Antihypertenzívny účinok: čo to je

Antihypertenzívny účinok - čo to je? Túto otázku kladú ženy a muži, ktorí sa prvýkrát stretli s problémom zvyšovania krvného tlaku alebo hypertenzie a ktorí nevedia, čo znamená hypotenzívny účinok liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom. Antihypertenzívny účinok je zníženie krvného tlaku pod vplyvom určitého lieku.

Skúsení profesionálni terapeuti najvyššej kategórie Yusupovskej nemocničnej terapeutickej kliniky, ktorí vlastnia pokrokové liečebné a diagnostické techniky, poskytnú kvalifikovanú pomoc pacientom s arteriálnou hypertenziou, zvolia účinný liečebný režim, ktorý zabráni vzniku negatívnych následkov.

Antihypertenzívna liečba: všeobecné pravidlá

Symptomatická hypertenzia a hypertenzná choroba vyžadujú korekciu pomocou liekov s hypotenzným účinkom. Antihypertenzívna terapia sa môže vykonávať s liekmi, ktoré sa líšia v mechanizme účinku: antiadrenergné činidlá, vazodilatátory, antagonisty vápnika, antagonisty angiotenzínu a diuretiká.

Môžete získať informácie o hypotenznom účinku lieku, ktorý možno užívať pri zvýšenom tlaku nielen u svojho lekára, ale aj u lekárnika.

Arteriálna hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje neustálu podporu liekov, denné monitorovanie a pravidelný príjem predpísaných liekov. Nielen zdravotný stav, ale aj život človeka závisí od dodržiavania týchto pravidiel.

Napriek všeobecnej dostupnosti liečebných pravidiel na zníženie tlaku je potrebné mnohým pacientom pripomenúť, ako má liečba hypertenzie vyzerať takto:

• užívanie antihypertenzív by malo byť pravidelné, bez ohľadu na stav pacienta a krvný tlak. To vám umožňuje zvýšiť účinnosť kontroly krvného tlaku, ako aj zabrániť kardiovaskulárnym komplikáciám a poškodeniu cieľových orgánov;
• je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie a aplikovať formu uvoľňovania liečiva, ktorá bola predpísaná ošetrujúcim lekárom. Nezávislá zmena odporúčanej dávky alebo nahradenie lieku môže skresliť hypotenzný účinok;
• aj za podmienky nepretržitého podávania hypotenzných liekov je potrebné systematicky merať krvný tlak, ktorý umožní vyhodnotiť účinnosť liečby, včas identifikovať tieto alebo iné zmeny a napraviť liečbu;
• v prípade zvýšenia krvného tlaku na pozadí nepretržitej antihypertenzívnej liečby - rozvoj nekomplikovanej hypertenznej krízy sa neodporúča ďalšia dávka predtým užívaného dlhodobo pôsobiaceho lieku. AD sa môže rýchlo znížiť pomocou krátkodobo pôsobiacich antihypertenzív.

Antihypertenzívna liečba: lieky na zníženie tlaku

V priebehu antihypertenzívnej liečby dnes používajte niekoľko hlavných skupín liekov, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak:

• beta blokátory;
• ACE inhibítory;
• antagonisty vápnika;
• diuretiká;
• blokátorov receptora angiotenzínu II.

Všetky vyššie uvedené skupiny majú porovnateľnú účinnosť a vlastné charakteristiky, ktoré určujú ich použitie v danej situácii.

Beta blokátory

Lieky v tejto skupine poskytujú zníženie pravdepodobnosti vzniku koronárnych komplikácií u pacientov trpiacich angínou, prevenciou kardiovaskulárnych príhod u pacientov s infarktom myokardu, tachyarytmiou a u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Beta-blokátory sa neodporúčajú u pacientov s diabetom, poruchami metabolizmu lipidov a metabolickým syndrómom.

ACE inhibítory

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu majú výrazné hypotenzné vlastnosti, majú organoprotektívne účinky: ich použitie znižuje riziko komplikácií aterosklerózy, znižuje hypertrofiu ľavej komory srdca a spomaľuje funkciu obličiek. ACE inhibítory sú dobre tolerované, chýbajú negatívne účinky na metabolizmus lipidov a hladiny glukózy.

Antagonisty vápnika

Okrem antihypertenzívnych vlastností majú lieky v tejto skupine antianginózne a organoprotektívne účinky, pomáhajú znižovať riziko mŕtvice, aterosklerotických lézií karotických artérií a hypertrofie ľavej komory. Antagonisty vápnika môžu byť použité samostatne alebo v kombinácii s inými liečivami, ktoré majú antihypertenzívne vlastnosti.

diuretiká

Diuretiká sa spravidla používajú na pozadí užívania iných antihypertenzív na zvýšenie terapeutického účinku.

Diuretiká sa predpisujú aj osobám trpiacim patológiami, ako je refraktérna hypertenzia a chronické srdcové zlyhanie. Aby sa zabránilo vzniku nežiaducich účinkov, s konštantným príjmom týchto liekov predpísané minimálne dávkovanie.

Blokátory receptora angiotenzínu II

Lieky v tejto skupine, ktoré majú neuro- a kardioprotektívne účinky, sa používajú na zlepšenie kontroly hladiny glukózy v krvi. Umožňujú zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov trpiacich chronickým srdcovým zlyhaním. U pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu, ktorí trpia zlyhaním obličiek, dnou, metabolickým syndrómom a diabetes mellitus, sa môže predpísať antihypertenzívna liečba pomocou blokátorov receptora angiotenzínu II.

Hypertenzná liečba hypertenznej krízy

Aj napriek stálej antihypertenznej terapii môže príležitostne dôjsť k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku na dostatočne vysokú úroveň (žiadne známky poškodenia cieľového orgánu). Vývoj nekomplikovanej hypertenznej krízy môže byť spôsobený neobvyklou fyzickou námahou, emocionálnym stresom, používaním alkoholu alebo slanou, mastnou stravou. Takýto stav nie je život ohrozujúci, ale ohrozuje rozvoj negatívnych dôsledkov, a preto si vyžaduje včasnú liečbu.

Príliš rýchly pokles krvného tlaku je nežiaduci. Je optimálne, ak počas prvých dvoch hodín po užití lieku klesne tlak o viac ako 25% počiatočných hodnôt. Normálne hodnoty krvného tlaku sú spravidla obnovené do 24 hodín.

Rýchlo pôsobiace lieky pomáhajú obnoviť kontrolu krvného tlaku, čo poskytuje takmer okamžitý hypotenzívny účinok. Každý z liekov rýchlo znížiť krvný tlak má svoje vlastné kontraindikácie, takže lekár by mal vybrať.

30 minút po užití antihypertenzív je potrebné zmerať hladinu krvného tlaku, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby. Ak je to potrebné, aby sa obnovila normálna hladina krvného tlaku za pol hodiny alebo hodinu, môžete si vziať ďalšiu pilulku (perorálne alebo sublingválne). Ak sa nedosiahnu zlepšenia (pokles tlaku o menej ako 25% alebo jeho bývalá nadmerne vysoká miera), okamžite vyhľadajte pomoc lekára.

Aby sa arteriálna hypertenzia nestala chronickou, sprevádzanou skôr závažnými komplikáciami, je potrebné včas venovať pozornosť prvým príznakom arteriálnej hypertenzie. Nie je potrebné samoliečba a náhodne vyberať lieky, ktoré znižujú tlak. Napriek ich hypotenzívnemu účinku môžu mať veľa kontraindikácií a môžu byť sprevádzané vedľajšími účinkami, ktoré zhoršujú stav pacienta. Výber liekov na antihypertenzívnu liečbu by mal vykonávať kvalifikovaný odborník, ktorý je oboznámený s vlastnosťami tela pacienta, jeho históriou.

Nemocničná terapeutická klinika Yusupov ponúka integrovaný prístup k riešeniu problémov spojených s vysokým krvným tlakom.

Klinika má najnovšie moderné diagnostické a terapeutické vybavenie od svetových lídrov - výrobcov zdravotníckych pomôcok, ktoré umožňujú identifikovať prvé prejavy hypertenzie na najskoršej diagnostickej úrovni a vybrať najúčinnejšie metódy liečby ochorenia. Pri zostavovaní liečebného režimu sa berie do úvahy vek, stav pacienta a ďalšie individuálne faktory.

Konzervatívna terapia v nemocnici Yusupov zahŕňa použitie najnovšej generácie liekov, ktoré majú minimálne množstvo vedľajších účinkov. Konzultácie uskutočňujú vysoko kvalifikovaní terapeuti s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe hypertenzie a jej následkov, vrátane mŕtvice.

Na konzultáciu s poprednými špecialistami kliniky sa môžete zaregistrovať telefonicky alebo na internetovej stránke Nemocnice Yusupov prostredníctvom formulára spätnej väzby.

Prostriedky na zníženie tlaku: prehľad antihypertenzných (antihypertenzívnych) liekov

Liečba hypertenzie u všetkých pacientov s krvným tlakom vyšším ako 160/100 mm Hg. Ako aj opatrenia na úpravu životného štýlu neviedli k normalizácii tlaku a zostali vyššie ako 140/90 mm Hg. Art. Lieky na znižovanie krvného tlaku sú mnohé. V závislosti od zloženia a mechanizmu pôsobenia sú rozdelené do skupín a dokonca do podskupín.

Tieto lieky sa nazývajú antihypertenzívne alebo hypotenzné. Ponúkame Vám prehľad liekov na zníženie krvného tlaku.

Princípy liečenia hypertenzie

Pred samotným preskúmaním každej zo skupín liekov sa stručne zaoberáme základnými princípmi protidrogovej liečby esenciálnej hypertenzie alebo hypertenzie.

1. Lieky znižujúce krvný tlak musí pacient užívať nepretržite počas celého života.
2. Antihypertenzívum musí predpisovať výlučne lekár. Jeho výber závisí od individuálnych charakteristík priebehu konkrétneho ochorenia pacienta, od prítomnosti alebo neprítomnosti srdcového zlyhania alebo od arytmie, od typu hemodynamiky, poškodenia cieľového orgánu, od prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov pre srdcové ochorenia a krvné cievy, od sprievodnej patológie a nakoniec od znášanlivosti daného lieku. liek chorý.
3. Liečba začína najnižšou možnou dávkou liečiva, čím sa hodnotí reakcia pacienta na jeho telo a znižuje sa závažnosť možných vedľajších účinkov. Ak je liek dobre tolerovaný, ale nie je tam zníženie tlaku na požadované počty, dávka lieku je zvýšená, ale nie hneď na maximum, ale postupne.
4. Rýchly pokles krvného tlaku je neprijateľný: môže viesť k ischemickému poškodeniu životne dôležitých orgánov. Najmä táto položka je relevantná pre pacientov staršieho a senilného veku.
5. Lieky s dlhodobým účinkom užívané raz denne. Práve tieto prostriedky by mali byť uprednostňované, pretože keď sú ich denné výkyvy v krvnom tlaku menej výrazné, je pre pacienta ľahšie užívať 1 tabletu ráno a zabudnúť na ňu až zajtra, než aby ju užívali 3-krát denne, občas preskakujúc triky na vlastnú nedbalosť.
6. Ak užívate minimálnu alebo priemernú terapeutickú dávku lieku obsahujúceho len jednu účinnú látku, požadovaný účinok sa nevyskytuje, nezvyšujte dávku na maximum: správne (účinnejšie) pridá k prvému lieku malú dávku antihypertenzného lieku inej skupiny (s iným mechanizmom účinku). Týmto spôsobom sa zabezpečí nielen rýchlejší hypotenzívny účinok, ale nežiaduce reakcie oboch liekov sa minimalizujú.
7. Existujú lieky, ktoré obsahujú niekoľko existujúcich antihypertenzív z rôznych skupín. Pre pacienta je oveľa vhodnejšie užívať takýto liek ako 2 alebo 3 jednotlivé tablety.
8. Ak je účinok liečby úplne neprítomný alebo je pacientmi zle tolerovaný (vedľajšie účinky sú výrazné a spôsobujú pacientovi nepríjemnosti), nekombinujte tento liek s iným liekom alebo, najmä, nezvyšujte jeho dávku: bolo by vhodnejšie tento liek zrušiť a prejsť na liečbu drogovou závislosťou. inej skupiny. Našťastie, výber antihypertenzív je dostatočne veľký, a prostredníctvom pokusov a omylov, každý konkrétny pacient bude stále schopný zvoliť adekvátnu, účinnú antihypertenzívnu liečbu.

Klasifikácia antihypertenzív

Lieky používané na zníženie krvného tlaku možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
I. lieky prvej línie. Sú liekmi voľby pri liečbe hypertenzie. Na predpisovanie týchto liekov sa odporúča prevažný počet pacientov s hypertenziou. Táto skupina zahŕňa ďalších 5 skupín liekov:

• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (skrátené ACE inhibítory);
• diuretiká alebo diuretiká;
• inhibítory receptora angiotenzínu II;
• β-blokátory alebo β-blokátory;
• antagonistov vápnika.

II. Lieky druhej línie. Na dlhodobú liečbu esenciálnej hypertenzie sa používajú len v určitých skupinách pacientov, napríklad tehotných žien alebo u osôb s nízkymi príjmami, ktoré si z finančných dôvodov nemôžu dovoliť kúpiť lieky prvej línie. Tieto lieky zahŕňajú:

• alfa-adrenergné blokátory;
• Alkaloidy Rauwolfia;
• a2 centrálnych agonistov;
• priamo pôsobiace vazodilatátory.

Zvážte každú z týchto skupín samostatne.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo ACE inhibítory

Skupina najúčinnejších antihypertenzív. K poklesu krvného tlaku pri užívaní týchto liekov dochádza v dôsledku expanzie krvných ciev: ich celková periférna rezistencia sa znižuje a následne klesá tlak. Množstvo srdcového výdaja a rýchlosť kontrakcie srdca ACE inhibítora sú prakticky nedotknuté, preto sa široko používajú pri súčasnom chronickom srdcovom zlyhaní.

Už po užití prvej dávky lieku v tejto skupine pacient zaznamená pokles krvného tlaku. Ak sa aplikuje niekoľko týždňov, hypotenzný účinok sa zvyšuje a dosahuje maximum, stabilizuje sa.

Nežiaduce reakcie na ACE inhibítory sú pomerne zriedkavé a prejavujú sa hlavne pri obsedantnom suchom kašli, poruchách chuti a príznakoch hyperkalémie (zvýšené hladiny draslíka v krvi). Zriedkavo sa vyskytli reakcie z precitlivenosti na ACE inhibítor vo forme angioedému.

Keďže ACE inhibítory sa vylučujú hlavne obličkami, u pacientov so závažným zlyhaním obličiek sa má dávka týchto liekov znížiť. Lieky tejto skupiny sú kontraindikované počas tehotenstva, v prípade bilaterálnej stenózy renálnych artérií, ako aj hyperkalémie.

Hlavnými predstaviteľmi triedy ACE inhibítorov sú: t

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitec) - denná dávka lieku sa pohybuje od 5 do 40 mg v 1 až 2 dávkach;
• Captopril - užívaný v dávke 25-100 mg denne počas 2-3 dávok;
• quinapril (Akkupro) - denná dávka je 10-80 mg v 1-2 dávkach;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - odporúča sa užívať 10-40 mg denne, čo je množstvo príjmu - 1-2 krát;
• Moexipril (Moex) - 7,5-30 mg denná dávka, násobok príjmu - 1-2 krát; Stojí za zmienku, že tento liek je jedným z ACE inhibítorov odporúčaných pre ľudí so závažným chronickým zlyhaním obličiek;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - denná dávka je 5-10 mg na 1 príjem;
• Ramipril (Tritatse, Ampril, Hartil) - denná dávka 2,5 - 20 mg v 1 - 2 dávkach;
• spirapril (Quadropril) - užívaný v dávke 6 mg 1 krát denne;
• Trandolapril (Hopten) - sa užíva v dávke 1-4 mg raz denne;
• Fosinopril (Fozikard) - užívajte 10-20 mg 1-2 krát denne.

Diuretiká alebo diuretiká

Rovnako ako ACE inhibítory, sú široko používané pri liečbe hypertenzie. Tieto lieky zvyšujú množstvo vylučovaného moču, čo má za následok zníženie cirkulujúcej krvi a extracelulárnej tekutiny, zníženie srdcového výdaja a rozšírenie krvných ciev - všetky tieto mechanizmy majú za následok zníženie krvného tlaku. Stojí za zmienku, že tvárou v tvár diuretickému podávaniu sa môže vyvinúť sexuálna dysfunkcia.

Diuretiká sa často používajú ako súčasť kombinovanej liečby hypertenzie: odstraňujú prebytočnú vodu z tela, ktorá sa oneskoruje, keď sa užívajú mnohé iné antihypertenzíva. Sú kontraindikované pri dne.

Diuretiká môžu byť tiež rozdelené do niekoľkých skupín.
1. Tiazidové diuretiká. Najčastejšie sa používa s presne hypotenzným cieľom. Všeobecne sa odporúčajú nízke dávky. Neúčinný pri ťažkom zlyhaní obličiek, čo je tiež kontraindikáciou ich príjmu. Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hydrochlorotiazid (hypothiazid). Denná dávka tohto lieku je 12,5-50 mg, početnosť príjmu - 1-2 krát denne.
2. Diuretiká podobné tiazidom. Najvýznamnejším predstaviteľom tejto skupiny liekov je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Vezmite si to spravidla 1,25-2,5-5 mg 1 krát denne.
3. Diuretiká slučky. Základná úloha liečiv v tejto skupine pri liečbe hypertenzie sa nehrá, ale v prípade sprievodného srdcového alebo renálneho zlyhania u hypertenzných pacientov sú liekmi voľby. Často sa používa v akútnych stavoch. Diauretiká hlavnej slučky sú:

• Furosemid (Lasix) - denná dávka tohto lieku je od 20 do 480 mg, v závislosti od závažnosti ochorenia, frekvencia podávania je 4 až 6-krát denne;
• torasemid (Trifas, Torsid) - užívajte v dávke 5-20 mg dvakrát denne;
• kyselina etakrynová (Uregit) - denná dávka sa pohybuje od 25 do 100 mg v dvoch dávkach.

4. Diuretiká šetriace draslík. Majú slabý hypotenzívny účinok a tiež odstraňujú malé množstvo sodíka z tela pri zachovaní draslíka. Samo na liečbu hypertenzie sa zriedka používa, častejšie - v kombinácii s liekmi iných skupín. Neaplikovať pri ťažkom zlyhaní obličiek. Najvýznamnejšími predstaviteľmi tejto triedy sú nasledujúce draslík šetriace diuretiká:

• Spironolaktón (Veroshpiron) - denná dávka lieku je 25-100 mg, multiplicita príjmu - 3-4 krát denne;
• triamteren - užívajte 25-75 mg 2-krát denne.

Inhibítory receptora angiotenzínu II

Druhé meno liekov v tejto skupine je Sartans. Ide o relatívne novú triedu antihypertenzív s vysokou účinnosťou. Poskytujte účinnú 24-hodinovú kontrolu krvného tlaku pri užívaní lieku 1 krát denne. Sartanom chýba najčastejší vedľajší účinok ACE inhibítorov - suchý, hackujúci kašeľ, a preto je ich intolerancia na inhibítory ACE spravidla nahradená sartánmi. Lieky tejto skupiny sú kontraindikované v tehotenstve, bilaterálnej stenóze renálnych artérií a tiež pri hyperkalémii.

Hlavnými predstaviteľmi Sartanov sú:

• Irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - odporúča sa užívať 150-300 mg 1-krát denne;
• Kandesartan (Candesar, Kasark) - užívaný v dávke 8-32 g raz denne;
• Losartan (Lozap, Lorista) - denná dávka liečiva 50-100 mg na 1 príjem;
• Telmisartan (Prytor, Mikardis) - odporúčaná denná dávka 20-80 mg, na 1 príjem;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - užívajte v dávke 80-320 mg denne na 1 príjem.

beta-blokátory

Krvný tlak je znížený kvôli blokujúcemu účinku na β-adrenoreceptory: srdcový výdaj a pokles plazmatickej aktivity renínu. Zvlášť indikované pri hypertenzii v kombinácii s angínou a niektorými typmi arytmií. Pretože jedným z účinkov β-blokátorov je zníženie srdcovej frekvencie, tieto lieky sú kontraindikované pri bradykardii.
Prípravy tejto triedy sú rozdelené na kardioelektívne a nekardioelektívne.

Kardioselektívne β-adrenobloky pôsobia výlučne na receptoroch srdca a ciev, pričom neovplyvňujú iné orgány a systémy účinku.
Medzi lieky tejto triedy patria:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - denná dávka tohto lieku je 25-100 mg, dávka je dvakrát denne;
• Betaxolol (Betak, Betacor, Lokren) - užívajte v dávke 5-40 mg raz denne;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - užívajte v dávke 2,5 až 20 mg denne;
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - odporúčaná denná dávka lieku je 50-200 mg v 1-3 dávkach;
• Nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - užívajte 5-10 mg raz denne;
• Tseliprolol (Tseliprol) - užívajte 200-400 mg raz denne.

Selektívne β-blokátory srdca ovplyvňujú nielen srdcové receptory, ale aj iné vnútorné orgány, takže sú kontraindikované v mnohých patologických stavoch, ako je bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes, prerušovaná klaudikácia.

Najčastejšie používanými zástupcami tejto triedy liekov sú:

• propranolol (Anaprilin) ​​- užívaný na 40 - 240 mg denne v 1 - 3 dávkach;
• karvedilol (Coriol, Medocardil) - denná dávka lieku je 12,5-50 mg, multiplicita príjmu - 1-2 krát denne;
• Labetalol (Abetol, Labetol) - odporúča sa užívať 200-1200 mg denne, pričom dávka sa rozdelí do 2 dávok.

Antagonisty vápnika

Dobre znižujú krvný tlak, ale vďaka mechanizmom ich pôsobenia môžu mať veľmi vážne vedľajšie účinky.

1. Deriváty fenylalkylamínu. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Verathard) - odporúča sa užívať v dávke 120-480 mg denne v 1-2 dávkach; môže spôsobiť bradykardiu a atrioventrikulárnu blokádu.
2. Deriváty benzotiazepínu. Diltiazem (Aldizem, Diakordin) - jeho denná dávka je rovnaká ako denná dávka verapamilu a je 120-480 mg v 1-2 dávkach; spôsobuje bradykardiu a AV blokádu.
3. Deriváty dihydropyridínu. Majú výrazný vazodilatačný účinok. Môže spôsobiť bolesti hlavy, sčervenanie tváre, zrýchlenie srdcovej frekvencie, opuchy končatín. Hlavnými predstaviteľmi tejto triedy antagonistov vápnika sú:

• Amlodipín (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - denná dávka lieku je 2,5-10 mg v jednej dávke;
• Lacidipin (Lacipil) - užívajte 2-4 mg denne;
• lerkanidipín (Zanidip, Lerkamen) - užívajte 10-20 mg raz denne;
• Nifedipín (formy s oneskoreným účinkom - formy Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - užívajte 20-120 mg denne;
• Felodipín (Felodip) - denná dávka lieku je 2,5-10 mg v jednej dávke.

Kombinované prípravky

Antihypertenzíva prvej línie sú často súčasťou kombinovaných liekov. Spravidla obsahuje 2, menej často - 3 účinné látky patriace do rôznych tried, a preto znižujú krvný tlak rôznymi spôsobmi.

Uveďte príklady takýchto liekov:

• Triampur - hydrochlorotiazid + triamteren;
• Tonorma - atenolol + chlórtalidón + nifedipín;
• Captopress - kaptopril + hydrochlorotiazid;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorotiazid;
• Liprazid - lisinopril + hydrochlorotiazid;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorotiazid;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorotiazid;
• Bi-Prestarium - amlodipín + perindopril.

a-blokátory

V súčasnosti sa používa pomerne zriedka, spravidla v kombinácii s drogami 1. línie. Hlavnou veľmi vážnou nevýhodou liekov v tejto skupine je, že ich dlhodobé užívanie zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania, akútnych porúch mozgovej cirkulácie (mŕtvice) a náhlej smrti. Α-blokátory však majú tiež pozitívnu vlastnosť, ktorá ich odlišuje od iných liekov: zlepšujú metabolizmus sacharidov a lipidov, preto sú liekmi voľby na liečbu hypertenzie u ľudí so sprievodným diabetom a dyslipidémiou.

Hlavnými predstaviteľmi drog tejto triedy sú:

• Prazosín - užívajte ho na 1-20 mg 2-4 krát denne; Tento liek je charakterizovaný účinkom prvej dávky: prudký pokles krvného tlaku po prvej dávke;
• Doxazosín (Kardura, Zokson) - odporúčaná dávka - 1 - 16 mg 1-krát denne;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1 - 20 mg denne na 1 príjem;
• Fentolamín - 5-20 mg denne.

Rauwolfia prípravky

Majú dobrý hypotenzívny účinok (vyvíja sa po približne 1 týždni pravidelného užívania lieku), ale majú mnoho vedľajších účinkov, ako sú ospalosť, depresia, nočné mory, nespavosť, sucho v ústach, úzkosť, bradykardia, bronchospazmus, oslabenie potencie u mužov, nauzea, vracanie, alergické reakcie, parkinsonizmus. Samozrejme, tieto lieky sú lacné, takže ich veľa starších pacientov s hypertenziou pokračuje. Medzi prvoradými drogami však existujú aj finančne dostupné možnosti pre väčšinu pacientov: mali by sa užívať vždy, keď je to možné, a rauwolfia by sa mala postupne opustiť. Tieto lieky sú kontraindikované pri ťažkej cerebrálnej artérioskleróze, epilepsii, parkinsonizme, žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede, depresii, bradykardii a ťažkom srdcovom zlyhaní.
Zástupcami liekov rauwolfia sú:

• reserpín - odporúča sa užívať 0,05 - 0,1 - 0,5 mg 2-3 krát denne;
• raunatin - užívajte schému, začínajúc 1 tabletou (2 mg) denne v noci, zvyšovaním dávky každý deň o 1 tabletu, čím sa dosiahne 4-6 tabliet denne.

Častejšie používané kombinácie týchto liekov:

• Adelfan (rezerpín + hydralazín + hydrochlorotiazid);
• Cinepres (rezerpín + hydralazín + hydrochlorotiazid + chlorid draselný);
• Neokristepín (rezerpín + dihydroergokristín + chlórtalidón).

Centrálne agonisty a2 receptora

Lieky v tejto skupine znižujú krvný tlak tým, že ovplyvňujú centrálny nervový systém a znižujú sympatickú hyperaktivitu. Môže spôsobiť veľmi vážne vedľajšie účinky, v niektorých klinických situáciách sú však nevyhnutné napríklad lieky na liečbu hypertenzie u tehotných žien. Vedľajšie účinky centrálnych agonistov a2-receptorov sú spôsobené ich účinkom na centrálny nervový systém - ospalosť, znížená pozornosť a rýchlosť reakcie, letargia, depresia, slabosť, únava a bolesť hlavy.
Hlavnými predstaviteľmi drog v tejto skupine sú:

• Klonidín (klofelín) - sa aplikuje 0,75-1,5 mg 2-4 krát denne;
• Methyldopa (Dopegit) - jednorazová dávka 250-3000 mg, multiplicita príjmu - 2-3 krát denne; liek na liečbu hypertenzie u tehotných žien.

Priamo pôsobiace vazodilatátory

Majú mierny hypotenzívny účinok v dôsledku miernej dilatácie ciev. Účinnejšie vo forme injekcií ako orálne podávanie. Hlavnou nevýhodou týchto liekov je, že spôsobujú syndróm „ukradnutia“ - zhruba povedané, zasahujú do krvného zásobovania mozgu. To obmedzuje ich prijímanie na osoby trpiace aterosklerózou, čo je väčšina pacientov s vysokým krvným tlakom.
Zástupcami tejto skupiny liekov sú:

• Bendazol (Dibazol) - vnútorné použitie na 0,02-0,05 g 2-3 krát denne; častejšie sa používajú intramuskulárne a intravenózne na rýchle zníženie krvného tlaku - 2-4 ml 1% roztoku 2-4 krát denne;
• hydralazín (Apressin) - počiatočná dávka - 10-25 mg 2-4 krát denne, priemerná terapeutická - 25-50 g denne v 4 rozdelených dávkach.

Lieky na liečbu hypertenzných kríz

Na liečbu nekomplikovanej hypertenznej krízy sa odporúča znížiť tlak okamžite, ale postupne, počas 1-2 dní. Na tomto základe sa lieky predpisujú vo forme tabliet.

• Nifedipín - používaný vo vnútri alebo pod jazykom (tento spôsob podávania zodpovedá intravenóznej účinnosti) 5-20 mg; keď sa užíva perorálne, účinok sa prejaví po 15–20 minútach, pričom sublingválne po 5–10 minútach; možné vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, ťažká hypotenzia, tachykardia, začervenanie kože na tvári, príznaky angíny pectoris;
• Captopril - používa sa pri 6,25-50 mg pod jazykom; začne pôsobiť 20-60 minút;
• Klonidín (klofelín) - sa užíva perorálne 0,075-0,3 mg; účinok sa pozoruje už za pol hodiny; vedľajšie účinky zahŕňajú sedáciu, sucho v ústach; pri používaní tohto lieku u pacientov s arytmiou je potrebná opatrnosť;
• Nitroglycerín - odporúčaná dávka je 0,8-2,4 mg sublingválne (pod jazyk); hypotenzný účinok sa vyskytuje rýchlo - po 5-10 minútach.

Pri liečbe komplikovaných hypertenzných kríz je pacientovi predpísané intravenózne infúzie (infúzie) liekov. Súčasne vykonávajte nepretržité monitorovanie krvného tlaku. Väčšina liekov používaných na tento účel začína pôsobiť v priebehu niekoľkých minút po podaní. Používajte spravidla nasledujúce lieky:

• Esmolol - podávaný intravenózne; nástup účinku je zaznamenaný už po 1-2 minútach od začiatku infúzie, trvanie účinku je 10-20 minút; je liečivo voľby na pitvu aneuryzmy aorty;
• Nitroprusid sodný - používaný intravenózne; účinok sa pozoruje bezprostredne po začiatku infúzie, trvá 1-2 minúty; počas podávania liečiva sú možné nevoľnosť, vracanie, ako aj prudký pokles krvného tlaku; pri použití nitroprusidu sodného u pacientov s azotémiou alebo vysokým intrakraniálnym tlakom je potrebná opatrnosť;
• Enalaprilat - podávaný intravenózne pri 1,25-5 mg; hypotenzný účinok začína 13 - 30 minút po injekcii a trvá 6 - 12 hodín; Tento liek je zvlášť účinný pri akútnom zlyhaní ľavej komory;
• Nitroglycerín - podávaný intravenózne; účinok sa vyvíja v priebehu 1-2 minút po infúzii, trvanie účinku 3-5 minút; na pozadí infúzie často dochádza k intenzívnej bolesti hlavy, nevoľnosti; priame indikácie na použitie tohto lieku sú príznaky ischémie srdcového svalu;
• Propranolol - podávaný intravenózne, účinok sa vyvíja počas 10 - 20 minút a trvá 2 - 4 hodiny; Tento liek je zvlášť účinný pri akútnom koronárnom syndróme, ako aj pri disekcii aneuryzmy aorty;
• Labetalol - podávaný intravenózne v prúde 20 - 80 mg každých 5-10 minút alebo intravenózne; pokles krvného tlaku je pozorovaný po 5-10 minútach, trvanie účinku je 3-6 hodín; na pozadí užívania lieku môže byť prudký pokles tlaku, nevoľnosť, bronchospazmus; Je kontraindikovaný v prípade akútneho srdcového zlyhania;
• Fentolamín - podávaný intravenózne v dávke 5-15 mg, účinok sa pozoruje do 1-2 minút a trvá 3 - 10 minút; môže spôsobiť tachykardiu, bolesť hlavy a sčervenanie tváre; Tento liek je zvlášť indikovaný na hypertenznú krízu na pozadí nádoru nadobličiek - feochromocytómu;
• Klonidín - intravenózne podaný v dávke 0,075 - 0,3 mg, účinok sa vyvíja po 10 minútach; vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť a bolesť hlavy; možného vývoja tolerancie (necitlivosti) na liek.

Keďže komplikované hypertenzné krízy sú často sprevádzané oneskorením v telesnej tekutine, liečba by mala začať intravenóznou injekciou diuretika - furosemidu alebo torasemidu v dávke 20 - 120 mg. Ak je kríza sprevádzaná zvýšeným močením alebo silným zvracaním, diuretiká nie sú uvedené.
Na Ukrajine av Rusku sa pri hypertenznej kríze často podávajú lieky ako síran horečnatý (populárna Magnesia), papaverín, dibazol, aminofylín a podobne. Väčšina z nich nemá požadovaný účinok, znižuje krvný tlak na určité počty, ale naopak vedie k rebound hypertenzii: zvýšeniu tlaku.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pri menovaní antihypertenzívnej liečby sa musíte poradiť s terapeutom. Ak je choroba detekovaná prvýkrát alebo je ťažké liečiť, terapeut môže pacienta odkázať na kardiológa. Okrem toho sú všetci pacienti s hypertenziou vyšetrení neurológom a oftalmológom, aby sa vylúčilo poškodenie týchto orgánov, a tiež sa vykonáva ultrazvuk obličiek, aby sa vylúčila vaskulárna alebo renálna sekundárna hypertenzia.

Antihypertenzíva: princípy terapie, skupiny, zoznam zástupcov

Antihypertenzíva (antihypertenzíva) zahŕňajú širokú škálu liekov určených na zníženie krvného tlaku. Od polovice minulého storočia sa začali vyrábať vo veľkých objemoch a masívne sa používali u pacientov s hypertenziou. Do tej doby lekári odporučili len diétu, zmeny životného štýlu a sedatíva.

Arteriálna hypertenzia (AH) je najčastejšie diagnostikovaným ochorením kardiovaskulárneho systému. Podľa štatistík má každý druhý obyvateľ staršej planéty známky zvýšeného tlaku, čo si vyžaduje včasnú a správnu nápravu.

Pre účely liekov, ktoré znižujú krvný tlak (BP), je potrebné stanoviť skutočnosť, že prítomnosť hypertenzie, vyhodnotiť možné riziká pre pacienta, kontraindikácie na špecifické lieky a uskutočniteľnosť liečby v zásade. Prioritou antihypertenzívnej terapie je účinné znižovanie tlaku a prevencia možných komplikácií nebezpečného ochorenia, ako je mŕtvica, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek.

Použitie antihypertenzív v posledných 20 rokoch znížilo úmrtnosť na závažné formy hypertenzie o takmer polovicu. Optimálna úroveň tlaku, ktorá sa musí dosiahnuť pomocou ošetrenia, sa považuje za hodnotu nepresahujúcu 140/90 mm Hg. Art. Samozrejme, v každom prípade sa o potrebe liečby rozhoduje individuálne, ale s predĺženým zvýšeným tlakom, prítomnosťou poškodenia srdca, obličiek a sietnice by sa mala začať okamžite.

Na odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie je diastolický tlak 90 mm Hg alebo viac považovaný za absolútnu indikáciu pre antihypertenzívnu liečbu. Článok, najmä ak takýto údaj platí niekoľko mesiacov alebo šesť mesiacov. Lieky sa zvyčajne predpisujú na dobu neurčitú pre väčšinu pacientov na celý život. Je to spôsobené tým, že so zrušením liečby sa tri štvrtiny pacientov opäť stretávajú s prejavmi hypertenzie.

Mnohí pacienti majú strach z predĺženej alebo dokonca celoživotnej medikácie a často sú tieto lieky predpísané v kombináciách, ktoré obsahujú niekoľko položiek. Samozrejme, obavy sú pochopiteľné, pretože každý liek má vedľajšie účinky. Početné štúdie ukázali, že pri dlhodobom užívaní antihypertenzív neexistuje žiadne riziko pre zdravie, vedľajšie účinky sú minimálne, za predpokladu, že dávka a režim sú správne vybrané. V každom prípade lekár individuálne určuje špecifické vlastnosti liečby, pričom berie do úvahy formu a priebeh hypertenzie, kontraindikácie a sprievodnú patológiu u pacienta, ale je potrebné zabrániť možným následkom.

Princípy predpisovania antihypertenzívnej liečby

Vďaka dlhoročným klinickým výskumom na tisícoch pacientov boli formulované základné princípy lekárskej liečby hypertenzie:

• Liečba začína s najmenšími dávkami lieku, s použitím lieku s minimálnymi vedľajšími účinkami, to znamená výberom najbezpečnejšieho lieku.
• Ak je minimálna dávka dobre tolerovaná, ale úroveň tlaku je stále vysoká, množstvo liečiva sa postupne zvyšuje na úroveň potrebnú na udržanie normálneho krvného tlaku.
• Na dosiahnutie najlepšieho efektu sa odporúča použiť kombináciu liekov, pričom každý z nich musí byť podávaný v najnižších možných dávkach. V súčasnosti sú vyvinuté štandardné schémy kombinovanej liečby hypertenzie.
• Ak druhý predpísaný liek nedáva požadovaný výsledok, alebo jeho príjem je sprevádzaný vedľajšími účinkami, potom stojí za to vyskúšať liek z inej skupiny bez zmeny dávkovania a režimu prvého lieku.
• Preferované lieky s dlhotrvajúcim účinkom, ktoré vám umožňujú udržať normálny krvný tlak počas dňa, pričom nedávajú možnosť výkyvov, pri ktorých sa zvyšuje riziko komplikácií.

Antihypertenzíva: skupiny, vlastnosti, vlastnosti

Mnohé liečivá majú hypotenzné vlastnosti, ale nie všetky z nich sa môžu použiť na liečbu pacientov s hypertenziou kvôli potrebe ich dlhodobého použitia a možnosti vedľajších účinkov. Doteraz sa používa päť hlavných skupín antihypertenzív:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).
2. Blokátory receptora angiotenzínu II.
3. Diuretiká.
4. Antagonisty vápnika.
5. Beta-blokátory.

Lieky z týchto skupín sú účinné pri hypertenzii, môžu byť predpísané ako počiatočná liečba alebo udržiavacia liečba, samostatne alebo v rôznych kombináciách. Výber špecifických antihypertenzív, špecialista je založený na tlakových indikátoroch pacienta, charakteristikách priebehu ochorenia, prítomnosti poškodenia cieľového orgánu a sprievodnej patológie, najmä zo strany kardiovaskulárneho systému. Vždy sa hodnotí celkový pravdepodobný vedľajší účinok, možnosť kombinácie liekov z rôznych skupín, ako aj skúsenosti s liečbou hypertenzie u konkrétneho pacienta.

Bohužiaľ, mnoho účinných liekov nie je lacných, čo z nich robí neprístupné širokým masám obyvateľstva. Náklady na liek môžu byť jednou z podmienok, za ktorých bude pacient nútený opustiť ho v prospech iného, ​​lacnejšieho partnera.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) t

Prípravky zo skupiny ACE inhibítorov sú veľmi populárne a sú široko predpisované pre rôzne kategórie pacientov s vysokým krvným tlakom. Zoznam ACE inhibítorov zahŕňa také prostriedky ako: captopril, enalapril, lisinopril, prestarium, atď.

Ako je známe, hladina krvného tlaku je regulovaná obličkami, najmä systémom renín-angiotenzín-aldosterón, ktorého správne fungovanie závisí od tonusu cievnej steny a konečnej úrovne tlaku. Pri nadbytku angiotenzínu II dochádza k vazospazmu ciev cievneho typu v pľúcnom obehu, čo vedie k zvýšeniu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Aby sa zabezpečil adekvátny prietok krvi vo vnútorných orgánoch, srdce začne pracovať s nadmerným zaťažením, pumpovaním krvi do krvných ciev za zvýšeného tlaku.

Aby sa spomalila tvorba angiotenzínu II z jeho prekurzora (angiotenzín I), bolo navrhnuté použitie liekov, ktoré blokujú enzým zapojený do tohto štádia biochemických transformácií. Inhibítory ACE navyše znižujú uvoľňovanie vápnika, ktorý sa podieľa na kontrakcii cievnych stien, čím sa znižuje ich spazmus.

mechanizmus účinku ACE inhibítorov v CHF

Účel ACE inhibítora znižuje pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií (mozgová príhoda, infarkt myokardu, závažné zlyhanie srdca atď.), Stupeň poškodenia cieľových orgánov, najmä srdca a obličiek. Ak pacient už trpí chronickým srdcovým zlyhaním, potom sa zlepšuje prognóza ochorenia pri prijímaní finančných prostriedkov zo skupiny ACE inhibítorov.

Na základe zvláštností akcie je veľmi racionálne predpisovať ACE inhibítor pacientom s patológiou obličiek a chronickým srdcovým zlyhaním, s arytmiami, po utrpení infarktu myokardu, sú bezpečné na použitie u starších ľudí a pri diabete av niektorých prípadoch môžu byť použité aj tehotné ženy.

Nedostatok ACE inhibítorov sa považuje za najčastejšie nežiaduce reakcie vo forme suchého kašľa spojeného so zmenami metabolizmu bradykinínu. Okrem toho, v niektorých prípadoch sa tvorba angiotenzínu II vyskytuje bez špeciálneho enzýmu mimo obličiek, preto účinnosť ACE inhibítora prudko klesá a liečba zahŕňa výber iného lieku.

Uvažuje sa o absolútnych kontraindikáciách pri menovaní ACE inhibítora:

• tehotenstva;
• Významné zvýšenie hladiny draslíka v krvi;
• Ostrá stenóza obidvoch renálnych artérií;
• Quincke edém pri použití ACE inhibítora v minulosti.

Blokátory receptora angiotenzínu II (ARB)

Prípravy zo skupiny ARB sú najmodernejšie a najefektívnejšie. Podobne ako ACE inhibítory, znižujú pôsobenie angiotenzínu II, ale na rozdiel od posledne uvedeného nie je ich miesto použitia obmedzené na jeden enzým. ARB pôsobia širšie a poskytujú silný antihypertenzívny účinok v dôsledku porušenia väzby angiotenzínu na receptory na bunkách rôznych orgánov. Vďaka takémuto cielenému pôsobeniu sa cievne steny uvoľnia a obličky vylučujú prebytočnú tekutinu a soľ, ktorá sa zvyšuje.

Najobľúbenejšie ARB sú losartan, valsartan, irbesartan atď.

Podobne ako ACE inhibítory, činidlá zo skupiny antagonistov receptora angiotenzínu II vykazujú vysokú účinnosť v patológii obličiek a srdca. Okrem toho sú prakticky bez nežiaducich reakcií a sú dobre tolerované pri dlhodobom podávaní, čo im umožňuje ich široké použitie. Kontraindikácie ARBA sú podobné ako u ACE inhibítora - gravidita, hyperkalémia, stenóza renálnej artérie, alergické reakcie.

diuretiká

Diuretiká sú nielen najrozsiahlejšou, ale aj najdlhšie používanou skupinou liekov. Pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu a soľ z tela, čím znižujú objem cirkulujúcej krvi, stres na srdce a krvné cievy, ktoré sa v konečnom dôsledku uvoľňujú. Klasifikácia zahŕňa rozdelenie skupín draslíka šetriacich, tiazidových a slučkových diuretík.

Tiazidové diuretiká, medzi ktoré patria hypothiazid, indapamid, chlórtalidón, sú rovnako účinné ako ACE inhibítory, beta-blokátory a iné skupiny antihypertenzív. Ich vysoké koncentrácie môžu viesť k zmenám metabolizmu elektrolytov, metabolizmu lipidov a sacharidov, ale nízke dávky týchto liekov sa považujú za bezpečné aj pri dlhodobom používaní.

Tiazidové diuretiká sa používajú ako súčasť kombinovanej liečby spolu s inhibítormi ACE a antagonistami receptora angiotenzínu II. Možno ich menovanie na starších pacientov, ľudí trpiacich cukrovkou, rôzne metabolické poruchy. Absolútna kontraindikácia užívania týchto liekov je dna.

Diuretiká šetriace draslík majú miernejší účinok ako iné diuretiká. Mechanizmus účinku je založený na blokovaní účinkov aldosterónu (antidiuretický hormón, ktorý inhibuje tekutinu). Zníženie tlaku sa dosiahne odstránením kvapaliny a soli, ale iónov draslíka, horčíka, vápnika, hoci sa nestratia.

Diuretiká šetriace draslík zahŕňajú spironolaktón, amilorid, eplerenón atď. Môžu sa podávať pacientom s chronickým srdcovým zlyhaním, závažným edémom srdcového pôvodu. Tieto liečivá sú účinné pri refraktérnej hypertenzii, ktorú je ťažké liečiť inými skupinami liekov.

Vzhľadom na účinok na renálne receptory na aldosterón a riziko vzniku hyperkalémie sú tieto látky kontraindikované pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek.

Slučkové diuretiká (lasix, edekrin) pôsobia najagresívnejšie, ale zároveň sa tlak môže znížiť rýchlejšie ako ostatné. Neodporúčajú sa na dlhodobé používanie, pretože existuje vysoké riziko metabolických porúch spôsobených vylučovaním elektrolytov kvapalinou, ale tieto lieky sa úspešne používajú na liečbu hypertenzných kríz.

Antagonisty vápnika

K kontrakcii svalových vlákien dochádza za účasti vápnika. Cievne steny nie sú výnimkou. Prípravky skupiny antagonistov vápnika uskutočňujú svoj účinok znížením prenikania iónov vápnika do buniek hladkých svalov krvných ciev. Citlivosť ciev na vazopresorické látky spôsobujúce vaskulárny spazmus (napríklad adrenalín) tiež klesá.

Zoznam antagonistov vápnika zahŕňa prípravy troch hlavných skupín: t

1. Dihydropyridíny (amlodipín, felodipín).
2. Antagonisty kalciumbenzotiazepínu (diltiazem).
3. Fenylalkylamíny (verapamil).

Prípravky týchto skupín sa líšia svojou povahou na steny krvných ciev, myokardu a vodivého systému srdca. Takže amlodipín, felodipín pôsobia primárne na cievy, znižujú ich tonus a práca srdca sa nemení. Verapamil, diltiazem, okrem hypotenzného účinku, ovplyvňuje fungovanie srdca, spôsobuje pokles pulzu a jeho normalizáciu, a preto sa úspešne používa na arytmie. Znížením potreby srdcového svalu na kyslík znižuje verapamil bolesť pri angíne.

V prípade vymenovania dihydropyridínových diuretík je potrebné zvážiť možnú bradykardiu a iné typy bradyarytmií. Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov so závažným zlyhaním srdca, atrioventrikulárnymi blokádami a súčasne s intravenóznymi beta-blokátormi.

Antagonisti kalcia neovplyvňujú metabolické procesy, znižujú stupeň hypertrofie ľavej komory srdca s hypertenziou, znižujú pravdepodobnosť mŕtvice.

Beta blokátory

Betablokátory (atenolol, bisoprolol, nebivolol) majú hypotenzívny účinok znížením srdcového výdaja a tvorby renínu v obličkách, čo spôsobuje vaskulárny spazmus. Vzhľadom na ich schopnosť regulovať srdcovú frekvenciu a mať antianginózny účinok sú beta-blokátory uprednostňované na zníženie tlaku u pacientov s ischemickou chorobou srdca (angina pectoris, kardioskleróza), ako aj pri chronickom srdcovom zlyhaní.

Beta-blokátory menia sacharidy, metabolizmus tukov, môžu vyvolať nárast telesnej hmotnosti, preto sa neodporúčajú na diabetes a iné metabolické poruchy.

Látky s adrenoblokiruyuschimovými vlastnosťami spôsobujú bronchospazmus a pomalú srdcovú frekvenciu, a preto sú kontraindikované u astmatikov s ťažkými arytmiami, najmä atrioventrikulárnou blokádou II-III.

Iné lieky s antihypertenzívnym účinkom

Okrem popísaných skupín farmakologických činidiel na liečbu arteriálnej hypertenzie, ďalšie lieky sú tiež úspešne používané - agonisty receptora imidazolínu (moxonidín), priame inhibítory renínu (aliskiren), alfa-adrenergné blokátory (prazosín, cardur).

Agonisty imidazolínového receptora pôsobia na nervové centrá v predĺženej drene, čo znižuje aktivitu sympatickej vaskulárnej stimulácie. Na rozdiel od iných skupín liekov, v najlepšom prípade neovplyvňuje metabolizmus sacharidov a tukov, moxonidín je schopný zlepšiť metabolické procesy, zvýšiť citlivosť tkaniva na inzulín, redukovať triglyceridy a mastné kyseliny v krvi. Prijatie moxonidínu u pacientov s nadváhou prispieva k úbytku hmotnosti.

Priame inhibítory renínu sú reprezentované liečivom aliskiren. Aliskiren pomáha znižovať koncentráciu renínu, angiotenzínu, enzýmu konvertujúceho angiotenzín v krvnom sére a poskytuje hypotenzný, ako aj kardioprotektívny a nefroprotektívny účinok. Aliskiren sa môže kombinovať s antagonistami vápnika, diuretikami, beta-blokátormi, ale súčasné užívanie ACE inhibítorov a antagonistov receptorov angiotenzínu je spojené so zhoršenou funkciou obličiek v dôsledku podobnosti farmakologického účinku.

Alfa-blokátory nie sú považované za drogy voľby, sú predpísané ako súčasť kombinovanej liečby ako tretie alebo štvrté ďalšie antihypertenzívum. Lieky v tejto skupine zlepšujú metabolizmus tukov a sacharidov, zvyšujú prietok krvi v obličkách, ale sú kontraindikované pri diabetickej neuropatii.

Farmakologický priemysel nie je zavedený, vedci sa neustále zapájajú do vývoja nových a bezpečných liekov na zníženie tlaku. Lieky poslednej generácie sa môžu považovať za aliskiren (rasilez), olmesartan zo skupiny antagonistov receptora angiotenzínu II. Medzi diuretikami je torasemid, ktorý je vhodný na dlhodobé použitie, bezpečný pre starších pacientov a pacientov s diabetes mellitus, ktorý sa osvedčil.

Kombinované liečivá, vrátane zástupcov rôznych skupín "v jednej tablete", napríklad rovník, kombinujúce amlodipín a lisinopril sú široko používané.

Ľudové antihypertenzíva?

Opísané liečivá majú pretrvávajúci hypotenzívny účinok, ale vyžadujú dlhotrvajúce podávanie a neustále monitorovanie úrovne tlaku. Obávajú sa vedľajších účinkov, mnohí pacienti s hypertenziou, najmä starší ľudia s inými chorobami, radšej užívajú tabletky s bylinnými prípravkami a tradičnou liečbou.

Hypotenzné byliny majú právo na existenciu, mnohé z nich majú dobrý účinok a ich pôsobenie je spôsobené najmä ich sedatívnymi a vazodilatačnými vlastnosťami. Najobľúbenejšími sú hloh, matka, mäta pieporná, valeriána a ďalšie.

K dispozícii sú hotové zbierky, ktoré si môžete kúpiť v lekárni vo forme čajových vrecúšok. Čaj Evalar Bio, obsahujúci citrónovú medu, mätu, hloh a ďalšie rastlinné zložky, La Traviata sú najznámejšími zástupcami bylinných antihypertenzív. Dobre sa osvedčil aj antihypertenzívny mníšsky čaj. V počiatočnom štádiu ochorenia má posilňujúci a sedatívny účinok na pacientov.

Samozrejme, bylinné prípravky môžu byť účinné, najmä u emocionálne labilných jedincov, ale treba zdôrazniť, že samoliečba hypertenzie je neprijateľná. Ak je pacient starší, trpí ochorením srdca, cukrovkou, aterosklerózou, potom je účinnosť tradičnej medicíny sporná. V takýchto prípadoch sa vyžaduje liečba liekmi.

Aby bola liečba liekmi efektívnejšia a dávky liekov sú minimálne, lekár poradí pacientom s arteriálnou hypertenziou, aby najprv zmenili svoj životný štýl. Odporúčania zahŕňajú ukončenie fajčenia, normalizáciu hmotnosti, diétu obmedzujúcu spotrebu stolovej soli, tekutín a alkoholu. Význam adekvátnej fyzickej aktivity a boj proti hypodynamike. Opatrenia na znižovanie tlaku na drogy znižujú potrebu liekov a zvyšujú ich účinnosť.