Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) na kardiograme - znaky a opis

Pri fibrilácii predsiení sa vyvíja rytmus a sekvencia excitability zmien srdcového svalu a fibrilácie predsiení. Na EKG s fibriláciou predsiení sú viditeľné časté sťahy horného srdca, viac ako 300 za minútu. To zhoršuje kontraktilnú funkciu a vedie k nedostatočnému prietoku krvi, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. V prípade arytmie, krvná zrazenina z dutiny srdca s krvným obehom vstupuje do mozgovej cievy a spôsobuje jej zablokovanie. Vzhľadom na riziko cievnej mozgovej príhody a srdcového zlyhania si fibrilácia vyžaduje povinnú liečbu, liečbu alebo korekciu elektropulózy.

Ako diagnostikovať atriálnu fibriláciu na EKG

Fibrilácia je charakterizovaná tachyarytmiou, rýchlym nepravidelným pulzom a tepom. Väčšina pacientov pociťuje triašky a slabosť hrudníka. Rozlišujúcim príznakom je nepravidelný pulz. Niekedy je však atriálna fibrilácia asymptomatická a preto je štandardnou metódou detekcie porúch srdcového rytmu elektrokardiogram.

Hlavné príznaky fibrilácie predsiení na EKG (foto. 1):

• vo všetkých 12 elektrónoch nie sú zaznamenané P zuby, pretože impulzy prechádzajú náhodne cez predsieň;
• detegujú sa malé náhodné vlny f, najčastejšie zaznamenané v elektrónoch V1, V2, II, III a aVF;
• Komorové komplexy QRS sa stávajú nepravidelnými, je pozorovaná zmena frekvencie a trvania R-R intervalov, AV-blokáda je detekovaná na pozadí nízkej frekvencie komorovej kontrakcie - bradyformnej fibrilácie;
• Komplexy QRS sa nemenia, bez deformácie alebo rozširovania.

Foto 1: Príklad EKG s atriálnou fibriláciou.

Arytmia sa prejavuje rýchlym alebo oneskoreným sťahom srdca. Predsieňová fibrilácia na EKG je rozdelená do dvoch typov:

• s tachysystolickým variantom elektrokardiografia odráža kontrakciu srdca o viac ako 90 úderov za minútu (foto 2);

Foto 2: Tachysystolický OP.

• bradysystolická verzia - znižuje menej ako 60 úderov za minútu. (Obr. 3);

Foto 3: Bradistystolická forma OP.

Keď sú arytmie, kontrakcie vznikajú z rôznych častí svalových vlákien, ektopických fokusov, v dôsledku čoho nie je jediná kontrakcia predsiení. Na pozadí hemodynamického zlyhania, pravá a ľavá komora dostávajú nedostatočný objem krvi, srdcový výdaj je znížený, čo spôsobuje závažnosť ochorenia. Interpretácia kardiogramu pomáha určiť presnú poruchu srdcového rytmu.

Charakteristickým znakom fibrilácie na EKG sú vlny f (veľké vlny a malé vlny):

• v prvom prípade je fibrilácia určená veľkými vlnami, atriálna fibrilácia dosahuje 300-500 za minútu;
• v druhom sa mžikové vlny zmenšujú na 500-700 za minútu.

Predsieňový flutter je variantom pomalšej kontrakcie srdcového svalu v rozsahu 200-300 tepov za minútu. U pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou sa často opakuje flutter. Takáto núdzová situácia si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Analýza prípadov paroxyzmov ukazuje, že v priemere 10% pacientov pociťuje flutter predsieňovej fibrilácie, ktorá je stanovená na EKG vo forme takéhoto opisu:

• absencia zubov P a nahradenie malých vĺn f veľkými pílovými vlnami F je hlavnou charakteristikou, ktorá je znázornená na fotografii 4;
• normálnych komorových komplexov QRS.

Typy fibrilácie predsiení a príklad diagnózy

Klinicky sa atriálna fibrilácia prejavuje v niekoľkých formách:

• paroxyzmálne, keď záchvat fibrilácie trvá maximálne 48 hodín v prípade úspešnej liečby (kardioverzia), alebo sa paroxyzma obnoví do 7 dní;
• perzistentná - arytmia trvá viac ako týždeň, alebo fibrilácia sa môže eliminovať po 48 hodinách počas liekovej terapie a elektrickej terapie;
• trvalá forma, keď sa chronická fibrilácia nevylučuje kardioverziou. Drogová pomoc v tomto prípade je neúčinná.

Vzhľadom na údaje o HR a príznaky typickej atriálnej fibrilácie na EKG sú stanovené tri varianty atriálnej fibrilácie:

• normosystolická forma - frekvencia kontrakcie srdca v rozsahu 60-100 tepov za minútu;
• tachysystolická - srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
• bradysystolický - srdcová frekvencia menej ako 60 úderov za minútu.

Klinická diagnóza pacienta zahŕňa charakteristiku arytmií a EKG údajov, ktoré de fi nujú: fibriláciu predsiení, perzistentnú formu, tachysystolický variant.

Základné princípy liečby

Moderná terapia arytmie je založená na metódach obnovy srdcového rytmu v sínusoch a prevencii nových záchvatov s prevenciou tvorby trombov. Ustanovenia protokolu o zdravotnej starostlivosti zahŕňajú tieto pozície:

• antiarytmiká používané ako lieková kardioverzia na normalizáciu srdcového rytmu;
• betablokátory sa predpisujú na kontrolu srdcovej frekvencie a kvality kontrakcie srdcového svalu (kontraindikované u pacientov, ktorí majú implantovaný kardiostimulátor);
• antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine a znižujú riziko mŕtvice;
• metabolické liečivá pôsobia ako stabilizátor a zlepšujú metabolické procesy;
• elektrická kardioverzia je elektropulzová metóda na zastavenie ataku fibrilácie predsiení. Na tento účel sa na EKG zaznamená fibrilácia predsiení a defibrilácia sa vykonáva pod kontrolou vitálnych funkcií. Jediným kritériom pre zákaz takéhoto postupu je výrazná bradykardia a trvalý typ fibrilácie po dobu dlhšiu ako dva roky.

Komplikácie ochorenia

Pri fibrilácii predsiení nie sú horné časti srdca úplne naplnené krvou, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu výkonu a vzniku srdcového zlyhania.

WPW syndróm s včasnou excitáciou komôr vyvoláva rozvoj supraventrikulárnych arytmií, zhoršuje priebeh ochorenia a sťažuje diagnostikovanie poruchy srdcového rytmu.

Okrem zníženia krvných výplní dutín srdca, chaotická kontrakcia predsiení vytvára zrazeniny a krvné zrazeniny, ktoré s krvou prúdia do malých a veľkých krvných ciev mozgu. Tromboembolizmus je nebezpečný úplným prekrytím arteriol a rozvojom ischémie, čo si vyžaduje resuscitáciu a začať liečbu čo najskôr.

záver

Neustála forma fibrilácie predsiení významne zhoršuje kvalitu života, čo vedie k trvalému porušovaniu hemodynamiky, hypoxii tkanív srdca a mozgu. Pri arytmiách sa vyžaduje povinná liečba, ktorá si vyžaduje konzultáciu s kardiológom.

Každoročné vyšetrenie a pravidelná elektrokardiografia pomôžu včas urobiť záver o poruche srdcového rytmu a zabrániť nežiaducim následkom.

Predsieňová fibrilácia ekg

Predsieňová fibrilácia (AF) je charakterizovaná absolútne nepravidelným ventrikulárnym rytmom a absenciou zubov R. Môže byť paroxyzmálna, perzistentná alebo permanentná (v ruskej literatúre s ohľadom na permanentnú AF sa častejšie používajú výrazy „permanentný“ alebo „chronický“). Príčiny môžu zahŕňať hypertenziu, MI, kardiomyopatiu, ochorenie srdcových chlopní, hypertyreózu, SSS a požívanie alkoholu. Často je arytmia idiopatická. Jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom, pravdepodobnosť jej výskytu počas života je 26%.

Je potrebný individuálny prístup k liečbe, berúc do úvahy etiologické faktory, klinické prejavy a riziká samotnej arytmie. Aj keď vo väčšine prípadov je možné obnoviť sínusový rytmus kardioverziou, často sa vracia arytmia. Môžete zastaviť a / alebo zabrániť opakovaniu OP pomocou flekainidu, amio-daronu a sotalolu, ale nie digoxínu. Frekvenciu komorových kontrakcií pri AF možno kontrolovať pomocou blokátorov kalciových kanálov alebo BAB; používanie digoxínu nemusí stačiť na reguláciu rytmu, najmä počas fyzickej námahy.

Stratifikácia rizika systémovej embólie pomocou škály CHA2DS2VASc vám umožňuje zvoliť spôsob prevencie týchto komplikácií s non-valvulárnym AF: užívanie aspirínu, nepriamych antikoagulancií (napríklad warfarínu alebo dabigatranu) alebo vykonanie intervencie na oklúziu ľavého predsiene (LP) pomocou špeciálneho zariadenia.

Typické vlny f a absolútne nepravidelný rytmus komôr počas atriálnej fibrilácie (AF).

Najčastejšou arytmiou je fibrilácia predsiení (AF). V dôsledku zvýšenia priemernej dĺžky života v populácii ako celku, ako aj medzi pacientmi so srdcovými chorobami sa jej prevalencia neustále zvyšuje.

Je dôležité poznať rôzne príčiny a klinické prejavy arytmie a pochopiť, že taktika liečby by mala byť individualizovaná v závislosti od etiológie súvisiacej s rizikom arytmie a prítomných symptómov.

Pri predsieňovej fibrilácii (AF) sa aktivuje predsieň s frekvenciou 350 až 600 imp./min. Arytmia je spôsobená existenciou početných excitačných vĺn cirkulujúcich v náhodných smeroch v predsieňovom myokarde. Veľmi vysoká frekvencia elektrickej aktivity vedie k strate účinnej mechanickej predsieňovej systoly.

1) Predsieňová aktivita pri atriálnej fibrilácii. Vysokofrekvenčná a chaotická elektrická aktivita predsiení počas AF vedie k výskytu veľmi častých, nízko amplitúdových a nepravidelných vĺn f. Amplitúda týchto vĺn sa líši u rôznych pacientov av rôznych EKG elektrónoch: v niektorých elektrónoch môžu byť vlny f nepostrehnuteľné, zatiaľ čo v iných elektródach (najmä v elektróde V1) môžu byť tak výrazné, že je možné predpokladať prítomnosť TP, hoci predsieňová aktivita má viac vysoká frekvencia, ako sa to zvyčajne stáva pri prasknutí. Zuby P, samozrejme, chýbajú.

2) Atrioventrikulárne vedenie počas atriálnej fibrilácie. AV-uzol našťastie nie je schopný vykonávať všetky predsieňové impulzy na komorách: ak by to bolo možné, v dôsledku toho by sa VF vyvíjala! Niektoré impulzy sú úplne zablokované, iné len čiastočne prenikajú do AV-uzla, a preto nebuďujú komory, ale môžu blokovať alebo oneskoriť prechod ďalších impulzov. Tento proces „latentného hospodárstva“ je zodpovedný za nepravidelný rytmus komôr, ktorý je charakteristickým znakom tejto arytmie.

Neprítomnosť P-vĺn (dokonca aj v neprítomnosti viditeľných vĺn) a nepravidelný komorový rytmus indikujú prítomnosť AF. AF s vysokou frekvenciou komorových kontrakcií často nie je diagnostikovaná. Chyby je možné sa vyhnúť zapamätaním si, že nepravidelnosť komorového rytmu je charakteristickým znakom arytmie. Ak sa však na pozadí AF vyvinie kompletný AV blok, potom sa komorový rytmus, samozrejme, stane pomalým a pravidelným. Frekvencia komorových kontrakcií pri AF závisí od vodivej schopnosti AV uzla, ktorý je zasa ovplyvnený autonómnym nervovým systémom.

Predsieňová fibrilácia (AF): vlny sa jasne prejavujú v elektróde V1, sotva viditeľné v elektróde II a nie sú viditeľné v elektróde V5.

AV vodivosť sa zvyšuje so zvýšením sympatickej aktivity a je potlačená zvýšením tónu nervu vagus. Zvyčajne je v období aktivity pacienta frekvencia komorových kontrakcií vysoká (až 200 úderov / min), zatiaľ čo v pokoji alebo počas spánku sa znižuje.

Absolútne nepravidelný komorový rytmus indikuje prítomnosť AF bez ohľadu na to, či je frekvencia komorových kontrakcií malá alebo veľká.

3) Intraventrikulárne vedenie. Komorové komplexy s FP majú normálne trvanie, s výnimkou prípadov blokády zväzku His, WPW syndrómu alebo aberantného intraventrikulárneho vedenia, t.j. frekvenčne závislá blokáda bloku vetvenia zväzku.

Aberantné intraventrikulárne vedenie. Aberantné vedenie je výsledkom rôznych dĺžok doby zotavenia (t.j. doby zotavenia z refraktérneho stavu) v dvoch ramenách His zväzku. Časný predsieňový impulz môže dosiahnuť komôr v okamihu, keď jeden zo zväzkov jeho zväzku je stále refraktérny k aktivácii po predchádzajúcom srdcovom cykle a druhý je už schopný viesť.

Predsieňová fibrilácia (AF) s vysokou mierou komorovej odpovede (srdcová frekvencia 180 úderov / min). Komorový rytmus je úplne nepravidelný. Vlny F nie sú jasne viditeľné.

Výsledkom je, že komorový komplex bude mať konfiguračnú charakteristiku blokády zodpovedajúceho zväzku His. Pretože pravá noha má zvyčajne dlhšiu refraktérnu periódu, aberantné vedenie zvyčajne vedie k blokáde PNPG. Trvanie refraktérnej periódy nôh zväzku His závisí od trvania predchádzajúceho srdcového cyklu. Aberácia vodivosti je preto pravdepodobnejšia vtedy, keď krátky cyklus nasleduje po dlhom cykle („jav Ashman“). Niekedy sa môže rad aberantných komplexov mylne interpretovať ako paroxyzmálna komorová tachykardia.

Avšak aj keď je frekvencia komorových kontrakcií veľmi vysoká, je možné odhaliť odlišnú nepravidelnosť srdcového cyklu; Okrem toho je otázka legitímna: prečo počas AF musí existovať „jogging“ inej arytmie?

Výskyt fibrilácie predsiení. AF sa zvyčajne iniciuje predsieňovým extrasystolom. Niekedy sa TP alebo AVRT transformuje na fibriláciu.

Predsieňová fibrilácia (AF) v kombinácii s kompletným AV blokom. Pravidelný komorový rytmus, srdcová frekvencia 39 tepov / min.

EKG príznaky fibrilácie predsiení:

- Predsieňová aktivita:
Chýbajú P-zuby
Zvyčajne sú viditeľné aspoň vlny niektorých vodičov

- Komorová aktivita:
Absolútne nepravidelné
Trvanie QRS je normálne v neprítomnosti konštantnej alebo frekvenčne závislej blokády zväzku His.

Príklady predsieňovej fibrilácie:
a Norma-arytmická forma atriálnej fibrilácie. Frekvencia komorových kontrakcií je približne 80 za minútu. CHD. Vlny blikania sú jasne viditeľné.
b Tachyarytmická forma atriálnej fibrilácie pri ischemickej chorobe srdca. Zmluva o komorách s frekvenciou 150 za minútu. Blikanie na EKG nie je viditeľné.
s Bradyarytmickou formou fibrilácie predsiení u pacienta s mitrálnou insuficienciou. Komorové kontrakty s frekvenciou okolo 35 za minútu. EKG zobrazuje blikavé vlny. Predsieňová fibrilácia (AF) v kombinácii s blokádou LDL. Komorový rytmus je úplne nepravidelný. Predsieňová fibrilácia (AF). Po 7 normálne vykonaných komorových komplexoch je možné vidieť 2 komplexy s konfiguráciou blokovania PNPG (horná krivka je zaznamenaná v elektróde VI). Predsieňový extrasystol, "superponovaný" na T vlne komplexu 3. sínusu, iniciuje atriálnu fibriláciu (AF). Druhý a tretí komplex počas AF sa vykonáva na komorách s aberáciou.

Atriálny flutter a fibrilácia predsiení na EKG, kardioverzia

Predsieňová fibrilácia (existuje zastaraný názov, fibrilácia predsiení), ako aj atriálny flutter - porušenie srdcového rytmu, časté ochorenie, ktoré môže trpieť až 2% populácie.

Úmrtnosť tohto ochorenia je pomerne vysoká. Komplikácie tromboembolického typu sa vyskytujú 5-krát častejšie pri atriálnej fibrilácii ako pri akejkoľvek inej forme poruchy sínusového rytmu.

Predsieňová fibrilácia na EKG je dobre detegovaná. Vzhľadom na veľké nebezpečenstvo, ktoré predstavuje atriálna fibrilácia, je poznanie EKG príznakov tohto ochorenia mimoriadne dôležité. Fotografie elektrokardiografie možno často nájsť v populárnych vedeckých lekárskych článkoch - nikomu to nebolí, aby pochopili, ako atriálna fibrilácia a atriálny flutter vyzerá na EKG.

Predsieňová fibrilácia na EKG

Predsieňová fibrilácia je abnormalita v kontrakciách srdcového svalu, opísaná ako nepravidelná kontrakcia svalových vlákien. AF vedie k nedostatočnému prietoku krvi v kardiovaskulárnom systéme organizmu, a tým k tvorbe krvných zrazenín.

Elektrokardiogram pomáha presne určiť, či prebieha atriálna fibrilácia. EKG pre atriálnu fibriláciu (foto):

Príznaky fibrilácie predsiení na EKG:

• Chýbajúci zub P.
• Na EKG je fibrilácia predsiení vyjadrená vo forme vlny F odlišného tvaru a extrémne nepravidelnej amplitúdy, frekvencia oscilácií tejto vlny je viac ako 350.
• Predsieňová fibrilácia EKG je charakterizovaná prítomnosťou rôznych časových intervalov medzi komorovými komôrami.

Príznaky predsieňovej fibrilácie na EKG sú eliminované použitím dvoch ekvivalentných terapeutických prístupov: obnovenie a udržanie sínusového rytmu a kontrola frekvencie komorového rytmu bez zastavenia atriálnej fibrilácie.

Chirurgické liečebné metódy neposkytujú požadovaný výsledok, ale používajú sa s neúčinnosťou kontroly liečiv nad komorovou frekvenciou a opakovaniu fibrilácie nie je možné zabrániť antiarytmikami.

Predsieňový flutter na EKG

Toto ochorenie je charakterizované stabilným rytmom kontrakcií a vo väčšine prípadov pacienti majú menej častý komorový rytmus ako pri atriálnej fibrilácii.

Pre nešpecialistov bude stačiť vedieť, že atriálny flutter je takmer rovnaký ako atriálna fibrilácia, len atriálny rytmus nie je taký chaotický ako u AF. Aj pri atriálnom flutteri je však frekvencia príliš vysoká a neúčinná pre normálnu funkciu srdca.

Podobne ako atriálna fibrilácia, aj atriálny flutter sa vzťahuje na paroxyzmálne arytmie. Tieto arytmie sú podobné symptómom a zdravotnému stavu pacienta. Jediný spôsob, ako pochopiť, že pacient má atriálny flutter, je EKG. Elektrokardiografia poskytuje mierne odlišný obraz ako pri AF.

Predsieňový flutter na EKG je určený nasledujúcimi funkciami.

• V štandardných alebo pravých hrudných prameňoch sú „pilovité“ tvary F.
• Kolísania v grafe idú do seba, na EKG medzi nimi nie sú žiadne intervaly.
• V pravých hrudníkových intrakardiálnych elektródach sa môžu pozorovať aj vlny, pričom častejšie prechádzajú do seba, pričom frekvencia sínusových oscilácií je vyššia ako 220 za minútu, čo sa rovná výške / šírke.
• Pacienti majú často neúplnú atrioventrikulárnu blokádu, jej hladina sa neustále mení;
• Normálne komorové kontrakcie.

Predsieňový flutter na EKG (foto):

Predsieňový flutter na EKG

Predsieňový flutter sa často mení na atriálnu fibriláciu a naopak. Dokonca aj EKG niekedy neumožňuje rozlišovať medzi týmito chorobami.

Predsieňový flutter (potvrdené EKG) je ťažké korigovať pomocou liekov. Čo vysvetľuje časté používanie predsieňovej predsieňovej elektrostimulácie s účinnosťou do 80%.

Ako prebieha kardioverzia pri atriálnej fibrilácii

Kardioverzia je účinný spôsob liečby srdcových arytmií. Kto je preukázaný kardioverziou pri atriálnej fibrilácii, ako sa tento súbor opatrení vykonáva - bude diskutovaný nižšie.

Indikácie pre kardioverziu

V prípadoch, keď je diagnostikovaná fibrilácia predsiení alebo atriálny flutter, ktorých znaky EKG sú jasne a jasne sledované menej ako 48 hodín, je potrebné prijať opatrenia na obnovenie rytmu srdca.

Ak arytmia pretrváva dlhšie ako toto obdobie, potom je pravdepodobné, že sa v srdci pacienta vytvorili krvné zrazeniny. Ak sa potom obnoví práca tela, skončia v cievach a bude veľmi problematické vyhnúť sa extrémne neželaným následkom, ako je napríklad mŕtvica.

Chemická a elektrická kardioverzia predsieňovej fibrilácie je indikovaná pre pacienta mladšieho ako 65 rokov, s normálnym fyziologickým stavom komôr a predsiení a pre tých, ktorí zažili záchvat.

Kontraindikácie kardioverzie:

• syndróm slabého sínusu,
• aktívna myokarditída,
• bradysystolická atriálna fibrilácia,
• veľký priemer ľavej predsiene - viac ako 4,5 centimetrov, ukazuje sa pomocou echokardiografie,
• defekty ventilov,
• ak je ochorenie pozorované viac ako 1 rok.

Existujú dva typy tejto liečby - farmakologická a elektrická kardioverzia.

Farmakologická kardioverzia

Farmakologická kardioverzia pri atriálnej fibrilácii je indikovaná, ak je hemodynamika pacienta normálna. Pacienti dostanú:

Voľba liečiv, dávkovania a spôsobu podávania je určená špeciálnymi tabuľkami.

Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia predsieňovej fibrilácie je spôsob liečby, ktorý sa používa, ak sú farmakologické techniky neúčinné. Aj tento postup sa nazýva EIT - elektropulzová terapia.

Núdzové EK je indikované u pacientov, ak paroxyzmus atriálnej fibrilácie spôsobil charakteristické hemodynamické poruchy. Napríklad:

• systolický krvný tlak a srdcová frekvencia klesli na kritickú úroveň;
• srdcového zlyhania alebo akútneho koronárneho syndrómu, ktorý spôsobuje pľúcny edém.

Elektrická kardioverzia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - defibrilátora. Vonkajšie črty tohto postupu sa dnes stali jedným zo známych filmových známok, a to vďaka filmom a televíznym seriálom o medicínskych témach ("Pozor! Výtok!").

Jediný rozdiel je v tom, že v kine pre drámu defibrilátor vykonáva iba spustenie zastaveného srdca. Defibrilátor v kine je „čarovnou paličkou“ lekárov pre vzkriesenie mŕtvych.

Elektrická kardioverzia pre atriálny flutter sa vykonáva v nemocniciach, pacient sa podáva injekčne do krátkodobej anestézie.

V počiatočnom štádiu je energia náboja 360 J (jednofázový impulz) a 200-360 J (dvojfázový impulz). Kardioverzia zvyšuje účinnosť udržania sínusového rytmu, ak pacient užíval antirytmické činidlá lc a la 2 dni pred zákrokom.

Pri primeranej aplikácii a absencii kontraindikácií tento postup prakticky v 97% prípadov obnovuje normálny srdcový rytmus.

Riziká kardioverzie

Aké je nebezpečenstvo tohto postupu? V akom veku to nemôžete utratiť? Záleží na rode? Lekári navrhli elektrokardioverziu, ale pacient sa bojí, hoci predsieňová fibrilácia bola diagnostikovaná pred mnohými rokmi? Na tieto otázky sa pokúsime podať podrobnú odpoveď.

Obnova sínusového rytmu pomocou kardioverzie, ako už bolo uvedené, je pozorovaná u takmer 100% pacientov. Problém je, že nie každý po tom drží rytmus. Preto lekári starostlivo pristupujú k otázke výberu pacientov pre takýto postup.

Riziká elektrokardioverzie sú vo všeobecnosti znížené:

• riziká spojené s potrebou krátkodobej intravenóznej anestézie;
• riziko krvných zrazenín (menej ako 1% pri správnej liečbe).

Ak vám lekári ponúknu podstúpiť postup elektropulzovej terapie, znamená to, že na to majú dôvody.

Ako komplikácie elektrickej kardioverzie sú zaznamenané nasledovné: t

• ventrikulárna arytmia;
• hypotenzia;
• systémová embólia;
• sínusová bradykardia;
• segmentová elevácia v ST;
• pľúcneho edému.

Keď sa obnoví rytmus, u niektorých pacientov sa objaví syndróm slabosti sínusového uzla alebo sa vyvíja atrioventrikulárny blok, čo znamená, že počas procedúry musí byť kardiológ pripravený na dočasnú kardiostimuláciu.

Užitočné video

A navyše - kognitívne video o príčinách a spôsobe výskytu atriálnej fibrilácie počas atriálnej fibrilácie:
Nedávne štúdie ukázali, že u rizikových pacientov môže byť srdcová frekvencia kontrolovaná novými generáciami beta-blokátorov alebo radikálnym odstránením atrioventrikulárnych uzlín a implantáciou implantátov kardiostimulátorov.

Predsieňová fibrilácia na EKG: dekódovanie elektrokardiogramu

Predsieňová fibrilácia je druhý názov pre atriálnu fibriláciu, jednu z najbežnejších srdcových ochorení. Nachádza sa u starších aj mladých ľudí, ale s vekom sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku všeobecných organických lézií kardiovaskulárneho systému.

Podľa štatistík ľudia nad 60 rokov trpia AF niekoľkokrát častejšie. Toto ochorenie nie je klasifikované ako smrtiace alebo extrémne nebezpečné, ale môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám.

Príčiny ochorenia

Najčastejšou poruchou srdcového rytmu je fibrilácia predsiení.

Najčastejším typom arytmie je fibrilácia predsiení. Zdravé srdce sa znižuje s frekvenciou 60-90 úderov za minútu. Srdcová frekvencia je riadená pulzom, ktorý vysiela sinusový uzol. S AF, srdcový sval súčasne prijíma viac pulzov, čo spôsobuje, že sa predsieň uzatvára s frekvenciou až 700 úderov za minútu. S takou redukciou svalového tkaniva nemôže krv vstúpiť do komôr, odkiaľ je distribuovaná v artériách a tkanivách.

Predsieňová fibrilácia na EKG sa prejavuje formou arytmií a srdcovej frekvencie. Diagnóza zahŕňa niekoľko vyšetrovacích metód.

Príčiny tejto spoločnej patológie môžu byť mnohé:

1. Infarkt myokardu. Keď nastane srdcový infarkt, zastaví sa prívod krvi myokardu, v dôsledku čoho časť svalového tkaniva zomrie a je nahradená jazvovým tkanivom. Komplikácie tejto patológie závisia od závažnosti stavu pacienta a množstva poškodeného tkaniva. Angina pectoris a fibrilácia predsiení patria medzi najčastejšie následky srdcového infarktu.
2. Cardio. Pri kardioskleróze vznikajú nekrotické procesy v myokarde z rôznych dôvodov, ktoré je ťažké určiť. Podstatou tejto choroby je, že jazvové tkanivo rastie vo svaloch a znižuje kontraktilitu srdca. Predsieňová fibrilácia môže byť znakom aj dôsledkom kardiosklerózy.
3. Hypertenzia. So zvýšeným krvným tlakom sa zvyšuje zaťaženie srdca a krvných ciev, čo vedie k takým komplikáciám, ako sú tachykardia, angína pectoris a fibrilácia predsiení.
4. Tyreotoxikóza. Hormóny štítnej žľazy regulujú fungovanie všetkých vnútorných orgánov, vrátane srdca. Ak je hladina hormónov patologicky vysoká, potom sa zvyšuje kontraktilná schopnosť srdcového svalu.

Okrem príčin existujú provokatívne faktory, ako je stres, zlé návyky, dlhodobé lieky, ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém, nadmerné požívanie alkoholu, nedostatok pohybu a obezita, cukrovka.

Značky a odrody

Vývoj srdcových a nekardiálnych patológií môže vyvolať rozvoj AF.

AF sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi: vo forme záchvatov alebo konštantných. Prejavy ochorenia do značnej miery závisia od štádia a závažnosti jeho priebehu.

Mierne formy ochorenia môžu byť asymptomatické. V iných prípadoch pacient pociťuje záchvat tachykardie, silný, bolestivý tlkot srdca, bolesť na hrudi, celkovú slabosť, závraty, slabosť, dýchavičnosť, pocit vážneho nedostatku vzduchu, panický strach.

Útok AF môže trvať pomerne dlho a nezmizne bez lekárskeho zásahu. V niektorých prípadoch dochádza aj k nekontrolovanému močeniu.

Rozlišujú sa tieto typy predsieňovej fibrilácie: t

• Počas trvania prejavov. Paroxysmálna AF trvá 2 dni až týždeň. Môže sa uskutočniť samostatne alebo po lekárskom ošetrení. Pretrvávajúce AF je sprevádzané dlhšími záchvatmi (viac ako týždeň), ochorenie vyžaduje liečbu. Chronická fibrilácia predsiení trvá nepretržite a srdcová frekvencia nie je prístupná regenerácii.
• Podľa typu arytmie. Existuje predsieňové blikanie a flutter. Pri blikaní sa impulz rozdeľuje nerovnomerne cez myokard, čo spôsobuje, že vlákna srdcového svalu sa rýchlo a náhodne sťahujú. V tomto prípade budú komorové kontrakcie neproduktívne. Pri chvení je kontrakcia vlákien pomalšia, preto je táto forma AF považovaná za ľahšiu, ale čerpacia funkcia srdca je stále zhoršená.
• Veľkosť srdcovej frekvencie. Existujú tachysystolické arytmie (srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu), normysystolický (srdcová frekvencia sa nezvyšuje, zo 60 na 100 úderov za minútu), bradystolický (srdcová frekvencia sa znižuje, nedosahuje 60 úderov za minútu).

V niektorých prípadoch sa AF zistí náhodne počas vyšetrenia, hoci pacient nepociťoval žiadne charakteristické príznaky. Jedným z jasných znakov fibrilácie predsiení je súkromný pulz. V prípade, že je srdcová frekvencia taká vysoká, že presahuje pulz, nemusí byť vôbec detekovaná.

OP na EKG

Ak je podozrenie na fibriláciu predsiení, v prvom rade je predpísané vyšetrenie vo forme krvného testu a EKG. Elektrokardiografia je bezbolestný a neinvazívny spôsob kontroly funkcie srdca, rytmu a srdcovej frekvencie. Postup sa vykonáva pomocou elektród, ktoré sú pripevnené k telu pacienta.

Spoľahlivosť výsledku závisí od prípravy pacienta (nedostatok stresu a cvičenia pred vyšetrením), ako aj od odbornosti lekára, ktorý dešifruje elektrokardiogram. Aby sa predišlo chybným výsledkom, neodporúča sa užívať alkohol a jesť tučné potraviny deň predtým. Prejedanie tiež ovplyvňuje činnosť srdca, takže EKG sa robí po ľahkých raňajkách alebo na lačný žalúdok.

Kofeín môže posilniť prácu srdca, takže pred návštevou miestnosti EKG by ste mali odmietnuť silný čaj a kávu.

Medzi príznaky fibrilácie predsiení na EKG patria:

• Vzhľad zubov F. Vzhľad zubov F, ktoré sú pre zdravého človeka neobvyklé, naznačuje narušenie srdca. Na kardiograme sa tieto zuby zobrazujú vo forme malých vĺn, ktoré sa objavujú s rôznymi frekvenciami a majú rôzne amplitúdy.
• Neprítomnosť vlny P. Zuby P sú prítomné na elektrokardiograme zdravého človeka, s AF, chýbajú a sú nahradené zubami F.
• Zmenená srdcová frekvencia. To je vyjadrené v nepravidelnosti komplexov QRS, ktoré sú indikátormi komorového rytmu.
• Do úvahy sa berie aj pomer koeficientov (počet predsieňových vĺn, ktoré sú viditeľné na EKG). Pri koeficiente fibrilácie nepárny.

Prognóza ochorenia nie je priamočiara a závisí od závažnosti ochorenia, účinnosti liečby, individuálnych charakteristík organizmu.

Napriek tomu, že samotná choroba nie je považovaná za smrteľnú, jej história histórie zvyšuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia.

Ak sa pri AF vyskytne aj trombóza, prognóza sa zvyšuje so zvyšujúcim sa rizikom infarktu myokardu. Vďaka včasnému a správnemu spracovaniu môže inštalácia kardiostimulátora výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Liečba a možné komplikácie patológie

Predsieňová fibrilácia môže spôsobiť infarkt myokardu!

Ak je choroba asymptomatická, nie je potrebné lekárske ošetrenie. Dostatok preventívnych opatrení a pravidelné monitorovanie. V tomto prípade môže atriálna fibrilácia prejsť bez liečby a komplikácií.

Liečba AF zahŕňa:

1. Prípravky na prevenciu trombózy. Krvné zrazeniny sú nebezpečné, pretože môžu prísť a blokovať vitálnu tepnu. Keď predsieňová fibrilácia predpisovala lieky na riedenie krvi. Zvyčajne je to aspirín a heparín. Musia sa však užívať s opatrnosťou kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov vo forme krvácania.
2. Prípravky na normalizáciu srdcového rytmu. Tieto lieky pomáhajú normalizovať srdcovú frekvenciu a normalizovať rytmus. Patrí medzi ne propafenón a amiodarón. Účinok lieku začína do jednej hodiny po podaní.
3. Beta-blokátory. Tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu na požadovanú úroveň, ako aj normalizujú krvný tlak. Pomáhajú významne predĺžiť život pacientov, u ktorých sa už vyvinula komplikácia vo forme zlyhania srdca. Bronchiálna astma je však kontraindikáciou pre prijatie, pretože betablokátory môžu spôsobiť bronchospazmus.

Ak lieky nepomôžu, lekár vám odporučí kardiostimulátor, ktorý s pomocou elektrických impulzov bude pôsobiť na predsieň a komory, čo spôsobí, že sa budú zmluvne dohodnúť na správnom pomere.

Viac informácií o fibrilácii predsiení nájdete vo videu:

Pri absencii liečby sú pacienti vystavení riziku vzniku infarktu myokardu. Keďže krv v predsieni stagnuje v dôsledku poklesu ich kontraktilnej funkcie, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. To môže viesť k srdcovému infarktu alebo mŕtvici.

Chronické srdcové zlyhanie je tiež častou komplikáciou atriálnej fibrilácie. Kvôli narušeniu srdca, nemôže pumpovať krv cez telo, čo vedie k zvýšeným príznakom srdcového zlyhania: kašeľ srdca, dýchavičnosť, edém, hromadenie tekutín v pľúcach.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Predsieňová fibrilácia: čo ukazuje EKG?

Predsieňová fibrilácia je ochorenie spôsobené chaotickou a častou kontrakciou svalových vlákien srdcových komôr. Vývoj patológie vedie k zhoršeniu krvného obehu, pulz sa stáva nepravidelným, časom sa človek obáva o dýchavičnosť, bolesti hlavy, závraty, bolesť v hrudníku. Predsieňová fibrilácia je jasne viditeľná na ekg. Ochorenie je celkom bežné. Podľa štatistík postihuje približne 1% svetovej populácie a títo pacienti vyžadujú nepretržité monitorovanie lekárom.

diagnostika

Konečné potvrdenie diagnózy je predsieňová fibrilácia EKG. Dôvodom štúdie môže byť primárne vyšetrenie, počas ktorého lekár pozoruje nestabilitu pulzu. Diagnóza a opis je založený na prijatí povinných údajov a vykonáva sa v niekoľkých fázach:

• Lekár najprv skúma pacientovu zdravotnú anamnézu, jeho sťažnosti. Osoba by mala čo najpresnejšie opísať symptómy. To poskytne špecialistovi možnosť vopred určiť klinický obraz a formu ochorenia.
• Echokardiografia a ekg pri fibrilácii predsiení. Vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť stav srdca, určiť typ arytmie, zistiť charakter zmien.
• Krvný test Podľa jeho výsledkov sa zistí, či dochádza k porušeniu funkcie štítnej žľazy, hladine draslíka v tele, ako aj možným príznakom myokarditídy alebo reumatizmu.

Ak chcete získať ďalšie informácie o stave osoby, lekári vám predpíšu:

• Elektrokardiografia typu hodín: umožňuje identifikovať srdcovú frekvenciu aj počas spánku (tachysystolický, normosystolický alebo bradysystolický typ).
• Ultrazvuková diagnostika srdca (pomocou senzora, ktorý je vložený cez pažerák). Umožňuje určiť, či je v tele krvná zrazenina.
• Elektrofyziológia srdca. Vykonáva sa na určenie mechanizmu palpitácií.

V prípade potreby lekári predpisujú iné štúdie. V nemocničnom prostredí provokujte záchvaty arytmie pomocou ďalšej fyzickej námahy.

Ako stráviť kardiogram

Predsieňová fibrilácia ekg. Elektrokardiogram sa odstráni pomerne rýchlo. Presnosť výsledku závisí nielen od skúseností lekára, ale aj od samotného pacienta. Predtým, ako prejde zákrokom, musí dodržiavať niekoľko odporúčaní ošetrujúceho lekára. 24 hodín pred prieskumom je zakázané:

• nápojové nápoje obsahujúce alkohol a kofeín;
• fajčiť;
• cvičenie (je lepšie sa vyhnúť akémukoľvek zaťaženiu).

Je tiež potrebné minimalizovať alebo eliminovať negatívny vplyv stresových faktorov, jesť ťažké potraviny. Aby boli štúdie čo najpresnejšie, lekár vám môže odporučiť, aby ste v súčasnosti prestali užívať určité lieky. Dodržiavanie uvedených inštrukcií dáva šancu získať správny výsledok.

Postup sa vykonáva v polohe na bruchu a zaberie trochu času. Pacient odstráni vonkajšie oblečenie, aby mohol lekár elektródy upevniť. Počas vyšetrenia človek leží v pokoji. Rozlúštiť výsledky musí lekár.

Pomer ukazovateľov a čo hľadať

Údaje, ktoré poskytuje obrázok ekg, sa zobrazujú vo forme zubov (P, R, S, Q, T), úsekov a intervalov. Sú napísané medzi indikátormi označenými písmenami TP alebo TQ. Pri dekódovaní odborník vykonáva rýchlosť, ktorou sa určujú oscilácie, šírka a rozsah dĺžky zubov.

Príznaky fibrilácie predsiení. Na potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti patológie lekár starostlivo skúma súlad koeficientov. V lekárskej praxi môžu dokonca ukazovatele naznačovať priaznivé faktory. Vo väčšine prípadov nenaznačujú atriálnu fibriláciu, ale atriálny flutter. Tento stav pacienti tolerujú oveľa ľahšie.

EKG - príznaky fibrilácie predsiení sú najčastejšie pozorované, keď je koeficient nepravidelný. Počas diagnostiky je potrebné venovať pozornosť súvisiacim symptómom. Následné ošetrenie bude závisieť od správnosti lekárskeho záveru.

V procese vyšetrovania a skúmania výsledkov je lekár povinný zistiť, či osoba už v minulosti bola postihnutá chorobami kardiovaskulárneho systému, či už bola vykonaná operácia srdca. Tieto faktory prispievajú k rozvoju arytmií. Po určitom čase prechádza, ale pacient musí byť pravidelne monitorovaný špecialistom a musí dodržiavať príslušný priebeh liečby. Mali by ste tiež preskúmať, či v lekárskej anamnéze existujú konkrétne okolnosti:

• negatívny vplyv na srdcový sval v dôsledku reumatických ochorení;
• prítomnosť ischémie;
• patologické zmeny v oblasti mitrálnej chlopne;
• rozvoj srdcového zlyhania v rôznych formách.

Riziko vzniku fibrilácie je minimalizované, ak je osoba fyzicky úplne zdravá. Ale ak bola objavená patológia, vyžaduje si urgentnú liečbu.

Kritériá ochorenia na elektrokardiografiu

EKG - príznaky fibrilácie predsiení. Charakteristiky príznakov blikania sú sledované na niekoľkých znakoch. Kardiogram v takýchto prípadoch je nasledovný.

• na každom oddelení nie je žiadna jazva "P";
• nepravidelné „f“ vlny sú prítomné počas celého srdcového cyklu. Majú rôzne tvary a variácie s rôznymi skratkami;
• sú sledované nepravidelné komorové rytmy, vyjadrené odlišne počas trvania intervalov "R-R";
• T vlny a segment ST sú náchylné na deformáciu náhodnou vlnou.

Prípady sú známe, keď je trasenie nepravidelné (ako pri fibrilácii). Takýto stav je však charakterizovaný správnymi vlnami „F“ s rovnakým intervalom medzi nimi. Maximálna frekvencia kontrakcií dosahuje tri stovky tepov za minútu.

Výklad výsledkov by mal vykonať iba skúsený lekár, ktorý musí správne rozlišovať medzi flutterom alebo fibriláciou. Toto sú dve rôzne choroby. Každá z nich má špecifickú prognózu a liečbu. V prvom prípade sa pacientovi podá albácia, ktorá umožňuje úplne vyliečiť ochorenie. V druhej je predpísaný životný cyklus liekovej terapie, ktorý pacient neustále sleduje.

Normálne by rozdiel medzi „R-R“ nemal prekročiť desať percent. Príklad: ak je pozorovaný pomalý rytmus, pacient môže byť neskôr diagnostikovaný bradykardiou. Hĺbka Q vlny nie je väčšia ako tri milimetre, rozsah QT je normálne v rozsahu od 390 do 450 ms, S nie je vyšší ako R, inak akékoľvek odchýlky naznačujú problémy vo fungovaní komory.

Zuby normálneho kardiogramu, ktoré vylučujú EKG predsieňovej fibrilácie:

Predsieňová fibrilácia ekg

Pri fibrilácii predsiení (fibrilácia predsiení) alebo atriálnej fibrilácii sa vyskytujú časté (až 350–700 za minútu) náhodné, chaotické excitácie a kontrakcie jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien.

mechanizmy:

tvorba mnohonásobných vlnových vstupov v predsieni v dôsledku úplného elektrického narušenia myokardu a lokálnych porúch vedenia a trvania refraktérnej periódy.

dôvody:

1) organické zmeny predsieňového myokardu pri chronickej ischemickej chorobe srdca, akútnom MI, mitrálnej stenóze, reumatickej karditíde, tyreotoxikóze, intoxikácii prípravkami digitalis, infekčných ochoreniach s ťažkou intoxikáciou

2) autonómna dysfunkcia (menej často).

Značky EKG

• 1) neprítomnosť P vlny vo všetkých elektródach EKG;
  
• 2) prítomnosť v celom srdcovom cykle nerozlišujúcich malých vĺn f rôznych tvarov a amplitúd. F vlny sú lepšie zaznamenané v elektrónoch V 1, V 2, II, III a aVF,
  
• 3) nepravidelnosť komorových komplexov QRS - abnormálny komorový rytmus (R-R intervaly rôzneho trvania);
  
• 4) prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad bez deformácie a rozširovania.
  

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia, atriálna fibrilácia) je arytmia, pri ktorej excitačné vlny neustále a náhodne cirkulujú v predsieni, čo spôsobuje chaotické kontrakcie jednotlivých atriálnych svalových vlákien.

Steny predsiení sa nezhodujú rytmicky, ale „blikajú“ ako plameň vo vetre.

Vľavo: sínusový rytmus a šírenie vzrušenia sú normálne.
Vpravo: fibrilácia predsiení, v átriu je veľa nezávislých excitačných centier.

Čo je to?
Normálne sú atriálne svalové vlákna excitované zo sínusového uzla a kontraktne.

Pri fibrilácii predsiení sa excitácia pohybuje v predsieni pozdĺž jedného alebo viacerých kruhov a nemôže sa nezávisle zastaviť. Ide o tzv. Mechanizmus opätovného vstupu.

Excitačné vlny na EKG sú označené písmenom f, objavujú sa náhodne na elektrokardiograme a majú rôzne výšky a dĺžky. Frekvencia f vĺn je od 350 do 700 za minútu, takže výška blikania je malá. Čím nižšia frekvencia, tým vyššia je vlnová dĺžka blikania. Dovoľte mi pripomenúť, že normálne výška vlny P nie je väčšia ako 1,5-2,5 mm. Ak výška vlny f presahuje 0,5 mm, predsieňová fibrilácia sa považuje za veľkú vlnu. Veľká vlnová forma sa zvyčajne nachádza pri hypertrofii predsiení, napríklad pri mitrálnej stenóze. Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje pri koronárnej chorobe srdca a tyreotoxikóze.

Porovnanie sínusového rytmu (dna) a paroxyzmálnej fibrilácie predsiení (vyššie) na EKG.
Šípky označujú vlnu P a vlnu f.

Rôzna srdcová frekvencia (t.j. QRS komplexy) je spôsobená odlišnou vodivosťou atrioventrikulárneho uzla, ktorý prenáša impulzy z predsiene na komory. Bez tohto filtra by sa komôrky stiahli s frekvenciou 350-700 za minútu, čo je neprijateľné a je to komorová fibrilácia, čo je určite klinická smrť.

Pri pôsobení liekov môže vodivosť atrioventrikulárneho uzla buď zvýšiť (adrenalín, atropín), alebo znížiť (srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty vápnika).

Ako často?
Prevalencia fibrilácie predsiení je menej ako 1% u ľudí mladších ako 60 rokov a viac ako 6% u pacientov starších ako 60 rokov. Medzi pohotovostnými pacientmi - častejšie.

Čo sú to?
Pre pacienta je dôležité, aký druh arytmie je trvalý (t. J. Už dlhý) alebo paroxyzmálny (paroxyzmálny).

Ak sa paroxyzmálna arytmia (tj nie staršia ako 48 hodín), pokúste okamžite obnoviť rytmus.

Ak je arytmia konštantná alebo sa objavila pred viac ako 2 dňami, najprv vykonajte antikoagulačnú liečbu („riedenie krvi“) až 3 týždne.

Pri predsieňovej fibrilácii nie je možné atriu úplne znížiť, preto v nich stagnuje krv, ktorá sa bez pohybu uzatvára a vytvára zrazeniny (tromby). Ak sa sínusový rytmus obnoví bez antikoagulačnej „prípravy“, tieto tromby sa vtlačia do komôr a potom do aorty, odkiaľ vstúpia do artérií, upchajú ich a spôsobia infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, mŕtvicu atď. ). Takéto prípady boli a často končili smrťou.

Vznik a pohyb krvnej zrazeniny v mozgu s fibriláciou predsiení.
Krvná zrazenina v ľavej predsieni vstupuje do mozgu cez vnútornú karotickú artériu, čo spôsobuje mŕtvicu.

Trvalá fibrilácia predsiení sa klasifikuje podľa srdcovej frekvencie (HR). Pretože rytmus je nepravidelný, uvažuje sa stredná hodnota srdcovej frekvencie, napríklad medzi minimálnymi a maximálnymi hodnotami najdlhšieho a najkratšieho R-R intervalu.

Normosystolická forma má srdcovú frekvenciu 60 až 90 za minútu.

Keď> 90 - toto je tachysystolická forma,

Príklad fibrilácie predsiení na EKG.

Ako sa lieči paroxyzmálna fibrilácia predsiení?
Obnovenie sinusového rytmu sa vykonáva dvoma spôsobmi:

1. liečivo: pomalé intravenózne podávanie prokaínamidu alebo kordarónu.
2. elektropulzová terapia (výbojový prúd, podobný defibrilácii). Používa sa v ťažkých prípadoch, keď čas sú peniaze pacient má šok alebo pľúcny edém. Tento postup nie je príliš jednoduchý (napríklad, ak je pacient pri vedomí, mal by byť ponorený do liečebného spánku pomocou diazepamu).

V permanentnej forme MA sú lieky predpísané na zníženie zrážanlivosti krvi (zvyčajne aspoň aspirínu), zníženie srdcovej frekvencie (srdcové glykozidy, v prípade potreby pridanie beta-blokátorov alebo antagonistov vápnika), na prevenciu srdcového zlyhania (ACE inhibítory).

Predsieňová a komorová fibrilácia na EKG

Fibrilácia v kardiológii je definovaná ako chaotická kontrakcia svalových vlákien srdca. Vyskytuje sa nesynchronizovaný, v dôsledku čoho myokard nie je schopný vyvinúť simultánnu snahu na pumpovanie krvi. Namiesto toho dochádza k veľmi častým nepravidelným kontrakciám predsiení alebo komôr, ktoré blikajú ako plamene vo vetre. Predsieňová fibrilácia na EKG (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) sa zaznamenáva, keď táto frekvencia prekročí 350 impulzov za minútu.

Príčinou tohto stavu sú:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako je arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, zápal srdcového svalu;
• rad nekardiovaskulárnych ochorení - hypertyreóza, diabetes mellitus, CHOCHP, syndróm spánkovej apnoe;
• zmeny súvisiace so starnutím v systéme srdcového vedenia;
• alkohol a iné toxíny;
• úraz elektrickým prúdom;
• fyzický stres, stres, teplo;
• elektrostimulácia fyzikálno-terapeutickými postupmi;
• genetická predispozícia.

Mechanizmus rozvoja

V normálnom stave sa vytvára excitačný impulz na redukciu kardiomyocytov a šíri sa zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Pokiaľ ide o fibriláciu predsiení, tento impulz sa pohybuje v kruhoch v predsieni a núti sa neustále zmenšovať určité oblasti myokardu. Nezávisle od toho sa tento proces nedá dokončiť a vyskytuje sa takzvaný opätovný vstup excitačnej vlny (opätovný vstup do literatúry v anglickom jazyku). Ďalším faktorom vo vývoji fibrilácie predsiení je zvýšenie automatickosti depolarizácie.

Najčastejšie sa v oblasti horných pľúcnych žíl a pravej predsiene tvoria menej časté patologické ložiská excitácie - v hornej dutej žile a v koronárnej dutine. Charakteristickým znakom atriálnej fibrilácie z iných typov arytmií je prítomnosť niekoľkých opakovaných vstupných slučiek, ktoré skutočne podporujú veľký počet kontrakcií.

Zmeny EKG

Pri predsieňovej fibrilácii je prvou vecou, ​​na ktorú sa záznam EKG zameriava, úplná nepravidelnosť rytmu a zánik P-vĺn (charakterizuje sínusový rytmus). Je spôsobená výskytom množstva excitačných impulzov šíriacich sa v rôznych vektoroch v myokarde.

Výsledkom je, že f (Fibrilácia) vlny sú zaznamenávané na EKG, sú veľmi časté, nepravidelné a majú nízku amplitúdu. F vlny sa líšia v elektrónoch, naj čitateľnejšie vo vlnách V1, V2, aVF. Vykazujú viacnásobné fokálne excitácie predsieňových oblastí na princípe opätovného vstupu. Majú inú amplitúdu a trvanie.

Ďalším charakteristickým znakom prítomnosti fibrilácie predsiení na EKG je nepravidelný komorový rytmus. Vyskytuje sa v dôsledku čiastočnej blokády atrioventrikulárneho uzla excitačných impulzov z predsiení. Niektoré impulzy sú úplne oneskorené, niektoré z nich prenikajú do AV uzla len čiastočne a preto nemôžu spôsobiť excitáciu dolných častí srdca, ale tiež oneskorujú impulzy, ktoré nasledujú.

Pretože aktivita AV uzla je ovplyvnená vegetatívnym nervovým systémom, jeho vodivá kapacita sa zvyšuje počas aktivácie sympatického úseku a znižuje sa, keď vstupuje do nervu nervu vagusu. Preto počas bdelosti sa väčšie percento impulzov dostáva do komôr a frekvencia ich redukcie dosahuje 200-krát / min. V noci sa znižuje.

Súčasne sú komplexy EKG charakterizujúce aktivitu komôr normálne trvajúce, ale nie v prípade blokády zväzku His. Potom sa komorový rytmus stáva úplne nepravidelným. Vlny f nie sú jasné a elektrický komplex komôr na ekg nadobúda vlastnosti, ktoré zodpovedajú blokáde jedného z nôh jeho zväzku.

Predsieňová fibrilácia sa spúšťa ako výsledok tepov, atriálneho flutteru alebo AV-re-entry tachykardie (excitačný pulz sa neustále vracia, čím zabraňuje srdcovým oddeleniam v vstupe do diastoly - relaxácie).

V súhrne sú uvedené nasledujúce príznaky fibrilácie predsiení na štandardnom EKG v 12 elektródach: t

• na časti predsiene - prítomnosť patologických vĺn f, vyhladenie vlny P, nerovnomerné intervaly medzi vrcholmi R;
• zo strany komôr - nepravidelnosť rytmu, normálna dĺžka komplexu QRS, ak nie je blokáda zväzku jeho;
• tepová frekvencia v rozsahu 350-500 tepov / min;
• intra-predsieňová blokáda indikuje nástup predsieňovej fibrilácie s sínusovým rytmom (P vlna presahuje 0,12 sekundy a v elektrónoch II, III, aVF sa stávajú bifázickými).

diagnostika

Dôležitú úlohu zohráva diferenciálna diagnostika atriálneho flutteru z ich fibrilácie. Keďže posledne uvedený stav je priamou hrozbou zástavy srdca.

Počas chvenia sa frekvencia pulzov pohybuje v rozmedzí 150 - 200, excitácia sa zaznamenáva vo forme veľkých rytmických vĺn F, ktoré majú profil zubov píly. Intervaly medzi nimi sú jednotné.

Lekár tiež pomocou kardiogramu určí pomer počtu excitačných vĺn, ktoré prišli z predsiení pred objavením sa komorového komplexu, dokonca aj pomery 1 až 2 a 1 až 4 charakterizujú flutter a nepárne pomery - fibriláciu a sú nepriaznivejším indikátorom. Tieto pomery počas fibrilácie sú nepravidelné a neustále sa menia, úplná asynchrónia sa vyskytuje v akciách srdcového svalu.

klasifikácia

• Bradysystolická fibrilácia - pulz je normálny alebo nižší, srdcová frekvencia je nižšia ako 60 úderov za minútu.
• Tachysystolický - zvýšená srdcová frekvencia nad 100 úderov / min.
• Normosystolická - frekvencia v normálnom rozsahu - 72–90 tepov / min.

Vlnová forma f umožňuje rozdelenie fibrilácie na veľké vlny (vzácne vlny odrážajú preťaženie predsiení) a malé vlny (pri kardioskleróze sa vyskytujú časté malé zuby).

Podľa trvania arytmických kontrakcií bola prijatá nasledujúca klasifikácia:

• Prvýkrát odhalil - prvá epizóda potvrdenia fibrilácie.
• Paroxyzmálna - vyskytuje sa a prechádza sama, dáva symptómy nie dlhšie ako dva dni.
• Pretrvávajúce - neustále sa vracia po celý rok, príznaky pretrvávajú približne týždeň a sú odstránené liekmi.
• Konštantná - hovorí sama za seba - je trvalé narušenie rytmu. Taktika liečby je zameraná na obnovenie normálneho počtu tepov a nie na rytmus.

komplikácie

EKG umožňuje určiť funkčnosť systému srdcového vedenia, najmä identifikovať komplikácie predsieňovej fibrilácie - zlyhanie srdca, tromboembolizmus, transformáciu na ventrikulárnu fibriláciu, prekurzory alveolárneho pľúcneho edému a srdcovú astmu.

Komorová fibrilácia s ekg má vzhľad neusporiadaných vĺn s rôznou amplitúdou a tvarom, ktoré sa vyskytujú náhodne a pohybujú sa od 350 do 600 za 1 minútu. Zvyčajne je amplitúda väčšia ako 5 mm (veľká vlna), ale nie je možné rozlíšiť zuby ako v normálnom ekg. Potom sa výška vĺn znižuje (fáza jemnej vlny) a medzi nimi sa objavujú rovnaké vrstevnice, pri absencii resuscitačných opatrení má kardiogram formu horizontálnej čiary zhodnej s čiarou vrstevnice, ktorá označuje zastavenie excitácie v srdci.

Môže sa vyskytnúť nielen v dôsledku fibrilácie predsiení, ale aj po komorových extrasystoloch s AV blokádou, paroxyzmálnou tachykardiou a flutterom.

výsledok

Porušenie synchrónneho a rytmického fungovania všetkých komôr srdca vedie k neúplnej kontrakcii myokardu. Srdce už nie je schopné tlačiť krv do kruhu krvného obehu s potrebnou silou. Akútna kardiovaskulárna insuficiencia sa vyvíja, stagnácia krvi v srdcových dutinách prispieva k tvorbe intrakardiálnych trombov, celkový stav organizmu sa prudko zhoršuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do vitálnych orgánov, pacient omdlie, pulz zmizne počas komorovej fibrilácie a nastane klinická smrť. Preto, ak sa na EKG vyskytli príznaky fibrilácie, je potrebné prijať naliehavé opatrenia na obnovenie normálneho rytmu.