Výskyt diseminovaného syndrómu zrážanlivosti pri pôrodných ochoreniach. Vývoj DIC pri rôznych extragenitálnych ochoreniach. Úloha krvných doštičiek a erytrocytov pri tvorbe DIC. Klinický obraz a liečba DIC.

Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, koagulopatia pri konzumácii, trombohemoragický syndróm) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív.

Syndróm diseminovanej koagulácie alebo DIC je jednou z najzávažnejších komplikácií vyplývajúcich z pôrodných ochorení.

DIC syndróm sa vyskytuje pri preeklampsii, prevencii placenty, predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty, poranení pri pôrode, pôrodníckom krvácaní, embólii pri amniotickej tekutine, pri sepsi, pri závažných kardiovaskulárnych a renálnych ochoreniach, pri diabete, pri smrti plodu.

DIC je vždy sekundárne. Často komplikuje priebeh infekčných zápalových procesov, najmä generalizovaných a septických stavov. DIC je konštantnou zložkou všetkých šokových stavov, silného krvácania.

Akútna intravaskulárna hemolýza počas transfúzie nekompatibilnej krvi, s mnohými typmi hemolytickej anémie, masívnymi hemotransfúziami a reinfúziami krvi, podávanie hemopreparácií obsahujúcich aktivované koagulačné faktory môže viesť k rozvoju syndrómu DIC.

Príčinou DIC môže byť liečba liekmi, ktoré spôsobujú agregáciu krvných doštičiek, zvyšujú zrážanie krvi a znižujú jeho antikoagulačný a fibrinolytický potenciál, najmä pri ich kombinovanom použití (alfa adrenomimetiká, syntetické progestíny, kyselina aminokaprónová a ďalšie inhibítory fibrinolýzy).

Z pôrodníckej patológie sú nebezpečné z hľadiska vývoja DIC-syndrómu predčasné placentárne abrupcie, placenta previa, jej manuálna separácia, plodová embólia, fetálna smrť plodu, zvyčajný potrat, eklampsia, gestaza, cisársky rez, intenzívna masáž maternice, hojné krvácanie.

DIC sa môže rozvinúť v rôznych ochorení extragenital: vrodených srdcových vád modrej, koarktácia aorty, pľúcna embólia, difúzna myokarditídy, hypertenzná choroba, autoimunitné ochorenia, alergické reakcie, liečivá a iného pôvodu, deštruktívnych procesoch v obličkách, pečeni, slinivke brušnej, cukrovka a iných patológií.

Väčšina etiologických faktorov spôsobuje poškodenie tkaniva a veľké množstvo tkanivového tromboplastínu (faktor III) vstupuje do krvi a neaktívny faktor VII sa stáva aktívnym VIIa pod jeho vplyvom.

Ďalej tento komplex aktivuje faktor X pozdĺž vonkajšej cesty, t.j. pod vplyvom tkanivového tromboplastínu je aktivovaná vonkajšia (tkanivová) koagulačná dráha.

Analógy tkanivového tromboplastínu sú intracelulárne a tkanivové proteázy, koagulázy z baktérií a hadích jedov. Tiež pod vplyvom etiologických faktorov dochádza k poškodeniu endotelu a vystaveniu kolagénu v subepiteliálnej zóne.

To vedie k adsorpcii koagulačných faktorov XII, XI, IX, vysokomolekulárneho kininogénu a prekallikreínu a ich aktivácii.

Aktivuje sa teda vnútorná cesta aktivácie zrážania krvi.

Dôležitú úlohu pri tvorbe DIC zohrávajú krvné doštičky a erytrocyty. Povinnou zložkou je agregácia krvných doštičiek a ich zapojenie do procesu tvorby trombov.

V cievach periférnej krvi a malých kalibrátoch sa vo veľkých množstvách detegujú aktivované formy a agregáty týchto buniek, obsah produktov degranulácie krvných doštičiek sa zvyšuje v plazme, skracuje sa ich životnosť a cirkulácia a znižuje sa množstvo (spotreba trombocytopénie).

Pri syndróme DIC sa erytrocyty podrobujú makro- a mikro-traumatizácii, v dôsledku čoho sa skracuje ich život a cirkulácia a vyskytuje sa komplex symptómov intravaskulárnej hemolýzy.

Je sprevádzaný rozvojom anémie, zvýšením plazmy voľného hemoglobínu, nepriameho bilirubínu a retikulocytózy.

Klasifikácia štádií syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie:

1. Hyperkoagulácia a agregácia krvných doštičiek.

2. Prechodný s rastúcou koagulopatiou a trombocytopéniou.

3. Hlboká hypokoagulácia až do úplného zrážania krvi.

4. Zotavenie alebo v nepriaznivom kurze - fáza výstupov a komplikácií.

Klinické prejavy v prvej fáze zvyčajne chýbajú. Môže byť podozrenie, keď sa objavia počiatočné príznaky hemoragického šoku. Zároveň ostrejšie je DIC, čo je krátkodobejšia fáza hyperkoagulácie a ťažšia fáza hypokoagulácie a krvácania. Vo fáze II, je hojné krvácanie z maternice, krv najprv s voľnými zrazeninami, potom zostáva kvapalina. V nasledujúcich fázach syndrómu existuje obraz o nekoagulácii krvných hematómov v miestach vpichu injekcie, dlhodobom krvácaní z miest vpichu injekcie, petechiálnej vyrážke na koži, žalúdku, nose, krvácaní z obličiek, krvácaní z rán mäkkých tkanív pôrodného kanála sa zvyšuje a nekončí, keď sa aplikujú stehy. Počas operácií dochádza k krvácaniu z incízií, difúzneho krvného namáčania steny maternice, trubíc, vaječníkov, difúzneho krvného namáčania steny maternice, trubíc, vaječníkov, panvového tkaniva. Tento prejav môže byť sprevádzaný symptómami závažného respiračného, ​​renálneho, hepatálneho zlyhania a mozgových obehových porúch.

Laboratórna diagnostika je dôležitá na objasnenie diagnózy, fázy ochorenia, voľby liečby.

Hyperkoagulácia sa zisťuje okamžitou koaguláciou krvi v ihle alebo v skúmavke. Pre fázu II je prirodzené, že posuny sú viacsmerové - jeden test odhalí hyper-, inú - hypokoaguláciu. Toto je typické laboratórne označenie DIC. V hypokoagulačnej fáze sa protrombínový čas predlžuje, koncentrácia fibrinogénu sa môže znížiť, trombocytopénia (menej ako 50,0 x 10 9 / l), zvyšuje sa obsah produktov degradácie fibrinogénu, zvyšuje sa hladina fibrinolýzy, znižuje sa rezistencia cievnych stien, zisťujú sa príznaky mikro hemolýzy - zrýchlená deštrukcia erytrocytov spôsobená elektrostimuláciou t s ukladaním fibrínu v mikrocievkach.

Fibrinolytická aktivita sa môže stanoviť expresnou metódou - monitorovaním spontánnej lýzy žilovej krvnej zrazeniny. Keď hypokoagulácia bez aktivácie fibrinolýzy pomaly vytvára voľnú zrazeninu malej veľkosti, niektoré z vytvorených prvkov zostávajú v krvnom sére, usadzujú sa na dne skúmavky, spontánna lýza zrazeniny sa nevyskytuje. Pri aktívnej fibrinolýze sa vytvorí malá uvoľnená zrazenina, ktorá rýchlo lyzuje. S úplnou nekoaguláciou sa krvná zrazenina netvorí vôbec.

Priebeh syndrómu ICE je akútny, protrahovaný, opakujúci sa, chronický a latentný. Akútna forma je pozorovaná v takej pôrodníckej patológii ako predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, placenta previa, tesné pripojenie placenty, oneskorenie jej častí v maternici, prasknutie krčka maternice a tela maternice, embólia amniotickej tekutiny, hypotonické krvácanie, popôrodná endometritída, sepsa; pre chirurgické zákroky - cisársky rez, manuálne oddelenie a oddelenie po pôrode, intenzívna masáž maternice na päsť.

Chronický syndróm ICD sa vyvíja s ťažkou gestazózou, dlhodobým prerušením v maternici mŕtveho plodu au pacientov s extragenitálnou patológiou (kardiovaskulárne ochorenia, glomerulonefritída, krvné ochorenia a niektoré ďalšie ochorenia). Pri ťažkých formách preeklampsie sa môže vyvinúť prvá fáza ICE do konca tehotenstva, takže aj malá strata krvi počas pôrodu môže spôsobiť prechod 1. štádia do druhého.

Trvanie klinických prejavov DIC môže dosiahnuť 7 - 9 hodín alebo viac. Zmeny v hemokoagulačnom systéme, stanovené pomocou laboratórnych metód, pretrvávajú dlhšie ako klinické. Laboratórna diagnóza DIC má preto mimoriadny význam: umožňuje presnejšie určiť stupeň alebo fázu syndrómu a zvoliť správnu liečbu.

Diagnóza chronického syndrómu ICE je založená na laboratórnych testoch hemostatického systému.

V patogenéze gestazy tehotných žien hrá určitú úlohu chronický syndróm DIC. Vyznačuje sa: generalizovaným spazmom arteriol, dlhodobou miernou hyperkoaguláciou. V mikrocirkulačnom systéme sa vytvárajú mikrokonvolúcie krvných doštičiek („kaly“), ktoré pri ťažkej gestose vedú k nekróze a krvácaniu v parenchymálnych orgánoch, mozgu a placente, čo vedie k vzniku placentárnej nedostatočnosti. A s vývojom lokálnej akútnej formy ICE - na predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty.

Najdôležitejším patogenetickým znakom DIC je aktivácia nielen koagulačného systému, ale aj fibrinolytického, kalikrein-kinínu, komplementu. V dôsledku toho sa v krvi objavuje mnoho produktov rozkladu proteínov.

Mnohé z nich sú vysoko toxické, spôsobujú dezorganizáciu cievnej steny, zhoršujú mikrocirkulačné poruchy, opäť zvyšujú zrážanlivosť krvi a agregáciu krvných doštičiek alebo naopak inhibujú.

V procese vývoja DIC v plazme klesá počet antikoagulancií a zložiek fibrinolytického systému.

V krvi sa hromadia koagulačné medziprodukty - rozpustné fibrínové komplexy. Blokujú konečnú fázu koagulácie. To vedie k tomu, že sa najprv vyvinie normálny a potom hypokoagulačný stav.

Okrem toho je v dôsledku hypoxie narušená vaskuláme hemostáza, endotoxíny a proteolytické produkty ovplyvňujú cievnu stenu, znižuje sa počet krvných doštičiek a koagulačné faktory.

To všetko vedie k rozvoju hemoragického syndrómu.

V patogenéze DIC sú tiež dôležité poruchy mikrocirkulácie. Tento proces je spojený s blokovaním krvných ciev pomocou fibrínových zrazenín a agregátov buniek, syndrómu kalov. Výsledkom je rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov.

Klinika a diagnostika

Prvý stupeň hyperkoagulácie trvá od niekoľkých minút v akútnom ICE až po niekoľko dní alebo týždňov pri chronickej ICE.

Nasledujúce zmeny sú charakteristické pre stupeň 1 ICE: zvýšená aktivita zrážania krvi a naopak zníženie fibrinolytickej a antikoagulačnej aktivity. 1. etapa bez špeciálnej laboratórnej diagnostiky môže prejsť bez povšimnutia. Pozoruhodná je však rýchla zrážanlivosť krvi v skúmavke pri testovaní.

V 2. štádiu sa znižuje počet trombocytov a protrombínový index, znižuje sa aktivita krvných koagulačných faktorov, zvyšuje sa antikoagulačná aktivita. Tieto zmeny sa vyskytujú paralelne so znakmi štádia 1, pretože sa znižujú. V 2. štádiu sa na pozadí vyprázdňovania zrazenín objaví krvácanie s purpurovou tekutinou.

V tretej etape sa výrazne prejavujú javy hypokoagulácie.

Pre štvrtú etapu je charakteristická absolútna nezrážanlivosť krvi.

V tretej fáze, a najmä v 4., sa krvácanie pozoruje nielen z maternice alebo z oblasti operačnej rany, ale aj z miest vpichu injekcie, epistaxie, petechiálnych a parenchymálnych krvácaní, krvácania v podkožnom tkanive. Na pozadí veľkej straty krvi sa spájajú príznaky hemoragického šoku a zlyhania viacerých orgánov.

Bez špeciálneho laboratórneho vybavenia je ťažké usporiadanie spaľovacieho motora. Starostlivé pozorovanie umožňuje podozrenie na poruchy koagulácie na základe klinických príznakov: charakter výtoku, prítomnosť petechií atď.

Na kontrolu času zrážania sa vykoná Lee-White test, z ktorého je možné stanoviť rýchlosť tvorby krvných zrazenín v skúmavke. Aby ste to urobili, nalejte do centrifugačnej skúmavky 1 ml čerstvej krvi, nakloňte skúmavku každých 30 sekúnd, aby krv mohla stiecť po skle, a všimnite si čas vytvorenia zrazeniny. Ak krv v skúmavke koaguluje rýchlejšie ako 5 minút, pozoruje sa hyperkoagulácia, ak je pomalšia ako 10-15 minút, pozoruje sa hypokoagulácia. Ak sa krv vôbec nezráža, objaví sa afibrynemia.

Klinický obraz DIC

diseminovaný pôrodnícky syndróm

je odrazom trombotického a ischemického poškodenia orgánov a tkanív a hemoragického syndrómu.

Trombotické javy. Môže sa vyskytnúť trombóza v zmenených cievach, v mezenterickej artérii s následnou črevnou nekrózou, tromboendokarditída.

Hemoragický syndróm. Môže byť lokálne a spoločné. V miestach vpichu injekcie sa môže vyskytnúť podliatina, subkutánne a retroperitoneálne tkanivo, nazálne, gastrointestinálne, pľúcne a renálne krvácanie, krvácanie do rôznych orgánov.

Mikrocirkulačné poruchy. Sú spojené s mikrotrombózou v prietoku krvi a sedimentácii týchto zrazenín v malých cievach. Výsledkom je narušenie okysličovania tkanív, zníženie funkcie vnútorných orgánov.

Často sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek, čo sa prejavuje poklesom diurézy až do anúrie, vzhľadu bielkovín v moči, valcov a zvýšením hladín kreatinínu a močoviny.

Hemodynamické poruchy. Mikrotrombóza vedie k úplnej blokáde mikrocirkulácie, čo má za následok vypustenie krvi arteriol-venulárnymi skratmi. V počiatočnej fáze prevláda artériový spazmus s centralizovaným krvným obehom. Potom sa mikrovaskulárna paréza vyvíja so symptómami stázy.

Anemický syndróm. Je založený na intravaskulárnej mechanickej hemolýze v kombinácii s krvácaním. Intravaskulárna hemolýza zvyčajne nemá rýchly charakter, pridružená anemizácia s vysokou retikulocytózou sa objaví po niekoľkých dňoch. Pri závažnom krvácaní sa vyskytuje akútna posthemoragická anémia.

Porušenie opravy tkaniva. Zaznamenané je zlé hojenie rán, hnisavé procesy, keloidné jazvy. Je to spôsobené porušením aktivácie krvných doštičiek, migráciou makrofágov, mikrocirkuláciou.

Ošetrenie je predpísané lekárom a vykonáva sa v súlade s charakteristikami štádia DIC. Najúčinnejšia liečba predpísaná hematológom. Pôrodná asistentka musí byť schopná vykonať menovanie, byť oboznámená so zásadami liečby a účinkami liekov.

V štádiu 1 DIC je nevyhnutné podávanie heparínu, ktoré blokuje pôsobenie tkanivového tromboplastínu. Heparín sa podáva v dávke 70 U / kg.

V 2. a 3. štádiu DIC sa tiež injektuje heparín, ale v menších dávkach neutralizuje tromboplastín a trombín, ktoré sú v krvnom obehu a uvoľňujú sa počas lýzy zrazenín. Okrem toho heparín chráni krvné produkty podávané na účely nahradenia pred zrážaním krvi. V 2. štádiu je dávka heparínu asi 50 U / kg, v 3. - 20-30 U / kg.

Pri liečbe syndrómu ICE pri pôrodných hemorágiách je potrebné zvážiť fázu syndrómu, v ktorom sa začína liečba, charakter pôrodníckej patológie. Vykonáva sa pod dohľadom laboratórnej diagnostiky. Takže s progresívnou chronickou formou syndrómu DIC u tehotných žien s gestazózou, v prítomnosti mŕtveho plodu v maternici, s nerozvíjajúcim sa tehotenstvom, sa odporúča porodiť pôrodom.

U tehotných žien s chronickou formou DIC v gestaze sú v komplexe terapeutických opatrení uvedené nízkomolekulárne krvné náhrady (reopolyglucín, hemodez, polydez, želatín) v kombinácii s antispasmodikami, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, interferujú s mikrotrombózou a pomáhajú zlepšovať perfúziu tkanív. Heparín podávaný subkutánne pri 5000-10000 IU každých 12 hodín normalizuje hladinu krvných doštičiek a fibrinogénu. Je priamym antikoagulantom, znižuje aktivitu krvných doštičiek, má antitromboplastínovú a antitrombínovú aktivitu, čím normalizuje krvný obeh v parenchymálnych orgánoch a uteroplacentálnom komplexe.

V akútnych formách DIC sa spolu s opatreniami na normalizáciu centrálnej a periférnej hemodynamiky obnovujú koagulačné vlastnosti krvi. Na to je potrebné zastaviť intravaskulárnu koaguláciu, znížiť fibrinolytickú aktivitu a obnoviť schopnosti zrážania krvi. Toto sa vykonáva pod kontrolou koagulogramu. Obnovenie krvných koagulačných vlastností sa dosahuje náhradnou terapiou - transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy, čerstvých zmrazených červených krviniek, "teplej darcovskej krvi", čerstvej citrátovej krvi, antihemofilnej plazmy, fibrinogénu.

Na boj proti fibrinolýze sa používajú inhibítory proteázy, enzýmy, ktoré podporujú fibrinolýzu. Použité lieky živočíšneho pôvodu:

* kontracal, jednorazová dávka z toho 20 000 IU a denne 60 000 IU;

* Gordox, jednorazová dávka 100 000 IU, denne 500 000 IU;

* Trasilol, jednorazová dávka 25 000 IU, denne 100 000 IU. Vo 4. stupni ICE sa používa fibrinogén od 1 do 2 g.

Treba mať na pamäti, že v suchej plazme obsahuje darovaná krv aj fibrinogén.

V diagnóze, klinickom obraze, je dôležité posúdenie kauzálneho vzťahu medzi induktorom ochorenia a rozvojom hemoragického syndrómu. Dôležité sú laboratórne diagnostické metódy. Používa sa počet krvných doštičiek, ich agregačná funkcia, stanovenie retrakcie krvných zrazenín, čas zrážania krvi, index protrombínu, trombínový čas, indexy fibrinolytického systému, markery ICE.

Liečbu. Chronická DIC, ktorá sa vyvíja u zdravých ľudí, nepotrebuje liečbu, pretože ide o prispôsobenie organizmu zmeneným podmienkam existencie. Zostávajúce formy sa upravujú v závislosti od štádia.

V prvom rade je potrebné odstrániť pôrodnícku patológiu, ktorá spôsobila DIC, potom normalizovať centrálnu a periférnu hemodynamiku, potom sa obnovia hemokoagulačné vlastnosti a normalizuje sa fibrinolýza.

Na zvýšenie antikoagulačnej aktivity sa podáva heparín. Čerstvá zmrazená plazma je zdrojom antitrombínu III, plazminogénu, koagulačných faktorov a prírodných protidoštičkových látok. Je možné ovplyvniť hemostázu krvných doštičiek protidoštičkovými činidlami.

Patria medzi ne inhibítory prostaglandínov syntetázy (aspirín, indometacín), aktivátory adenylátcyklázy a inhibítory fosfodiesterázy (curantil, trental, prípravky obsahujúce kyselinu nikotínovú, antispasmodiká), antitrombocytárne činidlá stabilizujúce membrány (reopolyglucín a iné dextry s nízkou molekulovou hmotnosťou).

Plazmaferéza a zavedenie inhibítorov proteáz sú účinné na odstránenie nadmerného množstva aktivátorov koagulácie. Na zlepšenie lýzy krvných zrazenín pomocou fibrinolytických činidiel.

Komplikácie hemoragického šoku a účinkov DIC, ako aj masívne transfúzie môžu viesť k nezvratným následkom alebo vážnym chronickým ochoreniam, vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu, niekedy je nemožná úplná obnova zdravia.

Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť prevencii DIC, aby sa zabránilo veľkej strate krvi, septickým komplikáciám. U tehotných žien s gestazózou, extragenitálnymi chorobami, chorobami krvi, pri plánovaní operatívneho podávania je potrebná kontrola koagulačných faktorov. Je potrebná pripravenosť personálu poskytovať rýchlu odbornú pomoc, ako aj dostatočné materiálne vybavenie.

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Etiológia a epidemiológia syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Frekvencia DIC v rôznych typoch patológie. Patogenéza ochorenia. Klasifikácia DIC, hemostaziologické charakteristiky. Klinické príznaky a liečba.

abstrakt [17,6 K], pridané 12.02.2012

Etiológia a patogenéza syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, jej príčiny a zložky klinického obrazu. Metódy včasnej diagnostiky DIC, hlavné patogenetické metódy liečby jej akútnych a chronických foriem.

abstrakt [1.1 M], pridané dňa 9.6.2011

Klinické syndrómy indikujúce rozvinuté hemokoagulačné poruchy. Príčiny smrti v akútnom priebehu DIC. Štádium dekompenzácie periférneho prietoku krvi. Diagnostika rôznych fáz DIC. Chronické formy DIC.

prezentácia [133,8 K], pridané 01/20/2011

Rodinné a vrodené formy nefrotického syndrómu. Difúzne ochorenia spojivového tkaniva. Zriedkavé príčiny nefrotického syndrómu. Poškodenie obličiek pri reumatoidnej artritíde. Prejav nefrotického syndrómu v hydatidnej forme echinokokózy.

abstrakt [22,7 K], pridané 01/05/2010

Koncepcia a hlavné príčiny Hellpovho syndrómu ako zriedkavá a nebezpečná patológia v pôrodníctve, jeho epidemiológia, klinický obraz a symptómy. Klasifikácia a typy tohto syndrómu, etiológia a patogenéza. Zásady diagnostiky a liečby, metódy prevencie.

prezentácia [133,6 K], pridaná 12.11.2014

Mechanizmus vzniku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Narušenie hemostatického systému. Tvorba diseminovaných krvných zrazenín v mikrovaskulatúre. Hlavné súvislosti patogenézy DIC. Diagnóza a liečba ochorenia.

prezentácia [2,8 M] pridaná dňa 11/03/2014

Pojem a etiológia nefrotického syndrómu, analýza hlavných faktorov, ktoré tento stav vyvolávajú u ľudí s ochorením obličiek. Vlastnosti a ťažkosti pri rozpoznávaní nefrotického syndrómu pri rôznych ochoreniach, ktoré nesúvisia s obličkami.

abstrakt [15.7 K], pridané 11.09.2010

Pojem DIC, jeho formy, znaky a etapy. Základy problému zrážania krvi a agregácie krvných doštičiek. Zváženie aktivačného procesu plazmatickej zložky hemostázy, šírenie trombózy, prejav rozvinutého hemoragického syndrómu.

prezentácia [186,7 K], pridané 26.5.2014

História vzniku koncepcie HELLP syndrómu. Jej klasifikácia a rizikové faktory pre rozvoj. Patogenéza a hlavné štádiá, klinický obraz. Princípy laboratórnej diagnostiky. Liečba HELLP syndrómu ako prejav závažnej preeklampsie, spôsoby podávania.

prezentácia [168,0 K], pridané 28.7.2014

Klinický obraz syndrómu, frekvencia výskytu. Karyotyp pri Klinefelterovom syndróme. Príčiny chromozomálnej patológie. Symptómy syndrómu s mozaikovým karyotypom. Hlavné prejavy, diagnostika, liečba. Predpovedanie a prevencia ochorenia.

prezentácia [1,0 M], pridané 14. 9. 2015

Diela v archívoch sú krásne navrhnuté podľa požiadaviek vysokých škôl a obsahujú výkresy, schémy, vzorce atď.
PPT, PPTX a PDF súbory sú prezentované iba v archívoch.
Odporúčame stiahnuť si prácu.

DIC v pôrodníctve.

DIC-syndróm je komplexný patologický syndróm, ktorý je založený na masívnej (difúznej) koagulácii krvi s tvorbou mnohých mikrobuniek a agregáciou krvných buniek, erytrocytov a krvných doštičiek, v dôsledku čoho je krvný obeh blokovaný v malých cievach, vo voľných hmotách fibrínu a bunkových agregátoch, pri ktorých sa vyskytuje porucha krvného obehu. životne dôležité orgány (pľúca, obličky, pečeň, nadobličky atď.) s výskytom hlbokých dystrofických zmien v nich.

Pri syndróme DIC sa vyvinie hyperkoagulácia, trombocytopénia a hemoragický syndróm. DIC je syndróm akejkoľvek choroby, ale nie nozologická jednotka (nie diagnóza); Nie je to špecifické a univerzálne.

etiológie:

1. Všeobecná infekcia - bakteriémia, virémia.

2. Všetky druhy šoku.

3. Akútna intravaskulárna hemolýza (hemocytolýza) v prípade nekompatibilnej transfúzie krvi, kríza hemolytickej anémie, otrava niektorými hemolytickými jedmi, syndróm mikroangiopatickej hemolytickej anémie.

4. Nádory, najmä diseminované formy rakoviny, migračná tromboflebitída (Trussoov syndróm), akútne leukémie (primárne akútne promyelocytické), výbuchové krízy chronickej leukémie, trombocytóza, zvýšený syndróm viskozity krvi.

5. Traumatické chirurgické zákroky.

6. Porodno-gynekologická patológia: predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty; placenta previa; prasknutie placenty; embólia amniotická tekutina; atonické krvácanie maternice; manuálne vyšetrenie maternice a manuálne oddelenie po narodení; masáž maternice; fetálna smrť plodu; stimulácia práce; operácie ničenia ovocia; cisársky rez; bublinová šmykľavka; trestné potraty; ťažká gestaóza tehotenstva; eklampsia.

8. Transplantácia orgánov a tkanív, protézy ciev a chlopní, použitie pomôcok.

9. Akútne a subakútne zápalové-nekrotické a deštruktívne v pľúcach, pečeni, pankrease, obličkách a iných orgánoch.

10. Kardiovaskulárna patológia: vrodené „modré“ malformácie, veľký fokálny infarkt myokardu, kongestívne zlyhanie srdca so srdcovou astmou, rozšírená progresívna ateroskleróza ciev, kavernóznych a / alebo obrovských hemangiómov.

11. Imunitné a imunokomplexové ochorenia: systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, akútna difúzna glomerulonefritída, reumatoidná artritída s viscerálnymi léziami atď.

12. Závažné alergické reakcie lieku.

13. Trombotická trombocytopenika.

14. Masívna transfúzia krvi a reinfúzia krvi.

15. Otrava hemokoagulačnými jedmi jedu.

16. Syndróm zvýšenej viskozity krvi u polyglobulií rôzneho pôvodu (hypoxia, pľúcna patológia, arteriovenózne skraty atď.)

Patogenéza: aktivácia hemostázového systému s fázovou zmenou hyper- a hypokoagulačnej intravaskulárnej koagulácie, agregácie krvných doštičiek a erytrocytov ® vaskulárna mikrotrombóza a blokáda mikrocirkulácie v orgánoch s ich dysfunkciou a dystrofiou ® vyčerpanie zložiek systému zrážania krvi a fibrinolýzy fyziológie tela krvný obraz (spotreba trombocytopénie). Toxický účinok produktov rozkladu bielkovín sa akumuluje vo veľkých množstvách tak v krvi, ako aj v orgánoch v dôsledku ostrej aktivácie proteolytických systémov (koagulácia, kallikreinkinín, fibrinolytikum, komplement, atď.), Poruchy obehového systému, hypoxia a nekrotické zmeny v tkanivách, často oslabenie detoxikačných a vylučovacích funkcií pečene a obličiek.

Klasifikácia DIC:

1. Podľa klinického priebehu:

a) akútne - vyvíja sa ako výsledok embólie plodovej vody, predčasného uvoľnenia normálne umiestnenej placenty, septického šoku a šoku inej etiológie, post-transfúznych komplikácií.

b) subakútna - pozorovaná u sepsy, preeklampsie, predĺženej retencie mŕtveho plodu v maternici, dekompenzovaných srdcových defektov u tehotných žien.

c) chronické - vyvíja sa so závažnou gestazózou, placentárnou insuficienciou, endometritídou a mastitídou, extragenitálnou patológiou u tehotných žien, s primárnym antifosfolipidovým syndrómom spojeným s cirkuláciou lupusového antikoagulancia v krvi.

2. Klasifikácia podľa etáp / fáz (Machabeli MS, 1982):

a) I - hyperkoagulácia a agregácia

b) prechodné, so zvýšením koagulopatie a trombocytopénie; hyper a hypokoagulácia sa môže objaviť v priebehu niekoľkých hodín

c) hlboká hypokoagulácia, úplná absencia zrážania krvi, v dôsledku čoho dochádza k hojnému krvácaniu

g) zotavenie alebo štádium komplikácií, smrť.

3. Klasifikácia podľa stupňov / fáz (Federov ZD, 1985):

a) I - hyperkoagulácia

b) II - hypokoagulácia bez generalizovanej aktivácie fibrinolýzy

c) III - hypokoagulácia s generalizovanou aktiváciou fibrinolýzy

d) IV - kompletné zrážanie krvi

Klinický obraz DIC sa môže prejaviť ako všeobecné krvácanie alebo krvácanie do rany.

1. Klinické prejavy v prvej fáze spravidla chýbajú. Hyperémia kože s cyanózou, mramorovaním vzoru, zimnicou, úzkosťou pacienta môže byť pozorovaná. Môže byť podozrenie, keď sa objavia počiatočné príznaky hemoragického šoku.

2. V hypokoagulačnej fáze bez generalizovanej aktivácie fibrinolýzy dochádza k zvýšenému krvácaniu z genitálneho traktu, z povrchov rany, petechiálnych lézií na koži a krvácania z nosa. Vytekajúca krv obsahuje drobivé zrazeniny, ktoré sa rýchlo lyžujú.

3. V nasledujúcich fázach sa objaví obraz úplnej nekoagulácie krvi: uvoľnenie tekutiny, ktorá nie je zrážaná krvou; hematómy v miestach vpichu injekcie; generalizované krvácanie v miestach vpichu injekcie; možné žalúdočné, nazálne, renálne krvácanie; hematúria; hemoragické výpotky v seróznych dutinách; krvácanie z rán mäkkých tkanív pôrodného kanála, ktoré sa nezastaví, keď sa aplikujú stehy. Počas operácií dochádza k krvácaniu z rezov, difúznemu krvnému namáčaniu steny maternice, trubíc, vaječníkov, panvového vlákna. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané príznakmi závažného respiračného, ​​renálneho, zlyhania pečene, cerebrovaskulárnej príhody.

Trvanie klinických prejavov DIC môže dosiahnuť 7-9 hodín alebo viac. Čím skôr sa liečba začne, tým ľahšie je zabrániť závažnej forme DIC.

Cieľové orgány pri syndróme DIC:

1. Pľúcny - šokový pľúcny - intersticiálny edém alebo pľúcny infarkt, zníženie parciálneho tlaku O₂ a pCO₂, sú príznaky pľúcnej nedostatočnosti s výskytom dýchavičnosti, cyanózy.

2. Obličky - OPN - pokles diurézy až do anúrie; bielkoviny, valce, červené krvinky sa objavujú v moči; zvýšenie kreatinínu, močoviny a zvyškového dusíka (o niečo neskôr).

3. Pečeň - parenchymálna žltačka, ktorá výrazne zhoršuje priebeh DIC.

4. Gastrointestinálny trakt - fokálna dystrofia sliznice, mikrotrombóza a stáza krvných ciev, objavujú sa vredy a erózie gastrointestinálneho traktu a v dôsledku toho krvácanie, črevná paréza, intoxikácia produktmi autolýzy.

5. CNS - poruchy mozgu v mozgovej kôre (bolesti hlavy, závraty, záchvaty, mŕtvica, príznaky meningizmu).

6. Nadobličky - ONPN - kolaps, hnačka, dehydratácia, vyčerpanie.

7. Hypofýza - je nedostatočná funkcia hypofýzy.

Dátum pridania: 2015-05-05; Počet zobrazení: 770; PRACOVNÉ PÍSANIE