neutropénia

Neutropénia krvi (granulocytopénia, agranulocytóza) sa vyskytuje ako klinický a hematologický syndróm bežného ochorenia alebo ako primárna patológia neutrofilných granulocytov - bielych krviniek z poddruhu granulocytových leukocytov.

Tento stav je charakterizovaný nedostatočnou produkciou neutrofilov kostnou dreňou alebo ich zvýšenou smrťou, čo vedie k zníženiu absolútneho počtu granulocytov cirkulujúcich v periférnej krvi.

Neutrofily predstavujú najväčšiu skupinu leukocytov. Ich hlavnou úlohou je chrániť ľudí pred všetkými druhmi infekcií, najmä bakteriálnych a hubových, bojom proti patogénom, ktoré vstupujú do tela. Tieto zabíjačské bunky rozpoznávajú patogénne baktérie, absorbujú a rozdeľujú ich a potom samy zomierajú. Okrem toho sú neutrofilné leukocyty schopné produkovať špecifické antimikrobiálne látky, ktoré pomáhajú telu vyrovnať sa s patogénnymi, cudzími mikroorganizmami.

Obsah

Neutropénia sa považuje za pokles krvi celkového počtu leukocytov menej ako 1500 buniek / μl. Subjekt agranulocytózy, ktorý je extrémnym stupňom neutropénie, sa vykonáva s poklesom počtu leukocytov pod 1000 buniek / μl alebo granulocytov menej ako 750 buniek / μl.

Detekcia neutropénie v krvi indikuje porušenie imunity, inhibíciu procesov tvorby krvi v kostnej dreni organickej alebo funkčnej povahy, predčasnú deštrukciu bielych krviniek pod vplyvom cirkulujúcich imunitných komplexov, toxických faktorov, protilátok proti leukocytom.

S prudkým poklesom počtu alebo neprítomnosti leukocytov v krvi nie je imunitná reakcia na zavedenie patogénu do tela dostatočne účinná, pri ťažkých formách neutropénie nemusí dochádzať k žiadnej odpovedi. To vedie k rozvoju plesňových, bakteriálnych infekcií a závažných septických komplikácií.

U mužov je neutropénia diagnostikovaná 2 - 3 krát menej ako u žien. Nachádza sa v každom veku, ale častejšie po 40–45 rokoch. Zvýšenie frekvencie zistených prípadov agranulocytózy súvisí s uvoľňovaním a aktívnym využívaním nových silných farmakologických prípravkov širokého spektra aktivít v lekárskej praxi, ako aj so zvýšeným počtom diagnostikovaných systémových a iných ochorení, pri ktorých sa široko používa liečba cytostatikami.

Etiológia neutropénie

Príčiny neutropénie, založené na patomechanizme, sú rozdelené do troch skupín:

1. Porušenie pomeru voľne cirkulujúcich granulocytov, ktoré tvoria cirkulujúci pool a uložených leukocytov marginálneho (parietálneho) zásobníka, to znamená buniek adherujúcich na steny krvných ciev, ako aj akumulácie veľkého počtu polymorfonukleárnych leukocytov v zápalovom ohnisku.
2. Zhoršená produkcia granulocytov v kostnej dreni v dôsledku defektov v progenitorových bunkách spolu s migráciou leukocytov do periférneho lôžka.
3. Zmeny v štruktúre alebo izolovanej deštrukcii neutrofilov v periférnom kanáli v dôsledku pôsobenia protilátok proti leukocytom.

Febrilná neutropénia sa vyvíja u pacientov, ktorí dostávajú cytostatiká, ožarovanie a chemoterapiu, predpísané ako liečba leukémie a iných onkologických ochorení.

Etiologické faktory myelotoxickej agranulocytózy sú:

• radiačná terapia;
• ionizujúce žiarenie;
• cytostatiká a iné toxické liečivá, ktoré negatívne ovplyvňujú procesy tvorby krvi, napríklad ortuťové diuretiká, antidepresíva, antihistaminiká a tiež streptomycín, aminazín, kolchicín, gentamicín.

Imunitná neutropénia vyvoláva nasledujúce ochorenia:

Môže sa vyvíjať na pozadí užívania NSAID, sulfónamidov, liekov používaných na liečbu cukrovky, tuberkulózy, infekcií hlístami.

Autoimunitná neutropénia sa vyvíja pri reumatoidnej artritíde, sklerodermii, lupus erythematosus a ďalších kolagenózach. Ťažká agranulocytóza signalizuje prítomnosť ochorenia kostnej drene, ako je aplastická anémia, chronická lymfocytová leukémia, Feltyho syndróm, myelofibróza.

Vrodená neutropénia u detí je dôsledkom genetických abnormalít. Prechodná benígna neutropénia v nich prechádza sama bez poškodenia tela.

Vrodené ochorenia sprevádzané poklesom počtu neutrofilov:

• vrodené poruchy imunodeficiencie;
• cyklická neutropénia;
• mielokaheksiya;
• acidémia;
• skladovanie choroba glykogén;
• vrodená dyskeratóza;
• metafyzálnu chondrodyspláziu;
• Kostmanov syndróm.

Medzi ďalšie príčiny patria rôzne vírusové, bakteriálne a parazitické infekcie (tuberkulóza, HIV, cytomegalovírusová infekcia), nedostatok vitamínov (megaloblastická anémia s nedostatkom B₁₂ a / alebo kyselina listová), kachexia.

fotografie

Klasifikácia neutropénie

Neutropénia sú vrodené (zahŕňajú primárne) a získané (sekundárne). Medzi primárne emitujú chronickú benígnu detskú, imunitnú a dedičnú (geneticky determinovanú) neutropéniu. Agranulocytóza v sekundárnej forme je imunitná alebo heptánová, myelotoxická (cytostatická), autoimunitná. Pokles granulocytov v dôsledku nevysvetliteľných príčin sa považuje za idiopatickú neutropéniu.

Čo sa týka zvláštností priebehu procesu, je izolovaná akútna a chronická forma neutropénie. Závažnosť stavu spolu so závažnosťou klinických prejavov závisí od hladiny neutrofilov v krvi:

• mierna závažnosť na úrovni neutrofilných leukocytov v rozsahu 1500–1000 buniek / μl;
• mierny stupeň - od 1000 do 500 buniek / μl;
• ťažké - menej ako 500 buniek / ml alebo úplná neprítomnosť granulocytov v periférnej krvi.

Lekári hovoria o absolútnej neutropénii s poklesom absolútneho počtu neutrofilov. Stáva sa, že v štúdii krvi je hladina neutrofilov v percentách - relatívnych jednotkách - pod normou a prepočet na absolútne jednotky udáva rýchlosť, potom sa neutropénia považuje za relatívnu.

príznaky

Vlastné špecifické prejavy neutropénie nie. Klinika je spojená s ochorením, ktoré spôsobilo pokles granulocytov alebo infekciu, ktorá sa vyvinula v dôsledku zníženia imunity. Trvanie a závažnosť ochorenia bude závisieť od etiologického faktora, formy a trvania neutropénie.

Mierny stupeň je zvyčajne asymptomatický, ale môžu existovať epizódy vírusovej alebo bakteriálnej infekcie, ktorá dobre reaguje na štandardnú liečbu.

Pri miernej závažnosti sa často opakujú hnisavé infekcie. Oslabenie obranyschopnosti organizmu vedie k častým akútnym respiračným vírusovým infekciám, tonzilitíde a iným akútnym ochoreniam vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

Ťažká forma - agranulocytóza - je charakterizovaná ulcerózno-nekrotickými procesmi, vážnymi vírusovými, plesňovými alebo bakteriálnymi léziami, symptómami intoxikácie. Riziko sepsy a mortality sa zvyšuje v dôsledku nedostatočne zvolenej liečby.

Ak absolútny počet neutrofilov v krvi cirkulujúcich v krvi klesne pod 500 alebo absolútny počet granulocytov je menší ako 1000 buniek / μl, vyvinie sa febrilná neutropénia. Jej skorým prejavom je horúčkovitá telesná teplota (39–40%). Horúčka je sprevádzaná potením, tachykardiou, trasom, ťažkou slabosťou, artralgiou, bledosťou, hypotenziou až do vývoja kardiovaskulárneho kolapsu alebo šoku.

Imunitné agranulocytózy sa prejavujú nekrotickými procesmi sliznice hltanu a ústnej dutiny (stomatitída, faryngitída, gingivitída, angína) a súvisiace symptómy. Nekróza sa môže pozorovať na mäkkom alebo tvrdom podnebí, jazyku. Tento stav sa zhoršuje regionálnou lymfadenitídou, miernou splenomegáliou a hepatomegáliou.

Myelotoxická agranulocytóza sa vyznačuje mierne výrazným hemoragickým syndrómom s modrinami tela, krvácajúcimi ďasnami, hematuriou a krvácaniami z nosa.

S lokalizáciou zápalového a ulcerózneho procesu v pľúcach dochádza k fibróznej hemoragickej pneumónii, ktorej výsledkom môže byť rozvoj pľúcnej gangrény alebo abscesov. Subkutánne abscesy, panaritídy sa vyskytujú s porážkou kože. Nekrotická enteropatia so symptómami, ako sú nevoľnosť a zvracanie, nezávisle od príjmu potravy, akútnej bolesti brucha, zápchy, črevnej atónie, nastáva, keď ulcerózny proces ovplyvňuje tenké črevo.

Ťažká dedičná neutropénia - Kostmanov syndróm - už v prvom roku života vedie k pretrvávajúcim bakteriálnym infekciám náchylným na recidívu. Klinický obraz je odlišný: od rôznych vredov na tele až po častú závažnú pneumóniu. Deti s Kostmanovou neutropéniou sú vystavené riziku výskytu myeloplastického syndrómu alebo myeloblastickej leukémie.

• zápal pobrušnice;
• perforácia čreva, močového mechúra, mäkkého podnebia, vagíny (v závislosti od umiestnenia procesu);
• sepsa;
• pľúcna gangréna;
• akútnej hepatitídy;
• abscesy;
• mediastinitida.

diagnostika

Hlavná štúdia bola zameraná na stanovenie hladiny neutrofilov - klinického krvného testu s leukocytárnym vzorcom. Ak sa analýza vykonáva „manuálne“, t. J. Počítanie všetkých ukazovateľov vykonáva laboratórny technik pomocou mikroskopu, potom sa stanoví absolútny počet leukocytov a zapadne do formy, a basofily, eozinofily, myelocyty, bodové bunky, segmentované neutrofily a iné sú relatívne. Je vhodnejšie, keď sa analýza vykonala pomocou auto-analyzátora. V tomto prípade sa automaticky vypočítajú absolútne aj relatívne hodnoty (percentá).

S miernym stupňom je často zistená granulocytopénia, stredne závažná anémia, leukopénia, s ťažkou - značnou agranulocytózou, trombocytopéniou.

Na určenie presnej príčiny neutropénie, ako aj lokalizácie fokusu, sa vyžaduje množstvo ďalších štúdií:

• biopsia kostnej drene nasledovaná myelogramom;
• analýza s titrovým výpočtom protilátok proti granulocytom proti cytoplazme neutrofilov;
• trojité krvné kultúry pre sterilitu;
• biochemický krvný test;
• PCR diagnostika;
• analýza na detekciu protilátok proti vírusom hepatitídy (HBsAg, Anti-HAV-IgG, atď.);
• imunogram;
• cytologický, mikrobiologický, kultúrny výskum;
• analýza stolice na detekciu patogénnych enterobaktérií.

Výber metód na vyšetrenie pacienta sa uskutočňuje vzhľadom na ochorenie. Môže byť potrebné bakteriologické vyšetrenie spúta, moču, zvracania alebo iných telesných tekutín, ako aj röntgenové vyšetrenie pľúc, MRI alebo CT rôznych orgánov a tak ďalej.

video

liečba

Neexistujú žiadne priame lieky, ktoré regulujú počet neutrofilov. Liečba spočíva v odstránení príčiny, v boji proti základnému ochoreniu, ktoré viedlo k zníženiu počtu granulocytov a súvisiacich infekcií.

Výber kombinácie liečiv a ich dávok je založený na závažnosti ochorenia a všeobecnom stave pacienta, ako aj na prítomnosti a závažnosti súvisiacich infekcií.

Liečba liekmi zahŕňa:

• antibiotiká;
• antimykotiká;
• steroidy;
• iv transfúzia gama a imunoglobulínu, plazmy, granulocytov, krvných doštičiek alebo leukocytovej hmoty, roztoky kryštaloidov;
• leukopoiesis stimulanty.

V závažných prípadoch agranulocytózy sa k farmakoterapii pridáva plazmaferéza. Pacient musí byť umiestnený v krabici, kde sú vytvorené aseptické podmienky (čiastočná alebo úplná izolácia od návštevníkov, pravidelná liečba kremencom, atď.), Aby sa zabránilo pridaniu infekcií a vzniku komplikácií.

Neutropénia: príčiny, diagnostika a liečba

Neutropénia je charakterizovaná významným poklesom neutrofilov, ako sú biele krvinky, čo je dôležitá prvá línia obrany proti infekciám. Hlavnou komplikáciou neutropénie je zvýšené riziko infekcie.

U väčšiny pacientov s rakovinou sa vyvinula neutropénia spôsobená chemoterapiou; použité lieky ničia neutrofily spolu s rakovinovými bunkami, ktoré majú zničiť.

Článok pojednáva o príčinách, príznakoch a liečbe neutropénie.

Neutropénia Fakty

1. Neutrofily sú najbežnejším typom leukocytov.
2. Jednou z najčastejších príčin neutropénie je chemoterapia.
3. Často nie sú žiadne iné príznaky ako zvýšené riziko infekcie.
4. Febrilná neutropénia vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
5. Osoba s neutropéniou má urobiť mimoriadne opatrenia, aby sa zabránilo infekcii.

Čo sú neutrofily?

Neutrofily sú najbežnejším typom bielych krviniek. Podieľajú sa na zápalovej reakcii na infekciu, absorbujú mikroorganizmy a ničia ich, uvoľňujú enzýmy.

Neutrofily sa produkujú v kostnej dreni, hubovitej vnútornej časti väčších kostí tela. Ide o bunky s krátkym životom, ktoré sa šíria po celom tele; môžu preniknúť do tkanív, ktoré iné bunky nemôžu preniknúť. Neutrofily sú hlavnou zložkou hnisu a sú zodpovedné za jeho belavo-žltú farbu.

Čo je neutropénia?

Neutropénia je stav, pri ktorom sú v krvi prítomné abnormálne nízke hladiny neutrofilov. Neutrofily sú dôležitým typom bielych krviniek, ktoré sú nevyhnutné na boj proti patogénom, najmä bakteriálnym infekciám.

U dospelých sa za neutropéniu považuje množstvo 1500 neutrofilov na mikroliter krvi alebo menej, zatiaľ čo množstvo menšie ako 500 na mikroliter krvi sa považuje za vážny stav.

V závažných prípadoch dokonca aj baktérie, ktoré sú zvyčajne prítomné v ústach, koži a črevách, môžu spôsobiť vážne infekcie.

Neutropénia môže byť spôsobená znížením produkcie neutrofilov, urýchleným použitím neutrofilov, urýchleným procesom ničenia neutrofilov alebo kombináciou všetkých troch faktorov.

Neutropénia môže byť dočasná (akútna) alebo dlhodobá (chronická). Tento stav sa tiež delí na vrodenú a získanú neutropéniu.

Príznaky a diagnóza neutropénie

Neutropénia nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi. Často je choroba detekovaná počas prijímania výsledkov krvných testov. Z tohto dôvodu sú pacienti podstupujúci chemoterapiu, ktorí sú najviac ohrození týmto ochorením, pravidelne predpisovaní krvných testov.

Najzávažnejším problémom neutropénie je infekcia infekciou, ktorá sa môže ľahko šíriť po celom tele v dôsledku nedostatku normálneho množstva.

Medzi príznaky infekcie patria:

1. Vysoká alebo nízka teplota
2. Trenie a potenie
3. Príznaky podobné chrípke
4. Malaise
5. Mukozitída - bolestivý zápal a ulcerácia slizníc tráviaceho traktu
6. Bolesť brucha
7. Hnačka a zvracanie
8. Zmeny mentálneho stavu
9. Bolesti v krku, bolesť zubov
10. Bolesť v konečníku
11. Horenie pri močení
12. Časté močenie
13. Kašeľ
14. Ťažké dýchanie
15. Sčervenanie alebo opuch okolo rán.
16. Neobvyklý výtok z pošvy

Ak sa infekcia zhorší, existuje riziko vzniku febrilnej neutropénie, nazývanej aj neutropenická horúčka. V tomto stave človek potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť a najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu. Úmrtnosť sa pohybuje od 2 do 21 percent.

Je veľmi dôležité, aby sa infekcia okamžite liečila u pacienta s neutropéniou.

Febrilná neutropénia je definovaná ako:

1. Horúčka nad 38,3 ° C alebo vyššia ako 38 ° C počas 1 hodiny alebo viac.
2. Absolútny počet neutrofilov je 1500 buniek na mikroliter alebo menej.

Príčiny neutropénie

Neutrofily sa produkujú v kostnej dreni. Čokoľvek, čo narúša tento proces, môže spôsobiť neutropéniu.

Najčastejšie je neutropénia spôsobená chemoterapiou pri liečbe rakoviny. V skutočnosti bude polovica pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu mať neutropéniu akejkoľvek závažnosti.

Iné potenciálne príčiny neutropénie:

1. Leukémia - rakovina krvi.

2. Niektoré lieky - vrátane antibiotík a liekov na liečbu vysokého krvného tlaku, duševných porúch a epilepsie.

3. Bartov syndróm - genetické ochorenie.

4. Myelodysplastické syndrómy.

7. Nedostatok vitamínov - najčastejšie vitamín B12, kyselina listová a nedostatok medi.

9. Pearsonov syndróm - mitochondriálne ochorenie.

10. Niektoré infekcie - vrátane hepatitídy A, B a C, HIV / AIDS, malárie, tuberkulózy, horúčky dengue a lymskej boreliózy.

11. Hypersplenizmus - zväčšená slezina v dôsledku sekvestrácie krvných buniek.

Niektoré autoimunitné ochorenia môžu znížiť počet neutrofilov. Tieto podmienky zahŕňajú:

1. Crohnova choroba
2. Reumatoidná artritída
3. Lupus

Osoby narodené predčasne sa s väčšou pravdepodobnosťou narodia s neutropéniou ako deti narodené v určitom období. Čím nižšia je hmotnosť dieťaťa, tým väčšia je pravdepodobnosť neutropénie.

U ľudí s neutropéniou sa rýchlo vyvíjajú ťažké infekcie.

Liečba neutropénie

Liečba neutropénie bude závisieť od základnej príčiny ochorenia. Medzi liečebné postupy, ktoré pomáhajú znižovať účinky neutropénie, patria:

Faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) je glykoproteín, ktorý stimuluje produkciu neutrofilov a iných granulocytov v kostnej dreni a uvoľňuje ich do krvného obehu. Najbežnejšie používanou verziou G-CSF je filgrastím.

Faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov (GM-CSF) je prirodzene odvodený glykoproteín, ktorý plní podobnú úlohu G-CSF. Obidva z nich prispievajú k regenerácii neutrofilov po chemoterapii.

Antibiotiká - antibiotiká sú niekedy predpísané na zníženie rizika infekcie. Najčastejšie v období, keď je počet neutrofilov extrémne nízky.

Pre ľudí s neutropéniou sú potrebné preventívne opatrenia v oblasti životného štýlu; mali by minimalizovať riziko infekcie v každodennom živote.

Preventívne opatrenia pre ľudí s neutropéniou zahŕňajú:

1. Pravidelne si umývajte ruky, najmä po použití toalety.

2. Vyhnite sa zástupom a ľuďom, ktorí sú chorí.

3. Nepoužívajte osobné veci iných ľudí vrátane zubných kefiek, šálok na pitie, príborov alebo jedla.

4. Denne sa osprchujte

5. Dôkladne uvarte mäso a vajcia

6. Nekupujte výrobky v poškodených obaloch.

7. Chladničku dôkladne umyte a neprepĺňajte ju - môže zvýšiť teplotu

8. Dôkladne umyte všetky surové ovocie, zeleninu alebo sa im úplne vyhnite.

9. Zabráňte priamemu kontaktu s odpadom z domácich zvierat a po manipulácii so zvieratami si umyte ruky.

10. Pri kontakte so zemou noste rukavice.

11. Použite mäkkú zubnú kefku

12. Použite elektrický holiaci strojček, nie holiaci strojček

13. Umyte všetky rany teplou vodou a mydlom, použite antiseptikum.

14. Keď idete von, vždy noste obuv

15. Umyte povrchy

16. Očkujte proti chrípke

Typy neutropénie

Cyklická neutropénia je zriedkavý vrodený syndróm, ktorý spôsobuje kolísanie počtu neutrofilov, ktoré postihuje 1 z 1 000 000 ľudí.

Kostmanov syndróm je genetické ochorenie, pri ktorom sa neutrofily produkujú v nedostatočných množstvách.

Chronická idiopatická neutropénia je relatívne bežným typom neutropénie, ktorá postihuje najmä ženy.

Myelocatexis je stav, pri ktorom sa neutrofily nemôžu pohybovať z kostnej drene do krvného obehu.

Autoimunitná neutropénia - ľudský imunitný systém napáda a ničí neutrofily.

Shwachman-Diamond syndróm je zriedkavá genetická porucha s viacerými účinkami, vrátane trpaslíkov, pankreatických problémov a nízkych hladín neutrofilov.

Vrodená neutropénia je stav, pri ktorom materské protilátky prenikajú do placenty a útočia na neutrofily u vyvíjajúcej sa osoby.

Neutropénia: výskyt, stupne, formy a ich priebeh, keď sú nebezpečné, ako sa liečiť

Neutropénia je patologický stav, pri ktorom sa počet neutrofilov v tele prudko znižuje. Môže pôsobiť ako samostatná patológia, ale častejšie je to dôsledok iných chorôb a vonkajších príčin, to znamená, že ide o komplikáciu.

Leukocyty sú považované za hlavné bunky imunitného systému, ktorých funkcie zahŕňajú rozpoznanie celého cudzinca, jeho deštrukciu a uloženie pamäte na stretnutie so špecifickým antigénom (cudzí proteín). Niektoré leukocyty so špecifickými granulami v cytoplazme sa nazývajú granulocyty. Zníženie ich počtu sa nazýva agranulocytóza.

Granulocyty zahŕňajú okrem neutrofilov, eozinofilných a bazofilných leukocytov, ale keďže neutrofily sú hlavnou hmotou, termín agranulocytóza sa môže použiť aj ako synonymum pre neutropéniu, čo znamená zníženie počtu neutrofilov.

Neutrofily sa aktívne podieľajú na neutralizácii mikroorganizmov, nachádzajú sa vo veľkom počte v ložiskách hnisavého zápalu. V skutočnosti je hnis výsledkom deštrukcie mikróbov, vlastných tkanivových buniek a neutrofilov, ktoré rýchlo migrujú do ohniska zápalu z krvného obehu.

V tele sa neutrofily nachádzajú v kostnej dreni, kde dozrievajú z predchodcov bieleho hemopoetického zárodku, v periférnej krvi vo voľnom stave alebo sú spojené s cievnou stenou, ako aj v tkanivách.

Normálne tvoria neutrofily 45-70% všetkých leukocytov. Stáva sa, že toto percento je mimo normálneho rozsahu, ale nie je možné posudzovať neutropéniu súčasne. Je dôležité vypočítať absolútny počet neutrofilov, ktoré môžu zostať normálne aj pri zmene relatívneho počtu určitých buniek leukocytového spojenia.

Keď už hovoríme o neutropénii, znamenajú prípady, keď sa počet týchto buniek znižuje na 1,5 x 109 na liter krvi a ešte menej. U jedincov s tmavou pokožkou v kostnej dreni je počiatočný obsah neutrofilov o niečo nižší, takže sa uvádza, že majú neutropéniu s rýchlosťou 1,2 x 10 9 / l.

Závažnosť nedostatku neutrofilov určuje charakter klinických prejavov patológie a pravdepodobnosť smrteľne nebezpečných komplikácií. Podľa štatistík môže úmrtnosť na komplikácie vyvolané neutropéniou dosiahnuť u závažných foriem imunodeficiencie 60%. Za spravodlivosť stojí za povšimnutie, že ťažké formy neutropénie sú veľmi zriedkavé a väčšina pacientov sú pacienti s hodnotou blízkou 1,5 v krvi a o niečo nižšia.

Pre správnu liečbu je veľmi dôležité určiť skutočnú príčinu redukcie neutrofilov, preto pre akékoľvek kolísanie dokonca percentuálneho podielu bielych zárodočných buniek lekár predpíše ďalší počet ich absolútneho počtu a ďalšie objasňujúce štúdie.

Príčiny a typy neutropénie

Neutropénia môže byť spôsobená vonkajšími nepriaznivými účinkami a patológiami samotných buniek, keď je ich dozrievanie v kostnej dreni zhoršené genetickými abnormalitami alebo inými príčinami.

Pri rýchlom použití neutrofilov, najmä v kombinácii s porušením ich dozrievania, v nepriaznivých podmienkach sa môže vyskytnúť akútna neutropénia a bunky sa za niekoľko dní znížia na kritickú úroveň. V ostatných prípadoch sa postupne znižujú hladiny neutrofilov, počas niekoľkých mesiacov a dokonca rokov, potom hovoria o chronickej neutropénii.

V závislosti od absolútneho počtu neutrofilných leukocytov je neutropénia:

• Mierna závažnosť - 1,0-1,5 x 109 buniek na liter krvi;
• Mierne - neutrofily 0,5 - 1,0 x 10 9 / l;
• Ťažký - s poklesom indexu pod 500 na mikroliter krvi.

Čím je stupeň absolútnej neutropénie závažnejší, tým vyššia je pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií, ktoré sú veľmi charakteristické pre závažnú formu patológie. V tomto prípade je možné ako prítomnosť bežného infekčného zápalového procesu, tak úplnú neprítomnosť zápalu v reakcii na mikrób, čo indikuje konečnú depléciu imunity granulocytov.

Príčiny redukcie neutrofilov sú veľmi rôznorodé. Patrí medzi ne:

1. Genetické mutácie a vrodené ochorenia - vrodené imunodeficiencie, agranulocytóza genetickej povahy, vrodená chondrodysplázia a dyskeratóza atď.;
2. Získaná patológia sprevádzaná neutropéniou ako jeden zo symptómov - systémový lupus erythematosus, aplastická anémia, infekcia HIV, rakovinové metastázy v kostiach, sepsa, tuberkulóza;
3. Dlhodobé vystavenie žiareniu;
4. Použitie určitých liekov (nesteroidné protizápalové, diuretiká, analgetiká atď.);
5. Autoimunitná deštrukcia neutrofilov.

Neutrofily žijú v priemere 15 dní, počas ktorých sa podarilo dozrieť v kostnej dreni, ísť do krvného obehu a tkanív, realizovať svoju imunitnú úlohu alebo sa fyziologicky rozkladať. Vyššie uvedené dôvody môžu narušiť dozrievanie buniek z prekurzorov a ich fungovanie na periférii obehového systému a tkanív.

Bolo identifikovaných niekoľko typov neutropénie:

• autoimunitné;
• drog;
• Infekčné choroby;
• horúčkovité;
• Benígny chronický;
• Dedičné (s niektorými genetickými syndrómami).

Infekčná neutropénia je často prechodná a sprevádza akútne vírusové infekcie. Napríklad u malých detí sa respiračné ochorenia vírusovej povahy často vyskytujú s krátkodobou neutropéniou, ktorá je spojená s prechodom neutrofilov do tkaniva alebo „lepením“ na steny ciev. O týždeň neskôr sa taká neutropénia sama vymizne.

Závažnejšou formou patológie je infekčná neutropénia pri infekcii HIV, sepsa a iné chronické infekčné lézie, pri ktorých sa v kostnej dreni vyskytuje nielen porucha zrenia neutrofilov, ale aj ich zničenie na periférii.

Droga neutropénia je najčastejšie diagnostikovaná u dospelých. Vyskytuje sa v dôsledku alergií, toxických účinkov liekov, vývoja, keď dostávajú imunitné reakcie. Účinok chemoterapie je trochu odlišný, nepatrí k tomuto druhu neutropénie.

Neutropénia imunitného lieku sa spúšťa použitím penicilínových antibiotík, cefalosporínov, chloramfenikolu, niektorých antipsychotík, antikonvulzív a sulfónamidov. Jej príznaky môžu trvať až týždeň a potom sa jej krvný obraz bude postupne normalizovať.

Pri použití antikonvulzív sa vyskytujú alergické reakcie a v dôsledku toho neutropénia. Okrem príznakov alergie na liek sú možné okrem neutropénie, vyrážok, hepatitídy, nefritídy aj horúčky. Ak bola pozorovaná reakcia vo forme neutropénie na akomkoľvek lieku, opätovné stanovenie je nebezpečné, pretože môže spôsobiť hlbokú imunodeficienciu.

Ožarovanie a chemoterapia veľmi často vyvolávajú neutropéniu, ktorá je spojená s ich škodlivým účinkom na mladé bunky reprodukčnej kostnej drene. Neutrofily sú redukované do týždňa po zavedení cytostatika a nízka hodnota môže trvať až mesiac. Počas tohto obdobia by ste si mali byť zvlášť vedomí zvýšeného rizika infekcie.

Imunitná neutropénia sa vyvíja, keď sa začínajú tvoriť deštruktívne proteíny (protilátky) do neutrofilov. Môžu to byť autoprotilátky pri iných autoimunitných ochoreniach alebo produkcia izolovanej protilátky k neutrofilom v neprítomnosti znakov inej autoimunitnej patológie. Tento typ neutropénie je často diagnostikovaný u detí s vrodenými imunodeficienciami.

Benígna neutropénia na pozadí užívania určitých liekov alebo akútnej vírusovej infekcie sa rýchlo vyrieši a počet krvných buniek sa vráti do normálu. Ďalším subjektom je závažná imunodeficiencia, žiarenie, pri ktorom je možné pozorovať prudký pokles neutrofilov a pridanie infekčných komplikácií.

U dojčiat môže byť neutropénia spôsobená imunizáciou, keď protilátky v tehotenstve prenikli z materskej krvi alebo počas prvých dní života užívala niektoré lieky, ktoré by mohli vyvolať deštrukciu neutrofilov dieťaťa. Okrem toho príčinou redukcie neutrofilov môže byť dedičná patológia - periodická neutropénia, ktorá sa prejavuje v prvých mesiacoch života a pokračuje s exacerbáciami každé tri mesiace.

Febrilná neutropénia je typ patológie, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri liečbe cytostatických nádorov hematopoetického tkaniva a je menej často spôsobená žiarením a chemoterapiou iných foriem onkopatológie.

Priama príčina febrilnej neutropénie sa považuje za závažnú infekciu, ktorá sa aktivuje pri predpisovaní cytostatík, intenzívna reprodukcia mikroorganizmov sa vyskytuje v podmienkach, keď je imunitný systém skutočne potlačený.

Medzi patogénmi febrilnej neutropénie patria tie mikroorganizmy, ktoré pre väčšinu ľudí nepredstavujú významnú hrozbu (streptokoky a stafylokoky, huby Candida, herpes vírus, atď.), Ale za podmienok nedostatku neutrofilov vedú k závažným infekciám a smrti pacienta. Hlavným príznakom je prudká a veľmi rýchla horúčka, ťažká slabosť, zimnica, jasné príznaky intoxikácie, ale kvôli nedostatočnej imunitnej reakcii je extrémne ťažké odhaliť zápalové zameranie, preto je diagnóza odstránená odstránením všetkých ostatných príčin náhlej horúčky.

Benígna neutropénia je chronický stav charakteristický pre detstvo, ktorý trvá najviac 2 roky bez akýchkoľvek príznakov a nevyžaduje žiadnu liečbu.

Diagnóza benígnej neutropénie je založená na identifikácii redukovaných neutrofilov, zatiaľ čo ostatné krvné zložky zostávajú v rámci svojich normálnych limitov. Dieťa rastie a vyvíja sa správne a pediateri a imunologi pripisujú tento jav príznakom nedostatočnej zrelosti kostnej drene.

Prejavy neutropénie

Príznaky neutropénie môžu byť veľmi rôznorodé, ale všetky sa vyskytujú v dôsledku nedostatku imunity. vyznačujúci sa:

1. Ulcerózne nekrotické lézie ústnej dutiny;
2. Kožné zmeny;
3. Zápalové procesy v pľúcach, črevách a iných vnútorných orgánoch;
4. Horúčka a iné príznaky intoxikácie;
5. Septikémia a ťažká sepsa.

Zmeny v ústnej sliznici sú pravdepodobne najčastejším a charakteristickým znakom agranulocytózy. Bolesti v krku, stomatitída, zápal ďasien sú sprevádzané zápalom, prudkou bolesťou, opuchom a ulceráciou sliznice ústnej dutiny, ktorá sa stáva červenou, prekryje sa bielym alebo žltým kvetom a môže krvácať. Zápal v ústach je najčastejšie vyvolaný oportúnnou flórou a hubami.

U pacientov s neutropéniou je často diagnostikovaná pneumónia, časté sú abscesy v pľúcach a hnisavý zápal pohrudnice, čo sa prejavuje ťažkou horúčkou, slabosťou, kašľom, bolesťami na hrudníku a počutím rubeov v pľúcach a zvukom z pohrudnice pri zápale fibrínu.

Porážka čreva sa znižuje na tvorbu vredov a nekrotických zmien. Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha, nauzeu, vracanie, poruchy stolice vo forme hnačky alebo zápchy. Hlavným nebezpečenstvom črevného poškodenia je možnosť perforácie s peritonitídou, ktorá sa vyznačuje vysokou mortalitou.

Droga agranulocytóza často postupuje rýchlo: teplota rýchlo stúpa na významné počty, je tu bolesť hlavy, bolesť kostí a kĺbov a veľká slabosť. Akútne obdobie liekovej neutropénie môže trvať len niekoľko dní, počas ktorých vzniká obraz septického generalizovaného procesu, keď zápal postihuje mnohé orgány a dokonca aj systémy.

Na koži pacientov s neutropéniou sú zistené pustulárne lézie a vary, pri ktorých teplota stúpa na vysoké hodnoty a dosahuje 40 stupňov. Už existujúce lézie, ktoré sa dlho neliečia, sa zhoršujú, dochádza k sekundárnej flóre, dochádza k hnisaniu.

S miernou formou patológie môžu byť príznaky neprítomné a iba časté respiračné infekcie, ktoré dobre reagujú na liečbu, sa stávajú príznakmi zlého stavu.

S miernou závažnosťou neutropénie sa frekvencia prechladnutia zvyšuje, opakujú sa lokalizované formy bakteriálnych alebo plesňových infekcií.

Ťažké neutropénie sa vyskytujú s rozvinutými príznakmi lézií vnútorných orgánov zápalového charakteru, horúčky, septikémie.

Neutropénia u detí

U detí je možná benígna neuropénia a patologický pokles počtu neutrofilov, ktorých závažnosť je určená ich počtom v závislosti od veku. U dojčiat je dolná hranica, ktorá umožňuje hovoriť o neutropénii, indikátorom 1000 buniek na mikroliter krvi, u starších detí je toto číslo podobné ako u dospelých (1,5x10 9).

U detí do jedného roka sa neutropénia môže vyskytnúť v akútnej forme, náhle a rýchlo a chronicky, ak sa symptómy počas niekoľkých mesiacov zvyšujú.

Tabuľka: rýchlosť neutrofilov a iných leukocytov u detí podľa veku

U detí sú diagnostikované tri typy neutropénie: t

• Benígna forma;
• imunitný;
• Neutropénia spojená s genetickými mutáciami (ako súčasť vrodených syndrómov imunodeficiencie).

Mierne stupne neutropénie u detí sú priaznivé. Neexistujú žiadne príznaky vôbec, alebo dieťa často trpí nachladnutím, čo môže byť komplikované bakteriálnou infekciou. Mierne neutropénie sa účinne liečia štandardnými antivírusovými látkami a antibiotikami a režimy liečby sa nelíšia od iných detí s normálnym počtom neutrofilov.

Pri ťažkej insuficiencii neutrofilov dochádza k silnej intoxikácii, horúčke s vysokými teplotami, ulceróznym nekrotickým léziám sliznice ústnej dutiny, pneumónii abscesu, nekrotickej enteritíde a kolitíde. Ak je liečba nevhodná alebo oneskorená, závažná neutropénia sa zmení na sepsu s vysokým stupňom mortality.

Pri dedičných formách imunodeficiencie sa príznaky neutropénie prejavia už v prvých mesiacoch života dieťaťa: vyskytujú sa časté a opakujúce sa infekčné lézie kože, dýchacích ciest a tráviaceho systému. V niektorých prípadoch existujú dôkazy o nepriaznivej rodinnej anamnéze.

U detí v prvom roku života môže byť variantom normy neutropénia a lymfocytóza. U starších detí táto kombinácia zmien zvyčajne indikuje vírusovú infekciu v akútnej fáze alebo nastáva počas zotavenia.

Liečba neutropénie

Klasická liečba neutropénie neexistuje kvôli rôznorodosti symptómov a príčin patológie. Intenzita liečby závisí od celkového stavu pacienta, jeho veku, povahy flóry spôsobujúcej zápalový proces.

Mierne formy, ktoré sú asymptomatické, nevyžadujú liečbu a periodické recidívy infekčných ochorení sa liečia rovnakým spôsobom ako u všetkých ostatných pacientov.

Pri ťažkej neutropénii sa vyžaduje nepretržité monitorovanie, preto je pre túto skupinu pacientov nevyhnutná hospitalizácia. V prípade infekčných komplikácií sú predpísané antibakteriálne, antivírusové a antifungálne činidlá, ale ich dávkovanie je vyššie ako u pacientov bez neutropénie.

Pri výbere konkrétneho liečiva sa primárne kladie dôraz na stanovenie citlivosti mikroflóry na ňu. Kým lekár zistí, čo funguje najlepšie, používajú sa širokospektrálne antibiotiká podávané intravenózne.

Ak sa počas prvých troch dní stav pacienta zlepšil alebo stabilizoval, môžeme hovoriť o účinnosti antibakteriálnej liečby. Ak sa tak nestane, je potrebná zmena antibiotika alebo zvýšenie jeho dávky.

Prechodná neutropénia u pacientov so zhubnými nádormi spôsobenými chemoterapiou alebo ožarovaním vyžaduje vymenovanie antibiotík, až kým počet neutrofilov nedosiahne 500 na mikroliter krvi.

Keď sa k antibiotikám pridá fungálna flóra, pridajú sa fungicídy (amfotericín), ale tieto lieky nie sú predpísané na prevenciu plesňovej infekcie. Aby sa zabránilo bakteriálnym infekciám neutropéniou, môže sa použiť trimetoprim sulfometoxazol, ale je potrebné pripomenúť, že môže vyvolať kandidózu.

Použitie faktorov stimulujúcich kolónie získava popularitu - napríklad filgrastím. Sú predpísané pre ťažkú ​​neutropéniu, deti s vrodenými imunodeficienciami.

Ako udržiavacia liečba sa používajú vitamíny (kyselina listová), glukokortikosteroidy (s imunitnými formami neutropénie), lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy a regeneráciu (metyluracil, pentoxyl).

So silnou deštrukciou neutrofilov v slezine sa môžete uchýliť k jej odstráneniu, ale v prípade závažných foriem patológie a septických komplikácií je operácia kontraindikovaná. Jednou z možností radikálnej liečby určitých dedičných foriem neutropénie je transplantácia kostnej drene darcu.

Ľudia s neutropéniou by si mali byť vedomí zvýšeného sklonu k infekciám, ktorých prevencia je dôležitá. Takže by ste si mali umývať ruky častejšie, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s infekčnou patológiou, vylúčiť možnosť poranení, dokonca aj malé rezy a škrabance, ak je to možné, používať len benígne a dobre tepelne spracované potraviny. Jednoduchá hygiena môže pomôcť znížiť riziko infekcie patogénmi a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Diagnostika neutropénie a metódy jej liečby

Ľudia často nevedia, čo robiť, ak sú diagnostikovaní s neutropéniou. Čo je to choroba, je to nebezpečné a ako sa jej zbaviť?

Takéto otázky kladie takmer každý, kto je s touto patológiou konfrontovaný. Odborníci sa upokojujú - často len s ťažkou závažnosťou ochorenia, musíte sa starať o svoje zdravie.

Všeobecné informácie

Fungovanie ľudského imunitného systému je veľmi závislé od bielych krviniek - bielych krviniek obsiahnutých v krvi.

Tieto bunkové elementy zahŕňajú neutrofily, ktoré sa produkujú v mozgu a kostnej dreni. Samotný proces syntézy trvá približne dva týždne.

Potom sú neutrofily v ľudskej krvi a voľne sa pohybujú po celom tele. Hlavnou funkciou leukocytov je chrániť telo pred rôznymi infekciami a vírusmi.

Jedna skupina bielych krviniek sa zaoberá vyhľadávaním a rozpoznávaním škodcov. Neutrofily sú zodpovedné za neutralizáciu škodlivých organizmov.

Preto je obsah týchto bielych krviniek v krvi veľmi dôležitý. So zníženou hladinou neutrofilov alebo neutropéniou osoba zvyšuje šance na zachytenie akejkoľvek infekcie.

Telo trpí viac rôznymi patológiami. Napríklad mierny stupeň neutropénie je vo väčšine prípadov obmedzený len na SARS (nachladnutie, chrípka). S ťažkým štádiom patológie u ľudí sa môže vyskytnúť sepsa, ktorá už ohrozuje nielen zdravie, ale aj ľudský život.

Podiel neutrofilov vo všetkých leukocytoch sa spravidla pohybuje v rozmedzí od 40 do 70% v závislosti od veku a pohlavia osoby.

Niekedy sú prípady, keď je tento ukazovateľ pod normálom, ale lekári nie sú v zhone na diagnostiku neutropénie. Pre človeka nie je dôležité percento neutrofilov, ale ich počet. Zdravé telo obsahuje dve až sedem miliárd týchto bielych krviniek na liter krvi.

Mierny stupeň patológie sa vyznačuje poklesom počtu neutrofilov na 1000 - 1500 jednotiek v jednom mikrolitri krvi. Ak je hladina týchto bielych krviniek znížená na 500 / μl, potom lekári diagnostikujú priemernú formu ochorenia.

Počas ťažkej neutropénie je obsah neutrofilov nižší ako norma päťsto jednotiek na mikroliter krvi.

Po diagnostikovaní neutropénie u dospelých sa spravidla kontroluje hladina iných prvkov zahrnutých v skupine leukocytov.

Napríklad, ak sa zníži počet granulovaných buniek, môže sa u človeka vyvinúť agranulocytóza - veľmi závažné ochorenie, ktoré často vedie k úmrtiu pacienta.

Vo väčšine prípadov sa neutropénia vyvíja v miernom a strednom stupni, neprejavuje sa a je diagnostikovaná náhodne, počas darovania krvi počas fyzického vyšetrenia alebo podozrenia na iné ochorenie.

Príčiny vývoja a formy neutropénie

Existuje niekoľko typov neutropénie, ktoré sa spravidla líšia príčinami patológie. Veľmi často sa u detí vyvinie benígna neutropénia.

Často patológia trvá asi dva roky, neprejavuje sa a neohrozuje telo. Potom prechádza benígna neutropénia. Odborníci sa domnievajú, že táto forma ochorenia je spojená s nedostatočnou zrelosťou kostnej drene.

Existuje aj relatívna a absolútna neutropénia. Druhá forma patológie je diagnostikovaná u pacientov trpiacich záškrtom, čiernym kašľom, týfovou horúčkou, panmielopatiou, akútnou leukémiou.

Relatívna neutropénia je takmer vždy pozorovaná u malých detí. Patológia nepredstavuje ohrozenie zdravia a je vysvetlená určitými fyziologickými vlastnosťami.

Relatívne formy neutropénie zahŕňajú ochorenia, pri ktorých sa znižuje percento neutrofilov v krvi, ale absolútne hodnoty sú normálne.

Existuje pomerne zriedkavá forma ochorenia - cyklická neutropénia. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je periodický výskyt mykotických alebo bakteriálnych procesov.

Cyklická neutropénia sa spravidla vyskytuje v dôsledku účinkov na organizmus rôznych mikroorganizmov, ktoré sú veľmi rýchlo neutralizované ľudským imunitným systémom.

Choroba sa vyznačuje pravidelným poklesom a zvýšením hladiny neutrofilov v krvi. Cyklická neutropénia je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov mladších ako jeden rok. Trvanie jedného cyklu je dva až tri týždne.

Autoimunitná neutropénia je ďalšou pomerne zriedkavou formou ochorenia. S touto patológiou telo vníma neutrofily v krvi ako cudzie bunky a začína produkovať protilátky na ich neutralizáciu.

Často je príčinou vzniku imunitnej neutropénie pravidelný príjem určitých liekov. Spravidla sa po ukončení liečby hladina bielych krviniek vráti do normálu.

Autoimunitná neutropénia sa často objavuje u ľudí s lymfocytózou (zvýšený obsah lymfocytov v krvi).

Najzávažnejšou formou ochorenia je febrilná neutropénia. Patológia je charakterizovaná prudkým poklesom hladiny neutrofilov v krvi na kritické hodnoty.

Febrilná neutropénia sa spravidla vyskytuje počas chemoterapie, rádioterapie a liečby cytotoxickými liekmi na rakovinu.

Priama príčina tejto formy neutropénie sa považuje za závažnú infekciu, ktorá sa aktivuje počas takejto liečby.

Okrem toho počas onkologických ochorení imunitný systém pacienta prakticky nefunguje, čo umožňuje množenie škodlivých mikroorganizmov bez akéhokoľvek rušenia.

Príznaky a diagnostika patológie

Pri neutropénii sú takmer neprítomné mierne symptómy a často sa stáva, že patológia sa zistí náhodne, keď sa počas fyzického vyšetrenia vykoná krvný test.

Toto štádium je spravidla charakterizované len dlhším zotavením sa z infekčných chorôb.

Niekedy sú ochorenia sprevádzané komplikáciami, ktoré nie sú pozorované vo väčšine bežných prípadov. Zvyčajne nie je potrebné liečiť miernu neutropéniu, pretože po určitom čase prejde patológia sama za seba. Okrem toho, choroba nepredstavuje ohrozenie ľudského zdravia a života.

V strednom štádiu neutropénie sa za typické príznaky považujú časté vírusové infekcie, vredy s hnisom na slizniciach ústnej dutiny, rinitída a sinusitída.

V niektorých prípadoch je patológia absolútne asymptomatická a môže byť detegovaná iba počas odberu krvi na analýzu.

Priemerný stupeň neutropénie spravidla neohrozuje ľudský život a zdravie, ale je potrebný priebeh liečby pre rôzne infekcie, ktoré oslabujú už deprimovanú imunitu.

Ťažké štádium neutropénie je charakterizované zvýšením teploty (až o 39–40 stupňov Celzia), intoxikáciou tela a horúčkou.

Často sa tiež vyskytujú recidívy infekčných chorôb. Patológia je sprevádzaná výskytom hnisavých vredov (hlavne na slizniciach av oblasti konečníka).

Takmer vždy má pacient ochorenia ústnej dutiny - stomatitída, periodontálne ochorenie, zápal ďasien.

Spravidla sa vyvíja pneumónia. Počas ťažkej formy neutropénie by liečba mala začať okamžite, inak hrozí riziko sepsy, ktorá ohrozuje život pacienta.

Febrilná neutropénia sa prejavuje prudkým nárastom teploty, zimnicou, intoxikáciou, slabosťou. Pacient sa hojne potí, búšenie srdca sa stáva častejším.

Okrem toho existuje hypotenzia - pokles krvného tlaku o viac ako dvadsať percent normálnych hodnôt pre osobu.

Diagnóza sa spravidla vykonáva metódou vylúčenia, pretože je ťažké odhaliť centrum zápalu. Lekár postupne odstraňuje iné príčiny, ktoré vedú k takémuto stavu, a diagnostikuje febrilnú neutropéniu.

Ak chcete nájsť patológiu, kvalifikovaný lekár stačí počúvať pacientove sťažnosti a mať na rukách výsledky krvných testov, ktoré ukazujú pokles počtu neutrofilov.

Po diagnóze neutropénie by sa mali okamžite zistiť príčiny vzniku patológie, takže lekár často predpisuje ďalšie testy.

Imunoglobulínový test sa často vykonáva v krvi odberom materiálu zo žily. V niektorých prípadoch vykonajte myelogram - skontrolujte kostnú dreň.

Liečba neutropénie

Lekári nemajú klasickú liečbu neutropénie, pretože mnoho príčin a faktorov spôsobuje patológiu. U miernych a stredne ťažkých foriem ochorenia, ktoré sú asymptomatické, sa nevyžaduje žiadna špeciálna liečba.

Lekár vám môže odporučiť posilnenie imunitného systému, pričom užívajú rôzne vitamínové komplexy a venujú pozornosť zdravému životnému štýlu. Je potrebné stráviť čo najviac času na čerstvom vzduchu, športovať, nepiť alkoholické nápoje a nefajčiť.

Ak sa priemerný stupeň ochorenia prejavuje rôznymi infekčnými chorobami, predpíše sa priebeh antiseptík alebo antibiotík.

V prípade hnisavých lézií na slizniciach môže lekár predpísať glukokortikoidy. Na zníženie teploty odporúčajú užívať antipyretické lieky.

Pacient sa spravidla zaregistruje v nemocnici a pravidelne prechádza krvnými testami na neutrofily v tele.

Lekár diagnostikuje liečbu neutropénie v prípade, že počas dvanástich mesiacov hladina bielych krviniek neklesne pod zdravé hodnoty.

V prípade ťažkej neutropénie je pacient okamžite umiestnený v nemocnici. Rovnaké účinky sa robia, ak s miernym stupňom patológie za pol roka nebolo možné dosiahnuť zvýšenie hladiny neutrofilov v krvi pacienta.

Komora s pacientom je pravidelne ošetrovaná ultrafialovým svetlom a čistená špeciálnymi antibakteriálnymi prostriedkami. Okrem toho sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia na určenie príčiny neutropénie.

Spravidla je možné liečiť dokonca aj závažný stupeň patológie. Pacientovi sa predpisujú lieky, ako je napríklad Dexametazón, Prednizolón, Kyanokobalamín.

Je potrebné poznamenať, že tieto lieky majú niekoľko kontraindikácií, takže v žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť liečiť túto chorobu pomocou týchto liekov.

Predpísať príjem, dávkovanie a trvanie liečby by mal iba kvalifikovaný lekár. V niektorých prípadoch je pacientovi predpísaná transfúzia krvi.

Ak je neutropénia spôsobená zhoršenou kostnou dreňou, môže sa uskutočniť transplantácia kmeňových buniek.

Niekedy je dovolené používať ľudové prostriedky ako doplnkové, avšak takáto liečba by sa mala uskutočniť až po konzultácii s lekárom a jeho schválení.

Neutropénia je patológia, pri ktorej klesá hladina neutrofilov v krvi. Existuje niekoľko foriem a stupňov ochorenia, z ktorých niektoré prechádzajú samy.

Niekedy sa však tento problém považuje za nebezpečný pre život pacienta a vyžaduje si včasnú liečbu.

neutropénia

Neutropénia je znížená hladina neutrofilných granulocytov v celkovom bunkovom zložení krvi na menej ako 1500 / μl. Závažnosť stavu pacienta a riziko závažných komplikácií infekčného a bakteriálneho pôvodu priamo závisí od závažnosti neutropénie.

Aby sa zvolila účinná liečba, je potrebné nielen stanoviť fakt, že neutrofily klesajú s normálnym počtom buniek iných hematopoetických zárodkov, ale aj spoľahlivo stanoviť etiopatogenetický mechanizmus výskytu tohto stavu, ktorý je nebezpečný pre zdravie pacienta.

Výskyt ťažkej neutropénie nie je väčší ako jedna epizóda na 150 000 obyvateľov. Úroveň úmrtnosti na neutropéniu rôznej závažnosti je v rozmedzí 10-60%.

Ťažké formy neutropénie, pri ktorých hladina neutrofilných granulocytov v periférnej krvi neprekračuje 500 / μl, sú mimoriadne zriedkavé, ale pri liečbe pacienta s agranulocytózou si treba byť vedomý extrémne vysokého rizika ochorení zápalového charakteru, ktorého pôvodcom je vlastná endogénna flóra pacienta.

Príčiny neutropénie

Na pochopenie patogenetických mechanizmov neutropénie je potrebné zvážiť fyziologické procesy normálnej tvorby krvi a proliferáciu týchto životne dôležitých krvných buniek. Celé obdobie vitálnej aktivity neutrofilných granulocytov trvá 15 dní a je rozdelené do troch fáz: proliferácia v hlavnom hematopoetickom orgáne, voľná cirkulácia v prúde periférnej krvi av prípade potreby v orgánoch a tkanivách a ich fyziologická deštrukcia.

Porušenie každej z týchto období vitálnej aktivity neutrofilných granulocytov sa môže stať provokatérom pre vývoj jednej formy alebo inej neutropénie. Porušenie proliferácie a diferenciácie granulocytov v štruktúre kostnej drene sa teda môže vyskytnúť v dôsledku vrodeného defektu, ako aj rôznych ochorení autoimunitnej povahy, onkopatológie odlišnej lokalizácie.

Vzhľadom k tomu, že vyššie percento neutrofilov nie je vo voľnom stave v cirkulujúcom krvnom obehu, ale v adhezíve k cievnej stene (tzv. Marginálna frakcia neutrofilných granulocytov), ​​sú vytvorené podmienky na rozvoj pseudoneutropénie. Tento stav je charakterizovaný poklesom neutrofilov v cirkulujúcej krvi, hoci celková hladina neutrofilných granulocytov zostáva nezmenená v dôsledku veľkého počtu adherentných neutrofilov.

Izolovaná deštrukcia veľkého počtu neutrofilov sa vyskytuje len vtedy, keď je vystavená anti-leukocytovým protilátkam.

Neutropénia patrí do kategórie polyetiologických syndrómov, takže môže pôsobiť ako primárny stav aj ako komplikácia iných ochorení. Vrodené ochorenia sprevádzané neutropenickým syndrómom sú: cyklická neutropénia, vrodené stavy imunodeficiencie, geneticky determinovaná agranulocytóza, akumulačné ochorenia (acidémia, glykogenóza), myelokadexia, fenotypové anomálie (metafyzálna chondrodysplázia, vrodená dyskeratóza).

K získaným ochoreniam spojeným s neutropenickým syndrómom patria: autoimunitné ochorenia (benígna anémia u detí, systémový lupus erythematosus, Wegera granulomatosis), patológia kostnej drene (aplastická anémia, metastázy lokalizované v kanáli kostnej drene, dlhodobé vystavenie podmienkam ionizovaného žiarenia), ochorenia ochorenia (bakteriálna generalizovaná sepsa, HIV a AIDS, cytomegalovírusová lézia, tuberkulóza rôznej lokalizácie).

Samostatnú skupinu neutropénií tvoria takzvané „dávkové formy“, ktoré sú vyvolané toxickými účinkami určitých skupín liekov (ortuťové diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky, antidepresíva, lieky proti štítnej žľaze a antihistaminiká).

Príznaky neutropénie

Typické klinické príznaky neutropenického syndrómu sa vyvíjajú s výrazným poklesom rýchlosti neutrofilných granulocytov v periférnej krvi a prejavujú sa príznaky podobné hypoplastickej anémii.

Prvým charakteristickým príznakom neutropénie sú nekrotické a ulcerózna zmeny v lokalizácii dutiny ústnej (angíny, stomatitída, a zápal ďasien), hrudníka (pneumónia s tendenciou abscesu a pleurálna empyém), kožu (subkutánne abscesy, nechty panaritiums a intermuscular flegmóna), mäkkých tkanív pararektálna lokalizácia (hnisavá paraproktitída vo fistuóznej forme).

V situácii, keď nekroticko-ulcerózne procesy ovplyvňujú tenké črevo, sa vyvíja klinika nekrotickej enteropatie, ktorá sa prejavuje výskytom akútnej bolesti v brušnej dutine bez jasnej lokalizácie, nevoľnosti a vracania, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy a črevným atóniom so sklonom pre pacienta k zápche. Nebezpečenstvo nekrotickej enteropatie spočíva v jej tendencii vyvíjať komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta (črevná perforácia a peritonitída).

S rozvojom ťažkej neutropénie, ktorá je vyvolaná dlhodobým používaním antikonvulzív, sulfanilamidov, hyposenzibilizačných a analgetických liečiv, vzniká jasný klinický komplex symptómov s akútnym debutom a vysokým stupňom letality. Táto forma neutropénie sa týka imunitnej agranulocytózy v dôsledku odpovede protilátok proti leukocytom na vlastné neutrofilné granulocyty a prejavuje sa akútnou horúčkou, bolesťou hlavy, boľavou bolesťou veľkých kĺbov a silnou slabosťou. Ulcerácie so zápalovou zložkou (ústna dutina, pažerák, vagína a črevá) až do vzniku generalizovanej septikémie sa objavujú v rôznych orgánoch a tkanivách. Trvanie akútneho obdobia je 3-4 dni a v 30% prípadov je smrteľné.

Pre každého pacienta s častými infekčnými ochoreniami, najmä s ťažkými ochoreniami, by sa preto mala predpokladať prítomnosť neutropénie, najmä u pacientov liečených rádioterapiou alebo cytostatickou liečbou.

Počas počiatočných prejavov neutropénie sa u pacienta nevyskytujú žiadne charakteristické príznaky, a preto treba venovať osobitnú pozornosť objektívnemu vyšetreniu pacienta s povinnou prehliadkou ústnej dutiny, kože, análneho otvoru, miest katetrizácie a venepunkcie centrálnych ciev, ako aj brušnej palpácie.

Okrem charakteristických klinických príznakov na stanovenie spoľahlivej diagnózy "neutropénie" je veľmi dôležité identifikovať laboratórne zmeny.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať laboratórnemu vyšetreniu pacientov s horúčkou horúčky, čo znamená nielen úplný krvný obraz s počtom granulocytov, ale v prípade potreby dvojnásobnú krvnú kultúru na prítomnosť patogénnych baktérií a plesňových infekcií. U pooperačných pacientov je potrebné skúmať siatie obsahu z drenážneho stupňa, a ak dôjde k relaxácii stolice, odporúča sa vykonať test výkalov na klostrídiovú infekciu.

V diagnóze neutropénie je veľmi dôležité štúdium hematopoetickej funkcie kostnej drene, pri ktorej je možné nielen vyhodnotiť inhibíciu konkrétneho hemopoetického zárodku, ale tiež určiť príčinu jeho výskytu.

Neutropénia u detí

Neutropénia v detstve sa prejavuje ako prejav hypofunkcie kostnej drene a kritériá pre neutropenický syndróm sa líšia v rôznych vekových obdobiach. Neutropénia u dojčiat sa teda vyskytuje, keď kvantitatívny obsah neutrofilných granulocytov v krvi je menší ako 1000 / μl periférnej krvi. Vo vyššom veku je hlavným znakom neutropénie zníženie kvantitatívneho obsahu neutrofilov o menej ako 1500 / μl.

Vo veku jedného roka má neutropénia najčastejšie akútny alebo chronický priebeh (klinický obraz sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov). Primárne neutropenické syndrómy predstavujú tri hlavné formy: imunitná neutropénia, chronická benígna neutropénia a geneticky determinovaná forma.

Ak je neutropenický syndróm mierny, to znamená, že dieťa má mierny pokles počtu neutrofilných granulocytov v periférnej krvi, najčastejšie sa pozoruje asymptomatický priebeh ochorenia. V niektorých prípadoch sa často opakujú epizódy akútnych respiračných vírusových ochorení so sklonom k ​​predĺženému priebehu a pridaním bakteriálnych komplikácií. Spravidla tieto neutropénie nevyžadujú špecifickú liečbu a dobre reagujú na liečbu štandardnými antivírusovými a antibakteriálnymi liekmi.

Pediatrická neutropénia strednej závažnosti je charakterizovaná tendenciou k recidivujúcim hnisavým-septickým ochoreniam až do nástupu príznakov infekčného toxického šoku.

Ťažká neutropénia v detstve je vždy sprevádzaná závažným intoxikačným syndrómom, horúčkou hektického typu a závažnými hnisavými deštruktívnymi komplikáciami s lokalizáciou v hrudnej, ústnej a brušnej dutine. Pri nesprávnom liečení je tento stav rýchlo komplikovaný vývojom príznakov generalizovanej sepsy, často končiacej smrťou.

Pri stanovení diagnózy sú požadované kritériá:

- stanovenie skutočnosti, že táto patológia je zaťažená dedičnosťou;

- posúdenie klinických príznakov prítomných u dieťaťa, ako aj dôkladné primárne objektívne vyšetrenie;

- týždenné hodnotenie hemogramu s povinným počítaním všetkých typov krvných buniek (v prípade cyklickej neutropénie sa hemogram vyhodnocuje najmenej dvakrát týždenne počas dvoch mesiacov);

- pri určovaní miernej neutropénie sa odporúča vykonávať myelogram;

- v prípade neutropénie súvisiacej s vírusom je potrebné študovať krvné sérum na zvýšenie titra protilátok proti granulocytom;

- v prítomnosti hnisavých-nekrotických ohnísk by sa mala vykonať bakteriálna krvná kultúra, aby sa určila špecifická flóra vyvolávajúca neutropenický stav.

V detstve možno pozorovať nielen sekundárne neutropenické stavy, ale aj primárne dedičné neutropénie, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky priebehu a spoločné znaky.

Všeobecné kritériá charakteristické pre celú dedičnú neutropéniu sú: skutočnosť, že zaťaženie dedičnosti, debut klinických a laboratórnych prejavov v prvých mesiacoch života dieťaťa, genetické defekty sú detekované molekulárno-biologickými diagnostickými metódami.

Kostmanov syndróm, ktorý je charakterizovaný autozomálne recesívnym prenosom defektného génu, je závažnou formou dedičnej neutropénie, ale možno pozorovať aj sporadickú chorobnosť. S touto patológiou, aj v novorodeneckom období, má dieťa časté epizódy bakteriálnych a infekčných ochorení so sklonom k ​​opakujúcemu sa priebehu.

V Kostmanovom syndróme dochádza k výraznému kvantitatívnemu poklesu indexov granulocytov neutrofilov v krvi až po rozvoj agranulocytózy (v 1 μl menej ako 300 neutrofilov). Deti s Kostmanovým syndrómom sú ohrozené z dôvodu výskytu akútnej myeloblastickej leukémie a myeloplastického syndrómu. Chormanov syndróm je dôvodom na určenie celoživotnej špecifickej liečby s použitím faktorov stimulujúcich kolónie (Filgrastim subkutánne v dennej dávke 6 μg / kg hmotnosti dieťaťa). Ak terapia stimulujúca kolónie nie je účinná pre choré dieťa, odporúča sa alogénna transplantácia kostnej drene.

Ďalšia forma dedičnej neutropénie, sprevádzaná porušením nízkej aktivity uvoľňovania neutrofilných granulocytov z kanála kostnej drene, tzv. "Myelokakeksii". Tento typ neutropénie je spojený so súvisiacimi zmenami, ktoré sa prejavujú zrýchlenou apoptózou granulocytov v kostnej dreni a zníženou chemotaxiou. Počas prvého roku života malo dieťa relatívnu neutropéniu spojenú s ťažkou eozinofíliou a zvýšenými hladinami monocytov v periférnej krvi. Pri vstupe do bakteriálnej infekcie označená neutrofilná leukocytóza, ktorá sa rýchlo transformovala do leukopénie.

Vzácnou formou dedičného neutropenického syndrómu pozorovaného v detstve je cyklická neutropénia, ktorá sa dedí výlučne recesívnymi prostriedkami. Hlavný rozdiel tohto neutropenického syndrómu od iných foriem neutropénie je prerušovaný priebeh s prítomnosťou kríz. Táto neutropénia sa nazýva „cyklická“, pretože má jasný časový rámec pre debut budúcej krízy (v priemere 3 - 8 dní) a jasné interiktálne obdobie (2 týždne - 3 mesiace). Od začiatku krízy má dieťa jasné klinické a laboratórne príznaky vo forme prudkého poklesu počtu neutrofilných granulocytov a simultánnej monocytózy a eozinofílie, výskytu ložísk infekcie rôznych lokácií s hnisavým obsahom. Po skončení neutropenickej krízy u dieťaťa sa normalizuje celkový zdravotný stav a krvný obraz leukocytov.

Hlavnými prístupmi k liečbe cyklickej neutropénie sú vymenovanie faktorov stimulujúcich kolónie dva dni pred očakávaným nástupom krízy. Trvanie špecifickej liečby závisí od rýchlosti normalizácie indexov granulocytov v periférnej krvi.

Febrilná neutropénia

Febrilná neutropénia alebo „neutropenická horúčka“ je pre pacienta akútnym a závažným stavom, ktorý sa vyvíja v prípade výrazného poklesu neutrofilných granulocytov v periférnej krvi.

Charakteristické príznaky febrilného neutropenického syndrómu sú: horúčka, závažné zimnice, po ktorých nasleduje zvýšené potenie, zvýšená srdcová frekvencia a súčasný prudký pokles arteriálneho systolického tlaku až do vzniku príznakov hypotenzívneho šoku.

Vzhľadom k tomu, že v ľudskom tele dochádza k výraznému poklesu neutrofilných leukocytov, ktoré sú zodpovedné za tvorbu imunitnej odpovede a tvorbu zápalovej odpovede, je často nemožné diagnostikovať primárne zameranie infekcie u pacienta. A len s dlhým priebehom ochorenia, za podmienok výrazného potlačenia imunity, sa objavujú hnisavé septické ložiská rôznej lokalizácie.

Febrilná neutropénia je najčastejšie pozorovaná u pacientov, ktorí opakovane podstúpili masívnu cytostatickú a radiačnú terapiu používanú pri malígnych nádoroch, a je považovaná za hyperergickú reakciu v reakcii na toxické účinky liekov.

Pacienti trpiaci febrilnou neutropéniou majú závažný priebeh infekčných ochorení, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú dlhodobé zdravotné problémy. V dôsledku prudkej inhibície imunity, u pacientov s febrilnou neutropéniou, je pozorované rýchle rozšírenie infekcie z primárneho zamerania na všetky tkanivá a orgány, čo spôsobuje generalizovanú sepsu.

Hlavnými patogénmi pre febrilnú neutropéniu sú anaeróbne mikroorganizmy, klostrídia a patogénne gram-pozitívne koky, ako aj reinfekcia vírusmi herpesu a cytomegalovírusu.

Po zistení skutočnosti, že došlo k zníženiu hladiny neutrofilných granulocytov v kombinácii s výrazným syndrómom intoxikácie, sú potrebné krvné a biologické tekutiny na stanovenie citlivosti na antibakteriálne liečivá rôznych skupín, aby sa zvolil primeraný a vhodný liečebný režim.

Pri antibakteriálnej liečbe febrilnej neutropénie je potrebné dodržiavať kombinované liečebné režimy založené na kombinovanom používaní antibakteriálnych látok ovplyvňujúcich pozitívnu aj gramnegatívnu flóru (Augmentin 375 mg 2-krát denne perorálne, Medakson 1 g 1 p / deň. intravenózne). Vzhľadom na to, že tieto antibakteriálne činidlá nepriaznivo ovplyvňujú tak patogénnu flóru, ako aj vlastnú prospešnú črevnú mikroflóru, čo spôsobuje šírenie plesňovej infekcie, je použitie antifungálnych liečiv povinné (flukonazol 400 mg denne alebo intravenózne perorálne).

Účinnosť antibakteriálnej empirickej terapie sa hodnotí spravidla v priebehu prvých dvoch dní a pri absencii pozitívnej dynamiky klinických a laboratórnych parametrov sa má predpísať masívna antifungálna liečba (amfotericín B v dennej dávke 0,25 mg / kg intravenózne).

Nešpecifické metódy symptomatickej liečby, ktoré sa používajú podľa prísnych indikácií na zmiernenie stavu pacienta a prevenciu možných komplikácií, zahŕňajú transfúziu hmoty granulocytov a zavedenie hyperimunitnej plazmy intravenóznou infúziou.

Benígna neutropénia

Chronická benígna neutropénia je patológia krvi, pozorovaná len v detstve nie viac ako dva roky a nevyžaduje použitie špecifickej terapie.

Registrácia zmien v krvnom teste potvrdzujúca neutropéniu u dieťaťa je dôvodom pre následnú starostlivosť lekárov rôznych profilov (hematológ, alergológ-imunológ, neonatológ, pediater). Táto patológia krvi nespôsobuje závažné poruchy zdravia dieťaťa a psychomotorického vývoja.

Neexistuje žiadny špecifický etiopatogenetický faktor pre výskyt benígnej neutropénie v detstve a hematológovia najčastejšie spájajú výskyt príznakov zmien v obraze bielej krvi s nedokonalosťou krvného systému v dôsledku nedostatočnej zrelosti hematopoetického tkaniva.

Okrem zníženého kvantitatívneho obsahu neutrofilných granulocytov v krvi sa nezistili žiadne ďalšie zmeny. Benígna neutropénia nie je charakterizovaná ťažkým priebehom a v takmer 100% prípadov má priaznivú prognózu pre život.

Z liečebných spôsobov liečby benígnej neutropénie sa zo zdravotných dôvodov používajú len antibakteriálne a antivírusové liečebné režimy, ktorých dávky sa nelíšia od zvyčajných dávok používaných na bakteriálne a vírusové infekcie u malých detí.

Liečba neutropénie

Voľba vhodného spôsobu liečby závisí nielen od závažnosti stavu pacienta, ale aj od prítomnosti alebo neprítomnosti údajných komplikácií, ako aj od individuálnych charakteristík organizmu. Pri určovaní taktiky liečby pacienta sa odporúča sledovať priebeh choroby nepretržite, a preto by sa ťažké formy neutropénie mali liečiť len v nemocnici s hematologickým profilom.

V situácii, keď je podozrenie na ochorenie infekčnej povahy, je potrebné okamžite začať etiopatogenetickú liečbu liekmi z antibakteriálnej skupiny liekov vo veľkých dávkach, než s rovnakou patológiou bez neutropénie. Pri výbere vhodného antibakteriálneho lieku je potrebné zvážiť antimikrobiálnu citlivosť najbežnejších patogénov infekčných chorôb a ich potenciálnu toxicitu.

Najčastejšie sa antibakteriálne činidlá podávajú intravenóznou infúziou cez centrálny žilový prístup, ale potvrdenie bakteriémie u pacienta, vyvolané Staphylococcus aureus, je indikáciou na odstránenie venózneho katétra.

Trvanie liečby antibiotikami sa môže líšiť v závislosti od formy neutropénie, pôvodcu infekcie a závažnosti neutropénie. Všeobecne akceptovanými kritériami účinnosti antibakteriálnej liečby je zlepšenie stavu pacienta počas prvých 72 hodín a nedostatok pozitívnej dynamiky je dôvodom na zmenu antibiotika alebo zvýšenie dávky predtým používaného antibakteriálneho liečiva.

Prechodná forma neutropénie, ktorá sa pozoruje po použití imunosupresívnej liečby u pacientov s rakovinou, tiež vyžaduje antibakteriálnu empirickú liečbu, ktorá trvá až do zvýšenia indexu granulocytov neutrofilov o viac ako 500/1 μl.

Nedostatok pozitívnej dynamiky stavu pacienta pri použití antibakteriálnej terapie môže byť spôsobený infekciami rezistentnými mikroorganizmami, superinfekciou, vyvolanou dvoma alebo viacerými typmi baktérií, nedostatočnými sérovými a tkanivovými antibiotikami alebo infekčným ohniskom obmedzenej lokalizácie (absces).

V súvislosti s liečbou antibiotikami, dlhodobým febrilným pacientom s neutropéniou, sa odporúča predpísať antimykotický režim liečby (intravenózne kvapkovanie amfotericínu 0,25 mg / kg denne). Použitie antifungálnych liečiv na profylaktické účely je pri liečbe neutropénie neprimerané a neodôvodnené. Trimetoprim-sulfametoxazol v maximálnej dennej dávke 100 mg sa používa ako antibakteriálna látka používaná na profylaktické účely u pacientov so stredne ťažkou neutropéniou, pričom sa berie do úvahy možný prejav jej vedľajších účinkov. myelosupresívny účinok).

V poslednom čase sa rozšírené užívanie liekovej liečby ťažkej neutropénie s použitím faktorov stimulujúcich kolónie, najmä pre febrilný typ neutropenického syndrómu. Rozsah týchto liekov je tiež prevencia možných infekčných komplikácií u pacientov, ktorí nedávno podstúpili transplantáciu tkaniva kostnej drene. Lieky voľby v tejto situácii sú faktory stimulujúce kolónie s preukázanou účinnosťou (Filgrastim 5 mg / 1 kg telesnej hmotnosti denne intravenózne, Molgramostin v dennej dávke 5 μg / kg sc), ktoré sa používajú až do normalizácie granulocytov neutrofilov v krvi.

Aj pri komplexnej liečbe neutropénie zahŕňa použitie symptomatických liečiv, ktoré nezávisle neovplyvňujú proces zlepšenia proliferácie a dozrievania neutrofilov, ale ovplyvňujú proces ich distribúcie a rozpadu. Lieky tejto skupiny zahŕňajú glukokortikoidné hormóny (hydrokortizón v dennej dávke 250 mg), lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele (Pentoxyl v dennej dávke 600 mg perorálne, Leucogen 0,02 g 3 r / deň, metyluracil 2 g / deň ), ako aj kyselina listová s dennou dávkou 1 mg / 1 kg hmotnosti.

Z operačných metód liečby neutropénie, v dôsledku zvýšenej deštrukcie neutrofilných granulocytov v slezine, bola preukázaná splenektómia. Absolútne kontraindikácie pre produkt tejto operácie sú závažný neutropenický syndróm a generalizovaný infekčný proces.