Ako vykonávať auskultizáciu srdca, pre ktoré je to potrebné

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a ochorenia, ktoré možno identifikovať alebo aspoň predpokladať pomocou tejto techniky.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré robia určité systémy tela v ich práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom aplikácie techniky. Ak chcete počúvať, alebo auscultate, môžete ciev, pľúc, čriev. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože cez prednú brušnú stenu matky môžete počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom pre meranie krvného tlaku metódou Korotkov - tá, ktorú používame pri meraní tlaku tonometrom.

Najstarší liečitelia použili metódu počúvania, ale na to priložili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Pravda je, že otec modernej auskultácie môže byť nazývaný francúzskym lekárom René Leyenek, ktorý pri dodržaní pravidiel slušnosti nemohol dať svoje ucho k prsníku mladého dievčaťa. To je dôvod, prečo zvinul list papiera, dal ho do oblasti srdca a zistil, že týmto spôsobom sa výrazne zvýšila počuteľnosť tónov srdca. Bol to Layenek, ktorý vymyslel prototyp moderného stetoskopu - trubice, s ktorou lekári vykonávajú auskultizáciu. On tiež dal základ pre takýto koncept ako auskultačné body srdca - určité miesta na hrudi, v ktorých sú najzreteľnejšie počuť určité zvuky a zvuky každej orgánovej štruktúry. Budeme hovoriť o týchto bodoch a ich význame nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Takáto jednoduchá metóda, ako je počúvanie, vyžaduje dodržiavanie prísnych pravidiel:

1. Lekár by mal používať len overený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jeden stetoskop po celý svoj život a nebudú ho nikomu požičiavať.
2. Stetoskop musí byť vhodný pre vek pacienta - preto v pediatrii a neonatológii sú k dispozícii špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne tipy.
3. Pripojenie k stetoskopu by malo byť teplé, ako vzduch v miestnosti.
4. Štúdia by sa mala uskutočniť v tichosti.
5. Pacient musí zložiť šaty do pása.
6. Pacient je väčšinou stojaci alebo sediaci, lekár je v pohodlnej polohe.
7. Upevnenie stetoskopu by malo priliehať k pokožke.
8. Ak sú vlasy na pokožke pacienta veľmi výrazné, potom by sa mala pokožka na tomto mieste zvlhčiť alebo natrieť tekutým olejom.

Dva tóny srdca

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Ventily oddeľujú predsiene od komôr, ako aj od srdcových komôr, od veľkých alebo veľkých ciev, ktoré vychádzajú alebo prichádzajú do srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky sa uzatvára a uvoľňuje. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, krv tlačí do vnútra ciev a komôr tela. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, kombinované lekármi do konceptu tónov srdca. Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý tón srdca nastáva v čase jeho kontrakcie - systoly - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

• Ventilovým mechanizmom je búchanie a zodpovedajúce vibrácie bicuspidálnych (mitrálnych) a trikuspidálnych chlopní, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
• Svalový mechanizmus - kontrakcie predsiení a komôr a vyhadzovanie krvi ďalej pozdĺž jej pohybu.
• Cievnym mechanizmom je oscilácia a vibrácia stien aorty a pulmonálnej artérie počas priechodu silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón nastáva v čase relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je to viaczložkový ako prvý a skladá sa iba z jedného mechanizmu: mechanizmus ventilu je búchanie ventilov aorty a pľúcnych tepien a ich vibrácie pod tlakom krvi.

Fonokardiogram - záznam vibrácií a zvukov vydávaných počas činnosti srdca a ciev

Technika a body auskulturácie orgánov

Počas pojednávania musí lekár rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

• Srdcová frekvencia (HR) - normálne sa mení v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
• Rytmus srdcovej frekvencie - srdce normálne pracuje rytmicky, uzatvára a relaxuje v určitých časových úsekoch.
• Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali byť určitej hlasitosti. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, že nielen ich ochorenia, ale aj hrúbka hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbka a masívnosť podkožného tukového tkaniva môžu ovplyvniť ich zvuk.
• Integrita tónov srdca - prvý a druhý tón by sa mali počúvať úplne, bez delenia alebo štiepenia.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patologických srdcových tónov, šum, kliknutia, krepitácie a iné príznaky ochorenia srdca a iných orgánov.

Aby bola auskultizácia srdca správna, je dôležité pozorovať určitú sekvenciu počúvania zvukov srdca. Dokonca aj vynálezca stetoskopu Lineenek vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a určil miesta - miesta počúvania - kde sú jasnejšie počuť určité nuly jeho práce. Moderná diagnostika tieto miesta nazýva auskultačné body srdca, ktoré sme spomínali na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch je počuť nielen prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom, kde je najlepšie počuť konkrétnu srdcovú chlopňu, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

Celkovo existuje päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa pohybuje výskumný stetoskop.

1. 1 bod je miesto na vrchole srdca, v ktorom je najjasnejšie počutý mitrálny alebo bicuspidálny ventil, ktorý oddeľuje komory ľavého srdca. Obvykle sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupavky štvrtého rebra na ľavej strane.
2. 2 bod - toto je II medzirebrový priestor vpravo od okraja hrudnej kosti. V tomto mieste sú najlepšie počuť zvuky aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
3. 3 bod - toto je druhý medzirebrový priestor vľavo od okraja hrudnej kosti. V tomto bode môžete počuť zvuky pľúcnej chlopne, ktorá prenáša krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíka.
4. 4 bod - miesto na základni xiphoidného procesu hrudnej kosti - "pod lyžičkou". To je bod najlepšieho sluchu srdcovej chlopne trikuspidálnej alebo trikuspidálnej, ktorá oddeľuje jej pravé polovice.
5. 5 bod, označovaný v lekárskych učebniciach ako medzikrovový priestor Botkin - Erb - III na ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto pre ďalšie sluchové poruchy aorty.

Práve v týchto bodoch sa ozývajú patologické zvuky, ktoré hovoria o týchto alebo iných porušeniach práce srdcového aparátu srdca a abnormálnych prúdov krvi. Skúsení lekári tiež používajú iné body - cez veľké cievy, v jugulárnom záreze hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

Aké choroby a stavy možno identifikovať pomocou auskultizácie

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desiatkami rokov bola auskultácia srdca jednou z mála metód na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali iba svojim ušiam a robili ťažké diagnózy, ktoré neboli schopné potvrdiť inými inštrumentálnymi metódami, ako je elektrokardiogram alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultúra nespravodlivo vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacný, cenovo dostupný a rýchly spôsob, ktorý umožňuje zhruba identifikovať ľudí, aby boli podrobnejšie vyšetrení v širokom toku pacientov: ultrazvuk srdca, angiografia, Holterov monitoring a iné moderné, ale ďaleko od lacných metód.

Preto uvádzame hlavné charakteristiky patologických zvukov srdca, ktoré pomáhajú identifikovať auskultizáciu srdca.

Zmena sonority tónov srdca

• U myokarditídy je pozorovaný útlm 1 tónu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
• Posilnenie prvého tónu nastáva, keď je mitrálna chlopňa zúžená - stenóza, ťažká tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
• Oslabenie druhého tónu je zaznamenané u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu, insuficienciou aorty a aortálnymi malformáciami.
• Zosilnenie druhého tónu nastáva, keď stúpa krvný tlak, tesniaci steny alebo ateroskleróza aorty, stenóza pľúcnej chlopne.
• Zoslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej srdcovej funkcii, myokarditíde, akumulácii tekutín v dutine srdcového vaku po zápalovom procese alebo poranení, ťažkého pľúcneho emfyzému.
• Zosilnenie oboch tónov sa pozoruje pri zvýšenej kontraktilite srdca, tachykardii, anémii, vyčerpaní pacienta.

Srdcový hluk

Hluk je anomálny zvukový efekt navrstvený na tóny srdca. Hluk sa vždy vyskytuje v dôsledku abnormálnych prúdov krvi v dutinách srdca alebo pri prechode cez ventily. Hluk sa odhaduje v každom z piatich bodov, čo umožňuje navigáciu, ktorý z ventilov nepracuje správne.

Je dôležité vyhodnotiť hlasitosť, hlasitosť hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a ďalšie charakteristiky.

1. Systolický hluk, to znamená hluk počas prvého tónu, môže indikovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnych a pľúcnych chlopní, defekt interventrikulárneho prepážky, aterosklerotické zmeny srdca.

Systolické šelesty môžu byť niekedy prítomné pri MARS alebo malých abnormalitách vývoja srdca - keď sú v štruktúre orgánu a veľkých ciev určité anatomické znaky. Tieto vlastnosti neovplyvňujú prácu srdca a krvného obehu, ale môžu byť zistené auskultáciou alebo ultrazvukom srdca.

Patologické srdcové rytmy

• Rytmus cvalu je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. K tomuto javu dochádza, keď sa rozštiepenie tónov srdca znie podobne ako kopyta "ta-ra-ra". Tento rytmus sa objavuje pri ťažkej dekompenzácii srdca, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu.
• Kyvadlový rytmus je dvojzložkový rytmus s rovnakými pauzami medzi 1 a 2 srdcovými zvukmi, vyskytujúci sa u pacientov s arteriálnou hypertenziou, kardiosklerózou a myokarditídou.
• Quail rytmus znie ako "spať v čase" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv s veľkým úsilím prechádza úzkym prstencom ventilu.

Auskultizácia nemôže byť hlavným kritériom na stanovenie diagnózy. Nezabudnite vziať do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho telesnú hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných chorôb. Okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.

Zvuky srdca

Miesta pre najlepšiu detekciu zvukov srdca - tónov ako aj zvukov - nie vždy súvisia s anatomickou lokalizáciou ich zdrojov - ventily a otvory, ktoré uzavrú (Obr. 45). Teda mitrálna chlopňa sa premieta v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti na ľavej strane; aorty - uprostred hrudnej kosti pri úrovni kostnej chrupavky III. pľúcna tepna - v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa sa nachádza v strede čiary spájajúcej miesta pripojenia k hrudnej kosti chrupavky III ľavého a pravého rebra. Takáto blízkosť ventilových otvorov k sebe navzájom sťažuje izoláciu zvukových javov v mieste ich skutočného zobrazenia na hrudi. V tejto súvislosti sa určia miesta najlepšieho vedenia zvukových javov z každého z ventilov.

Obr. 45. Premietanie srdcových chlopní na hrudi:
A - aortu;
L - pľúcna artéria;
D, T - dvojité a trikuspidálne.

Pozícia na počúvanie dvojkrídlového ventilu (obr. 46a) je oblasť apikálneho impulzu, to znamená, že medzikovový priestor V vo vzdialenosti 1-1,5 cm od ľavej stredovej klavikulárnej línie; aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, b), ako aj 5. bod Botkin - Erb (miesto pripojenia rebier III - IV k ľavému okraju hrudnej kosti; obr. 46, c); ventil pľúcnej tepny - II medzirebrový priestor na ľavej strane na okraji hrudnej kosti (Obr. 46, d); trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti, na báze xiphoidného procesu (obr. 46, d).

Obr. 46. ​​Počúvanie srdcových chlopní:
a - bicuspid na vrchole;
b, c - aortu, v druhom, v medzikrstovom priestore vpravo a v bode Botkin - Erb;
g - ventil pľúcnej artérie;
d - trikuspidálna chlopňa;
e - poradie počúvania srdcových tónov.

Počúvanie sa vykonáva v určitom poradí (obr. 46, e):

1. oblasť apikálneho ťahu; II medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti;
2. II medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti;
3. dolnú tretinu hrudnej kosti (pri báze xiphoidového procesu);
4. Botkin point - Erba.

Táto sekvencia je spôsobená frekvenciou poškodenia chlopní srdca.

Postup na počúvanie ventilov srdca:

U prakticky zdravých ľudí sa pri počúvaní srdca zvyčajne určujú dva tóny - prvý a druhý, niekedy tretí (fyziologický) a dokonca štvrtý.

Zvuky srdca I a II (angličtina):

Prvý tón je súčtom zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas systoly. Preto sa nazýva systolický. Vyskytuje sa ako výsledok oscilácií napjatého svalu komôr (svalová zložka), uzavretých ventilov dvoj- a trikuspidálnych chlopní (zložka chlopne), stien aorty a pľúcnej tepny počas počiatočného obdobia príjmu krvi z komôr (vaskulárna zložka), atrií počas ich kontrakcie (predsieň). zložka).

Vzdelávanie a komponenty I tone (English):

Druhý tón je spôsobený kolapsom a osciláciou ventilov aorty a pľúcnych artérií, ktoré sa vyskytujú. Jeho vzhľad sa zhoduje s nástupom diastoly. Preto sa nazýva diastolický.

II tón srdca (anglicky):

Medzi prvým a druhým tónom je malá pauza (nepočujú sa žiadne zvukové javy) a po druhom tóne nasleduje veľká pauza, po ktorej sa znova objaví tón. Začiatočníci však často považujú za ťažké rozlišovať medzi prvým a druhým tónom. Na uľahčenie tejto úlohy sa odporúča, aby ste najprv počúvali zdravých ľudí s pomalou srdcovou frekvenciou. Normálne je prvý tón počuť hlasnejšie na vrchole srdca av dolnej časti hrudnej kosti (Obr. 47a). Je to preto, že zvukové javy z mitrálnej chlopne sú lepšie vedené k vrcholu srdca a systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako pravé. Druhý tón je počuť hlasnejšie pri základni srdca (v miestach, kde je počuť aortu a pľúcnu tepnu; obr. 47, b). Prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Obr. 47. Miesta pre najlepšie počúvanie tónov srdca:
- tón ​​I;
b - tón ​​II.

Počúvanie striedavo tuku a tenkých ľudí, môžete sa uistiť, že hlasitosť tónov srdca závisí nielen na stave srdca, ale aj na hrúbke okolitých tkanív. Čím väčšia je hrúbka svalov alebo tukových vrstiev, tým nižší je objem tónov a prvý aj druhý.

Obr. 48. Definícia I srdcového tónu apikálnym impulzom (a) a pulzom karotickej tepny (b).

Zvuky srdca by sa mali naučiť rozlišovať nielen relatívnou hlasitosťou na vrchole a jeho základňou, ich odlišným trvaním a časom, ale aj zhodou okolností výskytu prvého tónu a pulzu v karotickej artérii alebo prvom tóne a apikálneho impulzu (obr. 48). Pulz na radiálnej tepne nemôže byť vedený, ako sa objavuje neskôr ako prvý tón, najmä pri častom rytme. Je dôležité rozlišovať medzi prvým a druhým tónom, a to nielen kvôli ich nezávislému diagnostickému významu, ale aj preto, že zohrávajú úlohu zvukových orientačných bodov na určenie hluku.

Tretí tón je spôsobený osciláciami stien komôr, väčšinou vľavo (s rýchlym naplnením ich krvi na začiatku diastoly). Je počuť s priamym auskulturáciou na vrchole srdca, alebo trochu smerom dovnútra, a je lepšie v polohe ležiaceho pacienta. Tento tón je veľmi tichý a pri absencii dostatočných skúseností nemusí byť auskultizácia chytená. Je lepšie počuť u mladých ľudí (vo väčšine prípadov blízko apikálneho impulzu).

III tón srdca (anglicky):

Štvrtý tón je výsledkom oscilácií stien komôr s ich rýchlym plnením na konci diastoly v dôsledku kontrakcie predsiení. Zriedka počuť.

Auskultácia srdca. Normálne tóny.

Doba štúdie: 2 hodiny.

Účel: vedieť: metódy a pravidlá auskultácie srdca; miesto premietania ventilov, miesto a poradie ich počúvania; byť schopný: viesť auskultizáciu srdca, rozlišovať medzi tónom I a II; poznať: hodnotu auskultácie srdca pri diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Otázky na teoretickú prípravu:

Metódy a pravidlá auskultácie srdca. Miesta premietania ventilov na hrudi, miesta počúvania a poradie počúvania ventilov. Charakteristické zvuky srdca. Charakteristické zvuky srdca II. Rozdiel I tón od II tónu. Charakteristický tón III, podmienky jeho počúvania.

Najčastejšie je srdce počuť stetoskopom alebo fonendoskopom, ale niekedy sa uchyľuje k priamej auskultizácii. Ak stav pacienta dovolí, srdce by malo byť počúvané v rôznych polohách: ležanie, státie, po fyzickej námahe. Je ľahšie počúvať srdce, keď drží dych po hlbokom nádychu a následnom hlbokom nádychu, takže auskultácia srdca nezasahuje do zvukov dýchania.

Projekcia mitrálnej chlopne je vľavo od hrudnej kosti v oblasti uchytenia rebra chrupavky III, trikuspidálnej chlopne - na hrudnej kosti, uprostred vzdialenosti medzi miestami pripojenia k chrupavke hrudnej kosti III rebra vľavo a chrupavke V rebra vpravo. Aortálna chlopňa - uprostred hrudnej kosti na úrovni rebier III. Chrupavky. Ventil pľúcneho trupu sa premieta do druhého medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti. Počúvanie srdca v miestach skutočného premietania ventilov v takej tesnej blízkosti nám neumožňuje určiť, ktorý z ventilov je ovplyvnený.

Existujú určité body na hrudnom koši, kde sú zvukové javy súvisiace s činnosťou každého ventilu dobre počuť. Tieto body sú:

• pre mitrálnu chlopňu - oblasť apikálneho impulzu;
• pre trikuspidálnu chlopňu - dolný koniec hrudnej kosti, na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti;
• aortálna chlopňa je lepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti;
• pre ventil pľúcneho trupu sa miesto najlepšieho počúvania zhoduje s jeho pravou projekciou, t. umiestnené v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti;
• v prípade nedostatočnosti semilunárnych chlopní aorty je lepšie počuť diastolický šelest vľavo od hrudnej kosti v mieste pripojenia rebier III-IV (v takzvanom bode auskultácie V, bod Botkin-Erb).

Počúvanie srdcových chlopní sa vykonáva v tomto poradí: mitrálna chlopňa, trikuspidálna chlopňa, aortálne chlopne, ventily pľúcnych artérií, V bod (Botkin-Erba).

Existujú srdcové zvuky - systolický (I tón) a diastolický (II, III, IV, V). Konštanty sú I a II; non-permanentný - tón ​​III. Tóny IV a V nie sú počuť, ale môžu byť zaznamenané na fonokardiograme (PCG).

I tón nastáva počas systoly, po dlhej diastolickej pauze. Najlepšie zo všetkého je, že je počuť na vrchole, o niečo slabší v mieste počúvania trikuspidálnej chlopne. V momente počúvania chlopní aorty a pľúcneho kmeňa je počuť oveľa pokojnejšie, pretože tam je len držané. Podľa charakteru I tón je nižšia a dlhšia ako II. Dĺžka prvého tónu je 0,11 s. I tón je vytvorený z viacerých komponentov:

• svalové, spôsobené výkyvmi myokardu predsiení (predsieňová zložka) a komôr;
• ventil, v dôsledku uzavretia atrioventrikulárnych chlopní a otvorenia semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho trupu;
• vaskulárne, spojené s výkyvmi počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú natiahnuté krvou počas obdobia vylučovania.

II tón sa vytvorí počas diastoly po krátkej pauze. Je lepšie počuť na spodnej strane srdca, ako sa vyskytuje, keď sú semilunárne chlopne aorty a pulmonálneho trupu nýtované. Na rozdiel od tónu je kratší (0,07 s) a vyšší.

II tón má ventily a cievne zložky. Ventilová zložka tónu II je spôsobená kolapsom semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa a cievna zložka je spôsobená osciláciou stien týchto ciev. Rozdiel I tón z II:

• I tón je lepšie počuť na vrchole srdca, a II - na zemi.
• I tón nasleduje dlhú pauzu, a II nasleduje malú pauzu.
• Tón je dlhší ako II.
• I tón sa zhoduje s apikálnym impulzom as pulzom aorty a karotickej artérie a II sa nezhoduje.

Tretí tón je spôsobený výkyvmi, ktoré sa objavujú pri rýchlom pasívnom plnení komôr krvou z predsiení počas diastoly srdca, ku ktorej dochádza po druhom tóne cez 0,11-0,18 s. U zdravých ľudí je fyziologický III tón veľmi tichý, slabý, nízkofrekvenčný, nekonstantný, počúvaný u detí a dospievajúcich, v polohe na bruchu, s okamžitou auskultizáciou.

IV srdcový tón sa vyskytuje počas aktívnej predsieňovej systoly, t. tesne pred I tónom (po dobu 0,06 s). U zdravých ľudí je fyziologický tón veľmi tichý, nízka frekvencia a je počuť u detí a dospievajúcich.

V-tón sa zaznamenáva pomocou FCG uprostred diastoly a indikuje dilatáciu dutiny pravej komory.

Nezávislý pracovný plán:

U zdravých jedincov (skupiny študentov) nájdete v hrudníku miesta počúvania chlopní srdca. Uskutočnite auskultizáciu srdca nasledujúcim spôsobom: 1) mitrálna chlopňa, 2) trikuspidálna chlopňa, 3) aortálna chlopňa, 4) ventily pľúcnych artérií, 5) bod V (Botkin-Erba). Je potrebné dodržiavať pravidlo: striedavo počúvať srdce vo vertikálnej a horizontálnej polohe, v polohe na ľavej strane, pretože zvukové efekty zo srdca sa môžu líšiť v závislosti od polohy tela subjektu, ktorý môže mať diagnostickú hodnotu. Povaha zvukových javov v srdci je tiež ovplyvnená fyzickou námahou, je užitočné vykonávať auskultáciu srdca počas dýchania, aby dýchacie zvuky nezasahovali do počúvania srdca. Naučením srdca pomocou diagnostických techník sa naučiť rozlišovať tón I od II.

1. Uveďte komponenty prvého srdcového tónu.
2. Uveďte zložky II srdcového tónu.
3. Zoznam rozdielov I tón z II.

A. Uveďte dôvody výskytu tretieho tónu.

1. Použil sa nasledujúci auskultačný postup:

1 bod - vrchol srdca;

2 bod - II medzirebrový priestor na ľavej strane;

3 bod - II medzirebrový priestor vpravo.

Súhlasíte s poradím a úplnosťou auskultacie?

Zariadenia, vizuálne pomôcky:

Audio kazety s normálnymi tónmi a počítačovou animáciou.

Propedeutika vnútorných chorôb (upravil V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev a ďalší) Moskva, "Medicine", 1995

Základy sémiotiky chorôb vnútorných orgánov. Atlas, ed. AV Strutynsky a ďalší, Moskva, Ruská štátna lekárska univerzita, 1997.

Prednáška na tému tried.

AA Shelagurov. Propedeutika vnútorných chorôb. Moskva, 1975.

BS Shkliar. Diagnóza vnútorných chorôb. Kyjev, "škola Vishcha", 1972.

Číslo prednášky 6 Auskultacia srdca. Srdcové zvuky sú normálne a patologické.

Pravidlá auskultácie:
1. Vedené po výsluchu, kontrole, pohmatu, perkuse srdca.
2. Srdce je počuť (ak to pacient dovolí), stojí, sedí, leží na ľavej strane, na pravej strane, na ľavej strane pol otáčky (takmer na bruchu), stojí po cvičení.
3.

Aby nedošlo k rušeniu dýchacieho hluku, je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol - vydýchol a na krátky čas zadržal dych.
4. Auskultizácia sa vykonáva iba pomocou stetofonendoskopu.
Premietanie ventilov na povrch hrudníka:
· Mitrálna chlopňa - umiestnená v mieste pripojenia 3 rebier.
Aortálna chlopňa - za hrudnou kosťou, uprostred vzdialenosti medzi miestom pripojenia chrupavky 3 rebier.
· Valcový pľúcny trup - druhý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti.
Trojcestný ventil (pravý atrioventrikulárny, trikuspidálny) - v strede je vzdialenosť medzi bodom fixácie 3 rebrá vľavo a 5 rebier doprava.
Auskultačná sekvencia:
1. Mitrálna chlopňa - 5 medzikrvových priestorov na 1-1,5 cm smerom dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie - vrchol srdca (apikálny impulz).
2. Aortálna chlopňa - 2 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti.
3. Ventil pľúcneho kmeňa - druhý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti.
4. Trojlistý ventil - na spodnej strane xiphoidového procesu, mierne doprava (bod pripojenia je 5 rebier k hrudnej kosti vpravo).
5. Bod Botkin-Erb - 3-4 medzikrstný priestor na ľavom okraji hrudnej kosti (bod fixácie 4 rebier k hrudnej kosti) - tu počúvame aortálnu chlopňu.
Ak v týchto miestach auskultácie nie sú žiadne patologické zmeny, auskultizácia je obmedzená na tieto. Ak nastane zmena, prieskum sa rozšíri.
Fázy srdca
1. Kontrakcia srdca začína systolickou predsieňou - v tomto okamihu sa krvné zvyšky vylučujú z predsiene do komôr (predsieňová zložka 1 tón).
2. Ventrikulárna systola. Pozostáva z:
a. - fáza asynchrónnej kontrakcie - vzrušenie pokrýva jednotlivé svalové vlákna, nezvyšuje sa intraventrikulárny tlak.
b. - fáza izometrickej kontrakcie - vzrušenie pokrýva celú svalovú hmotu myokardu. tlak v komorách sa zvyšuje, keď prevyšuje tlak v predsieni - atrioventrikulárne chlopne blízko. (1 komponentný komponent ventilu). Tlak stále stúpa, počas tohto obdobia sú semilunárne chlopne stále uzavreté (svalová zložka 1 tón).
c. - fáza exilu - tlak v komorách sa stáva vyšší ako v aorte a pľúcnom trupe, pričom semilunárne chlopne sa otvárajú, krv sa vrhá do ciev (cievna zložka 1 tónu).
3. Diastola - svaly komôr sa uvoľnia, tlak v nich sa zníži a krv z aorty a pľúcneho kmeňa sa ponorí do komôr, stretne sa s lunárnymi ventilmi na svojej ceste a uzavrie ich (zložka 2 ventilov).
- rýchla fáza plnenia - tlak v komorách je nižší ako v predsieni, otvorené atrioventrikulárne chlopne a krv sa šíri z predsiení do komôr v dôsledku rozdielu tlakových gradientov.
- fáza pomalého plnenia - keď sa tlak v predsieni a komorách vyrovná, prietok krvi sa spomalí.
- predsieňová systola - všetko sa opakuje.

Zvuky srdca
Zaznie 2 zvuky - tóny oddelené tichými pauzami.
Počas auskultácie srdca na vrchole počujeme 1 tón - kratší, silnejší tón. Potom je systolická pauza krátka. Nasledujúci - 2 zväzok - slabší, dokonca kratší zvuk. A 2 pauzy, ktorá je v priemere 2 krát dlhšia ako prvá.
Prvý tón v porovnaní s druhým tónom:
· Dlhšie;
· Nižší tón;
Je lepšie počuť na vrchole srdca, slabšie pri základni;
· Zhoduje sa s apikálnym impulzom a pulzom v karotickej artérii;
· Vyskytuje sa po dlhej pauze;
Komponenty prvého tónu:
o Komponent ventilu - oscilácie ventilov atrioventrikulárnych ventilov vo fáze izometrickej kontrakcie;
o Svalová zložka - vyskytuje sa v období izometrickej kontrakcie a je spôsobená kolísaním napätia svalových stien komory v období uzavretých ventilov;
o Vaskulárna zložka - spojená s fluktuáciou počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú napnuté krvou vo fáze vylučovania krvi z komôr;
o Predsieňová zložka - v dôsledku kolísania predsieňových stien počas kontrakcií na konci diastoly začína prvý tón touto zložkou;
Druhý tón, jeho komponenty:
§ Ventilová zložka - uzavretie čeľustí semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;
§ Vaskulárna zložka - oscilácia počiatočných segmentov aorty a pľúcnej artérie na začiatku diastoly počas búchania ich semi-lunárnych chlopní;
Vlastnosti druhého tónu:
1. Vyššie, tiché a krátke, než prvý tón;
2. Je lepšie byť vypočutí na základe srdca;
3. Vytvorené po krátkej pauze;
4. Nezhoduje sa s apikálnym impulzom a pulzáciou karotických artérií;
Tretí tón je spôsobený osciláciou stien komôr v období ich rýchleho naplnenia krvou, vyskytuje sa po 0,12-0,15 sekundách po druhom tóne a môže sa normálne určiť u detí a mladých ľudí s astenickou konštitúciou.
Štvrtý tón - objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením počas predsieňovej systoly so spomalením atrioventrikulárnej vodivosti. Je vždy patologický.
Zmeniť tóny srdca
Tóny sa môžu líšiť v závislosti od:
· Sily
· Timbre
· Frekvencie
· Rytmus
Vynútiť zmenu
Posilniť alebo oslabiť môže byť jeden alebo oba tóny.
Posilnenie oboch srdcových tónov je častejšie výsledkom srdcových zmien:
1. Tenká elastická hrudník;
2. Zvrásnenie predného okraja pľúc (napríklad s obštrukčnou atelektázou);
3.

Prednáška 6. Auskultácia srdca. Normálne a patologické zvuky srdca

Auskultácia srdca. Normálne a patologické zvuky srdca.

1. Mechanizmus tvorby I tónu, jeho vlastnosti u zdravého človeka, fyziologické možnosti.

2. Mechanizmus tvorby tónu II, jeho vlastnosti u zdravého človeka, fyziologické možnosti.

3. Mechanizmus tvorby III a IV fyziologických tónov srdca, ich vlastnosti.

4. Dôvody pre amplifikáciu a oslabenie prvého tónu srdca v patológii.

5. Príčiny amplifikácie a oslabenie II tónu srdca v patológii.

6. Dôvody amplifikácie a oslabenia oboch tónov srdca v type a patológii.

7. Rozdelenie a zdvojenie I tónu: dôvody, mechanizmy tvorby v patológii.

Rozdelenie a zdvojenie tónu II: príčiny a mechanizmy normálneho a patologického výskytu.

9. Patologické III a IV tóny: príčiny a mechanizmy tvorby, klinické charakteristiky, PCG-diagnostika.

10. Tón otvorenia mitrálnej chlopne: príčiny a mechanizmus vzniku, klinické charakteristiky, PCG-diagnostika

11. Cval rytmu: možnosti, príčiny a mechanizmy výskytu, klinické charakteristiky, PCG-diagnostika.

12. Kyvadlový rytmus, príčiny a mechanizmus vzniku, klinické charakteristiky, diagnostická hodnota.

Existujú dve hlavné fázy srdcového cyklu: systola a diastol.

Systol - kontrakcia komôr. V čase systoly sú komôrky naplnené krvou, AV ventily sú otvorené, polopunárne sú uzavreté.

Systole začína fázou asynchrónnej kontrakcie komôr, keď sa kontraktuje len niekoľko myokardiálnych vlákien, čo vedie k zvýšeniu tlaku v komorovej dutine a kolapsu AV ventilov.

Po uzavretí atrioventrikulárnych chlopní (obdobie uzavretých ventilov) začína fáza izometrického napätia komôr, v dôsledku čoho sa významne zvyšuje intraventrikulárny tlak a otvárajú sa semilunárne chlopne aorty a pľúcnej artérie.

Začne sa obdobie rýchleho vypudzovania krvi z komôr do veľkých ciev. Na začiatku obdobia vylučovania je tlak v komorách oveľa vyšší ako u veľkých ciev. Potom, so zvýšením objemu krvi vo veľkých cievach, tlak v komorách klesá a vo veľkých cievach sa zvyšuje. To vedie k postupnému znižovaniu rýchlosti prietoku krvi z komôr do aorty a pľúcnej tepny a začína fáza pomalého vypudzovania.

Do konca systoly je tlak v cievach vyšší ako v komorách, ktoré vytvárajú reverzný tok krvi v cievach a uzávery polopunárnych chlopní sú naplnené krvou a zabuchnuté. Od momentu, keď sa semarunárne ventily uzavrú, začína diastola komôr.

Po uzavretí polmesiacových ventilov začína fáza izometrickej relaxácie komôr. V tomto bode sú predsiene naplnené krvou, komory sú prázdne, ventily sú uzavreté (doba uzavretých ventilov). Podľa tlakového gradientu sa krv z predsiení ponorí do komôr, otvorené AV ventily.

Začne sa doba plnenia komôr. Na začiatku tohto obdobia sa krv pozdĺž gradientu tlaku rýchlo presúva do komôr (obdobie rýchleho pasívneho plnenia komôr). Keď sa komory naplnia krvou, prietok sa znižuje - fáza pomalého pasívneho plnenia komôr. Na prednom konci diastoly dochádza k systolickej systólii, aby sa zvýšil ďalší objem krvi (perióda rýchleho aktívneho komorového plnenia).

Počas práce srdca sa vyskytujú javy, ktoré je možné zistiť auskultizáciou. Toto sú tóny srdca. Otvorenie srdcových chlopní zvyčajne nie je sprevádzané výskytom zvuku, srdcové zvuky sa vytvárajú uzavretím ventilov a osciláciou myokardu a krvných ciev. Počas auskultácie srdca vo všetkých bodoch auskultácie sa normálne počujú 2 tóny.

I tón sa nazýva systolický, pretože je počuť na začiatku systoly. Podľa mechanizmu vzdelávania sa skladá zo 4 zložiek:

1. Hlavná zložka, ventil, je tvorená zvukom uzavretia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní na začiatku systoly - počas asynchrónnej kontrakčnej fázy, s prvým uzavretím mitrálnej chlopne a o niečo neskôr trikuspidálnou chlopňou. Ale čas medzi uzavretím mitrálnej a trikuspidálnej chlopne je 0,02 s a ucho nie je rozlíšiteľné: toto je čas fyziologického asynchrónneho správania.

2. svalová zložka - v dôsledku výkyvov komorového myokardu vo fáze izometrického napätia komôr;

3. Vaskulárna zložka - v dôsledku výkyvov počiatočných častí aorty a pľúcnej artérie pod vplyvom toku krvi pohybujúcej sa z komôr do veľkých ciev vo fáze rýchleho vypudenia.

4. predsieňová zložka - v dôsledku fluktuácií komorového myokardu počas predsieňovej systoly. Tento komponent predchádza tónu ventilového komponentu I.

II tón sa nazýva diastolický, je počuť na začiatku diastoly.

Pozostáva z 2 komponentov:

1. Ventilová zložka je tvorená zvukom buchnutia polkruhových chlopní aorty a pľúcnej tepny;

2. Cievna zložka je spojená s vibráciou stien aorty a pľúcnej artérie pod vplyvom prietoku krvi smerom k komorám.

Semilunárne chlopne sa kolapsujú súčasne, čas medzi uzavretím aortálnej a pulmonárnej arterie je tiež 0,02 s - to je čas fyziologického asynchronizmu.

Pri analýze tónov srdca je potrebné rozlišovať medzi tónami I a II:

· Tón nastane po dlhšej pauze, tzn. diastoly, II tón - po krátkej pauze, tzn. systola.

· I tón hlasnejší ako II na vrchole a na 4. auskultačnom bode (je tu projekcia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, ktorých uzavretie tvorí I tón). I tón dlhšie a nižšie. Druhý tón je hlasnejší ako prvý na základe srdca na druhom a treťom mieste auskultacie (bod premietania semilunárnych chlopní), je kratší a vyšší.

V prípade tachykardie, najmä u detí, keď sa systola rovná diastole, nasledujúca technika pomôže rozlíšiť tóny I a II: auskultácia v kombinácii s palpáciou pulzu na karotickej artérii; tento tón, ktorý sa zhoduje s pulzom na karotickej tepne, je I.

III a IV fyziologické tóny.

Ich vzhľad je spojený s fluktuáciou myokardu komôr pod vplyvom krvi pohybujúcej sa z predsiení do komôr počas komorovej diastoly. Podmienkou výskytu fyziologických tónov III a IV je vysoký tón myokardu. Tieto tóny možno počuť u adolescentov a mladých ľudí s tenkou stenou hrudníka a hyperkinetickým typom hemodynamiky (zvýšená rýchlosť a zvýšená sila počas fyzického a psychického stresu). Je lepšie byť vypočutý s okamžitou auskultúrou na vrchole srdca.

Tretí tón je proto-diastolický, objavuje sa na začiatku diastoly po 0,14-0,20 s po druhom tóne. Pri vysokom myokardiálnom tóne vo fáze rýchleho pasívneho plnenia komôr začne myokard kmitať, vibrovať pôsobením krvného toku. Je to slabý, nízky zvuk.

IV tón - presystolický, objavuje sa na konci diastoly, predchádza I tón. Veľmi tichý, krátky zvuk. Je počúvaný u jedincov s vysokým ventrikulárnym myokardiálnym tónom a zvýšeným sympatickým nervovým systémom. IV tón je spôsobený fluktuáciami myokardu komôr, keď do nich vstupuje krv v predsieňovej systole - fáza aktívneho plnenia komôr (ako 4. zložka prvého tónu). Viac často počúval vzpriamene v atlétoch a po emocionálnom strese. Je to spôsobené skutočnosťou, že predsiene sú citlivé na sympatické vplyvy, a teda so zvýšením tónu sympatického NS, je zaznamenaný určitý pokrok v predsieňových kontrakciách z komôr, a preto štvrtá zložka prvého tónu začína byť počuť oddelene od prvého tónu a nazýva sa štvrtým tónom.

Zmena sonority tónov srdca.

Simultánna amplifikácia alebo oslabenie tónov I a II je primárne dôsledkom mimokardiálnych príčin.

Dôvody amplifikácie oboch tónov sú normálne:

1. Tenká stena hrudníka - so slabým vývojom svalov a PZHK

2. Fyzický a emocionálny stres, so zvýšením srdcovej frekvencie, skrátením diastoly a diastolickou výplňou komôr. Sila komorovej kontrakcie a zvýšenie prietoku krvi, čo vedie k zvýšenému tónu.

V patológii je zvýšenie oboch tónov spôsobené extracardiac príčinami:

1. Znížená vzdušnosť pľúcneho tkaniva v mieste projekcie srdca na hrudnej stene - pneumoskleróza, zápalová infiltrácia.

2. Vzduchom rezonujúca dutina v pľúcach v blízkosti srdca - dochádza k nárastu zvuku.

3. Nádor zadného mediastina, v ktorom sa srdce približuje k hrudnej stene.

4. Zvýšenie srdcovej frekvencie počas horúčky, tyreotoxikózy - zníženie diastolického naplnenia komôr.

Dôvody oslabenia oboch tónov sú normálne:

1. Hrubá stena hrudníka - s nadmerným vývojom svalov a tukového tkaniva.

2. Vo sne. To znižuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje diastolické plnenie komôr, znižuje rýchlosť prietoku krvi. V polohe na chrbte sa srdce odkláňa od prednej steny hrudníka a sonorita tónov sa oslabuje.

V patológii je oslabenie tónov I a II spôsobené najmä extracardiálnymi dôvodmi:

1. Zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva v mieste projekcie srdca na hrudnej stene - s emfyzémom.

2. Ľavostranná exsudatívna pleuróza alebo pneumotorax, pohybujúce sa srdcom od prednej steny hrudníka.

3. Vypotnoy perikarditídy.

Intrakardiálnym dôvodom pre súčasné oslabenie oboch tónov je zníženie kontraktility komorovej myokardu. Príčiny - myokardiálna dystrofia, myokarditída, myokardiopatia, kardioskleróza. To znižuje rýchlosť prietoku krvi a silu kontrakcie myokardu, čo vedie k oslabeniu tónu I, objem prichádzajúcej krvi v aorte a vo vzduchu klesajúcej plazme, čo znamená, že tón II oslabuje.

Auskultácia srdca sa vykonáva v nasledujúcich bodoch:

1. oblasť vrcholu srdca, ktorá je určená umiestnením apikálneho impulzu. Toto je bod premietania mitrálnej chlopne;

2. II medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti. Tu je počutá aortálna chlopňa;

3. II medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti. Tu je počuť pulmonálny ventil;

4. Miesto pripojenia xiphoidového procesu k telu hrudnej kosti. Tu je vypočutý trikuspidálny ventil

5. Botkin-Erb point - III medzirebrový priestor 1-1,5 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti. Tu sú počuť zvukové vibrácie, ktoré vznikajú pri prevádzke aortálnej chlopne, menej často - mitrálne.

Keď auskultacia určuje bod maximálneho zvuku, zvuky srdca:

I tón - oblasť vrcholu srdca (I tón je hlasnejší ako II)

II tón - základ srdca.

V porovnaní s ozvučením II tónu vľavo a vpravo od hrudnej kosti.

U zdravých detí, adolescentov a mladých ľudí s asténnym telesným typom dochádza v pľúcnej artérii k zvýšeniu tonusu II (tichšie doprava než doľava). S vekom dochádza k nárastu tónu II cez aortu (II medzirebrový priestor vpravo).

Príčiny izolovaných zmien zvuku tónov I alebo II sú častejšie intrakardiálne.

Posilnenie I tónu je spojené predovšetkým so znížením diastolickej výplne komôr. dôvody:

- mitrálnej stenózy. Zahusťovanie hrotov mitrálnej chlopne vedie k zvýšeniu sonority ventilovej zložky tónu I, zníženie diastolického objemu krvi v LV vedie k zvýšeniu rýchlosti kontrakcie myokardu a zvýšeniu svalových a cievnych zložiek tonusu I. I tón v mitrálnej stenóze sa nazýva tlieskanie I tónu.

- arytmie. Zosilnenie I-tónu je určené v čase mimoriadnej kontrakcie srdca po krátkom diastole.

- fibrilácia predsiení, tachiforma. Skrátenie diastoly.

- kompletný AV blok, ak je v čase redukcie ventrikulárneho myokardu a predsieňového myokardu úplná disociácia. V okamihu, keď sa kontrakcia predsiení zhoduje s kontrakciou komôr, je tón I zosilnený - Strazheskov zbraňový tón.

Ak je na vrchole I tón v hlasitosti II alebo tichší II tón - oslabenie I tónu. dôvody:

- nedostatočnosť mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne. Absencia periódy uzavretých ventilov vedie k prudkému oslabeniu ventilového komponentu. Diastolický komorový prepad vedie k oslabeniu svalových a cievnych zložiek prvého tónu.

- nedostatočnosť aortálnej chlopne - do diastoly v ľavej komore sa dodáva viac krvi - rýchlosť jej kontrakcie a pokles rýchlosti prúdenia krvi.

- Aortálna stenóza - I tón je oslabený v dôsledku závažnej hypertrofie myokardu LV, poklesu rýchlosti kontrakcie myokardu v dôsledku zvýšenej pooperačnej záťaže.

- ochorenia srdcového svalu, sprevádzané znížením kontraktility myokardu (myokarditída, kardiomyopatia, kardioskleróza), ale ak sa srdcový výdaj zníži, potom tón II klesá.

- hypertrofia myokardu, napríklad s hypertenziou, hypertrofickou kardiomyopatiou. To znižuje rýchlosť kontrakcie myokardu.

Zmeňte hlasitosť tónu II.

Normálne je zvuk tónu II v druhom a treťom bode auskultácie rovnaký. Je to spôsobené tým, že hoci tlak v aorte je vyšší ako tlak v LA, ventil aorty sa nachádza hlbšie. Ak sa v druhom alebo treťom bode auskultácie zosilní tón II, nazýva sa prízvuk II tónu. Môže byť nad aortou alebo pľúcnou artériou.

Spôsobuje prízvuk II tónu pľúcnej artérie:

1. Fyziologický dôvod - u detí a mladých ľudí do 25 rokov. Dôvodom je viac povrchové usporiadanie ventilu LA a vyššia elasticita aorty, nižší tlak v ňom. S vekom stúpa krvný tlak v BPC; LA sa vráti, prízvuk II tónu nad LA zmizne.

2. V patológii je amplifikácia tónu II oproti LA spôsobená zvýšeným tlakom v ICC a je pozorovaná pri mitrálnych srdcových defektoch, chronických respiračných ochoreniach a primárnej pľúcnej hypertenzii.

Príčiny prízvuku II tónu cez aortu:

- ateroskleróza aorty, zvýšený II tón sa objavuje v dôsledku sklerotického utesnenia listov aortálnej chlopne a stien aorty.

Príčiny oslabenia II tónu

- poruchový ventil LA, stenóza úst lietadla.

- závažná hypotenzia

- insuficiencia aortálnej chlopne - zatial čo listy aortálnej chlopne sa nezatvárajú, ventilová zložka tónu II je oslabená.

- Stenóza aorty - v dôsledku poklesu prietoku krvi cez zúžený otvor aortálnej chlopne je oslabená vaskulárna zložka tónu II.

Rozdeľovacie a deliace tóny.

U zdravých ľudí je asynchrónnosť v práci pravej a ľavej komory, zvyčajne nepresahuje 0,02 sekundy, tento rozdiel je nerozoznateľný v uchu a počujeme jeden tón.

Ak sa čas medzi kontrakciou pravej a ľavej komory zvyšuje o viac ako 0,02 s, potom nie je každý tón vnímaný ako jediný zvuk. Ak sa čas asynchrónnosti zvyšuje v rozsahu 0,02-0,04 sekundy - to je rozdelenie. Ak je asynchrónny čas 0,05 sek. a viac - toto je rozdelenie - výraznejšie zdvojenie tónu.

Príčiny delenia a štiepania tónov sú rovnaké, rozdiel je len v čase.

Fyziologická príčina rozdelenia a rozdvojenia prvého tónu:

- môže byť počuť na konci výdychu, keď sa zvýši vnútrohrudný tlak a zvýši sa prietok krvi z ciev ICC do ľavej predsiene, čo vedie k zvýšenému krvnému tlaku na predsieňovom povrchu mitrálnej chlopne. To spomaľuje jeho uzavretie, čo vedie k rozdeleniu sluchu.

Patologický split I tón nastáva, keď:

1. blokáda jedného z nôh zväzku Jeho, čo vedie k oneskoreniu kontrakcie jednej z komôr.
2. komorovú extrasystolu. V tomto prípade sa komôrka, v ktorej vznikol impulz, znižuje rýchlejšie.
3. Ťažká hypertrofia myokardu, často ľavej komory (s aortálnou hypertenziou, aortálnou stenózou). Súčasne sa hypertrofovaná komôrka sťahuje pomalšie.

Rozdelenie a rozdelenie tónu II.

Funkčné štiepenie alebo štiepenie II tónu sa pozoruje častejšie ako prvý, vyskytuje sa u mladých ľudí na konci inhalácie alebo začiatku výdychu počas cvičenia. Dôvodom je nekonvenčné ukončenie systoly ľavej a pravej komory.

Na pľúcnej artérii sa častejšie pozoruje patologické štiepenie alebo štiepenie II. Mechanizmus je spojený so zvýšením tlaku v ICC a oneskorením uzavretia ventilu lietadla v porovnaní s aortálnym ventilom. Príčiny - mitrálne defekty, primárna pľúcna hypertenzia, pľúcny emfyzém a iné chronické ochorenia dýchacieho systému. Zvyčajne je zosilnenie tónu II v LA sprevádzané rozdelením alebo rozdelením tónu II na LA.

Patologické tóny III a IV. Podmienkou ich výskytu je prudký pokles kontraktility myokardu - „ochabnutý myokard“.

Tón III sa objaví po 0,12-0,20 sek. po druhom tóne, to znamená na začiatku diastoly, vo fáze rýchleho naplnenia komôr. Ak komorový myokard stratil tón, keď sa naplní krvou, svalovina komory sa ľahko a rýchlo roztiahne, stena komory vibruje, vytvorí sa zvuk. Diagnostická hodnota patologického III tónu - ťažká myokarditída, myokardiálna dystrofia.

Patologický IV tón nastane pred tónom I na konci diastoly počas predsieňovej systoly. Podmienky pre jeho výskyt sú: prudký pokles ventrikulárneho tonusu myokardu a prítomnosť preťažených predsiení. Rýchla distenzia ventrikulárnej steny, ktorá stratila tón, keď do nich vstupuje veľký objem krvi vo fáze predsieňovej systoly, spôsobuje oscilácie myokardu a objavuje sa IV patologický tón.

Tóny III a IV sú lepšie počuť na vrchole srdca, na ľavej strane. S príchodom III a IV patologických tónov spojených s výskytom rytmu cvalu.

Križový rytmus prvýkrát opísal Obraztsov v roku 1912 - „výkrik srdca na pomoc“. Je to znak prudkého poklesu myokardiálneho tónu a prudkého poklesu kontraktility komorovej myokardu. Pomenovaný tak, pretože sa podobá rytmu cválajúceho koňa.

1. tachykardia,
2. oslabenie tónov I a II,
3. výskyt patologického III alebo IV tónu.

· Protodiastolický cval rytmu - trojčlenný rytmus v dôsledku výskytu III patologického tónu,

· Presystolický - vzhľadom na výskyt IV patologického tonusu,

· Mesodiastolický - keď sa v strede diastoly objaví ďalší tón (s ťažkými tachykardiami III a IV, tóny sa spoja, v strede diastoly sa ozve sumárny tón).

Tón otvorenia mitrálnej chlopne.

- znak mitrálnej stenózy. Pri mitrálnej stenóze sa priľne mitrálne chlopne k sebe, keď krv prichádza z predsiene do komôr, otvorenie mitrálnej chlopne je sprevádzané silným napätím hrbolčekov;

Rytmus prepelice alebo melódia mitrálnej stenózy je rytmus spôsobený objavením sa tonusu otvorenia mitrálnej chlopne, vrátane:

- hlasný, tlieskajúci I tón,

- dôraz a rozdelenie alebo rozdelenie II tónu na LA,

-tónu otvorenia mitrálnej chlopne.

Quail rytmus je lepšie počuť v hornej časti srdca.

Podmienkou jeho výskytu je prudký pokles tonusu myokardu. V tomto prípade sú obe fázy srdcovej aktivity - systoly a diastoly - vyvážené v čase. K tomu dochádza buď skrátením diastoly alebo predĺžením systoly. Tóny I a II sú navzájom zoslabené a zvukové. Rytmus podobný kyvadlu sa podobá zvuku kyvného kyvadla. Ak je kyvadlový rytmus sprevádzaný tachykardiou, hovorí sa o embryokardii, to znamená, že melódia sa podobá tepu plodu.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné