Dyscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia je poškodenie mozgu v dôsledku chronického, pomaly progresívneho porušovania mozgovej cirkulácie rôznych etiológií. Dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje kombináciou kognitívnych porúch s poruchami motorických a emocionálnych sfér. V závislosti od závažnosti týchto prejavov je dyscirkulačná encefalopatia rozdelená do troch štádií. Zoznam vyšetrení s dyscirkulačnou encefalopatiou zahŕňa oftalmoskopiu, EEG, REG, Echo-EG, UZGD a duplexné skenovanie mozgových ciev, MRI mozgu. Dyscirkulačná encefalopatia je liečená individuálne vybranou kombináciou antihypertenzív, vaskulárnych, protidoštičkových, neuroprotektívnych a iných liekov.

Dyscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je rozšíreným ochorením v neurológii. Podľa štatistík približne 5-6% populácie Ruska trpí dyscirkulačnou encefalopatiou. Spolu s akútnymi mŕtvicami, malformáciami a aneuryzmou mozgových ciev sa DEP vzťahuje na vaskulárnu neurologickú patológiu, ktorej štruktúra sa nachádza na prvom mieste vo frekvencii výskytu.

Dyscirkulačná encefalopatia sa tradične považuje za prevažne staršiu chorobu. Všeobecná tendencia k „omladeniu“ kardiovaskulárnych ochorení je však pozorovaná aj vo vzťahu k DEP. Spolu s angínou pectoris, infarktom myokardu, mozgovou mŕtvicou, sa stále častejšie pozoruje dyscirkulačná encefalopatia u ľudí do 40 rokov.

Príčiny dyscirkulačnej encefalopatie

Vývoj DEP je založený na chronickej mozgovej ischémii vyplývajúcej z rôznych vaskulárnych patológií. V asi 60% prípadov je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená aterosklerózou, a to aterosklerotickými zmenami v stenách mozgových ciev. Druhým miestom medzi príčinami DEP je chronická artériová hypertenzia, ktorá sa pozoruje pri hypertenzii, chronickej glomerulonefritíde, polycystickej chorobe obličiek, feochromocytóme, chorobe Itsenko-Cushing, atď.

Medzi dôvodmi, pre ktoré existuje dyscirkulačná encefalopatia, sa rozlišuje patológia vertebrálnych artérií, ktorá poskytuje až 30% cerebrálnej cirkulácie. Klinika syndrómu vertebrálnej artérie tiež zahŕňa prejavy dyscirkulačnej encefalopatie v vertebrobazilárnej panve mozgu. Príčiny nedostatočného prietoku krvi v vertebrálnych artériách vedúcich k DEP môžu byť: osteochondróza chrbtice, nestabilita cervikálneho dysplastického charakteru alebo po vertebrálnom poranení, anomálie Kimerli, malformácie vertebrálnej artérie.

Dyscirkulačná encefalopatia sa často vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, najmä v prípadoch, keď nie je možné udržať hladinu cukru v krvi na hornom normálnom limite. Diabetická makroangiopatia vedie v takýchto prípadoch k vzniku príznakov DEP. Medzi ďalšie kauzálne faktory dyscirkulačnej encefalopatie patria kraniocerebrálne poranenia, systémová vaskulitída, hereditárna angiopatia, arytmie, pretrvávajúca alebo častá arteriálna hypotenzia.

Mechanizmus vývoja dyscirkulačnej encefalopatie

Etiologické faktory DEP spôsobom alebo iným spôsobom vedú k zhoršeniu mozgovej cirkulácie, a tým k hypoxii a narušeniu trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k smrti mozgových buniek s tvorbou oblastí zriedenia mozgového tkaniva (leukoareóza) alebo viacerých malých ohnísk tzv. „Tichých srdcových infarktov“.

Biela hmota hlbokých častí mozgu a subkortikálnych štruktúr sú najzraniteľnejšie pri chronických poruchách mozgového obehu. Je to spôsobené ich umiestnením na hranici vertebrobazilárnych a karotických povodí. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu vedie k poruche spojenia medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, známou ako „separačný jav“. Podľa moderných konceptov je hlavným patogenetickým mechanizmom pre rozvoj dyscirkulačnej encefalopatie „disociačný fenomén“ a určuje jeho hlavné klinické symptómy: kognitívne poruchy, poruchy emocionálnej sféry a motorické funkcie. Je charakteristické, že dyscirkulačná encefalopatia na začiatku svojho priebehu sa prejavuje funkčnými poruchami, ktoré pri správnej liečbe môžu byť reverzibilné a potom sa vytvára pretrvávajúci neurologický defekt, ktorý často vedie k invalidite pacienta.

Treba poznamenať, že v približne polovici prípadov sa vyskytuje dyscirkulačná encefalopatia v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. To je vysvetlené spoločným charakterom faktorov vedúcich k rozvoju cievnych ochorení mozgu a degeneratívnych zmien v mozgovom tkanive.

Klasifikácia dyscirkulačnej encefalopatie

Podľa etiológie dyscirkulačnej encefalopatie je rozdelená na hypertenznú, aterosklerotickú, venóznu a zmiešanú. Charakterom prúdenia sa rozlišuje pomaly progresívna (klasická), remitentná a rýchlo progresívna (cvála) dyscirkulačná encefalopatia.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa dyscirkulačná encefalopatia delí na štádiá. Dyscirkulačná encefalopatická fáza I sa vyznačuje subjektivitou väčšiny prejavov, miernym kognitívnym poškodením a absenciou zmien v neurologickom stave. Stupeň II dyscirkulačnej encefalopatie je charakterizovaný zrejmými kognitívnymi a motorickými poruchami, zhoršením emocionálnych porúch. Dyscirkulačná encefalopatia v štádiu III je v podstate vaskulárna demencia rôznej závažnosti sprevádzaná rôznymi motorickými a mentálnymi poruchami.

Počiatočné prejavy dyscirkulačnej encefalopatie

Charakteristická je nenápadný a pozvoľný nástup vaskulárne encefalopatie. V počiatočnom štádiu DEP sa môžu objaviť emocionálne poruchy. Približne 65% pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou má depresiu. Charakteristickým znakom vaskulárnej depresie je, že pacienti nie sú naklonení sťažovať sa na nízku náladu a depresiu. Častejšie, ako pacienti s hypochondrickou neurózou, pacienti s DEP sú fixovaní na rôzne pocity nepohodlia somatického charakteru. Encefalopatia sa vyskytuje v týchto prípadoch sa sťažností na bolesti chrbta, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, bolesť v rôznych orgánoch a iných výrazov, ktoré nie sú celkom fit do existujúcej klinike pacienta somatické patológie. Na rozdiel od depresívnej neurózy sa depresia s dyscirkulačnou encefalopatiou vyskytuje na pozadí menšej traumatickej situácie, alebo z akéhokoľvek dôvodu vôbec nie je prístupná liečbe drogami antidepresívami a psychoterapiou.

Dyscirkulačná encefalopatia počiatočného štádia môže byť vyjadrená zvýšenou emocionálnou labilitou: podráždenosťou, náhlymi výkyvmi nálady, prípadmi nekontrolovateľného plaču bez podstatného dôvodu, záchvatmi agresívneho postoja voči iným. Takéto prejavy spolu s pacientovými sťažnosťami na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmätenosť a počiatočnú dyscirkulačnú encefalopatiu sú podobné neurasténii. Avšak pre dyscirkulačnú encefalopatiu je typická kombinácia týchto symptómov so znakmi zhoršených kognitívnych funkcií.

V 90% prípadov sa kognitívne poškodenie prejavuje vo veľmi počiatočných štádiách vývoja dyscirkulačnej encefalopatie. Medzi ne patria: zhoršená schopnosť sústrediť sa, zhoršenie pamäti, ťažkosti s organizovaním alebo plánovaním akejkoľvek aktivity, spomalenie myslenia, únava po psychickej námahe. Typické pre DEP je porušenie reprodukcie prijatých informácií pri zachovaní pamäti životných udalostí.

Poruchy pohybu sprevádzajúce počiatočné štádium dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňajú najmä sťažnosti na závraty a určitú nestabilitu pri chôdzi. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, ale na rozdiel od pravej vestibulárnej ataxie sa objavujú, ako vertigo, len pri chôdzi.

Symptómy štádia dyscirkulačnej encefalopatie II-III

Dyscirkulačná encefalopatická fáza II-III je charakterizovaná zvýšením kognitívnych a motorických porúch. Je tu výrazné zhoršenie pamäti, nedostatok starostlivosti, intelektuálny úpadok, výrazné ťažkosti, keď je potrebné robiť všetky možné mentálne práce. Pacienti s DEP nie sú schopní adekvátne zhodnotiť svoj stav, nadhodnotiť svoj výkon a intelektuálne schopnosti. Časom pacienti s dyscirkulačnou encefalopatiou strácajú schopnosť zovšeobecňovať a rozvíjať akčný program, začínajú sa orientovať v čase a na mieste. V tretej etape dyscirkulačnej encefalopatie sú zaznamenané výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správania. Demencia sa vyvíja. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať a pri hlbšom porušovaní strácajú svoje schopnosti samoobsluhy.

Z porúch v emocionálnej sfére je dyscirkulačná encefalopatia neskorších štádií najčastejšie sprevádzaná apatiou. Dochádza k strate záujmu o bývalé záľuby, nedostatku motivácie pre akékoľvek povolanie. U pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou v štádiu III sa pacienti môžu angažovať v nejakej neproduktívnej aktivite a častejšie nič nerobia. Sú ľahostajní k sebe ak udalostiam okolo nich.

Motorické poruchy, ktoré sú sotva pozorovateľné v štádiu I dyscirkulačnej encefalopatie a následne sú zrejmé tým, ktorí sa okolo nich nachádzajú. Typické pre DEP sú pomalá chôdza v malých krokoch, sprevádzaná miešaním kvôli tomu, že pacient nemôže odstrániť nohu z podlahy. Takáto premiešavaná chôdza s dyscirkulačnou encefalopatiou sa nazýva „lyžiarska chôdza“. Je charakteristické, že pri chôdzi je ťažké začať s pacientom s DEP a zastaviť sa. Tieto prejavy, podobne ako chôdza samotného pacienta DEP, majú výraznú podobnosť s klinikou Parkinsonovej choroby, na rozdiel od nej však nie sú sprevádzané pohybovými poruchami vo svojich rukách. V tomto ohľade klinickí lekári označujú klinikov ako klinické prejavy dyscirkulačnej encefalopatie za „parkinsonizmus nižšieho tela“ alebo „vaskulárny parkinsonizmus“.

V štádiu III DEP sa pozorujú symptómy orálneho automatizmu, závažné poruchy reči, tremor, paréza, pseudobulbárny syndróm, inkontinencia moču. Možno sa objavia epileptické záchvaty. Často je štádium II-III dyscirkulačnej encefalopatie sprevádzané pádmi pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otočení. Takéto pády môžu viesť k zlomeninám končatín, najmä ak je DEP kombinovaná s osteoporózou.

Diagnóza dyscirkulačnej encefalopatie

Nepopierateľný význam včasné rozpoznanie príznakov cievnej encefalopatie, čo umožňuje včasné spustenie vaskulárnej terapiu sú k dispozícii cerebrovaskulárnych príhod. Na tento účel sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurológa pre všetkých pacientov s rizikom vzniku DEP: hypertenzných pacientov, diabetikov a ľudí s aterosklerotickými zmenami. Okrem toho posledne menovanú skupinu možno pripísať všetkým starším pacientom. Vzhľadom k tomu, kongnitivnye priestupky, ktoré sprevádzali počiatočných fáz encefalopatie, môžu zostať bez povšimnutia u pacienta a jeho rodiny, pre ich identifikáciu je nutné vykonať určité diagnostické testy. Pacient je napríklad požiadaný, aby zopakoval slová, ktoré povedal lekár, vytiahnite číselník so šípkami označujúcimi zadaný čas a potom si spomeňte na slová, ktoré opakoval po lekárovi.

Ako súčasť diagnózy dyscirkulačnej encefalopatie je očný lekár konzultovaný s oftalmoskopiou a stanovením zorného poľa, EEG, Echo EG a REG. Veľký význam pri detekcii cievnych porúch v AEF je USDG ciev ciev a hlavy, duplexné skenovanie a MRA mozgových ciev. Vedenie MRI mozgu pomáha odlíšiť discirculatory encefalopatia s mozgovou patológiu iného pôvodu: Alzheimerova choroba, roztrúsená encefalomyelitída, Creutzfeldt - Jakobova choroba. Najspoľahlivejšou indikáciou dyscirkulačnej encefalopatie je detekcia ohnísk „tichého“ srdcového infarktu, zatiaľ čo pri neurodegeneratívnych ochoreniach možno pozorovať aj príznaky cerebrálnej atrofie a oblasti leukoarózy.

Diagnostické hľadanie príčinných faktorov vývoj cievneho encefalopatie zahŕňa kardiológ konzultácie, meranie krvného tlaku, koaguláciu, stanovenie cholesterolu a krvných lipoproteínov, analýzu krvného cukru. V prípade potreby je pre pacientov s DEP predpísaná konzultácia s endokrinológom, denné monitorovanie krvného tlaku, konzultácia s nefrologom, EKG a denné monitorovanie elektrokardiogramu.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Najúčinnejšia proti dyscirkulačnej encefalopatii je komplexná etiopatogenetická liečba. Má byť zameraný na kompenzáciu existujúceho kauzálneho ochorenia, zlepšenie mikrocirkulácie a cirkulácie mozgu, ako aj ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.

Etiotropická terapia dyscirkulačnej encefalopatie môže zahŕňať individuálny výber antihypertenzív a hypoglykemických činidiel, antisklerotickú diétu atď. Ak sa cirkulačná encefalopatia vyskytuje na pozadí vysokých hladín cholesterolu v krvi, ktoré sa neznižujú diétou, potom pri liečbe DEP patria lieky znižujúce cholesterol (lovastatín, gemfibrozylozylo,

Základom patogenetickej liečby dyscirkulačnej encefalopatie sú lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku a nevedú k efektu „krádeže“. Tie zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, Ginkgo biloba), antagonistu a2-adrenergný receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhľadom k tomu, encefalopatia často sprevádzané zvýšenou agregáciou krvných doštičiek u pacientov s DEP odporúča životnosť prakticky príjem protidoštičkové lieky: kyseliny acetylsalicylovej alebo tiklopidín, a v prítomnosti kontraindikácií k nej - dipyridamol (žalúdočný vred, gastrointestinálnom krvácaní a podobne.).

Dôležitú súčasť liečby dyscirkulačnej encefalopatie tvoria lieky s neuroprotektívnym účinkom, ktoré zvyšujú schopnosť neurónov fungovať v podmienkach chronickej hypoxie. Z týchto liečiv pacientom s obehovým encefalopatiou predpísaných derivátov pyrolidónu (piracetam, atď), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gamaaminomaslovej kyseliny, gama-aminomaslovej kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočíšne lieky (gemodializat z krvi mliečnych teliat, mozgových hydrolyzátu ošípaných, cortexin), lieky stabilizujúce membrány (cholín alfoscerat), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená zúžením lúmenu vnútornej karotickej artérie, ktorá dosahuje 70% a je charakterizovaná rýchlou progresiou, epizódami PNMC alebo menšou mozgovou príhodou, je indikovaná chirurgická liečba DEP. V prípade stenózy sa operácia skladá z karotickej endarterektómie, s úplnou oklúziou - pri vzniku extra-intrakraniálnej anastomózy. Ak je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená abnormalitou vertebrálnej artérie, potom sa uskutoční jej rekonštrukcia.

Prognóza a prevencia dyscirkulačnej encefalopatie

Vo väčšine prípadov môže včasná a pravidelná liečba spomaliť progresiu štádia I a dokonca štádia II encefalopatie. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlej progresii, v ktorej sa každé ďalšie štádium vyvíja 2 roky od predchádzajúceho. Nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia dyscirkulačnej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v mozgu, ako aj hypertenzná kríza vyskytujúca sa na pozadí DEP, akútnych porúch mozgového obehu (TIA, ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda), slabo kontrolovaná hyperglykémia.

Najlepšou prevenciou rozvoja dyscirkulačnej encefalopatie je korekcia existujúcich porúch metabolizmu lipidov, boj proti ateroskleróze, účinná antihypertenzívna liečba, adekvátny výber hypoglykemickej liečby diabetikov.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Prečítajte si tiež

Dyscirkulačná encefalopatia je progresívne poškodenie mozgu spojené s chronickou nedostatočnosťou krvného zásobovania mozgu (ischémia mozgu) alebo s viacerými mozgovými príhodami (akútne porušenie mozgovej cirkulácie).

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie v našej nemocnici má množstvo charakteristických znakov.

1. Komplexný individuálny prístup
V diagnostike dyscirkulačnej encefalopatie sa liečba v našej nemocnici predpisuje individuálne v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju tohto syndrómu. V dôsledku toho liečba dyscirkulačnej encefalopatie umožňuje nielen znížiť alebo eliminovať symptómy ochorenia, ale tiež ovplyvniť jeho príčinu, ktorou môže byť arteriálna hypertenzia, ateroskleróza alebo iné vaskulárne lézie.

2. Použitie najnovších liekov
Široké možnosti použitia najmodernejších metód farmakoterapie, ako aj individuálny výber liekov prispievajú k vyššej účinnosti pri liečbe dyscirkulačnej encefalopatie.

3. Kombinácia liekovej liečby dyscirkulačnej encefalopatie s lekárskymi postupmi
Okrem použitia najnovších liečiv, liečba dyscirkulačnej encefalopatie v našej nemocnici zahŕňa použitie takých terapeutických postupov, ako je akupunktúra, ozónová terapia, laserová terapia a masáž krčnej a golierovej zóny. Takáto komplexná liečba umožňuje na jednej strane zvýšiť účinnosť liekovej terapie a na druhej strane zvýšiť bezpečnosť liečby dyscirkulačnej encefalopatie znížením negatívnych vedľajších účinkov užívania liekov.

4. Schopnosť zostať v nemocnici s príbuznými
Počas celej doby, počas ktorej je osoba blízko vás liečená na diagnózu dyscirkulačnej encefalopatie, môžete byť s ním v našej nemocnici. Vďaka tomu budete môcť osobne kontrolovať kvalitu liečby a lekárskej starostlivosti, poskytnúť vám blízkym osobám psychologickú pomoc a podporu a kontrolovať ich zdravie.

5. Pohodlné podmienky pobytu
Liečba dyscirkulačnej encefalopatie v našej nemocnici sa vykonáva v prostredí s najvyšším komfortom, čo najbližšie k domovu. Všetci pacienti podstupujúci liečbu dyscirkulačnej encefalopatie v našej nemocnici majú k dispozícii kvalitné jedlá (nemocnica má vlastnú kuchyňu na úrovni reštaurácie).

Nemocnica sa nachádza v pokojnej, ekologicky čistej oblasti Moskvy, ktorá tiež prispieva k účinnejšej liečbe a obnove dyscirkulačnej encefalopatie počas diagnostiky.

6. Moderná diagnostická základňa
Dostupnosť moderného diagnostického zariadenia v našej nemocnici umožňuje nepretržité monitorovanie stavu pacientov podstupujúcich liečbu dyscirkulačnej encefalopatie av prípade potreby úpravu liečebného cyklu.

Okrem toho, nepretržité sledovanie a možnosť pohotovostnej starostlivosti môže významne znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu byť spôsobené diagnózou dyscirkulačnej encefalopatie.

7. Kvalitná osobná starostlivosť
Pacienti podstupujúci liečbu v našej nemocnici s diagnózou dyscirkulačnej encefalopatie sú opatrení vysoko kvalitnou osobnou nepretržitou starostlivosťou. Vysoká kvalifikácia nášho zdravotníckeho personálu prispieva nielen k úspechu liečby, ale tiež vám umožňuje vytvoriť najpohodlnejšie podmienky pobytu počas celého priebehu liečby dyscirkulačnej encefalopatie.

Príčiny dyscirkulačnej encefalopatie

Dyscirkulačná encefalopatia nastáva v dôsledku nedostatočného krvného zásobenia a hypoxie (hladovanie kyslíkom) mozgu. Vo väčšine prípadov je dyscirkulačná encefalopatia spojená s chronickou ischémiou mozgu spôsobenou aterosklerózou.

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k diagnóze dyscirkulačnej encefalopatie, existuje niekoľko typov tohto ochorenia:

• aterosklerotickú dyscirkulačnú encefalopatiu;
• hypertenznú dyscirkulačnú encefalopatiu;
• zmiešaná dyscirkulačná encefalopatia:
• venóznej dyscirkulačnej encefalopatie.

Najbežnejším typom ochorenia je aterosklerotická dyscirkulačná encefalopatia.

Symptómy dyscirkulačnej encefalopatie

Hlavné symptómy dyscirkulačnej encefalopatie ovplyvňujú psycho-emocionálnu a fyzickú kondíciu.

Psychoemotívne symptómy dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňajú depresiu, rýchle zmeny nálady (emocionálnu labilitu), slznosť, podráždenosť, agresivitu, apatiu, zníženú motiváciu, zhoršenie mentálnej výkonnosti a mentálnu aktivitu, zníženú pamäť a koncentráciu a hypochondriu.

Okrem toho, dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje symptómami vo forme motorických porúch: zmena chôdze (pomalá, prešmyková chôdza alebo „chôdza lyžiarov“, spojená s ťažkosťami pri oddeľovaní nohy od podlahy), ohromujúca pri chôdzi, zlá koordinácia pohybov, nestabilita a závrat pri chôdzi, čo vedie k časté pády.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú tri štádiá aterosklerotickej dyscirkulačnej encefalopatie.

1. štádiu alebo kompenzovanej fáze. V tomto štádiu sa dyscirkulačná encefalopatia prejavuje zníženou pamäťou, podráždenosťou, zvýšenou vzrušivosťou a inými emocionálnymi prejavmi, ktoré často spôsobujú poruchy spánku.
2. alebo subkompenzované štádium dyscirkulačnej encefalopatie. V tomto štádiu je dyscirkulačná encefalopatia charakterizovaná trvalejšími a závažnejšími príznakmi, vrátane bolestí hlavy a hluku v hlave, únavy, depresie, slznosti, pomalosti a nešikovnosti pohybov a ďalšieho zhoršovania pamäti.
3. štádia, alebo dekompenzovaného štádia dyscirkulačnej encefalopatie.
   V tomto štádiu je dyscirkulačná encefalopatia charakterizovaná výrazným zvýšením a multiplicitou symptómov až po závažnú poruchu reči, parézu, ťažké mentálne zmeny, demenciu a parkinsonizmus.

Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje dyscirkulačná encefalopatia, je vysoké riziko mozgovej mŕtvice, čo môže viesť k výraznému zníženiu kvality života, invalidity a dokonca smrti človeka.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

V diagnostike dyscirkulačnej encefalopatie je liečba v našej nemocnici zameraná na prevenciu ďalšieho zhoršenia krvného zásobovania mozgu, zlepšenie krvných ciev a krvného zásobenia mozgu a odstránenie príčiny cerebrálnej ischémie, ktorá viedla k diagnóze dyscirkulačnej encefalopatie (ateroskleróza, hypertenzia alebo iné vaskulárne lézie).

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňa liekovú terapiu (vazoaktívne lieky, nootropiká, neurometabolické látky) a použitie terapeutických postupov, vrátane akupunktúry, ozónovej terapie, laserovej terapie (laserové ožarovanie krvi), špeciálnej masáže s dôrazom na oblasť krčka maternice a radu ďalších postupov predpísaných individuálne v v závislosti od konkrétneho prípadu ochorenia.

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP): diagnostika, príznaky a štádiá, liečba

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je stabilne progresívna chronická lézia nervového tkaniva mozgu spôsobená poruchami obehového systému. Medzi všetkými vaskulárnymi ochoreniami neurologického profilu patrí DEP na prvom mieste vo frekvencii.

Donedávna bolo toto ochorenie spojené so starším vekom, ale v posledných rokoch sa situácia zmenila a choroba je už diagnostikovaná v populácii v produktívnom veku 40-50 rokov. Naliehavosť problému je spôsobená tým, že nezvratné zmeny v mozgu vedú nielen k zmene správania, myslenia, emocionálneho stavu pacientov. V niektorých prípadoch, schopnosť pracovať trpí a pacient potrebuje vonkajšiu pomoc a starostlivosť pri vykonávaní bežných domácich úloh.

Základom pre rozvoj dyscirkulačnej encefalopatie je chronické poškodenie nervového tkaniva v dôsledku hypoxie spôsobenej vaskulárnym ochorením, preto sa DEP považuje za cerebrovaskulárne ochorenie (CSD).

• Viac ako polovica prípadov DEP je spojená s aterosklerózou, keď lipidové plaky bránia normálnemu pohybu krvi cerebrálnymi artériami.
• Ďalšou hlavnou príčinou porúch krvného obehu v mozgu je hypertenzia, pri ktorej dochádza k spazmu malých artérií a arteriol, ireverzibilnej zmene cievnych stien vo forme degenerácie a sklerózy, čo v konečnom dôsledku vedie k ťažkostiam pri podávaní krvi neurónom.
• Okrem aterosklerózy a hypertenzie, diabetes mellitus, patológie chrbtice, pri prekrvení vertebrálnych artérií, vaskulitídy, abnormalít vývoja mozgových ciev a poranení môže byť príčinou vaskulárnej encefalopatie.

Často, najmä u starších pacientov, existuje kombinácia niekoľkých kauzálnych faktorov - aterosklerózy a hypertenzie, hypertenzie a diabetu a môže byť niekoľko ochorení naraz, potom hovoria o encefalopatii zmiešaného pôvodu.

DEP je založený na porušení dodávky krvi do mozgu v dôsledku jedného alebo viacerých faktorov.

DEP má rovnaké rizikové faktory ako ochorenia, ktoré ho spôsobujú, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v mozgu: nadváha, fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, diétne chyby, sedavý spôsob života. Znalosť rizikových faktorov umožňuje prevenciu DEP aj pred nástupom príznakov patológie.

Vývoj a prejavy dyscirkulačnej encefalopatie

V závislosti od príčiny existuje niekoľko typov vaskulárnej encefalopatie:

1. Hypertenzná.
2. Aterosklerotický.
3. Žilová.
4. Zmiešané.

Zmeny v cievach môžu byť odlišné, ale keďže ich výsledok je v každom prípade porušením krvného prietoku, prejavy rôznych typov encefalopatie sú stereotypné. Väčšina starších pacientov má diagnostikovanú zmiešanú formu ochorenia.

Charakter priebehu encefalopatie môže byť:

• Rýchlo progresívne, keď každá fáza trvá približne dva roky;
• Odstraňovanie s postupným zvyšovaním symptómov, dočasným zlepšením a neustálym poklesom inteligencie;
• Klasické, keď sa choroba rozťahuje na mnoho rokov, skôr alebo neskôr vedie k demencii.

Pacienti a ich príbuzní, ktorí čelia diagnóze DEP, chcú vedieť, čo očakávať od patológie a ako sa s ňou vysporiadať. Encefalopatiu možno pripísať ochoreniam, pri ktorých na ľudí v ich okolí spočíva značné bremeno zodpovednosti a starostlivosti. Príbuzní a priatelia by mali vedieť, ako sa vyvinie patológia a ako sa správať s chorým členom rodiny.

Komunikácia a koexistencia s pacientom s encefalopatiou je niekedy ťažká úloha. Nie je to len potreba fyzickej pomoci a starostlivosti. Osobitne obtiažny je kontakt s pacientom, ktorý sa už v druhom štádiu ochorenia stáva obtiažnym. Pacient nemusí rozumieť iným, ani rozumieť vlastným spôsobom a zároveň nie vždy okamžite stráca schopnosť konať a hlasovú komunikáciu.

Príbuzní, ktorí úplne nepochopia podstatu patológie, môžu vstúpiť do hádky, nahnevať sa, uraziť, pokúsiť sa presvedčiť pacienta o niečom, čo neprinesie žiadny výsledok. Pacient sa zase stotožňuje so svojimi susedmi alebo známi svoje argumenty o tom, čo sa deje doma, sa sťažuje na neexistujúce problémy. Niekedy ide o sťažnosti na rôzne úrady, počnúc oddelením bývania a končiac políciou. V takejto situácii je dôležité vykonávať trpezlivosť a takt, vždy si pamätať, že pacient si nie je vedomý toho, čo sa deje, nekontroluje sa a nie je schopný sebakritiky. Snažiť sa niečo vysvetliť pacientovi je absolútne zbytočné, takže je lepšie brať chorobu a snažiť sa vyrovnať sa s rastúcou demenciou v milovanej osobe.

Nanešťastie nie sú zriedkavé prípady, keď dospelé deti, ktoré upadnú do beznádeje, zažívajú impotenciu a dokonca hnev, sú pripravené odmietnuť starostlivosť o chorého rodiča a túto povinnosť preniesť na štát. Takéto emócie možno pochopiť, ale mali by ste vždy pamätať na to, že rodičia raz dali všetku svoju trpezlivosť a silu rastúcim deťom, v noci nespali, nespracovali, pomáhali a boli neustále v okolí, a preto je starostlivosť o ne priamou zodpovednosťou dospelých detí.

Symptómy ochorenia pozostávajú z porušovania intelektuálnej, psycho-emocionálnej sféry, pohybových porúch, v závislosti od závažnosti, ktorá určuje štádium DEP a prognózu.

Klinika má tri štádiá ochorenia:

1. Prvá etapa je sprevádzaná menším porušením kognitívnych funkcií, ktoré neinterferujú s pacientom, aby pracovali a viedli normálny život. Neurologický stav nie je zlomený.
2. V druhej fáze sa príznaky zhoršujú, dochádza k jasnému poškodeniu intelektu, motorickým poruchám, psychickým poruchám.
3. Tretia etapa, najťažšia, je vaskulárna demencia s prudkým poklesom inteligencie a myslenia, porušenie neurologického stavu, ktoré si vyžaduje nepretržité monitorovanie a starostlivosť o nespôsobilého pacienta.

DEP 1 stupeň

Dyscirkulačná encefalopatia 1 stupeň sa zvyčajne vyskytuje s prevahou porušovania emocionálneho stavu. Klinika sa vyvíja postupne, postupne, iní si všimnú zmeny charakteru, odpisujú ich na veku alebo únave. Viac ako polovica pacientov s počiatočným štádiom DEP trpí depresiou, ale nie sú náchylní sa na to sťažovať, hypochondricky, apaticky. Depresia sa vyskytuje z menšieho dôvodu alebo bez nej, na pozadí úplnej pohody v rodine av práci.

Pacienti s DEP 1 stupňa sústreďujú svoje ochorenia na somatickú patológiu, pričom ignorujú zmeny nálady. Trápia ich bolesti v kĺboch, chrbte a bruchu, ktoré nezodpovedajú skutočnému rozsahu poškodenia vnútorných orgánov, zatiaľ čo apatia a depresia sa o pacienta veľmi nestarajú.

Veľmi charakteristická DEP je zmena emocionálneho pozadia, podobná neurasténii. Existujú možné výkyvy nálady od depresie k náhlej radosti, neprimeranému plaču, útokom agresie voči iným. Spánok je často narušený, objavuje sa únava, bolesť hlavy, zmätenosť a zábudlivosť. Rozdiel DEP od neurasténie sa považuje za kombináciu opísaných symptómov s kognitívnymi poruchami.

Kognitívna porucha sa vyskytuje u 9 z 10 pacientov a zahŕňa ťažkosti so sústredením, stratou pamäti, únavou počas mentálnej aktivity. Pacient stráca svoju bývalú organizáciu, má problémy s časom plánovania a zodpovednosťou. Spomenul si na udalosti svojho života a len ťažko reprodukuje informácie, ktoré práve prijal, nepamätá si dobre, čo počul a čítal.

V prvej fáze ochorenia sa už objavujú niektoré motorické poruchy. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na závraty, nestabilitu chôdze a dokonca aj nauzeu so zvracaním, ale objavujú sa len počas chôdze.

DEP 2 stupne

Progresia ochorenia vedie k 2 stupňom DEP, keď sa vyššie uvedené príznaky zintenzívňujú, dochádza k významnému poklesu inteligencie a myslenia, porúch pamäti a pozornosti, ale pacient nemôže objektívne posúdiť svoj stav, často zveličuje svoje schopnosti. Je ťažké jasne rozlišovať medzi druhým a tretím stupňom DEP, ale úplná strata pracovnej kapacity a možnosť nezávislej existencie sa považujú za nepochybné v treťom stupni.

Prudký pokles intelektu sťažuje plnenie pracovných úloh a spôsobuje určité ťažkosti v každodennom živote. Práca sa stáva nemožnou, stratí sa záujem o zvyčajné záľuby a záľuby a pacient môže stráviť hodiny tým, že robí niečo zbytočné alebo dokonca nerobí nič.

Narušená orientácia v priestore a čase. Po odchode do obchodu môže osoba, ktorá trpí DEP, zabudnúť na plánované nákupy a po opustení nemusí vždy okamžite spomenúť cestu domov. Príbuzní by si mali byť vedomí takýchto príznakov a ak pacient opustí dom, je lepšie zabezpečiť, aby mal aspoň nejaký dokument alebo poznámku s adresou, pretože tam sú časté prípady hľadania domova a príbuzných takýchto pacientov, ktorí sa náhle stratili.

Emocionálna sféra naďalej trpí. Náladové posuny dávajú cestu apatii, ľahostajnosti k tomu, čo sa deje a iným. Kontakt s pacientom sa stáva takmer nemožným. Pochybnosti nepochybne nie sú zjavné. Pacient chodí pomaly a zamieša sa nohami. Stáva sa, že najprv je ťažké začať chodiť a potom je ťažké zastaviť (ako parkinsonizmus).

Ťažké DEP

DEP je silne exprimovaná v demencii, keď pacient úplne stráca schopnosť myslieť a vykonávať cieľavedomé činy, je apatický a nemôže sa orientovať v priestore a čase. V tomto štádiu je koherentná reč narušená alebo dokonca absentujúca, hrubé neurologické príznaky sa objavujú vo forme príznakov orálneho automatizmu, charakteristická je dysfunkcia panvových orgánov, poruchy pohybu až do parézy a paralýza sú možné, kŕčové záchvaty.

Ak je pacient v štádiu demencie stále schopný vstať a chodiť, potom musíte mať na pamäti možnosť pádov, ktoré sú plné zlomenín, najmä u starších ľudí s osteoporózou. Závažné zlomeniny môžu byť fatálne v tejto kategórii pacientov.

Demencia si vyžaduje neustálu starostlivosť a pomoc. Pacient, ako malé dieťa, nemôže nezávisle jesť, chodiť na toaletu, starať sa o seba a tráviť väčšinu času sedením alebo ležaním v posteli. Všetky zodpovednosti za udržiavanie jeho životnej činnosti znášajú jeho príbuzní, ktorí poskytujú hygienické postupy, diétne potraviny, ktoré sa ťažko udusia, monitorujú aj stav pokožky, aby nevynechali vzhľad preležanín.

Do istej miery, s ťažkou encefalopatiou, môžu byť príbuzní dokonca ľahší. Starostlivosť, vyžadujúca fyzickú námahu, nezahŕňa komunikáciu, čo znamená, že neexistujú predpoklady pre spory, hnev a hnev pri slovách, o ktorých si pacient nie je vedomý. Vo fáze demencie, už písať sťažnosti a neobťažujú sa príbehy svojich susedov. Na druhej strane, pozorovanie neustáleho zániku milovaného človeka bez možnosti pomáhať mu a byť mu chápané je ťažké psychické bremeno.

Niekoľko slov o diagnóze

Príznaky začínajúcej encefalopatie nemusia byť pre pacienta alebo jeho príbuzných viditeľné, takže prvá konzultácia s neurológom.

Riziková skupina zahŕňa všetkých starších ľudí, diabetikov, hypertenzných pacientov, ľudí s aterosklerózou. Lekár vyhodnotí nielen všeobecný stav, ale vykoná aj jednoduché testy na prítomnosť kognitívnych porúch: požiadajte vás, aby ste nakreslili hodiny a označili čas, zopakujte slová hovorené v správnom poradí atď.

Na diagnostiku DEP je potrebné konzultovať s oftalmológom, vykonávať elektroencefalografiu, ultrazvukové vyšetrenie s dopplerom ciev hlavy a krku. Na vylúčenie iných patológií mozgu sú zobrazené CT a MRI.

Objasnenie príčin DEP zahŕňa EKG, krvný test pre spektrum lipidov, koagulogramy, stanovenie krvného tlaku, hladinu glukózy v krvi. Odporúča sa poradiť s endokrinológom, kardiológom av niektorých prípadoch aj s vaskulárnym chirurgom.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie by mala byť komplexná, zameraná na elimináciu nielen symptómov ochorenia, ale aj príčin zmien v mozgu.

Včasná a účinná liečba patológie mozgu má nielen medicínsky aspekt, ale aj sociálny a dokonca ekonomický aspekt, pretože choroba vedie k invalidite av konečnom dôsledku k invalidite a pacienti v ťažkých štádiách potrebujú pomoc zvonku.

Liečba DEP je zameraná na prevenciu akútnych vaskulárnych porúch v mozgu (mozgové príhody), korekciu toku príčinnej choroby a obnovenie funkcie mozgu a jej prekrvenia. Drogová terapia môže dať dobrý výsledok, ale len s účasťou a túžbou samotného pacienta bojovať s chorobou. V prvom rade stojí za preskúmanie životného štýlu a stravovacích návykov. Eliminácia rizikových faktorov, pacient veľmi pomáha lekárovi v boji proti chorobe.

V dôsledku ťažkostí s diagnostikovaním počiatočných štádií sa liečba začína často 2. stupňom DEP, keď už nie je pochybnosť o kognitívnom poškodení. To však umožňuje nielen spomaliť progresiu encefalopatie, ale aj stav pacienta na úroveň prijateľnú pre nezávislý život av niektorých prípadoch aj pre prácu.

Neléčebná terapia dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňa:

• Normalizácia alebo aspoň zníženie hmotnosti na prijateľné hodnoty;
• strava;
• Odstránenie zlých návykov;
• Fyzická aktivita

Nadmerná hmotnosť je považovaná za rizikový faktor pre rozvoj hypertenzie a aterosklerózy, preto je veľmi dôležité, aby sa vrátila do normálu. K tomu potrebujete diétu a cvičenie, uskutočniteľné pre pacienta v súvislosti s jeho stavom. Prináša váš životný štýl späť do normálnej, rozširujúcej sa fyzickej aktivity, stojí za to prestať fajčiť, čo má škodlivý vplyv na cievne steny a mozgové tkanivo.

Diéta v DEP by mala prispieť k normalizácii metabolizmu tukov a stabilizácii krvného tlaku, preto sa odporúča minimalizovať spotrebu živočíšnych tukov, nahradiť ich rastlinnými tukmi, je lepšie odmietnuť mastné mäso v prospech rýb a morských plodov. Množstvo soli by nemalo presiahnuť 4-6 g denne. V strave by malo byť dostatočné množstvo produktov obsahujúcich vitamíny a minerály (vápnik, horčík, draslík). Alkohol sa tiež musí opustiť, pretože jeho použitie prispieva k progresii hypertenzie a tuku a kalorického občerstvenia - priamej ceste k ateroskleróze.

Mnohí pacienti, ktorí počuli o potrebe zdravej výživy, dokonca sa rozčúli, si myslia, že sa budú musieť vzdať mnohých známych potravín a lahôdok, ale to nie je úplne pravda, pretože to isté mäso nemusí byť vyprážané na masle, stačí ho variť. Keď DEP užitočné čerstvé zeleniny a ovocia, ktoré sú zanedbávané moderného človeka. V strave je miesto pre zemiaky, cibuľu a cesnak, zelené, paradajky, chudé mäso (teľacie, morčacie), všetky druhy mliečnych výrobkov, orechy a cereálie. Šaláty sú lepšie naplniť rastlinným olejom, ale majonéza bude musieť byť opustený.

V počiatočných štádiách ochorenia, keď sa objavili prvé príznaky narušenej mozgovej aktivity, stačí prehodnotiť životný štýl a výživu a venovať dostatočnú pozornosť športovým aktivitám. S progresiou patológie existuje potreba liekovej terapie, ktorá môže byť patogenetická, zameraná na základné ochorenie a symptomatická, navrhnutá na odstránenie symptómov DEP. V závažných prípadoch je možná aj chirurgická liečba.

Liečba liekmi

Patogenetická terapia dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňa boj proti vysokému krvnému tlaku, vaskulárnym léziám aterosklerotickým procesom, poruchám metabolizmu tukov a sacharidov. Za účelom patogenetickej liečby DEP sú predpísané lieky rôznych skupín.

Aplikujte na odstránenie hypertenzie:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - preukázané u pacientov s hypertenziou, najmä u mladých ľudí. Táto skupina zahŕňa dobre známy Kapropril, lizinopril, losartan, atď. Bolo dokázané, že tieto liečivá znižujú stupeň srdcovej hypertrofie a strednej, svalovej, vrstvy arteriol, čo prispieva k zlepšeniu krvného obehu všeobecne a najmä k mikrocirkulácii.
   ACE inhibítory sa predpisujú pacientom s diabetom, srdcovým zlyhaním, aterosklerotickými léziami renálnych artérií. Pri dosiahnutí normálnych hodnôt krvného tlaku je pacient oveľa menej náchylný nielen na chronické ischemické poškodenie mozgu, ale aj na mŕtvicu. Dávky a režim medikácie tejto skupiny sa vyberajú individuálne na základe vlastností priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

1. Beta-blokátory - atenolol, pindolol, anaprilin, atď. Tieto lieky znižujú krvný tlak a pomáhajú obnoviť funkciu srdca, čo je užitočné najmä u pacientov s arytmií, ischemickou chorobou srdca a chronickým srdcovým zlyhaním. Beta-blokátory môžu byť predpísané súbežne s ACE inhibítormi a cukrovkou, astmou, niektoré typy porúch vedenia v srdci môžu byť prekážkou ich použitia, takže kardiológ vyberie liečbu po podrobnom vyšetrení.
2. Antagonisti kalcia (nifedipín, diltiazem, verapamil) spôsobujú hypotenzívny účinok a môžu pomôcť normalizovať srdcový rytmus. Okrem toho liečivá v tejto skupine eliminujú vaskulárny spazmus, znižujú napätie stien arteriol a tým zlepšujú prietok krvi v mozgu. Použitie nimodipínu u starších pacientov eliminuje určité kognitívne poškodenie, ktoré má pozitívny účinok aj v štádiu demencie. Dobré výsledky sa dosahujú použitím antagonistov vápnika s ťažkými bolesťami hlavy spojenými s DEP.
3. Diuretiká (furosemid, veroshpiron, hypothiazid) sú navrhnuté tak, aby znižovali tlak odstránením prebytočnej tekutiny a znížením cirkulujúceho objemu krvi. Sú predpísané v kombinácii s vyššie uvedenými skupinami liekov.

Ďalším štádiom liečby DEP po normalizácii tlaku by mal byť boj proti poruchám metabolizmu tukov, pretože ateroskleróza je najdôležitejším rizikovým faktorom pre vaskulárnu patológiu mozgu. Po prvé, lekár poradí pacientovi s diétou a cvičením, ktoré môže normalizovať lipidové spektrum. Ak po troch mesiacoch účinok nepôjde, otázka protidrogovej liečby sa vyrieši.

Pre korekciu hypercholesterolémie sú potrebné:

• Prípravky na báze kyseliny nikotínovej (acipimox, enduracin).
• Fibráty - gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát atď.
• Statíny - majú najvýraznejší hypolipidemický účinok, prispievajú k regresii alebo stabilizácii existujúcich plakov v mozgových cievach (simvastatín, lovastatín, lescol).
• Sekvestranty mastných kyselín (cholestyramín), prípravky na báze rybieho oleja, antioxidanty (vitamín E).

Najdôležitejšou stránkou patogenetickej liečby DEP je použitie činidiel, ktoré podporujú vazodilatáciu, nootropné liečivá a neuroprotektory, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive.

vazodilatanciá

Vazodilatačné lieky - kavint, trental, cinnarizin, podávané intravenózne alebo predpísané vo forme tabliet. Keď je krvný tok narušený v karotickej artérii, kavavón má najlepší účinok, s vertebro-bazilárnou insuficienciou - stugerónom, cinnarizínom. Sermion dáva dobrý výsledok kombináciou aterosklerózy ciev mozgu a končatín, ako aj poklesu inteligencie, pamäte, myslenia, patológie emocionálnej sféry, zhoršenej sociálnej adaptácie.

Dyscirkulačná encefalopatia na pozadí aterosklerózy je často sprevádzaná obštrukciou odtoku venóznej krvi z mozgu. V týchto prípadoch, účinný Redergin, podávaný intravenózne, vo svaloch alebo tabletách. Vasobral je liek novej generácie, ktorý nielen účinne rozširuje cievy mozgu a zvyšuje v nich prietok krvi, ale tiež zabraňuje agregácii vytvorených prvkov, čo je obzvlášť nebezpečné pri ateroskleróze a vaskulárnom spazme v dôsledku hypertenzie.

Nootropiká a neuroprotektory

Nie je možné liečiť pacienta s dyscirkulačnou encefalopatiou bez činidiel, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, ktoré majú ochranný účinok na neuróny za hypoxických podmienok. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronát zlepšujú metabolické procesy v mozgu, zabraňujú tvorbe voľných radikálov, znižujú agregáciu krvných doštičiek v mikrocirkulačných nádobách, eliminujú vaskulárne kŕče, poskytujú vazodilatačný účinok.

Vymenovanie nootropných liekov môže zlepšiť pamäť a koncentráciu, zvýšiť duševnú bdelosť a odolnosť voči stresu. S poklesom pamäte a schopnosťou vnímať informácie sú zobrazené Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Je dôležité, aby sa liečba neuroprotektormi vykonávala po dlhú dobu, pretože účinok väčšiny z nich je 3-4 týždne po začiatku užívania lieku. Zvyčajne sa predpisujú intravenózne infúzie liekov, ktoré sa potom nahradia perorálnym podaním. Účinnosť neuroprotektívnej terapie je zvýšená ďalším menovaním multivitamínových komplexov obsahujúcich vitamíny skupiny B, kyseliny nikotínovej a kyseliny askorbovej.

Okrem týchto skupín liekov väčšina pacientov potrebuje antiagregátory a antikoagulanciá, pretože trombóza je jednou z hlavných príčin vaskulárnych príhod, ktorá sa vyvíja na pozadí DEP. Na zlepšenie reologických vlastností krvi a zníženie jej viskozity je aspirín vhodný v malých dávkach (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, ale warfarín, klopidogrel môže byť predpísaný pod neustálou kontrolou zrážania krvi. Normalizáciu mikrocirkulácie podporujú zvonkohry, pentoxifylín, ktorý je indikovaný pre starších pacientov s bežnými formami aterosklerózy.

Symptomatická liečba

Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie určitých klinických prejavov patológie. Depresia a emocionálne poruchy sú bežnými príznakmi DEP, pri ktorých sa používajú sedatíva a sedatíva: valeriány, maternice, Relanium, fenazepam atď., A psychoterapeut musí tieto lieky predpisovať. Keď depresia vykazuje antidepresíva (Prozac, Melipramin).

Poruchy pohybu vyžadujú fyzioterapiu a masáž, zatiaľ čo závraty sú predpísané betaserk, cavinton, sermion. Známky zhoršenej inteligencie, pamäti, pozornosti sú korigované pomocou vyššie uvedených nootropík a neuroprotektorov.

Chirurgická liečba

V ťažkom progresívnom priebehu DEP, keď stupeň vazokonstrikcie mozgu dosiahne 70% alebo viac, v prípadoch, keď pacient už trpel akútnymi formami porúch krvného obehu v mozgu, môžu sa uskutočniť chirurgické operácie, ako je endarterektómia, stenting a anastomóza.

Prognóza diagnózy DEP

Dyscirkulačná encefalopatia je rad invalidných ochorení, preto určitá kategória pacientov môže byť postihnutá. Samozrejme, v počiatočnom štádiu poškodenia mozgu, keď je lieková terapia účinná a nie je potrebné meniť pracovné aktivity, zdravotné postihnutie nie je povolené, pretože choroba neobmedzuje životnú aktivitu.

Ťažká encefalopatia a okrem toho vaskulárna demencia ako extrémny prejav ischémie mozgu vyžadujú, aby bol pacient uznaný za postihnutého, pretože nie je schopný vykonávať pracovné povinnosti av niektorých prípadoch potrebuje starostlivosť a pomoc v každodennom živote. O otázke zaradenia konkrétnej skupiny zdravotných postihnutí rozhoduje odborná komisia lekárov rôznych odborov na základe stupňa porušenia pracovných zručností a samoobsluhy.

Prognóza DEP je vážna, ale nie beznádejná.

S včasným odhalením patológie a včasnou liečbou 1 a 2 stupňami zhoršenej funkcie mozgu môže žiť viac ako tucet rokov, čo sa nedá povedať o závažnej vaskulárnej demencii.

Prognóza je významne zhoršená, ak má pacient s DEP časté hypertenzné krízy a akútne prejavy porúch krvného obehu mozgu.

Spôsoby liečby DEP

Dyscirkulačná encefalopatia je pomaly progresívne ochorenie mozgu. S nedostatočným prívodom krvi sú v ňom zničené malé nádoby. V dôsledku akumulácie proteínov, solí alebo tukových molekúl je narušená integrita stien arteriol. V diagnóze dyscirkulačnej encefalopatie mozgu je liečba zameraná na prevenciu viacnásobných mikrochromozómov v mozgu.

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je diagnostikovaná hlavne u starších pacientov. Nedávno sa vyskytli prípady, keď bola diagnóza vykonaná u pacientov v produktívnom veku od 40 rokov.

V prítomnosti choroby trpí človek dosť závažným porušením neurologickej povahy a pomaly progresívnej demencie. Patologické procesy sú nezvratné. Bez vhodnej liečby, dyscirkulačnej encefalopatie, sa pacient stane invalidným, stráca primeranosť myslenia. Vo väčšine prípadov nemôže bez pomoci. Čím skôr sa diagnóza vykoná, tým väčšia je šanca na zastavenie progresie ochorenia.

Mechanizmus rozvoja

Zdravé cievy a normálny krvný obeh sú nevyhnutné pre plnú funkciu mozgu. Na pozadí rozvoja aterosklerózy klesá prietok krvi. V oblastiach, kde sú cievy narušené, mozog nie je obohatený dostatočným množstvom kyslíka, potrava nie je dodávaná, dochádza k zvýšenej hypoxii.

Ak hladina kyslíka dosiahne kritický bod, mozgové bunky vymiznú, tkanivo podstúpi leukorea (riedenie). Tento proces vedie k ochoreniu dyscirkulačnej encefalopatie.

Lézie sú väčšinou malé, nemajú špecifické miesto. Keďže sa nachádzajú v blízkosti patologických ohnísk, zdravé funkcie preberajú svoje funkcie. Ale ako choroba postupuje, strácajú s nimi kontakt a tiež podstúpia hypoxiu. Preto je pri discirkulačnej encefalopatii liečba zameraná predovšetkým na zastavenie deštruktívneho procesu.

etiológie

Dyscirkulačná encefalopatia mozgu u starších ľudí a ľudí v produktívnom veku sa nevyvíja ako samostatné ochorenie, ale na pozadí mnohých patologických zmien v tele. Patria sem choroby:

• pretrvávajúci zvýšený krvný tlak (hypertenzia);
• tendencia k prudkému poklesu krvného tlaku;
• porušenie stien krvných ciev (ateroskleróza);
• prítomnosť vaskulitídy alebo reumatizmu;
• osteochondróza krčnej chrbtice;
• feochromocytóm (adrenálny nádor);
• vaskulárna dystónia;
• hypokoagulácia (porucha krvácania);
• trombóza;
• diabetes mellitus.

Okrem týchto ochorení sa môže vyskytnúť dyscirkulačná encefalopatia na pozadí každodenných príčin:

• zlá strava (sedimentácia cholesterolových plakov na cievach);
• pitie alkoholických nápojov;
• fyzická aktivita;
• chybný spánok;
• nervové napätie, stres.

Najčastejšou príčinou pri diagnostike dyscirkulačnej encefalopatie je pokročilá forma aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie u jedného pacienta.

Symptómy a klasifikácia ochorenia

Dyscirkulačná encefalopatia sa klasifikuje podľa dôvodov, ktoré ju vyvolali:

• aterosklerotická dyscirkulačná encefalopatia spôsobená negatívnymi zmenami v mozgových cievach;
• hypertenzná forma dyscirkulačnej encefalopatie, spôsobená nestabilitou krvného tlaku;
• venózna dyscirkulačná encefalopatia, môže byť spôsobená stláčaním cievnych stien (srdcová patológia, pľúcna insuficiencia);
• zmiešaná encefalopatia, príčina aterosklerotických a hypertenzných porúch;

Miera vývoja ochorenia určuje:

• pomaly progresívne (obdobie 5 rokov);
• remitencia (nestabilita charakterizovaná častým striedaním exacerbácie a remisie);
• rýchla progresia (zmena fázy do 2 rokov).

Symptómy dyscirkulačnej encefalopatie budú závisieť od zóny väčšej lokalizácie lézií a závažnosti.

Medzi hlavné funkcie patrí:

• Zmena osobnosti v dôsledku nových behaviorálnych noriem, zmena charakteru, prejav neodôvodnenej agresie, podozrievavosť voči iným, výkyvy nálady.
• Poruchy reči s dyscirkulačnou encefalopatiou sú charakterizované nekoherentnou rečou, nejasnou výslovnosťou.
• Duševné abnormality, keď pacient stráca schopnosť vedome vnímať informácie, primerane sa zúčastňovať na dialógu. Stratí schopnosť učiť sa, nemôže aplikovať existujúce vedomosti, pamäť sa zhoršuje.
• Sluch je zlomený, čuch a zrak sú stratené.
• Časté bolesti hlavy s dyscirkulačnou encefalopatiou, sprevádzané nevoľnosťou, pocitom tlaku v zadnej časti hlavy, ktorý spôsobuje "búrku" v temporálnych lalokoch.
• Porušenie vestibulárneho aparátu vo forme koordinácie pohybu, závratov a fuzzy chôdze.
• Symptómy vegetatívneho charakteru (vracanie, potenie, suchosť ústnej sliznice).

Pacient s dyscirkulačnou encefalopatiou má problémy so spánkom vo forme nespavosti alebo citlivého spánku. Na pozadí únavy sa vyvíjajú príznaky neurotickej povahy, to je emočná labilita s častými depresívnymi náladami. Podľa závažnosti symptómov je dyscirkulačná encefalopatia rozdelená do troch štádií.

Príznaky prvého stupňa

Toto je počiatočné štádium ochorenia, encefalopatia môže byť určená ľudským správaním. Symptómy emocionálnej povahy sú charakteristické pre tento stupeň, javia sa jasnejšie ako iné a sú dôvodom na návštevu u lekára.

Okolní ľudia si všimnú nezvyčajnú zmenu v správaní, ktorá ich spája s vekom človeka alebo nadmernou únavou. Pacient s dyscirkulačnou encefalopatiou má sklon k depresii, ale človek si to nie je vedomý, pripisuje mu zlú náladu niekedy už neexistujúcim chorobám. Medzi príznaky dyscirkulačnej encefalopatie charakteristické pre štádium I patria:

• neurasténia (ťažkosti pri kontakte s blízkymi osobami);
• agresivita, smiech, premena na plač a naopak;
• bezdôvodná radosť, emocionálne pestovaná;
• kognitívne poškodenie sa pozorovalo v deviatich z desiatich prípadov.

V štádiu I dyscirkulačnej encefalopatie je možné pozorovať mierne zhoršenie motorických schopností pacienta.

Známky druhého stupňa

Dyscirkulačná encefalopatia druhého stupňa je charakterizovaná progresiou symptómov prvej, na pozadí poklesu mentálnych schopností, porúch pozornosti a pamäti. Stav pacienta sa zhoršuje jeho odmietnutím choroby. Nie je schopný posúdiť životné prostredie v dôsledku degradácie intelektu. Správanie je iné:

• neschopnosť vyrovnať sa s bežnými domácimi povinnosťami;
• ľahostajnosť k staršej obľúbenej profesii;
• úplné oddelenie od životného prostredia, ktoré trvá niekoľko hodín;
• dezorientácia v čase a priestore.

Zdravotné postihnutie a nemožnosť existencie. Pacient s dyscirkulačnou encefalopatiou potrebuje starostlivosť a kontrolu. Druhý stupeň ochorenia sťažuje kontakt s lekárom, pacient nemôže odpovedať na otázky týkajúce sa jeho stavu.

Dyscirkulačná encefalopatia druhého štádia je charakterizovaná zmenou depresívnej nálady na úplnú ľahostajnosť. Človek je takmer neustále v stave apatie. Poruchy pohybu sú vizuálne viditeľné, chôdza sa stáva neistá, presúva sa.

Tretí (závažný) stupeň ochorenia

Ťažká dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje úplnou invaliditou. Muž 80% stráca schopnosť myslieť a nemôže vykonávať základné akcie. Úplne mimo čas a priestor. Porušenia sú jasne neurologické:

• nekoherentné alebo úplne chýbajúce reči;
• neschopnosť jesť, úplný nedostatok chuti do jedla a smäd;
• nekontrolovateľné močenie a stolica.

Pacient je v stave demencie (demencie), ak sa motorické zručnosti nestratia, sú chaotické a nepredvídateľné. Pre pacienta vyžaduje neustálu starostlivosť.

Metódy spracovania

V prvom štádiu ochorenia, keď sa prejavia iba prvé príznaky mozgovej dyscirkulačnej encefalopatie, nie je potrebná žiadna liečba. Stačí si zrevidovať svoj zvyčajný spôsob života, odstrániť z neho zlé návyky, uchýliť sa k preventívnym opatreniam a niekedy stačí napraviť diétu. Tak, aby sa zabránilo možnosti dyscirkulačnej encefalopatie k pokroku.

Ak sa čas stratil a patológia sa dotkla mozgovej aktivity, je nevyhnutné uchýliť sa k tradičnej terapii, v obzvlášť závažných prípadoch sa rozhoduje o chirurgickom zákroku.

Drogová liečba dyscirkulačnej encefalopatie je predpísaná s cieľom zmierniť chorobu a odstrániť jej príčiny. Pomocou tradičnej terapie sa tlak v artériách normalizuje, reguluje sa rovnováha tuku a sacharidov a eliminuje sa aterosklerotická zmena. Patogénna lieková terapia dyscirkulačnej encefalopatie, ktorá sa zvyčajne vykonáva komplexne, lieky rôznych skupín.

Eliminácia hypertenzie

Na normalizáciu krvného tlaku pri dyscirkulačnej encefalopatii predpisuje ošetrujúci lekár nasledovné lieky:

• ACE inhibítory Kapropril, Lizinopril, Losartan, tieto lieky a ich analógy znižujú stupeň hypertrofie svalovej vrstvy arteriol. Zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie sa teda dosahuje s dyscirkulačnou encefalopatiou.
• Pindolol, Atenolol, Anaprelin (beta-blokátory), ich funkcia je zníženie tlaku a posilnenie srdcového svalu. V súčinnosti s inhibítormi ACE pre ľudí s ischemickou chorobou, arytmiou.
• Na zlepšenie prietoku krvi v mozgu, elimináciu arytmií a vaskulárnych spazmov sa používajú antagonisty vápnika Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Efektívne zmierňujú ťažké bolesti hlavy s cerebrálnou dyscirkulačnou encefalopatiou a eliminujú kognitívne poruchy u starších ľudí s touto diagnózou.
• Lieky s diuretickým účinkom Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide, sú tiež zahrnuté v komplexe pre normalizáciu tlaku. Znížte objem krvi a odstráňte prebytočnú tekutinu z tela.

Redukcia krvného tlaku pri dyscirkulačnej encefalopatii sa vykonáva spolu s normalizáciou metabolizmu tukov.

Eliminácia hypercholesterolémie

Na prevenciu tvorby cholesterolových plakov na stenách mozgových ciev a na liečbu existujúcich sa predpisuje:

• Enduracín, Acipimox (účinná látka kyselina nikotínová);
• Gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát (fibráty);
• stabilizovať existujúce cholesterolové plaky statíny Simvastatin, Lescol, Lovastatin;

Prostriedok na sekvestráciu cholestyramínu mastných kyselín zabraňuje absorpcii cholesterolu a mastných kyselín v čreve.

Použitie vazodilatátorov

Na liečbu dyscirkulačnej encefalopatie je potrebné používať vazodilatátory a zlepšiť funkciu nervového tkaniva:

• V rozpore s prietokom krvi v karotickej tepne, s VBN (vertebro-bazilárna insuficiencia) mozgu, mentálnym poklesom, porušením vestibulárneho aparátu, používajte Cavinton, Cinnarizin, Stugeron alebo Sermion.
• Ak je tok krvi z mozgu ťažký, Rodergin sa podáva intravenózne alebo jeho analógy.
• Aby sa zabránilo agregácii prvkov pri ateroskleróze a zmiernili kŕče na pozadí hypertenzie, Vasobral sa predpisuje.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie nie je možná bez použitia liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive za hypoxických podmienok.

Účel nootropík a neuroprotektorov

Nootropné lieky, na zlepšenie pamäti, stabilitu nervového systému v stresových situáciách, vnímanie nových informácií, sú priradené Semax, Cerebrolysin a Cortexin.

Majú vazodilatačný účinok na dyscirkulačnú encefalopatiu, Piracetam, Encephabol, Nootropil, tiež zlepšujú funkciu mozgu, normalizujú metabolické procesy. Blokujú tvorbu voľných radikálov, eliminujú vazospazmus.

Použitie protidoštičkových látok, antikoagulancií s dyscirkulačnou encefalopatiou je nevyhnutné na prevenciu výskytu trombózy. Kyselina acetylsalicylová, Cardiomagnyl sa používa na zníženie viskozity krvi. Warfarín, Klopidogrel sú predpísané - lieky sú veľmi účinné, ale je potrebné pravidelné testovanie zrážanlivosti krvi. Ak má pacient aterosklerózu, je predpísaný Curantil, pentoxifylín.

Symptomatická a ľudová liečba

Terapia liečby dyscirkulačnej encefalopatie, ktorej cieľom je eliminácia symptómov ochorenia, má za cieľ eliminovať patológiu emocionálnej povahy. Pri liečbe depresie sa používajú trankvilizéry Relanium a Fenazipam. Antidepresíva Melipramin a Prozac. Lieky predpisuje psychoterapeut s individuálnou dávkou. Lekárne sa predávajú na lekársky predpis.

Na prevenciu a liečbu dyscirkulačnej encefalopatie, ktorú vyvinuli lekári, odborníci na výživu, rôzne diéty, ktoré zabraňujú tvorbe cholesterolových plakov. Tradičná medicína ponúka mnoho receptov, ako liečiť chorobu. Príklady niekoľkých nálevov a odvarov:

• Pre odvar budete potrebovať melissa listy, mäta a jahody. Vezmite zložky v rovnakých dieloch (1 polievková lyžica) na 200 gramov vriacej vody. Nalejte a podávajte infúziu šesť hodín. Pite nápravu jednu lyžicu pred jedlom.
• Na tinktúru sú potrebné čerstvé alebo mrazené brusnice a med. Berry sa preruší mixérom alebo prechádza cez mlynček na mäso, zmiešaný s medom v rovnakých dieloch. Zmes sa naplní cez noc na tmavom mieste. Užíva sa s dyscirkulačnou encefalopatiou pred jedlom.
• Vezmite korene púpavy, počas kvitnutia rastlín sú rozdrvené. V pomere polievkovej lyžice koreňa a 200 g vody, varené v pórovom kúpeli po dobu 10-15 minút. Odporúča sa na profylaxiu aj liečbu dyscirkulačnej encefalopatie, štyrikrát na polievkovú lyžicu.

Liečba cirkulačnej encefalopatie mozgu operáciou sa vykonáva v prípade, keď lieková terapia nedala pozitívny výsledok a stupeň vazokonstrikcie dosiahol kritický bod (viac ako 75%). A ak pacient mal prípady akútnych porúch krvného obehu.

Vzhľadom na to, že procesy dyscirkulačnej encefalopatie sú nevratné, veľká pozornosť sa venuje prevencii ochorenia prostredníctvom preventívnych opatrení a včasnej návšteve u lekára.