Koronárna choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) sa tiež nazýva ischemická choroba srdca, takže tieto dva termíny sú identické. Toto ochorenie je jedným z prvých miest medzi príčinami smrti. Viac ako 30 miliónov ľudí na svete trpí každý rok.

Ischémia alebo ischemická choroba srdca je charakterizovaná rozvojom aterosklerózy koronárnych artérií, ku ktorej dochádza v dôsledku blokády, zúženia artérií, v dôsledku čoho je prietok krvi do srdca obmedzený. V dôsledku nedostatočného prívodu krvi do systému koronárnych tepien trpí srdcový sval nedostatkom kyslíka a iných živín potrebných na normálne fungovanie.

Moderná medicína sa aktívne potýka s touto "chorobou storočia", ale bohužiaľ, niektoré lieky na tento účel nestačia. Žiadny liek nemôže účinne eliminovať cholesterolový povlak, ktorý sa objavil v krvných cievach. Postupom času sa zväčšuje veľkosť plaku, z čoho sa výrazne zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu.

Preto sa vo väčšine prípadov okrem liekov na liečbu koronárnych ochorení aplikuje chirurgická liečba, menovite chirurgia koronárnych artérií.

Príčiny koronárnej choroby

Ako životný cyklus osoby sa cholesterol (tuková látka) postupne ukladá do koronárnych artérií. Tieto usadeniny, ktoré sa nazývajú aterosklerotické alebo cholesterolové plaky, interferujú s voľným prietokom krvi do srdca, pretože zužujú lúmen tepny. To je často pripomenuté prejavy angíny, menovite bolestivý pocit za hrudnou kosťou. Takto sa postupne vyvíja ischemická choroba srdca.

Ako už vieme, choroba sa prejavuje formou záchvatov bolesti v oblasti srdca, pozorovania porúch srdcového rytmu, zmien v práci srdca a na elektrokardiograme.

Treba povedať, že táto choroba sa vyvíja pomerne pomaly, počas mnohých rokov, takže je ťažké ju odhaliť v počiatočných štádiách vývoja.

Osoba by mala byť opatrná, ak má pocit nepohodlia v srdci alebo chrbtovej oblasti, ku ktorému dochádza pri chôdzi, fyzickom a psychickom strese. Nepohodlie je v pokoji.

Veľmi významným znakom vývoja CHD je rýchle vymiznutie negatívnych, bolestivých pocitov po užití lieku nitroglycerín.

V posledných desaťročiach kardiológovia na celom svete vydávali poplach - náhla smrť ľudí s koronárnymi artériami sa rýchlo zvyšuje, čo vedie k ich stenóze a obštrukcii.

Čo môže spustiť ischémiu?

Rizikom vzniku ochorenia sú ľudia trpiaci vysokým krvným tlakom (viac ako 140/90 mm Hg.), Trpiaci cukrovkou, ako aj tí, ktorí vedú sedavý spôsob života, podvýživu a nadváhu. Riziková skupina zahŕňa ťažkých fajčiarov, milovníkov silného alkoholu.

Je potrebné pravidelne kontrolovať srdce tých, ktorí sú vystavení častému stresu, je v neustálom psycho-emocionálnom strese a tých, ktorí majú "zlé" dedičstvo pre srdcové choroby.

Liečba ischemickej choroby srdca

Samozrejme, rôzne klinické formy CHD vyžadujú odlišnú taktiku liečby. Existujú však určité bežné spôsoby liečby tejto choroby. Patrí medzi ne:

Ide o korekciu životného štýlu a výživy, obmedzenie fyzickej aktivity, špeciálnu nízkokalorickú diétu atď.

Lieky na toto ochorenie sú predpísané vzorcom "A-B-C". To znamená použitie protidoštičkových činidiel, ß-blokátorov, hypocholesterolemických činidiel. Pri absencii kontraindikácií sú predpísané aj nitráty, diuretiká, antiarytmiká atď.

Pri absencii výsledku liečenia liečivom sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu alebo iná operácia aorty-koronárnych bypassov.

Liečba tiež využíva endovaskulárne techniky, vykonáva koronárnu angioplastiku.

Diéta pre ischemickú chorobu srdca

V prvom rade sa odporúča, aby pacienti s ICHS obmedzili príjem soli a tekutín, aby sa znížilo zaťaženie srdca. Tiež menovaný low-tuk diéta, ktorá spomaľuje proces progresie aterosklerózy a podporuje chudnutie.

Na tento účel je potrebné výrazne obmedziť a podľa možnosti úplne odstrániť maslo, masť, tuky, údené a vyprážané potraviny zo stravy. Pečenie pečiva, sladkostí, vrátane čokolády, koláčov, sladkostí sa neodporúča. Aby ste udržali normálnu váhu, mali by ste sa snažiť udržať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou.

V takom prípade, ak spozorujete nejaké príznaky koronárnej choroby, pociťujete nepohodlie, bolesť v srdci, trpíte edémom atď., Nestrácajte čas, neočakávajte, že ochorenie prejde samo o sebe, zaregistrujte sa na stretnutie s kardiológom.

Koronárna choroba srdca

Koronárna choroba srdca - ochorenie storočia, ako sa nazýva - sa vzťahuje na najbežnejšie na svete. Vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Srdce je hlavným svalom v tele, na ktorom závisí normálny ľudský život.

Príčiny a rizikové faktory

Prúdenie krvi do srdca sa vykonáva cez koronárne tepny. Pri nedostatočnom zásobovaní krvou srdce trpí nedostatkom kyslíka a živín. Patologické zmeny v lúmene koronárnych ciev - koronárna ateroskleróza - sa vyskytujú v dôsledku ukladania mastných plakov na stenách ciev. Konštrikcia alebo blokovanie krvných ciev spôsobuje zhoršenie srdcovej funkcie, rozvoj koronárneho ochorenia. Závažnosť ochorenia priamo súvisí s počtom postihnutých ciev.

Typické sťažnosti pacientov s týmto problémom sú silná bolesť v ústach a ťažkosť v hrudníku (zvyčajne v srdci), ktoré sa nemenia, keď sa zmení poloha tela. Bolestivý záchvat môže viesť k srdcovému infarktu alebo dokonca k náhlej koronárnej smrti.

Príznaky a sťažnosti

Už pri prvej návšteve u lekára môžete diagnostikovať koronárnu chorobu, ktorá je stanovená podľa typických klinických príznakov. Pacient sa sťažuje na bolesť a zovretie hrudníka počas námahy, napríklad pri chôdzi, šplhaní po schodoch alebo pri inom úsilí. Niekedy výskyt bolesti prispieva k skúsenostiam, stresu, úzkosti. V noci sa často môžu vyskytnúť krátke bolesti, to znamená v pokoji.

Koronárna alebo ischemická choroba je charakterizovaná rozvojom aterosklerotických zmien v koronárnych artériách srdca.

Bolesť v intenzite a prírode môže byť rôzna:

• silne výrazné, horiace, nudné, lisovacie;
• mierny, tolerantný;
• niekedy pacient nepociťuje bolesť, ale sťažuje sa na nepríjemný pocit ťažkosti a stláčania za hrudnou kosťou;
• bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti srdca;
• niekedy bolesť dodáva ramene, rameno, v druhom prípade - epigastria, krku, oblasti čeľuste alebo lopatky, čo sa vysvetľuje šírením bolesti pozdĺž odstredivých nervov.

Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi počas útoku CHD ACS:

• zvyšuje sa pulz a zaznamenáva sa zvýšenie krvného tlaku;
• pacient cíti dýchavičnosť, objaví sa dýchavičnosť;
• tepová frekvencia je nerovnomerná, líši sa;
• tvár sa zbledne a na čele sa objaví pot;
• ruky pacienta sú chladné a znecitlivené, pacient, ako keby sa upokojil, pritlačil ich na hruď.

Diagnostika a vyšetrenie

Uznanie ochorenia, ako je koronárna choroba srdca s koronárnou insuficienciou, zo strany zdravotníckeho personálu sa vykonáva na základe aktuálnych sťažností pacienta. Na uľahčenie stanovenia diagnózy sa vykonáva klinické vyšetrenie celkového zdravotného stavu, anamnéza sa podrobne skúma v anamnéze a zhromažďujú sa údaje o dedičných ochoreniach. Berte do úvahy aj kvalitu života, lokalizáciu bolesti, príčiny jej vzniku. Diagnostické a prognostické údaje sa berú do úvahy súčasne, aby sa vylúčili súvisiace ochorenia, ako je napríklad ischémia mozgovej kôry a krok za krokom rozhodnutia o liečbe.

Monitorovanie EKG na určenie prítomnosti oblastí ischémie, dokonca aj v neprítomnosti charakteristických symptómov

V laboratórnej diagnostike pacientov, ktorí sa vykonávajú s cieľom objasniť diagnózu a určiť prognózu, ako aj preventívne vyšetrenie asymptomatických pacientov v rizikovej skupine, sú vymenovaní: t

• Monitorovanie EKG (v pokoji a pri zaťažení);
• echokardiografia (ultrazvuk srdca) - na zistenie porušovania práce srdca a krvných ciev so zúžením tepien a zhoršeným prietokom krvi;
• Röntgenové vyšetrenie - koronárna angiografia ischemickej choroby srdca je nevyhnutná pre presnú diagnostiku srdcového ochorenia. Odhaľuje stupeň poškodenia koronárnych artérií, ich parametre a lokalizáciu.
• scintigrafia (jadrové skenovanie) srdcového svalu - na stanovenie tukových nádorov;
• počítačová tomografia;
• srdcová katetrizácia (s vizualizáciou srdcových ciev kontrastným činidlom);
• identifikácia špecifických markerov indikujúcich koronárnu ischémiu srdca.
• štandardné biochemické testy, cholesterol v krvi, hladiny glukózy.

terapia

Farmakologická liečba koronárnych srdcových ochorení má určité ciele - zlepšenie prietoku krvi a zásobovanie kyslíkom, zmiernenie bolesti. Sú tiež zamerané na prevenciu a prevenciu koronárnych ochorení.

Nitroglycerín. Účelom ich použitia je eliminovať akútne ataky ochorenia.

1. Počiatočná liečba - pomocou krátkodobo pôsobiacich nitrátov. V počiatočnom štádiu útoku si pacient sadne (nie presne stojaci alebo ležiaci) a vezme si "nitroglycerín", až kým bolest neustúpi. Izosorbit dinitrát (sublingválne) môže tiež pomôcť zmierniť srdcový infarkt a chrániť pred koronárnym syndrómom.
2. Predĺžené dusičnany sú predpísané na prevenciu ochorenia: "Isosorbitol dinitrát" (orálny), "Nitrosorbit", "Isocard", rovnako ako mononitráty, transdermálne náplasti.
3. Beta-blokátory - znižujú potrebu kyslíka myokardu (napríklad "Nebivolol"). Často sú kombinované s nitrátmi.
4. Blokátory a aktivátory kalciových kanálov sú činidlá, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do myokardu: Verapamil (Isoptin), Amlodipin a ďalšie.
5. Koronárne expanzné činidlá.
6. "Aspirín" - používa sa v kombinovanej terapii na zlepšenie prietoku krvi a prevenciu trombotických komplikácií.

V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgickej liečby koronárnych srdcových ochorení s akútnym koronárnym syndrómom, ktorej účelom je rozšírenie cievy zúženej alebo upchatej plaky (revaskularizácia). Napríklad, keď lieky nemožno vylúčiť hemodynamicky významné lézie tepny.

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby:

1. Stenting - obnovenie lúmenu cievy balónikovým katétrom, preto sa táto operácia nazýva aj balóniková angioplastika;
2. Operácia bypassu koronárnych tepien je komplikovanejšia operácia. Je predpísaný na blokovanie viacerých tepien, ako aj starších ľudí, diabetikov.

Ako najúčinnejšia metóda sa používa chirurgia bypassu koronárnych tepien.

Možné komplikácie

Neúčasná alebo nedostatočná liečba koronárnej aterosklerózy, koronárnych srdcových ochorení, ACS bez ischemickej choroby srdca môže viesť k srdcovej poruche, nedostatočnej cirkulácii mozgu a v dôsledku toho ischémii mozgovej kôry. Čo to je a ako sa prejavuje, je dôležité vedieť vopred: závraty, poruchy pamäti a pozornosti, nevoľnosť, bolesti hlavy.

Poškodené prekrvenie myokardu bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti v krátkom čase spôsobuje nenapraviteľné poškodenie srdcového svalu, v závažných prípadoch dochádza k smrti. Hladina kyslíka v mozgových bunkách - ischémia - ohrozuje životne dôležitú činnosť celého organizmu, môže dôjsť k paralýze časti tela, ischemickej mozgovej mŕtvici. Pacienti s koronárnym ochorením by mali byť pozorní na svoje zdravie, aby sa vyhli srdcovým infarktom, mŕtviciam a iným komplikáciám spojeným s upchatými tepnami.

Preventívne opatrenia

Existuje mnoho faktorov, ktoré bránia stavom, ktoré vedú k takémuto rozšírenému ochoreniu, ako je koronárna ischémia srdca. Sú rozdelené na regulované a nie nastaviteľné, to znamená tie, ktorých prítomnosť nezávisí od lekára alebo pacienta.

Lekárska výživa prispieva k normalizácii metabolizmu tukov a sacharidov v tele a je dobrou prevenciou vzniku nových aterosklerotických plakov v tele.

Regulačné okolnosti, ktoré bránia koronárnej chorobe srdca:

• vysoký krvný tlak;
• vysoký cholesterol;
• fajčenie, zlé návyky;
• vysoká hladina cukru v krvi (diabetes);
• obezita;
• stres;
• nedostatok aktívneho pohybu.

Nenahraditeľné okolnosti, tj rizikové faktory, ktoré sú nezávislé od osoby:

• age;
• familiárna predispozícia;
• pohlavia (ženy pred menopauzou sú menej náchylné na ochorenie kvôli účinkom estrogénu).

Primeraná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca sa začína elimináciou všetkých rizikových faktorov. Cieľom liečby je zmena životného štýlu na odstránenie symptómov ochorenia.

Pacienti by sa mali vyhnúť fajčeniu v akejkoľvek forme, vrátane pasívnej. Toto je nádherné preventívne a liečebné opatrenie. A aj keď je to veľmi náročná úloha, ale lekárska pomoc a podpora, bezpečná terapia náhradou nikotínu (Bupropion, Varenicline) poskytuje pacientom obrovskú pomoc pri dosahovaní pozitívnych výsledkov liečby.

Zdravá výživa a regulácia telesnej hmotnosti znižujú riziko koronárnych ochorení. V strave odporúčanej lekármi by nemalo byť viac ako 5 gramov soli denne. Ovocie a zelenina by mali byť na stole na 200 gramov denne. Ryby musia byť zahrnuté v dennej strave 2 krát. Lieky tiež odporúčajú polynenasýtené mastné kyseliny obsiahnuté v orechoch, olivovom oleji a olejových rybách, pretože majú priaznivý vplyv na zlepšenie symptómov ochorenia.

Pravidelná fyzická a sexuálna aktivita. Denné cvičenie, dobrý fyzický tréning vo vzduchu (mierna alebo vysoká intenzita) - vynikajúci prostriedok na zlepšenie stavu a zníženie závažnosti symptómov. Telesná výchova a odvykanie od fajčenia zlepšujú erektilnú funkciu, saturujú život mužov a žien s dôverou a radosťou.

Bez ohľadu na hladinu cholesterolu v krvi, lekár nevyhnutne zabezpečuje príjem statínov, čo priaznivo ovplyvňuje klinické výsledky.

Osobitná pozornosť je venovaná kontrole krvného cukru a krvného tlaku - ambulantného aj domáceho monitorovania.

Zlepšovanie kvality života sa dosahuje aj tým, že si želáme odstrániť úzkosť, napätie a stres v práci av každodennom živote.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plátu po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu podľa odporúčaní WHO (1979) a HSR Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozby infarktu myokardu je indikáciou konzultovať kardiochirurga na vyriešenie problému chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Druhy koronárnych srdcových ochorení (CHD), symptómy a liečba

ICHS má silnú vedúcu pozíciu medzi najčastejšími patológiami srdca, často vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite a stala sa spoločenským problémom mnohých rozvinutých krajín sveta. Nasýtený rytmus života, neustále stresujúce situácie, slabosť, zlá výživa s konzumáciou veľkého množstva tuku - všetky tieto dôvody vedú k trvalému zvyšovaniu počtu ľudí trpiacich touto vážnou chorobou.

Pojem „ischemická choroba srdca“ spája celú skupinu akútnych a chronických stavov, ktoré sú spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka myokardom v dôsledku zúženia alebo blokovania koronárnych ciev. Takéto hladovanie svalových vlákien kyslíkom vedie k narušeniu fungovania srdca, zmenám v hemodynamike a pretrvávajúcim štrukturálnym zmenám srdcového svalu.

Najčastejšie sa toto ochorenie spúšťa aterosklerózou koronárnych artérií, v ktorej je vnútorná stena ciev pokrytá tukovými usadeninami (aterosklerotické plaky). Následne tieto usadeniny stvrdnú a vaskulárny lumen sa zužuje alebo sa stáva nepriechodným, čo narúša normálne dodávanie krvi do vlákien myokardu. V tomto článku sa dozviete o typoch ischemickej choroby srdca, princípoch diagnózy a liečby tejto patológie, symptómoch a potrebách kardiológov.

Druhy CHD

V súčasnosti, vzhľadom na rozšírenie diagnostických schopností, kardiológovia rozlišujú nasledujúce klinické formy ischemickej choroby srdca:

• primárna zástava srdca (náhla koronárna smrť);
• angina pectoris a spontánna angína pectoris;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza;
• zlyhanie obehu;
• srdcové arytmie (arytmie);
• bezbolestná ischémia srdcového svalu;
• distálna (mikrovaskulárna) ischemická choroba srdca;
• nové ischemické syndrómy (hibernácia, omráčenie, metabolická adaptácia myokardu).

Vyššie uvedená klasifikácia CHD sa vzťahuje na systém Medzinárodnej klasifikácie chorôb X.

dôvody

V 90% prípadov je ochorenie koronárnych artérií provokované zúžením lúmenu koronárnych artérií spôsobených aterosklerotickými zmenami v stenách ciev. Okrem toho porušenia v súlade s koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu môžu byť spôsobené:

• spazmus nezmenených alebo nezmenených koronárnych ciev;
• tendencia k trombóze v dôsledku porúch systému zrážania krvi;
• poruchou mikrocirkulácie v koronárnych cievach.

Rizikové faktory pre rozvoj takýchto etiologických príčin ischemickej choroby srdca sa môžu stať:

• vek nad 40 - 50 rokov;
• fajčenie;
• dedičnosť;
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes;
• obezita;
• zvýšenie celkového cholesterolu v plazme (viac ako 240 mg / dl) a LDL cholesterolu (viac ako 160 mg / dl);
• nedostatok pohybu;
• častý stres;
• zlá výživa;
• chronická intoxikácia (alkoholizmus, práca v toxických podnikoch).

príznaky

Vo väčšine prípadov je ochorenie koronárnych artérií diagnostikované už v štádiu, keď sa u pacienta vyvinuli charakteristické znaky. Toto ochorenie sa vyvíja pomaly a postupne a jeho prvé príznaky sa prejavia, keď sa lumen koronárnej artérie zužuje o 70%.

Najčastejšie sa ochorenie koronárnych artérií začína prejavovať príznakmi angíny námahy:

• pocit nepohodlia alebo bolesti na hrudi, vyskytujúci sa po fyzickom, psychickom alebo psycho-emocionálnom strese;
• trvanie bolesti nie je dlhšie ako 10-15 minút;
• bolesť spôsobuje úzkosť alebo strach zo smrti;
• bolesť môže spôsobiť ožarovanie vľavo (niekedy vpravo) polovicu tela: rameno, krk, lopatka, dolná čeľusť atď.
• počas útoku sa u pacienta môžu vyskytnúť: dýchavičnosť, prudký pocit nedostatku kyslíka, tachykardia, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť, zvýšené potenie, arytmia;
• bolesť môže zmiznúť sama (po ukončení zaťaženia) alebo po užití Nitroglycerínu.

V niektorých prípadoch sa angína pectoris môže prejaviť ako atypické symptómy: môže pokračovať bez bolesti, prejavuje sa len dýchavičnosťou alebo arytmiou, bolesťou v hornej časti brucha, prudkým poklesom krvného tlaku.

V priebehu času av neprítomnosti liečby pokračuje ICHS a vyššie uvedené symptómy sa môžu objaviť pri oveľa nižšej intenzite záťaže alebo v pokoji. Pacient má zvýšené útoky, sú intenzívnejšie a dlhodobejšie. Tento vývoj ischemickej choroby srdca môže viesť k infarktu myokardu (v 60% prípadov sa vyskytuje po prvýkrát po dlhšej mozgovej príhode), zlyhaní srdca alebo náhlej koronárnej smrti.

diagnostika

Diagnóza podozrenia na ischemickú chorobu srdca začína podrobnou konzultáciou s kardiológom. Po vypočutí sťažností pacienta sa lekár vždy pýta na históriu prvých príznakov ischémie myokardu, ich povahy a vnútorných pocitov pacienta. Zozbierajú sa aj predchádzajúce ochorenia, rodinná anamnéza a lieky.

Po pohovore s pacientom kardiológ vykonáva:

• meranie pulzu a krvného tlaku;
• počúvanie srdca so stetoskopom;
• perkusie hraníc srdca a pečene;
• všeobecné vyšetrenie na zistenie opuchu, zmeny stavu kože, prítomnosť pulzácií žíl, atď.

Na základe získaných údajov môže byť pacientovi pridelené nasledujúce dodatočné laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• EKG (v počiatočných štádiách ochorenia sa môže odporučiť EKG so stresovými alebo farmakologickými testami);
• Holter EKG (denné monitorovanie);
• phonocardiography;
• Röntgenové lúče;
• biochemická a klinická analýza krvi;
• echokardiografia;
• scintigrafia myokardu;
• transesofageálna stimulácia;
• koronárna angiografia;
• katetrizácia srdca a veľkých ciev;
• koronárna angiografia magnetickej rezonancie.

Rozsah diagnostického vyšetrenia je určený individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti symptómov.

liečba

Liečba ischemickej choroby srdca je vždy komplexná a môže byť podávaná až po komplexnej diagnóze a stanoví sa závažnosť ischémie myokardu a poškodenie koronárnych ciev. Môžu to byť konzervatívne (lieky na predpis, diéta, cvičenie, kúpeľná liečba) alebo chirurgické techniky.

Potreba hospitalizácie pacienta s ICHS sa stanoví individuálne v závislosti od závažnosti jeho stavu. Pri prvých príznakoch koronárnej cirkulačnej poruchy sa pacientovi odporúča, aby sa vzdal zlých návykov a dodržiaval určité pravidlá racionálnej výživy. Pri zostavovaní dennej diéty by mal pacient s ischemickou chorobou srdca dodržiavať nasledujúce zásady:

• zníženie množstva produktov obsahujúcich živočíšne tuky;
• odmietnutie alebo ostré obmedzenie množstva spotrebovanej soli;
• zvýšenie množstva rastlinných vlákien;
• Úvod do výživy rastlinných olejov.

Počas exacerbácie ochorenia sa pacientovi odporúča dodržiavať špeciálnu terapeutickú diétu.

Lieková terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca je zameraná na prevenciu záchvatov angíny pectoris a môže zahŕňať rôzne antiangiálne lieky. V liečebnom režime môžu zahŕňať také skupiny liekov:

1. Organické nitráty (Nitroglycerín, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, atď.). Tieto prostriedky sa používajú priamo pri útoku na kardialgiu a prispievajú k rozšíreniu lúmenu koronárnych artérií.
2. Beta-blokátory (Atenolol, Metopropol). Tieto lieky pomáhajú eliminovať tachykardiu a znižujú potrebu kyslíka v myokarde.
3. Antagonisty vápnika (Nifedipin, Verapil). Tieto prostriedky pomáhajú znižovať krvný tlak a zvyšujú odolnosť myokardu voči fyzickej námahe.
4. Protidoštičkové činidlá a priame antikoagulanciá (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Tieto lieky prispievajú k zriedeniu krvi, zlepšujú priechodnosť koronárnych ciev a používajú sa na prevenciu trombózy a trombózy.

V počiatočných štádiách ischemickej choroby srdca môže lekárska terapia významne zlepšiť zdravie. Dodržiavanie odporúčaní lekára a neustále sledovanie v mnohých prípadoch môže zabrániť progresii ochorenia a rozvoju závažných komplikácií.

Pri nízkej účinnosti konzervatívnej liečby a rozsiahlych lézií myokardu a koronárnych artérií sa môže odporučiť chirurgický zákrok pre pacienta s ICHS. Rozhodnutie o intervenčnej taktike sa vyberá vždy individuálne. Aby sa eliminovala zóna ischémie myokardu, môžu sa vykonať nasledujúce typy chirurgických operácií:

• angioplastika koronárnej cievy so stentovaním: táto technika je zameraná na obnovenie priechodnosti koronárnej cievy zavedením špeciálneho stentu (oka kovovej trubice) do postihnutej oblasti;
• chirurgia bypassu koronárnej artérie: táto metóda umožňuje vytvoriť riešenie pre prietok krvi do zóny ischémie myokardu, na tento účel môžete použiť časti vlastného žily pacienta alebo vnútornú hrudnú tepnu ako skrat;
• Revykularizácia myokardu pomocou transmyokardiálnej lasery: táto operácia môže byť vykonaná, keď nie je možné vykonať aorto-koronárny bypass a počas zákroku lekár vytvorí súbor veľmi tenkých kanálov v poškodenej oblasti myokardu, ktoré môžu byť naplnené krvou z ľavej komory.

Vo väčšine prípadov chirurgická liečba významne zlepšuje kvalitu života pacienta s ischemickou chorobou srdca a znižuje riziko infarktu myokardu, invalidity a smrti.

Vzdelávací film o ischemickej chorobe srdca

Koronárna choroba srdca, ischemická choroba srdca

Koronárna choroba (CHD) je ochorenie koronárnych ciev srdca. Dodávajú srdcu - motor kardiovaskulárneho systému - kyslíkom a živinami.
Intravaskulárny plak tuku, vápnika alebo vláknitého spojivového tkaniva vedie k zúženiu lúmenu koronárnych artérií (artérioskleróza), čo obmedzuje prietok krvi do srdca. A v dôsledku toho - nedostatočná dodávka srdcového svalu kyslíkom a živinami. Objavujú sa charakteristické príznaky a sťažnosti: bolesť, tlak na hrudníku (angina pectoris), až po srdcový infarkt a náhla srdcová smrť.

dôvody

Existuje množstvo dôvodov, ktoré môžu prispieť k tvorbe plakov. Vo všetkých prípadoch sa však KBS nevyvíja. Najväčším nebezpečenstvom je kombinácia viacerých rizikových faktorov.

Rizikové faktory pre CHD, ktoré možno regulovať:

• Vysoký krvný tlak
• Vysoký cholesterol
• fajčenie
• Zvýšený krvný cukor (diabetes)
• obezita
• stres
• Nedostatok pohybu

Existujú aj rizikové faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť alebo odstrániť:

• vek
• Rodinná predispozícia
• Pohlavie (kvôli účinkom estrogénu, u žien je menšia pravdepodobnosť výskytu CHD pred menopauzou)

Príznaky (sťažnosti)

Typickým znakom KBS je pocit napätosti, kompresia v hrudníku počas napätia, niekedy chronická bolesť v srdci, vyskytujúca sa aj pri malej záťaži.
Neskôr sa pocit obmedzenia prejavuje už pri minimálnom zaťažení (napríklad pri ohýbaní sa na šnurovanie topánok, pri šplhaní po schodoch). Ťažko sa dýcha, bolesť v ľavej ruke, čeľuste, ako aj v epigastriu.
Tieto príznaky môžu byť sprevádzané dýchavičnosťou, nevoľnosťou, potením, rýchlym pulzom a pocitom strachu ako infarkt.

Diagnostika (vyšetrenie)

• Štúdium anamnézy, história, zohľadnenie všetkých existujúcich sťažností a informácií o dedičnosti.
• ECG
• EKG pri zaťažení
• Echokardiografia (ultrazvuk srdca)
• Scintigram srdcového svalu
• Srdcová katetrizácia (s vizualizáciou srdcových ciev kontrastnou látkou)

Terapia (liečba)

V prvom rade je potrebné vylúčiť vplyv všetkých rizikových faktorov. Osobitná pozornosť sa venuje strate hmotnosti s obezitou, odvykaniu od fajčenia, korekcii krvného tlaku, hladinám cholesterolu a cukru v krvi.
Nasledujúce lieky sa používajú na symptomatickú liečbu, zlepšenie prietoku krvi a zásobovanie srdca kyslíkom:

• Aspirín (znižuje aglutináciu krvných buniek)
• Nitroglycerín alebo príbuzné lieky (dilatuje krvné cievy a znižuje krvnú záťaž)
• Beta blokátory (znižujú potrebu kyslíka v krvi)
• Blokátory kalciových kanálov (zníženie dodatočného zaťaženia znížením tlaku)

Chirurgická liečba je často potrebná, zatiaľ čo zúžené cievy sú rozšírené balónikovým katétrom (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika). Ak nie je možné vykonať túto operáciu (napríklad keď sú zúžené rôzne koronárne cievy), potom je nutná bypassová operácia (vytvorenie bypassových arteriálnych anastomóz).

Možné komplikácie

Ak sa neošetrí, KBS vedie k infarktu myokardu alebo srdcovej smrti. Bez okamžitej pomoci v neprítomnosti prívodu kyslíka sa môže vyskytnúť smrť časti srdcového svalu. Srdcový infarkt často vedie k smrti. Okrem toho sú tiež nebezpečné poruchy rytmu a slabosť srdcového svalu.
Pacienti s KBS častejšie než iní sú vystavení mozgovej príhode a iným chorobám spojeným s upchatými tepnami.

Koronárna choroba srdca, čo to je?

Koronárna choroba srdca (GLC) je ochorenie spôsobené induráciou a zúžením koronárnych artérií. Jednoducho povedané, choroby vyplývajú zo skutočnosti, že krv prúdi do srdcového svalu v oveľa menšom objeme. Koronárna ateroskleróza môže byť považovaná za ochorenie pozadia pre GLC.

Všetky druhy tukových a vápenatých usadenín, plakov vedú k ateroskleróze, čím zabraňujú prúdeniu kyslíka do srdcového svalu. Najviac náchylný k chorobe ľudí "viac ako 45". Preto je dôležité brať vitamíny, vyhnúť sa stresu, racionálne jesť. Mnohí lekári sa tiež domnievali, že ide o „mužskú“ chorobu, ale teraz dospeli k záveru, že je to len u žien, ktoré sa objavujú neskôr ako u mužského pohlavia.

Nebezpečenstvo ochorenia je, že pacient má „angínu pectoris“ (angínu pectoris), zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu a riziko náhlej koronárnej smrti je príliš vysoké. Prečítajte si o klasifikácii koronárnych srdcových ochorení ciev (artérií), pozri nižšie.

Predpokladá sa, že koronárna choroba srdca zahŕňa:

• Infarkt myokardu;
• Patologické srdcové rytmy;
• Náhla koronárna smrť;
• Angina pectoris;
• Zlyhanie srdca.

príčiny

Tvorba plakov prispieva k mnohým dôvodom, ale nie všetky z nich budú nevyhnutne viesť k KBS. Akonáhle sa však vyskytne kombinácia niekoľkých z týchto príčin, zvyšuje sa riziko ochorenia. Medzi jeho faktory patria najčastejšie:

• Zvýšený krvný tlak;
• Diabetes mellitus;
• Zvýšený cholesterol;
• Škodlivé návyky, najmä fajčenie tabaku;
• Obezita rôznych stupňov;
• Časté napätie;
• Sedavý životný štýl.

Okrem toho existujú aj „ľudské faktory“:

• Vek (45 rokov);
• dedičnosť;
• Pohlavie (kontroverzný faktor).

Symptómy ischemickej choroby srdca

Ak hovoríme o latentnej forme ochorenia, keď nie sú príznaky problému, potom tento stav môže trvať niekoľko rokov, ba dokonca desaťročia. Vývoj KBS začína aj v období dospievania so súvzťažnosťou okolností a prítomnosťou rizikových faktorov.

Hlavným príznakom KZS môže byť bolesť, pocit zovretia na hrudníku počas námahy, ako aj chronická bolesť v „motore“, ktorá sa prejavuje aj pri slabých fyzických cvičeniach. Napríklad, keď sa človek ohýba nadol, aby zapínal zips na topánke, alebo pomaly stúpa po schodoch, môže cítiť bolesť s úderom v ľavej ruke a čeľusti, pre neho je ťažké dýchať.

Choroba môže byť sprevádzaná takýmito príznakmi:

• dýchavičnosť;
• potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nevoľnosť;
• strach a panika.

diagnostika

Na začiatku musí ošetrujúci lekár dôkladne preskúmať pacientovu anamnézu, starostlivo preskúmať sťažnosti a údaje o citlivosti na rodinu. Ďalej pokračuje nasledujúcimi typmi diagnostiky:

• Elektrokardiografia a tiež EKG pri zaťažení
• Echokardiografia, to znamená ultrazvuk srdca;
• Scintigramové svaly srdca.

Možná je tiež srdcová katetrizácia. Ďalej vám povieme, aký druh liečby vyžaduje koronárne cievne ochorenie srdca.

liečba

Neexistujú žiadne liečby CHD, ale jeho kontrola je celkom možná, ak budete viesť zdravý životný štýl a užívať určité lieky.

Terapeutická metóda

• Prvá vec, ktorú lekár povie pacientovi, aby zabudol na zlé návyky, pretože fajčenie hrá hlavnú úlohu vo vývoji ochorenia.
• Pacienti s nadváhou vykazujú špeciálnu diétu a vyváženú stravu - všetko sa musí urobiť tak, aby sa hmotnosť vrátila do normálu.
• Lekár tiež odporučí metódy na korekciu vysokého cholesterolu, krvného tlaku a cukru v krvi.

Terapeutická liečba je tak znížená na vylúčenie negatívneho vplyvu rizikových faktorov.

Drogová metóda

Keď sa zaoberáme rizikovými faktormi, stojí za to začať sa zaoberať symptómami CHD a zamerať sa na zlepšenie prietoku krvi. Preto môže byť pacientovi pridelený:

• Kyselina acetylsalicylová na zníženie aglutinácie krvných buniek;
• Antagonisty vápnika na aktiváciu bioenergetických procesov, zvýšenie bunkového metabolizmu, zníženie tlaku;
• Nitroglycerín a podobné prípravky potrebné na expanziu medzier v cievach;
• Lovastatín, provastatín a podobne na zníženie hladín cholesterolu v krvi;
• Blokátory beta-adrenergných receptorov, ktoré pomáhajú znižovať potrebu kyslíka v krvi.

Chirurgia a iné terapie

• Ak boli prvé dve metódy liečby neúčinné, lekár môže pacienta odkázať na operáciu koronárneho bypassu. Podstatou tohto zásahu je, že pre prietok krvi do miesta nedostatku kyslíka v srdci sa vytvára iný spôsob (nie cez zónu zúženia tepny). Ak chcete vydláždiť týmto spôsobom, sú použité špeciálne skraty, vytvorené z fragmentov iných tepien a žíl osoby. Mechanizmus je nasledovný: takáto tepna z iného miesta je pripojená na jednom konci k aorte a druhá k koronárnej artérii. Najčastejšie sa pre takéto manipulácie používa vnútorná tepna hrudníka.
• Ako alternatíva k takejto operácii sa tiež používa transluminálna perkutánna koronárna ("balóniková") angioplastika. Takýto mechanizmus existuje: deflovaný vzduchový balónik sa umiestni do koronárnej artérie v oblasti postihnutej oblasti, po ktorej sa nafúkne, čím sa poškodí plak. V dôsledku toho sa obnoví správny prietok krvi.

prevencia

Prvé pravidlo prevencie: prestať fajčiť! Je to fajčenie, ktoré najčastejšie vedie k takýmto nežiaducim následkom ako je koronárna choroba srdca.

• Správny denný režim pomôže nielen sebadisciplíne, ale aj dobrému zdraviu všetkých orgánov;
• Možnosť fyzickej námahy, napríklad dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia atď.
• Potrebná je aj racionálna vyvážená výživa založená na znížení spotreby výrobkov obsahujúcich cholesterol a zvýšenej konzumácii ovocia a zeleniny;
• A nezabudnite si vziať vitamíny, ako aj také dôležité "srdcové minerály" ako:
  • Draslík, ktorý nielen reguluje rovnováhu vody v našom tele, ale aj normalizuje srdcový rytmus, pomáha eliminovať toxíny a znižuje tlak;
  • Horčík, ktorý je zodpovedný za správne fungovanie väčšiny orgánov.

Rovnako dôležité je správne mentálne správanie: vyhnúť sa stresu, tráviť viac času s blízkymi.

komplikácie

• Ateroskleróza mozgových tepien môže spôsobiť vaskulárnu demenciu, ako aj mŕtvicu.
• Keď sa roztrhne plak, vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá narúša normálny pohyb krvi tepnou, a to je spojené so srdcovým infarktom, a teda smrťou srdcového svalu.
• Náhla koronárna smrť sa môže vyskytnúť aj v dôsledku takéhoto ochorenia.
• Možné sú aj poruchy rytmu.
• Vysoká pravdepodobnosť slabosti srdcového svalu.

Prognóza. Ak budete postupovať podľa odporúčania lekára a včas sa postarať o preventívne opatrenia, potom je pravdepodobnosť prevencie KBS vysoká. Ak vedie k srdcovému infarktu alebo náhlej koronárnej smrti, pravdepodobnosť smrti je príliš vysoká. Dokonca aj keď sa srdcový infarkt nestane smrteľnou diagnózou ochorenia koronárnych tepien, koronárna choroba srdca začne postupovať rýchlejšie. Pacienti s KBS sa častejšie dostávajú do nemocnice s mŕtvicou a chorobami, ktoré sa objavili na pozadí blokovania tepien.