Prehľad štúdie srdcovej scintigrafie, indikácie a kontraindikácie

Z tohto článku sa naučíte: čo je to scintigrafia myokardu, podľa toho, aké indikácie sa to robí, a kedy je kontraindikované. Príprava, vedenie a možné komplikácie tohto vyšetrenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Scintigrafia myokardu (skratka CM) označuje zobrazovacie metódy srdca, ktoré na získanie obrazu používajú malé množstvo rádioaktívnej látky. Iné názvy CM - srdcová scintigrafia, skenovanie myokardiálnej perfúzie.

Toto vyšetrenie je jednou z najúčinnejších metód na stanovenie zásobovania krvou (perfúzia) a životaschopnosti srdcového svalu, čo umožňuje, aby bol hodnotený ako v pokoji, tak aj pod zaťažením (fyzickým alebo liečivým). Táto metóda je veľmi bežná v Spojených štátoch a európskych krajinách, ale v krajinách bývalého ZSSR, kde sa zriedkavé KK spája s nedostatkom moderného vybavenia a vysokými nákladmi na prieskum, sa používa len zriedka.

Podstata scintigrafie myokardu

Na perfúzne skenovanie srdca sa do ľudského tela vstrekujú rádionuklidy - látky, ktoré emitujú žiarenie gama (jeden z typov žiarenia).

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Existuje niekoľko typov rádionuklidov. Pre scintigrafiu srdca sa používajú tie, ktoré sa akumulujú v srdcovom svale. Pretože rádionuklidy vstupujú do srdca krvnými cievami, akumulujú sa v tých oblastiach myokardu, ktoré sú dobre zásobované krvou. Preto oblasti srdcového svalu so zlým prívodom krvi v dôsledku zúženia alebo prekrývania koronárnych artérií akumulujú rádionuklidy. To vedie k tomu, že myokard s dobrým krvným obehom vyžaruje viac gama lúčov a oblasť so zlou - menej.

Gama lúče - jeden z typov žiarenia, ktoré možno detegovať pomocou špeciálneho zariadenia - gama kamery. Potom ich gama kamera premení na elektrické signály poslané do počítača, čo dáva farebný obraz srdca. Vo výslednom obraze sa zobrazujú oblasti myokardu s rôznymi akumuláciami rádionuklidov v rôznych farbách.

Indikácie a kontraindikácie pre perfúzne skenovanie srdca

Scintigrafia myokardu sa najčastejšie vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

1. Diagnostika ischemickej choroby srdca a iných ochorení srdca.
2. Identifikácia lokalizácie a hodnotenia stupňa ischemickej choroby srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
3. Stanovenie prognózy u pacientov s rizikom infarktu myokardu.
4. Posúdenie životaschopnosti myokardu v oblasti s čiastočne narušeným prívodom krvi na riešenie otázky odôvodnenia revaskularizácie (chirurgická liečba zameraná na obnovenie normálneho prekrvenia srdcového svalu).
5. Vyšetrenie srdca po revaskularizácii.

Perfúzne skenovanie srdca sa nevykonáva u tehotných žien a ľudí, ktorí sú alergickí na injektovaný rádionuklid. Existujú kontraindikácie scintigrafie s fyzickým stresom na srdci, medzi ktoré patria:

• Akútny infarkt myokardu alebo nestabilná angína.
• Stenóza ľavej koronárnej artérie.
• Príznaky zlyhania ľavej komory v pokoji.
• V poslednej dobe sa vyskytla ťažká porucha srdcového rytmu.
• Pľúcna embólia v akútnom období.
• Aktívna infekčná endokarditída, myokarditída alebo perikarditída.

Kontraindikácie zaťaženia srdca srdcom:

• akútny infarkt myokardu alebo nestabilná angína;
• predtým prenesený bronchospazmus;
• atrioventrikulárny blok alebo syndróm chorého sínusu (v neprítomnosti kardiostimulátora);
• arteriálna hypotenzia (systolický tlak Kliknite na fotografiu pre zvýšenie

Príprava scintigrafie myokardu

Treba mať na pamäti, že výsledky tohto prieskumu môžu ovplyvniť niektoré faktory alebo podmienky. Patria napríklad k:

1. Nedávno prenesený infarkt myokardu.
2. Myokarditída (zápal srdcového svalu).
3. Pacient má implantovaný ovládač srdcovej frekvencie (kardiostimulátor).
4. Prijatie liekov obsahujúcich teofylín.
5. Príjem kofeínu do 24 hodín pred vyšetrením.
6. Použitie liekov zo skupiny dusičnanov.
7. Užívanie liekov, ktoré spomaľujú tlkot srdca (beta-blokátory).

Pred uskutočnením perfúzneho vyšetrenia srdca musíte informovať svojho lekára:

• Ak ste tehotná alebo môžete byť tehotná.
• Ak dojčíte dieťa (existuje riziko rádionuklidov v materskom mlieku, tak po vyšetrení je dojčenie zakázané na 2 dni).
• O všetkých vašich liekoch.
• Ak máte implantovaný kardiostimulátor.
• Ak máte alergie alebo precitlivenosť na akékoľvek lieky, kontrastné látky alebo jód.

Bezprostredne pred skúškou:

• Nejedzte ani nepite nič najmenej tri hodiny pred skenovaním myokardu.
• Noste pohodlné topánky a ležérne oblečenie, ktoré sú vhodné na cvičenie.
• Odstráňte všetky dekorácie.

Ak je pacient naplánovaný na CM po fyzickom alebo drogovom strese, nemal by byť najmenej 24 hodín:

• piť alkohol;
• fajčiť;
• nápoj kofeín;
• užívajte lieky obsahujúce teofylín alebo kofeín.

Perfúzny srdcový sken

Scintigrafia myokardu sa zvyčajne vykonáva v rádiológii. Vyšetrenie sa vykonáva 1 až 2 dni, pričom trvá 3 až 4 hodiny.

SM v pokoji

Pri vykonávaní SM v pokoji je pacient požiadaný, aby sa vyzliekol do pása a dal mu nemocničné oblečenie. Elektródy môžu byť pripojené na hrudný kôš, pomocou ktorého lekári monitorujú srdcovú aktivitu počas vyšetrenia.

Tenký katéter sa vloží do žily na ramene, cez ktoré sa vstrekne malé množstvo rádioaktívneho liečiva. Potom pacient leží na stole a lekári umiestnia na jeho hruď gama kameru, ktorá zaznamenáva signály rádionuklidov a ako sa pohybujú s krvou. Samotná gama kamera nevytvára žiadne žiarenie. Počas skenovania musíte zostať v pokoji. Kamera gama sa môže pohybovať okolo pacienta a robiť snímky z rôznych uhlov pohľadu.

CM po podaní liečiva

Vyšetrenie záťažou liečivom sa uskutočňuje v dvoch fázach.

1. V prvej fáze sa skenovanie vykonáva po zavedení určitého lieku (napríklad adenozínu), ktorý spôsobuje, že srdce pracuje ako počas cvičenia.
2. Na druhej - scintigrafia sa vykonáva v pokoji.

Tieto kroky môžu byť zamenené.

Zvyčajne sa užívanie drog používa v prípadoch, keď pacient nie je schopný cvičiť.

Počas tohto vyšetrenia sa pacient najskôr zaznamenáva bežným kardiogramom. Potom sa liek vstrekuje cez intravenózny katéter, ktorý môže viesť k bolestiam hlavy, závratom, návalom horúčavy, nevoľnosti, po ktorých sa znovu zaznamenáva EKG a meria sa krvný tlak.

4 minúty po podaní tohto lieku sa intravenózne podáva rádionuklidové činidlo. Potom musí pacient čakať 30 - 60 minút, po ktorom leží na stole na skenovanie, ktoré sa niekedy musí opakovať po 2 a 4 hodinách.

CM po cvičení

Scintigrafia myokardu po cvičení sa tiež vykonáva v dvoch fázach. Cvičenie sa najčastejšie vykonáva formou cvičenia na bežeckom páse alebo na stacionárnom bicykli, počas ktorého sa monitoruje elektrokardiogram a srdcová frekvencia. Spočiatku je náklad pomerne malý, ale každých pár minút sa zvyšuje rýchlosť bežeckého pásu alebo odpor na cvičebnom bicykli. Keď pacient už nie je schopný vykonávať tieto cvičenia alebo keď frekvencia sťahov jeho srdca dosiahne požadované hodnoty, záťaž sa zastaví. Ihneď potom sa intravenózne vstrekne rádionuklidové činidlo a pacient sa umiestni na stôl na skenovanie. Niekedy budete potrebovať ďalšie obrázky po určitej dobe odpočinku.

Pocity počas scintigrafie myokardu

Samotné skenovanie je bezbolestné. Počas skúšky:

• V čase katetrizácie žily môžete cítiť výstrel a pocit pálenia.
• Môžete byť nepohodlne ležať na stole nehybne po dostatočne dlhú dobu na skenovanie.
• Ak použijete liek na srdce, môžete pociťovať miernu nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, návaly tepla a bolesť na hrudníku. Tieto príznaky trvajú niekoľko minút.
• Ak cvičíte, môžete mať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, bolesť svalov nôh a únavu. Ak sú tieto príznaky veľmi výrazné, cvičenie sa môže zastaviť.

Možné komplikácie

Scintigrafia myokardu je pomerne bezpečná metóda vyšetrenia. Veľmi zriedkavo môže fyzický alebo drogový stres spôsobiť arytmie alebo infarkt myokardu.

Mnoho ľudí je vystrašených používaním rádioaktívnych liekov pre CM. Úroveň tohto žiarenia je však veľmi nízka a je úplne bezpečná. Samotný radionuklidový prostriedok opúšťa telo veľmi rýchlo. Vo väčšine prípadov pacient dostáva žiarenie, ktoré sa nelíši veľkosťou od niekoľkých bežných röntgenových lúčov.

• Existuje malé riziko, že gama žiarenie môže poškodiť nenarodené dieťa.
• Veľmi zriedkavo sa u niektorých ľudí vyvinú alergické reakcie na injekčné lieky.
• Je to teoreticky možné predávkovanie so zavedením rádionuklidových liekov.

výsledok

Výsledky perfúzneho skenovania sú zvyčajne k dispozícii za 1 - 3 dni. Môžu to byť:

1. Normálne - rádionuklidy sú rovnomerne rozložené v celom myokarde.
2. Abnormálne - rádionuklidy sú rozložené nerovnomerne v celom srdcovom svale, existujú kapsy ich zvýšenej alebo zníženej absorpcie. To naznačuje, že niektoré oblasti myokardu nedostávajú dostatok krvi (ischémia).

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Postup scintigrafie myokardu

Patológie kardiovaskulárneho systému zaujímajú takmer prvé miesto medzi všetkými chorobami ľudí. Provokatéri takýchto štátov sú nepriaznivá ekologická situácia a rytmus života v modernom svete.

Medzi najčastejšie ochorenia srdca patrí koronárna vaskulárna choroba. Môžu spôsobiť invaliditu alebo dokonca smrť.

Použité štandardné diagnostické metódy nemôžu poskytnúť úplné informácie, pretože štúdia sa vykonáva v kľude na krátku dobu. Vyžaduje sa dôkladné preskúmanie odchýlok, pri ktorých sa používajú vysoko informatívne metódy. Patrí medzi ne scintigrafia myokardu.

Avšak nie všetci ľudia vedia, čo to je, ako je bezpečný a kedy je pridelený.

Opis postupu

Scintigrafia je špeciálna metóda, ktorá umožňuje vyšetrenie cirkulácie krvi v koronárnych cievach vstrekovaním rádioaktívnych izotopov, ktoré majú tendenciu sa hromadiť v myokarde. Potom urobte obrázok zobrazujúci pohyb rádionuklidov pozdĺž cievnych stien srdca. Obraz určuje vodivosť prietoku krvi, nedostatok krvného zásobenia tkanív.

Hlavnou výhodou metódy je jej informatívnosť a možnosť opakovaného používania počas dňa, pretože liek sa dlhodobo odstraňuje z krvného obehu.

Vyšetrenie sa vykonáva aj za prítomnosti funkčných testov a záťaže, ktorá presnejšie určuje stupeň a umiestnenie ischémie.

Medzi nevýhody tejto metódy patria:

• Potreba venovať osobitnú pozornosť pri práci s rádiofarmakami.
• Zložitosť metódy, ktorá je dôležitá, pretože existujú aj iné spôsoby, ktoré nevyžadujú výrazné náklady (EKG, ultrazvuk).
• Vizualizácia len patologického myokardu. Registrácia podlieha iba zóne so zvýšenou alebo nízkou akumuláciou látky. To môže byť indikátorom nielen akútnej, ale aj chronickej ischémie.

Existujú dva hlavné spôsoby vykonávania výskumu:

1. Scintigrafia myokardiálnej perfúzie je metóda diagnostiky ischemickej choroby srdca. V štúdii sa používa rádioaktívny tál. Metóda sa považuje za informatívnejšiu v porovnaní s elektrokardiografiou, ktorá sa vykonáva pod vplyvom fyzickej námahy.
2. S použitím drog vazodilatačné skupiny. Zavedený nástroj vám umožní rozšíriť lumen krvných ciev a zvýšiť ich priechodnosť. V miestach, kde je menej akumulácie izotopov, bude objem krvného výkonu slabý, čo naznačuje, že patológia v týchto oblastiach.

Kedy prebieha scintigrafia?

Táto metóda vyšetrenia je predpísaná v prípadoch:

• prvá diagnóza pacienta s kardiovaskulárnymi patológiami;
• ako preventívne opatrenie pre ohrozené osoby;
• potreba presnejšej diagnózy, ak sú príznaky podobné iným chorobám;
• výber účinnej taktiky liečby pacienta a jeho zotavenie.

Okrem toho sa postup prideľuje:

• ak je potrebné vyhodnotiť fungovanie ľavej komory so zmenenými hodnotami EKG;
• na potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti angíny;
• stanoviť uskutočniteľnosť použitia určitých terapií, ako je napríklad chirurgia bypassu koronárnych artérií, angioplastika, stentovanie;
• s cieľom objasniť príčiny, ktoré prispeli k rozvoju kardialgie.

Scintigrafia je nevyhnutná, pretože výber liečebných metód a chirurgického zákroku bude závisieť od jej výsledkov. Postup môže byť vykonaný len na základe odporúčania kardiológa, ak nastane potreba:

• stanovenie úrovne zásobovania tkanív krvou;
• celkové hodnotenie prietoku krvi;
• lokalizácia lokalizovaných miest po infarkte alebo ložiskách ischémie, ktoré počas cvičenia dostávajú menej kyslíka a nutnej výživy.

Indikácie a kontraindikácie pre

Scintigrafia myokardu sa predpisuje pacientom s už potvrdeným koronárnym srdcovým ochorením a pre jeho vznik.

Údaje na uplatnenie postupu: t

1. Identifikácia faktorov vyvolávajúcich bolesť v oblasti hrudníka.
2. Preventívny skríning ohrozených osôb. Toto je:

• tých, ktorí majú hypertenziu alebo diabetes;
• osoby so zvýšenými hladinami cholesterolu;
• osoby vo veku 45 rokov (pre mužskú polovicu obyvateľstva) a 55 rokov pre ženy;
• fajčiarov s veľkými skúsenosťami v tejto oblasti;
• osoby s dedičnou predispozíciou k patológiám srdca.

1. Kontrola osôb, ktoré sa venujú profesionálnemu športu (prieskumy vykonávané priamo v predvečer súťaže alebo školenia).
2. Zavedenie anginy pectoris a infarktu.
3. Sledovanie stavu pacienta a hodnotenie účinnosti liečby.
4. Operácie alebo iné chirurgické činnosti vykonávané na srdci.

Kontraindikácie scintigrafie:

• tehotenstvo a dojčenie;
• hypertenzia;
• myokarditída;
• poruchy srdcového rytmu;
• závažné zlyhanie srdca;
• telesná hmotnosť pacienta presahuje 120 kilogramov;
• závažné infekčné ochorenia spojené s vysokou horúčkou;
• aortálnej stenózy.

Príprava pacienta

Pred začiatkom zákroku sa pacientovi zaviedli pravidlá. Je mu povedané, ako sa správne pripraviť na scintigrafiu, odhaliť prítomnosť všetkých možných kontraindikácií.

Príprava na štúdium je nasledovná:

1. 24 hodín pred začiatkom prieskumu nemožno užívať potraviny, ktoré obsahujú kofeín, rovnako ako cola a čokoláda.
2. Odporúča sa odmietnuť užívať určité lieky, pretože výsledky prieskumu môžu byť nesprávne.
3. Ak má pacient kontraindikácie, ako aj tendenciu k alergickým reakciám, je potrebné o tom vopred informovať lekára.
4. Tento postup je kontraindikovaný u gravidných žien. Pred štúdiou je potrebné sa uistiť, že nie je tehotenstvo.
5. Po scintigrafii by dojčiace matky mali prestať dojčiť 48 hodín.
6. V prípade mužov užívajúcich liek Viagra a iné podobné lieky by mal tiež informovať lekára.

12 hodín pred prieskumom nemôže jesť vôbec. Pacienti s diabetom môžu jesť len chudé jedlo.

Pokrok v oblasti výskumu

Ako sa štandardná perfúzna scintigrafia:

• 30 minút pred začatím liečby sa do žily vstrekne rádiofarmakum (RFP). Počas tejto doby sa tálium šíri krvným obehom a koncentruje sa v orgánoch.
• Potom kamera gama sníma myokard tým, že zachytáva rádiové emisie a premieňa ich na obrázky.
• Trvanie scintigrafie je 2-4 hodiny. Tento čas je dosť na vykonanie štúdie srdca v pokoji a počas fyzickej námahy. Toto štádium zahŕňa prirodzenú aj farmakologickú scintigrafiu myokardiálneho stresu.

Pri fyzickej aktivite potrebuje srdce viac kyslíka. Na pozadí zaťaženia sa krvný obeh začína zvyšovať. S porušením v obehovom systéme, bude takýto stres označiť problém ešte jasnejší.

Pre prirodzený stres, použite bežecký pás alebo rotopedu. Pri behu sa intenzita zaťaženia postupne zvyšuje. Všetky indikátory sa zobrazia na monitore. Keď sa dosiahne maximálne napätie, pacientovi sa znovu vstrekne dávka rádioizotopovej látky.

Ak existujú kontraindikácie fyzického cvičenia, použite liek zaťaženie. Lieky, ktoré napodobňujú atletický stres, zvyšujú srdcovú frekvenciu a srdcovú frekvenciu.

Podľa výsledkov porovnania obrazu je prítomnosť ischemických ohnísk v srdci potvrdená alebo vyvrátená.

Výsledky dekódovania

Analýzy začínajú od hornej časti srdcového svalu postupným pohybom smerom k základni. Pri posudzovaní odchýlok sa člení na vady valivého alebo trvalého charakteru. Porovnajte obrázky v pokoji a pri zaťažení.

Emocionálne napätia sú charakterizované prechodnými poruchami a nie sú detegované v pokoji. Zmeny v trvalom sa nevyskytujú, čo indikuje prítomnosť srdcového infarktu.

Analýza akumulácie rádiofarmák sa vykonáva pomocou kvantitatívnej škály od 0 do 3 bodov. Takýto systém umožňuje presné určenie zložitosti porušení. Rádioaktívne činidlo má tendenciu sa hromadiť len v miestach aktívnych metabolických procesov, to znamená v tkanivách, ktoré nie sú ovplyvnené ischémiou.

Schéma použitá pri analýze ukazovateľov scintigrafie:

• obrázky sa študujú a obrazy sa analyzujú v troch osiach;
• vykonávanie kvantitatívnej analýzy;
• určiť umiestnenie defektov vo vzťahu k srdcu;
• vyhodnotiť životaschopnosť a určiť rozsah poškodených oblastí myokardu.

Medzi faktory, ktoré môžu skresliť výsledky prieskumu, vyžarujú:

• zvýšená tendencia tkanív absorbovať rádionuklidy;
• veľké prsné žľazy;
• vysoká poloha bránice prirodzenej povahy;
• veľa podkožného tuku.

Ako bezpečné to je

Mnohí pacienti majú záujem o to, ako nebezpečný je tento postup. Treba poznamenať, že ide o úplne bezbolestnú a bezpečnú metódu. Rádioizotopy zavedené do tela nie sú škodlivé pre zdravie. Normálne sa ich eliminácia uskutočňuje v období až dvoch dní.

Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky:

• kožné alergie;
• kvapky krvného tlaku;
• časté močenie.

Takéto podmienky nie sú považované za nebezpečné a sú eliminované pomocou liekov.

Cena konania

Scintigrafia myokardu je jednou z lacných, ale pomerne dostupných metód. V závislosti od úrovne zdravotníckej organizácie a regiónu sa ceny budú líšiť.

Napríklad v zdravotníckych centrách v Moskve, náklady na dvojstupňový postup je asi 16 tisíc rubľov. Scintigrafia len v pokoji stojí okolo 7500 rubľov.

Tam, kde tak urobia, môže požiadať ošetrujúceho lekára.

Scintigrafia myokardu - indikácie, vedenie, výsledky

Moderné tempo života, nezdravá strava, sedavá práca a ekológia - to všetko vedie k zdravotným problémom. V posledných rokoch sa počet pacientov so srdcovými patológiami niekoľkokrát zvýšil.

Pokiaľ ide o špecialistu, je pravdepodobné, že predpíše scintigrafiu myokardu, aby mohol vidieť úplný obraz poškodenia srdca. Po vyšetrení Vám lekár predpíše účinnú liečbu a bude sledovať priebeh ochorenia.

Pri prvom náznaku choroby by nemal každý z nás samoliečbu, ale ísť do nemocnice. Problémy so srdcom sa môžu dotknúť všetkých a každý by mal vedieť, ako ich identifikovať pomocou moderných metód. Čo je teda scintigrafia myokardu, ako sa pripraviť a čo možno určiť? O tomto sa môžete dozvedieť v predloženom materiáli.

Scintigrafia myokardu - charakteristika

Jednou z najviac informatívnych metód štúdia srdca je scintigrafia (jadrové skenovanie). Na tento postup sa použil liek obsahujúci rádioaktívne izotopy (rádionuklidy). Liek sa vstrekne do tela pacienta intravenózne a cirkuluje s krvným obehom a postupne sa vstrebáva do srdcového svalu.

Podľa stupňa saturácie tkanív myokardu rádionuklidmi odborníci hodnotia jeho funkčnosť: aktívna absorpcia indikuje normálnu funkciu srdca a naopak, „prázdne“ oblasti môžu hovoriť o ischémii (odumieraní) srdcového tkaniva.

Perfúzna scintigrafia - špecifická metóda diagnózy koronárnych srdcových ochorení (CHD) sa vykonáva pomocou rádioaktívneho tália. Postup sa vykonáva funkčnými testami a na rozdiel od bežnej elektrokardiografie s fyzickou aktivitou umožňuje najpresnejšie stanovenie lokalizácie ischemickej zóny.

Táto vyšetrovacia technika zahŕňa zavedenie špeciálnych rádiových indikátorov (rádioaktívnych izotopov), ktoré sú schopné sústrediť sa v intaktných bunkách myokardu do tela pacienta. Tieto lieky sú rádioaktívne značky a sú schopné emitovať gama žiarenie.

Ďalší výskum sa vykonáva v dvoch fázach: vyšetrenie v pokoji a zaťaženie srdca. Prijaté "signály" zachytávajú gama kameru a transformujú ich na štatistické, dynamické a EKG synchronizované obrazy.
Scintigramy myokardu sa môžu vykonať pomocou:

• štúdium planárnej rádionuklidy;
• SPECT (jednofotónová emisná počítačová tomografia);
• PET (pozitrónová emisná tomografia);
• kombinácie SPECT / PET, SPECT / CT alebo PET / CT.

Umožňujú identifikovať a identifikovať:

• oblasti ischémie myokardu, ktoré sú spôsobené léziami koronárnych ciev;
• veľkosť a umiestnenie infarktových miest myokardu;
• stupeň zhoršeného prekrvenia srdca;
• možné riziká komplikácií.

Scintigrafia myokardu tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie, rehabilitačných opatrení alebo rôznych endovaskulárnych a chirurgických metód na liečbu srdcových ochorení (balóniková angioplastika, stentovanie alebo obídenie koronárnych ciev).

Existujú dva hlavné spôsoby vykonávania výskumu:

1. Scintigrafia myokardiálnej perfúzie je metóda diagnostiky ischemickej choroby srdca. V štúdii sa používa rádioaktívny tál. Metóda sa považuje za informatívnejšiu v porovnaní s elektrokardiografiou, ktorá sa vykonáva pod vplyvom fyzickej námahy.
2. S použitím drog vazodilatačné skupiny. Zavedený nástroj vám umožní rozšíriť lumen krvných ciev a zvýšiť ich priechodnosť. V miestach, kde je menej akumulácie izotopov, bude objem krvného výkonu slabý, čo naznačuje, že patológia v týchto oblastiach.

Čo je to scintigrafia

Scintigrafia myokardu pomáha identifikovať ischemickú chorobu srdca. Ischemické zóny sú často ťažké určiť počas EKG, najmä s komorbiditami. Ultrazvuk srdca tiež nie vždy pomáha pri diagnostike tohto ochorenia. Skenovanie jadrových izotopov pomáha identifikovať všetky oblasti, ktoré sú ponechané bez napájania. To umožňuje lekárovi určiť taktiku pacienta.

Scintigrafia myokardu je nevyhnutná na zistenie komplikácií po akútnych stavoch. Srdcový infarkt zanecháva nefunkčné oblasti, ktoré je často ťažké identifikovať na kardiograme. V tomto prípade scintigrafia myokardu presne ukáže „mŕtve“ oblasti srdcového svalu. Pomôže tiež identifikovať oblasti, ktoré prechádzajú ischémiou. Na týchto miestach je možná ďalšia deštrukcia srdcového tkaniva.

Tento typ diagnózy je rozšírený v Európe a USA. Používa sa na preventívne vyšetrenia u pacientov s vysokým rizikom vzniku patologickej choroby myokardu (športovci, fajčiari, ľudia s vysokým cholesterolom).

Taktiež ročná scintigrafia umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie, určiť potrebu chirurgickej liečby. Táto metóda vyšetrenia je predpísaná v prípadoch:

• prvá diagnóza pacienta s kardiovaskulárnymi patológiami;
• ako preventívne opatrenie pre ohrozené osoby;
• potreba presnejšej diagnózy, ak sú príznaky podobné iným chorobám;
• výber účinnej taktiky liečby pacienta a jeho zotavenie.

Okrem toho sa postup prideľuje:

• ak je potrebné vyhodnotiť fungovanie ľavej komory so zmenenými hodnotami EKG;
• na potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti angíny;
• stanoviť uskutočniteľnosť použitia určitých terapií, ako je napríklad chirurgia bypassu koronárnych artérií, angioplastika, stentovanie;
• s cieľom objasniť príčiny, ktoré prispeli k rozvoju kardialgie.

Scintigrafia je nevyhnutná, pretože výber liečebných metód a chirurgického zákroku bude závisieť od jej výsledkov. Postup môže byť vykonaný len na základe odporúčania kardiológa, ak nastane potreba:

• stanovenie úrovne zásobovania tkanív krvou;
• celkové hodnotenie prietoku krvi;
• lokalizácia lokalizovaných miest po infarkte alebo ložiskách ischémie, ktoré počas cvičenia dostávajú menej kyslíka a nutnej výživy.

Indikácie pre štúdiu

Je známe, že najprístupnejšou a najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcových ochorení je elektrokardiogram, ktorý sa koná vo verejných inštitúciách zadarmo, trvá len niekoľko minút času. Scintigrafia myokardu, ktorej cena je pomerne vysoká, sa predpisuje len v extrémnych prípadoch, podľa nasledujúcich indikácií:

1. Stanovenie angíny pectoris s pochybnými hodnotami EKG;
2. Vyhodnotenie komorovej funkcie a stavu myokardu v diagnostike ischemickej choroby srdca;
3. Stanovenie pravdepodobnosti komplikácií;
4. Vyhodnotenie účinnosti liečby.

Vzhľadom na vysoké náklady na vybavenie, s ktorým sa vyšetrenie vykonáva, sa táto diagnostika nesmie vykonávať vo verejných zdravotníckych zariadeniach. V tomto prípade je pravdepodobné, že pacient bude zaradený do špecializovaného kardiologického centra, ktoré je schopné poskytovať potrebné služby alebo na súkromnú kliniku.

Je potrebné pripomenúť, že ak je v Moskve naplánovaná scintigrafia myokardu, ceny môžu byť dosť vysoké, dosahujúc 7–9 tisíc rubľov na vyšetrenie. Preto, ak je to možné, musíte zavolať na kliniku, ktorá sa nachádza na predmestí, možno bude môcť ponúknuť priaznivejšie podmienky pre prieskum.

Ak sa zaujímate o otázku nákladov na diagnostiku, určite si vysvetlite, o aký druh ide. Ak je scintigrafia plánovaná so záťažou, jej cena bude mierne vyššia. V tomto prípade stojí za to požiadať administrátora podrobne o všetkých podrobnostiach prieskumu.

Kontraindikácie štúdie

Napriek tomu, že dávka rádioaktívnej látky zavedená do ľudského tela je veľmi malá, nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie, existujú určité kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri registrácii na scintigrafiu myokardu v Moskve:

• tehotenstvo a dojčenie;
• závažné ochorenia, s výnimkou silného zaťaženia kardiovaskulárneho systému;
• infekčné ochorenie sprevádzané horúčkou;
• akútneho MI alebo akútneho srdcového zlyhania;
• myokarditída;
• nekontrolovaný krvný tlak;
• chlopňového ochorenia.

Pred prijatím rozhodnutia o vyšetrení musí lekár v každom prípade vyhodnotiť všetky riziká a porovnať ich s úrovňou dôležitosti tejto diagnózy v konkrétnom prípade.

Len s plnou dôverou v účelnosť rozhodnutia môžeme odporučiť, aby pacient podstúpil scintigrafiu.

Scintigrafia myokardu pre vrodené srdcové vady

Scintigrafia myokardu u detí sa vykonáva hlavne na detekciu oddelenia ľavej koronárnej artérie od pľúcneho trupu. 201T1 sa injikuje iv v pokoji, po čom sa scintigrafia vykonáva v niekoľkých projekciách alebo emisnej tomografii s jednou fotónovou emisiou. Ak sa vyskytne porucha, zistí sa segmentová perfúzia.

Táto štúdia nám umožňuje rozlíšiť anomálny priechod ľavej koronárnej artérie a ďalšie príčiny zhoršenej kontraktility myokardu u detí - myokarditídy a dilatačnej kardiomyopatie. Okrem toho sa vykonáva scintigrafia na detekciu ischémie a infarktu myokardu pri Kawasakiho chorobe.

Scintigrafia myokardu sa vykonáva aj po operácii prepínania tepien počas transpozície hlavných tepien. V povodí koronárnych artérií poškodených počas chirurgického zákroku sa pozoroval významný pokles perfúzie.

Izotop gália 67Ga sa selektívne akumuluje v ložiskách akútneho a chronického zápalu bakteriálneho aj nebakteriálneho pôvodu. Zachytenie 67Ga je opísané v mnohých zápalových srdcových ochoreniach, vrátane infekčnej endokarditídy, abscesov myokardu a perikarditídy.

V pokusoch na zvieratách sa ukázalo, že 67 ga sa akumuluje v myokarde počas myokarditídy av klinických štúdiách sa zistil silný vzťah medzi akumuláciou 67Ga a morfologicky potvrdenou myokarditídou.

Takmer všetky správy o používaní 67Ga pri myokarditíde hovoria o jeho difúznom zachytávaní myokardu, dokonca aj v prípadoch, keď zmeny EKG pripomínajú infarkt myokardu.

Pri morfologicky potvrdenej myokarditíde má scintigrafia so značenými protilátkami proti myozínu diagnostickú hodnotu. Pri myokarditíde sa hromadia v ložiskách nekrózy, na rozdiel od 67Ga, čo je spojené s ohniskami zápalu. Scintigrafia s 201T1 pri myokarditíde bola študovaná veľmi málo. Zistili sa poruchy fokálnej perfúzie, ktoré však nezodpovedali distribúcii krvných ciev.

Príprava postupu

Po predpísaní scintigrafie pacient dostane niektoré odporúčania:

1. Zlikvidujte potraviny niekoľko hodín pred zákrokom. Posledný deň pred vyšetrením neberte výrobky obsahujúce kofeín: kávu, čaj, čokoládu, koka-colu atď.
2. Povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, z ktorých niektoré navrhne dočasne nepoužívať.
3. Ženy vo fertilnom veku musia mať istotu, že nie sú tehotné.

Dojčiace matky musia pred zákrokom vyjadriť všetko mlieko, aby kŕmili dieťa 2 dni po ňom. Faktom je, že rádioaktívny marker bude prítomný po celú dobu v materskom mlieku, preto nie je možné kŕmiť dieťa 2 dni po zákroku.

1. Muži by mali vopred informovať lekára, ak užívajú Levitru, Viagra a podobné lieky. Faktom je, že v procese výskumu je možný výskyt angíny pectoris, ktorý bude musieť byť zastavený nitropreparáciami, a tie, ktoré sú zasa nekompatibilné s prostriedkami na zvýšenie erekcie.
2. Pacienti s astmou by tiež mali upozorniť špecialistu na ich ochorenie.
3. Aby neboli scintigrafické výsledky skreslené, pečeň pacienta musí byť bez rádionuklidov. Preto je nemožné dať takéto štúdie dokopy ako počítačovú tomografiu, pretože po nej bude pečeň stále „žiariť“ aspoň hodinu.
4. Je tiež nemožné zabrániť vniknutiu rádioaktívnych látok do gastrointestinálneho traktu, čo je uľahčené zákazom potravín a užívaním takýchto liekov 2-3 hodiny pred zákrokom.

Pre overenie je lepšie vziať so sebou:

• Vaša poistná zmluva.
• Odporúčanie od svojho lekára s vyhlásením o probléme (prečo vykonať vyšetrenie?).
• Predchádzajúce zistenia o už vykonaných skúškach a postupoch a dostupných lekárskych správach.
• Súčasné napätie EKG pásky môžu mať len závery.
• Lieky alebo drogový plán.
• Pohodlné oblečenie a obuv (napr. Tréningové nohavice).
• Pre dámske pevné podprsenky.
• Uterák.
• V prípade potreby prineste výmenu oblečenia.
• Dve jedlá bohaté na kalórie (napr. Maslo, vajcia, klobása alebo syrový sendvič, čokoláda, kakao).

Pred plánovaním alebo vykonaním vyšetrenia je dôležité, aby odborníci vedeli, aké konkrétne otázky ošetrujúci lekár dal, aby im odpovedali počas postupu. Čím viac informácií môžete poskytnúť odborníkom o vašich príznakoch a anamnéze, tým presnejšie bude hodnotenie.

Pripravte sa na nasledujúce otázky:

• Sú nejaké problémy so srdcom? Čo? Kedy?
• Mali ste srdcový infarkt? Kedy? Aká je liečba? Je k dispozícii správa lekára?
• Je známa porucha srdcovej chlopne? (Aortálna stenóza)?
• Predtým sa vykonali špeciálne srdcové testy, ako napríklad srdcová katetrizácia alebo invazívne zákroky (chirurgický zákrok, expanzia, stent)?
• Fajčíte alebo ste fajčili?
• Máte abnormálne zvýšené hladiny lipidov a / alebo zvýšený cholesterol (prosím, vezmite si svoju lekársku knihu, ak ju máte)?
• Aké lieky užívate pravidelne (najmä lieky na srdce a normalizáciu krvného tlaku)?
• Existujú nejaké predchádzajúce zistenia o vyšetrení srdca (napríklad EKG so záťažou)? Ak áno, prineste ich so sebou.

Prípravy na SGM

Ako už bolo uvedené, radionuklid Tc-99m sa používa na scintigrafiu srdca. Kým sa takýto liek nezačal používať, jedinou látkou bola tália-201. Mal však vážne nedostatky. Prípravky, v ktorých sa použil Tc-99m, neobsahovali takéto mínusy.

Technécium sa používa rádioizotopom na dva hlavné faktory:

1. Takmer 90% gama kvanta emitovaného ním má energiu 140 keV, čo sa považuje za ideálnu energiu pre gama kameru.
2. Technécium je v porovnaní s táliom veľmi lacné.

Okrem toho, gama lúče, ktoré sú emitované Tc-99m, sú absorbované mäkkými tkanivami tak vysoko ako tália, preto sú falošne pozitívne akumulačné defekty v dôsledku použitia technécia u pacientok a nadváhy menej časté.

Ďalšou dôležitou výhodou je krátky polčas (6 hodín). V diagnostike srdcových ochorení sa používajú štyri skupiny liekov, v ktorých sa ako rádioaktívna značka používa technécium. Scintigrafia myokardu sa vykonáva na základe:

Pyrofosfát technécia. Vďaka tomuto lieku sú viditeľné oblasti nekrózy, ktoré vznikajú v dôsledku infarktu myokardu.

Keď bunky umierajú, tečú vápnikové svahy vo veľkých množstvách do buniek a forma mikrokryštálov fosforečnanu vápenatého.

Toto technécium uložili. Tento liek sa však používa veľmi zriedka, pretože oblasť nekrózy sa stáva viditeľnou len deň alebo dva po nástupe srdcového infarktu, ale po tomto čase nie sú pochybnosti o diagnóze.

Teboroksim. Tento liek sa akumuluje v metabolicky aktívnom tkanive srdcového svalu.

Rýchlo sa zachytáva z krvi a odoberá, preto sa liek používa len s gama kamerami, v ktorých je niekoľko detektorov, ktoré umožňujú vykonať vyšetrenie pred okamihom, keď väčšina Tc-99m opustí srdcový sval.

Scintigrafia myokardu

Spočiatku sa postup vykonáva, keď je pacient v pokojnom stave, a potom mu je ponúknuté normalizované cvičenie, proti ktorému je monitorovaná práca srdca.

1. Do žily sa cez katéter vstrekne malá dávka rádioaktívneho markera (tália alebo tetrofosmínu značeného technéciom).
2. Táto látka spolu s krvným obehom sa šíri telom, vstupuje do srdca, kde je adsorbovaná na najlepšie intaktné bunky myokardu.
3. V tomto čase odborník analyzuje obraz distribúcie markera v srdci pomocou gama kamery, ktorá zachytáva žiarenie rádioaktívnej látky a výsledky sa zobrazujú vo forme dynamických a statických obrázkov synchronizovaných s EKG.
4. Stanovenie koncentrácie izotopov je možné porovnávať zásobovanie krvi v rôznych častiach srdca. Ak sa marker absorbuje aktívne, potom je na tomto mieste normálny prívod krvi a tam, kde sú rádionuklidy slabo absorbované, existujú oblasti s ischémiou alebo nekrózou.
5. Po zavedení markera by to malo trvať asi pol hodiny, po ktorej gama kamera začne pracovať, pričom urobí sériu záberov, v ktorých sú jasne viditeľné všetky zóny.
6. Potom je srdce vystavené stresu a postup prebieha na pozadí čiastočného rozkladu rádioaktívneho prvku. Cyklistický ergometer alebo bežecký pás fungujú ako štandardný zdroj fyzickej aktivity.
7. Ak je pre pacienta kontraindikovaný fyzický stres, potom sa uchýli k farmakologickému variantu - injektujú lieky, ktoré zvyšujú a zvyšujú srdcové kontrakcie (dobutamín, dipyridamol, adenozín), pričom súčasne monitorujú tlak, pulz a odstraňujú elektrokardiogram.
8. Pri maximálnej fyzickej námahe sa marker znovu zavedie a po pol hodine potom sa vykonajú tri axiálne naskenované projekcie srdca.

Ak pacient pociťuje bolesť na hrudníku, tlak, dýchavičnosť, kŕče v nohách, závraty, potom by mal lekárovi v priebehu zákroku povedať lekára.

Celý postup sa vykonáva dlhodobo - od 2 do 4 hodín. Veľkým plusom je neinvazívnosť scintigrafie (bez vyrezania tkaniva).

Pri fyzickej aktivite potrebuje srdce viac kyslíka. Na pozadí zaťaženia sa krvný obeh začína zvyšovať. S porušením v obehovom systéme, bude takýto stres označiť problém ešte jasnejší.

Pre prirodzený stres, použite bežecký pás alebo rotopedu. Pri behu sa intenzita zaťaženia postupne zvyšuje. Všetky indikátory sa zobrazia na monitore. Keď sa dosiahne maximálne napätie, pacientovi sa znovu vstrekne dávka rádioizotopovej látky.

Ak existujú kontraindikácie fyzického cvičenia, použite liek zaťaženie. Lieky, ktoré napodobňujú atletický stres, zvyšujú srdcovú frekvenciu a srdcovú frekvenciu.

Podľa výsledkov porovnania obrazu je prítomnosť ischemických ohnísk v srdci potvrdená alebo vyvrátená. Scintigrafia myokardu je neinvazívna metóda na stanovenie regionálneho prietoku krvi myokardu, funkcie myokardu a životaschopnosti.

Štúdia sa skladá z dvoch častí: snímania srdca v pokoji a snímania srdca počas cvičenia. Na účely vizualizácie sa uskutočňuje intravenózne podávanie rádioizotopu so schopnosťou akumulovať sa v srdcovom svale.

Pri uskutočňovaní porovnania medzi obrazmi získanými počas skenovania v pokoji a pri zaťažení je možné identifikovať patológiu koronárnych ciev, ako aj určiť lokalizáciu patologicky zmenenej oblasti.

Táto štúdia umožňuje klasifikáciu rizík, ktorá pomáha posúdiť, či pacient potrebuje lekársku liečbu alebo operáciu, a tiež umožňuje určiť lokalizáciu infarktu myokardu a jeho rozmery.

Pre scintigrafiu myokardu musíte urobiť dva vstupy v rôznych dňoch! Ak sa nemôžete dostaviť na schôdzku v určený deň, žiadame Vás, aby ste nás o tom vopred informovali (ak je to možné deň pred 17.00 hod.)

Poznámka pre pacientov podrobujúcich sa vyšetreniu. Na vyšetrenie by ste si mali vziať so sebou:

• údajov o užívaných liekoch
• výsledky predbežných testov.

Použitie SPECT / CT významne znižuje cestu k správnej diagnóze, voľbe optimálnej stratégie liečby s minimálnou radiačnou expozíciou a časovo náročným. Postup v pokoji:

• 4 hodiny pred scintigrafickým zákrokom nejedzte, nepite, nefajčite, žuť žuvačku!
• Lieky sa môžu užívať ako obvykle.

Proces konania. Približný čas štúdia je 2 - 3 hodiny:

• Konzultácia s lekárom.
• Skúmanie svalov v pokoji sa intravenózne injektujú izotopy.
• V tomto čase ležíte asi 10 minút. na zadnej strane stolového skenera.

Cvičenie. Pred konaním:

• Ak užívate beta blokátory, možno budete musieť prestať užívať na chvíľu pred scintigrafickým postupom. Overte si to u svojho lekára.
• 4 hodiny pred scintigrafickým zákrokom nejedzte, nepite, nefajčite, žuť žuvačku!
• 12 hodín pred scintigrafickým postupom nepite kávu a nepoužívajte výrobky obsahujúce kofeín!

Proces konania. Približný čas štúdia je 2 - 3 hodiny:

• Konzultácia s lekárom.
• Rádioaktívne liečivo sa vstrekuje na vrchol fyzickej námahy.
• V tomto čase ležíte asi 10 minút. na zadnej strane stolového skenera.

Priechod látky sa zaznamenáva gama kamerou.

Výsledky dekódovania

Analýzy začínajú od hornej časti srdcového svalu postupným pohybom smerom k základni. Pri posudzovaní odchýlok sa člení na vady valivého alebo trvalého charakteru. Porovnajte obrázky v pokoji a pri zaťažení.

Emocionálne napätia sú charakterizované prechodnými poruchami a nie sú detegované v pokoji. Zmeny v trvalom sa nevyskytujú, čo indikuje prítomnosť srdcového infarktu.

Analýza akumulácie rádiofarmák sa vykonáva pomocou kvantitatívnej škály od 0 do 3 bodov. Takýto systém umožňuje presné určenie zložitosti porušení. Rádioaktívne činidlo má tendenciu sa hromadiť len v miestach aktívnych metabolických procesov, to znamená v tkanivách, ktoré nie sú ovplyvnené ischémiou.

Schéma použitá pri analýze ukazovateľov scintigrafie:

• obrázky sa študujú a obrazy sa analyzujú v troch osiach;
• vykonávanie kvantitatívnej analýzy;
• určiť umiestnenie defektov vo vzťahu k srdcu;
• vyhodnotiť životaschopnosť a určiť rozsah poškodených oblastí myokardu.

Medzi faktory, ktoré môžu skresliť výsledky prieskumu, vyžarujú:

• zvýšená tendencia tkanív absorbovať rádionuklidy;
• veľké prsné žľazy;
• vysoká poloha bránice prirodzenej povahy;
• veľa podkožného tuku.

Riziká a vedľajšie účinky expozície

Rádioaktívny prípravok TC-99m-MIBI spôsobuje veľmi nízku dávku žiarenia, ktorá má rovnakú veľkosť ako v konvenčnej rádiografii. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti starostlivo zváži riziká a skutočnosť, že metóda výskumu v tomto konkrétnom prípade je najziskovejšia a najmenej stresujúca.

V porovnaní s rádioaktívnym činidlom sú vedľajšie účinky, ako sú alergie, keď sú vystavené rádionuklidu Tc-99m-MIBI, mimoriadne zriedkavé. Zaťaženie samotného bicykla zriedka spôsobuje akékoľvek komplikácie, dokonca aj u pacientov so srdcovým ochorením.

To je dôležité pre presnosť a úplnosť výsledkov, ktoré môžete dosiahnuť s najvyššou možnou záťažou. Len v jednom prípade z 10 000 až 20 000 vyšetrení môže problém srdcovej arytmie vyžadovať liečbu alebo možno očakávať srdcový infarkt (pravdepodobnosť ataku je 1: 40 000).

Ak záťažový test na bicyklovom ergometri zlyhá, napríklad pri ortopedických ochoreniach, potom sa môže zaťaženie umelo simulovať pomocou špeciálneho prípravku, ktorý sa vloží do žily na ramene.

Tieto lieky sú tiež kontrolované svojou činnosťou. Vedľajšie účinky, ako sú závraty, búšenie srdca, bolesť na hrudníku a problémy s dýchaním, sú zriedkavé. Pod účinkom antidota (ruší účinok lieku), ktorý sa podáva bezprostredne po záťažovom teste, tieto vedľajšie účinky zvyčajne okamžite vymiznú.

Počas záťažového testu sa monitoruje aj stresové EKG. Samozrejmosťou je núdzové vybavenie.

Dôvody nesprávneho výsledku štúdie

Niekedy sa stáva, že výsledok je pozitívny, ale v skutočnosti sú dôvody úplne odlišné. Môže to byť spôsobené rôznymi faktormi. Ale hlavné dôvody, ktoré vedú k falošne pozitívnemu výsledku pri vykonávaní scintigrafie myokardu, sú:

• veľká telesná hmotnosť pacienta, vyvolaná obezitou, kvôli veľkému množstvu tuku, sa získa zlý obraz;
• veľká veľkosť prsných žliaz, ktoré tiež zatemňujú vybavenie;
• umiestnenie membrány je príliš vysoké, čo tiež vytvára chlopňu na prezeranie obrazu pohybu Izota;
• prítomnosť tendencie k akumulácii, ktorá vedie k tomu, že látka je zle vylučovaná z tela a pri každej ďalšej štúdii zostáva, čo skresľuje výsledok.

Srdcové štúdie, ako napríklad scintigram myokardu, vyžadujú vždy pozornosť a veľmi zodpovednú reakciu. Preto je dôležité vedieť, ako sa naň pripraviť, aby ste získali presné výsledky.

Scintigrafia myokardu so záťažou a bez nej: indikácie a kontraindikácie, postupný postup, dekódovanie, cena

Scintigrafia rádioizotopu je tiež známa ako „nukleárne skenovanie“. Je to veľmi informatívna, najmodernejšia metóda radiačnej diagnózy, s ktorou môžete hodnotiť prácu rôznych ľudských orgánov a systémov. Pomocou scintigrafie môžu lekári určiť chyby v dodávke krvi do myokardu, dokonca aj počas rutinného vyšetrenia a včas identifikovať problém. Ak je problém už prítomný, táto diagnostická metóda pomáha napraviť liečbu, aby sa dosiahol maximálny účinok.

Čo je scintigrafia myokardu?

Medzi ďalšie možnosti tejto neinvazívnej štúdie patrí scintigrafia myokardu. Počas tohto postupu sa látka s rádioaktívnymi izotopmi vstrekne pacientovi žilou. Rádioaktívny marker spolu s krvným obehom sa šíri po celom tele, vrátane myokardu. Kamera gama, ktorá detekuje žiarenie markera, ukazuje jeho distribúciu v srdcovom svale. V ktorej časti myokardu bude veľká koncentrácia markera, je tu lepší prietok krvi a naopak.

Aktívna absorpcia lieku znamená normálny prísun krvi a v miestach ischémie srdca je jeho absorpcia slabá.

Kamera Gamma sníma obrázky, kde sú jasne viditeľné všetky tieto oblasti.

V prípade scintigrafie myokardiálnej perfúzie sa používa rádioaktívny tálium. Možná scintigrafia myokardu so záťažou alebo so vzorkami. Táto metóda stanovenia ischemickej choroby srdca je citlivejšia v porovnaní s elektrokardiografiou, ktorá sa tiež vykonáva s fyzickou námahou. S ním môžete presnejšie nájsť polohu zamerania ischémie.

Pri fyzickej aktivite človeka je srdce nútené pracovať intenzívnejšie, preto potrebuje sám ďalší kyslík a výživu. Normálne to vedie k zvýšeniu krvného obehu v koronárnej sieti, ktorá napája srdce. Ale v prítomnosti ischémie, keď zaťaženie zvyšuje zásobovanie srdcového svalu sa nemusí vyskytnúť, alebo to bude nedostatočné. Porovnaním scintigramov získaných v stave pokoja a aktivity je možné pochopiť celý klinický obraz, analyzovať ho a nájsť oblasti s ischémiou.

Video o scintigrafii myokardu:

Schopnosti metódy

Pomocou scintigrafie myokardu môžete:

• určiť stupeň zlyhania obehu;
• vo všeobecnosti hodnotí koronárny prívod krvi do myokardu;
• vizualizovať ložiská ischémie, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia, a zjazvené tkanivo v mieste preneseného srdcového infarktu;
• diferencovať oblasti s nedostatočným krvným obehom už nekrózy;
• posúdiť možnosť komplikácií.

Výsledky ovplyvnia taktiku liečby a plánovanie chirurgického zákroku.

Indikácie scintigrafie myokardu

Vďaka scintigrafii je možné zistiť stupeň plnosti s krvou každej srdcovej komory a identifikovať presné miesta, kde srdce začína zlyhávať v dôsledku zlyhania zásobovania krvou. Najčastejšie je táto štúdia kombinovaná s testami na bežeckom páse a ergometriou bicykla ako cvičením.

Indikácie scintigrafie myokardu sú nasledovné:

• na detekciu angíny;
• keď sa vyskytnú zmeny EKG alebo príznaky ochorenia srdca;
• vyhodnotiť výkon ľavej komory;
• na profylaktickú diagnózu medzi rizikovými skupinami kardiovaskulárnych ochorení (pred invazívnymi zákrokmi, operáciou, športom);
• posúdiť riziko možných komplikácií;
• zistiť príčiny bolesti na hrudníku;
• na posúdenie funkčnosti srdcového svalu po infarkte myokardu;
• určiť úspešnosť liekovej terapie, angioplastiku, operáciu koronárneho bypassu;
• pre diagnózu ischemickej choroby srdca (toto je jedna z najlepších metód na štúdium ochorenia koronárnych tepien) a štúdium jej kontraktilného potenciálu.

Scintigrafia môže byť rovnako užitočná vo fáze diagnostikovania porušovania koronárneho obehu, ako aj pri už potvrdených diagnózach. Koniec koncov, s pomocou neho môžete presnejšie vyhodnotiť stupeň ischémie a zvoliť vhodnejšiu taktiku liečby. Napríklad, keď bola diagnóza uskutočnená pomocou počítačovej tomografie alebo katetrizácie, je predpísaná scintigrafia, ktorá objasní potrebu chirurgického zákroku vo vzťahu k koronárnej cieve.

Kontraindikácie scintigrafie

Scintigrafia má napriek svojej účinnosti kontraindikácie:

• nadmerná obezita (telesná hmotnosť nad 120-130 kg);
• tehotenstva;
• všeobecné infekcie horúčkou;
• ťažké ochorenia, ktoré neumožňujú zaťaženie kardiovaskulárneho systému;
• vysoký a nekontrolovateľný krvný tlak;
• závažné zlyhanie srdca alebo akútny MI;
• myokarditída;
• ťažkej srdcovej arytmie a chlopňového ochorenia srdca (najmä aortálnej stenózy).

Príprava postupu

Po predpísaní scintigrafie pacient dostane niektoré odporúčania:

• Zlikvidujte potraviny niekoľko hodín pred zákrokom. Posledný deň pred vyšetrením neberte výrobky obsahujúce kofeín: kávu, čaj, čokoládu, koka-colu atď.
• Povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, z ktorých niektoré navrhne dočasne nepoužívať.
• Ženy vo fertilnom veku musia mať istotu, že nie sú tehotné.

Dojčiace matky musia pred zákrokom vyjadriť všetko mlieko, aby kŕmili dieťa 2 dni po ňom. Faktom je, že rádioaktívny marker bude prítomný po celú dobu v materskom mlieku, preto nie je možné kŕmiť dieťa 2 dni po zákroku.

• Muži by mali vopred informovať lekára, ak užívajú Levitru, Viagra a podobné lieky. Faktom je, že v procese výskumu je možný výskyt angíny pectoris, ktorý bude musieť byť zastavený nitropreparáciami, a tie, ktoré sú zasa nekompatibilné s prostriedkami na zvýšenie erekcie.
• Pacienti s astmou by tiež mali upozorniť špecialistu na ich ochorenie.
• Aby neboli scintigrafické výsledky skreslené, pečeň pacienta musí byť bez rádionuklidov. Preto je nemožné dať takéto štúdie dokopy ako počítačovú tomografiu, pretože po nej bude pečeň stále „žiariť“ aspoň hodinu.
• Je tiež nemožné zabrániť vniknutiu rádioaktívnych látok do gastrointestinálneho traktu, čo je uľahčené zákazom potravín a užívaním takýchto liekov 2-3 hodiny pred zákrokom.

Scintigrafia myokardu

Spočiatku sa postup vykonáva, keď je pacient v pokojnom stave, a potom mu je ponúknuté normalizované cvičenie, proti ktorému je monitorovaná práca srdca.

1. Do žily sa cez katéter vstrekne malá dávka rádioaktívneho markera (tália alebo tetrofosmínu značeného technéciom).
2. Táto látka spolu s krvným obehom sa šíri telom, vstupuje do srdca, kde je adsorbovaná na najlepšie intaktné bunky myokardu.
3. V tomto čase odborník analyzuje obraz distribúcie markera v srdci pomocou gama kamery, ktorá zachytáva žiarenie rádioaktívnej látky a výsledky sa zobrazujú vo forme dynamických a statických obrázkov synchronizovaných s EKG.
4. Stanovenie koncentrácie izotopov je možné porovnávať zásobovanie krvi v rôznych častiach srdca. Ak sa marker absorbuje aktívne, potom je na tomto mieste normálny prívod krvi a tam, kde sú rádionuklidy slabo absorbované, existujú oblasti s ischémiou alebo nekrózou.
5. Po zavedení markera by to malo trvať asi pol hodiny, po ktorej gama kamera začne pracovať, pričom urobí sériu záberov, v ktorých sú jasne viditeľné všetky zóny.
6. Potom je srdce vystavené stresu a postup prebieha na pozadí čiastočného rozkladu rádioaktívneho prvku. Cyklistický ergometer alebo bežecký pás fungujú ako štandardný zdroj fyzickej aktivity.
7. Ak je pre pacienta kontraindikovaný fyzický stres, potom sa uchýli k farmakologickému variantu - injektujú lieky, ktoré zvyšujú a zvyšujú srdcové kontrakcie (dobutamín, dipyridamol, adenozín), pričom súčasne monitorujú tlak, pulz a odstraňujú elektrokardiogram.
8. Pri maximálnej fyzickej námahe sa marker znovu zavedie a po pol hodine potom sa vykonajú tri axiálne naskenované projekcie srdca.

Ak pacient pociťuje bolesť na hrudníku, tlak, dýchavičnosť, kŕče v nohách, závraty, potom by mal lekárovi v priebehu zákroku povedať lekára.

Celý postup sa vykonáva dlhodobo - od 2 do 4 hodín. Veľkým plusom je neinvazívnosť scintigrafie (bez vyrezania tkaniva).

Výsledky dekódovania

V závislosti od typu rádioaktívneho izotopu použitého scintigrafiou bude dekódovanie diametrálne odlišné.

Pri použití markera s táliom sa oblasti myokardu, ktoré sú vystavené nekróze alebo ischémii, absorbujú v menšom rozsahu a normálne tkanivá sú oveľa aktívnejšie. To znamená, že na mieste ischémie na obrázku bude prázdne miesto s minimálnou akumuláciou. Ak sa takýto akumulačný defekt objaví ako výsledok fyzickej námahy, potom hovorí o záchvate stenokardu a ak je prítomný aj v pokojnom stave, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou kardioskleróza alebo MI.

Ak bol použitý technéciový marker, potom je všetko presne opačné - postihnuté oblasti akumulujú viac rádionuklidov, tvoria „horúce miesto“ a liek nie je absorbovaný zdravými svalmi, takže vyzerajú bledšie.

Výsledky zvyčajne interpretuje tá istá osoba, ktorá postup vykonala. Na presnejšie identifikáciu oblastí defektov a ich následné štúdium, použite polárne osy srdca a špecifické počítačové programy. Analýza začína od hornej oblasti srdca a postupne sa pohybuje od krátkej osi k základni. Odchýlky sa považujú za trvalé alebo prechodné chyby. Snímky snímané pri zaťažení av pokojnom stave sa porovnávajú. Nevyskytujú sa prechodné chyby, ktoré sa objavujú počas emocionálneho stresu, v pokojnom stave. Ale stále chyby, ktoré sa v žiadnom stave nemenia, môžu hovoriť o odloženom infarkte.

Množstvo adsorbovanej rádioaktívnej látky v tkanivách sa stanoví na základe kvantitatívnej analýzy a je označené stupnicou od 0 do 3 bodov. S týmto môžete presnejšie vyhodnotiť rozsah zmien v tkanivách. Analýza výsledkov scintigrafie sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

1. Najprv sa vizuálne skúmajú obrazy a zobrazia sa obrazy myokardu v troch projekciách.
2. Kvantitatívna analýza sa potom vykoná pomocou digitálnej technológie na určenie rozdielu medzi koncentráciami markera v rôznych častiach srdca.
3. Upresňuje polohu defektov voči stenám srdca.
4. Vyhodnocuje sa rozsah škôd a životaschopnosť problémových oblastí.

Ak je dôležitá pozitívna vzorka, tieto ukazovatele:

• multiplicita akumulácie defektov, to znamená postihnutých oblasťami ischémie;
• určenie hraníc jazvového tkaniva po infarkte v oblastiach s nízkou koncentráciou markera;
• detekcia ohniska preneseného infarktu v dôsledku poruchy akumulácie izotopov;
• odchýlky v akumulácii izotopov v pľúcnych tkanivách;
• stanovenie chyby akumulácie pri nízkom zaťažení so srdcovou frekvenciou 120 úderov za minútu.

Prečo by mohol byť výsledok nesprávny?

Niekedy sú výsledky interpretované ako pozitívne, hoci v skutočnosti nie sú veci tak ružové. Existujú na to rôzne dôvody, z ktorých najdôležitejšie sú:

• nadváha subjektu, napríklad v dôsledku obezity - tu mastná vrstva významne ovplyvňuje kvalitu obrazu;
• veľké prsné žľazy pôsobia rovnako ako tuková vrstva;
• príliš vysoká clona sa stáva prekážkou pre zobrazenie izotopových vzorov;
• tendencia tela hromadiť marker, ktorý sa zle vylučuje z tela, čím sa stále viac deformujú výsledky následných postupov.

Na získanie čo najpresnejších a jednoznačných výsledkov takejto metódy výskumu je potrebné sa na tento postup riadne pripraviť.

Je scintigrafia bezpečná?

Vznik moderných zariadení a nových technológií umožnil znížiť škodlivé účinky rádioaktívneho žiarenia gama na telo pacienta.

Diagnóza zahŕňa minimálne možné množstvá rádioaktívnych markerov, ktoré sú rýchlo odstránené z tela.

Môžu však mať alergickú reakciu (začervenanie, vyrážka, opuch tváre, pokožky nôh a rúk), časté močenie, môže dôjsť k tlakovým skokom. Ak sa používajú cvičebné drogy, môžu tiež spôsobiť vedľajšie účinky. Pri práci so simulátorom sa u pacientov so srdcovými problémami môže vyskytnúť bolesť na hrudníku. Je pravda, že takéto javy nie sú nebezpečné a rýchlo ich eliminujú drogy.

Ceny scintigrafie myokardu

Tento high-tech postup, samozrejme, nemôže byť lacný, a to nielen z dôvodu jeho drahého vybavenia, ale aj dostatočne dlhého trvania (2-4 hodiny), ale cena scintigrafie srdca závisí aj od:

• úrovni samotného zdravotníckeho zariadenia;
• región, v ktorom sa nachádza.

Ak sa v Moskve vykoná scintigrafia myokardu, ceny sú nasledovné:

• v pokoji - asi 7000 rubľov;
• Cena scintigrafie myokardu s a bez zaťaženia je okolo 15 000 rubľov.

Urobili ste scintigrafiu myokardu? Alebo ste práve dostali túto diagnózu? Povedzte nám o svojich pocitoch a výsledkoch v komentároch - zdieľajte ich s ostatnými.