EKG vedie - čo to je

Elektrokardiografia je inštrumentálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje skúmať elektrické polia vznikajúce pri kontrakciách srdca. Výhodou metódy je jej relatívna lacnosť a hodnota údajov získaných počas procedúry. S jeho pomocou je možné určiť srdcovú frekvenciu, poruchy v práci myokardu a srdcovú vodivosť, posúdiť fyzický stav srdcového svalu.

Počas EKG sa používa koncepcia ako elektrokardiografické elektródy (potenciálny rozdiel v elektrokardiografii). Počas diagnostiky srdcových ochorení sa používajú elektródy EKG v oblasti rúk, nôh a hrudnej kosti.

Indikácie pre elektrokardiografiu

Použitie EKG sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• počas rutinných prehliadok, rutinných kontrol;
• posúdiť stav srdcového svalu u pacientov pred pripravovanou operáciou;
• počas vyšetrenia pacientov s chorobami, ako sú cukrovka, ochorenia pľúc, štítnej žľazy, endokrinný systém;
• na diagnostiku arteriálnej hypertenzie;
• počas diagnózy ischémie srdca, fibrilácie predsiení, aby sa zistilo, ktorá stena orgánu je ovplyvnená;
• identifikovať srdcové chyby u novorodencov a dospelých;
• po detekcii poruchy srdcového rytmu a vedenia srdcových impulzov;
• na kontrolu stavu srdcového svalu počas lekárskeho ošetrenia.

Elektrický potenciál EKG

Mnohí pacienti sa čudujú, prečo sa pri vyšetrovaní srdcového svalu nachádzajú elektródy prístroja nielen na hrudi, ale aj v oblasti končatín? Aby ste to pochopili, musíte zistiť niektoré funkcie fungovania tela. Srdce počas kontrakcií syntetizuje určité elektrické signály a vytvára druh elektrického poľa, ktoré sa šíri po celom tele, vrátane pravej a ľavej končatiny. Tieto vlny sa rozchádzajú v tele v sústredných kruhoch. Pri meraní potenciálu v ktorejkoľvek oblasti bude elektrokardiograf zobrazovať rovnaké hodnoty potenciálu. Rovnaký elektrický potenciál v ktoromkoľvek bode sa v lekárskej praxi nazýva ekvipotenciál. Vyššie uvedené merania sa vykonávajú v rukách a nohách.

Ďalším takýmto obvodom je ľudský hrudník. Údaje z elektrokardiografie sa často zaznamenávajú z povrchu srdcového svalu (s otvorenou operáciou v oblasti srdca), z iných častí systému vodivosti orgánov, napríklad z jeho vetvy a ďalších. To znamená, že záznam krivky EKG sa vykonáva registráciou indikátorov elektrických signálov hrudníka a končatín. Lekári zároveň dostávajú kardiogram zaznamenaný vo všetkých elektródach, pretože elektrické potenciály srdcového svalu sú odklonené od určitých častí tela.

Druhy elektród

Najčastejšie sa používa 12 elektród EKG. Patrí medzi ne:

• tri štandardné vodiče;
• tri vystužené;
• šesť vedie z hrudníka.

Štandardná elektróda

Každý zo špecifických bodov elektrického poľa má svoj vlastný potenciál. Elektrokardiografia umožňuje zaznamenať potenciálny rozdiel v niekoľkých meraných bodoch.

Štandardné elektródy sa zaznamenávajú nasledovne:

• 1 elektróda - zatiaľ čo kladná elektróda je upevnená na ľavej strane, záporná na pravej strane;
• 2 vodiče - snímač s hodnotou plus na ľavej nohe, záporná elektróda na pravej strane;
• 3 elektródy - kladná elektróda je pripojená k ľavej nohe, negatívna je pripojená k ľavej ruke.

Indikátory prvého, druhého a tretieho vedenia sú zodpovedné za prácu určitej oblasti srdcového svalu.

Vedú silný charakter

Údaje sa zaznamenávajú tak, že sa získa rozdiel medzi elektrickým potenciálom jedného z končatín, v oblasti ktorého je pripojená kladná elektróda, a priemerným potenciálom ostatných končatín.

Takéto priradenia v schéme sú označené kombináciou písmen aVF, aVL a aVR.

Spojenie elektrického stredu srdcového svalu s oblasťou pripevnenia elektródy určuje os zosilnených unipolárnych elektród. Táto os je rozdelená na dve rovnaké časti. Jeden z nich je pozitívny, nasmerovaný na aktívnu elektródu. Druhý negatív je nasmerovaný na Goldbergovu elektródu so záporným nábojom.

Odtok hrudníka

Olovo elektrokardiografie v hrudníku je označené písmenom V, ktoré navrhol Wilson. Počas elektrokardiografie sa používa 6 hrudníkov. Na tento účel je elektróda umiestnená na určitom mieste hrudníka. Vedenie EKG hrudníka je schematicky označené kombináciou latinských písmen a číslic.

Oblasť pripojenia elektródy:

• oblasť štvrtého medzirebrového priestoru vpravo od hrudníka je V1;
• plocha štvrtého medzirebrového priestoru na ľavej strane hrudníka je V2;
• oblasť medzi V2 a V4 je V3;
• stredná línia kľúčovej kosti a piaty medzirebrový priestor - V4;
• predná axilárna línia a oblasť piateho medzirebrového priestoru - V5;
• stredná časť axilárnej oblasti a priestor šiesteho medzirebrového priestoru - V6.

Najčastejšou možnosťou je použitie EKG v 12 elektrónoch. Elektrokardiografické abnormality v každom z nich určujú celkovú elektromotorickú silu srdca, to znamená, že sú výsledkom simultánneho pôsobenia na výboj meniaceho sa elektrického potenciálu v stenách srdca, komorových sekciách, hornej časti orgánu a na jeho základni.

Ďalšie káble

Na získanie presnejších informácií o stave srdcového svalu počas elektrokardiografie sa používajú ďalšie elektródy Neb. Na vykonanie tohto typu diagnózy sa používajú senzory, ktoré sa zvyčajne používajú pre štandardné vedenia.

Tieto Neb vedie k identifikácii patologických stavov spojených s myokardiálnymi poruchami zadného orgánu, prednej steny a hornej časti srdca.

Ako sa elektrokardiograf

Elektrokardiograf je zariadenie určené na detekciu rôznych patológií a ochorení srdcového svalu. Diagnostická metóda je založená na získaní rozdielu elektrických potenciálov. Počas normálnej funkcie srdca je tento rozdiel mierny alebo neprítomný.

Väčšina štandardných zariadení je vybavená 12 elektródami a 10 elektródami. Počas procedúry sa na hrudník pacienta namontuje 6 elektród, zvyšné 4 na dolných a horných končatinách. Elektrické impulzy prechádzajú elektródami v elektrónoch. V tomto prípade zariadenie zachytí údaje a zaznamená ich ako graf. Výsledný kardiogram sa používa na diagnostiku.

Dekódovanie údajov vykonáva lekár, s ich pomocou sa určujú nasledujúce ukazovatele:

• tepová frekvencia;
• defekty srdcového vedenia;
• ktorá je ovplyvnená stena srdca;
• pravidelnosť kontrakcií;
• poruchy výmeny elektrolytovej rovnováhy tela;
• normálny alebo patologický stav myokardu;
• fyzikálne posúdenie stavu srdcového svalu.

Elektrokardiografia odhaľuje závažné patologické stavy a srdcové vady, ako aj menšie poruchy, ktoré nevyžadujú serióznu liečbu.

Častejšie sa pri diagnostike používa štandardná schéma vykonávania, ale v lekárskej praxi sa môže použiť niekoľko typov elektrokardiografie:

• intra-pažeráka - kým pacient vstrekne aktívnu elektródu do pažeráka. Tento typ štúdie sa používa na diferenciálnu diagnostiku supraventrikulárnych porúch s ventrikulárnym ochorením;
• Holterova elektrokardiografia - postup sa opakuje dlhý čas, fixovanie a porovnávanie údajov;
• Ergonómia bicyklov - vykonávanie procedúry počas cvičenia na tele (pomocou rotopedu);
• elektrokardiografia s vysokým rozlíšením a iné metódy.

Každý typ laboratórneho výskumu je predpísaný lekárom v súlade s charakteristikou priebehu ochorení a indikácií u pacienta.

Potrebujem prípravu na EKG

Špecifická príprava na EKG sa nevyžaduje, ale na získanie čo najsprávnejších výsledkov štúdie je potrebné zvážiť niekoľko aspektov. Deň pred diagnózou odborníci odporúčajú:

• dobre spať
• pokúsiť sa odstrániť nadmernú emocionálnu úzkosť;
• intra-food elektrokardiografia sa vykonáva výhradne nalačno;
• niekoľko hodín pred štúdiou sa odporúča znížiť príjem tekutín a jedla;
• počas diagnózy musíte sundať šaty, relaxovať, byť nervózny.

V predvečer zákroku by ste mali prestať fajčiť a piť alkohol.

Nevykonávajte šport a tvrdú fyzickú prácu. Ak potrebujete užívať určité lieky, musí sa dohodnúť so svojím lekárom. Okrem toho sa neodporúča navštevovať saunu, kúpeľ, vykonávať iné procedúry súvisiace s účinkami tepla na telo.

Ako znamená EKG

Kardiogramovú analýzu interpretuje výlučne špecialista. Indikátory zahŕňajú P, Q, R, S, T zuby a ST a PQ segmenty. Zuby smerujúce nahor sa nazývajú pozitívne, smerom nadol - negatívne.

Hlavné ukazovatele EKG:

• zdroj vzrušenia v normálnom stave je sprevádzaný sínusovým rytmom;
• frekvencia rytmu - interval medzi zubami R nie je väčší ako 10%;
• normálna srdcová frekvencia - 60-80 úderov / min;
• rotácia elektrickej osi srdcového svalu - od polo horizontálnej po polo-vertikálnu;
• R prong je sprevádzaný pozitívnym temperamentom;
• T vlna - musí byť pozitívna;
• PQ oblasť - od 0,02 do 0,09 sekúnd;
• úsek ST - prechádza pozdĺž obrysu, v norme môžu byť odchýlky maximálne 0,5 mm.

Elektrokardiografia je metóda, ktorá sa často používa v lekárskej praxi a umožňuje získať podrobné informácie o stave srdca a niektorých ďalších orgánov v krátkom časovom období. Údaje získané počas diagnózy sa používajú na identifikáciu mnohých chorôb, pomáhajú včas začať liečbu, predchádzať vážnym komplikáciám.

Čo sú to štandardné vodiče EKG a ako sa vytvárajú?

Keďže naša stránka je venovaná kardiografii, nebráni nám to v popise procesu registrácie kardiogramu v šiestich štandardných elektródach z končatín pomocou kardiografu ECG Light USB. Tento materiál má technickú orientáciu a bude užitočný pre amatérov a profesionálnych vývojárov. Všimol som si, že zdravotné aspekty tvorby elektrokardiogramu tu nie sú opísané! Ak chcete študovať lekársku stránku problému, odporúčam vám, aby ste si prečítali "ABC EKG" od autora Yu Zudbinov (nezverejňujem odkaz na knihu - Google na pomoc, nebude ťažké ho nájsť).

Pri registrácii kardiogramu na končatinách subjektu sú umiestnené elektródy - kolíky na odstránenie potenciálu. Zvyčajne v kardiografii, signál z ľavej ruky sa nazýva L, z pravej ruky - R, z ľavej nohy - F, signál, ktorý ide do pravej nohy je N. V technickej dokumentácii pre kardiografy, môžete si prečítať, že zaznamenávajú elektrokardiogram v jednom / dva / tri / šesť / dvanásť štandardných elektród. Čo to znamená? Kardiografická elektróda je jednoducho umiestnenie dvoch bodov na tele (pre bipolárne elektródy), medzi ktorými sa zaznamenáva signál EKG. Napríklad, ak povieme, že jednokanálové kardiografy zaregistrujú kardiogram v prvom štandardnom elektróde, znamená to, že EKG sa prijíma medzi ľavou a pravou rukou. Trojkanálové elektrokardiografy zaznamenávajú elektrokardiogram v troch štandardných elektródach: v prvom elektróde - EKG medzi rukami; v druhom elektróde - EKG medzi ľavou nohou a pravou rukou; v tretej elektróde - EKG medzi ľavou nohou a ľavou rukou. Zvyčajne tri štandardné elektródy (označované rímskymi číslicami I, II, III) pridávajú tri ďalšie zosilnené vodiče z končatín (aVR, aVL, aVF), ktoré sú zaznamenané vzhľadom na „virtuálnu nulu“ a sú generované analógovou časťou kardiografu alebo sú vypočítané softvérom. Zosilnené končatiny sú potenciálovým rozdielom medzi aktívnou pozitívnou elektródou umiestnenou na jednej z končatín a priemerným potenciálom ostatných dvoch končatín. Je ľahšie pochopiť podstatu zosilnených elektród podľa registračného systému (citujem kresbu vlastného vystúpenia :-)):

aVR (zosilnené z pravej ruky) = signál z pravej ruky - (súčet signálov z ľavej a ľavej nohy) / 2;

aVL (zosilnená z ľavej ruky) = signál z ľavej ruky - (súčet signálov z pravej a ľavej nohy) / 2;

aVF (zosilnené z ľavej nohy) = signál z ľavej nohy - (súčet signálov ľavej a pravej ruky) / 2;

Zosilnené elektródy sa môžu a mali by sa vypočítať programovo, ak má kardiograf programovú časť. Ak je zariadenie prenosné so zabudovanou termálnou tlačiarňou, potom sú zosilnené vodiče tvorené analógovou časťou kardiografu presne tak, ako je znázornené na diagrame. Neexistujú prakticky žiadne obmedzenia týkajúce sa výpočtovej techniky pre počítačové zariadenia, takže nebude násobiť entity, komplikovať návrh obvodov a obsadzovať kanály ADC s nepotrebnými údajmi. A skutočne, v modernej ére výpočtovej techniky, keď vesmírne lode orali viac ako tucet rokov, je hriechom nepoužívať tieto technológie! Jednoducho povedané, jednoduchými matematickými transformáciami získame výrazy pre výpočet zosilnených vodičov (pre ktorých je zaujímavé úplné odvodenie vzorcov - napíšte na e-mail [email protected]):

aVR (zosilnené z pravej ruky) = - (súčet signálov v prvom a druhom vodiči) / 2;

aVL (zosilnené z ľavej ruky) = signál v prvom vedení - (signál v druhom elektróde) / 2;

aVF (zosilnené z ľavej nohy) = signál v druhom elektróde - (signál v prvom vedení) / 2;

Pozrime sa na systém registrácie kardiografických elektród, pripomíname školskú geometriu, konkrétne pridanie vektorov, a dostaneme jednoduchý výraz pre EKG v prvom náskoku cez druhý a tretí:

EKG v prvom elektróde = rozdiel EKG v treťom a druhom elektróde.

Preto sa kardiogramové signály vypočítajú vo všetkých štandardných elektrónoch z končatín pomocou dvoch signálov EKG druhej a tretej elektródy. Ako vidíte, najjednoduchšia aritmetika a nič viac.

Teraz je schéma domáceho kardiografu, alebo skôr schéma jeho biopotenciálneho zosilňovača (UPS), zrozumiteľnejšia. Signál z pravej ruky je privádzaný na neinvertujúci vstup operačného zosilňovača DA4: B, signál z ľavej nohy k invertujúcemu vstupu. tj zosilňovač DA4: B tvorí EKG v druhom štandardnom kábli, potom je signál EKG zosilnený DA4: C a prenášaný cez kondenzátor C23 na vstup ADC (port C0 mikrokontroléra ATMega48). Podobne, signál z ľavej ruky ide na neinvertujúci vstup operačného zosilňovača DA4: A, signál z ľavej nohy k invertujúcemu vstupu, na výstupe DA4: A dostaneme EKG v tretej štandardnej elektróde. Podobným spôsobom zosilňujeme a prenášame cez kondenzátor C27 na druhý kanál ADC (port C1). Signály EKG v druhom a treťom vodiči sú prenášané počítačom, signály EKG v prvom a zosilnenom vedení sú získané v programovej časti riadenia EKG pomocou jednoduchých výrazov, ktoré sme dostali.

Zvlášť pozorní čitatelia si všimli, že zosilnený signál z ľavej nohy sa tiež privádza na invertujúci vstup zosilňovača DA2: B op a potom na pravú nohu. Toto sa vykonáva na potlačenie rušenia spoločného režimu, t.j. DA2: B je v podstate zosilňovač neutralizátora pre kardiografickú jednotku.

To je všetko! Ďakujem vám všetkým za pozornosť, ak máte ťažkosti s čítaním, nápadmi a návrhmi, napíšte do komentárov!

USB kardiograf zbierať, počítač kardiograf kúpiť, kúpiť EKG v Moskve, domáce kardiograf Ruskej federácie, softvér pre registráciu EKG.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Vedenie EKG

Ktokoľvek, kto niekedy pozoroval proces EKG záznamu u pacienta, nedobrovoľne premýšľal: prečo sa zaregistrovaním elektrických potenciálov srdca aplikujú elektródy na tento účel na končatiny - do rúk a na nohy?

Elektrický potenciál

Ako už viete, srdce (konkrétne sínusový uzol) vytvára elektrický impulz, ktorý má okolo neho elektrické pole. Toto je elektrické pole.
distribuované v našom tele koncentrickými kruhmi.

Ak meriate potenciál v ktoromkoľvek bode v rovnakom kruhu, meracie zariadenie zobrazí rovnakú potenciálnu hodnotu. Takéto kruhy sa nazývajú ekvipotenciálne, t.j. s rovnakým elektrickým potenciálom v ktoromkoľvek bode.

Ruky a chodidlá chodidiel sú umiestnené na rovnakom ekvipotenciálnom kruhu, ktorý umožňuje, pri použití elektród k nim, zaznamenávať srdcové impulzy, t.j. elektrokardiogram.

EKG elektróda

EKG sa môže zaznamenať aj z povrchu hrudníka, t.j. na inom ekvipotenciálnom kruhu. EKG sa môže zaznamenávať aj priamo z povrchu srdca (často sa to robí počas operácií s otvoreným srdcom) a z rôznych častí systému srdcového vedenia, napríklad z jeho zväzku (v tomto prípade sa zaznamenáva histogram) atď.

Inými slovami, je možné graficky zaznamenať krivku EKG pripojením záznamových elektród k rôznym častiam tela. V každom prípade umiestnenia záznamových elektród budeme mať elektrokardiogram zaznamenaný v špecifickom elektróde, t.j. Zdá sa, že elektrické potenciály srdca sú odklonené od určitých častí tela.

Elektrokardiografické elektródy sa teda nazývajú špecifickým systémom (obvodom) umiestnenia záznamových elektród na tele pacienta na záznam EKG.

Štandardná elektróda

Ako je uvedené vyššie, každý bod v elektrickom poli má svoj vlastný potenciál. Porovnaním potenciálu dvoch bodov elektrického poľa určíme potenciálny rozdiel medzi týmito bodmi a tento rozdiel môžeme zapísať.

Napísanie potenciálneho rozdielu medzi dvoma bodmi - pravou rukou a ľavou rukou, jedným zo zakladateľov elektrokardiografie Einthoven (Einthoven, 1903) navrhlo, aby sa táto pozícia dvoch záznamových elektród nazvala prvá štandardná elektródová pozícia (alebo prvá elektróda), čo ju označuje ako rímsku číslicu I. medzi pravou rukou a ľavou nohou dostal názov druhej štandardnej pozície záznamových elektród (alebo druhej elektródy) označených rímskou číslicou II. V polohe záznamových elektród na ľavej a ľavej nohe je EKG zaznamenané v treťom (III) štandardnom elektróde.

Ak spojíme miesta, kde sa záznamové elektródy prekrývajú, na končatinách, dostaneme trojuholník pomenovaný podľa Einthoven.

Ako ste videli, pre záznam EKG v štandardných elektrónoch sa na končatiny aplikujú tri záznamové elektródy. Aby sme ich nezamenili pri aplikácii na ruky a nohy, sú elektródy natreté v rôznych farbách. Červená elektróda je pripevnená na pravej strane, žltá elektróda na ľavej strane; zelená elektróda je upevnená na ľavej nohe. Štvrtá elektróda, čierna, plní úlohu uzemnenia pacienta a je položená na pravej nohe.

Poznámka: pri zaznamenávaní elektrokardiogramu v štandardných elektrónoch sa zaznamenáva rozdiel potenciálov medzi dvoma bodmi elektrického poľa. Preto sa štandardné vodiče nazývajú aj bipolárne, na rozdiel od jednopólových vodičov.

Jednopólové vodiče

S unipolárnym vedením vedie záznamová elektróda potenciálový rozdiel medzi špecifickým bodom elektrického poľa (ku ktorému je pripojený) a hypotetickou elektrickou nulou.

Záznamová elektróda v jednom pólovom vodiči je označená latinským písmenom V.

Nastavením záznamovej jednopólovej elektródy (V) do polohy na pravej (pravej) strane sa elektrokardiogram zaznamená do elektródy VR.

V polohe záznamovej unipolárnej elektródy na ľavej (ľavej) strane je EKG zaznamenané v elektróde VL.

Zaznamenaný elektrokardiogram s polohou elektródy na ľavej nohe (Foot) sa označuje ako elektróda VF.

Monopolárne elektródy z končatín sú graficky zobrazené na EKG malými zubami vo výške kvôli malému rozdielu potenciálu. Z tohto dôvodu musia byť pre pohodlie dekódovania posilnené.

Slovo „vylepšené“ je napísané ako „rozšírené“ (anglicky), prvé písmeno je „a“. Pridaním do názvu každého z uvažovaných unipolárnych elektród dostaneme ich plné meno - zosilnené unipolárne elektródy z končatín aVR, aVL a aVF. V ich názve má každé písmeno sémantický význam:

Odtok hrudníka

Okrem štandardných a jednopólových vodičov z končatín sa v elektrokardiografickej praxi používajú aj hrudné vodiče.

Pri zázname EKG do hrudných vodičov sa priamo na hrudník pripája záznamová jednopólová elektróda. Najviac je tu elektrické pole srdca
silný, takže nie je potrebné posilňovať unipolárne elektródy hrudníka, ale to nie je hlavná vec. Hlavná vec je, že hrudník vedie, ako je uvedené vyššie, registráciu elektrických potenciálov z iného ekvipotenciálneho kruhu elektrického poľa srdca.

Takže na zaznamenávanie elektrokardiogramu v štandardných a unipolárnych elektrónoch boli potenciály zaznamenané z ekvipotenciálneho obvodu elektrického poľa srdca, umiestneného v prednej rovine (elektródy boli superponované na ramenách a na nohách).

Pri zázname EKG v hrudníku sa zaznamenávajú elektrické potenciály z obvodu elektrického poľa srdca, ktoré sa nachádza v horizontálnej rovine.

Zmena výsledného vektora v prednej a horizontálnej rovine

Miesta uchytenia záznamovej elektródy na povrchu hrudníka sú presne určené: napríklad v polohe záznamovej elektródy v 4 medzikomorových priestoroch na pravom okraji hrudnej kosti je EKG zaznamenané v prvom hrudníku, označenom ako V1.

Nižšie je schéma umiestnenia elektródy a výsledných elektrokardiografických elektród:

Typy elektród EKG: štandardné a dodatočné diagnostické metódy

Elektrokardiografia je technika, ktorá umožňuje hodnotiť kontrakcie srdcového svalu štúdiom ich elektrických polí. Hlavné výhody metódy - nízke náklady a rýchlosť manipulácie. Je dôležité poznamenať diagnostickú hodnotu štúdie: vďaka elektrokardiografii lekár identifikuje problémové oblasti v rôznych častiach srdca, abnormality srdcového vedenia a hodnotí prácu myokardu.

Aký je potenciál

Než sa budete zaoberať takýmto konceptom ako elektrokardiografickým elektródou, mali by ste sa naučiť o elektrickom potenciáli srdca. Na registráciu lekár aplikuje senzory na paže a nohy pacienta.

S redukciou srdca vytvára okolo seba elektrické polia, ktoré sú umiestnené po obvode. Potenciál v bodoch kruhu má rovnakú hodnotu. Z tohto dôvodu sa elektrické polia vytvorené srdcom nazývajú ekvipotenciál.

Ľudské končatiny - ruky a nohy sú umiestnené v rovnakej zóne ekvipotenciálu. Pri aplikácii elektród do tejto zóny sa získa elektrokardiogram. Je tiež možné uskutočniť štúdiu z bodov iného kruhu, ktorý je zodpovedný za hrudník. V niektorých prípadoch sa EKG odoberá priamo z povrchu orgánu, napríklad počas operácie srdca.

Grafický výsledok sa získa pripojením elektród k špecifickým oblastiam na tele. Každá z možných polôh elektród dáva svoj vlastný elektrokardiogram. To znamená, že elektródy EKG sa môžu odlišne nazývať špecifickým usporiadaním senzora.

Pre diagnostiku kardiovaskulárnych patológií sa EKG zvyčajne používa v 12 elektródach. Medzi nimi sú:

• 3 štandardné vodiče;
• 3 jednopólové (zosilnené);
• 6 vedie z hrudníka.

Štúdia vám umožní urobiť komplexnú diagnózu srdca. Vďaka tejto technike sa vyhodnotí celkový stav orgánu a na EKG grafe sa identifikujú existujúce patologické stavy.

Štandardná elektróda

Terénne body sú charakterizované prítomnosťou vlastnej energie. EKG umožňuje zachytiť rozdiely medzi potenciálom v určitých bodoch gule. Štandardná diagnostická schéma sa vykonáva v troch fázach:

1. Elektróda s kladným nábojom je umiestnená na ľavej strane a so záporným nábojom vpravo.
2. Na ľavej nohe je upevnená elektróda s kladným nábojom, na pravej hornej končatine je upevnený senzor so zápornou hodnotou.
3. Pozitívna elektróda je pripojená k ľavej dolnej končatine a záporná elektróda je pripojená k ramenu na tej istej strane.

Štandardný dizajn štúdie

Podľa svedectva všetkých troch vodičov určuje špecialista výkon rôznych častí tela. Zodpovedajúce pripojenie na zariadení je označené znakmi „plus“ alebo „mínus“. Prvá, druhá a tretia schéma vzhľadu pripomínajú rovnostranný trojuholník. Každý roh obrázku sú dve ruky a ľavá noha pacienta, ku ktorým sú pripojené elektródy. V strede trojuholníka Einthoven sa nachádza zdroj energie v rovnakej vzdialenosti od všetkých strán a rohov obrázku. Podľa svedectva všetkých troch vodičov určuje špecialista výkon rôznych častí tela.

Prečítajte si tiež: Môže Sky EKG úplne nahradiť klasický kardiogram?

Zosilnené elektródy

Zohľadňujú sa údaje, ktoré charakterizujú potenciálny rozdiel bodov umiestnených v rámci jednej končatiny, ako aj priemerné hodnoty elektrických polí v iných oblastiach tela.

Zosilnená inštalácia senzorov má nasledujúce skratky:

• AVF;
• aVL;
• AVR.

Rozšírený dizajn štúdie

Mali by ste vedieť! Os elektród pod zosilnenou schémou je rozdelená do dvoch zón: prvá je nasmerovaná na aktívny senzor, druhá je umiestnená na strane snímača so záporným nábojom.

Odtok hrudníka

Elektrokardiografické elektródy majú skratky - V. Tento typ olova navrhol vedec Wilson. Počas štúdie sa používa 6 štandardných elektród. Hrudníkové elektródy sú umiestnené na rôznych miestach hrudníka. V medicíne sa tieto elektródy zvyčajne označujú kombináciou čísel a latinského písmena.

Počas EKG sú elektródy pripojené k nasledujúcim oblastiam:

• v zóne štvrtého medzirebrového priestoru, umiestneného na pravej strane - V1;
• v zóne štvrtého medzirebrového priestoru, umiestneného na ľavej strane - V2;
• v zóne medzi bodmi V1 a V2;
• v priestore medzi 5. a 6. rebrom a kliešťou - V4;
• v priestore medzi 5. a 6. rebrom a prednou axilárnou líniou - V5;
• na priestore medzi 6. rebrom a strednou časťou podpazušia - V

Hlavné prvky hrudníka vedie

Elektrokardiografia, vykonávaná na každej z častí tela, umožňuje určiť elektromotorický indikátor obehového systému.

Hodnota olova

Indikátory prijaté ako výsledok EKG sú rozdelené do skalárnych a vektorových. V prvom prípade sa hodnotia iba numerické charakteristiky - hmotnosť, teplota, objem. Vektorové hodnoty charakterizujú nielen hodnoty, ale aj smery, napríklad silu, silu poľa, rýchlosť.

Mali by ste vedieť! Aké je použitie 12 elektród EKG? Na filme získanom ako výsledok štúdie môže lekár vidieť iba dvojrozmerné hodnoty. Z tohto dôvodu zariadenie zaznamenáva údaje v lietadle v čase.

Vedenie EKG hrudníka (zvyšných 6) odráža elektromotorickú silu obehového systému v horizontálnej rovine. Vďaka tomu môže lekár určiť presné umiestnenie patologického procesu.

Dodatočné schémy

Pre pokročilú diagnostiku kardiovaskulárnych patológií sa používajú ďalšie elektródy EKG. Ich použitie je relevantné, ak štandardné schémy 12 neumožňujú presnú diagnostiku choroby a je potrebné objasniť niektoré kvantitatívne ukazovatele.

Rozdiel medzi ďalšími spôsobmi pripojenia elektród zo štandardných metód spočíva v umiestnení aktívneho senzora. Záporný pól zariadenia je v tomto prípade pripojený k Wilsonovej elektróde.

Prečítajte si tiež: Môže Sky EKG úplne nahradiť klasický kardiogram?

Monopolárne elektródy, skrátene ako V7-V9, umožňujú presnejšie identifikovať patologické stavy myokardu v zadnej časti ľavej komory. Aktívne snímače sú inštalované v nasledovných oblastiach:

• V7– zadná axilárna línia;
• V8 - na lopatkovej čiare;
• V9 - pozdĺž paravertebrálnej vodorovnej čiary.

Umiestnenie týchto elektród sa musí zhodovať s horizontálnou rovinou, na ktorej sú umiestnené snímače V4-V6.

Okrem ďalších unipolárnych elektród používajú na diagnostické účely diagnostiku podľa Neb. Snímače sa inštalujú podľa nasledujúcich pravidiel:

1. Elektróda, zvyčajne umiestnená na pravej strane, je umiestnená na pravom okraji hrudníka (v oblasti druhého medzirebrového priestoru).
2. Zelená elektróda sa presunie do hornej časti srdca.
3. Snímač so žltým označením je umiestnený na zadnej línii podpazušia v súlade so zelenou elektródou.

Štúdia Sky

Vedenie oblohy sa používa na identifikáciu abnormalít v zadnej stene, prenebolickej a prednej stene myokardu.

Výsledky dekódovania a indikácie postupu

Len skúsený špecialista môže odpovedať na otázku, čo kardiogramové riadky ukazujú. Zohľadňujú sa indikátory zubov Q, P, R, T, S.

Miera výkonu v štúdii:

• vzdialenosť medzi zubami R je rovnaká, rozdiel nie je väčší ako 10%;
• tepová frekvencia nie viac ako 80 úderov za minútu;
• poloha osi srdca je polo-horizontálna alebo polo-vertikálna;
• Zub P a T je normálne pozitívny.

Interpretácia EKG

Je to dôležité! Pri dešifrovaní výsledkov musí kardiológ vziať do úvahy vekové charakteristiky pacienta. Je to spôsobené tým, že u detí sa EKG indikátory odlišujú od dospelého kardiogramu a to, čo možno považovať za normu v prvom prípade, je patológia v druhom prípade.

Vykonávanie elektrokardiografie je určené v nasledujúcich situáciách:

• počas bežných kontrol;
• pred uskutočnením operácie srdca;
• skúmať stav kardiovaskulárneho systému pacientov trpiacich rôznymi endokrinnými poruchami;
• na diagnostiku arteriálnej hypertenzie;
• na vytvorenie ischémie srdca, arytmie a na identifikáciu lézií stien srdca;
• pri detekcii srdcových arytmií.

Elektrografia je považovaná za najpresnejšiu metódu získavania informácií o stave srdca. K dispozícii je dvanásť štandardných EKG káblov 3 prídavných. Ktorý z diagramov umiestnenia senzorov platí v konkrétnom prípade, určuje kardiológa. Získané z údajov prieskumu nám umožňujú identifikovať početné choroby a poskytnúť včasnú liečbu. To zase bráni rozvoju život ohrozujúcich stavov.

Čo sú elektródy EKG

Napriek progresívnemu vývoju medicínskych diagnostických metód je najpopulárnejšia elektrokardiografia. Tento postup vám umožňuje rýchlo a presne stanoviť abnormality srdca a ich príčiny. Vyšetrenie je cenovo dostupné, bezbolestné a neinvazívne. Dekódovanie výsledkov sa vykonáva okamžite, kardiológ môže spoľahlivo určiť chorobu a okamžite priradiť správnu terapiu.

Metóda EKG a grafická notácia

V dôsledku kontrakcie a relaxácie srdcového svalu vznikajú elektrické impulzy. Takto sa vytvára elektrické pole, ktoré pokrýva celé telo (vrátane nôh a ramien). V priebehu svojej práce tvorí srdcový sval elektrické potenciály s pozitívnym a negatívnym pólom. Rozdiel potenciálu medzi oboma elektródami elektrického poľa srdca je zaznamenaný v elektrónoch.

Takže EKG elektródy sú usporiadaním konjugovaných bodov tela, ktoré majú rôzne potenciály. Elektrokardiograf registruje prijaté signály v určitom časovom období a prevádza ich na vizuálny graf na papieri. Na vodorovnej čiare grafu sa zaznamenáva časový rozsah na vertikále - hĺbka a frekvencia transformácie (zmeny) impulzov.

Smer prúdu k aktívnej elektróde je fixovaný kladným hrotom, odstránenie prúdu je záporný hrot. Na grafickom obraze sú zuby reprezentované ostrými uhlami umiestnenými na vrchu („plus“ zub) a na spodku („minus“ zub). Príliš vysoké zuby naznačujú patológiu v konkrétnej srdcovej oblasti.

Označenia a indikácie zubov:

• T-vlna je indikátorom štádia obnovy svalového tkaniva srdcových komôr medzi kontrakciami strednej svalovej vrstvy srdca (myokard);
• P vlna predstavuje úroveň predsieňovej depolarizácie (vzrušenie);
• Q, R, S - tieto zuby ukazujú rozrušenie srdcových komôr (excitovaný stav);
• U vlna odráža obnovovací cyklus vzdialených komorových oblastí srdca.

Ďalšie informácie o potenciálnych zákazníkoch

Pre presnú diagnostiku sa zaznamenáva rozdiel v parametroch elektród (elektrický potenciál elektród) fixovaných na tele pacienta. V modernej kardiologickej praxi sa prijíma 12 tipov:

• štandard - tri vodiče;
• vystužené - tri;
• hrudník - šesť.

Štandardné alebo bipolárne elektródy sa zaznamenávajú potenciálnym rozdielom vychádzajúcim z elektród pripojených k nasledujúcim oblastiam tela pacienta:

• ľavá ruka je „+“ elektróda, pravá ruka je mínus (prvý vodič je I);
• ľavá noha - senzor „+“, pravá ruka - mínus (druhý vodič - II);
• ľavá noha je plus, ľavá ruka je mínus (tretí náskok je III).

Elektródy pre štandardné vodiče sú upevnené klipmi v spodnej časti končatín. Vodidlom medzi kožou a senzormi sú utierky alebo lekársky gél ošetrený fyziologickým roztokom. Samostatná pomocná elektróda namontovaná na pravej nohe vykonáva funkciu uzemnenia. Zosilnené alebo monopolárne elektródy sú podľa spôsobu upevnenia na tele identické so štandardom.

Elektróda, ktorá registruje zmeny potenciálového rozdielu medzi končatinami a elektrickou nulou, má v diagrame označenie „V“. Ľavé a pravé ruky sú označené „L“ a „R“ (z angličtiny „vľavo“, „vpravo“), noha zodpovedá písmenu „F“ (noha). Miesto pripojenia elektródy k telu v grafickom obraze je teda definované ako aVL, aVR a VF. Zachytávajú potenciál končatín, ku ktorým sú pripojené.

Bipolárne štandardné a unipolárne zosilnené elektródy určujú vytvorenie súradnicového systému so 6 osami. Uhol medzi štandardnými vodičmi je 60 stupňov a medzi štandardnými a blízkymi zosilnenými vodičmi je 30 stupňov. Srdcové elektrické centrum rozbije os na polovicu. Mínusová os je nasmerovaná na zápornú elektródu, os plus je nasmerovaná na kladnú.

Vedenie hrudníka EKG sa zaznamenáva pomocou monopolárnych snímačov pripojených k pokožke hrudníka pomocou šiestich prísaviek pripojených páskou. Zachytávajú pulzy z obvodu srdcového poľa, čo je rovnako potenciál ako elektródy na končatinách. Na papierovej grafike hrudné vodiče zodpovedajú označeniu "V" s poradovým číslom.

Kardiologický výskum sa vykonáva podľa špecifického algoritmu, preto štandardný systém umiestnenia elektród v oblasti hrudníka nie je možné zmeniť:

• v oblasti štvrtého anatomického priestoru medzi rebrami na pravej strane hrudnej kosti - V1. V tom istom segmente, len na ľavej strane - V2;
• spojenie linky vedúcej od stredu kľúčovej kosti a piateho medzirebrového priestoru - V4;
• v rovnakej vzdialenosti od V2 a V4 je elektróda V3;
• spojenie prednej axilárnej línie na ľavom a piatom medzirebrovom priestore - V5;
• priesečník ľavej strednej časti axilárnej čiary a šiesty priestor medzi rebrami - V6.

Každá elektróda na osi hrudníka je pripojená k elektrickému stredu srdca. V tomto prípade sa uhol umiestnenia V1 - V5 a uhol V2 - V6 rovná 90 stupňom. Klinický obraz srdca môže byť zaznamenaný kardiografom pomocou 9 vetiev. K šiestim bežným sú pridané tri unipolárne elektródy:

• V7 - na križovatke 5. medzirebrového priestoru a zadnej línie podpazušia;
• V8 - rovnaká medzirebrová oblasť, ale v stredovej línii podpazušia;
• V9 - paravertebrálna zóna, rovnobežne s V7 a V8 horizontálne.

Oddelenia srdca a úlohy

Každý zo šiestich hlavných vodičov odráža jednu alebo inú časť srdcového svalu:

• Štandardné elektródy I a II sú predné a zadné steny srdca. Ich kombinácia odráža III.
• aVR - bočná stena srdca vpravo;
• aVL - bočná srdcová stena vľavo;
• aVF - spodná stena srdca za sebou;
• V1 a V2 - pravá komora;
• V - rozdelenie medzi dvoma komorami;
• V4 - horná časť srdca;
• V5 - bočná stena ľavej komory vpredu;
• V6 - ľavá komora.

Teda interpretácia elektrokardiogramu je zjednodušená. Poruchy v každej oddelenej vetve charakterizujú patológiu špecifickej oblasti srdca.

EKG na oblohe

Pri technike EKG podľa Neba sa používajú len tri elektródy. Senzory červenej a žltej farby sú upevnené na piatom medzirebrovom priestore. Červená na pravej strane hrudníka, žltá - na zadnej strane axilárnej línie. Zelená elektróda sa nachádza v strede kľúčovej kosti. Najčastejšie sa elektrokardiogram Nebra používa na diagnostiku nekrózy zadnej steny srdca (zadný bazálny infarkt myokardu) a na monitorovanie stavu srdcových svalov u profesionálnych športovcov.

Regulačné ukazovatele hlavných parametrov EKG

Normálne EKG indikátory sú považované za nasledovné usporiadanie zubov v elektrónoch:

• rovnaká vzdialenosť medzi R-zubami;
• P vlna je vždy pozitívna (možno jej absencia v elektrónoch III, V1, aVL);
• horizontálny interval medzi P-vlnou a Q-vlnou - maximálne 0,2 s;
• Zuby S a R sú prítomné vo všetkých elektródach;
• Q-vlna - výhradne negatívna;
• T vlny - pozitívne, vždy zobrazené po QRS.

Odstránenie EKG sa vykonáva ambulantne, v nemocnici a doma. Výsledky dekódovania zahŕňali kardiológa alebo terapeuta. V prípade nesúladu získaných ukazovateľov so zavedeným štandardom je pacient hospitalizovaný alebo predpísaný.

Čo sú elektródy EKG?

Elektrokardiografia je hlavným spôsobom diagnostikovania srdcových ochorení. Na jeho registráciu sa používajú elektródy, ktoré umožňujú registráciu srdcovej elektrickej aktivity zo všetkých strán. V závislosti na tom, kde sú elektródy umiestnené na ľudskom tele, budú na EKG film zaznamenané elektrické impulzy z rôznych častí srdca. Štandardná diagnostika EKG využíva 12 elektród. Ak existujú špeciálne indikácie, môžu sa použiť ďalšie.

Normálne je zdrojom srdcovej elektrickej aktivity sínusový uzol, v ktorom sa pravidelne (s frekvenciou 60-90 úderov za minútu) generuje excitácia, ktorá prechádza systémom srdcového vedenia postupne do predsiení a komôr. Súčasne má excitácia hrúbky myokardu (svalová vrstva) smer od endokardu (vnútorná vrstva) k epikardu (vonkajšia vrstva), ktorý vytvára tzv. Excitačný vektor. Vektor má smer od začiatku excitácie (záporný pól) k oblasti myokardu, v ktorej sa excitácia končila (pozitívny pól). Podľa pravidiel pridávania vektorov možno sčítať niekoľko vektorov a výsledkom tohto súčtu bude jeden výsledný vektor.

Elektrické pole, ktoré je tvorené okolo elektrických impulzov srdca, sa šíri ľudským telom v sústredných kruhoch. Hodnota potenciálu v ktoromkoľvek bode jedného z týchto kruhov, nazývaná ekvipotenciálna, je rovnaká. Táto vlastnosť sa používa pri práci elektrokardiografu. Ruky a nohy, povrch hrudníka sú dva ekvipotenciálne kruhy, čo im umožňuje ukladať elektródy a registrovať potenciálne rozdiely jednotlivých oblastí srdca.

Elektrický potenciál vzniknutý počas činnosti srdca sa odstraňuje pomocou dvoch elektród: jedna z nich je pripojená k pozitívnemu, druhá k negatívnemu pólu galvanometra, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou elektrokardiografu. Zariadenie registruje a graficky zobrazuje dynamiku potenciálneho rozdielu medzi aktívnymi a pasívnymi elektródami.

Olovo je spojenie dvoch vzdialených miest ľudského tela s rôznymi potenciálmi.

V okamihu, keď je prúd nasmerovaný na aktívnu elektródu, bude šípka galvanometra vychýlená smerom nahor; keď sa prúd vzdiali od aktívnej elektródy, šípka sa pohybuje nadol. Týmto spôsobom sa na elektrokardiograme generujú pozitívne a negatívne zuby.

V závislosti od počtu pólov sa rozlišujú jedno- a bipolárne elektródy EKG. Potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi na tele je fixovaný bipolárnymi elektródami medzi určitou časťou tela a potenciálom, ktorý je konštantný v rozsahu a bežne sa považuje za nulový. Kombinovaná indiferentná Wilsonova elektróda vytvorená pripojením cez drôty ľavej nohy a oboch ramien sa používa ako nulový potenciál.

V súčasnosti je všeobecne prijatých 12 elektród: tri bipolárne štandardy, tri vystužené z končatín a šesťpólový unipolárny.

Koncové elektródy sa skladajú z dvoch podskupín - štandard (I, II, III) a vystužených (aVR, aVL, aVF). Na ich registráciu sa elektródy ukladajú podľa pravidla „semafor“: označené na pravej strane červenou farbou (R), na ľavej strane na žltej (L), na ľavej nohe - zelené (F). Čierna elektróda sa aplikuje na pravú nohu („uzemnenie“), ktorá sa používa na elimináciu elektrického šumu.

Štandardné vodiče, ktoré navrhol Ainthoven v roku 1903, sú označené číslami I, II, III. Prvá štandardná elektróda sa používa na zaznamenanie potenciálneho rozdielu pravej ("negatívnej") a ľavej ("pozitívnej") ruky, druhej - pravej ruky ("negatívnej") a ľavej nohy ("pozitívnej") a tretej - ľavej ruky ("negatívnej") a ľavá noha ("pozitívna"). Rovnostranný trojuholník navrhnutý Einthovenom, ktorého vrcholy sú na úrovni ramenného a ľavého bedrového kĺbu, sa používa na zobrazenie osí štandardných elektród (obr. 1). V strede tohto trojuholníka je takzvané elektrické centrum srdca, alebo dipól, ktorý je v rovnakej vzdialenosti od všetkých troch štandardných elektród.

Aktívna (diferenciálna) elektróda zosilnenej elektródy registruje potenciál končatiny, na ktorej sa nachádza. Elektródy oboch končatín sú spojené s jednou pasívnou (indiferentnou) elektródou, ktorej potenciál sa blíži nule. Výsledkom je, že rozdiel potenciálov medzi diferenciálnymi a indiferentnými elektródami bude väčší, resp. Amplitúda zubov EKG sa zvýši. Zosilnené elektródy sú označené latinskými písmenami aVR, aVL a aVF (z angličtiny. Rozšírené - zosilnené, napätie - potenciál, pravé - pravé, ľavé - ľavé, nožné - chodidlo). Veľké písmená označujú polohu aktívnej elektródy.

6-osový súradnicový systém, ktorý navrhol Bailey, je vytvorený prekrytím trojosého systému štandardných elektród na osi elektród zosilnených z končatín (pozri diagram 1). Charakterizuje polohu šiestich vodičov z končatín v priestore, a preto odráža zmeny smeru elektromotorickej sily srdca vyskytujúcej sa v frontálnej rovine.

Od stredu srdca sú čiary rovnobežné s tromi štandardnými elektródami. Ďalej sú osy predĺženia z končatín vynesené do stredu srdca. Uhol medzi každým z dvoch štandardných vodičov bude rovný 60 °. Uhol medzi akýmkoľvek štandardným zvodom a vystuženým z končatín, ktorý sa nachádza vedľa neho, je 30 °.

Tento súradnicový systém sa používa na určenie tzv. Elektrickej osi srdca - smeru celkového vektora elektromotorickej sily srdca, ktorá sa nachádza v prednej rovine. Normálny uhol odchýlky elektrickej osi v rozsahu 30-70 °. Zmeny v polohe elektrickej osi srdca, tzv. Otočenia okolo pozdĺžnych a / alebo priečnych osí, indikujúce patológiu, sú dôležité pre praktickú činnosť lekára (pozri tab. 1).

Vzťah kardiopulmonálnych ochorení a odchýlka polohy elektrickej osi srdca na elektrokardiograme:

Monopolar hrudník vedie, navrhol Wilson v roku 1933, sú určené na zaznamenanie rozdielu potenciálu medzi prvou elektródou (aktívna), ktorá sa nachádza na hrudi a druhej elektródy (indiferentné). Vo svojom označení majú písmeno V a číslo sériového čísla. V tomto prípade sú elektródy umiestnené:

• V1 - na pravom okraji hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore;
• V2 - symetricky V1 vľavo;
• V3 - uprostred medzi prvým a druhým bodom;
• V4 - v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž čiary bradavky;
• V5 - v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie;
• V6 - v 5. medzirebrovom priestore v strednej axilárnej línii.

Z niektorých špeciálnych dôvodov je potrebné zaregistrovať extrémne ľavý dodatočný hrudník V7 -V9. V tomto prípade je aktívna elektróda umiestnená v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej, lopatkovej a paravertebrálnej línie.

"Vysoké" hrudné elektródy sa zaznamenávajú v rovnakých líniách ako normálny hrudník, ale 2-3 medzikomorové priestory vyššie (alebo niekedy nižšie) v prípadoch, keď existuje podozrenie na fokálne zmeny v predných a bočných stenách ľavej komory v ich horných častiach.

Pravé hrudné končatiny, označené podobne zosilnené z končatín V3R-V6R, sú upevnené na symetrických častiach hrudníka doprava.

Vedenia cez oblohu (bipolárna hrudník) sú vhodné pri vykonávaní rôznych funkčných testov s cvičebným stresom. Používajú sa ako ďalšie metódy na potvrdenie komorovej hypertrofie a na detekciu špecifických lokalizácií obehových porúch srdca. Elektródy sú umiestnené na hrudi a tvoria takzvaný "malý srdcový trojuholník". V tomto prípade je umiestnenie elektród nasledovné:

• červená elektróda je pozdĺž hrany II vpravo pozdĺž línie okologrudinny (označenie A podľa Neb je predná stena);
• žltá elektróda je na zadnej axilárnej línii na úrovni piateho medzirebrového priestoru (označenie D podľa neba - zadná stena);
• zelená elektróda je nad vrchom (symbol I cez oblohu je spodná stena).

Na registráciu fokálnych zmien v dolnej časti zadnej steny ľavej komory sa používajú Slopac elektródy. Žltá (indiferentná) elektróda je navrstvená na ľavom ramene, červená (aktívna) elektróda je v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti, potom sa postupne presúva v subklavickej oblasti od okraja hrudnej kosti k ľavému ramenu pozdĺž stredných kostí, prednej a strednej axilárnej línie.

Úlohy podľa Lianu sa vzťahujú na presnejšiu registráciu Atria. Elektródy sú umiestnené na rukoväti hrudnej kosti av piatom medzirebrovom priestore na pravom alebo ľavom okraji hrudnej kosti.

Olovo Cleten je identické s elektródou aVF, ale je amplitúdovo 2krát väčšie a menej závislé od polohy srdca. Na rukoväti hrudnej kosti má elektróda s pravou rukou, na ľavej nohe je iná elektróda. V klinickej praxi sa na diagnostikovanie fokálnych lézií umiestnených pozdĺž zadnej steny ľavej komory používa Kletenova metóda aplikácie elektród.

Vedenia pažeráka poskytujú možnosť zaregistrovať potenciály v bezprostrednej blízkosti srdca a používajú sa na zaznamenanie potenciálu oblastí, ktoré nie sú prístupné pre záznam hrudnými elektródami - zadnou stenou ľavej komory a ľavou predsieňou.

Základy elektrokardiografie

Zariadenie na záznam elektrokardiogramu

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálneho rozdielu srdca, ktoré sa vyskytujú počas procesov excitácie myokardu.

Prvú registráciu elektrokardiogramu, prototypu moderného EKG, uskutočnil V. Einthoven v roku 1912. v Cambridge. Potom sa intenzívne zlepšila technika záznamu EKG. Moderné elektrokardiografy umožňujú záznam jednokanálového aj viackanálového EKG.

V druhom prípade sa súčasne zaznamenáva niekoľko rôznych elektrokardiografických elektród (od 2 do 6–8), čo výrazne skracuje dobu štúdie a umožňuje získať presnejšie informácie o elektrickom poli srdca.

Elektrokardiografy sa skladajú zo vstupného zariadenia, zosilňovača biopotenciálov a záznamového zariadenia. Rozdiel potenciálu, ktorý sa vyskytuje na povrchu tela počas excitácie srdca, sa zaznamenáva pomocou systému elektród pripojených k rôznym častiam tela. Elektrické vibrácie sa konvertujú na mechanické posuny kotvy elektromagnetu a tak či onak sa zaznamenávajú na špeciálnu pohyblivú papierovú pásku. Teraz používajú priamo mechanickú registráciu pomocou veľmi ľahkého pera, ku ktorému sa privádza atrament, ako aj tepelného záznamu EKG perom, ktoré pri zahriatí spáli príslušnú krivku na špeciálnom termálnom papieri.

Nakoniec existujú také kapilárne elektrokardiografy (minografy), pri ktorých sa záznam EKG uskutočňuje pomocou tenkého prúdu striekanej farby.

Kalibrácia zosilnenia 1 mV, ktorá spôsobuje odchýlku záznamového systému o 10 mm, umožňuje porovnať EKG zaregistrované u pacienta v rôznych časoch a / alebo s rôznymi nástrojmi.

Mechanizmus prenosu pásky vo všetkých moderných elektrokardiografoch zabezpečuje pohyb papiera pri rôznych rýchlostiach: 25, 50, 100 mm · s -1 atď. Najčastejšie v praktickej elektrokardiológii je rýchlosť registrácie EKG 25 alebo 50 mm · s -1 (obrázok 1.1).

Obr. 1.1. EKG zaznamenané pri 50 mm · s -1 (a) a 25 mm · s -1 (b). Na začiatku každej krivky sa zobrazí kalibračný signál.

Elektrokardiografy by sa mali inštalovať v suchej miestnosti pri teplote nie nižšej ako 10 ° C a vyššej ako 30 ° C. Elektrokardiograf musí byť počas prevádzky uzemnený.

Zmeny potenciálneho rozdielu na povrchu tela, ktoré sa vyskytujú počas práce srdca, sa zaznamenávajú pomocou rôznych systémov EKG elektród. Každá elektróda registruje potenciálny rozdiel, ktorý existuje medzi dvomi špecifickými bodmi elektrického poľa srdca, v ktorom sú nainštalované elektródy. Preto sa rôzne elektrokardiografické elektródy navzájom líšia, predovšetkým v oblastiach tela, kde sa meria potenciálny rozdiel.

Elektródy inštalované v každom z vybraných bodov na povrchu tela sú spojené s galvanometrom elektrokardiografu. Jedna z elektród je pripojená k kladnému pólu galvanometra (kladná alebo aktívna elektróda elektródy), druhá elektróda k zápornému pólu (záporná elektróda elektródy).

Dnes sa v klinickej praxi najčastejšie používa 12 EKG elektród, ktorých záznam je povinný pre každé elektrokardiografické vyšetrenie pacienta: 3 štandardné elektródy, 3 zosilnené unipolárne elektródy z končatín a 6 hrudníkov.

Tri štandardné vodiče tvoria rovnostranný trojuholník (Einthovenov trojuholník), ktorého vrcholy sú pravé a ľavé rameno, ako aj ľavá noha s elektródami na nich upevnenými. Hypotetická línia spájajúca dve elektródy zapojené do tvorby elektrokardiografického elektródy sa nazýva os elektródy. Os štandardných elektród sú strany Einthovenovho trojuholníka (Obr. & 1. 2).

Obr. 1.2. Vytvorenie troch štandardných končatín

Kolmé čiary, vychádzajúce z geometrického stredu srdca k osi každého štandardného elektródy, delia každú os na dve rovnaké časti. Pozitívna časť je privedená na kladný (aktívny) elektródový vodič a záporná časť je smerom k zápornej elektróde. Ak sa elektromotorická sila (EMF) srdca v určitom bode srdcového cyklu premietne do pozitívnej časti osi elektródy, na EKG sa zaznamená pozitívna odchýlka (kladné R, T, P zuby) a na EKG sa zaznamená záporná odchýlka (Q vlny, S, niekedy záporné T zuby alebo dokonca P). Na zaznamenanie týchto elektród sú elektródy umiestnené na pravej strane (červené označenie) a vľavo (žlté označenie), ako aj na ľavej nohe (zelená značka). Tieto elektródy sú spojené v pároch s elektrokardiografom na zaznamenávanie všetkých troch štandardných elektród. Štandardné elektródy z končatín sa zaznamenávajú v pároch, spájajúce elektródy:

I lead - ľavá (+) a pravá (-) ruka;

Olovo II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-);

III elektróda - ľavá (+) a ľavá (-);

Štvrtá elektróda je nainštalovaná na pravej strane na pripojenie uzemňovacieho vodiča (čierne značenie).

Značky „+“ a „-“ tu označujú zodpovedajúce spojenie elektród s kladným alebo záporným pólom galvanometra, to znamená, že sú vyznačené kladné a záporné póly každého elektródy.

Rozšírené končatiny vedie

Zosilnené končatiny boli navrhnuté Goldbergom v roku 1942. Zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi jednou z končatín, na ktorom je nainštalovaná aktívna kladná elektróda tohto elektródy (pravá ruka, ľavá ruka alebo noha) a priemerný potenciál ostatných dvoch končatín. Ako záporná elektróda v týchto elektrónoch sa používa takzvaná Goldbergova kombinovaná elektróda, ktorá sa vytvára, keď sú dve ramená spojené dodatočným odporom. AVR je teda zosilnený vodič z pravej ruky; aVL - zosilnené vedenie z ľavej ruky; aVF - zosilnená elektróda z ľavej nohy (obr. 1.3).

Označenie zosilnených končatín pochádza z prvých písmen anglických slov: „a“ - rozšírené (zosilnené); "V" - napätie (potenciál); „R“ - vpravo (vpravo); „L“ - vľavo (vľavo); "F" - noha (chodidlo).

Obr. 1.3. Vytvorenie troch vystužených unipolárnych končatín vedie. Dole - Einthovenov trojuholník a umiestnenie osí troch vystužených unipolárnych končatín

Šesťosový súradnicový systém (BAYLEY)

Štandardné a vystužené jednopólové vodiče z končatín umožňujú registrovať zmeny v EMF srdca v frontálnej rovine, teda v rovine, v ktorej sa nachádza trojuholník Einthoven. Pre presnejšie a vizuálne stanovenie rôznych odchýlok EMF srdca v tejto frontálnej rovine, najmä na určenie polohy elektrickej osi srdca, bol navrhnutý takzvaný šesťosový súradnicový systém (Bayley, 1943). Môže sa získať kombináciou osí troch štandardných a troch vystužených elektród z končatín, vedených cez elektrické centrum srdca. Ten rozdeľuje os každého vodiča do kladných a záporných častí, nasmerovaných na kladnú (aktívnu) alebo zápornú elektródu (obr. 1.4).

Obr. 1.4. Vytvorenie šesťosého súradnicového systému (podľa Bayleyho)

Smer osí sa meria v stupňoch. Polomer, ktorý je striktne horizontálne od elektrického stredu srdca doľava smerom k aktívnemu kladnému pólu I štandardného kábla, je podmienene braný ako nulový bod (0 °). Kladný pól štandardného olova II je v uhle +60 °, olovo aVF - +90 °, štandardné vedenie III - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Os elektródy aVL je kolmá na os II štandardného kábla, os I štandardného vodiča je os aVF a os aVR je os III štandardného kábla.

Hrudné unipolárne elektródy, navrhnuté Wilsonom v roku 1934, zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi aktívnou pozitívnou elektródou nainštalovanou v určitých bodoch na povrchu hrudníka a negatívnou kombinovanou Wilsonovou elektródou. Táto elektróda je vytvorená, keď je pripojená prostredníctvom dodatočného odporu troch končatín (pravé a ľavé rameno, rovnako ako ľavá noha), ktorého kombinovaný potenciál je blízky nule (približne 0,2 mV). Na záznam EKG sa používa 6 všeobecne akceptovaných polôh aktívnej elektródy na prednom a bočnom povrchu hrudníka, ktoré v kombinácii s kombinovanou Wilsonovou elektródou tvoria 6 hrudníkových vodičov (obr. 1.5):

olovo V 1 - vo štvrtom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti;

olovo V2 - vo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti;

elektróda V 3 - medzi polohami V2 a V4, približne na úrovni štvrtej hrany pozdĺž ľavej parasternálnej čiary;

olovo V 4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;

olovo V5 - na rovnakej horizontálnej úrovni ako V4 pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;

elektróda V 6 - pozdĺž ľavej stredovej axilárnej línie na rovnakej úrovni vodorovne ako elektródy V 4 a V 5.

Obr. 1.5. Umiestnenie elektród hrudníka

Najčastejšie sa teda používa 12 elektrokardiografických elektród (3 štandardy, 3 zosilnené unipolárne elektródy z končatín a 6 hrudníkov).

Elektrokardiografické abnormality v každej z nich odrážajú celkový emf celého srdca, to znamená, že sú výsledkom simultánneho pôsobenia meniaceho sa elektrického potenciálu v ľavom a pravom srdci na prednú a zadnú stenu komôr, v vrchole a v srdci srdca.

Niekedy sa odporúča rozšíriť diagnostické schopnosti elektrokardiografických štúdií s použitím niektorých ďalších elektród. Používajú sa v prípadoch, keď bežný program registrácie 12 všeobecne akceptovaných EKG elektród neumožňuje spoľahlivo diagnostikovať túto alebo túto elektrokardiografickú patológiu spoľahlivo alebo si vyžaduje objasnenie niektorých zmien.

Spôsob evidencie dodatočných hrudných líšt sa líši od spôsobu zaznamenávania 6 konvenčnej hrudníka od správania iba lokalizáciou aktívnej elektródy na povrchu hrudníka. Ako elektróda pripojená k zápornému pólu kardiografu použite kombinovanú Wilsonovu elektródu.

Obr. 1.6. Umiestnenie ďalších elektród hrudníka

Vedie V7 - V9. Aktívna elektróda je inštalovaná pozdĺž zadných axilárnych (V7), šikmých (V 8) a paravertebrálnych (V 9) línií na úrovni horizontály, na ktorej sú umiestnené elektródy V4-V6 (Obr. 1.6). Tieto elektródy sa zvyčajne používajú na presnejšiu diagnostiku fokálnych zmien myokardu v zadnej bazálnej LV.

Olovo V 3R - V6R. Hrudná (aktívna) elektróda je umiestnená na pravej polovici hrudníka v polohách symetrických k obvyklým bodom umiestnenia elektród V3-V6. Tieto elektródy sa používajú na diagnostiku hypertrofie pravého srdca.

Neb Lead. Bipolárny hrudník vedie v roku 1938. Rozdiel medzi dvoma bodmi umiestnenými na povrchu hrudníka nie je možné stanoviť. Na zaznamenanie troch Neb elektród sa používajú elektródy na registráciu troch štandardných končatín. Elektróda, obvykle namontovaná na pravej strane (červené značenie), je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti. Elektróda s ľavou nohou (zelené značenie) preusporiadaná do polohy hrudného vodiča V4 (na vrchole srdca) a elektróda, ktorá je umiestnená na ľavej strane (žlté označenie), je umiestnená na rovnakej horizontálnej úrovni ako zelená elektróda, ale na zadnej axilárnej línii, Ak je prepínač elektród elektrokardiografu v polohe I štandardnej elektródy, zaznamená sa elektróda Dorsalis (D).

Presunutím prepínača do štandardných zvodov II a III zaznamenajte predné vodiče (A) a podradené (I) vedenia. Neb elektródy sa používajú na diagnostiku fokálnych zmien v myokarde zadnej steny (elektróda D), prednej bočnej steny (elektróda A) a horných častí prednej steny (elektróda I).

Technika záznamu EKG

Pre získanie kvalitného záznamu EKG je potrebné dodržiavať určité pravidlá pre jeho registráciu.

Podmienky pre elektrokardiografickú štúdiu

EKG sa zaznamenáva v špeciálnej miestnosti vzdialenej od možných zdrojov elektrického rušenia: elektromotory, fyzioterapeutické a röntgenové skrine, rozvodné dosky. Gauč by mal byť vo vzdialenosti najmenej 1,5 - 2 m od vodičov napájania.

Odporúča sa, aby bol gauč chránený umiestnením deky s ušitou kovovou sieťovinou pod pacientom, ktorý musí byť uzemnený.

Štúdia sa vykonáva po 10 - 15 minútovom odpočinku a nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Pacient by mal byť vyzlečený do pása, nohy tiež uvoľnené z oblečenia.

Zaznamenávanie EKG sa zvyčajne vykonáva v polohe na chrbte, čo umožňuje maximálnu svalovú relaxáciu.

Štyri lamelárne elektródy sú umiestnené na vnútornom povrchu nôh a predlaktí v dolných tretinách pomocou gumových pásov a jedna alebo niekoľko prsných elektród je inštalovaných na hrudníku (pomocou viackanálového záznamu) pomocou gumovej hruškovej prísavky. Aby sa zlepšila kvalita EKG a znížil sa počet povodňových prúdov, mal by sa zabezpečiť dobrý kontakt elektród s pokožkou. Aby ste to mohli urobiť, musíte: 1) vopred odmasťovať pokožku alkoholom v miestach aplikácie elektród; 2) v prípade významnej chĺpkovitosti pokožky namočte miesta, kde sa elektródy aplikujú mydlovým roztokom; 3) použite elektródovú pastu alebo pokožku hojne navlhčite na miestach, kde sa elektródy prekrývajú s 5–10% roztokom chloridu sodného.

Pripojenie vodičov k elektródam

Každá elektróda namontovaná na končatinách alebo na povrchu hrudníka, pripojte drôt prichádzajúci z elektrokardiografu a označený špecifickou farbou. Všeobecne sa prijíma označenie vstupných vodičov: pravá ruka je červená; ľavá ruka je žltá; ľavá noha je zelená, pravá noha (uzemnenie pacienta) je čierna; prsná elektróda je biela. Ak je k dispozícii 6-kanálový elektrokardiograf, ktorý umožňuje simultánne zaregistrovať EKG v 6 elektródach hrudníka, na elektródu V1 je pripojený vodič s červenou farbou na špičke; V2 je žltá, V3 je zelená, V4 je hnedá, V5 je čierna a V6 je modrá alebo fialová. Značenie zostávajúcich vodičov je rovnaké ako pri jednokanálových elektrokardiografoch.

Voľba amplifikácie elektrokardiografu

Pred začatím nahrávania EKG je potrebné na všetkých kanáloch elektrokardiografu nastaviť rovnaké zosilnenie elektrického signálu. Za týmto účelom každý elektrokardiograf poskytuje možnosť použitia štandardného kalibračného napätia (1 mV) na galvanometer. Zvyčajne sa zosilnenie každého kanálu volí tak, že napätie 1 mV spôsobí odchýlku galvanometra a záznamového systému 10 mm. Za týmto účelom v polohe spínacích káblov "0" reguluje zisk elektrokardiografu a zaznamenáva kalibračné mililitre. Ak je to potrebné, môžete zmeniť zosilnenie: znížiť, ak je amplitúda zubov EKG príliš veľká (1 mV = 5 mm) alebo sa zvýši, keď je ich amplitúda malá (1 mV = 15 alebo 20 mm).

Záznam EKG sa vykonáva s tichým dýchaním, ako aj vo výške inhalácie (v olovo III). Po prvé, EKG sa zaznamenáva v štandardných elektródach (I, II, III), potom v zosilnených elektródach z končatín (aVR, aVL a aVF) a hrudníka (V1 –V6). V každom elektróde sa zaznamenávajú aspoň 4 srdcové cykly PQRST. EKG sa spravidla zaznamenáva pri rýchlosti pohybu papiera 50 mm · s -1. Pomalšia rýchlosť (25 mm · s -1) sa používa, ak je to potrebné, dlhší záznam EKG, napríklad na diagnostiku porúch rytmu.

Ihneď po ukončení štúdie sa na papierovú pásku zaznamená priezvisko, krstné meno a patronymia pacienta, rok narodenia, dátum a čas štúdie.

Hroty P odrážajú proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. Normálne v prednej rovine je priemerný výsledný vektor predsieňovej depolarizácie (vektor P) umiestnený takmer rovnobežne s osou II štandardného elektródy a premieta sa na kladné časti osi elektród II, aVF, I a III. Preto sa v týchto elektrónoch zvyčajne zaznamenáva kladná P vlna, ktorá má maximálnu amplitúdu v I a II vodičoch.

V elektróde aVR je P vlna vždy záporná, pretože vektor P sa premieta do zápornej časti osi tohto elektródy. Pretože os elektródy aVL je kolmá na smer priemerného výsledného vektora P, jeho projekcia na osi tohto elektródy je blízka nule, na EKG vo väčšine prípadov dvojfázový alebo nízko amplitúdový zub P.

S viac vertikálnym usporiadaním srdca v hrudníku (napríklad u jedincov s astenickou postavou), keď je vektor P rovnobežný s osou elektródy aVF (obr. 1.7), amplitúda P vlny sa zvyšuje v elektrónoch III a aVF a znižuje sa v elektrónoch I a aVL. P vlny v aVL sa môžu dokonca stať zápornými.

Obr. 1.7. Tvorba vlny P v končatinách vedie

Naopak, s viac horizontálnou polohou srdca v hrudníku (napríklad pri hypersthenike) je vektor P rovnobežný s osou I štandardného elektródy. Súčasne sa zvyšuje amplitúda zubu P v priradeniach I a aVL. P aVL sa stáva pozitívnym a klesá v elektródach III a aVF. V týchto prípadoch je priemet vektora P na osi III štandardnej elektródy nula alebo dokonca má zápornú hodnotu. Preto môže byť P vlna v elektróde III dvojfázová alebo negatívna (častejšie pri hypertrofii ľavej predsiene).

V zdravom človeku v vedeniach I, II a aVF je teda P vlna vždy pozitívna, v elektrónoch III a aVL môže byť pozitívna, dvojfázová alebo (zriedka) negatívna a v elektróde aVR je P vlna vždy negatívna.

V horizontálnej rovine sa priemerný výsledný vektor P zvyčajne zhoduje so smerom osí hrudných vodičov V4-V5 a premieta sa na kladné časti osí elektród V2-V6, ako je znázornené na obr. 1.8. Preto je u zdravého človeka P vlna v elektrónoch V2-V6 vždy pozitívna.

Obr. 1.8. Tvorba vlny P v hrudníku vedie

Smer stredného vektora P je takmer vždy kolmý na os elektródy V1, pričom smer dvoch súčasných vektorov depolarizácie je odlišný. Prvý vektor počiatočnej hybnosti predsieňovej excitácie je orientovaný dopredu, smerom k kladnej elektróde elektródy V1 a druhý konečný momentový vektor (menší v magnitúde) je otočený späť smerom k zápornému pólu elektródy V1. Preto je P vlna vo V1 často dvojfázová (+ -).

Prvá pozitívna fáza P vlny vo V1, v dôsledku excitácie pravej a čiastočne ľavej predsiene, je väčšia ako druhá negatívna fáza P vlny vo V1, čo odráža relatívne krátku dobu konečnej excitácie len ľavého átria. Niekedy je druhá negatívna fáza P vlny vo V1 slabá a P vlna vo V1 je pozitívna.

U zdravého človeka v hrudných zvodoch V2 –V6 je teda vždy zaznamenaná pozitívna P vlna a pri manažmente V 1 môže byť dvojfázová alebo pozitívna.

Amplitúda P vĺn normálne nepresahuje 1,5 - 2,5 mm a trvanie je 0,1 s.

Interval P-Q (R) sa meria od začiatku vlny P do začiatku komplexu komorového QRS (Q alebo R vlna). Odráža trvanie AV vedenia, to znamená čas šírenia excitácie pozdĺž predsiení, AV uzla, jeho zväzku a jeho vetiev (obr. 1.9). Nesleduje P-Q (R) interval s PQ (R) segmentom, ktorý sa meria od konca P vlny na začiatok Q alebo R

Obr. 1.9. Interval P - Q (R)

Trvanie intervalu P - Q (R) sa pohybuje od 0,12 do 0,20 s, u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím je vyšší, tým kratší je interval P - Q (R).

Komplex komorového QRS T

Komorový komplex QRST odráža komplexný proces diseminácie (QRS komplex) a extinácie (segmentu RS-T a T vlny) excitácie pozdĺž komorového myokardu. Ak je amplitúda zubov komplexu QRS dostatočne veľká a presahuje 5 mm, označujú sa veľkými písmenami latinskej abecedy Q, R, S, ak sú malé (menej ako 5 mm) - malé písmená q, r, s.

R zub označuje akýkoľvek pozitívny zub, ktorý je súčasťou QRS komplexu. Ak existuje niekoľko takýchto pozitívnych zubov, sú označené ako R, Rj, Rjj atď. Negatívny zub komplexu QRS, bezprostredne pred vlnou R, je označený písmenom Q (q) a negatívnym zubom bezprostredne nasledujúcim za vlnou R, pomocou S (s).

Ak je na EKG zaznamenaná iba záporná odchýlka a R-vlna chýba, komorový komplex sa označuje ako QS. Tvorba jednotlivých zubov komplexu QRS v rôznych vedeniach sa dá vysvetliť existenciou troch momentových vektorov komorovej depolarizácie a ich rôznych projekcií na osi elektród EKG.

Vo väčšine elektród EKG je tvorba Q vlny určená počiatočným momentálnym vektorom depolarizácie medzi komorovým septom, ktorý trvá až 0,03 s. Normálne môže byť Q vlna registrovaná vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z končatín a v hrudných vodičoch V 4 –V 6. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých elektrónoch okrem aVR nepresahuje 1/4 výšky R vlny a jej trvanie je 0,03 s. V čele aVR u zdravého človeka môže byť stanovená hlboká a široká Q vlna alebo dokonca QS komplex.

R-vlna vo všetkých elektrónoch, s výnimkou pravých hrudníkových vodičov (V1, V2) a elektródy aVR, je spôsobená priemetom druhého (priemerného) momentového vektora QRS, alebo podmiene vektora 0,04 s. Vektor 0,04 s odráža proces ďalšieho šírenia excitácie pozdĺž myokardu pankreasu a LV. Ale pretože LV je silnejšia časť srdca, R vektor je orientovaný doľava a dole, to znamená smerom k LV. Na obr. 1.10a je vidieť, že v prednej rovine sa vektor 0,04 s premieta na kladné časti osí elektród I, II, III, aVL a aVF a na zápornú časť osi elektród aVR. Preto vo všetkých elektródach z končatín, s výnimkou aVR, sú tvorené vysoké R zuby a s normálnou anatomickou polohou srdca v hrudníku má R vlna v elektróde II maximálnu amplitúdu. Ako je uvedené vyššie, v elektróde aVR prevláda záporná odchýlka - vlna S, Q alebo QS, v dôsledku premietnutia vektora 0,04 s na zápornú časť osi tohto elektródy.

S vertikálnou polohou srdca v hrudníku sa R-vlna stáva maximálnym v elektrónoch aVF a II a horizontálnou polohou srdca - v štandardnom I elektróde. V horizontálnej rovine sa vektor 0,04 s zvyčajne zhoduje so smerom osi elektródy V4. Preto R vlna vo V4 prevyšuje amplitúdu R zubov v zostávajúcich hrudných vodivkách, ako je znázornené na obr. 1.10b. Teda v ľavej časti hrudníka (V4 –V6) je R-vlna vytvorená ako výsledok premietania vektora hlavného momentu 0,04 sekundy na pozitívne časti týchto elektród.

Obr. 1.10. Tvorba R vlny v končatinách vedie

Osi pravých hrudných elektród (V1, V2) sú zvyčajne kolmé na smer vektora hlavného momentu 0,04 s, preto tieto nemajú takmer žiadny vplyv na tieto elektródy. R-zub v elektrónoch V1 a V2, ako je znázornené vyššie, je vytvorený ako výsledok počiatočného výberu momentu (0,02 s) premietaného na osi týchto elektród a odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorového prepážky.

Normálne sa amplitúda R vlny postupne zvyšuje od priradenia V1 k priradeniu V4 a potom opäť mierne klesá v elektrónoch V5 a V6. Výška R vlny v elektródach z končatín zvyčajne nepresahuje 20 mm a v hrudníku vedie 25 mm. Niekedy u zdravých ľudí je r-vlna vo V 1 taká mierna, že komorový komplex v elektróde V 1 má formu QS.

Pre porovnávaciu charakteristiku času šírenia excitačnej vlny z endokardu do epikardu pankreasu a ľavej komory je bežné definovať takzvaný interný intervalu deflácie v pravej (V1, V2) resp. Ľavej (V5, V6) hrudnej dráhe. Meria sa od začiatku komorového komplexu (Q alebo R vlna) až po vrchol vlny R v zodpovedajúcom elektróde, ako je znázornené na obr. 1.11.

Obr. 1.11. Meranie interného intervalu odchýlky

Ak sú R delenia (RSRj alebo qRsrj komplexy typu), interval sa meria od začiatku komplexu QRS až po vrchol poslednej vlny R.

Interval internej odchýlky v pravej časti hrudníka hrudníka (V 1) normálne nepresahuje 0,03 s av ľavej časti hrudníka elektród V 6 –0,05 s.

U zdravého človeka sa amplitúda S vlny v rôznych elektrónoch EKG mení v širokom rozsahu, nie viac ako 20 mm.

V normálnej polohe srdca v hrudi v elektródach od končatín je amplitúda S malá, s výnimkou elektródy aVR. V hrudných vodičoch sa S vlna postupne znižuje z V1, V2 na V4 a v elektrónoch V5 má malá amplitúda alebo chýba.

Rovnosť zubov R a S v hrudníku (prechodová zóna) sa zvyčajne zaznamenáva v elektróde V3 alebo (menej často) medzi V2 a V3 alebo V3 a V4.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07–0,09 s).

Amplitúda a pomer pozitívnych (R) a negatívnych zubov (Q a S) v rôznych vedeniach do značnej miery závisí od rotácie osi srdca okolo jej troch osí: anteroposteriornej, pozdĺžnej a sagitálnej.

Segment RS-T je segmentom od konca komplexu QRS (koniec vlny R alebo S) až po začiatok vlny T. Zodpovedá perióde úplného excitačného pokrytia oboch komôr, keď je potenciálny rozdiel medzi rôznymi časťami srdcového svalu neprítomný alebo malý. Preto je v normálnych, štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z koncov, ktorých elektródy sú umiestnené vo veľkej vzdialenosti od srdca, je segment RS-T umiestnený na izolíne a jeho posun nahor alebo nadol nepresahuje 0,5 mm. V oblasti hrudníkov (V 1 –V 3), dokonca aj u zdravého človeka, sa často zaznamenáva malý posun segmentu RS-T smerom nahor od čiary vrstevnice (nie viac ako 2 mm).

Na ľavej strane hrudníka je segment RS - T častejšie zaznamenávaný na úrovni izolínu - rovnako ako v štandarde (± 0,5 mm).

Prechodový bod komplexu QRS v segmente RS-T je označený ako j. Odchýlky bodu j od kontúry sa často používajú na kvantifikáciu posunu segmentu RS-T.

T vlna odráža proces rýchlej konečnej repolarizácie komorového myokardu (fáza 3 transmembránového AP). Normálne má celkový výsledný komorový repolarizačný vektor (T vektor) zvyčajne takmer rovnaký smer ako priemerný komorový depolarizačný vektor (0,04 s). Preto vo väčšine elektród, kde je zaznamenaná vysoká R-vlna, má T-vlna kladnú hodnotu, ktorá premieta na pozitívne časti osí elektrokardiografických elektród (Obr. 1.12). V tomto prípade je T vlna najväčšou vlnou R a naopak.

Obr. 1.12. Tvorba vlny T v končatinách vedie

Vo vedení aVR je T vlna vždy záporná.

V normálnej polohe srdca v hrudníku je smer vektora T niekedy kolmý na os III štandardnej elektródy, a preto môže byť v tomto elektróde niekedy zaznamenaná dvojfázová (+/-) alebo nízko amplitúdová (vyhladená) vlna T v III.

S horizontálnym usporiadaním srdca sa vektor T môže premietať aj na zápornú časť osi elektródy III a záporná T vlna sa zaznamená v EKG v III. Avšak v elektróne aVF, zatiaľ čo T-vlna zostáva pozitívna.

S vertikálnym usporiadaním srdca v hrudníku sa vektor T premieta do zápornej časti osi elektródy aVL a záporná vlna T sa fixuje v aVL na EKG.

V hrudných zvodoch má T vlna zvyčajne maximálnu amplitúdu v elektróde V4 alebo V3. Výška vlny T v hrudníku sa zvyčajne zvyšuje z V 1 na V 4 a potom mierne klesá vo V 5 –V 6. V elektróde V môže byť T vlna dvojfázová alebo dokonca záporná. Normálne je vždy T vo V6 väčšie ako T vo V1.

Amplitúda T vlny v elektródach z končatín u zdravého človeka nepresahuje 5 - 6 mm a v hrudníku vedie 15 - 17 mm. Trvanie vlny T sa pohybuje od 0,16 do 0,24 s.

Interval Q - T (QRST)

Q-T interval (QRST) sa meria od začiatku komplexu QRS (Q alebo R vlna) až po koniec vlny T. Q-T interval (QRST) sa nazýva elektrická komorová systola. Počas elektrickej systoly sú vzrušené všetky časti srdcových komôr. Trvanie intervalu Q-T závisí predovšetkým od srdcovej frekvencie. Čím vyššia frekvencia rytmu, tým kratší je správny interval Q - T. Normálne trvanie Q - T intervalu je určené vzorcom Q - T = K = R - R, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R - R je trvanie jedného srdcového cyklu. Pretože trvanie intervalu Q - T závisí od srdcovej frekvencie (predlžuje sa, keď sa spomaľuje), musí sa korigovať vzhľadom na srdcovú frekvenciu na vyhodnotenie, takže pre výpočty sa používa vzorec Bazett: QТс = Q - T / √R - R.

Niekedy na EKG, najmä na pravej strane hrudníka, bezprostredne po vlne T, je zaznamenaná malá pozitívna U vlna, ktorej pôvod je stále neznámy. Existujú náznaky, že U vlna zodpovedá obdobiu krátkodobého zvýšenia excitability ventrikulárneho myokardu (exaltačná fáza), ku ktorej dochádza po ukončení elektrickej systoly LV.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"